EKG-syndrom for tidlig ventrikulær repolarisering

Syndrom for tidlig repolarisering av ventriklene, eller SRG, refererer til elektrokardiografiske konsepter. Dette begrepet er assosiert med arbeidet med det elektriske feltet for å flytte en enkelt positiv ladning fra et punkt av feltet til et annet, det vil si potensialforskjellen. På grunn av bremsingen av elektrodeprosessen i et visst tidsintervall, reduseres elektrodenes spenning, noe som fører til retur av potensialforskjellen - repolarisering.

Dens funksjoner er å forberede hjertet på den systoliske fasen (sammentrekning). Hvis intervallet brytes, forkortes ompolarisasjonsfasen. På EKG blir tidlig myokardiell avspenning observert før en annen muskelsammentrekning. Dermed manifesteres syndromet for tidlig ventrikulær repolarisering på EKG. SRH har ingen klinisk manifestasjon, det kan ikke diagnostiseres ved tilstedeværelse av visse symptomer og klager som pasienten presenterer.

Med et sunt hjerte er kontraktil-regenerative prosesser strengt periodiske og identisk rettet. Inntreden av syndromet provoserer en funksjonsfeil i disse parameterne, men fysisk kan en person faktisk ikke føle det. Brudd på hjerteaktivitet registreres bare av et kardiograf (en enhet for å fjerne hjertets elektrokardiogram).

Betydningen av syndromet

Inntil nylig ble denne endringen på det kardiografiske båndet ikke gitt oppmerksomhet. Nyere medisinske studier innen kardiologi har vist at tilstedeværelsen av AGR i kombinasjon med kroniske hjertesykdommer er en alvorlig fare for mennesker. I dette tilfellet er det kjent å forutsi hvilke avvik som kan oppstå umulige. Tidlig ventrikulær repolarisering diagnostiseres oftest ved avkoding av et elektrokardiogram hos profesjonelle idrettsutøvere og kokainavhengige.

Hos pasienter med kardiologiske patologier oppdages SRH på et EKG på bakgrunn av følgende hjerteavvik:

  • skarp akselerasjon av hjertekontraksjoner i en viss periode (paroksysmal supraventrikulær takykardi);
  • hjerterytmefeil (atrieflimmer eller atrieflimmer);
  • ekstraordinær, for tidlig myokardisk sammentrekning (ekstrasystol).

Hypotetiske grunner

Årsakene til dannelsen av ATS er ikke spesifisert, hypotetisk er denne patologien assosiert med en økt psykosomatisk oppfatning av iskemi med et skarpt plutselig brudd på hjerteinfarkt (hjerteinfarkt). Det er en antagelse om den arvelige genesen om ekstraordinær repolarisering. Spesielt med den genetiske tilstanden Brugada syndrom, der risikoen for plutselig død på grunn av forstyrrelser i hjerterytmen øker.

Arvelighetsteorien bekreftes av en rekke studier utført hos barn. Selve syndromet provoserer ikke hjertepatologier og vises ikke symptomatisk, derfor trenger det ikke spesiell terapi, men krever regelmessig overvåking av hjerteinfarkt hos barnet. Det er nødvendig å nøye overvåke ernæringen til slike barn, og en gang i året for å besøke en kardiolog for forebyggende formål.

Relative (relative) årsaker, manifestasjoner av SRGR inkluderer:

  • langvarig behandling med medisiner som stimulerer en reaksjon på adrenalin (klonidin adrenomimetikk);
  • aterosklerotiske vaskulære lesjoner og overflødig lipidnivå;
  • manglende overholdelse av termiske forhold;
  • lesjoner i det vaskulære systemet og bløtvev (kollagenose).

I tillegg er det påvist den direkte forbindelsen av syndromet med vegetativ-vaskulær dystoni og en funksjonsfeil i nervesystemet. En ubalanse i elektrolyttstatus i kroppen, med en karakteristisk økning i kalsium og kalium (hyperkalsemi / hyperkalemi), påvirker også utviklingen av ATS.

Grunnleggende konsepter av et elektrokardiogram for tidlig repolarisasjonssyndrom

Elektrodene festet til brystet, armer og ben (ledninger) til pasienten registrerer forskjellen mellom de positive og negative potensialene i hjertelektrisk felt. Selve feltet er skapt av mykardiets rytme. Signalet fra lederne blir spilt inn av det elektrokardiografiske medisinske utstyret i et visst tidsområde, og overført til et papirbånd i form av en graf (kardiogram).

På det grafiske bildet er ledningene indikert med den latinske bokstaven “V”. Tennene i form av akutte vinkler på grafen gjenspeiler hyppigheten og dybden av endringer i hjertepulser. Totalt ble 12 ledninger tatt på EKG (tre standard og forsterket, og seks brystkasser). Det er bare fem tenner på kardiogrammet. Gapet mellom tennene kalles et segment. Hver bly og tann er ansvarlig for funksjonaliteten til en bestemt del av hjertet. Tidsintervallet er markert på den horisontale konturen..

Med ATS er endringer i indikatorer karakteristiske:

  • i brystet fører V1-V2 (tilsvarer høyre ventrikkel), V4 (øvre hjerte), V5 (sidevegg av venstre ventrikkel foran, V6 (venstre ventrikkel);
  • i størrelsen på tennene: T (gjenspeiler utvinningsfasen av muskelvevet i hjertets ventrikler i intervallet mellom sammentrekninger i hjertevævet), komplekset av tenner Q, R, S (reflekterer agitasjonsperioden for det kontraktile arbeidet til hjertekamrene);
  • i bredden av ST-segmentet.

Typer av tidlig repolarisering og dets manifestasjon på EKG

Det er to typer: etter innflytelsesgrad (patologi kan ikke påvirke funksjonaliteten til hjertet, blodkar, full funksjon av andre organer eller provosere svikt med ulik alvorlighetsgrad) og av tidsmessig alvorlighetsgrad (syndromet kan være til stede konstant eller forekomme av og til).

Hovedtegnene på uplanlagt repolarisering på elektrokardiogrammet er manifestert ved følgende endringer i grafen:

  • forhøyning (i kardiologi, høyde) over isolinet til ST-segmentet, som overskrider standardene;
  • ST-segmentet er avrundet før overgangen til stigende punkt for T-bølgen;
  • R-tannen i sitt synkende punkt (kne) har en serrasjon;
  • basen til T-bølgen er mye høyere enn normalt, bølgeforandringen i tannen er asymmetrisk;
  • settet med tenner Q, R, S har en unormal ekspansjon;
  • reduksjon av S-bølgen mot bakgrunn av en økning i hopp på R-bølgen.

I henhold til lokaliseringen av de listede endringene i segmentet og tennene, blir repolarisasjonssyndromet klassifisert i tre typer: den første - dominansen av endringer i V1-V2-brystledninger, den andre - avvikene råder i V4-V6 - brystledninger, den tredje - mangelen på samsvar med endring av visse ledninger.

De optimale resultatene av elektrokardiografi for diagnostisering av RH-syndrom oppnås ved bruk av metoden for daglig EKG-overvåking. Essensen av metoden er å registrere endringer i hjerteaktivitet på dagtid med en spesiell enhet. Enheten er montert på pasientens kropp, den fikser den elektriske aktiviteten til myokardiet under hvile og trening.

Denne metoden lar deg vurdere detaljert dynamikken i manifestasjonen av syndromet. Fysisk aktivitet jevner ut eller eliminerer tegnene på tidlig repolarisering av ventriklene i et grafisk bilde. Noen ganger, for å avklare diagnosen, tyr de til provoserende tiltak. Pasienten får medisiner som inneholder kalium, noe som fører til en skarp manifestasjon av syndromet på EKG.

Risiko for komplikasjoner

Under undersøkelser av forskjellige kategorier av pasienter fant legespesialister sammenhengen mellom plutselig hjertestans og tegn på repolarisering. Asystole (plutselig falming av hjerteaktivitet) oppstår med regelmessig besvimelse. Derfor kan de systematiske manifestasjonene av kortvarig bevissthetstap med en diagnostisert SRH betraktes som en risiko for plutselig død.

I tillegg kan syndromet ikke bare oppstå på bakgrunn av patologier av hjertepatologier, som inkluderer: paroksysmal supraventrikulær takykardi, atrieflimmer, ekstrasystol, nedsatte PPS (hjerteledningsveier) -funksjoner, men gir også drivkraft til deres utvikling. Dette nødvendiggjør en systematisk kardiologisk overvåking av pasienter med tidlig ventrikulær repolarisering..

Behandling og forebygging

En enkelt person, som ikke har tilstøtende hjertepatologier av ATS, er ikke gjenstand for spesiell medikamentell behandling. For ikke å komplisere situasjonen, anbefales pasienten å observere et sett med forebyggende tiltak, inkludert:

  • rasjonell motorisk aktivitet. Fysisk aktivitet og idrettstrening bør justeres under hensyntagen til hjertets funksjoner, og utføres under kardiologisk kontroll (måling av puls og blodtrykk);
  • avvisning av skadelige avhengigheter. Alkohol og nikotin bør utelukkes som ledsagere av hjerte- og karsykdommer;
  • endring i spisevaner. Fettmat med høyt innhold av "dårlig" kolesterol må fjernes fra kostholdet, og erstatte dem med sunne grønnsaker, frukt, urter;
  • besøk hos en kardiolog regelmessig for å kontrollere kardiogramindikatorer;
  • systematisk kursbruk av hjertebaserte plantebaserte kosttilskudd (i fravær av allergiske reaksjoner på urtemedisiner);
  • overholdelse av arbeidsregimet og god hvile. Overspenning må ikke tillates;
  • opprettholde en stabil rolig psyko-emosjonell tilstand. Man må passe på for å unngå konflikt og stress..

I tilfelle når SRGR ikke er det eneste unormale fenomenet og pasienten har andre hjertesykdommer, foreskriver legen behandling. Symptomatisk terapi av den underliggende sykdommen utføres, justert for tilstedeværelsen av syndromet. Et radikalt tiltak er implantasjonen av en hjertestarter defibrillator. Imidlertid er en slik intervensjon ofte basert på andre komplikasjoner. Med forbehold om forebyggende tiltak er prognosen alltid gunstig.

Tidlig repolarisasjonssyndrom - symptomer, tegn hos barn og voksne, behandling

Et spesifikt kardiologisk syndrom, ikke bare funnet hos pasienter med hjertesvikt, men også hos friske mennesker, kalles for tidlig eller tidlig repolarisasjonssyndrom. I lang tid ble patologi av leger betraktet som en normvariant, inntil dens klare forbindelse med nedsatt sinushjerterytme ble avslørt. Deteksjon av sykdommen er vanskelig på grunn av dens asymptomatiske forløp.

Hva er syndromet for tidlig repolarisering av ventriklene

Endringer på EKG (elektrokardiogram) som ikke har åpenbare årsaker, kalles syndromet for tidlig (eller akselerert, for tidlig) repolarisering av hjerteventriklene (ATS). Patologi har ingen spesifikke kliniske tegn, det oppdages etter å ha blitt undersøkt på elektrokardiograf både hos pasienter med sykdommer i hjerte- og karsystemet og hos friske mennesker. ICD-10 sykdomskoden (internasjonal klassifisering av sykdommer) er I 45.6. Sykdommer i sirkulasjonssystemet. For tidlig eksitasjonssyndrom.

Grunnene

Hjertet sammentrekninger oppstår som et resultat av endringer i den elektriske ladningen i kardiomyocytter, hvor kalium, kalsium og natriumioner passerer inn i det intercellulære rommet og omvendt. Prosessen går gjennom to hovedfaser, som veksler hverandre etter hverandre: depolarisering - reduksjon og repolarisering - avslapning før neste reduksjon.

Tidlig repolarisering av hjertekamrene skjer på grunn av nedsatt ledning av impulsen langs traséene fra atriene til ventriklene, aktivering av unormale overføringsveier til den elektriske pulsen. Fenomenet utvikler seg på grunn av ubalansen mellom repolarisering og depolarisering i strukturene i hjertets topp og basaldelene, når perioden med myokardiell avspenning er betydelig redusert.

Årsakene til utviklingen av patologi er ikke studert fullt ut av forskere. De viktigste hypotesene for forekomst av tidlig repolarisering er følgende forutsetninger:

  1. Endringer i handlingspotensialet til kardiomyocytter assosiert med mekanismen for kaliumutslipp fra celler, eller økt mottakelighet for hjerteinfarkt med iskemi.
  2. Brudd på prosessene for avslapning og sammentrekning i visse områder av myokardiet, for eksempel med Brugada syndrom av den første typen.
  3. Genetiske patologier - mutasjoner av gener som er ansvarlige for å balansere prosessene for ionetilførsel til celler og deres utgang.

I følge statistikk påvirkes fra 3 til 10% av friske mennesker i forskjellige aldre av akselerert repolarisasjonssyndrom. Denne patologien finnes oftere hos unge menn i alderen 30 år, idrettsutøvere eller som leder en aktiv livsstil. Blant ikke-spesifikke risikofaktorer bemerker legene følgende fenomener:

  • Langvarig bruk eller overdose av visse medisiner (f.eks. Adrenerge agonister).
  • Medfødt hyperlipidemia (høyt blodfett), som provoserer utviklingen av åreforkalkning i hjertet.
  • Endringer i bindevevet i hjerteventriklene, i hvilke det dannes ytterligere akkorder.
  • Ervervet eller medfødt hjertefeil.
  • Hypertrofisk kardiomyopati.
  • Feil i det autonome nervesystemet.
  • Neuroendokrine problemer.
  • Elektrolyttubalanse i kroppen.
  • Høyt kolesterol.
  • Overdreven trening.
  • Kroppshypotermi.

Klassifisering

Syndromet med tidlig repolarisering av ventriklene hos barn og voksne kan ha to utviklingsmuligheter når det gjelder arbeid i hjertet, blodkar og andre organer som er involvert i systemets funksjon - med og uten skade på det kardiovaskulære systemet. Av natur patologiforløpet skilles en forbigående (periodisk) og permanent SRGR. Det er en klassifisering i henhold til 3 typer avhengig av lokalisering av EKG-tegn.

Tegn på ventrikulært tidlig repolarisasjonssyndrom

Syndrom ved for tidlig ventrikkelrepolarisering er hovedsakelig preget av endringer i elektrokardiogrammet (EKG). Hos noen pasienter observeres forskjellige symptomer på hjerte- og karsykdommer, hos den andre er de kliniske tegnene på sykdommen fullstendig fraværende, personen er og føler seg helt frisk (ca. 8-10% av alle tilfeller). Brudd på prosessen med repolarisering på EKG hos barn eller voksen gjenspeiles i følgende store endringer:

  1. ST-segmentet stiger over konturen.
  2. I ST-segmentet observeres en nedadgående konveksitet.
  3. En økt amplitude av R-bølgen blir observert, parallelt med en nedgang i S-bølgen eller dens forsvinning.
  4. J-punktet (punktet ved overgangen fra S-segmentet til QRS-komplekset) ligger over konturen, i intervallet til det synkende kneet til R-bølgen.
  5. QRS-komplekset utvidet.
  6. På gapet til R-bølgens synkende kne ligger bølgen J, som visuelt likner et hakk.

Typer EKG-endringer

I henhold til endringene som er påvist på elektrokardiogrammet, er syndromet delt inn i tre typer, som hver er preget av sin egen grad av risiko for komplikasjoner. Klassifiseringen er som følger:

  1. Den første typen: tegn på sykdommen observeres hos en sunn person, i brystkablene som er studert i lateralplanet med et EKG (sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner er lav).
  2. Den andre typen: steder for lokalisering av symptomene på syndromet - lavere laterale og nedre EKG-ledninger (sannsynligheten for komplikasjoner økes).
  3. Den tredje typen: tegn registreres i alle EKG-ledninger, risikoen for komplikasjoner er den høyeste.

Når du spiller idrett som varer fra 4 timer i uken på EKG, blir det registrert tegn på en økning i volumet av hjertekamrene, en økning i vagusnerven. Slike endringer er ikke symptomer på patologi og krever ikke ytterligere undersøkelser. Under graviditet påvirker ikke en isolert form av sykdommen (uten å påvirke hjerteaktiviteten til moren) utviklingen av fosteret og prosessen med å bære den.

Manifestasjoner av patologi

Kliniske tegn på tidlig ventrikulær repolarisering oppdages bare i form av en sykdom med nedsatt kardiovaskulær system. Syndromet er ledsaget av:

  • En rekke typer arytmier (ventrikulær ekstrasystol, takyarytmi - supraventrikulær og andre former, ventrikkelflimmer, ledsaget av tap av bevissthet, puls og respirasjonsstans, etc.).
  • Besvimelsesforhold (tap av bevissthet).
  • Diastolisk eller systolisk dysfunksjon i hjertet, hemodynamiske forstyrrelser forårsaket av det - hypertensiv krise, lungeødem, kardiogent sjokk, kortpustethet.
  • Takykardielle, hyperamphotoniske, vagotoniske, dystrofiske syndromer (spesielt i barndom eller ungdomstid), forårsaket av påvirkning av humorale faktorer på hypothalamus-hypofysesystemet.

Hva er faren for ventrikulært repolarisasjonssyndrom

Fenomenet med tidlig ventrikulær repolarisering har lenge vært ansett som et av de normale alternativene. Over tid viste det seg at en konstant form for denne patologien kan provosere utviklingen av arytmi, myokardiehypertrofi og andre komplikasjoner, og forårsake plutselig kransdød. Derfor, hvis karakteristiske endringer oppdages på EKG, er det nødvendig med en undersøkelse for å oppdage eller utelukke mer alvorlige sykdommer i hjerte- og karsystemet.

komplikasjoner

Syndrom med tidlig myokard repolarisering kan provosere alvorlige komplikasjoner som er farlige for pasientens helse og liv. Følgende alvorlige konsekvenser av utviklingen av patologi er vanlige:

  • koronar hjertesykdom;
  • atrieflimmer;
  • paroksysmal takykardi;
  • hjerteblokk;
  • sinus bradykardi og takykardi;
  • extrasystole.

diagnostikk

På grunn av den asymptomatiske utviklingen av det for tidlig repolarisasjonssyndromet, oppdages det ved en tilfeldighet, som et resultat av å bli undersøkt på en elektrokardiograf. Hvis det blir funnet karakteristiske endringer i avlesningene, vil tilleggstester som:

  • EKG-registrering under tilleggs fysisk aktivitet.
  • For uttrykk for manifestasjonen av tegn - en test ved bruk av kalium eller prokainamid.
  • EKG-overvåking daglig.
  • Lipidogram.
  • Blodkjemi.

I prosessen med diagnose må sykdommen differensieres med perikarditt, hyperkalemi, Brugada-syndrom, elektrolyttubalanse, arytmogen dysplasi i høyre ventrikkel. Etter konsultasjon foreskriver kardiologen en omfattende undersøkelse, som nødvendigvis inkluderer ekkokardiografi (ultralyd av hjertet) og kardioangiografi.

Behandling

Terapi av sykdommen er rettet mot å forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner fra hjerteaktivitet. Hvis livstruende arytmier eller andre patologier blir identifisert, vises pasienten medisiner, og i noen tilfeller, kirurgi. Invasiv behandling ved bruk av radiofrekvensablasjon av en ekstra stråle.

Korreksjon av pasientens livsstil som anbefalt av behandlende lege er viktig. En pasient med tidlig repolarisering er vist å begrense fysisk aktivitet og psyko-emosjonell stress. Det er nødvendig å forlate dårlige vaner (røyking, drikke alkohol) og pasientens etterlevelse av et spesielt kosthold, regelmessig overvåking av en kardiolog.

Ernæring

Korrigering av pasientens spiseatferd blir utført for å balansere hans daglige kosthold og berike ham med B-vitaminer og mikroelementer som magnesium og kalium. Du må spise mer rå grønnsaker og frukt, husk å gå inn i menyen med havfisk og sjømat, lever, belgfrukter og frokostblandinger, forskjellige typer nøtter, friske urter, soyaprodukter.

Legemiddelterapi

Behandling med bruk av medikamenter er indisert bare i nærvær av samtidig patologier med hjerteaktivitet (arytmier, koronarsyndrom, etc.). Legemiddelterapi er nødvendig for å forhindre komplikasjoner og utbruddet av akutte kritiske tilstander. Medisiner for følgende farmakologiske grupper kan foreskrives:

  • Energotropiske medikamenter. Stopptegn på syndromet, forbedrer aktiviteten til hjertemuskelen. Mulige avtaler: Neurovitan (1 tablett per dag), Kudesan (dosering for voksne - 2 mg per kilo vekt), Carnitine (500 mg to ganger om dagen).
  • Antiarytmiske medikamenter. Etmosin (100 mg 3 ganger om dagen), kinidinsulfat (200 mg tre ganger om dagen), Novocainamid (0,25 mg en gang hver 6. time).

Kirurgisk inngrep

Ved forverring av pasientens tilstand, alvorlige kliniske symptomer på middels og høy intensitet (besvimelse, alvorlige hjerterytmeforstyrrelser) som ikke er egnet til konservativ behandling, kan leger anbefale nødvendig kirurgisk inngrep, inkludert bruk av minimalt invasive metoder. I følge indikasjoner tildeles følgende operasjoner:

  • Abstraksjon av radiofrekvens (hvis det oppdages flere veier eller alvorlige arytmier). Eliminering av ekstra strålen bidrar til å eliminere arytmiske lidelser.
  • Pacemakerimplantasjon (i nærvær av livstruende hjerterytmeforstyrrelser).
  • Implantasjon av en hjertestarter (med ventrikkelflimmer). En liten enhet plasseres under huden på brystet, hvorfra elektroder settes inn i hjertehulen. I følge dem overfører enheten på tidspunktet for arytmi en akselerert elektrisk puls, på grunn av hvilken normalisering av hjertet og gjenopprettelse av hjerterytmen..

Forebygging og prognose

Prognosen for de fleste pasienter med et diagnostisert syndrom av for tidlig hjerteventrikkelrepolarisering er gunstig. I noen tilfeller kan sykdommen true en kritisk situasjon for pasientens liv. En kardiologs oppgave er å rettidig identifisere en slik sannsynlighet og minimere de farlige konsekvensene av forstyrrelse i hjerterytmen.

Ventrikulært tidlig repolarisasjonssyndrom

Er ventrikulært tidlig repolarisasjonssyndrom et normalt elektrokardiogram eller en risikofaktor for hjerte- og karsykdommer? Hva forstås av dette syndromet, og hvilken helsefare utgjør det? Vi snakker om dette.

Hva betyr SRGR?

Ventrikulært tidlig repolarisasjonssyndrom

Når det gjelder SRGR, er forskernes meninger litt forskjellige om dette emnet. Tidligere mente de fleste forfattere at syndromet med tidlig repolarisering av ventriklene er en variant av normen på elektrokardiogrammet og gjenspeiler bare de medfødte funksjonene i elektrofysiologien i hjertet til en bestemt pasient, og at ingen behandling bør forskrives. Imidlertid er det hittil mer oppmerksomhet rettet mot dette punktet, og tilstedeværelsen av syndromet for tidlig repolarisering av ventriklene blir sett på som en risiko for å utvikle hjerte- og karsykdommer. Dens tilstedeværelse bekrefter endringen i repolarisasjonsbølgen på det ventrikulære komplekset under EKG (elektrokardiografiske studier).

Utbredelsen av AGRI

Det råder hos unge mennesker og mennesker som er aktivt involvert i idrett

Det er fastslått at SRGR (tidlig ventrikkel repolarisasjonssyndrom) dominerer hos unge mennesker og mennesker som er aktivt involvert i idrett. ATS kan oppdages ikke bare hos unge pasienter, men også hos et barn. Hvis dette syndromet innen 20 år oppstår med en frekvens på opptil 25%, er det bare 2 prosent som gjenstår etter en 60-årig milepæl. Dette fenomenet kan forklares ved mulig forsvinning av syndromet for tidlig repolarisering av ventriklene med alderen, eller ved å forkledde det som repolarisasjonsforstyrrelser ervervet i løpet av livet. Ofte forekommer dette syndromet hos individer med nevrokirkulerende dystoni. Hos menn er tidlig repolarisasjonssyndrom mer vanlig i forhold til det kvinnelige kjønn..

Årsaker til ATS

Eksponering for klonidin

Det har blitt fastslått at å ta visse medisiner kan forårsake utseendet til denne SRH hos pasienten. For eksempel kan det å ta klonidin i en dose som overskrider det tillatte nivået provosere forekomsten av ATS. Ganske ofte blir SRGR (tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom) registrert hos personer med patologi i hjertet og blodkarene. Det foreslås å vurdere årsaken til SRGR som et brudd på lipidmetabolismen, som er arvelig..

En reduksjon i antall "gunstige" fraksjoner av kolesterol, og en økning i konsentrasjonen av "skadelige" som bidrar til utvikling av aterosklerose, kan forårsake tidlig utvikling av hjerte- og karsykdommer under 50 år. Det er også en mening at arvelige bindevevssykdommer av arvelig art kan være en mulig årsak til SRH..

Ganske ofte registreres syndromet for tidlig ventrikulær repolarisering hos pasienter med hjertefeil av både medfødt og ervervet natur. AnGRS oppstår ofte med abnormiteter i strukturen i hjerteledningssystemet. Siden de fleste av årsakene som ligger til grunn for syndromet til prematur ventrikkelrepolarisering er arvelig, vurderes genetisk opprinnelse til dette syndromet.

SRGR-klassifisering

Det er flere foreslåtte klassifiseringer av SRGR, siden det i dag ikke er en eneste godkjent klassifisering. I følge det første kan syndromet for tidlig ventrikkelrepolarisering deles inn i to grupper. SRG tilhører den første gruppen uten involvering i den patologiske prosessen med sirkulasjonssystemet og andre kroppssystemer. Den andre gruppen inkluderer CPP (tidlig repolarisasjonssyndrom) med skade på andre systemer. Avhengig av hvilke ledninger på ekg de karakteristiske tegnene er lokalisert, foreslås det å skille også 3 typer, som vi vil diskutere nedenfor. Avhengig av konstansen eller inkonstansen til ATS, er det en permanent variant av ATS (tidlig ventrikkel repolarisasjonssyndrom) og forbigående.

Manifestasjoner av SRGR

Til tross for et tilstrekkelig antall kliniske observasjoner, eksisterer ikke symptomer på tidlig ventrikkelrepolarisering som diagnostiske kriterier. Det kan oppdages hos pasienter som absolutt ikke har noen klager, noe som også gjør det vanskelig å svare på spørsmålet om den kliniske manifestasjonen av ATS. Siden dette syndromet ofte er kombinert med nevrosirkulatorisk dystoni (NDC), både hos et barn og hos en voksen pasient, kan symptomer på NDC være til stede. Barnet kan ha forskjellige symptomer, noe som reflekterer overvekt av en bestemt type nevrokirkulatorisk dystoni. Hos eldre mennesker kan symptomer på nevrosirkulasjonsdystoni eller annen kardiovaskulær patologi også være til stede sammen med eksisterende SRS.

EKG-tegn på SRGR

Diagnostikk av tidlig repolarisasjonssyndrom

Det diagnostiske søket etter tidlig repolarisasjonssyndrom er litt motsatt. Hvis vi er vant til at alt starter med et legebesøk, avhør av klager og anamnese, så undersøkelse og undersøkelse, så er her en litt annen rekkefølge. Tidlig repolarisasjonssyndrom er et elektrokardiografisk fenomen. Derfor, etter å ha sett passende EKG, er legen forpliktet til å gå en viss vei videre i henhold til den diagnostiske algoritmen for å utelukke eller identifisere mulige sykdommer i sirkulasjonssystemet og andre systemer..

Hvilke elektrokardiografiske tegn kan antyde tilstedeværelse av en pasient med SAD (tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom)? Syndromet ved tidlig eller for tidlig repolarisering er preget av tilstedeværelsen av elevasjon (elevasjon) av ST-segmentet i forhold til den isoelektriske linjen, konveks nedover. Dette segmentforskyvningen i forhold til konturen kan være liten - opptil 3 mm. I andre tilfeller kan denne økningen være fra 4 til 7 mm. Puls påvirker også segmentets ytelse.

En hyppigere sammentrekning av ventrikulært myokard øker sin økning, mens med en reduksjon i hjerterytme (HR) synker også segmentbølgen. Det neste ekg-tegnet på syndromet med for tidlig ventrikkelrepolarisering er tilstedeværelsen av en hakkbølge på det synkende kneet til det ventrikulære komplekset. Denne bølgen kalles også en overgangsbølge, og i form kan den ligne en kamelhumle. Avhengig av hvilke ledninger det er endringer på ekg, kan det være tre typer.

Den første typen reflekterer overvekt av tegn i første og andre brystledning (V1-V2). I den andre typen observeres tegn på for tidlig repolarisasjonssyndrom i 4., 5. og 6. brystledning (V4-V6). Med den tredje typen er det ikke mulig å bestemme de rådende lederne. Vanlige tegn på syndromet for tidlig ventrikkel myokard repolarisering på EKG er forholdet mellom R-bølgen og S-bølgen i brystlederne. R-bølge, i motsetning til S-bølge, øker raskt og kraftig.

QT-forkortelse

På grunn av slike endringer forskyves overgangssonen, der amplituden til disse tennene er den samme, til den første eller andre brystkabelen (V1-V2), eller forsvinner helt. Det neste tegnet på ventrikulært tidlig repolarisasjonssyndrom er utvidelsen av det ventrikulære komplekset (QRS) opp til 10 ms. P-bølgen, som er ansvarlig for eksitasjonen av atriene, kan være humpete, men ikke utvidet. I ledninger som inneholder endrede ventrikkelkomplekser, kan T-bølger være enten positive eller negative.

Positive T-bølger er preget av uttalt amplitude og asymmetri. Hos personer med tidlig ventrikkelrepolarisasjonssyndrom blir QT-intervallet ofte forkortet til 22 ms. Ikke alle disse tegnene finnes på EKG ved tidlig repolarisasjonssyndrom. Diagnostiske kriterier for dette syndromet foreslås. Heving (heving) av et segment over en isoelektrisk linje med en bue konveks nedover, en hakkbølge på det synkende kneet til QRS-komplekset, høye og asymmetriske T-bølger, tilstedeværelsen av en U-bølge kan fungere som diagnostiske kriterier.

SRWGs skjebne

Daglig Holter Monitoring

Det er ikke alltid mulig med et kardiogram å si med sikkerhet at det er en SRH. Veldig ofte, spesielt når høyden (høyden) av ST-segmentet er 3 mm og høyere i brystkabelen, er det nødvendig å utføre differensialdiagnostikk for ikke å gå glipp av hjerteinfarkt, perikarditt og annen kardiovaskulær patologi. Avhengig av hvor mange potensielle poster endringene er registrert, vurderes alvorlighetsgraden av AED.

Kanskje pasienten vil trenge å foreta daglig Holter-overvåking for å utelukke og identifisere eksisterende rytmeforstyrrelser. Dette settet med studier kompletteres også med ultralydundersøkelse av hjertet. Denne metoden lar deg diagnostisere en mulig skjult diastolisk dysfunksjon, hypertrofisk restrukturering av venstre ventrikkel.

Om nødvendig kan en ultralyd av hjertet med tidligere fysisk aktivitet også utføres. Hele dette settet av undersøkelser setter rettidig påvisning og behandling av eksisterende patologi.

Er SRGR farlig?

Mange pasienter stiller et lignende spørsmål. Ofte oppdages ofte et slikt ekgfenomen som syndrom for tidlig repolarisering av ventrikkelmokardiet hos unge pasienter og med full styrke. I lang tid ble det antatt at SRH ikke er farlig i forhold til pasientens helse og er en variant av et normalt kardiogram. Fraværet av symptomer og den tidligere livskvaliteten får noen ganger pasienter til å "glemme" om eksistensen av ATS. Imidlertid har observasjoner gjennom mange år vist at dette syndromet i 20% av tilfellene er observert hos personer med sykdommer i det kardiovaskulære systemet.

Dens tilstedeværelse er ofte kombinert med forekomsten av hjertearytmier. Tidlig repolarisasjonssyndrom kan ha en negativ effekt på funksjonell tilstand i hjertet og blodkarene. Med alvorlighetsgraden av manifestasjonene av dette syndromet, er det i noen tilfeller en risiko for å utvikle hjertesvikt, hypertrofisk type venstre ventrikulær hjerteorganisering. Tidlig repolarisasjonssyndrom har nylig blitt ansett som en risikofaktor for plutselig hjertedød..

Syndrombehandling

Kaliumrik mat

Etter å ha bestått et sett med undersøkelser, bør både barnet og den voksne pasienten observeres av sin behandlende lege. Hvis ATS ikke er ledsaget av kardiovaskulær patologi, anbefales det ikke å behandle medisinsk i slike situasjoner. Det anbefales at både et barn og en voksen pasient utelukker intens fysisk aktivitet i hverdagen og begrenser stressende situasjoner. Maten skal være rik på kalium, som finnes i tilstrekkelige mengder i grønne bønner, bakte poteter, spinat, sorrel, løk, gulrøtter, fersken, tørkede aprikoser, rosiner, erter.

Som en del av ikke-medikamentell behandling anbefales det å bruke mat rik på magnesium - bokhvete, havkål, nøtter, kakao. Produkter som inneholder B-vitaminer, er også nyttige. Hvis et barn eller en voksen pasient har en patologi i hjertet og det vaskulære systemet, vil det sannsynligvis kreve utnevnelse av medisiner. Behandlingen vil avhenge av hva slags sykdom pasienten har. Hvis tilstedeværelsen av ATS forårsaker episoder av livstruende arytmier, kan kirurgisk behandling av det ventrikulære tidlige repolarisasjonssyndromet vurderes..

Ventrikulært tidlig repolarisasjonssyndrom

Syndrom for tidlig ventrikulær repolarisering (ATS) i hjertet er et elektrokardiografisk fenomen som oppdages av EKG. Det medfører ikke patologiske forandringer i hjerte- og kroppsfunksjonen, og utgjør som regel ikke fare for liv og helse. Nylig forekommer det i 5–8% av befolkningen. En spesiell risikogruppe inkluderer personer som opplever økt fysisk aktivitet. Sjelden diagnostisert hos eldre på grunn av tilstedeværelsen av andre hjerteproblemer.

patogenesen

Normal repolarisering av ventriklene utløses av en prosess der en større mengde kalium forlater cellen enn natrium kommer inn. En slik utveksling skaper en negativ ladning inne og en positiv ladning utenfor. Dette fører til opphør av eksitering av en fiber og forplantning av impulsen til naboseksjoner av typen kjedereaksjon. En slik mekanisme tilsvarer diastolfasen.

Repolarisering gjør at myokardiet kan forberede seg på systole og stimulerer nervefibrene. Fasen med depolarisering av hjertet avhenger av kvaliteten og varigheten av denne prosessen. Elektriske forandringer begynner i septum mellom ventriklene og sprer seg gradvis til hjertehinnen i venstre og høyre ventrikkel. Tidlig repolarisering forstyrrer elektrolyttutvekslingsprosessen og endrer (betydelig akselererer) ledning av pulsen.

Årsaker og risikofaktorer

Årsakene til endringer i hjertefrekvensen er ikke påvist pålitelig. Ofte blir ATS diagnostisert mens du tar medisiner fra en viss gruppe (for eksempel a2-adrenerge agonister - Clonidine). En patologi kan være en patologi: en økt konsentrasjon av fett i blodet (familiell hyperlipidemia), bindevevsdysplasi eller hypertrofisk kardiomyopati. Det er mulig at avviket blir arvet eller utvikler seg på bakgrunn av sykdommer i det kardiovaskulære systemet.

I en spesiell risikogruppe er mennesker som regelmessig driver med intens idrett. Ved overdreven fysisk anstrengelse blir det kardiovaskulære systemet tvunget til å jobbe i en akselerert modus, noe som fører til forstyrrelse av repolarisasjonsprosessen.

Patologi manifesteres ofte hos personer med medfødte eller ervervede hjertefeil, inkludert avvik i muskel- og blodkarstrukturen. Placental insuffisiens, hypoksi under intrauterin utvikling eller under fødsel kan være en provoserende faktor av SRH hos babyer. I tillegg forårsaker ofte neuroendokrine sykdommer tidlig repolarisering hos barn..

Klassifisering

Syndrom for tidlig repolarisering av hjertekamrene i medisin er klassifisert etter flere tegn. I følge det første kan forandringer skje med eller uten skade på det kardiovaskulære systemet. Avhengig av kurset, kan SRGR være konstant eller forbigående.

Doktor A.M. Skorobogatych foreslo sin klassifisering av endringer i hjerterytme avhengig av lokalisering av EKG-tegn. Den første typen: brudd er observert i området V1-V2; andre type: endringer noteres i oppdragene til V4-V6; den tredje typen er ikke preget av en overvekt av avvik i et bestemt område.

Tegn

Det særegne ved denne tilstanden er at den ikke vises eksternt, det kliniske bildet er fraværende. Ofte diagnostiseres syndromet hos helt friske mennesker under en rutinemessig undersøkelse. Det kan bare oppdages ved spesifikke endringer på EKG:

  • endringer i T-bølgen og ST-segmentet;
  • avvik fra ST-segmentet fra konturen 1-3 mm opp (ofte begynner stigningen etter hakket);
  • plott ST har en avrundet form og går over i en høy positiv T-bølge;
  • bred bunn av T-bølgen;
  • ST-segmentet bule ned.

diagnostikk

Syndromet kan bare bestemmes ved å utføre en kardiografisk undersøkelse. For dette formål utføres et EKG, daglig overvåking av hjerterytme med Holter, en ultralyd av hjertet og en elektrofysiologisk studie. I tillegg utføres et EKG etter trening, noe som forverrer manifestasjonen av en unormalitet..

En kardiolog kan foreskrive en prøve med kalium. Så etter å ha tatt medisiner (Panangina, kaliumklorid eller Rhythmocore) blir symptomene på syndromet på EKG mer utpreget. Tester med Atropine og Isoproterenol brukes unntaksvis på grunn av akutt bivirkning.

Under diagnosen er det ekstremt viktig å skille syndromet for tidlig repolarisering av ventriklene fra andre kardiologiske patologier: Brugada syndrom, perikarditt og hjerteinfarkt.

Behandling

SRGR krever ikke spesiell behandling. Imidlertid gir leger anbefalinger, hvis etterlevelse vil unngå utvikling av mer komplekse kardiologiske problemer. Først av alt er det viktig å regelmessig gjennomføre et EKG og besøke en kardiolog for en rutinemessig undersøkelse.

Medisinske eksperter anbefaler å forlate dårlige vaner (alkohol, røyking og rus) helt. Det er verdt å redusere intens fysisk aktivitet, da de provoserer et angrep av takykardi og kan føre til utvikling av sykdommer i det kardiovaskulære systemet. Det er viktig å begrense overdreven følelsesmessige opplevelser, stress, samt sikre god hvile og søvn..

Det er nødvendig å overvåke ernæring, begrense bruken av animalsk fett. Grunnlaget for kostholdet bør være frisk frukt og grønnsaker, i tillegg til mat rik på vitaminer, magnesium og kalium (nøtter, sjømat, urter, etc.).

Noen ganger i alvorlige tilfeller av arytmier som provoserer hjertesvikt, blir kirurgi utført - radiofrekvensablasjon av en ekstra stråle. For dette formålet settes et kateter inn i bunten og ødelegges. Imidlertid brukes denne metoden ekstremt sjelden, siden det er stor sannsynlighet for å utvikle hjertetamponade, skade på kransårene eller lungeemboli..

For å opprettholde helsen kan antiarrytmika foreskrives: Novocainamid - 0,25 mg hver 6. time, Etmosin - 100 mg 3 ganger om dagen og Quinidinsulfat - 200 mg tre ganger om dagen. Det anbefales at energi -otropisk terapi utføres, som inkluderer inntak av magnesium, fosfor, karnitin og B-vitaminer. Oftere foreskrives Neyrovitan (1 tablett per dag), Kudesan (2 mg per 1 kg vekt), karnitin (2 ganger om dagen, 500 mg hver).

Det anbefales at alle EKG-resultater lagres i kronologisk rekkefølge. Dette vil tillate oss å vurdere dynamikken i utviklingen av patologi og vil gjøre det mulig å utelukke hjerteinfarkt med utseendet til smerte i hjertet.

Prognose og hva som er farlig

Med forbehold om anbefalingene fra en kardiolog, er prognosen ganske gunstig. AGRI kan vedvare, men personens velvære forverres ikke, anomalien påvirker ikke helse og liv negativt.

Til tross for at SRH er en variant av normen, er det ikke verdt å ignorere slike endringer. Mulige svar på spørsmålet om hva som er farlig patologi og hvilke komplikasjoner kan være, er som følger:

  • hjerteblokk;
  • paroksysmal takykardi;
  • atrieflimmer;
  • sinus takykardi og bradykardi;
  • ekstrasystoler;
  • koronar hjertesykdom.

Faren for SRGR er uforutsigbarheten for ytterligere avvik i funksjonen av hjertemuskelen.

Å opprettholde en sunn livsstil, gi opp dårlige vaner og begrense overdreven fysisk anstrengelse vil bidra til å redusere risikoen for å utvikle syndromet. For rettidig påvisning av endringer, bør en kardiolog gjennomgå en forebyggende undersøkelse årlig, selv om det ikke er klager.

Denne artikkelen er kun lagt ut for utdannelsesmessige formål og er ikke vitenskapelig materiale eller profesjonell medisinsk rådgivning..

Hva er faren for tidlig ventrikkel repolarisasjonssyndrom

Tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom (AED), påvist som en økning i J-punktet på en elektrokardiograf, ble tidligere betraktet som en godartet formasjon. Nyere studier har vist at det kan være forbundet med en høyere risiko for ventrikulære arytmier og død fra plutselig hjertesvikt..

Personer med SRH har høyere risiko for tilbakevendende hjertekomplikasjoner. Cardioverter-defibrilleringsimplantasjon og isoproterenol er anbefalte behandlinger. Asymptomatiske tilfeller er vanlige og har en bedre prognose..

Denne gjennomgangen gir en kort beskrivelse av de nyeste dataene relatert til tidlig repolarisering og risikoen for livstruende arytmier..

Generell

Sudden cardiac death (SCD) er definert som naturlig hos en person som kanskje eller ikke har en tidligere diagnostisert hjertesykdom, men hvis tidspunkt og dødsmodus er uventet. "Plutselig" er definert som 1 time eller mindre mellom en endring i klinisk status, overføring av en terminal klinisk hendelse og hjertestans i seg selv.

De aller fleste tilfeller av SCD er assosiert med hjertearytmier. De vanligste elektrofysiologiske mekanismene er ventrikulære arytmier. Cirka 10% av tilfellene er assosiert med primære elektrofysiologiske lidelser, kjente (Brugada syndrom) eller ukjente (idiopatiske HF) abnormiteter.

Tidlig ventrikulær repolarisering, kalt "J-bølger" eller "J-punkt stigning", er en elektrokardiografisk abnormitet som stemmer overens med en økning i forbindelse mellom slutten av QRS-komplekset og begynnelsen av ST-segmentet i 2 tilstøtende områder.

Tidlig repolarisasjonssyndrom (ORP) regnes som "normalt", godartet.

SRG er et elektrokardiografisk objekt (ECG), som er preget av en økning i J-punktet, manifestert enten i form av QRS-uskarphet (når man beveger seg fra QRS-segmentet til ST-segmentet), eller i form av et snitt (positiv avvik skrevet på slutten av S-bølgen), ST-segmentheving med øvre konkavitet og kjente T-bølger, to tilstøtende ledninger.

Figur 1. A, B viser den klassiske formen. Legg merke til tilstedeværelsen av bølge J (B), etterfulgt av oppstrøms ST-segmentet. Begge former anses som godartede; C, D viser en ondartet form. QRS-kompleks spredning (C) eller diskret hakk / J-bølge (D) etterfulgt av en horisontal / synkende linje (uten løft).

Utbredelse

Vanligvis observert hos idrettsutøvere, kokainbrukere, med hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, defekter i interventrikulær septum. Utbredelsen varierer fra 3% til 24% av den totale befolkningen.

Unge mennesker, spesielt de som er utsatt for vagotoni, menn, afroamerikanere, idrettsutøvere, er underpopulasjoner preget av en høyere forekomst.

Økte J-punkter> 0,2 mV assosiert med betydelig dødelighet fra hjertearytmi.

Patofysiologi, teorier

Det patofysiologiske grunnlaget for tidlig ventrikulær repolarisering er ikke helt forstått. Den mest omtalte hypotesen indikerer økt mottakelighet for hjertestans under kritiske iskemiske forhold. For eksempel akutte koronarsyndromer.

Figur 2. Handlingspotensialene til epikardiet, endokardium hos normale mennesker (til venstre), med tidlig repolarisering (ER) (til høyre). Uttalt fase I, tap av den epikardielle kuppelen til fase 2 (tykk pil) fører til transmural spredning (stiplete piler), utseendet til en J-bølge og en økning på overflaten EKG.

En annen hypotese om mekanismen antyder en sammenheng mellom lokaliserte depolarisasjonsforstyrrelser og anomalier, som for Brugada type 1-syndrom.

Det genetiske grunnlaget for ER-syndrom blir fortsatt avklart. Påståtte mutasjoner av genet er rapportert, inkludert KCNJ8-genet (ansvarlig for den ATP-følsomme kaliumkanalen), CACNA1C, CACNB2, CACNA2D1-gener (ansvarlig for L-typen hjertekalsiumkanal), SCN5A (ansvarlig for natriumkanalen - I na) Mutasjoner akselererer epikardial repolarisering.

Kliniske tegn

Det kliniske bildet er delt inn i to hovedgrupper. Den første inkluderer de som viser anerkjente symptomer. For eksempel personer med høy risiko for å besvime som overlevde hjertesvikt. Denne gruppen har svært sjelden tilbakevendende hjertehendelser. Haissaguerre-studie viste 41% tilbakefall av arytmi på 51 måneder.

Den andre, vanligste gruppen er personer med et asymptomatisk forløp. De har et ER-mønster på EKG. Det er mindre sannsynlig at denne gruppen har uønskede hjertehendelser. Utfordringen er å skille personer med risiko for plutselig hjertedød fra de som kan ha et godartet forløp av sykdommen.

EKG-diagnostikk

Det elektrokardiografiske tegnet på SRGR er økningen (> 1 mm over grunnlinjen) av QRS - ST-forbindelsen. Det manifesterer seg enten i form av QRS-uskarphet, eller et snitt, en ST-segmentheving med øvre konkavitet, merkbare T-bølger i to eller flere tilstøtende nedre, laterale ledninger i de gjenopplivet fra uforklarlig ventrikkelarytmi.

Nyere studier har utelatt en økning i ST ved bestemmelse av tidlig repolarisasjonssyndrom. Begrepet "J-Wave Syndrome" er blitt foreslått for å beskrive SRG og Brugada syndrom som spektra av en klinisk tilstand..

Antzelevitch et al beskrev tre undertyper og identifiserte en risikoprofilordning:

  1. type 1: viser ER i laterale prekordielle ledninger. Det observeres hos sunne mannlige idrettsutøvere. Har den laveste risikoen for å utvikle ondartede arytmier (figur 3);
  2. type 2: viser en forstyrrelse i nedre, nedre laterale ledninger. Det er assosiert med en høyere risiko for ondartede arytmier;
  3. type 3: (figur 4) har den høyeste risikoen for ondartede arytmier.
Figur 3. Godartet type: ST-segment stiger 0,1 mV fra grunnlinjen. Figur 4. Ondartet type: en økning i J-bølgen (pilene) som bly II, et hakk av de nedre, laterale ledningene. Ascendant i de fleste.

Pulsekriterier i henhold til European Heart Rhythm Association, Asia Pacific (HRS / EHRA / APHRS) anbefales for diagnose. Vist i tabell 1.

Tabell 1

Generell mening om diagnose og behandling av primære arvelige arytmiesyndromer;

Ekspert råd om tidlig repolarisasjonsdiagnostikk
Syndromet er diagnostisert hvis det er en økning i J-punktet ≥ 1 mm med ≥ 2 tilstøtende nedre eller laterale ledninger av et standard EKG fra 12 i en gjenopplivning fra uforklarlig VF / polymorf VT
Det diagnostiseres hvis det er en økning i J-punktet ≥ 1 mm. ≥ 2 tilstøtende nedre, lateral standard 12-bly EKG
ER kan diagnostiseres hos et negativt obduksjonsoffer av SCD ved å gjennomgå en medisinsk registrering fra et tidligere EKG som viser en økning i J-punkt ≥ 1 mm i ≥ 2 tilstøtende nedre eller sideledninger av et standard EKG

ER: tidlig repolarisering; EKG: elektrokardiogram; BCC: plutselig hjertedød.

Se videoen - cng på ecg, skilt

Differensialdiagnose

Syndromet ved tidlig ventrikulær repolarisering har en stor forskjell, inkludert Brugada-syndrom, kort og lang QT, og andre tilstander som forårsaker en økning i ST-segmentet (akutt perikarditt, idiopatisk VF). Brugada Syndrome (BS) nærmeste kliniske enhet til SRH.

Det er den primære krenkelsen av repolarisering, preget av en uttalt J-bølge, noe som forårsaker et mønster av ufullstendig blokkering av den høyre buntgrenblokken, forhøyning av ST-segmentet til høyre precordial ledninger (V1-V3) (figur 5).

Det representerer en betydelig risiko for plutselig hjertedød hos personer som ikke har en kjent strukturell hjertesykdom. Autosomal dominerende tilstand, mer vanlig hos menn. Symptomer - besvimelse med eller uten advarselstegn, kramper, nattpust.

EKG er fortsatt hjørnesteinen i diagnosen. Funksjonen ved provokasjon av Brugada på et EKG av en natriumkanalblokkerer blir ikke observert i ER.

Faktisk svekker natriumkanalblokkere hos de fleste mennesker med ventrikulær repolarisering J-punktet. J-punktet økes ved hjelp av natriumkanalblokkere av de høyre forhindrende ledningene hos pasienter med Brugada EKG.

Figur 5. Brugada elektrokardiogram. Type 1 er kjennetegnet ved en fullstendig eller ufullstendig blokkstruktur av høyre buntgren med økt høydemorfologi ≥ 2 mm av høyre forhåndsregulering (V1-V3), etterfulgt av en negativ T-bølge. Type 2 har form av en sal med høy høydehøyde> 2 mm. Rennen viser en vinkel> 1 mm, etterfulgt av en positiv tofasetann T. Type-3 har en ST-segmentmorfologi, sal eller buet, med stigning

Akutt perikarditt

Ved akutt perikarditt observeres en økning i J-punktet med en resulterende økning i ST-segmentet, som ved tidlig repolarisering. Presentasjonssymptomet er markant forskjellig under to forhold.

Hos de fleste med akutt perikarditt forekommer en økning diffust i alle lemmer og prekordielle ledninger. I tillegg observeres ofte ved akutt perikarditt et avvik fra PR-segmentet, noe ER ikke har.

Hjerteskader

Hos pasienter med akutt hjerteinfarkt som er forårsaket av hjerteinfarkt med ST-elevasjon (STEMI), observeres først en J-punktsheving med en konkav høyde. Det blir mer uttalt, konveks (med avrunding), siden hjerteinfarktet vedvarer.

Det viktigste kjennetegn er tilstedeværelsen av kliniske symptomer, som brystsmerter, kortpustethet. ER og terminal QRS-hakk bør tas i betraktning når du stratifiserer risikoen for arytmier hos personer med koronar hjertesykdom og etter omplanting av koronararterie..

J-bølgesykdommer på elektrokardiogram

  • hypotermi;
  • hyperkalsemi;
  • hyperkalemi
  • Vasospastisk angina pectoris;
  • Brugada-syndrom;
  • Tidlig repolarisering;
  • Kort QT-syndrom;
  • hypoksi;
  • acidose;
  • Lungeemboli;
  • Arytmogen kardiomyopati i høyre ventrikkel;
  • Hjernehinneblødning.

Tegn

Å identifisere høyrisikopasienter er fortsatt en utfordring. Overfladisk EKG er det eneste verktøyet som er tilgjengelig for å skille mellom godartede og ondartede former for ATS.

En horisontal eller nedadgående økning i ST er assosiert med bivirkninger (sammenlignet med en rask økning) etter en økning i J-punktet. Graden av J-punktheving er prediktiv: uklar, serrert ≥ 2 mm (0,2 mV) er assosiert med en høyere risiko.

Andre abnormiteter, som lokalisering av nedre eller nedre laterale ledningsmønster (sammenlignet med laterale) ledninger, utvidelse til BrS-bildet, gir også en dårligere prognose.

Den godartede typen er assosiert med en ung aldersgruppe, venstre ventrikkelhypertrofi på et EKG, lavt blodtrykk, hjertefrekvens, som er tegn på sunne, fysisk aktive mennesker.

På den annen side er den ondartede formen preget av en horisontal, nedadgående variasjon (figur 6). Tilknyttet eldre, et EKG som indikerer koronar hjertesykdom.

Figur 6. Ondartet tidlig ompolarisering: horisontal

Morfologien til segmentet er med på å skille en "godartet" form fra en "ondartet". Det er imidlertid ingen måte å finne ut hvem som har betydelig risiko for utsmøring eller snitt i QRS hvis det ikke var noen hjertestans..

Behandling

ER-mønster - godartet tilfeldig deteksjon, uten spesifikke tegn, symptomer. Det er ingen strategistratifiseringsstrategi for asymptomatiske pasienter med ER-mønster. Det er generelt akseptert at disse menneskene ikke trenger spesielle studier eller terapeutiske inngrep..

Blant overlevende pasienter med SCD er tilbakefallshastigheten 22–37% over to til fire år. Siden det ikke er noen strukturelle hjertesykdommer, har de en utmerket prognose for langvarig behandlingsoverlevelse. Den beste behandlingsstrategien for en implanterbar pacemaker (ICD). Anbefalingene for terapeutiske intervensjoner er gitt i tabell 3.

Tabell 3 Terapi

Ekspert råd om tidlig repolariseringsterapi
Klasse I1ICD-implantasjon anbefales for personer med diagnosen ER-syndrom som har opplevd hjertestans
Klasse IIa2Isoproterenol-infusjon er nyttig for å undertrykke elektriske stormer.
3Kinin i tillegg til ICD er nyttig for sekundær forebygging av VF
Klasse IIb4ICD-implantasjon kan vurderes for symptomatiske familiemedlemmer til pasienter med ER-syndrom, med en historie med høyde> 1 mm. 2 nedre, laterale ledninger
femICD-implantasjon kan vurderes hos asymptomatiske individer som utviser en høyrisiko-EKG (høy J-bølge amplitude, horisontal, synkende) med en familiehistorie med ung uforklarlig plutselig død med eller uten patogen mutasjon
Klasse III6ICD-implantasjon anbefales ikke for asymptomatisk og isolert EKG.

ER: tidlig repolarisering; ICD: Implantable Cardioverter Defibrillator.

Hos personer med VF, repolarisering i løpet av de fem observasjonsårene, ble det observert en høyere tilbakefall enn hos pasienter med VF uten ER (43 mot 23%,). Når det gjelder langvarig terapi, har tilbakefall vist seg å være effektivt undertrykt ved kinidinbehandling..

Oppmuntrende resultater ble vist av en studie av Gurabi et al., Som demonstrerte at i tillegg til kinidin, cilostazol, milrinon undertrykker hypotermi-indusert VT / VF.

Mellom de to endene av spekteret er det en "grå sone" der det ikke er noen tydelige indikasjoner. Eksempler inkluderer besvimelse av pasienter som kan ha et "ondartet" ER-bilde eller en betydelig familiehistorie med plutselig hjertedød.

Eksisterende retningslinjer antyder at ICD-implantasjon vurderes for personer med høy risiko med uforklarlig synkope..

screening

Det er ingen anbefalinger for en EKG-screening av familier til personer med et asymptomatisk bilde eller en familiehistorie med ER med VF. Det er ingen anerkjente provoserende tester som kan hjelpe med å diagnostisere latent lidelse hos familiemedlemmer til pasienter med ATS. Imidlertid gjenkjennes skjulte tilfeller med foreløpig observasjon.

Konklusjon

De siste årene er syndromet for tidlig repolarisering av ventriklene assosiert med en betydelig risiko for livstruende arytmier, hjertedød. Det er nå umulig å identifisere asymptomatiske pasienter som har en høy risiko for hjertearytmier med en nyttig grad av nøyaktighet. Det er heller ikke mulig å identifisere asymptomatiske individer med primær arytmogen lidelse relatert til ER.

Hos personer med repolarisering av nedre laterale ledninger, kan livstruende ventrikkelarytmier oppstå som fører til plutselig hjertestans.