Ortostatisk hypotensjon: årsaker, symptomer og behandling

Fra denne artikkelen lærer du: hva er ortostatisk hypotensjon eller hypotensjon, når utvikler den seg og hvordan manifesteres den, hvilken behandling som skal utføres med denne sykdommen.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder for Institutt for anestesiologi og intensivpleie, arbeidserfaring 8 år. Høyere utdanning i spesialiteten "Allmennmedisin".

Ved ortostatisk hypotensjon mener legene en reduksjon i blodtrykket (BP) under normale verdier når en person plutselig reiser seg fra sittende eller liggende stilling.

Et ortostatisk fall i blodtrykket utvikles på grunn av en utilstrekkelig respons fra det kardiovaskulære systemet på en endring i kroppsposisjon. Denne mangelfulle reaksjonen består i utilstrekkelig rask innsnevring av blodkarene i underkroppen, noe som er nødvendig for å opprettholde normalt blodtrykk når du står opp. Som et resultat av dette blir blodet holdt lenger i beina i karene, det kommer tilbake til hjertet i en mindre mengde, noe som fører til en reduksjon i hjerteeffekten og en reduksjon i blodtrykket..

Ortostatisk skiller seg fra vanlig hypotensjon ved at blodtrykket bare avtar med en kraftig stigning fra en sittende eller liggende stilling, hvoretter det i de fleste tilfeller normaliseres relativt raskt. Med normal hypotensjon observeres lavt blodtrykk nesten konstant, uavhengig av kroppsposisjon.

Varighet av ortostatisk hypotensjon i mer enn noen få minutter etter at du står opp kan være et tegn på alvorlig sykdom, så folk med dette problemet trenger å oppsøke lege - terapeut eller kardiolog. Bare identifisering av årsakene til å senke blodtrykket og eliminering av disse kan føre til fullstendig bedring..

Grunnene

Ortostatisk hypotensjon har mange potensielle årsaker. Dets symptomer utvikler seg ofte på grunn av en reduksjon i blodvolum inne i karene.

Tabell 1. Årsaker og risikofaktorer for ortostatisk hypotensjon:

Årsak navnBeskrivelse av grunn
dehydreringDet utvikler seg når inntak av væske i kroppen ikke tilsvarer tapet. De viktigste årsakene til dehydrering er oppkast, diaré, feber, overoppheting, behandling med diuretika.
Blodtap og andre årsaker til anemiÅ redusere antall røde blodlegemer som fører oksygen kan føre til utvikling av symptomer på hypotensjon.
HjertesykdomSvært lav hjerterytme, hjerteventilproblemer, hjertesvikt kan føre til ortostatisk hypotensjon.
Endokrine problemerEn reduksjon i blodtrykk kan være forårsaket av binyreinsuffisiens, lavt blodsukker og diabetes. Diabetes kan også skade nervene for å sende ut signaler som regulerer blodtrykket..
Forstyrrelser i nervesystemetNoen nervesykdommer kan forstyrre reguleringen av blodtrykket i kroppen. Disse inkluderer Parkinsons sykdom, autonom svikt, amyloidose.
BetablokkereDette er medisiner som brukes til å senke blodtrykket. Bruken av dem påvirker kroppens evne til å tilpasse seg endringer i kroppens stilling.
Sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) og tadalafil (Cialis)Dette er medisiner som brukes mot erektil dysfunksjon. De utvider blodkar, noe som kan forårsake ortostatisk hypotensjon. Disse effektene forbedres ved samtidig bruk av disse stoffene med nitrater (midler til behandling av angina pectoris), alkohol eller medikamenter.
Psykisk helse medisinerOrtostatisk hypotensjon kan være en bivirkning av trisykliske antidepressiva (amitriptylin) og monoaminoksidasehemmere (fenelzin).
Eldre alderOrtostatisk trykkreduksjon utvikler seg ofte hos eldre mennesker. Aterosklerose, som påvirker arterier med alderen, kompliserer den raske tilpasningen av blodkar til en endring i kroppsstilling. Hos eldre forløper mange sykdommer som er assosiert med en reduksjon i trykk.
SvangerskapNår graviditetsalderen øker, øker sirkulasjonssystemets volum, noe som kan senke blodtrykket. Dette kan føre til svimmelhet når du står raskt opp. Etter levering normaliseres trykket..
Alkoholmisbruk og avhengighetDette er en annen risikofaktor for å utvikle symptomer på ortostatisk hypotensjon..
Postprandial hypotensjonHos noen mennesker synker blodtrykket etter å ha spist. Denne tilstanden er ofte observert hos eldre..
Mekanismen for å endre blodvolum ved endring av sittestilling til stående stilling. Klikk på bildet for å forstørre det

symptomer

Symptomer på patologi ortostatisk hypotensjon - det vil si en reduksjon i blodtrykket med en rask endring i kroppsposisjonen - er assosiert med utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen. De inkluderer:

  • svimmelhet når du reiser deg fra en sittende eller liggende stilling;
  • tåkesyn;
  • svakhet;
  • besvimelse;
  • forvirring;
  • kvalme;
  • skjelving og ustø gå.

Disse symptomene kan raskt forsvinne når kroppen tilpasser seg en stående stilling. Noen ganger må en person imidlertid huke seg eller legge seg raskt for å forhindre fall eller besvimelse.

Mild ortostatisk hypotensjon bekymrer en person bare noen ganger, noe som påvirker livet hans lite. I mer alvorlige tilfeller utvikler det seg ofte en reduksjon i blodtrykket rett etter at du har kommet ut av sengen, noe som påvirker livskvaliteten til pasienten og hans evne til å utføre daglige aktiviteter effektivt.

Hvis sjeldne tilfeller av ortostatisk hypotensjon kan forklares ved å jobbe eller utføre øvelser under varme forhold, bør du med hyppigere episoder oppsøke lege.

diagnostikk

Hvis legen tror at personen har ortostatisk hypotensjon, måler han blodtrykket i liggende, sittende og stående stilling. Denne diagnosen blir fastslått hvis nivået av systolisk blodtrykk reduseres med 20 mmHg, når du går til stående stilling. Kunst. eller diastolisk - med 10 mm RT. st.

Legen gjennomfører også en fullstendig undersøkelse, og prøver å oppdage en sykdom som forårsaker hypotensjon. Dette lar deg velge riktig behandling. Det er imidlertid ikke alltid mulig å finne ut årsaken til hypotensjon.

Legen kan også anbefale en tilleggsundersøkelse, inkludert:

  • Blodprøver - gi viss informasjon om din generelle helse og hjelp til å oppdage hypoglykemi (en reduksjon i blodsukker) eller anemi (lite blod hemoglobin) som kan forårsake trykkfall.
  • Elektrokardiografi (EKG) - hjelper til med å oppdage brudd på hjertet, problemer med blodtilførselen. Noen ganger må du utføre daglig EKG-registrering (Holter-overvåking).
  • Ekkokardiografi er en ultralydsskanning av hjertet som kan brukes til å oppdage dets strukturelle sykdommer..
  • Stresstest - overvåking av hjertets funksjon under fysisk eller farmakologisk stress.
  • Valsalva-inntak er en test der blodtrykket og hjerterytmen måles mens pasienten tar noen dype pust. Ved hjelp av Valsalva sjekker legen aktiviteten til det autonome nervesystemet.
  • Vippetest - bestemmer kroppens respons på endringer i kroppsposisjon. Under denne undersøkelsen ligger personen på bordet i en horisontal stilling, deretter begynner løftingen av overkroppen. Dette simulerer en overgang fra horisontal til vertikal. Når bordet vippes, måles blodtrykket.
Holterovervåking - daglig EKG-registrering av hjertet ved hjelp av en Holter-monitor

Behandling

Behandling av ortostatisk hypotensjon avhenger av årsaken til dens forekomst. Leger prøver alltid å påvirke den underliggende sykdommen, ikke nedgangen i blodtrykket i seg selv..

Med mild ortostatisk hypotensjon, trenger du bare å sette deg ned eller legge deg umiddelbart etter at svimmelhet oppstår. Når lavt blodtrykk er forårsaket av å ta medisiner, består behandlingen i å endre doseringen eller helt stoppe bruken.

Flere medisiner kan brukes til å behandle ortostatisk trykkreduksjon..

  1. Fludrokortison hjelper til med å øke mengden væske i blodet, og øker dermed blodtrykket.
  2. Leger forskriver ofte medikamentet midodrin, som begrenser blodkarens evne til å ekspandere, og dermed øke blodtrykket.
  3. Med ortostatisk hypotensjon assosiert med Parkinsons sykdom, kan droxidopa brukes.
  4. Med ineffektiviteten av livsstilsendringer og disse medikamentene, brukes noen ganger pyridostigmin, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, koffein og epoetin..

Forebygging av episoder med ortostatisk hypotensjon

Enkle måter å forhindre en reduksjon i blodtrykk med en endring i kroppsstilling:

  • Bruk mer salt i kostholdet ditt. Dette kan bare gjøres etter råd fra lege. For mye av det kan føre til en økning i blodtrykket og øke risikoen for andre sykdommer.
  • Spis mindre måltider. Hvis blodtrykket synker etter å ha spist, kan legen din anbefale at du spiser mat med lite karbohydrater i små porsjoner..
  • Drikk rikelig med væske. Å opprettholde vannbalansen hjelper til med å forhindre en reduksjon i blodtrykket. Dette tipset er spesielt viktig for pasienter med oppkast, diaré eller feber..
  • Begrens eller unngå å drikke alkohol, da alkohol kan forverre ortostatisk hypotensjon.
  • Fysiske øvelser. Før du sitter, gjør øvelser for leggmusklene. Regelmessig trening kan bidra til å redusere symptomer på ortostatisk hypotensjon..
  • Ikke bøy i korsryggen. Hvis du slipper noe på gulvet, huk deg og bøy knærne for å løfte denne gjenstanden.
  • Bruk kompresjonsstrømper. Det hjelper med å redusere mengden blod som bygger seg opp i beina når du står opp og lindrer symptomer på ortostatisk hypotensjon..
  • Stå sakte opp. Du kan redusere svimmelhet og svimmelhet ved å sakte endre kroppsposisjonen når du står opp. I stedet for å hoppe ut av sengen om morgenen, ta et dypt pust i noen minutter og lene deg sakte tilbake. Før du reiser deg, må du sitte i sengekanten i minst et par minutter.
  • Hev hodet på sengen. Å sove i denne stillingen kan bidra til å bekjempe virkningene av tyngdekraften..

Prognose

Prognosen for patologisk ortostatisk hypotensjon avhenger av årsaken til dens forekomst.

I seg selv kan en reduksjon i blodtrykk føre til fall og skader. Det er også forbundet med økt risiko for å utvikle hjerte- og karsykdommer, hjertesvikt og hjerneslag..

Postural hypotensjonstyper, symptomer, årsaker, behandling

Ortostatisk hypotensjonsbehandling

Syndromet er en nevropatologs ansvar. Med ortostatisk hypotensjon er behandlingen alltid kompleks, med sikte på å gjenopprette en persons vanlige livsstil. Reduser frekvensen av angrep vil tillate regelmessig og næringsrik ernæring, inkludert sunn mat. Samtidig blir korreksjon av lidelser i det endokrine systemet utført. Om nødvendig blir massasjer og fysioterapiøvelser utført for å normalisere generell velvære. En kraftig reduksjon i blodtrykket etter stigning kan indikere mangel på søvn eller sult. Men med hyppige angrep realiseres nødvendigvis en fullstendig undersøkelse av funksjonene til det endokrine og nervesystemet.

Hjemmebehandling, anbefalt kosthold

Ved bruk av oppskrifter innebærer tradisjonell medisin å ta avkok av planter som bidrar til tilpasning av kroppen. Ingen grunn til å misbruke slike toniske drikker om kvelden slik at det ikke forekommer søvnløshet. Medisinske planter med denne effekten inkluderer:

  • ginseng rot;
  • Eleutherococcus;
  • Gyllen rot;
  • tatarnik;
  • immortelle;
  • kinesisk sitrongress.

På apoteket kan du kjøpe avgifter, brygge dem som te. Det er bedre å gjennomføre kurs i en måned, ikke mindre. Gjenta hele året og erstatt med et annet produkt..

Det er viktig å studere de mulige konsekvensene av slik terapi ved visse sykdommer. For eksempel er immortelle kontraindisert ved gallesteinsykdom, og ginsengrot og sitrongress i arytmi

Menneskelig ernæring skal være tilstrekkelig, men ikke overdreven. Det anbefales å spise flere ganger om dagen i små porsjoner.

Med redusert trykk er det lov å inkludere mer saltede grønnsaker, lettsaltet sild, hermetisk og røkt kjøtt og kjøtt i kostholdet. Men dette må gjøres innenfor rimelige grenser. Disse anbefalingene gjelder ikke eldre og personer som lider av hjerte- og karsykdommer..

Legemiddelbehandling

For terapi med ortostatisk trykkreduksjon brukes flere medisiner:

  1. Fludocortison - det hjelper med å øke volumet av den flytende delen av blodet, og dermed øke trykket.
  2. Mididrin - begrenser blodkarens evne til å utvide seg, og bidrar dermed til økt trykk.
  3. Droxidop - brukes mot ortostatisk syndrom som oppstår under påvirkning av Parkinsons sykdom.
  4. Pyridostigmine, NSAIDs, koffein, epoetin - brukes hvis det ikke er noen effekt fra normalisering av livsstil og tar medisiner ovenfor.

Under akutte forhold

Når patologien er kronisk, foreskrives følgende medisiner:

  1. Adaptogener - stimulere sentralnervesystemet, aktiver funksjonene til den sympatiske avdelingen i den delen som er ansvarlig for blodsirkulasjonen i karene, respirasjon, fordøyelse og metabolisme i kroppen.
  2. Perifere adrenergiske medikamenter - smale kar for å forhindre et kraftig hopp i blodtrykket når du stiger.
  3. Mineralokortikoider - midler fra denne gruppen hjelper til med å felle natriumioner i blodet, og utøver en krampaktig effekt i karene for å forhindre et kraftig trykkhopp.
  4. NSAIDs - perifere kar av spasmer.
  5. Betablokkere - øke effektiviteten av mineralokortikoider og natrium, som holder igjen vann i kroppen, og øker blodtrykket. Å ta medisiner påvirker karene og tonen i det autonome nervesystemet.

Hvordan behandle

Hvis du er vitne til et angrep av ortostatisk hypotensjon, må du gi offeret førstehjelp, som består av følgende:

  1. Hvis en person besvimer, dryss det med kaldt vann eller bruk flytende ammoniakk (bare veldig forsiktig, for eksempel å fukte et serviett med noen dråper en løsning for ikke å forårsake forbrenning i neseslimhinnen).
  2. Når pasienten kommer tilbake til det normale, gi ham varm te med sukker.
  3. Hvis bevisstheten ikke kommer tilbake i løpet av ett eller to minutter, ring en ambulanse.

Følgende medisiner brukes til å behandle manifestasjoner av ortostatisk hypotensjon:

  • psykostimulanter (koffeinpreparater);
  • alfa-adrenomimetisk (midodrin, etylefrin) - et hypertensivt middel med en vasokonstriktor effekt;
  • mineralocorticoid (hydrokortison) - fremmer en økning i sirkulerende blodvolum, innsnevrer perifere kar.
  • betablokkere (metoprolol, propranolol) - potenserer effekten av hormoner i binyrebarken;
  • plante adaptogener (ginseng, eleutherococcus, sitrongress) - har en generell tonisk og oppstrammende effekt på kroppen, øker blodtrykket.

Spesifikk terapi brukes også for den spesifikke sykdommen som forårsaket dette syndromet..

Forebygging av angrep

En viktig del av kampen mot dette syndromet er forebygging, som i stor grad reduserer symptomens hyppighet og alvorlighetsgrad.

  • Unngå plutselige endringer i kroppsposisjonen. Om morgenen, våkne, legg deg ned en stund, og stiger deretter sakte opp.
  • Hvis du får sengeleie, må du gjøre tiltak for å bekjempe fysisk inaktivitet. Gjør øvelser rett i sengen, endre med jevnlig posisjon.
  • I nærvær av åreknuter anbefales bruk av kompresjonsbandasjer på bena eller spesielt undertøy;
  • Oppretthold en normal vannbalanse - drikk minst 1,5-2 liter væske per dag. Tilstrekkelig salt bør også konsumeres..
  • Ta flere turer i frisk luft, gjør fysiske øvelser (spesielt rettet mot å trene musklene i bena og underlivet).
  • Forsøk å ikke overspise - dette provoserer også ortostatisk kollaps.

symptomer

Manifestasjonen av tegn på sykdommen avhenger av mange faktorer. Dette kan være overarbeid, store belastninger, overspising, alkoholmisbruk. I dette tilfellet synker blodtilførselen i hjernen, og kramper dannes plutselig. En person kan miste bevisstheten. I de fleste tilfeller har hypotensjon, posturale symptomer følgende:

Svimmelhet av intens intensitet.

Vagt syn, kramper i armer og ben, forvirring.

Svakhet, hørselstap, svette.

Postural ortostatisk hypotensjon er også preget av en økning i hjerterytmen, og tilstanden forverres ved langvarig eksponering av kroppen i en stilling eller med en liten endring i holdningen. Hvis alle disse symptomene forekommer av og til, er det ingen grunn til bekymring. Med den hyppige dannelsen av tegn på en sykdom, må du kontakte en spesialist for en undersøkelse for tilstedeværelse av et alvorlig brudd i kroppen. Leger anbefaler å føre en dagbok, hvor de skal registrere tidspunktet for symptomer, deres varighet. Det er en fare med dette syndromet. I noen tilfeller mister en person bevisstheten og har ikke tid til å dempe fallet, mens han får blåmerker og skader. De som allerede har opplevd et lignende fenomen, prøver å forhindre fall ved å bruke teknikker som fremmer utstrømning av blod fra lemmene. For å gjøre dette, senker de hodet og huker seg.

Årsaker til utvikling

Hovedårsaken til at ortostatisk hypotensjon oppstår er arteriell ubalanse, en trykkstøt forårsaket av:

  • tungt blodtap;
  • rus;
  • stort væsketap;
  • bivirkninger;
  • Addisons sykdom;
  • aterosklerose;
  • diabetes.

En veldig vanlig årsak til hypotensjon er vaskulær aterosklerose.

Postural hypotensjon forekommer hos kvinner under graviditet. Dette skyldes det faktum at blodsirkulasjonen ikke bare passerer i mors kropp, men også i fosteret. Dette skaper en ekstra belastning på hjertet, og det sikrer ikke alltid riktig blodsirkulasjon. Derfor hyppig svimmelhet hos gravide kvinner, spesielt om morgenen eller etter langvarig stillesittende arbeid, når de tar en stående stilling. Noen ganger med et slikt trykk i hoppet, er ortostatisk besvimelse mulig.

Hypotensjon kan forekomme hos ungdom i puberteten. Dette skyldes en økt bølge av hormoner som regulerer vaskulær tone og derved senker blodtrykket. Det samme symptomet manifesterer seg hos kvinner i overgangsalderen. Dette tilskrives hormonelle lidelser forårsaket av aldersrelaterte forandringer (hemming av eggstokkens funksjon).

Ortostatiske lidelser kan provosere langvarig fysisk aktivitet. Dette gjelder spesielt for mennesker som har hjertesvikt, de eldre med funksjonssvikt i hjertemuskelen forårsaket av aldersrelaterte endringer. På grunn av utilstrekkelig hjertefunksjon reduseres systolisk blodvolum, noe som fører til akutt cerebrovaskulær ulykke.

Oftest klager eldre mennesker med hjertesykdom over slike symptomer.

Hypotensjon utvikler seg også hos pasienter med alvorlig skade på blodårene i åreforkalkning - med denne sykdommen blir de indre veggene i arteriene tyknet med fete plakk som hindrer den frie strømmen av blod. Som et resultat blir noen deler av hjernen ikke tilstrekkelig med blod, noe som forårsaker de tilsvarende symptomene..

Denne patologiske tilstanden provoserer langvarig immobilitet forårsaket av kirurgi, hjerneslag, hjerteinfarkt, alvorlig skjelettskade. Med en kraftig økning fra liggende til sittende stilling manifesterer pasienten hovedsymptomet på hypotensjon - en betydelig reduksjon i blodtrykk. Slike klager har pasienter som har åreknuter. Dette er den såkalte nevrologiske utviklingen av sykdommen, der venøst ​​blod stagnerer i perifere kar og dets forekomst tilbake til hjertet forstyrres. Dens utvikling er assosiert med en endring i reguleringen av vaskulær tone av hjernen.

Det samme symptomet observeres hos pasienter med gastrointestinale sykdommer, ledsaget av dyspeptiske lidelser. På grunn av hyppig oppkast og diaré, mister pasienten mye væske, noe som reduserer mengden blod i vaskulærlaget betydelig - dette fører til en reduksjon i blodstrøm og oksygen sult i hjernen. Derav utseendet på dårlig helse i form av svimmelhet, og i noen tilfeller besvimelse.

Lavt blodtrykk er også noen ganger karakteristisk for pasienter med mage- og tarmsykdommer.

Noen ganger manifesterer seg hypotensjon etter å ha spist - en slik reaksjon er assosiert med irritasjon av vagusnerven av en mage full av mat og økt blodstrøm til fordøyelseskanalen..

Typer arteriell hypotensjon

Avhengig av type hypotensjon, bestemmes behandlingstaktikker og forebyggende tiltak for å eliminere den. Å etablere arten av den patologiske prosessen er av stor betydning for å forbedre livskvaliteten, normalisere den generelle tilstanden, øke arbeidsevnen for mennesker som lider av denne sykdommen.

Av naturets natur skiller flere typer hypotensjon seg ut.

  1. Akutt hypotensjon - en kraftig reduksjon i blodtrykk på grunn av dehydrering, blodtap, sirkulasjonssvikt, rus, sepsis, en øyeblikkelig allergisk reaksjon. Dette reduserer strømmen av oksygen til hjernen, hjertet, nyrene, noe som forstyrrer viktige organers funksjon. Alvorlighetsgraden av den patologiske tilstanden skilles: kollaps - en rask reduksjon i tonen i vaskulærveggen; sjokk (smerte, anafylaktisk, hemorragisk) - umuligheten av vaskulærveggen å trekke seg sammen, noe som fører til lammelse.
  2. Kronisk hypotensjon - en langvarig vedvarende reduksjon i blodtrykk som krenker den generelle tilstanden og reduserer livskvaliteten.


Ortostatisk tilstand er ledsaget av tap av balanse og mørkhet i øynene

Avhengig av årsaken til å senke blodtrykket, blir følgende typer hypotensjon notert.

  1. Idiopatisk (primær) - er en uavhengig sykdom, hvis årsak er ukjent. Den moderne patologiteorien innebærer et brudd på den normale funksjonen til vasomotorisk senter som ligger i hjernestammen.
  2. Symptomatisk (sekundær) - refererer til manifestasjonene av en annen sykdom: anemi; fordøyelsespatologi (pankreatitt, magesår, skrumplever); luftveissykdommer (tuberkulose); lidelser i det kardiovaskulære systemet (arytmier, hjerteinfarkt, lungeemboli); kollagenoser (revmatisme); onkologi; hjerneskader; patologi i det endokrine systemet (diabetes mellitus); sykdommer i ryggraden (skoliose, osteokondrose i cervikale ryggraden); mentalt syk.

I tillegg til disse, skille disse typer arteriell hypotensjon.

  1. Intrakranial hypotensjon - utvikler seg med utilstrekkelig inntak av cerebrospinalvæske (cerebrospinal fluid) i ventriklene og bihulene i hjernen. Som et resultat blir sirkulasjonen forstyrret, noe som påvirker de vitale prosessene til nevroner. Den patologiske tilstanden utvikler seg med skader og hjernesvulster, vanndrivende midler, rus, endokrine lidelser, hypovitaminose og manifesteres av typiske symptomer på hypotensjon.
  2. Postural hypotension (ortostatisk kollaps) - oppstår når du beveger deg fra horisontal til vertikal stilling, spesielt etter en natts søvn, mens blodtrykket synker kraftig med 10-20 mm RT. Kunst. Oftest forekommer denne tilstanden hos barn i puberteten i en periode med intensiv vekst og hormonelle forandringer. Ortostatisk hypotensjon observeres etter langvarig sengetid hos eldre, noe som er assosiert med aldersrelaterte forandringer i kroppen. Den patologiske prosessen er en påfallende manifestasjon av nevrosirkulatorisk (vegetovaskulær) dystoni hos pasienter i alle aldersgrupper, spesielt hos kvinner med asthenisk kroppsbygning.
  3. Postprandial hypotensjon - manifestert av en reduksjon i blodtrykket til 20 mm RT. Kunst. etter et tungt måltid av en overveiende karbohydratart. Det utvikler seg som et resultat av endokrin (diabetes mellitus) og psykiske lidelser (psykopati, nevrose) i kroppen, sykdommer i nervesystemet (Parkinsons syndrom, Alzheimers), hemodialyse ved kronisk nyresvikt. Ofte funnet i alderdom, som er assosiert med en avmatning i reguleringsmekanismene i sentralnervesystemet. Forverring av den patologiske prosessen letter ved et sjeldent måltid, dårlig ernæring med en overvekt av lett fordøyelige karbohydrater, alkoholforbruk.
  4. Fysiologisk hypotensjon - krenker ikke den generelle tilstanden og ytelsen: tilpasningsdyktig (hos de som bor i varme klima, høylandet); idrett (for profesjonelle idrettsutøvere som et resultat av trening); individuelle egenskaper ved kroppen (har vanligvis en arvelig karakter).

Årsaker til ortostatisk hypotensjon

Det er mange grunner som kan føre til en reduksjon i blodtrykket..

  1. En skarp endring i kroppsposisjon i rommet er det vanligste problemet, men slik hypertensjon blir raskt kompensert og fører sjelden til alvorlige konsekvenser. Hvis symptomene ikke forsvinner i lang tid, kan dette indikere vaskulær insuffisiens og tjene som en grunn til å oppsøke lege..
  2. Hardt fysisk arbeid - hypotensjon kan forårsake enhver aktivitet, noe som bidrar til utstrømning av blod fra hjernen. Slike aktiviteter er vektløfting, utholdenhetstester (lang sikt, fysisk aktivitet uten avbrudd).
  3. Overoppheting - en økning i temperaturen fører til vasodilatasjon. Hvis dette skjer i alle hulromskarene, vil blodet strømme dit, og trykket vil falle.
  4. Hypovolemia - en reduksjon i volumet av sirkulerende blod. Kan være forårsaket av utilstrekkelig væskeinntak i løpet av dagen, økt væskeutnyttelse (i varmt vær ved fordamping, med svette), eller et kraftig tap av væske av kroppen (med rikelig diaré, tvungen diurese, urininkontinens).
  5. Hjertesykdommer - først og fremst forårsaker de stabil bradykardi, noe som bidrar til å redusere presset. Patologier som medfødte hjerteklaffdefekter reduserer kompensasjonsevnen til dette muskelorganet, det reagerer ikke på trykkendringer i tid.
  6. Organiske patologier i blodkar og endokrine system.

Tegn på sykdommen er forårsaket av den ovenfor beskrevne tilstanden til cerebral hypoperfusion, det vil si at hjernen ikke får nok oksygen.

Ofte faller trykket mens du tar visse grupper medikamenter som virker på hjerte- eller sentralnervesystemet. For eksempel kan hypotensjon oppstå når du tar den første dosen med sterk antihypertensiv (rettet mot å bekjempe høyt blodtrykk) medisiner som Klofelin - dette er en av de klassiske bivirkningene for dette stoffet. Alle antihypertensiva, spesielt betablokkere, har en slik bivirkning. I tillegg er hypotensjon karakteristisk for effekten av medisiner som Viagra, Levitra og andre medisiner designet for å behandle erektil dysfunksjon..

Noen medikamenter forårsaker et redusert trykk, som påvirker nervesystemet - disse inkluderer trisykliske antidepressiva, monoaminoksidasehemmere, ganglionblokkere (muskelavslappende midler) og andre vasodilaterende sentrale virkningsmekanismer. Hypotensjon observert med cannabis.

Årsaker til ortostatisk hypotensjon

Ortostatisk hypotensjon er en tilstand der en reduksjon i blodtrykket oppstår i øyeblikket av overgangen fra horisontal til vertikal i løpet av de første 3 minuttene. Ortostatisk hypotensjon manifesterer seg ikke som en uavhengig sykdom, men er et brudd på reguleringen av blodtrykket, som oppstår av forskjellige grunner. Ortostatisk hypotensjon skyldes tilstedeværelsen av mange potensielle etiopatogenetiske faktorer. Dets symptomer dannes ofte på grunn av en reduksjon i blodvolum inne i karene. I sin tur kan dette fenomenet skyldes forskjellige årsaker:

  1. dehydrering De viktigste symptomene på dehydrering er oppkast, diaré, feber, overoppheting av kroppen, behandling med vanndrivende medisiner.
  2. Hjertesykdommer. Svært lav hjerterytme, vansker med hjerteklaffene, hjertesvikt kan føre til ortostatisk hypotensjon.
  3. Skjoldbrusk lidelser.
  4. En reduksjon i blodtrykket kan skyldes binyreinsuffisiens, lavt blodsukker og diabetes.
  5. Brudd på nervesystemet. Visse nervesykdommer kan uavhengig forstyrre regulering av blodtrykk i kroppen..
  6. Høy alder. Ortostatisk senking av blodtrykket utvikler seg mest hos aldrende mennesker.
  7. Legemiddelbehandling. Noen medisiner, som betablokkere og antidepressiva, kan utløse symptomer assosiert med ortostatisk hypotensjon..
  8. Kraftig trening eller trening i varmt vær kan også forårsake symptomer på hypotensjon.
  9. . Når graviditetsalderen øker, øker sirkulasjonssystemets volum, noe som resulterer i en reduksjon i blodtrykket.
  10. Alkoholmisbruk og avhengighet. Dette er en annen risikofaktor for dannelse av symptomer på ortostatisk hypotensjon..
  11. Postprandial hypotensjon. Hos noen mennesker synker blodtrykket etter å ha spist. Dette fenomenet blir ofte observert hos eldre mennesker..

Grunnene

Ortostatisk hypotensjon har mange potensielle årsaker. Dets symptomer utvikler seg ofte på grunn av en reduksjon i blodvolum inne i karene.

Tabell 1. Årsaker og risikofaktorer for ortostatisk hypotensjon:

Årsak navnBeskrivelse av grunn
dehydreringDet utvikler seg når inntak av væske i kroppen ikke tilsvarer tapet. De viktigste årsakene til dehydrering er oppkast, diaré, feber, overoppheting, behandling med diuretika.
Blodtap og andre årsaker til anemiÅ redusere antall røde blodlegemer som fører oksygen kan føre til utvikling av symptomer på hypotensjon.
HjertesykdomSvært lav hjerterytme, hjerteventilproblemer, hjertesvikt kan føre til ortostatisk hypotensjon.
Endokrine problemerEn reduksjon i blodtrykk kan være forårsaket av binyreinsuffisiens, lavt blodsukker og diabetes. Diabetes kan også skade nervene for å sende ut signaler som regulerer blodtrykket..
Forstyrrelser i nervesystemetNoen nervesykdommer kan forstyrre reguleringen av blodtrykket i kroppen. Disse inkluderer Parkinsons sykdom, autonom svikt, amyloidose.
BetablokkereDette er medisiner som brukes til å senke blodtrykket. Bruken av dem påvirker kroppens evne til å tilpasse seg endringer i kroppens stilling.
Sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) og tadalafil (Cialis)Dette er medisiner som brukes mot erektil dysfunksjon. De utvider blodkar, noe som kan forårsake ortostatisk hypotensjon. Disse effektene forbedres ved samtidig bruk av disse stoffene med nitrater (midler til behandling av angina pectoris), alkohol eller medikamenter.
Psykisk helse medisinerOrtostatisk hypotensjon kan være en bivirkning av trisykliske antidepressiva (amitriptylin) og monoaminoksidasehemmere (fenelzin).
Eldre alderOrtostatisk trykkreduksjon utvikler seg ofte hos eldre mennesker. Aterosklerose, som påvirker arterier med alderen, kompliserer den raske tilpasningen av blodkar til en endring i kroppsstilling. Hos eldre forløper mange sykdommer som er assosiert med en reduksjon i trykk.
SvangerskapNår graviditetsalderen øker, øker sirkulasjonssystemets volum, noe som kan senke blodtrykket. Dette kan føre til svimmelhet når du står raskt opp. Etter levering normaliseres trykket..
Alkoholmisbruk og avhengighetDette er en annen risikofaktor for å utvikle symptomer på ortostatisk hypotensjon..
Postprandial hypotensjonHos noen mennesker synker blodtrykket etter å ha spist. Denne tilstanden er ofte observert hos eldre..

Mekanismen for å endre blodvolum ved endring av sittestilling til stående stilling. Klikk på bildet for å forstørre det

Postural ortostatisk hypotensjon

Beskrivelse:

Ortostatisk hypotensjon er en betydelig reduksjon i blodtrykk som oppstår når en person stiger, noe som noen ganger fører til en reduksjon i blodtilførsel til hjernen og besvimelse.

Symptomer på postural (ortostatisk) hypotensjon:

Svimmelhet, svakhet, tåkesyn og andre symptomer som oppstår i stående stilling.

Årsaker til postural (ortostatisk) hypotensjon:

Ortostatisk hypotensjon er ikke en sykdom som sådan, men blodkarens manglende evne til å opprettholde blodtrykket. Hun kan ha mange grunner..

Når en person brått reiser seg, forårsaker tyngdekraften en ansamling av blod i venene på bena og organene som ligger i den nedre delen av kroppen. Dette reduserer litt blodmengden som kommer tilbake til hjertet, og følgelig mengden blod som hjertet sprenger ut. Som et resultat synker blodtrykket. Kroppen reagerer raskt: hjertet slår raskere, sammentrekningene blir sterkere; blodkar smalner slik at kapasiteten blir mindre. Hvis disse kompensatoriske reaksjonene er utilstrekkelige, oppstår ortostatisk hypotensjon.

De fleste episoder med ortostatisk hypotensjon er en bivirkning på medisiner, spesielt noen medisiner foreskrevet for behandling av hjerte- og karsykdommer; som regel gjelder dette eldre. For eksempel kan diuretika, spesielt kraftige og i høye doser, redusere blodvolumet, fjerne overflødig væske fra kroppen og derved senke blodtrykket. Medisiner som utvider blodkar, som nitrater, kalsiumkanalblokkere og angiotensinkonverterende enzymhemmere (ATPPs), øker vaskulær kapasitet mens du senker blodtrykket.

Blodvolumet kan avta som følge av blødning eller betydelig væsketap på grunn av alvorlig oppkast, diaré, overdreven svette, ubehandlet diabetes mellitus eller Addisons sykdom.

Noen medikamenter og andre stoffer, inkludert barbiturater, alkohol og medisiner for behandling av høyt blodtrykk og depresjon, kan undertrykke nerveender i arteriene som utløser kompenserende reaksjoner. Sykdommer som skader nervene som regulerer tonen i blodkar, kan også forårsake ortostatisk hypotensjon. Slike skader er en utbredt komplikasjon av diabetes, amyloidose og ryggmargsskader..

Mekanisme for hypotensjon

Behandling av postural (ortostatisk) hypotensjon:

Korreksjon av den underliggende tilstanden som fører til ortostatisk hypotensjon. Unngå langvarig sengeleie og immobilisering; om nødvendig er langvarig sengeleie indikert for terapeutiske øvelser i sengen. Økt saltinntak. Mineralokortikoider (det er nødvendig å huske faren for hjertesvikt): startdosen fludrokortison er 0,05–0,1 mg peroralt 1 r / dag, den maksimale dosen er 0,1 mg 2 r / dag. Etter 1 ukes behandling bør konsentrasjonen av kaliumioner i blodserumet bestemmes.

Hvor du skal dra:

Medisiner, preparater, tabletter for behandling av Postural (ortostatisk) hypotensjon:

Ikke-steroide antiinflammatoriske og antireumatiske medisiner. Propionsyre-derivater.

OJSC “Borisov Plant of Medical Preparations” Hviterussland

Ortostatisk hypotensjon (hypotensjon) - årsaker, symptomer, behandling

Ortostatisk hypotensjonsbehandling.

Ortostatisk hypotensjon er en tilstand der et raskt blodtrykk faller.

Ortostatisk hypotensjon er delt inn i akutt og kronisk.
Hypotensjon kan være forårsaket av overdosering av medikamenter, myokarditt, hjerteinfarkt og nevrologiske sykdommer..

I sistnevnte tilfelle snakker vi om den såkalte nevrogen ortostatisk hypotensjon, ledsaget av en økning i hjerterytmen.

Hva er ortostatisk hypotensjon?

Dette begrepet er også kjent som ortostatisk eller ortostatisk intoleranse. Den ble utviklet i samarbeid med amerikanske og europeiske samfunn. De definerer ortostatisk hypotensjon som en reduksjon i systolisk blodtrykk med minst 20 mmHg. Kunst. Eller diastolisk trykk ved 10 mmHg innen 3 minutter.

Med nevrogen ortostatisk hypotensjon kan vi observere kompenserende arteriell vasospasme med lavt trykk, som kan betraktes som en økning i hjerterytmen.

Hos mange pasienter kan et ledsaget symptom være økt trykk i ryggraden. Forekomsten øker med alderen på pasienter. Sekundær hypotensjon (årsaken vi kan bevise) er mye mer vanlig enn primær (spontan).

Hos pasienter med nevriske sykdommer (for eksempel Parkinsons sykdom, demens med Levy-kropper, multisystematrofi, nervesykdommer, for eksempel diabetes), snakker vi om den såkalte nevrogen ortostatisk hypotensjon, som, som allerede understreket, er ledsaget av en økning i hjerterytmen.

Grunnene

Å opprettholde normale trykkverdier i stående stilling er assosiert med et tilstrekkelig volum av blod i karene og en riktig fungerende neurovaskulær refleks. Vedtakelsen av en fast stilling medfører en motregning på omtrent 15-20 prosent. blod for visceral sirkulasjon og nedre ekstremiteter, noe som reduserer strømmen til hjertet og senker blodtrykket.

Hos friske mennesker kompenserer kroppen for effektene av stående og blodtrykket synker i liten grad at vi ikke føler. På den annen side, hos personer med forskjellige sykdommer listet nedenfor, kan det være en situasjon når trykket i oppreist stilling når lave verdier og forårsaker et antall samtidig symptomer.

Akutt og kronisk ortostatisk hypotensjon

Ortostatisk hypotensjon kan deles inn i akutt og kronisk. Årsaker til akutt hypotensjon i stående stilling inkluderer dehydrering av pasienten, overdosering av medikamenter (f.eks. Diuretika, antipsykotika, vasodilatatorer, antipsykotika), pasienten utvikler hjerteinfarkt eller myokarditt, atrioventrikulær blokk av den tredje graden av sepsis.

Årsaker til kronisk hypotensjon er hypertensjon, baroreceptoroverfølsomhet, hjernestam traumer, Parkinsons sykdom, diabetes mellitus, nyres autonome nervesystem på grunn av alkohol, åreknuter i nedre ekstremiteter, aterosklerotiske plakk i blodkarene, hjertefeil (f.eks. Fallot).

Det er verdt å merke seg at den vanligste årsaken til hypotensjon i ryggraden er farmakoterapi med vanndrivende midler og vasodilatatoriske medisiner samt alkoholforbruk

symptomer

Svært lavt stående trykk kan føre til følgende kliniske symptomer:

  • svimmelhet (såkalt ortostatisk svimmelhet),
  • følelse av ustabilitet, og

Nedsettelse av kognitiv funksjon i stående stilling og

  • vondt i nakken,
  • Generell svakhet,
  • Pustebesvær i stående stilling og

  • Pasienter med nevrogen ortostatisk hypotensjon kan også ha forstoppelse og mangel på svetteproduksjon..
  • Disse symptomene kan øke om morgenen eller etter å ha spist, men de forsvinner helt når en person tar en sittende eller liggende stilling..

    Det er nødvendig å begynne diagnosen av pasienten med spørsmål som vi kan oppdage symptomene som oppstår hos ham. De viktigste er beskrevet nedenfor..

    • Har du en pusteforstyrrelse eller en urolig lidelse?
    • Føler du at bena er bøyd i din stående stilling, svake nakkesmerter?

    Eventuell positiv respons bør føre til en bredere diagnose i retning av ortostatisk trykkfall..

    Etter intervjuet er det nødvendig å gjennomføre en ortostatisk test, som består i å måle blodtrykk etter 5 minutter, endre sittestilling til å ligge på ryggen. Etter å ha endret kroppsposisjon må du måle trykket.

    Tolkning av den ortostatiske testen antyder at hvis vi observerer en reduksjon i systolisk blodtrykk med minst 20 mm RT. Kunst. Eller diastolisk trykk på minst 10 mmHg. St., Vi finner ortostatisk hypotensjon. Hos friske mennesker observerer vi en svak reduksjon i systolisk trykk og en diskret økning i systolisk trykk etter å ha hevet stillingen.

    Forskning og diagnostikk

    Det er flere grupper av pasienter som regelmessig bør testes for ortostatiske tester. Disse inkluderer:

    • pasienter som har et uforklarlig fall eller en besvimelsesepisode;
    • eldre pasienter tar mange medisiner eller er svekket;
    • pasienter som er mistenkt eller diagnostisert med Parkinsons sykdom, med flere systemiske svikt, demens med Levy-kropper.

    Hver pasient som tilhører disse gruppene har en høyere risiko for ortostatisk hypotensjon enn den generelle befolkningen.

    Når man diagnostiserer personer med ortostatisk hypotensjon, er det også nødvendig å analysere medisinene som er tatt av pasienten, noe som kan forårsake eller forverre symptomene på ortostatisk hypotensjon. Disse medisinene inkluderer: medisiner som brukes til å behandle depresjon, antikolinergika (for eksempel atropin), medisiner som brukes til å behandle hypertensjon.

    Neste trinn bør være laboratorietester: blodtelling, betennelse, konsentrasjon av metabolitter (som natrium, kalium, urea, kreatinin), fastende glukose. På grunn av denne diagnosen kan årsakene til ortostatisk hypotensjon utelukkes - anemi av infeksjon, elektrolyttforstyrrelser, nyre- eller bukspyttkjertelfunksjon.

    Behandling

    Hvis vi finner ut at en potensiell årsak til lavt trykk når du står opp, kan ta medisinene som er nevnt ovenfor, bør dosene seponeres eller reduseres..

    Pasientene bør være klar over riktig fuktighet - drikk omtrent 2,5 liter væske per dag. Et viktig problem er også saltinntak. Denne komponenten blir vanligvis evaluert som noe som bør begrenses. Imidlertid opplever mange mennesker med ortostatisk intoleranse natriummangel..

    Pasienter bør også unngå forhøyet kroppstemperatur, noe som har en avslappende effekt på blodkarene og dermed fører til en reduksjon i blodtrykket. Pasienter bør også unngå situasjoner som fører til ortostatisk synkope..

    Hvis anbefalingene ovenfor ikke reduserer symptomene tilfredsstillende, anbefales farmakoterapi til pasienter med ortostatisk hypotensjon. Midodrin er mye brukt, hvis virkning er å øke vaskulær motstand, noe som fører til en økning i blodtrykket.

    Droxidopa brukes også i farmakoterapi, noe som også forårsaker en økning i vaskulær resistens, men i en annen mekanisme enn midodrine. Husk at medisinbruk alltid er ledsaget av bivirkninger. Før implementering av farmakoterapi bør man derfor alltid vurdere muligheten for adopsjon og risikoen for bivirkninger.

    Arteriell hypotensjon - symptomer og behandling

    Hva er arteriell hypotensjon? Årsakene, diagnosen og behandlingsmetodene vil bli diskutert i artikkelen av Dr. Nemtsova Elizabeth Andreevna, en kardiolog med en erfaring på 4 år.

    Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdommen

    Arteriell hypotensjon (AHT) er en reduksjon i blodtrykk (BP) med mer enn 20% av normale verdier (120/80 mm Hg) [1] [2].

    Utbredelsen av denne patologien i befolkningen er ganske stor: i aldersgruppen 20 til 40 oppdages den hos 1-15% av befolkningen, blant barn og unge er forekomsten opp til 20%, oftere observert hos jenter i prepubertal og pubertetsalder - opp til 60% [3] [29].

    Til dags dato er de aksepterte kriteriene for hypotensjon:

    I følge forskning, når poliklinisk 24-timers blodtrykksovervåking, anses følgende tall som den nedre grensen for normen:

    • ettermiddag HELL 101/61 mm RT. st.;
    • om natten 86/48 mm RT. Kunst. [4]

    I de fleste moderne anmeldelser er absolutt hypertensjon imidlertid definert som en reduksjon i systolisk blodtrykk (SBP) [1] [2] [5]

    En isolert reduksjon i diastolisk blodtrykk eller en reduksjon i blodtrykk på bare en arm hører dessuten ikke til arteriell hypotensjon [17].

    Normindikatorer, klassifiseringer og diagnostiske kriterier for AHT kan fortsatt diskuteres. Ovennevnte indikatorer for å bestemme hypotensjon er noe vilkårlige, for når du analyserer episoder med lavt blodtrykk, er det tilrådelig å ta hensyn til pasientens subjektive tilstand, og ikke bare til spesifikke digitale indikatorer. Det må tas i betraktning muligheten for subjektive og objektive tegn på hypotensjon med blodtrykksverdier som overstiger disse indikatorene. Spesielt ofte blir slike symptomer observert hos pasienter med hypertensjon [17].

    De viktigste årsakene til lavt blodtrykk kan være:

    • reduksjon i hjerteutgang;
    • utvidelse av blodkar;
    • reduksjon i blodvolum;
    • hemming av hjernesentre som kontrollerer blodtrykket;
    • brudd på det autonome nervesystemet;
    • noen medisiner [5].

    Alle disse årsakene kan assosieres med forskjellige eksterne og interne faktorer: nivået av fysisk aktivitet, alder, temperatur og kroppsstilling, spise og faste, langvarig sengeleie. De kan også være et resultat av graviditet, anemi, forgiftning og dehydrering, en allergisk reaksjon eller en smittsom prosess. Arteriell hypotensjon kan oppstå som et resultat av forskjellige sykdommer, for eksempel valvulær hjertesykdom, binyresvikt og andre endokrine lidelser eller Parkinsons sykdom.

    Neurocirculatory hypotension oppstår også - en uavhengig sykdom som vanligvis oppstår på bakgrunn av nervøs stress, psykologisk overbelastning, mental utmattelse, negativ psykoemotional bakgrunn og andre typer ubalanse i nervesystemet [1] [2] [8] [12].

    En reduksjon i BP ved hvile blir imidlertid funnet som en variant av normen og kan skyldes arvelighet og sammensetning av pasienten. Ofte forekommer lavt blodtrykk hos idrettsutøvere, innbyggere i høylandet og tropene. Slik AHT, som ikke forårsaker en forverring av trivsel, kalles fysiologisk, og blir som regel oppdaget ved tilfeldig måling av blodtrykk eller klinisk undersøkelse.

    Patologisk hypotensjon er en kortvarig (midlertidig) eller vedvarende reduksjon i blodtrykk, som er ledsaget av karakteristiske kliniske symptomer og en reduksjon i livskvalitet [2] [7].

    Symptomer på arteriell hypotensjon

    Det skilles mellom akutte og kroniske former for arteriell hypotensjon. Symptomene på dem vil være forskjellige..

    Akutt AHT (kollaps, sjokk) er vanligvis ledsaget av hypoksi (lavt oksygeninnhold) i hjernen og en reduksjon i funksjonene til vitale organer. Klinisk manifestert av pasientens forvirring, kald, klam, blek hud, rask og grunne pust, svak og rask puls.

    Alvorlighetsgraden av tilstanden bestemmes ikke så mye av antall blodtrykk som av hastigheten og graden av nedgangen. Akutt arteriell hypotensjon er som regel en komplikasjon av en akutt tilstand. Følgende årsaker til utviklingen kan skilles:

    • akutt sirkulasjonssvikt, på grunn av en reduksjon i hjertefunksjon, et fall i vaskulær tone;
    • akutt hjerteinfarkt, lungeemboli, alvorlige arytmier, intracardiac blockade;
    • alvorlig rus (alkohol, rusmidler, medikamenter);
    • alvorlig allergisk reaksjon (anafylaksi);
    • akutt infeksjon og sepsis;
    • reduksjon i volumet av sirkulerende blod på grunn av blodtap;
    • dehydrering (dehydrering) på grunn av feber, oppkast, diaré, alvorlig fysisk anstrengelse og overdreven bruk av vanndrivende midler [1] [2] [8].

    Kronisk arteriell hypotensjon (HAGT) er forårsaket av nedsatt regulering av blodtrykket, og disse lidelsene kan ha en annen opprinnelse.

    Vanlige tegn og symptomer på HAGT i tillegg til lavt blodtrykk inkluderer:

    • svimmelhet;
    • tretthet om morgenen, lav arbeidskapasitet;
    • svakhet, tretthet;
    • kvalme;
    • hodepine;
    • tap av bevissthet;
    • dehydrering og tørst;
    • Mangel på konsentrasjon;
    • tåkesyn;
    • depresjon, kjølighet, dårlig toleranse for kulde, varme, tetthet [2].

    Patogenesen av arteriell hypotensjon

    I løpet av dagen varierer blodtrykket avhengig av kroppens stilling, respirasjon, stress, fysisk tilstand, medisiner som er tatt, hvor mye en person spiser og drikker, og også på tidspunktet på dagen. Fysiologisk er blodtrykket vanligvis lavest om natten og stiger kraftig når du våkner..

    Menneskekroppen har visse mekanismer for å opprettholde blodtrykk og blodstrøm på et normalt nivå. Disse mekanismene er sammenkoblet: veggene i arteriene, bestemmer nivået av blodtrykk, sender signaler til hjertet, arteriene i venene og nyrene for å regulere blodstrømmen. Blodtrykk avhenger først og fremst av perifer motstand fra blodkar og hjerteutgang.

    Perifer vaskulær motstand er den totale motstanden i hele det vaskulære systemet mot blodstrømmen, som kastes ut av hjertet inn i arteriene. Muskelvevet i veggene i arteriolene lar disse blodkarene utvide seg eller trekke seg sammen. Jo sterkere arteriolene trekker seg sammen, jo høyere er deres motstand mot blodstrøm og jo mer blodtrykk øker, for for å skyve blod gjennom et smalere lumen, må du bruke mer trykk. Motsatt, med utvidelse av arterioler, reduseres motstanden mot blodstrøm, noe som fører til blodtrykksfall. Graden av innsnevring eller ekspansjon av arteriolene kan reguleres av nerver, hormoner og medikamenter.

    Samtidig endrer de regulatoriske mekanismene i hjertet hjertets ytelse (mengden blod pumpet av hjertet inn i arteriene i løpet av ett minutt). Blodtrykket kan øke på grunn av en økning i hjerterytmen og følgelig en større utslipp av blod i arteriene. Vener kan utvide, trekke seg sammen og deponere (akkumulere) mer blod. Det vil si at jo mer blod hjertet pumper per minutt, jo høyere vil trykket være, så lenge arterienes diameter forblir uendret. Volumet av blod under hvert slag avhenger av sammentrekningskraften og ventilens funksjon. Den totale mengden blod i arteriene kan avhenge av væskemengden i kroppen, mengden væske som fjernes gjennom nyrene, og medisiner.

    Nyrene på sin side reagerer på disse endringene ved å øke eller redusere mengden urin som frigjøres, noe som endrer volumet av blod, som påvirker blodtrykket [6].

    Alle disse adaptive mekanismene opprettholder normalt blodtrykk..

    Den fysiologiske tendensen til hypotensjon og en sjelden puls hos idrettsutøvere er ikke annet enn en beskyttende reaksjon fra kroppen på konstant fysisk aktivitet. Med konstante øvelser som krever utholdenhet, gjennomgår det kardiovaskulære systemet en omstrukturering: det begynner å fungere i en mer økonomisk modus. Slik arteriell hypotensjon kalles høyt trent hypotensjon [31].

    Teorier om patologisk AGT

    Endokrine. I samsvar med denne teorien kan sykdommen ha adrenal, hypofyse og hypotyreose. Årsakene er:

    • nedsatt syntese av hormoner som øker blodtrykket (katekolaminer, vasopressin, mineralokortikoider, adrenokortikotropisk hormon, skjoldbruskhormoner);
    • nedsatt følsomhet av vaskulære og hjerte reseptorer for disse hormonene.

    Dette fører til en reduksjon i total perifer vaskulær motstand, sirkulerende blodvolum og hjerteutgang.

    Vegetativ teori. I følge henne er forekomsten av arteriell hypotensjon assosiert med en økning i aktiviteten til det kolinerge systemet og en reduksjon i aktiviteten til det adrenergiske systemet [4] [17]. I dette tilfellet oppstår følgende i blodplasma og daglig urin:

    • øker innholdet av acetylkolin - et stoff som er involvert i overføring av impulser i forskjellige deler av hjernen, mens dets lave konsentrasjoner letter denne overføringen, og store hemmer det;
    • reduserer nivået av katekolaminer - aktive stoffer som direkte eller indirekte øker aktiviteten til endokrine kjertler, stimulerer hypothalamus og hypofysen, som er involvert i å opprettholde blodtrykket.

    Nevrogen. I følge denne teorien, under påvirkning av psykogene faktorer, er det en endring i nevrodynamiske prosesser i hjernebarken, et brudd på forholdet mellom prosessene for eksitasjon og hemming både i cortex og i de subkortikale autonome sentre [14]. Dette fører til hemodynamiske forstyrrelser, hvorav den viktigste er kapillær dysfunksjon med en reduksjon i total perifer motstand. Mekanismen for utvikling av arteriell hypotensjon er å redusere de toniske (kontraktile) effektene av det sympatiske nervesystemet på veggene i blodkar og hjerte.

    Humorteorien antyder at arteriell hypotensjon er forårsaket av en økning i nivået av kininer (lavmolekylære peptider som forårsaker sammentrekning og avslapping av glatte muskler), prostaglandiner A og E (en gruppe fysiologisk aktive lipidstoffer produsert i kroppen på en enzymatisk rute), som har en vasodilaterende effekt.

    I følge metabolsk teori er AHT assosiert med en metabolsk forstyrrelse av stoffer med hypo- og hypertensive effekter. Årsakene kan være dystrofiske forandringer i organer og vev (med kroniske rus, infeksjoner, sult). I dette tilfellet er et fall i blodtrykket assosiert med en reduksjon i produksjonen og / eller effekten av aktive metabolitter med en hypertensiv effekt (endotelin, tromboxan A2, angiotensinogen, etc.), en reduksjon i tonen til myocytter i veggene i arteriolene, og en nedgang i den kontraktile funksjonen i hjertemuskelen. Noen ganger er årsaken en nedgang i vanninnholdet i kroppen. Til sammen fører disse faktorene til en vedvarende reduksjon i blodtrykket..

    Klassifisering og stadier av utvikling av arteriell hypotensjon

    Klassifiseringen av N. S. Molchanov (1962) fant den største praktiske anvendelsen innen medisin..

    1. Fysiologisk hypotensjon:
    2. hypotensjon, en variant av noma;
    3. hypotensjon av økt kondisjon (finnes hos idrettsutøvere);
    4. hypotensjon som en variant av tilpasning blant innbyggere i høylandet.
    5. Patologisk hypotensjon.
    6. Primær arteriell hypotensjon (neurocirculatory hypotension): med et ustabilt reversibelt forløp; alvorlig vedvarende form (hypoton sykdom); med ortostatisk syndrom (dvs. en reduksjon i blodtrykk på grunn av vertikalisering av menneskekroppen).
    7. Symptomatisk (sekundær) arteriell hypotensjon: akutt; kronisk med alvorlig ortostatisk syndrom [32].

    Primær, sekundær (symptomatisk) og ortostatisk hypotensjon bør vurderes mer detaljert [8] [9].

    Primær AHT er en polyetiologisk (med mange årsaker) uavhengig sykdom, som fører til endringer i sentral og perifer hemodynamikk, det autonome nervesystemets funksjon, samt til en reduksjon i fysisk og mental ytelse. Ved forekomst av primær arteriell hypotensjon er både eksogene (eksterne) og endogene (interne) faktorer, samt en arvelig predisposisjon involvert. Til dags dato har imidlertid ikke generene som er ansvarlige for utvikling av AGT blitt identifisert [3] [9] [10] [11].

    Sekundær AGT - utvikler seg på bakgrunn av en hvilken som helst sykdom. Følgende [2] [12] [13] kan skilles mellom årsakene til forekomsten:

    1. Sykdommer i det kardiovaskulære systemet:
    2. medfødt aortahypoplasi;
    3. bradykardi;
    4. valvular patologi;
    5. hjertefeil.
    6. Luftveissykdommer: tuberkulose, kroniske uspesifikke lungesykdommer.
    7. Sykdommer i fordøyelsesapparatet: magesår, kronisk kolecystitt, pankreatitt.
    8. Sykdommer i endokrine kjertler og metabolisme:
    9. primær hypoaldosteronisme;
    10. binyreinsuffisiens (Addisons sykdom);
    11. hypofysekeksi (hypothalamus-hypofyseinsuffisiens assosiert med skade på hypofysen og kjerner i hypothalamus);
    12. hypotyreose;
    13. lavt blodsukker (hypoglykemi), i noen tilfeller diabetes;
    14. fordøyelsesmiddel (som et resultat av utilstrekkelig matinntak for en gitt organisme) og endogen dystrofi;
    15. primær og sekundær amyloidose.
    16. Svangerskap. Blodtrykket kan avta på grunn av at sirkulasjonssystemet ekspanderer raskt under graviditet. Dette er normalt og ofte etter fødsel kommer blodtrykket tilbake til det opprinnelige nivået som var før svangerskapet. Hos kvinner med hypotensjon kan imidlertid tilstanden forverres under graviditet. AD Postural eller ortostatisk hypotensjon (AHRT) er en av de vanligste formene for hypotensjon i en populasjon. ORGT - et syndrom der en reduksjon i blodtrykket er ledsaget av et brudd på blodtilførselen til hjernen etter at en person tar en vertikal stilling.

    Når en person står, under tyngdekraft, bygger det seg blod opp i bena. Normalt kompenserer menneskekroppen for dette ved å øke hjerterytmen og innsnevre blodkarene, og dermed sikre at nok blod kommer tilbake til hjernen. Men hos personer med ORTG mislykkes denne kompensasjonsmekanismen og blodtrykket synker, noe som fører til svakhet, svimmelhet, synshemming, hjertebank og til og med besvimelse når du står opp, dvs. når kroppsstillingen er vertikal. Kriteriet for HRT er en reduksjon i SBP ≥ 20 mm Hg. Kunst. og / eller DBP ≥ 10 mm Hg. Kunst. og / eller forekomst av symptomer på cerebral hypoperfusion i løpet av tre minutter etter inntak av oppreist stilling [14].

    AHRT er mer vanlig hos kvinner, med opptil 50 års alder er frekvensen mindre enn 4-5%, og fra 50 års alder når den 25-30%, mens utbredelsen hos unge mennesker har blitt undersøkt veldig ufullstendig og varierer fra 4-10 % til 13% [15] [16].

    Følgende årsaker til HRT skilles [17]:

    • aterosklerotisk lesjon av cerebrale kar;
    • patologi i ryggmargen og / eller perifert nervesystem (Parkinsons sykdom, hjernesvulster, hjerneinfarkt, hydrocephalus, myelopati);
    • multippel systemisk atrofi: Shay-Drager syndrom, kollagenose;
    • B12-mangel anemi med utvikling av funicular myelosis;
    • langvarig sengeleie, tilstand etter tunge operasjoner i bukhulen.

    Det er verdt å merke seg at AHRT kan oppstå av forskjellige årsaker, inkludert dehydrering, graviditet, diabetes, hjertesykdom, binyreinsuffisiens, overdreven varme, alvorlige åreknuter, noen nevrologiske lidelser, feokromocytom (en svulst fra binyrene som produserer biologisk aktive stoffer som f.eks. noradrenalin, adrenalin, dopamin, som øker blodtrykket, men i sjeldne tilfeller kan forløpet av denne sykdommen være labil i naturen, ledsaget av episoder med hypertensjon, som vanligvis manifesterer seg i ortostase) [17].

    Alvorlighetsgraden av AHT

    Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer, skilles tre varianter av det kliniske løpet av arteriell hypotensjon: alvorlig, moderat og mild [18]. For å vurdere alvorlighetsgraden av AHRT, anbefales det å ta hensyn til flere kriterier: graden av utvikling og alvorlighetsgrad av ortostatiske symptomer, pasientens evne til å motstå ortostatiske belastninger og graden av nedsatt toleranse for dem [11].

    Det er fire alvorlighetsgrader av ortostatisk insuffisiens [17]:

    0 - normal ortostatisk toleranse;

    1 - kliniske symptomer forekommer sjelden, en person kan være i oppreist stilling i mer enn 15 minutter, den daglige aktiviteten reduseres ikke;

    2 - kliniske symptomer oppstår 1 gang per uke, en person kan være i oppreist stilling i mer enn 5 minutter, den daglige aktiviteten er moderat redusert;

    3 - kliniske symptomer oppstår ofte (flere ganger i uken), en person kan være i oppreist stilling i mer enn 1 minutt, den daglige aktiviteten er moderat redusert;

    4 - kliniske symptomer forekommer regelmessig, en person kan være i oppreist stilling i mindre enn 1 minutt, en markant reduksjon i daglig aktivitet. Synkopale (besvimelse eller kortvarig nedsatt bevissthet) eller presynkopiske forhold (besvimelse, beskrevet som svimmelhet og / eller ufullstendig avkjøring av bevisstheten) oppstår vanligvis når du kommer ut av sengen.

    Komplikasjoner av arteriell hypotensjon

    Det skal bemerkes at akutt hypotensjon i seg selv er en komplikasjon av andre sykdommer som ble nevnt ovenfor. Den akutte formen kan oppfattes som et sjokk. En kraftig reduksjon i strømmen av oksygen til hjernen oppstår, hypoksi oppstår, funksjonene til vitale organer avtar, som uten rettidig ambulanse kan være dødelig.

    Kronisk hypotensjon truer ikke livet og helsen like mye som dets antagonist - hypertensjon, men i noen tilfeller kan det føre til en person mange problemer.

    I alvorlige tilfeller av primær AHT, kan det utvikles hypotoniske kriser, som representerer en kraftig reduksjon i blodtrykket med utseendet til alvorlige symptomer, noe som reduserer livskvaliteten betydelig. Nivået på blodtrykket som en hypotonisk krise kan utvikle seg er individuelt for hver pasient og bestemmes av de adaptive evnene til hans vaskulære system [22].

    De vanligste komplikasjonene ved ortostatisk hypotensjon, spesielt hos svekkede pasienter og eldre, er fall og relaterte skader..

    Diagnostisering av arteriell hypotensjon

    Hos mange friske mennesker kan symptomer på svakhet, svimmelhet og besvimelse være assosiert med lavt blodtrykk. Måling av blodtrykk er vanligvis det første trinnet i diagnostisering av denne tilstanden..

    Obligatoriske metoder for å undersøke pasienter med arteriell hypotensjon inkluderer:

    • samling av medisinsk historie;
    • EKG;
    • ekkokardiografi;
    • Ultralyd av venene i nedre ekstremiteter;
    • generell blodprøve (for å ekskludere anemi), en biokjemisk blodprøve (for å sjekke nivået av elektrolytter: kalium og natrium);
    • daglig overvåking av blodtrykk for å oppdage alvorlighetsgraden og indeksen for hypotensjon og dens daglige distribusjon;
    • konsultasjon av en nevrolog for å utelukke patologi i det perifere nervesystemet.

    I nærvær av vedvarende hypotensjon og påvisning av elektrolytt abnormiteter, blir ytterligere undersøkelser utført for å søke eller utelukke binyreinsuffisiens:

    • analyse av 17-hydroksykortikosteroider (17-ACS) og deres daglige urinutskillelse;
    • blodprøve for adrenokortikotropisk hormon (ACTH);
    • blodprøve for aldosteron og renin.

    Hvis anamnestisk hypotensjon er ortostatisk, utføres modifiserte posturaltester for en verifisering av den med en rask aktiv endring i kroppsposisjon (ortostatisk test). Denne metoden er rettet mot studiet av reflekser, og sikrer opprettholdelse av en viss stilling i rommet til hele kroppen eller dens del.

    En passiv posisjonsprøve (vippetest) brukes også, der pasienten blir overført fra en horisontal til en vertikal stilling ved bruk av et spesielt rotasjonsbord / seng [19] [28]. Samtidig blir aktive bevegelser utelukket og konstant overvåking av blodtrykks- og hjertefrekvensindikatorer utføres ved kontinuerlig overvåking. Prinsippet med metoden er å oppdage endringer i blodtrykk og hjertefrekvens under ortostatisk belastning, hvis varighet er 45 minutter.

    Behandling av arteriell hypotensjon

    For det første skal behandlingen være rettet mot å eliminere årsakene til lavt blodtrykk, det vil si at behandling av den underliggende sykdommen er nødvendig [5]. For eksempel, hvis det er indikasjoner, utføres proteser av hjerteklaffene, korrigering av dishormonale forandringer eller behandling av anemi.

    Pasienter med akutt hypotensjon på grunn av blodtap, dehydrering eller sjokk trenger akuttbehandling og sykehusinnleggelse for å utføre intravenøse infusjoner av væske, elektrolytter, blodkomponenter og intensiv behandling [20].

    Hvis pasienten har en ortostatisk komponent, bestemmes suksessen med behandlingen ved å forbedre livskvaliteten og forhindre symptomer som kan forårsake fall og skader.

    Terapeutiske tiltak direkte i perioden med den ortostatiske episoden, ledsaget av subjektive manifestasjoner av hypoperfusjon av hjernen, er vanligvis av generell karakter:

    • pasienten skal legges og gi bena en forhøyet stilling;
    • løsne klemme;
    • i tilfelle postural synkope, kan 0,1-0,5 ml av en 1% løsning av fenylefrin (Mesaton) fortynnet i 5-10 ml fysiologisk saltløsning administreres intravenøst ​​med forsiktighet. Du kan bruke midodrine i en dose på 5-20 mg basert på antagelsen at 5 mg midodrin øker SBP med 10 mmHg. Art., Det kan tas i form av dråper (3 dråper inneholder 2,5 mg av stoffet).

    I aspektet av regelmessig behandling av HRT er den grunnleggende og grunnleggende viktige behandlingsstrategien å korrigere livsstilen [21], for dette anbefales det:

    • inkludere moderate belastninger i luften, svømme i hverdagen;
    • sørge for tilstrekkelig nattesøvn og hvile;
    • unngå plutselige endringer i kroppsposisjonen;
    • ta en stående stilling gradvis: pasienter skal sitte og puste dypt når de kommer ut av sengen om morgenen eller når de kommer ut av sittende stilling;
    • følg et regelmessig drikkeskema for å utelukke dehydrering og øke blodvolumet.
    • utelukke alkohol;
    • gi forhøyet stilling av bena under søvn, bruk bærbare stoler;
    • kryss ben ofte.

    Et spesielt kosthold er ikke nødvendig. Mat bør inneholde en tilstrekkelig mengde protein, salt, vitaminer. Det anbefales at pasienter med alvorlig AGT begrenser bruken av kaffe og sterk te. Dette kan bli en vane og bli en slags dope med behov for en konstant økning i dosen [22].

    Fysioterapeutiske prosedyrer har en positiv effekt, har en generell tonisk effekt og bidrar til en økning i blodtrykk: elektroforese, mikrobølgeterapi, Sharko-dusj, gni med vann i romtemperatur med gradvis reduksjon til 10-15 ° C [22].

    Legemiddelterapi

    I tilfelle ineffektivitet av ikke-medikamentell behandling og en betydelig reduksjon i livskvaliteten til pasienten, er det mulig å forskrive medisiner:

    • Planteadaptogener: skjær av kinesisk magnolia vintreet, ginseng, Eleutherococcus ekstrakt. Disse medisinene har en spennende effekt på sentralnervesystemet, stimulerer det kardiovaskulære systemet og eliminerer mental og fysisk tretthet [11] [23] [24].
    • Fludrocortison (0,1-0,2 mg / dag. Den maksimale daglige dosen på 1 mg) er et førstelinjemedisin. Det er foreskrevet i en dose på 0,1 mg per dag og kan øke i trinn på 0,1 mg per uke. Det forhindrer dehydrering, stimulerer nyrene til å holde på vann, øker blodvolumet, noe som øker blodtrykket [25].
    • Midodrin brukes til å øke blodtrykket hos pasienter med kronisk AHRT i form av dråper eller tabletter. Anbefales til monoterapi eller kombinasjonsbehandling med fludrokortison. Dosen er 5-10 mg to til tre ganger om dagen på dagtid når pasienten er i oppreist stilling (maksimal dose er 40 mg / dag) [17] [26].
    • Norepinephrine er et vasoaktivt middel som brukes til behandling av alvorlig hypotensjon og sjokk i akuttmottak og innlagte pasienter [27].
    • Oktreotid er en analog av somatostatin, som hemmer frigjøring av gastrointestinale peptider, hvorav noen kan forårsake vasodilatasjon. Subkutane doser gitt 30 minutter før måltider kan brukes til å redusere postprandial ortostatisk hypotensjon [21].

    Prognose. Forebygging

    Forholdet mellom blodtrykk og kardiovaskulær risiko har vært gjenstand for studie de siste tiårene. Dataene fra 12-årsperioden innenfor rammen av Framingham-studien overbevisende viste at blodtrykksverdiene er mindre enn 120/80 mm Hg. Kunst. de er assosiert med en signifikant bedre kardiovaskulær prognose sammenlignet med verdiene som tilhører kategorien normalt (mindre enn 130/85 mm Hg) og høyt (mindre enn 140/90 mm Hg) normalt blodtrykk.

    En analyse av den 30-årige observasjonsperioden i rammen av denne studien avdekket tilstedeværelsen av en nesten lineær sammenheng mellom nivået av blodtrykk og kardiovaskulær dødelighet hos både menn og kvinner i hvert av de studerte aldersrelaterte tiårene i livet (35-84 år). Det er bemerkelsesverdig at tilstedeværelsen av SBP i det hypotensive optimale området (74-119 mm Hg) var prognostisk mer lønnsomt enn lokaliseringen av SBP i områdene 120-139, 140-159, 160-179, 180-300 mm Hg. Kunst. [17]

    Dermed forverrer ikke asymptomatisk primær arteriell hypotensjon prognosen, og krever heller ikke behandling. Terapi bør bare initieres i tilfelle dårlig toleranse for AHT. Det er verdt å merke seg at med alderen kan en transformasjon av primær AHT til normotensjon, og ofte til hypertensjon, observeres. Derfor bør medisinsk korreksjon av hypotensjon utføres nøye under kontroll av blodtrykk for ikke å gå glipp av arteriell hypertensjon som er virkelig farlig i henhold til prognosen [17].