Behandling av en blodpropp i et hjerte etter hjerteinfarkt

De fleste tror at alvorlig hjertesykdom hovedsakelig forekommer i alderdom, som et resultat av forverring av alle organer i en utslitt kropp. I følge WHOs statistikk er det faktisk hjertesykdommer som årlig tar et enormt antall liv av unge menn og kvinner i alderen 35-50 år. Dette skjer av forskjellige årsaker, hvorav hoveddelen er dannelsen av en blodpropp i hjertet, etterfulgt av separasjon og blokkering av karet. Plutselig død kan også forårsake tromboembolisme i lungene, noe som kan føre til hjerteinfarkt. For tiden er det mange metoder for å behandle denne patologien, men utfallet av sykdommen avhenger i stor grad av aktualiteten til en person som søker medisinsk hjelp.

Hva er hjertetrombose og hva er det farlig?

En blodpropp har vanligvis en lagdelt struktur og er en sfærisk blodpropp som inneholder fibrin, blodplater, røde blodlegemer og hvite blodlegemer. Slike formasjoner, som skaper turbulens i blodstrømmen eller fullstendig blokkerer lumen i karene, blir hovedårsaken til alle alvorlige patologier i det kardiovaskulære systemet. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer har hjertetrombose en kode på 151,3.

Hvis det kommer en blodpropp i hjertet, begynner det å bevege seg fritt gjennom blodomløpet og kalles en embolus i medisinen. Hvis en slik blodpropp kommer inn i arteriene som mater hjernen, er det stor risiko for iskemisk hjerneslag og øyeblikkelig død. Hvis det er en trombe med en blodstrøm fra hjertets ventrikler, er det sannsynlig at den havner i lungearterien, som oftest ender med hjerteinfarkt.

Hvis det under diagnosen av en pasient på bakgrunn av trombose ble avslørt en aneurisme, som er en forlengelse av en viss seksjon av en arterie eller et hjertehulrom, er det stor sannsynlighet for en hurtig tynning av de strukkede organveggene. En blodpropp som vises på stedet for aneurisme kalles utvidet. Med den raske økningen kan fartøyet sprekke.

Hjerteanfall fra forskjellige etiologier utgjør en fare for menneskers liv, men de kan raskt bli gjenkjent ved karakteristiske tegn og stoppet med medisiner.

Det er umulig å forhindre en blodpropp i å komme inn i koronararterien. Derfor, hvis en blodpropp i hjertet bryter av, er øyeblikkelig død uunngåelig.

Funksjoner ved intracardiac lokalisering

En blodpropp kan være hyalin (hvis det ikke er noe fibrin i det, men det er proteiner), så vel som rødt når det dannes i venene, og hvitt hvis det er lokalisert i arteriene. En hjertepropp er ofte en blanding av alle disse artene, består av flerfargede lag. I medisin er de delt inn i:

  1. Mobil. Har evnen til å bevege seg fritt mellom atriene og ventriklene.
  2. Fikset. Har et polypøst ben som den fester seg til endokardieepitel.

Blodpropp lokalisert i hjertehulen kan være:

Forskjellen er at i den første formen oppstår en fullstendig blokkering av fartøyet, og i den andre er lumen innsnevret.

Årsaker til trombose

Ulike faktorer kan påvirke dannelsen av blodpropp, inkludert alvorlig forkjølelse, så det er nesten umulig å si nøyaktig hvorfor en person har blodpropp. En trombe kan vises direkte i hjertet eller komme inn i organhulen med blodstrøm fra de dype venene i underkroppen, for eksempel med tromboflebitt, eller et resultat av:

  • virvlende blodstrøm på grunn av skade på en eller flere hjerteventiler;
  • bremse eller akselerere den generelle blodstrømmen;
  • koagulasjon.


Ovennevnte forhold, som er gunstige betingelser for dannelse av blodpropp, blir observert med følgende patologier:

  • transmural hjerteinfarkt, hvis konsekvens var en aneurisme;
  • mitralstenose av revmatisk opprinnelse;
  • forskjellige typer arytmier, der det er en ujevn sammentrekning av visse deler av hjertemuskelen.

Ulike autoimmune og onkologiske sykdommer fører til økt blodviskositet, noe som ofte forårsaker trombose. Fibrin, som er tilstede ved blodproppene, produseres i store mengder i alvorlige tilfeller av angina, influensa og lungebetennelse. I sjeldne tilfeller oppdages tilstedeværelsen av blodpropp hos nyfødte på grunn av genetiske defekter, fødselsskader og sykdommer som moren har lidd under graviditeten. For tidlig fødte babyer ofte av denne patologien som et resultat av funksjonsfeil i det underutviklede kardiovaskulære systemet.

Symptomer på en blodpropp i hjertet

Med en polypiform trombe kan tegnene på sykdommen være fraværende i lang tid, og sjelden manifestere seg i takykardi og pustebesvær, spesielt i sittende stilling. Med en bevegelig blodpropp hos en person observeres følgende symptomer:

  • anfall av hjertebank, som pasienten føler som flagre eller bevegelse av fremmedlegeme i brystet;
  • cyanose i huden;
  • overdreven svette;
  • svimmelhet, besvimelsesforhold;
  • tap av bevissthet;
  • radial pulsdemping.

Venstre atriefortromose er ofte ledsaget av koldbrett i fingrene, et blodtrykksfall til et kritisk nivå og kvelning. En trombe som sprekker i høyre atrium fører nesten alltid til lungetromboemboli og død fra et iskemisk hjerneslag.


Følgende fakta indikerer utseendet på blodpropp mot bakgrunnen av eksisterende hjerte- og karsykdommer:

  • når du bruker antiarytmika, oppnås ikke en positiv effekt;
  • pasienten begynte å utvikle lungehypertensjon;
  • medisiner stopper ikke et angrep av sterke smerter i hjertet.

Det er umulig å gjenkjenne en blodpropp på hjertet eller i karene uten spesielle diagnostiske prosedyrer. I fare er alle mennesker som fører en stillesittende livsstil, lider av overvekt, hypertensjon og har også dårlige vaner. Alkoholmisbruk og røyking fører til utvikling av aneurisme, og det fører igjen til trombose. Hvis pasienten har gjennomgått en tidligere hjerteoperasjon, eller pårørende med denne sykdommen er til stede i familien, er dette en indikasjon på to årlige kontroller.

Behandling

Behandlingen av blodpropp i hjertet utføres på forskjellige måter, den viktigste av dem er medikamentell behandling med utnevnelse av spesielle medisiner som tar opp blodpropp, kirurgisk inngrep.

Behandlingsmetoden bestemmes av legen, avhengig av alvorlighetsgraden av det kliniske bildet, plasseringen av blodproppene, resultatene av testene. Hvis det ble påvist en eller flere parietale blodpropper av liten størrelse, vil sannsynligvis en konservativ behandlingsmetode bli anvendt, som inkluderer:

  1. Tar medisiner som forhindrer økt blodkoagulasjon. Disse inkluderer: Warfarin, Fragmin, Kleksan, Heparin.
  2. Intravenøs injeksjon av trombolytiske medisiner for å ødelegge fibrin.
  3. Bruk av detoksmedisiner for å forbedre utstrømningen av væske fra vev.

Kirurgisk inngrep har alltid negative konsekvenser, spesielt hvis operasjonen ble utført på hjertet, før en utnevnelse av denne metoden, foregår det derfor en grundig vurdering av alle mulige risikoer. Fjerning av en blodpropp utføres på en av følgende måter:

  1. Endoskopisk tromboektomi. Med denne metoden settes et endoskop inn i ørene på atria, ved hjelp av hvilken alle blodpropp som oppstår i banen fjernes.
  2. Omkjøring kirurgi. Den mest komplekse operasjonen utført under generell anestesi ved bruk av et apparat som opprettholder normal blodsirkulasjon hos en pasient mens du søker etter og fjerner en blodpropp.
  3. Stenting. Denne metoden for trombesekstraksjon er å utvide koronarkarene med et spesielt metallrør.

Kostnaden for operasjonen avhenger av dens kompleksitet og den valgte klinikken. Så for eksempel varierer prisen for tromboektomi i Russland fra 15 000 til 25 000 rubler, for bypass-kirurgi - 100 000 - 150 000 rubler, og for stenting - 40 000 - 50 000 rubler. En av de mest kjente kardiocentre som slike operasjoner utføres i, er Bakulev-senteret.

Forebygging: hvordan du kan unngå trombose?

Trombose har en ekstremt ugunstig prognose, og sjansene for full restitusjon etter operasjonen er ikke så store, siden å fjerne en trombe ikke eliminerer årsaken til utseendet. Dette er et akuttiltak som blir brukt når det er en trussel mot pasientens liv. Derfor, selv etter operasjonen, trenger en person å ta trombolytiske medisiner, følge et spesielt kosthold og alle anbefalingene fra en lege.

For å forhindre denne sykdommen, må du føre en sunn livsstil, forlate dårlige vaner, drikke minst 1,5 liter vann per dag og sørge for å inkludere moderat fysisk aktivitet i din daglige rutine. Forebyggende behandling med tradisjonell medisin hjelper godt.

Trombolyse: egenskaper, indikasjoner for bruk, liste over legemidler

Det mystiske ordet trombolyse lyder når en behandling er valgt for lungeemboli (lungeemboli), hjerteinfarkt, hjerneslag eller noen andre typer trombose. Men hva slags prosedyre er skjult bak dette navnet? For å forstå viktigheten og nødvendigheten av en slik intervensjon, bør du vurdere: hva er trombolytisk terapi og hvem trenger det.

Hva er denne prosedyren

For å forstå hva det er - trombolysebehandling, legger vi merke til komponentene i ordet. Navnet står for trombuslysis.

Hos en sunn person er spesielle blodenzymer involvert i ødeleggelse av en blodpropp, men ved en rekke sykdommer mislykkes beskyttelseskreftene og kunstig eller artefakt trombolyse er nødvendig.

Behovet for lysering eller oppløsning av trombose oppstår i følgende tilfeller:

  • en løsrevet blodpropp blokkerer karens lumen fullstendig og forstyrrer blodtilførselen til vevene;
  • blodpropp kompliserer vaskulær blodstrøm.

Trombolytisk behandling er rettet mot å eliminere blodpropp ved hjelp av medisiner. Midler som eliminerer blodplateaggregering administreres intravenøst ​​eller i et trombosert kar.

Variasjoner av trombolyse

Avhengig av stedet for administrering av preparatene som er nødvendige for trombolyse, skiller leger systemiske og lokale metoder. Hver av metodene har fordeler og ulemper..

System

Trombolytiske medisiner injiseres i vene på albuen.

Fordelene med metoden er som følger:

  • generell blodfortynnelse;
  • muligheten til å løse opp en blodpropp i et utilgjengelig område;
  • enkel manipulasjon (kan utføres både på sykehus og som førstehjelp for akutt trombose).

Ulempene inkluderer behovet for å innføre medikamenter for trombolyse i maksimale terapeutiske doser. En slik medisinsk effekt påvirker den generelle tilstanden i blodet negativt.

Lokal (selektiv)

Legemidler som eliminerer trombose blir injisert i karet der blodproppen er lokalisert.

Fordelene med introduksjonen:

  • terapeutisk effekt oppnås på kort tid;
  • det er ikke behov for store doser medisiner;
  • medisiner har mindre effekt på generell blodkoagulerbarhet;
  • effektiv 6 timer etter opphør av blodstrøm til vev.

Selektiv trombolyse har en ulempe - en spesialutdannet spesialist er pålagt å utføre intervensjonen. Prosedyren utføres av legen, og introduserer et kateter under kontroll av en ultralydmaskin.

Trombolytisk behandling er også delt inn i typer i henhold til egenskapene til medisinene som administreres:

  • generalisert (medisiner med et bredt spekter av virkning brukes);
  • selektiv (bruk medisiner med en lite målrettet effekt).

Hvilken metode vil bli brukt - valgt individuelt. Valget påvirkes av tiden som gikk fra trombosemomentet, karensykdommer og mange andre faktorer.

Indikasjoner for trombolyse

Eventuelle uttalte forstyrrelser i blodstrømmen forårsaket av dannelsen av en blodpropp inne i karet.

Trombolyse er indikert i følgende tilfeller:

  • Hjerteinfarkt (AMI). Trombolytisk terapi for hjerteinfarkt utføres for å forhindre re-dannelse av blodpropp og øke blodstrømmen. Indikasjoner for trombolyse med hjerteinfarkt - de første timene etter et angrep. Hvis AMI skjedde for 6 eller flere timer siden, administreres ikke trombolytika, og medisiner med blodfortynnende effekt fra andre grupper er foreskrevet.
  • Hjerneslag. Trombolyse med iskemisk hjerneslag brukes relativt ofte. Men med et hjerneslag forårsaket av brudd på et kar (hemoragisk), brukes ikke prosedyren på grunn av risikoen for økt blødning.
  • Tela. Lungetrombose er en livstruende tilstand. Med lungeemboli stopper blodsirkulasjonen i en liten sirkel og en person dør av mangel på oksygen. Indikasjoner for trombolyse ved lungeemboli - blokkering av en lungetrombus.
  • Akutt koronarsyndrom (ACS). De fleste feilaktig anser dette uttrykket som et synonym for hjertemuskelinfarkt. Men med ACS lider ikke bare myokardiet: rytmen og hemodynamikken forstyrres. Årsaken til koronarsyndrom kan være akutt hjerte-iskemi, et angrep av ustabil angina og noen andre hjertesykdommer. Indikasjoner for trombolyse hos pasienter med ACS er assosiert med tilstedeværelsen av en trombe i koronararteriene. Hjerteanfall regnes som en av formene for ACS.
  • Akutte former for tromboflebitt. Hos pasienter med akutt venøs trombose kan trombolyse redusere alvorlighetsgraden av tilstanden og forbedre blodstrømmen i ekstremitetene..

For trombolytisk terapi er indikasjoner forbundet med hindring av årer eller arterier på grunn av dannelse av blodpropp. I tillegg til disse forholdene, er det mulig å bruke trombolytika ved andre sykdommer ledsaget av utseendet til intravaskulære tromber.

Kontraindikasjoner for trombolyse

Legen tar hensyn til når han forskriver trombolyseindikasjoner og kontraindikasjoner. Trombolytisk behandling er forbudt i følgende tilfeller:

  • hypertensiv krise;
  • nyere kirurgi (risiko for indre blødninger på det kirurgiske stedet);
  • blodsykdommer;
  • alder over 70 år (blodkar blir skjøre og blødninger kan utvikle seg);
  • tilstedeværelsen av godartede eller ondartede neoplasmer;
  • tendens til blødning (lav blodkoagulasjon);
  • diabetes;
  • nylig overført hodeskade (opptil 2 uker fra mottak);
  • svangerskap;
  • ammer;
  • magesår i fordøyelseskanalen;
  • aneurisme av enhver lokalisering;
  • nedsatt lever- eller nyrefunksjon;
  • individuell intoleranse mot medisiner.

Selv om de ovennevnte kontraindikasjonene ikke er identifisert, er det følgende forbud for prosedyren under akutte tilstander:

  • Med AMI. Betingede kontraindikasjoner for trombolyse med hjerteinfarkt - pasienten har åreforkalkning eller mer enn 6 timer har gått siden angrepet. Trombolyse med hjerteinfarkt i disse tilfellene vil være dårlig effektiv.
  • Med ACS. Akutt koronarsyndrom oppstår av forskjellige årsaker, og en kontraindikasjon for trombolytisk behandling hos pasienter med ACS er fraværet av trombose.
  • Med hjerneslag. Trombolyseterapi er ikke alltid nødvendig for pasienter med hjerneslag. Hvis det under et iskemisk hjerneslag er uønsket å utføre prosedyren, hvis det har gått mye tid siden angrepet, er trombolyse med et hemoragisk hjerneslag farlig ved økt intrakraniell blødning.
  • Med lungeemboli. Det er ingen kontraindikasjoner. Med denne patologien bemerkes en markert brudd eller fullstendig avslutning av lungeblodstrømmen, og uten medisinsk hjelp ender lungetromboembolisme i døden. Trombolyse hjelper redde liv.

Men alle kontraindikasjoner er relative. I alvorlige tilfeller bruker leger ofte trombolyse med lungeemboli eller omfattende hjerteinfarkt uten å spesifisere en liste over forbud. Dette skyldes det faktum at livets indikatorer forringes kraftig, og innføringen av trombolytika hjelper til med å unngå død.

Terapeutiske teknikker

Som nevnt tidligere er det systemiske og selektive metoder for administrering av medikamenter. La oss se hvilken metode som er bedre, med hensyn til arten av patologien som har oppstått og hvordan den blir utført.

System

De regnes som universelle. Systemisk trombolyse gjøres ved å innføre drypplysingsmidler gjennom en blodåre. Det vises i følgende tilfeller:

Bekvemmeligheten ligger i det faktum at hjelp kan gis både på et sykehus og på prehospitalstadiet. Kliniske anbefalinger for terapi - EKG og blodkoagulasjon.

selektiv

Et annet navn er katetertrombolyse. I dette tilfellet setter kateteret legen i en blodåre eller en arterie som er påvirket av trombose.

Hvordan prosedyren utføres avhenger av plasseringen av tromben:

  • Lokal trombolyse med hjerteinfarkt gjøres ved hjerte-gjenopplivning av et intravenøst ​​kateter. Metoden fungerer som et alternativ til bypass-poding av koronararterie..
  • Selektiv trombolyse ved hjerneslag er sjelden fordi det er vanskelig å få tilgang til hjernearteriene. Trombolytisk terapi for iskemisk hjerneslag ved bruk av kateterisering er bare mulig i klinikker som spesialiserer seg på pleie av hjerneslag.
  • Venetrombose. Med denne patologien regnes blodpropplysis som en av de enkleste. Legen injiserer det valgte medikamentet i vene på lemmet.

Hvilken av metodene du skal bruke blir bestemt individuelt.

Kateterisering av et trombosert kar gjør at du kan løse problemet mer effektivt, og en intravenøs infusjon av trombolytika gjør det mulig å gi hjelp raskere og forhindre komplikasjoner.

Forberedelser for trombolyse

Trombolytisk terapi for hjerteinfarkt, hjerneslag eller lungeemboli utføres med forskjellige medisiner. Trombolytiske medisiner velges under hensyntagen til patologiens art, men noen ganger er det mulig å bruke de medikamentene som er i medisinskapet (ambulanselisten over medikamenter er begrenset). Vurder de populære medisinene for trombolyse:

    Streptokinase. Et klassisk medikament for å løse opp blodpropp, brukt mot hjerteinfarkt eller lungeemboli, sjeldnere - som en trombolytisk terapi mot iskemisk hjerneslag. Med trombose har stoffet en kraftig lyseringseffekt, men det fortynner blodet kraftig og øker permeabiliteten til vaskulærveggen. Streptokinase regnes som en trombolytikum med et stort antall bivirkninger. Hyppigst brukt mot hjerteinfarkt og lungeemboli.

Actilise. Handlingsmekanisme: trombolytika og fibrinolytika. Komponentene i stoffet, etter å ha reagert med fibrinogen, provoserer lysering av en blodpropp. Til tross for at Actilize er et andre generasjons trombolytisk stoff, har stoffet få bivirkninger og brukes ofte på sykehus. Aktilis og andre medisiner fra en ny generasjon regnes som de mest populære virkemidlene..

urokinase I klassifiseringen regnes 4 generasjoner som et praktisk medisin for lysering av blodpropp. Når det brukes, gir det få bivirkninger, men er dyrt.

Fortelizin. Som Actilize tilhører den andre generasjon (denne listen over medikamenter er mest populær for behandling av trombose). Fortelizin regnes som et av de beste medisinene mot trombolyse med en liten mengde bivirkninger..

Navnene på medikamenter fra gruppen av trombolytika i 5. generasjon skal ikke vises. Disse moderne medisinene har et minimum av kontraindikasjoner, tolereres godt, men er dyre og brukes bare i store klinikker.

Det er ingen orale midler for trombolyse - medisiner brukes bare i injeksjonsløsninger. Men noen pasienter forveksler feil trombolytika og antikoagulantia (warfarin), som er tilgjengelige i tabletter og er indikert for langvarig bruk.

Ambulanse med trombolyse under akutte forhold

I akuttsystemet for ambulansepasienter er følgende kliniske anbefalinger indikert:

  • Tela. Når denne tilstanden oppstår, indikeres behandling med trombolytiske midler, uavhengig av mulige kontraindikasjoner.
  • Hjerneslag. Hvis det ikke er tillit til beslektets beskaffenhet, er introduksjon av trombolytika uønsket. Anbefalinger til leger og ambulansepersonell indikerer at det er bedre å utføre vedlikeholdsbehandling for å eliminere risikoen for intrakraniell blødning ved hemoragisk hjerneslag.
  • AMI Trombolyse med hjerteinfarkt i prehospitalstadiet vil hjelpe de første timene. Hvis det har gått mer enn 6 timer siden angrepet, anbefales det bare introduksjon av narkotiske smertestillende midler og pasientlevering til sykehuset.

Alle avtaler gjøres av en lege, og i noen tilfeller en medisinsk assistent. Før du bruker trombolyse på prehospitalstadiet, vurderes mulige fordeler og skade for pasienten.

Hva er komplikasjonene?

Trombolytika anses som "vanskelige" midler for menneskekroppen. Vurder de vanlige komplikasjonene ved trombolytisk terapi:

  • feber opp til 38 ° og over;
  • akutt hjertesvikt;
  • hjerneblødninger (med iskemisk hjerneslag);
  • forstyrrelser i hjerterytmen;
  • medikamentell hypotensjon;
  • indre og ytre blødning.

For å unngå uønskede reaksjoner, utføres trombolyse under kontroll av elektrokardiografi og blodkoagulasjon.

Hvordan evaluere effektiviteten

Hvordan prosedyren hjelper vurderes ved bruk av MR eller Doppler ultralyd. Vurder hovedkriteriene for effektiviteten av trombolyse:

  • Null Legemidler påvirker ikke blodpropp.
  • Den første. Det er en svak lysering av trombens struktur.
  • Den andre. Blodstrømmen vises, men blodstrømmen er delvis lettet.
  • Den tredje. Maksimal terapeutisk effekt - blodomløpet fungerer fullstendig.

Hvorvidt trombolyse er nødvendig eller ikke, avgjøres enkeltvis. Men hvis prosedyren er nødvendig, bør du ikke nekte - resorpsjon (lysering) av trombusen vil forbedre blodsirkulasjonen og forhindre komplikasjoner av sykdommen.