Metoder og medisiner for trombolyse ved hjerteinfarkt

Begrepet trombolyse refererer til oppløsningen av en blodpropp som tetter et blodkar.

I menneskekroppen er det en naturlig prosess med trombolyse, som utføres av enzymer. De er i stand til å løse opp bare små blodpropper.

Når det gjelder store blodpropper, hindrer de passering av blod gjennom karene, kan tette dem, og blokkerer blodomløpet. I denne situasjonen vil reaksjonen fra kroppen bli rekanalisering - legge en vei for blod gjennom et vindu i en blodpropp. Men det er umulig å håpe at kroppen kan takle problemet på egen hånd, det er alltid risikoen for å blokkere karet, som et resultat av at vevene dør.

Hvis nekrose påvirker områder av hjernen, hjertemuskelen og viktige organer, fører dette til funksjonshemming, og kan ende dødelig. Derfor er trombolyse med hjerteinfarkt blitt en prosedyre som er regnet med som en livbøye.

Historie om trombolyse

På begynnelsen av XIX århundre. blodegenskaper ble oppdaget for å uavhengig løse opp små blodpropper, og på 1900-tallet begynte utviklingen med å opprette midler som kunne virke på lignende måte, men mot store blodpropp. Som et resultat var det mulig å finne slike stoffer, dette gjorde det mulig å stoppe patologien, starte restaureringen av iskemiske celler, redusere området for nekrotisering av myocardium og hjerne.

I løpet av forskningen avslørte forskerne den optimale perioden for administrering av lyserende medisiner, sammenlignet antikoagulasjonstrombolyse, avslørte bivirkninger, utviklet en behandlingsplan, syntetiserte effektive medisiner og spesifiserte doser. Trombolyse begynte å bli brukt i Amerika siden 1995, og i Moskva siden 2005..

I henhold til resultatene fra testene, kan det optimale resultatet oppnås hvis legemidlet administreres innen 3 timer fra øyeblikket av fullstendig blokkering av blodkarlag. Hvis medisinen administreres etter 6 timer, vil effekten være minimal. En fjernere respons er upraktisk, siden det ikke vil være noen effekt.

Derfor er legevaktlegene ansvarlige for å levere pasienten til sykehuset så tidlig som mulig. Utviklingen for å opprette mobile team utstyrt med verktøy for hjemmebehandling kan forbedre prognosen for å redde mennesker med hjerteinfarkt.

Det er vanskelig å svare hvis pasienten mistenker en sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen. For å identifisere iskemi, for å skille fra blødning, få kliniske manifestasjoner og anamnese, er en undersøkelse av nevrolog, ultralyd, MR eller CT nødvendig. Dette settet med diagnostisk utstyr er i stor honning. sentre.

Typer trombolyse

Ved iskemi reduserer trombolyse tidsbruken på sykehuset og kostnadene ved rehabiliteringsprosedyrer, øker sjansen for å komme tilbake i jobb. Gitt tiden da prosedyren utføres, skilles trombolyse:

  • selektiv - innen 6 timer fra et angrep;
  • ikke-selektiv - innen 3 timer etter påvisning av sirkulasjonsforstyrrelser.

Gitt muligheten til å komme til stedet for blokkering av fartøyet, skille trombolyse:

  • systemisk - medisiner injiseres i en blodåre hvis det ikke foreligger data om trombusens plassering;
  • lokale - medisiner administreres så nær trombusen som mulig.

Legemidlene som brukes under prosedyren utvikles kontinuerlig, de er delt inn i 4 generasjoner eller klasser:

  • naturlige enzymer (streptodekase og streptokinase, samt fibrinolysin og urokinase) - brukes i systemisk terapi. Det er viktig å vurdere - virkningen av medisinene angår ikke bare tromben, derfor fører de til blødning. Allergiske reaksjoner er mulig. De listede bivirkningene begrenser medisinens omfang;
  • fibrinselektive stoffer laget med deltagelse av bioteknologi (actilis, alteplase, prourokinase). Legemidlene aktiverer selektivt fibrinogen i vevene i trombusen, men har ikke en generell effekt på kroppen;
  • avanserte medisiner som utvider effekten og gjør den selektiv (reteplase, tenecteplase, lanoteleplase);
  • kombinerte medikamenter (urokinase-plasminogen, etc.).

Å si hvilket av medikamentene som klarer seg bedre med oppgaven, er vanskelig. Effektene av bruk av medikamenter fra den andre gruppen er mest studert, resten brukes i henhold til indikasjoner. Til tross for at virkningen av de sistnevnte stoffene er høyere, mens bruken er full av komplikasjoner, er de derfor på vakt.

Indikasjoner for trombolyse

De generelle indikasjonene for prosedyren inkluderer forskjellige vaskulære patologier, som et resultat av det dannes blodpropp. Trombolyse brukes ofte til:

  • akutt hjerteinfarkt;
  • lungeemboli og trombose;
  • iskemisk hjerneslag;
  • hindring av perifere arterier, bypass.

Kontraindikasjoner for trombolyse

Blant bivirkningene av applikasjonen, oppløsning av blodpropp, legemidler noterer blødning i magen, tarmer, lunger og nyrer. Det handler om gjenopptakelse av blødning i kroppen, hvis den fant sted de 6 foregående månedene.

Andre kontraindikasjoner vil være:

  • forverring av kroniske plager ledsaget av blødning;
  • hodeskader de siste 14 dagene;
  • gjenoppliving utsatt til forrige 6-måneders hjerteinfarkt;
  • tilstedeværelsen av et magesår i magen;
  • hypertensjon over 200 mm RT. st.;
  • nedsatt blodkoagulasjon på bakgrunn av hemorragisk diatese og trombocytopeni;
  • å ta antikoagulantia;
  • stratifisert aortaaneurisme, ondartet svulst, akutt pankreatitt og kroniske blødningssykdommer.

Trombolyse utføres i alle aldre opp til 75 år, en absolutt kontraindikasjon er en allergi mot aktive stoffer.

Hvordan utføres prosedyren??

I henhold til internasjonale standarder går det ikke mer enn en time - fra pasientens innleggelse på klinikken til administrasjonen av medisinen - dette er den maksimale tiden legene har tid til å diagnostisere og utarbeide en behandlingsplan for. Pasienten legges inn på intensivavdelingen. Klinikkpersonalet bør huske reglene:

  • hvis det er nødvendig å installere et urinkateter eller nasogastrisk rør, gjøres dette før trombolyse, da kan ethvert traume forårsake blødning;
  • intramuskulære injeksjoner skal kastes en dag før og en dag etter inngrepet;
  • i løpet av de første 24 timene fra starten av trombolyse, settes ikke et kateter inn i de store venene.

Legemidlet for prosedyren velges individuelt som dosering. I henhold til standarden injiseres 10% av det maksimale dosevolumet, deretter drypper resten i 60 minutter. Andre medisiner administreres ikke på dette tidspunktet..

Pasienten kan gi pusten en oksygenblanding. I løpet av dagen overvåkes pasientens tilstand - trykk, puls, luftveisrate, kroppstemperatur kontrolleres.

Komplikasjoner etter trombolyse

I tillegg til blødning, som nevnt over, er prosedyren full av andre komplikasjoner, disse er:

  • frysninger og feber (5% av tilfellene);
  • reduksjon i press (10-15% av tilfellene);
  • hudutslett (35% av tilfellene).

Hver av bivirkningene er kjent for leger, studert og kan elimineres på kortest mulig tid..

Nyansene i prosedyren for forskjellige patologier

Ved akutt koronarsyndrom viser pasienter ustabil angina i en alvorlig form, akutt hjerteinfarkt. Til tross for at de første 6 timene regnes som den optimale prosedyretiden, anbefales det at trombolyse utføres selv i 12 timer.

Prosedyren kan ikke anses som ubrukelig i dette tilfellet, selv sen trombolyse kan redusere dødeligheten ved et hjerteinfarkt. Prosedyren utfører oppgavene:

  • gunstig effekt på arbeidet med venstre ventrikkel i hjertet;
  • fremmer helbredelse av omkringliggende vev;
  • forhindrer arytmi;
  • stimulerer utviklingen av blodforsyning med sikkerhet;
  • reduserer området med muskelnekrose.

I en tilstand av tromboembolisme i lungearterien utføres trombolyse i henhold til standard og akselerert skjema. Standard prosedyre innebærer innføring av en stor dose medikamentet de første 30 minuttene, deretter den resterende dosen i løpet av dagen gjennom en dropper.

En akselerert prosedyre innebærer rask administrering av stoffet gjennom en dropper (innen 2 timer).

Hvor effektiv er oppløsningen av en blodpropp?

Det er verdt å starte med at det ikke er enkelt å organisere prosedyren, ikke alle legesentre har nødvendig diagnostisk utstyr.

Derfor er det verdt å huske at det direkte avhenger av responstiden og på utstyret til klinikken. Den beste effekten oppnås med en responstid på 3-4,5 timer fra begynnelsen av utvikling av ubehagelige symptomer.

Prosedyrenes effektivitet kan vurderes ved bruk av magnetisk resonansavbildning eller computertomografi for iskemisk hjerneslag ved bruk av et koronarogram for hjerteinfarkt. Selv en reduksjon i smerter kan indikere suksessen med de medisinske prosedyrene. Koronografi utføres omtrent 1,5 time etter oppstart av prosedyren. Det vil bli lagt merke til når fartøyets lumen blir bredere, en blodpropp forfaller.

For å vurdere effektiviteten av trombolyse brukes en gradskala:

  • 0 - kontrastmedium trenger ikke gjennom blodproppen;
  • 1 - kontrast siver svakt utover trombens grenser;
  • 2 - blodstrømmen er synlig, men så langt redusert;
  • 3 - blodkarets seng er fylt, tålmodighet gjenopprettet.

Det eneste problemet er organisering av trombolyse, for dette trenger du utstyr, verktøy og opplæring av leger. I følge statistikk kan begrenset bruk redusere dødeligheten fra et hjerteinfarkt med 51% for de som mottok hjelp i løpet av den første timen, og for de som fikk hjelp i løpet av 3 timer, falt dødeligheten med 25%.

Verdens ledende eksperter jobber videre med utvikling av tablettformer av medikamenter med en lignende effekt som kan brukes hjemme.