Cerebral aneurisme

Anneurisme av de cerebrale karene (også kalt intrakraniell aneurisme) fremstår som en liten unormal formasjon i hjernens kar. Denne forseglingen kan øke raskt på grunn av blodfylling. Før dens utbrudd fører en slik bule ingen fare eller skade. Det utøver bare svakt trykk på vevet i orgelet.

Når en aneurisme bryter gjennom, kommer blod inn i hjernevevet. Denne prosessen kalles blødning. Ikke alle aneurismer kan kompliseres ved blødning, men bare noen av dens typer. I tillegg, hvis den patologiske bula er ganske liten i størrelse, fører det vanligvis ikke til skade.

Anneurysmer kan forekomme hvor som helst i blodårene som mater hjernen. Alderen til personen spiller ingen rolle. Men fortsatt er det verdt å merke seg at personer i middel- og eldre alder oftest rammes av sykdommen, det er veldig sjelden diagnostisert hos barn. Leger bemerker at en neoplasma i hjernefartøyet forekommer sjeldnere hos menn enn i det kjære kjønn. Ofte faller folk i tretti til seksti år inn i risikogruppen.

Ruptur av cerebral aneurisme blir en "gunstig grunn" for hjerneslag, skade på sentralnervesystemet eller mer beklagelige konsekvenser. Det er bemerkelsesverdig at etter en brudd kan en slik patologisk formasjon vises og sprekke igjen.

etiologi

I dag har forskere ennå ikke fullstendig klarlagt faktorene for utseendet til aneurismer i hjernens kar. Men nesten alle "lyse sinn" er enige om at forekomstfaktorene kan være:

  • naturlig - som inkluderer genetiske avvik i dannelsen av vaskulære fibre i hjernen og andre unormale prosesser som kan svekke veggene i blodkar. Alt dette kan føre til utseende av neoplasmer;
  • ervervet. Det er mange slike faktorer. Dette er hovedsakelig traumatiske hjerneskader. Ofte oppstår aneurismer etter alvorlige infeksjoner eller sykdommer som påvirker tilstanden til veggene på karene som mater hjernen.

Mange klinikere mener at den vanligste årsaken til cerebral aneurisme er arvelighet..

En sjelden gang kan årsakene til dannelse i hjernens kar være:

  • hodeskade;
  • økt blodtrykk;
  • infeksjoner eller svulster;
  • akkumulering av kolesterol på veggene i karene i hjernen;
  • avhengighet av nikotin;
  • promiskuøs medikamentbruk;
  • menneskelig eksponering.

varianter

Det er flere typer cerebrale aneurismer som kan variere på mange måter..

I form er de:

  • saccular. Basert på navnet ser det ut som en liten pose fylt med blod, som er festet til en arterie i hjernen. Den vanligste typen aneurisme hos voksne. Det kan være en-kammer eller kan bestå av flere kameraer;
  • sideveis. Det er en svulst som ligger rett på veggen av fartøyet;
  • Spindelformet. Det oppstår på grunn av utvidelsen av fartøyveggen i en viss del av den.

I henhold til størrelsen på aneurismen er:

  • miliary - ikke nå tre millimeter;
  • liten - opptil ti millimeter;
  • middels størrelse - opptil femten millimeter;
  • stort - fra seksten til tjuefem millimeter;
  • veldig stor - mer enn tjuefem millimeter.

På forekomststedet skilles aneurismer:

  • fremre arterie i hjernen;
  • midtre hjernearterie;
  • inne i halspulsåren;
  • vertebro-basilar system.

symptomer

Anneurisme av cerebrale kar med små volum vises og fortsetter uten symptomer. Men dette er nøyaktig til formasjonen begynner å øke i størrelse og legge press på fartøyene (til dens fullstendige brudd). Anneurysmer av middels størrelse (som ikke endrer seg i størrelse) forårsaker ikke ubehag og gir ikke alvorlige symptomer. Store formasjoner som stadig vokser, legger mye press på vevene og nervene i hjernen, noe som provoserer manifestasjonen av et levende klinisk bilde.

Men de mest slående symptomene manifesteres i aneurisme av cerebrale kar av stor størrelse (uavhengig av sted for dannelse). symptomer

  • smerter i øynene;
  • nedsatt syn;
  • rennende ansikt;
  • Høreapparat;
  • en økning av bare en elev;
  • immobilitet i ansiktsmusklene, ikke bare alt, men på den ene siden;
  • hodepine;
  • kramper (med gigantiske aneurismer).

Symptomer som ofte går foran en pause:

  • dobbeltsyn når du ser på gjenstander eller mennesker;
  • alvorlig svimmelhet;
  • støy i ørene;
  • nedsatt taleaktivitet;
  • nedsatt følsomhet og svakhet.

Symptomer som indikerer at en blødning skjedde:

  • skarp intens smerte i hodet, som ikke kan tolereres;
  • økt oppfatning av lys og støy;
  • lemmemuskulaturen er lammet på den ene siden av kroppen;
  • en endring i mental tilstand (angst, angst, etc.);
  • redusere eller fullstendig tap av koordinering av bevegelser;
  • brudd på prosessen med å avgi urin;
  • koma (bare alvorlig).

komplikasjoner

I mange tilfeller kan en aneurisme ikke manifestere seg og en person lever med den i mange år, uten engang å vite om dens tilstedeværelse. Det nøyaktige tidspunktet når aneurismen sprekker, er det heller ikke mulig å finne ut av, derfor kan komplikasjoner fra ødeleggelsen være alvorlige.

Et dødelig utfall blir observert i nesten halvparten av de kliniske tilfellene hvis blødning har oppstått. Ufør for livet blir omtrent en fjerdedel av de som har fått diagnosen aneurisme. Og bare en femtedel av mennesker som har fått aneurismebrudd, kan forbli ulykkelige. Komplikasjoner av aneurismen er som følger:

  • slag;
  • hydrocephalus;
  • irreversibel hjerneskade;
  • hjerneødem;
  • nedsatt tale og bevegelse;
  • epilepsi kan vises;
  • reduksjon eller opphør av blodtilførsel til visse områder i hjernen, noe som vil føre til iskemi i vevet;
  • konstant aggressiv tilstand av pasienten.

diagnostikk

Svært sjelden, oftere i tilfelle rutinemessig undersøkelse eller diagnose av andre sykdommer, kan en slik neoplasma oppdages før den brister. Diagnostiske tiltak blir ofte brukt etter brudd i aneurismen. Diagnostiske teknikker:

  • angiografi - en røntgenstråle med kontrast, lar deg se hjernen på bildet fullstendig, og derved vurdere hvor formasjonen er lokalisert;
  • CT-skanning av hjernen - avgjør i hvilken del av hjernen det var et gap og antall berørte vev og blodkar;
  • CT-angiografi - en kombinasjon av de to metodene ovenfor;
  • MR av hjernen - viser et mer nøyaktig bilde av blodkar;
  • ECG;
  • væskeinntak mellom ryggmargen og membranene som omgir den.

I tillegg til en maskinvareundersøkelse, gjennomføres en detaljert undersøkelse av pasienten for å finne ut de viktigste symptomene, bekymringene til personen selv, tilstedeværelsen av ytterligere skader eller sykdommer, etc. Etter dette vil legen gjennomføre en fullstendig undersøkelse av pasienten og henvise ham til å ta tester.

Behandling

I dag er kirurgi den mest effektive behandlingen mot aneurismer. Medisinske behandlingsmetoder utføres bare for å forhindre og stabilisere pasienten, fordi farmasøytiske legemidler ikke ødelegger aneurismen, men bare reduserer risikoen for brudd.

I moderne medisin er det flere operasjoner som tar sikte på å eliminere aneurismer fra hjernen.

Metoder for operativ behandling:

  • kraniotomi og klippende aneurisme i hjernen. Inngrepet består i å åpne skallen og installere en klemme på formasjonens hals, som vil holde formasjonen intakt og forhindre at den sprenges. Etter å ha satt klemmen, dør aneurismen, og den erstattes med gjenopprettende vev;
  • endovaskulær intervensjon. Det utføres midt på fartøyene, slik at du kan komme til aneurismen fra innsiden. Operasjonen utføres gjennom observasjon av en røntgenmaskin. Når en lege kateterer et sted med en aneurisme, setter han inn en spiral der, noe som vil føre til dets død. Denne metoden kan også brukes etter brudd på aneurisme..

Før brudd på aneurismen og med den lille størrelsen, er det bare pasienten som bestemmer hvordan han skal utføre behandlingen, utføre operasjonen eller ikke. Avgjørelsen skal bare baseres på råd fra en lege som vil gi detaljert informasjon om mulig utfall av operasjonen eller avslag på den.

Selvmedisinering for hjerneaneurisme er forbudt.

Forebygging

Forebyggende metoder for å forhindre utvikling av aneurisme og dets brudd reduseres til rettidig fjerning av denne formasjonen. Forebygging er rettet mot å redusere risikoen for å utvikle en blodpose i hjernens kar. Forebyggende tiltak består av:

  • fullstendig avslutning av røyking og alkohol;
  • blodtrykk kontroll;
  • permanent fysisk øvelser og masse;
  • unngå traumatiske idretter;
  • regelmessig gjennomgå en full undersøkelse av lege;
  • tar medisiner foreskrevet av legen din.

Forebygging kan utføres ved alternative metoder. De mest effektive virkemidlene er:

  • fersk fra rødbetesaft;
  • skjær av kaprifol;
  • avkok av potetskallet;
  • valerian rot;
  • cornmeal drikke;
  • solbær avkok;
  • infusjoner av mor og immortelle.

Det er ikke nødvendig å utføre profylakse bare ved hjelp av folkemetoder og spesielt gi dem preferanser. De vil være nyttige bare i kombinasjon med medisiner..

For at aneurismen ikke skal danne seg igjen, må du utføre enkle handlinger:

  • overvåke blodtrykket;
  • hold deg til en diett;
  • regelmessig gjennomgå en medisinsk undersøkelse og ta medisiner foreskrevet av ham.

Hjerneaneurisme: årsaker, symptomer, behandlingsmetoder

Fra artikkelen lærer du funksjonene i utviklingen av hjerne aneurisme, årsaker, symptomer og diagnose av patologi, behandling og forebygging av sykdommen.

Hjerneaneurisme - resultatet av cerebrovaskulær ulykke med patologisk fremspring av arterien og risikoen for brudd.

Generell informasjon

Anneurisme kan skje av forskjellige årsaker, og patologi utvikler seg i alle aldre, selv om det er veldig sjelden hos barn. Statistikk viser at sykdommen ofte utvikler seg hos kvinner. Av ukjente årsaker registreres en stor prosentandel av pasienter med aneurisme i Japan og Finland..

Faren for sykdommen er at den er vanskelig å diagnostisere. Ofte er den asymptomatisk og oppdages bare når aneurismen brister. Uten rettidig behandling kan denne tilstanden være dødelig, fordi den forårsaker intrakraniell blødning eller blødning..

For øyeblikket er det ingen effektive metoder for forebygging av aneurisme, du kan bare prøve å redusere sannsynligheten for brudd. Sykdommen behandles hovedsakelig ved hjelp av kirurgisk inngrep. Det er veldig viktig å være oppmerksom på tilstanden din og oppsøke lege hvis det oppstår forstyrrende symptomer..

I følge ICD refererer cerebral aneurisme til en gruppe sykdommer i sirkulasjonssystemet. Under dannelsen oppstår skader på karveggen. En del av den stikker ut og danner en sekke fylt med blod. Det kan legge press på nabofartøyer og nerver, forårsake forskjellige nevrologiske lidelser.

Men i de fleste tilfeller forårsaker ikke en aneurisme pasienten noen problemer. Faren ligger i det faktum at veggen på fartøyet på fremspringstedet er tynnet, og under visse forhold kan brudd på det oppstå. I mer enn halvparten av tilfellene fører denne tilstanden til pasientens død.

Aneurisme kan dannes på nesten ethvert fartøy. Men oftest skjer utstikk nær bunnen av skallen. Lignende arterielle aneurismer av cerebrale kar oppstår på grunn av det faktum at blodtrykket er høyere enn i andre kar. Og hvis det er en liten skade på et av lagene i arterieveggen, stikker en del av den ut under blodtrykk.

Typer aneurysm

Hjerneaneurismer avviker i form, størrelse, type. Formasjoner kan være spindelformet, sakkulært, lateralt, bestå av flere kamre og ett. En spindelformet aneurisme dannes etter utvidelsen av en viss del av karveggen. Dens laterale aneurisme er preget av dens dannelse på karveggen.

Gigantiske formasjoner er vanligvis lokalisert i bifurkasjonsregionen, i passasjen gjennom den cavernøse bihule i halspulsåren, når 25 mm. En liten formasjon har en størrelse på opptil 3 mm. Risikoen for blødning øker kraftig med aneurismestørrelse..

Det er vanlig å skille to hovedtyper av formasjoner i hjernens kar: arteriell og arteriovenøs.

Arteriell aneurisme

Når veggene i arteriekar stikker ut som en kule eller pose, er dette en arteriell aneurisme. Oftest blir Willis-sirkelen i regionen av bunnen av skallen stedet for disse formasjonene. Det er der arteriene forgrener seg så mye som mulig. Det er flere, enkelt, gigantiske, små formasjoner..

Arteriovenøs aneurisme

Når de venøse karene i hjernen utvider seg og danner en ball, er formasjonen en arteriovenøs aneurisme. Ved kommunikasjon av venøse og arterielle kar, kan denne typen aneurisme utvikle seg. I venene, lavere blodtrykk sammenlignet med denne indikatoren i arteriene. Arterialt blod føres ut under stort trykk i venene, på grunn av at veggene utvider seg, deformeres, aneurismer oppstår. Nervevev gjennomgår komprimering, det er brudd på blodtilførselen til hjernen.

Galen Vein Aneurysm

Galens veneaneurisme er sjelden. Imidlertid er en tredjedel av arteriovenøse misdannelser hos små barn og nyfødte nettopp denne avviket. Denne formasjonen er dobbelt så vanlig hos gutter. Prognosen for denne sykdommen er ugunstig - et dødelig utfall oppstår i 90% av tilfellene i spedbarnsalderen, den nyfødte perioden. Med embolisering forblir en høy dødelighet enn opp til 78%. Symptomene er fraværende hos halvparten av de berørte barna. Det kan vises tegn på hjertesvikt, hydrocephalus utvikler seg.

Sakkulær aneurisme

En rund sekk med blod ligner visuelt en sakkulær aneurisme. Den er festet til stedet for forgrening av blodkar, hovedpulsåren med nakken. Denne typen aneurisme er den vanligste. Det utvikler seg ofte ved hjernen. Det forekommer vanligvis hos voksne. En typisk formasjon er liten i størrelse, mindre enn 1 cm. Strukturelt skiller bunnen, kroppen og nakken seg i den.

Årsaker til cerebrale aneurismer

Til dags dato eksisterer ikke en enkelt teori som forklarer dannelsen av den navngitte vaskulære patologien. De fleste forskere mener at aneurisme i hjernen er en multifaktoriell patologi..

Følgende kan føre til en endring i strukturen på veggen i blodkar:

  • aterosklerose;
  • hyalinosis;
  • eksponering for ioniserende stråling;
  • arvelig disposisjon;
  • betennelse i karveggen av en bakteriell eller mykotisk art;
  • traumatisk skade på blodkar.

I tillegg til det ovennevnte, er det faktorer som direkte påvirker utviklingen av aneurisme, og deretter provoserer et brudd i posen. Disse inkluderer:

  • arteriell hypertensjon;
  • ujevn blodstrøm, der bevegelsen av blod gjennom karet blir turbulent, i stedet for laminær.

Avhengig av størrelsen på fremspringet av veggen i arterien i aneurismen til cerebrale kar, er det følgende typer:

  • miliary (mindre enn 3 mm);
  • liten (fra 4 til 10 mm);
  • medium (11 til 15 mm);
  • stor (fra 16 til 25 mm);
  • kjempe (fra 26 mm og mer).

Ved lokaliseringen av aneurismen er delt som følger:

  • aneurismer av det vertebrobasilar systemet;
  • aneurismer av den indre halspulsåren;
  • aneurismer i den midterste hjernearterien;
  • aneurismer av den fremre hjernearterien.

I omtrent 15% av tilfellene har pasienter samtidig flere aneurismer lokalisert på forskjellige arterier.

Avhengig av egenskapene til det kliniske bildet, skilles tre stadier av cerebral aneurisme:

  • asymptomatisk.
  • Ueksplodert (tumorlignende).
  • Revet (apoplexy).

Symptomer på sykdommen

I de fleste tilfeller gir ikke cerebrale aneurismer noen symptomer på veldig lang tid. Dette skyldes det faktum at arteriene inne i skallen er ganske små, og aneurismene sjelden når store størrelser. De utøver ubetydelig trykk på nabovevene, og det er ikke nok å alvorlig avbryte overføringen av nerveimpulser og forstyrre funksjonen til noen deler av hjernen. Men det er også veldig vanskelige saker..

Anneurysmer av cerebrale kar kan gi uttalte symptomer i følgende tilfeller:

  • med en betydelig størrelse av aneurismen, komprimerer den likevel nabovevene ganske sterkt, og forstyrrer overføringen av nerveimpulser;
  • med lokalisering av aneurisme i spesielt viktige deler av hjernen, kan til og med små formasjoner føre til tragiske konsekvenser;
  • manglende overholdelse av forebyggende tiltak (alvorlig fysisk anstrengelse, stress, en kraftig økning i blodtrykk, etc.) fører til en økning i aneurisme eller til og med brudd på det;
  • tilstedeværelsen av samtidig kroniske patologier (hypertensjon, etc.);
  • tilstedeværelsen av samtidig arteriovenøs anastomose (misdannelse) fører til en blanding av arterielt og venøst ​​blod, noe som svekker oksygenstrømmen til nerveceller.

De viktigste mekanismene for utvikling av symptomer i nærvær av aneurisme er kompresjon av tilstøtende vev og sirkulasjonsforstyrrelser. I begge tilfeller påvirkes nervevevet som utgjør hjernen. Pasienten begynner å vises såkalte nevrologiske symptomer. De kan være veldig forskjellige og avhenger av hvilken del av hjernen som blir berørt..

Aneurysmer i hjerneårene kan forårsake følgende symptomer:

  • Hodepine. Hodepine er et av de vanlige symptomene på cerebral aneurisme. De kan ha forskjellige varigheter og vises oftere i form av anfall (noen ganger på grunn av en økning i blodtrykket). Lokaliseringen av smerte er forskjellig og avhenger av hvilken del av hjernen aneurismen er lokalisert. Ved dyptsittende aneurismer er smertene mindre intense, siden hjernen i seg selv ikke har smertereseptorer. Samtidig kan overfladiske aneurismer som komprimerer hjernehinnene føre til svært sterke smerter. Noen ganger lider personer med aneurisme av alvorlige migrene angrep som forsvinner etter kirurgisk behandling..
  • Søvnforstyrrelser. Plasseringen av aneurismen i det området som er ansvarlig for søvnkontroll kan forårsake søvnløshet eller omvendt døsighet. Problemer med søvn er ikke utelukket i annen lokalisering. Da vil det være assosiert med dårlig blodtilførsel til visse deler av hjernen..
  • Kvalme. Kvalme og oppkast oppstår ofte med irritasjon i hjernehinnene. I disse tilfellene snakker vi mer om overfladisk lokaliserte aneurismer. Store formasjoner kan også øke det intrakranielle trykket, en av manifestasjonene er også svimmelhet og kvalme. Et karakteristisk trekk ved dette symptomet med aneurisme av karet i hjernen er at kvalme vanligvis ikke forsvinner selv etter at du har tatt medisinen. I motsetning til forgiftning, når de glatte musklene i mage-tarmkanalen (GIT) påvirkes, snakker vi om irritasjon av et spesifikt senter i hjernen. Oppkast kan være veldig sterkt og helt uten tilknytning til matinntaket..
  • Meningeale symptomer. Meningeale symptomer forstås som en kombinasjon av tegn som indikerer irritasjon i hjernehinnene. De vises vanligvis med overfladiske aneurismer eller store aneurismer. Slike symptomer inkluderer spenning i musklene i nakken (selv i ro), manglende evne til å bøye hodet fremover for å berøre haken på brystet. En sunn person kan også noen ganger ikke utføre denne handlingen, men pasienten har samtidig skarp smerte. Det er også symptomer på Kernig og Brudzinsky, basert på å bøye bena i hoften eller kneleddet. En pasient med irritasjon av hjernehinnene kan ikke utføre de nødvendige bevegelsene, og når du prøver, dukker det opp smerte.
  • Kramper. Kramper er ukontrollerte skjelettmuskelkontraksjoner. I dette tilfellet er de forårsaket av komprimering av de overfladiske delene av hjernen (vanligvis hjernebarken). Dette symptomet indikerer alvorlige brudd og vises som regel med store aneurismer. Kramper er i seg selv farlige, da de kan forårsake luftveisstans. Hyppige krampeanfall med aneurismer kan være lik de med epilepsi. Bare en nevropatolog kan skille dem etter en grundig undersøkelse.
  • Sanseforstyrrelser. Avhengig av aneurismens beliggenhet i hjernen, kan forskjellige strukturer som er ansvarlige for følsomhet komprimeres. I dette tilfellet kan følbar følsomhet (hud) i visse områder gå tapt. Visuelle forstyrrelser kan også oppstå. Koordinering av bevegelse lider også, siden det delvis avhenger av de følsomme reseptorene i leddene selv. Med andre ord kan en person slutte å normalt bestemme kroppens plassering i rommet. Det er andre sjeldnere tilfeller av sensorisk svekkelse..
  • Bevegelsesforstyrrelser. Disse lidelsene inkluderer for det første lammelse, der en person mister evnen til å kontrollere en bestemt muskelgruppe. De kan oppstå når aneurisme brister (hjerneslag) eller veldig store aneurismer.
  • Nedsatt kranial nervefunksjon. 12 par kraniale nerver kontrollerer noen typer følsomhet, og delvis bevegelsen av små muskler. Hvis funksjonene deres forstyrres, kan øyelokkprolaps (ptose) forekomme, asymmetri i ansiktsmusklene, heshet i stemmen, etc..

Dermed har alle pasienter med cerebrale aneurismer som regel et individuelt sett med symptomer. Dette kompliserer diagnosen sykdommen sterkt i de tidlige stadiene. Symptomer kan ligne en rekke patologier, og bare en erfaren lege vil kunne mistenke tilstedeværelsen av aneurisme og foreskrive passende studier for å bekrefte diagnosen..

Hva er klinikken?

I dette tilfellet betyr begrepet klinikk sykdomsforløpet over tid, symptomdebut eller forsvinning, samt en endring i pasientens allmenntilstand. Dette refererer til alle manifestasjoner av sykdommen som vises eksternt, uten maskinvare eller laboratorieforskningsmetoder. Dermed vises klinikken som sådan ikke i alle aneurismer. Små formasjoner som befinner seg i relativt "trygge" områder av hjernen, kan ikke forårsake noen manifestasjoner i det hele tatt..

Det kliniske løpet av aneurismer kan være veldig mangfoldig. Det avhenger av aneurismenes plassering, dens størrelse, samt årsakene som forårsaket utseendet. Noen aneurismer dukker opp og vokser så raskt at de aller første dagene fører til brudd og hemoragisk hjerneslag. Det kliniske bildet kan i prinsippet vises selv ved pause.

Andre aneurismer dukker opp og vokser sakte. Da kan en person først ha hodepine, tretthet, søvnproblemer. I noen tilfeller er de første symptomene nedsatt hørselsstyrke, syn, nedsatt følsomhet eller koordinering av bevegelser. I de senere stadier intensiveres smertene, og de primære lidelsene forverres.

Flere aneurismer

Med en rekke arvelige sykdommer som påvirker bindevevet i kroppen, kan pasienten utvikle flere aneurismer i løpet av livet. Dette fenomenet kalles noen ganger flere aneurismer. Dessuten er det overhodet ikke nødvendig at alle disse aneurismene bare befinner seg i hjernens kar. Kanskje for eksempel deres kombinasjon med aortaaneurismer (eller aneurismer).

I slike tilfeller lider cerebral sirkulasjon enda mer. I hjernearteriene strømmer blod fra grenene til aortabuen. Uansett hvor aneurismer er lokalisert, vil de alvorlig svekke blodstrømmen til nervevevet. Dette forklarer det faktum at forskjellige symptomer og manifestasjoner av sykdommen er mye mer sannsynlig å oppstå hos personer med flere aneurismer..

Nevrologiske symptomer vil i prinsippet ikke skille seg fra de som er oppført ovenfor. En rekke områder i hjernen kan lide. Hvis pasienten har en aortaaneurisme, kan den bare tilføre noen spesifikke symptomer.

Med en kombinasjon av aneurisme av cerebral fartøy og aorta, kan følgende symptomer vises:

  • dyspné;
  • brystsmerter eller magesmerter;
  • hoste;
  • svakhet;
  • økt hjerterytme;
  • fordøyelsessykdommer (med abdominale aortaaneurismer).

Siden flere aneurismer nesten alltid er en manifestasjon av systemiske eller genetiske sykdommer, kan andre symptomer oftest finnes hos pasienter. De er ikke direkte relatert til aneurisme, men er forårsaket av andre defekter i bindevevet. For eksempel har pasienter med Marfan-syndrom ofte medfødte eller ervervede hjertefeil, i tillegg til synsproblemer på grunn av subluksasjon av linser. Pasienter med forskjellige revmatologiske sykdommer klager ofte på samtidig leddsmerter.

Anneurisme av cerebrale kar hos barn

Anneurysmer hos barn som helhet er ikke så vanlig. Dette skyldes det faktum at dannelsen av en defekt i karveggen vanligvis tar tid. For eksempel, med aterosklerose, blir skader foran en langvarig ansamling av kolesterol, som sirkulerer med blodet. Lignende lidelser i barndommen er sjeldne, og aneurismer kan ganske enkelt ikke dannes. Imidlertid er de fortsatt funnet i alle aldre. Hos nyfødte og førskolebarn er dette vanligvis medfødte vaskulære defekter. De vises på grunn av det faktum at eventuelle uheldige faktorer påvirket mors kropp under graviditeten. Det er også mulig dannelse av aneurismer i tidlig barndom med medfødt syfilis (anskaffet i fødselsperioden fra en syk mor).

Hos barn manifesterer seg ofte cerebrale aneurismer som følger:

  • konstant bekymring for barnet;
  • søvnforstyrrelser;
  • krampeanfall;
  • etterslep i mental (sjeldnere og fysisk) utvikling;
  • spesifikke nevrologiske symptomer (mangel på reflekser, som bør være i en gitt alder).

Skolebarn kan som regel allerede formulere klager og symptomer, hvis noen. Disse klagene vil ikke avvike mye fra det kliniske standardbildet hos voksne. Metoder for å diagnostisere og behandle aneurismer hos barn er heller ikke forskjellige. I mangel av alvorlige kontraindikasjoner anbefales kirurgisk reparasjon av mangelen. Prognosen avhenger av størrelsen på aneurismen, dens vekstrate og årsakene som forårsaket dannelsen.

diagnostikk

Med et asymptomatisk forløp av cerebrale aneurismer blir de vanligvis tilfeldige diagnostiske funn som blir funnet under undersøkelse av pasienten av en annen grunn. Når kliniske symptomer vises, diagnostiseres cerebral aneurisme på grunnlag av eksisterende nevrologiske symptomer, samt data fra instrumentelle studier, som inkluderer:

  • Røntgen av skallen;
  • databehandlet eller magnetisk resonansavbildning av hjernen;
  • Røntgen- eller magnetisk resonansangiografi.

Anneurysm-brudd og dens konsekvenser

Det er visse faktorer som kan føre til at det kan være mer sannsynlig at ruptur av hjerneaneurismen forekommer, blant dem:

  • Opplevd stressende situasjon;
  • Overdreven fysisk anstrengelse på kroppen;
  • Hypertensjon eller hopp i blodtrykk;
  • Drikker alkohol;
  • Infeksjonssykdommer assosiert med høy kroppstemperatur.

Etter at det har skjedd et brudd i aneurismen hos en person, begynner symptomatologi, som generelt ikke er karakteristisk for denne sykdommen. Pasientens tilstand forverres kraftig og krever akutt medisinsk behandling. Tegn som kan indikere brudd på aneurisme er:

  • Svært akutt sykdomsdebut.
  • Alvorlig hodepine som oppstår brått. Noen pasienter snakker om å føle at de plutselig ble truffet på hodet. I fremtiden observeres forvirring, tap av bevissthet og til og med koma ofte..
  • Pusten til en person blir raskere. Antallet pust-utpust per minutt kan nå tjue.
  • Hjertet begynner å slå oftere, takykardi utvikler seg. Så går det over i bradykardi når antall hjerteslag per minutt ikke overstiger 60.

I 10-20% av tilfellene har pasienten kramper av mange muskelgrupper. Hos mer enn 25% av pasientene, bryter aneurisme som andre hjernekatastrofer..

For å forstå at en katastrofe har skjedd med en person og ikke utsette samtalen fra ambulanseteamet, må du kjenne til hovedtegnene som indikerer et brudd på hjerneaneurismen, inkludert:

  • Alvorlig hodepine;
  • Følelsen av at blod suser i ansiktet;
  • Synshemming, som kan uttrykkes i dobbeltsyn, i følelsen av å farge omgivelsene i rødt;
  • Problemer med uttale av ord og lyder;
  • En følelse av en rumling i ørene, som stadig øker;
  • Utseendet til smerte i bane, eller i ansiktet;
  • Hyppige sammentrekninger av musklene i ben og armer som en person ikke er i stand til å kontrollere.
  • Ofte tillater ikke disse tegnene deg å stille riktig diagnose for 100%. Likevel kan det forstås fra dem at en person trenger akutt medisinsk behandling.

En ruptur av hjernens aneurisme er en ekstremt alvorlig tilstand, og det som er mest trist, er ikke uvanlig. Selv med akuttinnleggelse er antallet dødsfall fortsatt på et høyt nivå. På mange måter avhenger prognosen av hvor nøyaktig gapet oppsto i hjernen. Det er mulig at en person som overlevde etter en slik hjernekatastrofe vil kunne gjenopprette tale, hørsel og bevegelse. Imidlertid kan de gå tapt eller skade for alltid..

Regler for førstehjelp for en person med aneurisme

  • En person må være lagt på en slik måte at hodet hans er på en hevet plattform. Dette vil redusere sannsynligheten for hjerneødem..
  • Alle klær som komprimerer luftveiene, bør fjernes (skjerf, slips, halsduker osv.). Hvis en person er innendørs, er det nødvendig å sikre flyt av frisk luft.
  • Når offeret mister bevisstheten, er det nødvendig å sjekke luftveien. Hodet må vendes til siden slik at massene ikke kommer inn i luftveiene ved oppkast.
  • Forkjølelse bør påføres hodet, noe som vil redusere risikoen for hjerneødem og redusere intensiteten av intracerebral blødning.
  • Hvis mulig, bør pasienten måle blodtrykk og puls.
  • Naturligvis bør man ikke forvente en mirakuløs effekt av slike hendelser, og de kan ikke utelukke et dødelig utfall. Likevel er det et must å prøve å kjempe for livet til en person før ambulansemannskapet kommer.

Graviditet med GM aneurisme

Som nevnt ovenfor, er den største faren i nærvær av aneurisme i hjernen dets brudd. Graviditet i dette tilfellet kan betraktes som en ekstra risikofaktor, noe som øker sannsynligheten for et hjerneslag. Dette skyldes det faktum at under graviditet i en kvinnes kropp forekommer en rekke forandringer. Til dels forholder de seg til den hormonelle bakgrunnen og arbeidet i det kardiovaskulære systemet. Vanligvis er det en væskeansamling i kroppen og en økning i volumet av sirkulerende blod. Følgelig kan trykket i karene (inkludert i hjernens kar) øke, og strekke veggene i aneurismen.

Hos noen kvinner kan symptomer på aneurisme først vises under graviditet. Før dette, mens utdannelsen var mindre, plaget det ikke pasienten. Men å strekke veggene fører noen ganger til kompresjon av hjernevevet og utseendet til nevrologiske symptomer. Generelt vil manifestasjonene av sykdommen ikke avvike mye fra manifestasjonene hos andre pasienter oppført ovenfor.

På grunn av den økte risikoen for brudd og andre komplikasjoner, må pasienter med åpenbare nevrologiske symptomer som dukket opp under graviditeten, omgående gjennomgå en serie diagnostiske prosedyrer. Hvis det oppdages aneurismer, bør medisiner startes umiddelbart, noe som vil redusere blodtrykket i karene og styrke veggen.

De gjør vanligvis ingen kirurgiske inngrep på grunn av alvorlig stress og muligheten for å skade det ufødte barnet. Radikal behandling (fjerning av aneurisme, etc.) blir utsatt til postpartum perioden..

Men i alvorlige tilfeller, når risikoen for hjerneslag er åpenbar, er behandling nødvendig. Dermed skal en erfaren lege være i stand til å veilede slike pasienter, som vil være i stand til å vurdere risikoen for mor og barn på riktig måte og velge den optimale behandlingstaktikken. Selvmedisinering på noen måte er strengt kontraindisert for slike kvinner..

Behandlingsfunksjoner

Etter brudd i aneurismen er det viktig å starte behandlingen på en riktig måte for å organisere den påfølgende rehabiliteringen av pasienten på riktig måte.

I de fleste tilfeller anses kirurgi som den mest effektive behandlingen mot aneurismer. De gjør klipping, styrker veggene i blodkar, krenker patensiteten til blodkar i lesjonsområdet med spesielle mikroskopiske spiraler.

Klippende aneurisme

Klipping utføres med direkte kirurgi. Operasjonen er åpen, intrakraniell. Anneurysm er slått av fra den generelle blodomløpet, mens bæreevnen til bæreren og de omkringliggende karene er bevart. Sørg for å fjerne blod i hele det subarachnoide rommet eller drenering av det intracerebrale hematom.

Denne operasjonen er anerkjent i nevrokirurgi som en av de mest komplekse. Aneurismens nakke skal blokkeres samtidig. Optimal kirurgisk tilgang er valgt, moderne mikrosurgisk utstyr, et mikroskop som brukes.

Styrking av veggene på fartøyet

Noen ganger ty til metoden for å styrke veggene i aneurismen. Det berørte området er pakket med kirurgisk gasbind, noe som provoserer dannelsen av en spesiell kapsel fra bindevevet. Ulempen med denne metoden er stor sannsynlighet for blødning i den postoperative perioden.

Endovaskulær kirurgi

Nå er metoden for målrettet svekkelse av aneurismens tålmodighet populær. Den ønskede delen av fartøyet er kunstig blokkert ved bruk av spesielle mikrospoler. Patensitet til tilstøtende fartøy blir nøye undersøkt, operasjonen kontrolleres takket være angiografi. Denne metoden er minimalt invasiv, mye brukt i Tyskland. Operasjonen krever ikke en obduksjon, mindre traumatisk.

Postoperative komplikasjoner

Ofte er det postoperative komplikasjoner. Vanligvis er de assosiert med utviklingen av cerebral hypoxia, vasospasm, spesielt når intervensjonen ble utført i den akutte perioden av cerebral blødning. Komplikasjoner blir også observert med skade på aneurismens vegger. I noen tilfeller stikker mikrospiralen gjennom veggen.

Oksygen sult er karakteristisk for fullstendig eller delvis hindring av et kar som bærer en aneurisme. Nå, takket være moderne teknikker, kan fartøyets plass utvides og styrkes kunstig for å gi den nødvendige blodstrømmen i strengt definerte områder.

Et dødelig utfall er sannsynlig hvis aneurismen er gigantisk, er i et alvorlig utviklingsstadium. Det er viktig å starte behandlingen i tide, for å utføre kirurgi, uten å starte sykdommen. Dødeligheten er minimal, hvis sykdommen ikke hadde tid til å gå til et stadium av forverring, er operasjonen direkte. Separate dødelige utfall skyldes sannsynligvis kroppens individuelle egenskaper, ikke direkte relatert til sykdommen, operasjonen.

Ikke-kirurgiske behandlinger

Til tross for at den viktigste og radikale metoden for å bekjempe sykdommen er kirurgisk inngrep, utføres også konservativ behandling. Først av alt, må du hele tiden være under tilsyn av en lege. Hver pasient trenger en individuell tilnærming, du må ta hensyn til tilstanden hans som en helhet, alle funksjonene i kroppen. Denne tilnærmingen er viktig når du velger kirurgisk behandling. Ulike medisiner brukes for å forhindre brudd i aneurismen, for å forbedre den generelle tilstanden.

Antiemetiske og smertestillende medisiner. De er nødvendige for å lindre pasientens tilstand. Legemidler for å stabilisere blodtrykket. Det viktigste er å tilveiebringe en viss fast terskel, over hvilken trykket ikke stiger. En økning i blodtrykket kan føre til brudd på aneurismen, blødning.

Antikonvulsive medikamenter. Disse medisinene er også vanligvis foreskrevet, da anfall er sannsynlig.

Kalsiumkanalblokkere. Legemidler forhindrer cerebral spasme, stabiliserer blodkar. Det er nødvendig å bruke medisiner slik at tilgangen til blod til de delene av hjernen som har blitt skadet på grunn av utviklingen av aneurisme.

Det er optimalt å kombinere konservativ og kirurgisk behandling, siden aneurisme i hjernen trenger kirurgisk inngrep for å redusere risikoen for brudd, og for å forhindre død.

Forebygging

Først av alt er det nødvendig å ta hensyn til faktoren for arvelig overføring av sykdommen, dens disposisjon for den. Forebygging av cerebral aneurisme er basert på rettidig diagnose av sykdommen, identifisering av symptomer, bestått en undersøkelse, hvoretter passende behandling foreskrives umiddelbart. Pålitelige nok resultater oppnås ved magnetisk resonansavbildning, computertomografi av hjernen. Angiografi utføres også..

En person som allerede mistenker tilstedeværelsen av denne sykdommen, bør opprettholde seg i en spesiell tilstand ikke bare fysisk, men også følelsesmessig. Det er viktig å ikke overarbeide, unngå overarbeid. Det må tilstrebes kontinuerlig å stabilisere den emosjonelle bakgrunnen og ikke bli for oppspent. Vi må glemme stress, følelser, forgjeves klager og tvil, du trenger å leve i nuet og glede deg over hver dag.

Det er viktig å minimere risikoen for karskader og hodeskader. Det er nødvendig å konstant overvåke blodtrykket. En viktig rolle spilles av rettidig påvisning av primær advarselsblødning. Du kan ikke ignorere symptomene på en hjerneorganisme - du bør umiddelbart kontakte en spesialist.

Prognosen for sykdommen avhenger av stedet hvor den vaskulære fremspringet er lokalisert, på dens størrelse, så vel som av tilstedeværelsen av patologi som fører til degenerative forandringer i vaskulærveggen eller hemodynamiske lidelser. En cerebral aneurisme som ikke øker i størrelse, kan eksistere hele pasientens liv, uten å forårsake noen kliniske endringer. I tilfelle et brudd dør 30-50% av pasientene, forblir 25-35% vedvarende deaktiverende konsekvenser. Gjentatt blødning observeres hos 20-25% av pasientene, dødelighet etter at den når 70%.

MedGlav.com

Medisinsk katalog over sykdommer

Cerebrale aneurismer.

Hjernevaskulære aneurismer.


Arterielle aneurismer i hjernen er en av de vanligste årsakene til livstruende, ofte dødelige intrakranielle blødninger. Arterielle aneurismer er en begrenset eller diffus utvidelse av lummen i en arterie eller fremspring av veggen.

De vanligste typene aneurismer er:

  • såkalte sakkulære aneurismer, som ser ut som en liten tynnvegget pose, der du kan skille bunn, midtdel (kropp) og nakke;
  • mer sjeldne former er sfæriske,
  • fusioform (spindelformet) eller S-formet.

Aneurismens vegg er som regel en plate av bindevev i forskjellige tykkelser. I aneurismens hulrom kan det være blodpropp med forskjellig resept.

Lokalisering av aneurismer.

Den hyppigste lokaliseringen av arterielle aneurismer er arteriene i basen av hjernen, vanligvis på stedene for deres inndeling og anastomose. Spesielt ofte er aneurismer lokalisert på den fremre forbindelsesarterien, nær utslippet av den bakre forbindelsesarterien eller i området av grenene til den midterste hjernearterien. I 80-85% av tilfellene er aneurismer lokalisert i systemet med indre karotisarterier, i 15% - i systemet med virveldyr og hovedarterier.

Grunnene.

Årsaken til dannelse av arterielle aneurismer er bare fastslått hos et lite antall pasienter. Omtrent 4-5% av aneurismer utvikler seg på grunn av inntak av infiserte emboli i arteriene i hjernen. Dette er de såkalte mykotiske aneurismene. Aterosklerose spiller en ubestridelig rolle i opphavet til store sfæriske og S-formede aneurismer. Forekomsten av sakkulære aneurismer er assosiert med medfødt underlegenhet i hjernes arteriesystem. Aterosklerose og hypertensjon, så vel som traumer, spiller en viktig rolle..


Anneurysmer kan være:

  • singel eller
  • flere.

Klinisk bilde.

Det er to former for klinisk manifestasjon av arterielle aneurismer - apopleksi og tumorlignende. Den vanligste formen er apoplexy Med den plutselige utviklingen av subaraknoid blødning, vanligvis uten forløpere. Noen ganger er pasienter før blødning bekymret for begrensede smerter i fronto-orbital regionen, observeres parese av kraniale nerver..

Det første og viktigste symptomet på brudd i aneurismen er en plutselig akutt hodepine.
Til å begynne med kan den ha en lokal karakter i samsvar med lokaliseringen av aneurismen, deretter blir den diffus. Nesten samtidig med hodepine, oppstår kvalme, gjentatt oppkast, bevissthetstap av forskjellige varigheter. Meningeal syndrom utvikler seg raskt! noen ganger observeres epileptiforme anfall. Ofte er det psykiske lidelser - fra litt forvirring og desorientering til alvorlige psykoser. I den akutte perioden - en økning i temperatur, en endring i blod (moderat leukocytose og en forskyvning av leukocyttformelen til venstre), i cerebrospinalvæsken - en blanding av blod.

Når en basal aneurisme brister, påvirkes kraniale nerver, oftest oculomotor. Med brudd på aneurismen kan blødning i substansen i hjernen (subarachnoid-parenchymal blødning) forekomme, i tillegg til subarachnoid. Det kliniske bildet er i slike tilfeller supplert med symptomer på fokal hjerneskade, som identifiseringen noen ganger er vanskelig på grunn av alvorlighetsgraden av cerebrale symptomer.

I tilfelle av et gjennombrudd av blod i ventriklene i hjernen (subarachnoid-parenchymal-ventrikulær blødning), forløper sykdommen veldig alvorlig og ender raskt i døden.

Symptomer på hjerneskade på grunn av brist i aneurisme er ikke bare forårsaket av hjerneblødning, men også av cerebral iskemi som følge av langvarig arteriell spasme som er karakteristisk for subarachnoid blødning, både nær den sprengende aneurismen og på avstand. Identifiserte lokale nevrologiske symptomer gir ofte betydelig hjelp til å etablere lokaliseringen av aneurisme. En mer sjelden komplikasjon er utvikling av normotensiv hydrocephalus på grunn av blokkering av de basale delene av hjernehinnene som søler ut med blod som har sølt blod..

I noen tilfeller forårsaker arterielle aneurismer, langsomt økende, hjerneskade og bidrar til utseendet av symptomer som er karakteristiske for godartede svulster i basale deler av hjernen. Deres symptomatologi varierer avhengig av lokalisering. Oftest er tumorrelaterte aneurismer lokalisert i kavernøs sinus og chiasmal region.

Aneurysmer av den indre halspulsåren er delt inn i følgende grupper:

  1. aneurismer i kavernøs sinus (infraclinoid - lokalisert under kileformede prosesser i den tyrkiske salen),
  2. aneurismer av den supraklinoide delen av arterien,
  3. aneurismer i nærheten av carotis bifurcation.

Anneurysmer i den kavernøse bihule.
Tre kavernøse sinus syndromer skilles ut avhengig av forskjellige lokasjoner.

  • posterior, som er preget av nederlaget til alle grener av trigeminal nerven i kombinasjon med oculomotoriske lidelser;
  • medium - skade på I- og II-grenene i trigeminal nerven og oculomotoriske lidelser; smerter i front - og nedsatt følsomhet i nervesonen i I-grenen av trigeminal nerven og lammelse av III, IV og VI nervene.

Store og lang eksisterende carotisarterier aneurismer i den kavernøse bihule kan forårsake ødeleggende forandringer i beinene i skallen, synlige på røntgenbildet. Med brudd på aneurismer i den kavernøse bihule, er det ingen blødning i kranialhulen på grunn av deres ekstradural beliggenhet.

Aneurysmer av supraclinoid delen av den indre halspulsåren.
De er lokalisert nær avgangen til den bakre bindearterien og er karakterisert, i tillegg til symptomene på subarachnoid blødning som er typisk for alle aneurismer, av selektiv skade på oculomotor nerven i kombinasjon med lokal smerte i fronto-orbitale regionen.

Carotis bifurcation aneurismer forårsaker ofte nedsatt syn på grunn av deres beliggenhet i det ytre hjørnet av chiasmen.

Anneurysmer av den fremre hjernearterien preget av psykiske lidelser, parese av bena, hemiparesis med ekstrapyramidale endringer i tonen i hånden, på grunn av krampe i de fremre hjernearteriene og deres grener.

Aneurysmer av den midterste hjernearterien med pause forårsaker de utvikling av parese av motsatte lemmer, taleforstyrrelser, sjeldnere følsomhetsforstyrrelser.

Aneurysmer av det vertebrobasilar systemet opptrer vanligvis med symptomer på lesjoner i strukturene i bakre kraniale fossa (dysartri, dysfagi, nystagmus, ataksi, parese av VII- og V-nervene, vekslende syndromer).

Flere aneurismer utgjør omtrent 15% av alle aneurismer. Funksjoner ved det kliniske forløpet bestemmes av lokaliseringen av aneurismen som blødningen oppsto fra.

Arteriovenøse aneurismer (arteriovenøse angiomas, vaskulære misdannelser eller misdannelser) kan også forårsake intrakranielle blødninger. Dette er vaskulære floker av forskjellige størrelser, dannet ved en tilfeldig sammenvevning av sammenviklede og utvidede årer og arterier. Deres størrelse varierer fra noen få millimeter til gigantiske formasjoner som opptar det meste av hjernehalvkulen. Oftest er de lokalisert i frontoparietale avdelinger.

Arteriovenøse aneurismer er en medfødt anomali hos cerebrale kar. Et karakteristisk trekk ved strukturen til disse aneurismene er fraværet av kapillærer i dem, noe som fører til direkte shunting av arteriell og venøst ​​blod. Arteriovenøse aneurismer avleder en betydelig del av blodet "på seg selv", og blir dermed "parasitter i hjernebløpet".
De viktigste kliniske symptomene på arteriovenøse aneurismer er intracerebrale blødninger og epileptiforme anfall..

diagnostikk.

Diagnostisering av både arterielle og arteriovenøse aneurismer gir visse vanskeligheter. Når du gjenkjenner dem, blir det tatt hensyn til anamnestiske indikasjoner på overførte subaraknoide blødninger, forbigående hemianopsi, oftalmoplegisk migrene og epileptiske anfall. Kraniografi er av stor betydning, og avslører de karakteristiske tynne ringformede skyggene som har utseendet som forsteinede aneurismer på bildene.
Noen store aneurismer kan forårsake ødeleggelse av beinene i bunnen av skallen. EEG er av spesiell betydning.

Den endelige diagnosen cerebral arterie aneurisme, bestemmelse av dens plassering, størrelse og form er bare mulig ved hjelp av angiografi, som utføres selv i den akutte perioden av et slag. I noen tilfeller er computertomografi av hodet med kontrastforbedring informativ..

BEHANDLING AV ANALURISME AV FARTØYENE AV HJERNEN.


Konservativ behandling for brudd på aneurisme er den samme som for hjerneblødning (hjerneblødning, akutt). Det er nødvendig å observere streng sengeleie i 6-8 uker.

Gjentatte lumbale punkteringer for terapeutiske formål er berettiget bare for å lindre alvorlig hodepine, der medisiner er ineffektive. Spasmer av intrakranielle arterier, ofte som fører til omfattende mykgjøring, inkludert hjernes stamdel, er ennå ikke fjernet med konservative tiltak.

Den eneste radikale behandlingen for sakkulære aneurismer er kirurgi - klipping av aneurismehalsen. Noen ganger styrker de aneurismens vegg ved å "pakke" den inn med muskler eller gasbind.

I de senere år er det foreslått en rekke forbedringer og nye metoder for kirurgisk behandling av aneurismer: mikrosurgisk, kunstig trombose av aneurismen med koagulanter eller suspensjon av pulverisert jern i magnetfelt, stereotaktisk elektrokoagulasjon, trombose med et kateter som droppes, stereotaktisk klipping.

Ved arteriovenøse misdannelser er den mest radikale utslettingen av hele vaskulærbunten etter klipping av ledende og drenerende kar.

Prognose.

Prognosen for ruptur av aneurismen er ofte ugunstig, spesielt med subaraknoid-parenkymal blødning: 30-50% av pasientene dør. Faren for gjentatt blødning, som oftere observeres ved den andre uken av sykdommen, forblir konstant. Prognosen er mest ugunstig for flere arterielle og store arteriovenøse aneurismer som ikke kan fjernes kirurgisk. Ved blødninger på grunn av angiomas (misdannelser) er prognosen litt bedre.