Multippel sklerose: diagnose og grunnleggende undersøkelsesmetoder

Multippel sklerose er en patologi der immunsystemet ødelegger nervemembranen. I denne prosessen observeres ødeleggelsen av forholdet mellom hjernen og andre deler av kroppen. Diagnosen multippel sklerose på et tidlig stadium bør være omfattende, noe som vil gi en mulighet til å utvikle et effektivt behandlingsopplegg.

Symptomvurdering

Diagnostisering av multippel sklerose krever å bestemme symptomene på sykdommen. Når du besøker lege, skal en kvinne eller en mann snakke om funksjonene i sykdomsforløpet. Den patologiske prosessen er ledsaget av svakhet eller nummenhet i en eller flere lemmer.

Sykdommen er ledsaget av delvis eller fullstendig tap av synet på ett eller to organer. Når man beveger øynene, opplever pasienter smerter. I løpet av multippel sklerose får pasienter diagnosen svimmelhet.

Patologi er ledsaget av økt tretthet, selv når du gjør de vanlige tingene. Pasienter klager over dobbeltsyn eller uskarphet i øynene. Patologi er ledsaget av nervøs skjelving. Pasienter har brudd på koordinering av bevegelser. De klager over sårhet og prikking i forskjellige deler av kroppen..

Bruk av kliniske og laboratorieteknikker

Tidlig diagnose av multippel sklerose krever bruk av instrumental og laboratorieteknikker. Hvis undersøkelsen av en nevrolog bekrefter de objektive tegnene på sykdommen, er bruk av tilleggsteknikker nødvendig.

Pasienter anbefales å utføre cerebrospinalvæskeanalyse. Analysen er positiv hvis det er skift i humoralkoblingen. Beregningen av indeksen utføres av en spesialist i henhold til formelen.

Studien er å trekke ut en liten mengde væske fra en lege. Stedet for inntak av biomateriale er ryggmargskanalen. Etter prøvetaking blir cerebrospinalvæsken sendt til laboratoriet for analyse.

Ved mistanke om multippel sklerose anbefales en blodprøve. Ved hjelp av den diagnostiske metoden elimineres smittsomme prosesser i menneskekroppen, så vel som andre sykdommer som har lignende symptomer. Blod tas fra en finger eller en blodåre for analyse.

Imaging av magnetisk resonans er en informativ metode. Det er en ikke-invasiv og sikker studie, ved hjelp av hvilken visualisering av patologiske foci i sentralnervesystemet utføres. Spesialutstyr demonstrerer bestemmelse i tid og rom, som er nødvendig for diagnose. Undersøkelsen er preget av høyt informasjonsinnhold, som er 85-95 prosent.

Når du diagnostiserer multippel sklerose, anbefales det at magnetisk resonansavbildning av hjernen og ryggmargen utføres. Den siste typen undersøkelse brukes til å overvåke sykdomsforløpet. Tomografi skal utføres i henhold til ordningene, som vil sikre nøyaktigheten av diagnosen.

For studien anbefales det å bruke utstyr som har en feltkraft på 0,5-1,5 Tesla. Når du bruker enheter med lite felteffekt, fører det til en reduksjon i diagnostiske evner.

Ved multippel sklerose, med magnetisk resonansavbildning, kan du identifisere foci for demyelinisering i nesten hundre prosent av tilfellene. Med sykdommen er størrelsen på lesjonene mer enn 3 millimeter. Påvisning av foci utføres ved hjelp av den opprinnelige metoden. Ved hjelp av magnetisk resonansavbildning for å bestemme ødeleggelsen av myelin i ryggmargen og hjernen. Men forstyrrelser oppstår med lupus erythematosus og Lyme sykdom.

Diagnostisering av multippel sklerose krever en analyse av fremkalte potensialer. Studien måler de elektriske signalene som hjernen sender når de blir utsatt for stimuli. Analysen bruker elektriske og visuelle stimuli. Nedre eller øvre lemmer påvirkes av korte elektriske impulser.

For diagnose av multippel sklerose anbefales bruk av en superposisjonell elektromagnetisk skanner. Den ble utviklet av akademikeren Metkin. Dette er en moderne og ung type undersøkelse, som er preget av høyt informasjonsinnhold. Undersøkelsen avslører nivået av funksjonell aktivitet i hjernevevet.

Sammenlignet med PET har det en ubestridelig fordel - evnen til å diagnostisere multippel sklerose på et tidlig tidspunkt. Ved å bruke studien er informasjonen om spekteret av enzymaktivitet optimalisert. Det bestemmer nivået og arten av tapet av myeliner i mengden eller et spesifikt fokus.

Proton magnetisk resonansspektroskopi brukes ofte til å diagnostisere en sykdom. Under påføringen blir identifisering av antall forskjellige metabolitter i hjernevevet utført. Teknikken brukes for å bestemme utviklingsstadiet for multippel sklerose.

Bruken og dataanalysen bør utføres samtidig med data om magnetisk resonansavbildning. Dette lar deg bestemme den funksjonelle morfologiske analysen av sykdommen. Gjennom bruk av laboratorie- og instrumentelle metoder for forskning er det mulig å diagnostisere tidlig sklerose.

Differensialdiagnose

Ved multippel sklerose spiller differensialdiagnose en viktig rolle. Sykdommen har flere symptomer, så det anbefales å skille den fra andre patologiske tilstander. Multippel sklerose forveksles med anfall av epileptisk type, parkinsonisme, afasi. Ved multippel sklerose utføres differensialdiagnose hvis:

  • Pasienten utvikler muskelsvakhet og overdreven tretthet, og objektive nevrologiske symptomer er ikke bestemt.
  • Symptomer på ryggmargstypen blir observert hvis det tidlige stadiet av sykdommen oppstår. I dette tilfellet er dysfunksjon i bekkenorganene fraværende, og pasientens alder er mindre enn 35 år.
  • CSF er preget av optimal sammensetning eller antall celler øker.
  • Det er utseendet til en lesjon, som ligger bak i kraniale fossa.
  • Pasienter klager over smerter som ikke alltid følger multippel sklerose.
  • Senreflekser reduseres eller forverres. De forverres bare med et avansert stadium av sykdommen..

Eksperter tviler på riktigheten av diagnosen multippel sklerose, hvis det etter 5 år etter diagnosen ikke er brudd på bevegelsen av synsorganene, og bekkenområdet er preget av fravær av sensoriske lidelser.

Diagnostisering av multippel sklerose bør være å eliminere andre sykdommer i pasientens kropp, noe som vil tillate å foreskrive en effektiv behandling.

Funksjoner ved psykologisk tilpasning

Ved multippel sklerose er diagnosen lang. Dette blir årsaken til psykologiske lidelser hos pasienten. Under diagnosen har pasienten en rekke følelser i form av følelser av frykt, lettelse, optimisme eller håp.

Pasienter får diagnosen flere måneder eller år. I løpet av denne perioden utmatter usikkerheten kroppen. Pasienter som opplever eller tilbakevist diagnosen, opplever depresjon eller lettelse.

Etter diagnose passerer ikke usikkerheten. Pasientene er ikke klar over visse aspekter av sykdommen, dens forløp og prognose. Sykdommen har et uforutsigbart forløp, og kartleggingen av pasientens helse avhenger av egenskapene til behandlingen..

Sykdomsterapi

Etter at diagnosen multippel sklerose er anbefalt, anbefales det å utføre behandlingen. Det består i bruk av medisinske metoder som sykdomsforløpet endrer seg og symptomene lindres. Patologeterapi gjennomføres.

Kortikosteroider. Legemidler er foreskrevet for å bekjempe den inflammatoriske prosessen, hvis forverring observeres under anfall. Pasienter får forskrevet oral administrering av prednisolon. Intravenøs metylprednisolon anbefales.

Bruk av medisiner skal utføres under hensyntagen til doseringen. Ellers utvikler pasienten uønskede effekter - humøret endres, blodtrykket stiger, vekten øker. Med langvarig bruk av medisiner utvikler grå stær og virusinfeksjonsprosesser.

Beta-interferoner. Pasienter får forskrevet Betaseron, Avonex, Rebif, Ecstasy. Handlingen av medikamenter er rettet mot å redusere forverringsfrekvensen av sykdommens symptomer. Bivirkninger manifesteres av leversykdommer. Under behandling med interferoner bør pasienten regelmessig gi blod for å overvåke tilstanden hans.

Natalizumaba. Med bruk av medikamentet blir prosessen med bevegelse av immunitetsceller inn i hjerneområdet hemmet. Foreskriving anbefales hvis andre metoder er ineffektive. Hvis det brukes feil, øker risikoen for å utvikle en smittsom prosess i hjernen, noe som fører til død.

Fingolimoloda. Oral administrering av stoffet en gang om dagen anbefales. Med dens bruk reduseres angrep på den patologiske prosessen og kortvarig funksjonshemming. I løpet av perioden med medisinering, overvåkes hjerterytmen. Legemidlet fører til en økning i blodtrykk og tåkesyn.

Terapi av patologien utføres ved plasmaferese, som ligner dialyse med tanke på effektens egenskaper. Ved bruk av teknikken utføres en mekanisk separasjon av blodceller fra plasma. Bruk av plasmaferese anbefales for å lindre akutte symptomer på sykdommen.

Ved multippel sklerose er fysioterapi svært effektiv. Valget av øvelser for muskelstrekk- og styrkeøvelser utføres av legen i samsvar med pasientens individuelle egenskaper og alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet.

Pasienter anbefales å bruke spesielle enheter som gir mulighet for egenomsorg. Ved kramper og muskelstivhet blir pasienter vist avslappende midler. Behandlingen skjer med Tizanidine og Baclofen, hvis handling er rettet mot å redusere muskelspastisitet. I løpet av perioden man tar Tizanidine, klager pasienter på utseendet til tørrhet i munnhulen, og Baclofen - en økning i svakhet i bena.

Diagnose av multippel sklerose

Multippel sklerose er en degenerativ immunmediert sykdom i nervesystemet, preget av et kronisk forløp. Multippel sklerose er preget av utvikling av betennelse, demyelinisering og degenerasjon av aksoner med dannelse av plakk - fokuser på den patologiske prosessen i den hvite substansen i hjernen. Oftest diagnostiseres sykdommen i ung alder og truer med funksjonshemming..

Nevrologers primære oppgave ved sykehuset Yusupov når de behandler pasienter med mistenkt multippel sklerose er å stille en nøyaktig diagnose. Det er etablert på grunnlag av pasientklager, sykehistorie og nevrologisk undersøkelse. Antallet og alvorlighetsgraden av forverringene, en kompetent tolkning av resultatene fra studiene blir tatt i betraktning. I neurologiklinikken ved Yusupov sykehus foreskrives instrumentelle og laboratoriediagnostiske metoder:

  • MR (magnetisk resonansbilde) ved bruk av kontrast;
  • elektroencefalografi;
  • elektromyografi;
  • dupleksundersøkelse;
  • electroneuromyography.

For hver pasient på sykehuset i Yusupov velges individuell behandlingstaktikk ved bruk av originale medisiner. Klinikken har moderne høyteknologisk utstyr for forskning.

Diagnostiske tegn

Når man stiller en diagnose, tar nevrologene på sykehuset Yusupov hensyn til de objektive dataene og resultatene av en MR-undersøkelse, hvor spredning av foci blir oppdaget. Du kan bekrefte den patologiske prosessen hvis to eller flere foci oppdages på en MR, samt hvis symptomene utvikler seg i tid (i nærvær av påfølgende angrep, nye foci eller overdreven ansamling av det injiserte kontrastmediet). I tillegg studerer spesialister cerebrospinalvæsken til pasienten, der oligoklonale bånd av immunglobuliner oppdages.

Øyeleger av klinikken bestemmer synsfeltet, evaluerer kontrastfølsomheten til øyet, tykkelsen på netthinnen og tilstanden til fundus. En av de viktigste diagnostiske metodene som er brukt av nevrologene våre, er en studie som tester somatosensoriske, auditive og visuelle fremkalte potensialer i hjernen..

Vårt senter i Moskva for behandling av multippel sklerose bruker moderne utstyr fra ledende produsenter av medisinsk utstyr fra USA og Europa for å gjennomføre en undersøkelse.

Ekspertuttalelse

Forfatter: Boyko Alexey Nikolaevich

Nevrolog, leder for SPY demyeliniserende sykdommer, lege i medisinsk vitenskap, professor

Det er mange autoimmune sykdommer, en av dem er multippel sklerose. Dette er en patologi der immunceller angriper myelinskjeden til en nevron. Med enkle ord er en nevron som en ledning, og myelinskjeden er dens isolasjon, og lymfocytter fjerner den.

Utseendet til multippel sklerose er ikke bare forbundet med svekket immunitet, men også med en mangel på vitamin D - i nord er sykdommen mer vanlig enn i sør. Tidligere var MS assosiert med et løp, men studier har vist at representanter for den kaukasiske rasen (som vanligvis bor på nordlige breddegrader), som endret oppholdssted til en mer solrik, ikke er sannsynlig å bli syke.

Multippel sklerose har mange symptomer, amerikanske nevrologer har beskrevet mer enn 500. Bare en spesialist kan stille en diagnose etter en fullstendig undersøkelse, inkludert MR og punktering. Sykdommen blir raskt yngre, kvinner må være spesielt oppmerksomme på generelle nevrologiske symptomer og gjennomgå regelmessige undersøkelser, spesielt hvis det er risikofaktorer - arvelighet, vitamin D-mangel, dårlige vaner.

Behandling

Hvis resultatene fra studiene antyder tilstedeværelse av multippel sklerose hos pasienten, foreskriver leger ved Yusupov sykehus symptomatisk behandling og betaferon. Hvis en pålitelig diagnose ble etablert for første gang (ved debut av multippel sklerose), er en innvirkning på den primære koblingen til den patologiske prosessen nødvendig. Hovedmålene er å redusere aktiviteten og forhindre progresjon av sykdommen. For å oppnå dem er bruken av et av medisinene foreskrevet: betaferon, glatirameracetat eller rebif.

Tilbakefallende remitterende multippel sklerose i det akutte stadiet krever vedtak av tiltak som tar sikte på å redusere aktiviteten i den patologiske prosessen og eliminere forverringen (redusere alvorlighetsgraden av nevrologisk underskudd) eller oppnå regresjon av nye nevrologiske symptomer. For dette formålet er bruk av følgende medisiner foreskrevet til pasienter på Yusupov sykehus:

  • glukokortikosteroider (metylprednisolon, Solu-Medrol, dexamethason);
  • ACTH (synaktensdepot);
  • cyclosporin A.

Hvis pasienten ikke har mulighet eller ønske om å få medikamentell terapi, brukes plasmaferese av nevrologene på sykehuset Yusupov for å stoppe en forverring. I tillegg får pasienter forskrevet introduksjon av immunoglobuliner β-1b eller β-1a, intravenøst ​​immunoglobulin eller glatirameracetat.

Behandling av remitting-recessiv multippel sklerose i remisjon er rettet mot å redusere aktiviteten til degenerative og immunopatologiske prosesser, øke varigheten av remisjon og alvorlighetsgraden av følgende forverring.

I ett til to år trenger pasienter intravenøs administrasjon av vedlikeholdsdoser av immunglobulin (i en dosering på 50 ml per måned). Administrasjon av reproduserende medisiner, bruk av symptomatisk terapi og rehabilitering ved bruk av moderne teknikker er foreskrevet.

Pasienter med sekundær progressiv multippel sklerose på sykehuset i Yusupov får forskrevet behandling som tar sikte på å eliminere neurovegetative forandringer, forbedre immunregulering og forhindre forverring. I dette tilfellet er interferoner 1-ß eller cytostatika (azatioprin, cyklofosfamid, kladribin) og reparasjonsmedisiner effektive. Symptomatisk behandling og rehabilitering gjennomføres også..

Det vanskeligste å behandle er primær progressiv multippel sklerose. Legernes innsats i disse tilfellene er rettet mot å bremse sykdomsforløpet, bremse de nevrodegenerative prosessene og stabilisere den patologiske prosessen. Denne oppgaven kan oppnås ved bruk av interferoner, cytostatika og symptomatiske medikamenter, intravenøst ​​immunoglobulin.

Rehabiliteringstiltakene som er utført av spesialistene på sykehuset Yusupov er også effektive: massasje, fysioterapi, fysioterapi og akupunktur.

Laboratoriediagnostikk

En blodprøve er en ganske informativ studie som lar deg ekskludere eller bekrefte diagnosen. For dette analyserer nevrologer følgende indikatorer:

  • nivået av betennelsesdempende cytokininer i perifert blod;
  • reaksjonen av blanstransformasjon av lymfocytter i kontakt med det viktigste myelinproteinet;
  • myelin antistoff score.

Med en bekreftet diagnose hos pasienter med multippel sklerose, viser en blodprøve dynamikken i prosessen.

Diagnostiske og behandlingsmetoder på Yusupov sykehus velges individuelt for hver pasient. Når du velger medisiner og doser av disse, tas de kliniske symptomene på sykdommen og dens forløp i betraktning. Terapien kan forbedre livskvaliteten til pasienter betydelig.

Prognose

Forventet levealder for pasienter med multippel sklerose er nært relatert til sykdomsformen, forløpet og behandlingsstørrelsen. I ekstremt sjeldne tilfeller er sykdommen dødelig.

Prognosen for sykdommen er betydelig forbedret i nærvær av følgende gunstige prognostiske tegn:

  • debut av sykdommen i barndommen - (2-3 år);
  • tilstedeværelsen av forløpere til diabetes som forekommer rett før diabetes og i en lang historie;
  • den raske og samtidig dannelsen av nevrologiske symptomer under sykdommens begynnelse;
  • monosyndromisk natur;
  • åpninger med kort eller middels varighet;
  • mild eller moderat debut av sykdommen;
  • mangel på sfinkterforstyrrelser i åpningen;
  • mangel på behov for glukokortikoider i debuten og de første 6 årene fra sykdomsdebut eller høy effektivitet av terapi med disse medisinene.

Gunstige prognostiske MR-kriterier inkluderer:

  • periventrikulære soner av luminescens i regionen av de bakre hornene i laterale ventrikler, hvis det ikke er andre MR-tegn på multippel sklerose;
  • synlige fokus på demyelinisering, tegn på ytre og indre hydrocephalus er fraværende.

Kliniske prognostiske kriterier anses som ugunstige hvis sykdommen opptrer før fylte 15 år eller etter 40 år, spesielt hos menn, samt i et lavere tempo i klinisk presentasjon ved sykdomsdebut og polysyndrom, alvorlig og langvarig utbrudd av sykdommen..

Man kan snakke om en ugunstig prognose for multippel sklerose hvis markerte atrofiske forandringer med et lite antall lesjoner, "svarte hull", signifikante atrofiske forandringer i de tidlige stadiene av sykdommen, og også hvis det ikke er påvist perioder med "forfall" av MR-tegn på MR.

Sykehusinnleggelse på Yusupov sykehus er mulig selv for de pasientene som har fått avslag i andre spesialiserte klinikker. Behandlingen utføres ved hjelp av innovative terapeutiske metoder som forbedrer prognosen betydelig. Om ønsket av pasienten, og om nødvendig, kan en stamcelletransplantasjonsoperasjon anbefales i partnerklinikker.

En avtale for en konsultasjon med en nevrolog ved sykehuset i Yusupov blir gjort per telefon døgnet rundt.

Test av multippel sklerose

Multippel sklerose rammer unge mennesker. Riktig diagnose er etablert 4-5 år etter utbruddet av de første symptomene. Dessverre er diagnosen av sykdommen komplisert. Forsinkelse i terapi påvirker pasientens helse negativt. Hva er nødvendig for rettidig påvisning av sykdommen, og hvilke tester indikerer begynnelsen av prosessen? Vi vil snakke om dette senere..

Blodprøve

Laboratorietester for MS spiller en bærende rolle. For diagnose brukes visualiseringsmetoder. Bare nærvær av foci Hva er demyelinisering?

Dette er en patologi som selektivt påvirker nervemembranen til de sentrale eller perifere fibrene og fører til tap av deres funksjon. Foci av demyelinisering kan forekomme i hvilken som helst del av nervesystemet. Nerve ødeleggelse skjer på to måter. I det første tilfellet ødelegges myelin på grunn av en genetisk defekt (myelinopati). I det andre tilfellet lider membranen av aggressive ytre eller indre påvirkninger (myelinoplastikk). Multippel sklerose, Guillain-Barré syndrom er henvist til demyeliniserende hjerneskader. Med utvikling av betennelse påvirkes ikke bare nervefibre, skade på det vaskulære endotel utvikles og perivaskulært ødem dannes.

En metode for å undersøke indre organer og vev ved bruk av fenomenet kjernemagnetisk resonans.

Derfor utvikler forskere over hele verden en effektiv analyse for å oppdage MS i de tidlige stadiene. Det pågår et søk etter markører som øker i autoimmunprosessen. Og de første resultatene er allerede oppnådd. Vi vil beskrive dette i detalj nedenfor..

Fullstendig blodtelling (KLA)

Hvordan ta?

Blod tas fra en finger eller fra en blodåre. Den første metoden er å foretrekke. Testen utføres på tom mage. Etter det siste måltidet, bør det gå minst 8 timer.

Hva brukes KLA til??

Testen viser eventuelle forandringer i kroppen. Det er uspesifikt. Med den inflammatoriske prosessen bemerkes en økning i leukocytter, lymfocytter og ESR. Hos pasienter med MS i perioden med remisjon inneholder ikke analysen endringer.

Studieforberedelse

Ingen spesiell trening er nødvendig. Det er bedre å donere blod på tom mage.

Bivirkninger

Blodprøvetaking fra en finger utføres med et spesielt verktøy. Laboratorieassistent bruker individuelle hansker for hver pasient. Påfør en steril scarifier eller lancet. Underlagt sanitærstandarder er det ingen komplikasjoner.

indikatorernormMed MS
hvite blodceller4-9 klokka 10 9Mulig økning under forverring
røde blodceller3,7-5,1 kl 10 12Uten endringer
Blodplater180-400 av 10 9Uten endringer
hemoglobin120-160 g / lUten endringer
hematokritt34-46%Uten endringer
Formel: stikk1-6%Uten endringer
segmentert47-72%Mulig tilbakegang
eosinofile0-5%Uten endringer
basophils0-1%Uten endringer
lymfocytter20-40%Mulig økning
monocytter2-9%Uten endringer

Biokjemisk blodprøve (LHC)

Hvordan ta?

Blodprøvetaking utføres fra en blodåre. Et kubitalt kar i ulnar fossa brukes. Hvis det ikke er mulig å foreta en analyse her, punkterer du et hvilket som helst tilgjengelig sted (lårvene, underarmer eller hender).

Hva brukes LHC til??

Testen gjenspeiler organenes arbeid og funksjon. Det er ikke-spesifikt i MS. Med sykdommen dannes endringer i forholdet mellom blodproteiner. Globulinfraksjonene øker.

Studieforberedelse

Blod gis på tom mage. Ikke røyk før undersøkelsen. Fet mat bør utelukkes dagen før..

Bivirkninger

Hematomer er mulig på stikkstedet i tilfelle brudd på gjerdeteknikken eller økt skjørhet av fartøyet. I sjeldne tilfeller dannes flebitt og tromboflebitt i kubital vener..

indikatorernormMed MS
Totalt protein (fraksjoner)65-83 g / lMulig økning under forverring på grunn av globulinfraksjon
Bilirubin (totalt, gratis og bundet)3.4-17.1 μmol / L 1-7.9 μmol / L 1-19 μmol / LØkning på grunn av total og fri fraksjon
ALAT / ASATopptil 45 / opptil 37 enheterUten endringer
urea2,8-7,2 mmol / lMulig økning
kreatinin53-115 μmol / LMulig økning
GGTPOpptil 55 enheterUten endringer
Alkalisk fosfatase30-120 enheter / lUten endringer
Urinsyre150-420 μmol / LUten endringer
Kalium / natrium3,5-5,5 / 135-145Uten endringer
klor98-107Uten endringer
CRP (c-reaktivt protein)0-5 mg / lMulig økning i forverring

En rutinemessig biokjemisk undersøkelse brukes ikke til å diagnostisere multippel sklerose. Endringer i analysen er ikke-spesifikke, avhengig av pasientens alder og tilstedeværelsen av samtidig sykdommer.

Andre analyser

Nå diskuterer de aktivt D-vitaminmangel i utviklingen av multippel sklerose. Det er kjent at beboere i de nordlige breddegrader mer sannsynlig lider av sykdommen, mens pasienter som fikk tilskuddet av stoffet, svarer bedre på behandlingen. Derfor, med en etablert diagnose, anbefales det å ta en test for kalsiferol 25-OH.

Hvordan gi opp?

Testen utføres på tom mage. Blod gis fra en blodåre. På kvelden er det utelukket å ta tilskudd og medisiner med vitamin D.

Hvorfor brukes det i diagnostikk?

Fant en sammenheng mellom vitaminmangel og progresjon av sykdomssymptomer.

Bivirkninger

Blod tas fra en blodåre. Etter manipulasjon, utseendet av et hematom, flebitt og tromboflebitt i kubitalkaret.

Normale europeiske indikatorer for total vitamin D:

Standarder for den russiske foreningen for endokrinologer:

norm30-100 ng / ml
Failure20-30 ng / ml
UnderskuddMindre enn 20 ng / ml

Analyse av urin

Testen har ingen diagnostisk verdi. Det er en indikator på kroppen. Inkludert i undersøkelsesprotokollen for sykdommer.

Hvordan gi opp?

Analysen blir levert til laboratoriet i en spesiell steril beholder. Analysen gjøres best om morgenen..

Hvorfor brukes det i diagnostikk?

Testen viser urinsystemets funksjon. Inkludert i eksamensprotokollen.

Hvordan ta?

En generell urintest blir gitt om morgenen. Før levering, bør du kjøpe en steril beholder. Utfør hygieneprosedyrer. En gjennomsnittlig del av urin blir levert til beholderen.

indikatorer

Med MS er det ingen endring i urinalyse.

FargeHalmgult
Relativ tetthet1010-1025
surhetSurt / svakt surt
ProteinEr fraværende
SukkerEr fraværende
epitelIkke mer enn 5 celler
røde blodcellerIkke mer enn 1 celle
hvite blodcellerIkke mer enn 6 celler
BakterieEr fraværende

CSF-analyse

Spinalvæsketesting (CSF) må utføres på ethvert stadium av sykdommen. Immunoglobuliner G vises i cerebrospinalvæsken som respons på betennelse. Under forverring øker Ig-titeren.

I tillegg til den generelle smzh-testen, brukes også studier av klonaliteten til immunoglobuliner. Ved akutt betennelse oppdages en polyklonal immunrespons. Dette betyr at det dannes mange beskyttende antigener. Med overgangen av sykdommen til den kroniske fasen, synker antall kloner. Ig cerebrospinal effusjon dominerer.

Hvordan gi opp?

Sprit dannes i ventriklene i hjernen. Det produseres 600-700 ml per dag. Det er nødvendig å beskytte nervesystemet. Cerebrospinalvæske tjener til å metabolisere mellom nevroner og blod. Dannet i laterale ventrikler, passerer den gjennom den tredje og fjerde. Fra sistnevnte kommer den inn i subaraknoidrommet, og der blir den reabsorbert tilbake i blodet.

Under aseptiske tilstander utfører legen en punktering i nivået med 3-5 lumbale ryggvirvler. Etter det samler de væsken i et prøverør og sender den til studien. Injeksjonsstedet forsegles med en aseptisk bandasje. Pasienten blir bedt om å legge seg i 2-3 timer.

FAKTUM! I tillegg tas en venøs blodprøve.

Hvorfor brukes det i diagnostikk?

Ved multippel sklerose angriper immunitet nerveceller. Det er praktisk talt ingen forandringer i blodet. Og her er brennevin

Sprit dannes i ventriklene i hjernen. Det produseres 600-700 ml per dag. Det er nødvendig å beskytte nervesystemet. Cerebrospinalvæske tjener til å metabolisere mellom nevroner og blod. Dannet i laterale ventrikler, passerer den gjennom den tredje og fjerde. Fra sistnevnte kommer den inn i subaraknoidrommet, og der blir den reabsorbert tilbake i blodet.

Hvordan forberede deg på det?

For studien er sykehusinnleggelse nødvendig. Det tar ikke mer enn en dag. Etter manipulasjonen skal du ikke reise deg på noen tid. Brå aktivering kan føre til hodepine. Nå bruker de spesielle nåler, som bidrar til mindre traumer for det harde skallet. Punkteringssår leges raskt.

Bivirkninger

Den vanligste komplikasjonen er blødning fra et skadet kar. Noen ganger vises Kefalgi etter manipulasjon (alvorlig hodepine), smerter i nedre ekstremiteter. Hvis sterilitet ikke blir observert, trenger en infeksjon seg inn i sentralnervesystemet. Punkteringsnål knekker noen ganger i mykt vev.

Med riktig metodikk og høy kvalifikasjon fra legen blir komplikasjoner ikke observert. For å forberede seg bedøves pasienten eller får et mildt beroligende middel..

indikatorer

Norm og patologi med lumbalpunksjon:

normMed multippel sklerose
FargefargeløsIngen dynamikk
åpenhetGjennomsiktigSjelden endres på grunn av cytose
Press300-400 mm. Vann. st.Forfremmet
tetthet1003-1008økt
Cytosis0-3 i ulforstørret
Reaksjon7,35-7,8Sjelden endres
Protein0,22-0,33 g / lKan øke
glukose2,78-3,8 mmol / lForandrer ikke mye
klorid120 mol / lEndrer ikke

Klonene av immunglobuliner og proteinfraksjoner er av diagnostisk verdi. Bestemmes ved isoelektrisk fokusering og enzymimmunanalyse.

indikatorer

Type synteseArten av definisjonen av IG i cerebrospinalvæskenTolkning
1polyklonaleAkutt inflammatorisk sykdom
2Oligoklonalt (polyklonalt i serum)85-90% RS-debut
3Oligoklonal (oligoklonal i blodet)Vises i MS, systemisk lupus erythematosus, encefalitt og sarkoidose..

Anti-MAG

Studien av antistoffer mot myelinglykolipider og sulfatid i serum er av diagnostisk verdi. Deres titer bestemmes i gruppen av pasienter med sekundært progressivt forløp. Enzymkoblet immunosorbentanalyse brukes til diagnose. Under terapi skal nivået av anti-MAG falle.

Hvordan gi opp?

For forskning brukes blod og cerebrospinalvæske..

Hvorfor brukes det i diagnostikk?

Forskere identifiserer et forhold mellom aktiviteten til bestemte former og suksessen til terapi.

Andre analyser

En omfattende test for diagnose av MS (oligoklonale IgG og kappa / lambda immunoglobulin lette kjeder i cerebrospinalvæsken) kan komplettere diagnosen.

Hvordan gi opp?

For forskning tar de brennevin på et sykehus.

Hvorfor brukes det i diagnostikk?

Avgjørende for nøyaktig diagnose, overvåking av behandling og forebygging av forverring.

Hvordan forberede deg på det?

Forberedelse som for en lumbal punktering.

NORMALE INDIKATORER

Kappa og lambda lette kjeder er en markør for intratekal betennelse. Normalt er de fraværende..

Priser og klinikker

klinikkerPågående analyserprisene
St. Petersburg State Medical University PavlovaOligoklonalt immunoglobulin G i cerebrospinalvæske og blod2950 gni
Scientific Center of Neurology (Moskva)Oligoklonalt immunoglobulin G i cerebrospinalvæske og blodCirka 3000 rubler
City Clinical Hospital №31 (St. Petersburg) sentrum for behandling av MSOligoklonalt immunoglobulin G i cerebrospinalvæske og blodDiagnostikk utføres på et ekstrabudsjettmessig og budsjettmessig grunnlag.
Yusupov sykehus (Moskva)Oligoklonalt immunoglobulin G i cerebrospinalvæske og blodDiagnostikk utføres på et ekstrabudsjettmessig og budsjettmessig grunnlag.
Invitro (filialer i de største byene i Russland)Oligoklonalt immunoglobulin G i cerebrospinalvæske og blod
Omfattende diagnostisk test for MS (oligoklonale IgG og kappa / lambda immunoglobulin lette kjeder i cerebrospinalvæsken)
4600 rubler
Utarbeidet innen 12 virkedager.
Blodprøve for multippel sklerose i Hemotest (grener i de største byene i Russland)Gratis lambda-kjeder av immunglobuliner i cerebrospinalvæske
Påvisning av oligoklonalt immunoglobulin IgG i cerebrospinalvæske og serum
Gratis kappakjeder av immunglobuliner i cerebrospinalvæske
5230 rubler Tilberedt innen 12 virkedager

Multippel sklerose er ganske vanskelig å diagnostisere. MR-data og tidkrevende tester er nødvendig. Men jo før sykdommen bekreftes, jo raskere forskriver legene terapi. Det er takket være henne at nye forverringer av MS forekommer mindre og mindre jevn hos pasienter med alvorlige former.

Olga Glatt

Artikkelforfatter: praktiserende lege Smooth Olga. I 2010 ble hun uteksaminert fra Belarusian State Medical University med en grad i medisinsk behandling. 2013-2014 - forbedringskurs "Håndtering av pasienter med kroniske ryggsmerter." Gjennomfører polikliniske besøk til pasienter med nevrologisk og kirurgisk patologi.

Hvilke diagnostiske metoder kan brukes for å oppdage multippel sklerose på et tidlig tidspunkt?

En av de farlige sykdommene i sentralnervesystemet er multippel sklerose, som ødelegger cellene i hjernen og ryggmargen. Sykdommen fikk navnet sitt på grunn av lesens multifokale natur..

Innhold

Etiologi for utvikling og kompleksitet av diagnose

Utviklingsmekanisme: hovedprosessen som forekommer i nervene i hjernen ved denne sykdommen er demyenisering (ødeleggelse av membranen til nerveceller som et resultat av betennelse). Som et resultat vises det mange plakk. Arrvev demper impulsoverføring av elektriske signaler, og blokkerer normal hjerneaktivitet.

Sykdommen er ofte latent. Symptomer manifesterer seg på et ganske sent stadium, når mer enn 50% av de menneskelige nervecellene blir fullstendig ødelagt. Det unike med forstyrrelsen er også at den ikke har aldersbegrensninger og er iboende i alle aldre. Det er mer sannsynlig at de blir syke med kvinner, og etter 50 år minsker risikoen for forekomst betydelig.

Multippel sklerose er vanskelig å diagnostisere av mer enn bare denne grunnen. Sykdommen er iscenesatt: forverringen erstattes av remisjon, symptomene forsvinner, og deretter forverrer det seg kraftig. Med fullstendige remiser blir funksjonsnedsettede funksjoner gjenopprettet, med ufullstendige tegn på lidelsen forsvinner ikke helt.

Inkonsekvensen av symptomene, deres hyppige endring forårsaker også problemer i diagnosen. Mange lidelser er karakteristiske for de fleste sykdommer og forårsaker ikke mistanke hos pasienten.

Om dette emnet

6 første tegn på multippel sklerose

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 9. juni 2018.

Diagnosen blir bekreftet under forutsetning av flere vekslende forverringer over flere uker eller måneder. Anfallets varighet er minst en dag. Ubehagelige symptomer øker jevnt og når sitt maksimum på seks måneder.

Hovedspesialisten i denne sykdommen er en nevrolog. I tillegg til anamnese og undersøkelse bruker han laboratorie-, kliniske og differensielle metoder i diagnostikk, så vel som tekniske studier.

Sykehistorie og nevrologisk undersøkelse

Den første undersøkelsen inkluderer å intervjue pasienten og samle informasjon om hans kroniske sykdommer, deres medisinske behandling, tilstedeværelsen av dårlige vaner. Et obligatorisk spørsmål vil være den nevrologiske helsen til andre medlemmer av pasientens familie.

Typiske pasientklager for multippel sklerose inkluderer:

  • muskel svakhet;
  • visuell forstyrrelse (visuelle felt blir endret, bildet har mistet klarheten, lysstyrken reduseres, kontrasten og fargen er forvrengt);
  • fullstendig blindhet (med et avansert stadium);
  • øyesmerter
  • tåke foran øynene;
  • mangel på følsomhet i lemmene;
  • vertebrale og interkostale smerter;
  • nedsatt oppmerksomhet og dårlig hukommelse;
  • Svimmelhet
  • brudd på seksuell funksjon;
  • kriblende og svie i fingrene i nedre og øvre lemmer;
  • problemer med vannlating og avføring, inkludert inkontinens;
  • depressive tilstander og emosjonell ustabilitet;
  • symptom på et "varmt bad" (kraftig forverring etter å ha tatt et bad eller i varmt vær).
Om dette emnet

Alt du trenger å vite om multippel sklerose

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26. mars 2018.

En nevrologisk undersøkelse hjelper til med å identifisere ytterligere lidelser som forteller legen om ødeleggelse av ikke bare hjerneceller, men også kraniale nerver:

  • muskelspasmer;
  • ataksi (manglende evne til å kontrollere bevegelsene deres);
  • dysartri (funksjonsfeil ved uttale av ord, intermitterende tale);
  • ansiktskramper;
  • akinesia (leddlammelse);
  • abasia (manglende evne til å gå);
  • nystagmus (øyesvingninger, uregulert av en person);
  • narkolepsi (plutselig sovner, døsighet på dagtid);
  • koreoathetosis (en kombinasjon av gustiness og langsomhet i bevegelser, deres krampaktige natur).

Innledende diagnose er viktig for å differensiere en sykdom, bestemme stadium, form og varighet.

Diagnostikk ved bruk av datateknologi

Disse forskningsmetodene er mest effektive og inkluderer strukturell diagnostikk (tomografi, spektroskopi, skanning) og differensialstudier som identifiserer multippel sklerose fra andre nevrologiske lidelser..

MetodeMåte å dirigere påDiagnostisk verdiKontra
Undersøkelse av fremkalte potensialer (vurdering av den elektriske hjernens respons på ekstern stimulering)Elektroder er festet til overflaten av hodet for å studere dets auditive, visuelle reaksjoner og hjernens veierOppdager forandringer og bremser reaksjoner, bestemmer stadium av sklerose, lokalisering av den inflammatoriske prosessenEpilepsi, mental sykdom, patologi i huden, kritisk hypertensjon, angina pectoris, pacemaker
Magnetisk resonansavbildning (ikke-invasiv magnetfeltmetode)Pasienten er i et spesielt apparat (tomograf) i 30 minutter. Metoden er basert på å ta øyeblikksbilder..Bilder viser foci av betennelse, deres størrelse i millimeter og beliggenhet.Metallimplantater, implantert pacemaker, klaustrofobi, hjertesvikt
Computertomografi med kontrast (radiografisk undersøkelse)Den består i skanning av hjerneceller med en bevegelig røntgenstråle.Fastsetter årsaken til anfall, hodepine, nedsatt syn, hørselBronkialastma, graviditet, diabetes, problemer med skjoldbrusk, nyre- eller leversvikt, overvekt
Superposisjonell elektromagnetisk skanningEssensen av metoden er å lese elektromagnetiske bølger ved hjelp av spesielle sensorerDen studerer hjernecellers aktivitet, måler nivået og arten av inflammatoriske prosesser i nevroner.SPEMS-kontraindikasjoner ligner på PMRS
Proton magnetisk resonansspektroskopi (molekylær avbildning av hjernevev)

PMRS bestemmer fasen av den inflammatoriske prosessen, dens primære eller sekundære grad. For hundre prosent diagnose anbefales det å bruke i kombinasjon med MR.

Basert på analyse av metabolisme i hjernen (studiet av biokjemiske prosesser). Brukes til å skille reduksjon fra hjerneinfeksjoner.Måler konsentrasjonen av nervecellemarkører (lave nivåer av N-acetyl aspartat indikerer skade på nevroner og aksoner).

Et høyt nivå av lipider og myo-inositol indikerer nekrose av nevronmembraner

Tilstedeværelse av en insulinpumpe, elektronisk implantat, hjerteventilprotese, tatoveringer som inneholder metallpartikler, psykiske lidelser

Imaging av magnetisk resonans er den mest følsomme av alle de ovennevnte laboratorieprosedyrer, den diagnostiserer multippel sklerose i 99% av tilfellene.

Multippel sklerose - diagnose

Artikler innen medisinsk ekspert

Diagnose av multippel sklerose

Av spesiell interesse er hypotesen basert på epidemiologiske data, i henhold til hvilken den klinisk manifesterte multippel sklerose bare er sluttfasen av prosessen, som begynner lenge før begynnelsen av voksen alder. I samsvar med denne hypotesen skilles induksjonsfasen, som forekommer opptil 15 år med gater med en genetisk predisposisjon på grunn av eksponering for en ukjent immunogen ytre faktor. Dette blir fulgt av en asymptomatisk latent periode der tegn på demyelinisering kan oppdages, men det er ingen klinisk klar symptomatologi. Klinisk debut ("første angrep") av sykdommen kan utvikle seg akutt eller subakutt. Intervallet fra sykdomsøyeblikket til dets kliniske manifestasjon kan ta fra 1 til 20 år. Noen ganger MR utført for andre formål, avslører et typisk bilde av demyelinisering hos en pasient som ikke har noen kliniske manifestasjoner av demyeliniserende sykdom. Begrepet "latent multippel sklerose" brukes også for å referere til tilfeller der tegn på en demyeliniseringsprosess blir oppdaget, som imidlertid ikke er klinisk synlige..

Med en grundig historieoppfølging av pasienter som søker den første utfoldede episoden av sykdommen, kan en eller flere episoder av forbigående symptomer i fortiden identifiseres i form av mild synsnedsettelse, nummenhet eller prikking, eller skjelven når man går, som på tidspunktet for deres forekomst kanskje ikke hadde fått så stor betydning. Andre pasienter har tidligere hatt episoder med ekstrem tretthet eller nedsatt oppmerksomhet.

En akutt episode, som pasienten går til legen om, er kanskje ikke forbundet med noen provoserende faktor. Imidlertid rapporterer mange pasienter om en midlertidig tilknytning til infeksjon, stress, traumer eller graviditet. I noen tilfeller kan symptomene toppe så snart pasientens oppmerksomhet, for eksempel ved oppvåkning, men noen ganger øker de over en periode - fra flere minutter til flere dager. Det er mer sannsynlig at pasienter rapporterer om en gradvis progresjon av symptomer, mens et ”slaglignende” utbrudd er sjeldent..

Inntreden av symptomer på multippel sklerose som følge av en inflammatorisk demyeliniserende prosess blir referert til som et "angrep", "forverring" eller "tilbakefall". Et kurs preget av gjentatt utvikling av angrep kalles tilbakefall eller remitting. Graden av utvinning (fullstendighet av remisjon) etter et angrep varierer veldig. I det tidlige stadiet av sykdommen begynner restitusjonen kort tid etter at symptomene har nådd toppen, og angrepet slutter i full eller nesten fullstendig bedring innen 6-8 uker. I tilfeller hvor nevrologiske symptomer utvikler seg gradvis, etableres et kronisk progressivt forløp der gjenoppretting av funksjoner er usannsynlig, men mer eller mindre langvarig stabilisering er mulig. Det første angrepet med multippel sklerose må skilles fra akutt spredt encefalomyelitt (OREM), der episoder med demyelinisering ikke gjentar seg.

I studien av 1096 pasienter ble det funnet en sammenheng mellom alderen til pasientene og typen sykdomsforløp. Resultatene fra denne studien viser at personer over 40 år har større sannsynlighet for et progressivt kurs med en gradvis økning i parese.

Diagnosekriterier for multippel sklerose

Flere klassifiseringsordninger for multippel sklerose er foreslått, men alle av dem gir den samme definisjonen av klinisk signifikant multippel sklerose, i henhold til at det ifølge historien eller undersøkelsen skal være minst to forverringer med lesjoner i sentralnervesystemet, adskilt av tid og lokalisering. Derfor krever diagnosen multippel sklerose etablering av midlertidig og romlig spredning av foci. I dette tilfellet skal episodene skilles fra hverandre med intervaller på ikke mindre enn 1 måned, hvor det ikke er noen jevn forverring av tilstanden, og symptomene kan ikke forklares ved tilstedeværelsen av et anatomisk fokus på skade på nerveaksen (som for eksempel når øyesymptomer kombineres med ensidige kontralaterale motoriske lidelser i lemmene eller kontralateral reduksjon i følsomhet i ansiktet og kroppen og kan være forårsaket av en isolert fokal bagasjelesjon). En slik definisjon tillater oss imidlertid ikke å vurdere tilbakevendende optisk nevritt i samme øye som en separat episode av multippel sklerose..

Diagnostiske kriterier for “klinisk pålitelig” Schumacher multippel sklerose (ifølge A. E. Mi11er, 1990)

  • Alder på begynnelse fra 10 til 50 år
  • Undersøkelse avdekker objektive nevrologiske symptomer
  • Nevrologiske symptomer indikerer skade på det hvite stoffet i sentralnervesystemet
  • Tidsdispersjon:
    • to eller flere forverringer (sinte i minst 24 timer) med et intervall på minst 1 måned (en forverring er definert som utseendet til nye symptomer eller en økning i eksisterende forhåndstrykk) eller
    • økning i symptomer i minst 6 måneder
  • Plassdispersjon: to eller flere anatomiske områder isolert fra hverandre påvirkes
  • Det er ingen alternativ klinisk forklaring.

For å ta hensyn til de progressive formene for multippel sklerose, fastslår kriteriene behovet for en økning i nevrologisk dysfunksjon i minst 6 måneder - i mangel av andre årsaker som kan forklare symptomene. Siden det ikke er noen spesifikk test som nøyaktig kan diagnostisere multippel sklerose, stilles diagnosen med en kombinasjon av kliniske manifestasjoner, nevroimaging og laboratoriedata. Begrepene "sannsynlig" og "mulig" multippel sklerose blir introdusert i klassifiseringen for å indikere tilfeller der det bare er ett angrep eller en lesjon, eller når angrep ikke kan bekreftes med objektive undersøkelsesdata.

Siden publiseringen av disse klassifiseringene har flere diagnostiske tester økt følsomheten og spesifisiteten til diagnosen multippel sklerose. Den diagnostiske betydningen av MR og fremkalte potensialer har allerede blitt diskutert. De mest karakteristiske endringene i cerebrospinalvæske inkluderer tilstedeværelsen av et intratekalt produsert immunoglobulin. Dette oppdages vanligvis ved bruk av en indeks definert som forholdet mellom IgG-nivå i cerebrospinalvæske og serum, justert for immunoglobulinnivåer. En kvalitativ indikator er tilstedeværelsen av oligoklonale antistoffer i gamma-globulin-spekteret påvist ved immunfiksering eller isoelektrisk fokusering. Testresultatene anses som positive når to eller flere typer oligoklonale antistoffer som er fraværende i serum blir påvist i cerebrospinalvæsken. Disse og andre tester er inkludert i de diagnostiske kriteriene for multippel sklerose utviklet av Poser et al (1983). I henhold til Posers kriterier, kan parakliniske data tas i betraktning når det blir bestemt den romlige spredningen av fociene som er nødvendige for diagnosen multippel sklerose. Videre introduseres begrepet "laboratoriestøttet" pålitelig multippel sklerose, som brukes i tilfeller der kriteriene for "klinisk pålitelig" multippel sklerose ikke er oppfylt, men et økt nivå av IgG eller oligoklonale antistoffer oppdages i cerebrospinalvæsken.

Forskningsmetoder som kan være nyttige i diagnostisering og behandling av pasienter med multippel sklerose

  • MR av hjernen og / eller ryggmargen
  • Bilder i T1, T2, protontetthet, FLAIR-modus, med gadoliniumkontrast
  • Cytose, proteinnivå, glukose, syfilistest, nevroborreliose, IgG-indeks, oligoklonale antistoffer
  • Visuelle, auditive potensialer i bagasjerommet, somatosensory
  • Nevropsykologisk studie
  • Forskning på antinuklare antistoffer med ekstraherte nukleære antigener (rho, 1a, mp), på antistoffer mot kardiolipin, anti-borreliose-antistoffer, nivået av angiotensin-omdannende enzym og vitamin B12

Den diagnostiske betydningen av ytterligere forskningsmetoder

Mer enn 90% av pasientene med klinisk signifikant multippel sklerose viser patologiske endringer i MR og hos mer enn to tredjedeler av pasientene - en økning i nivået av gamma-globulinlut eller tilstedeværelsen av oligoklonale antistoffer. Selv om MR-data ikke er nødvendig for å bekrefte diagnosen klinisk signifikant multippel sklerose, er nevroimaging en mer sensitiv metode enn å undersøke cerebrospinalvæske eller fremkalle potensialer når man undersøker pasienter med mistenkt multippel sklerose. MR-diagnostiske kriterier for multippel sklerose inkluderer:

  • tilstedeværelsen av tre eller fire soner med endret signalintensitet i bilder i protontetthetsmodus eller T2-vektede bilder;
  • foci i den periventrikulære regionen;
  • lesjoner større enn 5 mm;
  • infratentorial foci.

I en studie som evaluerte MR-data hos 1500 pasienter med kliniske manifestasjoner av multippel sklerose, var spesifisiteten til disse kriteriene 96%, og sensitiviteten var 81%. Andre MR-endringer som er karakteristiske for multippel sklerose inkluderer elliptoide foci ved siden av sideventriklene og orientert vinkelrett på hjernens anteroposterior akse, som tilsvarer Davson-fingrene, samt foci i corpus callosum ved siden av den nedre konturen..

Multippel sklerose cerebrospinalvæske

Totalt protein

  • Normalt hos 60% av pasienter med multippel sklerose
  • > 110 mg / dl - veldig sjelden
  • Normal ved 66%
  • > 5 lymfocytter per 1 ml i 33%
  • Variabel korrelerer med forverring
  • > 80% CD3+
  • CD4 + / CD8 + 2: 1-forhold
  • 16-18% B-lymfocytter
  • Plasmaceller oppdages sjelden
  • Innholdet økte
  • Økt IgG-indeks (> 0,7)
  • Økt IgG-syntesehastighet (> 3,3 mg / dag)
  • Oligoklonale IgG-antistoffer
  • Økt Kappa / Lambda Light Chain Ratio
  • Kappa-frie lette kjeder
  • Innholdet av OBM-lignende materiale i den aktive fasen økes

Diagnosekriterier for multippel sklerose

  • Klinisk autentisk multippel sklerose
    • To forverringer og kliniske manifestasjoner av to separate lesjoner
    • To forverringer: kliniske manifestasjoner av en lesjon og parakliniske tegn (CG, MRI, VP) av den andre lesjonen
    • Laboratorieprøvd pålitelig multippel sklerose
  • Laboratoriebekreftelse - påvisning i cerebrospinalvæske av oligoklonale antistoffer (OA) eller økt syntese av IgG (i serumet bør antistoffstrukturen og nivået av IgG være normalt). Andre årsaker til endringer i cerebrospinalvæske bør utelukkes: syfilis, subakutt skleroserende panencefalitt, sarkoidose, diffuse bindevevssykdommer og lignende lidelser
    • To forverringer, kliniske eller parakliniske tegn på ett fokus og påvisning av cerebrospinalvæske OA eller forhøyede nivåer av IgG
    • Én forverring, kliniske tegn på to separate foci, og påvisning i cerebrospinalvæsken av OA eller forhøyede nivåer av IgG
    • Én forverring, kliniske tegn på en lesjon, parakliniske tegn på en annen lesjon, og påvisning av cerebrospinalvæske OA eller forhøyede nivåer av IgG
  • Klinisk sannsynlig multippel sklerose
    • To forverringer og kliniske tegn på ett fokus
    • En forverring og kliniske tegn på to separate foci
    • En forverring, kliniske tegn på en lesjon og parakliniske tegn på en annen lesjon
    • Laboratorium bekreftet sannsynlig multippel sklerose
    • To forverringer og påvisning i cerebrospinalvæsken av OA eller forhøyede nivåer av IgG

Disse MR-skannene er også prediktive hos individer med risiko for å utvikle multippel sklerose, der ett angrep har blitt observert klinisk med symptomene som er karakteristiske for en demyeliniserende sykdom. Videre er faktumet om tilstedeværelse av foci i den hvite substansen i hjernen og antallet av disse, av prognostisk verdi..

Selv om nevroavbildningsdata fra hjernen og ryggmargen er et viktig supplement til den kliniske diagnosen multippel sklerose, kan diagnosen ikke bare baseres på dem. Deres ukorrekte tolkning kan føre til feil diagnose, siden en rekke andre tilstander har lignende MR-manifestasjoner. Hos personer over 40 år er dessuten sannsynligheten for å oppdage hyperintensive soner i T2-vektede bilder økt.

Noen aspekter ved den differensielle diagnosen multippel sklerose

Viktige kliniske og patomorfologiske varianter av demyeliniserende sykdommer i sentralnervesystemet inkluderer OREM og Devik optomyelitt, som skiller seg fra prognose og behandling av multippel sklerose.

Akutt spredt encefalomyelitt. Akutt spredt encefalomyelitt (OREM) er klinisk og patomorfologisk ikke skille fra debut av multippel sklerose. Differensiering er mulig når en klinisk isolert episode av demyelinisering oppstår etter en akutt smittsom sykdom eller vaksinasjon. Men OREM kan oppstå i mangel av en tydelig provoserende faktor. Sykdommen provoserer ofte meslinginfeksjon, sjeldnere forekommer den etter vannkopper, rubella, kusma, skarlagensfeber eller kikhoste. Oftest forekommer OREM i barndom og ung alder. Akutt nevritt i synsnerven, som forekommer innenfor rammen av OREM, er oftest bilateral. I cerebrospinalvæske oppdages vanligvis mer uttalte inflammatoriske forandringer, inkludert høyere cytose, noen ganger med en overvekt av neutrofiler, og et høyere proteininnhold. Oligoklonale antistoffer i cerebrospinalvæsken under OREM oppdages vanligvis ikke, eller de vises på kort tid i den akutte fasen.

Selv om OREM vanligvis er en monofasisk sykdom som reagerer på glukokortikoider eller adrenokortikotropiske hormonpreparater, har det vært tilfeller av flerfase eller tilbakevendende forløp. En flerfase OREM er preget av ett eller flere klinisk forskjellige angrep som oppstår etter den første akutte episoden. En tilbakevendende variant er preget av tilstedeværelsen av påfølgende episoder som er klinisk identiske med originalen.

Med OREM og dens varianter avslører MR små flerfokale hyperintenseendringer i T2-modus, men store lobar fokale lesjoner som involverer grått materiale er også mulig. Samtidig med OREM, som regel, er det ingen fokus som er karakteristisk for multippel sklerose i den periventrikulære hvite substansen eller corpus callosum.

Opticomyelitis. Opticomyelitis, også kjent som Deviks sykdom, er en variant av multippel sklerose med særegne kliniske og patomorfologiske forandringer. Det kliniske bildet inkluderer manifestasjoner av akutt eller subakutt optisk nevritt og alvorlig tverrgående myelitt. Intervallet mellom synstap og skade på ryggmargen er vanligvis ikke mer enn 2 år, men kan være lengre. Patomorfologiske forandringer er begrenset av demyelinisering i synsnervene og alvorlig nekrose, som kan involvere det meste av ryggmargen. I hjernen (med unntak av synsnervene og chiasmen) er det ingen forandringer. I studien av cerebrospinalvæske oppdages normalt trykk, variabel pleocytose opp til flere hundre leukocytter med en overvekt av neutrofiler og et økt nivå av protein. Oligoklonale antistoffer og tegn på økt IgG-syntese i cerebrospinalvæsken er vanligvis fraværende. Sykdommen kan være monofasisk eller flerfase. Det er rapporter om at opticomyelitt kan forekomme innenfor rammen av OREM, så vel som med systemisk lupus erythematosus, blandet bindevevssykdom og tuberkulose. Deviks sykdom observeres oftere i Japan og har tilsynelatende særegne immunogenetiske egenskaper. Prognosen for restaurering av nevrologiske funksjoner er dårlig. Det er gjort forsøk på å behandle med forskjellige midler (alkiliserende medikamenter, inkludert cyklofosfamid, kortikotropin, glukokortikoider, plasmaferese) - med varierende suksess.

Selv om en rekke systemiske betennelsessykdommer kan forårsake skade på hvite stoffer, er nevrologiske symptomer i disse tilfellene sjelden deres eneste eller debut manifestasjon. Slike forhold gjenkjennes vanligvis av tilstedeværelsen av somatiske symptomer. Skader på sentralnervesystemet i systemisk lupus erythematosus kan manifestere seg som hjerteinfarkt eller blødninger som et resultat av trombose eller vaskulitt. Psykotiske lidelser, epileptiske anfall, forvirring eller tvil kan først og fremst oppstå enten som en komplikasjon av infeksjoner eller utilstrekkelighet av andre organer. Myelitt, noen ganger med samtidig skade på synsnervene (som ligner Deviks syndrom), kan også være assosiert med systemisk lupus erythematosus, samt tilstedeværelsen av oligoklonale antistoffer i cerebrospinalvæsken. Oligoklonale antistoffer i cerebrospinalvæsken oppdages også ved sarkoidose og Behcets sykdom. På den annen side finnes antinuklare antistoffer som er karakteristiske for systemisk lupus erythematosus hos omtrent en tredjedel av pasienter med multippel sklerose.

Nevroborreliose. Neuroborreliosis er en lesjon av nervesystemet ved Lyme-sykdommen forårsaket av Borre1ia burgdorferi. Neuroborreliose kan manifesteres ved hjernehinnebetennelse, encefalomyelitt, perifer nevropati. Encefalomyelitt er en sjelden komplikasjon av borreliose som forekommer hos mindre enn 0,1% av pasientene. I områder som er endemiske for Lyme-sykdom, behandles noen ganger feil pasienter med typiske kliniske og laboratorie-manifestasjoner av multippel sklerose, men uten objektive tegn som bekrefter en lesjon i sentralnervesystemet, med lange kurs antibiotika. Borreliosis encefalomyelitt manifesteres vanligvis av nedsatt hukommelse og andre kognitive funksjoner, selv om tilfeller av multifokale lesjoner, hovedsakelig involverer den hvite substansen i sentralnervesystemet, er rapportert. Oligoklonale antistoffer kan påvises i cerebrospinalvæsken. Objektive tegn på nevroborreliose inkluderer intratekal produksjon av spesifikke antistoffer, positiv cerebrospinalvæskekultur og påvisning av B. burgdorferi DNA ved polymerasekjedereaksjon..

Tropisk spastisk paraparesis (TSP) og HIV-assosiert myelopati (BAM) er betegnelser for kroniske demyeliniserende inflammatoriske lesjoner i ryggmargen forårsaket av et retrovirus - humant T-celle lymphotropisk virus type I (humant T-celle lymphotrofisk virus - HTLV-I). Viruset er endemisk i noen områder av Japan, Vest-India og Sør-Amerika. På flere måter ligner TSP og BAM multippel sklerose, inkludert tilstedeværelsen av oligoklonale antistoffer og forhøyede IgG-nivåer i cerebrospinalvæsken, endringer i den hvite substansen under MR-hjernen, og reaksjonen (vanligvis delvis) på immunterapi. Imidlertid kan TSP og BAM differensieres fra multippel sklerose ved tilstedeværelse av antistoffer mot HTLV-I eller ved å påvise HTLV-I DNA ved bruk av en polymerasekjedereaksjon, så vel som ved nederlag av perifere nerver, tilstedeværelsen av serum oligoklonale antistoffer, tilstedeværelsen av multinucleated lymfocytter i cerebrospinalvæsken og blod, positive serologiske tester for syfilis, tørt syndrom eller lungelymfocytisk alveolitis.