Våre favoritt humle

Våre favoritt humle

Navigasjonsmeny

Tilpassede lenker

Brukerinformasjon

Innlegg 1 til 7 av 7

12.01.2013 10:38

  • Skrevet av: anutik
  • Navn: Lena
  • Sted: Ukraina, Dneprodzerzhinsk
  • Innlegg: 5593
  • Respekt: ​​+23
  • medaljer:

22.03.2013 00:09

  • Forfatter: Mama Olya
  • Interessert
  • Fra: Ukraina
  • Innlegg: 53
  • Respekt: ​​+0
  • medaljer:

Jeg leste disse artiklene og husket på en eller annen måte alt jeg leste for snart 3 år siden, hvor skummelt det var fra disse vitenskapelige setningene og statistikkene.
Og nå fra vår virkelige historie. På den tredje dagen fikk vi diagnosen ULC 2CT, kanskje det skjedde tidligere, men fordi vi ikke ble født i helgen, gjorde ikke NSG det. Prognosene var de mest forferdelige, etter 3 uker så vi den første begynnelsen leukomalacia (PVL) på NSG og ventrikkelforstørrelse, er spådommene de samme - 80% av oss vil ha cerebral parese. Etter 2 uker sa nevrologen etter NIS at de små cyster har løst seg, men bare en er stor, og vi håper at hjernen vil omgå det, dette er den første gode nyheten mottatt fra leger, og jeg husket ham hele livet. Disse ordene ga meg en ny drivkraft, en bølge av energi. Så er det periodiske kurs av nootropics, massasjer. Som et resultat, vet vi alle hvordan, vi har ikke cerebral parese! I 1,10 g gjorde de CT (det var nødvendig for cochleaimplantasjon ), ble cysten værende hos oss, men jeg ble advart om dette selv på barselhospitalet at det var for livet, men det minner ikke noe om IVH lenger. Bare i tilfelle dro jeg med sønnen min for å konsultere en nevrokirurg, som så på bildene og Misha, sa at de ville glemme at vi hadde noe, og sønnen ble ikke lenger undersøkt og.
Så ikke alt er så skummelt som det er skrevet i artikler, men du skal ikke slappe av.

31.04.2013 00:46

  • Forfatter: mamma
  • Navn: Olya
  • Sted: Ukraina, Dnepropetrovsk
  • Innlegg: 2424
  • Respekt: ​​+10
  • medaljer:
  • Belønninger:

Hjerneblødning hos premature babyer

I løpet av den første uken av livet etter fødselen opplever noen barn hjerneblødning, som det ennå ikke er funnet noen behandling på. Blødning er ofte mild (varierer som grad I eller grad II), og fører til umerkelig hjerneskade. Hvis utstrømningen er i III-grad, øker dette risikoen for å utvikle hydrocephalus (ansamling av overdreven cerebrospinalvæske i hjernen), hjerneskade eller begge deler. Grad IV er en alvorlig blødning som kan føre til hjerneskade, noe som merkes i bildet..

Jo mer umoden hjernen er, jo mer skjøre cerebrale blodkar og desto mer følsomme er de for endringer i blodtrykk. Svært for tidlig fødte barn har størst risiko for blødning. Omtrent 80% av nyfødte født 23-24 uker utviklet denne tilstanden, veldig sjelden - blant nyfødte rundt 35 uker.

Til tross for svangerskapsalderen for den nyfødte, reduseres risikoen for hjerneblødning betydelig etter 72 timers levetid og er ubetydelig etter 7 dagers levetid. Tungt for tidlige barn får ofte en hode-ultralyd (kranial ultralyd) i alderen 3-7 dager for å sjekke for blødning. De med blødningssymptomer blir sjekket regelmessig..

Forebyggende tiltak som kan redusere risikoen for hjerneblødning er:

Kortisteroidbehandling gitt til moren før fødselen. Denne behandlingen er vanligvis gjort for å hjelpe fosterets lunger å utvikle seg før fødselen. Dette antas også å gjøre blodkar mindre utsatt for blødning..
Indometacin, som blir gitt til en nyfødt etter fødselen. Dette ikke-hormonelle antiinflammatoriske medikamentet (NPS) komprimerer blodårene i hjernen (vasokonstriksjon), som hjelper til med å kontrollere plutselige endringer i blodtrykket i hjernen.

4. april 2013 20:00

  • Forfatter: mamma
  • Navn: Olya
  • Sted: Ukraina, Dnepropetrovsk
  • Innlegg: 2424
  • Respekt: ​​+10
  • medaljer:
  • Belønninger:

Intraventrikulær blødning (IVH)

Annika Tiit - barnelege

Hva er intraventrikulær blødning (IVH) eller intraventrikulær blødning?

Ved IVH (intraventrikulær blødning) oppstår blødning i laterale ventrikler og i vevet som omgir ventriklene i hjernen.
- "Intraventrikulær" - d.v.s. inne i ventriklene i hjernen.
- "Blødning" - blødning, blødning.

Hvorfor premature babyer har en IVH?

Hos premature babyer ved bunnen av hjernens laterale ventrikler er det embryonale nettverket av blodkar (germinal matrix) underutviklet, noe som er veldig ømt og lett skadet. Skader på blodkar og utseendet til blødning fremmes av flere faktorer (oksygenmangel eller svingninger i blodtrykk). Jo tidligere graviditetsalder hos babyen, desto større er risikoen for å utvikle blødning i hjernen. Spesielt høy risiko hos barn født med en vekt under 1000 gram. Oftere forekommer blødninger de tre første dagene av et barns liv.

Hvorfor er det farlig IVH?

Blødning komprimerer nerveceller, og får dem til å bli skadet. Omfattende nervecelleskader kan forårsake hjerneskade.
Høye fettsyrer er delt inn i 4 alvorlighetsgrader:
• I-blødning i et begrenset område, den germinal matrix
• II-blødning i laterale ventrikler
• III– omfattende blødninger som forårsaker utvidelse av hjernens laterale ventrikler
• IV – blødning gjennom ventrikkelenes vegger inn i hjernevevet.

Hvordan diagnostisere en IVH?

Med mindre IVH er det ingen kliniske symptomer. I alvorlige tilfeller kan det være:
• pusten holder eller apné, bradykardi
• blekhet eller cyanose
• svak sugerefleks, økt gråt, kramper
• lavt blodsukker, anemi

Vanligvis foretar premature babyer i alderen 3-10 dager av livet en ultralydsskanning av hjernen som lar deg se strukturen i hjernen gjennom den store fontanelen..
Dette er en smertefri prosedyre som utføres i en kum eller i en pasientseng. Hvis en IVH oppstår, er det nødvendig å gjenta studien for å vurdere reduksjonen i blødning eller økning, og størrelsen på ventriklene.

Hvordan behandle IVH?

Det er ingen spesifikk behandling for IVH. Det er viktig å opprettholde babyens metabolisme.
For å gjøre dette administreres en tilstrekkelig mengde væske og glukose intravenøst ​​for å opprettholde normalt sukker; om nødvendig brukes oksygen i tillegg. Hvis anemi oppstår som et resultat av blødning, er en blodoverføring nødvendig.

Hva er konsekvensene av IVH??

Oftere forekommer blødninger av type I og II, som ikke forårsaker skade på hjernestrukturer. Blødningen løses uavhengig. Skader kan oppstå med type III og IV av høye fettsyrer..
Resultatet av dette kan være hydrocephalus eller dropsy, dvs.
store mengder væske i ventriklene. Dette kan føre til rask vekst av hodet, høyt trykk på hjernen og atrofi av hjernevevet..
Med type IV IVH er blødning omfattende, og prognosen for barnets utvikling er dårlig. Derfor, med samtykke fra foreldrene, anbefales ytterligere støtte for barnets liv å stoppe.

Hvorfor oppstår hydrocephalus eller drittete i hjernen?

Hjernen har 4 ventrikler. Produksjonen av cerebrospinalvæske eller cerebrospinalvæske leveres av 2 store laterale ventrikler. Cerebrospinalvæske strømmer gjennom de tynne kanalene inn i ryggmargen. Samtidig blir væske absorbert. Hydrocephalus oppstår når store blødninger eller arrvev deres forstyrrer normal utstrømning av cerebrospinalvæske, noe som resulterer i utvidelse av sideventriklene.

Hvordan behandles hydrocephalus?

Ved hjelp av en nevrokirurgisk intervensjon opprettes en shunt mellom høyre sideventrikkel og bukhulen gjennom hvilket overflødig væske strømmer inn i bukhulen.

Hva du kan forvente i fremtiden?

Mulig motorisk svekkelse (sen dreining, gjennomgang, gangutvikling, muskelhypotensjon av halvparten av kroppen, etc.), mental utvikling (hørselshemming, taleutvikling). Anfall kan forekomme sjeldnere. Andre problemer, som nedsatt læring, konsentrasjon, atferd og koordinering, kan oppstå bare på førskole- eller skolealder..
Barnets fremtid avhenger av alvorlighetsgraden av blødningen, av tilstedeværelsen av komplikasjoner, tidlig oppdagelse og behandling av skader.

IX International Student Scientific Conference Student Scientific Forum - 2017

Funksjoner ved det kliniske løpet av intraventrikulær blødning hos premature spedbarn

og parenkymale blødninger. Intrakranielle blødninger observeres også ved spredt intravaskulær koagulasjon, isoimmun trombocytopeni og vitamin K-mangel (spesielt hos barn hvis mødre fikk fenobarbital eller fenytoin). Disse lidelsene fører til brudd på karene i kimmatrisen.

I henhold til ICD-10 er intraventrikulære blødninger (IVH) i perinatal periode klassifisert som intrakranielle blødninger med hypoksisk opprinnelse og intrakraniell fødselsskade og inntar et av de ledende stedene i strukturen til perinatal barndomspatologi og dødelighet [ICD-10, WHO].

Intrakraniell ikke-traumatisk blødning hos foster og nyfødt (P52).

P52.0 Intraventrikulær blødning (ikke-traumatisk) 1. grad hos foster og nyfødt

Subependymal blødning (uten å spre seg inn i ventriklene i hjernen)

P52.1 Intraventrikulær blødning (ikke-traumatisk), 2. grad, hos fosteret og nyfødt

Subependymal blødning med spredning til ventriklene i hjernen

P52.2 Intraventrikulær blødning (ikke-traumatisk) grad 3 hos foster og nyfødt

Subependymal blødning med spredning til ventriklene og hjernevevet

P52.3 Uspesifisert intraventrikulær (ikke-traumatisk) blødning hos foster og nyfødt

P52.4 Hjerneblødning (ikke-traumatisk) hos foster og nyfødt.

P52.5 Subarachnoid (ikke-traumatisk) blødning hos foster og nyfødt

P52.6 Blødning i lillehjernen og bakre kraniale fossa (ikke-traumatisk) hos foster og nyfødt

P52.8 Andre intrakranielle (ikke-traumatiske) blødninger hos foster og nyfødt

P52.9 Intrakraniell (ikke-traumatisk) blødning hos foster og nyfødt, uspesifisert

Etiologi og patogenese Den vanligste årsaken til IVH er et gjennombrudd av blod gjennom ependymet til sideventriklene over SEC (CGM). Denne ependymale blødningen inn i den embryonale matrisen forekommer ofte hos premature spedbarn, siden når hjernen modnes ved slutten av svangerskapet, avtar den, og senest over området med nukleære forhøyninger (hodet på kaudatkjernen og det visuelle tuberkelet). Matrisen i de tidlige stadiene av embryonal utvikling er bevart under ependymaen til alle avdelinger i hjernens laterale ventrikler og representerer det kambiale laget av hjernehalvdelene, hvorfra neuroblastene vandrer inn i hvitt materiale og cortex, og blir til glia- og nevronceller. Hos barn dypt for tidlige og med ekstremt lav kroppsvekt (mindre enn 1000 g), lagres matriksrester i områdene av kroppene og bakre horn i sideventriklene, derfor er SECs også vanlige her. Matrisen er en sone utsatt for blødning, fordi den inneholder umodne kapillærer av det primære kapillærnettet, som faktisk består av ett lag av endotelet. Ved reduksjon av matrisen forsvinner også disse "skjøre" kapillærene. Blødning i matrisen kan forekomme og ikke føre til skadelige konsekvenser, kan øke betydelig og ikke bryte gjennom noe sted, og kan utvikle seg og bryte gjennom både inn i hjernestoffet, forårsake IUD, og ​​inn i den laterale ventrikkelen i hjernen, forårsake IVH. Utseendet til den minste mengden blod i ventrikkelen i hjernen er begynnelsen på en IVH, en uavhengig patologisk prosess og sykdom. Fortsatt blødning, progresjonen av prosessen fører til visse stadier av utvikling av IVH. Hva er disse stadiene? Scenens art avhenger av mengden hellet blod og fordelingen av det. Jo mer blod i sideventriklene, jo lenger det beveger seg fra kilden til blødning, jo større er den patogene effekten på hjernevevet. Den viktigste måten å bevege blod på: laterale ventrikler (fra SEC, choroidplekser, etc.) → III ventrikkel → IV ventrikkel → stor cistern i hjernen → subarachnoid plass i Varolian bridge, medulla oblongata, cerebral halvkuler, ryggmarg, interstitiell cistern, etc. Pathomorphological studier Tre hovedstadier av IVH kan skilles: I - delvis fylling av en eller to laterale ventrikler med blod uten deres utvidelse II - fylling av laterale ventrikler med blod med mulig utvidelse og bevegelse av blod inn i III og IV ventrikler i hjernen. III - blodfylling av IV ventrikkel med dens bevegelse til den store sisternen i hjernen, subarachnoid plass i de små hjernehalvdelene, Varolian bridge, medulla oblongata og ryggmargen. Stadiene i IVH gjenspeiler patogenesen til den betraktede hjernelesjonen, som først og fremst består i bevegelse av blod langs cerebrospinalvæskestrømmen og avhengig av antall og blodutstrømningshastighet (blødning). Det er faktisk hellet blod som har en patogen effekt på hjernen og kroppen som helhet, noe som forstyrrer blodtilførselen til forskjellige hjernestrukturer og cerebrospinalvæske. I trinn I av IVH begynner blod bare å sive inn i laterale ventrikler, og i små mengder. Blod fyller vanligvis bare sideventriklene, ofte delvis og på den ene siden. Blødning kan stoppe uten nedsatt utstrømning av cerebrospinalvæske. I trinn II er de laterale ventriklene (en ventrikkel) fylt med blod på mer enn 1/2 volum. Blod distribueres i III og delvis i hjernens IV ventrikler. Ulike fyllingsgrader av laterale ventrikler (eller en av dem) med blod kan oppdages. I det innledende stadiet av trinn II, kan det hende at laterale ventrikler ikke utvides. Med en viss motstand mot fremme av blod, blokkering av vannforsyningen til hjernen, utvides ventriklene, deformeres, og hornene deres har en sylindrisk form. Med ensidig IVH sprer blod fra en lateral ventrikkel gjennom III ventrikkel seg til II laterale ventrikkel. I trinn III, som utvikler seg under forutsetning av fortsatt blødning, fyller blodet IV ventrikkel fullstendig, strømmer inn i de store (synonymer: cerebellar-bulbous, cerebellar-cerebral, retrocerebellar, stor occipital) sisterner og sprer seg deretter til basal-sisternen, inkludert den intersternal cistern, bridge cistern, subarachnoid plass i hjernehalvdelene og ormen, medulla oblongata, bro, ryggmarg, og også basen til hjernehalvdelene. Den katastrofale varianten av løpet av IVH er mest karakteristisk nettopp for trinn III. I prosessen med pågående blødning går fase I over i II, og II i III. Det er tydelig at på hvert trinn kan blødning i hjernens ventrikler stoppe, så utvikler resorptive prosesser og forskjellige komplikasjoner, først og fremst assosiert med nedsatt cerebrospinalvæskeutstrømning og utseendet til hydrocephalus. Blod som helles ut i laterale ventrikler koagulerer ikke umiddelbart, blandes delvis med cerebrospinalvæske og sprer seg gjennom cerebrospinalvæsken. Når blødningen stopper, koagulerer blodet, og samtidig kan tilstopping oppstå på tre trange steder med utstrømning av cerebrospinalvæske: Monroe-åpninger, hjernevannforsyning og utganger fra den fjerde ventrikkelen (Lyushka og Mazhandi-åpninger) med dannelse av den tilsvarende formen for hydrocephalus med karakteristiske kliniske manifestasjoner. Fremhevede stadier av IVH gjenspeiler det innledende og viktigste (grunnleggende) stadiet i utviklingen av denne sykdommen, som dens videre forløp og resultater avhenger av. De morfologiske manifestasjonene av høye fettsyrer avhenger av blødningshastigheten i ventriklene og på mengden blod som er sølt i løpet av dette. Blødning kan stoppe i trinn I, da blodet begynte å spre seg i hjernens tredje ventrikkel; etter transformasjon av flytende blod til en koagulering, kan blokkering av interventrikulær åpning skje på den ene siden med den påfølgende utviklingen av hydrocephalus i en hjernehalvdel. Blødning kan stoppe i trinn II, når den dannende blodproppen kan tette vannforsyningen til hjernen, etterfulgt av utviklingen av hydrocephalus i de to hjernehalvdelene i hjernen. Undersøkelsen av blodbunter av hjernens laterale ventrikler lar deg noen ganger se deres lagdelte natur, tilsynelatende forbundet med den periodiske blødningen i ventriklene i hjernen. Disse lagene er anordnet i langsgående retning av blodpropp. Vi tror at med IVH kan blødning stoppe eller bremse betydelig, flytende blod koagulerer, men så gjenopptas blødningen, blodproppen som vises er dekket med et nytt lag med flytende blod, som deretter koagulerer igjen, etc. Hos barn i en tilstand av hypoksi og med en dyp grad av umodenhet, kan det hende at blodet i hjernens ventrikler ikke koagulerer på lenge, derfor beveger det seg lett langs ovennevnte bane og fører til rask død. Selv under obduksjon kan flytende blod oppdages i ventriklene.

Kliniske manifestasjoner. Hyppigheten av intraventrikulære blødninger hos nyfødte er omvendt proporsjonal med vekten ved fødsel og svangerskapsalder: med en masse på 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Ved fødselen er intraventrikulære blødninger sjeldne. 80-90% av dem forekommer i de første 3 dagene av livet, 50% - på den første dagen. I 12-40% av tilfellene øker blødningen den første uken. 10-15% av blødninger oppstår etter den første leveuken. Etter den første levemåneden, uansett fødselsvekt, forekommer sjelden blødninger. De kliniske symptomene på IVH er forskjellige og avhenger ikke bare av tilstedeværelsen av IVH, men også av andre samtidig lesjoner - IUD, periventrikulært hemoragisk infarkt (VHI), periventrikulær leukomalacia (PVL), diffus leukomalacia (DPL), nevronal nekrose, progresjon av hydrocephalus, etc. De vanligste symptomene på intraventrikulær blødning hos nyfødte: en reduksjon eller forsvinning av Moro-refleksen, døsighet, episoder med apné, nektelse av å spise, oculomotoriske forstyrrelser, svak piercing rop, muskel rykninger og kramper, muskel hypotensjon eller parese, metabolsk acidose, sjokk, fall i hematokrit eller dets fravær øke etter blodoverføring på grunn av dets fall. Den store fontanellen er ofte anspent og bule ut. Følgende metabolske forstyrrelser oppdages i blodserum: hypoksemi, hyperkarbia, acidose, hypokalsemi, svingninger i glukosenivå. Med spinalpunksjon bestemmes en kraftig økning i trykk, samt en økning i innholdet av erytrocytter og protein i cerebrospinalvæsken med en reduksjon i mengden glukose; reaktiv pleocytose kan observeres. Ved alvorlige intraventrikulære blødninger, samtidig blødninger i hjernebarken, strekk i ventriklene, blir CNS-depresjonen utdypet helt ned til koma.

Karakterer av høye fettsyrer

1. IVH i 1. grad - blødning er begrenset av veggen i ventriklene, ikke spres til hulrommet.

2. IVH av 2. grad - blødning trenger inn i hulrommet i ventriklene.

3. IVH grad 3 - det er forstyrrelser i sirkulasjonen av cerebrospinalvæske som forårsaker hydrocephalus.

4. IVH grad 4 - blødning sprer seg til hjernevevet.

Høyfettsyrer med en og to alvorlighetsgrad hos nyfødte er vanligvis karakterisert av et asymptomatisk forløp, og de kan bare påvises ved undersøkelse med tilleggsmetoder (computertomografi, nevrosonografi).

Diagnostikk. Klinisk diagnose av hjerneskade, spesielt hos dypt premature babyer, er ekstremt vanskelig, på grunn av den dype umodenheten av organer og vev, alvorlighetsgraden av tilstanden, inkludert somatisk patologi (luftveissykdommer, ulcerøs nekrotisk enterokolitis, infeksjoner, etc.), samt vanskeligheter med undersøkelse i koblingen og mens du er på mekanisk ventilasjon. Derfor er nevroimaging (nevrosonografi - NSG, magnetisk resonansavbildning, CT) av primær betydning i den tidlige diagnosen IVH og andre intrakranielle skader. De udiskutable fordelene med NSG er sikkerhet, hastighet, ikke-invasivitet, pålitelighet, økonomisk overkommelighet, fraværet av behov for sedasjon og stråleeksponering, muligheten for flere intravesikale studier. Transdermal NSG er den viktigste diagnostiske metoden for IVH hos spedbarn. Videre er skanning gjennom den store fontanelen hovedsakelig rettet mot å vurdere tilstanden til supratentorial strukturer, inkludert laterale og III ventrikler. Den mest informative skanningen er frontal på nivå med Monroe-åpningene (F3) og parasagittal på nivået av thalamocaudal hakket (S2). For bedre visualisering av strukturene i den bakre kraniale fossaen (inkludert IV ventrikkel, store okkipitale og retrocerebellære sisterner), er ytterligere undersøkelser gjennom mastoid fontanel nødvendig. Med NSH bestemmes hyperekoiske soner i matriseområdet, blodpropp i ventriklene og ventriculomegaly kan oppdages. Diagnosen intraventrikulær blødning stilles på grunnlag av anamnese, klinisk bilde, data om et interdigital Ultralydsskanning eller CT, vurderer risikofaktorer forbundet med fødselsvekt. Subdural blødning hos store nyfødte med full tid, hvis hodestørrelse ikke stemmer overens med størrelsen på mors bekken, blir ofte diagnostisert sent, i en alder av omtrent en måned, når den gradvise ansamlingen av subdural ekssudat fører til en økning i hodeomkrets, overheng av pannen, svulmende store fontanel, krampeanfall og anfall anemi. En sen manifestasjon fører noen ganger til ideen om overgrep mot barn. Subaraknoide blødninger kan forårsake krampetid på kort sikt på bakgrunn av en relativt mild tilstand. Selv om prematur massive, intraventrikulære blødninger raskt gir livlige kliniske manifestasjoner - sjokk, marmor-cyanotisk hudfarge, anemi, koma, svulmende stor fontanel, er mange av symptomene fraværende eller ikke spesifikke. Flere ultralyd lar deg diagnostisere senere utvikling av atrofi i hjernebarken, porencephaly, for å bedømme alvorlighetsgraden, økningen eller reduksjonen av posthemorrhagic hydrocephalus. Diffusvekt MR lette tidlig diagnose av vanlig periventrikulær leukomalasi, hvit substansskade og isolert hjerneinfarkt og parenkymal blødning.

Komplikasjoner av IVH er: • blokkering av interventrikulære åpninger og vannforsyning til hjernen; • blokkering av hullene Lyushka og Mazhandi; • akutt hydrocephalus; • ventriculomegaly; • subaraknoide blødninger i hjernehalvdelene, broen, medulla oblongata, hjernehalvkule; • VMK; • subaraknoid blødning i ryggmargen. Høye fettsyrer kan bidra til utvikling av hjerneskader som: • periventrikulær IUD; • PIP; • PVL; • DFL m.fl. Tilstedeværelsen av komplikasjoner og samtidig hjerneskade gjenspeiles i det kliniske bildet og nevrologiske symptomer. Med kombinasjonen av høye fettsyrer og periventrikulær IUD, danner overlevende barn porencephaly. SEC kan føre til både IVH og periventrikulær IUD. Hvis en samtidig kombinasjon av disse lesjonene blir observert, oppstår en patologi som PIVC. Barns overlevelse avhenger av deres masse og på prosessen. De fleste overlevende viser tegn til ventrikulodilatasjon etter alder 3 uker. Hos barn observeres følgende sene komplikasjoner: hydrocephalus, subependymale og intracerebrale cyster, porencefali, ventriculomegaly, atrofi og gliose i den periventrikulære hvite substansen i hjernen. Ved samtidig lesjoner av den periventrikulære hvite substansen i hjernen, oppstår atrofisk eller erstatningsventrikulodilasjon.

Behandling av IVH. Behandlingen er rettet mot å eliminere effekten av blødninger og komplikasjoner derav. For eksempel utføres korreksjon av anemi, antikonvulsiv terapi, med progressiv hydrocephalus, en nevrokirurgi - ventriculoperitoneal bypass-kirurgi.

Langvarige konsekvenser av blødninger. Små blødninger (I grad) fører som regel ikke til nevrologisk patologi. Grad II blødninger øker også risikoen hennes noe. Data fra innenlandske og utenlandske studier viser at omfattende blødninger i ventriklene i hjernen (grad III) fører til døden til omtrent 25% av barna og en høy prosentvis funksjonsnedsettelse, mens 25% utvikler en gradvis utvidelse av ventrikkelhulen, men omtrent 50% av barna har ikke komplikasjoner. Av de barna som har et forstørret ventrikkelhule, trenger omtrent halvparten kirurgi for å installere en shunt. Ved alvorlig blødning og blødning i hjernevevet (IV-grad), dør 50-60% av barna. Med III og spesielt IV blødningsgrader hos overlevende barn, observeres betydelig motorisk svekkelse i form av cerebral parese (cerebral parese), utviklingsforsinkelse, nedsatt syn og hørsel eller deres fullstendige fravær med utvikling av blindhet og døvhet. Heldigvis er blødninger av grad III og IV ikke så vanlige. Det bemerkes at IVH-er er mer alvorlige hos full babyer enn hos premature babyer..

IVH fortsetter således i sin første utvikling i form av 3 morfologiske stadier, avhengig av mengden av strømmet blod og avstanden til fordelingen fra kilden til blødning langs banen til cerebrospinal væskestrøm. Fase III er farligst når blod fra hjernens fjerde ventrikkel strekker seg inn i hjernens store sisternen og videre inn i hjernesisternen i hjernen, omslutter broen og medulla oblongata. Et mulig gjennombrudd av blod inn i stoffet i hjernen er en relativt sjelden komplikasjon av IVH, og ikke utviklingsstadiet. Det er ekstremt viktig å skille mellom etiologien til IVH (SEC, blødning i de vaskulære pleksusene, etc.), stadier av IVH, komplikasjoner (IUD, hydrocephalus, etc.) og samtidig hjerneskade (IUD, PVL, PID, etc.). Noe statistikk over intraventrikulær blødning hos nyfødte i 2013

For øyeblikket er det en tendens til en nedgang i forekomsten hos barn av denne patologien, så på 70-tallet utgjorde det 40-50% hos premature barn mindre enn 1500 g, det vil si nøyaktig halvparten av barna som ble født for tidlig, på 80-tallet varierte indikatorene fra 20-30%, på 90-tallet, ble peri- og intraventrikulær blødning påvist hos nyfødte med en svangerskapsperiode på mindre enn 32 uker allerede i 13-15% av tilfellene. Selv om det er verdt å merke seg at statistikken svinger i forskjellige sentre og land. Hvor mange tall dette utgjør i vårt land er ikke helt kjent av mange årsaker.

Dødeligheten blant premature spedbarn er 33 ganger høyere enn hos svangerskap med premature babyer og utgjør 60-70% av tidlig nyfødtdødelighet. Dødeligheten er spesielt høy blant premature babyer med veldig lav og ekstremt lav fødselsvekt. Dødeligheten blant nyfødte med alvorlig blødning mellom peri og intraventrikulær, ifølge forskjellige forfattere, varierer fra 25 til 76%. Hos nyfødte som veier fra 500 g til 700 g, når den 70% eller mer, ifølge Papile L.A. (1983). A. Leung (2005) analyserte dødelighetsrater i grupper av premature barn uten hemoragiske forandringer i hjernen og med IVH. I gruppen av pasienter med blødning var det 35% sammenlignet med 13% hos de samme barna uten blødning i sentralnervesystemet.

Statistiske data om intraventrikulær blødning hos nyfødte for 2014-2015

I følge Russian Association of Perinatal Medicine Specialists i forbindelse med Association of Pediatric Neurosurgeons of Russia fra 2014, ifølge hvilken frekvensen av utvikling av IVH hos premature barn varierer fra 60 til 90% av tilfellene. Utenriksstatistikk om denne patologien blant premature babyer ser noe annerledes ut: i følge resultatene fra en studie i USA utgjør forekomsten av høye fettsyrer blant babyer med veldig lav fødselsvekt (fra 750 til 1500 g) for tiden omtrent 20% hos babyer som veier 500 –750 g - omtrent 45% [8]. Utenlandske kolleger er bekymret for at indeksen for høye fettsyrer hos dypt premature spedbarn, etter å ha falt fra 40-50% på begynnelsen av 1980-tallet til 20% i slutten av 1980, forblir uendret de siste to tiårene [4]. Bekymringen fra både innenlandske og utenlandske spesialister i perinatal medisin med det vedvarende høye antallet av forekomster av høye fettsyrer hos barn, er assosiert med den store innflytelsen av denne patologien både på indikatoren for nyfødtdødelighet og livskvaliteten til premature babyer, noe som fremgår av den høye funksjonshemming blant denne gruppen av pasienter [2, 6, 5, 7]. Dermed fortsetter IVH å være et av hovedproblemene til en prematur baby i moderne intensivavdelinger for nyfødte over hele verden. Imidlertid, dessverre, spiller problemet med IVH en viktig rolle i utviklingen av nevrologiske forstyrrelser hos helsebarn med perinatal patologi. I følge forskningsdata blir således isolert IVH av 1. og 2. alvorlighetsgrad overført av heltidsfødte nyfødte i perinatal periode ledsaget av dannelse av forbigående posthypoksisk-hemorragiske lesjoner i sentralnervesystemet, noe som fører til utvikling av hypertensjon-hydrocephalic syndrom hos barn i det første leveåret og syndromet. oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse hos barn i det andre leveåret [Khromova S. V., 2004] 3.

Beskrivelse av saken om IVH Regional Perinatal Center of Karaganda.

Barn M

Fødselsdato: 11/05/16. Tid: 12 timer 20 minutter

Var: i avdeling for gjenopplivning og intensivbehandling av nyfødte fra 11/06 / 16-11 / 11/16, i avdeling for patologi for nyfødte fra 11/11/16 - 11/28/2016.

Utskrivet hjem 11/28/16 med klinisk diagnose:

Hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet, staten etter PVC av 1. grad på begge sider mot bakgrunn av prematuritet. For tidlig ved 31 uker + 6 dager, tilsvarende svangerskapsalder.

Klager ved innleggelse: lav fødselsvekt, treg suging, stønn.

Livets anamnese: Baby fra II graviditet, jeg fødsel i løpet av 31 uker.

Fra anamnese: Mottatt 4. november 2016 klokka 0620. Den gravide ble levert av et ambulansemannskap, med klager på tegnesmerter i nedre del av magen, med en diagnose av graviditet på 31 uker + 5 dager. Falske sammentrekninger. Registrert for graviditet fra 8-9 uker på klinikk nummer 3. Jeg besøkte to ganger. Jeg husker ikke datoen for den siste menstruasjonen. Paritet: 1 graviditet - 2008 - frossent graviditet ved 16 uker, 2 graviditet - dette.

Graviditet: 1 halvdel - Terapeutkonsultasjon 09/23/16: IDA І Art. Kardiomyopati? Bæreren av kroniske infeksjoner (cron CMVI) ble ikke behandlet. 2 halvparten - b / o.

1) 07/21/16 klinikk in vivo: graviditet 16 uker + 6 dager.

2) 08/18/16 på klinikken №3: Graviditet 20 uker + 3 dager.

3) 11/02/16 på klinikk nummer 3: Graviditet 31 uker + 4 dager. Bekkenpresentasjon av fosteret.

Forebygging av SDR hos fosteret er ikke fullt ut.

Diagnostisering av en kvinne: For tidlig fødsel II i perioden 31 uker + 6 dager i occipital presentasjonen. Kronisk pyelonefritt i remisjon. CRF 0.

Objektive data: Barnevekt 1820,0 høyde 44 cm, hodeomkrets 30 cm, bryst 29 cm., Med en Apgar-karakter på 7-8 poeng.

Tilstanden til barnet ved fødselen er alvorlig på grunn av luftveissykdommer på grunn av for tidlig fødsel. Et skrik av middels styrke, en positur av halvrefleksjon. Huden er lys rosa med grå farge, perioral cyanose, akrocyanosis. Mykt vev hovent. Synlige slimhinner er rene, rosa. Navlestrengen i klemmen, navlens ring er lav. Tegn på prematuritet: i rikelig fett, lanugo, knappe håndflater og føtter, myke aurikler, blir testiklene ikke senket ned i pungen. Hodet er moderat konfigurert, B.R. 1,0 x 1,0 cm, skallens bein er smidig. Muskeltonus reduseres, reflekser er deprimerte. Puste med tilbaketrekning av det interkostale rommet i nedre bryst, BH 52 per min., Auskultatorisk svekket, spredt crepitating rales i alle felt. Hjertelyder er dempet, rytmisk. Puls 140 per minutt. Magen er myk, moderat hoven. Jeg tisser. Etter fødselen fikk barnet behandling i ICU. Levert fra hallen til ORN i transportkoblingen på CPAP, FiO2 - 30%. I to levedager FiO2 - 21%.

I dynamikken på den femte dagen, gitt nærvær av uavhengig pust, ekstrueres barnet, puster uavhengig av hverandre. Overvåkningsmetning er normal. Den 6. dagen av livet ble han overført til arrestasjonen. Fra den 9. dagen av livet sykepleie på avdelingen med moren. Fôring av sonden fra 1 dag, spyttet ikke opp. Fra den 15. dagen av livet blir den matet fra en flaske med uttrykt melk, suger sakte, ikke spytter opp. I dynamikk blir sugefleksen aktivert, den suger mors bryst. Mamma har tilstrekkelig amming. Huden er subterterisk, grå i fargen, perioral cyanose, mørkfarget i dynamikk. Synlige slimhinner er rene, rosa. Nevrologisk status: Tydelig bevissthet. De reagerer på inspeksjonen med angst. Øyespalter D> S, fotoreaksjoner bestemmes ikke på grunn av alder. Ansiktet er symmetrisk, tungenes avvik til høyre. Muskeltone er dystonisk, D = S. Senesreflekser, D = S. Kloner er positive i nedre ekstremiteter. Puste med tilbaketrekning av det interkostale rommet, auskultatorisk svekket, spredt crepitating tungpustethet, regelmessig pust, puerile i dynamikk. BH 40-46 per minutt. Hjertelyder er dempet, rytmisk. Puls 140 - 148 per minutt. Myk mage, ikke hovent. Avføring og diurese er normalt. Navlestrengen falt ned den 11. dagen. Navlestrengen er tørr. MUMT den 6. dagen -13,7%.

Laboratoriediagnostiske tester:

CBS: metabolsk acidose (pH 7,20, pCO2 45,0 mm Hg, HCO3 15,8 mmol, BE-9,4 mmol), regressert 09.11.16 (pH 7,36, pCO2 37,8 mm Hg.st; HCO3 21,4 mmol, BE-3,2 mmol)

Laktat: ved fødselen 7,0 mmol / l, i dynamikk 11/09/16 - 1,0 mmol / l.

Instrumental undersøkelsesdata:

NSG:

fra 11/7/16: Iskemisk-hypoksisk skade på sentralnervesystemet. Subependymale blødninger på 1 grad på begge sider.

fra 11/17/16 - Hypoksisk skade. Periventrikulær blødning på 1 grad på begge sider i oppløsningsstadiet.

Konsultasjon av spesialister:

Konsultasjon av nevrolog 11.22.16- Hypoksisk skade på sentralnervesystemet, tilstand etter PVC av 1. grad på begge sider mot bakgrunn av prematuritet. Anbefalt: beskyttelsesregime, gjentatt undersøkelse av nevrolog + NSG ved 40 ukers PCV.

Behandling mottatt:

- IHV, mating av en h / w-sonde fra 1 dag med uttrykt morsmelk, i dynamikk på forespørsel; CPAP åndedrettsbehandling 5 dager; sykepleie under optimale forhold; veie kontroll; antibakteriell terapi: iv ampicillin 90 mg x2r fra 11/05 / 16-4 dager; Gentamicin iv 8 mg x1r ved 36 timer fra 11/05 / 16-4; infusjonsterapi: 10% glukose, 10%, 12,5%, 10% Ca glukonat, - fra 11/06/16 - 6 dager; antihemorragisk terapi: v / m Vit K1 0,1 ml -1 ganger; for å stimulere respirasjonssenteret, koffein 20% 36 mg 1 dag, 18 mg - 10 dager, 9 mg - 11 dager

Per os: forebygging av rakitt vitamin D3 (aquadetrim) 500 enheter - 1 dråpe x 1 gang per dag fra 11/19/16 - 8 dager; profylakse av anemi - ferrovit 4,5 cap x 2 ganger om dagen fra 11/19/16 - 8 dager; folsyre 0,00005 g (1p x 1 gang per dag) fra 11/19/16 - 8 dager.

Tilstand ved utslipp: tilfredsstillende. Suger mors bryster, ikke burp, legger på seg. Huden er ren, svær. Synlige slimhinner er rene, rosa. Navlestrengen er epitelisert. Leder for moderat konfigurasjon, B.R. 1,0х1,0 cm. Nevrologisk status: Klar bevissthet. De reagerer på inspeksjonen med angst. Øyespalter D> S, fotoreaksjoner bestemmes ikke på grunn av alder. Ansiktet er symmetrisk, tungenes avvik til høyre. Muskeltone er dystonisk, D = S. Senesreflekser, D = S. Kloner er positive i nedre ekstremiteter. Auscultatory puerile pust, ingen pustende pust. Hjertelyder er dempet, rytmisk. Magen er myk, moderat hoven. Leveren og milten er ikke forstørret. Avføring og diurese er normalt.

Utfall av sykdommer: Restitusjon.

Det slippes ut den 23. dagen; vekt ved utladning 1899,0 g.

Gjennomgang av Socranelibrary-databasen. I følge resultatene av visningen ble det funnet to tilfeller som ligner på saken vår..

1.Periventrikulær / intraventrikulær blødning og nevroutviklingsresultater: En metaanalyse. Mukerji A1, Shah V2, Shah PS2. (Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26598455)

2. Gener og miljø ved neonatal intraventrikulær blødning.

Semin Perinatol. 2015 des; 39 (8): 592-603. doi: 10.1053 / j.semperi.2015.09.09.006. Epub 2015 26. okt.

Ment LR, Ådén U, Bauer CR, Bada HS, Carlo WA, Kaiser JR, Lin A, Cotten CM, Murray J, Page G, Hallman M, Lifton RP, Zhang H; Genmål for IVH Study Group og Neonatal Research Network. (Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4668116/)

Konklusjon: Oppsummere artiklene og dataene ovenfor, kan vi konkludere med at problemet med IVH hos barn forblir relevant, noe som beviser analysen av konsekvensene som utviklet seg etter blødninger. I tillegg påvirkes alvorlighetsgraden av utfallene av alvorlighetsgraden av høye fettsyrer ved fødselen og andre faktorer enn svangerskapsalderen til den nyfødte. Studier indikerer behovet for ytterligere studier av problemet med IVH hos barn for å redusere bivirkningene av denne patologien.

Liste over referanser

1. Klassifisering av perinatale lesjoner i nervesystemet hos nyfødte: http://www.who.int/

2. Petrukhin A. S. Pediatric neurology / A. S. Petrukhin. - M.: GEOTAR-Media, 2012.-- T. 2. - S. 63, 66.

3. Khromova S. Century. Tilstanden til sentralnervesystemet og hjernehemodynamikk hos full babyer i de to første leveårene som gjennomgikk intraventrikulær blødning: abstrakt. dis.. Cand. honning. Sciences / S.V. Khromova. - Ivanovo, 2004.-- 25 s.

4. Ballabh P. Intraventrikulær blødning hos premature spedbarn: Mechanism of Disease / P. Ballabh // Pediatr. Res. —2010 Jan. - Vol. 67 (1). - R. 1–8.

5. Langtids nevroutviklingsresultat av premature spedbarn med periventrikulær-intraventrikulær blødning / E. Bayram, M. Bayram, Y. Topcu [et al.] // J. of Clinical and Experimental Investig. - 2012. - N 3 (3).

6. Bolisetty S. Intraventrikulær blødning og nevroutviklingsresultater hos ekstreme premature barn / M. Abdel-Latif, S. Bolisetty, A. Dhawan // Pediatrics. - 2014 jan. - Vol. 133 (1). - R. 55–62.

7. Tsai A. J. prediktorer for nevroutviklingsresultater hos premature barn med intraparenchymal blødning / A. J. Tsai, R. E. Lasky, S. D. John // J. Perinatol. - 2014 feb. - Vol. 20.

8. Forbedrede overlevelsesrater med økt nevroutviklingshemming for ekstremt lave fødselsbarn på 1990-tallet / D. Wilson-Costello, N. Friedman, N. Minich [et al.] // Pediatrics. - 2005. - Vol. 115. - R. 997–1003

Grad 2 fettsyre i nyfødte behandling

Intraventrikulær blødning (IVH) hos nyfødte: årsaker, grader, manifestasjoner, prognose

© Forfatter: A. Olesya Valeryevna, MD, utøver, lærer ved et medisinsk universitet, spesielt for VesselInfo.ru (om forfatterne)

Nevrologisk patologi hos nyfødte og barn i de første leveårene er et veldig alvorlig problem, og dessverre er hjerneskade hos babyer på ingen måte uvanlig. IVH er en intraventrikulær blødning, som er veldig karakteristisk for den nyfødte perioden og ofte følger med det patologiske løpet av fødselen.

Intraventrikulære blødninger forekommer også hos voksne, som representerer en form for hjerneslag med høy dødelighet. Som regel trenger blod inn i det ventrikulære systemet fra intracerebrale hematomer når de bryter gjennom i hjernehulen.

Ventrikkelblødning hos barn er vanligvis isolert, ikke assosiert med parenkymale hematomer, det vil si at det kan betraktes som en uavhengig sykdom.

intraventrikulær blødning hos en nyfødt

Betydningen av problemet med intraventrikulær blødning hos nyfødte skyldes ikke bare vanskene med å diagnostisere og behandle patologi, fordi mange medikamenter er kontraindisert for babyer, og umodent nervevev er ekstremt følsomt for uheldige omstendigheter, men også en prognose som ikke alltid kan berolige unge foreldre..

I tillegg til babyer født under et unormalt forløp i fødselsperioden, diagnostiseres IVH hos premature spedbarn, og jo kortere svangerskapsalder for premature fødsler, jo større er sjansen for IVH og desto alvorligere er graden av iskemisk-hypoksisk hjerneskade..

Hos spedbarn som er født for tidlig, skjer halvparten av ventrikulær blødning den første dagen av livet, opptil 25% av IVH oppstår den andre dagen etter fødselen. Jo eldre barnet er, desto lavere er sannsynligheten for sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, selv med et unormalt forløp.

Til dags dato har arsenalet til neonatologer meget informative forskningsmetoder som tillater rettidig diagnose av intraventrikulær blødning, men problemer med klassifiseringen og bestemmelsen av patologi-stadiet er ennå ikke løst. En enhetlig klassifisering av IVH er ikke utviklet, og når formulering av stadiene tas hensyn til trekk ved lesjonenes topografi i stedet for klinisk alvorlighetsgrad og prognose..

Årsaker til intraventrikulær blødning hos nyfødte

Årsakene til IVH hos små barn er grunnleggende forskjellige fra de som forårsaker blødninger hos voksne. Hvis sistnevnte kommer i spissen for vaskulære faktorer - hypertensjon, aterosklerose, som er grunnlaget for slag, og selve penetrering av blod i ventriklene er sekundært til det intracerebrale hematom, så er situasjonen hos nyfødte babyer noe annerledes: blødning oppstår umiddelbart inne i ventriklene eller under slimhinnen., og årsakene er på en eller annen måte relatert til graviditet og fødsel:

  • Tilstand for prematuritet;
  • Lang tørr periode;
  • Alvorlig hypoksi under fødsel;
  • Skader med fødselshjelp (sjelden);
  • Fødselsvekt mindre enn 1000 g;
  • Medfødte forstyrrelser i blodkoagulasjon og vaskulær struktur.

Hos premature spedbarn er tilstedeværelsen av den såkalte germinal (germinal matrix), som gradvis skal forsvinne etter hvert som fosterets hjerte og det vaskulære systemet vurderes, den viktigste årsaken til intraventrikulær blødning. Hvis levering skjedde for tidlig, skaper tilstedeværelsen av denne strukturen forutsetningene for IVH.

Den germinal matrisen er en del av nervevevet rundt laterale ventrikler som inneholder umodne celler som beveger seg til hjernen og blir modne neuroner eller neuroglia celler når de blir modne. I tillegg til celler, bærer denne matrisen umodne kapillærkar, hvis vegger er en-lags, derfor veldig skjøre og kan sprekke..

Blødning i den germinal matrisen er ikke en IVH, men det fører ofte til penetrering av blod i ventriklene i hjernen. Et hematom i nervevevet ved siden av veggen i hjertekammeret bryter gjennom slimhinnen, og blod suser inn i lumen. Siden utseendet til og med en minimal mengde blod i ventrikkelen i hjernen, kan man snakke om utbruddet av en uavhengig sykdom - intraventrikulær blødning.

Å bestemme stadiene av IVH er nødvendig for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen hos en bestemt pasient, samt bestemme prognosen i fremtiden, som avhenger av mengden blod som kommer inn i ventriklene og retningen for dens spredning mot nervevævet..

Radiologer baserer bestemmelsen av stadium av IVH på resultatene av computertomografi. De skiller:

  • Høyverdige fettsyrer i 1. grad - subependymal - blod akkumuleres under slimhinnen i ventriklene i hjernen, uten å ødelegge det og uten å komme inn i hjertekammeret. Faktisk kan ikke dette fenomenet betraktes som typisk IVH, men når som helst kan et gjennombrudd av blod i ventriklene oppstå..
  • Grad IHF av 2. grad er en typisk intraventrikulær blødning uten utvidelse av hulrommet når det er en frigjøring av blod fra det underavhengige rommet. Ved ultralyd karakteriseres dette stadiet som IVH med å fylle mindre enn halvparten av ventrikkelen med blod.
  • Grad IHFA 3 grader - blod fortsetter å ankomme ventrikkelen, fyller mer enn halvparten av volumet og utvider lumen, som kan observeres på CT og ultralyd.
  • Grad IV-fettsyrer - det vanskeligste, ledsages ikke bare av å fylle ventriklene i hjernen med blod, men også ved å spre det videre i nervevevet. På CT finnes tegn på IVH av en av de tre første gradene sammen med dannelsen av foci av parenkymal intracerebral blødning.

Basert på strukturelle forandringer i hjernen og dens hulrom, skilles tre stadier av IVH ut:

  1. I det første stadiet er ikke ventriklene fullstendig fylt med blodinnhold, blir ikke utvidet, spontan stopp av blødning og bevaring av normal cerebrospinalvæskedynamikk er mulig.
  2. Fortsatt fylling av laterale ventrikler med deres mulige ekspansjon, når minst en av ventriklene er mer enn 50% fylt med blod, og blodet sprer seg til hjernens tredje og fjerde ventrikkel oppstår i andre trinn.
  3. Det tredje stadiet er ledsaget av progresjonen av sykdommen, blodets inntreden under koroidene i lillehjernen, medulla oblongata og ryggmargen. Dødelige komplikasjoner er høyst sannsynlig..

Alvorlighetsgraden av IVH og dens manifestasjoner vil avhenge av hvor raskt blod kom inn i hjernevevet og dets hulrom, så vel som volumet. Blødning sprer seg alltid langs strømmen av cerebrospinalvæske. Hos veldig premature babyer, så vel som de som har gjennomgått dyp hypoksi, er det forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet, derfor vises ikke koagulater i hjernehulen i lang tid, og flytende blod "sprer seg" fritt over hjernen.

Grunnlaget for forstyrrelsen i cerebrospinalvæske sirkulasjon og økning i ytterligere hydrocephalus er penetrering av blod inn i hjertekammeret, hvor det blandes med cerebrospinalvæske, men ikke koagulerer umiddelbart. En del av det flytende blodet kommer inn i andre hjernehulrom, men når det koagulerer, begynner blodproppene å overlappe de smale sonene som hjernen-spinalvæsken sirkulerer gjennom. Overlapping av hjernens åpninger innebærer en blokkering av cerebrospinalvæskebanen, ventrikkeldilatasjon og hydrocephalus med karakteristiske symptomer.

Manifestasjoner av IVH hos små barn

Opptil 90% av alle blødninger i ventrikkelsystemet forekommer i løpet av de første tre dagene av babyens liv, og jo mindre dens vekt er, desto større er sannsynligheten for patologi. Etter den første uken av et barns liv reduseres risikoen for blødning betydelig, noe som er assosiert med tilpasningen av det vaskulære systemet til nye forhold og modningen av strukturene i den germogene matrisen. Hvis babyen ble født for tidlig, bør de første dagene overvåkes nøye av neonatologer - i 2-3 dager kan tilstanden forverres kraftig på grunn av begynnelsen av IVH.

Mindre underavhengige blødninger og høye fettsyrer i klasse 1 kan være asymptomatiske. Hvis sykdommen ikke utvikler seg, vil tilstanden til det nyfødte forbli stabil, og nevrologiske symptomer vil ikke en gang forekomme. Ved flere ependymale blødninger vises tegn på hjerneskade nærmere året med leukomalaciasymptomer..

En typisk intracerebral blødning manifesteres av symptomer som:

  • Nedsatt muskeltonus;
  • Treg senreflekser;
  • Åndedrettssvikt til stopp (apné);
  • kramper
  • Fokale nevrologiske symptomer;
  • koma.

Alvorlighetsgraden av patologien og symptomene er assosiert med blodvolumet som kommer inn i det ventrikulære systemet og frekvensen av økning i trykk i kranialhulen. Minimum IVH, som ikke forårsaker hindring av cerebrospinalvæsken og endringer i volumet i ventriklene, vil bli ledsaget av et asymptomatisk forløp, og det kan mistenkes ved å redusere hematokrit i babyens blod.

Et krampaktig forløp observeres med moderate og submassive høye fettsyrer, som er preget av:

  1. Undertrykkelse av bevissthet;
  2. Parese eller muskelsvakhet;
  3. Oculomotoriske forstyrrelser (histagmus, strabismus);
  4. Åndenød.

Symptomer med krampaktig forløp uttrykkes over flere dager, hvoretter det gradvis avtar. Både fullstendig gjenoppretting av hjerneaktivitet og mindre avvik er mulig, men prognosen er generelt gunstig.

Det katastrofale løpet av IVH er assosiert med alvorlige forstyrrelser i hjernen og vitale organer. Koma, luftveisstans, generaliserte kramper, cyanose i huden, bradykardi, senking av blodtrykk, forstyrrelser i termoregulering er karakteristiske. Intrakraniell hypertensjon er dokumentert av utbulingen av den store fontanelen, tydelig synlig hos nyfødte barn.

I tillegg til kliniske tegn på nedsatt nervøs aktivitet, vil det være endringer i laboratorieindikatorer. En reduksjon i hematokrit, en reduksjon i kalsium, svingninger i blodsukkeret, forstyrrelser i gassammensetningen i blodet (hypoksemi) og elektrolyttforstyrrelser (acidose) kan indikere en historie med IVH hos nyfødte..

Komplikasjoner av IVH inkluderer blokkering av cerebrospinalvæskebaner med blodpropp med utvikling av akutt okklusal hydrocephalus, atrofi av hjernebarken og nedsatt psykomotorisk utvikling. Nedsatt sirkulasjon av cerebrospinalvæsken fører til en økning i størrelsen på ventriklene, en økning i intrakranielt trykk og kompresjon av hjernebarken, som allerede lider av hypoksi. Resultatet er krampesyndrom, depresjon av bevissthet og koma, hjertestans og luftveisstans.

Utviklingen av blødning fører til spredning av blod fra ventriklene til hjernens sisterner og nervevev. Parenkymale intracerebrale hematomer er ledsaget av alvorlige fokale symptomer i form av parese og lammelse, sensoriske forstyrrelser, generaliserte krampeanfall. Med en kombinasjon av høy fettsyre og intracerebral blødning er risikoen for et negativt resultat ekstremt høy..

Blant de langsiktige konsekvensene av IVH, noteres iskemisk-hypoksiske lesjoner og resterende endringer i hjernen i form av cyster, periventrikulær leukomalacia, hvit substans gliose og kortikal atrofi. Omtrent ett år blir utviklingsforsinkelsen merkbar, motoriske ferdigheter lider, barnet kan ikke gå og utføre de riktige bevegelsene med lemmene i rett tid, sier ikke, henger etter i mental utvikling.

Diagnostisering av IVH hos spedbarn er basert på en vurdering av symptomer og undersøkelsesdata. Det mest informative anses å være CT, nevrosonografi og ultralyd. CT er ledsaget av stråling, det er derfor å foretrekke ultralydundersøkelse for premature babyer og nyfødte i de første dagene av livet.

IVH i det diagnostiske bildet

Behandling og prognose

Nevrokirurger og neonatologer behandler barn med IVH. Konservativ terapi har som mål å gjenopprette funksjonen til vitale organer og blodverdier. Hvis babyen ikke fikk vitamin K ved fødselen, må den gis. Mangel på koagulasjonsfaktorer og blodplater kompenseres ved transfusjon av plasmakomponenter. Når pusten stopper, utføres kunstig lungeventilasjon, men det er bedre å etablere den planlagte hvis det er fare for luftveisproblemer..

Legemiddelterapi inkluderer:

  • Normalisering av blodtrykket for å forhindre en kraftig reduksjon eller hopp, forverre hypoksi og skade på nervevevet;
  • Oksygenbehandling;
  • antiepileptika;
  • Kontroll av blodkoagulasjon.

For å redusere det intrakranielle trykket indikeres administrering av sulfatmagnesi intravenøst ​​eller intramuskulært, hos term spedbarn brukes diacarb, furosemid og veroshpiron. Antikonvulsiv terapi består i utnevnelse av diazepam, valproinsyrepreparater. For å lindre russymptomer, blir infusjonsterapi utført, acidose (forsuring av blodet) elimineres ved bruk av natriumbikarbonatløsning intravenøst.

I tillegg til medisiner, blir kirurgisk behandling av IVH utført: evakuering av blod fra ventriklene i hjernen ved hjelp av punktering under ultralydkontroll, innføring av fibrinolytiske midler (actelise) i det ventrikulære lumen for å forhindre trombose og okklusal hydrocephalus. Kanskje en kombinasjon av punktering med introduksjon av fibrinolytiske medisiner.

For å fjerne vevsnedbrytningsprodukter og eliminere russymptomer indikeres cerebrospinalvæskefiltrering, cerebrospinalvæskeabsorpsjon og intraventrikulær skylling med kunstig cerebrospinalvæske..

Med blokkering av cerebrospinalvæskebanene og hydrocephalic syndrom etableres midlertidig drenering av ventriklene med evakuering av blod og koagulerer til cerebrospinalvæsken er renset og hindring av utstrømningskanalen er eliminert. I noen tilfeller brukes gjentatte lumbale og ventrikulære punkteringer, utvendig ventrikkeldrenering eller midlertidig innvendig drenering med implantasjon av kunstig drenering under huden..

innsetting av et kateter for drenering av ventrikkelen

Hvis hydrocephalus har blitt vedvarende og irreversibel, og det ikke er noen effekt av fibrinolytisk terapi, gir nevrokirurger kontinuerlig drenering på en operativ måte:

  1. Installasjon av permanente shunts med utstrømning av cerebrospinalvæske inn i bukhulen (silikonrøret passerer under huden fra hodet til bukhulen, shunten kan bare fjernes hvis tilstanden til barnet er stabilisert og hydrocephalus ikke fortsetter);
  2. Endoskopisk plassering av anastomoser mellom ventriklene i hjernen og basal sisternen.

Den vanligste metoden for kirurgisk behandling av okklusal hydrocephalus med IVH anses å være ventriculoperitoneal drenering. Det er rimelig, tillater medisiner å bli injisert i ventriklene, har lav sannsynlighet for infeksjon, kan utføres i lang tid, mens omsorg for et barn ikke ledsages av vanskeligheter. Bruken av alteplase, som akselererer oppløsningen av blodbunter i ventriklene, gjør det mulig å redusere dødeligheten og maksimere hjernens funksjon..

Prognosen for IVH bestemmes av sykdomsstadiet, mengden blødning og lokalisering av skade på hjernevevet. Ved de to første gradene av IVH oppløses blodviklingen seg selv eller under påvirkning av behandlingen, uten å forårsake betydelige nevrologiske lidelser, derfor kan barnet med små blødninger utvikle seg normalt.

Massive intraventrikulære blødninger, spesielt hvis de er ledsaget av skade på hjernevev, kan føre til en baby død på kort tid, og hvis pasienten overlever, kan det være vanskelig å unngå nevrologisk mangel og grove forstyrrelser i psykomotorisk utvikling..

Alle barn med intrakraniell blødning er underlagt nøye overvåking i intensivavdeling og rettidig kirurgisk behandling. Etter å ha installert en permanent shunt, blir en funksjonshemmingsgruppe bestemt, og babyen skal vises regelmessig til en nevrolog.

For å unngå de beskrevne alvorlige endringene, er det viktig å observere tiltak for å forhindre hjerneskade hos nyfødte og dypt premature babyer. Forventende mødre må gjennomgå nødvendige forebyggende undersøkelser og undersøkelser på rett tid, og hvis det er en trussel om for tidlig fødsel, er oppgaven til fødselslege-gynekologer å forlenge graviditeten så mye som mulig med medisiner til en slik tid at risikoen for blødning blir minimal.

Hvis barnet fortsatt blir født for tidlig, legges han inn på intensivavdelingen for observasjon og behandling. Moderne metoder for diagnostisering og terapi av IVH kan ikke bare redde livene til babyer, men også forbedre kvaliteten betydelig, selv om dette krever en kirurgisk operasjon.

VZhK 2 grader hos nyfødte konsekvenser forumforeldre

Intraventrikulær blødning (IVH) hos nyfødte: årsaker, grader, manifestasjoner, prognose

I mange år, uten å bekjempe kolesterol?

Leder for instituttet: “Du vil bli overrasket over hvor lett det er å senke kolesterolet bare ved å ta hver dag.

Nevrologisk patologi hos nyfødte og barn i de første leveårene er et veldig alvorlig problem, og dessverre er hjerneskade hos babyer på ingen måte uvanlig. IVH er en intraventrikulær blødning, som er veldig karakteristisk for den nyfødte perioden og ofte følger med det patologiske løpet av fødselen.

Intraventrikulære blødninger forekommer også hos voksne, som representerer en form for hjerneslag med høy dødelighet. Som regel trenger blod inn i det ventrikulære systemet fra intracerebrale hematomer når de bryter gjennom i hjernehulen.

Leserne våre har brukt Aterol for å senke kolesterolet. Da vi så populariteten til dette produktet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Ventrikkelblødning hos barn er vanligvis isolert, ikke assosiert med parenkymale hematomer, det vil si at det kan betraktes som en uavhengig sykdom.

Betydningen av problemet med intraventrikulær blødning hos nyfødte skyldes ikke bare vanskene med å diagnostisere og behandle patologi, fordi mange medikamenter er kontraindisert for babyer, og umodent nervevev er ekstremt følsomt for uheldige omstendigheter, men også en prognose som ikke alltid kan berolige unge foreldre..

I tillegg til babyer født under et unormalt forløp i fødselsperioden, diagnostiseres IVH hos premature spedbarn, og jo kortere svangerskapsalder for premature fødsler, jo større er sjansen for IVH og desto alvorligere er graden av iskemisk-hypoksisk hjerneskade..

Hos spedbarn som er født for tidlig, skjer halvparten av ventrikulær blødning den første dagen av livet, opptil 25% av IVH oppstår den andre dagen etter fødselen. Jo eldre barnet er, desto lavere er sannsynligheten for sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, selv med et unormalt forløp.

Til dags dato har arsenalet til neonatologer meget informative forskningsmetoder som tillater rettidig diagnose av intraventrikulær blødning, men problemer med klassifiseringen og bestemmelsen av patologi-stadiet er ennå ikke løst. En enhetlig klassifisering av IVH er ikke utviklet, og når formulering av stadiene tas hensyn til trekk ved lesjonenes topografi i stedet for klinisk alvorlighetsgrad og prognose..

Årsaker til intraventrikulær blødning hos nyfødte

Årsakene til IVH hos små barn er grunnleggende forskjellige fra de som forårsaker blødninger hos voksne. Hvis sistnevnte kommer i spissen for vaskulære faktorer - hypertensjon, aterosklerose, som er grunnlaget for slag, og selve penetrasjonen av blod inn i ventriklene er sekundært til det intracerebrale hematom, så er situasjonen hos nyfødte babyer noe annerledes: blødning oppstår umiddelbart inne i ventriklene eller under deres slimhinne, og årsakene er på en eller annen måte relatert til graviditet og fødsel:

  • Tilstand for prematuritet;
  • Lang tørr periode;
  • Alvorlig hypoksi under fødsel;
  • Skader med fødselshjelp (sjelden);
  • Fødselsvekt mindre enn 1000 g;
  • Medfødte forstyrrelser i blodkoagulasjon og vaskulær struktur.

Hos premature spedbarn er tilstedeværelsen av den såkalte germinal (germinal matrix), som gradvis skal forsvinne etter hvert som fosterets hjerte og det vaskulære systemet vurderes, den viktigste årsaken til intraventrikulær blødning. Hvis levering skjedde for tidlig, skaper tilstedeværelsen av denne strukturen forutsetningene for IVH.

Den germinal matrisen er en del av nervevevet rundt laterale ventrikler som inneholder umodne celler som beveger seg til hjernen og blir modne neuroner eller neuroglia celler når de blir modne. I tillegg til celler, bærer denne matrisen umodne kapillærkar, hvis vegger er en-lags, derfor veldig skjøre og kan sprekke..

Blødning i den germinal matrisen er ikke en IVH, men det fører ofte til penetrering av blod i ventriklene i hjernen. Et hematom i nervevevet ved siden av veggen i hjertekammeret bryter gjennom slimhinnen, og blod suser inn i lumen. Siden utseendet til og med en minimal mengde blod i ventrikkelen i hjernen, kan man snakke om utbruddet av en uavhengig sykdom - intraventrikulær blødning.

Å bestemme stadiene av IVH er nødvendig for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen hos en bestemt pasient, samt bestemme prognosen i fremtiden, som avhenger av mengden blod som kommer inn i ventriklene og retningen for dens spredning mot nervevævet..

Radiologer baserer bestemmelsen av stadium av IVH på resultatene av computertomografi. De skiller:

  • Høyverdige fettsyrer i 1. grad - subependymal - blod akkumuleres under slimhinnen i ventriklene i hjernen, uten å ødelegge det og uten å komme inn i hjertekammeret. Faktisk kan ikke dette fenomenet betraktes som typisk IVH, men når som helst kan et gjennombrudd av blod i ventriklene oppstå..
  • Grad IHF av 2. grad er en typisk intraventrikulær blødning uten utvidelse av hulrommet når det er en frigjøring av blod fra det underavhengige rommet. Ved ultralyd karakteriseres dette stadiet som IVH med å fylle mindre enn halvparten av ventrikkelen med blod.
  • Grad IHFA 3 grader - blod fortsetter å ankomme ventrikkelen, fyller mer enn halvparten av volumet og utvider lumen, som kan observeres på CT og ultralyd.
  • Grad IV-fettsyrer - det vanskeligste, ledsages ikke bare av å fylle ventriklene i hjernen med blod, men også ved å spre det videre i nervevevet. På CT finnes tegn på IVH av en av de tre første gradene sammen med dannelsen av foci av parenkymal intracerebral blødning.

Basert på strukturelle forandringer i hjernen og dens hulrom, skilles tre stadier av IVH ut:

  1. I det første stadiet er ikke ventriklene fullstendig fylt med blodinnhold, blir ikke utvidet, spontan stopp av blødning og bevaring av normal cerebrospinalvæskedynamikk er mulig.
  2. Fortsatt fylling av laterale ventrikler med deres mulige ekspansjon, når minst en av ventriklene er mer enn 50% fylt med blod, og blodet sprer seg til hjernens tredje og fjerde ventrikkel oppstår i andre trinn.
  3. Det tredje stadiet er ledsaget av progresjonen av sykdommen, blodets inntreden under koroidene i lillehjernen, medulla oblongata og ryggmargen. Dødelige komplikasjoner er høyst sannsynlig..

Alvorlighetsgraden av IVH og dens manifestasjoner vil avhenge av hvor raskt blod kom inn i hjernevevet og dets hulrom, så vel som volumet. Blødning sprer seg alltid langs strømmen av cerebrospinalvæske. Hos veldig premature babyer, så vel som de som har gjennomgått dyp hypoksi, forekommer forstyrrelser i koagulasjonssystemet, derfor vises ikke koagulasjoner i hjernehulen i lang tid, og flytende blod "sprer seg" fritt over hjernen.

Grunnlaget for forstyrrelsen i cerebrospinalvæske sirkulasjon og økning i ytterligere hydrocephalus er penetrering av blod inn i hjertekammeret, hvor det blandes med cerebrospinalvæske, men ikke koagulerer umiddelbart. En del av det flytende blodet kommer inn i andre hjernehulrom, men når det koagulerer, begynner blodproppene å overlappe de smale sonene som hjernen-spinalvæsken sirkulerer gjennom. Overlapping av hjernens åpninger innebærer en blokkering av cerebrospinalvæskebanen, ventrikkeldilatasjon og hydrocephalus med karakteristiske symptomer.

Manifestasjoner av IVH hos små barn

Opptil 90% av alle blødninger i ventrikkelsystemet forekommer i løpet av de første tre dagene av babyens liv, og jo mindre dens vekt er, desto større er sannsynligheten for patologi. Etter den første uken av et barns liv reduseres risikoen for blødning betydelig, noe som er assosiert med tilpasningen av det vaskulære systemet til nye forhold og modningen av strukturene i den germogene matrisen. Hvis babyen ble født for tidlig, bør de første dagene overvåkes nøye av neonatologer - i 2-3 dager kan tilstanden forverres kraftig på grunn av begynnelsen av IVH.

Mindre underavhengige blødninger og høye fettsyrer i klasse 1 kan være asymptomatiske. Hvis sykdommen ikke utvikler seg, vil tilstanden til det nyfødte forbli stabil, og nevrologiske symptomer vil ikke en gang forekomme. Ved flere ependymale blødninger vises tegn på hjerneskade nærmere året med leukomalaciasymptomer..

En typisk intracerebral blødning manifesteres av symptomer som:

  • Nedsatt muskeltonus;
  • Treg senreflekser;
  • Åndedrettssvikt til stopp (apné);
  • kramper
  • Fokale nevrologiske symptomer;
  • koma.

Alvorlighetsgraden av patologien og symptomene er assosiert med blodvolumet som kommer inn i det ventrikulære systemet og frekvensen av økning i trykk i kranialhulen. Minimum IVH, som ikke forårsaker hindring av cerebrospinalvæsken og endringer i volumet i ventriklene, vil bli ledsaget av et asymptomatisk forløp, og det kan mistenkes ved å redusere hematokrit i babyens blod.

Et krampaktig forløp observeres med moderate og submassive høye fettsyrer, som er preget av:

  1. Undertrykkelse av bevissthet;
  2. Parese eller muskelsvakhet;
  3. Oculomotoriske forstyrrelser (histagmus, strabismus);
  4. Åndenød.

Symptomer med krampaktig forløp uttrykkes over flere dager, hvoretter det gradvis avtar. Både fullstendig gjenoppretting av hjerneaktivitet og mindre avvik er mulig, men prognosen er generelt gunstig.

Det katastrofale løpet av IVH er assosiert med alvorlige forstyrrelser i hjernen og vitale organer. Koma, luftveisstans, generaliserte kramper, cyanose i huden, bradykardi, senking av blodtrykk, forstyrrelser i termoregulering er karakteristiske. Intrakraniell hypertensjon er dokumentert av utbulingen av den store fontanelen, tydelig synlig hos nyfødte barn.

I tillegg til kliniske tegn på nedsatt nervøs aktivitet, vil det være endringer i laboratorieindikatorer. En reduksjon i hematokrit, en reduksjon i kalsium, svingninger i blodsukkeret, forstyrrelser i gassammensetningen i blodet (hypoksemi) og elektrolyttforstyrrelser (acidose) kan indikere en historie med IVH hos nyfødte..

Komplikasjoner av IVH inkluderer blokkering av cerebrospinalvæskebaner med blodpropp med utvikling av akutt okklusal hydrocephalus, atrofi av hjernebarken og nedsatt psykomotorisk utvikling. Nedsatt sirkulasjon av cerebrospinalvæsken fører til en økning i størrelsen på ventriklene, en økning i intrakranielt trykk og kompresjon av hjernebarken, som allerede lider av hypoksi. Resultatet er krampesyndrom, depresjon av bevissthet og koma, hjertestans og luftveisstans.

Utviklingen av blødning fører til spredning av blod fra ventriklene til hjernens sisterner og nervevev. Parenkymale intracerebrale hematomer er ledsaget av alvorlige fokale symptomer i form av parese og lammelse, sensoriske forstyrrelser, generaliserte krampeanfall. Med en kombinasjon av høy fettsyre og intracerebral blødning er risikoen for et negativt resultat ekstremt høy..

Blant de langsiktige konsekvensene av IVH, noteres iskemisk-hypoksiske lesjoner og resterende endringer i hjernen i form av cyster, periventrikulær leukomalacia, hvit substans gliose og kortikal atrofi. Omtrent ett år blir utviklingsforsinkelsen merkbar, motoriske ferdigheter lider, barnet kan ikke gå og utføre de riktige bevegelsene med lemmene i rett tid, sier ikke, henger etter i mental utvikling.

Diagnostisering av IVH hos spedbarn er basert på en vurdering av symptomer og undersøkelsesdata. Det mest informative anses å være CT, nevrosonografi og ultralyd. CT er ledsaget av stråling, det er derfor å foretrekke ultralydundersøkelse for premature babyer og nyfødte i de første dagene av livet.

Behandling og prognose

Nevrokirurger og neonatologer behandler barn med IVH. Konservativ terapi har som mål å gjenopprette funksjonen til vitale organer og blodverdier. Hvis babyen ikke fikk vitamin K ved fødselen, må den gis. Mangel på koagulasjonsfaktorer og blodplater kompenseres ved transfusjon av plasmakomponenter. Når pusten stopper, utføres kunstig lungeventilasjon, men det er bedre å etablere den planlagte hvis det er fare for luftveisproblemer..

Legemiddelterapi inkluderer:

  • Normalisering av blodtrykket for å forhindre en kraftig reduksjon eller hopp, forverre hypoksi og skade på nervevevet;
  • Oksygenbehandling;
  • antiepileptika;
  • Kontroll av blodkoagulasjon.

For å redusere det intrakranielle trykket indikeres administrering av sulfatmagnesi intravenøst ​​eller intramuskulært, hos term spedbarn brukes diacarb, furosemid og veroshpiron. Antikonvulsiv terapi består i utnevnelse av diazepam, valproinsyrepreparater. For å lindre russymptomer, blir infusjonsterapi utført, acidose (forsuring av blodet) elimineres ved bruk av natriumbikarbonatløsning intravenøst.

I tillegg til medisiner, blir kirurgisk behandling av IVH utført: evakuering av blod fra ventriklene i hjernen ved hjelp av punktering under ultralydkontroll, innføring av fibrinolytiske midler (actelise) i det ventrikulære lumen for å forhindre trombose og okklusal hydrocephalus. Kanskje en kombinasjon av punktering med introduksjon av fibrinolytiske medisiner.

For å fjerne vevsnedbrytningsprodukter og eliminere russymptomer indikeres cerebrospinalvæskefiltrering, cerebrospinalvæskeabsorpsjon og intraventrikulær skylling med kunstig cerebrospinalvæske..

Med blokkering av cerebrospinalvæskebanene og hydrocephalic syndrom etableres midlertidig drenering av ventriklene med evakuering av blod og koagulerer til cerebrospinalvæsken er renset og hindring av utstrømningskanalen er eliminert. I noen tilfeller brukes gjentatte lumbale og ventrikulære punkteringer, utvendig ventrikkeldrenering eller midlertidig innvendig drenering med implantasjon av kunstig drenering under huden..

Hvis hydrocephalus har blitt vedvarende og irreversibel, og det ikke er noen effekt av fibrinolytisk terapi, gir nevrokirurger kontinuerlig drenering på en operativ måte:

  1. Installasjon av permanente shunts med utstrømning av cerebrospinalvæske inn i bukhulen (silikonrøret passerer under huden fra hodet til bukhulen, shunten kan bare fjernes hvis tilstanden til barnet er stabilisert og hydrocephalus ikke fortsetter);
  2. Endoskopisk plassering av anastomoser mellom ventriklene i hjernen og basal sisternen.

Den vanligste metoden for kirurgisk behandling av okklusal hydrocephalus med IVH anses å være ventriculoperitoneal drenering. Det er rimelig, tillater medisiner å bli injisert i ventriklene, har lav sannsynlighet for infeksjon, kan utføres i lang tid, mens omsorg for et barn ikke ledsages av vanskeligheter. Bruken av alteplase, som akselererer oppløsningen av blodbunter i ventriklene, gjør det mulig å redusere dødeligheten og maksimere hjernens funksjon..

Prognosen for IVH bestemmes av sykdomsstadiet, mengden blødning og lokalisering av skade på hjernevevet. Ved de to første gradene av IVH oppløses blodviklingen seg selv eller under påvirkning av behandlingen, uten å forårsake betydelige nevrologiske lidelser, derfor kan barnet med små blødninger utvikle seg normalt.

Massive intraventrikulære blødninger, spesielt hvis de er ledsaget av skade på hjernevev, kan føre til en baby død på kort tid, og hvis pasienten overlever, kan det være vanskelig å unngå nevrologisk mangel og grove forstyrrelser i psykomotorisk utvikling..

Alle barn med intrakraniell blødning er underlagt nøye overvåking i intensivavdeling og rettidig kirurgisk behandling. Etter å ha installert en permanent shunt, blir en funksjonshemmingsgruppe bestemt, og babyen skal vises regelmessig til en nevrolog.

For å unngå de beskrevne alvorlige endringene, er det viktig å observere tiltak for å forhindre hjerneskade hos nyfødte og dypt premature babyer. Forventende mødre må gjennomgå nødvendige forebyggende undersøkelser og undersøkelser på rett tid, og hvis det er en trussel om for tidlig fødsel, er oppgaven til fødselslege-gynekologer å forlenge graviditeten så mye som mulig med medisiner til en slik tid at risikoen for blødning blir minimal.

Leserne våre har brukt Aterol for å senke kolesterolet. Da vi så populariteten til dette produktet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Hvis barnet fortsatt blir født for tidlig, legges han inn på intensivavdelingen for observasjon og behandling. Moderne metoder for diagnostisering og terapi av IVH kan ikke bare redde livene til babyer, men også forbedre kvaliteten betydelig, selv om dette krever en kirurgisk operasjon.

Trinn 2: etter betaling, still spørsmålet ditt i skjemaet nedenfor. Trinn 3: Du kan i tillegg takke spesialisten med en annen betaling for et vilkårlig beløp ↑

Intraventrikulær blødning hos nyfødte: hvordan redusere risiko og konsekvenser?

Intraventrikulær blødning (IVH) er en patologi der små kar sprenges og blør inn i ventriklene i hjernen til en nyfødt baby.

Ventriklene er hulrom i hjernen som er fylt med cerebrospinalvæske (cerebrospinal fluid). En person har flere av dem, og alle er sammenkoblet.

Diagnosen IVH stilles ofte til premature babyer på grunn av deres fysiologiske egenskaper. Jo kortere svangerskapsperiode, jo større er sannsynligheten for blødning.

Blødninger vises ikke bare sånn, det må nødvendigvis være grunner for dette bruddet.

Hvem er i faresonen?

Hjerneblødning hos nyfødte kan assosieres både med skade på selve hodeskallen og med mangel på oksygen.

Forutsetninger for høye fettsyrer:

  1. Overeksponering eller tvert imot prematuritet. Spesielt intrakranielle blødninger er mottagelige for premature babyer, da deres umodne kar ennå ikke har tilstrekkelig støtte i vevene. Hos babyer født senere, strammes beinene, og hodet er ikke i stand til å konfigurere under fødsel. I følge statistikk forekommer en IVH hos hvert femte premature og hvert tiende født barn.
  2. Størrelsen på fosterhodet stemmer ikke med størrelsen på fødselskanalen. I dette tilfellet er naturlig fødsel kontraindisert, fordi det er fulle av skader og hypoksi for et nyfødt barn.
  3. Alvorlig graviditet (fosterhypoksi, intrauterin infeksjon med forskjellige infeksjoner).
  4. Kompleks (langvarig eller rask) fødsel, bekkenpresentasjon.
  5. Feil handlinger fra fødselsleger under fødsel.

Basert på ovenstående kan flere risikogrupper skilles ut.

Risikoen for hjerneblødning hos et barn øker med:

  • prematuritet;
  • lav fødselsvekt (mindre enn 1,5 kg);
  • oksygenmangel (hypoksi);
  • hodeskade på barnet under fødsel;
  • pustevansker under fødsel;
  • blodproppinfeksjoner.

Karakteristiske symptomer

Det er ikke alltid synlige tegn på blødning. Hvis et barn har noen av symptomene nedenfor, er det slett ikke nødvendig at det er assosiert med IVH, de kan være forårsaket av andre sykdommer.

De vanligste symptomene på intraventrikulær blødning hos spedbarn:

  • reduksjon eller forsvinning av Moro-refleksen (til ytre stimuli);
  • nedsatt muskel tone;
  • døsighet
  • episoder med apné (luftveisstans);
  • blekhet i huden, cyanose;
  • avslag på mat, svake sugende reflekser;
  • forstyrrelser i oculomotor;
  • svakt og gjennomstikkende skrik;
  • muskel rykninger, anfall;
  • pareser;
  • metabolsk acidose (syre-base-balansen er forstyrret);
  • en reduksjon i hematokrit eller fraværet av dets økning på bakgrunn av blodoverføring;
  • fontanelen i store størrelser er anspent og utbuktet;
  • koma (med alvorlige blødninger, samt samtidig blødninger i hjernebarken, betydelig ventrikkel distensjon).

alvorlighetsgrad

Det er flere klassifiseringer av blødninger, de fleste av dem inkluderer 4 stadier. Nedenfor er graderingen som oftest brukes i moderne medisin:

  1. VZHK 1 og 2 grader. Blødning observeres i projeksjonen av den germinal matrix og strekker seg ikke inn i lumen i laterale ventrikler. I det andre trinnet er blødningen litt større (> 1 cm) enn i den første.
  2. I grad 3 kommer blødning fra den germinal matriks inn i lumen i laterale ventrikler. Som et resultat utvikles posthemorrhagic ventriculomegaly eller hydrocephalus. På tomogrammet og skiven er det en utvidelse av ventriklene, der blodelementene er tydelig synlige.
  3. Grad 4 er den mest alvorlige, det er et gjennombrudd av IVH i det periventrikulære parenkymet. Blødning observeres ikke bare i laterale ventrikler, men også i stoffet i hjernen.

For å fastslå denne eller den graden av blødning er bare mulig ved hjelp av en spesiell studie.

Diagnostiske metoder og kriterier

For diagnose, i nærvær av passende symptomer, brukes som regel ultralyd av cerebrale kar (med hjelp av lydbølger, brudd på blodkar og blødning bestemmes). Blodprøver for anemi, metabolsk acidose og infeksjoner blir også gitt..

Når du diagnostiserer en patologi i noen grad, velger spesialisten en individuell behandling for pasienten.

Mulighetene for moderne medisin

Hvis et barn har blødning i ventriklene i hjernen, bør han være under vaktsom tilsyn av medisinsk personell. Overvåking av tilstanden til babyen utføres for å sikre dens stabilitet.

I utgangspunktet er terapi for IVH rettet mot å eliminere komplikasjoner og konsekvenser. Hvis det oppstår noen sykdom som følge av blødning, foreskrives passende behandling.

Noen ganger (hvis det samles for mye væske i hjernen), brukes følgende tiltak:

  1. Ventrikkel (gjennom fontanel) eller korsrygg (gjennom korsryggen) punktering.
  2. Ventriculoperitoneal bypass når et spesielt dreneringsrør settes inn i ventriklene. Den strekker seg under huden til pasientens bukhule, hvor overflødig cerebrospinalvæske blir absorbert. Dreneringssystemet må være konstant i kroppen og røret skiftes ut om nødvendig.

Det skal bemerkes at for de fleste pasienter (med 1 og 2 grader høy betennelse i høye fettsyrer) er det ikke nødvendig med noen behandling i det hele tatt, vi kan forvente et gunstig resultat.

Prognosen avhengig av graden av blødning

Konsekvensene vil avhenge av graden av IVH og tilstrekkeligheten av handlingene til medisinsk personell:

  1. Blødninger i grad 1 og 2 krever ofte ingen behandling. Slike babyer må observeres, sannsynligheten for at det vil være nevrologiske avvik er liten. Tilfeller av utvikling av hydrocephalus og død ved 1 og til og med 2 grader av brudd er ekstremt sjeldne.
  2. 3 grader. Med et gjennombrudd av blødning i ventriklene, øker sannsynligheten for å utvikle hydrocephalus, det kan forekomme i omtrent 55 prosent av tilfellene. Nevrologiske avvik observeres hos 35%. I gjennomsnitt har hvert femte barn et dødelig utfall. Kirurgisk inngrep er indikert for pasientene, og utfallet avhenger av omfanget av hjerneskader, på stedet (prognosen er gunstigere hvis det er en IVH i bare en lobe, spesielt bare i frontalen).
  3. 4 grader. Prognosen for en så alvorlig patologi er dessverre skuffende. Kirurgisk inngrep er uunngåelig i dette tilfellet, mens risikoen for død forblir høy - omtrent halvparten av spedbarn med høye fettsyrer av grad 4 dør. I 80% av tilfellene utvikler hydrocephalus seg, i 90% - nevrologiske avvik.

Forebyggende tiltak

Hundre prosent blødning i hjernen til babyen kan ikke forhindres, men noen tiltak kan og bør tas for å redusere risikoen.

Riktig definisjon av leveringstaktikker

Ofte oppstår perinatal intrakraniell blødning på grunn av fødselsskader, så det er ekstremt viktig å vurdere forholdet mellom bekkenet til kvinnen i fødselen og fosterhodet nøye.

Hvis det er et misforhold, er naturlig fødsel kontraindisert, foreskrives keisersnitt. Denne operasjonen blir også utført for sykdommer assosiert med en reduksjon av blodplater i blodet til en gravid eller et foster (dårlig koagulasjon).

I tillegg er i dette tilfellet foreskrevet spesiell terapi (kortikosteroider, immunoglobulin, blodplatermasse). Under fødsel er det viktig å overvåke babyens blodtrykk, det er nødvendig å unngå svingninger slik at den cerebrale blodstrømmen ikke øker.

Prenatal screening

Selv om disse studiene ikke er obligatoriske for en gravid kvinne, bør du ikke ignorere dem..

I tillegg bør du være klar over at intrakranielle blødninger ikke er mulig bare hos nyfødte. De kan oppstå på grunn av skade i alle aldre..

Nyfødt med høy fettsyre

Intraventrikulær blødning (IVH) er en av de vanligste plagene som oppstår ved fødselen hos premature babyer. Spedbarn født for tidlig har ufullstendig dannede blodkar i hjernen. På grunn av dets sårbarhet er de tynneste karveggene utsatt for de minste trykksvingningene. På grunn av hypoksi og fødselsskader, ødelegger umodne kar, blod kommer inn i de forskjellige delene av ventriklene i hjernen, og danner en IVH.

Årsaker til IVH

Til tross for den ganske hyppige forekomsten av dette problemet hos premature barn, kan IVH også utvikle seg hos nyfødte med normal vekt. En endring i trykket i hjernen kan utvikle seg på grunn av hypoksi under fødsel, tilstedeværelsen av infeksjoner i moren og mekaniske skader. Alle disse faktorene kan godt provosere utviklingen av IVH hos helsebarn. razvitierebenca.ru

Vi utpeker hovedfaktorene som øker risikoen for å utvikle IVH:

  • smittsomme sykdommer hos moren, noe som fører til brudd på blodkoagulasjon;
  • respirasjonssvikt under fødsel;
  • langvarig eller rask fødsel;
  • vitamin K-mangel, forårsaker en blødningsforstyrrelse;
  • mekanisk innvirkning på fosteret (når du bruker tang eller påfører vakuum).

Alvorlighetsgraden av IVH

Avhengig av lokaliseringen av spredning av blødning, er IVH delt inn i 4 alvorlighetsgrader.

Når jeg grader, påvirker blodet bare veggene i ventriklene;

Med II-grad trenger blod inn i hulrommet;

Med III-graden oppstår en omfattende blødning, noe som fører til utvidelse av laterale ventrikler. En slik prosess kan føre til hydrocephalus..

Med en IV-grad kommer blod inn i hjernevevet og påvirker det.

Symptomer på høy fettsyre hos nyfødte

Grad I og II grader kan være asymptomatiske. Mye farligere er utviklingen av IVH i III og IV grader. I slike tilfeller kan væske akkumuleres i ventriklene i hjernen, noe som kan forårsake utvikling av dråpe, hydrocephalus, cerebral atrofi..

Hovedtegnene som indikerer mulig tilstedeværelse av IVH:

  • ødem av fontaneller i den øvre delen av hodet;
  • svak sugerefleks;
  • respirasjonssvikt;
  • slapphet, apati;
  • økt muskel tone;
  • muskelspasmer.

Diagnostisering av høye fettsyrer

Denne diagnosen kan ikke stilles uavhengig av hverandre. Det er mange sykdommer som har lignende tegn med høy fettsyre, så diagnosen overlates best til en spesialist. Selv på sykehuset vil neonatologen undersøke babyen. I mangel av synlige tegn, vil barnet fortsatt være under observasjon i flere dager.

På mange barselsykehus praktiseres en ultralydsskanning av alle nyfødte i dag. Ikke nekt denne prosedyren, selv om du ikke ble henvist til den. Med hjelp av en ultralyd vil legen sjekke mageorganene og babyens hode. De minste avvikene fra normen vil bidra til å få tid, og ikke starte behandlingen av sykdommene som ikke er synlige.

Hvis legen sendte barnet for ultralyd, er det fare for brudd på blodkar. I dette tilfellet bør diagnosen være øyeblikkelig..

Parallelt kan tester ordineres for å oppdage anemi og infeksjoner. Razvitie rebenka.ru

Høy fettsyrebehandling

Som sådan behandles ikke IVH, fordi det ikke er en sykdom, men en prosess som provoserer utviklingen av komplikasjoner i hjernen.

Når du identifiserer en IVH, blir graden først vurdert. I nærvær av I og II grader overvåkes barnets tilstand. Hvis det forblir stabilt, foreskrives medisiner som eliminerer effekten av blødning. For eksempel antikonvulsiv terapi, korreksjon av anemi.

Ved grad III og IV kan en nevrokirurgisk operasjon være nødvendig. For eksempel, med hydrocephalus, foreskrives hjerneventrikkel bypass-operasjon.

For tidlig fødte babyer må være forsynt med et strengt beskyttet regime som ligner på fødselsforhold. For dette blir barnet plassert i en spesiell kuvøs til tilstanden stabiliserer seg..

Konsekvensene av IVH

Utviklingen av komplikasjoner avhenger av graden av skade på ventriklene. Blødninger av grad I og II kan ikke forårsake nevrologisk patologi i det hele tatt, mens omfattende III og IV blødninger kan føre til funksjonshemming og til og med død.

Med utvidelse av ventrikkelhulen kan det være nødvendig med akutt kirurgi med bypass-kirurgi. Umiddelbar deteksjon og gjennomføring av en operasjon med omfattende blødning kan føre til nedsatt utvikling av motoriske funksjoner, utvikling av cerebral parese og en generell utviklingsforsinkelse. Ofte er høye fettsyrer årsaken til nevropsykologiske problemer i fremtiden. I sjeldne tilfeller er det problemer med hørsel og syn, opp til blindhet og døvhet.

Forebygging av høye fettsyrer

Det er ganske vanskelig å forhindre utvikling av høye fettsyrer, siden denne prosessen skjer spontant og ikke er underlagt kontroll. Noen skritt kan imidlertid tas for å redusere risikoen for å utvikle IVH..

  1. Under graviditet må du regelmessig besøke lege, ta alle de foreskrevne testene. Selv den enkleste kliniske blodprøven vil bidra til å oppdage de minste avvik i de tidlige stadiene, og i tide til å forhindre videre utvikling..
  2. Rådfør deg med lege. Hvis det er fare for å føde en baby for tidlig, vil legen velge medisiner som reduserer risikoen for blødning.
  3. I tredje trimester av svangerskapet, gjennomgå en rutinemessig undersøkelse, der legen vil vurdere forholdet mellom størrelsen på fosterhodet og bekkenet til moren. Dette vil bidra til å bestemme taktikken for levering, betydelig redusere sannsynligheten for å utvikle IVH.
  4. Følg behandlingen under graviditet, føre en sunn livsstil, ikke misbruk væsken, spesielt i tredje trimester. Eventuelle svingninger i blodtrykket er en grunn til å oppsøke lege.
  5. Hvis du ikke tåler varme, kan du prøve å minimere langvarig eksponering for solen. Temperaturendringer påvirker blodkar negativt, og er slett ikke nyttige for en ufødt baby.

Husk at et vellykket fødselsresultat planlegger graviditeten på forhånd..

Intraventrikulær blødning hos nyfødte

8. oktober 2015 / Kommentarer 0

I. Definisjon. Intraventrikulær blødning (IVH) er en sykdom primært assosiert med premature babyer. IVH er diagnostisert hos 45% av nyfødte med fødselsvekt under 1500 g og hos 80% av nyfødte med fødselsvekt under 1000 g. Selv om det er rapporter om IVH før fødsel, oppstår vanligvis hjerneblødning like etter fødselen: 60% i løpet av det første døgnet, 85% i løpet av de første 72 timene og 95% i den første leveuken.

II. patofysiologi

A. Subependymal spirende matrise. Den germinal matrisen er til stede hos premature spedbarn, men den forsvinner med 40 ukers graviditet. Dette er et område rikt på kar med tynne vegger, som er stedet for produksjon av nevroner og gliaceller i cortex og basal ganglia.

B. Endringer i blodtrykket. Plutselig økning i arteriellt eller venøst ​​trykk fører til blødning i den germinal matrisen.

B. Gjennombrudd av blødning i den germinal matrisen gjennom ependyma fører til IVH hos 80% av nyfødte..

G. Hydrocephalus. Akutt utvikling av hydrocephalus kan være et resultat av hindring av hjernens akvedukt, eller sjeldnere, Monroes åpning. Sannsynligvis utvikler hydrocephalus noen ganger på grunn av utslettet arachnoiditis i bakre kraniale fossa.

D. Parenkymal blødning. Samtidig parenkymal blødning til iskemi eller hjerneinfarkt forekommer hos 20% av nyfødte med IVH.

III. Risikofaktorer

A. Høye risikofaktorer

1. Dyp prematuritet.

2. Asfyksi ved fødsel.

6. Åndedrettssyndrom.

8. Plutselig økning i blodtrykket.

B. Andre risikofaktorer inkluderer administrering av natriumbikarbonat, rask etterfylling av sirkulerende blodvolum, fungerende ductus arteriosus, økt sentralt venetrykk og hemostase.

IV. Klassifisering. Enhver klassifisering av IVH bør ta hensyn til lokaliseringen av blødning og størrelsen på ventriklene. Mange klassifiseringer er foreslått, men den mest brukte klassifiseringen er den som er utviklet av Papile. Selv om det var basert på datatomografidata, brukes de til å tolke ultralydresultater.

A. Karakter I. Subependymal blødning i den germinal matrisen.

B. grad II. Gjennombruddblødning i ventriklene i hjernen uten utvidelse.

B. Karakter III. Intraventrikulær blødning med ventrikkeldilatasjon.

G. grad IV. Intraventrikulær og parenkymal blødning.

V. Kliniske manifestasjoner. De kliniske manifestasjonene av høye fettsyrer er ekstremt forskjellige. Symptomer kan være helt fraværende eller uttrykkes i fontanelspenning, en plutselig reduksjon i hematokrit, apné, bradykardi, acidose, anfall, endringer i muskeltonus og bevissthet. Det katastrofale sykdomsforløpet er preget av den raske utviklingen av stupor eller koma, luftveislidelser, toniske kramper, en "decerebral" kroppsholdning, mangel på elevers respons på lys, mangel på øyeeplebevegelser som respons på vestibulære stimuli og quadriparesis.

A. Symptomer og tegn på IVH kan være lignende som for andre vanlige nyfødte sykdommer, for eksempel metabolske forstyrrelser, asfyksi, sepsis og hjernehinnebetennelse.,

B. Diagnostikk basert på kliniske symptomer kan være feil..

1. Blant nyfødte med IVH bekreftet med computertomografi, ble bare 60% av denne diagnosen foreslått på grunnlag av kliniske data.

2. Blant nyfødte med IVH dokumentert ved hjelp av computertomografi, ble bare 25% diagnostisert med blødning basert på kliniske kriterier.

VI. Diagnose

A. Laboratorieforskning

1. Resultatene fra studien av cerebrospinalvæske tilsvarer normale verdier hos omtrent 20% av nyfødte med høye fettsyrer.

2. Ved undersøkelse av cerebrospinalvæske oppdages vanligvis et økt antall røde blodlegemer og hvite blodlegemer i kombinasjon med en økning i proteinkonsentrasjon.

3. Det er ofte vanskelig å skille en IVH fra en "traumatisk punktering".

4. Noen få dager etter blødning blir cerebrospinalvæsken xantokrom, sukkerkonsentrasjonen synker.

5. Det er ofte vanskelig å stille en korrekt diagnose basert på resultatene fra en cerebrospinalvæskeundersøkelse, derfor er bruk av ekko -falografi eller computertomografi nødvendig for å bekrefte IVH.

B. Radiologiske studier. Av stor diagnostisk verdi er ultralyd og computertomografi.

VII. Behandling

1. Forebygging av for tidlig fødsel og perinatal asfyksi kan forhindre mange tilfeller av IVH.

2. Det er nødvendig å følge de generelle prinsippene for omsorg for premature babyer for å opprettholde en stabil syre-base-balanse og for å unngå svingninger i arterie- og venetrykk.

3. Farmakologisk profylakse. Han har bevist effektiviteten og sikkerheten til ingen av følgende medisiner.

(1) Mor. Legg inn en dose på 500 mg intravenøst ​​sakte, og deretter 100 mg per munn hver 24. time til begynnelsen av fødselen eller dens slutt.

(2) Nyfødt. Legg inn 2 doser på 10 mg / kg hver intravenøst ​​med et 12-timers intervall mellom dem, og administrer deretter 2,5 mg / kg hver 12. time intravenøst, intramuskulært eller gjennom munnen i 6 dager.

b. pancuronium; Injiser 0,1 mg / kg intravenøst ​​så mange ganger som nødvendig for å sikre muskelavslapping i løpet av de første 72 timene av livet.

i. Indomethacin. Kurset består av 5 doser på 0,1 mg / kg intravenøst ​​hver 12. time.

Etamsylate (125 mg / ml). Injiser 0,1 ml / kg intravenøst ​​de første 2 timene av livet, deretter hver 6. time i 4 dager. (Gjelder for øyeblikket ikke i USA.)

Vitamin E. Introduser 20 mg / kg intramuskulært en gang om dagen i 3 dager.

B. Screening av ultralyd eller computertomografi

1. Alle nyfødte med kroppsvekt mindre enn 1500 g bør undersøkes.

2. Nyfødte med større kroppsvekt bør undersøkes i nærvær av risikofaktorer for IVH eller tegn på økt intrakranielt trykk og hydrocephalus.

3. Den optimale alderen for diagnosen IVH er 4-7 dager i livet, en andre studie skal utføres den 14. dagen.

4. Den optimale alderen for diagnosen hydrocephalus er 14 dager i livet, en kontrollundersøkelse er vist i en alder av 3 måneder.

5. Fordelene ved ekkoencefalografi er tilfredsstillende oppløsning, bærbarhet av utstyret og fravær av stråling. På datamaskinens tomogram kan det hende at IVH ikke blir identifisert innen 7-14 dager etter blødning.

B. Akutt blødning

1. Stabilisering og generelle støtteaktiviteter

og. Oppretthold perfusjonstrykk i hjernen ved å opprettholde tilstrekkelig blodtrykk.

b. Oppretthold tilstrekkelig sirkulerende blodvolum og syre-base-balanse.

2. Utfør dynamiske studier (ultralyd eller computertomografi) for å utelukke progresjonen av hydrocephalus.

3. Tilfeldig kontrollerte studier av effektiviteten av serielle korsrygg punkteringer med sikte på å forhindre utvikling av posthemorrhagic hydrocephalus avslørte ikke noen signifikant forskjell mellom hovedgruppen av nyfødte som fikk lumbale punkteringer sammen med vedlikeholdsbehandling og kontrollgruppen der bare vedlikeholdsterapi ble utført.

Med en mild form for hydrocephalus slutter størrelsen på ventriklene å øke uten ytterligere behandling.

VIII. Prognose. Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av blødningen..

A. Grad I og II. Det er ingen forskjell i sykelighet og dødelighet blant nyfødte med klasse I og klasse II grad II og barn uten grad IV grad før 2 års alder.

B. grad III. Opptil 80% av barna har alvorlige nevrologiske lidelser.

B. Karakter IV. Nesten alle barn (90%) dør eller har alvorlige komplikasjoner.

Intraventrikulær blødning

Hjernen har en veldig kompleks struktur. I tillegg til grå og hvit materie, inneholder hjernen strukturer fylt med en spesiell væske kalt brennevin. De indre strukturene i hjernen, fylt med cerebrospinalvæske, kalles hjernens ventrikler, det er bare fire av dem: to laterale, tredje og fjerde. Brennevin dannes i hjernens ventrikler, flyter over dem, går deretter inn i underhullsrommene i hjernen og ryggmargen og blir absorbert der inn i sirkulasjonssystemet.

På grunn av umodenhet i hele hjernen, har premature babyer en risiko for brudd på de skjøre karene i hjernen og utvikling av blødning i hjernen, og oftest oppstår denne blødningen i ventriklene i hjernen..

Intraventrikulær blødning (IVH) er en blødning i ventriklene i hjernen.

Jo lavere svangerskapsalder hos barnet, jo høyere er hyppigheten av høye fettsyrer. Forekomsten av høye fettsyrer hos barn født før den 28. svangerskapsuke er spesielt høy. Som regel utvikler IVH seg i løpet av de første 3 dagene etter fødselen av en baby.

Diagnostisert IVH ved hjelp av ultralyd av hjernen (nevrosonografi - NSG). Det er tre grader høy fettsyre..

High grade IHC er en liten blødning. Hvis barnets tilstand har stabilisert seg og progresjonen av blødning ikke blir observert, blir et høyfettvev av grad 1 ikke-farlig; det fører allerede som regel ikke til komplikasjoner og krever ikke behandling. En nevrosonografi utføres flere ganger med et IVH-barn grad 1 for å sikre at blødningen ikke fortsetter og deretter går til oppløsningsstadiet. Negative effekter på barnets utvikling, høye fettsyrer i 1. grad gjør det ikke.

Høykvalitets fettsyrer 2 og spesielt 3 grader er allerede mer betydelige blødninger, noe som kan påvirke både tilstanden til barnet og føre til komplikasjoner. Med grad IHFA observeres en utstrømning av blod inn i ventrikkelen; med grad IHFA oppstår fortsatt blødning til hjernestoffet (periventrikulært område) i den omkringliggende ventrikkelen. Utviklingen av IVH i 2. og 3. grad kan forverre den generelle tilstanden til barnet, forverre pusten, føre til apné (luftveisstans) og nedsatt hjertefunksjon. Beslag er også mulig. Behandlingen er basert på alle symptomer som utvikler seg..

Med massiv utstrømning av blod inn i ventriklene i hjernen øker risikoen for en større komplikasjon - okklusal hydrocephalus. Dessverre er det foreløpig ingen rettsmidler som kan forhindre denne komplikasjonen..

Okklusiv hydrocephalus (dropsy av hjernen) er preget av en gradvis utvidelse av ventriklene i hjernen som et resultat av nedsatt cerebrospinalvæskeutstrømning. Tetting av utløpsveiene til cerebrospinalvæsken skjer på grunn av spredning av visse celler i veggene i ventriklene under den irriterende effekten av blod og dets forfallsprodukter. Dermed fortsetter å danne cerebrospinalvæske i ventriklene i hjernen, men siden utstrømningsveiene er blokkert, akkumuleres cerebrospinalvæske mer og mer i ventriklene, noe som fører til deres progressive ekspansjon og økt intrakranielt trykk. I slike tilfeller er nevrokirurgisk hjelp nødvendig. I begynnelsen kan ventrikulære punkteringer (punkteringer i ventrikkelen i hjernen) utføres for å fjerne overflødig cerebrospinalvæske, midlertidige dreneringer (rør for å drenere cerebrospinalvæsken) inn i hjernen ventrikkel kan også etableres. Når tilstanden til barnet tillater det, blir hovedstadiet i nevrokirurgisk behandling utført, noe som skal sikre en konstant fjerning av cerebrospinalvæske fra ventriklene.

Prognosen for utvikling av et barn med IVH grad 2 og 3 bestemmes av graden av skade på stoffet i hjernen og tilstedeværelsen av okklusiv hydrocephalus. Med høyfetts leversykdom grad 2 uten hydrocephalus, er sannsynligheten for etterfølgende gunstig utvikling av barnet høy. Med grad 3 IVH, så vel som hvis okklusiv hydrocephalus utvikler seg, øker risikoen for nedsatt barnepsykomotorisk utvikling, dannelsen av cerebral parese og epilepsi..

Kryuchko Daria Sergeevna

Leder for institutt for analyse og koordinering av arbeidet for å forbedre tilbudet av neonatologisk pleie

FSBI Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology oppkalt etter akademiker V.I. Kulakov fra Russlands helsedepartement,

Direktør for direktoratet for sosiale prosjekter.

Vitenskapelig redaktør for tidsskriftet “Neonatology. Nyheter, meninger, trening ».