Aortaklaffstenose hos barn: årsaker, symptomer, diagnose, behandling, prognose

Medfødt aortastenose er en medfødt innsnevring av en arterie som fjerner blodstrøm fra venstre ventrikkel.

Luftforsvaret kan suppleres med en lesjon av mitral- og bladventilene, noe som skaper en ugunstig prognose.

For 10 mcb har hjertesykdommer en kode på Q25.3, og rammer oftest nyfødte gutter.

Årsaker til innsnevring av aorta

Medfødt stenose i aorta munn utvikler seg i de første tre månedene av fosteret til det ufødte barnet.

• arvelighet;
• genetiske avvik;
• Williams syndrom;
• konstant stress hos en gravid kvinne;
• dårlig ernæring.

Typer aortaklaffstenose hos barn:

Symptomer på innsnevring av aortaklaffen

Det kliniske bildet manifesterer seg med en kritisk innsnevring av aorta, dette er en størrelse på mindre enn seks millimeter. Det nyfødte blodsirkulasjonen er forstyrret, og indre organer begynner å lide av oksygenmangel.

I de første dagene av babyens liv lukkes den åpne kanalen i aorta, som kraftig forverrer tilstanden, følgende symptomer vises:

• baby tar ikke bryster;
• lider av kortpustethet;
• puster ofte;
• konstant spytter opp;
• han har blek hud;
• barnet går ikke opp i vekt;
• blåaktig nasolabial trekant og håndledd.

Grader av sykdom

• I det første stadiet oppstår kompensasjon; i løpet av denne perioden er stenose litt uttrykt. Homeostase er ikke forstyrret, symptomer vises ikke, derfor vises ikke pasienten kirurgisk behandling, det observeres bare.
• Den andre grad av innsnevring uttrykkes som hjertesvikt. Barnet begynner å bli plaget av pustebesvær, han er svak, raskt sliten. En kardiolog instruerer for et EKG og en røntgen for å avsløre skjulte hjertefeil. Kirurgisk stenose av andre grad.
• I det tredje trinnet begynner følgende symptomer å vises: arytmi, bevissthetstap, kortpustethet. Bare kirurgi vil hjelpe her..
• Det fjerde trinnet er preget av det faktum at kortpustethet plager barnet selv i ro, han mister bevisstheten, han har arytmi. Kardiolog anbefaler ikke kirurgi fordi det er ineffektivt.
• På det femte trinnet er alle symptomene uttalt, operasjonen er ikke lenger mulig.

• Nyfødte i en periode er i en relativt normal, stabil tilstand mens de opprettholder hemodynamikk.
• Defekten kan manifestere seg med mild cyanose forårsaket av en stor mengde venøst ​​blod.
• Lukking av arterielt tilsig fører til takykardi, merkbar blekhet i huden, svak puls.
• Mangelen kan maskeres av sepsis, siden en lav hjerteeffekt reduserer stenotisk krumling, med auskultasjon bare systole-krumling høres.
• Barn med supravalvular stenose og Williams syndrom skiller seg ut fra resten av alvens ansikt og har ofte en alvorlig psykisk utviklingshemming. Dette er de første tegnene som leger skiller slike barn fra andre pasienter..

• elektrokardio;
• auskultasjon;
• radiografi;
• sonography;
• hjertekateterisering.

Aortaklaffstenose hos nyfødte, når de lytter, gir seg ut som arytmiske, akselererte pulsasjoner, ledsaget av en sterk, skarp støy skapt av sammentrekning av ventriklene når aortaventilene er lukket.

Maskinvareinspeksjon

• Et elektrokardiogram lar deg oppdage takykardi, arytmi og overflødig belastning.
• Bildet tatt på røntgenbilder viser hypertrofi av venstre side av hjertet, graden av innsnevring, samt begynnelsen av lunger i lungene, de gjenspeiles i bildet som mørke flekker.
• Doppler-ultralyd er en av de mest effektive metodene for undersøkelse, det gir ikke smerter og er helt trygt.
• Hjertekateterisering utføres ved hjelp av et kateter satt inn i hjertet under generell anestesi. Her er det en alderskompetanse, nyfødte ikke.

Behandlingsmetoder

Prognosen vil være veldig vanskelig hvis innsnevring av aorta kombineres med transponering av de store karene, slike barn er ikke levedyktige.

Livet deres slutter umiddelbart etter fødselen, i sjeldne tilfeller lever slike babyer til det første året.

I andre tilfeller er prognosen generelt positiv, og hvis operasjonen utføres rettidig og alle anbefalingene fra kardiologen blir fulgt, når forventet levetid femti eller til og med seksti år..

Aortastenose kan bare løses kirurgisk, men terapeutisk behandling kan forbedre tilstanden til barn betydelig ved å fjerne alvorlige symptomer.

Prostagladiner (vedlikeholdsbehandling) er nødvendige slik at arteriekanalen ikke lukkes, introduseres umiddelbart etter fødselen, med en kritisk åpning.

Administrering av denne typen medikamenter forbedrer oksygentilførselen til lungene og reduserer risikoen for lunger..

Lasix og furosemid, vanndrivende midler, er foreskrevet til nyfødte med lungeødem og kortpustethet.

Siden introduksjon av medisiner fra denne gruppen kan forstyrre elektrolyttbalansen, kontrolleres bruken av biokjemi.

Kirurgi

Den eneste metoden som radikalt eliminerer problemene forbundet med innsnevring av aorta og lar barn leve i voksen alder er kirurgi.

Metoder for kirurgisk inngrep:

• ballong valvuloplastikk;
• plastisk aortakanal;
• protetikk.

Valvuloplasty, som utvider arterien, utføres ved hjelp av et spesielt kateter satt inn i karet i låret eller skulderen. Kateteret føres til det kritiske innsnevringsstedet til en ballong som utvider karet til ønsket størrelse.

Plastikkirurgi gjøres ved eksisjon av den innsnevrede delen av ventilen i det åpne hjertet ved å koble hjerte-lungemaskinen.

Under proteser er det nødvendig å koble til en kardiopulmonal bypass-enhet, mens hjertet slår seg av en stund, faller kroppstemperaturen til ti grader, hvoretter den ikke-funksjonelle ventilen erstattes av en protese.

Transcatheter aortaklaffimplantasjon er i det vesentlige lik valvuloplastikk, men representerer ikke ballongutvidelse, men utskiftning av ventil. Drift sparing og forbedring av prognosen.

Mer om operasjon på nyfødte

Hjertekirurgen bestemmer kirurgisk behandling, basert på pasientens individuelle egenskaper og alvorlighetsgraden av sykdommen hans, mens han tar hensyn til alle mulige kontraindikasjoner.

I ekstreme tilfeller utfører kirurger en operasjon på sykehuset. Hvis tiden tillater det, så venter legene til barnet blir større og blir sterkere.

Det er kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep:

• blodforgiftning;
• alvorlig svikt i venstre ventrikkel forårsaket av hypoplasi eller utseendet av bindevev på veggene i ventrikkelen.
• Alvorlig skade på leveren, nyrene, lungene.

Livet etter operasjonen

Kirurgi er ikke en setning, barn som opereres i spedbarn er ikke forskjellige fra andre mennesker, de kan delta i kroppsøving, kvinner føder barn.

Men samtidig må en viss livsstil og ernæring overholdes.

For barn er en diett spesielt viktig, der grønnsaker, frukt, greener, meieriprodukter og retter fra kokt kjøtt og fisk dominerer.

Fra kostholdet til barn bør utelukkes hurtigmat, fet kjøtt, krydret krydder, sjokolade og konditorier. Barn bør spise ofte og i små porsjoner..

Nyttig fysisk aktivitet: ski, svømming, lange turer, men bare etter konsultasjon med legen din.

Alle barn som har gjennomgått kirurgisk inngrep blir observert av en kardiolog, og en gang i året blir de undersøkt, et kardiogram, et ekko, laboratorietester.

Du bør være veldig forsiktig i perioden med masseinfeksjoner, siden eventuell influensa eller ARI kan føre til komplikasjoner, derfor bør høyden av sesongmessige forverringer av virale barn ikke tas med til overfylte steder.

Foreldre bør alltid ha en lege og ambulansetelefon for hånden, i tillegg til et legekort for barnet.

Hva vil skje hvis du ikke opererer på et barn med stenose

Barn som ikke har fått kirurgisk behandling, kan oppleve disse problemene:

• uhelbredelig hjertesvikt som ender i et barns død;
• Lungeødem;
• alvorlig arytmi, opp til ventrikkelflimmer
• atrieflimmer som forårsaker tromboembolisme.

Foreldre må huske at komplikasjoner kan oppstå etter operasjonen, så tilstanden til barna må hele tiden overvåkes.

• suppuration av såret;
• blør;
• tilbakefall av fusjon av ventilblad;
• brosjyreendokarditt.

Forebygging av suppurasjon av såret er forsiktig omsorg for barnet etter operasjonen og profesjonelt laget bandasjer umiddelbart etter operasjonen, samt å ta antibiotika.

Hvordan ta vare på et barn som har blitt operert:

• I den postoperative perioden er det nødvendig å beskytte barnet fullstendig fra kommunikasjon med andre for å unngå virale og smittsomme sykdommer.
• Forsiktig babypleie inkluderer riktig munnhygiene.
• Det er nødvendig å unngå hudlesjoner hos barnet, små sår, bleieutslett. Eventuelle riper som oppstår blir desinfisert grundig..
• Når du vasker et postoperativt sår, er det nødvendig å bruke en engangssvamp. Enhver lett betennelse i såret er en anledning til øyeblikkelig legehjelp..
• Etter vask dekkes såret med et desinfiserende middel til maskene er fjernet..
• Det er nødvendig å måle kroppstemperatur, når den stiger, må du kontakte en hjertekirurg.

Prognosen for sykdommen hos spedbarn

Barnet som gjennomgikk kirurgi er registrert, og han bør undersøkes med jevne mellomrom for å unngå tilbakefall av innsnevring av venstre ventrikkelarterie. Tilbakefall manifesterer seg på EKG som hypertrofi i venstre ventrikkel.

I voksen alder kan en person som gjennomgikk kirurgi for gjenoppbygging av aorta i barndommen ikke delta i aktive idretter og delta i tung fysisk arbeidskraft.

For foreldre til opererte barn er det veldig viktig å ikke glemme forebygging av endokarditt, en sykdom farlig av alvorlige komplikasjoner.

Som allerede nevnt ovenfor, hos ikke-opererte barn med sterk grad av innsnevring, er prognosen dårlig, de dør før de når det første leveåret.

Prognosen forbedres etter operasjonen hvis babyen ikke har alvorlig hjertesvikt..

Når stenose er ukritisk, når overlevelse uten kirurgi nitti prosent.

Hvis det oppstår komplikasjoner, kan spørsmålet om kirurgi løses etter at pasienten fyller atten år.

Klassifisering, symptomer og behandling av aortastenose og aortaklaff

Aortaklaffstenose er den vanligste valvulære hjertesykdommen i Europa og Nord-Amerika. Blant indikasjonene for hjertekirurgi, står han et av de første stedene. Det er disse faktorene som skaper interesse for en mer detaljert studie av denne mangelen..

Først må du huske hvordan hjertet og aortaklaffen spesielt.

Hjerteanatomi

Som du vet, er en persons hjerte firekammeret og består av to atria og to ventrikler. Mellom seg er de delt etter partisjoner. Høyre atrium er fylt med to hule årer som strømmer inn i det, og det venstre med fire lungeårer.

Videre, i diastole (med avslapning av hjertemuskulaturen), blir blod sendt til ventriklene med samme navn. Og i systole (hjertekontraksjon) skyves blodstrømmen fra høyre og venstre ventrikkel inn i de tilsvarende hovedkarene - lungearterien og aorta.

Slik at det pressede blodet ikke kommer tilbake igjen i hjertets kammer, er de utstyrt med barrierer - ventiler. Det er bare fire av dem: mitral, trikuspid, lunge og aorta.

Aortaklaff (AK)

Den er plassert mellom venstre ventrikkel og munnen (begynnelsen) av aorta. Hovedfunksjonen til denne ventilen er å forhindre omvendt strøm av blod fra aorta til venstre ventrikkel til diastol.

Arealet av aortaklaffen hos voksne er normalt 3-4 kvadratmeter. se Aortaklaffen er dannet av tre hovedkonstruksjoner:

1. Fiberring. Gjør et hull på grensen mellom venstre ventrikkel og begynnelsen av aortastammen. Sjerter er festet til den..
2. Tre vinger ("klaffer") av måneformen. Lukking, disse strukturelle elementene danner et septum og blokkerer bevegelsen av blod tilbake.
3. Bihuler av Valsalva. De har utseendet på "bihuler" som ligger bak hver av ventilene. Deres hovedfunksjon er å omfordele brosjyrespenningen og opprettholde ventilformen.

Alle ventilkomponenter er dannet av fibre, kollagen, muskel og elastin i forskjellige kombinasjoner.

Hvordan AK fungerer?

Mekanismen for drift av AK er passiv. I systolen stiger trykket i venstre ventrikkel og blodstrømmen beveger seg til aorta. AK klaffer åpent mot aorta og presser mot veggene.

I diastol bremser blodstrømmen. I bihulene til ventilen begynner "turbulensen" av blodet som er igjen i aorta. Dette fenomenet bidrar til bevegelsen av cusps fra aortaveggen, senking og lukking av dem.

Hva skjer med utviklingen av stenose?

Stenose eller innsnevring av AK er en hindring for strømmen av blod som strømmer fra venstre ventrikkel av hjertet til aorta. Blod klarer ikke helt å forlate ventrikkelen og akkumuleres der.

Gradvis, først er det en fortykning, og deretter - overstretching av veggene i venstre ventrikkel, slik at den øker i størrelse. Det er forskjellige kliniske symptomer, inkludert livstruende tilstander. Alvorlighetsgraden av slike manifestasjoner skyldes graden av innsnevring av ventillumen og sykdommens varighet.

Hvorfor det er stenose av aortaåpningen?

Aortastenose på grunn av forekomsten er delt inn i medfødt eller ervervet. Medfødt stenose i aortaklaffen blir ofte diagnostisert under ultralydundersøkelse av fosteret i fødselsperioden eller hos nyfødte. Ervervet feil er ofte et resultat av forskjellige tidligere sykdommer..

Medfødt misdannelse

Det oppstår på grunn av forskjellige genetiske avvik i fosterutviklingen. Også vises det noen ganger som et resultat av noen sykdommer som en gravid kvinne lider av. Endringer i strukturen til aortaklaffen med medfødt stenose er ofte som følger:

1. Bicuspid aortaklaff. To ventiler i stedet for tre, de har en ujevn størrelse. Hullet mellom dem ligner en fiskemunn. Dette er den vanligste typen fødselsskader..
2. Enkeltbladet aortaklaff. Ventilene er ikke delt i det hele tatt, de representerer en kontinuerlig septum ved munningen av aorta. Ventilåpningen kan være plassert hvor som helst i skilleveggen.
3. Smal fibrøs ring. Sammen med dette blir det ofte diagnostisert forskjellige brudd på strukturen til ventilene, selv om de noen ganger har en normal struktur.

Symptomer på denne hjertesykdommen vises hos nyfødte umiddelbart etter fødselen. I mangel av hjelp til disse nyfødte i nær fremtid etter fødsel, er resultatet ofte beklagelig.

Ervervet visepresident

Årsakene til aortastenose i mer voksen alder, som allerede indikert, er ofte forskjellige sykdommer. De kan deles inn i flere grupper, forenet av et fellestrekk:

1. Smittsomme sykdommer. Disse inkluderer lungebetennelse, sepsis, purulent betennelse i mandlene, etc. Under slike sykdommer kan det oppstå en komplikasjon som påvirker hjertet - septisk (eller smittsom) endokarditt. I denne tilstanden oppstår betennelse i endokardiet (indre slimhinne i hjertet), som sprer seg til ventilens cusps. Fusjon av ventilene, utseendet på "vekster" på dem kan utvikle seg. Det er en mekanisk innsnevring - stenose.
2. Systemiske sykdommer. Dette er revmatisme, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi. Mekanismen for dannelse av aortastenose ved slike sykdommer er en immun lesjon av bindevev AK. Samtidig forekommer fusjon av ventiler, samt forskjellige "vekster" på dem. Mangler ved slike sykdommer er vanligvis kombinert - for eksempel aorta-mitral.
3. Aldersrelaterte endringer. Etter femti år opplever mange mennesker forskjellige metabolske (metabolske) lidelser. En av manifestasjonene av disse lidelsene er avsetningen på veggene i blodkar og ventilklaffer, de såkalte plakkene. De er kolesterol (fettstoffer) ved åreforkalkning eller består av kalsiumsalter - degenerativ stenose av aortaåpningen. Deres tilstedeværelse forstyrrer blodstrømmens bevegelse..

Alvorlighetsgraden av kliniske symptomer med ervervede defekter avhenger direkte av graden av innsnevring av ventillumen. Ved sykdommens begynnelse kan de være helt fraværende..

Klassifisering

Aortastenose er klassifisert etter flere kjennetegn. Tidligere har vi allerede vurdert en av dem - på grunn av forekomst. I henhold til denne klassifiseringen er stenose av aortaåpningen medfødt eller ervervet.

På stedet for innsnevring

Aortastenose er delt i henhold til lokaliseringen av den patologiske prosessen. Det skjer:

Oftest forekommer ventillokalisering av AK-stenose. Det defravalvulære eller subvalvulære utseendet til denne defekten forekommer ganske sjelden og er vanligvis medfødt.

I henhold til graden av sirkulasjonsforstyrrelser

Med denne klassifiseringen skilles kompensert og dekompensert (kritisk) aortastenose..

Fire grader av aortastenose skilles også ut etter alvorlighetsgraden: fra moderat til kritisk stenose. Evalueringskriteriene er: den systoliske trykkgradienten mellom venstre ventrikkel og aorta og området til AK-åpningen.

Hvordan manifesterer AK stenose??

Vanligvis oppdages en slik feil i de innledende trinn bare når du utfører ytterligere forskningsmetoder, for eksempel auskultasjon (lytting) eller ultralyd av hjertet. I lang nok tid kan det hende at pasienten ikke blir plaget av noe. Utseendet til eventuelle klager indikerer en forverring av feilens forløp.

klager

De tidligste symptomene på aortastenose er pustebesvær som oppstår under fysisk anstrengelse og tretthet. Progresjonen av sykdommen fører til forverring av disse manifestasjonene - pustebesvær vises også i ro, angrep av nattesvelning ("hjertestma") oppstår..

Aortastenose er preget av ytterligere to symptomer: smerter i hjertet (angina pectoris) og besvimelse, spesielt ved fysisk anstrengelse.

Det må huskes at klager med denne mangelen ikke er spesifikke. De samme symptomene blir ofte funnet i andre lesjoner i det kardiovaskulære systemet..

Inspeksjonsresultater

Mer informativ er den fysiske undersøkelsen av pasienten. Samtidig vurderes dens utseende, palpasjon og auskultasjon av hjertet utføres.

Ved undersøkelse oppdages noen ganger ødem i nedre ekstremiteter og blekhet i huden.

palpasjon

Aortastenose er preget av en langsom puls med liten fylling. Hos eldre mennesker kan dette symptomet imidlertid være fraværende på grunn av stivhet i karveggen..

Ved hjertet palpasjon diagnostiseres en forbedret, langvarig, diffus apikal impuls og systolisk skjelving.

auskultasjon

En klassisk manifestasjon av aortastenose lytter til et høyt økende og avtagende systolisk knurr som oppstår kort tid etter hjertetonen. Det høres tydelig ovenfra ved høyre kanten av brystbenet og føres opp til halspulsårene. Vanligvis, jo tyngre forløp av aortastenose, jo lengre er dette. Men volumet avhenger ikke alltid av alvorlighetsgraden av mangelen.

Jeg tone er vanligvis ikke endret. Men II, etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir den stille. Patologiske hjerte III og IV toner blir ofte hørt.

I tillegg hjelper forskjellige tester til å diagnostisere denne defekten under auskultasjon.

Ytterligere forskningsmetoder

De karakteristiske symptomene og dataene for en fysisk undersøkelse av pasienten gir grunnlag for å utføre forskjellige tilleggsundersøkelsesmetoder.

Tidligere brukte metoder som EKG og røntgen av brystet. Dessverre er de ikke informative nok, og deres diagnostiske verdi er foreløpig lav..

Ekkokardioskopi (ekkokardiografi)

Ekkokardiografi eller ultralyd av hjertet er nøkkelen til å identifisere defektene, inkludert aortastenose.

Ved bruk av denne diagnostiske metoden blir tilstanden og funksjonen til AK evaluert, alvorlighetsgraden av dens stenose målt og diameteren på hullet målt. Det hjelper også til å identifisere samtidig sykdommer og hjertefeil, for å vurdere tilstanden til dens strukturelle avdelinger og hovedfartøyer.

Ekkokardiografi kan utføres transthoracically (gjennom brystet) eller transesophageally.

Den andre metoden er spesielt informativ ved noen typer medfødt aortastenose..

Hjertekateterisering

Foreløpig blir hemodynamikk (blodbevegelsessystemer) evaluert ved hjelp av denne metoden i en begrenset gruppe pasienter. Oftest er indikasjonen for det misforholdet mellom kliniske data og resultatene av ekkokardiografi.

Egenskaper ved noen typer aortastenose

Ovenfor ble vi kjent med typiske symptomer og forløp av aortaklaffstenose. Imidlertid er det noen nyanser i forløpet og diagnose av ulike typer av denne defekten..

degenerativ

Denne typen aortastenose utvikler seg bare hos eldre mennesker som ikke har noen indikasjoner på revmatiske eller smittsomme sykdommer. Ellers kalles det også senil aortastenose..

I dette tilfellet utvikles en primær degenerativ lesjon av AK, som oppstår av en hittil ukjent grunn. Kalsiumsalter blir gradvis avsatt på ventilklaffene og forkalkningen av dem skjer..

Degenerativ stenose av aortaklaffen manifesterer seg ofte ikke lenge nok.

Og de eldres klager om hjertesmerter og kortpustethet tilskrives andre hjertesykdommer, for eksempel kransarteriesykdom. Riktig diagnose stilles ofte bare med ytterligere undersøkelsesmetoder - røntgen av brystet, EKG, ekkokardiografi, etc..

En komplikasjon av denne tilstanden kan være emboli (blokkering) av blodkar ved å smuldre kalkholdige masser, samt alvorlige arytmier.

Kritisk

Forekommer med en nedgang i området AK mindre enn 0,5 kvadratmeter. cm og en økning i trykkgradienten over 50 mm RT. Kunst. Det vises tegn til dekompensasjon av AK-stenose - alvorlighetsgraden av pustebesvær, intensiteten av smerter i hjertet, etc..

Unnlatelse av å gi assistanse i nær fremtid fører til alvorlige komplikasjoner av feilen - akutt hjertesvikt, arytmier og hjerteflimmer.

Disse komplikasjonene er fulle av plutselig død av pasienten.

barn

Manifestasjoner av medfødt aortastenose avhenger hovedsakelig av grad og type ventilskade. Vanligvis er denne defekten diagnostisert hos nyfødte. Hovedtegnet på det er den hørte grove systoliske mumlingen. Bruk av tilleggsmetoder lar deg etablere riktig diagnose hos en nyfødt baby.

Hvis en slik medfødt hjertesykdom av en eller annen grunn ikke har blitt diagnostisert hos en nyfødt, kan den være relativt asymptomatisk fram til tenårene..

Imidlertid kan det også være årsaken til plutselig barnedød..

Behandling

Hos pasienter med en uuttrykt grad av innsnevring og i fravær av kliniske symptomer, utføres en aktiv oppfølging. Samtidig gjøres ekkokardiografi hvert år med en vurdering av det systoliske trykkgradienten og ventilområdet. Med progresjonen av sykdommen løses spørsmålet om valg av behandlingsmetode.

Behandlingen av aortaklaffstenose har to hovedmål:

1. Forebygging av alvorlig hjertesvikt og plutselig død av pasienten.
2. Å redusere alvorlighetsgraden av stenose og forbedre livskvaliteten.

Alle metoder for behandling av aortaklaffstenose er konvensjonelt delt i to grupper: medisinsk og kirurgisk. La oss vurdere dem mer detaljert..

Legemiddelbehandling

Det brukes i tilfelle umulighet for å utføre operasjonen. Det utføres også en medikamentkorreksjon av forskjellige symptomer som følger med aortastenose. De mest brukte medisinene er følgende grupper:

• Betablokkere.
• nitrater.
• diuretika.
• Angiotensin-converting enzym (ACE) -hemmere.
• Hjerteglykosider (Digoxin).

Under intensivbehandling kan også natriumnitroprussid (lungeødem) eller klasse III antiarytmika (atrieflimmer) foreskrives.

Det er viktig å merke seg at bare en lege foreskriver medisiner! Et feilaktig valgt medisin mot denne sykdommen kan føre til en kraftig forverring av pasientens tilstand, inkludert død.

Kirurgisk behandling

Det er ofte den viktigste i behandlingen av aortaklaffstenose. Indikasjoner og kontraindikasjoner for denne eller den type operasjoner bestemmes av legen individuelt.

For tiden brukes to hovedmetoder for kirurgisk behandling av aortaklaffstenose..

Aortic Valve Protthesis (PAA)

Det er den vanligste og radikale typen kirurgisk behandling av en slik mangel. I form av en ventilprotese kan både kunstige materialer (silikon, metall) og biomaterialer - en ventil fra sin egen lungearterie eller giver..

Etter en slik operasjon kreves det ofte utnevnelse av blodfortynnende - antikoagulantia.

Ballong valvuloplastikk

Essensen av en slik operasjon er å mekanisk øke avstanden i området til ventilklaffene ved å bruke en spesiell ballong. Operasjonen utføres uten penetrering i brysthulen og er mindre traumatisk enn PAK.

Slik kirurgisk behandling utføres ofte hos spedbarn og barn. Det kan også være et forberedelsesstadium for PAK..

Når aortaklaffen smalner: hva er ventilstenose fra og hva er behandlingen?

En defekt eller brudd på den anatomiske strukturen i hjertet - fører alltid til en forverring i funksjonen til hele organismen.

Hvis denne feilen forstyrrer den normale aktiviteten til sirkulasjonssystemets største arterie - aorta, som leverer blod til alle indre organer og systemer. Det handler om aortaklaffstenose eller aortastenose.

Beskrivelse av sykdommen, ICD-10-kode

Aortastenose er en endring i strukturen til aortaklaffen på en slik måte at normal blodledning fra hjertet til aorta forstyrres. Som et resultat forverres blodtilførselen til de fleste indre organer og systemer i menneskekroppen, "koblet" til en stor blodsirkulasjon..

Hos enhver sunn person, ved grensen til hjertets venstre ventrikkel og den aorta som stammer fra det, er det en tricuspid ventil - en slags "dør" som fører blod fra hjertet inn i karet og ikke frigjør det tilbake. Takket være denne ventilen, som når den er helt åpnet, har en bredde på minst 3 cm, beveger blod fra hjertet til indre organer seg i bare en retning.

Av forskjellige årsaker kan det hende at denne ventilen ikke begynner å åpne helt, hullet er overgrodde med bindevev og smalner. Som et resultat avtar utkastet av blod fra hjertet til aorta, og blodet som ikke frigjøres gjennom karene stagnerer i venstre ventrikkel, noe som gradvis fører til at det øker og strekker seg.

Dermed begynner en persons hjerte å arbeide i en unormal modus, stagnasjon forverres i det - alt dette påvirker helsen generelt på den mest negative måten.

ICD-10-kode for medfødt aortaklaffstenose:

ICD-10-kode for ervervet aortaklaffstenose:

Hva skjer med kroppen?

Med stenose av aortaklaffen vil aorta endre seg: dens ventil trekker seg sammen eller arrdannelse i vev oppstår i den, som et resultat, utvikler stenose. I hjertet, når aortaklaffen ikke fungerer som den skal, forstyrres blodstrømmen, som et resultat av at en defekt utvikler seg.

Sykdommen manifesteres av anginaanfall i hjertet, blod kommer inn i hjernen med feil, noe som forårsaker migrene og tap av orientering i rommet. Som et resultat av det faktum at blod blir levert til aorta i en liten mengde, bremser pulsen, systolisk trykk synker, diastolisk trykk er normalt eller økt.

Hva er aortastenose - omtrent den harde delen i videoen:

Hva skjer med press og hvorfor?

Helst er aortaåpningen omtrent 4 cm². Med stenose blir det smalere, som et resultat blir blodstrømmen i venstre ventrikkel vanskelig. For ikke å forstyrre kroppens normale funksjon, blir hjertet tvunget til å jobbe mer intenst og øke trykket i kammeret til venstre ventrikkel, slik at blodet beveger seg fritt gjennom den innsnevrede lumen i aorta. Når blod kommer inn i aorta, øker blodtrykket. I tillegg forlenges systoletiden mekanisk..

Hva er hullets område, og hva skjer med det, avhengig av scenen?

Ventilåpningsdimensjoner indikerer hvor mye aortalumen som er redusert. Normalt er arealindikatorene 2,5-3,5 cm². Det er betinget mulig å dele dimensjonen til lumen på stadiet av:

1. Mindre stenose bestemmes, lumen fra 1,6 til 1,2 cm².
2. Moderat stenose (1,2 til 0,75 cm²).
3. Alvorlig stenose - clearance reduseres til 0,74 cm² eller mindre.

Årsaker og risikofaktorer

Sykdommen kan være medfødt og ervervet i naturen. Hver art bør vurderes separat..

medfødt

Denne tilstanden dannes i fosteret i den første tredjedelen av svangerskapsperioden. Oftere er dette en unormal ventilutvikling. Du kan diagnostisere CHD umiddelbart etter fødselen, men dette skjer sjelden. Ofte begynner blodsirkulasjonen å bli dårligere ved 30 år.

Ervervet

Den ervervede formen av sykdommen utvikler seg av forskjellige grunner. De klassiske provokatørene av denne sykdommen er:

• organisk skade på klaffene på grunn av revmatiske sykdommer - 13-15% av tilfellene;
• åreforkalkning - 25%;
• forkalkning av aortaklaffen - 2%;
• smittsom betennelse i hjertets indre slimhinne eller endokarditt - 1,2% (mer om smittsom endokarditt her).

Som et resultat av alle disse patologiske effektene, er det brudd på mobiliteten til ventilknappen: de smelter sammen, gjengro med bindevev, forkalkes - og slutter å åpne helt. Så det skjer en gradvis innsnevring av aortaåpningen..

I tillegg til de ovennevnte årsakene er det risikofaktorer, hvis tilstedeværelse i historien øker sannsynligheten for stenose i aortaklaffen i hjertet:

• genetisk disposisjon for denne defekten;
• arvelig patologi av elastingenet;
• diabetes;
• nyresvikt;
• høyt kolesterol;
• røyking;
• hypertensjon.

Karakterkarakter

• I stedet for lokaliseringen av innsnevringen: supravalvular, subvalvular og ventil.
• Ved graden av innsnevring.

Sykdommen er delt inn i stadier i samsvar med alvorlighetsgraden. Det er viktig å bestemme riktig behandling. I medisin er det vanlig å dele stenose som følger:

1. Enkelt - full kompensasjon, smalere, leger observerer dynamikken, kirurgi er ikke nødvendig. Hullens område har redusert med mindre enn halvparten. Det er ingen kliniske symptomer. Patologi kan bare oppdages ved en tilfeldighet..
2. Moderat - latent hjertesvikt; kortpustethet utvikler seg, tretthet etter mindre arbeid, svimmelhet; avslører sykdommen radiografi og EKG. Ofte er operativ korreksjon nødvendig. De kliniske tegnene på sykdommen er veldig uspesifikke (svakhet, svimmelhet, takykardi), mens hullet allerede har redusert med nesten 50%.
3. Alvorlig - relativ koronarinsuffisiens; pustebesvær observeres etter en liten belastning, det er angina pectoris, ofte bevissthetstap. De første spesifikke tegnene på hjertesvikt vises. Hullet har gått ned med mer enn 50%. Drift kreves.
4. Alvorlig - alvorlig hjertesvikt, astmatiske symptomer om natten, kortpustethet selv i rolig tilstand. Kirurgi er kontraindisert. Den eneste utveien er hjertekirurgi, med bare mindre forbedringer..
5. Kritisk - det terminale stadiet, sykdommen utvikler seg, alle manifestasjoner blir mer uttalt. Irreversible endringer. Medisinering gir bare forbedringer for en stund. Hjertekirurgi er strengt kontraindisert.

Kritisk form

Ved hjelp av dopplerokokardiografi kan kritisk aortastenose oppdages. Stedet for hullet på dette stadiet av stenose er mindre enn 0,8 cm 2. Komplikasjoner og endringer i organene er svært alvorlige. Til de eksisterende manifestasjonene blir alvorlig hevelse, kortpustethet, svimmelhet lagt. Føler meg verre.

Menn fra 40 år og kvinner fra 50 år gjennomgår koronar angiografi. Konservativ terapi gir bare midlertidig lindring. Men det er tilfeller når det skjer en restaurering av den vaskulære grenen med obligatorisk medisinsk observasjon av dynamikken i virkningen av visse medisiner. Kirurgisk inngrep er uakseptabelt, da det er stor sannsynlighet for død.

I kombinasjon med valvular insuffisiens

Aortaklaffstenose er preget av en svekkelse av de kontraktile funksjonene i venstre hjertekammer, noe som forårsaker aortainsuffisiens.

Symptomer på denne kombinasjonen er:

• alvorlig kortpustethet;
• følelse av mangel på luft, spesielt om natten;
• arbeidet med andre systemer i organismen blir forstyrret;
• trykket synker;
• konstant tretthet og døsighet føles.

Patologi oppdages ved hjelp av et EKG, der det er tegn på venstre ventrikkelhypertrofi, arytmi, blokade. På røntgenbildet kan du se endringer i hjerteformer. Ekkokardiografi hjelper med å diagnostisere en økning i størrelsen på ventilklaffene, brudd på bevegelsesampliten til ventilklaffene, tykning av veggene.

Degenerativ stenose

En lignende tilstand oppdages hos eldre pasienter som ikke har hatt revmatiske eller smittsomme sykdommer i livet. Kalsiumsalter blir avsatt på klaffene på ventilen og forkalkning skjer..

Sykdommen er asymptomatisk i lang tid. Selv leger stiller helt forskjellige hjertediagnoser. Bare en ekstra undersøkelse ved røntgen, EKG, ekkokardiografi kan avsløre patologi.

Hvordan komplikasjoner kan oppstå:

1. Blokkering av fartøy med kalkflis.
2. Alvorlig arytmi.

Konservativ behandling er indisert når innsnevringen ikke overstiger 30%. Kirurgi anbefales ikke hvis klarering reduseres med mer enn 75% på grunn av den høye andelen dødsfall.

Fare og komplikasjoner

I følge medisinsk forskning vil ikke mer enn 5 år gå etter at de første alvorlige kliniske symptomene på sykdommen er manifestert og før pasientens død, hvis sykdommen ikke behandles.

Typiske komplikasjoner av sykdommen er:

• forstyrrelser i hjerterytmen uforenlig med livet;
• forekomst og utvikling av sekundær mitralstenose;
• akutt hjertesvikt;
• tromboembolisme.

Symptomer og tegn, hyppighet av forekomst

De første uttalte symptomene på hjertesykdom vises selv når aortalumen ikke er mindre enn halvparten lukket. Kompensasjonsevnen til en persons hjerte er så stor at sykdommen frem til dette øyeblikket er nesten asymptomatisk: en person kan føle seg sliten, han vil ofte føle seg svimmel, men det er usannsynlig at han vil koble disse plagene med hjertesykdommer..

Pasienten kan oppleve kortpustethet etter fysisk anstrengelse, noen ganger er smerter bak brystbenet og angrep av hjerteslag forstyrrende. Hvis delen av aortaåpningen øker til 0,75-1,2 cm², blir symptomene mer utpreget. Disse inkluderer følgende:

• pustebesvær - først først etter fysisk anstrengelse, og etter hvert som sykdommen forverres og i ro;
• svakhet, besvimelse og besvimelse;
• blekhet i huden - den såkalte "aorta blekhet";
• muskel svakhet;
• langsom og dårlig følbar puls;
• takykardi og brystsmerter som stråler mellom skulderbladene, i armen eller skulderen;
• hyppig hodepine;
• heshet i stemmen;
• hevelse i ansiktet og bena;
• tørr kvelende hoste.
• magesmerter og ascites (ansamling av væske i bukhulen).

Hvis stenose av aortaåpningen når 0,5 - 0,75 cm2, kalles denne tilstanden alvorlig stenose og anses som kritisk. Tegn på sykdommen vises selv i normal tilstand. En person utvikler hjertesvikt. Det manifesterer seg som følger:

1. Hevelse i nedre ekstremiteter er uttalt, strekker seg til underbenene, lårene og føttene.
2. Noen ganger strekker hevelsen seg til magen og til hele kroppen.
3. Dyspné ledsaget av astmaanfall.
4. Hudfargen blir marmorert, og til og med blåaktig, dette merkes spesielt i ansiktet og fingrene (akrocyanose).

Hos nyfødte

Stenose hos spedbarn er medfødt. Det ser ut som følger:

• babyen blir sløv;
• plukker med vanskeligheter opp brystet;
• hud i ansiktet, hender og føtter blir cyanotisk.

Patologi observeres i 8% av tilfellene, og mye oftere hos gutter. Foreldrenes oppgave, så snart som mulig å identifisere slike brudd og søke lege. Hvis du lytter til et hjertemusling, vil ytterligere diagnose av sykdommen være nødvendig..

Hos barn og unge

Ofte i barndommen utvikler patologi seg på grunn av en arvelig disposisjon. Aktivt begynner sykdommen å manifestere seg i en alder av 11 til 15 år. Sykdommen kan mistenkes ved kortpustethet, økt hjertebank og smerter i brystområdet..

De gamle menneskene

I alderdommen bekymrer sykdommen mange, ifølge statistikk, opptil 20% av gamle mennesker. Symptomene er de samme som hos pasienter i andre aldre. På grunn av forverring av kroppen i denne alderen er besvimelse ikke uvanlig. Dette faktum alene burde få en eldre person til å oppsøke lege. møter

diagnostikk

I klinisk praksis kan aortastenose være vanskelig å skille fra andre typer stenose, aortainsuffisiens og interventrikulære septumdefekter..

Under undersøkelsen av pasienten bruker legen følgende diagnostiske metoder:

Ultralydsskilt

Hvis du lager en Doppler-ultralyd av hjerteorganet, kan du se følgende:

1. Ventiler skifter.
2. Venstre ventrikkelvegg tykner.
3. Det er en endring i blodstrømningshastigheten.

Ekkokardiografiske tegn på aortastenose er diskutert i denne videoen:

Du kan lese alt om atresia av lungeventilen og dens fare for en nyfødt liv i denne publikasjonen..

Og om hvilke symptomer som ledsages av Ebsteins anomali, finn ut ved å klikke her.

Behandlingsregime

Mulighetene for konservativ medisinering (uten kirurgi) behandling av aortaklaffstenose er begrenset, siden det praktisk talt ikke påvirker den patologiske mekanismen for innsnevring av ventillumen.

Ingen operasjoner

Medikamentterapi brukes bare for å forhindre mulige komplikasjoner og lindre symptomene på sykdommen. For dette formålet, oppnev:

• dopaminergiske medikamenter (Dopamin, Dobutamine);
• vasodilatatorer (nitroglyserin);
• hjerteglykosider (Digoxin, Strofantin);
• antihypertensiva (lisinopril);
• antibiotika for forebygging av endokarditt.

Midler er også foreskrevet som forbedrer den generelle trivsel (vanndrivende midler - for å fjerne væske, for å eliminere smerter - nitroglyserin og andre vasodilatatorer).

En gang i året eller oftere, bør en kardiolog gjennomgå forebyggende undersøkelser for å identifisere utviklingen av komplikasjoner. Det er umulig å svare entydig på spørsmålet om hvor lang tid det er mulig å gjøre uten kirurgi. Ved hjelp av medikamentell terapi kan hemodynamikk forbedres litt. Ved forverring vil kirurgi anbefales..

I alle fall gis den beste effekten ved kirurgisk inngrep, som er bedre å utføre til det øyeblikket svikt i venstre ventrikkel i organet utvikler seg..

Indikasjoner og aktuelle operasjoner

Kirurgisk inngrep er indikert i tilfelle moderat eller alvorlig stenose, eller hvis kliniske symptomer er til stede. Som nevnt ovenfor, er kirurgisk behandling nødvendig før utviklingen av svikt i venstre ventrikkel, ellers vil komplikasjoner begynne. Operasjonen kan utføres hvis innsnevringen av lumen ikke har nådd 75%.

Følgende typer kirurgi utøves:

Ballongvalvuloplastikk er en minimalt invasiv radikal metode der aortamunnen utvides ved å pumpe luft inn i en spesiell ballong ført til rett sted gjennom hovedkaret.

Metoden brukes sjelden i tilfeller av ervervet sykdom - hovedsakelig som forberedelse til den påfølgende åpne kirurgien, hos eldre og svekkede pasienter. Hullet forstørres mekanisk i området med ventilklaffene ved hjelp av en spesiell ballong. Inntrengning i brysthulen er ikke nødvendig, noe som betyr at denne metoden ikke er traumatisk. Ofte brukes teknikken til spedbarn og barn. Produsert med moderat stenose (innsnevring på 50-75%).