Myocardial revascularization: mål, metoder - tradisjonell og moderne, hvordan er

© Forfatter: Soldatenkov Ilya Vitalievich, allmennlege, spesielt for VesselInfo.ru (om forfatterne)

Myocardial revascularization er en gruppe av operasjoner som gjenoppretter koronar sirkulasjon under hjertemuskelmuskemi. De viktigste årsakene til koronar hjertesykdom i noen av dens manifestasjoner er nedsatt patency av koronararteriene og innsnevring av lumen på grunn av åreforkalkning. De tyr til kirurgisk inngrep i tilfeller der konservativ terapi ikke gir en positiv effekt og ikke eliminerer de eksisterende bruddene.

Revaskularisering utføres ved å installere et dilaterende stentkar, fjerne en aterosklerotisk plakett ved å virke på den, eller ved å danne en shunt - en vei rundt det berørte området av arterien.

Myokardrevaskularisering er av to typer - direkte og indirekte.

Direkte revaskularisering er på sin side delt inn i:

  • Transportering av koronararterie er den vanligste metoden som kalles direkte revaskularisering i offisiell medisin. Aorta er koblet til koronararteriene ved hjelp av spesielle shunts, gjennom hvilke blodet begynner å sirkulere. Dette er hvordan kirurger gjenoppretter koronar sirkulasjon.
  • Ballongangioplastikk og koronar stenting er smertefri og nesten blodløs teknikk. Tilsvarende minimalt invasive prosedyrer er indikert for pasienter med alvorlig samtidig patologi. Disse operasjonene reduserer postoperativ dødelighet betydelig..

Dette er tradisjonelle metoder for myokard revaskularisering..

Indirekte myokardrevaskularisering er en spesiell kirurgisk metode designet for å gjenopprette blodsirkulasjonen i de små hjertearteriene som er påvirket av åreforkalkning. I disse tilfellene er bypass-transplantasjon og angioplastikk av kransarterien ineffektiv og kan ikke forbedre tilstanden til pasientene. Laserrevaskularisering utføres - i tykkelsen av myokardiet kan du lage kanaler ved hjelp av en laser, gjennom hvilken blod trenger gjennom venstre ventrikkel inn i de små karene i hjertet.

Transportering av koronararterie

Koronar bypass-kirurgi er en kompleks og kostbar operasjon utført av høyt kvalifiserte spesialister for behandling av koronarsykdom. Under operasjonen påfører kardiologkirurger bypass-anastomoser mellom aorta og den berørte koronararterien, gjennom hvilken koronarsirkulasjonen..

For operasjon må pasienten være forberedt. For å stabilisere pasientens tilstand er det nødvendig å normalisere nivået av blodtrykk, hjertefrekvens og luftveiene, blodsukker. Dette vil forbedre prognosen og trivselen til pasienten etter operasjonen. For å identifisere kontraindikasjoner for kirurgi, vil spesialister undersøke pasienten fullt ut. Koronarrevaskularisering av en person i alderen 30-55 år tolereres best. De har sjelden komplikasjoner.

Under forberedelsene til bypassing av koronararterie, bør anbefalingene fra leger følges. Siste gang å spise bør være natten før, helst før 18 timer. Om morgenen må pasienten ta en dusj og barbere brysthåret.

Shunts utføres fra saphenøs vene, som tas fra låret eller underarmen. Vanligvis er ikke mer enn 5-6 shunts installert i en prosedyre.

Transportering av koronararterie er et kirurgisk inngrep i hjertet som forhindrer irreversible forandringer i myokardiet, forbedrer kontraktiliteten og øker pasientens kvalitet og forventede levealder. Operasjonen utføres av et team av spesialister, som inkluderer kirurger, kardiologer, anestesileger, gjenoppliving. Operasjonen varer tre til fire timer og utføres under en kardiopulmonal bypass..

  1. Et langsgående snitt langs brystbenets midtlinje.
  2. Bestemme plasseringen av shunt i henhold til angiografi.
  3. Shunt gjerde med armer eller ben.
  4. Introduksjon av Heparin for å forhindre blodpropp.
  5. Tilkobling av en hjerte-lungemaskin.
  6. Shuntoverlegg.
  7. Restaurering av hjertets uavhengige arbeid.
  8. Introduksjon av Protamine.
  9. Drenering og suturering av såret.

Resultatene av koronar bypass-kirurgi er ikke alltid holdbare. I de fleste tilfeller varer de installerte shuntene i omtrent fem år. Risikoen for å utvikle postoperative komplikasjoner er ekstremt høy. Pasienter utvikler hjertesvikt, blødning åpnes, infeksjon i det kirurgiske såret oppstår.

Kontraindikasjoner for koronar bypass-kirurgi er:

  • Alvorlig tilstand hos pasienter,
  • Onkologiske sykdommer,
  • Arteriell hypertensjon,
  • Tilstand etter hjerneslag,
  • Distal og diffus stenose.

Ballongangioplastikk

En av metodene for kirurgisk myokardrevaskularisering er ballong-agnioplastikk. Operasjonen utføres for å utvide tilstoppede eller innsnevrede koronararterier. For dets bruk blir et spesielt kateter brukt, som en ballong blir introdusert til pasienten for å utvide lumen i den stenoserte arterien. Operasjonen lar deg gjenopprette koronar blodstrøm og forbedre blodstrømmen til myokardiet.

Ballongangioplastikk er en minimalt invasiv metode designet for å gjenopprette arterienes lumen. Operasjoner ved bruk av angioplastikk utvider blodkar som forsyner blod til hjertemuskelen. For å bestemme stedet for innsnevring av fartøyet, henviser eksperter pasienten til en angiografisk undersøkelse. Et kontrastmiddel injiseres intravenøst ​​til pasienten og det tas en serie røntgenbilder, som viser den patologiske prosessen som oppstår i arteriene.

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Gjennom en punktering på låret settes et langt og tynt kateter inn i den berørte arterien, på slutten der det er en boks. De fører ham til den innsnevrede delen av arterien og blåses opp. Denne metoden lar deg strekke lumen i arterien med 50–80%. Angioplastikk utføres under angiografisk kontroll..

Ballongangioplastikk er en svært effektiv og lite traumatisk operasjon som ikke etterlater merkelige arr på huden og har en kort rehabiliteringsperiode.

Koronar stenting

Stenting er en kirurgisk prosedyre som unngår gjentatt innsnevring av arterien. Denne operasjonen avlaster pasienter av angina pectoris og reduserer mengden medisinering som tas. Etter 3 eller 4 dager etter stenting kommer pasientene tilbake til normalt liv. Koronar stenting er foreskrevet til personer som har koronararterie stenose.

En stent er en endoprotese som har en nettramme laget av et metall med sylindrisk form. Den holder fartøyets vegger i en viss stilling. Noen stenter er dekket med et medisin som forhindrer utseendet på arr på veggene i arteriene, men de er dyrere. Stenten brettes ned til et kar med en aterosklerotisk plakett, og åpner den deretter ved å blåse opp ballongen fra innsiden. Men det er også selvekspanderende konstruksjoner uten sylinder. De skader praktisk talt ikke veggene i fartøyet, bidrar til å redusere operasjonstiden og redusere stråleeksponering for kroppen. Hele prosessen styres av røntgen.

Laser myokardrevaskularisering

Dette er en ny eksperimentell laserkirurgisk metode for behandling av hjertekemi. En spesiell leder føres til hjertet gjennom et snitt i brystet. Åpninger i myokardiet er laget med en laser og skaper kanaler som blod, mettet med oksygen og næringsstoffer, kommer inn gjennom. Etter et par måneder vil disse kanalene være stengt, og resultatet av operasjonen vil forbli i flere år. Denne metoden brukes vanligvis til å behandle pasienter som ikke kan utføre transplantasjon av kransarterie..

Laserrevaskularisering av koronararterier er indisert for pasienter med aterosklerotiske lesjoner av små kar. Koronar bypass-kirurgi er ikke egnet for slike personer.

Foreløpig er denne teknikken fortsatt ansett som eksperimentell. Men til tross for dette er laserteknologi veldig populært. Denne prosedyren er mindre traumatisk, utført på et bankende hjerte, fører sjelden til utvikling av komplikasjoner, har en relativt kort restitusjonsperiode.

Modernisering av utstyr og ytterligere forskning innen behandling av pasienter med koronarinsuffisiens bidrar til det faktum at transmyokardial laser myokardrevaskularisering i løpet av en nær fremtid kan bli den viktigste metoden for kirurgisk behandling av koronararteriesykdom.

Transmyokardial laserrevaskularisering, skat. animasjon

Sjokkbølgeterapi

Denne metoden for kirurgisk intervensjon er også eksperimentell. Den såkalte "akustiske bølgen" rettet mot hjertet stimulerer veksten av nye arterier og kapillærer i myokardiet i den dårlig tilførte blodsonen til myocardium.

Sjokkbølgeterapi er fullstendig smertefri og blodløs. For øyeblikket er denne teknikken praktisk talt ikke brukt. Dette skyldes mangelen på spesifikk informasjon om resultatene av behandlingen og pasientanmeldelser.

Koronar myokardrevaskularisering eliminerer bare konsekvensene av sykdommen, men ikke dens årsak. Hvis du forsømmer riktig ernæring og fortsetter å spise fet og søt mat, vil nye komplikasjoner av åreforkalkning utvikle seg, enda mer alvorlige og livstruende.

Hva er myokardial revaskularisering?

I følge WHOs statistikk er sykdommer i hjerte- og karsystemet førsteplass for dødsårsaker blant befolkningen på hele planeten. En av metodene rettet mot å eliminere den patogenetiske mekanismen for hjertemuskelmuskemi er myokardrevaskularisering.

Myokard revaskularisering hva er det?

Betydningen av dette begrepet inkluderer restaurering av tilstrekkelig blodstrøm og ernæring av myokardiocytter. Oftest er prosessen lokalisert i fartøyene som forsyner den - koronararterier.

Revaskularisering - en gruppe operasjoner som gjenoppretter normal blodsirkulasjon

Direkte revaskularisering

Kirurgisk restaurering av blodstrømmen utføres ved bruk av tilkoblingen til aorta og bypass shunts. Kirurgi utføres vanligvis for pasienter i alderen 25 til seksti år..

En intervensjon blir utført forutsatt at apparatet for hjerte-lungeromløp brukes. Under operasjonen skilles deler av årer eller arterier som vil utføre funksjonene til en shunt. Videre suteres dette stedet til aortabuen med den proksimale ende, og distalt til området under stenosen i koronarkarret.

Det er interessant å vite: i rollen som en shunt er bruk av en arterie ønskelig, siden vener oftere tromboseres, noe som kan føre til et fullstendig fravær av effekten av kirurgisk behandling.

Det finnes teknikker for operasjoner på et arbeidshjerte, noe som reduserer antallet mulige komplikasjoner betydelig, men krever bruk av spesialverktøy og passende ferdigheter av kirurgen.

Shunting er den vanligste metoden..

Laserrevaskularisering

Denne metoden brukes hos pasienter med diagnostiserte diffuse lesjoner i hjertearteriene. Hovedpoenget er bruken av laserstråling, som det blir laget hakk i myokardiet, noe som induserer dannelsen av en ny vaskulatur og forbedrer trofismen i muskelceller betydelig..

Koronar angioplastikk

Denne intervensjonsmetoden utføres under lokalbedøvelse og har en minimal liste over komplikasjoner. Snittet gjøres på låret i projeksjonen av hovedarteriene, eller på den øvre lem i projeksjonen av den radiale eller ulnære arterien..

Videre er et kateter nødvendig. Operasjonen utføres under røntgenkontroll, noe som sikrer installasjon av en ballong som ligger i enden av kateteret i stedet for stenose. Etter det blåses ballongen opp og strekker det berørte området.

Tilsvarende minimalt invasive prosedyrer er indikert for pasienter med alvorlig samtidig patologi.

Indikasjoner for revaskularisering

Spesialister skiller tre grupper indikasjoner for kirurgiske inngrep.

Den første gruppen inkluderer pasienter som lider av skade på store volumer av hjertemuskelen:

  1. Tilstedeværelsen av angina pectoris i forskjellige etiologier i den tredje eller fjerde funksjonelle klassen, som ikke kan korrigeres ved hjelp av medisiner.
  2. Forekomsten av et angrep av akutt ustabil angina, ikke lett til lettelse ved hjelp av vasodilatatorer.
  3. Fenomener ved ustabil hemodynamikk etter stenting eller ballongangioplastikk.
  4. Hjerteinfarkt.
  5. Lungeødem.

Den andre gruppen av pasienter er pasienter med observerte fenomener med ildfast iskemi, under følgende forhold:

  1. Med stenotisk aterosklerotisk prosess i bagasjerommet til venstre koronararterie, mer enn femti prosent av dens lumen.
  2. Nederlaget til de tre koronargrenene, noe som fører til en nedgang i utkastingsfraksjonen med mer enn femti prosent.
  3. Stenose av en eller to koronararterier hos pasienter med høy aktivitet av den aterosklerotiske prosessen.

Valg av kirurgisk metode avhenger av den spesifikke patologien for en individuell pasient

Den tredje gruppen inkluderer pasienter som forbereder seg på følgende planlagte kirurgiske inngrep i hjertet:

  • disseksjon av intracardiac tilbehør akkorder,
  • ventilprotetikk,
  • fjerning av aneurisme,
  • med en patologisk lokalisering av koronarbeholderen mellom lungearterien og aorta, som et resultat av hvilken kompresjon blir observert under systole.

Kontraindikasjoner for revaskularisering

Metoder for å gjenopprette blodtilførsel skiller seg markant i metodikken og forholdene der bruken ikke anbefales.

Kontraindikasjoner: kongestiv hjertesvikt, en markant reduksjon i arbeidet med venstre ventrikkel når utkastingsfraksjonen er 25% eller mindre

Kontraindikasjoner for stenting:

  1. Den store omfanget av aterosklerotiske lesjoner i arterien (mer enn 3 centimeter).
  2. Åndedretts- og nyresvikt.
  3. Mangelfull eller overdreven aktivitet av blodkoagulasjonssystemet.
  4. Tilstedeværelsen av en allergisk reaksjon mot midlet for kontrast av det vaskulære sjiktet.
  5. Fordøyelsesblødning.
  6. Akutt smittsom sykdom.
  7. Mentalt syk.
  8. Overdosering av hjerteglykosid.

Når det gjelder poding av koronararterie, skilles et bredt spekter av kontraindikasjoner, inkludert de ovennevnte forholdene, og suppleres med følgende:

  • alvorlig allmenntilstand hos pasienten på grunn av systemisk patologi eller avansert alder,
  • patologisk struktur i lungene, store arterier eller utskillelsessystemet,
  • en stor tilstedeværelse av lang stenose,
  • terminal insuffisiens av muskelfibre i venstre ventrikkel.

komplikasjoner

Kirurgisk revaskularisering ved bruk av endovaskulære teknikker er en ganske atraumatisk prosedyre, men det er en viss sannsynlighet for å utvikle følgende bivirkninger:

  • hematomdannelse,
  • allergiske reaksjoner på kontrast,
  • stenttrombose.

Kirurgi kan føre til følgende komplikasjoner:

  • blør.
  • trombose autovenous eller autoarteries,
  • arytmier som et resultat av skade på ledningssystemet i hjertet,
  • hjerteinfarkt,
  • iskemisk hjerneslag,
  • shunt åreforkalkning.

Metoder for hjerte-revaskularisering - hva er det

Myokardrevaskularisering er et inngrep som tar sikte på å raskt eliminere mangelen på blodtilførsel til hjertemuskelen. Det siste oppstår på grunn av akutt koronararteri iskemi - de som mater hjertet.

Tenk på hva det er - revaskularisering, hva er dens metoder, når blir den utført og hvordan blir kroppen frisk etter et slikt kirurgisk inngrep.

Hva det er

Oftest snakker leger om kirurgisk inngrep med bruk av CABG (koronar bypass-poding). Men ikke alle pasienter med koronar hjertesykdom kan ha en bypass-transplantasjon.

Restaurering av normal blodsirkulasjon kan også skje ved koronar stenting. Slike metoder for myokard revaskularisering i dag er generelt anerkjente metoder for gjenoppretting av hjerteaktivitet etter akutt myokard..

Nylig har laserutvikling av hjertets aktivitet også blitt utført. Selv om det ikke er den anbefalte behandlingsmetoden, benyttes derfor andre metoder..

I noen tilfeller blir sjokkbølgebestilling av hjertemuskelens aktivitet utført. Essensen er at den såkalte akustiske bølgen blir rettet mot hjertet. Det starter i muskelen prosessen med dannelse av nye blodkar - arterier. Slik behandling er fullstendig smertefri og ufarlig..

Hva er direkte revaskularisering?

Det er en direkte og indirekte operasjon. Direkte revaskularisering refererer til bypassing av koronararterie, ballongangioplastikk og koronar stenting.

Indirekte revaskularisering er en måte å gjenopprette blodsirkulasjonen i de små arteriene som mater myokardiet. Oftest blir kirurgi utført ved hjelp av en laserstråle. La oss se nærmere på funksjonene ved forbrytning av koronararterie..

Dette er en veldig komplisert og kostbar operasjon. Det kan bare utføres av høyt kvalifiserte leger. Under intervensjonen danner spesialisten en anastomose mellom aorta og arteriene, som er påvirket av sykdommen.

For en slik operasjon må en person være nøye forberedt. Det er nødvendig å stabilisere hjerterytmen, blodtrykket, glykemien. Pasienter i alderen 30 til 55 år er bedre i stand til å tolerere en slik intervensjon. Selv om de siste årene har lignende operasjoner blitt mer og mer vellykket utført hos eldre mennesker.

En shunt tas fra de saphene venene (vanligvis lårbenet eller underarmen). Påføringen av en shunt hjelper til med å forhindre irreversible endringer i hjertemuskelen og øke forventet levealder.

Shunten varer vanligvis omtrent fem år. Imidlertid er det en høy risiko for å utvikle postoperative komplikasjoner. Pasienter kan utvikle hjertesvikt eller sårinfeksjon. Operasjonen utføres ikke i slike tilfeller:

  • alvorlig generell alvorlig tilstand;
  • ondartede prosesser;
  • hypertensjon;
  • tilstand etter et apopleksieslag;
  • noen typer stenose.

Revaskularisering og angioplastikk

Revaskularisering ved bruk av angioplastikk er en måte å påvirke arteriene direkte på. En slik direkte operasjon utføres nødvendigvis ved bruk av metoden for perkutan punktering og kateterisering (katetre settes inn i arteriene). Dette er hovedbehandlingen for avansert koronar hjertesykdom..

Denne behandlingsmetoden ble først testet tilbake på 70-tallet av det tjuende århundre. Nå brukes følgende verktøy for å utføre slik behandling:

  1. Ballongkateter. De brukes til angioplastikk..
  2. Aktektomikateter.
  3. Rotablatorer (for implementering av rotasjonsablasjon av fin type).
  4. Lasersylindere (brukes til laser type ablasjon).
  5. Stenter (brukes til leddgikt av myokardiet).

Koronar kirurgi bruker fremdeles hovedsakelig metoden for ballongangioplastikk, siden den har minst kontraindikasjoner. Andre behandlingsmetoder er noe begrenset til anvendelse..

Essensen av denne behandlingsmetoden er at et ballongkateter settes gjennom arteriesystemet inn i koronarkarene. Videre, på stedene for innsnevring av arteriene, installeres en ballong og blåses deretter opp (trykk brukes for dette). Dermed kan du gjenopprette karens forrige lumen og normalisere blodsirkulasjonen..

Hvem får koronar angioplastikk

Denne operasjonen utføres ikke til alle pasienter. For å foreskrive denne behandlingsmetoden til pasienten, må et stort antall faktorer tas i betraktning.

Legen tar hensyn til alvorlighetsgraden av koronar hjertesykdom hos en bestemt pasient. For dette formålet utføres et kompleks av diagnostiske undersøkelser..

Den kliniske indikasjonen for operasjonen er enhver form for koronar hjertesykdom, det vil si angina (stabil eller ustabil type), hvilken som helst type hjerteinfarkt. Alle indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgiske inngrep må tas med i betraktningen.

Indikasjoner for angioplastikk med en stabil sykdom er som følger:

  • konservativ medisinering tillater ikke å oppnå en stabil terapeutisk effekt;
  • underlagt riktig valgt medikamentell terapi, beholder pasienten kardialgi;
  • påvisning av hypokinesi av hjertemuskelen;
  • stenose av koronararterier av alle typer.

Det strategiske målet med angioplastikk, når det er nødvendig, er å maksimalt utsette behovet for bypassing av koronararterie. Det utføres vanligvis hvis det er direkte forbud mot angioplastikk..

Komplikasjoner etter operasjonen

Til tross for at et slikt inngrep er en svært effektiv måte å behandle koronar hjertesykdom, er det fremdeles full av fremveksten av en rekke komplikasjoner. Disse inkluderer:

  1. Innstramningen i koronararteriene. En slik komplikasjon forekommer i halvparten av tilfellene. Vanligvis er legens anbefalinger i dette tilfellet - "introduksjon av spesielle preparater av kalsiumantagonister i kroppen".
  2. Bevaring av ustabilitet i blodsirkulasjonen. I dette tilfellet er det ingen tegn til blodpropp eller spasme i karet. Forekomsten av en slik komplikasjon er liten.
  3. Blokkering av koronararterien. Denne tilstanden oppstår som et resultat av en blodpropp i en arterie.
  4. Perforering av koronararterien. Denne komplikasjonen er ikke mer vanlig enn i 0,1% av tilfellene..

Omtrent seks måneder etter ballongangioplastikk kan noen pasienter utvikle restenose. Som regel utvikler de symptomer på koronar hjertesykdom. En slik komplikasjon skjer jo oftere, desto mer traumatisk er operasjonen. Det samme skjer med alvorlig stivhet av aterosklerotisk plakett.

Kontraindikasjoner for koronar angioplastikk

Det er komplette og relative kontraindikasjoner for denne typen intervensjoner. Så absolutte kontraindikasjoner for denne operasjonen:

  1. Hvis innsnevringsstedet er i bagasjerommet til venstre arterie som mater hjertet.
  2. Når innsnevringen er i området av arterien, gjennom hvilken blod strømmer til det upåvirkte myokardiet.
  3. Hvis pasienten nekter slik behandling.

Relative kontraindikasjoner inkluderer følgende:

  1. Alvorlige tilfeller av funksjonssvikt i venstre ventrikkel.
  2. Nederlaget til mange fartøyer, der det er en kompleks dysfunksjon i hjertemuskelen.
  3. Vedvarende skade på kranspulsåren, som tilførselen av blod til en stor del av myokardiet blir forstyrret.
  4. Ukontrollert eller ustabil brudd på systemtypen. For eksempel, hvis en pasient får diagnosen nedsatt nyrefunksjon, fikk et apopleksieslag, blødning fra mage-tarmkanalen og feber forårsaket av en alvorlig infeksjon.
  5. Dårlig kontrollert eller terminal hypertensjon.
  6. Forstyrrelser i elektrolyttmetabolisme.
  7. Anafylaktiske lidelser.

Hva er laserrevaskularisering

Det refererer til indirekte behandlingsmetoder. For øyeblikket er dette en helt ny metode for terapi. Prosedyren utføres ved hjelp av en laserstråle..

Det lages et lite snitt på brystet, og en leder føres til det. Ved hjelp av en laserstråle lages små hull i hjertemuskelen. Dette skaper kanaler som oksygenanriket blod kommer inn i det..

Etter en tid blir slike kanaler stengt. Resultatet av intervensjonen forblir i noen tid. Vanligvis anbefales denne behandlingen for pasienter som er kontraindisert i bypass-transplantasjon i kransarterien..

Til tross for at transmyokardial laserrevaskularisering er en eksperimentell metode, brukes den i økende grad i moderne hjertekirurgi.

Et slikt inngrep fører sjelden til komplikasjoner. De færreste vet at kunstig hjertesvikt ikke blir utført for dette..

Sjokkbølgemetoden er også eksperimentell. I dette tilfellet stimulerer lydbølgen utseendet til nye blodkar i kroppen. Behandlingen på denne måten er fullstendig smertefri og ikke-traumatisk.

Nyere medisinsk utvikling lar deg velge den tryggeste måten å revaskularisere hjertemuskelen. Alle av dem øker den terapeutiske effekten, mens risikoen for komplikasjoner er betydelig redusert. De samme inngrepene kan gjøres for pasienter med alvorlige lesjoner og i en eldre alder..

Visninger: 9689 Forfatter: Maria Nikolaeva terapeut, doktorgrad, praktiserende lege. Vi anbefaler på det sterkeste at du ikke selvmedisinerer, det er bedre å kontakte legen din. Alt materiale på nettstedet er kun ment som veiledning! Hjerteinfarkt - en indikasjon for revaskularisering

Pasienter med angina pectoris blir ofte operert under stabilisering. De beste resultatene av operasjonen er opptil 55 år. Etter denne alderen kompliserer generalisert aterosklerose av arterier, inkludert hjernen, kirurgisk behandling.

Vi anbefaler å lese en artikkel om kronisk hjertesvikt. Fra den vil du lære om patogenesen og symptomene på patologi, diagnose og behandling.

Her handler mer om post-myokard kardiosklerose..

Typer og metoder for myokardiell revaskularisering

Det er mulig å gjenopprette blodstrøm i den iskemiske sonen ved å installere et stent- eller koronar-bypass-transplantat. Dette er direkte eksponeringsmetoder. De kan også inkludere ballongangioplastikk i koronararteriene. I tillegg brukes laser- og sjokkbølgebehandlingsmetoder..

Direkte og indirekte

Avhengig av kaliberet til de berørte karene, kan hjertekirurgen velge den direkte metoden for revaskularisering - stenting eller bypass-kirurgi. De vises hvis det etter koronarografi ble funnet at blokkeringen er på nivåer av arterier av middels eller stort kaliber og i et begrenset område. I dette tilfellet vil operasjonen være vellykket..

Hvis pasienten har flere aterosklerotiske lesjoner av kar med liten diameter, kan det ikke elimineres på tradisjonell måte, derfor anbefales en indirekte metode - revaskularisering ved hjelp av laserstråling.

laser

Det gjøres et snitt på pasientens bryst, et spesielt kateter føres til hjertet gjennom det. Laserkanaler brenner gjennom den gjennom hjertemuskelen, som når ventrikkelhulen. De fylles gradvis opp med blod. På denne måten får det iskemiske stedet oksygen og essensielle næringsstoffer. Slike kanaler kan virke i omtrent 2 til 3 måneder, deretter lukker de seg, og i løpet av denne tiden gjenoppretter myokardiet sine funksjoner.

Laserrevaskularisering eliminerer anginaanfall i en periode på 2 til 5 år. Det er foreskrevet til pasienter med kontraindikasjoner for bypass-transplantasjon av kransarterien..

Denne metoden er relativt ny, men får raskt popularitet. Dette skyldes slike grunner:

  • det er ikke behov for en bred del av brystet;
  • apparatet for kardiopulmonal bypass brukes ikke;
  • sjelden er det postoperative komplikasjoner;
  • utvinningsperioden er mye kortere enn bypass.

I de siste resultatene fra studien av laserrevaskularisering ble en tilleggseffekt av denne metoden også oppdaget - prosessene til nerveceller blir ødelagt, noe som fører til eliminering av smertesyndromet. I tillegg stimuleres dannelsen av nye vaskulære grener..

Kirurgi

Transportering av koronararterie skaper en kunstig forbindelse mellom aorta og det berørte koronar fartøyet. For at denne komplekse og kostbare operasjonen skal være effektiv, før det er implementert, er det nødvendig å bringe til normale indikatorer:

  • arterielt trykk,
  • blodsukker,
  • lavere kolesterol i blodet,
  • gå ned i vekt.

For en shunt tas en del av vene på låret eller underarmen. Det gjøres et snitt på brystbenet, pasienten er koblet til en kardiopulmonal bypass. Etter å ha installert anastomosen (det er maksimalt 5), prøver de å gjenopprette det uavhengige arbeidet med hjertemuskelen. Shunt livet - opptil 10 år.

Hjerteomgang

Denne typen operasjoner kalles minimalt invasiv, den krever ikke kardiopulmonal bypass. For å installere en shunt på et bankende hjerte, brukes vakuum eller trykk (stabiliserende) stabilisatorer. Varigheten av operasjonen og utvinningsperioden med dette alternativet er redusert, det er ingen massiv ødeleggelse av blodceller, som ved vanlig shunting.

Ballongangioplastikk

Etter angiografi av kransårene bestemmes en blokkert eller innsnevret arterie. For å utvide det, bruk et kateter som en ballong er festet på. Lårbensarterien velges ofte som stedet for innsetting av leder. Under røntgenkontroll føres ballongen til stedet for nedgang i blodstrømmen, der ballongen åpnes. Dette gjør det mulig å øke arterienes patens med 50 - 75%.

Noen ganger er ballongangioplastikk kombinert med stenting. I dette tilfellet settes en metallramme på sprayboksen i en ikke-trangt form. Etter å ha passert inn i den innsnevrede koronararterien, svulmer den, og stenten har form av en sylinder. Dette skaper en strøm av blod til hjertehinnen. Noen stenter er belagt med medisiner for å hemme trombose og arrdannelse på veggene i arteriene. De bruker også sikrere, sylinderfrie design..

Sjokkbølgeterapi

En av metodene med uprovosert klinisk effekt. Det er under utvikling. Mekanismen for påvirkning på myokardiet er effekten av en akustisk bølge, som stimulerer blodstrømmen og dannelsen av nye kar i den iskemiske sonen. Et rush av blod oppstår under virkningen av det dannede nitrogenoksid. Og angiogenese er forårsaket av vaskulære endoteliale vekstfaktorer.

Metoden har negative konsekvenser: vekst av aterosklerotiske plakk, død av hjerteceller, erstatning av skadet vev med inaktivt bindevev. Sjokkbølgebehandling anses som en utilstrekkelig underbygget behandlingsmetode med uforutsigbare resultater.

Se videoen om myokard revaskularisering:

Myocardial revascularization og antiplatelet agenter

Arbeidet med en stent eller shunt, mikrosirkulasjon på stedet for myokardiell iskemi bestemmes av blodstrøm, derfor er alle pasienter foreskrevet antikoagulantia og antiplatelet midler. Slik terapi utføres uavhengig av hvilken metode for revaskularisering som ble valgt..

Aspirin etter myokardial revaskularisering

I mangel av kontraindikasjoner, anbefales det at alle pasienter begynner å ta Aspirin i en dose på 150 til 300 mg så snart som mulig, og deretter bytte til vedlikehold 75 mg per dag. Minst ett år foreskrevet medisiner for å hemme dannelsen av blodpropp:

  • Brilinta (ticagrelor) anbefales for høy eller middels risiko for hjerteinfarkt, høyt troponin i blodet. Legemidlet er svært effektivt..
  • Den effektive (prasugrel) er foreskrevet for samtidig diabetes mellitus, i fravær av risikoen for intens blødning.
  • Plavix, Zilt, Deplatt (clopidogrel) er preget av det bredeste spekter av indikasjoner. Til tross for den noe forsinkede effekten, blir de ofte brukt i terapi. Brukes i kombinasjon med aspirin.

Hvis du slutter å ta blodfortynnere tidligere enn den anbefalte perioden, øker risikoen for tilstopping av shunt eller stent, noe som kan være årsaken til en ny operasjon.

Kontraindikasjoner for kirurgisk revaskularisering

Koronar bypass transplantasjonsoperasjon utføres ikke når:

  • vanlig koronarsykdom,
  • cicatricial endringer i myokardiet i venstre ventrikkel,
  • kongestiv sirkulasjonssvikt,
  • reduksjon i hjerteproduksjon med mer enn en tredjedel,
  • aneurisme til venstre ventrikkel,
  • hjerteklaffssykdom,
  • onkologiske sykdommer,
  • mangel på effekt fra lignende operasjoner som allerede er utført.

Ballongangioplastikk og stenting brukes ikke ved nylig hjerneslag, akutt blødning fra mage eller tarm, infeksjon og feber. Denne prosedyren er kontraindisert ved alvorlig anemi, psykiske lidelser. Lasermetoden for revaskularisering blir forlatt i nærvær av diabetisk angiopati, retinopati, arteriovenøse misdannelser, hemangiomer, akutt koronarsyndrom.

Kirurgisk restaurering av myocardial sirkulasjon utføres ikke med uprovosert iskemi, fravær av tegn på angina pectoris eller dets svake forløp hos pasienter som ikke fikk medikamentell terapi..

Vi anbefaler å lese en artikkel om koronarinsuffisiens. Fra den vil du lære om årsakene og symptomene på sykdommen, manifestasjonsformer, diagnosemetoder og behandling, prognose for pasienter.

Her handler mer om post-infarkt kardiosklerose..

Myokardrevaskularisering utføres for å gjenopprette blodstrømmen i området med iskemisk skade på hjertet. For dette kan en direkte eller indirekte metode velges. De mest effektive metodene er bypassing av kransarterie, ballongutvidelse av arterien med stentplassering, laser transmiokardisk kirurgi.

Suksessen med behandlingen bestemmes av riktig utvalg av pasienter, under hensyntagen til indikasjonene og kontraindikasjonene for hver type kirurgisk inngrep. Etter revaskularisering er antiplateletbehandling foreskrevet i minst 1 år.

Revaskularisering er en kirurgisk prosedyre som tar sikte på å gjenopprette blodstrøm i koronararteriene som fôrer hjertet..

Det utføres med koronar hjertesykdom, hvis konservativ terapi ikke har hatt den nødvendige effekten..

Når og hvorfor blir det utført?

Når det oppstår blodpropp eller aterosklerotiske plaketter i koronarkarene, smalner lumen i dem, noe som begrenser tilgangen til blod til hjertevævet.

Uten nødvendige forsyninger begynner iskemi - en farlig hjerte- og karsykdom, som et hjerteinfarkt og påfølgende hjertestans kan oppstå..

Typiske symptomer på koronar hjertesykdom - brystsmerter, kortpustethet, svakhet, følelse av forstyrrelse i hjerterytmen.

For behandling, hvis medisinering ikke er nok, og denne operasjonen utføres.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Myocardial revascularization er foreskrevet for iskemisk sykdom komplisert av:

  • Angina resistent mot medisiner.
  • Akutt hjerteinfarkt.
  • Hjertefeil.
  • Ventrikulær arytmi.
  • Iskemisk defekt, nesten fullstendig innsnevring av koronararteriene.

Kontraindikasjoner for dette kirurgiske inngrepet:

  • Nyresvikt.
  • Hjerteklaffssykdom.
  • Aneurisme av venstre hjertekammer.
  • Mild iskemi, der pasienten ikke fikk medisiner.
  • Generell alvorlig tilstand hos pasienten som ikke tillater kirurgisk behandling.
  • Onkologiske sykdommer.

Å gjennomføre kirurgi for eldre mennesker medfører en viss risiko, men senil alder alene er ikke en kontraindikasjon. Når de bestemmer seg, blir legene først og fremst guidet av indikasjoner for kirurgisk behandling.

Årsaken til revaskularisering bør være betydelig, siden et slikt inngrep utgjør en høy risiko for komplikasjoner og et mulig dødelig utfall etter operasjonen. Type operasjon velges bare av legen.

Direkte metoder

Kirurgisk revaskularisering utføres ved hjelp av direkte og indirekte metoder.

Direkte inkluderer:

  • Transportering av koronararterie.
  • Koronar stenting.
  • Ballongangioplastikk.

Alle disse metodene innebærer restaurering av blodstrømmen kunstig: ved bruk av shunts, stents eller sylindere. Hovedmålet med et slikt inngrep er å gjenopprette blodtilførselen til hjertemuskelen.

Omkjøring kirurgi

Transportering av koronararterie er en veldig komplisert og kostbar operasjon..

For sin vellykkede oppførsel er det nødvendig med foreløpig forberedelse av pasienten og tilstedeværelsen av et team av spesialister: kirurger, kardiologer, resuscitatorer, anestesileger.

Før pasienten gjennomføres, må pasienten:

  • Bring blodtrykket tilbake til det normale.
  • Normaliser blodsukkeret.
  • Stabiliserer hjerterytmen.

Og også, for å identifisere kontraindikasjoner, blir pasienten undersøkt fullstendig.

I tillegg til generelle forbud mot intervensjon med denne metoden, utføres ikke koronar bypass-kirurgi når:

  • Noen typer stenose, når arterien lumen er nesten fullstendig innsnevret.
  • Nylig hjerneslag.

Essensen av operasjonen er å installere shunts - kunstige passasjer som forbinder den berørte arterien til hjertet. For å gjenopprette blodsirkulasjonen sirkuleres blodet rundt det berørte området..

Subkutane årer fra pasienten fra skuldrene eller hoftene brukes som materiale for shunt..

  1. Anestesilege introduserer pasienten for generell anestesi.
  2. Et langsgående snitt gjøres på brystbenet..
  3. Ved hjelp av angiografidata velges en giveråre.
  4. Et fartøy for shunt føres gjennom en liten punktering.
  5. For å forhindre blodpropp i pasienten, administreres heparin.
  6. Koble hjerte-lungemaskinen.
  7. Påfør en shunt. I en operasjon legger de ikke mer enn fem stykker.
  8. Gjenopprett hjertefunksjon og sutur snitt.

Vanligvis er livet til shunten omtrent 5 år. Etter operasjonen er risikoen for komplikasjoner, som infeksjon i såret eller ukontrollert blødning, høy. Prisen på en slik operasjon i klinikker er ganske høy.

stenting

Metoden for koronar stenting er å installere en spesiell stent på stedet for innsnevring av arterien som mater hjertet. Det er en metallkjegle laget av finmasket nett.

Ved hjelp av et kateter settes en brettet stent inn i arterien gjennom en punktering, og observerer operasjonen ved bruk av røntgen-TV.

Deretter installeres det på stedet for innsnevring og retting. Etter det utvider den veggene i arterien, og gjenoppretter blodstrømmen.

I motsetning til bypassing av koronararterie, er stenting en minimalt invasiv prosedyre..

angioplastikk

I henhold til operasjonsprinsippet er ballongangioplastikk lik koronar stenting: en ballong settes inn i den innsnevrede arterien ved hjelp av et kateter og blåses opp, og utvider dermed lumen til karet.

Før dette, ved bruk av angiografi, en spesiell røntgenstråle med kontrast, bestemmes den nøyaktige plasseringen av stedet for innsnevring av arteriene.

Selve operasjonen utføres som følger:

  1. Ved å bruke lokalbedøvelse på låret, lages en liten punktering i lårarterien..
  2. Gjennom det settes et kateter med en ballong i enden inn i sirkulasjonssystemet.
  3. Under røntgenobservasjon blir ballongen levert til et smalt sted og oppblåst, slik at karet utvides.
  4. Etter at fartøyet har oppnådd den nødvendige størrelsen, blåses ballongen av og kateteret fjernes med den, og punkteringsstedet sømmes.

Denne typen behandling for iskemi har minst kontraindikasjoner, siden operasjonen er endovaskulær, minimalt invasiv og lite traumatisk..

Sammenlignet med andre metoder for kirurgisk inngrep, har angioplastikk den korteste rehabiliteringsperioden.

Indirekte metoder

Indirekte revaskularisering utføres ved hjelp av laser- og sjokkbølgemetoden.

De blir brukt til hvis kirurgi av en eller annen grunn er umulig, og medikamentell behandling ikke er nok.

Bruker laser

Transmyokardial myokardrevaskularisering er en ny, eksperimentell metode for å behandle hjerteischemi, men til tross for dette blir den brukt mer og oftere..

Essensen av TMLR er effekten av laseren på myokardiet. Hull er laget med en laserstråle i tykkelsen og skaper kanaler som blodet strømmer gjennom. Etter noen måneder stenger de, men myokardiet forblir revaskularisert..

Denne metoden brukes hovedsakelig hvis shunting av en eller annen grunn er kontraindisert for pasienten..

Sjokkbølgemetode

Også en eksperimentell metode som sjelden blir brukt på grunn av manglende bevis på dens effektivitet..

Med denne behandlingen sendes akustiske bølger til hjertet, hvis frekvens ligger i infrasoundområdet. Deres effekt stimulerer veksten av arterier og kapillærer i det berørte området av myocardium.

Prosedyren er helt smertefri.

Mulige komplikasjoner og rehabilitering

Transplantasjon av koronar bypass er den høyeste risikoen for komplikasjoner og en lang rehabiliteringsperiode, siden dette er et alvorlig inngrep, som et stort snitt er nødvendig for. Operasjonen utføres på et åpent, fungerende hjerte..

Risikoen for komplikasjoner påvirkes av pasientens alder. Det antas at det enkleste kirurgiske inngrepet tolereres fra 30 til 55 år. Komplikasjoner kan omfatte blødning, hjertesvikt og betennelse på grunn av sårinfeksjon..

Men etter stenting av hjertearterien er rehabiliteringsperioden bare noen få dager. Komplikasjoner oppstår som regel ikke.

Restitusjonsperioden etter ballongangioplastikk er også kort. Komplikasjoner kan oppstå i løpet av seks måneder: omvendt innsnevring av arterien, hindring av kransarterien av en trombe, i sjeldne tilfeller, brudd i arterien. For innsnevring av blodkar foreskrives kalsiumblokkerende medisiner etter denne prosedyren..

Laserrevaskularisering har en kort rehabiliteringsperiode og fører sjelden til negative konsekvenser..

Sjokkbølgeterapi har, i tillegg til mangel på bevis på dens effektivitet, en rekke komplikasjoner, uttrykt i veksten av kolesterolplakk, erstatning av dødt bindevev. Som et resultat er resultatet av slik behandling uforutsigbart..

Hvis du ikke følger riktig kosthold, ikke fører en sunn livsstil og ikke følger anbefalingene fra den behandlende legen, vil bare hjerteproblemer med en operasjon ikke forsvinne, de vil bare midlertidig ikke bli forstyrret.

Artikkelforfatter: Julia Dmitrieva (Sych) - I 2014 ble hun uteksaminert med utmerkelser fra Saratov State Medical University oppkalt etter V.I. Razumovsky. Jobber for tiden som kardiolog 8 SGKB i 1 k / o.

Hjertet er et av de vitale organene, fordi takket være det pumpes blod i hele kroppen, men det hender også at denne prosessen blir forstyrret. Årsaken til dette fenomenet er veldig enkelt - hjertet utfører ikke funksjonene som er tildelt det på riktig måte.

Hvorfor skjer dette? Og her kan det være mange etiologiske faktorer, men i de aller fleste tilfeller er det brudd på trofismen til selve myokardiet, som oppstår på grunn av brudd på patency av koronararteriene. For å forstå dette problemet mer detaljert, samt hva myokardial revaskularisering blir utført for, er det nødvendig å vurdere nærmere detaljer om anatomi og fysiologi i det kardiovaskulære systemet.

Hjertetrofisme - årsaker til koronarsykdom

Som alle andre organer trenger hjertet næring - reduksjonen av dette organet krever en betydelig mengde oksygen og energi. Alle disse stoffene går gjennom koronarkarene direkte til hjertehinnen, som sikrer en stabil tilførsel av hjertet med alle stoffene det trenger. Imidlertid, på et visst stadium slutter denne trivselen - på grunn av aterosklerotiske plaketter, som akkumuleres i betydelige mengder i lumen på koronarkarene, er det brudd på blodtilførselen til hjertet.

Alt er veldig enkelt - koronarkarene er ikke i stand til å gi riktig blodstrøm, og derfor er det hjertesvikt, som manifesteres av alvorlig smertesyndrom (koronar hjertesykdom).

Med fysisk anstrengelse, betydningsfulle følelsesmessige opplevelser og virkningen av noen andre faktorer, øker smertesyndromet betydelig, noe som tydelig taler for at den økende belastningen krever mer oksygen og næringsstoffer, som tilstoppede arterier ikke er i stand til å gi.

Les videre: Lymfostase i nedre ekstremiteter - hva er det og hvordan du behandler det, foto

I en viss grad er bruken av nitroglyserin med på å lindre denne symptomatologien - under påvirkning av stoffet oppstår alvorlig vasodilatasjon, som hjelper til å føre blod gjennom et patologisk innsnevret kar, og derved sikre riktig mengde trofisk.

Imidlertid er slike inngrep tillatt foreløpig - foreløpig: noen ganger viser det seg at fartøyet blir helt ugjennomtrengelig, og det blir fjernet helt fra blodomløpet.

Ingen medisiner vil hjelpe ham lenger - kirurgi er nødvendig, som kan utføres på flere måter:

  1. Koronar myokardial revaskularisering ved bruk av angioplastikk.
  2. Fjerning av plakk på forskjellige måter (som regel brukes ultralyd, men nylig har laserinngrep også blitt populært).
  3. En metode for direkte eksponering for arterier ved å etablere en spesiell stent som vil holde lumen i koronararterien åpen.

La oss se på hva myocardial revascularization er, hvilke metoder for myocardial revascularization eksisterer i dag og hvorfor koronar angiografi av hjertekarlene er nødvendig når du utfører aorto-koronar bypass-poding.

Kirurgisk behandling av koronar hjertesykdom

I tilfelle effektiviteten av bruk av terapeutiske metoder overlater mye å være ønsket, må man ty til bruken av kirurgisk behandling, som utføres ved hjelp av spesialutstyr og kalles aorto-koronar bypass-kirurgi.

Fra det anatomiske synspunktet er essensen som følger: meldingen til aorta med det berørte koronarbeholder gjenopprettes ved implementering av en anastomose bestående av en liten saphenøs arterie (med andre ord, vaskulær allotransplantasjon utføres).

Det ville være logisk å anta at dette inngrepet er ekstremt problematisk og vanskelig - å utføre aorto-koronar bypass-kirurgi, et team bestående av en hjertekirurg, anestesilege og thoraxkirurg er involvert, siden det kan oppstå et stort antall uønskede konsekvenser og komplikasjoner (avvisning av kunstig sydd inn kan oppstå kar under påvirkning av immunforsvaret, samt spasmer av den nyopprettede anastomosen på en unaturlig måte).

Les videre: Hjerteinfarkt: gi eller ikke funksjonshemming

Teknikken for bypassing av koronararterie presenteres nedenfor:

  1. Et langsgående snitt gjøres langs den mediale linjen som løper midt i brystbenet..
  2. Lokaliseringen for shunt er satt basert på angiografidata..
  3. Tar biologisk materiale for angioplastikk fra arteriene i øvre eller nedre ekstremiteter.
  4. Heparininjeksjon for å forhindre blodpropp.
  5. Koble en pasient til en hjerte-lungemaskin.
  6. Gjør omgangen selv.
  7. Frakoblet hjertefrekvens.
  8. Bruk av Protamine.
  9. Drenering av det kirurgiske såret med påfølgende suturering.

Alternative teknikker

I så fall, hvis det er kontraindikasjoner for bypassing av kransarterie

(slik som alderen over 55 år, tilstedeværelsen av alvorlige samtidig patologier, en alvorlig form for hjerte- og hjertesvikt), blir det tatt en beslutning om muligheten for å gjenopprette patency av hovedstammen i den venstre koronararterien (eller en annen del av karet som hjertemuskelen føres gjennom) ved å bruke et alternativ teknikk, som er laserrevaskularisering.

Utførelsesmekanismen kan oppsummeres som følger: kanaler lages i hjertemuskelen ved hjelp av en laser. Gjennom disse kanalene gjenopptar blod fra venstre ventrikkel for å karakterisere de små karene i hjertet. Laserteknologi blir langt fra utført i alle klinikker, ettersom det er en veldig kompleks teknikk som krever bruk av det mest moderne utstyret og den høyeste kvalifiseringen for hjertekirurger..

Det er et annet minimalt invasivt behandlingsalternativ som kan erstatte koronar bypass-poding. Vi snakker om ballongangioplastikk - en lavtraumatisk operasjon som innebærer implantasjon av en stent i det berørte fartøyet, takket være det det er mulig å utvide den til ønsket nivå, og dermed gjenopprette tålmodighet til det optimale nivået.

Stenting er ikke bare en meget effektiv, men også mindre traumatisk operasjon, hvoretter det ikke blir igjen synlige arr på hudoverflaten. I tillegg er en annen relativt viktig fordel den relativt korte rehabiliteringsperioden..

Det vil være mulig å bestemme plasseringen av stenten bare ved hjelp av en spesiell teknikk kalt koronarografi - administrering av et kontrastmedium utføres, som lar deg bestemme nivået av skade på koronararterien (blokkering av dens aterosklerotiske plakk).

Les videre: Flebitt i en blodåre på hånden - årsaker, behandling

Følgende forhold er indikasjoner for oppnåelse av riktig blodforsyning ved ballongstenting, og ikke direkte revaskularisering:

  1. Pasientens avanserte alder. Hjertesvikt hos personer over 60 år indikerer tydelig at han ikke har vist seg å ha omgått transplantasjon av kransarterie. Stent er det beste alternativet.
  2. Tilstedeværelsen av en historie med hjerteinfarkt. Dette indikerer stor sannsynlighet for å installere flere stenter..

For ikke så lenge siden, i 2014, ble det femtiårsdagen for den første manipulasjonen av myokardrevaskularisering feiret i det post-sovjetiske rommet.

Koronararterierevaskularisering

Til dags dato har revaskularisering av koronararteriene blitt en kjent prosedyre for hjertekirurger hos spesialiserte sentre, pasienter får mer og mer informasjon om disse behandlingsmetodene. Metoder for hjerte-revaskularisering reduserer dødeligheten fra hjerte- og karsykdommer betydelig, lar pasienter vende tilbake til sine forrige, fulle liv uten hjertesmerter og begrensninger.

Terapeuter, kardiologer, angiosurgeons har fullstendig informasjon om disse metodene for behandling av kardiovaskulær patologi, men ikke alle pasienter forstår hva begrepet “koronar revaskularisering” innebærer. Mange pasienter som får vist bruken av en bestemt metode for dette kirurgiske inngrepet, nekter for det, av frykt for uberettigede komplikasjoner. Oftest oppstår slike frykt på grunn av en ufullstendig forståelse av essensen av manipulering, som på grunn av mangel på tid eller av andre grunner ikke alltid er tydelig forklart av leger.

Det er ganske vanskelig å forklare løpet av kirurgiske inngrep til en person som ikke er fysisk kunnskapsrik, men vi vil prøve å "tygge" og "legge på hyllene" all informasjonen om hjerte-revaskularisering. Nemlig at vi vil berøre dekoding av terminologi, indikasjoner og metoder for manipulering, og også vurdere lovende, utvikling av metoder for revaskularisering av koronararteriene.

1 Vi krypterer vilkårene

Koronararterier i hjertet

Menneskets hjerte forsynes med blod av en arterie kalt koronar. Det er takket være dem at myokardiet får en tilstrekkelig mengde næringsstoffer og oksygen. Men av forskjellige grunner kan koronararteriene smale, tette seg eller kollapse. Den vanligste årsaken til innsnevring er en aterosklerotisk plakett. I dette tilfellet mangler myokardiet slik oksygen, det trenger oksygen, hjerteoksygen "Hunger" utvikler seg - iskemi.

Alle medisinske metoder for å helbrede denne tilstanden er rettet mot å eliminere oksygen "sult" i hjertet eller iskemi, på å gjenopprette arterien lumen og som et resultat normalisere blodsirkulasjonen, metabolisme og oksygenmetning. Dette gjøres med medisinske metoder, og i mangel av effekt fra dem, eller i henhold til visse indikasjoner, kirurgisk inngrep. Myocardial revascularization er restaurering av blodtilførselen til hjertemuskelen, som lider av oksygenmangel, kirurgisk.

Koronararterieproblemer

Hvis vi analyserer det latinske uttrykket “revaskularisering” med tanke på sammensetning, blir det tydelig betydningen, innebygd i selve ordet. Prefikset "re-" betyr en gjentakelse, gjenopptakelse av en tidligere utført handling, "vas" - et fartøy på latin. Ved revaskularisering blir blodgjennomstrømningen i koronararteriene gjenopprettet, dette gjør at legen kirurgisk virker enten på selve arterielumenet eller virker på "bypass" -måter (som om å slå av den berørte delen av karet fra blodomløpet, bruke bypass-anastomoser fra andre kar).

Valg av kirurgisk metode avhenger av den spesifikke patologien for en individuell pasient. Noen blir vist koronar stenting, og noen har transmyokardial laser myokardrevaskularisering. Dette er bare noen få av metodene som er relevante for temaet vårt. Og den mest berømte blant pasienter som hører, en av de mest utførte metodene for myokardial revaskularisering med utmerkede langtidsresultater og utmerket postoperativ prognose er koronar bypass-poding..

2 Transportering av koronararterie

Direkte revaskularisering (transplantasjon av kransarterieomløp)

Denne metoden refererer til en type direkte revaskularisering, siden med koronar bypass-kirurgi legges en anastomose eller forbindelse mellom aorta og koronararterien under stedet for dens innsnevring. Transplantatet er en saphenøs lårvene. En CABG-lege vil anbefale de pasientene som har angina pectoris i klasse III eller IV som ikke er mottagelige for konservativ behandling, begrenser pasientens motoriske aktivitet og reduserer livskvaliteten betydelig.

Koronarkar med stenose på mer enn 50%, samt innsnevring på mer enn 1 mm, er også gjenstand for kirurgi. Men den endelige avgjørelsen om å få bypass transplantasjon eller ikke hos en bestemt pasient, tar vaskulærkirurgen først etter "gullstandarden" for koronararteriesykdom - koronar angiografi. Hvis det under denne diagnostiske studien avdekket en uttalt innsnevring av hovedstammen i koronararterien, en okklusiv lesjon eller en betydelig innsnevring av 2-3 store arterier som forsyner hjertemuskelen - operasjonen.

Kontraindikasjoner: kongestiv hjertesvikt, en markant reduksjon i arbeidet med venstre ventrikkel, når utkastingsfraksjonen er 25% eller mindre. Det er relative grunner som kan være kontraindisert for kirurgi: onkologi, nyresvikt, lungesykdom. I disse tilfellene korrelerer legen risikoen og fordelen ved intervensjonen på hjertets kar, og gir sin dom i hvert tilfelle individuelt.

Og bruken av CABG er veldig betydelig: etter operasjonen øker forventet levealder for pasienter betydelig, livskvaliteten øker betydelig, risikoen for å utvikle et hjerteinfarkt synker. Hvis legen anbefalte deg denne behandlingsmetoden, nøye analysere historien til sykdommen din og evaluere alle fordeler og ulemper, hvis du er trygg på legens kompetanse, bør du ikke være redd for operasjonen eller gjennomgå den uten vesentlig grunn. Kanskje denne behandlingsmetoden vil hjelpe deg igjen å føle smaken på livet, glemme hjertesmerter og føle deg som en sunn person..

3 Transluminal ballongangioplastikk

Det er lite sannsynlig at en utrent person vil være i stand til å uttale denne behandlingsmetoden første gang, bare husk at denne metoden er en av variantene av metoder for å revaskularisere koronarkar. Essensen er som følger: et kateter settes inn i det berørte karens lumen gjennom arterien i låret eller skulderen, kateteret med ballongen føres til stedet for innsnevring, og en 2-3 ganger utvidelse av det innsnevrede området ved dosering av ballonginfusjon utføres.

Indikasjoner for metoden for ballongangioplastikk er de samme som for forrige kirurgiske inngrep. Men effekten av metoden er best hvis angioplastikk utføres når pasienten har 1-2 kar og det ikke er noen involvering av hovedstammen til venstre koronar. Det er verdt å merke seg at i følge observasjoner fra leger, pasienter med angioplastikk ofte må gjennomgå gjentatt kirurgi enn pasienter med shunting. Hos 20-25% av pasientene er gjentatt stenose av de samme arteriene mulig.

4 Stenting

Stadier av en arterie stenting operasjon

Dette er et minimalt invasivt inngrep, som består i installasjon av en stent - et nett som settes inn i det berørte karet og retter opp, og skaper en metallramme og former ønsket diameter for fartøyet. Metoden er mindre traumatisk, prosessen med å installere stenten skjer under røntgenkontroll. Dette inngrepet kan utføres allerede på stadiet av koronar angiografi, det er relativt trygt, mindre traumatisk og utføres under lokalbedøvelse..

5 Koronar aterektomi

Kateter kutter aterektomi

En metode basert på fjerning av en aterosklerotisk plakett fra lumen til et kar ved bruk av et spesielt kateter. Et aterektomikateter er en enhet som eliminerer stenose ved å skjære en plakett med en skarp kniv og deretter fjerne kuttmassen. Et trekk ved manipulasjonen er at det bare kan utføres i arterier med en avstand på 3 mm eller mer (dette skyldes størrelsen på kateteret), og dette er bare store, store kar. Metoden er bare relevant for innsnevring på grunn av åreforkalkning..

6 Lasermetoder

Laserrevaskularisering refererer til nye metoder, den har blitt brukt i det siste og på dette stadiet forholder det seg mer til eksperimentelle metoder. Betydningen av laser myokardrevaskularisering er at en fiber settes inn i koronarbeholderen og aterosklerotisk plakk fjernes ved bruk av laserenergi uten å skade karveggen. Dette forbedrer koronarsirkulasjonen.

Transmyokardial laserrevaskularisering er indisert for pasienter med flere koronarlesjoner når det ikke er mulig å utføre CABG eller stenting. I tillegg til fremveksten av nye vaskulære meldinger, under påvirkning av en laser, blir myokardiale aksoner ødelagt, noe som får pasienten til å svekke smerteimpuls. Laserterapimetoder krever ytterligere studier og utvikling, kanskje fremtiden for hjertekirurgi ligger bak dem, og de vil ikke være dårligere enn direkte metoder for revaskularisering, men på noen måter vil de overgå dem.