Preparater for angina pectoris - en liste over effektive medisiner med instruksjoner, sammensetning, dosering og pris

Dødeligheten av hjertesykdommer er veldig høy i dag. Hypodynamia (en stillesittende livsstil), dårlige vaner og stress fører til hjerteslitasje. Blant de kjente sykdommene kan angina pectoris, som er ledsaget av smerter i brystet, skilles. Hvis den ikke blir behandlet, kan det føre til hjerteinfarkt og død..

Angina-behandling

Den vanligste formen for koronar hjertesykdom er angina pectoris. Det manifesteres av smerteangrep bak brystet som komprimerer eller brenner pressende karakter. Det er innledet av fysisk og emosjonell stress, det kan oppstå bak brystbenet, gi det til venstre skulderblad, arm, nakke eller underkjeven. Smertene forsvinner i ro, etter å ha tatt nitroglyserin.

Årsaken til angina pectoris er aterosklerose, preget av en innsnevring av koronararteriene som forsyner hjertet med blod. Samtidig akkumuleres kolesterol og andre stoffer på karveggen, det dannes aterosklerotiske plakk som smalner lumen på karene. Noen ganger kan et angrep resultere i en krampe - en kraftig innsnevring av arterien etter spenning i muskellaget i karveggen. For behandling vil du trenge medisiner mot angina pectoris, som er delt inn i antianginal, nitrater, betablokkere, statiner og kalsiumantagonister..

Antianginal medisiner

Medikamentell behandling av angina pectoris begynner ofte med administrering av antianginal medisiner. De er rettet mot å bekjempe hjerte-iskemi, redusere oksygenbehovet i hjertemuskelen, øke nivået av dette elementet i blodet. Denne gruppen medikamenter inkluderer nitrater, som stopper og forhindrer anginaanfall, utvider veggene i blodkar og øker oksygen tilgang til hjertemuskelen.

Nitrater har ikke en uttalt terapeutisk effekt, de lindrer bare eller forhindrer utvikling av anfall. Med konstant inntak av slike midler kan kroppen venne seg til handlingen sin, derfor blir det i løpet av dagen gjort en pause for å fjerne rester fra kroppen. For bedre effekt tas nitrater direkte under et angrep eller for profylakse mot fysisk anstrengelse.

nitroglyserin

Det mest kjente stoffet mot angina pectoris er nitroglyserin. Det er tilgjengelig i form av en spray, lapp, tallerkener, sublinguale tabletter, dråper, salver, kapsler med langvarig effekt eller salve. Det aktive stoffet i stoffet inneholder også Deponit, Nitrangin, Gilustenon, Nitradisk. Midler øker oksygenmetning i vevet, utvider lumen i blodkar, stopper angina pectoris.

Tablettene løses opp under tungen, virker etter 2-3 minutter i en halv time. sprayen påføres munnslimhinnen, den begynner å virke øyeblikkelig, men effekten er kort. Plater og filmer (bukkale former) er festet til tannkjøttet eller slimhinnene i kinnene, varer 3-4 timer. Kapsler må tas før et angrep, 1-2 ganger om dagen på tom mage. Salven påføres doseringspapir, tett presset til en del av kroppen som det ikke er hår på. 40 tabletter koster 50 rubler, en spray på 200 doser - 100 r., Dråper på 10 ml - 49 r.

Isosorbid dinitrat

Tabletter, kapsler og aerosolpreparater for angina pectoris basert på isosorbid dinitrat finnes i apotek under navnene Isolong, Isoket, Nitrosorbid og Cardiket. De tas oralt i en dosering som er foreskrevet av legen - 20 mg 2-3 ganger om dagen i timen før måltider eller 2 etter et måltid. Hvis effekten ikke er nok, økes dosen gradvis til 120 mg per dag.

Kroppen kan venne seg til effekten av aktive komponenter etter 1-1,5 måneders regelmessig inntak, og etter denne tidsperioden blir det derfor gjort en daglig pause, hvor produktet erstattes med en annen med en lignende effekt på kroppen. 60 tabletter Nitrosorbide koster 25 rubler, en spray på 15 ml under Isoket-merkenavnet vil koste 375 rubler, 20 tabletter Cardicet Retard - 115 p.

Alle medisiner mot angina pectoris i denne gruppen er perifere vasodilatatorer som påvirker vener. De har antianginal og hypotensiv effekt, reduserer fyllingen av venstre ventrikkel og forhåndsbelastning, og reduserer behovet for krampaktig myokard i oksygen. Dette fører til en økning i kapillærblodstrømmen, åpningen av lumen på koronarkarene, forbedret tilførsel av den iskemiske sonen.

Isosorbidmononinrat

Perifere vasodilatorer basert på isosorbidmononitrat (Isomonite, Mononite, Pentacard, Plodin, Monochinkwe) påvirker venene, viser vasodilaterende og antianginal effekt. De reduserer forbelastning og etterbelastning, utvider koronararteriene, forbedrer blodstrømmen, øker treningstoleransen og forårsaker en muskelavslapningsreaksjon.

Vasospastiske medisiner presenteres i tablett- og kapselformater, tas oralt to ganger om dagen. Hvis formelen betyr en langvarig handling, tas den en gang om dagen med en gradvis økning i doseringen. Under behandling med slike medisiner bør aktiviteter som krever stabil økt konsentrasjon av oppmerksomhet utelukkes. 30 tabletter koster omtrent 350 r.

Kalsiumantagonister

Tabletter for angina pectoris fra gruppen av kalsiumantagonister forhindrer inntrengning av elementet i muskelen, reduserer myokardiell kontraktilitet. Handlingen deres er rettet mot å redusere trykket, regulere rytmen i hjerteslaget, stoppe spasmer i koronararteriene. På grunn av dette forbedres blodgjennomstrømningen, myokard oksygenbehovet reduseres, strømmen av næringsstoffer til hjertemuskelen øker.

Legemidlene Verapamil, Diltiazem, Nifedipine er populære, som forbedrer penetrering av kalsiumioner, metter kardiomyocytter (hjerteceller) med oksygen, og fører til muskelavslapping. Medisiner tas 1-2 ganger om dagen, 10 mg hver, kan kombineres med andre piller for angina pectoris. 30 tabletter Nifedipine koster 40 rubler, Diltiazem - 90 r.

Betablokkere

Forberedelser til behandling av angina pectoris fra gruppen av betablokkere reduserer trykket og pulsfrekvensen hos pasienten, noe som fører til en reduksjon i hjertets oksygenbehov. Medisiner fra denne gruppen (Concor, Nebilet, Coriol, Anaprilin) ​​er ikke vanedannende, har ikke en kumulativ effekt (ikke akkumuleres), derfor er de lett tilgjengelige for dosejustering. Det er umulig å bruke medisiner i lang tid på grunn av det store antall bivirkninger. Etter normalisering av pasientens tilstand reduseres doseringen til det minste effektive.

Sammensetningen av preparatene inkluderer de aktive stoffene nebvolol, betaxolol, metoprolol, propranolol, timolol, bisoprolol. Medisiner tas med måltider en gang om dagen, 2,5-5 mg hver, med arteriell terapi, er det nødvendigvis tatt hensyn til likevekten av pulsfrekvensen - når den tas, bør den være 50-60 slag per minutt. For 50 tabletter vil Anaprilin måtte betale 30 rubler, 28 tabletter med Nebilet - 1000 r.

Antiplatelet agenter

Medisiner mot angina pectoris hos voksne kan inkludere blodplater som bekjemper blodpropp. Disse inkluderer acetylsalisylsyre (Aspirin, Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thromboass, Cardiask), clopidogrel (Clopidogrel). Langvarig bruk av medikamenter forhindrer utvikling av blodpropp selv i de aller første stadier, de beholder effekten sin gjennom hele trombocyttens levetid.

Det mest kjente medikamentet fra gruppen av antiplatelet midler er Aspirin, som tas en gang på kvelden en gang i en dosering på 75-150 mg. Variasjoner av aspirin har en mer skånsom effekt på mage-tarmkanalen. 100 tabletter koster 250 sider. Med intoleranse mot acetylsalisylsyre er Clopidogrel indikert, som virker sterkere og lengre, men koster også mer. For 28 tabletter må gi 400 sider. Det tas i en dosering på 75 mg en gang om dagen. Terapi varer minst en måned, kan øke som foreskrevet av legen.

statiner

Hvis kolesterolnivået i blodet er forhøyet, blir dette årsaken til utvikling og progresjon av åreforkalkning. Sykdommen fører til angina pectoris, så den må forhindres. For dette er antisklerotiske medikamenter, eller statiner, ment. De senker konsentrasjonen av skadelig kolesterol, hører til medisinene til den siste generasjonen, er tatt i lang tid.

Virkemekanismen til statiner er undertrykkelse av aktiviteten til et enzym som katalyserer produksjonen av mevalonsyre - et tidlig stadium i syntesen av kolesterol. En slik prosess fører til økt reaktivitet av lipoproteinreseptorer med lav tetthet i leveren, og fjerning av triglyserider fra plasma. I tillegg forbedrer statiner utvidelsen av blodkar, reduserer plasmaviskositeten, forbedrer hemodynamikk og tilstanden til koagulasjonssystemet. Dette forhindrer dannelse og ruptur av aterosklerotisk plakk.

Sammensetningen av statiner inkluderer rosuvastatin, fluvastatin, simvastatin, atorvastatin (Atocord, Atoris, Krestor, Mertenil). Alle medisiner i gruppen tas ved sengetid i en dosering på 10-80 mg per dag (avhengig av kolesterolnivået i blodet, foreskrevet av lege). Midler kan føre til muskelsmerter, kvalme. Nettbrett koster 28 stk. Kryss - 2500 rubler, 28 stk. Zokora - 750 r.

video

Fant en feil i teksten?
Velg det, trykk Ctrl + Enter så fikser vi alt!

Hvilke medisiner tas for angina pectoris?

Angina pectoris er ikke tilfeldig en av de farligste kardiologiske sykdommer, og dette skyldes ikke bare konsekvensene, men også av pasientenes holdning til hjertesmerter. Mange drikker smertestillende og tror at ubehag ikke utgjør noen trussel. Imidlertid tilbyr moderne medisin effektive medisiner for behandling av angina pectoris - ikke bare for å eliminere symptomer og få deg til å føle deg bedre, men også for å gjenopprette kjernene fullstendig.

Metoder for forskrivning av medikamentell terapi

Gitt det faktum at det er nødvendig å behandle angina pectoris individuelt i hvert tilfelle: under hensyntagen til kroppens egenskaper, sykdommens form, alvorlighetsgraden av dens forløp, er det ikke noe universelt terapeutisk middel. Legen foreskriver piller fra angina pectoris på grunnlag av en av metodene:

• Avhengig av klassen koronar hjertesykdom - hvis sykdommen lett tolereres, ikke har noen komplikasjoner, foreskrives ett legemiddel, for eksempel nitrater eller adrenerge blokkering. I avanserte eller alvorlige tilfeller må du drikke et helt kompleks av medikamenter;
• Det tas hensyn til det farmakologiske bildet - hvor mye midlene vil være effektive for en bestemt pasient. Dette utføres ved undersøkelse, der kroppens evne til å absorbere aktive stoffer blir avslørt;
• En test utføres på et sykkelergometer - med angina pectoris blir dette organet utsatt for økt stress, som et resultat av den behandlende legen konkluderer hvilke medisiner han skal ta. Hvis effekten observeres, virker stoffet.

En viktig rolle spilles av hvor godt pasienten selv kan beskrive symptomene. For å lette oppgaven for spesialister, anbefales det å registrere frekvensen av angrep, din trivsel og navnene på tablettene som ble brukt for å stoppe angrepet av angina pectoris.

Grupper av medisiner som er foreskrevet til pasienter

Medikamentell behandling av angina pectoris er den vanligste behandlingsmetoden, som har vist sin effektivitet gjennom mange års bruk. I henhold til type eksponering er disse midlene delt inn i flere grupper:

• Antianginal medisiner - de reduserer behovet for myokard i oksygen, øker nivået i blodet, unntatt iskemi. Disse inkluderer nitrater i alvorlig angina pectoris, betablokkere og kalsiumantagonister;
• Blodfortynnere - slike medisiner mot angina brukes for å unngå dannelse av blodpropp. Svært ofte gir sykdommen en slik komplikasjon, full av blokkering av blodkar. Dette er spesielt farlig ved høyt blodtrykk;
• Medisiner for forebygging av åreforkalkning - denne sykdommen er en vanlig komplikasjon av koronar hjertesykdom, så leger foreskriver foreløpig forebyggende terapi, men bare med høy risiko for å utvikle patologi. Oftere blir de foreskrevet til pasienter i alderdom;
• Kolesterolsenkende medisiner - statiner, langvarig administrering gir en positiv og uttalt terapeutisk effekt.

Under terapi anbefales det å bruke vitaminer som er bra for hjertet. Komplekset med sporstoffer med magnesium og kalium vil være en god hjelp i behandlingen. Vitaminer til kjernen kan drikkes som et forebyggende tiltak..

Hvilke virkemidler som bør tas for angina pectoris, bestemmer legen, etter å ha studert symptomene, det generelle kliniske bildet, undersøkt pasientens toleranse for medisiner. Det er uakseptabelt å uavhengig velge analoger eller selvmedisinere.

De mest effektive medisinene foreskrevet av leger

Legemidlene for behandling av angina pectoris presentert i apotek er forskjellige, så pasientens valg er ubegrenset: det er både russiske og importerte produkter, dyre og billige. De produserer medisiner i form av tabletter, i form av en spray, tallerkener, kapsler og til og med salver. Hva er listen over medisiner som brukes av pasienter?

Antianginal medisiner

Listen over medikamenter er veldig bred, for utvidelse av blodkar med koronar hjertesykdom brukes ofte flere medisiner:

• Nitroglyserin - det kurerer ikke sykdommen, men det eliminerer symptomene, lindrer og forhindrer et angrep. Nettbrettet legges under tungen i tilfelle ubehagelige følelser i hjertet, effekten oppnås i løpet av få minutter, varer opptil en time;
• Validol - de kan erstatte nitroglyserin, hvis de riktige tablettene ikke er tilgjengelig. Bruken er lik - når de første symptomene vises, legges medisinen under tungen;
• Preductal - foreskrives to ganger om dagen med en tablett med måltider;
• Propolis tinktur er et forebyggende og terapeutisk middel som lindrer smerter under angrep, styrker veggene i blodkarene. Drikk 30 dråper fortynnet med vann tre ganger om dagen en halv time før måltider;
• Trimetazidin - tatt 2 ganger om dagen, 35 mg under måltider, kan forårsake svimmelhet og smerter i magen;
• Cormentol - 1 kapsel tas 2-3 ganger om dagen, fordelen med stoffet er fraværet av kontraindikasjoner, du kan drikke tabletter selv under graviditet;
• No-spa - pasienten drikker to kapsler, angrepet stopper, ubehaget bak brystbenet forsvinner på grunn av eliminering av spasmen i perifere kar. No-spa lindrer imidlertid bare symptomer og lindrer smerter; det brukes ikke som et terapeutisk middel fortløpende;
• Corvalol - under et angrep er det nødvendig å fortynne 20-30 dråper med vann og ta det inni;
• Panangin er et komplekst produkt som inneholder kalium og magnesium, som forbedrer hjertefunksjonen. Panangin brukes også til forebyggende formål, under terapi er det nødvendig å drikke disse tablettene og ta nitroglyserin, samt andre medisiner som er foreskrevet av legen din..

Hvis kostnadene for medisinen ikke passer deg, trenger du ikke å avvise terapi vilkårlig, bare be legen om å skrive ut analoger til en overkommelig pris.

Mottak av nitroglyserin, corvalol, cormentol og andre medikamenter, hvis virkning er rettet mot å blokkere symptomer, bør bare utføres under anfall. Ved regelmessig bruk av midler oppstår en vanedannende effekt.

Kalsiumantagonister brukt i terapi

Denne gruppen medikamenter brukes regelmessig og er foreskrevet av den behandlende legen for behandling av koronarsykdom. De mest kjente stoffene som brukes mot angina pectoris:

• Nifedipine - en gang om dagen for 30-120 mg;
• Amlodipin - en gang om dagen for 5-10 mg;
• Verapamil - 2-3 ganger om dagen for 120-480 mg;
• Diltiazem - to ganger daglig 180-360 mg.

Doseringen bestemmes av en spesialist, og det er ikke tillatt å konsumere et mindre antall tabletter. Ikke bytt ut tabletter med analoger uten medisinsk råd. Dette kan føre til komplikasjoner og redusere terapiens effektivitet.

Betablokkere for behandling av sykdommen

I behandlingsprosessen bør betablokkere i tabletter brukes, selv om disse medisinene har en omfattende liste over bivirkninger, ved å ta dem med mat hjelper det å redusere de negative effektene. Hos pasienter reduseres pulsen til 50-60 slag per minutt, slike medisiner kan drikkes med hypertensjon. Blant de mest effektive medisinene:

• Concor - er foreskrevet for koronar hjertesykdom hos voksne, den første dosen er 5 mg, i fremtiden er det vanlig å øke den opp til 20 mg. Nettbrettet drikkes en gang om dagen. Kurset bestemmes av spesialister, alltid individuelle;
• Anaprilin - hvordan ta medisinen? Den drikkes 4 ganger om dagen i 20 mg, deretter øker dosen til 40 mg - om nødvendig;
• Coriol - hvis symptomene er milde, foreskriv 12,5 mg per dag, så stiger dosen til 25 mg. Bare personer over 18 år har lov til å drikke tabletter..

Hvilket legemiddel som skal forskrives til pasienten, bestemmer legen, avhengig av kroppens egenskaper og sykdomsforløpet, forløpet og administrasjonsformen bestemmes. Om det vil være tabletter, dråper, spray eller injeksjoner - avhenger av mange faktorer. Behandlingen bør også benyttes med forsiktighet med hypertensjon, høyt blodtrykk og et tidligere hjerteinfarkt..

Legemidler mot blodplater

For å utelukke dannelsen av blodpropp og blokkering av blodkar, brukes blodfortynnende, de henvises til den såkalte gruppen av blodplante-agenter. Det mest kjente stoffet er Aspirin. Det er tilgjengelig i form av tabletter og tas om kvelden på 70-150 mg av gangen. På apotek er det andre medisiner som inneholder dette virkestoffet: Aspirin Cardio, CardiASK, Cardiomagnyl, ThromboAss.

Aspirin med angina pectoris har en bivirkning på magen, så pasienter med fordøyelsesproblemer bruker erstatninger. For eksempel kjøper de Clopidogrel - dette russiske stoffet vil koste mer, men det har en forbedret effekt, kan brukes når symptomene på patologien uttales.

statiner

Denne gruppen medikamenter er ikke foreskrevet i alle tilfeller, men bare med et økt nivå av kolesterol i pasienten, når det er høy risiko for tilstopping av blodkar. Navnene på effektive statiner er som følger:

• Simvastatin - tas en gang om dagen på en tablett med en liten mengde vann;
• Atoris - tabletter tas oralt eller på tom mage, 10 mg daglig. Dosen kan øke opp til 80 mg per dag;
• Roxer - ikke tygge kapslene, ta hele 5-10 mg per dag, doseringen er individuell, avhengig av risikoen for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner.

For øvrig kan forebygging av angina pectoris bestå i å ta naturlige statiner - produkter som inneholder sunt fett. Hvitløk, gulrøtter, blåbær, mandler og saltvannsfisk hjelper med å senke kolesterolfrie piller.

Hvis pasienten lider av hypertensjon, får han forskrevet Prestanz eller et annet medikament som reduserer blodtrykket og reduserer risikoen for komplikasjoner. Prestanz drikker 5 mg en gang om dagen.

Behandlingen av angina pectoris utføres vanligvis ved bruk av medisiner, medisiner og doser er foreskrevet av lege og kan ikke endres av pasienten etter eget skjønn. For at behandlingen skal bli vellykket, må du drikke mye tabletter, men gitt den høye effektiviteten av moderne medisiner, kan du ganske enkelt glemme anfallene av smerter i nær fremtid, samt om mulige komplikasjoner i fremtiden.

Faktiske spørsmål om behandling av angina pectoris

MD, prof. Aronov D.M., MD, prof. Lupanov V.P. *

GNITs PM Roszdrav, avdeling for rehabilitering og sekundær forebygging av hjerte- og karsykdommer
* Institutt for klinisk kardiologi. A. L. Myasnikov RKNPK Roszdrav, Moskva, avdelingen for åreforkalkningsproblemer

1. Introduksjon

I løpet av årene med fullstendig seier av "IHD" -konseptet, da diagnosen "åreforkalkning" ble erstattet fra medisinsk praksis, behandlet vi pasienter med angina pectoris ved bruk av "antianginal" medisiner. Ikke desto mindre har dødeligheten fra hjerte- og karsykdommer i Russland økt og jevnlig. Og bare de siste årene oppfatter vår medisinsk praksis sakte og skummelt begrepet strategiske mål for behandling av angina pectoris, som en av de private formene for koronar aterosklerose..

Anerkjennelse av dette konseptet, og, viktigst av alt, en langsiktig, med god etterlevelse fra pasienten, kompleks behandling, avlaster ikke bare pasienten for anginaanfall, men reduserer også faktisk hjerte- og karsødelighet og sikrer et gunstig sykdomsforløp med færre komplikasjoner og forverringer, noe som reduserer behovet for hjerteoperasjoner og rehabilitering.

Hva er algoritmen for legens handling i forhold til en pasient med kransarteriesykdom og anginal syndrom?

Først av alt, bør alvorlighetsgraden av den kliniske tilstanden og formen for koronar hjertesykdom vurderes. Hvis legen mistenker eller har tillit til at pasienten har akutt koronarsyndrom (ACS), skal han legges inn på sykehus umiddelbart. Hvis denne diagnosen ikke er relevant for pasienten, er det nødvendig å vurdere alvorlighetsgraden av angina pectoris. Med alvorlighetsgrad IV (angina pectoris av liten innsats, nattangrep, muligens med akutt svikt i venstre ventrikkel), er pasienten også utsatt for sykehusinnleggelse, men på en planlagt måte, de neste dagene. Den nærmeste prognosen for en slik pasient er ekstremt ugunstig, kanskje han trenger ikke bare en intensiv, kompleks medisinering, men også hjertekirurgi. Disse problemene bør behandles innenfor veggene til kardiologiavdelingen.

Hos pasienter som ikke trenger sykehusinnleggelse, skal tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av risikofaktorer og samtidig sykdommer vurderes, og den prognostiske indeksen bør bestemmes ved bruk av velkjente risikotabeller for utvikling av dødelige kardiovaskulære komplikasjoner de neste 10 årene (for europeiske land med høy risiko for hjerte- og karsykdommer, inkludert Russland) fra European Society of Cardiology (EOK, 2003). Disse tabellene er oversatt til russisk og er anbefalt for bruk av All-Russian Scientific Society of Cardiology (GFCF, 2004).

2. Sekundær profylakse hos pasienter med stabil angina pectoris

I behandlingen av pasienter med koronararteriesykdom løses målene for den strategiske planen innenfor rammen av det sekundære forebyggingsprogrammet. Disse inkluderer: å forhindre for tidlig død, hemme progresjonen og oppnå delvis regresjon av koronararterie aterosklerose, forhindre kliniske komplikasjoner og forverring av sykdommen, redusere antall og varighet av sykehusinnleggelse, spesielt presserende.

2.1. Ikke-medikamentell sekundærforebygging

Det inkluderer følgende tiltak: anti-aterosklerotisk kosthold, røykeavvenning, senking av blodtrykk, senking av nivået av totalt kolesterol og LDL-kolesterol, økning av fysisk aktivitet (bruk av trening,) normalisering av vekt og blodsukker. Imidlertid, som vist av resultatene fra en spesielt utført Euroaspire-II-studie, er disse anbefalingene for forebygging av koronar hjertesykdom i Europa faktisk ikke brukt av alle (Simoons M.L., 2003).

Under pasientens neste besøk hos legen, bør man evaluere ikke bare pasientens klager og tilstanden hans, men også pasientens evne, ønske og evne til å utvetydig og nøye følge alle legens resepter (eliminere risikofaktorer, slanking, rettidig og riktig medisinering, etc. ) Utdanning av pasienten i disse mottakelsene utføres av den behandlende legen eller i "Skoler for pasienter med kransåresykdom og deres pårørende".

2.2. Sekundær medisinsk forebygging

2.2.1. Acetylsalisylsyre og andre blodplater

Hensikten med bruken av blodtrykksplater er forebygging av akutt arteriell trombose (på grunn av en økning i aggregasjonsevnen til blodplatene) som fører til plutselig død, hjerteinfarkt (MI), ACS, hjerneslag og død av dem. I Russland er hovedmidlet for å nå disse målene acetylsalisylsyre. I henhold til gjeldende internasjonale og russiske anbefalinger, bør alle pasienter med koronararteriesykdom i fravær av kontraindikasjoner ta acetylsalisylsyre i en dose på 75–325 mg per dag, uavhengig av tilstedeværelsen av hjertesymptomer (ACC / ANA, 1999, 2003; Lupanov V.P., 2005).

Det er bevist at administrering av acetylsalisylsyre til pasienter med stabil angina pectoris reduserer risikoen for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner med 33–50%, og risikoen for tilbakevendende hjerteinfarkt med 20–40% (ЕОК, 2004).

CAPRIE-studien (1996) og senere studier (BMJ, 2002; Patrono et al., 2004) avslørte fordelene ved langvarig bruk av klopidogrel i forhold til acetylsalisylsyre i alvorlige kategorier av pasienter med et hjerteinfarkt, en historie med hjerneslag, og aterosklerotiske lesjoner i underekstremitetene, med sukkersyke. Legemidlet ble funnet å være mer effektivt for å redusere den kombinerte risikoen for iskemisk hjerneslag, akutt hjerteinfarkt og hjerte- og karsykdom..

Håpene forbundet med langvarig bruk av en kombinasjon av klopidogrel og acetylsalisylsyre hos stabile pasienter med høy risiko for aterotrombotiske komplikasjoner, dessverre, er ennå ikke blitt realisert. Kombinasjonsbehandling med disse medisinene har vist fordelene bare i tilfelle "forverring" av aterotrombose, som er ACS, så vel som perkutane koronarintervensjoner.

Tiklopidin hemmer blodplateaggregering indusert av ADP, trombin, kollagen, tromboxan A₂ og blodplate-aggregeringsfaktor. I tillegg reduserer tiklopidin blodviskositeten, hemmer aggregeringen av røde blodlegemer og reduserer konsentrasjonen av plasmafibrinogen. Til tross for antiaggregeringsegenskapene, påvirker ikke tiklopidin prognosen for stabil angina pectoris. Bivirkninger: dyspeptiske symptomer, nøytropeni, agranulocytose, trombocytopenisk purpura - er mer vanlig enn med klopidogrel. For øyeblikket anbefales tiklopidin i kombinasjon eller som et alternativ til acetylsalisylsyre å bli foreskrevet kun med intoleranse eller utilgjengelighet av klopidogrel i en dose på 250-500 mg / dag.

Den anti-iskemiske effekten av betablokkere manifesteres på grunn av:

- redusere myokardielt oksygenforbruk ved å redusere hjerterytme, hjertefrekvens og blodtrykk;

- økt oksygentilførsel ved å redusere den endelige DBP og forlenge diastolen;

1-3 timer etter å ha tatt betablokker, øker treningstoleransen med 20-30% uten utvikling av angina pectoris. Betablokkere øker overlevelsen etter hjerteinfarkt med 22% og reduserer hyppigheten av gjentatte hjerteinfarkt med 27% (Yusuf S. et al., 1985; EOC, 2006).

Tabell 1 viser sammenhengen mellom de farmakologiske effektene av betablokkere og risikoen for dødelighet hos pasienter etter hjerteinfarkt. Som det fremgår, hos pasienter etter hjerteinfarkt, lipofile medikamenter (acebutolol, timolol, propranolol, carvedilol og metoprolol; en reduksjon i den relative dødsrisikoen i gjennomsnitt på 30%) og legemidler uten intern sympatomimetisk aktivitet (metoprolol, propranolol og timolol har den mest uttalte hjertebeskyttende effekten) - reduser i gjennomsnitt med 28%).

Forholdet mellom de farmakologiske effektene av betablokkere og risikoen for død hos pasienter etter hjerteinfarkt (Reiter M.J., 2004)

C - selektiv, NS - ikke-selektiv, BCMA - intern sympatomimetisk aktivitet.
* - forskjellen er betydelig.
“+” - alvorlighetsgraden av egenskapene: + - svak, ++ - middels, +++ - uttalt.

I terapeutiske doser er bisoprolol mer selektiv enn betaxolol, atenolol, metoprolol. Bisoprolol har et ß-forhold₂ til β₁ blokkerende aktivitet (indeks β₁-selektivitet) er 1:75, mens for atenolol og betaxolol - 1:35, metoprolol - 1:20. Den doseavhengige farmakokinetikken til bisoprolol er lineær, dens individuelle og interindividuelle svingninger er små, noe som sikrer en konstant og forutsigbar terapeutisk effekt av legemidlet.

Egenskapene til bisoprololmetabolisme bestemmer dets kliniske fordeler: muligheten for å ta det en gang om dagen, fraværet av behov for dosejustering i lever- og nyrepatologier hos eldre pasienter, når det brukes sammen med andre medisiner, og den høye sikkerheten ved behandling av pasienter med samtidig sykdommer som sukker. diabetes, KOLS, patologi i perifere arterier.

Av moderne betablokkere fortjener carvedilol, som har β- og α, oppmerksomhet₁-adrenerg blokkering, så vel som antioksidantegenskaper. På grunn av arteriell dilatasjon reduserer det etterbelastningen på hjertet og hemmer neurohumoral vasokonstriktor aktivering av blodkar og hjerte. Legemidlet har en uttalt antianginal og langvarig antihypertensiv effekt, derfor brukes det med suksess med en kombinasjon av iskemisk hjertesykdom og arteriell hypertensjon. Av betablokkere med vasodilaterende egenskaper, avslørte karvedilol en hjertebeskyttende effekt ved kronisk hjertesvikt. Legemidlet er trygt hos pasienter med systolisk dysfunksjon i venstre ventrikkel (utkastingsfraksjon mindre enn 30–40%). Svekkelse av neurohumoral stimulering av hjertet under behandling med beta-adrenoblokkere forverrer ikke bare myocardial contractility, men hjelper til og med med å forbedre hemodynamikken hos pasienter med kronisk hjertesvikt..

Nebivolol er β₁-langvarig selektiv adrenerg blokkering uten egen sympatomimetisk aktivitet. Når det tas i en dose på 5 mg en gang om dagen, har det en uttalt antihypertensiv effekt i 24 timer. Medikamentet har en ekstra vasodilaterende effekt. På grunn av koronarutvidende effekt har den en hjertebeskyttende effekt ved hjerte-iskemi og antifibrillatoreffekt. Det er preget av antiplatelet og angiobeskyttende effekter (antiproliferativ effekt, hemming av åreforkalkning). Hos pasienter med hjertesvikt forbedrer nebivolol den systemiske og intrakardiale hemodynamikken: øker utkastingsfraksjonen, reduserer post- og forhåndsbelastning. En av de viktige virkningsmekanismene til nebivolol er den påviste moduleringen av frigjøring av nitrogenoksid (NO) av det vaskulære endotelet, noe som gjør bruken av patogenetisk begrunnet hos pasienter med hjerte- og karsykdommer på bakgrunn av samtidig patologi..

I rutinemessig klinisk praksis, på grunn av legenes skeptiske holdning til betablokkere, brukes disse effektive medisinene sjeldnere enn nødvendig. Dessuten blir hyppigheten av deres bruk spesielt lav nettopp i høyrisikogrupper, dvs. hos pasienter hvis behandling kan gi maksimal klinisk effekt (Perepech NB, Mikhailova I.E., 2004).

2.2.3. Hypolipidemiske midler

Det er bevist at bruk av lipidsenkende medikamenter (hovedsakelig statiner) forbedrer langsiktig prognose for en pasient med koronararteriesykdom. Disse midlene må nødvendigvis inkluderes i kombinasjonsbehandlingen av alle pasienter med angina pectoris. Tabell 2 viser effekten av forskjellige statiner på LDL-kolesterol..

Effekten av forskjellige statiner (HMG CoA-reduktasehemmere) på LDL-kolesterol (Jones P.H., 2003)

Nylig har rosuvastatin blitt introdusert i klinisk praksis. Det er bedre enn andre statiner i lipidsenkende aktivitet (55% reduksjon i LDL-kolesterol). Intrakoronar ultralyd avslørte at stabilisering av koronar aterosklerose skjer etter delvis regresjon (Nissen S.E. et al., 2006).

Indikasjoner for å ta statiner er tilstedeværelsen av koronar hjertesykdom, uavhengig av nivået av lipidemi (unntatt når nivået av LDL-kolesterol

De viktigste medisinene mot angina pectoris

Forberedelser for angina pectoris er foreskrevet primært for å øke pasientens forventede levealder, siden disse medisinene kan stoppe progresjonen av koronar hjertesykdom og redusere risikoen for hovedkomplikasjonen av syndromet - hjerteinfarkt. Et annet mål med medikamentell behandling er å forbedre livskvaliteten til pasienten..

Angina piller

Det er bevist at riktig utvalg av medisiner reduserer frekvensen av anginaanfall, øker hjertemuskelen og koronarkarets motstand mot fysisk anstrengelse. Imidlertid kan full effekt av bruk av medikamenter mot angina pectoris oppnås bare med et individuelt utvalg av legemidler som tar hensyn til pasientens alder og kjønn, klinisk forløp av syndromet, tilstedeværelsen av samtidig sykdommer og mulige risikofaktorer for utvikling av koronar sykdom..

Hovedgruppene medikamenter

Bruk av medikamenter til behandling av angina pectoris vil ikke føre til noe resultat uten korreksjon av pasientens livsstil. Først av alt, bør legen forklare pasienten og familiemedlemmene i detalj handlingsprinsippet for foreskrevne medisiner, doseringen og behandlingen deres. Alle røykere anbefales sterkt å forlate denne avhengigheten, da det er en av hovedårsakene til utviklingen av koronar hjertesykdom og angina pectoris. Kostholdet er laget på en slik måte at mat med lavt kolesterol er gjeldende i kostholdet. Overvektige pasienter må overvåke kaloriinntaket og trene regelmessig i henhold til graden av fysisk aktivitet..

Moderne leger bruker en liste utarbeidet av American College of Cardiology når de velger medisiner mot angina pectoris. Så eksperter anbefaler å bruke antikoagulantia, lipidsenkende medisiner, angiotensin-konverterende enzymhemmere, betablokkere. Om nødvendig suppleres terapi med kalsiumantagonister, nitrater (for eksempel det velkjente nitroglyserinet) og noen andre antianginal medisiner. Spesiell oppmerksomhet rettes mot hypoglykemiske medisiner, spesielt hvis angina pectoris oppstår på bakgrunn av diabetes.

antikoagulanter

Fysiologisk dannes det et stort antall blodplater daglig i menneskekroppen, og rollen til disse elementene i sirkulasjonssystemets normale funksjon er vanskelig å overvurdere. Men aktiveringen av deres syntese under brudd på en aterosklerotisk plakett er en av de viktigste koblingene i patogenesen til angina pectoris.

I følge nylige data reduserer bruk av antikoagulantia hos pasienter etter hjerteinfarkt risikoen for hjerte-kar-komplikasjoner som hjerneslag og andre cerebrovaskulære lidelser med nesten 25%. Hos pasienter med forskjellige former for angina pectoris, reduserer regelmessig bruk av blodplettmedisiner betydelig sannsynligheten for angrep av akutt hjerte-iskemi. Avhengig av virkningsmekanisme er moderne antikoagulantia inndelt i flere klasser.

Syklooksygenaseinhibitorer (COX-1).

Den mest populære representanten for denne gruppen er Aspirin (Aspicard, Acetylsalicylic acid, Aspinat, Acekardol, Thrombo Ass, Thrombopol). Mekanismen for dets virkning er basert på hemming av enzymet, forløperen til tromboxan, som stimulerer blodplateaggregering..

Acetylsalisylsyre er i stand til å samle seg i kroppen, derfor for å forhindre komplikasjoner av angina pectoris, er små doser av stoffet tilstrekkelig - fra 75 til 100 mg per dag for voksne, med forverring økes denne mengden til 325 mg. De viktigste bivirkningene av Aspirin er mageblødning, halsbrann, raping og smerter i magen. For å redusere disse reaksjonene anbefales det å bruke mer moderne medisiner, for eksempel Thrombo Ass.

Blodplateaktiveringsblokkering

Representanter for denne typen angina pectoris er Clopidogrel (Zilt, Cardutol, Lopirel, Plavix, Egithromb). Disse medisinene reduserer viskositeten i blodet, og resultatet av bruken forblir i tilstrekkelig lang tid etter uttak. Å redusere graden av blodplateaggregering begynner allerede 2 timer etter den første dosen, og en stabil effekt oppnås etter 4 til 7 dagers behandling.

Den gjennomsnittlige dosen av klopidogrel og dens analoger er 75 mg per dag. Disse angina-pillene er foreskrevet hvis det er umulig å behandle sykdommen med aspirin på grunn av kontraindikasjoner.

Hypolipidemiske medisiner (statiner)

Å redusere total plasmakolesterol forhindrer videre dannelse av aterosklerotiske plakk og er den beste forebyggingen av hjerteinfarkt, progresjon av angina pectoris og koronar hjertesykdom. Til tross for alvorlighetsgraden av de kliniske symptomene på sykdommen, bør lipidsenkende medisiner foreskrives ved et lavt tetthet lipoproteinkolesterolnivå på 100 - 129 mg / dl. Handlingsprinsippet til statiner er basert på hemming av enzymet som er involvert i syntesen av kolesterol - HMG-CoA-reduktase. Som et resultat avtar dens dannelse i leveren, og den totale mengden aterogene lipoproteiner i blodet avtar..

I tillegg har medikamenter fra denne gruppen også en såkalt pleiotropisk effekt. På bakgrunn av deres bruk reduseres nivået av C-reaktivt protein, og inflammatoriske prosesser i den vaskulære veggen stopper. Dessuten utvikler disse effektene seg mye tidligere enn en reduksjon i nivået av lipoproteiner med lav tetthet. De beste medisinene i denne gruppen er Atorvastatin (Atocord, Atoris, Liprimar, Torvakard, Tulip) og Rosuvastatin (Krestor, Mertenil, Rosart, Rosulip, Tevastor).

Medisiner er beregnet på langvarig bruk, mens doseringen velges individuelt for hver pasient. På det første stadiet av behandlingen drikkes Atorvastatin og dens analoger under andre merkenavn 10 mg per dag, deretter økes denne mengden gradvis (hver 2. til 4. uke) til 80 mg. Den innledende dosen med Rosuvastatin er den samme - 10 mg, men maksimalt mulig er 40 mg per dag. Ulempene med statiner inkluderer hyppige tilfeller av bivirkninger..

Vanligvis bemerkes forstyrrelser i sentralnervesystemet (svimmelhet, angst og søvnløshet), forstyrrelser i fordøyelseskanalen og utseendet på perifert ødem. I tillegg forårsaker disse medisinene ofte en allergisk reaksjon. Bruk av statiner er kontraindisert ved alvorlige patologier i nyrer og lever. I tillegg er bruken av dem begrenset under graviditet og amming..

Adenosinkonverterende enzymhemmere (ACE)

ACE-hemmere har blitt brukt som medisiner for behandling av forskjellige former for angina pectoris siden 2003. Det var da det ble publisert en rapport som vitnet om effektiviteten til disse medikamentene ved åreforkalkning av koronararterier. Legemidler i denne farmakologiske gruppen er uunnværlige for samtidig diabetes mellitus, etter hjerteinfarkt, koronar hjertesykdom. Fordelene med ACE-hemmere er en reduksjon i sentral og perifer vaskulær motstand uten refleks akselerasjon av rytmen i myokardiske sammentrekninger. I tillegg normaliserer disse medikamentene de funksjonelle egenskapene til endotelet, hemmer aggregeringen av blodceller.

ACE-hemmere påvirker også funksjonen til det sympatiske nervesystemet, noe som er spesielt effektivt med samtidig hypertensjon. Disse blodtrykkssenkende medisinene reduserer også myokard oksygenbehov, noe som er viktig for å stoppe arytmiaanfall. Den antianginale effekten av ACE-hemmere hjelper til med å stabilisere den aterosklerotiske plakk, forhindrer ødeleggelse og påfølgende trombose. Vanligvis foreskrevet:

• Hinalapril (Accupro) i form av tabletter i en dosering for voksne fra 5 til 20 mg per dag;
• Ramipril (Amprilan, Wazolong, Pyramil), ta i en mengde fra 1,25 til 2,5 mg to ganger om dagen;
• Prestarium (perindopril i modifisert, forbedret form) 2,5 mg per dag, tabletten bør holdes i munnen til den er fullstendig oppløst, som nitroglyserin.

De vanligste bivirkningene av ACE-hemmere er svimmelhet, hodepine og svakhet forbundet med en kraftig reduksjon i blodtrykket. Ofte klager pasienter på kortpustethet og hoste på grunn av hemodynamiske endringer i lungesirkulasjonen. Avføringsforstyrrelser og tap av matlyst blir noen ganger notert. Forstyrrelser fra urinsystemet og leversykdom er indikasjoner på dosejustering av ACE-hemmere.

Betablokkere

Disse antianginalmedisinene har blitt brukt i mange år ikke bare for å behandle angina pectoris, men også for å forhindre forverring av koronar hjertesykdom, forebygging av komplikasjoner av hypertensjon og andre patologier i det kardiovaskulære systemet. Disse reduserer frekvensen av rytmen i myokardiske sammentrekninger og blodtrykksindikatorer påvirker aktiviteten til renin - angiotensin - aldosteronsystemet i nyrene, normaliserer fordelingen av impulser langs ledende fibre i hjertet. Antianginal betablokkere bidrar også til balansen mellom tilførsel av oksygen til myokardceller og behovet for det. I tillegg har noen medisiner i denne gruppen antioksidanteffektivitet og eliminerer effekten av betennelsesformidler på karveggen..

Avhengig av handlingsprinsippet, er disse medisinene som reduserer risikoen for komplikasjoner delt inn i to grupper - selektive og ikke-selektive betablokkere. For å behandle angina pectoris, er medisiner av den første typen foretrukket. Dette skyldes den lavere alvorlighetsgraden av bivirkninger (nedsatt seksuell funksjon, økt tone i de glatte musklene i luftveiene, kjønnsorganene og fordøyelsessystemene, negativ effekt på lipid og glukose metabolisme). Vanligvis foreskrevet:

• Nebivolol (Nebilong, Nevotens) bør tas en tablett på 5 mg om morgenen, etter to ukers behandling, med god toleranse, økes denne dosen til 10 mg;
• Betaxolol (Lokren) 20 mg en gang om dagen.

Bivirkninger blir vanligvis observert i begynnelsen av bruken av selektive betablokkere. De går etter 7-14 dager, og er ikke indikasjoner for medisinsk abstinens. Så i behandlingen av angina pectoris med medisiner i denne gruppen, hypotensjon og de tilhørende symptomene på bradykardi og hemodynamiske forstyrrelser, er svakhet bemerket. Det skal bemerkes at antianginal betablokkere er kontraindisert ved Prinzmetal angina. I tillegg bør disse medisinene ikke tas for personer med lavt blodtrykk og hjerterytme, bronkial astma og hindrende lungesykdommer..

Kalsiumkanalblokkere (kalsiumantagonister)

Legemidler fra denne gruppen er det valgte middel for angina pectoris og er foreskrevet hvis betablokkere ikke er effektive nok. Handlingsmekanismen til kalsiumantagonister er basert på å forhindre passering av disse ionene gjennom cellemembranene til kardiomyocytter og vaskulære veggceller. Som et resultat av påvirkningen av disse medisinene normaliseres prosessen med myokardiell avspenning normalisert ved oksygen sult, og oksygenbehovet avtar. Denne komplekse handlingen hjelper til med å eliminere de viktigste symptomene på angina pectoris..

Foreløpig blir praktisk talt ikke første generasjons kalsiumantagonister (Nifedipine og Nicardipine) brukt. Foreskriver vanligvis nye medisiner fra andre og tredje generasjon. Deres kjennetegn er lav risiko for bivirkninger, lang tids virkning, høy selektiv aktivitet mot koronararterier, noe som er veldig viktig for å kurere angina pectoris, og fraværet av en effekt på nevrohumorale prosesser. Vanligvis foreskrevet:

• Verapamil (Isoptin), doseringen for voksne er fra 40 til 80 mg tre ganger om dagen;
• Diltiazem bør tas 60 mg tre ganger om dagen eller 90 mg to ganger om dagen, om nødvendig blir mengden av stoffet doblet.

I motsetning til andre kalsiumantagonister, kan Verapamil og Diltiazem brukes til forskjellige former for angina pectoris (spenning, hvile, ustabil og variant av dette syndromet). Bivirkninger ved bruk av disse midlene forekommer bare i 7 - 9% av tilfellene. De vanligste er hypotensjon, svimmelhet, bradykardi og avføringslidelser som er typiske for andre antianginal medisiner. Noen ganger oppstår depresjon og søvnforstyrrelser. De viktigste kontraindikasjonene for å ta Verapamil og Diltiazem er den lave hjerterytmen, sinus node svakhetssyndromet og andre lidelser i ledningssystemet i hjertet.

nitrovasodilatatorer

Dette er uten tvil de beste løsningene for å lindre akutte symptomer på angina pectoris. Det vanligste stoffet i denne gruppen medikamenter er nitroglyserin. Men deres betydelige ulempe er mangelen på antianginal og anti-iskemisk aktivitet. Derfor brukes de for tiden praktisk talt ikke til å behandle angina pectoris konstant.

Handlingsprinsippet til nitrater er basert på frigjøring av nitrogenoksid - en naturlig faktor i avslapning av karveggen. På bakgrunn av å ta nitroglyserin og andre medikamenter fra denne gruppen, er det en rask ekspansjon av blodkar, lindring av symptomer på iskemi, en reduksjon i grad av vedheft og aggregering av blodplater. Eliminering av koronararteriestenose gjenoppretter tilførsel av oksygen som er nødvendig for hjertemuskelen og reduserer myokard etterbelastning. Men alvorlighetsgraden av disse effektene er mye svakere enn for kalsiumantagonister og betablokkere.

Det mest populære stoffet for å lindre anginaanfall er nitroglyserin. Etter resorpsjon av tabletten i munnen, virker den veldig raskt - etter 1 til 4 minutter. Men resultatet av bruken spares bare en halvtime. I tillegg utvikler mange pasienter over tid resistens mot Nitroglycerin. Derfor anbefaler leger å ta det enten for øyeblikkelig lindring av symptomene på angina pectoris eller med økt risiko for å utvikle et angrep (for eksempel på bakgrunn av stress eller fysisk anstrengelse).

For kontinuerlig bruk er nitrater med langvarig virkning mer egnet. Dette er Cardiket (Isoket, Nitrosorbide) Efoks Long (Pectrol, Mono Mack). De kan drikkes 1 - 2 ganger om dagen, en tablett. Når det gjelder bivirkningene av nitroglyserin og andre nitrater, er de små og utgjør ikke en spesiell fare for pasienten. De vanligste er:

• ortostatisk hypotensjon;
• takykardi;
• støy i ørene;
• hodepine.

Risikoen for bivirkninger øker med økt intrakranielt trykk, kombinert med diuretika, arteriell hypotensjon. Absolutte kontraindikasjoner for bruk av nitrater er hemoragisk hjerneslag, en reduksjon i det totale volumet av sirkulerende blod, et hjerteinfarkt i høyre ventrikkel, alvorlig cerebrovaskulær ulykke. Med forsiktighet bør medisiner tas med glaukom, mitralklaffdefekter og aortastenose. Hvis det er kontraindikasjoner, anbefales å erstatte nitroglyserin med Molsidomine (Sidnofarm). Virkningen av dette stoffet skjer også innen 5 minutter, men i motsetning til organiske nitrater, varer effekten opptil tre timer.

Andre medisiner som brukes til å behandle angina pectoris

Listen over medisiner som er foreskrevet for behandling og forebygging av forverring av symptomer på sykdommer i det kardiovaskulære systemet er veldig omfattende. I stedet for moderne medisiner, foretrekker mange pasienter å ta de allerede foreldede, men ikke mindre populære dråpene Corvalol, Valocordin, skjær av hagtorn, Validol. Og noen medisiner er sjelden foreskrevet av leger selv, til tross for deres høye terapeutiske effektivitet. For eksempel er Ranex (Renex) som inneholder den aktive ingrediensen ranolazin, et effektivt antianginal middel.

Medisinen påvirker spesielt de fysiologiske faktorene i utviklingen av angina pectoris. For voksne er medisinen foreskrevet en tablett på 500 mg to ganger om dagen, om nødvendig øker doseringen til 2 g per dag. Bivirkninger med Ranex er ekstremt sjeldne, derfor anbefales det å ta det med økt risiko for komplikasjoner av en stabil form for patologi. Bruken av folkemedisiner mot angina mister ikke sin popularitet. Så, ved høyt trykk og risikoen for et angrep, anbefales det å drikke en infusjon av knuste spisskummen frø (1 teskje per glass kokende vann) om natten, et avkok av kløverblomster, tilberedt i en andel av 30 g per 200 ml varmt vann, ta 50 ml fire ganger om dagen fastedag.

Men med en uttalt forverring av sykdommen, spesielt med ustabil angina, er det rett og slett farlig å bruke alternative metoder for å lindre sterke smerter. I denne situasjonen er det nødvendig med akutt sykehusinnleggelse. Der vil de gjennomføre de nødvendige undersøkelsene av hjertemuskelen og foreskrive intensiv terapi for å stabilisere pasientens tilstand. Etter dette vil kardiologer indikere anbefalinger for videre behandling hjemme i ekstraktet.