De vanligste og viktigste EKG-syndromene

Siden oppgaven med å bestemme hjertets elektriske akse i henhold til EKG-data er rent geometrisk, er det ikke vanskelig å automatisere denne prosessen. Nedenfor er et skript som, i henhold til to forskjellige leads, bestemmer pasientens EOS. Å gjøre dette:

  • i feltet "Projeksjonsstørrelse", angir du amplitudeverdien til den største tannen til QRS-komplekset (antall små celler fra konturen til toppen av tannen), og hvis tannen er plassert over konturen, legges det inn et positivt tall, hvis lavere, et negativt tall;
  • i rullegardinlisten “avledning”, som ligger til høyre for “Projeksjonsstørrelse” -feltet, må du velge ledningen som dataene er hentet fra;
  • Klikk på "Beregn" -knappen, hvoretter skriptet vil beregne størrelsen på den totale EMF-vektoren og dens retning (vinkel alfa);
  • for en mer nøyaktig bestemmelse av EOS, anbefales det å legge inn data fra disse lederne der QRS-kompleksbølgen har en maksimal amplitude.

MERK FØLGENDE! Hvis det registreres en negativ tann i alle tre standardledninger i kombinasjon med en liten amplitude av hele QRS-komplekset (SI-SII-SIII elektrisk akse i hjertet), antas det at denne typen EOS er forårsaket av en bakoverrotasjon av hjertets spiss (QI-QII-QIII - av spissens rotasjon fremre hjerter). Med denne akseposisjonen er vinkelen alfa ikke bestemt. EOS av typen SI-SII-SIII finnes hos pasienter med lungesykdommer, med høyre ventrikkelhypertrofi, så vel som hos friske mennesker, spesielt med asthenisk kroppsbygning.

- en teknikk for å registrere og studere de elektriske felt som genereres av hjertets arbeid. Elektrokardiografi er en relativt billig, men verdifull metode for elektrofysiologisk instrumentell diagnostikk i kardiologi.

Det direkte resultatet av elektrokardiografi er å skaffe et elektrokardiogram

Resultatvektor

Den elektriske aksen og hjertets elektriske posisjon er uløselig forbundet med konseptet med den resulterende ventrikulære eksitasjonsvektor i frontplanet.

Den resulterende ventrikulære eksitasjonsvektoren er summen av de tre øyeblikkse eksitasjonsvektorene: interventrikulær septum, spissen og hjertet. Denne vektoren har en viss orientering i rommet, som vi tolker i tre plan: frontal, horisontal og sagittal. I hver av dem har den resulterende vektor sin egen projeksjon.

Projeksjonen av vektoren i forskjellige plan

Alfavinkel

Plasser den resulterende ventrikulære eksitasjonsvektoren mentalt inne i Einthoven-trekanten. Vinkelen dannet av retningen til den resulterende vektor og aksen I til standardledningen er den ønskede vinkelen alfa.

Vinkelen alfa finnes ved spesielle tabeller eller diagrammer, etter at man tidligere har bestemt på elektrokardiogrammet den algebraiske summen av tennene til det ventrikulære komplekset (Q + R + S) i I og III standardledninger.

Å finne den algebraiske summen av tennene til det ventrikulære komplekset er ganske enkelt: måle størrelsen på hver tann på det ene ventrikulære QRS-komplekset i millimeter, med hensyn til at Q- og S-tennene har et minustegn (-), fordi de er under den isoelektriske linjen, og R-bølgen er et plussignal (+ ) Hvis det mangler noen tann på elektrokardiogrammet, er verdien lik null (0).

Algebraisk summen av tennene til oppgavene I og III

Ved å sammenligne den funnet algebraiske summen av tenner for I og III standardledninger bestemmes alfaverdien fra tabellen. I vårt tilfelle er det minus 70 °.

Tabell for bestemmelse av plasseringen av hjertets elektriske akse (i henhold til Dieud)

Alpha Angle Definition Table

Hvis vinkelen alfa er i området 50–70 °, snakker man om normalposisjonen til hjertets elektriske akse (hjertets elektriske akse avvikes ikke), eller normogrammet.

Hvis hjertets elektriske akse avviker til høyre, bestemmes vinkelen alfa innen 70–90 °. I hverdagen kalles en slik plassering av hjertets elektriske akse et høyreogram.

Hvis vinkelen alfa er større enn 90 ° (for eksempel 97 °), antas det at på dette EKG er det en blokkering av den bakre grenen av venstre ben av bunten av His.

Ved å bestemme vinkelen alfa i området 50-0 ° snakker vi om et avvik fra den elektriske aksen til hjertet til venstre, eller for et levogram.

En endring i alfavinkelen mellom 0 - minus 30 ° indikerer et skarpt avvik fra hjertets elektriske akse til venstre eller med andre ord et skarpt venstreogram.

Og til slutt, hvis verdien av vinkelen alfa er mindre enn minus 30 ° (for eksempel minus 45 °) - sier de om blokaden av den fremre grenen til venstre ben av bunten av Hans.

Avviksgrenser for hjertets elektriske akse

Bestemmelsen av avviket til den elektriske aksen til hjertet med alfavinkel ved bruk av tabeller og diagrammer utføres hovedsakelig av leger i funksjonsdiagnostikkrom, der de tilsvarende tabeller og diagrammer alltid er tilgjengelig.

Imidlertid er det mulig å bestemme avviket fra den elektriske aksen i hjertet uten de nødvendige tabellene.

I dette tilfellet blir avviket fra den elektriske aksen funnet ved å analysere R- og S-tennene i I og III-standardledninger. I dette tilfellet erstattes konseptet med den algebraiske summen av tennene i det ventrikulære komplekset av begrepet "definere tann" i QRS-komplekset, og sammenligner visuelt R- og S-tennene i absolutt verdi.

De snakker om det "ventrikulære R-type-komplekset", noe som antyder at R-bølgen i dette ventrikulære komplekset er høyere. Tvert imot, i det "ventrikulære S-type-komplekset" er den definerende tannen til QRS-komplekset S-bølgen.

Sammenligning av tenner til R og S i QRS-komplekset

Hvis ventrikkelkomplekset på elektrokardiogrammet i I-standardledningen er representert av R-typen, og QRS-komplekset i III-standardledningen har S-typen, blir i dette tilfellet den elektriske aksen til hjertet avbøyd til venstre (levogram).

Skjematisk er denne tilstanden skrevet som RI-SIII.

Visuell definisjon av hjertets elektriske akse. Levogram

Tvert imot, hvis vi i I-standardledningen har S-typen til det ventrikulære komplekset, og i III-ledningen R-typen til QRS-komplekset, blir den elektriske aksen til hjertet avbøyd til høyre (høyre diagram).

Forenklet er denne betingelsen skrevet som SI-RIII.

Visuell definisjon av hjertets elektriske akse. Rightogram

Den resulterende ventrikulære eksitasjonsvektoren er normal i frontplanet, slik at dens retning sammenfaller med retningen på aksen II i standardledningen.

Normal plassering av hjertets elektriske akse (normogram)

Figuren viser at amplituden til R-bølgen i II-standardledningen er den største. I sin tur er R-bølgen i I-standardledningen overlegen RIII-tannen. Under denne tilstanden, forholdet mellom R-bølger i forskjellige standardledninger, har vi en normal stilling av hjertets elektriske akse (hjertets elektriske akse avvikes ikke).

En kort oversikt over denne tilstanden er RII> RI> RIII.

Sammendrag

Alfa-vinkelverdiPlasseringen av hjertets elektriske akse
mer enn 90 °blokade av den bakre grenen av venstre ben
90–70 °høyre diagram
70-50 °normogram
50–0 °levogram
O - (- 30) °skarp levogram
mindre (-30) °blokade av den fremre grenen av venstre ben

DETALJER: Sterk hjerterytme hva er det

4. For å bestemme avviket til den elektriske aksen til hjertet, kan du visuelt.

RII gt; Ri gt; RIII normogram

5. Hjertets elektriske stilling er posisjonen til den resulterende ventrikulære eksitasjonsvektoren med hensyn til dens akse I i standardledningen.

6. På EKG bestemmes hjertets elektriske stilling av amplituden til R-bølgen, sammenligner den i ledninger aVL og aVF.

PosisjonR bølgeamplitude
Bly aVLLed aVF
HorisontalR bølgen storR-bølgen mangler
Semi-horisontalR bølgen storR-bølgen liten
HovedAmplituden til R-tennene er den samme
Semi-vertikalR-bølgen litenR bølgen stor
vertikalR-bølgen manglerR bølgen stor

Elektrisk posisjon i hjertet

I nærheten av hjertets elektriske akse har begrepet hjertets elektriske stilling konseptet. Med den elektriske posisjonen til hjertet menes retningen til den resulterende ventrikulære eksitasjonsvektoren i forhold til aksen I til standardledningen, og tar den som om over horisonten.

Skill den vertikale posisjonen til den resulterende vektoren i forhold til aksen I i standardledningen, og kall den den vertikale elektriske posisjonen til hjertet, og den horisontale posisjonen til vektoren - den horisontale elektriske posisjonen til hjertet.

Det er også den viktigste (mellomliggende) elektriske posisjonen til hjertet, halvhorisontalt og halv vertikalt. Figuren viser alle posisjonene til den resulterende vektoren og de tilhørende elektriske posisjonene i hjertet.

For disse formål må du analysere forholdet mellom amplituden til R-tennene til det ventrikulære komplekset i unipolare ledninger aVL og aVF, med tanke på funksjonene til den grafiske visningen av den resulterende vektoren med opptakselektroden.

Horisontal elektrisk posisjon av hjertet

Vertikal elektrisk posisjon av hjertet

1. Hjertets elektriske akse er projeksjonen av den resulterende vektoren i frontplanet.

2. Hjertets elektriske akse er i stand til å avvike fra normal stilling enten til høyre eller til venstre.

3. Du kan bestemme avviket til hjertets elektriske akse ved å måle vinkelen alfa.

Den elektriske aksen i hjertet - de ordene som først blir møtt ved avkoding av elektrokardiogrammet. Når de skriver at hennes stilling er normal, er pasienten fornøyd og lykkelig. I konklusjonene skriver de imidlertid ofte om den horisontale, vertikale aksen, dens avvik. For ikke å føle forgjeves angst, er det verdt å ha et konsept om EOS: hva det er og hva som truer dens posisjon, som er annerledes enn normalt.

Tilleggsinformasjon

I noen tilfeller, når du visuelt bestemmer posisjonen til den elektriske aksen i hjertet, observeres det en situasjon når aksen avviker fra sin normale stilling til venstre, men det er ingen klare tegn på et levogram på EKG.

Den elektriske aksen er plassert som i en grenseposisjon mellom normogrammet og levogrammet. I disse tilfellene snakker de om en tendens til levogram. I en lignende situasjon indikerer avvik fra aksen til høyre en tendens til høyreogram.

I noen tilfeller klarer ikke elektrokardiogrammet å finne forholdene som er beskrevet for å bestemme den elektriske posisjonen til hjertet. I dette tilfellet sier de om hjertets usikre stilling.

Mange forskere mener at den praktiske betydningen av den elektriske posisjonen til hjertet er liten. Det brukes vanligvis til en mer nøyaktig aktuell diagnose av den patologiske prosessen som forekommer i myokardiet, og for å bestemme hypertrofi av høyre eller venstre ventrikkel.

En generell ide om EOS - hva er det

Det er kjent at hjertet under det utrettelige arbeidet genererer elektriske impulser. De blir født i en viss sone - i bihuleknutepunktet, da passerer normalt den elektriske eksitasjonen til atria og ventrikler, og forplanter seg gjennom den ledende nervebunten, kalt hans bunt, gjennom dens grener og fibre. Totalt uttrykkes dette som en elektrisk vektor som har en retning. EOS - projeksjonen av denne vektoren på det fremre vertikale planet.

Leger beregner plasseringen av EOS ved å plotte amplituder av EKG-tennene på aksen til Einthoven-trekanten dannet av standard EKG-ledninger fra lemmene:

  • størrelsen på tannamplituden R minus amplituden til tannen S i den første ledningen er avsatt på aksen L1;
  • en lignende verdi av amplituden til tennene til den tredje ledningen er lagt på aksen L3;
  • fra disse punktene settes vinkelrett mot hverandre før du krysser;
  • linjen fra midten av trekanten til skjæringspunktet er et grafisk uttrykk for EOS.

Posisjonen beregnes ved å dele sirkelen som beskriver Einthoven-trekanten i grader. Vanligvis reflekterer EOS-retningen omtrent plasseringen av hjertet i brystet.

Endret akseplassering på kardiogrammet

Med det plutselige utseendet av ødem anbefales det å besøke lege

Når aksen endrer retning, blir negative symptomer vanligvis ikke observert. Bivirkninger er assosiert med pasientens sykdommer som forårsaket unødvendig forskyvning. En av dem er hypertrofi. Det provoserer hjertet og blodkarens patologier.

For å forhindre forverring av helse, anbefaler leger at du holder trivsel under kontroll, besøk en terapeut i tilfeller av:

Disse sensasjonene indikerer forekomsten av hjertesykdom. Det forklares pasienten med horisontale, normale og andre akseposisjoner.

Ytterligere studier er foreskrevet for å forstå årsaken til feil retning:

  1. Halter
  2. Ultralyd og radiografi av hjertet
  3. EKG når du utfører tunge belastninger
  4. Coronaroangiography
  5. Elektrofysiologisk analyse

Offsetaksposisjonen behandles ikke. De gjennomfører terapien mot betennelsen som forårsaket avviket. Etter en diagnostisk undersøkelse foreskriver kardiolog behandlingsprosedyrer.

I neste video, se hvordan du bestemmer posisjonen til EOS ved hjelp av EKG:

I alvorlige helsetilfeller anbefales en kirurgisk operasjon for å eliminere sykdommen som provoserer akseforskyvning. Rettidig avdekket avvik fra EOS kan korrigeres hvis den underliggende sykdommen elimineres.

Har du lagt merke til en feil? Velg det og trykk Ctrl + Enter for å fortelle oss.

Elektrokardiografi er den mest tilgjengelige og informative metoden for å diagnostisere hjertesykdommer og abnormiteter. Takket være registreringen av orgelets elektriske aktivitet, studien av arten av forplantningen og distribusjonen av impulser og hastigheten på ledningen av dem, kan vi konkludere med at det ikke er rytmeforstyrrelser, patologisk orgelforstørrelse eller overbelastning.

Bestemmelse av hjertets elektriske akse (EOS) er en av metodene for å jobbe med et elektrokardiogram som hjelper til med å oppdage endringer i normal stilling i brystet eller strukturen.

EOS normal stilling - hva er det

Bestem plasseringen av EOS

  • hastighet og kvalitet på passering av et elektrisk signal gjennom de strukturelle enhetene i ledningssystemet til hjertet,
  • myokardial sammentrekningsevne,
  • endringer i indre organer som kan påvirke hjertets funksjon, og spesielt på ledende system.

Hos en person som ikke har alvorlige helseproblemer, kan den elektriske aksen innta en normal, mellomliggende, vertikal eller horisontal stilling.

Det anses som normalt når EOS er i området 0 til +90 grader, avhengig av de konstitusjonelle trekkene. Oftest er en normal EOS plassert mellom +30 og +70 grader. Anatomisk rettes den ned og mot venstre..

Mellomstilling - mellom +15 og +60 grader.

På EKG er de positive tennene høyere i det andre, aVL, aVF fører.

EOS horisontal stilling

EOS horisontal stilling - mellom +15 og -30 grader.

Det er karakteristisk for friske mennesker med en hypersthenic kroppsbygning - et bredt bryst, kort kroppsstørrelse og økt vekt. Hjertet til slike mennesker "ligger" på mellomgulvet.

På EKG er de høyeste positive tennene registrert i aVL, og de dypeste negative i aVF.

Instrument [rediger | rediger kode]

De første elektrokardiografene ble spilt inn på film, deretter blekkopptakere dukket opp, nå, som regel, er elektrokardiogrammet spilt inn på termisk papir. Papirhastigheten er vanligvis 50 mm / s. I noen tilfeller er papirhastigheten satt til 12,5 mm / s, 25 mm / s eller 100 mm / s. I begynnelsen av hvert opptak blir kontrollmillivolt registrert. Typisk er amplituden 10 eller, mindre vanlig, 20 mm / mV. Medisinsk utstyr har visse metrologiske egenskaper som sikrer reproduserbarhet og sammenlignbarhet av målinger av hjertets elektriske aktivitet [2]. Helt elektroniske enheter lar deg lagre EKG på en datamaskin.

Avvik fra hjertets elektriske akse til venstre - hva betyr det

Avviket til EOS til venstre er beliggenheten i området fra 0 til -90 grader. Opptil 30 grader kan fremdeles betraktes som en variant av normen, men et mer betydelig avvik indikerer en alvorlig patologi eller en betydelig endring i hjertets beliggenhet. for eksempel under graviditet. Også observert når du puster ut så dypt som mulig..

Patologiske forhold ledsaget av et avvik fra EOS til venstre:

  • hypertrofi av venstre hjertekammer - en følgesvenn og konsekvensen av langvarig arteriell hypertensjon;
  • brudd, ledningsblokk på venstre ben og fibre i bunten av Hans;
  • hjerteinfarkt i venstre ventrikkel;
  • hjertefeil og konsekvensene av dem, og endre ledningssystemet i hjertet;
  • kardiomyopati, som bryter med kontraktiliteten i hjertemuskelen;
  • myokarditt - betennelse bryter også kontraktiliteten til muskelstrukturer og ledning av nervefibrer;
  • cardiosclerosis;
  • hjerte-dystrofi;
  • kalsiumavsetninger i hjertemuskelen, som forhindrer at den trekker seg sammen normalt og forstyrrer innervering.

Disse og lignende sykdommer og tilstander fører til en økning i hulrommet eller massen til venstre ventrikkel. Som et resultat går eksitasjonsvektoren lenger på venstre side og aksen avviker til venstre.

På EKG i den andre, tredje ledningen er dype S-tenner karakteristiske.

Avvik fra hjertets elektriske akse til høyre - hva betyr det

Eos blir avvist til høyre hvis det er mellom +90 og +180 grader.

Mulige årsaker til dette fenomenet:

  • brudd på utførelsen av elektrisk eksitasjon gjennom fibrene i bunten av His, dens høyre gren;
  • hjerteinfarkt i høyre ventrikkel;
  • overbelastning av høyre ventrikkel på grunn av innsnevring av lungearterien;
  • kronisk lungepatologi, hvis resultat er et "lungehjerte", preget av intenst arbeid av høyre ventrikkel;
  • en kombinasjon av iskemisk hjertesykdom med hypertensjon - tapper hjertemuskelen, fører til hjertesvikt;
  • TELA - blokkerer blodstrømmen i grenene av lungearterien, av trombotisk opprinnelse, noe som resulterer i dårlig blodtilførsel til lungene, deres kar er krampaktig, noe som fører til belastning på høyre hjerte;
  • mitral hjertesykdom ventilstenose, forårsaker lunger i lungene, noe som forårsaker pulmonal hypertensjon og økt arbeid i høyre ventrikkel;
  • dextrocardia;
  • lungeemfysem - forskyver mellomgulvet.

På EKG i den første ledningen noteres en dyp S-bølge, mens den i den andre, tredje er liten eller fraværende.

Det må forstås at en endring i plasseringen av hjertets akse ikke er en diagnose, men bare tegn på tilstander og sykdommer, og bare en erfaren spesialist skal forstå årsakene.

EOS - den totale vektoren for elektromotorisk kraft eller depolarisering av ventriklene. Denne definisjonen er gitt i nesten alle håndbøker for dekoding av kardiogrammer. Det er ganske vanskelig å forstå og kan skremme nysgjerrige sinn hos nybegynnere, spesielt ikke-medikamentelle..

La oss forstå med enkle, tilgjengelige ord hva nøyaktig er den elektriske aksen til hjertet? Hvis vi forestiller oss betinget utbredelse av elektriske impulser fra bihuleknutepunktet til de underliggende avdelingene i hjerteledningssystemet i form av vektorer, blir det tydelig at disse vektorene forplanter seg til forskjellige deler av hjertet først fra atriene til spissen, så blir eksitasjonsvektoren rettet opp langs sideveggene til ventriklene. Hvis retningen til vektorene er brettet eller summert, får vi en hovedvektor som har en veldig spesifikk retning. Denne vektoren er EOS.

diagnostikk

Følgende diagnostiske metoder brukes for å bestemme årsaken til avviket:

  • Ultralyd av hjertet
  • Holterovervåking
  • Røntgen
  • EKG under trening
  • Coronaroangiography

Identifiser plasseringen av EOS, underlagt den behandlende legen som dekrypterer EKG, ved hjelp av diagrammer og tabeller, og finne vinkelen alfa.

Denne vinkelen er dannet fra to linjer. En av dem er den første aksen til ledningen, og den andre er linjen til vektoren til hjertets elektriske akse.

NormalHvis plasseringen av vinkelen innen pluss tretti er pluss seksti, indikerer dette normale indikatorer for hjertets elektriske akse
Vertikal EOSDet registreres når du bestemmer aksen innenfor rammen på 70 grader
HorisontalMed en vinkel fra null til tretti grader
Venstre shiftPosisjonen til ventrikkelen varierer fra null til minus nitti grader
Høyre skiftDet er registrert ved indikatorer for ventrikkelens plassering i området fra nittini til hundre og åtti.

En annen måte å identifisere hjertets elektriske akse er å sammenligne QRS-komplekser, hvis viktigste oppgave er syntesen av nerveeksitasjoner og sammentrekning av ventriklene.

Hjertemuskelen er den viktigste mekanismen i menneskekroppen. EOS horisontal stilling - hva er det? For å bekrefte hjertesykdom vurderes forskjellige indikatorer på hjertets arbeid. Horisontal stilling og andre akseforskyvninger indikerer hjertesykdommer, vaskulære problemer.

Automatisk bestemmelse av hjertets elektriske akse (EOS)

Siden oppgaven med å bestemme hjertets elektriske akse i henhold til EKG-data er rent geometrisk, er det ikke vanskelig å automatisere denne prosessen. Nedenfor er et skript som, i henhold til to forskjellige leads, bestemmer pasientens EOS. Å gjøre dette:

  • i feltet "Projeksjonsverdi" angir du amplitudeverdien til den største tannen til QRS-komplekset (antall små celler fra konturen til toppen av tannen), og hvis tannen er plassert over konturen, legges det inn et positivt tall, hvis lavere, et negativt tall;
  • i rullegardinlisten "avledning", som ligger til høyre for "Projeksjonsstørrelse" -feltet, må du velge ledningen som dataene er hentet fra;
  • Klikk på "Beregn" -knappen, hvoretter skriptet vil beregne størrelsen på den totale EMF-vektoren og dens retning (vinkel alfa);
  • for en mer nøyaktig bestemmelse av EOS, anbefales det å legge inn data fra disse lederne der QRS-kompleksbølgen har en maksimal amplitude.

MERK FØLGENDE! Hvis det registreres en negativ bølge i alle tre standardledninger i kombinasjon med en liten amplitude av hele QRS-komplekset (type S elektrisk akse av hjertetJeg-SII-SIII) antas det at denne typen EOS er forårsaket av en bakoverrotasjon av toppen av hjertet (QJeg-QII-QIII - å vri toppen av hjertet fremover). Med denne akseposisjonen er vinkelen alfa ikke bestemt. Type EOSJeg-SII-SIII forekommer hos pasienter med lungesykdommer, med høyre ventrikkelhypertrofi, så vel som hos friske mennesker, spesielt med asthenisk kroppsbygning.

Bestemmelse av hjertets elektriske akse

Diagrammet nedenfor illustrerer forholdet mellom QRS-aksen og de frontale EKG-ledningene..

  • Normal akse = QRS akse mellom 0 og +90 grader.
  • Venstre akseavvik = QRS akse mellom 0 og -90 grader.
  • Akseavvik til høyre = QRS-akse mellom +90 og +180 grader.
  • Overdreven akseavvik = QRS-akse mellom -90 og 180 grader ("nordvestakse").

Det er flere tilnærminger til å evaluere QRS-aksen, som er beskrevet nedenfor..

Metode 1 - metoden for kvadranter (sektorer).

Den mest effektive måten å estimere aksen på er å analysere leder I og aVF.

Metode 2 - Analyse av bly I og II.

En positiv QRS i ledning I indikerer at aksen har samme retning som bly I.

En positiv QRS i ledning II indikerer også at aksen har samme retning som bly II.

Derfor, hvis leder I og II er positive, er aksen mellom -30 og +90 grader (dvs. den normale aksen).

Kombinasjon av metode 1 og 2

Ved å kombinere disse to metodene kan du raskt og nøyaktig evaluere aksen.

Metode 3 - Isoelektrisk bly.

Denne metoden tillater en mer nøyaktig vurdering av QRS-aksen ved hjelp av aksekartet nedenfor..

  • Hvis QRS er positiv i en gitt ledning, følger aksen omtrent samme retning som denne ledningen..
  • Hvis QRS er negativ i denne ledningen, har aksen omtrent en retning motsatt av den ledningen.
  • Hvis QRS er isoelektrisk i en gitt ledning (positivt avvik = negativt avvik), er aksen vinkelrett på den ledningen.

Trinn 1. Finn den isoelektriske ledningen.

Isoelektrisk (ekvase) er en frontal ledning med null amplitude (summen av de positive tennene er lik summen av de negative tennene). eksempler:

  • To-fase QRS, der tannhøyde R = tanndybde Q eller S.
  • Jevn QRS uten merkbare endringer.

Trinn 2. Finn en positiv ledelse.

  • Se etter en ledning med de høyeste R-bølgene (eller det høyeste R / S-forholdet).

Trinn 3. Beregn QRS-aksen.

  • QRS-aksen er vinkelrett på den isoelektriske ledningen og rettet mot den mest positive ledningen..

Det kan være vanskelig å forstå med en gang; noen få eksempler er gitt for forståelse.

  • Leads I og aVF er begge positive.
  • Dette setter aksen i nedre venstre kvadrant mellom 0 og +90 grader, aksen er normal.
  • Bly II er også positiv, noe som bekrefter QRSs normale akse.

Isoelektrisk blymetode

  • Bly aVL isoelektrisk, og er bifasisk med positive og negative avvik i samme størrelse.
  • Fra diagrammet over ser vi at aVL er rettet mot -30 grader.
  • QRS-aksen skal være vinkelrett på aVL-ledningen, dvs. sikter mot +60 eller -120 grader.
  • Siden ledningene I (0), II (+60) og aVF (+90) alle er positive, vet vi at aksen må være et sted mellom 0 og +90 grader.
  • Dette indikerer QRS-aksen +60 grader.
  • Bly I = negativ.
  • Bly aVF = positiv.
  • Dette plasserer aksen i nedre høyre kvadrant mellom +90 og +180 grader, d.v.s. det er et avvik fra EOS til høyre.

Isoelektrisk blymetode

  • Bly II (+60 grader) er isoelektrisk.
  • QRS-aksen skal være vinkelrett på bly II, enten +150 eller -30 grader.
  • Ledninger III (+120) og aVF (+90) som er mer retningsbestemte i bevegelsesretningen er positive, mens aVL (-30) er negative.
  • Dette indikerer QRS-aksen +150 grader.

Dette er et eksempel på et avvik fra aksen til høyre, sekundært på grunn av hypertrofi av høyre ventrikkel.

  • Bly I = positiv.
  • Bly aVF = negativt.
  • Dette plasserer aksen i øvre venstre kvadrant mellom 0 og -90 grader, d.v.s. det er et avvik fra EOS til venstre.
  • Bly II er verken positiv eller negativ (isoelektrisk), noe som indikerer et grenseavvik fra EOS til venstre.

Isoelektrisk blymetode

  • Bly II (+60 grader) er isoelektrisk.
  • QRS-aksen skal være vinkelrett på bly II, +150 eller -30 grader.
  • Ledningene I (0) og aVL (-30), som er mer rettet langs bevegelsesretningen, er positive, mens ledningene III (+120) er negative.
  • Dette bekrefter at aksen har en retning på -30 grader.

Dette er et eksempel på et grenseavvik fra aksen til venstre med en lavere MI.

  • Bly I = negativ.
  • Bly aVF = negativt.
  • Dette plasserer aksen i øvre høyre kvadrant mellom -90 og 180 grader, d.v.s. overdreven akseavvik.

NB. Tilstedeværelsen av positiv QRS i aVR med negativ QRS i de gjenværende ledningene er en indikasjon på overdreven akseavvik.

Isoelektrisk blymetode

  • Den mest isoelektriske ledningen er aL (-30 grader).
  • QRS-aksen skal være vinkelrett på aVL, ved +60 eller -120 grader.
  • Bly aVR (-150) positivt med negativt bly II (+60).
  • Dette indikerer en akse på -120 grader.

Dette er et eksempel på overdreven akseavvik i ventrikkeltakykardi..

  • Bly I = isoelektrisk.
  • Bly aVF = positiv.
  • Dette er det enkleste eksemplet for å beregne en akse. Aksen skal være i rette vinkler for å lede I og i retning av aVF, som plasserer den nøyaktig i +90 grader!

Denne stillingen blir referert til som den "vertikale aksen" og finnes hos pasienter med emfysem, som vanligvis har en vertikal orientering av hjertet.

Akseavvik til høyre

  • Høyre ventrikulær hypertrofi
  • Akutt overbelastning av høyre ventrikkel, for eksempel på grunn av lungeemboli
  • Lateral MI
  • Kroniske lungesykdommer, for eksempel KOLS
  • hyperkalemi
  • Blokkering av natriumkanaler, for eksempel forgiftning med trisykliske antidepressiva
  • WPW-syndrom
  • Dextrocardia
  • Ventrikulær ektopi
  • Atrial septal defect - rSR 'prøve
  • Normalt pediatrisk EKG
  • Blokkering av venstre bakre gren - diagnose av eksklusjon
  • Vertikal orientering av hjertet hos høye, tynne pasienter.

Akseavvik til venstre

  • Venstre ventrikkelhypertrofi
  • Blokkering av grenblokken til venstre
  • Senk min
  • Ventricular Pacing / Ventricular Ectopia
  • WPW-syndrom
  • Atrial septal defect - rSR 'prøve
  • Blokkering av venstre fremre gren - diagnose av eksklusjon
  • Horisontal orientering av hjertet hos forskrekkede pasienter.

Overdreven akseavvik

  • Ventrikulære rytmer - for eksempel VT, UIVR, ventrikulær ektopi
  • hyperkalemi
  • Alvorlig hypertrofi i høyre ventrikkel.

Bestemme plasseringen av hjertets elektriske akse. Hjertet snur seg rundt den anteroposterior aksen

Projeksjonen av den gjennomsnittlige resulterende QRS-vektoren på frontplanet kalles hjertets gjennomsnittlige elektriske akse (AQRS). Hjertesvingninger rundt den betingede anteroposterior aksen ledsages av et avvik fra den elektriske aksen til hjertet i frontplanet og en betydelig endring i konfigurasjonen av QRS-komplekset i standard og forsterkede unipolare ledninger fra ekstremitetene.

Som vist på fig. 4.10, blir plasseringen av hjertets elektriske akse i det seks-aksede Bailey-systemet kvantifisert med vinkelen a, som er dannet av den elektriske aksen til hjertet og den positive halvdelen av standard blyaksen. Den positive polen til aksen til denne ledningen tilsvarer referansepunktet - 0 negativ - ± 380 Den vinkelrett trukket fra det elektriske sentrum av hjertet til den horisontale nulllinjen sammenfaller med aksen til ledningen aVF, hvis positive pol tilsvarer + 90 °, og den negative - minus 90 e, positiv hovedpolen i aksen II til standardledningen er lokalisert, i en vinkel på +60 V, av III standardledning - i en vinkel på + 120% bly aVL - i en vinkel på -30 °, og leder aVR - i en vinkel på -150 °, etc..

Hos en sunn person er hjertets elektriske akse vanligvis lokalisert i sektoren fra 0 ° til + 90 °, bare noen ganger når den går over disse grensene. Normalt tilsvarer den elektriske aksen i hjertet tilnærmet retningen til dens anatomiske akse. For eksempel blir den horisontale posisjonen til hjertets elektriske akse (vinkel a fra 0 ° til 29 °) ofte funnet hos friske mennesker med en hypersthenisk kroppstype, og den vertikale posisjonen til den elektriske aksen blir ofte funnet hos personer med et vertikalt plassert hjerte.

Mer betydningsfulle rotasjoner av hjertets elektriske akse inn i sirkelen til den anteroposterior aksen både til høyre (større enn +9 (G) og til venstre (mindre enn 0 °), er vanligvis forårsaket av patologiske forandringer i hjertemuskelen - ventrikulær myokardial hypertrofi eller intraventrikulær ledningsforstyrrelser (se Imidlertid må det huskes at ved moderate patologiske forandringer i hjertet, kan plasseringen av den elektriske aksen til hjertet ikke være forskjellig fra den hos friske mennesker, det vil si at den kan være horisontal, vertikal eller til og med normal..

Vurder to metoder for å bestemme plasseringen av den elektriske aksen til hjertet.

Bestemmelse av vinkelen a ved hjelp av den grafiske metoden. For nøyaktig å bestemme plasseringen av den elektriske aksen til hjertet ved hjelp av en grafisk metode, er det tilstrekkelig å beregne den algebraiske summen av amplituder av tennene til QRS-komplekset i to ledninger fra ekstremiteter hvis akser er plassert i frontplanet. Vanligvis brukes I og III standardledninger til dette formålet (fig. 4.11). Positiv eller negativ algebraisk sum

av QRS-tenner i en vilkårlig valgt skala legges på den positive eller negative delen av aksen til den tilsvarende ledningen i det seks-aksede Bailey-koordinatsystemet.

For eksempel på et EKG vist i fig. 4.11, er den algebraiske summen av tennene til QRS-komplekset i I-standardledningen + 12 mm (R == 12 mm, Q = 0 mm, S = O mm). Denne verdien er satt til side på den positive delen av aksen til oppgave I. Summen av tennene i III-standardledningen er -12 mm (R = + 3 mm, S = - 15 mm); hun blir utsatt til den negative delen av dette oppdraget.

Disse verdiene (tilsvarer den algebraiske summen av amplituden til tennene) er faktisk projeksjoner av den ønskede elektriske aksen til hjertet på aksen I og III til standardledninger. Fra endene av disse fremspringene gjenoppretter vinkelrette sider til ledningene. Skjæringspunktet til vinkelrettene kobles til sentrum av systemet. Denne linjen er hjertets elektriske akse (AQRS). I dette tilfellet er vinkelen a -30 e (et skarpt avvik til venstre for hjertets elektriske akse).

Vinkel a kan også bestemmes etter beregning av de algebraiske summene av amplituder på tennene til QRSb-komplekset av to ledninger fra lemmene i henhold til forskjellige tabeller og diagrammer gitt i elektrokardiografihåndbøkene..

Visuell bestemmelse av vinkel a. Den grafiske metoden beskrevet ovenfor for å bestemme plasseringen av den elektriske aksen i hjertet, selv om den er den mest nøyaktige, brukes sjelden i praksis i klinisk elektrokardiografi. En enklere og mer tilgjengelig er den visuelle metoden for å bestemme plasseringen av den elektriske aksen til hjertet, som lar deg raskt estimere vinkelen a med en nøyaktighet på ± 10 °. Metoden er basert på to kjente prinsipper..

1. Den maksimale positive eller negative verdien av den algebraiske summen av tennene til QRS-komplekset blir observert i den elektrokardiografiske ledningen, hvis akse tilnærmet faller sammen med plasseringen av den elektriske venstre side av hjertet parallelt med det..

2. Et kompleks av typen RS, der den algebraiske summen av tennene er lik null (R = S eller H = Q + S), er skrevet i den ledningen, hvis akse er vinkelrett på den elektriske aksen til hjertet.

La oss som et eksempel prøve å bestemme plasseringen av hjertets elektriske akse ved hjelp av en visuell metode ved å bruke EKG vist i fig. 4.12. Den maksimale algebraiske summen av tennene til QRS-komplekset og den høyeste R-bølgen blir observert i II-standardledningen, og et kompleks av RS (R * S) -typen i ledningen aVL. Dette indikerer at hjertets elektriske akse er plassert i en vinkel a på omtrent 60 ° (sammenfaller med standardledningenes akse II og er vinkelrett på aksen til ledningen aVL). Dette bekreftes også av den omtrentlige likeverdigheten av amplituden til R-tennene i I- og III-lederne, hvis akser i dette tilfellet er plassert i en viss identisk (!) Vinkel til den elektriske aksen til hjertet (R) ] l > Rt

Rul ) På EKG er det således en normal stilling av hjertets elektriske akse (vinkel a = 60 °).

La oss vurdere en annen variant av den normale posisjonen til den elektriske aksen i hjertet (vinkel a = 45 °), vist på fig. 4.13.a. I dette tilfellet er den elektriske aksen til hjertet plassert mellom aksene til ledningene II og aVR. Den maksimale R-bølgen blir registrert på samme måte som i forrige eksempel, i ledning II, og

/. > /?,> Rul *. I dette tilfellet er den elektriske aksen vinkelrett på den hypotetiske linjen, som som den går mellom aksene til III-standardledningen og aVL-ledningen. Under visse forutsetninger kan vi anta at abduksjonsaksen III og aVL nesten er vinkelrett på hjertets elektriske akse. Derfor er det i disse oppgavene at den algebraiske summen av tennene nærmer seg null, og selve QRS-kompleksene har formen RS, der tennene /?w og jeg ? aVL ha en minimum amplitude som bare overstiger amplituden til de tilsvarende tennene Sjn og SSVL.

Med den vertikale posisjonen til hjertets elektriske akse (Fig. 4.13, b), når vinkelen a er omtrent + 90 °, den maksimale algebraiske summen av tennene til QRSn-komplekset, vil den maksimale positive R-bølgen bli oppdaget i ledningen aVF, hvis akse sammenfaller med retningen på hjertets elektriske akse. Et kompleks av type RS, hvor R er S, er registrert i I-standardledningen, hvis akse er vinkelrett på retningen til den elektriske aksen til hjertet. I bly aVL dominerer den negative S-bølgen, og i ledning III den positive R-bølgen.

Med en enda mer uttalt dreining av hjertets elektriske akse til høyre, for eksempel hvis vinkelen a er + 120 °, som vist på fig. 4.13, c, registreres den maksimale R-bølgen i III-standardledningen.

Plex QR, hvor R = Q. I bly II og aVF råder positive R-bølger, og i bly I og aVL, dype negative S-bølger.

Motsatt, med den horisontale posisjonen til den elektriske aksen til hjertet (vinkel a fra + 30 ° til 0 °), vil den maksimale R-bølgen bli fikset i I-standardledningen (fig. 4.14, a), og RS-typen komplekset vil være fikset i aVF-ledningen. I bly III registreres en dyp tann Sy og i bly aVL - høy R-bølge. R [ > Rll > Rlli Rli > Rm.

Så for praktisk bestemmelse av plasseringen av hjertets elektriske akse, vil vi fortsette å bruke den visuelle metoden for å bestemme vinkelen a. Vi foreslår at du uavhengig fullfører flere oppgaver for å bestemme plasseringen av den elektriske aksen til hjertet på en visuell måte (se Fig. 4.16-4.19). I dette tilfellet er det tilrådelig å bruke det forberedte skjemaet for det seks-aksede koordinatsystemet (se fig. 2.6), samt følgende algoritme.

Algoritmen for å bestemme plasseringen av den elektriske aksen til hjertet i frontplanet

1. Finn en eller to ledninger der den algebraiske summen av amplituder på tennene til QRS-komplekset nærmer seg null < R S или R * Q + Л). Ось этого отведения почти перпендикулярна искомому направлению электрической оси сердца.

2 Finn en eller to ledninger der den algebraiske summen av tennene til QRS-komplekset har den maksimale positive verdien. Aksen til dette ledningen faller omtrent sammen med retningen på den elektriske aksen til hjertet.

3. Juster de to resultatene. Bestem vinkelen a.

Et eksempel på bruken av denne algoritmen er vist på fig. 4.15. Ved analyse av EKG i 6 ledninger fra lemmene, vist i fig. 4.15, tentativt bestemt av normal stilling

den elektriske aksen til hjertet RH = A,> L. Den algebraiske summen av tennene til komplekset (DO "er lik null i ledningen III (R = 5). Derfor er den elektriske aksen visstnok plassert i en vinkel + 30 ° til den horisontale, sammenfallende med aksen aVR. Den algebraiske summen av QRS-tennene har et maksimum verdi i oppgavene I og II, og And, - Rxv Dette bekrefter antagelsen om verdien av vinkelen a (+ 30 °), siden identiske fremspring på ledningenes akse (like tenner I og /.) Bare er mulig med dette arrangementet av den elektriske aksen til hjertet.

Konklusjon Normal plassering av hjertets elektriske akse. Vinkel a - + 30 °.

Og nå, ved bruk av algoritmen, bestem uavhengig av plasseringen av den elektriske aksen til hjertet på EKG vist i fig. 04.16 til 04.19.

Bekreft avgjørelsen din..

Standarder for riktige svar

Fig. 4.16, a. En analyse av forholdene mellom tennene til QRSw-komplekset representert av EKG antyder at det er en normal plassering av hjertets elektriske akse (Ril > Rl > Rm ) Faktisk er summen av tennene til QRS-komplekset null i ledningen aVL (R

S). Derfor er den elektriske aksen til hjertet visstnok plassert i en vinkel på + 60 ° til horisontalen og sammenfaller med aksen II til standardledningen. Den algebraiske summen av tenner i QRS-komplekset har en maksimal verdi i II-standardledningen. Dette bekrefter antagelsen om verdien av vinkelen a + 60 ". Konklusjon. Normal plassering av hjertets elektriske akse. Vinkel a + 60 °.

Fig. 4,16, b. På EKG er det et avvik fra den elektriske aksen til hjertet: høye R-bølger ble registrert i ledninger I og aVL, dype S-bølger - i ledninger III og aVF, med i ^> RII > i ^ II.

Den algebraiske summen av amplituder på tennene til QRS-komplekset er null i standardledningen II. Derfor er den elektriske aksen til hjertet vinkelrett på aksen til II-ledningen, det vil si at den ligger i en vinkel a = -30 °. Den maksimale positive verdien av summen av QRS-tenner avsløres i ledningen aVL, som bekrefter antakelsen som er gjort. Konklusjon. Avvik fra den elektriske aksen til hjertet til venstre. Vinkel a - —30 e.

Fig. 4.17, a. På EKG er det et avvik fra den elektriske aksen til hjertet til høyre: høye R tennerm MVF og dype tenner 5, AVU med Ri > Ru > Rl. Den algebraiske summen av amplituder på tennene til QRS-komplekset er null i ledningen aVR. Den elektriske aksen til hjertet er plassert i en vinkel a + 120 e og sammenfaller omtrent med aksen III til standardledningen. Dette bekreftes av det faktum at R-bølgens maksimale amplitude bestemmes i ledningen Ш.

Konklusjon, Avvik fra hjertets elektriske akse til høyre. Vinkel a = + 120 *.

Fig. 4.17, b. EKG registrerte høye tenner Lw aVF og relativt dype klemmer L ", aVL, hvor ^P> ^G> A ^. Summen av amplituder av QRS-tennene er null i bly I. Den elektriske aksen til hjertet er plassert i en vinkel a = + 90 °, sammenfallende med aksen til aVR-ledningen. I aVF-ledningen er det en maksimal positiv sum av amplituder av QRS-tenner, noe som bekrefter denne antagelsen. Konklusjon Den vertikale posisjonen til hjertets elektriske akse. Vinkel a - + 90 °.

Fig. 4.18, a. Høye tenner registreres på EKG /?, HVL og dype tenner L *H1 OVF, dessuten, /?,> /. > /. I oppgave aVR er den algebraiske summen av tennene til QRS-komplekset lik kulen. Den elektriske aksen i hjertet faller sannsynligvis sammen med den negative halvdelen av aksen III til standardledningen (den største amplituden SU 1 ) I motsetning til et EKG,-

Noah i fig. 4.17, a, den elektriske aksen til hjertet avbøyes ikke til høyre a

til venstre, så vinkelen a er omtrent –60 °. Konklusjon Et skarpt avvik fra hjertets elektriske akse til venstre. Vinkel a —60 e.

Fig. 4.18.6. Grovt sett er det en rotasjon av hjertets akse til venstre: høye tenner jeg.g aVL, dype klemmer Sul aVF, med RJ > Rll > Rtll. Det er ingen ledning på EKG der den algebraiske summen av QRS-bølgene er tydelig null. Imidlertid finnes den minste algebraiske summen av QRS-tennene som nærmer seg null i ledninger II og aVF, hvis akser er lokalisert i nærheten, i en vinkel på 30 * til hverandre. Dessuten har summen av amplituder på tennene til QRS-komplekset i II-standardledningen en liten positiv verdi, og i aVF-ledningen en liten negativ verdi. Følgelig passerer en hypotetisk linje vinkelrett på den elektriske aksen til hjertet mellom aksene til ledningene II og aVF, og den elektriske aksen til selve hjertet er lokalisert tilnærmet i en vinkel lik -15 °, dvs. mellom aksene til ledningene I og aVL. Den maksimale algebraiske summen av QRS-tenner finnes faktisk i ledninger I og aVL, som bekrefter antakelsen som er gjort. Konklusjon Avvik fra den elektriske aksen til hjertet til venstre. Vinkel a * - 15 e.

Fig. 4.19a. Grovt sett er det en rotasjon av hjertets elektriske akse til venstre: høye tenner D, aVL, relativt dyp S-bølgeuv hva gjør Rt > Rn > Rm. Som i forrige eksempel er det på EKG umulig å identifisere en ledning der den algebraiske summen av QRS-tennene er null. Den hypotetiske linjen vinkelrett på den elektriske aksen i hjertet løper sannsynligvis mellom de tilstøtende aksene til ledningene III og aVF, siden den algebraiske summen av QRS-tenner i disse ledningene nærmer seg null, og summen av tenner i III-ledningen indikerer overvekt av en negativ S-bølge, og i bly aVF - overvekt av R-bølgen. Derfor er hjertets elektriske akse sannsynligvis lokalisert i en vinkel a * + 15 °. Den maksimale positive algebraiske summen av QRS-tennene avsløres i bly I, som bekrefter den oppgitte antakelsen. Konklusjon Den horisontale plasseringen av hjertets elektriske akse. Vinkel a + 15 °.

Fig. 4,19 b. Grovt sett har en rotasjon av hjertets elektriske akse til venstre: høye R-tennerlt aVL, dype tenner 5W, aVF, hvor Rl > R ^> RBl. I aVF-ledningen er den algebraiske summen av QRS-tennene null, dvs. den elektriske aksen er vinkelrett på aVF-lederaksen. Følgelig kan det antas at vinkelen a er 0 °. Den maksimale positive summen av tenner finnes i I-standardledningen, som bekrefter antagelsen. Konklusjon Den horisontale plasseringen av hjertets elektriske akse. Vinkel 0 °.

KAPITTEL 3 ELEKTROKARDIOGRAFI

Blant de mange instrumentelle metodene for å studere en kardiologisk pasient, tilhører det ledende stedet elektrokardiografi (EKG). Denne metoden er uunnværlig i klinisk hverdagspraksis, og hjelper legen med å diagnostisere hjerterytme og ledningsforstyrrelser, hjerteinfarkt og ustabil angina, episoder med smertefri hjerte-iskemi, hypertrofi eller overbelastning i hjertekammerets og atriene, kardiomyopati og myokarditt, etc..

Metodene for å registrere et elektrokardiogram i 12 avledninger og de grunnleggende prinsippene for analysen av et tradisjonelt EKG har ikke forandret seg i det siste og er fullt ut anvendelige for evaluering av mange moderne metoder for å studere hjertets elektriske aktivitet - langsiktig overvåking av EKG av Holter, resultatene av funksjonelle stresstester, automatiserte systemer for registrering og analyse av elektrokardiogrammer. og andre metoder.

Nøkkelord: elektrokardiografi, rytme og ledningsforstyrrelser, ventrikulær og atriell myokardiehypertrofi, koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt, elektrolyttforstyrrelser.

Dato lagt til: 2014-11-08; Visninger: 1743; brudd på opphavsretten?

Din mening er viktig for oss! Var det publiserte materialet nyttig? Ja | Ikke

Den elektriske aksen til hjertet (EOS): normale stillinger og avvik

Elektrokardiografi er den mest tilgjengelige og informative metoden for å diagnostisere hjertesykdommer og abnormiteter. Takket være registreringen av orgelets elektriske aktivitet, studien av arten av forplantningen og distribusjonen av impulser og hastigheten på ledningen av dem, kan vi konkludere med at det ikke er rytmeforstyrrelser, patologisk orgelforstørrelse eller overbelastning.

Bestemmelse av hjertets elektriske akse (EOS) er en av metodene for å jobbe med et elektrokardiogram som hjelper til med å oppdage endringer i normal stilling i brystet eller strukturen.

Hva er EOS

Den elektriske aksen til hjertet er en betinget linje som bestemmes av resultatet av å studere et elektrokardiogram og viser den omtrentlige forplantningsretningen av elektriske impulser i hele hjertet.

For utbredelse av elektriske signaler gjennom kroppen og synkron drift av de forskjellige avdelingene (atria og ventrikler), er et ledende system ansvarlig - et kompleks av nerveknuter der det genereres en impuls, og fibrene som utfører det. Dette systemet består av følgende elementer:

Ledende systemkomponentplassering
Sinusknute.Høyre atrium i regionen av den øvre sidevegg.
Sinoatriale fibre (bunter):
  • Wenkenbach;
  • Torel;
  • Bahman.
I området av atrioseptum, den fremre veggen i høyre atrium.

Kobler bihuleknuter og atrioventrikulære noder.Atrioventrikulær node.Ved grensen til atria og ventrikler, i den nedre delen av atrisseptum.Buntbenene hans (høyre og venstre).Bena hans passerer i interventrikulær septum, hver avviker til ventrikkelen (høyre og venstre), og forgrenes deretter musklene i Purkinje-fibre.Purkinje Fibers.

Normalt passerer pulsen sekvensielt gjennom alle de ovennevnte strukturer. EOS lar deg identifisere denne vektoren og ta en konklusjon om hjertets stilling, samt mistenke en endring i størrelsen på avdelingene. Ved hjelp av et elektrokardiogram og et blysystem konstruert i samsvar med Einthoven-trekanten, er det mulig å bestemme ikke bare tilstedeværelsen, men også den mulige årsaken til disse bruddene

Hva er de normale stillingene?

For å bestemme plasseringen av orgelet ved hjelp av elektrokardiografi, er det nødvendig å beregne vinkelen alfa - dette er vinkelen mellom EOS og den betingede horisontale linjen. Avhengig av vinkelen skilles følgende alternativer for hjertets stilling:

EOS beliggenhet for hjertetVinkel alfa, grader
Normal(+30) - (+70)
vertikal(+70) - (+90)
Horisontal0 - (+30)
Moderat venstre avvik(-30) - 0
Uttalt avvik til venstreMindre enn (-30)
Moderat avvik til høyre(+90) - (+120)
Uttalt avvik til høyreMer (+120)

Vertikal og horisontal elektrisk hjerteakse - hva betyr det? Standardalternativer anses for å være en horisontal stilling med en hypersthenisk konstitusjon (full kroppsbygning) eller en vertikal stilling av hjertets elektriske akse hos personer med asthenisk lager (tynn).

Hvordan bestemme avviket

Tolkningen av elektrokardiogrammer, inkludert bestemmelse av hjertets elektriske akse på EKG, er ansvaret til en lege med spesiell kunnskap. I komplekse diagnostiske tilfeller - kardiolog eller arytmolog.

For å tentativt bestemme tilstedeværelsen / fraværet av avvik fra den elektriske aksen, kan du bruke den forenklede metoden. Nøyaktigheten er noe lavere, men tilstrekkelig til å oppdage alvorlige brudd. Algoritmen til denne teknikken er som følger:

  1. Finn standardledninger - indikert med romertall I, II, III.
  2. Bestem i ovennevnte fører R-bølgen - som regel den høyeste og spisse tannen rettet oppover. Ligger mellom to fordypninger på EKG (negative Q- og S-tenner).
  3. Sammenlign R-bølgene i I, II, III-leder med hverandre.
  4. Normalt ligger den største R-bølgen i den andre standardledningen, den minste - i den tredje standardledningen. Når den elektriske aksen avviker til venstre, R I> R II> R III. Hvis EOS avviker til høyre, vil R III> R II> R I.

En omfattende undersøkelse er nødvendig for å identifisere årsakene til avvik i hjertet, inkludert ytterligere instrumentell diagnostikk.

Årsaker til avvik fra hjertets akse

Den elektriske aksen i hjertet reflekterer retning for impulsutbredelse gjennom orgelet, derfor kan den ikke bare endres når orgelet avviker fra sin normale stilling (0 - (+90) grader), men også med følgende patologiske endringer:

  1. Ventrikulær hypertrofi - en økning i tykkelsen på hjertehjertet fører til en endring i organets form og et brudd på dets funksjoner. Hypertrofi er et syndrom som kan oppstå med et stort antall sykdommer, inkludert iskemisk hjertesykdom (IHD), valvulære defekter, kroniske lungesykdommer, etc. Den horisontale posisjonen til den elektriske aksen på EKG i dette tilfellet kan være et tegn på patologi.
  2. Alvorlig atriumhypertrofi - tykkelsen på det ventrikulære myocardium er normalt betydelig større enn atterveggens anteroposterior størrelse. Derfor kan bare uttalte endringer i disse delene av hjertet føre til avvik fra EOS. Stenose (innsnevring) av atrioventrikulære ventiler og lungesykdommer (forårsaker ofte et avvik fra EOS til høyre) fører ofte til denne tilstanden..
  3. Dilatasjon av hjertet - en økning i størrelsen på hulrommene i ventriklene og atriene er også ledsaget av en endring i formen på orgelet og dens forskyvning. Dilatasjon kan skyldes en langvarig økning i blodtrykk, myokarditt og pankreatitt (betennelse i alle hjertemembraner), koronar hjertesykdom.
  4. Anneysme av hjertet er en tynn og "tøyning" av en av seksjonene av hjerteveggen (ofte toppen av hjertet). Tilstedeværelsen av aneurisme fører til en økning i det innlosjerte volumet av blod i hulrommet og et brudd på normal blodstrøm. Det skal bemerkes at en mulig komplikasjon av aneurismen er dens brudd, som ofte fører til død, derfor må denne patologien identifiseres og behandles på en rettidig måte.
  5. Kardiomyopati er en gruppe medfødte patologier ledsaget av et brudd på den normale strukturen i hjerteveggen. Det kan manifestere seg i følgende varianter: hypertrofi, utvidelse av kamre eller reduksjon i organstørrelse (restriktiv lidelse).
  6. Tilstedeværelsen av flere ledende stier. Ytterligere nervebunter som forbinder pulsgeneratorene kan forårsake brudd på den normale forplantningen av pulsen. Deres tilstedeværelse bestemmes ved bruk av standard elektrokardiografi-teknikker..
  7. Blokkering av ledningsveiene og sinusknutens svakhetssyndrom - forstyrrelser i generering og ledning av elektriske impulser kan bryte EOS-bestemmelsene, på grunn av en endring i vektorretningen.
  8. Dextrocardia - en unormal (høyresidig) stilling i hjertet er en av de sjeldne tilstandene der den elektriske aksen til hjertet uttales avbøyd til høyre, mens pasienten ikke har andre patologiske symptomer.

Ytterligere diagnostikk

Diagnostisk metodeHensikten med studienMulige patologiske forandringer
Innsamling av klager og informasjon om tidligere sykdommerIdentifisering av tegn på IHD, inflammatoriske hjertesykdommer, kardiomyopatier, rytmeforstyrrelser, arteriell hypertensjon.
  1. Tilstedeværelsen av brystsmerter som oppstår etter trening er et tegn på koronar hjertesykdom.
  2. Tilstedeværelsen i ung alder (eller hos barn) av tett ødem, hovedsakelig på armer og ben, pustebesvær, med en gradvis økning i symptomer på hjertesvikt er et tegn på kardiomyopati..
  3. Det plutselige utseendet på kortpustethet og tett ødem, akutt "dolk" smerte på venstre eller bak brystbenet er et tegn på myo- eller pardarditt..
  4. Hodepine, hovedsakelig i okkipitale og tidsmessige områder.
  5. Tilstedeværelsen av periodisk forekommende tegn på hjertesvikt hos en tenåring kan indikere kardiomyopati.
Objektiv vurdering av allmenntilstanden
  1. Økt blodtrykk over 140/90 mm Hg.
  2. Utseendet til ødem på armer, ben, i mage og ansikt, tett, huden over dem er kald.
  3. Brudd på riktig rytme eller endring i normal hjerterytme: bradykardi (mindre enn 60 slag / minutt) og takykardi (mer enn 90 slag / minutt).
  4. Utseendet til våt piping i lungene.
Lytter (auskultasjon) av hjertelyderPrimært for diagnose av valvulære patologier og rytmeforstyrrelser.
  1. Identifisere tilleggstoner.
  2. Dempe normale hjertetoner.
  3. Brudd på riktig rytme i hjertet sammentrekninger.
UltralydprosedyreBekreftelse av diagnosen kardiomyopatier, valvulære sykdommer, objektiv bekreftelse av strukturelle forandringer i hjertet.
  1. Hypertrofi, utvidelse eller begrensning av organkammer.
  2. Brudd på lukking eller åpning av hjerteklaffene.
Dopplerografisk undersøkelse, inkludert tosidig skanning
Holter EKG-overvåkingRytmekonfirmasjon.Påvisning av en hvilken som helst (sinus eller ikke-sinus), til og med episodisk arytmi som oppstår i løpet av Holter-observasjonen (vanligvis innen 24 timer).

Tilstedeværelsen av et avvik fra den elektriske aksen er ikke alltid en kontraindikasjon for militærtjeneste - dette kan være en variant av normen. Imidlertid blir denne konklusjonen først tatt utelukket av mulige patologiske årsaker til dens avvik, inkludert med en halvvertikal eller halvhorisontal stilling.

Jeg likte artikkelen?
Redd henne!

Har du fortsatt spørsmål? Spør dem i kommentarfeltet! Kardiolog Mariam Harutyunyan vil svare på dem.