Hydroperikardium: årsaker, tegn, diagnose, behandling

Mellom parietal og viscerale blader i perikardet er normalt omtrent 15-50 ml av en gulaktig væske, som gir konstant hydrering og normal funksjon av hjerteskjorta. Sykdommer ledsaget av hemodynamiske forstyrrelser, ødematøst, hemoragisk syndrom, så vel som tumorprosesser kan føre til en økning i volumet av perikardvæske. Som et resultat av økt vaskulær permeabilitet og malabsorpsjon i perikardbladene i perikardialsekken, kan det samle seg 150 til 300 ml (noen ganger opptil 1 l) transudat av ikke-inflammatorisk opprinnelse. Den inneholder et lite antall endotelceller, litt protein, spor av fibrin og andre dannede elementer i blodet. Kardiologer kaller denne patologien et hydroperikardium..

Grunnene

En økning i transudatvolum i perikardiet provoseres ofte av ødemøst syndrom, som kan observeres med:

  • medfødt divertikulum i venstre ventrikkel;
  • hjertefeil;
  • patologier i nyrene;
  • opphopning;
  • med direkte kommunikasjon mellom bukhulen og perikardiale hulrom;
  • inflammatoriske sykdommer;
  • allergiske reaksjoner;
  • skader
  • anemi
  • utmattelse;
  • anoreksi.

I mer sjeldne tilfeller provoseres hydroperikardium av mediastinale svulster, myxødem, bruk av vasodilatoriske medisiner eller strålebehandling. Hydropericardium kan også observeres hos gravide eller eldre (i isolert form).

Typer hydroperikardium er:

  • hemopericardium: akkumulering i den perikardielle blodsekken, som kan utløses ved brudd i hjertets aneurisme eller blodkar som befinner seg i hjertehulen, hjerteinfarkt, traumer, alvorlig fedme i hjertet, osv.;
  • chylopericardium: akkumulering av melkefluid i perikardialsekken forårsaket av dannelse av en fistel mellom perikardialhulen og thoraxkanalen, skader og kompresjon av thoraxkanalen av en svulst.

Tegn

Når en stor mengde væske akkumuleres i perikardiet, viser pasienten tegn på nedsatt hjerteaktivitet, som er forårsaket av kompresjon av hjertet og vanskeligheter med å jobbe:

  • konstant kortpustethet;
  • ubehag i brystet (når du lener deg fremover);
  • brystsmerter;
  • astmaanfall;
  • hevelse i nedre ekstremiteter;
  • puffiness i ansiktet og hendene;
  • reduksjon i systolisk trykk;
  • økt hjerterytme;
  • venøs trykkøkning.

Når du lytter til hjertetoner, noteres deres svakhet og døvhet. I området med de jugulære årene blir deres undertrykkelse og overløp observert.

Med et betydelig overløp av perikardhulen kan hjertetamponade utvikle seg, det vil si at kamrene normalt ikke kan slappe av og pumpe den nødvendige mengden blod. Pasienten utvikler akutt hjertesvikt:

  • voksende svakhet;
  • tyngde i brystet;
  • alvorlig kortpustethet;
  • frykt for død;
  • rikelig svette;
  • psykomotorisk agitasjon;
  • takykardi;
  • en kraftig reduksjon i blodtrykket (opp til besvimelse);
  • grunne og raske pust;
  • økt venøstrykk;
  • døvhet av hjertelyder.

I fravær av akutt medisinsk behandling, kan hjertetamponade føre til utvikling av akutt hjertesvikt, sjokk, hjertestans og død..

Hydroperikardium i fosteret

Utviklingen av hydropericardium i fosteret er forårsaket av intrauterin forstyrrelse av utviklingen av venstre ventrikkel myocardium. Denne patologien fører til divertikulitt: fremspring av veggen i venstre ventrikkel i regionen av spissen til hjertet. Mellom bladene i perikardiet akkumuleres væske, og dette kompliserer fosterets hjerte og kan provosere dets tamponade.

For å forhindre denne medfødte misdannelsen i hjertet til det ufødte barnet, trenger den gravide konstant overvåking av lege og gjennomføre fosterkardiografi. I noen tilfeller er spontan forsvinning av væske fra perikardialt hulrom mulig, men oftere er det nødvendig å gjennomføre perikardiocentese (perikardial punktering) i fosteret. Denne manipulasjonen er vanskelig å utføre og utføres under tilsyn av en ultralyd, fordi den er ledsaget av en høy risiko for skade på fosteret og den vordende moren..

diagnostikk

For å identifisere hydroperikardium, må legen samle en sykehistorie og gjennomføre en serie diagnostiske undersøkelser:

  1. Ekko-KG;
  2. røntgen av brystet;
  3. kliniske tester av urin og blod;
  4. blodkjemi.

Den mest informative diagnostiske metoden for denne patologien er Echo-KG. Under den bestemmer legen størrelsen på avviket (separasjonen) mellom parietal og viscerale perikardiale blader. Normalt bør den ikke overstige 5 mm. I følge denne parameteren kan legen trekke konklusjoner om hydroperikardstadiet:

  • initial - 6-10 mm;
  • moderat - 10-20 mm;
  • uttales - mer enn 20 mm.

En kvantitativ vurdering av volumet av transudat blir også utført:

  • ubetydelig - opptil 100 ml;
  • moderat - opptil 500 ml;
  • stor - mer enn 500 ml.

Ved separering av bladene på perikardiet mer enn 20 mm, må pasienten gjennomgå en punktering av perikardiet under kontroll av Echo-KG eller radiografi. I transudatet er det tegn på forskjell fra ekssudat:

  • relativ tetthet er mindre enn 1,016;
  • proteinnivå - mindre enn 1-3%.

Mikrobiologiske og cytologiske laboratorieundersøkelser av transudat oppnådd under perikardial punktering blir også utført..

Behandling

Med en liten mengde væske i perikardialsekken til pasientene, forstyrres ingen symptomer, og slike hydroperikardier krever ikke spesiell terapi og passerer på egen hånd. I slike situasjoner er identifikasjon av årsakene til betydelig akkumulering av transudat og eliminering av det nødvendig..

Med en mer betydelig ansamling av væske i bladene i perikardet, er hovedmålet med å behandle hydropericardium rettet mot å eliminere den primære sykdommen og utføres på et sykehus. Hver pasient anbefales individuelle taktikker. På det innledende eller moderate stadiet med en klar etiologi, kan konservativ terapi med vanndrivende midler brukes, og når perikardiale blader skilles med mer enn 10-20 mm og årsaken er uklar for pasienten, utføres perikardial punktering.

Hva er hydroperikardium og hvordan er det farlig for hjertet

Hydropericardium kalles også en dråpe av perikardialsekken eller ganske enkelt en dråpe av hjertet. Navnet har to røtter: hydro og perikard. Det er tydelig at den første delen refererer til en viss væske. Og den andre delen (perikard) er den ytre to-lags membranen, som kalles hjerteposen (eller perikard).

Mellom lagene i hjertesekken (perikardium og epikardium) i normal tilstand er en ikke-inflammatorisk væske i et lite volum. Det tillatte væskevolumet i perikardet forstyrrer ikke hjertets normale funksjon. Ingen patologiske symptomer observert.

Men en rekke patologier kan føre til en betydelig ansamling av denne væsken, noe som umiddelbart vil påvirke en persons velvære. Overdreven væskevolum vil komplisere hjertets arbeid, som ytre manifesterer seg i form av kortpustethet, i en økning i venetrykk med mulig stagnasjon av blod i organene.

Hydropericardium - hva er det?

En slik patologisk prosess er ikke en uavhengig sykdom, men en konsekvens av andre sykdommer. Dette bekreftes av det faktum at hydropericardium-koden i henhold til ICD 10 ikke har, men er fikset under andre typer pericarditt under koden I31.

Perikardiet består av to lag - ytre fibrøs og intern serøs. I det serøse vevet produseres en væske med en viss sammensetning, som fyller rommet mellom epikardiet og perikardiet. En slik væske er faktisk et naturlig smøremiddel som letter friksjon.

Hovedfunksjonen til perikardiet er:

  • Støttefunksjon, på grunn av hvilken det ikke blir overdreven strekk i hjertet og opprettholde det i visse posisjoner.
  • Opprettholde vevstrykk.
  • Fuktighetsgivende - Friksjonsreduksjon med hjertekontraksjon.

En sunn person har normalt opptil 80 ml klar væske i perikardhulen, som ikke er inflammatorisk og kalles et transudat, som inneholder blodceller, fibrin, proteiner, endotelceller..

Ved utvikling av patologiske prosesser og eksponering for uheldige faktorer øker volumet av en slik væske til 1000 ml, noe som fører til perikardieødem.

Klassifisering

Avhengig av mengden transudatvolum som akkumuleres i perikardialsekken, er hydropericardium:

  • Liten - med et volum væske som ikke overskrider 100 ml.
  • Moderat - mengden akkumulert væske er ikke mer enn 500 ml.
  • Stort transudatvolum fra 500 ml eller mer.

Transudat kan avvike i naturen:

  • Hemopericardium - akkumulering i blodets perikardhule, som er karakteristisk for hjerteinfarkt, brudd på blodkar som mater perikardvevet, skader, store ansamlinger av fettvev rundt hjertet.
  • Chylopericardium - hvis det er en komprimering av lymfekanalene, blir dette årsaken til en forstyrret utstrømning av lymfe. Denne prosessen fører til akkumulering av lymfevæske i perikardhulen..
  • Pyopericardium - svette og ansamling av pus i perikardialsekken.

Les også om emnet

Årsaker til døsighet i hjertet

Grunnlaget for utviklingen av hydropericardium er vedvarende hemodynamiske forstyrrelser, spesielt med kongestive manifestasjoner, kreft og hemoragisk syndrom.

Den mest ugunstige faktoren, som er en markør for utviklingen av det siste stadiet av hydropericardium med tilstedeværelse av store mengder væske, anses å være kronisk hjertesvikt og andre sykdommer i det kardiovaskulære systemet i stadium av dekompensasjon..

Følgende årsaker til utvikling av hydropericardium er:

  • Autoimmune sykdommer - revmatoid. Leddgikt, systemisk lupus erythematosus, Reiter syndrom, ankyloserende spondylitt.
  • Komplikasjoner etter operasjon - utvikling av blødning og tilknytning av infeksjon fører til utvikling av hydropericardium. Denne prosessen forvandles raskt til hemopericardium og pyopericardium..
  • Brystskader i hjerteområdet fører til akkumulering av transudat i perikardialsekken.
  • Blodsykdommer, anemi, myokarditt, nefritis av forskjellige etiologier, urogenitale infeksjoner, tuberkulose, kakeksi, ondartede svulster, stråling kan også forårsake utvikling av hydropericardium.
  • Skjoldbruskkjertelidelser og andre endokrine lidelser forårsaker ofte drattende hjerte.
  • Langvarig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner og vasodilatatorer.
  • Graviditet - selv om det er sjelden, er det tilfeller når hydropericardium utvikler seg under graviditet.

Hvordan oppstår transudat-lunger

Som regel fører patologiske prosesser til akkumulering av transudat ca. 300 ml, men volumene på 1000 ml eller mer blir ofte bestemt. Hvis væskemengden begynner å øke, indikerer dette vanligvis utviklingen av betennelse, noe som fører til dannelse av ekssudat. Det kan være på et hvilket som helst stadium av sykdommen. Derfor fører en kombinasjon av transsudasjon og ekssudasjon tilstedeværelsen av store mengder væske i perikardhulen.

Symptomer på drattesykdom i hjerteposen

I tilfelle akkumulering av transudat i små volum, kan symptomene på sykdommen være fraværende i lang tid til væskevolumet begynner å øke.
Når volumene øker fra 80 ml eller mer, begynner kliniske tegn å vises.

De første symptomene på hydropericardium hos pasienter er:

  • Generell svakhet, tretthet.
  • Konstant dyspné, som ikke er avhengig av fysisk aktivitet.
  • Utseendet til smerte bak brystbenet av en presserende natur, som intensiveres med å bøye seg fremover. Slike smerter er langvarige, siden kompresjon av koronararteriene oppstår og myokardiell iskemi utvikler seg..
  • Paroksysmal kvelning.
  • Hevelse i ansiktet, overekstremiteter, føtter og ben.
  • Hevelse i livmorhalsen.
  • Takykardi, som registreres konstant.
  • Senke blodtrykket.

Med en økning i transudatinnholdet, forverres pasientenes tilstand, og følgende symptomer utvikles:

  • Hikke vises, kompresjon av spiserøret fører til forstyrrelse av svelgeprosessen..
  • Voksende svakhet.
  • Tyngde og brystsmerter intensiveres.
  • Hjertet vokser i størrelse.
  • Pustebesvær reduseres ikke i ro, luftveiene når 30 per minutt.
  • I de indre organer noteres stagnasjon av blod.
  • Slimhinnen cyanose og hud.
  • Huden er dekket med en klebrig, kald svette.
  • Pasientene blir agitert etter hvert som frykten for døden dukker opp.
  • Nedsatt blodtrykk kan føre til tap av bevissthet..

Hydroperikardium hos barn

Årsaken til utviklingen av en tilstand som hydropericardium i fosteret er en utviklingsforstyrrelse i fødselsperioden på grunn av dannelsen av en venstre ventrikkel divertikulum, noe som fører til væskeansamling i perikardialhulen, samt prematuritet. Selv på stadiet av dannelsen av hjertehulrom, fører svekkelse i veggen i hjertet til toppen av hjertemuskelen til utvikling av hydropericardium.

Perikarditt. - normal i perikardium 20-25 ml væske

- normalt i perikardium 20-25 ml væske

- perikardial funksjon: - forhindrer overdreven strekking av hjertet

- undertrykk i diastol forbedrer ventrikkelfyllingen

- begrenser hjertets anatomiske posisjon ¯ friksjon

- forhindrer vridning av hjerte og blodkar

- forhindrer spredning av smitte fra lungene til hjertet

- en person kan leve uten perikardium (bare en vridning av venstre atrium kan oppstå)

perikarditt - betennelse i parietal og viscerale perikardblad

Klassifisering (1995) 1. akutt (mindre enn 6 uker) a) fibrinøs

b) effusjon (kan hemoragisk)

2. subakutt (6 uker - 6 måneder) a) innsnevrende

3. kronisk (> 6 måneder) a) innsnevrende

c) lim (ikke-innsnevrende)

etiologi: 1) smittsom - viral

- annen infeksjon (syfilis, parasitter)

2) ikke-smittsom: - MI

- ondartede neoplasmer (primær tumor, metastaser)

- kolesterol (kyloperikard med skade på thoraxlymfekanalen)

- skader (gjennomtrengende og ikke-gjennomtrengende)

- med atrisk septal defekt

- med alvorlig anemi

3) overfølsomhet eller autoimmune reaksjoner

- kollagen sykdommer: - SLE

- Dresler postinfarkssyndrom

patogenesen: betennelse ® ekssudasjon ® absorpsjon

(avhengig av utbredelsen av ekssudasjon eller absorpsjon ® eksudativ perikarditt med en overvekt av den første)

- hvis fibrin ® tørr perikarditt (® perikard friksjonsstøy)

- 300-500 ml ® kan være tamponade

- organiserte ® vedheft ® (for store) vedheft ® før utslettelse (limhinnepikarditt)

- med langvarig perikarditt, spesielt tuberkuløs etiologi ® forkalkning ® "pansret" hjerte

- med IM a - hvis nekrose når perikardium ® betennelse

b - autoimmunt syndrom Dresler

- med uremi - krystaller

Klinikk: 1. akutt perikarditt:

a) smerter med forskjellige alvorlighetsgrader

- brystsmerter som stråler mot ryggen

- ofte som pleural

- forsvinner sittende med en tilbøyelighet fremover - Blekhmans symptom - noen ganger en tvungen stilling (som buer)

- kan være som med MI

- kan være fraværende - tuberkuløs

b) perikardiell friksjonsstøy

- bedre når du lener deg fremover eller på venstre side (i området med absolutt sløvhet i hjertet)

- vanskelige, av varierende intensitet

c) EKG-trinn I (2 dager - 2 uker) - ST i I-III, aVF, V3-6

- ¯ ST i aVR, V1-2, noen ganger i aVL

Fase II (ca. 1 uke) - ST ® -norm

- isoelektrisk, glatt T, kan være tagget

Fase III (1 uke - 1 måned) - “-” T, spiss, symmetrisk, lik koronar T

IV-trinn (opptil 3 måneder) - T ® -norm

- karakteristisk ¯ spenning QRS

g) inflammatorisk syndrom

e) væske i perikardhulen - med eller uten hjertetamponade

- ¯ apikal impuls (noen ganger - mer medialt (Jordens symptom) og over venstre kant av relativ sløvhet i hjertet (OTC))

- ingen perikardiell friksjonsstøy

- i stedet for smerte - kortpustethet

- med gradvis akkumulering - selv 2-3 l ® -trykk i hulrommet påvirker ikke bare lungene (komprimerer)

- Huertes symptom er en brystbunn

- kanskje - svulmende epigastrium

- interkostale rom glattes ut i hjertet

- utvidelse av OTC, en endring i form med endring i kroppsposisjon

- kan være venekompresjon: - overlegen vena cava: - Hevelse i livmorhalsen

- mangel på krusning

- inspirerende jugular vene puls (normal - omvendt)

- nedre hule: - lever + sårhet

- hevelse (mindre) på beina

f) paradoksal puls: - ¯ systolisk trykk på henholdsvis 12-15 mm Hg på inspirasjon ® eller forsvinning av pulsen

- med atrisk septumfeil, aortainsuffisiens eller pasient som er syk på mekanisk ventilasjon (men kan ikke være)

- Røntgen: - hjerteskygge

- hepato-cardiac vinkel (Ebsteins vinkel) - stump (normal - akutt)

- hjertets midje forsvinner

- EchoCG: - lite volum - posterior ekko-negativt rom

- 150-300 ml - + foran (m / a i høyre ventrikkel og perikard)

a) hjertekateterisering + røntgen

b) angiokardiografi (kontrast i høyre atrium)

c) perikardiocentese - diagnose

væske: - r - 1018-1020 g / l

- nøytrofiler (med bakteriell infeksjon)

- lymfocytter (med tuberkulose)

- med tumor - atypiske celler

- Berezovsky-Stenberg celler - med lymfogranulomatose

- Le celler i SLE

hjerte tamponade - akkumulering av væske i perikardhulen i et volum som er tilstrekkelig til å forårsake alvorlige hemodynamiske forstyrrelser (volum - fra 250 til 1 l, avhengig av hastighet)

med: - blødning (traumer, kirurgi)

- ondartet perikarditt (lungekreft, bryst, lymfom)

- akutt viral eller idiopatisk perikarditt

- nyresvikt (spesielt under hemodialyse)

- bruk av antikoagulantia ved akutt perikarditt

klinikk: - på grunn av hjerteproduksjon

- systolisk venøs overbelastning

- hevelse i livmorhalsen

- hevelse i ansiktet og nakken

- spenning, frykt for død

- kjedelige hjertelyder blir kanskje ikke hørt

over tid: - ascites

- kirurgi er nødvendig.

- med gradvis utvikling av ® som CH

- elektrisk veksling mulig ® viktig funksjon

- Ultralyd: - diastolisk kollaps av høyre ventrikkel, høyre atrium, inferior vena cava - tidlige forandringer

behandling - perikardiocentese, kan + kateterisering

viral, idiopatisk perikarditt - Coxsackie-virus (A og B)

- en tidligere historie med virusinfeksjon

etter en virusinfeksjon, uten 12-14 dager ® - feber (38 0 С)

- brystsmerter

- perikard friksjonsstøy

Røntgen: - et lite hjerte på tvers

- transaminase, LDH, KFK

kan utføres: a) tuberkulinprøve på huden

b) tank. blodprøve

c) vattpinner fra nasopharynx for virologi

g) anti-streptokokk a / t

d) TTG, T3, T4 (utelukk hypotyreose)

g) revmatoid faktor

h) kreatinin i blodet (for å utelukke uremi)

behandling: - hvile i en periode med feber og smerter i hjertet

- kosthold med salt og væske

- NSAIDs: - aspirin 3-4 g / dag

- indometacin 25-75 mg ´ 4 r / d

- dose ¯ t / s uke etter forsvinningen av symptomer på perikarditt

- hvis det ikke er noen forbedring innen 48-72 timer ® GCS - 60-80 mg / dag, 5-6 dager, så gradvis ¯ ® så NSAIDs (2-3 måneder)

. men det er nødvendig å ekskludere tuberkuløs og purulent etiologi

"25% - tilbakefall (etter kortikosteroider)

- GCS er nødvendig for: - diffuse sykdommer i bindevevet

- hvis kortikosteroider er ineffektive 2 uker. Perikardiell punktering ved administrering av GCS (triamcinolon - 30-50 mg hver fjerde time i opptil 3 dager)

kronisk konstriktiv perikarditt - etter fibrinøs perikarditt (serøs-fibrinøs)

Årsaker og konsekvenser av væske i hjertet

Grunnene

Faktorer som forårsaker perikarditt:

  • Patogener (inkludert protozoer, sopp, virus
    ),
  • Systemisk lupus erythematosus,
  • Leddgikt,
  • revmatisme,
  • Hjerteinfarkt,
  • Skade,
  • Eksponering for kroppen av radioaktive stråler,
  • svulst,
  • Noen typer ormer.

    Det er en idiopatisk rekke perikarditt, der det er umulig å identifisere årsaken til sykdommen. Den vanligste årsaken til sykdommen er autoimmun sykdom..

    Hva er farlig

    En av de alvorligste komplikasjonene av perikarditt kan være hjertetamponade. Dette er en farlig sykdom der organkompresjon oppstår. Pasienten føler pustebesvær når han går. Etter akkumulering av en stor mengde væske og alvorlig kompresjon i hjertet, vises pustebesvær selv i ro. Det er en reduksjon i hjerteeffekten, da det venstre ventrikulære myokardiet ikke har nok blod.

    Hvis denne sykdommen blir oppdaget, må legen innlegge pasienten på sykehus. Behandlingen består direkte i å pumpe ut det akkumulerte væsken..

    Hydropericardium (ødem i perikardiet, ødem i hjertet) er en patologisk tilstand der en viss mengde transudat akkumuleres i kroppshulen. Hydropericardium er preget av et uttalt klinisk bilde og risikoen for alvorlige komplikasjoner. Behandlingen utføres på et sykehus ved bruk av medisiner eller kirurgi..

    Pericardium er en hjerte- eller perikardpose, også kalt en hjerteskjorte eller -skjorte. Det er den ytre bindevevsmembranen i hjertet og er representert av en tett, men tynn sekk hvor hjertet befinner seg. Hjertet er beskyttet av perikard fra andre organer i brystet.

    Perikardiet er representert av to blader. Mellom dem er det et væskeinnhold (ca. 25-50 ml), som regnes som normen. Det er et slags smøremiddel for bladene i perikardet, noe som letter friksjonen deres. En økning i volumet av denne væsken er en patologisk tilstand. Når hydropericardium akkumulerer transudat - effusjon, i motsetning til ekssudat, som er ikke-inflammatorisk.

    Normalt er det en konstant produksjon av transudat og omvendt absorpsjon av perikardiale celler. Begge prosesser er balanserte, fordi væskeinnholdet i hulrommet har et relativt konstant volum.

    Under påvirkning av noen faktorer er denne balansen opprørt - det kan være overdreven produksjon av transudat eller absorpsjonen avtar. Begge alternativene fører til overflødig væske og utvikling av hydropericardium.

    Ved dråpeaktig akkumulering av perikardium i gjennomsnitt 150-350 ml transudat, men i alvorlige tilfeller øker dette tallet og kan overstige 500-1000 ml. For store mengder væskeinnhold påvirker hjertets arbeid negativt, noe som gjør det vanskelig klinisk bilde og komplikasjoner.

    Klassifisering

    Ulike typer væske kan samle seg i perikardialsekken. Det kan være lymfe, da kalles patologien kyloperikard. Ved blodakkumulering blir pilokarditt diagnostisert..

    I tillegg til arten av væskeinnholdet akkumulert i perikardiet, varierer også mengden. På dette grunnlaget skilles følgende former for hydropericardium:

    • liten - opptil 100 ml transudat;
    • moderat - 100-500 ml væske;
    • stort - over 500 ml væskeinnhold.

    Graden av divergens av bladene avhenger av mengden væske akkumulert i perikardet. Hvis den ikke overskrider 5 ml, regnes denne tilstanden som normen. Hvis denne indikatoren overskrides, diagnostiseres hydropericardium i en av følgende former:

    • initial - avvik innen 6-10 mm;
    • moderat - 10-20 mm;
    • uttales - over 20 mm.

    Grunnene

    Perikardielt ødem anses ikke som en uavhengig sykdom. Det er en patologisk tilstand som utvikler seg på bakgrunn av forskjellige sykdommer, det vil si at den alltid er sekundær.

    Følgende faktorer kan provosere en hjertepose:

    • kronisk hjertesvikt;
    • myokarditt,
    • hjertesykdom;
    • blodpatologi;
    • betennelsessykdommer i urinsystemet: uretritt, nefritis;
    • autoimmune sykdommer, inkludert systemisk lupus erythematosus, ankyloserende spondylitt, revmatoid artritt, Reiters syndrom;
    • hjerteskade (alvorlig blåmerke);
    • infeksjon og blødning, som er en komplikasjon av kirurgisk inngrep, inkludert hjertekirurgi;
    • allergisk reaksjon;
    • anemi,
    • utmattelse;
    • tuberkulose;
    • onkologiske sykdommer.

    Hydropericardium kan forekomme i alle aldre og til og med under fosterutviklingen. Ulike faktorer kan provosere dannelsen av en venstre ventrikkel divertikulum, som et transudat samler seg opp i hulrommet i hjerteposen. En slik patologi er sjelden.

    Det er ikke alltid mulig å finne ut den nøyaktige årsaken til hydroperikardiet. I dette tilfellet kalles patologien idiopatisk.

    Det kliniske bildet av drattesyke av hjertet begynner å dannes raskt. Overdreven væske forstyrrer hjerteaktiviteten.

    Dette forårsaker følgende symptomer:

    • dyspné;
    • følelse av mangel på luft;
    • brystsmerter, som intensiveres på bakgrunn av fysisk anstrengelse, og lener seg fremover;
    • hevelse - påvirker først og fremst nakken, ansiktet, hendene, deretter underekstremitetene;
    • cardiopalmus;
    • forekomsten av hypertensjon;
    • svakhet og døvhet av hjertelyder (bestemt av auskultasjon).

    Et betydelig overskudd av transudat provoserer hjertetamponade og dets akutte svikt. I dette tilfellet dannes følgende kliniske bilde:

    • svakhet, ubehag;
    • tyngde i brystet;
    • rikelig svette;
    • hjertebank;
    • frykt for død;
    • hypotensjon utvikler seg og mot denne bakgrunn er en besvimelse tilstand mulig;
    • rask pust;
    • psyko-emosjonell overexcitasjon.

    Hvis transudatet akkumuleres i en liten mengde, kan det hende at denne tilstanden ikke har noen kliniske manifestasjoner..

    diagnostikk

    Hvis man mistenker hydroperikardium, begynner diagnosen med en sykehistorie. Spesialisten er interessert i pasientens klager, hans kroniske sykdommer, pårørendes hjertesykdom (ofte er det en genetisk disposisjon). På dette stadiet blir det også gjennomført en generell undersøkelse og standardundersøkelser - palpasjon, auskultasjon, perkusjon.

    For ytterligere diagnose er laboratorie- og instrumentalteknikker nødvendig:

    • Blod- og urinprøver - generell, biokjemi. Laboratorieundersøkelser lar deg vurdere den generelle tilstanden til pasienten, identifisere en inflammatorisk eller smittsom prosess i kroppen, en rekke andre lidelser.
    • Ultralydsskanning (ekkokardiografi). Denne studien på hydropericardium er veldig informativ. På dette stadiet bestemmes graden av uoverensstemmelse av perikardiale blader, væskevolumet mellom dem blir avslørt.
    • Røntgen Denne studien er nødvendig for å vurdere tilstanden til brystorganene generelt. De tyr også for å registrere kroppens bevegelser - røntgendiffraksjon. Denne studien med hydropericardium viser at tennene langs konturene av ventriklene og atriene er jevnt reduserte, og med en betydelig ansamling av væske i hulrommet i perikardialsekken, kan de forsvinne fullstendig.
    • Diagnostisk punktering Studien er utført under tilsyn av ultralyd. Denne teknikken lar deg stille en nøyaktig diagnose, bestemme arten av det flytende innholdet i hjertehulen. Etter å ha samlet det biologiske materialet, blir det cytologiske og mikrobiologiske studier utført..

    Diagnostikk for hydropericardium kan omfatte andre metoder. De kan være pålagt å belyse grunnårsaken til en slik patologisk tilstand og egenskapene til dens forløp. Denne informasjonen er nødvendig for å bestemme behandlingstaktikker..

    Diagnostisering av perikardieødem er nødvendig ikke bare for å identifisere og bestemme sykdommen som forårsaket den, men også for å skille seg fra andre patologier som kan ha et lignende klinisk bilde. Dette knytter seg først og fremst til hemopericardium, eksudativ perikarditt og myogen dilatasjon av hjertet..

    Med et lite overskudd av transudat i hulrommet i hjerteposen, når det ikke overskrider de øvre grensene for normen, er ikke terapeutiske tiltak nødvendig. I dette tilfellet er det nødvendig å observere pasienten, det vil si at forventningsfull taktikk blir valgt.

    Hvis normene overskrides, blir overtredelsen patologisk, derfor kreves behandling. Bær den på et sykehus. Behandlingstaktikk bestemmes individuelt.

    I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til mange faktorer, inkludert volumet av væskeinnhold og graden av avvik i bladene i hjertesekken, rotårsaken til hydropericardium, den generelle tilstanden til pasientens helse, hans alder og tilhørende sykdommer..

    Slik behandling med hydropericardium er nødvendig for å sikre utstrømning av overflødig væske, symptomatisk behandling og eliminere (om mulig) den primære sykdommen.

    For å fjerne overflødig væske fra kroppen, må du ta diuretika.

    Foretrukket er kaliumsparende vanndrivende medisiner som Spironolacton (Veroshpiron) eller tiaziddiuretika - Hydroklortiazid og kaliumpreparater.

    Hydropericardium utløses ofte av forskjellige patologier i hjertet. I dette tilfellet må du ty til hjerteglykosider, angiotensin-konverterende enzymhemmere. Noen pasienter trenger kirurgi.

    Behandling av perikardieødem er rettet mot å eliminere årsaken til dens forekomst. Etter behandling av den underliggende sykdommen eller lindring av dens forverring, kommer volumet av transudat i hulrommet i perikardialsekken til det normale. Samtidig stabiliserer pasientens tilstand også..

    I fremtiden er det nødvendig å holde seg til forebygging av forverring. Det kan inkludere å ta visse medisiner og ernæringsjusteringer (medisinsk kosthold).

    Perikardiell ødemkirurgi er nødvendig når transudatet i hulrommet i hjertesekken har samlet seg i et livstruende volum. For å redusere mengden tyr de til punktering - perikardiocentese. Det utføres under ultralydkontroll..

    Perikardiocentese er indikert hvis divergensen i bladene i hjertesekken er mer enn 20 mm. Hvis det er umulig å bruke ultralyd for å kontrollere operasjonen av en eller annen grunn, brukes fluoroskopi eller et elektrokardiogram som erstatning for det. Operasjonen utføres vanligvis under lokalbedøvelse..

    En punkteringsnål brukes. Hvis effusjonenes natur er ukjent, må du umiddelbart utføre de nødvendige laboratorietester. Et kateter er installert for å tømme utstrømningen. Med et visst intervall suges det av. Regelmessige bandasjeendringer og antibakteriell behandling er nødvendig..

    Punktering kan utføres selv under fosterutviklingen. Operasjonen utføres strengt i henhold til indikasjoner og medfører en høy risiko for personskader..

    ethnoscience

    Bruken av tradisjonell medisin er en hjelpebehandling mot perikardieødem. For å lindre den generelle tilstanden bruker de følgende oppskrifter:

    • Slip elderbærrøtter, hell 2 ss. l råvarer i en liter vann og koke. Stek til det halve volumet er tapt, sil etter avkjøling. Drikk 3 ganger om dagen i 1/2 kopp i to måneder.
    • Slip barken av rød eldbær, hell vann i forholdet 1: 4 og sett i vannbad i en halv time. Anstrengt buljong for å drikke en halv kopp om dagen - dette volumet skal deles i 2-3 doser.
    • Hell tørre blader av bitter malurt med en liter hvitvin og insister i mørket i en uke. Etter å ha tappet skjæret gjennom en bomullspute. Drikk 1/5 kopp før måltider. Behandlingen fortsetter i en måned.
    • Mal løken, press saften, tilsett samme mengde honning og litt sitronskall. Ta denne blandingen litt før måltider i to måneder.
    • Slip pepperrotroten, tilsett vann i to dager. Tøm væsken, tilsett et glass sitronsaft og honning. Ta en spiseskje før eller etter måltider.
    • Hopp over viburnumbærene i en kjøttkvern. Tilsett 3 ss. l denne massen i et glass honning, bland og tilfør i flere timer. Ta fire ganger om dagen i en spiseskje.
    • Med hydropericardium er en rosehip-buljong nyttig. Du kan drikke den i stedet for te.

    Akutt

    Betennelse dekker de ytre og indre bladene av perikardet, og flytter ofte til organer i nærheten. De første stadiene av sykdommen passerer uten ekstra eksudat (tørr perikarditt

    ), gradvis strømmer inn i eksudativ form.

    • Smerter av en annen art, lokalisert i regionen av hjertet. Smertene kan være milde eller veldig alvorlige. Kan gi til nakken eller venstre arm.
    • Sykdommen kan oppstå uten alvorlige symptomer..

    Den asymptomatiske formen er forskjellig (med hjerteinfarkt

    ), lett og kortsiktig, så vel som tung og langsiktig (
    med tuberkulosebacillus
    ), som ofte strømmer inn i kronikken.

    Klinisk bilde

    Siden de fleste av sykdommene som fører til utvikling av hydropericardium er preget av et kronisk forløp, utvikles symptomene og øker gradvis etter hvert som den viktigste patologiske prosessen skrider frem. Opprinnelig er det bare symptomene som er synlige, og en liten økning i volumet av perikardvæske vises ikke på noen måte. Når mengden av transudat i hulrommet i perikardialsekken øker, komprimerer hjertet gradvis det, dets bevegelser er begrenset, sammentrekninger blir mer og vanskeligere, noe som kjennes av pasienten og blir synlig for legen.

    De ledende kliniske manifestasjonene av denne tilstanden er som følger:

    • pustebesvær - først ved anstrengelse, og deretter i ro;
    • ubehag, tyngde i hjertet, spesielt når du lener deg fremover;
    • hjertebank
    • økt hjerterytme;
    • ødem - først perifert (startende fra nedre ekstremiteter), deretter spredt høyere og høyere opp til anasarca - ødem i hele kroppen;
    • senke blodtrykket;
    • generell svakhet øker over tid.

    Hvis væskevolumet i hjertehulen øker betydelig på kort tid (for eksempel på grunn av en skade), føler personen seg verre. Denne kritiske tilstanden kalles hjertetamponade i kardiologi. Det krever tilsyn med akuttmedisinsk behandling til pasienten, ellers kan han dø.

    Symptomer på hjertetamponade er som følger:

    • skarp hypotensjon (senking av blodtrykket) opp til kollaps med tap av bevissthet;
    • alvorlig generell svakhet; pasienten sier at øynene hans blir mørke;
    • svimmelhet;
    • hjertebank, økt hjerterytme;
    • en følelse av tyngde i brystet;
    • smerter bak brystbenet;
    • opphisselse av pasienten, frykt for død;
    • hyppig grunne pust, følelse av luftmangel.

    exudative

    Hastigheten på væskeansamling kan være forskjellig, jo mer det er, jo mer blir hjertet komprimert, forverres funksjonene. I de alvorligste tilfellene er det en sjanse for død. De første symptomene på denne sykdommen er vondt i hjertet, gradvis takykardi og kortpustethet blir med dem. I sjeldne tilfeller er det feber og økning i kroppstemperatur. Gradvis utvikler pasienten symptomer på hjertesvikt. Ultralydundersøkelse kan oppdage væskeansamling i en hjertepose på 50 ml eller mer.

    Terapeutiske tiltak

    Behandling for å diagnostisere væske i kroppshulen inneholder to retninger: Stopp av negative symptomer og behandling av den underliggende patologien, samt å forhindre komplikasjoner.

    Følgende metoder brukes:

      For å redusere mengden av ekssudat som er svettet, er diuretika foreskrevet (Furosemide, Veroshpiron).


    Som et middel for å stoppe symptomene på betennelse, brukes antiinflammatoriske ikke-steroide midler. For eksempel Ibuprofen. I alvorlige, langvarige tilfeller brukes Colchicine sammen med det. Disse medikamentene tas samtidig med probiotika og medisiner som normaliserer funksjonen til nyrene og leveren (Hilak-forte, Essentiale).

  • Hvis det forårsakende middelet er en infeksjon, brukes antibiotika (Ceftriaxone, Amoxicillin) eller antivirale medisiner Groprinosin, Interferon). Tilsett om nødvendig antiparasittiske og soppdrepende midler (Nystatin, Pirantel).
  • Hvis årsaken er autoimmun patologi, kobles glukokortikosteroider (Prednisolon, Dexamethason) og cytostatika (Cisplatin). Prednisolon i små doser er kun indikert for å lindre kvelningsangrep, fordi det er vanedannende..
  • Hvis det er en trussel om tamponade, mistanke om en purulent prosess og fraværet av resorpsjon av ekssudat, punkteres et perikardielt hulrom for å fjerne væsken mekanisk. Denne prosedyren brukes også for å etablere etiologien til lidelsen..
  • I mer komplekse situasjoner må du ty til perikardiotomi. Dette er et kirurgisk inngrep, hvis formål er å fjerne en del av det patologiske perikardiet.
  • konstriktiv

    Denne formen for sykdommen er oftest en komplikasjon av akutt eksudativ form. Det utvikler seg ofte på bakgrunn av tuberkulose, revmatisme, skader, nyre- eller blodsykdommer. Med denne formen klistrer to blader av perikardet sammen, veggen tykner og slutter å være elastisk. Mellom veggen i hjertesekken og hjertet hoper det seg opp kalsiumsalter, noe som ytterligere påvirker myokardiet. En veldig lang periode pasienten ikke føler plager. Hos slike pasienter er vener i nakken betydelig utvidet, benødem vises, magen ser ut til å hovne opp, ubehagelige sensasjoner under høyre ribbein, blodtrykket synker. Ved diagnose er en av de viktigste indikatorene en økning i det sentrale venetrykket.

    Operativ terapi

    Kirurgisk behandling utføres av spesialister i de tilfellene der det er behov for å åpne hagehulen og mekanisk fjerning av væske. I tillegg utfører hjertekirurger under operasjonen tilsvarende korrigering av perikardet:

    • de resulterende vedheftelser mellom bladene i perikardet blir korrigert og fjernet ved lasereksponering. Innretningen av perikardiale membraner hos et barn med perikarditt er spesielt viktig;
    • kardinal kirurgisk behandling innebærer fjerning av perikard i de tilfellene hvor konsekvensene av utviklingen av patologien krever en kompleks og dyp operasjon. Hos et barn blir slike kirurgiske inngrep utført i de mest ekstreme tilfeller når alle kjente terapeutiske metoder er ineffektive.

    Kirurgi regnes som den eneste mulige terapeutiske løsningen i behandlingen av perikarditt hos et barn og hos en voksen med trussel om dannelsen av det såkalte "pansrede hjerte" når det gjelder å redde livet til en syk person.

    Umiddelbar terapi eller et uriktig korrigert behandlingsregime kan redusere en syk persons liv betydelig, derfor gjør eksperter oppmerksomheten til pasienter for tilstanden om full overensstemmelse med anbefalingene for behandling av perikarditt.

    Kronisk

    Hvis akutt perikarditt ikke behandles i tide, blir prosessen kronisk. Men i de fleste tilfeller får prosessen opprinnelig en kronisk karakter, preget av en økning i tykkelsen på veggene i perikardet og utseendet av vedheft. Den mest avanserte formen for kronisk betennelse i perikardiet er det pansrede hjertet

    . I denne tilstanden blir hjerteposen en solid, stiv formasjon. Slike pasienter lider av brudd på blodsirkulasjonen, mindre enn normen går til hennes hjerte.

    Sykdom hos barn

    Eksudativ perikarditt hos barn forekommer i 1% av tilfellene, hvorav 60% har en viral etiologi. Den akutte formen dominerer i løpet av løpet. Perikarditt hos barn er preget av rask ansamling av effusjon, langvarig feber opp til 39 grader, nektelse av å spise, rødhet i ansiktet og nakken. Barn har mer vanlige manifestasjoner (frysninger, søvnløshet, tap av matlyst) enn voksne.

    Behandlingstaktikkene er ikke forskjellige, men medisindosene velges avhengig av vekten. Indikasjon for en punktering er en forverring av den generelle tilstanden til babyen.

    diagnostikk

    I det første stadiet av sykdomsutviklingen kan det være vanskelig å oppdage. Bare en veldig erfaren kardiolog, i henhold til noen trekk ved pasientens tilstand, kan mistenke betennelse i hjertesekken. Imidlertid kan undersøkelsesdata ikke avdekke noen uregelmessigheter. Et av de sannsynlige diagnostiske tegnene på perikarditt er en forstørret lever, samt smerter i venstre side av brystet.

    Når du lytter til hjertelyder, bør en spesiell friksjonsstøy oppdages, selv om det ikke alltid indikerer betennelse. Sørg for røntgen eller ultralyd av hjertet. Noen ganger foreskrives punktering av ekssudat fra en hjertepose.

    Rehabilitering

    Med riktig behandling av effusjonsperikarditt og fravær av komplikasjoner, oppstår utvinning etter tre måneder. Gradvis vil en person kunne gå tilbake til sitt vanlige liv. Lengre rehabilitering er nødvendig i tilfelle en tilbakevendende form av sykdommen, når effusjonen i perikardhulen fra tid til annen akkumuleres igjen.

    Restitusjon etter operasjon krever en lengre periode: pasienten holdes på sykehus i 5 dager. Hvis en persons liv ikke er i fare, blir han utskrevet under tilsyn av en kardiolog på bostedsstedet. Vanligvis bedres helsen etter 3 - 4 måneder, og full gjenoppretting av funksjonen av blodkar og hjertet skjer etter seks måneder.

    For å få fortgang i rehabiliteringsprosessen, anbefales det:

    • besøk regelmessig en lege og følg alle instruksjonene hans;
    • overvåke ernæring: den må være komplett og nyttig;
    • øke fysisk aktivitet gradvis, men ikke overbelastning;
    • eliminere røyking og alkohol fullstendig;
    • overvåke helsen din og søke øyeblikkelig hjelp i tilfelle problemer;
    • rense foci av betennelse.

    Folkebehandling

    Slike behandlingsmetoder anbefales bare i kombinasjon med tradisjonelle, og bare etter å ha konsultert en kardiolog.

    Ta 5 ss. nåler med bartrær, hell 0,5 liter kokende vann, hold i litt over svak varme. Suge i en lukket og innpakket beholder en natt til. Før gjennom en sil og konsumere 100 ml fire ganger om dagen.

    Den samme mengden valerian, sitronmelisse, ryllik og anis frukt. Ta 1 ss. blanding, hell 200 ml kokende vann, stå i en halv time under lokket. Forbruk per dag, delt inn i tre deler.

    Samle nok øreringer av bjørk slik at en liters krukke kan fylle opp til to tredjedeler, tilsett vodka på toppen og stå i to uker. Uten å passere gjennom en sil, konsumerer du 20 dråper tre ganger om dagen i en halv time før du spiser. Dette verktøyet hjelper hjertet perfekt, eliminerer pustebesvær..

    3 ss marshmallows, 3 ss mor, 3 ss blomster av hagtorn og 1 ss. bland tusenfryd godt. 1 ss samlingen tas 200 ml kokende vann. Stå natten, pass gjennom en sil. Drikk tre ganger om dagen, 100 ml 60 minutter etter et måltid.

    Ta en sitron, kvern i en kjøttkvern med glød, tilsett den samme mengden aprikoskjerner som er slipt i en kaffekvern. Bland alt og tilsett løvet av geranium i en kjøttkvern (
    like mye som sitron
    ) og en halv liter honning. Forbruk 1 ss. før måltider tre ganger om dagen. Det kan konsumeres i tilstrekkelig lang tid. Allergikere bør passe på dette middelet..

    Spørsmål til legen

    På Echo-KG avslørte separasjonen av perikardiale ark på 20 mm. Er punktering nødvendig i dette tilfellet, eller kan det behandles konservativt?

    Olga R. 62 år gammel, Biysk.

    Hallo Olga. Det hele avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden din. Hvis du føler deg bra og årsaken til patologien blir identifisert, må du eliminere årsaken og gjennomføre behandling med vanndrivende midler. I moderat tilstand indikeres punktering - perikardiocentese.

    I menneskekroppen er alt anatomisk anordnet på en slik måte at hjertet plasseres i en slags pose - perikardiet. Skallet består av to blader, mellom hvilke det alltid er en viss mengde gjennomsiktig serøs væske med en gulaktig farge, med en liten mengde protein og fibrin. Cirka 15-50 ml er nødvendig for å utføre hovedfunksjonen - lett gliding under sammentrekninger av hjertemuskelen. Væske i hjertets perikard kan betydelig redusere myokardiell kontraktil funksjon. Samtidig observeres pustebesvær, systolisk arterielt trykk synker og venøstrykket stiger, blodstase i organene vises. I tillegg kan en bakteriell infeksjon bli med, noe som vil føre til en mer alvorlig tilstand hos pasienten og en dårligere prognose.

    komplikasjoner

    - Dette er en veldig farlig tilstand, truende død. Med tamponade komprimeres hjertets kammer av ekssudatet som samler seg i perikardiet. Trykket i hjertet øker, og det fylles ikke helt med blod, så vev og organer lider av mangel på oksygen. Pasienten føler panikk, hjerterytmen og respirasjonsfrekvensen akselererer, blodtrykket synker, han faller i en swoon og dør.

    Epikardiell hjertebetennelse (myokarditt

    )
    - pasienten føler seg sløv, takykardi eller arytmi, det er vanskelig for ham å puste når han går. Kan forårsake smerter i brystet. I lang tid kan denne komplikasjonen oppstå ubemerket. Denne sykdommen blir noen ganger kurert på egen hånd. Men i noen tilfeller, hvis pasienten føler seg uvel, kan en endring i hjerterytmen føre til død.
    Skrumplever i leveren

    utvikler seg i forbindelse med sirkulasjonsforstyrrelser i en stor sirkel. Det er en alvorlig lesjon i levervevet, der sunne leverceller erstattes av binde celler. Hvis skrumplever utviklet seg på bakgrunn av betennelse i hjertesekken, blir leveren alltid utvidet.

    Forfatter: Pashkov M.K. Innholdsprosjektkoordinator.

    Hjerteveggen har en hul formasjon - en perikardpose. Her i en liten mengde inneholder en spesiell væske. Når volumet endres i retning av å redusere eller øke, kan vi snakke om utviklingen av patologi. Akkumulering av overflødig effusjon i slimhinnen i hjertet indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess. Fenomenet i seg selv kalles perikarditt. Det fører til alvorlige brudd på hjerte-aktivitet. Sykdommen manifesterer seg som alvorlige symptomer, i et forsømt tilfelle kan det bli en kronisk form. Behandling i alvorlige stadier krever kirurgisk inngrep. Mangel på denne diagnosen er full av livstruende konsekvenser..

    Diagnostisering og behandling av perikarditt hos voksne

    Behandling av perikarditt hos voksne utføres etter en kvalitativ diagnose, som innebærer ikke bare å undersøke og avhøre pasienten, men også undersøke.

    Slike pasienter passerer:

    Etter det tildeles de en klinisk blodprøve for å identifisere graden av den inflammatoriske prosessen. Under en ekstern undersøkelse av pasienten blir oppmerksomheten rettet mot tilstanden i blodårene, graden av hevelse i bena.

    Kardiogrammet er designet for å bestemme segmental ST-elevasjon. Studien avdekket endringer som forekommer i hjertemuskelen og perikardialsekken, samt tilstedeværelsen av effusjon og samtidig forstyrrelser i kardiovaskulær aktivitet.

    En røntgen er gjort for å overvåke endringer i størrelse og form på hjertemuskelen.

    Bruken av en kardiovaskulær rådgiver, som tillater selv små avvik på hjertevæsken, anses som veldig passende. Etter denne behandlingen er mye enklere.

    Metoder for å eliminere patologien er direkte avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.

    For å oppnå en uttalt effekt, kan ikke-steroide medikamenter foreskrives som stopper den aktive inflammatoriske prosessen:

    1. Ibuprofen passer godt til dette - et verktøy når det brukes praktisk talt ingen bivirkninger. I tillegg har stoffet en gunstig effekt på blodstrømmen..
    2. Hvis forløpet av perikarditt oppstår på bakgrunn av iskemi, foreskrives Diclofenac. Når det gjelder indometacin, hører det til kategorien på den tredje raden.

    Parallelt med ikke-steroider utnevnes et kurs for å opprettholde og beskytte mage-tarmkanalen og forhindre mulig utvikling av magesår.

    Etter de første fjorten dagene er behandlingsregime underlagt korreksjon. Terapi fortsetter til fullstendig bedring. Når de uttrykte symptomene forsvinner, reduseres dosene av medikamenter gradvis, noe som fører dem til abstinens.

    Overvåking av pasienten etter behandling unngår tilbakefall.

    Hvorfor samler det seg væske i hjertet?


    Perikardiet er den ytre beskyttende membranen i hjertet. Strukturen er representert av bindevev. Et perikardielt lag med to tynne fliser (visceral og parietal) dannes, mellom dem 30 ml av et flytende serøst stoff, som ikke har noen farge, er normalt lokalisert. Innsiden av hulrommet er tett festet til epikardiet.
    Væsken i hjertets perikardium lar kronbladene i perikardialsekken gli, forhindrer hovedorganet fra friksjon, og bidrar til en full kontraktil aktivitet, fri for ytre forstyrrelser. Skåren i hjertehulen danner et reserveområde for å øke hjertets størrelse under sammentrekninger. Det er forslag om evnen til dette laget til å påvirke prosessene som skjer i myokardiet, på grunn av produksjonen av aktive enzymstoffer.

    Betennelse i hjertemembranen er ledsaget av en økning i det flytende mediet i den, og den patologiske prosessen fører til dannelse av vedheft, negative forandringer i perikardstrukturen, trykk på innsiden av myokardiet.

    Årsakene til akkumulering av flytende stoff i den ytre hjertemembranen:

    • Inntrengningen av en virus-, bakterie-, sopp-, parasittinfeksjon. Eksempel: streptokokker, stafylokokk, syfilis, difteri, tuberkulose, zygomyceter, adenovirus, influensa.
    • En konsekvens av systemisk autoimmun skade på kroppen (systemisk lupus erythematosus, revmatoid artritt, sklerodermi, dermatomyositis).
    • Patologier av indre organer (nyresvikt).
    • Onkologiske sykdommer i hjertevevet.
    • Ubestemt natur av patologien (idiopatisk form).
    • Svikt i metabolske prosesser i vev. For eksempel en konsekvens av diabetes, urinsyregikt, myxødem, Addisons sykdom.
    • Sykdommer i nærliggende organer: patologiske prosesser i lungene (lungebetennelse, lungetumor, pleurisy), aortaaneurisme, transmural infarkt.
    • Skader som trenger gjennom brystskader.
    • Resultatet av allergiske manifestasjoner.
    • Stråleeksponering.
    • Koronar hjertesykdom.
    • Noen ganger dannes væske i hjertet etter operasjonen.

    Aldersfaktoren kan også angis som årsak til væske i hjertet. Hos eldre mennesker synes denne patologien ganske ofte på grunn av slitasje, aldring, tap av hjertevevs elastiske egenskaper.

    Klinikk

    Oftest, på det innledende stadiet, fortsetter den inflammatoriske prosessen mot bakgrunnen av en svak økning i kroppstemperatur. Pasienten har generell svakhet og ubehag, myalgi.

    Symptomkomplekset fortsetter mot bakgrunnen av smerter bak brystbenet. Smerter observeres ofte i venstre bryst, men kan gis til trapezius-muskelen. Hos noen pasienter er smertene pleural av natur med forsterkning under et dypt pust. De fleste i sittende stilling har mindre smerter, spesielt hvis kroppen vippes litt fremover. Mange mennesker holder brystene, prøver hele tiden å feste noe til det, for eksempel en pute eller annet.

    I tillegg er tilstedeværelsen av væske i hjertet ledsaget av:

    • tørrhoste;
    • blekhet i huden;
    • pustebesvær i horisontal stilling;
    • angst.

    I alvorlige tilfeller med constrictive pericarditis, har mange pasienter hevelse på bena. Dette skyldes det faktum at hjertemuskelen ikke takler det innkommende blodvolumet. Hvis det ikke er noen behandling, er det en stor risiko for at lungeødem begynner.

    Varianter av perikarditt

    Det er mange måter å klassifisere en sykdom i underarter. Her er en av dem, den er avhengig av de kjennetegn ved effusjon i perikardialsekken:

    Mellom bladene i hulrommet dannes overflødig væske som et resultat av nedsatt blodstrøm gjennom kroppen (hjertesvikt, leversvikt).

    En ansamling av luft fungerer som en effusjon. Dette skjer når skader, gjennomtrengende sår, hjerteoperasjoner.

    I den perikardielle sprekken strømmer blod fra den revne hjerteveggen. Skadede koronararterier kan være en kilde til en patologisk tilstand..

    • Med chylopericardium observeres en utstrømning av lymfevæske, årsaken er et revet lymfekar.

    Former for sykdomsforløpet

    • Skarp

    Det er preget av livlige symptomer, rask progresjon av patologien, og kan vare omtrent halvannen måned. Oftest forekommer med smittsom, giftig eller traumatisk perikarditt..

    Det tar opptil 6 måneder i tid. Forskjeller i full bedring av den syke.

    Det er perioder med bedring og forverring. Med en periodisk form oppstår en uavhengig remisjon uten deltakelse av medikamentell terapi. Den kontinuerlige formen utvikler seg som en serie med hyppige tilbakefall som krever spesifikk behandling..

    Et annet navn er kronisk. Sykdommen varer over 6 måneder. Det fører til patologiske forstyrrelser i cellestrukturen. Karakteristisk for autoimmun perikarditt.

    Stadier av utviklingen av den inflammatoriske prosessen

    • Tørr eller fibrinøs

    På dette stadiet inneholder den serøse væsken i perikardiet mange proteinformasjoner, det tilsvarer normen eller det er en liten reduksjon i volum. Arkene som danner hulrommet er komprimert. Fibrinfibre spirer på dem, som et resultat blir perikardiet "hårete".

    • Ekssudativ eller effusjon

    Væske blir svettet inn i perikardhulen (ekssudat). Scene kan oppstå med tamponade (rask og betydelig økning i ekssudat, og utøver et intenst trykk på hjertet).

    En høy konsentrasjon av proteiner som er inneholdt i væsken mellom bladene i perikardiet fører til dannelse av fibrinadhesjoner. Gradvis vedheft av individuelle seksjoner skjer. I fremtiden ender denne prosessen med en fullstendig fusjon av epikardiet med perikardiet. Denne endringen er irreversibel, den forstyrrer den normale funksjonen i hjertet, som ikke kan gjøre full reduksjon.

    • Fase av begrensningstype

    Prosessen med fusjon er fullført, veksten av bindevev forekommer, det kan danne seg arr i vedheftene, det ytre laget av myokardiet mister elastisitet, tillater ikke strekk når du fyller hjertekamrene med blod. Kalsiumavsetninger akkumuleres i cellene, og danner en tett membran, det såkalte "pansret hjerte" -syndromet utvikler seg.


    Væske akkumulert i hjertet - hva er det? Ekssudatet som dannes i hulrommet i perikardialsekken er forskjellig i sammensetning:

    • Serous - inneholder en lett, vannaktig væske med proteinforbindelser.
    • Serøs fibrinøs - en kombinasjon av vann, protein og fibrin.
    • Purulent - effusjonen ser uklar ut, den inneholder fibrin og purulent utflod.
    • Putrid - preget av tilstedeværelsen av anaerobe bakterier.
    • Hemoragisk - preget av et brudd på integriteten til blodkar og hjerteveggen. Ekssudat er en ansamling av blodceller.

    Forløpet av private typer perikarditt

    To hovedformer av kurset, som utvikler betennelse i hjertemembranen, bestemmes - akutt og kronisk. Ofte diagnostisert med fibrinøs, smittsom, eksudativ perikarditt med akutt forløp.

    Kroniske ekssidative, klebende og innsnevrende typer sykdommer skilles ut. Blant den smittsomme betennelsen i membranen er tuberkuløs perikarditt den vanligste..

    Akutt fibrinøs perikarditt

    Fibrinøs perikarditt er den mest diagnostiserte typen inflammatorisk lesjon i perikardialsekken. Det er vanskelig å oppdage, men lett å behandle. Ungdom blir ofte syke. Samtidig blir fibrinogen fra hjertets perikardvæske avsatt på bladene på membranen, noe som forårsaker betennelse. Det kan kureres fullstendig eller gå i eksudativ form..

    Fiberfilamenter forbinder bladene i perikardiet, væsken (ekssudatet) blir absorbert, noe som fører til friksjonens utseende. De viktigste symptomene på patologien er brystsmerter i hjertet, støyen til friksjon, en svak temperaturøkning. Ved fibrinøs sykdom observeres ingen signifikant sirkulasjonsforstyrrelse..

    Akutt smittsom perikarditt

    Smittsom betennelse i perikardiet utvikler seg ofte akutt og raskt. I halvparten av alle diagnostiserte tilfeller oppdages sykdommens virale opprinnelse. Kan forekomme i tørr og ekssudativ form.

    I det første tilfellet er pressesmerter som oppstår i hjertet, karakteristiske, som utstråler og intensiveres med bevegelse. Med et økende volum av eksudativ væske kommer uttrykket dyspné ut, noe som intensiveres. En mulig konsekvens av en slik sykdom er tamponade..

    Eksudativ (eksudativ) perikarditt

    Det avgjørende faktum i utviklingen av denne sykdommen er ikke mengden væske i slimhinnen i hjertet, men hastigheten på dets akkumulering. Den gradvise frigjøringen av ekssudat forårsaker ikke en kraftig forverring av pasientens tilstand. Rask fylling av hjerteposen provoserer et alvorlig forløp av betennelse.

    Samtidig intensiveres smerter i hjerteområdet under svelging. Han lider av alvorlig pustebesvær, hjerterytmer forstyrres, dempet toner høres. Det er blek hud med en blåaktig fargetone, hevelse.

    De viktigste symptomene på perikarditt uttales og vokser med en økning i mengden ekssudat. Kompresjon av hjertet øker, tamponade utvikler seg, noe som i noen tilfeller fører til hjertestans. Ved dårlig eller ufullstendig behandling kan sykdommen gå inn i kronisk eksudativ perikarditt.

    Eksudativ purulent perikarditt

    Sykdommen er forårsaket av pyogene bakterier som kommer inn i membranen med blod. Det utvikler seg i alvorlig form. Purulent innhold akkumuleres i perikardialsekken. Det er tegn på kompresjon av hjertet. Hjertesmerter er ledsaget av hjertebank, kortpustethet, blåhet i huden.

    Forgiftning utvikler seg, som manifesterer seg som en økning i temperatur og en forverring av pasientens allmenntilstand. Det akutte sykdomsforløpet fører i noen tilfeller til tamponade og hjertestans. Med denne sykdommen observeres en høy dødelighet. Medisinsk hjelp gis bare i form av kirurgi, medisiner er ikke effektive.

    Vi anbefaler at du leser i tillegg Hva er hydroperikarditt og hvordan du behandler det

    Hemoragisk perikarditt

    Denne typen sykdom forekommer med en svulst i hjertet. Det er preget av frigjøring av en økt mengde væske i perikardialsekken. Eksudat gjør det vanskelig å fylle hjertets hulrom. Han har en blanding av blod.

    Hjertesmerter, kortpustethet og hevelse forekommer, som ved ekssudativ perikarditt. Hudfargen er grå, en følelse av tyngde i hjertet. I laboratorietester oppdages blodtap.

    Tuberkuløs perikarditt

    Forløpet av sykdommen er oftere med langsom utvikling. Smerter i hjertet kommer til uttrykk i de innledende stadiene. Opphopning av purulent væske forbedrer symptomene, ofte klager pasienter på kortpustethet. Sykdom er vanskelig å oppdage..

    Utfallet av behandlingen bestemmer lungene. Utbredelsen av sykdommen blant hiv-infiserte og AIDS-pasienter noteres..

    Utseendet til perikarditt i barndommen

    I sjeldne tilfeller er patologien diagnostisert selv hos en nyfødt. Årsaken til brudd kan være en unormal utvikling av fosteret i livmoren. Hos spedbarn provoserer perikarditt streptokokk- og stafylokokkinfeksjoner. Hos eldre barn oppdages symptomene på sykdommen på bakgrunn av virale invasjoner, leddgikt, leddgikt og andre avvik knyttet til bindevevet i kroppen. Årsaken til overflødig væske i perikardiet kan også være:

    • arvelige faktorer;
    • hormonelle lidelser;
    • dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen;
    • onkologi av hjertestrukturer;
    • blodsykdommer;
    • mangel på vitaminer;
    • bivirkning av visse medisiner.

    Essensen av patologi

    Hjertet er i konstant bevegelse, og hvis ikke for perikardiet (hjerteposen), kan det bevege seg, noe som vil føre til brudd på funksjonen. Perikardiet er dannet av to blader - ytre og indre. De kan skifte litt i forhold til hverandre..

    For å forhindre friksjon er det alltid en liten mengde væske mellom bladene i perikardet, som er normen. Væskeinnholdet i perikardposen skal ikke overstige 50 ml. En økning i ekssudat over dette tallet regnes som en patologi. En tilstand der indikatoren når 1 liter, regnes som livstruende.

    Det er mange forskjellige grunner til at overflødig væske akkumuleres i hjerteposen:

    • medfødt patologi i venstre ventrikkel;
    • metabolsk lidelse;
    • forskjellige patologier i urinsystemet;
    • onkologiske svulster i organer i nærheten;
    • hjerteinfarkt;
    • anemi
    • generell utmattelse av kroppen;
    • gjennomtrengende sår og skader;
    • å ta visse medisiner;
    • strålebehandling;
    • allergi
    • inflammatorisk prosess i perikardiet;
    • postoperative komplikasjoner.

    Provoserende faktorer i forekomsten av hydropericardium er graviditet og avansert alder..

    Cirka 45% av forholdene som involverer væskeansamling i perikardialsekken er forårsaket av en virusinfeksjon. Bakteriell perikarditt utgjør omtrent 15%. De resterende 40% fordeles blant andre grunner..

    Hvordan utvikler det seg

    Perikardvæske produseres av slimhinnen i selve perikardialsekken. Normalt er mengden konstant, og reguleres av prosessen med omvendt absorpsjon.

    Opphopning av væske skjer når:

    • dens overdreven produksjon;
    • malabsorpsjon.

    Oftest skjer dette på grunn av den inflammatoriske prosessen.

    Metoder for å hjelpe en pasient med hydropericardium

    En person med et hydroperikardium er sykehusinnlagt. Så mye som mulig begrenset motormodus, samt salt- og vannforbruk. Behandlingen er først og fremst rettet mot å eliminere årsaken til effusjonen. Hvis det er kongestiv hjertesvikt, brukes diuretika. Obligatorisk betennelsesdempende terapi.

    Legemidler som er indikert i nærvær av effusjon:

    • furosemid;
    • torasemidet;
    • ibuprofen;
    • Prednison eller metylprednisolon;
    • Antibiotika (avhengig av følsomhet for det påviste patogenet).

    I tilfeller der medikamentell behandling er ineffektiv, eller det har dannet seg hemopericardium, samt i presserende tilstander, blir kirurgi utført - perikardiocentese.

    Prosedyren består av en punktering av brystet mellom xiphoid-prosessen og venstre kystbue (tilgang til perikardialområdet) og aktivt væskeinntak under kontroll av ultralyd eller radiografi. Det valgte stoffet sendes til en mikroskopisk, mikrobiologisk og cytologisk laboratorieundersøkelse, som gjør det mulig å skille ut effusjonenes art og justere behandlingen (om nødvendig).

    Hvis sykdommen har et tilbakefallende forløp og gjentatt punktering ikke er effektiv nok, vurderes spørsmålet om å utføre perikardektomi. Kirurgi innebærer å fjerne hjertets bag, som gjør at den kan frigjøres fra å klemme.

    Metoder for detaljering av pasientens tilstand

    Det er ganske vanskelig å mistenke væsken i perikardiet, siden åpenbare tegn på en patologisk tilstand kan skjules av manifestasjoner av den underliggende sykdommen. Følgende symptomer vil komme over ideen om tilstedeværelse av effusjon i perikardialsekken:

    • dyspné;
    • svakhet;
    • rask uttømmbarhet;
    • hjertebank
    • svelgevansker (dysfagi), som oppstår når spiserøret blir komprimert;
    • tørr hoste på grunn av irritasjon i bronkiene;
    • heshet.

    Etter en detaljert historiehistorie, følger en undersøkelse av pasienten. Objektivt oppdaget:

    • hevelse i livmorhalsen;
    • utvidelse av hjertets grenser i alle retninger med perkusjon;
    • stumpende perkusjonslyd med økt stemme-skjelving;
    • demping av toner;
    • hovne føtter, ben, ankler, noen ganger - generalisert ødem.

    Det neste obligatoriske trinnet i detaljering av pasientens tilstand er laboratorie- og instrumentell diagnostikk..

    • Kliniske tester av urin og blod, en biokjemisk blodprøve lar deg bestemme nedsatt nyrefunksjon, inflammatoriske prosesser, som også er nødvendig for å stille riktig diagnose og velge rasjonell terapi;
    • måling av sentralt venetrykk (økningen er karakteristisk);
    • elektrokardiografi har vanligvis uspesifikke endringer;
    • Røntgen av brystet viser utvidelsen av skyggen av hjertet i alle retninger, orgelet får utseendet til en sfære;
    • echo-KG er en svært følsom metode som lar deg beregne mengden væske mellom de adskilte bladene på perikardiet, måle størrelsen på hjertet, evaluere pumping og kontraktilitet og også identifisere en mulig årsak til hydropericardium (for eksempel onkologi).
    • MR og CT i brystet.

    Diagnostisk perikardiocentese er hovedmetoden for å verifisere tilstedeværelsen av effusjon og dens differensiering. Fremgangsmåten er dessuten medisinsk, siden aktiv aspirasjon av væske fra hulrommet utføres.