EKG wpw-syndrom: hva er det? Kardiologens anbefalinger

WPW-syndrom (Wolf-Parkinson-White syndrom) er en medfødt, genetisk bestemt hjertesykdom som har spesifikke elektrokardiografiske tegn og i mange tilfeller er klinisk synlig. Hva slags syndrom er det og hva kardiologer anbefaler hvis det blir oppdaget, vil du lære av denne artikkelen.

Hva det er

Normalt går eksitasjonen av hjertet langs ledningsveiene fra høyre atrium til ventriklene, og henger lenge i akkumuleringen av celler mellom dem, atrioventrikulær node. Med WPW-syndrom går eksitasjonen rundt atrioventrikulær knute langs en ekstra trasé (Kent-bunt). Samtidig er det ingen impulsforsinkelse, så ventriklene er spente for tidlig. Således, med WPW-syndrom, observeres ventrikkel pre-eksitasjon.

WPW-syndrom forekommer hos 2 til 4 personer av 1000, oftere hos menn enn hos kvinner. Det manifesterer seg ofte i ung alder. Over tid forverres ledning langs en ekstra bane, og med alderen kan manifestasjonene av WPW-syndrom forsvinne.

WPW-syndrom er ofte ikke ledsaget av noen annen hjertesykdom. Imidlertid kan det være assosiert med Ebsteins abnormiteter, hypertrofiske og utvidede kardiomyopatier og mitralklaffprolaps..

WPW-syndrom er grunnen til fritak for verneplikt for militærtjeneste med en kondisjonskategori "B".

Endringer i elektrokardiogrammet

En forkortelse av P-Q-intervallet på mindre enn 0,12 s observeres, noe som reflekterer den akselererte ledningen av pulsen fra atriene inn i ventriklene.

QRS-komplekset er deformert og utvidet, i den innledende delen er det en slak skråning - en deltabølge. Det gjenspeiler ledningen av momentum langs en ekstra bane.

WPW-syndrom kan være åpen og skjult. Hvis dets elektrokardiografiske tegn er åpenbare, går det hele tiden med jevne mellomrom (forbigående WPW-syndrom). Skjult WPW-syndrom oppdages bare når paroksysmale arytmier oppstår.

Symptomer og komplikasjoner

WPW-syndrom manifesterer seg aldri i klinisk grad. I dette tilfellet snakker de noen ganger om det isolerte elektrokardiografiske fenomenet WPW.

Omtrent halvparten av pasientene med WPW-syndrom har paroksysmale arytmier (angrep av rytmeforstyrrelser med høy hjertefrekvens).

I 80% av tilfellene er arytmier representert av gjensidig supraventrikulær takykardi. Atrieflimmer vises i 15% av tilfellene, og atrieflutter i 5% av tilfellene.

Et angrep av takykardi kan være ledsaget av en følelse av hyppig hjerterytme, kortpustethet, svimmelhet, svakhet, svette, en følelse av avbrudd i hjertets arbeid. Noen ganger er det en pressende eller komprimerende smerte bak brystbenet, som er et symptom på mangel på oksygen i myokardiet. Utseendet til anfall er ikke assosiert med belastningen. Noen ganger stopper paroksysmer alene, og i noen tilfeller krever de bruk av antiarytmika eller kardioversjon (restaurering av sinusrytme ved bruk av elektrisk utladning).

diagnostikk

WPW-syndrom kan diagnostiseres med elektrokardiografi. I tilfeller av forbigående WPW-syndrom, utføres diagnosen ved bruk av daglig (Holter) overvåking av elektrokardiogrammet.
Hvis WPW-syndrom oppdages, foreskrives en elektrofysiologisk studie av hjertet.

Behandling

Det asymptomatiske forløpet av WPW-syndrom krever ikke behandling. Vanligvis anbefales pasienten å gjennomgå daglig monitorering av elektrokardiogrammet årlig. Representanter for visse yrker (piloter, dykkere, drivere av offentlig transport) gjennomgår i tillegg en elektrofysiologisk studie..
Under besvimelsesforhold utføres en intracardiac elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet med påfølgende ødeleggelse (ødeleggelse) av den ekstra banen.
Kateter ødeleggelse ødelegger den ekstra banen for eksitering av ventriklene, som et resultat de begynner å bli begeistret på normal måte (gjennom atrioventrikulær node). Denne behandlingen er effektiv i 95% av tilfellene. Det er spesielt indikert for personer i ung alder, så vel som ineffektivitet eller intoleranse av antiarytmiske medikamenter.

Med utviklingen av paroksysmal supraventrikulær takykardi, gjenopprettes sinusrytmen ved bruk av antiarytmika. Ved hyppige angrep er langvarig forskrivning av medikamenter mulig.

Atrieflimmer krever restaurering av sinusrytmen. Denne arytmi med WPW-syndrom kan gå i ventrikkelflimmer, som truer pasientens liv. For å forhindre angrep av atrieflimmer (atrieflimmer) utføres kateter ødeleggelse av ytterligere ledningsveier eller antiarytmisk terapi..

Animert video om temaet "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)"

Hva er faren for Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW-syndrom)

ERW-syndrom i et asymptomatisk kurs oppdages først bare under et EKG

Beskrivelse

Hjertets arbeid avhenger av impulsen som får hjertekamrene til å trekke seg sammen. Normalt hos en voksen passerer opphisselse langs traséer i retning fra høyre atrium til ventriklene. Underveis henger det i den atrioventrikulære knutepunktet - akkumulering av celler mellom ventriklene, og derfra gjennom atrioventrikulær bunt passerer til myocardium.

Hos et barn i livmoren er denne banen noe annerledes, siden det er flere fibre som forbinder atria og ventrikler. Vanligvis blir de tynnere og forsvinner når fosteret utvikler seg. Men noen ganger, på grunn av en funksjonsfeil i kardiogenese, blir disse bypass-fibrene bevart og fortsetter å fungere. På grunn av disse ekstra "ledere", utvikles syndromet til ERW..

Selve patologien er en tilstand der en hjerteimpuls går fra atria til ventriklene langs de bevarte forbikjøringene. På grunn av dette er det ingen nødvendig "pause" opprettet av atrioventrikulær node, og ventrikkel pre-eksitasjon oppstår. Men vanligvis kjennes dette ikke så veldig mye av personen selv. Mye farligere er mekanismen som kalles "re-entry", når momentumet beveger seg i en sirkel, som et ekorn i et hjul.

Patologi forekommer hos omtrent 4 personer av 1000, oftere hos menn.

Selv om WPW-syndrom er en medfødt sykdom, kan de første manifestasjonene vises i alle aldre. Ganske ofte forverres muligheten for å overleve flere fibre til å føre momentum over tid. Derfor, hvis en patologi ble oppdaget hos et barn, kan den passere av seg selv med alderen.

Det er flere måter å klassifisere dette syndromet på, men for pasienten er det viktigst å bestemme den kliniske art eller type forløp for den patologiske prosessen:

  • Det manifesterende blikket. Vises spontant, kan være et resultat av en sterk eller langvarig belastning - emosjonell eller fysisk.
  • Kommende utsikt. Det manifesterer seg oftere enn å manifestere seg, men med mindre kraft.
  • Latent eller asymptomatisk.

Behandling er foreskrevet avhengig av type syndrom..

Grunnene

En omvei for impulser legges i hjertet til hvert foster, men i de fleste av disse "tilleggsstiene" blir de tatt opp av fødselen. Flere faktorer kan påvirke denne prosessen:

  • Genetisk predisposisjon. Hvis et av familiemedlemmene har denne patologien, selv i en asymptomatisk form, er sannsynligheten for å overføre syndromet til barnet veldig høy.
  • Stress under svangerskapet. På tidspunktet for akutt angst frigjøres forbindelser som adrenalin eller kortisol i blodomløpet og har en skadelig effekt på barnet.
  • Overdreven trening. Kroppen oppfatter fysisk tungt arbeid som stress, konsekvensene kan være mer skadelige enn følelsesmessige opplevelser..
  • Bruk av tobakk, alkohol eller narkotika. I dette tilfellet er dannelsen av patologien til ERW nesten det minste av det som kan skje med et barn.
  • Dårlig ernæring. Dette inkluderer underernæring, vitaminmangel og dårlig vann. Det er umulig å finne ut hvor stor innvirkning dette har, men det er definitivt til stede..
  • Negative miljøfaktorer. Høye nivåer av stråling eller tilstedeværelsen av tungmetaller i vann og luft påvirker helsen negativt.

De fleste faktorer kan tas i betraktning selv i stadium av graviditetsplanlegging. Dette vil være den beste forebyggingen..

symptomer

I halvparten av tilfellene forløper syndromet uten tegn. I dette tilfellet snakker vi om fenomenet ERW.

Den andre halvparten av pasientene utvikler anfall av paroksysmal takykardi, der hjertefrekvensen økes kraftig. Ordet “paroksysme” betyr at en smertefull tilstand forverres med høy hastighet, det vil si at pulsen stiger til 200 eller mer i løpet av minutter. Andre funksjoner er lagt til:

  • dyspné;
  • svakhet;
  • blekhet,
  • svimmelhet;
  • støy i ørene;
  • brystsmerter
  • besvimelse og besvimelse.

Det kliniske bildet ligner det overordnede vena cava-syndromet - dette skyldes et brudd på tilførselen av organer med oksygen. Søk legehjelp for disse symptomene..

Omtrent 6% av pasientene utvikler alvorlige hjertearytmier - det som er det farligste syndromet. Dette er atrieflimmer, som kan bli flutter, eller ventrikkelflimmer - dette er en kritisk tilstand der ventriklene trekker seg sammen raskt og tilfeldig, noe som kan føre til plutselig hjertestans.

Fare for pasientens helse og liv, syndromet til ERW blir med et komplisert forløp. Angrep av livstruende arytmier begynner vanligvis med en følelse av smerte, akselerasjon av hjerterytmen og besvimelse.

diagnostikk

Hvis du mistenker et syndrom, bør du kontakte en kardiolog. Diagnostiske prosedyrer har flere mål på en gang:

  • bevise tilstedeværelsen av flere stier;
  • bestemme deres beliggenhet og mengde;
  • bestemme den kliniske formen for sykdommen;
  • foreskrive terapi og overvåke effektiviteten.

Diagnostikk vil bidra til å skille patologi fra andre sykdommer, for eksempel Frederick syndrom og blokkering av bunten av His.

EKG og ultralyd av hjertet med ERW-syndrom er de viktigste studiene.

En viktig rolle i diagnosen er elektrokardiografi. Det utføres på klinikken, og hvis dette ikke er nok, tildeles pasienten daglig overvåking. Med patologi på EKG vil følgende indikatorer være:

  • Et kort PQ- eller PR-intervall som indikerer hvor lang tid en impuls reiser seg fra atriene til ventriklene.
  • QRS-komplekset, som indikerer pulsens vei langs hjertemuskelen, utvides, og dets første del vil ha en mer skånsom helning sammenlignet med normen i form av en deltabølge.

Studien, avkoding av resultatene og utnevnelse av antiarytmiske medisiner skal håndteres av den behandlende legen. Å prøve å hente medisiner selv kan være dødelig.

I tillegg er en ultralyd av hjertemuskelen og en elektrofysiologisk studie foreskrevet. Disse studiene gjør det mulig å sjekke om det er noen samtidig misdannelser og strukturelle avvik..

Behandling

Hvis patologien går uten symptomer, ikke representerer ulempe og trussel mot livet, krever den ikke medisinsk inngrep. I dette tilfellet anbefales pasienten å overvåke tilstanden med undersøkelsen en gang i året. Representanter for yrker der arbeidet er forbundet med risiko, oppnevnes eksamen oftere.

Hvis takykardi er til stede, velger legen behandlingen avhengig av hyppighet og alvorlighetsgrad av symptomer.

  • Vagusmottakelser. Dette er metoder for å påvirke det autonome nervesystemet, som hjelper kroppen med å redusere pulsen på egen hånd. De er metoder for selvhjelp, egnet hvis takykardi manifesterer seg i isolerte tilfeller etter overdreven stress. De fleste av teknikkene er assosiert med pusten holder og muskelspenninger. Eksempler på vagale prøver: ta pusten og hold pusten i 10-15 minutter, mens du anstrenger musklene i armene og bena, hold pusten og stram magemusklene, ta et dypt, sakte pust, hold pusten kort, pust ut enda saktere, ta pusten og hoste. til angrepet passerer eller til ambulansen kommer.
  • Andre metoder, for eksempel trykk på øyebollene, massasje av halspulsåren og solar plexus, kan være utrygge for eldre, for åreforkalkning og udugelig ytelse.
  • Medisiner For å foreskrive medikamentell terapi, må du definitivt oppsøke lege. Selv om det står på pakken med medisinen at det er for arytmi, og i instruksjonene dosering og varighet av kurset, kan du ikke selvmedisinere. I tillegg har disse legemidlene kontraindikasjoner..
  • Legen kan foreskrive medisiner fra forskjellige grupper. Kalsiumkanalblokkere hemmer strømmen av kalsiumioner til myocardium, noe som bidrar til utvidelse av blodkar, senker blodtrykket og forbedrer myocardial blodtilførsel. Det er verdt å velge medikamenter nøye fra denne gruppen: noen senker ikke pulsen, men øker den. Medikamenter fra denne gruppen er vanligvis ikke foreskrevet for hypotensjon og hjertesvikt. Bivirkninger som hodepine, bronkospasme, dysfagi og en følelse av varme kan vises under behandlingen..
  • Antiarytmiske medikamenter virker direkte på mekanismen for sammentrekning av hjertemuskulaturen. Med hyppige angrep av takykardi kan foreskrives i lang tid. Legemidler kan være kontraindisert i tilfelle allergiske reaksjoner på komponenter, i Sjogren's syndrom, hjertesvikt, systemisk lupus erythematosus. Siden assimilering av medisiner skjer gjennom leveren, må pasienter med Gilberts syndrom være spesielt forsiktige med å utføre medikamentell behandling. Mange medisiner mot arytmi provoserer søvnløshet, noe som kan øke symptomene på rastløse bensyndrom..
  • Kirurgisk inngrep. Denne metoden lar deg øyeblikkelig bli kvitt problemet, i mangel av kontraindikasjoner er det effektivt i 95% av tilfellene. Bare i 2% av tilleggsveiene blir gjenopprettet og krever gjentatt inngrep. Operasjonen kalles radiofrekvensablasjon. Et kateter føres gjennom lårarterien til hjertet, og under ultralydobservasjon blir løsningen cauterisert. Rytmen blir gjenopprettet 1-2 dager etter operasjonen.

Medikamentterapi kan ikke alltid hjelpe pasienter med WPW-syndrom, siden medikamentresistens forekommer i nesten 53 - 70% av pasientene 1–5 år etter start av medikamentadministrasjon.

Wolf-Parkinson-White Syndrome er en medfødt patologi. I sin alvorlige kurs utføres kampen mot den ved hjelp av medisiner eller minimalt invasiv hjertekirurgi. Med rettidig start av kompleks terapi eller kirurgi, er prognosen for syndromet vanligvis gunstig.

Wolf-Parkinson-White Syndrome (ERW): årsaker, manifestasjoner, diagnose, behandling, prognose

ERW-syndrom (WPW, Wolf-Parkinson-White) - et sett med kliniske tegn som forekommer hos personer med medfødt hjertesykdom, der det er en ekstra, unormal, "ekstra" muskelbunt eller atrioventrikulær bane som ligger mellom de atrale og ventrikulære delene av hjertet. Patologien er basert på akselerert ledning av impulser langs hjertemuskelen og for tidlig ventrikkelsammentrekning. Syndromet ble oppdaget i 1930 av Wolf, Parkinson og White, takket være det fikk navnet sitt. ERW-syndrom er en ganske sjelden sykdom som finnes hos barn og unge, hovedsakelig menn. Hos voksne og eldre personer er sykdommen ikke registrert.

Wolf-Parkinson-White Syndrome er et begrep som refererer til angrep av hjerterytmeforstyrrelse. Patologi manifesteres av dyspné, trykksvingninger, Kefalgi, svimmelhet, kardialgi, besvimelse. Det synes for pasienten at noe fryser i brystet, gurgler, snur seg. Det ser ut til at hjertet savner takter, og da intensiveres arbeidet. Slik ujevn myokardiell aktivitet er årsaken til avbrudd som pasientene føler. Syndromet kan oppstå uten uttalt klinisk bilde. Samtidig har ikke pasienter tegn på sykdommen, vet ikke om tilstedeværelsen av en lidelse, besøker ikke leger og blir ikke behandlet. Problemet oppdages ved et uhell under rutinemessig kardiografi.

Arytmologer og hjertekirurger er involvert i behandlingen av pasienter. Diagnostisering av ERW-syndrom består i å utføre kardiografi, ultralyd og hjerte-EFI. Terapeutiske taktikker hos kardiologer er utnevnelse av antiarytmiske medikamenter og gjennomføring av radiobølgekateter ablasjon av hjertet. Patologien kan elimineres fullstendig bare ved kirurgi.

For øyeblikket inntar hjertepatologi en ledende plass blant sykdommer som fører til død. ERW-syndrom er intet unntak. Det er asymptomatisk i lang tid. I kroppen dannes en vedvarende brudd på hjerterytmen. Ofte finner pasienter, som lærer om sin sykdom, seg på operasjonsbordet. Konservativ terapi er ikke i stand til å takle kompleks hjertefunksjon.

Årsaksfaktorer

ERW-syndrom er en medfødt patologi dannet som et resultat av dårligere intrauterin utvikling av hjertet. Ytterligere muskelfibre mellom ventrikkel- og atriedeler er til stede i alle embryoer. I løpet av den tjuende uken med embryogenese forsvinner de spontant. Dette er den normale prosessen med organdannelse. Hvis det er forstyrret, stopper regresjonen av hjertefibrene i fosteret, og ytterligere atrieventrikkelbunter bevares. Nerveimpulsen passerer gjennom disse fibrene mye raskere enn langs den normale banen, så ventrikkelen begynner å trekke seg sammen før tiden.

Medfødte lidelser i konduksjonssystemet i hjertet fører til utvikling av farlige angrep av takykardi. Den patologiske veien som fører til ERW-syndrom blir ofte referert til som Kent-bunten..

ledningssystem i hjertet hos en person med ERW-syndrom

Faktorer som bidrar til brudd på kardiogenese:

  • Arvelighet - tilstedeværelsen av syndromet hos nære slektninger,
  • Røyking og drikke alkohol av den vordende moren,
  • Negative følelser og stress under svangerskapet,
  • Fosterhypoksi,
  • Virusinfeksjon,
  • Gravid kvinne over 40 år,
  • Dårlig miljøsituasjon.

ERW-syndrom utvikler seg sjelden på egen hånd. Det er vanligvis kombinert med medfødte hjertefeil, bindevevssykdommer eller arvelig kardiomyopati..

symptomer

Syndromet er asymptomatisk i lang tid. Utseendet til de første kliniske tegnene kan utløses av uheldige faktorer: en bølge av følelser, stress, fysisk belastning, å ta store doser alkohol. Hos pasienter er en spontan forekomst av et anfall av arytmi mulig. Leger diagnostiserer ofte svært farlige former for supraventrikulær takyarytmi, som ofte fører til funksjonshemming.

Symptomer på paroksysme er uspesifikke. De er praktisk talt ubrukelige når de skal diagnostisere en sykdom. Disse inkluderer:

  1. Brudd på regelmessigheten og hyppigheten av hjertet sammentrekninger - følelsen av at hjertet ikke fungerer som det skal, savner juling og fryser, og deretter blir rytmen kraftig raskere,
  2. Kardialgi og ubehag bak brystbenet,
  3. Astmaanfall,
  4. Alvorlig skjelving i brystet, hvorfra pusten fanges, og det oppstår en hoste,
  5. Svimmelhet,
  6. Skarp svakhet,
  7. Besvimelse tilstand,
  8. Dyspné - en endring i pustefrekvens og dybde,
  9. Trykkreduksjon,
  10. Panikk anfall.

Arytmier har varierende alvorlighetsgrad og varighet - fra noen sekunder til en time. Noen ganger går de av seg selv. Pasienter med langvarige paroksysmer som ikke går bort og varer lenger enn en time, blir lagt inn på et kardiologisk sykehus for akuttbehandling.

diagnostikk

Enhver diagnostisk undersøkelse begynner med kommunikasjonen fra legen og pasienten. Under samtalen finner legespesialister ut den generelle tilstanden til pasienten, lytter til klager og analyserer mottatt informasjon. Så samler de anamnestiske data: de lærer yrket, livsstilen, tilstedeværelsen av hjertepatologier hos pårørende og andre risikofaktorer som kan provosere manifestasjoner av syndromet. Fysisk undersøkelse er et veldig viktig stadium i diagnosen nesten hvilken som helst sykdom. Leger evaluerer hudens tilstand, måler puls og trykk, utfører en auskultasjon av hjertet og lungene.

Elektrokardiografi er grunnlaget for diagnosen av syndromet. Følgende patologiske forandringer oppdages på EKG:

  • relativt kort PQ-intervall,
  • utvidet og modifisert QRS-kompleks,
  • ventrikulære deltabølger,
  • RS-T-segment kompenseres i forhold til QRS-komplekset,
  • T-bølge inversjon - endring av sin stilling i forhold til isolinet.

For å finne ut hvordan hjerterytmen endres i løpet av dagen, utføres EKG-overvåking. Holterovervåking avslører anfall av takykardi.

  1. Transthoracic ekkokardiografi - påvisning av defekter i strukturen i hjertet og store kar som er til stede fra fødselen.
  2. Transesophageal stimulering av hjertet - registrering av biopotensialer fra den ytre overflaten av hjertet ved hjelp av en spesiell esophageal elektrode og et opptaksapparat. Denne teknikken lar deg studere arten og mekanismen for hjerterytmeforstyrrelse, diagnostisere latent koronarinsuffisiens og stoppe angrep av takyarytmier.
  3. EFI av hjertet - bestemme lokalisering og antall ekstra bunter, identifisere det latente syndromet, verifisere den kliniske formen for patologi, evaluere effektiviteten av terapien.

Laboratorieforskningsmetoder inkluderer: hemogram, biokjemi i blodet med definisjonen av hovedindikatorene - kolesterol, glukose, kalium, samt å bestemme nivået av hormoner i blodet.

En slik omfattende undersøkelse av pasienten lar deg stille en nøyaktig diagnose og fortsette med behandlingen av patologi.

Helbredelsesprosess

I fravær av arytmier og det asymptomatiske forløpet av syndromet, utføres ikke terapeutiske tiltak. I nærvær av takykardi, kardialgi, hypotensjon og andre tegn på hjerteproblemer, indikeres en omfattende terapeutisk behandling.

Det er to måter å lindre et angrep av arytmi på en konservativ måte - vagalt og medikamentelt. Den første gruppen inkluderer metoder for stimulering av vagusnerven, som gjør det mulig å normalisere rytmen i hjertet. Dette er vasking med isvann, et skarpt pust med lukket nese, sil når du prøver å holde pusten mens du inhalerer med fullt bryst.

Hvis vagale tester er ineffektive, brukes antiarytmiske medisiner: Etatsizin, Ritmonorm, Propanorm, Amiodaron. For å gjenopprette hjerterytmen i avanserte tilfeller tillater elektrokardioversjon eller elektrisk stimulering av hjertet gjennom spiserøret.

I mellomperioden får pasienter forskrevet medisiner med antiarytmika, noe som forhindrer en ny arytmisk paroksysme. Langvarig bruk av slike medisiner har en negativ effekt på kroppen og øker risikoen for alvorlige komplikasjoner betydelig. Derfor tyr moderne kardiologer i økende grad til operasjoner.

Abstraksjon av radiobølgekateter er en operasjon som ødelegger en unormal muskelbunt. Det er indikert for personer som lider av hyppige paroksysmer som forstyrrer hemocirculatory prosesser og kan føre til opphør av den effektive hjertets aktivitet. Under lokalbedøvelse eller generell anestesi settes en tynn sonde med en sensor gjennom lårets store blodkar. Ved hjelp av en EFI bestemmes stedet for myokardiet som den patologiske impulsen kommer fra og som krever ødeleggelse. Etter ablasjon av ytterligere fibre registreres et EKG. En operasjon anses som vellykket hvis en normal hjerterytme begynner å bli registrert på kardiogrammet. Hele løpet av det kirurgiske inngrepet blir overvåket av leger på monitoren av moderne medisinsk utstyr.

Operasjonen er tilnærmet smertefri og minimalt invasiv. Det gir gode resultater når det gjelder full utvinning og er ikke ledsaget av postoperative komplikasjoner. Pasienter føler seg tilfredsstillende etter intervensjonen og opplever ikke symptomer på sykdommen..

Video: personlig erfaring med kirurgi for ERW-syndrom

Casting

Wolff-Parkinson-White syndrom er ganske sjelden. Dets etiopatogenetiske trekk og patomorfologiske forandringer som oppstår i kroppen, er ikke helt forstått. Diagnostisering av sykdommen er vanskelig, effektiv terapi er fremdeles under utvikling, og prognosen forblir blandet.

Hos personer som gjennomgikk radiofrekvensablasjon av “ekstra” muskelbunter, forbedrer tilstanden seg raskt, tilbakefall oppstår ikke. I fravær av effekten av konservativ behandling eller avslag på kirurgi, kan det utvikle seg farlige komplikasjoner. Til tross for dette viser statistikk lav dødelighet fra patologi.

Siden syndromet er medfødt, og dets eksakte årsaker ikke er blitt bestemt, er det umulig å forhindre utseendet av unormale muskelfibre. Det er tiltak som reduserer risikoen for å utvikle en patologi, men ikke beskytter mot den:

  1. Årlig besøk hos en kardiolog og elektrokardiografi,
  2. Ansvarlig fysisk aktivitet - gymnastikk, fotturer, jogging, kondisjonstrening,
  3. Kampen mot røyking og alkoholisme,
  4. Riktig næring,
  5. Gravide kvinner - beskyttelse av kroppen mot virkningene av aggressive kjemikalier, virus, stress.

Pasienter med ERW-syndrom er registrert hos en kardiolog og tar antiarytmiske medisiner for å forhindre nye arytmier.

ERW-syndrom - en kronisk patologi. Ved de minste klager om hjertets arbeid eller utseendet til karakteristiske symptomer, er det nødvendig å oppsøke lege. Behandlingen som blir utført i sin helhet, samt implementering av alle medisinske anbefalinger vil gjøre det mulig for pasienten å stole på en full og lang levetid.

Wolf-Parkinson-White Syndrome (WPW): årsaker, symptomer, hvordan du behandler

© Forfatter: Nelly Arkadyevna Mironenko, praktiserende lege, spesielt for VesselInfo.ru (om forfatterne)

Wolff-Parkinson-White syndrom (ERW, WPW) kalles en patologi der takykardiaanfall oppstår på grunn av tilstedeværelsen av en ekstra eksitasjonsvei i hjertemuskelen. Takket være forskerne Wolf, Parkinson, White, ble dette syndromet beskrevet i 1930. Det er til og med en familiær form av denne sykdommen der en mutasjon oppdages i et av genene. WPW-syndrom påvirkes oftere av menn (i 70% av tilfellene).

Hva som forårsaker WPW-syndrom?

Normalt er ledningssystemet til hjertet anordnet på en slik måte at spenningen overføres gradvis fra de øvre delene til de nederste langs en viss "rute":

hjerteledningssystem

  • Rytmegenerering forekommer i cellene i sinus-atrieknuten, som er lokalisert i høyre atrium;
  • Deretter sprer nervøs spenning seg gjennom atria og når den atrioventrikulære knutepunktet;
  • Impulsen overføres til bunten av His, hvorfra to ben vender til henholdsvis høyre og venstre hjertekammer;
  • En eksitasjonsbølge overføres fra benene på His-bunten gjennom Purkinje-fibrene som når hver muskelcelle i begge hjertekamrene i hjertet..

På grunn av passering av en slik "rute" av nerveimpuls oppnås nødvendig koordinering og synkronisering av hjertekontraksjoner..

Med ERW-syndrom overføres eksitasjon direkte fra atrium (høyre eller venstre) til en av hjertets ventrikler, ved å omgå den atrioventrikulære noden. Dette skyldes tilstedeværelsen av en Kent patologisk bunt i hjerteledningssystemet som forbinder atrium og ventrikkel. Som et resultat av dette blir en eksitasjonsbølge overført til muskelcellene i en av ventriklene mye raskere enn normalt. Av denne grunn har ERW-syndrom et synonym: for tidlig ventrikulær opphisselse. Slik diskordinering av hjertet er årsaken til forskjellige rytmeforstyrrelser i denne patologien.

Hva er forskjellen mellom WPW-fenomenet og WPW-syndrom?

Ikke alltid mennesker med lidelser i ledningssystemet i hjertet har klager eller kliniske manifestasjoner. Av denne grunn ble det besluttet å introdusere begrepet “WPW-fenomenet”, som utelukkende er spilt inn på elektrokardiogrammet hos personer som ikke har kommet med noen klager. I løpet av mange studier ble det funnet at hos 30-40% av mennesker dette fenomenet ble diagnostisert ved en tilfeldighet under screeningsstudier, forebyggende undersøkelser. Men man skal ikke ta WPW-fenomenet lett, fordi i noen situasjoner kan manifestasjonen av denne patologien plutselig oppstå, for eksempel emosjonell spenning, alkoholforbruk, fysisk aktivitet kan bli en provoserende faktor. I tillegg, hos 0,3%, kan WPW-fenomenet til og med føre til plutselig hjertedød.

Symptomer og diagnose av WPW-syndrom

Følgende symptomer er ofte identifisert:

  1. Følelse av hjertebank, barn kan karakterisere disse forholdene ved slike sammenligninger som "hjertesprang, kilo".
  2. Svimmelhet.
  3. Besvimelse, mer vanlig hos barn.
  4. Smerter i hjertet (pressing, syning).
  5. Følelse av mangel på luft.
  6. Hos spedbarn er det under et angrep med takykardi, nektet å mate, økt svette, tårevåthet, svakhet, mens hjerterytmen kan nå 250-300 slag. på få minutter.

Alternativer for patologien

  • Asymptomatisk forløp (hos 30-40% av pasientene).
  • Enkel flyt. Kjennetegnes av korte anfall av takykardi, som varer 15-20 minutter og går uavhengig.
  • For moderat alvorlighetsgrad av syndromet til ERW er en økning i varigheten av anfall opp til 3 timer karakteristisk. Takykardi går ikke på egen hånd, det er nødvendig å bruke antiarytmiske medikamenter.
  • Et alvorlig forløp er preget av langvarige anfall (mer enn 3 timer) med utseendet til alvorlige rytmeforstyrrelser (flagre, eller uberegnelig reduksjon av atria, ekstrasystol, etc.). Disse angrepene blir ikke stoppet av narkotika. På grunn av det faktum at slike alvorlige rytmeforstyrrelser er farlige med en høy andel dødsfall (ca. 1,5-2%), anbefales kirurgisk behandling for alvorlig WPW-syndrom.

Diagnostiske tegn

Når du undersøker en pasient, kan du identifisere:

  • Avbrudd i hjertets region når du lytter (hjertelyder er uregelmessige).
  • I studiet av pulsen kan du bestemme uregelmessigheten til pulsbølgen.
  • Følgende symptomer oppdages på EKG:
    1. forkortelse av PQ-intervallet (som betyr overføring av eksitasjon direkte fra atriene til ventriklene);
    2. utseendet til den såkalte deltabølgen, som vises med for tidlig eksitasjon av ventriklene. Kardiologer vet at det er en direkte forbindelse mellom deltabølgens alvorlighetsgrad og eksitasjonshastigheten langs Kent-bjelken. Jo høyere hastighet på pulsen langs den patologiske banen, desto større klarer del av hjertets muskelvev å bli begeistret, noe som betyr at jo større deltabølgen på EKG. Tvert imot, hvis stimuleringshastigheten i Kent-strålen er omtrent lik den i det atrioventrikulære krysset, vil deltabølgen være praktisk talt usynlig. Dette er en av vanskene med å diagnostisere ERW-syndrom. Noen ganger kan gjennomføre provoserende tester (med belastning) være med på å diagnostisere deltabølgen på EKG;
    3. utvidelse av QRS-komplekset, som reflekterer en økning i forplantningstiden til eksitasjonsbølgen i muskelvevet i hjertekamrene;
    4. reduksjon (depresjon) i ST-segmentet;
    5. negativ T-bølge;
    6. forskjellige rytmeforstyrrelser (økt hjerterytme, paroksysmal takykardi, ekstrasystol, etc.).

Noen ganger registreres normale komplekser i kombinasjon med patologiske på EKG, i slike tilfeller er det vanlig å snakke om "forbigående ERW-syndrom".

Er WPW-syndrom fare?

Selv til tross for fraværet av kliniske manifestasjoner av denne patologien (med et asymptomatisk forløp), må det tas ekstremt alvorlig. Vi må ikke glemme at det er faktorer som kan utløse et takykardiaangrep på bakgrunn av tilsynelatende velvære.

Foreldre bør vite at barn som har oppdaget dette syndromet ikke bør delta i tunge idretter når kroppen opplever store belastninger (hockey, fotball, kunstløp, etc.). En useriøs holdning til denne sykdommen kan føre til irreversible konsekvenser. Til i dag fortsetter personer med denne patologien å dø av plutselig hjertedød under forskjellige kamper, konkurranser, etc. Så hvis legen insisterer på å gi fra seg idrett, kan ikke disse anbefalingene ignoreres..

Tar de inn i hæren med WPW-syndrom?

For å bekrefte WPW-syndrom er det nødvendig å gjennomgå alle nødvendige undersøkelser: elektrokardiografi, elektrofysiologisk undersøkelse, døgnet rundt EKG-registrering og om nødvendig stresstester. Personer som har bekreftet tilstedeværelsen av WPW-syndrom, er unntatt verneplikt og militærtjeneste.

Hvordan stoppe syndromet?

I tillegg til medisiner er det også metoder som fortjener spesiell oppmerksomhet..

Aktivering av vagale reflekser

Innervasjonen i hjertet er ganske komplisert. Det er kjent at hjertet er et unikt organ der en nerveimpuls oppstår uavhengig av påvirkning av nervesystemet. Med enkle ord kan hjertet fungere autonomt i menneskekroppen. Men dette betyr ikke at hjertemuskelen ikke overholder nervesystemet i det hele tatt. To typer nervefibre er egnet for muskelceller: sympatiske og parasympatiske. Den første gruppen av fibre aktiverer hjertet, den andre - senker hjerterytmen. Parasympatiske fibre passerer som en del av vagusnerven (nervus vagus), derav navnet på refleksene - vagal. Fra det foregående blir det klart at for å eliminere et angrep av takykardi, er det nødvendig å aktivere det parasympatiske nervesystemet, nemlig vagusnerven. De mest kjente av alle slike teknikker er følgende:

  1. Ashners refleks. Det er bevist at med moderat trykk på øyeeplene oppstår en avtagende hjerterytme, og angrepet av takykardi kan stoppe. Trykket må utøves innen 20-30 sekunder.
  2. Å holde pusten og trekke magemusklene fører også til aktivering av vagusnerven. Derfor kan yoga og riktig pust både forhindre utbruddet av takykardiaanfall, og stoppe dem i tilfelle det oppstår.

Legemiddelbehandling

Følgende medisingrupper er effektive mot angrep av takykardi, rytmeforstyrrelser:

  • Blokkere. Denne gruppen medikamenter påvirker reseptorer i hjertemuskelen, på grunn av hvilken hjertefrekvensen synker. I behandlingen av takykardiaanfall brukes ofte propranolol-stoffet (Anaprilin, Obzidan). Imidlertid når dens effektivitet bare 55-60%. Det er også viktig å huske at dette stoffet er kontraindisert ved lavt blodtrykk og astma..
  • Procainamid er svært effektivt i WPW-syndrom. Dette stoffet administreres best intravenøst, men veldig sakte, etter å ha oppløst stoffet med 10 ml saltvann. Det totale volumet av det administrerte stoffet skal være 20 ml (10 ml Procainamid og 10 ml fysiologisk saltvann). Det er nødvendig å gå inn i løpet av 8-10 minutter, kontrollere blodtrykk, hjertefrekvens, etterfulgt av registrering av et elektrokardiogram. Pasienten skal være i en horisontal stilling, siden "procainamid" har muligheten til å redusere trykket. Som regel gjenopprettes pasientens hjertefrekvens i 80% av tilfellene etter administrering av dette stoffet.
  • “Propafenone” (“Propanorm”) er et antiarytmisk medikament som er svært effektivt for å stoppe takykardiaanfall assosiert med ERW-syndrom. Dette stoffet brukes i tablettform, noe som er veldig praktisk. Kontraindikasjoner er: hjertesvikt, hjerteinfarkt, alder under 18 år, en betydelig reduksjon i trykk og blokade i ledningssystemet i hjertet.

Viktig! Med forsiktighet er det verdt å ta stoffet “Amiodarone”. Til tross for at WPW-syndrom er indikert i merknadene for dette legemidlet, ble det i kliniske studier funnet at å ta Amiodarone i sjeldne tilfeller kan provosere ventrikkelflimmer (uregelmessig sammentrekning).

Følgende grupper medikamenter er absolutt kontraindisert hos pasienter med ERW-syndrom:

  1. Kalsiumkanalblokkere, for eksempel Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Denne gruppen medikamenter er i stand til å forbedre konduktiviteten til nerveimpulsen, inkludert i den ekstra bunten Kent, på grunn av hvilken utseendet til ventrikkelflimmer, atrieflutter er mulig. Disse forholdene er veldig farlige..
  2. ATP-preparater, for eksempel “Adenosine”. Det er bevist at i 12% av tilfellene hos pasienter med ERW forårsaker dette stoffet atrieflimmer..

Elektrofysiologiske metoder for rytmegjenoppretting

  • Transesophageal pacemaking er en metode for å gjenopprette hjerterytme ved hjelp av en elektrode satt inn i spiserøret, som ligger i anatomisk nærhet med høyre atrium. Elektroden kan settes inn gjennom nesen, noe som er mer vellykket, siden gagrefleksen er minimal i dette tilfellet. I tillegg er ikke behandling av nasopharynx med en antiseptisk løsning nødvendig. På grunn av strømmen som tilføres gjennom denne elektroden, undertrykkes de patologiske traseene for impulsen og den nødvendige hjertefrekvensen pålegges. Ved hjelp av denne metoden kan du vellykket stoppe et angrep av takykardi, alvorlige rytmeforstyrrelser med en effektivitet på 95%. Men denne metoden har en alvorlig ulempe: den er ganske farlig, i sjeldne tilfeller kan atrieflimmer og ventrikkelflimmer provoseres. Av denne grunn, når du utfører denne teknikken, er det nødvendig å ha en hjertestarter i nærheten.
  • Elektrisk kardioversjon, eller defibrillering, brukes bare i alvorlige tilfeller, med rytmeforstyrrelser som truer pasientens liv: atrieflimmer og ventrikkelflimmer. Begrepet "fibrillasjon" betyr en uregelmessig sammentrekning av muskelfibrene i hjertet, som et resultat av at hjertets avdelinger ikke fullt ut kan utføre sin funksjon av å pumpe blod. Defibrillering i slike situasjoner hjelper til å undertrykke alle patologiske foci-er av eksitasjon i hjertevevet, hvoretter normal hjerterytme blir gjenopprettet.

Kirurgi for WPW-syndrom

Kirurgi er en radikal måte å behandle denne patologien, dens effektivitet når 95% og hjelper pasienter med å bli kvitt takykardiaanfall permanent. Essensen av kirurgisk behandling er ødeleggelse (ødeleggelse) av patologiske nervefibre i Kent-bunten, på grunn av hvilken eksitasjonen fra atria til ventriklene går fysiologisk gjennom atrioventrikulær forbindelse.

Indikasjoner for kirurgi:

  1. Pasienter med hyppige takykardiaanfall.
  2. Langvarige anfall dårlig behandlet med medisiner.
  3. Pasienter hvis pårørende døde av plutselig hjertedød med en familiær form for WPW-syndrom.
  4. Kirurgi anbefales også for personer med yrker som krever økt oppmerksomhet, som andres liv er avhengig av..

Hvordan er operasjonen?

Før operasjonen er en grundig undersøkelse av pasienten nødvendig for å finne ut den nøyaktige plasseringen av de patologiske fociene i ledningssystemet i hjertet.

Operasjonsteknikk:

  • Et kateter blir satt inn gjennom lårarterien under lokalbedøvelse..
  • Under kontroll av røntgenapparatet setter legen dette kateteret inn i hjertets hulrom og når det nødvendige stedet der den patologiske bunten av nervefibre passerer.
  • Radioaktiv energi tilføres gjennom elektroden, på grunn av hvilken kauterisering (ablasjon) av patologiske områder oppstår.
  • I noen tilfeller brukes kryoterapi (med hjelp av kulde), og Kent-strålen er "frosset".
  • Etter denne operasjonen blir kateteret ledet gjennom lårarterien..
  • I de fleste tilfeller er hjerterytmen gjenopprettet, bare i 5% av tilfellene er tilbakefall mulig. Som regel skyldes dette utilstrekkelig ødeleggelse av Kent-bunten, eller tilstedeværelsen av ytterligere fibre som ikke ble ødelagt under operasjonen..

WPW-syndrom rangerer først blant årsakene til patologisk takykardi og rytmeforstyrrelser hos barn. I tillegg, selv med et asymptomatisk forløp, er denne patologien fylt med en latent fare, fordi overdreven fysisk aktivitet på bakgrunn av "tenkt" velvære og fravær av klager kan provosere et arytmiaanfall eller til og med føre til plutselig hjertedød. Det blir tydelig at WPW-syndrom er "plattformen" eller grunnlaget for å innse hjertesvikt. Av denne grunn er det nødvendig å diagnostisere så snart som mulig, samt foreskrive effektiv terapi. Gode ​​resultater er vist med operative metoder for behandling av WPW-syndrom, som i 95% av tilfellene lar pasienten bli kvitt angrep permanent, noe som forbedrer livskvaliteten betydelig.

ERW-syndrom - hvordan du kan gjenkjenne og behandle patologi på riktig tid?

ERW-syndrom (WPW, Wolf-Parkinson-White) - et sett med kliniske tegn som forekommer hos personer med medfødt hjertesykdom, der det er en ekstra, unormal, "ekstra" muskelbunt eller atrioventrikulær bane som ligger mellom de atrale og ventrikulære delene av hjertet. Patologien er basert på akselerert ledning av impulser langs hjertemuskelen og for tidlig ventrikkelsammentrekning. Syndromet ble oppdaget i 1930 av Wolf, Parkinson og White, takket være det fikk navnet sitt. ERW-syndrom er en ganske sjelden sykdom som finnes hos barn og unge, hovedsakelig menn. Hos voksne og eldre personer er sykdommen ikke registrert.

Wolf-Parkinson-White Syndrome er et begrep som refererer til angrep av hjerterytmeforstyrrelse. Patologi manifesteres av dyspné, trykksvingninger, Kefalgi, svimmelhet, kardialgi, besvimelse. Det synes for pasienten at noe fryser i brystet, gurgler, snur seg. Det ser ut til at hjertet savner takter, og da intensiveres arbeidet. Slik ujevn myokardiell aktivitet er årsaken til avbrudd som pasientene føler. Syndromet kan oppstå uten uttalt klinisk bilde. Samtidig har ikke pasienter tegn på sykdommen, vet ikke om tilstedeværelsen av en lidelse, besøker ikke leger og blir ikke behandlet. Problemet oppdages ved et uhell under rutinemessig kardiografi.

Arytmologer og hjertekirurger er involvert i behandlingen av pasienter. Diagnostisering av ERW-syndrom består i å utføre kardiografi, ultralyd og hjerte-EFI. Terapeutiske taktikker hos kardiologer er utnevnelse av antiarytmiske medikamenter og gjennomføring av radiobølgekateter ablasjon av hjertet. Patologien kan elimineres fullstendig bare ved kirurgi.

For øyeblikket inntar hjertepatologi en ledende plass blant sykdommer som fører til død. ERW-syndrom er intet unntak. Det er asymptomatisk i lang tid. I kroppen dannes en vedvarende brudd på hjerterytmen. Ofte finner pasienter, som lærer om sin sykdom, seg på operasjonsbordet. Konservativ terapi er ikke i stand til å takle kompleks hjertefunksjon.

WPW hjertesyndrom - hva er det??

ERW-syndrom - Wolf-Parkinson-White-syndrom - ble først beskrevet i 1930 av tre fremtredende amerikanske kardiologer, hvis navn ble kalt en anomali. I følge forskjellige kilder er forekomsten blant befolkningen over hele verden fra 0,2-0,4% til 1-2%, og ofte er syndromet diagnostisert hos barn (inkludert spedbarn), ungdommer og unge under 20 år, og eldre personer oppdages mye sjeldnere.

Hjertet fungerer på grunn av elektriske impulser, og får det til å trekke seg sammen og pumpe blod. Normalt strekker eksitering av hjertemuskelen som genereres i cellene i sinus-atrieknuten langs traséene fra høyre atrium til ventriklene, og holder seg lenge i akkumuleringen av celler mellom ventriklene - det atrioventrikulære krysset. Denne impulsforsinkelsen er nødvendig slik at ventriklene blir fylt med blod. På grunn av den beskrevne "ruten" for nerveimpulsen oppnås nødvendig koordinering og synkronisering av hjertekontraksjoner..

Med denne patologien går eksitasjonen rundt atrioventrikulærnoden langs den unormale tilleggsledende banen (Kent bundle) som forbinder atria og ventrikler. Pulsens bevegelseshastighet langs "rundkjøringsbanen" overstiger hastigheten på bevegelsen langs den normale banen, på grunn av hvilken del av ventriklene som er opphisset og trekker seg sammen for tidlig. Det vil si at WPW-syndrom er preget av ventrikkel pre-eksitasjon. Midt i denne endringen i hjerteledning, kan alvorlige rytmeforstyrrelser utvikle seg over tid..

Avhengig av de kliniske manifestasjonene, er ERW-syndrom klassifisert i følgende former:

  • manifest;
  • intermitterende (forbigående);
  • skjult (kortvarig).

Å manifestere WPW-syndrom

I denne formen manifesterer Wolf-Parkinson-White syndrom seg i periodiske episoder av supraventrikulær takykarytmi, der pasienter opplever en intens hjerterytme. I tillegg er endringer som er karakteristiske for patologien på elektrokardiogrammet i en tilstand av fullstendig resten av pasienten, stabilt til stede. Puls i dette tilfellet er bihule.

Intermittent WPW-syndrom

Denne typen patologi kalles også intermitterende eller forbigående, noe som gjenspeiler prosessene som skjer under den. Så, i dette tilfellet blir stiene vekselvis enten den normale "ruten" med det atrioventrikulære krysset, eller bypass-retningen gjennom Kent-bunten. I lys av dette vil syndromet til ERW av hjertet på EKG ikke alltid bli oppdaget ved standardtegn, men bare under takykardiaanfall. Hos pasienter med denne diagnosen sinusrytme.

Skjult WPW-syndrom

Det vanskeligste med tanke på muligheten for diagnose er latent ERW-syndrom, som kun kan påvises pålitelig ved hjelp av den elektrofysiologiske undersøkelsesmetoden, når ventriklene får kunstig stimulering med elektrisk strøm. Pasienter har anfall av takykarrytmier, med tilbakegående impulser langs ytterligere atrieventrikulære forbindelser (dvs. i motsatt retning).

Flere WPW-syndrom

Med den multiple formen for Wolff-Parkinson-White syndrom, bestemmes to eller flere ekstra muskelforbindelser gjennom hvilke impulser fra atrium til ventrikler kan passere. Unormale ledningskanaler har forskjellige elektrofysiologiske egenskaper. Dette oppdages ved hjelp av et elektrokardiogram. Pasienter opplever plutselig begynnelse av takykardi.

Wolf-Parkinson-White fenomen

Du bør vite at det skiller fenomenet og syndromet til ERW i kardiologi. Disse konseptene er ikke likeverdige, siden en patologi kalles et fenomen, som ikke er ledsaget av kliniske manifestasjoner, men bare oppdages av EKG-tegn, mens pasienter med syndromet har visse klager. Selv om det ikke er foreskrevet noen behandling når fenomenet ERW er etablert, er pasienten pålagt å gjennomgå periodiske undersøkelser og være oppmerksom på sin helsetilstand.

symptomatologi

De fleste pasienter viser ingen manifestasjoner av syndromet. Dette gjør det vanskelig å diagnostisere, noe som fører til alvorlige brudd: ekstrasystol, flagre og atrieflimmer.

Hos pasienter med et mer tydelig klinisk bilde er hoved manifestasjonen av sykdommen (50% av de undersøkte tilfellene) paroksysmal takyarytmi. Det siste manifesteres i atrieflimmer (hos 10-40% av pasientene), supraventrikulær gjensidig tachyrytmi (hos 60-80% av pasientene), atrieflutter (5% av tilfellene).

I noen tilfeller er tegn på for tidlig ventrikkelvåkning forbigående (kortvarig eller forbigående WPW-syndrom). Det hender at ventrikulær eksitasjon kun manifesteres som et resultat av målrettede effekter - transesofageal atriosstimulering, eller etter introduksjon av finoptin eller ATP (latent WPW-syndrom). I situasjoner der strålen bare er i stand til å være en leder av impulser bare i en retrograd retning, snakker de om skjult WPW-syndrom.

Hva er faren for WPW-syndrom?

Når vi besvarer spørsmålet om ERW-syndrom er farlig, kan vi tydelig si at denne patologien er en alvorlig årsak til alarm og ikke i noen tilfelle bør ignoreres, selv i mangel av åpenbare manifestasjoner. Menn med denne diagnosen er fritatt for militærtjeneste, og dette er ikke forgjeves: ERW-syndrom har en risiko for plutselig død, som er 0,1%. Kvinner som lider av denne patologien kan ha en alvorlig graviditet med økt risiko for komplikasjoner. I tillegg, som et resultat av et alvorlig angrep, kan sirkulasjonsforstyrrelser i vitale organer oppstå..

Hvordan skaffe legevakt for et angrep?

For å eliminere et uttalt angrep, må du kjenne til visse handlinger som vil roe kroppen og bidra til å lindre symptomer:

  • Bruk massasje på forgreningspunktet i halspulsåren (hvorfor kalles det slik). Dette vil føre til en normalisering av hjertekontraksjoner;
  • Ashners refleks. Masser forsiktig øyeeplene. Gjenta i opptil 30 sekunder;
  • Ta et dypt pust, trekk magemusklene, hold pusten, pust langsomt ut. Dette vil føre til aktivering av vagusnerven;
  • Sil av hele kroppen din, hak deg flere ganger.

Hvis anfall gjentas ofte, bør du gå til sykehuset for undersøkelse..

Wolf-Parkinson-White syndrom - symptomer

ERW-syndrom, hvis symptomer hos noen pasienter først opptrer i barndommen (ofte fra 10 år), kan ikke gjøre seg gjeldende på noen tid, og deretter igjen vises periodevis med arytmiske angrep. Angrep forekommer i de fleste tilfeller på bakgrunn av intens fysisk anstrengelse, alvorlig følelsesmessig sjokk eller bruk av alkoholholdige drikker. Noen ganger er episoder med kliniske manifestasjoner spontane, og det er ikke mulig å etablere en provoserende faktor.

I dette tilfellet kan takykardi ha en av følgende former:

  • gjensidig supraventrikulær takykardi;
  • atrieflutter;
  • atrieflimmer;
  • ventrikulær takykardi;
  • ekstrasystol i ventrikulær eller atrium.

Det er tre stadier av patologi i henhold til alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner:

  1. Lett
    - ledsaget av korte, selvforsvinnende episoder med takykardi som varer i opptil 15-20 minutter.
  2. Gjennomsnitt
    - angrep varer opptil tre timer, mens de ikke selv passerer og krever bruk av medisiner.
  3. Tung
    - langvarige arytmiske angrep som varer mer enn tre timer og ledsaget av alvorlige rytmeforstyrrelser som ikke kan stoppes med konvensjonelle medisiner..

Hvordan er ERWs syndrom??

WPW-syndromsymptomer under anfall kan ha følgende:

  • sterk hjerterytme (“hjertet ser ut til å hoppe ut”);
  • smerter i hjertet (sy, presse, komprimere);
  • følelse av mangel på luft;
  • svimmelhet;
  • svakhet;
  • besvimelse tilstand;
  • støy i ørene;
  • kvalme;
  • kaldsvette;
  • blek, blå hud;
  • besvimelse.

symptomatologi

De fleste pasienter viser ingen manifestasjoner av syndromet. Dette gjør det vanskelig å diagnostisere, noe som fører til alvorlige brudd: ekstrasystol, flagre og atrieflimmer.

Hos pasienter med et mer tydelig klinisk bilde er hoved manifestasjonen av sykdommen (50% av de undersøkte tilfellene) paroksysmal takyarytmi. Det siste manifesteres i atrieflimmer (hos 10-40% av pasientene), supraventrikulær gjensidig tachyrytmi (hos 60-80% av pasientene), atrieflutter (5% av tilfellene).

Symptomer på ERW-syndrom er vanligvis milde. Disse inkluderer forstyrrelser i hjerterytmen:

  • atrieflutter;
  • atrieflimmer;
  • gjensidig supraventrikulær takykardi;
  • ventrikulær takykardi;
  • ekstrasystol i ventrikkel / atrial.

I sin tur er angrep med rask rytmisk / ikke-rytmisk hjerterytme ledsaget av:

  • Flagrende / synkende hjerter;
  • angrep av kvelning (følelse av mangel på luft);
  • svimmelhet
  • økt hjerterytme;
  • arteriell hypotensjon;
  • svakhet, tap av bevissthet.

Forverring av pasientens tilstand kan oppstå etter å ha drukket alkohol, følelsesmessig eller fysisk stress.

ERW-syndrom kan vedvare i lang tid uten å manifestere seg klinisk. Hans manifestasjon kan skje i alle aldre, men oftere skjer det hos ungdommer eller unge mennesker, hos kvinner - under graviditet.

WPW-syndrom - EKG-tegn

For å diagnostisere WPW-syndrom blir det hvilende EKG utført i 12 leads, som er en standardundersøkelse. ERW-syndrom på EKG anerkjennes av følgende hovedtegn:

  1. Redusere PQ-intervallet (som er et resultat av akselerert inntreden av impulsen i ventriklene langs den trinnvise banen).
  2. Utseendet til en deltabølge på det stigende kneet til QRS-komplekset, som oppstår med for tidlig eksitering av ventriklene og har en verdi avhengig av hastigheten på impulsen langs den anomale forbindelsen.
  3. Utvidelse av QRS-komplekset, som gjenspeiler en økning i tiden for utbredelse av eksitasjon i muskelvevet i hjertekammeret i hjertet.
  4. Nedgang (depresjon) i ST-segmentet.
  5. Negativ T-bølge.

For å identifisere lokaliseringen av ytterligere traséer som er nødvendige for å forberede behandlingen, evalueres polariteten i deltabølgen i forskjellige ledninger og polariteten til QRS-komplekset i ledningene V1-V3. Basert på resultatene av ERW-syndrom:

  • ERW-syndrom type A - de bakre basale og septale basale sonene i venstre ventrikkel er tidlig opphisset;
  • WPW-syndrom type B - tidlig eksitasjon av hjertets område som ligger ved bunnen av høyre ventrikkel;
  • ERW-syndrom type C - for tidlig opphisselse av nedre venstre atrium og lateral øvre sone av venstre ventrikkel.

For å tegne et generelt bilde av patologien og tydeliggjøre diagnosen, tildeles følgende metoder i tillegg:

  • endokardiell elektrofysiologisk undersøkelse;
  • ultralyd av hjertet med en vurdering av blodstrømmen i karene;
  • daglig Holter EKG-overvåking.

Sykdomsklassifisering

I henhold til WHOs anbefalinger skilles WPW-syndrom og fenomenet. Det siste er preget av ventrikulær preeksitasjon og ledning av impulser gjennom ytterligere forbindelser. Imidlertid er det ingen kliniske manifestasjoner av AV gjensidig takykardi. Ved WPW-syndrom er det både symptomatisk takykardi og ventrikkel pre-eksitasjon.

Det er to anatomiske varianter av syndromet:

  • med ekstra AV-fibre;
  • med spesialiserte AV-fibre.

Klassifisering av kliniske varianter av WPW-syndrom:

  • manifest når en deltabølge, gjensidig takykardi og sinusrytme konstant er til stede;
  • intermitterende, det er forbigående;
  • skjult, preget av retrograd oppførsel på en ekstra forbindelse.

ERW-syndrom - behandling

Pasienter som har fått denne diagnosen er bekymret for om Wolf-Parkinson-White syndrom blir behandlet, og hvilke metoder som er aktuelle for denne patologien. Ofte er behandling nødvendig i nærvær av kliniske symptomer, det vil si hvis pasienten har angrep av takykardi. Følgende antiarytmiske medisiner kan brukes til å normalisere hjerterytmen:

  • adenosin;
  • propranolol;
  • Novocainamide;
  • verapamil;
  • diltiazem
  • sotalol;
  • Flecainide og andre.

Kan ERW-syndrom i seg selv forsvinne?

Det er tilfeller når over tid hos barn som er diagnostisert med ERW-syndrom, ledningsevnen til ytterligere unormale veier blir dårligere, og som et resultat av at impulsene deretter går langs sin normale vei. Dette skjer noen ganger hvis det er et forbigående WPW-syndrom, hvis symptomer fullstendig kan forsvinne. Behandling utføres derfor ikke, selv om regelmessig overvåking av en kardiolog er en nødvendighet.

WPW-syndrom - kliniske anbefalinger

Følgende kliniske anbefalinger er gitt for pasienter med Wolf-Parkinson-White syndrom (i tillegg til hovedbehandlingen):

  • minimering av psyko-emosjonell stress;
  • slutte å røyke, drikke alkohol;
  • spise sunt;
  • opprettholde en normal hvile, søvn;
  • regelmessig ikke-intens fysisk aktivitet.

ERW-syndrom - operasjon

Som praksis viser, når pasienter med medisinbehandling i nesten halvparten av tilfellene, utvikler pasienter med dette syndromet resistens mot antiarytmika innen 1-5 år. Med tanke på dette, for øyeblikket, er hovedbehandlingsmetoden kirurgi - kateter radiofrekvensablasjon av tilleggsveier. Hvis WPW-syndrom bekreftes, om operasjonen skal utføres eller ikke, bestemmer legen, avhengig av alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene.

Indikasjoner for kirurgisk inngrep er som følger:

  • symptomatisk atrioventrikulær gjensidig takykardi, atrieflimmer eller annen atriell takyarytmi med resistens mot antiarytmika eller med pasientens intoleranse mot medisiner;
  • atrioventrikulær gjensidig takykardi eller atrieflimmer med høy frekvens av ventrikulære sammentrekninger;
  • asymptomatisk ventrikkel pre-eksitasjon hos pasienter hvis profesjonell aktivitet er assosiert med en mulig brudd på sikkerhet og en trussel mot livet for personen selv og andre i tilfelle spontan takyarytmi;
  • familiehistorie med plutselig død av hjertestans hos nære slektninger.

Essensen av metoden for radiofrekvensablasjon er å cauterisere en ekstra bane for ledning av pulser ved bruk av radiofrekvenseffekten av elektroden, som føres inn i et hjertehulrom gjennom en lårarterie under lokalbedøvelse i et spesielt kateter. Som et resultat, på grunn av blokkeringen av den elektriske impulsen, gjenstår bare en, vanlig pacemaker i dette området. Den beskrevne metoden er minimalt invasiv og nesten blodløs, mens den eliminerer årsaken til patologien med en effektivitet på 95%.

diagnostikk

Diagnostisering av ERW-syndrom hos barn og voksne inkluderer en omfattende klinisk og instrumentell undersøkelse. Gjennomført:

  • EKG-registrering i 12 kundeemner;
  • Holter EKG-overvåking. På hjertet er elektroder festet til den bærbare opptakeren. Med dem går pasienten fra en dag eller mer. Samtidig fører han en normal livsstil, skriver ned alle sine handlinger og følelser i en dagbok;
  • Transthoracic ekkokardiografi. Den moderne metoden for ikke-invasiv avbildning av hjertet ved hjelp av reflekterte ultralydsignaler. Lar deg evaluere kroppens morfologiske og funksjonelle strukturer;
  • Transesophageal stimulering. Inkluderer introduksjon av en elektrode i spiserøret, tilførsel av stimulerende elektriske impulser, bestemmelse av terskelstimuleringsverdier, tolkning av EKG-informasjonsavlesninger;
  • Endokardial elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet. Den er rettet mot å registrere og overvåke forskjellige hjerteindikatorer ved hjelp av registreringsutstyr og spesielle sensorer. Det gjør det mulig å nøyaktig bestemme antall og plassering av tilleggsbaner (Ken's bunter), verifisere den kliniske formen for sykdommen og evaluere effektiviteten av medikamentell terapi eller tidligere utført radiofrekvenskateterablasjon;
  • Ultralyddiagnostikk. Gjør det mulig å identifisere samtidig patologier av hjertefeil, kardiomyopati.

Elektrokardiografiske tegn på ERW-hjertesyndrom inkluderer:

  • forkortet PQ-intervall (overskrider ikke 0,12 s);
  • delta bølge;
  • deformert avløp QRS-kompleks.

Under diagnosen er forskjellig diagnose av ERW-syndrom med blokkering av bena i bunten av His obligatorisk.

WPW-syndrom blir ofte observert i skjult form. En elektrofysiologisk studie brukes til å diagnostisere det latente syndromet. Den latente formen manifesterer seg i form av takyarytmi, dens diagnose oppstår som et resultat av elektrisk stimulering av ventriklene.

En eksplisitt type WPW-syndrom er utstyrt med standard EKG-symptomer:

  • lite intervall P - R (P - Q);
  • tilstedeværelsen av en bølge Δ, som er forårsaket av en "renne" type ventrikkelkontraksjon;
  • utvidelse (på grunn av Δ-bølgen) av QRS-komplekset til 0,1 s. og mer;
  • tilstedeværelsen av takyarytmier (supraventrikulær takykardi: antidromisk eller ortodromisk; flagrende og atrieflimmer).

Antallet og plasseringen av elektrodene avhenger av alvorlighetsgraden av arytmien og oppgavene som elektrofysiologen står overfor. Endokardiale multipolare elektroder er installert i hjertets hulrom i følgende avdelinger: Hans region, høyre ventrikkel, koronar sinus, høyre atrium.

Pasienten er forberedt i samsvar med de generelle regler som gjelder for implementering av kateteriseringsprosedyrer på store kar. Generell anestesi brukes ikke, som andre beroligende medikamenter (uten ekstremt behov), på grunn av deres sympatiske og vagale effekter på hjertet. Eventuelle medisiner som har en antiarytmisk effekt på hjertet, er også gjenstand for kansellering..

Oftest settes katetre inn gjennom høyre hjerte, som krever tilgang gjennom venesystemet (jugular and subclavian, anterior cubital, femoral venins). Punktering gjøres under anestesiløsning av novokain eller annen bedøvelsesmiddel.

I nærvær av takykardiaanfall hos unge mennesker, bør man mistenke utviklingen av ERW-syndrom og passende tester bør utføres for å bekrefte eller utelukke diagnosen. Den viktigste forskningsmetoden er et EKG i 12 kundeemner, indikatorene som vil bidra til å identifisere sykdommen selv med dens asymptomatiske forløp.

En mer nøyaktig diagnostisk metode er transesofageal elektrisk stimulering. En elektrode plasseres på veggen i spiserøret, noe som får hjertet til å trekke seg sammen med riktig frekvens. Når frekvensen er 100-150 slag, blir Kent-strålens terminering registrert.

  1. Daglig overvåking. Det er nødvendig å identifisere en kortvarig form av syndromet.
  2. Ultralyd av hjertet med dopplerografi. Det lar deg oppdage samtidig patologier i hjertet, inkludert feil og andre organiske lesjoner.
  3. Endokardial EFI (innsetting av katetre med elektroder i hjertet gjennom det venøse systemet). Det er påkrevd å detaljere plasseringen og antall unormale stier og bekrefte patologiformen. Også denne undersøkelsesteknikken er med på å evaluere effektiviteten av medikamentell terapi. Det utføres i et spesielt operasjonsrom utstyrt med røntgenutstyr, utført under lokalbedøvelse, forbedret av virkningen av beroligende midler.

Differensiering av ulvesykdom skal være med forskjellige varianter av blokkeringen av bena på bunten av Hans.

ERW-syndrom - som er kontraindisert?

Hvis diagnosen "ERW-syndrom" bekreftes, avhenger kontraindikasjoner for arbeid og idrett i stor grad av hvilke kliniske manifestasjoner som er til stede og om strukturelle avvik finnes i hjertet. I de fleste tilfeller er det ingen profesjonelle kontraindikasjoner, og forskjellige typer trening for idrettsutøvere er tillatt. Det anbefales bare for å unngå betydelig fysisk anstrengelse (vektløfting i treningsstudioet), ekstremsport (dyphavsdykking, fallskjermhopping). Løping, svømming, sport er velkomne..

Primære diagnostiske tiltak

Legen analyserer anamnese, finner ut når pasienten har en følelse av en rask hjerterytme, enten under anfallet symptomer som svimmelhet, bevissthetstap, svakhet, kvelning oppstår, og spør også pasienten om hva som kan føre til at disse manifestasjonene oppstår. Spesialisten vil også finne ut om pasientens pårørende har sykdommer i det kardiovaskulære systemet.

I tillegg gjennomfører legen en fysisk undersøkelse, hvor han bestemmer utseendet på håret, huden, neglene, hudfargen, tilstedeværelsen av hjertemusling og tungpustethet i lungene, og luftveisfrekvensen..

En generell urin- og blodprøve er foreskrevet, samt en biokjemisk blodprøve for å bestemme nivået av totalt kolesterol, "dårlig" og "godt" kolesterol, nivåer av kalium og sukker. Alle disse studiene er rettet mot å identifisere samtidig sykdommer..

I tillegg er det nødvendig å bestemme hormonprofilen (nivået av skjoldbruskhormoner). Dette er nødvendig for å utelukke patologier i skjoldbruskkjertelen, på grunn av at atrieflimmer kan utvikle seg.

Atrieflimmer

  • Atrieflimmer forekommer hos 20% av pasientene med ERW.
  • En tilleggsvei gir mulighet for rask ledning direkte inn i ventriklene og omgår AV-noden.
  • Rask ventrikkelrate fører til degenerasjon før VT eller VF.

EKG-trekk ved atrieflimmer i ERW:

  • Hastighet> 200 bpm;
  • Uregelmessig rytme;
  • Brede QRS-komplekser på grunn av unormal ventrikulær depolarisering via en tilleggsvei;
  • QRS-komplekser varierer i form og morfologi;
  • Aksen forblir stabil i motsetning til polymorf VT.

Atrial Flutter gir de samme funksjonene som AF i WPW, bortsett fra at rytmen er regelmessig og kan være feil for VT.

AF-behandling med ERW

Behandling med AV-blokkere, så som adenosin, kalsiumkanalblokkere, betablokkere, kan øke ledningen gjennom sekundærveien med en resulterende økning i ventrikkelfrekvens og mulig degenerasjon av VT eller VF

  • Når det gjelder en hemodynamisk ustabil pasient, er det nødvendig med hastig synkronisert DC-kardioversjon.
  • Behandlingsalternativer for en stabil pasient inkluderer procainamid eller ibutilid, selv om DC-kardioversjon kan være å foretrekke.

Lær mer Tegn, komplikasjoner og behandling av overgangsalder, menopausalt syndrom

6 Laboratorietester

EKG-tegn på WPW-syndrom

WPW-syndrom har sine egne diagnostiske EKG-tegn, nemlig:

  • P-R forkortelse mindre enn 120 ms,
  • tilstedeværelsen av en deltabølge på QRS-komplekset (indikerer for tidlig ventrikkeleksitasjon),
  • QRS-kompleks utvider seg over 110-120 ms,
  • uenig endring i ST-segmentet og T-bølgen,
  • WPW-syndrom kan være preget av "trekkspilleffekten": utseendet til endrede komplekser med økende og avtagende.

Det er tre typer WPW-syndrom på et EKG:

  1. Type A er preget av symptomene ovenfor. Han er den vanligste.
  2. Type B i egenskapene kan ligne transmuralt hjerteinfarkt. Hjertens akse avbøyes til venstre. I 2., 3. og AVF-standardledninger har det ventrikulære komplekset formen av QS. I brystkablene lages et bilde av blokaden av høyre ben av bunten av His (BPNPG).
  3. Type C ligner en blokade av den venstre buntgrenblokken (BLNPG) i brystkablene. I standardledninger er C-typen lik den forrige typen WPW-syndrom.

På bakgrunn av WPW-syndrom kan forskjellige rytmeforstyrrelser oppstå. Deres omtrentlige struktur er som følger:

  • sirkulær atrioventrikulær paroksysmal takykardi opp til 80 prosent,
  • Atrieflimmer kan oppstå opptil 30 prosent,
  • atrieflaffer opp til 5 prosent.

Årsaker til utvikling

Årsakene til utviklingen av patologi, de fleste eksperter vurderer bevaring av ytterligere atrioventrikulære forbindelser som et resultat av en dårligere kardiogenese-prosess. I dette tilfellet finner ufullstendig muskelregresjon sted i utviklingen av fibrøse ringer..

I perinatalperioden har hvert foster ytterligere muskelveier, og dette anses som normen i de tidlige stadier av utviklingen. Når de vokser, forsvinner de, tynner og forkortes. Dette skal normalt skje før den 20. svangerskapsuke. Hvis dette ikke skjer, er bare tilstedeværelsen av disse tilleggsstiene grunnlaget for utviklingen av WPW-syndrom hos et barn. Men selv til tross for dette, kan sykdommen manifestere seg ikke i spedbarnet, men senere.