Stamceller hevet etter et hjerneslag

Et hjerneslag er en akutt sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen som fører til skade og død av nerveceller. Et hjerneslag oppstår av to årsaker: et blodkar sprenges enten av høyt blodtrykk (det såkalte hemorragiske hjerneslag), eller blokkeres av en blodpropp - en blodpropp (iskemisk hjerneslag).

På grunn av det faktum at en del av nervecellene dør, mister kroppen sin evne til å utføre visse funksjoner: en person mister helt eller delvis evnen til å bevege seg, snakke, bevege armen eller beinet. I følge verdensstatistikken forblir mer enn 80% av pasientene i live et år etter et hjerneslag, men mer enn 70% av de overlevende blir tvunget til å leve med konsekvensene av sykdommen til slutten av deres dager.

Folk som har fått hjerneslag gjennomgår selvfølgelig et rehabiliteringskurs - legenes oppgave er å gjenopprette aktivitet til hjernecellene som ligger i nærheten av døde nevroners fokus. Som regel utføres tiltak for rehabilitering av pasienter innen seks måneder etter et hjerneslag: Det antas at seks måneder er perioden etter at de uopprettede cellene ikke vil være i stand til å "komme seg".

En gruppe amerikanske forskere ledet av Harry Steinberg fra Stanford University School of Medicine klarte imidlertid å gjøre det som virket umulig før: Legene bokstavelig talt satte pasienter som mistet evnen til å bevege seg og snakke etter et hjerneslag. Studiens fullstendige tekst finner du i tidsskriftet Stroke..

For å utføre eksperimentell behandling valgte forskere en gruppe på 18 personer (11 kvinner og 7 menn) i alderen 33 til 75 år. Alle pasienter fikk hjerneslag lenge før eksperimentets start (tidsintervallet mellom hjerneskade og behandlingsstart varierte fra 6 til 60 måneder - dette betyr at folk overvant tidsbarrieren, hvoretter ytterligere rehabiliteringstiltak anses som ubrukelige).

Prosedyren pasientene gjennomgikk var som følger: legene boret et hull i kraniet sitt og injiserte mesenkymale stromalceller kalt SB623 i hjernen - dette er multipotente stamceller som kan differensiere til andre typer celler (inkludert for eksempel celler bein, osteoblaster, brusk - kondrocytter, muskelvev - myocytter eller fettvev - adipocytter). Stamceller ble hentet fra benmargen til sunne givere. Til tross for at folk bokstavelig talt fikk boret en hodeskalle, var operasjonen rask og enkel: Pasientene var bevisste og klarte å forlate sykehuset på samme dag.

Stamceller introdusert i hjernen til pasienter var genetisk modifisert: et gen kalt Notch1 ble bygget inn i dem. Det aktiverer prosessene som sikrer dannelse og utvikling av hjernen hos små barn..

Rett etter operasjonen opplevde folk noen bivirkninger: kvalme, oppkast, hodepine. Imidlertid forsvant alle disse ubehagelige konsekvensene etter noen dager. Legene vurderte tilstanden til pasientene en måned, seks måneder og et år etter stamcelleinjeksjon, og registrerte endringene.

Ledende forfatter av arbeidet Harry Steinberg prøver å være behersket i sine vurderinger av resultatene av behandlingen: han understreker at bare 18 personer gjennomgikk prosedyren, og å bevise effektiviteten av slike injeksjoner var ikke engang hovedmålet for forskerne - de ville bare få bevis for deres sikkerhet.

Likevel legger Steinberg ikke skjul på at forskerteamet ble overrasket over suksessen med operasjonen: tilstanden til syv av 18 pasienter forbedret seg betydelig. “Denne forbedringen er ikke den minimale endringen der en person som ikke er i stand til å bevege tommelen, kan bevege dem. Det er mye mer omfattende..

Så en 71 år gammel pasient, innesperret i rullestol, kom på beina. ".

En annen pasient, en 39 år gammel kvinne, fikk hjerneslag to år før operasjonen og opplevde problemer med gange og tale. "Jeg kunne ikke snakke normalt, venstre ben beveget meg ikke bra, og jeg flyttet i rullestol. Min høyre arm var nesten død og skulderen min gjorde vondt, ”husker kvinnen.

Ifølge pasienten hindret tilstanden hennes i å leve - hun ønsket ikke en gang å gifte seg. Rett etter injeksjonen av stamceller begynte kvinnens helse å forbedre seg raskt. Til slutt godtok hun fortsatt kjærestens forslag, giftet seg og forventer nå en baby.

Harry Steinberg understreker: stamcellene som ble introdusert i hjernen til pasienter, ble ikke neuroner - i stedet utløste de en serie biokjemiske prosesser, takket være hjernens evne til selvreparasjon økt. "Vi tror at celler endrer hjernen til en voksen, slik at den begynner å ligne hjernen til et barn som reparerer seg veldig godt.

Celler bidrar til produksjon av mange vekstfaktorer - de bidrar til restaurering av hjernen, og stimulerer også immunforsvarets funksjon. Det hjelper til å undertrykke betennelse, sier Steinberg..

Til tross for den imponerende suksessen, har legene ingen hastverk med å heve behandlingen av effektene av hjerneslag med stamceller til rang som et medikament som vil sette alle lammede mennesker på beina. Forskere skal gjennomføre et annet eksperiment i større målestokk og rekrutterer allerede frivillige til å delta i det. Resultat forventes om to år..

Det er for tidlig å trekke bestemte konklusjoner til vitenskapsavdelingen, sa også Roman Deev, Ph.D., vitenskapssjef ved Institute of Human Stem Cells. "Å få en positiv konklusjon fra en klinisk studie av sikkerhet og effekt av celleterapi er et veldig viktig signal til det medisinske samfunnet. Vi vet alle at vaskulære katastrofer er blant de tre beste drapslederne i vår befolkning, dette er en av de tre viktigste årsakene til uførhet og død i industrialiserte land, ”kommenterer forskeren..

- Nå er det viktig å analysere veldig nøye hvilke nye data vi har fått. For det første gjennomførte forfatterne av studien bare den første 1/2 fasen av den kliniske studien i en liten gruppe pasienter - bare 18 personer.

Det er viktig at disse 18 personene ble valgt ut under nøye screening av 379 pasienter! Dette betyr at studien bare inkluderte de som, unnskyld meg, “lovet”; det vil si at moderne celleterapi stort sett er målrettet terapi; en kombinasjon av kliniske, biokjemiske og ofte genetiske egenskaper kan avgjøre suksess eller svikt i behandlingen. For det andre: allogene mesenkymale celler (multipotente mesenkymale stromale benmargsceller) ble brukt. Denne typen celle er kjent for sin ekstreme syntetiske aktivitet når det gjelder produksjon av cytokiner, vekstfaktorer og andre biologisk aktive molekyler som modulerer alle prosesser i vevet i kroppen vår fra cellevekst, celleproduksjon, intracellulær (inkludert for neuroner) og celleregenerering, opp til eliminering “Unødvendige” celletyper og immunrespons.

Men det mest oppsiktsvekkende er ikke en gang dette, men at vi faktisk har før oss utformingen av en fullverdig gencelleterapi. For å forbedre den syntetiske aktiviteten ble cellene transfektert med et plasmid før administrering (en absolutt sikker vektor som ikke er integrert i genomet for genterapi). Forfatterne mente det var nødvendig å oppnå en midlertidig forbigående - og det er nettopp det plasmidet gir - uttrykk for Notch1-proteinet. Hva er dette proteinet?

Dette er det viktigste proteinet som avgjør skjebnen til celler både i embryogenese og i postnatal liv..

Spesielt med utviklingen av sentralnervesystemet sikrer det utviklingen av den såkalte radial glia - celler som av mange forskere anses å være stamceller i dannelsen av hjernen og ryggmargen. Det er sannsynlig at den midlertidige økte produksjonen i vevet og bestemte resultatet av studien. Jeg mener ikke bare sikkerhet, som har blitt demonstrert gjentatte ganger i lignende studier, men også viktige trender i effektiviteten. Imidlertid må vi være behersket i vurderingene våre - bare 18 pasienter ble behandlet. Bare den tredje fasen av en klinisk studie med denne varianten av gencelleterapi vil avsløre sannheten for oss. ”.

En fullstendig beskrivelse av hemoragisk hjerneslag: symptomer og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: hva er hemoragisk hjerneslag, syv typer sykdommer. Symptomer og behandling.

Introduksjon

Et hemoragisk hjerneslag er en akutt blødning i hjernen på grunn av brudd eller økt vaskulær permeabilitet. Denne cerebrovaskulære ulykken er forskjellig fra det klassiske (iskemiske) hjerneslaget, som er mer vanlig (70% av pasientene).

Hemoragisk og iskemisk hjerneslag

Naturen til endringene i blodkar under iskemisk hjerneslag er en blokkering av deres lumen ved blodpropp, noe som resulterer i en gradvis nekrose av hjerneceller, og ved hemoragisk, et brudd på integriteten til den vaskulære veggen, som et resultat av hvilket hjernevev er impregnert og presset av det sølte blodet.

Et hemoragisk hjerneslag er en farlig og snikende sykdom. Det er preget av:

  • Suddness (hos 60–65% av pasientene oppstår blødning uten tidligere symptomer).
  • Høy dødelighet (60–70% av pasientene dør i løpet av den første uken etter sykdomsdebut).
  • Dyp funksjonshemming hos overlevende pasienter - 70–80% av mennesker er sengeliggende og kan ikke ta vare på seg selv, de resterende 20–30% har et mindre uttalt nevrologisk underskudd (lemfunksjon, gange, tale, syn, intelligens, etc.)

Mer enn 80% av hjerneblødningene er assosiert med en økning i blodtrykk (hypertensjon). Å ta antihypertensive medisiner (normalisere blodtrykket) kan redusere risikoen for hjerneslag, mengden blødning og alvorlighetsgraden av hjerneskade. Hvis pasienter blir innlagt på en medisinsk institusjon de første tre timene, øker dette sjansene for å overleve. Spesialiserte rehabiliteringssentre hjelper til med å gjenopprette de tapte hjernefunksjonene så mye som mulig etter et hjerneslag. Fullstendig kur er sjelden, men mulig.

En nevrolog (nevropatolog) er involvert i behandlingen av hjerneslag, og en nevrokirurg, om nødvendig, kirurgisk behandling.

Denne artikkelen beskriver i detalj hva hemoragiske slag er, og hvor farlige de er, hva er årsakene til utvikling og manifestasjoner, hvordan behandle denne sykdommen, hvilke utfall og prognoser avhenger av.

Essensen og stadiene av hemoragisk hjerneslag

Hjerneslag - nekrose av en del av hjernen på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser. En hemoragisk type hjerneslag er en av variantene av sykdommen, som er basert på blødning i vev, membraner eller ventrikler i hjernen.

Stadiene i utviklingen av patologiske forandringer er som følger:

Ruptur, eller svekkelse med økende permeabilitet av veggen i arterie- eller venekarretet som er ansvarlig for blodtilførselen til hjernen (blodstrøm eller utstrømning).

Utstrømningen av blod utenfor fartøyet inn i kranialhulen.

Dannelse av et hematom (blodpropp) eller impregnering av hjernevev med blod.

Umiddelbar ødeleggelse, irritasjon av hjerneceller av blod og dets forfallsprodukter.

Kompresjon, forskyvning av nervesentre lokalisert nær blødningen.

Forekomsten av ødem i hele hjernen, som er komprimert i et hulrom avgrenset av beinene i skallen.

Resultatet av alle disse endringene er et brudd på funksjonen til ikke bare ødelagte nerveceller, men også hele hjernen. Jo mer en slik blødning i volum, jo ​​mer uttalte nevrologiske lidelser, og pasientens tilstand er mer alvorlig. Det er fare for plutselig luftveisstans og hjertesvikt..

Typer hemoragiske slag

Avhengig av hvilken del av hjernen blødningen befinner seg, skilles 7 typer hemoragiske slag. De er gitt i tabellen:

Type slagLokalisering av blødning
halvkuleformetOverfladiske avdelinger på høyre eller venstre hjernehalvdel
subkortikalDype seksjoner av en av halvkule
StilkDen dypeste sentrale delen (bagasjerommet), der sentrum av respirasjon og hjerterytme ligger
lillehjernenHjernens bakside er lillehjernen
Hematom av hjerneslagBlodpropp i rommet mellom overflaten av hjernen og dens skjell
Ventrikulær blødningInntrenging av blod i hulrommet som intracerebral væske (cerebrospinalvæske) sirkulerer gjennom
HjernehinneblødningEn blodpropp mellom hjernehinnene er det rommet som cerebrospinalvæsken sirkulerer gjennom.
Hjernestruktur

Årsaker til utvikling og risikofaktorer

Den viktigste årsaken til at hemoragisk hjerneslag oppstår er en reduksjon i styrken og elastisiteten til intracerebrale kar. Dette kan være forårsaket av slike faktorer:

  • Arteriell hypertensjon - en økning i trykket i form av plutselige fall (hypertensive kriser med et trykk på opptil 190–220 / 100–120 mm Hg), og med en konstant liten økning (150–160 / 90–100 mm Hg.).
  • Medfødte og ervervede vaskulære abnormaliteter - misdannelser (patologiske pleksus i underordnede arterier, årer og lymfekanaler i form av glomeruli), og aneurismer (lagdeling, tynning og sekkelignende fremspring av karveggen).

Arteriovenøs misdannelse i hjernen

Personer med risiko

Personer med økt tendens til hemoragisk hjerneslag er en risikogruppe for denne sykdommen:

RisikofaktorerØkt sannsynlighet for hjerneslag
Høyt blodtrykk20-25%
overvekt15-20%
Høyt kolesterol13-16%
Senket nivå av nøytrofiler (leukocytter) av blod12-13%
Underernæring og kosthold10-11%
Alkoholmisbruk og røyking3-5%
Stress, fysisk og mental overarbeid3-5%
Diabetes mellitus, kronisk hjertesykdom3-4%
Hjerneblødninger hos nære slektninger2-3%

Symptomer og manifestasjoner av hemoragisk hjerneslag

I 65–75% av tilfellene forekommer hemoragisk hjerneslag på dagtid, når en person er så aktiv som mulig. Det manifesterer seg som et kraftig tap av bevissthet i løpet av noen få sekunder. I løpet av denne tiden klarer pasienter bare å ringe et plutselig høyt rop, som er forårsaket av en alvorlig hodepine, noe som vekker andres oppmerksomhet. Etter det mister en person bevisstheten og faller.

1. Symptomer på slagforløpere

Noen pasienter (20-30%) kan merke symptomer som går foran et hjerneslag i flere minutter, timer eller til og med dager:

  • alvorlig hodepine i form av anfall eller vedvarende;
  • svimmelhet og generell svakhet;
  • kvalme og oppkast som ikke gir lettelse;
  • økt eller redusert følsomhet, nummenhet i huden i lemmer og ansikt;
  • en følelse av hetesøl og rødhet i ansiktet;
  • irritabilitet i forhold til sterkt lys og høye lyder;
  • muskelsvakhet i lemmene på den ene halvdelen av kroppen, forvrengning i ansiktet;
  • synsforstyrrelser i form av tap av områder i synsfeltet.

2. Manifestasjoner på høyden av sykdommen

Et utvidet klinisk bilde av hemoragisk hjerneslag er representert av slike manifestasjoner og symptomer:

  • Mangel på bevissthet (koma) eller sløvhet (slapphet, døsighet).
  • Hyppig støyende eller svak pust.
  • Krampe (spenning i hele kroppen, vipping av hodet og rykninger i lemmemuskulaturen).
  • Forvrengt ansikt på grunn av muskelspenninger på siden av den berørte halvkule eller avslapping (hengende i munnviken, øvre øyelokk, feiende bevegelser i kinnet når du puster) på siden motsatt av hjerneslaget).

Et skjevt ansikt er et av symptomene på et hemoragisk hjerneslag.

Den generelle tilstanden til pasienter med hemoragisk hjerneslag er alvorlig og kritisk. Når som helst kan død oppstå som følge av luftveisstans og hjertebank. Derfor bør pasienter leveres til en medisinsk institusjon så snart som mulig. Hemisfæriske blødninger er mindre livstruende, i motsetning til stammalokaliseringsslag eller sprengning i ventriklene i hjernen, som i 98% av tilfellene ender dødelig.

3. Manifestasjoner i utvinningsperioden

Hvis pasienter med hemoragisk hjerneslag kan reddes, blir de møtt med et nevrologisk underskudd - symptomer forårsaket av skade på hjernens område som blødningen oppsto. Det kan bli:

  • vedvarende hodepine;
  • bevegelseskoordinasjonsforstyrrelser;
  • parese og lammelse - et brudd på bevegelsene til lemmene på den ene halvdelen av kroppen, siden de hele tiden er i en bøyd stilling og det er umulig å rette dem;
  • talehemming og dets fullstendige fravær;
  • psykiske lidelser og irritabilitet;
  • synshemming opp til fullstendig blindhet;
  • skjevt ansikt;
  • manglende evne til å gå og til og med sitte på egen hånd;
  • vegetativ tilstand - fraværet av tegn på hjerneaktivitet (bevissthet, hukommelse, tale, bevegelser) mens puste og hjerterytme bevares.

Symptomer på sykdommen og deres varighet avhenger av plasseringen av blødningen og dens volum. De første 3 dagene er de farligste, siden det på det tidspunktet oppstår alvorlige forstyrrelser i hjernen. De fleste dødsfall (80–90%) forekommer i denne perioden. De resterende 10–20% av pasientene dør i løpet av en til to uker. Overlevende pasienter kommer seg gradvis fra noen uker til 9–10 måneder.

Konsekvensene av et hjerneslag avhenger av hvilke deler av hjernen som er blitt påvirket.

diagnostikk

På grunnlag av symptomer og undersøkelsesdata, kan diagnosen hemorragisk hjerneslag bare mistenkes. En slik sykdom krever nøyaktig bekreftelse (bekreftelse), da dette påvirker behandlingstaktikken. Pålitelige diagnostiske metoder:

Lumbar punktering er en punktering med en tynn nål i ryggmargskanalen som hjernevæsken (CSF) sirkulerer gjennom for å samle den for analyse. Diagnosen hemorragisk hjerneslag blir åpenbar hvis et stort antall røde blodlegemer finnes i cerebrospinalvæsken, eller den har en rosa farge.

Lumbar punktering er en relativt enkel og ufarlig prosedyre, så pasienter og deres pårørende bør ikke nekte å utføre den, spesielt hvis det ikke er noen måte å stille en annen diagnose på.

Beregnet og magnetisk resonansavbildning er moderne metoder for rask og pålitelig diagnose av hemoragiske slag. De tillater ikke bare å bestemme faktum av sykdommen i seg selv, men også å evaluere størrelse, volum, plassering av blødning, dens forhold til det ventrikulære systemet. Basert på disse dataene er det mulig å bestemme valg av behandlingsmetode, prognose og det mest sannsynlige utfallet.

Angiografi av cerebrale kar - introduksjon av kontrastmedium i hjernearteriene med ytterligere registrering av hjernens vaskulære mønster på en røntgenfilm og et elektronisk medium. På denne måten kan det nøyaktige stedet for det ødelagte fartøyet bestemmes. Men den viktigste fordelen med metoden er dens forebyggende verdi: angiografi er i stand til å bestemme vaskulære abnormiteter (misdannelser og aneurismer) i hjernen og eliminere dem selv før brudd.

Stadier av behandling, moderne metoder og medisiner

Hovedregelen for medisinsk behandling for hemoragisk hjerneslag er å starte behandlingen så snart som mulig (i løpet av de første 3 timene etter sykdommens begynnelse). Den generelle algoritmen for terapeutiske tiltak består av tre stadier.

Fase 1 - legevakt

Hensikten er å opprettholde livet, umiddelbart å transportere pasienten til nærmeste sykehus, hvor det er en intensivavdeling. På dette tidspunktet:

  • Bevissthetsvurdering.
  • Vurdering av pulsen på arteriene i nakken og hjerterytmen - hvis de er fraværende, start en hjertemassasje (ca. 100 trykk per minutt på den nedre delen av brystbenet).
  • Vurdering av pusting - i sitt fravær, start kunstig åndedrett i henhold til metoden fra munn til munn (legg pasienten på ryggen, løft nakken så mye som mulig, legg hodet tilbake, ta to pust på 30 trykk med en hjertemassasje).
  • Hvis puste og hjertebank er bevart, så vel som med kramper, skaper forhold for luftveispatens: legg pasienten på den ene siden, sikrer fri utstrømning av spytt og skum fra munnen.
  • Måling og korreksjon av blodtrykk (oftere må det reduseres: injeksjoner av magnesiumsulfat, Enalapril, dråper Pharmadipin, diuretika).
  • Løft hodet litt, eller sørg for at hodet er i en horisontal stilling, men var ikke i noe tilfelle lavere enn kroppens stilling.
  • Sett en isboble på hodet.
Førstehjelp for hjerneslag før legenes ankomst

Fase to - spesialisert pleie og medisinsk behandling

De fleste pasienter med hemoragisk hjerneslag er i en alvorlig eller ekstremt alvorlig tilstand. Derfor legges de inn på sykehus enten på intensivavdelingen, eller på intensivavdelingen, der det er forhold for å utføre gjenopplivningstiltak om nødvendig (pust, dropper, hjertestarter). Behandling på dette stadiet:

  • Måling og korreksjon av blodtrykk: med en økning i intravenøs eller intramuskulær injeksjon av Enap, Benzoghexonium, Dibazole. Hvis pasienten kan svelge - dråper Pharmadipine, tabletter Metoprolol, klonidin. Lavt trykk korrigeres ved innføring av Mesatone, Dopamine, Prednisolone.
  • Sørg for pust: hvis det er fraværende eller mangler, er det nødvendig med kunstig ventilasjon på enheten, hvis den er lagret, tilføres oksygenblandingen gjennom masken.

Gir pust gjennom en oksygenmaske

Trenger jeg en operasjon?

Ikke alle hjerneblødninger kan behandles kirurgisk. Tre typer operasjoner brukes:

Trepanation - fjerning av et fragment av hodeskallebenet over blødningsområdet. Akkumulert blod fjernes gjennom den dannede kanalen. Fordelen med teknikken er at den ikke bare tillater å fjerne hematom, men også reduserer trykket i kranialhulen og hjerneødem. Operasjonen er mest passende for overfladisk blødning i hemisfæren, hjerneslag hematomer.

Punktering - punktering av skallen under kontroll av spesialutstyr. Nålen bringes til blødningssonen med ytterligere blodsug. Metoden er indikert for hemoragisk hjerneslag i de dype delene av hjernen.

Punkteringskirurgi på hjernen

Dreneringsoperasjoner - plassering av tubulære dreneringer i ventriklene i hjernen for å sikre utstrømning av cerebrospinalvæske med blod, for å redusere det intrakraniale trykk.

Fase tre - restaurering av skadede nerveceller og rehabilitering

Hvordan behandle hemoragisk hjerneslag i sluttfasen:

  • Medisiner Det er nødvendig å fortsette å ta medisiner som gjenoppretter hjerneceller: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizine, etc..
  • Forsyner kroppen med næringsstoffer: hvis svelging er bevart, tilføres mat beriket med vitaminer og protein, hvis svelging forstyrres, føres blandinger og malt mat inn i magen gjennom et rør; i fravær av bevissthet, intravenøs administrering av aminosyrer (Infezol, Aminosol).
  • Trykkforebygging: endre pasientens kroppsposisjon hver 2. time, bruk en anti-decubitus madrass, tørk huden med kamferalkohol.
  • Forebygging av smittsomme komplikasjoner i luftveiene (lungebetennelse): administrer antibiotika (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin).
  • Spesielle fysioterapiøvelser, gymnastikk, massasje, fysioterapeutiske prosedyrer. Slik rehabiliteringsbehandling bør startes umiddelbart etter stabilisering av pasientens tilstand. Men en fullverdig omfattende rehabilitering kan bare utføres i spesialiserte rehabiliteringssentre.
Funksjonell elektrisk stimulering (FES) - en av metodene for rehabilitering etter et hjerneslag

De siste trendene i behandlingen av hemoragisk hjerneslag

Den mest omtalte moderne metoden for å behandle cerebrovaskulære lidelser er introduksjonen av stamceller (menneskelige egne celler, hvorfra alle kroppens celler stammer). Prosedyren er egentlig veldig effektiv, men innebærer en rekke vanskeligheter:

  • det er ikke nok klinikker involvert i stamcelledyrking;
  • vekstprosessen er lang, så den må utføres på forhånd, selv før sykdommen begynner;
  • ekstremt høye kostnader ved prosedyren;
  • selv stamceller kan ikke påvirke prognosen for massive blødninger eller hjerneslag i hjernestammen.

Forebygging, prognose, utfall

Å forhindre hemorragisk hjerneslag er like vanskelig som å behandle det, men det er mulig. For å gjøre dette, må du:

  • Fjern alle mulige årsaker og risikofaktorer (de er beskrevet i "Personer i risikoseksjonen"), spesielt for personer etter 45-50 år.
  • Behandle hypertensjon.
  • Alvorlig tilbakevendende hodepine, som tidligere ikke eksisterte, ukontrollert økning i blodtrykk - en anledning til angiografi av cerebrale kar. Det vil eliminere svake kar, som vil forhindre sykdommen.

Dessverre dør omtrent 70% av pasientene med hemoragisk hjerneslag. Dette skjer hovedsakelig av følgende grunner:

  • avansert alder (over 70 år);
  • alvorlige samtidig sykdommer (hjerte, lunger, indre organer);
  • stor blødning;
  • gjennombrudd av blod inn i ventriklene i hjernen;
  • lokalisering av hjerneslag i hjernestammen.

Hvis disse faktorene ikke blir notert, er livsprognosene gunstige. Den tidlige behandlingsstart (i løpet av de første 3 timene etter starten av et hjerneslag), vedvarende og langvarig rehabilitering (omtrent et år) øker sjansene for en fullstendig bedring av en person. Under 45–56 år, med små blødninger i hjernebarken, er dette mulig..

IllnessNews.ru om kardiologi

Informasjonen som er publisert i artikkelen er kun til veiledning. Sørg for å konsultere helsepersonell.!
Del lenken, så vennene dine vil finne ut at du bryr deg om helsen din og vil komme til deg for råd! Takk ツ

Stamceller vil bli brukt i behandlingen av hjerneslag

Behandling av stamceller

Hjerneslag er en sykdom som er en av hovedårsakene til dødelighet over hele verden, sammen med hjerteinfarkt og ulykker. Et hjerneslag er preget av et brudd på cerebral sirkulasjon som et resultat av tilstopping av blodkar ved blodpropp eller aterosklerotiske plakk. Denne sykdommen er farlig fordi tilstanden før hjerneslag ikke blir lagt merke til, en krise kan skje ganske plutselig med en sunn person, ved første øyekast og føre til alvorlige nevrologiske konsekvenser.

Behandling og forebygging av utvikling av slag i dag gjennomføres med suksess med en helt ny teknologi - introduksjon av stamceller i pasientens kropp..

Symptomer på hjerneslag og typer sykdom

Et hjerneslag, hvis behandling krever mye innsats, kan være av to varianter: iskemisk (hjerneinfarkt) og hemoragisk (hjerneblødning). Med et iskemisk hjerneslag oppstår en blokkering av cerebrale kar med en trombe eller aterosklerotisk plakk, som et resultat av at blod slutter å strømme til noen deler av hjernen, og de berørte områdene begynner å gradvis dø. Den andre typen hjerneslag, hemoragisk, oppstår som et resultat av ruptur av blodkar og påfølgende blødning. Begge artene er dødelige og kan forårsake delvis eller fullstendig lammelse..

Hvem som helst kan få hjerneslag, men det er visse risikofaktorer som øker sannsynligheten for å utvikle denne sykdommen..

Blant de viktigste risikofaktorene er:

  • Genetisk predisposisjon;
  • Eldre alder;
  • fedme;
  • Kardiovaskulære sykdommer;
  • Høyt kolesterol.

Du kan kjenne igjen tegnene på et hjerneslag. Som regel er begynnelsen av et hjerneslag preget av en funksjonsfeil i hele hjernen eller dens individuelle deler. Hvis du merker konstant hodepine, kvalme, nummenhet i lemmene, nedsatt tale og motoriske funksjoner - må du snarest oppsøke lege. Et slag som er lagt merke til i tid, vil forårsake mye mindre skade på kroppen, konsekvensene av dette kan rettes og dødelig fare vil unngås i fremtiden..

Standard slagbehandling

Standardbehandlingen for hjerneslag er primært rettet mot å normalisere blodtrykket og inkluderer to hovedtyper av terapi: grunnleggende og spesifikke. Under grunnleggende terapi reduserer legene det intrakranielle trykket, normaliserer arbeidet i alle kroppssystemer, eliminerer hjerneødem og kramper. Spesifikk terapi er rettet mot å bekjempe de mest uttalte komplikasjonene i arbeidet med det kardiovaskulære systemet, noe som kan føre til blokkering av blodkar.

Behandling med tradisjonelle metoder innebærer bruk av medisiner med den bredeste profilen. Leger bruker antikoagulantia, nootropiske medikamenter, antiplatelet midler, vanndrivende midler og mye mer. Dessverre kan ikke standardterapi alltid garantere en fullstendig kur og bli kvitt konsekvensene av et hjerneslag, samt ubetinget beskyttelse av hjerneceller. Inntil nylig var hjerneslag dommen for mange, men nyere studier innen anvendelse av cellulære teknologier har tillatt utvikling av en rekke teknikker som kan hjelpe i kampen mot denne formidable sykdommen.

Behandling av stamceller

Under et hjerneslag begynner hjerneceller å dø som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser, og hvis denne prosessen ikke stoppes i tide, kan en person miste en rekke viktige livsfunksjoner. Stamcelleterapi kan redusere de ubehagelige effektene av et hjerneslag betydelig og hjelpe en person til å gjenopprette de fleste av sine tapte funksjoner..

Som du vet, blir ikke nerveceller gjenopprettet. Imidlertid gjør stamceller justeringer av denne prosessen kjent for alle. Takket være celleterapi er det mulig å gjenopprette en del av de døde hjernecellene, som et resultat av at en person gjenvinner sine tapte evner.

For terapi brukes egne mesenkymale stromale stamceller hentet fra pasientens kropp..

Stadier av behandling av stamceller

Behandling av stamceller i vår klinikk i St. Petersburg foregår i flere stadier. På første trinn sender du inn en søknad og deltar på en foreløpig konsultasjon, hvor legen samler inn en sykehistorie, blir kjent med undersøkelsesdataene.

Etter det blir det utarbeidet en detaljert behandlingsplan som tar hensyn til alle dine individuelle egenskaper..

Etter å ha blitt enige om en behandlingsplan tas stamceller om nødvendig og forberedelse til start av terapi.

Etter dette, på sluttfasen, injiserer legene de ferdig forberedte stamcellene i kroppen din. På bare noen få uker kan du se de første positive resultatene..

Et hjerneslag er en forferdelig sykdom, men dette er ikke lenger en setning. Hvis du mistenker at du har de første tegnene på et hjerneslag eller du allerede har fått et, og livet ditt nå har endret seg dramatisk - fortvil ikke! Kom til vår klinikk, spesialister på å jobbe med stamceller vil hjelpe deg med å utarbeide en passende plan for behandling av hjerneslag med stamceller, slik at du kan komme tilbake til normalt liv på kortest mulig tid. Det er ingen uhelbredelige sykdommer!

Kostnad for slagbehandling

Kostnaden avhenger av behandlingsforløpet og beregnes individuelt.

Call Center Phone: +7 (812) 336-50-02

Mesenkymale stamceller - hjerneforyngelsesforløp

For å gjennomføre et åpent stadium av forskningen, brukte forskere mesenkymale stamceller. De ble hentet fra benmargen til to sunne givere og genetisk modifisert, og deretter hos en preinfarktpasient ble stamceller stereotaktisk implantert. Forskere vet ennå ikke nøyaktig mekanismen for deres handling. "Det var opprinnelig ment at stamceller konverterer til nevroner og gjenoppretter byttekretser," sier Steinberg. “Men alt viste seg annerledes. Disse cellene, hentet fra benmargen, avgir veldig effektive vekstfaktorer, andre molekyler og proteiner som fremmer plastisitet. Enkelt sagt transformerer de hjernen til en voksen til hjernen til en nyfødt som lett kan komme seg etter et hjerneslag. ".

Kortreiste celler - varig effekt

Det særegne er at stamcellene selv, tilsynelatende, ikke lever lenge. For eksempel i hjernen til forsøksdyr, kunne de bare bli oppdaget i løpet av en måned etter transplantasjon. Men endringene de gjør i løpet av denne tiden ser ut til å være av langsiktig karakter. Tross alt kan den kliniske effekten av behandlingen observeres to år etter celleimplantasjon (dette er den maksimale varigheten av observasjonen av resultatene fra studien). "Dette endrer hele ideen vår om hva som skjer etter et hjerneslag og enhver skade på hjernen og ryggmargen," sier Steinberg. Og selv om denne behandlingen har noen feil, er det imidlertid alvorlige bivirkninger som vil gjøre den terapeutiske prosessen umulig, oppsto ikke. Andre og tredje trinn i studien er allerede planlagt, hvor 156 pasienter vil delta..

Konkurrenter sover ikke

Steinbergs forskning ble finansiert av det amerikanske selskapet SanBio, som spesialiserer seg på celleprodukter for behandling av nevrologiske sykdommer. Dette selskapet er imidlertid ikke en pioner som har fått positive forskningsresultater ved bruk av injiserte stamceller. I fjor kunngjorde det britiske selskapet ReNeuron vellykket gjennomføring av den første fasen av studien av 11 pasienter som hadde hjerneslag. Resultatene er foreløpig bare presentert på konferanser, men ikke publisert. Likevel er det andre trinnet med studier med 21 pasienter allerede begynt. For tiden utføres omtrent 30 studier på dette feltet, men ifølge Steinberg er de langt fra de imponerende resultatene som ble oppnådd i løpet av de to studiene, da stamceller ble implantert direkte inn i hjernen. Til tross for noen vanskeligheter, mener forskeren at denne typen behandling er et ekte håp for pasienter etter et hjerneslag. Hans mening deles av Dr. Shamim Kwadir fra British Stroke Association: “Stamcelleterapi kan hjelpe rehabilitere pasienter selv måneder eller år etter et hjerneslag. Det gir håp for mange mennesker som for tiden lever med nedsatt funksjonsevne. ”.

Hvilke sykdommer blir behandlet med stamceller??

I dag brukes hematopoietiske stamceller (HSC) vellykket i behandlingen av alvorlige sykdommer (det er mer enn 85 av dem). Spesielt snakker vi om blodsykdommer og immunforsvaret, noen arvelige sykdommer. Stamceller kan også brukes til behandling av cerebral parese, Alzheimers sykdom, diabetes, hjerte- og leversykdommer, muskeldystrofi, Parkinsons sykdom, multippel sklerose, ryggmargsskader og mange andre sykdommer som som regel kan manifestere seg i alderdom.

I tillegg hjelper stamceller pasienter med å komme seg etter stråling eller cellegift i høy dose, noen ganger den eneste mulige måten å komme seg på..

Hva er behandlingen? Det utføres ved metoden for transplantasjon: ved intravenøs administrasjon av hematopoietiske stamceller til pasienten. Dessverre er det bare noen få som vet at hver person kan lage sin egen tilførsel av celler, lage en slags reserve, forsikring for fremtiden.

Kilden til slike celler er navlestrengsblod. Det er sant ett forbehold: du kan lagre dine egne stamceller umiddelbart etter fødselen. Med andre ord, en persons foreldre kan gjøre dette..

Hvordan dette gjøres og hvorfor det er veldig viktig å ha en "tilførsel av sunne celler"?

Innsamling av ledningblod utføres av en fødselslege-gynekolog på ethvert fødesykehus. I Gemabank-laboratoriet kan hematopoietiske stamceller isolert fra navlestrengsblod lagres i spesielle kryo-hvelv gjennom en persons liv. Om nødvendig kan de brukes til å behandle.

Hematopoietiske stamceller kan fås fra navlestrengsblod under fødsel. Denne praksisen har blitt brukt de siste tretti årene både over hele verden og i Russland. HSC-er lagres i spesielle kryostorager i private private banker av stamceller, og er personlig forsikring for barnet som foreldrene reddet disse cellene for.

Gemabank er den største lisensierte personlige lagringsbanken for stamcelleblod stamceller i Russland og Øst-Europa. HSC-prøver lagt til personlig lagring i Gemabank har blitt brukt av klienter for transplantasjoner av forskjellige medisinske grunner mange ganger: både i russiske klinikker og i utlandet.

Spørsmålet om å opprettholde egne stamceller er ekstremt relevant for den moderne verden. Dette skyldes først og fremst mangel på givere som kan oppstå dersom behandling er nødvendig.

Å finne en hematopoietisk stamcelledonor er en kompleks og lang prosedyre. Hvis babyen ved fødselen ikke reddet sine egne stamceller fra navlestrengsblod, eller det er umulig å samle beinmarg eller perifert blod, er det to måter: å finne en passende giver blant nære slektninger eller blant ikke-relaterte givere rundt om i verden.

I følge statistikk er det bare i 25-30% av tilfellene det mulig å finne en genetisk kompatibel donor. I andre tilfeller starter pasientens familie et søk i internasjonale registre over benmargs- og ledningsblodgivere.

Hvilke registre eksisterer

Det er for tiden to store internasjonale registre: NetCord og Bone Marrow Donors Woldwide. Totalt lagrer begge registrene informasjon om mer enn 30 millioner potensielle givere. Imidlertid kan bare 70% av pasientene som trenger ubeslektet stamcelletransplantasjon finne en fullt kompatibel giver i dem..

Siden 2013 er det i Russland et nasjonalt register over benmargsgivere. Det har bare rundt 65 000 potensielle givere.

Det er ingen kvote for aktivering av ikke-relaterte givere i Russland ennå. Den russiske føderasjonsdepartementet tildeler bare kvoter for transplantasjon, samt et lite antall kvoter for beslektet donasjon, som ikke kan sammenlignes med det reelle antallet pasienter som er i nød.

Det totale behovet for HSC-transplantasjoner per år i Russland anslås til rundt 7000-10.000 transplantasjoner. Årlig i Russland gjennomføres litt mer enn 1000 slike overføringer..

Og noen flere tall. Sannsynligheten for å finne en passende ikke-relatert donor av hematopoietiske stamceller er fra 1: 1000 til 1: 1000 000, og søkeordene kan ta fra flere måneder til et år eller mer

Prisen for prosedyren avhenger av mange faktorer, men i gjennomsnitt vil søk og aktivering av en giver kreve fra 1 til 2,5 millioner rubler.

Hvor mye er bioforsikring?

Grunntariffen for innsamling og isolering av stamceller fra navlestrengsblod i Gemabank er 65 tusen rubler. Hvert påfølgende lagringsår vil koste 7 tusen. Eget biomateriale lagres i ubegrenset tid i spesielle kryostorager, og blir etter kundens forespørsel utstedt for transplantasjon i løpet av få dager..

Hemoragisk hjerneslag

Hemorragisk hjerneslag er en akutt krenkelse av cerebral sirkulasjon, hvis utvikling er forårsaket av spontan (ikke-traumatisk) strømning av blod direkte i hjernevevet eller under hjernehinnen, som manifesteres av nevrologiske symptomer.

Problemene med rettidig diagnose, behandling og forebygging av hemoragisk hjerneslag for hvert år blir stadig viktigere over hele verden på grunn av den betydelig økte hyppigheten av sykdommen, en høy prosentandel av uførhet og dødelighet. Med alle prestasjoner innen moderne medisin, dør 40% av pasientene den første måneden etter et hjerneslag og 5-10% i løpet av det neste året.

Dannelsen av et hematom i regionen av ventriklene i hjernen forårsaker forstyrrelser i cerebrospinalvæske, som et resultat av hvilket hjerneødem raskt utvikler seg, noe som igjen kan føre til død i de første timene med blødning.

Årsaker og risikofaktorer

Utviklingen av hemoragisk hjerneslag fører til brudd i det cerebrale blodkar, som oftest oppstår på bakgrunn av en betydelig og kraftig økning i blodtrykket. For slike pauser disponerer:

  • vaskulære abnormaliteter (medfødte aneurismer, miliære aneurismer);
  • ødeleggelse av vaskulærveggen forårsaket av den inflammatoriske prosessen (vaskulitt) som oppstår i den.

Betydelig sjeldnere er utviklingen av hemoragisk hjerneslag forårsaket av diapedetikum, dvs. opptrer på grunn av økt permeabilitet av den vaskulære veggen, og ikke et brudd på dens integritet, blødning (10-15% av tilfellene). Den patologiske mekanismen for denne form for blødning er basert på brudd på vasomotoriske reaksjoner, som først fører til en langvarig spasme i blodkaret, fulgt av dens uttalte utvidelse, dvs. utvidelse. Denne prosessen er ledsaget av en økning i permeabiliteten til den vaskulære veggen, og som et resultat begynner dannede elementer av blod og plasma å svette gjennom hjernesubstansen gjennom den.

Årsakene som fører til utvikling av hemoragisk hjerneslag er:

  • arteriell hypertensjon;
  • cerebrale aneurismer;
  • arteriovenøs misdannelse i hjernen;
  • vaskulitt;
  • amyloid angiopati;
  • hemorragisk diatese;
  • systemiske sykdommer i bindevevet;
  • terapi med antikoagulantia og / eller fibrinolytiske midler;
  • primære og metastatiske hjernesvulster (under vekst vokser de inn i veggene i blodkarene, og forårsaker skade på dem);
  • carotis-cavernous fistel (patologisk forbindelse mellom den cavernous sinus og indre carotis arterie);
  • encefalitt;
  • blødninger i hypofysen;
  • idiopatiske subarachnoide blødninger (dvs. de blødningene i subarachnoidrommet i hjernen, hvis årsak ikke kan bestemmes).

Følgende faktorer kan forbedre den skadelige effekten av de ovennevnte årsakene:

  • vektig;
  • lang røyking historie;
  • alkoholmisbruk;
  • narkotikaavhengighet (spesielt bruk av kokain og amfetamin);
  • lidelser i lipidprofil;
  • kronisk rus;
  • tung fysisk arbeidskraft;
  • langvarig nervøs belastning.

Fokus for blødning i 85% av tilfellene er lokalisert i hjernehalvdelene, mye sjeldnere - i området av hjernestammen. Imidlertid er en slik atypisk lokalisering preget av en ekstremt ugunstig prognose, siden respirasjons- og vasomotoriske sentre, så vel som termoreguleringssenteret, ligger i dette området..

I de tilfellene når hematomet som ble dannet under blødning er lokalisert i hjernevevets tykkelse, bryter det cerebrospinalvæsken og venøs utstrømning. Som et resultat øker hjerneødem, noe som fører til en økning i intrakranielt trykk, en forandring i hjernestrukturer og utvikling av vitale dysfunksjoner.

Helles ut i området med basale sisterner, og blodet blandes med cerebrospinalvæsken, som igjen fører til død av nevroner, hydrocephalus og spasmer i blodkar..

Former av sykdommen

Følgende typer hemoragiske slag skilles avhengig av plasseringen av blødningen:

  • subarachnoidal - blødning kommer fra karene i arachnoidmembranen, blod strømmer inn i subarachnoidrommet (dvs. rommet mellom arachnoid og myke membraner);
  • intracerebral - hematomet er lokalisert i tykkelsen på vevet til stoffet i hjernen;
  • ventrikkel - blod kommer inn i vannforsyningen til hjernen eller ventrikkelen;
  • blandet - kombinerer egenskapene til to eller flere typer.

Plasseringen av hematom i et visst anatomisk område av hjernen ledsages av utseendet til spesifikke symptomer, som i noen tilfeller allerede gjør at pasienten ved den første undersøkelsen kan bestemme dens beliggenhet.

Blødningsfokus i 85% av tilfellene er lokalisert på hjernehalvdelen, mye sjeldnere - i hjernestammen

Ved etiologi er hemoragiske slag delt inn i to typer:

  • primær - blødning oppstår som et resultat av mikroangiopati (tynning av veggene i blodkar). Under en hypertensiv krise, når blodtrykket plutselig og betydelig stiger, tåler ikke den tynne delen av arterien og sprekker;
  • sekundær - blødning oppstår som et resultat av brudd på ervervet eller medfødt misdannelse av cerebrale kar.

Avhengig av hematomets beliggenhet:

  • lobar - grensene for hematom går ikke utover en av hjernehalvdelene;
  • lateral - blødning forekommer i den subkortikale kjernen;
  • medial - blødning dekker thalamus;
  • hematomer av den bakre kraniale fossa;
  • mixed.

Stadier av sykdommen

Avhengig av varigheten av den patologiske prosessen, skilles følgende stadier av hemoragisk hjerneslag:

  1. Den skarpeste. De første 24 timene fra det øyeblikket blødningen oppstår. Det er avgjørende at dyktig pleie blir gitt i løpet av denne perioden..
  2. Skarp. Det starter et døgn etter et hjerneslag og varer 3 uker.
  3. Subakutt. Det starter på den 22. dagen av sykdommen og varer i opptil 3 måneder.
  4. Tidlig bedring. Fra tre måneder til seks måneder.
  5. Sen utvinning. Fra seks måneder til et år.
  6. Fase av fjerneffekter. Det begynner et år etter et hjerneslag og varer til konsekvensene forsvinner, i noen tilfeller for livet.

Symptomer på et hemoragisk hjerneslag

Det kliniske bildet av et hemoragisk hjerneslag utvikler seg vanligvis mot en bakgrunn av betydelig økt blodtrykk, et sterkt emosjonelt utbrudd og fysisk overbelastning.

I noen tilfeller er et hjerneslag foran med en hodepine, en visjon av de omkringliggende gjenstandene i rødt, et sus av blod i ansiktet. Men oftest utvikler sykdommen seg akutt (derav dens gamle navn - hjerneslag, apopleksi).

De første kliniske tegnene på hemoragisk hjerneslag er:

  • alvorlig hodepine, som pasienter beskriver som uutholdelig, den mest alvorlige i livet;
  • hyperemi i ansiktet;
  • forstyrrelser i hjerterytmen;
  • bråkete, hes irregulær pust;
  • brudd på svelgefunksjon;
  • utvidede pupiller;
  • merkbar pulsering av blodårene i nakken;
  • kvalme, gjentatt oppkast;
  • lammelse av visse muskelgrupper;
  • høyt blodtrykk;
  • urinasjonsforstyrrelser;
  • nedsatt bevissthet med ulik alvorlighetsgrad (fra mild hemming til koma).

Tegn på et hemoragisk hjerneslag øker veldig raskt. Dype og omfattende blødninger fører til dislokasjon av hjernen, som manifesteres av forekomst av anfall, tap av bevissthet, koma.

Alvorlighetsgraden av fokale nevrologiske symptomer ved hemoragisk hjerneslag bestemmes av hematomets beliggenhet.

Ekstensiv blødning i området av de basale kjerner i hjernen ledsages av nedsatt bevissthet, kollateral hemiparese og hemianestesi (dvs. ufølsomhet og delvis lammelse av høyre eller venstre halvdel av kroppen), noe som vender øynene til siden av lesjonen..

Hvis det mistenkes et hemoragisk hjerneslag, utføres magnetisk resonans eller computertomografi av hjernen. Dette lar deg bestemme plasseringen av det intrakranielle hematom, dets størrelse, tilstedeværelsen av ødem og hjernedeflokasjon.

Et hematom i thalamus-regionen fører til tap av bevissthet, kollateral hemianestesi og hemiparesis, begrensning av vertikal bevegelse av øyebollene, forekomsten av Parino-syndrom (myose med redusert elevrespons på lys).

Med intramuskulær cerebral hematom utvikles dynamisk og statisk ataksi, bevissthetsforstyrrelser, kraniale nervefunksjoner, parese oppstår og bevegelsen av øyeeplene forstyrres.

Symptomer på blødning i Varolian bridge er:

  • konvergerende strabismus;
  • innsnevring av elevene til en punktstørrelse med å bevare deres reaksjon på lys;
  • quadriplegia (tetraplegia, parese eller lammelse av alle fire lemmer) med decerebral stivhet (økt tone i alle muskelgrupper med en overvekt av tone i ekstensor muskler);
  • koma.

Symptomer på et hemoragisk hjerneslag kan være nedsatt tale, følsomhet, kritikk, atferd, hukommelse.

De vanskeligste er de første 2-3 ukene av sykdommen, siden i løpet av denne perioden utvikler cerebral ødem seg og utvikler seg. På dette tidspunktet kan det føre til død ved å bli med på noen somatiske komplikasjoner (lungebetennelse, forverring av kroniske sykdommer i hjerte, lever eller nyrer) til symptomene på hemoragisk hjerneslag..

Ved slutten av den tredje uken stabiliserer pasientenes tilstand seg og begynner å forbedre seg. Det er en gradvis regresjon av cerebrale manifestasjoner av hemoragisk hjerneslag, fokale symptomer vises i forgrunnen, som bestemmer graden av alvorlighetsgrad av pasientens tilstand og muligheten for å gjenopprette nedsatte funksjoner.

diagnostikk

Hvis det mistenkes et hemoragisk hjerneslag, utføres magnetisk resonans eller computertomografi av hjernen. Dette lar deg bestemme plasseringen av det intrakranielle hematom, dens størrelse, tilstedeværelsen av ødem og dislokasjon av hjernen. For å kontrollere involvering av hematom blir MR eller CT gjentatt i visse stadier av behandlingen..

I tillegg brukes følgende diagnostiske metoder:

  • blodkoagulasjonsstudie;
  • bestemmelse av innholdet av narkotiske stoffer i blodet;
  • angiografi (utført for pasienter med et normalt blodtrykknivå og med lokalisering av hematom i en atypisk sone);
  • lumbale punktering (utført hvis det er umulig å utføre computertomografi).

Alvorlighetsgraden av tilstanden til en pasient som har hatt et hemoragisk hjerneslag, graden av utviklingshemming og overlevelse avhenger i stor grad av plasseringen av det intrakranielle hematom..

Differensialdiagnose

Hemoragisk hjerneslag differensieres først og fremst med iskemisk. For iskemisk hjerneslag er en gradvis begynnelse, en økning i fokale symptomer og bevaring av bevissthet karakteristisk. Hemoragisk hjerneslag begynner akutt, med utvikling av cerebrale symptomer. På prehospitalstadiet er det imidlertid umulig å foreta forskjellsdiagnose, kun avhengig av funksjonene i det kliniske bildet av sykdommen. Derfor blir en pasient med en foreløpig diagnose av "hjerneslag" innlagt på et sykehus der nødvendige studier (MR, CT i hjernen, lumbal punktering) blir utført, noe som vil gjøre det mulig å stille riktig endelig diagnose.

Betydelig sjeldnere blir hjernerystelse og blåmerker i hjernen, så vel som intrakranielle hematomer av traumatisk opprinnelse, årsaken til cerebrovaskulær ulykke. I sistnevnte tilfelle er utviklingen av hemiparesis innledet med et lyst intervall (tiden fra skadeøyeblikket til øyeblikket av hemiparesis). I tillegg anamnese - en indikasjon på en traumatisk hjerneskade gjør at vi kan antyde en traumatisk etiologi av en cerebrovaskulær ulykke i dette tilfellet..

Hemoragisk hjerneslag må differensieres fra blødning i vevet i en hjernesvulst, spesielt multiform spongioblastom. Mistanke om tumorens art av sykdommen kan forekomme hvis det har vært en historie med langvarig hodepine, endringer i pasientens personlighet som gikk foran forekomsten av hemiparesis.

I relativt sjeldne tilfeller er det behov for differensiell diagnose av hemoragisk hjerneslag og tilstanden etter delvis (Jacksons) epileptiske anfall.

Hemorragisk hjerneslagbehandling

Pasienter med hemoragisk hjerneslag blir lagt inn på intensivavdelingen. Behandlingen begynner med aktiviteter som tar sikte på å opprettholde viktige funksjoner og forhindre utvikling av komplikasjoner. Disse inkluderer:

  • tilstrekkelig oksygenering (tilførsel av fuktet oksygen gjennom en maske eller nesekateter, om nødvendig overføres til kunstig lungeventilasjon);
  • stabilisering av blodtrykket (både en betydelig økning og en kraftig reduksjon i blodtrykket er uakseptabelt);
  • tiltak rettet mot å redusere hjerneødem og redusere intrakranielt trykk;
  • forebygging og behandling av smittsomme komplikasjoner;
  • konstant medisinsk overvåking av pasienten, siden en plutselig og rask forverring av tilstanden hans er mulig.

Medisinering for hemoragisk hjerneslag velges av en nevrolog og resuscitator.

For å stoppe ytterligere blødning i hjernevevet, er pasienten foreskrevet medisiner som reduserer permeabiliteten til vaskulære vegger, og hemostatika.

For å redusere intrakranielt trykk, bruk av osmotiske diuretika og saluretika, kolloidale løsninger. Diuretisk terapi krever regelmessig overvåking av konsentrasjonen av elektrolytter i blodet og rettidig korrigering av vann-elektrolyttbalansen om nødvendig..

For å beskytte hjernen mot hypoksi og skade av frie radikaler, brukes medisiner med en uttalt antioksidanteffekt, for eksempel Mexidol.

Kirurgisk behandling av hemoragisk hjerneslag indikeres med en intrakraniell hematomediameter på mer enn 3 cm.

Ved dype intrakranielle hematomer er tidlig intervensjon ikke berettiget, siden det er ledsaget av et fordypende nevrologisk underskudd og høy postoperativ dødelighet.

Laterale og lobære hematomer fjernes ved direkte transkranial metode. Med den mediale formen av hemoragisk hjerneslag, er det mulig å fjerne hematom ved en mer skånsom stereotaktisk metode. Ulempen med den stereotaktiske metoden er manglende evne til å utføre grundig hemostase, derfor er det etter slike operasjoner fare for gjenblødning.

I noen tilfeller, i tillegg til å fjerne hematom, tømmes også ventrikler i hjernen. Indikasjoner for utvidet kirurgi inkluderer cerebellar hematom, ledsaget av okklusal dropsy i hjernen og massiv ventrikulær blødning.

Med alle prestasjoner innen moderne medisin, dør 40% av pasientene den første måneden etter et hjerneslag og 5-10% i løpet av det neste året.

Mulige konsekvenser av hemoragisk hjerneslag og komplikasjoner

Alvorlighetsgraden av tilstanden til en pasient som har hatt et hemoragisk hjerneslag, graden av utviklingshemming og overlevelse avhenger i stor grad av plasseringen av det intrakranielle hematom..

Dannelsen av et hematom i regionen av ventriklene i hjernen forårsaker forstyrrelser i cerebrospinalvæske, som et resultat av hvilket hjerneødem raskt utvikler seg, noe som igjen kan føre til død i de første timene med blødning.

Den vanligste varianten av sykdommen er blødning i hjernens parenkym. Blod infiltrerer nervevev og forårsaker massiv død av nevroner. Konsekvensene av hemoragisk hjerneslag i dette tilfellet bestemmes ikke bare av lokaliseringen av det patologiske fokuset, men også av dets størrelse.

Etter omfattende blødninger på lang sikt observeres følgende komplikasjoner:

  • nedsatt bevegelse av lemmene, manglende koordinering;
  • mangel på følsomhet i de berørte områdene i kroppen;
  • svelgeforstyrrelser;
  • dysfunksjon i bekkenorganene;
  • vanskeligheter i prosessen med persepsjon, behandling og memorering av informasjon, tap eller reduksjon av evnen til å generalisere, logisk tenkning;
  • nedsatt tale, poengsum, skriving;
  • forskjellige psykiske lidelser og atferdsreaksjoner (desorientering i verdensrommet, angst, løsrivelse, mistenksomhet, aggressivitet).

En sunn livsstil reduserer risikoen for å utvikle åreforkalkning og hypertensjon betydelig, noe som resulterer i redusert risiko for intrakraniell blødning

Prognose for hemoragisk hjerneslag

Generelt er prognosen for hemoragisk hjerneslag ugunstig. Ifølge forskjellige forfattere når dødeligheten 50–70%. Dødelig ødemer og dislokasjon av hjernen, tilbakevendende blødning fører til døden. Over 65% av de overlevende pasientene blir ufør. Faktorer som forverrer prognosen for sykdommen er:

  • eldre alder;
  • sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
  • ventrikulær blødning;
  • hematom lokalisering i hjernestammen.

Den mest ugunstige prognosen for hemoragisk hjerneslag når det gjelder gjenoppretting av mental, følsom og motorisk funksjon, bemerkes med omfattende hematomer, skade på de dype strukturer i hjernen (limbisk system, subkortikale kjerner), hjernevev. Blødning i hjernestammen (regionen til vasomotorisk og respirasjonssentral), selv med intensivbehandling igangsatt på rett tid, fører til rask død av pasienter.

De fleste pasienter som overlevde etter et hjerneslag forblir immobiliserte, mister evnen til egenomsorg. Som et resultat utvikler de ofte kongestiv patologi - sengesår, venetrombose i de nedre ekstremiteter, noe som igjen fører til utvikling av tromboemboliske komplikasjoner, hvorav den farligste er lungeemboli (lungeemboli). I tillegg utvikler ofte urinveisinfeksjoner, lunger lungebetennelse, sepsis og kronisk hjertesvikt. Dette forverrer livskvaliteten til pasienter ytterligere, og forårsaker også dødsfall i den tidlige og sene fjerne perioden..

Forebygging

Det viktigste tiltaket for å forebygge hemorragisk hjerneslag er adekvat og betimelig behandling av arteriell hypertensjon og andre sykdommer ledsaget av en økning i blodtrykket:

Det er like viktig å føre en sunn livsstil, som inkluderer:

  • røykeslutt og alkoholmisbruk;
  • regelmessig, men ikke overdreven fysisk aktivitet;
  • daglige turer i frisk luft;
  • riktig næring;
  • normalisering av kroppsvekten.

En sunn livsstil reduserer risikoen for å utvikle åreforkalkning og hypertensjon betydelig, noe som resulterer i redusert risiko for intrakraniell blødning.