Hva betyr protrombinindeks og hva bør være normen

Mange har hørt en INR-indikator på blod. Hva mener han? Hvorfor gir legene ham så mye oppmerksomhet? Hvor viktig er bestemmelsen av INR-blod i medisinsk praksis? Les om det i artikkelen vår..

Hva er INR-blod?

Forkortelsen INR for blod betyr et internasjonalt normalisert forhold. For en person som ikke er involvert i medisin, er dette imidlertid en tom setning. For å forstå essensen av INR-blod og dens rolle i kroppen, må du gjennomføre en kort utflukt til sirkulasjonssystemets fysiologi.

Den flytende blodtilstanden i menneskekroppen sikres ved det koordinerte arbeidet med koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene. Flytbarhet - en viktig egenskap ved blod - tilveiebringes av antikoagulasjonssystemet, og med blødning blir koagulering relevant. Når systemene i disse systemene er forstyrret, har en person økt blødning (for eksempel konstant blødning av tannkjøttet når du pusser tennene, hyppige neseblod) eller en tendens til trombose - dannelse av blodpropp som kan "passere" gjennom kar med større diameter og "bli sittende fast" i kar med mindre diameter diameter. Det er farlig når de kommer inn i karene i hjertet og hjernen, fordi de i disse tilfellene fører til hjerteinfarkt og hjerneslag, og som en konsekvens til funksjonshemming.

Normalt er en sunn person i en tilstand av svak hyperkoagulering, d.v.s. i en sunn kropp observeres et litt økt arbeid i koagulasjonssystemet. I fravær av sykdommer fører imidlertid ikke denne funksjonen til akutte vaskulære katastrofer (hjerteinfarkt og hjerneslag). I nærvær av noen sykdommer (og for det første en veldig utbredt atrieflimmer), øker den allerede eksisterende tendensen til trombose kraftig. Leger har lenge lagt merke til denne funksjonen, derfor, hvis en person har sykdommer ledsaget av økt trombose, foreskriver de antitrombotisk terapi (antikoagulantia og antiplatelet midler) for å forhindre hjerteinfarkt og hjerneslag. Jeg vil fokusere på det faktum at disse medisinene er forskrevet strengt av en lege, fordi de med uavhengig og ukontrollert behandling kan ha alvorlige livstruende konsekvenser. Alvorlighetsgraden av disse stoffene er nært knyttet til konseptet med INR-blod.

Siden antitrombotiske medisiner, som forhindrer blodpropp, tynner blodet, er det ekstremt viktig å overvåke blodtallene som gjenspeiler hvor mye flytende blod som er. Den viktigste indikatoren er INR-blod. De mye brukte indikatorene for PTV (protrombintid) og IPT (protrombinindeks) falmer sakte i bakgrunnen, fordi metodikken for å bestemme disse indikatorene innebærer bruk av hvert spesifikt laboratorium med sin egen reagens med individuell følsomhet. Derfor kan resultatene variere veldig mellom laboratorier. APTT-indikatoren (aktivert delvis tromboplastintid) bestemmes under behandling med heparin (strengt under stasjonære forhold). INR-indikatoren for blod ble introdusert i medisinsk praksis for på en eller annen måte å standardisere indikatorene for blodkoagulasjonssystemet. Ikke rart at forkortelsen INR for blod står for et internasjonalt normalisert forhold.

Den vanligste antitrombotiske medisinen foreskrevet av leger er warfarin. Dette er en godt studert medisin med et omfattende evidensgrunnlag. Men det er nettopp når du bruker warfarin at det er så viktig å bestemme INR av blod. Området med normale blod INR-verdier under behandling med warfarin er 2,0-3,0. Hvis INR for blod er mindre enn 2,0, øker risikoen for iskemisk hjerneslag, hvis INR for blod er mer enn 3,0, øker risikoen for hjerneblødning. Grafen nedenfor viser tydelig i hvilken grad INR-verdiene av blod har minimal risiko for farlige komplikasjoner (det såkalte “terapeutiske vinduet”).

Forresten, i en person som ikke bruker warfarin, varierer INR-verdien av blod fra 0,85-1,35.

Hvor kan jeg måle blod INR??

Det er tre hovedmåter å måle INR-blod. Først: du går til poliklinikken til den lokale terapeuten, som etter nødvendig undersøkelse utnevner deg en blodprøve, som du donerer enten på samme klinikk gratis eller i et privat laboratorium for egen regning (dette avhenger av mulighetene til klinikken din). Den andre metoden er nesten den samme, bare forskjellen er at terapeuten gjør INR-testen for deg på kontoret sitt (forutsatt at han har passende utstyr for denne analysen). Den tredje måten: å kjøpe den minste bærbare enheten for å studere INR-blod. Selvfølgelig er denne enheten ikke billig, men med den vil du være sikker på sikkerheten din hver dag, spesielt siden warfarinbehandling vanligvis er veldig lang, og i noen tilfeller, livslang. Derfor kjøper du denne enheten for langvarig bruk, og gir et enormt bidrag til din helse og livskvalitet..

Det er viktig å huske at warfarin, som enhver medisin, kan samhandle med andre medisiner og stoffer, og endre sin aktivitet. Dette er viktig å ta i betraktning, siden i dette tilfellet er en dosejustering nødvendig for å opprettholde INR av blodet innen 2,0-3,0. Nedenfor er en tabell over warfarin interaksjoner.

Utvalg av medikament- og matinteraksjoner med warfarin *

Legemidler som øker aktiviteten til warfarinLegemidler som reduserer aktiviteten til warfarinMatbegrensninger
Amiodaron, anabole steroider, Antabuse, acetaminophen, bispeptol, influensavaksine, isoniazid, lovastatin, metronidazol, mikonazol, norfloxacin, NSAIDs, omeprazol, ofloxacin, propronolol, salicylater, tamoxifen, tinoctino, tacino ciprofloxacin, erytromycinAzathioprine, barbiturater, cabamazepin, kolestyramin, cyclosporine, griseofulvin, rifampicin, sucralfateAlkohol, urter, grønn te, ingefær, hvitløk og mer

* Pluss warfarinresistens

Avslutningsvis legger jeg til at det for tiden er nye orale antikoagulantia (PLA) som er enkle å bruke og ikke krever den møysommelige prosessen med å bestemme INR for blod fra andre indikatorer. En betydelig negativ side av disse stoffene er deres høye kostnader. Tabellen nedenfor viser eksempler på nye orale antikoagulantia.

Laboratoriekontroll av PLA

Kontrollerte indikatorerdabigatranrivaroksabanApixaban
BlodplaterIngen kontroll nødvendigIngen kontroll nødvendigIngen kontroll nødvendig
INRIngen kontroll nødvendigIngen kontroll nødvendigIngen kontroll nødvendig
APTTVHvis den økes med to eller flere ganger, øker risikoen for blødningIngen kontroll nødvendigIngen kontroll nødvendig
ProtrombintidIngen kontroll nødvendigLengre tider kan øke risikoen for blødningIngen kontroll nødvendig

Forfatter: terapeut A.V. Kosovo

Prothrombin, protrombin index and time: blodstandarder, transkriptanalyse

© Forfatter: Z. Nelli Vladimirovna, doktor i laboratoriediagnostikk, forskningsinstitutt for transfusiologi og medisinsk bioteknologi, spesielt for VascularInfo.ru (om forfatterne)

Som regel når de ankommer behandling på pasienter, passerer hver pasient neste morgen før frokost obligatoriske fingerprøver (fullstendig blodtelling, sukker og protrombin). Disse laboratorietestene henvises til de viktigste indikative studiene, siden det er de som "tegner" det generelle bildet av pasientens tilstand. Resten (biokjemisk, inkludert koagulering) kan analyseres på innleggelsesdagen hvis problemet i pasientens kropp er klart definert, eller hvis målet under undersøkelsen og behandlingen er grundig å studere de funksjonsmessige evnene til pasientens organer og systemer og å overvåke effektiviteten av terapi.

Det unike miljøet som beveger seg gjennom blodkar, i henhold til dets egenskaper, tildeles bindevev. Å være i flytende tilstand og ha fluiditet, som forhindrer binding av formede elementer, er blod på samme tid i stand til å koagulere raskt når den vaskulære veggen er skadet. Hun har en slik mulighet takket være blodkoagulasjonssystemet og dets faktor, hvorav den ene er protrombin. Det skal bemerkes at alle faktorer uten å krenke integriteten til vaskulære vegger er inaktive. Aktivering av faktorer og dannelse av blodpropp i sirkulasjonssystemet uten noen grunn truer alvorlige komplikasjoner for kroppen.

Hva er protrombin?

blodkoagulasjonstrinn

Prothrombin eller faktor II (FII) av protrombinkomplekset er et protein (glykoprotein), en plasmakoagulasjonsfaktor som refererer til alfa2-globuliner og syntetiseres av hepatocytter (leverceller). Det er viktig å merke seg at produksjonen av protrombin vil være betydelig vanskeligere hvis, av en eller annen grunn, mengden vitamin K, som syntesen av denne faktoren så trenger, avtar i kroppen. Hvis alt er normalt i kroppen, viser protrombin ingen aktivitet, å være en forløper for trombin - et enzym som forårsaker polymerisering av fibrinogen og dannelse av en koagulering (trombe), om nødvendig.

I sirkulerende blod forblir plasmafaktorer, som er i inaktiv form av en proaktor (protrombin → trombin), alltid i relativt konstante konsentrasjoner, aktivering skjer under påvirkning av XII-koagulasjonsfaktoren (internt hemostasesystem) og når blod kommer i kontakt med skadet vev (eksternt hemostasesystem).

Prothrombinhastigheten i blodet hos friske mennesker er 0,10 - 0,15 g / l (1,4 - 2,1 μmol / l).

Viktigheten av protrombinkompleks

Ulempen med denne faktoren kan være både medfødt og utdannet i livets prosess. Medfødt protrombinmangel er ikke så vanlig, det vil si at den tilhører en sjelden patologi. Lavt protrombin fra fødselen skyldes en mutasjon av recessive gener lokalisert på kromosom 11.

Med hypoproteinemia av hvilken som helst opprinnelse, reduseres som regel også nivået av dette proteinet. Berørt leversykdom (hepatocytter er stedet for dannelsen av hovedfaktorene i protrombinkomplekset) og K-vitaminmangel (vitamin K er involvert i syntesen av FII og andre faktorer som kalles K-avhengig) gir et kraftig fall i konsentrasjonen av denne indikatoren.

Det senkede innholdet av protrombin fører til det faktum at blodkoagulasjon vil kreve mer tid. For å bestemme hvordan koagulasjonssystemet fungerer avhengig av nivået av protrombin, brukes koagulasjonstester i klinisk laboratoriediagnostikk, som lar deg få en ide om tilstanden til hele protrombinkomplekset:

  • PTI (protrombinindeks, prosent);
  • PO (protrombinforhold, invers PTI-verdi, i prosent);
  • PTV (protrombintid, i sekunder);
  • Prothrombin i henhold til Quick (mer sensitiv analyse enn PTI og PTV, i prosent);
  • INR (internasjonalt normalisert forhold, prosent).

Overdreven aktivitet av protrombin uten noe behov for det er også spekket med forskjellige problemer, og noen ganger en katastrofe for kroppen. Økt koagulerbarhet, dannelse av koagulater som kan lukke et viktig blodkar, kan bli til en farlig situasjon, til og med dødelig.

Referansetester og full analyse

Studien av blodkoagulasjon begynner som regel med omtrentlige metoder som gjør det mulig å oppdage en koagulasjonsanomali (protrombin) uten å avsløre essensen. Basert på resultatene fra analysen av blodkoagulasjonsevne, blir deretter andre (allerede spesifikke) metoder foreskrevet (PTV, INR, APTT og andre hemostasiogram indikatorer).

Når det gjelder protrombintesten, er den en veldig viktig komponent i koagulogrammet og kan presenteres i forskjellige former. Mangelen på faktorer for protrombinkomplekset (II, V, VII, X) bestemmes hovedsakelig av analysen av PTV i henhold til Quick, som først og fremst avslører et brudd på den ytre dannelsen av tromboplastin. Imidlertid er en egen studie av disse indikatorene på prinsippet om erstatningsprøver mulig..

I mellomtiden kan man ikke ignorere indikatorer på blodkoagulasjonsevne hos kvinner under planlegging eller begynnelse av graviditet, fordi dette lar deg beregne mulige risikoer ved fødsel. Husk dataene om indikatorer under graviditet, det er mulig å forutse og forhindre blødning (hvis PTV er langvarig) eller utvikling av trombose og for tidlig løsgjøring av morkaken, hvis blodet viser en særlig høy tendens til å koagulere. I løpet av leveringsperioden er protrombintiden noe forkortet sammenlignet med normen, og protrombinindeksen økes. Hos kvinner under graviditet og fødsel koster ikke en studie av blodets koagulasjonsfunksjon bare indikatorer for protrombinkomplekset. For å ha et fullstendig bilde av funksjonsevnen til det hemostatiske systemet, tildeles forventningsfulle mødre maksimalt koagulogramindikatorer.

Protrombintid

Prothrombintid som laboratorietest lar klinikere raskt evaluere ikke bare det ytre hemostasesystemet, men hele kaskaden av blodkoagulasjonsreaksjoner.

I nødsituasjoner for kroppen (skader med vevsskade, kraftig blødning, nekrose og andre patologiske tilstander) kommer glykoprotein inn i blodet, membranprotein - vevstromboplastin, noe som indikerer inkludering av et reserve (eksternt) hemostasesystem.

Vevs (celle) tromboplastin, kalt vevsfaktor (TF), som interagerer med koagulasjonsfaktorer (FVII) som sirkulerer i blodomløpet, inkluderer i rekkefølge andre plasma-tromboplastiske faktorer. Dette betyr at hemokoagulasjonssystemet er aktivert og den første fasen av koagulering begynner - omdannelsen av inaktivt protrombin til aktivt trombin. Trombin forårsaker den enzymatiske omdannelsen av fibrinogen til fibrin, faktorer (V, VIII, IX, XIII) aktiveres under dens påvirkning, det ødelegger blodplater, noe som forårsaker (sammen med Ca ++) en viskøs metamorfose av blodplatene, som bidrar til frigjøring av blodplatefaktorer.

Normen for PTV hos voksne varierer fra 11-15 sekunder (hos nyfødte opp til 3-4 levedager - 12-18, hos premature babyer - 15-20). Hos nyfødte barn på heltid fra 4-5 dager i livet tilsvarer protrombintid den hos en voksen.

Denne indikatoren økes (koagulasjonstiden forlenges) under følgende patologiske forhold:

  1. Leversykdommer, fordi det er en syntese av protrombin;
  2. Vitamin K-mangel, hvis deltakelse er nødvendig for syntesen av K-avhengige faktorer (protrombin hører også til dem);
  3. DIC;
  4. En økning i nivået av faktor III i antikoagulasjonssystemet (antitrombin) som blokkerer trombin og andre faktorer i hemokoagulasjonssystemet;
  5. Økt fibrinolytisk evne i blod (oppløsning av blodpropp);
  6. Bukspyttkjertelkreft;
  7. En egen hematologisk patologi (myeloide metaplasia);
  8. Grbn (hemorragisk sykdom hos det nyfødte);
  9. Et høyt nivå av røde blodlegemer i blodet (over 6,0 x 10 12 / l);
  10. Hemophilia B.

Helblod tatt med et antikoagulasjonsmiddel (natriumcitrat) fungerer som et biologisk materiale for studiet av protrombintid ved bruk av enstegsmetoden Quik (den såkalte analysen)..

PTV, Rask test eller tromboplastintid er en indikator på det ytre systemet for aktivering av faktor II, der protrombintid avhenger av konsentrasjonen av fibrinogen i blodplasmaet, faktorene V, VII, X. Hastigheten av PTV (Rask test) bestemmes av aktiviteten til tromboplastin og er 12-20 sekunder.

Prothrombin av Quick

Med begrepet "Rask protrombin" menes konsentrasjonen av faktorer i protrombinkomplekset som en prosentandel av det normale. Denne metoden anses for tiden som en av de viktigste måtene å studere protrombin..

Testen lar deg identifisere aktiviteten til faktorer i protrombinkomplekset i pasientens blod sammenlignet med det kjente PTV "normale" plasma. Denne metoden er utvilsomt mer informativ sammenlignet med beregningen av PTI. I følge Quick bestemmer protrombin FII hos en pasient basert på en kalibreringsplan (avhengigheten av PTV av den totale, totale aktiviteten til alle deltakerne i reaksjonen - faktorer for protrombinkomplekset i utvannet "sunt" plasma).

De normale verdiene av protrombin i henhold til Quick varierer i et større område enn IPT, og er normalt fra 75 til 140%. Hos kvinner er de øvre grensene for normen vanligvis lavere. Resultatene av analysen kan avhenge av pasientens alder, behandlingen han tar (antikoagulantia), følsomheten til de reagerende stoffene..

Prothrombin i henhold til Quick avtar først av alt under behandling med indirekte antikoagulantia (INR øker samtidig), derfor, ved å utøve kontroll over antikoagulasjonsbehandling, må dette faktum først huskes, og med tanke på det, bør pasientens blodprøve utføres på en måte og en cdl. Ellers kan du få mangelfulle resultater som påvirker det videre løpet av antikoagulanteterapi, hvis det blir utført på studietidspunktet..

Verdiene av protrombin i henhold til Quick og PTI (protrombin indeks) gir ofte de samme resultatene i normalområdet. Når det gjelder sonen med lave verdier, her avviker resultatene betydelig, for eksempel kan du få følgende svar: PTI - omtrent 60%, og protrombin i henhold til Quick - 30%)

Protrombinindeks

Protrombinindeksen (PTI) er forholdet mellom koagulasjonstiden til et "sunt" plasma (kontroll) og koagulasjonstiden til blodet til en syk person. Resultatet beregnes som en prosentandel (PTV av normalt plasma: PTV av pasientens plasma x 100%), normen er fra 90 til 105%. Det omvendte forholdet (koagulasjonstid for pasienten: koagulasjonstid for et "sunt" plasma), uttrykt i prosent, kalles protrombinforholdet (PO).

En lav protrombinindeks og PTV-forlengelse gir mange patologiske tilstander:

  • Medfødt mangel på visse koagulasjonsfaktorer (II, V, VII, X);
  • Skader på hepatocytter under en kronisk patologisk prosess lokalisert i hepatisk parenkym;
  • Disseminert intravaskulær koagulasjonssyndrom;
  • Hemoragisk syndrom på grunn av lavt plasmafibrinogen (fibrinogenopeni);
  • Brudd på polymerisasjonen av fibrinogen (dysfibrinogenemia);
  • K-vitaminmangel
  • Gjennomføre antikoagulanteterapi;
  • Bruken av hemmere av koagulasjonsfaktorer, for eksempel heparin, som hemmer omdannelsen av protrombin til trombin.

I tilfeller noteres en høy protrombinindeks (forkortelse av PTV):

  1. Dannelsen av blodbunter i blodkar som blokkerer blodstrømmen som et resultat av forskjellige patologiske tilstander i det hemostatiske systemet (trombose);
  2. Koagulopati-forbruk (DIC);
  3. Overdreven aktivering av antikoagulasjonssystemet, overdreven plasmindannelse (hyperfibrinolyse), som først fører til blødning, og deretter (med uttømming av plasminogen) til trombose;
  4. Leversykdom;
  5. Øker i faktor VII-aktivitet (traumatisk vevsskade, nekrose);
  6. Inkludering av beskyttelsesmekanismer hos kvinner under fødsel.

En utvidelse av PTV vil således senke protrombinindeksen og indikere mulig hypokoagulering (lav blodkoagulasjon, tendens til å blø). Og tvert imot, reduksjon av koagulasjonstid (PTV) øker verdiene av protrombinindeksen og indikerer tilstedeværelsen av tegn på hyperkoagulering, det vil si økt blodkoagulasjon (risiko for utvikling av tromboemboliske tilstander).

Enhet og motsetningers kamp

Brudd i det hemostatiske systemet fører til utvikling av koagulopatier, der en patologi som er utsatt for trombose vanligvis blir referert til av begrepet "trombofili", og sykdommer som er ledsaget av økt blødning blir referert til som "hemorragisk diatese." Brudd på blodkoagulasjonsevnen kan være arvelig eller skyldes tilstander som er dannet i løpet av livet (sykdommer i leverparenkym, K-vitaminmangel, bruk av antikoagulantia til terapeutiske formål, aktivering av det fibrinolytiske systemet).

Utviklingen av hemokoagulasjonsforstyrrelsessyndrom skyldes tap (eller reduksjon) av levercellers evne til biosyntese av koagulasjonsfaktorer. Videre skal det bemerkes at faktorene koagulasjons-, antikoagulasjons- og fibrinolysesystemer ikke eksisterer isolert, brudd på aktiviteten til en kobling fører til patologiske tilstander for andre komponenter. For eksempel:

  • Biosynteseforstyrrelsen til proteinet som er vurdert av oss - protrombin, vil helt sikkert føre til brudd på produksjonen av andre faktorer (VII, IX, X) og en mangel på alle komponenter i protrombinkomplekset, som deretter vil resultere i en reduksjon i FV-aktivitet, en økning i konsentrasjonen av fibrinmonomerer, en reduksjon i FXIII-aktivitet og en økning i fibrinens evne. lyse.
  • Brudd på fibrinogenmetabolismen vil forårsake en endring i strukturstrukturen i profibrinlaget av blodkar, og åpne for vei for bevegelse av røde blodlegemer gjennom vaskulære vegger.

Kombinasjonen av tilsynelatende absolutt motsatte egenskaper ved de ovennevnte systemer (underlagt deres normale funksjon) sikrer den flytende tilstanden i blodet som fritt beveger seg gjennom alle blodkarene i kroppen, og koagulering av det, hvis det er behov for å lappe hullene som dannes som et resultat av vevsskade.

Forskningen kan utvides...

Hvis de beskrevne metodene ikke har fullt informasjonsinnhold, kan studier av det hemostatiske systemet utvides, for eksempel ved å studere individuelle funksjoner og kvantitative verdier av blodplater og plasmafaktorer. Protrombintesten gir grunnlaget for leting etter forskjellige forstyrrelser i hemokoagulering, noe som antyder retningen for videre forskning. Ta i bruk dette for å bestemme andre parametere for hemostasiogram:

  1. Overgangshastigheten av fibrinogen til fibrin (trombintid);
  2. INR (internasjonal normalisert holdning;
  3. APTT (aktivert delvis tromboplastintid);
  4. Bestemmelse av blodplatefaktorer (III);
  5. Analyse av fibrinogen, RFMC (løselig fibrin-monomerkompleks), D-dimer, lupus antikoagulant, etc..

Disse og mange andre laboratorietester tillater oss å studere ikke bare den ytre hemostaseveien til en bestemt pasient, men også gjøre det mulig å søke etter forstyrrelser fra det interne hemokoagulasjonssystemet. Leseren kan imidlertid få informasjon om dette i materialene som er viet hver av de listede indikatorene hver for seg.