Hva er stressekokardiografi?

Stress ekkokardiografi, som en metode for å studere hjerteaktivitet, ble først brukt i det siste kvartalet av 1900-tallet. Ytterligere forbedring av teknikken tillot den å bli en av de informative og tilgjengelige kardiologiske undersøkelsene. Diagnose er en integrasjon av ultralyd og kunstig stress, noe som får myokardiet til å trekke seg sammen i en forbedret modus. Dette lar deg visuelt se de delene av hjertet som ikke takler økt aktivitet, og derfor ikke er sunne..

Om diagnostikk

Stress ekkokardiografi. Hva er dette, kan du forstå fra diagnosens navn. "Ekkokardiografi" er en ultralydsskanning av hjertet, "stress" betyr kunstig stimulering av organets energiske arbeid. Hovedaktivitetsfeltet for ekkokardiografi er studier og diagnose av iskemisk hjertesykdom. Det første tegnet på koronarsykdom - fokale forstyrrelser i myokardiske sammentrekninger, blir ikke alltid visualisert på et elektrokardiogram. IHD (koronar hjertesykdom) utvikler seg på grunn av mangel på tilførsel av oksygen til organet.

Denne faktoren manifesterer seg gradvis:

  • den kontraktile aktiviteten i det berørte området av myocardium er nedsatt;
  • funksjonsfeil vises på elektrokardiogrammet;
  • smertefull klemming bak brystbenet begynner å plage.

Etter å ha provosert belastningen, bestemmer uzisten områdene som er berørt av hjertesykdom før den avslører et EKG. På monitoren til ultralydmaskinen vises de ytre tegn på patologi tydelig. Lignende studier av hjerteaktivitet ved bruk av belastning: sykkelergometri (EKG med sykling) eller tredemølle (kardiogram med fordeling på tredemølle), har mindre informasjon.

Studiemodus

For å få et informativt bilde, kan følgende modus brukes: en enkel M-modus viser en skissert utsikt over hjertet, visualiserer veggtykkelse, størrelsen på ventriklene og atriene, ekkodoppler kardiografi gir en vurdering av arbeidet med blodkar og hastigheten på blodsirkulasjonen, skjermen viser et svart-hvitt bilde, eller Doppler kartlegging i farge, 2D og 3D ekkokardiografi - et todimensjonalt eller tredimensjonalt bilde av hjertet. Valg av regime avhenger av kardiolog, og i hvilken grad sykehuset er utstyrt med nødvendig utstyr og forsyninger.

Variasjoner av stresstest

Hensikten med lasten er å tvinge hjertehinnen til å trekke seg sammen i et raskere tempo. Testprøven kan være:

  • dynamisk (fysisk) - utføre et spesifikt sett med øvelser;
  • farmakologisk - bruk av en spesiell medisinering som får hjertet til å slå raskere;
  • elektrisk - transesofageal stimulering av elektrisk strøm.

I sjeldne tilfeller brukes en hyperventilasjonstest og kaldtesting. Uansett hva slags belastning som påføres under studien, blir ultralyd av hjertet i ro nødvendigvis utført først. Dette er nødvendig for ytterligere sammenligning av resultatene (med og uten belastning).

Fysisk test

Lasteffekten under denne testingen utføres ved bruk av en stasjonær sykkel med en avmålt belastning (sykkelergometer), og kan utføres av pasienten i en vertikal (sittende) stilling og horisontalt (liggende) tredemølle utstyrt med en elektrisk motor (tredemølle). En test med fysisk aktivitet er mer informativ når det gjelder å bestemme myokard utholdenhet. Ulempen med testen på tredemølle er manglende evne til visuelt å vurdere reduksjonen av visse deler av hjertemuskelen under intens pasientbevegelse. Forskning kan gjøres før trening, og etter det. Tredemølle stoppes med maksimal hjertefrekvens.

En test med sykkelbelastning lar deg se bildet av myokardiet på skjermen nøyaktig under dets intensive arbeid, og å identifisere fokale lesjoner. En test på et sykkelergometer i en horisontal stilling av en person anses som mer meningsfullt. Trening stoppes når områder av hjertet med patologi vises på ultralydmonitoren. Et signal om å stoppe er en svikt i myokardisk kontraktilitet på mer enn tre områder.

Pharmacoprobe

Bruken av medisiner som aktivatorer av hjerteaktivitet skyldes oftest pasientens manglende evne til å motstå sportsbelastning. Årsaken kan være sykdommer i blodkar, hjerte, muskel- og skjelettsystem, luftveiene. Denne testen brukes til å bestemme ytelsen til myokardiet og under forberedelse av pasienten til hjertekirurgi.

Følgende medisiner brukes til testing:

  • Dipyridamol. Legemidlet har en vasodilaterende effekt. Injeksjonen utføres intravenøst, og øker doseringen av medikamentet sekvensielt. I mangel av reaksjon (økt hjertefrekvens) brukes atropin i tillegg. To minutter etter den første injeksjonen gjør de en ny - Aminophylline. Vanligvis manifesterer et brudd på myokardiske sammentrekninger seg nettopp i denne perioden.
  • Dobutamin. En stresstest med Dobutamine brukes oftere, siden stoffet er den sterkeste etterliggeren av hjertets fysiske aktivitet. Som et resultat av administreringen utvikles hypoksi (oksygenmangel) raskt, noe som fører til iskemi i usunne segmenter av myokardiet.
  • Adenosin. Medikamentets virkning er identisk med dipyridamol.

Elektrisk test

CPECHO-KG (transesophageal ekkokardiografi) er basert på introduksjon av en elektrode gjennom spiserøret, og tilførsel av pulser til hjertemuskelen. Elektrodene festet på brystet til pasienten registrerer sammentrekningens rytme under inngrepet. Analyse av de oppnådde indikatorene gjør det mulig å identifisere de mest sårbare områdene i hjertet.

Kartleggingsavtale

Antagelsen om at pasienten har koronarsykdom eller en vurdering av hjertets tilstand ved koronar hjertesykdom diagnostisert tidligere er hovedindikasjonen for stressekokardiografi. I tillegg kan pasienten bli henvist til prosedyren i følgende tilfeller:

  • planlagt kirurgisk inngrep (angioplastikk, koronar bypass-poding, stenting);
  • tilstand etter infarkt;
  • utilfredsstillende resultater med elektrokardiogram;
  • overvåking av IHD-terapi;
  • vurdering av dynamikken i utviklingen av hjertepatologier;
  • rutinemessig undersøkelse (for profesjonelle idrettsutøvere);
  • bestemmelse av mitralefekter (dysfunksjon og ventilanatomi).

Undersøkelsen kan tilordnes pasienten innenfor rammen av VTEK (medisinsk arbeidskyndig kommisjon).

Kontra

Det er tre typer kontraindikasjoner for stressekokardiografi: absolutt, relasjonell (relativ), belastning-individ (når bruk av en bestemt test er forbudt). Absolute:

  • den kliniske formen for koronar hjertesykdom med utvikling av nekrose (hjerteinfarkt);
  • fremspring av veggen i hjertet eller aorta (aneurisme);
  • angina pectoris, som ikke har en stabil natur;
  • innsnevring av aorta (stenose);
  • inflammatorisk skade på hjertemuskelen eller den serøse membranen i hjertet (myokarditt, perikarditt);
  • hjertedekompensasjon;
  • alvorlig diabetes mellitus;
  • perinatal periode hos kvinner;
  • psykopatiske lidelser.

Relativt: forkjølelse og virusinfeksjoner, hjertearytmier (bradykardi, takykardi), hypertensjon, innsnevring av hjerteklaffene (stenose). Stress: for en fysisk test: fedme, hypertensjon, takykardi, for farmakologi: allergiske reaksjoner, astma, for PEECHO-KG: svelgesykdom (dysfagi), kroniske sykdommer i spiserøret, glaukom, nedsatt elektrisk impuls (atrioventrikulær blokk). Hvis det er kontraindikasjoner, anbefales det å utføre en normal ultralyd av hjertet og lage et EKG.

Utarbeidelse og gjennomføring av ekkokardiografi

Spesiell forberedelse til prosedyren inkluderer: avskaffelse av visse hjertepreparater (etter kardiologens skjønn), avvisning av kaffe, energidrikker, trening og nikotin på undersøkelsesdagen. Det siste måltidet skal være minst fire timer før studien. Før stressekokardiografi, er det nødvendig å varsle en medisinsk spesialist om tilstedeværelsen av en pacemaker, ta medisiner, en påstått graviditet, kroniske sykdommer (ikke bare om hjertet).

Tidsintervallet for studien er fra 40 minutter til en time. Opprinnelig utføres en ultralyd av hjertet uten kunstig stimulering. Indikatorene er faste og pasienten fortsetter til det andre trinnet - ekkokardiografi med oppdelingsøvelse. På en apotekprøve og sykler mens du ligger, tas avlesningene fortløpende. En studie som bruker temdil eller en treningssykkel i sittende stilling, innebærer å utføre en andre ultralyd etter en treningstest.

Å øke belastningen anbefales gradvis, hvert par minutter legger de takten på simulatoren (eller legger inn en dose medisiner). I treningsmodus bruker pasienten omtrent et kvarter. Deretter gjør de kardiokografi i prosessen med å gjenopprette hjerteaktivitet. Tidlig gjennomføring av prosedyren skal:

  • med uttalt kortpustethet;
  • med utseendet av svimmelhet og kvalme;
  • bryst smerter;
  • manglende evne til å fortsette på grunn av muskelsvakhet.

Disse symptomene kan oppstå uavhengig av type stressbelastning. For å gjenopprette hjerteinfarkt kan det, etter inngrepet, være behov for ytterligere medisiner. Pasienten blir kontrollert til tilstanden er fullstendig normalisert. En sammenlignende analyse av resultatene utføres av en lege.

Mulige komplikasjoner

I sjeldne tilfeller er følgende negative manifestasjoner mulig: krampesyndrom, høyfrekvent sammentrekning av hjerteventriklene (flimmer), iskemisk angrep, kraftig reduksjon / trykkøkning. I diagnoserommet skal være utstyrt med alt som er nødvendig for akutt gjenoppliving. Stress ekkokardiografi er en prosedyre som bare utføres av profesjonelt utdannede medisinske spesialister, og strengt etter anbefaling fra en behandlende kardiolog.

Stress ekkokardiografi: typer prosedyrer, deres fordeler og ulemper, forberedelse og oppførsel

Fra denne artikkelen vil du lære: hvorfor stressekokardiografi er nødvendig, hva er variantene på prosedyren, hvordan hver av dem utføres. Er det noen kontraindikasjoner for hvordan du kan forberede deg på prosedyren.

Artikkelforfatter: Victoria Stoyanova, lege i 2. kategori, laboratoriesjef ved diagnostisk og behandlingssenter (2015–2016).

Stress ekkokardiografi er en ultralyd av hjertet i kombinasjon med en belastning på den. Det lar deg identifisere sykdommer i det innledende stadiet som ikke vises i ro, samt sjekke hjertets utholdenhet.

Det skiller seg fra vanlig ekkokardiografi ved at den utføres med belastning på hjertet: fysisk (under fysiske øvelser), farmakologisk (når du tar spesielle medisiner) eller elektrisk (med spesiell eksponering for elektriske impulser) - mens vanlig ekkokardiografi utføres i ro.

Essensen av metoden er å undersøke hjertet på et tidspunkt hvor det trekker seg sammen med en maksimal frekvens og krever mer oksygen enn i ro. For å lage slike forhold brukes en last..

Foreskriver en diagnose og stiller en diagnose etter avkoding av en kardiolog, utfører en prosedyre kardiolog og ultralydspesialist.

indikasjoner

Ved hjelp av ekkokardiografi av stress er det mulig å oppdage koronar hjertesykdom i de tidlige stadiene og etter hjerteinfarkt etter infarkt - sykdommer som provoserer hjertesvikt kan forårsake arytmier og plutselig hjertedød..

Tildel det i slike tilfeller og for et slikt formål:

  • Før hjertekirurgi for å forutsi og vurdere risikoen for komplikasjoner.
  • Hvis den vanlige ekkokardiografien og EKG viste normale resultater, men personen er i faresonen for å utvikle koronarsykdom (feil livsstil, arvelighet, høyt kolesterol, metabolske forstyrrelser, vaskulære sykdommer, etc.).
  • Hvis stress-EKG er lite informativt.
  • For å vurdere effektiviteten av behandlingen og prognosen for hjertekemi.
  • For å sjekke utholdenheten i hjertet til profesjonelle idrettsutøvere og vurdere evnen til å arbeide for en person.
  • For nøyaktig identifikasjon av sunne og syke områder av myokardiet.

varianter

Typer av stress Echokardiografi avhengig av belastningstypen på hjertet:

FysiskTredemølle test (med å gå på tredemølle)
Sykkelergometri i sittende stilling (pasientpedalene)
Sykkelergometri i liggende stilling
ElektriskTransesophageal atrial elektrostimulering
farmakologiskdobutamin
Tar dipyridamole
Inntak av adenosin

Forberedelse til prosedyren

For å få de mest pålitelige diagnostiske resultatene, må du følge noen regler:

  • Advarsel legen din på forhånd om medisiner du tar. Det kan hende at de må avlyses på dagen for inngrepet, da de kan ha innvirkning på resultatene av undersøkelsen eller kanskje ikke kombineres med medisiner som brukes til den farmakologiske belastningen på hjertet..
  • Ikke drikk kaffe, sterk te, energidrikk, alkohol på dagen før undersøkelsen. Avstå fra å røyke.
  • Hvis du vil gjennomgå stressekokardiografi med transesofageal elektrostimulering, fortell legen din om du har problemer med nesen (polypper i nesen, buet septum, hyppig blødning).
  • Ikke utsett kroppen for fysisk aktivitet 3-4 timer før inngrepet.
  • Spis siste gang senest 3 timer før inngrepet.
  • Hvis du vil bruke trening, bruk lette komfortable klær som ikke begrenser bevegelse.

Fremgangsmåte

Hele undersøkelsen tar ikke mer enn 1 time.

Stress ekkokardiografi utføres i flere stadier:

  1. Først utføres en ultralyd av hjertet i rolig tilstand. Pasienten strips seg til midjen, legger seg i sofaen på venstre side. En gel påføres brystet, og ved hjelp av en ultralydsonde vises et bilde av hjertet på skjermen.
  2. Videre får hjertet en belastning. Avhengig av type prosedyre, kan dette være introduksjon av spesielle medisiner (dobutamin, dipyridamol, adenosin) i venen, gå på tredemølle, bruke en treningssykkel, elektrisk stimulering av atria gjennom spiserøret (elektroden settes inn i spiserøret gjennom nesen, sjeldnere gjennom munnen).
  3. Ekko av CG (ultralyd av hjertet) fortsetter å bli utført under belastning på hjertet (farmakologisk, elektrisk eller sykkel ergometri i liggende stilling). Når sykkelergometri er i sittende stilling eller går på tredemølle, blir ekkokardiografi utført umiddelbart etter trening, ettersom det i det hele tatt er praktisk talt umulig å gjøre.
  4. Lastens intensitet øker gradvis. Kadens (eller frekvensen av elektriske impulser) økes hvert 2-3 minutt. Hvis farmakologiske preparater brukes, administreres også en ny dose hvert 3. minutt..
  5. Lastens varighet er omtrent 10-15 minutter.
  6. Prosedyren kan stoppes for tidlig hvis du opplever smerter i hjertet, kvalme, svimmelhet, kvelning. Ekokardiografi med treningstress kan stoppe hvis du føler alvorlig muskeltretthet.
  7. Noen ganger kan det være nødvendig å introdusere medisiner som normaliserer hjertet etter inngrepet.
  8. I tillegg til ekkokardiografi, kan EKG registreres under hele prosedyren.

Deretter vil legen analysere alle innhentede data, sammenligne resultatene av Echo of CG før og under (eller etter) belastningen.

Kontra

Felles for alle typer stress ekko KG

  • akutte og subakutte stadier av hjerteinfarkt;
  • aortaaneurisme;
  • hjerteaneurisme;
  • ustabil angina pectoris;
  • stabil angina pectoris 3-4 funksjonsklasse;
  • 2B - 3 trinn av hjertesvikt;
  • akutt tromboflebitis;
  • alvorlig aortastenose;
  • alvorlige arytmier;
  • akutte smittsomme sykdommer;
  • inflammatoriske hjertesykdommer (myokarditt, perikarditt, endokarditt);
  • progressiv diabetes mellitus;
  • alvorlige skjoldbrusk lidelser;
  • svangerskap;
  • psykiske lidelser der pasienten ikke er i stand til å oppfatte prosedyren tilstrekkelig og følge instruksjonene fra legen.

Kontraindikasjonene nevnt ovenfor er relevante for stressekokardiografi med alle typer belastninger. I tillegg til dem har hver sort sine egne spesifikke begrensninger, som er lagt til ovenstående.

Kontraindikasjoner for ulike typer ekkokardiografi

Med fysisk aktivitetOvervekt 2-3 grader
Hypertonisk sykdom
Takykardi (hjertebank)
Med transesophageal stimuleringSpiserørsykdommer (spiserøret, åreknuter, svulster, divertikula, strikturer)
Atrioventrikulær blokk 2–3 grader
Intracardiac thrombi
Tilstedeværelsen av proteseventiler
Atrieflimmer
Alvorlig prostata sykdom
Angle Glaucoma
Med farmakologisk belastningIndividuell intoleranse mot medisiner
Alvorlige sykdommer i bronkiene og lungene (f.eks. Bronkialastma)
Atrioventrikulær blokk 2–3 grader

Fordeler og ulemper med forskjellige typer ekkokardiografi

Hver sort har sine fordeler og ulemper. Ekkokardiografi med forskjellige typer hjertebelastning er tilrådelig i forskjellige tilfeller.

Fordeler med forskjellige typer stressekokardiografi

Variasjonproffene
Med fysisk aktivitetEn slik test er nærmest virkeligheten og lar deg pålitelig vurdere hvordan hjertet oppfører seg under høy fysisk aktivitet (for eksempel under intens idrett).
Med elektrisk stimulering av hjertet gjennom spiserøretSlik stressekokardiografi kan utføres av pasienter som ikke er i stand til å utføre fysiske øvelser eller som det er kontraindisert til..
Du kan få bilder av bedre kvalitet, siden motivet ikke gjør bevegelser.
Under transesofageal elektrostimulering, i motsetning til fysisk aktivitet, øker ikke trykket.
Med stoffbelastningKan utføres av de som er kontraindisert i intens fysisk aktivitet.
Det er ingen ulemper forbundet med innsetting av en elektrode i spiserøret.

Ulemper ved forskjellige typer prosedyrer

Variasjonminuser
Med fysisk aktivitetSiden fysisk anstrengelse er ledsaget av kortpustethet, er det vanskelig å få et klart bilde av venstre ventrikkel.
Med transesophageal elektrisk stimuleringEn slik test er ikke fysiologisk, derfor kan den ikke brukes til å forutsi hjerteatferd nøyaktig under idrett.
Pasienten føler ubehag forbundet med innsetting av en elektrode i spiserøret.
30% av pasientene utvikler atrioventrikulær blokk, som fjernes ved intravenøs administrering av atropin. Det kan ikke brukes mot vinkellukning, alvorlig prostatitt og prostataadenom.
Med farmakologisk belastningUnder administrering av medisiner kan det oppstå bivirkninger, for eksempel en følelse av økt hjerterytme, svimmelhet, ubehag i brystet.

Sammenlignet med konvensjonell ekkokardiografi, er ekkokardiografi med stressstress mye mer effektiv i diagnostisering av koronar hjertesykdom. Det lar deg identifisere sykdommen når den ennå ikke er manifestert, og for å forhindre videre utvikling. Hovedminuset ved en slik diagnostisk prosedyre er tilstedeværelsen av risikoer forbundet med belastning på hjertet, samt en stor liste over kontraindikasjoner, mens vanlig ekkokardiografi ikke har dem.

Stress ekkokardiografi

Stressekko-kardiografi er en av varianter av stresstester ved bruk av ekkokardiografi (ultralyd av hjertet), hovedsakelig rettet mot tidlig diagnose av koronar hjertesykdom, bestemme indikasjoner for intervensjoner på koronararterier og evaluere effektiviteten av deres implementering. Hensikten med en slik undersøkelse er å evaluere funksjonen til hjertet i en rolig tilstand og på bakgrunn av en belastning og å avsløre skjulte sirkulasjonsforstyrrelser i koronararteriene.

Ultralydundersøkelse av hjertet ved denne metoden innebærer en kunstig økning i hyppigheten av sammentrekningene. En økning i hjerterytmen er forårsaket av fysisk aktivitet, med bruk av medisiner og elektrisk stimulering. En gradvis økning i hyppighet, hvis pasienten har koronar hjertesykdom, forårsaker utseendet til foci i myocardium, der kontraktiliteten er nedsatt. Det er disse områdene legen ser på monitoren til en ultralydmaskin. En lokal brudd på hjertets kontraktile funksjon er det tidligste tegnet på koronar hjertesykdom, noe som indikerer tilstedeværelsen av en sykdom selv før endringer i elektrokardiogrammet oppdages. Det vil si at stressekokardiografi lar deg bestemme iskemisk sykdom nesten på et tidlig stadium, noe som ikke kan gjøres med normale stresstester, for eksempel en tredemølleprøve eller sykkelergometri.

Denne diagnostiske metoden er en kombinasjon av todimensjonal ekkokardiografi med fysisk, farmakologisk belastning eller elektrisk stimulering..

På SM Clinic utføres stressekokardiografi med farmakologisk belastning. Under undersøkelsen brukes dobutamine - et medikament som øker frekvensen og styrken på hjertekontraksjoner. Med koronarsykdom lar en slik belastning deg identifisere foci av iskemi og hjerte-dvalemodus - de blir sett av legen under ekkokardiografi.

Hvorfor stress ekkokardiografi

Stressekko-kardiografi utføres strengt som foreskrevet av en kardiolog i følgende tilfeller:

  • å avklare alvorlighetsgraden av hjerteinfarkt skade etter et hjerteinfarkt og vurdere prognosen for sykdomsforløpet;
  • å vurdere risikoen for hjerteinfarkt før kirurgisk inngrep hos pasienter med høy risiko for hjertekomplikasjoner;
  • som forberedelse til angioplastikk, stenting, koronar bypass-poding;
  • å evaluere hjertets arbeid etter stenting eller omgå kirurgi i koronararteriene;
  • å bestemme reservekapasiteten til myokardiet med valvulær hjertesykdom.

Fordelene ved å utføre stressekokardiografi i "SM-Clinic"

For stressekokardiografi bruker vi det siste utstyret: SonoScape s40 ultralydsskanner, infusomat, 6–12-kanals elektrokardiografi. Bruken av moderne teknologi gjør det mulig å oppnå svært nøyaktige undersøkelsesresultater. I "SM-Clinic" utføres studien av høyt kvalifiserte spesialister: kardiologer og ultralydleger som har gjennomgått spesialtrening i metoden for å utføre ekkokardiografi med stresstester. Dette sikrer maksimal sikkerhet under prosedyren og kompetent tolkning av resultatene..

I tillegg tillater implementering av stressekokardiografi i "SM-Clinic" deg å:

  • visualisere avdelingene i hjertet i forskjellige seksjoner og undersøke detaljert segmentene av venstre ventrikkel;
  • raskt og nøyaktig identifisere endringer i myokardiet (for å bestemme temaet for koronar vaskulære lesjoner), som ikke kan bestemmes i rolig tilstand eller under et vanlig EKG;
  • undersøke pasienter som er kontraindisert i fysisk aktivitet.

Indikasjoner for stressekokardiografi

Prosedyren utføres i henhold til følgende indikasjoner:

  • Uinformativ annen stresstest.
  • Manglende evne til å gjennomføre en stresstest (fysisk treningstest) på grunn av hjerteløse restriksjoner (sykdommer i ledd, nervesystem og andre).
  • Endringer i elektrokardiogrammet som gjør stresstesten umulig (blokkering av venstre ben i bunten av His, alvorlig hypertrofi av venstre ventrikkel med nedsatt repolarisering av hvilende EKG, og andre).
  • Vurdere effektiviteten av intervensjoner (angioplastikk, stenting, CABG) på hjertets kar.
  • Identifisering av områder med myokardium med nedsatt kontraktilitet (soner med iskemi og dvalemodus av myokardiet).
  • Behovet for stressekokardiografi med dobutamin bestemmes bare av en kardiolog under en pasientkonsultasjon.

Kontra

Enhver økning i belastningen på myokardiet kan være ledsaget av visse risikoer (utvikling av et alvorlig angina av angina pectoris opp til hjerteinfarkt; rytmeforstyrrelser, inkludert ventrikkel), derfor kan ikke ekkokardiografi med dobutamin utføres:

  • hos pasienter med hjerteinfarkt;
  • med akutt koronarsyndrom (økt eller økt smerte i brystbenet);
  • med hjertearytmier som ikke er medisinsk eliminert og ledsages av ustabilt trykk, svimmelhet, svakhet, kvalme;
  • med myokarditt, perikarditt, endokarditt;
  • med stratifisert aortaaneurisme av enhver lokalisering;
  • med progressiv hjertesvikt;
  • med tromboembolisme i lungearterien;
  • med dobutaminintoleranse.

I noen tilfeller er det å gjennomføre stressekokardiografi mulig etter stabilisering av tilstanden eller utvinning av pasienten. Sykdommer som er relative kontraindikasjoner for forskning inkluderer:

  • påvist stenose i venstre koronararterie;
  • alvorlig (kritisk) stenose av hjerteklaffene;
  • ukontrollert arteriell hypertensjon;
  • aneurisme av venstre ventrikkel;
  • AB-blokkering av II - III-graden;
  • psykiske lidelser;
  • akutte infeksjoner og feber.

Forberedelse til prosedyren

Hvordan går ekkokardiografi med stress?

I motsetning til konvensjonell ekkokardiografi, blir en dobutamin-studie utført i flere stadier.

  • Ekkokardiografi i rolig tilstand. Du må kle av deg til midjen og ligge i sofaen på venstre side. Legen vil påføre en spesiell gel på brystet og ved hjelp av en ultralydsgiver og monitor vil evaluere hjertets tilstand og den tekniske evnen (ultralydvindu) til å utføre denne testen.
  • Stress ekkokardiografi. Standard undersøkelsesprotokoll innebærer kontinuerlig intravenøs administrering av dobutamin gjennom et kateter satt inn i perifer vene, starter med minimumsdosen, som gradvis økes hvert tredje minutt til legen bestemmer kriteriene for å avslutte belastningen. Lastens totale varighet er ikke mer enn 15 minutter.
  • Ekkokardiografi og EKG-overvåking blir utført under hele studien med en vurdering av lokal myokardisk kontraktilitet på kontrollpunktene i studien i sammenligning med den opprinnelige tilstanden til myokardiet. Det er mulig å sammenligne resultatene fra den aktuelle stressekokardiografistudien med den forrige.

Den totale varigheten av prosedyren er omtrent 1 time. Undersøkelsen gjennomføres under kontroll av EKG, trykk og puls fra pasienten. I tillegg er spesialistene våre dyktige i gjenopplivning, og kontoret er utstyrt med nødvendig utstyr.

Tolkning av resultater

Ved dechiffrering av resultatene vurderer kardiolog tilstanden til veggene, deres systoliske fortykning (segmentert omvisning) og andre parametere. Alvorlighetsgraden av iskemiske forandringer bestemmes av antall berørte områder i venstre ventrikkel, typen endring i kontraktilitet i myokardiale segmenter (utseendet, bevaring av områder med hypo-dyskinesi, eller utseendet til soner av myocardial hyperkinesis), varigheten av utvikling og forsvinning av de avslørte forstyrrelsene.

Etter inngrepet vil du motta en detaljert beskrivelse av stressekokardiografi og konklusjonen fra en kardiolog.

Stress ekkokardiografi

I løpet av de siste årene har ekkokardiografi av stress blitt en anerkjent teknikk, ettersom den er mye brukt i diagnosen hjertesykdommer som fører til myokardskade på grunn av patologiske forandringer i sirkulasjonssystemet. Studien er rettet mot å identifisere patologier for hjerteklaffene hos pasienter som trenger akutt kirurgi, samt å bestemme diastolfunksjonsforstyrrelsen, som er anerkjent som en av årsakene til hjertesvikt. Essensen av metoden er bruken av stresstester, ved hjelp av hvilken hjerteets kontraktilitet akselereres, noe som gjør det mulig å bestemme områdene i myokardet som opplever oksygenmangel. Hva er indikasjonene for testen og hva er funksjonen i diagnosen?

Metodebeskrivelse

De fleste pasienter etter utnevnelsen av stressekokardiografi er interessert i hva det er og hvordan prosedyren går..

Bestemmelsen av lokale forstyrrelser i visse deler av hjertevevet indikerer utviklingen av en patologisk prosess. Som regel utføres et elektrokardiogram i ro, så det er vanskelig å identifisere minimale avvik i kroppen. Belastning ekkokardiografi, derimot, blir utført under en hjertebelastning, noe som forårsaker en økning i sammentrekningene, noe som bidrar til nøyaktig bestemmelse av iskemisk sykdom i et tidlig stadium av utviklingen.

Under studien brukes følgende som stresstester:

  • farmakologiske medisiner;
  • sykkelergometri;
  • kald stimulering;
  • transesophageal elektrisk stimulering;
  • hyperventilering av bronko-lungesystemet.

Metoden lar deg også bestemme utholdenheten til hjertet, så den brukes årlig i profesjonelle idrettsutøvere.

Fordeler og ulemper ved testen

Bruken av hver type lasttest har både fordeler og ulemper..

  • Lar deg evaluere hjertets aktivitet i en tilstand av økt fysisk anstrengelse.
  • Evnen til å utføre diagnostikk utenfor sykehuset, på grunn av bærbart utstyr.
  • Kvalitativt vurderingsnivå av hjertemuskelen.
  • Metode med høy følsomhet.
  • Mangelen på biologiske effekter på pasienten og medisinsk personell.
  • Studiens nøyaktighet avhenger av spesialistens ferdighetsnivå.
  • Under trening er uklar visualisering av venstre ventrikkel..
  • Utviklingen av bivirkninger i form av svimmelhet, rask puls, ubehag i brystet.

Til tross for alle manglene, er teknikken ansett som en effektiv og billig prosedyre som kan diagnostisere patologiske endringer i myokardiets funksjon.

I hvilke tilfeller er foreskrevet?

Eksperter anbefaler stressdiagnostikk for pasienter som har fått normalt EKG og Echo kg, men samtidig har de symptomer som er karakteristiske for hjertesykdom.

Indikasjoner for stress ekko kg er følgende forhold:

  • Diagnostisering av myokardiell iskemi.
  • Vurdering av skadegraden på koronarskipene.
  • Vurdering av funksjonen av hjertemuskelen hos pasienter med organdysfunksjoner.
  • Identifisering av områder av myokardiet som har en høy risiko for å utvikle iskemisk skade.
  • Analyse av tilstanden i det kroniske løpet av koronar hjertesykdom.
  • Forberede pasienten på minimalt invasive prosedyrer på brystområdet.
  • Analyse av effektiviteten av angioplastikk, stenting og shunting.
  • Avklaring av muligheten for komplikasjoner etter hjertekirurgi.
  • Etablering av tidspunktet for operasjonen i nærvær av valvulære defekter.
  • Bestemmelse av pasientens arbeidsevne.

Kontraindikasjoner til metoden

Diagnostikkmetoden er kontraindisert under følgende forhold:

  • ustabil angina;
  • hjerteinfarkt i den akutte fasen;
  • hemodynamiske lidelser;
  • betennelsesprosess i myokardium og perikardium;
  • utvidelse av aorta;
  • progressiv hjertesvikt;
  • akutt feberkondisjon;
  • psykiske lidelser.

Metode Funksjoner

Et tidlig tegn på svekkelse av blodsirkulasjonen i myokardiet er en reduksjon i antall hjertekontraksjoner som respons på en ekstra belastning, mens sammentrekningene i normal fysiologisk tilstand forblir uendret eller øker.

Under diagnosen kan oppdage endringer i form av:

  • Forringelse av kontraktiliteten i det skadede området (visualisert med ultralyd).
  • Patologiske forandringer under EKG-registrering (bestemt ved treningstest).
  • Utseendet til smerte bak brystbenet.

Myocardial bevegelser blir forhåndsevaluert før testing. Etter dette blir pasienten injisert en medisin som fremmer økt hjertefrekvens eller blir tilbudt å gjøre en test med fysisk aktivitet.

En farmakologisk test forårsaker flere komplikasjoner fra det kardiovaskulære systemet enn treningstester. Ved belastningstest anbefales det å rotere pedalene på sykkelergometeret i horisontal stilling. Dette gjør det mulig å raskt flytte pasienten til sofaen..

Hvordan forberede deg på studien?

På det forberedende stadiet av studien er pasienten foreskrevet medisiner som inneholder nitrater, noe som kan redusere antall myokardiske sammentrekninger, samt lavere blodtrykk. Mottak av midler er foreskrevet for å beskytte hjertemuskelen mot effekten av adrenalin produsert under belastende belastninger, noe som kan forårsake bivirkninger fra forskjellige organer og systemer..

For å forberede kroppen for prosedyren, er det nødvendig å følge disse anbefalingene:

  • Dagen før manipulasjonen skal drikke som inneholder koffein og alkohol utelukkes.
  • Trening må unngås i flere timer..
  • Siste måltid - minst 3-4 timer før inngrepet.
  • Slutt å røyke rett før screening.

På diagnosedagen får pasienter lov til å ta nitroglyserin for å stoppe et mulig angina av angina pectoris. Mottak av midler bør imidlertid avtales med en spesialist.

Lasttest

Under metoden kan forskjellige stresstester brukes. Hvilken test som brukes, avhenger av oppgavene som blir utført og den tiltenkte diagnosen. Så for å oppdage myokardiell iskemi, samt vurdere graden av skade på enkeltområder etter et hjerteinfarkt, tyr de til en dynamisk belastning.

Når du bruker en last i form av en tredemølle, utføres den første avlesningen i ro, og deretter når du gjenoppretter krefter etter avsluttet last..

Det er mer foretrukket å gjennomføre en test med et sykkelergometer, siden ytelsen blir registrert direkte under lasten eller når den er på topp. Den beste visualiseringen av orgelet oppnås når du bruker sykkelergometri i horisontal stilling.

Legemiddelprøver

Med intoleranse mot fysisk anstrengelse vises bruken av en medisineringstest, som er trygg nok for kroppen og forårsaker minimale bivirkninger.

Prøve med dobutamin

Det er den mest brukte testen, hvor antallet myokardiske sammentrekninger øker, blodtrykket stiger, noe som forårsaker en økning i kroppens oksygenbehov. Forskjellen mellom oksygenbehovet i hjertet og evnen til koronarskipene til å forsyne det indikerer tilstedeværelsen av lokale patologiske prosesser i myokardiet.

Test med dipyridamol

Testen utføres med en trinnvis økning i dosen av stoffet. På hvert trinn vurderes graden av nedsatt myokardiell kontraktilitet. I fravær av patologiske forandringer administreres 1 mg atropin i tillegg for å oppnå den nødvendige hjertefrekvensen. Et par minutter etter administrering av dipyridamol, bør det gis en intravenøs injeksjon med aminophylline, en motgift..

Evaluering av resultatene

Resultatene fra studien er avbildet i form av en todimensjonal graf, som gjør det mulig å fullt ut forstå kvaliteten på funksjonen til venstre ventrikkel. Tolkningen av resultatene inkluderer en vurdering av graden av tykning og bevegelighet av vevene i hjertemuskelen i individuelle områder.

En foreløpig analyse av tidsplanene blir utført av en spesialist umiddelbart etter registrering. Etter at screeningen er fullført, kan kardiologen se en video av diagnostiske indikatorene i sakte film. De innhentede dataene lagres på disker, og lager en informativ pasientdatabase med en videre vurdering av dynamikken i hjerteprestasjoner.

Dermed er stressekokardiografi en moderne metode for diagnose av koronarsykdom. Studien lar deg bestemme det første stadiet av sykdommen, når andre metoder avslører dårlig ytelse. Før du utfører prosedyren, bør imidlertid mulige hjertekomplikasjoner forbundet med overflødig organbelastning vurderes.

Hva er stressekokardiografi og er det farlig: forberedelse, indikasjoner, oppførsel

Stress ekkokardiografi, som en metode for å studere hjerteaktivitet, ble først brukt i det siste kvartalet av 1900-tallet. Ytterligere forbedring av teknikken tillot den å bli en av de informative og tilgjengelige kardiologiske undersøkelsene. Diagnose er en integrasjon av ultralyd og kunstig stress, noe som får myokardiet til å trekke seg sammen i en forbedret modus. Dette lar deg visuelt se de delene av hjertet som ikke takler økt aktivitet, og derfor ikke er sunne..

Hva er stressekokardiografi?

Stress ekkokardiografi er en studie av hjertet hvis formål er å bestemme toleransen for belastningen og forbindelsen av forverring av sykdommen med stress. Metoden blir referert til som ultralyd. Det er faktisk en standard ultralyd av brystet og en studie etter trening.

Oftere blir stressekokardiografi utført for å diagnostisere koronar hjertesykdom, bestemme graden av sirkulasjonssvikt. Hjertens evne til å tilpasse seg det økte oksygenforbruket som oppstår med stress, avhenger av tilstanden til karene, myocardium, endocardium.

Med latente svake organiske lesjoner avslører ikke resultatene fra laboratorie- og instrumentelle studier patologi. Symptomer på hypoksi oppstår med betydelig stress. I slike tilfeller er ekkokardiografi av stress den mest informative diagnostiske metoden..

Videoen viser hjertet med stressekokardiografi:

Metodebeskrivelse

De fleste pasienter etter utnevnelsen av stressekokardiografi er interessert i hva det er og hvordan prosedyren går..

Stress ekkokardiografi er en omfattende diagnostisk metode som lar deg identifisere hjertepatologier på det innledende stadiet ved å bruke spesielle stresstester. I prosessen med å gjennomføre en studie, et samtidig bilde av hjertet og registreringen av dets impulser.

Bestemmelsen av lokale forstyrrelser i visse deler av hjertevevet indikerer utviklingen av en patologisk prosess. Som regel utføres et elektrokardiogram i ro, så det er vanskelig å identifisere minimale avvik i kroppen. Belastning ekkokardiografi, derimot, blir utført under en hjertebelastning, noe som forårsaker en økning i sammentrekningene, noe som bidrar til nøyaktig bestemmelse av iskemisk sykdom i et tidlig stadium av utviklingen.

Fordeler og ulemper med testen

Stress ekkokardiografi, som andre instrumentelle studier, har sine fordeler og ulemper.

  • testen vurderer pålitelig hjertets arbeid under intens anstrengelse;
  • bærbarhet og mobilitet av utstyr tillater stressekokardiografi selv på poliklinisk stadium.
  • vanskeligheter med å visualisere visse strukturer (på grunn av bevegelse);
  • hyppig forekomst av bivirkninger (svimmelhet, besvimelse, kvalme, arytmi, anginaanfall);
  • ved bruk av medisiner forekommer allergiske reaksjoner.

Hvis det er umulig å bruke fysisk aktivitet, brukes medikamentell eller transesofageal stimulering. Imidlertid er disse metodene ikke uten ulemper. De etterligner ikke helt de nødvendige forholdene, kan forårsake ubehag og har enda flere kontraindikasjoner fra andre organer.

Indikasjoner for studien

Selv om stressekokardiografi er en sikker studie, er det vanskelig å tåle av noen pasienter. Derfor bør prosedyren bare utføres i løpet av perioden med remisjon av kroniske sykdommer. Hvis det er tegn på hjerteinfarkt i den akutte perioden (ifølge EKG), bør ekkokardiografi bli forsinket til rehabilitering.

Indikasjoner for eksamen:

  • diagnose av koronar hjertesykdom;
  • definisjon av en funksjonell klasse;
  • for differensialdiagnose av hjerte- og ekstrakardial patologi;
  • vurdering av myokardial struktur etter akutt koronarsyndrom;
  • tilstedeværelsen av endringer i elektrokardiogrammet;
  • diagnose av medfødte eller ervervede defekter i det kardiovaskulære systemet.

Stress ekkokardiografi er ikke en prioritert metode i diagnosen hjertepatologier, men med sin hjelp er det mulig å vurdere graden av funksjonshemming. Dette gir betydelig hjelp i en objektiv vurdering av pasientens tilstand og valg av riktig taktikk..

I hvilke tilfeller er foreskrevet?

Eksperter anbefaler stressdiagnostikk for pasienter som har fått normalt EKG og Echo kg, men samtidig har de symptomer som er karakteristiske for hjertesykdom.


Svært ofte foreskrives en stresstest for å bestemme den terapeutiske effekten etter medikamentell behandling

Indikasjoner for stress ekko kg er følgende forhold:

  • Diagnostisering av myokardiell iskemi.
  • Vurdering av skadegraden på koronarskipene.
  • Vurdering av funksjonen av hjertemuskelen hos pasienter med organdysfunksjoner.
  • Identifisering av områder av myokardiet som har en høy risiko for å utvikle iskemisk skade.
  • Analyse av tilstanden i det kroniske løpet av koronar hjertesykdom.
  • Forberede pasienten på minimalt invasive prosedyrer på brystområdet.
  • Analyse av effektiviteten av angioplastikk, stenting og shunting.
  • Avklaring av muligheten for komplikasjoner etter hjertekirurgi.
  • Etablering av tidspunktet for operasjonen i nærvær av valvulære defekter.
  • Bestemmelse av pasientens arbeidsevne.

Typer stresstester

Du kan oppnå økt trykk, slagvolum, forhåndsinnlasting på forskjellige måter. Fysisk, farmakologisk og elektrisk stimulering er utbredt. Valget av stressekokardiografi-teknikk avhenger av hjertets tilstand, blodkar, muskel-skjelettsystem.

For eksempel, hvis individet har problemer med nedre ekstremiteter eller med trening, er det angrep av angina pectoris, er det verdt å utføre medikamentell eller elektrisk stimulering. Hvis tvert imot, pasienten ikke tåler medisiner eller har GERD, er metoden du velger, fysisk stressekokardiografi.

Fysisk test

Treningsekokardiografi brukes oftere enn andre. Dette fordi testen er nær de virkelige livsvilkårene til individet. Det er mange varianter av fysisk testing..

Oftere brukes alternativet med fysisk aktivitet på tredemølle- eller sykkelergometri. Tredemølle testen består av å gå på en tredemølle, mens høydevinkelen og hastigheten endres hele tiden.

Sykkelergometri kan utføres i sittende eller liggende stilling. Under studien tråkker testpersonen. Ekkokardiogrammer registreres før og etter inngrepet..

Valg av metode avhenger av formålet med studien. Det antas at sykkelergometri utført i en horisontal stilling tillater bedre visualisering av det ventrikulære myokardiet. Samtidig er tredemølle-testen en skånsom metode, så den er mye brukt hos eldre og svekkede mennesker..

Pharmacoprobe

Hvis du er intolerant mot fysisk aktivitet, bør du velge en farmakologisk test. Det har et lite antall bivirkninger, tolereres lettere av forskerne. Testen utføres med dobutamin, dipyridamol eller adenosin. Alle disse medisinske stoffene øker blodtrykk, puls og myokard oksygenbehov. Som et resultat av dette identifiseres de mest betydningsfulle patologiske prosessene..

Elektrisk test

Ekkokardiografi med transesofageal elektrisk stimulering er den mest tidkrevende studien. En sonde plasseres gjennom nesen inn i spiserøret, som genererer elektriske impulser. Før en elektrisk test gjennomføres, utføres elektrokardiografi. Hvis paroksysmale eller permanente rytmeforstyrrelser registreres på kardiogrammet, bør du velge en annen teknikk.

I videoen, et verksted om transesofageal ekkokardiografi:

Hvordan forberede deg på prosedyren

I prosessen med stressekokardiografi måles dynamiske indikatorer, som kan variere avhengig av ytre forhold. I denne forbindelse er det regler, hvis etterlevelse vil bidra til å oppnå det mest informative og pålitelige resultatet..

Først av alt er det nødvendig å koordinere medisiner med legen din. Nitrater, betablokkere og andre stoffer som påvirker forbelastning eller vaskulær tone, kan forvrenge resultatene betydelig. På studiedagen er det å foretrekke å avbryte alle medisiner. Når anginalangrep oppstår, er raske nitrater tillatt.

Dagen før ekkokardiografi av stress er mat som inneholder koffein eller tannin (sterk te, kaffe) ekskludert. Disse stoffene påvirker blodtrykket og myokardiell kontraktilitet, noe som kan føre til forvrengte resultater..

Spesiell oppmerksomhet rettes mot nikotin. På grunn av den antispasmodiske effekten reduseres perfusjon av alt vev, inkludert myokard. Derfor bør en dag før den påståtte ekkokardiografien slutte å røyke sigaretter.

6 timer før inngrepet, bør du nekte å spise, begrense bruken av væske. Dette gjelder spesielt når du utfører en elektrisk test. I dette tilfellet kan til og med en liten mengde mageinnhold forstyrre ekkokardiografi av stress..

Resultatanalyse

Ved dechiffrering av resultatene vurderer kardiolog tilstanden til veggene, deres systoliske fortykning (segmentert omvisning) og andre parametere. Alvorlighetsgraden av iskemiske forandringer bestemmes av antall berørte områder i venstre ventrikkel, typen endring i kontraktilitet i myokardiale segmenter (utseendet, bevaring av områder med hypo-dyskinesi, eller utseendet til soner av myocardial hyperkinesis), varigheten av utvikling og forsvinning av de avslørte forstyrrelsene.

Etter inngrepet vil du motta en detaljert beskrivelse av stressekokardiografi og konklusjonen fra en kardiolog.

Resultatet av stressekokardiografi er mottak av todimensjonale grafiske bilder. Sistnevnte gjør det mulig å identifisere feil i kontraktiliteten i venstre hjerteventrikkel. Ved dechiffrering av resultatene tas graden av tykning og mobilitet av hjertevev i individuelle soner med i betraktningen.

En foreløpig analyse av grafene utføres av en spesialist umiddelbart etter å ha mottatt dem. Når diagnosen er fullført, kan kardiologen se videoopptaket av studien i sakte film. Individuelle fragmenter av prosedyren lagres ofte på datamaskiene og representerer et godt informasjonsgrunnlag for påfølgende diagnostiske tiltak.

Hvordan utføres stressekokardiografi?

Hovedmålet med stressekokardiografi er å visualisere strukturer i hjertet under stress. Under en fysisk test utfører individet et standard treningsprogram på en treningssykkel eller tredemølle. Før og etter trening utføres en ultralyd av hjertet.

Lignende handlinger utføres med en farmakologisk test. Essensen av metoden er å simulere fysisk aktivitet ved hjelp av medisiner. Som et resultat øker blodtrykket og hjerterytmen. Under studien gjennomføres kontinuerlig EKG-registrering. Dette lar deg raskt svare på farlige endringer i hjerteaktivitet..

Med transesophageal stress ekkokardiografi oppnås en økning i hjerterytmen ved direkte stimulering av hjertet med en elektrisk strøm. Ekkokardiografi registreres også før og etter eksponering..

I den neste videoen forteller spesialisten i detalj om diagnosen og viser i praksis:

Mulige komplikasjoner

Ved testing er det alltid en risiko for komplikasjoner:

  • hjerteinfarkt;
  • ventrikulær takykardi;
  • akutt hjertesvikt;
  • ventrikkelflimmer;
  • kramper
  • langvarig angrep av iskemi;
  • en kraftig reduksjon i blodtrykk;
  • AB-blokkering av II-III-graden;
  • død.

Disse komplikasjonene forekommer sjelden, i ett tilfelle for 2-3 tusen studier. Leger gir assistanse til en slik pasient i tide, og i de fleste tilfeller vil han komme seg senere.

Kontraindikasjoner for stressekokardiografi

Til tross for relativ sikkerhet, har stressekokardiografi et stort antall kontraindikasjoner:

  • forverring av koronar hjertesykdom;
  • aneurismer av forskjellige lokaliseringer;
  • angina pectoris fra 3-4 funksjonsklasse;
  • dekompensert hjertesvikt;
  • betydelig stenose eller valvulære defekter;
  • arytmier;
  • uttalt blokade;
  • inflammatoriske lesjoner i hjertet;
  • svangerskap;
  • 3. grad fedme (for fysisk stress ekkokardiografi);
  • sykdommer i spiserøret (for elektriske tester);
  • intoleranse for medisinene som brukes (med farmakoprobe).

Stress ekkokardiografi er en av de mest informative studiene som bestemmer responsen på stress. Hvis du har erfaring med denne prosedyren, kan du dele den i kommentarene. være sunn.

Eksisterende begrensninger

Ved utnevnelse er det en rekke kontraindikasjoner, som er delt inn i absolutte og relative. De absolutte kategoriene inkluderer akutt hjerteinfarkt, akutt perikarditt, myokarditt og lagdeling av aortaaneurisme, alvorlige hjertearytmier, alvorlig aortastenose, akutte infeksjonssykdommer, allergier mot legemidlene som brukes.

Pårørende anses som aneurisme i hjertet og hovedkarene, alvorlig arteriell hypertensjon (blodtrykk over 180/100 mm Hg), en høy grad av AV-blokkering, mistenkt skade på venstre kransarterie, sinus takykardi, alvorlig bradykardi, samt overvekt, nyre- eller leversvikt, nevropsykiatriske lidelser og febersykdommer. Egnetheten til prosedyren bestemmes av den behandlende legen.