Stents: alt du trenger å vite om stenting

Fra denne artikkelen vil du lære: hva slags operasjon er stenting av blodårene i hjertet, hvorfor regnes det som en av de beste metodene for å behandle forskjellige former for koronararteriesykdom, spesielt implementeringen.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder for Institutt for anestesiologi og intensivpleie, arbeidserfaring 8 år. Høyere utdanning i spesialiteten "Allmennmedisin".

Stenting av hjertets koronarkar er en minimalt invasiv (sparsom) endovaskulær (intravaskulær) operasjon på arteriene som forsyner hjertet, som består i utvidelse av deres innsnevrede og tilstoppede områder ved å installere en vaskulær stent i lumen.

Slike kirurgiske inngrep utføres av endovaskulære kirurger, hjertekirurger og vaskulære kirurger i spesialiserte sentre for endovaskulær hjertekirurgi..

Driftsbeskrivelse

Aterosklerose i koronararteriene, manifestert ved dannelse av kolesterolplakk i lumen på disse karene, er en typisk årsaksmekanisme for utvikling av koronar hjertesykdom. Disse plakkene ser ut som fremspring og knoller der betennelse, arrdannelse, ødeleggelse av det indre laget av karet og dannelsen av blodpropp oppstår. Slike patologiske forandringer reduserer det vaskulære lumen, delvis eller fullstendig tilstopper arterien, og reduserer blodstrømmen til myokardiet. Dette truer ham med iskemi (oksygen sult) eller hjerteinfarkt (nekrose).

Betydningen av stenting av blodkarene i hjertet er å gjenopprette lumen i koronararteriene på steder med innsnevring med aterosklerotiske plakk ved bruk av spesielle dilatatorer - koronar stenter. Dermed er det mulig å pålitelig og fullstendig gjenopprette normal blodsirkulasjon i hjertet..

Stenting lindrer ikke aterosklerose, men bare midlertidig (flere år) eliminerer det manifestasjoner, symptomer og negative konsekvenser av kransarteriesykdom.

Funksjoner av koronar stentingsteknikk:

  1. Denne operasjonen er endovaskulær - alle manipulasjoner utføres utelukkende inne i lumen på karene, uten hudsnitt og brudd på deres integritet i de berørte områdene.
  2. Lumen i den tilstoppede arterien gjenopprettes ikke ved å fjerne den aterosklerotiske plakk, men ved å bruke en stent - en tynn metall vaskulær protese i form av et nettingrør.
  3. Oppgaven til stenten satt inn i den innsnevrede delen av arterien er å presse aterosklerotiske plakk inn i veggene på karet og skyve dem fra hverandre. Denne handlingen lar deg utvide lumen, og selve stenten er så holdbar at den fungerer som en ramme som holder den stabilt.
  4. I en operasjon kan så mange stenter installeres etter behov avhengig av antall innsnevrede seksjoner (fra en til tre til fire).
  5. Å utføre stenting krever innføring av pasienters radioaktive stoffer (medikamenter), som fyller kransårene. Røntgenutstyr med høy presisjon brukes til å registrere bildet, så vel som for å kontrollere kontrastens fremgang..

Mer om stenter

En stent installert i lumen til en innsnevret koronararterie bør bli en pålitelig indre ramme som vil forhindre at fartøyet smalner igjen. Men et slikt krav er ikke det eneste.

Ethvert implantat som blir introdusert i kroppen er fremmed for vevene. Derfor er det vanskelig å unngå å avvise reaksjonen. Men moderne koronarstent er så gjennomtenkt og designet at de knapt forårsaker ytterligere endringer..

Hovedtrekkene ved nye generasjons stenter er:

  • De er laget av en metalllegering av kobolt og krom. Den første gir god vevsmottagelighet, den andre gir styrke.
  • I utseende ligner det et rør med en lengde på ca. 1 cm, fra 2,5 til 5-6 mm i diameter, hvis vegger ser ut som et rutenett.
  • Maskestrukturen lar deg endre diameteren på stenten fra det minimum som er nødvendig under passasjen til blokkeringsstedet, til det maksimale som er nødvendig for å utvide det innsnevrede området.
  • Det er dekket med spesielle stoffer som blokkerer blodkoagulasjon. De frigjøres gradvis, og forhindrer reaksjon av koagulasjonssystemet og dannelse av blodpropp på selve stenten..
Klikk på bildet for å forstørre det

Gamle stentprøver har betydelige ulemper, den viktigste er mangelen på antikoagulasjonsbelegg. Dette er en av hovedårsakene til stentfeil på grunn av koagulering..

De virkelige fordelene med metoden

Stenting av arteriene i hjertet er ikke den eneste måten å gjenopprette koronar blodstrøm. Hvis dette var tilfelle, ville problemet med koronarsykdom allerede blitt løst. Men det er fordeler som gjør at stenting kan betraktes som en virkelig effektiv og sikker behandlingsmetode..

Konkurrerende teknikker med ham er koronar bypass-poding og medikamentell terapi. Hver av metodene har visse fordeler og ulemper. Ingen av dem skal brukes i henhold til malprinsippet, men individuelt sammenlignet med egenskapene til sykdomsforløpet hos en bestemt pasient.

Prinsippet om koronar bypass-kirurgi

Tabellen viser de komparative egenskapene til kirurgiske teknikker for å synliggjøre de reelle fordelene ved koronar stenting.

EvalueringskriterierstentingShuntoperasjon
TransaksjonsvolumMinimal, kirurgi anses som minimalt invasivStor i omfang og kompleksitet intervensjon
Varighet1 til 3 timer3 til 9 timer
Behovet for hjertestansManipulering skjer på et arbeidshjerte60–70% trenger å stoppe hjertet
SnittIkke nødvendigBryst dissekert
narkoseLokalbedøvelse, sjeldnere overfladisk anestesiDyp multikomponent anestesi
GjenopprettingUkedagerUker til måneder
Henrettelse i akutte tilfellerKanskje behandlingen av et hjerteinfarkt i den akutte periodenProblematisk på grunn av alvorlighetsgraden av operasjonen
Arbeid med små arterierKanskje med en kardiameter på 3 mm eller merProblematisk eller ikke mulig
Restaurering av blodsirkulasjonenI flere årÅr til tiår

Som det fremgår av tabellen, er stenting av hjertets kar et virkelig stort gjennombrudd i moderne medisin i behandlingen av koronarsirkulasjonsforstyrrelser. Metoden åpner for kort tid uten mye skade og risiko for kroppen i lang tid for å gjenopprette full blodtilførsel til hjertehinnen.

Når koronar stenting indikeres

Til tross for alle fordelene med å stentere hjertets koronarkar, er det ikke verdt å utføre for alle pasienter med koronar sykdom, men bare for de som det vil gi det mest positive resultatet sammenlignet med andre metoder. Hovedindikasjonene for operasjonen er som følger:

  1. Kroniske former for koronar arteriesykdom på grunn av aterosklerotiske plakk som blokkerer lumen i arteriene med mer enn 50%.
  2. Hyppige angrep av angina pectoris, spesielt hvis det provoseres av mindre fysisk anstrengelse.
  3. Trussel om hjerteinfarkt og akutt koronarsyndrom - tilstand før infarkt.
  4. De første 6 timene med omfattende eller liten hjerteinfarkt med en relativt stabil allmenntilstand hos pasienten.
  5. Gjentatt stenose (lumenstenging) av koronararterier etter ballongangioplastikk, stenting og koronar bypass-poding.

Av alle indikasjonene er akutte koronarsirkulasjonsforstyrrelser - akutt koronarsyndrom og hjerteinfarkt - av største interesse. Dette skyldes mye bedre behandlingsresultater sammenlignet med medikamentell terapi (70–80%), hvis intervensjonen blir utført innen 6 timer etter utseendet av sterke smerter bak brystbenet.

Nekrose i hjertemuskelen

Kontra

I noen tilfeller kan pasienter som krever koronar stenting, ikke utføres på grunn av kontraindikasjoner. Disse inkluderer:

  • Ustabil eller alvorlig allmenntilstand hos pasienten - nedsatt bevissthet, et vedvarende blodtrykksfall, sjokk, alvorlig mangel på funksjonen til indre organer (lever, nyre, luftveier).
  • Allergi mot jodpreparater;
  • Sykdommer og tilstander ledsaget av en markant reduksjon i koagulerbarhet i blodet (overdose av medikamenter, hemofili, forskjellige koagulopatier).
  • Utbredte, utvidede (mer enn 1-2 cm) og flere aterosklerotiske innsnevringer lokalisert i en eller flere arterier i hjertet.
  • Skader på arterier med liten kaliber med en diameter på mindre enn 3 mm.
  • Tilstedeværelse av ondartede svulster anerkjent som uhelbredelig.

De fleste kontraindikasjoner er relative, da de enten er midlertidige, hvis det er en mulighet for fullstendig eller delvis eliminering av dem, eller kanskje ikke tas i betraktning hvis pasienten insisterer på kirurgi.

Stenting kan ikke utføres under noen omstendigheter hvis pasienten har allergiske reaksjoner på jod og preparater basert på det.

Hvordan er operasjonen

Preoperativ forberedelse

Minste forberedelsesmengde for stenting av hjertets kar vises når det utføres på et akutt grunnlag. I dette tilfellet er det ikke tid til en utvidet undersøkelse. utført:

  • generell og blodkoagulasjonsanalyse (koagulogram);
  • biokjemisk blodprøve for nivået av AlAT, AsAT, kreatin fosfokinase, troponiner;
  • elektrokardiografi (EKG);
  • brystradiografi.

I spesielt presserende tilfeller (ca. 5 timer etter starten av et hjerteinfarkt) blir det tatt prøver av fysiske friske pasienter i ung alder, og operasjonen blir utført uten å vente på resultatene. Hvis stenting utføres som planlagt, blir alle pasienter undersøkt så fullstendig som mulig..

Driftsprosedyre

Stenting av hjertets koronarkar utføres i et spesielt operasjonsrom under betingelser av fullstendig sterilitet ved bruk av utstyr med høy presisjon og røntgenstråling. Hovedinstrumentene til operasjonschirurgen er sonder og katetermanipulatorer med en tykkelse på 2-3 mm og en lengde på omtrent 1 meter. Gjennomfør konsekvent:

  1. Lokalbedøvelse - flis med novocaine eller annen bedøvelse av et av inguinal-femoral områdene (høyre eller venstre).
  2. Punktering-punktering av lårarterien med introduksjon av en kateter-manipulator i lumen.
  3. Når kateteret beveger seg opp aorta mot hjertet, introduseres et jodpreparat (Triambrast, Verografin), som fanges opp av røntgenstråler. En slik handling er nødvendig slik at kirurgen kan kontrastere karene og kontrollere hvor kateteret befinner seg. For å gjøre dette føres røntgenstråler gjennom pasienten, og bildet vises på en digital skjerm.
  4. Coronarography - fyller hjertets kar med kontrast. Først etter implementeringen kan du bestemme tilstanden til arteriene, muligheten og volumet av stenting.
  5. Stentplassering i et innsnevret område - på slutten av katetermanipulatoren er det en ballong som ved oppblåsing med luft eller væske utvider stenten og arterien til ønsket diameter.

Mulige komplikasjoner

Tidlig postoperativ og komplikasjoner under operasjonen forekommer hos 3-5%:

  • hematom (blødning) på låret;
  • skade på blodårene i hjertet;
  • blør
  • nedsatt cerebral og nyresirkulasjon;
  • trombose (blokkering av blodpropp) av stenten.

Etter operasjonen

Den første dagen bør pasienter som har gjennomgått stenting av hjertets kar observere sengeleie, men etter 3-4 dager kan de bli utskrevet hjem. Generelt skiller ikke livet etter operasjonen i forhold til overholdelse av medisinske anbefalinger fra det før det ble implementert. Den vaskulære tålmodigheten avhenger av hvor fullt ut kravene blir oppfylt..

Streng diett

En kategorisk avvisning av fet mat av animalsk opprinnelse og lett fordøyelige karbohydrater, mat med høyt kolesterol og salt. Deres erstatning med grønnsaker, frukt, kjøttpålegg, vegetabilske oljer, fisk og andre kilder til omega-3 stopper pålitelig utviklingen av åreforkalkning..

Spare belastning

I den første uken er all fysisk aktivitet kontraindisert, bortsett fra å gå i flatt terreng. I fremtiden utvides volumet gradvis på en slik måte at opptil 4-6 uker en person kan begynne med sine vanlige aktiviteter. Hard fysisk arbeid, nattarbeid og psyko-emosjonell stress er kontraindisert for livet. Spesielle øvelser og treningsterapi hjelper deg med å komme raskere og mer fullstendig..

Obligatorisk medisinering og undersøkelse

Overvåking av pasientens tilstand utføres ved hjelp av:

  • EKG, inkludert treningstester etter 2 uker;
  • koagulasjonsstudier og blodlipidspekter;
  • koronar angiografi (på planlagt måte først etter et år);
  • blodkoagulasjonsstudier.

Livslang administrering av medisiner indikeres:

  • Antikoagulantia for blodfortynnende - helst Clopidogrel (Plavix, Plagril, Trombonet) eller Warfarin, i ekstreme tilfeller Acetylsalisylsyre (Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
  • Statitnov for forebygging av aterosklerose - Atoris, Atorvastatin.
  • Betablokkere og nitrater - bare om nødvendig (smerter i hjertet, hjertebank, høyt blodtrykk).

Stenting resultat og prognose

Stenting gjenoppretter blodsirkulasjonen i hjertet, eliminerer de smertefulle symptomene og trusselen om hjerteinfarkt, men ikke fra den viktigste årsaken til utseendet deres - koronarsykdom og åreforkalkning. Ingen spesialister kan forutsi forventet levealder for en pasient etter operasjonen. Men prognosen på 90–95% er god - i gjennomsnitt sikrer stenten patency av koronararterien i mer enn 5 år (maksimale perioder - 10-15 år, minimum - flere dager).

Hos 50-60% er resultatet av stenting forsvinningen av symptomer eller resterende manifestasjoner av koronar hjertesykdom. De resterende 40–50% viser ulik grad av forbedring i trivsel. Jo lengre stentens levetid er, jo større er koagulerbarheten i blodet og jo sterkere den aterosklerotiske prosessen, desto større er sannsynligheten for tilstopping.

Husk at livet er kort, men vakkert, og koronar stenting er en skånsom operasjon som gir syke mennesker muligheten til å leve lenger og maksimere!

Koronar stenting (hjertekar)

Hovedårsaken til den alvorligste manifestasjonen av koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt, er et brudd på muskelernæring på grunn av aterosklerotisk vaskulær skade.

Aterosklerose påvirker arterieveggen. På grunn av tapet av elastisitet går muligheten for tilstrekkelig utvidelse tapt. Avsetting av aterosklerotiske plaketter fra innsiden forårsaker en innsnevring av diameteren på karet, noe som gjør det vanskelig å levere næringsstoffer. En kritisk reduksjon er 50% av diameteren. Samtidig begynner kliniske symptomer på hypoksi (mangel på oksygen) i hjertet. Dette kommer til uttrykk i anginaanfall.

Fullstendig blokkering av koronararterien fører til utvikling av stedet for nekrose (nekrose) med hjerteinfarkt. På verdensbasis anses denne patologien fremdeles som en av hovedårsakene til dødelighet hos voksne..

Rettidig stenting av hjertets kar hjelper til med å forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner av åreforkalkning.

Hva er stenting??

Uttrykket "stenting" refererer til en operasjon for å installere en stent inne i en arterie, noe som resulterer i den mekaniske utvidelsen av den innsnevrede delen og gjenopprettelse av normal blodstrøm til orgelet. Operasjonen refererer til endovaskulær (intravaskulær) kirurgi. Det utføres i avdelingene for den vaskulære profilen. Det krever ikke bare høyt kvalifiserte kirurger, men også teknisk utstyr.

I kirurgi er det etablert teknikker ikke bare for koronar stenting (hjertekar), men også for installasjon av stenter i halspulsåren for å eliminere tegn på cerebral iskemi, i lårbenet - for behandling av aterosklerotiske forandringer i bena, i abdominal aorta og iliac - i nærvær av alvorlige tegn på aterosklerotiske lesjoner..

Hva er en "stent", varianter

En stent er et lett nettingrør som er sterkt nok til å gi arterieskjelett i lang tid. Stentene er laget av metalllegeringer (vanligvis kobolt) i samsvar med høyteknologi. Det er mange slags. De avviker i størrelse, nettstruktur, belegg.

To grupper av stenter kan skilles ut:

  • ubelagt - brukt i operasjoner på mellomstore arterier;
  • belagt med et spesielt polymerskall, og frigjør et medikamentstoff i løpet av året som forhindrer re-stenose av arterien. Kostnaden for slike stenter er mye dyrere. De anbefales for installasjon i koronarkar, krever konstant bruk av medisiner som reduserer blodpropp.

Hvordan er operasjonen?

For å stentere hjertets blodkar settes et kateter inn i lårarterien, på slutten av det er det en bitteliten ballong med en stent satt på. Under kontroll av røntgenapparatet settes et kateter inn i munnen på koronararteriene og flyttes til ønsket sted for innsnevring. Deretter blåses ballongen opp til ønsket diameter. Samtidig presses aterosklerotiske avsetninger inn i veggen. Stenten, når fjæren utvider seg og forblir på plass etter å ha tømt ballongen og fjernet kateteret. Som et resultat gjenopprettes blodstrømmen..

Operasjonen utføres vanligvis under lokalbedøvelse. Varer fra en til tre timer. Før operasjonen injiseres pasienten blodfortynnende for å forhindre trombose. Installer eventuelt flere stenter.

Etter operasjonen tilbringer pasienten på sykehuset opptil syv dager under tilsyn av en lege. Han anbefales å drikke rikelig med væske for å fjerne kontrastmidler med urin. Antikoagulantia er foreskrevet for å forhindre vedheft av blodplater og blodpropp..

Hvem er indikert for kirurgi, undersøkelse

Valget av pasienter med koronar hjertesykdom for kirurgisk behandling utføres av en konsulent hjertekirurg. På klinikken på bostedet gjennomgår pasienten den nødvendige minimumsundersøkelsen, inkludert alle obligatoriske blod- og urintester for å bestemme funksjonen til indre organer, et lipogram (totalt kolesterol og fraksjoner derav) og blodkoagulasjon. Elektrokardiografi lar deg spesifisere områdene med hjerteinfarkt skade etter et hjerteinfarkt, utbredelse og lokalisering av prosessen. Ultralydundersøkelse av hjertet på bildene viser tydelig funksjonen til alle avdelinger i atria og ventrikler.

På døgnavdelingen er angiografi obligatorisk. Denne prosedyren innebærer intravaskulær administrering av et kontrastmiddel og en serie røntgenbilder tatt når vaskulærlaget er fylt. De mest berørte grenene er identifisert, deres beliggenhet og grad av innsnevring.

Intravaskulær ultralyd er med på å vurdere muligheten til arterieveggen fra innsiden.

Undersøkelsen gjør det mulig for angiosurgen å fastslå den nøyaktige plasseringen av den foreslåtte stentimplantasjonen, for å identifisere mulige kontraindikasjoner for kirurgi.

Indikasjoner for kirurgi:

  • alvorlige anginaanfall, definert av kardiologen som en tilstand før infarkt;
  • støtte av bypassing av koronararterien (bypass-kirurgi er installasjon av kunstig blodstrøm som omgår et sperret kar), som har en tendens til å smale i ti år;
  • vitale indikasjoner for alvorlig transmoral infarkt.

Kontra

Umuligheten av å innføre en stent bestemmes under undersøkelsen.

  • En vanlig lesjon av alle koronararterier som det ikke er noe spesifikt sted for stenting.
  • Diameteren til den innsnevrede arterien er mindre enn tre mm.
  • Redusert blodkoagulasjon.
  • Nedsatt nyrefunksjon, lever, respirasjonssvikt.
  • Allergisk reaksjon fra pasienten til jodpreparater.

Fordelen med å stenting i forhold til andre operasjoner:

  • lav invasivitet av teknikken - det er ikke nødvendig å åpne brystet;
  • en kort periode av pasientens opphold på sykehuset;
  • relativt lave kostnader;
  • rask bedring, tilbake til jobb, mangel på langvarig funksjonshemming hos pasienten.

Komplikasjoner av operasjonen

Imidlertid fikk 1/10 av de opererte pasientene komplikasjoner eller uønskede konsekvenser:

  • perforering av fartøyveggen;
  • blør;
  • akkumulering av blod i form av et hematom på stedet for punktering av lårbensarterien;
  • stenttrombose og behovet for gjentatt stenting;
  • nedsatt nyrefunksjon.

Video som demonstrerer essensen i operasjonen:

Restitusjonsperiode

Overført stenting av blodkarene i hjertet kan forbedre pasientens velvære betydelig, men dette stopper ikke den aterosklerotiske prosessen, endrer ikke den nedsatte fettmetabolismen. Derfor må pasienten følge legens resept, overvåke kolesterol og blodsukker.

Det er nødvendig å ekskludere animalsk fett fra mat og begrense karbohydrater. Det anbefales ikke å spise fet svinekjøtt, storfekjøtt, lam, smør, smult, majones og krydret krydder, pølser, ost, kaviar, pasta fra ikke-faste hvetesorter, sjokolade, søtsaker og bakverk, hvitt brød, kaffe, sterk te, alkohol og øl, kullsyreholdige sukkerholdige drikker.

Kostholdet krever innføring av grønnsaker og frukt i salater eller fersk juice, kokt fjærkre, fisk, frokostblandinger, pasta fra harde varianter, cottage cheese, meieriprodukter, grønn te.

Det er nødvendig å etablere 5-6 måltider om dagen, overvåke vekten. Hold faste dager om nødvendig.

Daglig morgengymnastikk øker stoffskiftet, forbedrer humøret. Du kan ikke umiddelbart ta opp tunge øvelser. Turgåing anbefales, først over korte avstander, deretter med økende avstand. Sakte trapper er populære. Du kan gjøre det på simulatorer. Sørg for at pasienter skal lære å telle pulsen. Unngå betydelig overbelastning med økt hjertefrekvens. Fra sport anbefalte sykling og basseng.

Medikamentell behandling reduseres til medisiner som senker blodtrykket (hos hypertensive pasienter), statiner for å normalisere kolesterolet, og medisiner som reduserer blodproppene. Pasienter med diabetes bør fortsette spesifikk behandling som foreskrevet av endokrinolog.

Det er bedre hvis rehabilitering etter stenting vil bli utført i et spa, under tilsyn av leger.

Stenting-operasjonen har blitt utført i omtrent førti år. Teknikken og teknisk support forbedres kontinuerlig. Indikasjonene utvides, det er ingen aldersbegrensninger. Det anbefales at alle pasienter med koronar hjertesykdom ikke er redd for en kirurgisk konsultasjon, dette er en mulighet til å forlenge et aktivt liv.