Omkjøringsfartøyer i nedre ekstremiteter: indikasjoner, konsekvenser

Shunting er en operasjon når en shunt, ved bruk av en naturlig (egen vene) eller syntetisk shunt (transplantat), baner vei for at blodstrømmen kan omgå et sperret kar, ofte forårsaket av åreforkalkning..

Omkjøringsarterier i nedre ekstremiteter under lyskebåndet er:

  • femoral - popliteal bypass-poding,
  • femoral tibial bypass,
  • femoral distal popliteal bypass-poding.

Over lyskebånd utføres:

  • aorta femoral bypass,
  • aortisk-femoral bypass (byort-femoral bifurcation bypass),
  • aortic iliac bypass,
  • ileo-femoral bypass,
  • femoral-femoral cross-bypass,
  • aorto-mesenterisk shunting, avhengig av hvilket fartøy som trenger shunting.

Hvor lenge varer shunten?

Shuntens funksjonstid avhenger av tilstanden til de gjenværende arteriene, progresjonen av åreforkalkning (endarteritt), hvilken type shunt som er valgt (enten det er venøs bypass eller bypass med en syntetisk protese). Helserisikofaktorer som røyking, diabetes og nyresvikt påvirker også shuntens varighet..

Hva må gjøres før bypass-operasjonen

Hvis du røyker, må du stoppe for at shunten skal fungere så lenge som mulig og sårene leges bedre. De fleste pasienter tar aspirin (trombo ACC, kardiomagnyl), samt medisiner som senker kolesterolet i blodet. Spør kirurg eller kardiolog om behovet for å ta eller slutte å ta visse medisiner.

Mer om typer aortakjøring

Operasjoner med byort-femoral bypass-kirurgi, femoral-popliteal bypass-kirurgi, femoral-tibial bypass-kirurgi og andre typer bypass-kirurgi skaper nye måter å levere blod til vev ved å omgå syke arterier. Arteria bypass-kirurgi kurerer ikke arteriesykdom. Denne typen behandling (kirurgi) brukes når medikamentell behandling og minimalt invasive prosedyrer (ballongangioplastikk av arterier, stenting av arterier) ikke stopper de eksisterende symptomene på sykdommen.

Aorto-femoral bypass (aortobifemoral bypass)

Dette er en shunt som forbinder aorta med lårarteriene, som omgår de syke arteriene og øker strømmen av blod til pasientens ben.

Tilgang til aorta er enten median laparotomi eller et skrått tverrsnitt langs Rob. Tilgang til lårearteriene er gjennom et vertikalt snitt i begge inguinalregionene. Ved hjelp av tynne tråder blir shunten suturert over og under de tilstoppede arteriene. Deretter sys lag av stoff over shunten..

Subclavian-femoral / axillo-femoral / axillary-femoral bypass

Denne typen bypass brukes i noen vanskelige situasjoner. I stedet for aorta, som blodkilde, brukes subclavian eller okselærarterien. Det gjøres et snitt under krageben, så vel som i ett eller to inguinalområder. Shunten er sydd med tynne tråder til subclavian eller aksillærarterien og femoral arterien.

Smerter i området av postoperative suturer kan observeres i flere dager.

Operasjonstiden varierer mye, avhengig av vekten til personen, cicatricial vevsendringer, sykdommens alvorlighetsgrad.

Stenting eller omgå kirurgi, som er bedre?

Stenting er en minimalt invasiv behandling av arteriosklerose obliterans. Ved rettidig behandling av pasienter og ikke-omsorgssvikt av sykdommen, har implementeringen av en slik prosedyre fordelen.

Hvis situasjonen ikke tillater stenting (tilstopping av fartøy over lang avstand, manglende evne til å passere en stent gjennom et tilstoppet fartøy), utføres bypass-kirurgi. Det er situasjoner som krever en hybrid tilnærming i behandlingen av åreforkalkning av arterier i underekstremiteten. For eksempel innsnevring av iliacarterien og hindring av lårarterien. I dette tilfellet utføres iliac arterie stenting og femoral-popliteal bypass-kirurgi..

I den postoperative perioden er pasienten på avdelingen vår under tilsyn av den behandlende legen i de overordnede avdelingene i 5-7 dager, hvor bandasjer og pleie av postoperative sår utføres.

Ofte spør jeg hvilken funksjonshemmingsgruppe som blir gitt etter shunting. Spørsmålet om funksjonshemming behandles hos MSEC på bostedsstedet.

Gjør en avtale

Karsenter. T. Topper gir kvalifisert hjelp for alle typer vaskulære sykdommer.

For å få en avtale med en vaskulær kirurg eller gjennomgå en undersøkelse, ring bare +7 (812) 962-92-91 og avtal en passende tid.

Hvordan forberede seg på operasjonen

Du vil få kirurgisk behandling i vårt senter. Forberedelse til kirurgi innebærer et kompleks av preoperativ undersøkelse. På lenkene nedenfor kan du finne en liste over nødvendige studier.

Shunting - kirurgi på karene i nedre ekstremiteter

Brudd på full prosess med blodsirkulasjon av ekstremiteter er en vanlig patologisk tilstand. Hvis for femten år siden klagde eldre mennesker på smerter i bena, kramper og hevelse, i dag har dette problemet blitt mye yngre. Sykdommer som åreknuter, flebitt og venøs tromboflebitt, blokkering eller aterosklerose i blodkar kan lamme en persons aktivitet, føre til koldbrann og til og med amputasjon i beina. Omkjøringsfartøyer i nedre ekstremiteter hjelper til med å gjenopprette venens helse og unngå funksjonshemming.

Diagnostikk av fotfartøy og behandling

Beinårssykdommer har lignende symptomer. I de innledende stadiene av forstyrrelse av blodstrømmen, føler pasienten en liten utilpasse i bena, som deretter blir permanent. Folk søker ofte hjelp fra en lege i et progressivt stadium av sykdommen, når det allerede er vanskelig å hjelpe pasienten, noe som påvirker forstyrrelsen i de fysiologiske prosessene i blodsirkulasjonen med medisiner.

Med sykdommer i årer og arterier observeres en endring i strukturen på veggene, deformeres, tilstoppes med blodpropp, ekspanderer, ventilene mister sin lukkingsfunksjon, som et resultat av hvilken stagnasjon av blod oppstår, lumen for dens passasje blir sparsom.

Årsakene til vaskulær patologi

Åre sykdommer forekommer ikke ved en tilfeldighet, men utvikler seg over flere år på grunn av påvirkning fra negative faktorer som:

  • stillesittende livsstil;
  • tung fysisk arbeidskraft;
  • overflødig kroppsvekt;
  • brudd på søvn og hvile;
  • belastninger og sykdommer i nervesystemet.

Anbefalinger for vaskulær omkobling

For å gjenopprette en fullverdig prosess med blodsirkulasjon i kroppen, tyr mange leger til å omgå blodkar på bena til pasienter.

Omkjøringskirurgi er en kirurgisk prosedyre som hjelper med å rense blodkar fra blodpropp, aterosklerotiske plakk og bindevev som dannes i hulrommet når blodstrømmen og deformiteten svekkes.

I behandling av årer er det i mange tilfeller umulig å gjøre uten kirurgi - det hjelper å introdusere en shunt i arterien. En shunt er en adapter ved hjelp av hvilken blod sirkulerer gjennom den problematiske delen av blodkar uten å skape en ekstra belastning for sunne deler av sirkulasjonssystemet og hjertet. Det kan være enten kunstig eller del av et kar tatt fra pasienten selv.

Vaskulær bypass-kirurgi indikeres i alvorlige tilfeller når arteriene er fullstendig tilstoppet, og operasjonen tillater ikke å utelukke dem fra det generelle sirkulasjonssystemet, men å rengjøre dem.

Shunting av arterier og årer er en veldig kompleks prosess og krever spesialiserte ferdigheter fra leger. Prosedyren utføres på mikroskopisk nivå med spesiell forsiktighet..

Diagnostiske tiltak

Vaskulær rengjøring er foreskrevet av behandlende lege først etter en grundig undersøkelse av pasienten. Følgende prosedyrer er foreskrevet til en syk person:

  • MR, det lar deg identifisere strukturelle forandringer i blodkar, sjekk graden av tålmodighet;
  • Ultralyd av karene i nedre ekstremiteter;
  • tomografi.

Disse tiltakene bidrar til identifisering av samtidig sykdommer, kontraindikasjoner, risikovurdering for shunting..

Mulige komplikasjoner

Sannsynligheten for bivirkninger etter operasjonen er høy. Kirurgisk inngrep tillater ikke alltid å holde bena i arbeid.

Omkjøringskirurgi kan bli:

  • en kilde til smittsom infeksjon i kroppen;
  • forårsake amputasjon i benet;
  • en negativ reaksjon på anestesi kan utløse en forverring av pasientens tilstand;
  • overdreven blodpropp er i stand til å blokkere de opprettede områdene i shunt;
  • tilfeller av hjerteinfarkt og dødsfall er kjent, som et resultat av shunting.

Kontraindikasjon for å omgå

Vaskulær rengjøring og proteser er kontraindisert i tilfelle:

  • hypertensjon
  • vektig;
  • sukkersyke;
  • nyresvikt;
  • høyt kolesterol i blodet.

Operasjonsfaser

Implantasjonen av kunstige kar som blodet vil bevege seg for å omgå de berørte områdene i sirkulasjonssystemet, utføres i flere trinn:

  • å forberede en pasient på kirurgi - foreskrive en diett og ta blodfortynnende medisiner;
  • kirurgisk åpning av huden - undersøkelse av smertefulle steder, vurdering av nytten av blodstrømmen, identifisering av berørte områder i arterien, vene;
  • snitt av fartøyet, fiksering av shunt;
  • legge en shunt gjennom musklene og senene;
  • kontrollere driften av shunt og syningen;
  • suturer hudinnsnitt; suturering;
  • sømfjerning.

Operasjonen utføres under generell anestesi. Prosedyren krever en deretter gjenopprettingsperiode på en uke. I løpet av 10 dager etter operasjonen overvåkes pasienten av spesialister, og overvåker intensiteten av blodstrømmen.

Etter shunting av kar og arterier i nedre ekstremiteter, bør pasienten følge en sunn livsstil:

  • ta hensyn til søvn og hvile;
  • overvåke kroppsvekten;
  • holde seg til et balansert kosthold, moderat fysisk anstrengelse;
  • gi opp dårlige vaner - røyking, alkohol.

Typer shunting og omtrentlige priser

Operasjoner på nedre ekstremiteter kan utføres:

  • i femoral-aorta regionen (130 tusen rubler);
  • i femoral-popliteal regionen (120 tusen rubler);
  • i tibia-femoral-regionen (165 000 rubler);
  • i fotområdet (165 tusen rubler).

Prisen på operasjonen avhenger av kompleksiteten i operasjonen og nivået på den medisinske institusjonen som betjener pasienter.

Vaskulær bypass-kirurgi er ikke en radikal behandling av sykdommer i sirkulasjonssystemet, men letter bare pasientens tilstand, bidrar til å opprettholde benfunksjonalitet og menneskelig bevegelsesaktivitet. Shunts varer omtrent fem år.

Etter operasjoner anbefaler eksperter å føre en sunn livsstil i henhold til den foreskrevne individuelle timeplanen. Forsiktig holdning til helsen din vil tillate deg å ikke føle problemer i den postoperative restitusjonsperioden.

Kirurgi for blokkering av beina i karene: indikasjoner for bruk, typer og komplikasjoner

Patologi av arterielle kar i nedre ekstremiteter er ganske vanlig, noe som krever radikal behandling. De fleste sykdommer er ledsaget av blokkering, som krever kirurgi på karene i nedre ekstremiteter, samt etterfølgende rehabilitering.

Når kirurgi er nødvendig

Den viktigste medisinske indikasjonen for kirurgi på karene i nedre ekstremiteter er patologi, ledsaget av blokkering av arteriene:

  • Endarteritt er en patologi ledsaget av betennelse i den indre membranen i veggen i de perifere arteriene, noe som fører til dets ødem, en reduksjon i diameteren på lumen i karet og forverring av blodstrømmen.
  • Aterosklerose obliterans i arteriene i nedre ekstremiteter, ledsaget av avsetning av kolesterol i veggene i blodkarene med dannelse av aterosklerotiske plakk og en reduksjon i klarering. Et vanlig resultat av en patologisk prosess er en blokkering eller okklusjon av lårarterien.
  • Aneurysmer av arteriene i bena - dannelse av patologiske poseformede fremspring. De øker risikoen for skade på fartøyet betydelig, utvikling av alvorlig blødning eller intravaskulær trombedannelse. En hyppig komplikasjon av aneurisme er en blokkering (utslettelse) av fartøyet.
  • Akutte akutte skader med skade på bløtvev og arterielle fartøyer, som uten akutt kirurgisk inngrep utgjør en direkte trussel mot menneskelivet.
  • Diabetisk skade på arteriene i bena, som utvikler seg i diabetes mellitus på bakgrunn av en langvarig økning i blodsukker.

Patologiske prosesser er hovedsakelig lokalisert i den overfladiske femoral (PBA), popliteal (PA), anterior (PBA) og posterior (ZBA) i tibial arterien.

Hvordan manifesterer patologien?

Utslettende sykdommer, ledsaget av hindring av arteriene i nedre ekstremiteter, er preget av ganske spesifikke kliniske symptomer:

  • Utseendet til intermitterende claudication, som er preget av smerter etter å ha gått.
  • Den raske utviklingen av tretthet i bena, selv etter en liten belastning (etter å ha gått).
  • Utviklingen av sensasjoner av kulde i beinet.
  • Langvarig regenerering (helbredelse) av huden og underhuden på bena, inkludert etter mindre skader (skrubbsår, riper).
  • En merkbar reduksjon i pulsering av arteriene i den bakre foten, som kan bestemmes etter palpasjon (palpasjon).
  • Følelse av følelsesløshet i huden på bena, noe som indikerer en forverring i ernæringen av nervefibrer mot bakgrunn av obstruksjon i arteriene og redusert blodstrøm.

Mørkelse av huden i området på føttene eller underbenet, alvorlige smerter i ro indikerer en betydelig reduksjon i blodstrømningsintensiteten med begynnelsen av gangrenutvikling (vevsdød).

Utseendet til ett eller flere symptomer er grunnlaget for å kontakte lege med en vaskulær kirurg som etter undersøkelse kan foreskrive konservativ terapi eller rengjøring av kar.

komplikasjoner

Hvis diameteren på arterien på benet synker, fører dette til en betydelig brudd på næring av vev og utvikling av en rekke komplikasjoner:

  • Forringelse av vevsregenereringsprosesser etter skade eller naturlig celledød.
  • Utviklingen av koldbrann er døden av vev på grunn av utilstrekkelig ernæring av celler. Den patologiske prosessen begynner vanligvis med tuppene og sprer seg gradvis høyere.

Viktig! En langvarig mangel på tilstrekkelig behandling for okklusiv patologi av arteriene i nedre ekstremiteter kan forårsake det etterfølgende behovet for amputasjon i bena.

Aterosklerotisk prosess i arterien kan forårsake ruptur av plakk (området for akkumulering av kolesterol i arterieveggen), dannelse av en trombe og dens påfølgende vandring i vaskulærbedet. En alvorlig konsekvens av trombemigrasjon (tromboembolisme) er hjerneslag, hjerteinfarkt.

Driftsmål

Legen bestemmer indikasjonene for kirurgi basert på resultatene av en ytterligere diagnostisk undersøkelse (beregnet eller magnetisk resonansavbildning, angiografi). Operasjonen er foreskrevet av en medisinsk spesialist for å oppnå flere grunnleggende diagnostiske mål:

  • Revaskularisering for å eliminere iskemi på grunn av restaurering av blodstrømmen i de viktigste arteriene i de nedre ekstremiteter. Begrepet iskemi definerer redusert inntak av oksygen og næringsstoffer i vev med blod.
  • Fjerning av en trombe ved utvikling av trombose (trombose er en patologisk intravaskulær trombedannelse uten skade på veggene i arterier eller årer).
  • Dannelse av en shunt for blodstrøm som omgår en hindring i en arterie påvirket av trombose eller aterosklerose obliterans. Omkjøringskirurgi utføres ved å bruke ditt eget eller implanterte kar.
  • Fjerning av en trombe eller et område i en arterie som er påvirket av en patologisk prosess.

Å oppnå terapeutiske mål utføres også ved bruk av konservativ terapi, som gjennomføres før operasjonen.

Typer operasjoner

Avhengig av hvilke kar i nedre ekstremiteter som ble rammet, skilles flere hovedtyper av kirurgiske inngrep:

  • Kirurgiske inngrep på lårarteriene.
  • Popliteal fossa vaskulær kirurgi.
  • Kirurgisk behandling av kar og bein.

Tilgang til det skadede karet utføres åpent (utfører et bredt snitt av hud og bløtvev), samt bruk av minimalt invasive teknikker, der essensen er innføring av et spesialrør i det berørte kar, etterfulgt av nødvendige terapeutiske prosedyrer.

Ved hjelp av minimalt invasive teknologier ved bruk av spesielle intravaskulære sonder utføres tilgang til hjertet gjennom lungene i arterien hvis nødvendig, og utfører kirurgiske kirurgiske inngrep på ventilene..

Viktig! Rettidig tilgang til lege etter de første tegnene på sirkulasjonsforstyrrelser i bena unngår alvorlige, omfangsrike kirurgiske inngrep.

Grunnleggende manipulasjoner

Etter tilgang til et patologisk endret arteriekar utfører kirurgen de nødvendige terapeutiske manipulasjoner, som inkluderer:

  • Omkjøring kirurgi - skape en vaskulær bypass for strømmen av blod rundt en hindring. For dette kan egne fartøyer (autovenous bypass) eller syntetiske shunts brukes..
  • Protetikk - en del av arteriekaret blir fjernet og erstattet med en autograft eller vaskulær protese laget av syntetisk materiale, noe som koster lang tid på grunn av visse egenskaper ved materialet.
  • Disseksjon av arterieveggen, fjerning av en blodpropp under trombose og påfølgende suturering. Sy arterieveggen er bare mulig i mangel av uttalte patologiske forandringer i den.
  • Ballongdilatasjon - innføring i vaskulærsjiktet til en spesiell sonde med en elastisk ballong som pumpes med luft i området for innsnevring av arterien. Dette fører til vasodilatasjon og ødeleggelse av aterosklerotisk plakk. Visuell kontroll av introduksjonen av sonden og implementeringen av grunnleggende manipulasjoner utføres ved hjelp av ultralyd.

Valget av manipulering utføres av legen som en vaskulær kirurg, avhengig av arten og lokaliseringen av den patologiske prosessen som førte til okklusjon av arteriekarret..

Rehabilitering

Et viktig trinn i behandlingen av vaskulær patologi er rehabilitering etter operasjonen.

Det inkluderer to hovedperioder:

  • Den postoperative perioden, som varer fra flere dager til en uke, den inkluderer implementering av tiltak som tar sikte på å forhindre utvikling av blødning, forhindre infeksjon i det postoperative såret.
  • Gjenoppretting av den opererte karens funksjonelle tilstand og normalisering av blodsirkulasjonen i underekstremiteten er et sett med tiltak med implementering av spesielle gymnastikkøvelser ved bruk av kompresjonsundertøy.

Varighet og type rehabiliteringstiltak avhenger av operasjonens type og omfang. Raskere, en person kommer seg etter å ha utført minimalt invasive prosedyrer. Spesielt kan kirurgisk behandling av åreforkalkning med ballongdilatasjon utføres på poliklinisk basis..

Diagnose, utnevnelse av konservativ medikamentell behandling, samt operasjoner på karene i nedre ekstremiteter, utføres av en vaskulær kirurg (medisinsk spesialist angiolog).

Å få en god terapeutisk effekt i dag er mulig gjennom bruk av moderne diagnostiske og terapeutiske minimalt invasive teknologier..

Behovet for bypass fartøy i bena og funksjoner i operasjonen

Uttalelsen fra kirurger som omgår skipene i nedre ekstremiteter reddet mange mennesker fra benkreft og amputasjon, bekreftes av medisinsk statistikk.

Faktisk hjelper den operative restaureringen av full blodstrøm til nedre ekstremiteter å forhindre iskemiske prosesser og sikre riktig ernæring av vev.

Men en slik operasjon er ikke indikert for alle vaskulære lidelser. Pasienten, før han krever at legen har kirurgisk restaurering av karene, bør gjøre seg kjent med indikasjonene for bypass-kirurgi og hvordan det oppstår.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

For mange pasienter som lider av vaskulære patologier i bena, ser kirurgi ut til å være nærmest et universalmiddel, og legens nektelse av å ta denne behandlingen resendes.

I virkeligheten er å bytte ut et skadet kar med en kunstig protese alltid traumatisk og brukes bare når konservativ terapi har vært ineffektiv.

Indikasjoner for bypass-kirurgi:

  • alvorlig iskemi i vevet, som ikke kan elimineres ved bruk av konservative behandlingsmetoder;
  • tegn på trofiske forandringer (magesår, begynnende koldbrann);
  • manglende evne til å utvide det vaskulære lumen med en stent (et spesielt rør som forhindrer innsnevring av veggene i fartøyet);
  • kontraindikasjoner for angioplastikk.

Men selv med disse indikasjonene, blir ikke alltid shuntinstallasjonen utført. Følgende vilkår må være oppfylt:

  • det må være tilgang til en arterie eller blodåre;
  • pasienten skal kunne bevege seg uavhengig.

En ikke-medisinsk person kan synes det er grusomt å nekte å ha forbikjøringsskip i en pasient sengeliggende av en sykdom.

Faktisk skyldes dette at postoperativ rehabilitering av pasienten krever motorisk aktivitet for å unngå komplikasjoner. Tvangsimmobilitet vil ikke tillate full implantasjon av shunt, og bare amputasjon av lemmet blir vist til sengepasienter.

Preoperativ undersøkelse

Shunting av fartøy på beina er en alvorlig operasjon. Før pasienten gjennomføres, må pasienten gjennomgå en serie undersøkelser:

  1. Blodprøve. Det er nødvendig å bestemme blodkoagulasjon for å forhindre overdreven blodtap..
  2. MR Et spesielt program på enheten gjør det mulig å få detaljert informasjon om tilstanden til vaskulærveggen, nedsatt blodstrøm og graden av utvikling av iskemi.
  3. Dopplerography. Studier av funksjonene i blodstrømmen i det berørte området.

Utnevnelse av andre typer undersøkelser er også mulig, hvis formål er å identifisere omfanget av området som må erstattes med en protese, og å tydeliggjøre tilstanden til de omkringliggende vevene. Først etter en omfattende undersøkelse av pasienten utvikler kirurger angioprosthetics taktikk.

Faser av operasjonen

Oftest blir shunting av arteriene i nedre ekstremiteter utført, vener blir sjeldnere protesert. Metoden for intervensjon avhenger av plasseringen av vaskulær patologi, for eksempel femoral-popliteal eller femoral-iliac.

Til tross for noen forskjeller i driftsutstyr som oppstår på grunn av fartøyets forskjellige beliggenhet, kan hele operasjonen betinget deles inn i flere trinn:

  1. Disseksjon av bløtvev for å få tilgang til det berørte karet.
  2. Vurdering av graden av nedsatt vaskulær patency. Noen ganger, når pasienten allerede ligger på operasjonsbordet, må kirurgen avvike fra den planlagte taktikken på grunn av det faktum at undersøkelsen ikke avslørte det fulle bildet av vaskulær patologi.
  3. Bestemmelse av den optimale sonen for bypass-kirurgi.
  4. Klemmes for å stoppe blodstrømmen.
  5. Ligging av alle arterier eller årer som kommuniserer med det berørte området.
  6. Eksisjon av berørt vev og fjerning av kar.
  1. Plassering av shunt mellom muskler, leddbånd og sener og dens forbindelse med stedene til kuttede kar. Dette stadiet regnes som det mest ansvarlige - ikke bare postoperativ utvinning avhenger av det, men også ytterligere eliminering av iskemiske lidelser.
  2. Fjerne klemmer og sjekke blodstrømmen. Oftere blir verifisering utført ved visuell observasjon av shunten, men i noen tilfeller er det behov for dopplerografi.
  3. Suturering av bløtvev (muskelforbindelse og hudintegument).
  4. Kontroll av vaskulær funksjon. Umiddelbart etter operasjonen gjennomgår pasienter dopplerografi eller gjør en MR-undersøkelse.

Operasjonens varighet er omtrent to timer. En operasjon utføres under lokal eller generell anestesi..

Noen funksjoner i operasjonen

Noen ganger vises pasienten amputasjon på grunn av at det berørte området av arterien er for lang, og det er umulig å erstatte den med en shunt. Men vaskulære kirurger kom med en flerhistorisk bypass for individuelle segmenter av farbare deler av arterien. Pålegg av slike shunts muliggjør full blodstrøm i benet og for å unngå amputasjon av underekstremitet.

Denne behandlingsmetoden krever en detaljert foreløpig undersøkelse under tilsyn av erfarne spesialister, men en "flerhistorisk" struktur av flere shunts vil unngå amputasjon og bevare alle funksjonene til lemmet til pasienten.

Postoperativ rehabilitering

Denne perioden er vanligvis delt inn i to stadier - tidlig og sent.

Tidlig stadie

Det er omtrent 2 uker, som pasienten trenger å tilbringe under stasjonære forhold etter vaskulær bypass-kirurgi.

Denne fasen inkluderer:

  1. Sengeleie i 2 til 3 dager etter operasjonen.
  2. Hemostatiske medikamenter for forebygging av trombose.
  3. Etter den tredje dagen får pasienten gå, men stingene fjernes den syvende dagen.
  4. Etter å ha fjernet suturene, får pasienten forskrevet et treningsterapikompleks, som utføres under tilsyn av en fysioterapeut.

Utslippet fra sykehuset er omtrent 14 dager. Pasienten får detaljerte anbefalinger om kostholdet, avvisning av dårlige vaner er regulert, fysisk aktivitet anbefales, medisiner foreskrives.

Streng implementering av medisinske resepter vil hjelpe til med å gjenopprette blodstrømmen i de nedre ekstremiteter og eliminere vevets iskemi. Røyking og mangel på trening (svikt i treningsterapi) fungerer ofte som hovedårsaken til pasientens postoperative komplikasjoner..

Postoperative komplikasjoner

Den vanligste komplikasjonen er avvisning av implantater, så enten brukes et kar hentet fra en annen del av pasientens kropp eller en protese laget av hypoallergenisk plast til shunt.

Andre postoperative komplikasjoner inkluderer:

  • avvik i sømmer;
  • infeksjoner
  • blodpropp;
  • luft som kommer inn i blodomløpet når du bytter ut en del av et kar.

Moderne antiseptiske midler som brukes under operasjonen og i den postoperative perioden kan forhindre de fleste komplikasjoner. Fullstendig restaurering av benfunksjoner etter bypass-poding skjer på omtrent 1,5 til 2 måneder når pasienten følger alle medisinske anbefalinger.

Viktig! Rehabiliteringstiden kan øke hvis pasienten har kroniske sykdommer som påvirker deres generelle helse.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Du kan ikke utføre shunting i følgende tilfeller:

  • det er ingen tegn til akutt iskemi (operasjonen vil ikke føre til skade, men å bytte ut et kar som kan gi full blodstrøm med et implantat vil føre til at pasienten får en ekstra skade);
  • det er mulig å lage vaskulær angioplastikk (denne typen behandling gir en mer fullstendig restaurering av karet);
  • det er ingen full tilgang til den skadede delen av venen eller arterien;
  • pasientens manglende evne til å bevege seg fullstendig (lammelse og parese forårsaket av andre sykdommer);
  • dekompensasjonstilstand for systemer eller organer (urinveier, luftveier, etc.);
  • eventuelle alvorlige patologier assosiert med vaskulære lidelser (onkologi, dekompensert stadium av diabetes, etc.);
  • inflammatoriske prosesser i kroppen (tilstedeværelse av infeksjon i kroppen er en kontraindikasjon, fordi immunsystemet er svekket hos slike pasienter, og det kan oppstå komplikasjoner under postoperativ utvinning).

Først etter å ha eliminert alle kontraindikasjoner, utfører kirurger angioprosthetics. Slikt preparat skyldes det faktum at kirurgisk inngrep krever maksimal nøyaktighet fra kirurgen. Men selv med et vellykket resultat av intervensjonen, kan pasientens helsetilstand annullere fordelen ved operasjonen.

Shunting av beina i beina hjelper til med å gjenopprette full blodstrøm i lemmene og unngå utvikling av komplikasjoner assosiert med iskemiske prosesser i vevet. Dessverre er kirurgi ikke alltid mulig og har kontraindikasjoner.

Omkjøringsfartøyer i nedre ekstremiteter

Hva er shunting?

Under vaskulær bypass-kirurgi erstatter legen problemområdene i venene eller arteriene med et implantat. Som et resultat av denne prosedyren blir blodsirkulasjonsprosessen, som tidligere ble forstyrret, normalisert. I tillegg er risikoen for trombose redusert flere ganger..

Slike positive effekter fra shunting oppnås på grunn av det faktum at under operasjonen utfører legen alle nødvendige manipulasjoner for å fjerne vev som forstyrrer den normale passasjen av blod (blodpropp, aterosklerotiske plakk).

Vaskulær bypass-kirurgi kalles kirurgi for å gjenopprette normal blodtilførsel i en bestemt del av kroppen. For de nedre ekstremiteter gjøres dette ved vaskulære proteser - shunts, eller etablering av forbindelser (anastomoser) med kar i nærheten. Valget av operasjonstype påvirkes av målet som må oppnås som et resultat av intervensjonen..

For eksempel, under femoral-aorta-shunting, velges installasjonen av en intravaskulær protese, siden karet i dette området hovedsakelig blir utsatt for aterosklerotiske lesjoner. Den resulterende innsnevringen over tid forårsaker koldbrann av en eller begge lemmer.

Moderne endoskopiske teknologier tillater kirurgi ved å innføre en shunt gjennom arterien ved bruk av lokalbedøvelse, noe som er mindre skadelig for eldre og svake mennesker enn generelt.

Indikasjoner for

Shunting av nedre ekstremiteter utføres i følgende tilfeller:

  1. Perifer arterie aneurisme.
  2. Kontraindikasjoner for stenting eller angioplastikk.
  3. Utslettende åreforkalkning.
  4. Endarteritis.
  5. Med konstant smerte i beinet, trusselen om koldbrann og svikt i medikamentell behandling.

Pasienten skal ikke lyve for shunting av nedre ekstremiteter. En immobilisert person amputert på grunn av en alvorlig patologi som forårsaket koldbrann.

Typer shunting og omtrentlige priser

Operasjoner på nedre ekstremiteter kan utføres:

  • i femoral-aorta regionen (130 tusen rubler);
  • i femoral-popliteal regionen (120 tusen rubler);
  • i tibia-femoral-regionen (165 000 rubler);
  • i fotområdet (165 tusen rubler).

Prisen på operasjonen avhenger av kompleksiteten i operasjonen og nivået på den medisinske institusjonen som betjener pasienter.

Vaskulær bypass-kirurgi er ikke en radikal behandling av sykdommer i sirkulasjonssystemet, men letter bare pasientens tilstand, bidrar til å opprettholde benfunksjonalitet og menneskelig bevegelsesaktivitet. Shunts varer omtrent fem år.

Etter operasjoner anbefaler eksperter å føre en sunn livsstil i henhold til den foreskrevne individuelle timeplanen. Forsiktig holdning til helsen din vil tillate deg å ikke føle problemer i den postoperative restitusjonsperioden.

Metoden velges av den behandlende legen, avhengig av plasseringen av de skadede karene, undersøkelsesresultater, sykdomsstadiet, tilstedeværelsen av samtidig patologier.

De viktigste alternativene for forbikjøringsfartøy i nedre ekstremiteter:

  • Femoral aorta - huden kuttes i inguinalregionen eller underlivet. En shunt av en sterk styrke-polymersammensetning er festet til veggene over det tilstoppede området, den andre enden er festet til en eller begge femorale aorta.
  • Femoral-popliteal - protesen installeres gjennom et snitt i inguinal og bakre overflater på kneet. Denne metoden brukes for lesjoner i arteriene i hoftene..
  • Tibia-femoral - som protese brukes en saphenøs vene, som er festet til den berørte arterien. Operasjonen er indikert for patologiske forandringer i hoftenes kar eller under kneet..

I fullstendig fravær av arterier som ikke er påvirket av aterosklerose, etableres hoppbukker - ved hjelp av små anastomoser er sunne deler av karene koblet sammen. Hvis arteriene i foten blir påvirket, deretter mikrosurgisk bypass-kirurgi ved hjelp av autolog.

Enhver form for bypass-kirurgi er kontraindisert i tilfelle hypertensjon, som er vanskelig å behandle, ved alvorlige former for hjertesvikt med kortpustethet og hevelse, hyppige anfall av angina pectoris, hjerteaneurisme, konstante forstyrrelser i hjerterytmen. Legen kan råde deg til å utsette operasjonen med høyt blodsukker, tilstedeværelsen av smittsomme sykdommer, dermatologiske problemer i huden på bena.

Omkjøringskirurgi er en alvorlig operasjon som utføres etter en grundig medisinsk undersøkelse. Hovedtyper av foreløpig diagnostikk er en generell blodprøve, elektrokardiogram, MR, datatomografi, dupleksultralyd. Disse metodene er med på å bestemme graden av patologiske forandringer i karene og blodstrømmen..

En uke før operasjonen må pasienten slutte å ta betennelsesdempende, blodfortynnende medisiner, begynne å drikke antibakterielle medisiner. Dagen før operasjonen skal middagen være lett, etter midnatt bør du nekte å ta vann og mat.

diagnostikk

Beinårssykdommer har lignende symptomer. I de innledende stadiene av forstyrrelse av blodstrømmen, føler pasienten en liten utilpasse i bena, som deretter blir permanent. Folk søker ofte hjelp fra en lege i et progressivt stadium av sykdommen, når det allerede er vanskelig å hjelpe pasienten, noe som påvirker forstyrrelsen i de fysiologiske prosessene i blodsirkulasjonen med medisiner.

Med sykdommer i årer og arterier observeres en endring i strukturen på veggene, deformeres, tilstoppes med blodpropp, ekspanderer, ventilene mister sin lukkingsfunksjon, som et resultat av hvilken stagnasjon av blod oppstår, lumen for dens passasje blir sparsom.

Siden shunting av årer og arterier er et alvorlig kirurgisk inngrep, er det nødvendig å gjennomgå en omfattende undersøkelse av kroppen før den utføres. Det inkluderer følgende:

  • MR Denne diagnostiske prosedyren er nødvendig for å vurdere alle negative forandringer i fartøyene, deres graden av tålmodighet og bestemme andre viktige indikatorer;
  • CT Denne prosedyren er nødvendig for å bestemme utviklingsgraden av åreforkalkning;
  • dupleks ultralyd. Lar sanntidsvurdering av tilstanden til blodkar og identifisere eventuelle blodstrømningsforstyrrelser;
  • en blodprøve er foreskrevet for å bestemme kroppens generelle tilstand;
  • cardiogram. Lar deg identifisere eventuelle avvik i hjertets arbeid, som kan være en kontraindikasjon for å omgå kirurgi.

Kirurgisk inngrep er en metode som allerede er vurdert i tilfeller av gradvis deformasjon av blodkar, deres innsnevring, betydelige neoplasmer på veggene. Slike fenomener oppstår med utilstrekkelig behandlingseffektivitet eller i dets fravær. Sørg for å identifisere årsakene til dysfunksjoner, velg metoder for behandling av sykdommer eller deres overgang til remisjonstadiet.

Før du vurderer en mulig bypass i nedre ekstremiteter, anses følgende diagnostiske prosedyrer som obligatoriske:

  • MR Det utføres på spesialutstyr, tilordnet for å se strukturelle endringer i blodkar, graden av tålmodighet, og så videre;
  • tomography;
  • Dupleks ultralyd.

Dette er bare noen av prosedyrene som muligens kan tilordnes for å bestemme hensiktsmessigheten, sikkerheten ved bypass-kirurgi..

I tillegg til studier av forskjellige typer gjennomføres en undersøkelse, mulige aktuelle sykdommer, kontraindikasjoner identifiseres. Det er satt en periode for forberedelser til den planlagte operasjonen, noe som innebærer passende ernæring, i noen tilfeller, bruk av spesielle medisiner.

For å identifisere hele bildet av sykdommen, gjennomgår pasienten flere studier. Først intervjuer en spesialist ham om plasseringen av smertene og andre symptomer, undersøker og gjennomfører en pulsundersøkelse. Ved anvendelse av følgende diagnostiske metoder bestemmes videre aterosklerotiske plakk:

  1. MR - vurderer blodstrømningsforstyrrelser og endringer i blodkar.
  2. CT - bestemmer alvorlighetsgraden av endringer forårsaket av åreforkalkning.
  3. Dupleks ultralyd - vurderer endringer i blodstrøm og blodkar i sanntid.

Basert på resultatene fra forskningen bestemmer legen den riktige metoden for å løse problemet. Behandlingen kan gjøres med medisiner, endovaskulær angioplastikk, stenting eller bypass-kirurgi.

Operasjonsfaser

Implantasjonen av kunstige kar som blodet vil bevege seg for å omgå de berørte områdene i sirkulasjonssystemet, utføres i flere trinn:

  • å forberede en pasient på kirurgi - foreskrive en diett og ta blodfortynnende medisiner;
  • kirurgisk åpning av huden - undersøkelse av smertefulle steder, vurdering av nytten av blodstrømmen, identifisering av berørte områder i arterien, vene;
  • snitt av fartøyet, fiksering av shunt;
  • legge en shunt gjennom musklene og senene;
  • kontrollere driften av shunt og syningen;
  • suturer hudinnsnitt; suturering;
  • sømfjerning.

Operasjonen utføres under generell anestesi. Prosedyren krever en deretter gjenopprettingsperiode på en uke. I løpet av 10 dager etter operasjonen overvåkes pasienten av spesialister, og overvåker intensiteten av blodstrømmen.

Etter shunting av kar og arterier i nedre ekstremiteter, bør pasienten følge en sunn livsstil:

  • ta hensyn til søvn og hvile;
  • overvåke kroppsvekten;
  • holde seg til et balansert kosthold, moderat fysisk anstrengelse;
  • gi opp dårlige vaner - røyking, alkohol.

Veibypassoperasjon krever diagnostiske prosedyrer for å lokalisere problemområdet til venen, samt for å tydeliggjøre pasientens tilstand. Matlaging kan gjøres på forhånd eller på operasjonsdagen.

Det er viktig før operasjonen å gjennomgå:

  • Generell klinisk studie.
  • Magnetisk resonansangiografi.
  • Dupleks ultralydsskanning.
  • Kontrast røntgen.

Når vurderingen av totaliteten til alle studier er fullført og legen bestemmer behovet for bypass fartøy i beina, vil datoen for operasjonen bli tildelt.

Etter operasjonen vil pasienten oppholde seg på sykehuset i omtrent 10 dager. Hele denne tiden vil han gjennomgå rehabilitering under tilsyn av leger og medisinsk personell. I løpet av de første dagene kan pasienten oppleve smerter og brennende følelse ikke bare på stedet for snittet, men i hele benet. Dette skyldes restaurering av vevsernæring og prosessen med regenerering av dem..

Den alvorligste komplikasjonen, som er kjent i verdenspraksisen med å omgå kar i underekstremitetene, er avvisning av et kunstig kar. Innføring av en kanal som er uegnet for shunting, kan bare unngås ved preoperativ diagnostikk utført på passende nivå..

Hvis en slik komplikasjon har begynt, er sannsynligheten for et gunstig utfall under utskifting av det avviste fartøyet ikke mer enn 50%. I tilfelle åpenbar avvisning av shunt, vil legen nekte å erstatte.

Avhengig av hvor det berørte området befinner seg, er følgende alternativer for å anvende shunts mulig:

  • aortas-femoral bypass-kirurgi - utført gjennom snitt i bukveggen og lysken. Til aorta, over patologisetet, er en polymer shunt koblet, som er biologisk inert og har høy styrke. Videre blir denne shunten slått ned og festet til lårarterien. Denne teknikken kan utføres i to versjoner, avhengig av lokalisering av patologien - som en enveis (shunt er koblet til en av femoral arteriene) eller bifurcation (begge femoral arteries mates gjennom shunt) aorto-femoral bypass;
  • femoral-popliteal bypass-kirurgi - utføres gjennom snitt i lysken og på baksiden av kneet. Den brukes til blokkering av lårarterien og kobler sin del over blokkeringen med popliteal arterie;
  • femoral-tibial bypass-kirurgi - utføres ved bruk av en privat vene transplantert fra en arm eller et bein som en shunt, og det er også mulig å bruke en stor saphenøs vene, uten forutgående fjerning, ved å koble arteriell blodstrøm til den og koble den venøse. Tilgang er gjennom snitt i lysken og underbenet. Det utføres med blokkering av lårbens- og popliteale arterier;
  • fler-etasjes shunts (de hopper også) - denne teknikken brukes når arteriene med normal patency i store områder er helt fraværende på underbenet, men noen segmenter og grener med normal patency er til stede. Lag mange korte anastomoser som forbinder områder med normal ledningsevne;
  • mikrosurgisk bypass av fotens arterier - utført for å gjenoppta strømmen av blod til foten og fingrene. Det utføres ved hjelp av spesielle instrumenter for optisk forstørrelse av det opererte området flere titalls ganger. Autogene årer brukes til å lage en anastomose..

Tips: Hvis du kan velge shuntmateriale for så store arterier som aorta, femoral, og i noen tilfeller popliteal arterie, bør du foretrekke shunts laget av polymermaterialer, noe som kan garantere deg motstand mot styrken i arteriell blodstrøm.

Etter operasjonen gjenopptar blodstrømmen i det nødvendige volumet, og risikoen for amputasjon av nedre ekstremiteter på grunn av vevsdød forsvinner av seg selv. Perioden for opphold på sykehuset varierer fra 2 til 10 dager, avhengig av kompleksiteten i manipulasjonene.

Stingene fjernes om to uker. Tidsperioden for shuntens funksjon er mer enn ti år i 90% av tilfellene.

Det gjøres tiltak for å senke kolesterolet i blodet og normalisere metabolismen.

Tips: for normal drift av shunt i den angitte tiden og enda lenger, bør du ikke bare følge alle legens instruksjoner, men også forlate dårlige vaner helt!

Behovet for omkjøringsfartøyer i nedre ekstremiteter er langt fra det verste som kan skje i livet, så du skal ikke være redd for det. Det er mennesker som i en periode på 5 år måtte prøve livet på seg selv etter CABG på hjertet, en operasjon for å fjerne en blodåre på benet og laserkoagulering av karene på beina. Og slike mennesker fortsetter å leve fullt ut 20 og 30 år senere.

Shunting av årer og arterier kan utføres på forskjellige måter:

  • aorta-femoral bypass-kirurgi. Denne typen kirurgiske inngrep skjer gjennom små snitt plassert på bukveggen og lysken. Typisk er en shunt laget av polymere materialer festet til aorta som ligger over problemområdet. Et slikt implantat er veldig holdbart og biologisk inert (kompatibelt med menneskekroppen). I fremtiden er tungen festet til lårarterien. Avhengig av det eksisterende problemet, kan denne typen bypass gjøres på to måter. En enkelt lårarterie eller til og med to, om nødvendig, kan festes til tungen;
  • femoral-popliteal bypass-kirurgi. Denne operasjonen utføres gjennom snitt i lysken og på baksiden av kneet. Slik bypass-kirurgi hjelper med hindring av lårarterien;
  • femoral bypass-transplantasjon. I dette tilfellet brukes en egen blodåre som implantat. Det blir transplantert fra forskjellige deler av kroppen (oftest fra under- eller overekstremiteter). Også under operasjonen kan du bruke en stor saphenøs vene;
  • flernetasjes shunts. Denne metoden for bypass-kirurgi brukes når det ikke er arterier i nedre ekstremiteter med normal tålmodighet i store områder. Hvis det er mulig å identifisere minst små områder der denne indikatoren er normal, er det mulig å utføre den såkalte flernetalls shuntingen. I dette tilfellet lager du mye anastomoser, som kobler sammen flere steder med normal tålmodighet;
  • mikrosurgisk bypass-kirurgi som brukes til fotfartøyene. Det lar deg gjenopprette normal blodtilførsel til fingre og andre områder.

I tillegg til alle diagnostiske prosedyrer, må pasienten følge disse reglene før han utfører operasjonen:

  • i følge anbefalingene fra spesialister, en uke før operasjonen, kanselleres noen medisiner;
  • Før shunting foreskriver legen medisiner som tilhører kategorien antiinflammatoriske og hemorrhaging midler;
  • antibiotika brukes for å forhindre utvikling av postoperative komplikasjoner i form av sekundær infeksjon;
  • på kvelden til shunting om kvelden er det bare et lett måltid tillatt. Det er forbudt å spise mat eller drikke vann om natten og om morgenen..

Shunting utføres vanligvis i henhold til samme skjema, som inkluderer følgende:

  • Gjør et lite snitt på huden over problemområdet på fartøyet.
  • Etter vurdering av blodstrømmen bestemmes sonen der denne prosessen skjer med brudd.
  • Under problemområdet blir fartøyet skåret inn og shuntet er fikset..
  • Implantatet utføres bak muskler og leddbånd til et punkt som ligger over den patologisk forandrede sonen til fartøyet.
  • Shunten er festet ovenfra og ligner på hvordan denne prosessen skjedde nedenfra..
  • Det installerte implantatet blir sjekket for integritet, tilstedeværelsen av abnormiteter under festing til fartøyet blir vurdert..

Shunting tar vanligvis 1-3 timer, etterfulgt av en restitusjonsperiode. På dette tidspunktet må du nøye følge alle anbefalingene fra leger, som vil bidra til å forhindre utvikling av mange komplikasjoner. Gjenopprettingsperiode innebærer:

  • i flere dager etter shunting blir pasienten administrert smertestillende;
  • kalde komprimeringer brukes for å redusere puffiness;
  • et stimulerende spirometer kan brukes til å forbedre lungefunksjonen;
  • utvinning av motorisk aktivitet skal skje gradvis. Til å begynne med er det bare en kort spasertur tillatt;
  • alle postoperative suturer skal opprettholdes riktig;
  • det er nødvendig å slutte å drikke alkohol og røyke.

Ved å følge alle anbefalingene fra en lege, kan du raskt gjenopprette ytelsen og leve et normalt liv.

Rehabiliteringsperioden etter shunting av beina i karene varer i gjennomsnitt to uker. De første ti dagene gjennomfører legene studier for å bedømme kvaliteten på blodstrømmen og pasientens generelle tilstand. Hvis alt gikk bra, fjernes sømmene i løpet av en uke. Med en økning i kroppstemperatur, betennelse i såret, forverring av kroppens generelle tilstand, foreskrives ytterligere behandling.

Uansett hvilken type bypass-kirurgi som ble utført, må en rekke generelle anbefalinger følges. De vil bidra til å unngå åreforkalkning og andre negative konsekvenser, komplikasjoner. Tildel slike anbefalinger:

  • passkontrollundersøkelser hver tredje måned, spesielt hvis pasienten hadde åreforkalkning;
  • ta medisiner for å forhindre utseendet på nye aterosklerotiske plakk på beina av karene;
  • utføre spesielle øvelser for øvre eller nedre ekstremiteter;
  • spille sport og andre moderate fysiske aktiviteter: svømming er spesielt nyttig, noe som bidrar til normal funksjon av de opererte lemmene og forbedrer blodstrømmen;
  • observere et riktig kosthold, overvåke vekten og nivået av kolesterol i blodet;
  • gi opp dårlige vaner som røyking eller alkohol.

Å følge alle medisinske råd vil bidra til å opprettholde helse og en positiv effekt etter operasjonen.

Restitusjon etter bypass-operasjon er relativt rask. Med en vellykket operasjon, etter 6-7 dager, fjernes stingene, studier utføres på kvaliteten på blodstrømmen, allmenntilstand. I gjennomsnitt etter 10-14 dager blir pasienten utskrevet.

I tilfeller av endringer i ekstremitetens temperatur, betennelse, utslipp fra suturen, forverring av helse og andre symptomer, som symboliserer avvik fra normen, tas ytterligere tiltak for behandling.

Overvåkning av pasienter som gjennomgikk kirurgi er veldig viktig. Spesielt hvis denne manipulasjonen er å omgå karene i nedre ekstremiteter.

Den postoperative perioden med vellykket behandling er omtrent 2 uker. Den 7.-10. Dagen fjerner kirurgen stingene.

Mens pasienten er på sykehuset, er det nødvendig å utføre diagnostiske prosedyrer for å vurdere effektiviteten av behandlingen. I tillegg må legen sørge for at det ikke er noen postoperative komplikasjoner..

Allerede de første dagene etter operasjonen anbefales det å reise seg. I sittende og liggende stilling må underekstremitetene festes i hevet tilstand.

Komplikasjonene ved operasjonen inkluderer dannelse av en blodpropp i en shunt, utvikling av akutt hjertesvikt, lungeemboli. I utvinningsperioden er suppurering av såret i suturområdet og blødning fra det mulig. Til tross for at operasjonen regnes som kompleks og langvarig (opptil 3 timer), er komplikasjoner sjeldne. Frekvensen av deres utvikling er omtrent 2%.

Menneskelige kar i en sunn tilstand inne har en jevn, flat overflate. Utseendet til aterosklerose er preget av dannelse av plakk som smalner lumen i karene, noe som forårsaker forstyrrelser i blodstrømmen, og forsvinner av lumen fullstendig blokkerer tilførsel av blod til vevene, forårsaker nekrose.

Når kampen mot vaskulær blokkering med medisiner er ineffektiv, ty de til kirurgisk inngrep.

Før operasjonen kan følgende prosedyrer foreskrives:

  1. Blodprøvetaking.
  2. Elektro.
  3. ultralyd.

Rett før operasjonen:

  1. Slutt å ta visse medisiner en uke før operasjonen.
  2. Ta betennelsesdempende og blodfortynnende.
  3. Legen forskriver antibiotika for å forhindre infeksjon..
  4. Før operasjonsdagen kan du enkelt spise middag om kvelden. Etter midnatt kan du ikke drikke og spise.

Femoral aorta - utført ved bruk av snitt i lysken eller magen. En høy styrke-polymerprotese er festet til karet over det berørte området, hvoretter den er festet til lårbensarterien. Basert på plasseringen av det berørte området, er det to mulige alternativer for operasjonen:

  • Ensidig - når shunten er koblet til en av arteriene;
  • Bifurcation - når to lårearterier er koblet gjennom en shunt.

Lår-popliteal - utført gjennom et snitt i lysken og bak kneet. Den brukes til å lukke lårarterien. Under operasjonen kan du koble området over lesjonen og poplitealarterien.

Tibia lårben. I dette tilfellet er protesen en egen blodåre hentet fra en lem, eller de tar en stor saftisk blodåre uten å fjerne den, men kobler den til en arterie, og har tidligere koblet den fra venen. Operasjonen utføres med den berørte popliteale eller lårbensarterien, ved bruk av snitt på underbenet og lysken.

Multistory (hopping) shunts. Brukes i fullstendig fravær av arterier med normal tålmodighet i lange seksjoner, når bare små segmenter av blodkar forblir sunne. Et stort antall korte anastomoser lages, og spiller rollen som å koble broer med sunne deler av blodkar.

Mikrokirurgisk på fotens kar. Det utføres for å gjenopprette blodtilførsel til foten og fingrene. De er laget med hjelp av spesialoptikk som multipliserer bildet. Når du danner en anastomose, brukes autoveiner.

Omkjøringskirurgi på nedre ekstremiteter utføres med obligatorisk anestesi, som kan være generell eller lokal, på grunn av forskjellige faktorer, inkludert medisinske indikatorer.

Trinnene i operasjonen på karene i nedre ekstremiteter utføres som følger:

  1. Huden åpnes over stedet for det innsnevrede karet.
  2. Vurder graden av blodstrøm og diagnostiser forstyrret sirkulasjon.
  3. Det berørte området der omkjøringsveien skal utføres, bestemmes..
  4. Det gjøres et snitt av fartøyet og aorta under det berørte området og shunten er fikset.
  5. En shunt utføres mellom muskler og leddbånd til et punkt som er over stedet som forstyrrer normal blodstrøm..
  6. Shunten er suturert og utfører handlinger som ligner på å fikse bunnomgangen.
  7. Det implanterte elementet kontrolleres for integritet. Om nødvendig utføres et arteriogram eller en dupleks ultralydsskanning under intervensjonen.
  8. Gjennomføre tilleggsstudier angående vaskulær patency.

Omkjøringskirurgi i seg selv er ganske sammensatt, og krever visse ferdigheter fra legen. Dette fører til dets høye eller relativt høye kostnader, noe som er fullstendig begrunnet med avkastningen av muligheten til å flytte og leve fullt ut..

Kostnaden for bypass-operasjonen er som følger:

  1. Shin arterier - 130 tusen rubler.
  2. Popliteal arterien under kneet - 120 tusen rubler.
  3. Distalt og dobbelt på den fibulære arterien - 165 tusen rubler.
  4. Kostnad for fotens arterier - 165 tusen rubler.

Legen spør pasienten i detalj om klager, tidspunktet for utseendet og samtidig sykdommer. Han gjennomfører en grundig undersøkelse av bena, bestemmer hudtemperatur, hudfarge, pulsering av perifere arterier, avslører sensorisk svekkelse og andre objektive tegn på sykdommen.

I tillegg brukes følgende diagnostiske tester:

  • bestemmelse av trykk og pulsering i inguinal, popliteale områder og over anklene for foreløpig bestemmelse av blokkeringsstedet;
  • kar-dopplerografi - en ultralydundersøkelse av blodstrømningshastigheten som lar deg bestemme plasseringen av lesjonen nøyaktig;
  • angiografi - en røntgenmetode som lar deg fikse alle arterielle kar i en lem på en røntgen;
  • spiral beregnet eller magnetisk resonansangiografi - moderne, tryggere og mer nøyaktige metoder sammenlignet med standard angiografi.

En blodprøve utføres for å bestemme nivået av kolesterol, blodsukker og andre indikatorer. Legene ser også etter tegn på betennelse, som kan føre til innsnevring av arteriene..

Når denne prosedyren er kontraindisert?

Omkjøringsårer i nedre ekstremiteter utføres på mikroskopisk nivå og bare av høyt kvalifiserte kirurger. Et kunstig kar føres inn i den deformerte vene, noe som gir en alternativ rute for blodstrøm. Tidligere eliminerer legen alt overflødig vev som hindrer fri sirkulasjon..

Avhengig av hvilken del av underekstremiteten som blir berørt, omgås benkar på flere måter..

  1. Gjennom abdominal aorta. Innføringen av et kunstig kar utføres gjennom snitt gjort i lyskenområdet. En arterie laget av polymere materialer føyer seg inn i en arterie over lesjonspunktet. En slik shunt er svært holdbar og inert, og derfor egnet for implantasjon i kroppen. En ny kanal for blodstrøm utføres til låret og festes til aorta.
  2. Omkjøringsfartøyer i nedre ekstremiteter i låret og poplitealregionen. Det gjøres snitt i lysken og på foten, bak kneet. Det brukes i tilfelle blokkering av fartøy i hoftene. En shunt kobler et punkt som ligger over patologien med en arterie under kneet.
  3. Femoral-tibial implantasjon av shunt utføres ved hjelp av sin egen blodåre. Materiale trekkes vanligvis ut fra en lem. Også (som et alternativ til transplantasjon) brukes ofte pasientens store saphenøs vene, og kobler den til arteriell blodstrøm i stedet for venøs. For å utføre en lignende prosedyre, blir det gjort snitt i lysken og underbenet.
  4. Teknikken for å shunting "i flere etasjer" brukes i tilfeller der legen ikke kan oppdage et eneste kar med normal tålmodighet i hele underbenet, men det er flere sunne områder i det berørte området.
  5. Shunting av fotens arterier er en kompleks kirurgisk prosedyre som er nødvendig for å normalisere strømmen av blod til sålen og tærne. Det utføres ved hjelp av spesielle optiske enheter. Autowenes brukes til å lage ledende kanaler.

I noen tilfeller er arteriell bypass-kirurgi kontraindisert. Dette gjelder følgende tilfeller:

  • tilstedeværelsen av hypertensjon, som ikke er kontrollert av antihypertensive medisiner. Hvis en person med dette problemet har en operasjon, kan det provosere kardiogent sjokk. Det er også stor sannsynlighet for å utvikle et hjerneslag, hjerteinfarkt;
  • dekompensert form for hjertesvikt. Det er vanligvis ledsaget av intens hevelse i hele kroppen, kortpustethet og andre ubehagelige symptomer. I dette tilfellet kan kirurgi føre til pasientens død;
  • tilstedeværelsen av ustabil angina;
  • hjerteinfarkt;
  • tilstedeværelsen av akutt hjertesvikt;
  • aortaaneurismer;
  • under en forverring av smittsomme eller dermatologiske sykdommer;
  • i tilfelle av dekompensering av diabetes.

Kontra

I noen tilfeller kan leger injisere et metallrør i det skadede fartøyet, som utvider passasjen og hjelper plaket til å resorberes. For mange pasienter er imidlertid denne prosedyren kontraindisert. I så fall kan du ikke klare deg uten bypass.

Vaskulær rengjøring og proteser er kontraindisert i tilfelle:

  • hypertensjon
  • vektig;
  • sukkersyke;
  • nyresvikt;
  • høyt kolesterol i blodet.

Shunting indikeres også hvis det er umulig å bruke eller hvis det er kontraindikasjoner for bruk av endovaskulære metoder eller på grunn av et utilfredsstillende resultat etter deres bruk.

For behandling av årer brukes shunting hovedsakelig i mangel av alternative metoder eller ineffektivitet, noe som skjer veldig sjelden..

Omkjøringskirurgi i nedre ekstremiteter utføres når det er strenge indikasjoner. Dette er først og fremst nødvendig når det av en eller annen grunn har oppstått en hindring (blokkering) av blodkar.

Når du identifiserer dette problemet, utføres først konservativ terapi. Hvis det ikke gir et positivt resultat, må du ty til å installere shunts i arterier og årer.

Dette er nødvendig når fartøyets lumen blokkeres med mer enn 50%.

Indikasjoner for bypass-kirurgi inkluderer:

  • åreforkalkning av arteriene i nedre ekstremiteter, som er ledsaget av dannelse av kolesterolplakk på veggene i blodkar;
  • tilstedeværelsen av alvorlige patologier i venene. De vanligste sykdommene av denne typen er åreknuter og tromboflebitt. For å bli kvitt dem brukes ofte angioplastikk eller stenting. Når det er kontraindikasjoner for disse prosedyrene, må du ta shunting;
  • endarteritis. Denne sykdommen er kronisk. Det er ledsaget av en inflammatorisk prosess i arteriene. Tetting av lumen til små fartøy forekommer også. Den farligste komplikasjonen av endarteritt er koldbrann;
  • arteriell aneurisme utvikler seg på beina. I dette tilfellet øker risikoen for å utvikle intens blødning som er vanskelig å stoppe betydelig..

Kirurgi for å omgå fartøyer i nedre ekstremiteter utføres på en spesialisert eller kirurgisk avdeling på sykehuset. Det refererer til vanskelige prosedyrer, derfor bør det bare utføres på strenge indikasjoner..

Det er verdt å ty til forbikjøringsfartøy hvis mer enn 50% av diameteren på arterien eller blodåren blir obstruert. Før legene bestemmer seg for kirurgi, foreskriver leger konservativ behandling.

Kirurgisk inngrep utføres i fravær av effekten av terapien. Følgende indikasjoner for bypass-fartøyer i nedre ekstremiteter skilles:

  1. Arteriosclerosis obliterans arteries.
  2. Merkede patologier i det venøse systemet. Oftere med åreknuter og trusler om tromboflebitt utføres stenting eller angioplastikk. Hvis det er kontraindikasjoner for slike behandlingsmetoder, omgås kar.
  3. Endarteritis. Med denne patologien kombineres den inflammatoriske reaksjonen med progressiv utslettelse av små kar. Etter hvert blir arteriene helt tilstoppede, noe som fører til koldbrann i foten. Denne sykdommen er mer vanlig blant den mannlige befolkningen..
  4. Aneurisme av arteriene i nedre ekstremiteter. Patologi er farlig med høy risiko for blødning, noe som er ekstremt vanskelig å stoppe.

I noen tilfeller omgås kar i nedre ekstremiteter med koldbrett i tærne eller føttene. Prognosen for dette kirurgiske inngrepet er ikke alltid gunstig og avhenger av nekroseområdet og kroppens individuelle egenskaper. I noen tilfeller fører operasjonen til helbredelse av koldbrann eller en reduksjon i størrelsen på det berørte fokuset.

Til tross for effektiviteten av vaskulær bypass-kirurgi, er det verdt å huske at en slik operasjon er veldig alvorlig. Derfor utføres det bare i tilfeller der andre behandlingsmetoder ikke hjelper. Det er en rekke kontraindikasjoner for bypass-kirurgi. Blant dem:

  1. Hypertensjon ikke kontrollert av antihypertensive medisiner. I dette tilfellet kan vaskulær kirurgi føre til kardiogent sjokk, hjerteinfarkt eller hjerneslag.
  2. Dekompensert hjertesvikt, ledsaget av ødemsyndrom og vedvarende dyspné.
  3. Ustabil angina.
  4. Akutt hjertesvikt og hjerteinfarkt.
  5. Aneurisme av aorta, hjernefartøy.
  6. Paroksysmal hjerterytmeforstyrrelser.