Prinsipper for karotisk kirurgi

Karotisarterier er kar som er designet for å gi blodtilførsel til hode og nakke. I noen sykdommer er skade på eller blokkering av disse karene mulig, noe som fører til mangel på blodstrøm til hode og nakkeorganer. Gitt viktigheten av disse karene, er det behov for behandling av høy kvalitet.

Til dags dato er det to typer behandling for disse karene: konservativ, i form av medikamentell behandling, og kirurgisk, i form av kirurgi i halspulsåren.

Til dags dato indikerer statistikken direkte det faktum at kirurgisk inngrep viser bedre resultater sammenlignet med konservativ behandling. Spesielt hvis operasjonen ble utført i henhold til tydelige indikasjoner.

Indikasjoner for operasjonen

Indikasjoner for kirurgi i halspulsåren er følgende kriterier:

  1. tilstopping av et visst segment har skjedd på fartøyet, eller stenose har utviklet seg. I dette tilfellet oppstår indikasjoner for intervensjon når følgende elementer utføres:
    • forstyrrelser blir også observert i den motsatte delen av fartøyet;
    • de observerte symptomene på patologi er permanente og moderate;
    • helheten av den identifiserte patologien med blokkering eller stenose av nærliggende stier;
    • konstant fremgang av patologi;
    • symptomer på cerebrale kriser observeres;
    • innsnevring av fartøyet med stenose nådde et merke på 70%;
    • uregelmessigheter i lumen i arteriell banen.
    • mekanisk skade på arteriell bane og aneurisme.

Typer operasjoner i halspulsåren

Avhengig av sykdommen og patologien i fartøyet, utføres en av typer kirurgi, indikert nedenfor:

  • stenting: brukt til stenose av arteriell vei, med sin hjelp, blir den opprinnelige lumen av fartøyet gjenopprettet ved å installere stenten;
  • eversion endarterectomy: brukes til stenose av arteriell bane, med dens hjelp, utslettede masser blir skåret ut i lumen på karet sammen med membranen;
  • carotis endarterektomi med en plastplaster: det samme som en eversjon endarterektomi, men i en klassisk versjon;
  • proteser: nødvendig når patologiområdet er langt.

Risiko og konsekvenser av kirurgi

Risikoen for kirurgisk inngrep er ubetydelig underlagt alle forholdsregler og en grundig undersøkelse av kontraindikasjoner. Så sjansen for død er mindre enn én prosent.

Konsekvensene av halspulsoperasjon i form av nevrologiske komplikasjoner overstiger ikke 2% av alle kirurgiske operasjoner. Etter operasjonen, hvis varighet ikke overstiger en time, blir pasienten plassert i et postoperativt rom hvor tilstanden hans konstant overvåkes gjennom dagen. Hvis det oppstår komplikasjoner, tas de nødvendige tiltak for å eliminere dem..

Rehabilitering

Rehabilitering av pasienten utføres i tre dager på et sykehus, etter overføring fra det postoperative rommet og i mangel av komplikasjoner. I tre dager foreskrives streng sengeleie. I fremtiden, i løpet av en uke, anbefales pasienten å gradvis aktivere, unngå stress. Trening og plutselige bevegelser er forbudt i to uker, da de kan føre til sømavvik eller andre ubehagelige konsekvenser. Hyppige hodebevegelser, og spesielt skarpe bevegelser, er forbudt.

I fremtiden, for rehabilitering av pasienten, er konstant medisinsk tilsyn nødvendig. Samt kontrollundersøkelser for gjenopptreden av aterosklerotiske plakk eller stenose. Undersøkelsen gjennomføres minst to ganger i året. Blodtrykk hos pasienter som gjennomgår en slik operasjon må måles hver dag..

Det er nødvendig å følge en diett for å redusere inntaket av mat rik på kolesterol. Det er også nødvendig å endre livsstil for å eliminere dårlige vaner, for eksempel røyking.

Relaterte artikler:
  1. Diagnostisering og behandling av karotisstenose
  2. Farlige symptomer: hva lover utseendet på plakett i halspulsåren?
  3. Funksjoner ved anatomi og patologi i den indre halspulsåren
  4. Vasorenal hypertensjon eller nyrearteriestenose

kommentarer

Hallo! Vennligst forklar, vær vennlig å utføre operasjoner i halspulsåren hvis en person har høyt blodtrykk (tar konstant medisiner) og fikk et slag to ganger. Arterier er stengt på henholdsvis 47 og 53%. Takk på forhånd!

I mitt tilfelle må det utarbeides en funksjonshemmingsgruppe. jeg jobber ikke

Det er vanskelig å svare på spørsmålet ditt på grunn av det faktum at det er nødvendig å avklare mange detaljer resultatet blir avhengig av. Nemlig: hvilken type hjerneslag hadde personen (hemoragisk eller iskemisk), forble nevrologiske lidelser etter å ha gjennomgått behandling og rehabilitering, hvilket nivå av blodtrykk mens han tok antihypertensive medisiner, hvilke klager har pasienten for øyeblikket.

Hvis en person hadde hjerneslag på grunn av høyt blodtrykk (som en hypertensiv krise), så har stenose i halspulsårene ingenting å gjøre med det, vaskulær kirurgi er ikke indikert. Hvis det er slått fast at begge slag er iskemisk (på grunn av utilstrekkelig blodstrøm), bør spørsmålet om kirurgisk inngrep vurderes individuelt. Generelt opereres ofte ikke stenose i halspulsårene opptil 55-70%, bare i tilfeller der risikoen for komplikasjoner fra kirurgi er lavere enn risikoen for gjentatt iskemisk hjerneslag.

En pasient som har høyt blodtrykk og stenose i halspulsårene 47% og 53%, krever konstant overvåking av blodtrykk og tar antihypertensive medisiner for å oppnå hastigheter på 140/90 mm Hg. I tillegg er det nødvendig å overvåke nivået av kolesterol og triglyserider i blodet, siden stenose i halspulsårene i de fleste tilfeller er forårsaket av åreforkalkning. For å normalisere kolesterolprofilen er konstant bruk av statiner nødvendig. Fortsatt personer med lignende patologi er vist medisiner for å forbedre de reologiske egenskapene til blod (antikoagulantia).

For funksjonshemming må du kontakte legen din (nevrolog og lokal terapeut), fordi det bare er de som kan forhåndsvurdere hvilken funksjonshemmingsgruppe du har krav på. Hvis du har dårlig kontrollert trykk under kontinuerlig behandling, hvis det er gjenværende nevrologiske forstyrrelser etter et hjerneslag, hvis det er en begrensning i bevegelse eller egenomsorg, har du rett til en funksjonshemmingsgruppe, selv om du ikke jobber.

Vi ønsker deg en vellykket løsning av problemet og god helse..

Hallo. For to uker siden gjennomgikk en mor (80 år gammel) kirurgi i halspulsåren. På sykehuset var tilstanden god. Å være hjemme, ofte svimmelhet, presset til 130 (øvre). Si meg, vær så snill, hva kan være grunnen. Hvor får jeg hjelp? Familielegen kan egentlig ikke si noe. takke.

Hallo! fortell meg hva som er de omtrentlige kostnadene ved å operere på å kutte solslynger i Ukraina?

Takk på forhånd!

Hallo, far har diabetes, tærne er blitt avbrutt

høyt blodtrykk. Han hadde to slag. Nylig laget en ultralyd av fartøyene, ble vi fortalt om blokkering av 90% av halspulsåren. Hvordan skal vi gå for operasjon? Tromben kan løsne. Vi er redd for at det ikke ville bli verre.

Informasjonen som presenteres på nettstedet, skal ikke brukes til selvdiagnostisering og behandling. Spesialkonsultasjon kreves

Karotisoperasjon

Endovaskulær carotis stenting

Til dags dato er det ingen entydige tolket indikasjoner og kontraindikasjoner for carotis stenting (CC). Foreløpig blir det sett på som en alternativ behandling for åreforkalkning i halspulsårene. Stenting er mindre traumatisk enn en CEE.

For å sammenligne de to metodene - CS og CEE - ble det utført en analyse av resultatene fra multisenterundersøkelser hos pasienter med symptomatisk (> 50%) og asymptomatisk (> 70%) stenose i halspulsårene, som lar oss evaluere effektiviteten, behandlingsresultater og komplikasjoner.

Dataene fra kirurgisk behandling utført ved medisinske sentre i delstatene New York og California ble brukt. Dette er 6360 pasienter med CS, 41 392 - med CEE, mens 43 236 pasienter hadde asymptomatisk stenose i halspulsårene (91%), og 4516 - med symptomatisk stenose (9%). I CS-gruppen ble det observert et høyt nivå av samtidig patologi: diabetes mellitus, hyperlipidemia, hypertensjon, kreft i nakke og nyrer, perifer vaskulær sykdom.

I gruppen med symptomatiske pasienter var dødeligheten i kombinasjon med hjerneslag høyere ved bruk av CS enn KEE (8,3% mot 4,6%), og i gruppen av asymptomatiske pasienter etter to kirurgiske metoder var den ekvivalent (2,4% mot 1,9%) %). Denne analysen viste fordelene med cEE i en gruppe symptomatiske pasienter..

CREST-studien analyserte resultatene av kirurgisk behandling av 2502 pasienter med symptomatiske (n = 1321) og asymptomatiske (n = 1181) stenoser. Pasientene ble delt inn i to grupper: i den første ble det utført en cEE, i den andre en CS (i 98% av tilfellene ble verneutstyr brukt). Studien ble utført ved 117 medisinske institusjoner i USA og Canada. Observasjonsperioden var 30 dager etter operasjonen.

Denne studien viste at risikoen for hjerteinfarkt er høyere i gruppen av pasienter som gjennomgikk CEE, og hjerneslag i gruppen av CS. Hos pasienter yngre enn 70 år var resultatene bedre i CS-gruppen, og i CEE-gruppen - hos eldre mennesker. Risikoen for kranial nerveparese er betydelig høyere i CEE-gruppen. De innhentede dataene indikerer at CS og CEE er to like effektive kirurgiske inngrep for revaskularisering av halspulsårene.

En annen studie som sammenlignet disse to metodene, ICSS, ble publisert i 2010. Bare pasienter med symptomatisk (> 50%) karotisstenose deltok i den. 1713 pasienter ble delt inn i to grupper: i den første ble CEE utført, i den andre CS, og i 75% av tilfellene ble verneutstyr brukt.

I denne studien var risikoen for nerveparese i kranien høyere i CEE-gruppen. Basert på oppnådde resultater kan det konkluderes at CEE er en mer effektiv metode for revaskularisering av hjernen hos pasienter med symptomatisk stenose i halspulsårene..

Det er imidlertid verdt å merke seg at i CREST-studien i CS-gruppen ble beskyttelse mot emboli brukt oftere - i 98% av tilfellene, mens i ICSS-studien - bare i 75%, i tillegg utførte mer erfarne leger kirurgiske inngrep i CREST-studien.

For tiden er CEE den valgte operasjonen for halspulsårestenose, et økonomisk mer lønnsomt kirurgisk inngrep og har en lavere forekomst av postoperative hjerneslag og restenose.

Analyse av en rekke innenlandske og utenlandske publikasjoner lar oss formulere indikasjoner for forfatningsdomstolen:

  • restenose etter tidligere utført CEE;
  • kontralateral parese av kraniale nerver etter tidligere kirurgisk inngrep på halsorganene;
  • tilstand etter strålebehandling av nakken;
  • høy plassering av fordeling av OSA (på nivået av C2-3);
  • inflammatoriske og svulstformasjoner i nakken;
  • pasienter med høy kirurgisk risiko og alvorlig samtidig patologi;
  • pasienter hvor stenose er kombinert med aneurismer og arteriovenøse misdannelser i hjernens arterier;
  • tilfeller av multifokale aterosklerotiske lesjoner, der det er behov for samtidig operasjoner;
  • pasienter med høy risiko for cerebral iskemi under kompresjon av halspulsårene (tilstedeværelse av okklusjon av halspulsåren på motsatt side og / eller anomalier i willis-sirkelen).

COP skal ikke gjelde:

  • hos pasienter med forkalket aterosklerotisk plakett eller en utvidet aterosklerotisk plakk (mer enn 2 cm);
  • med en kombinasjon av stenose med patologisk tortuositet av ICA;
  • med ustabil aterosklerotisk plakett;
  • med vanlige aterosklerotiske lesjoner i aorta og brachiocephalic bagasjerommet;
  • med ICA-stenose mer enn 90%.

Typer operasjoner

Metodene for kirurgisk inngrep kan være forskjellige, de bestemmes av kirurgen, under hensyntagen til pasientens alder, omfanget av bruddet, tilgjengeligheten av passende utstyr og kvalifisert personell på et bestemt sykehus.

Kirurgisk behandling av åreforkalkning i halspulsårene kan være:

  1. Carotis. Denne metoden brukes ganske ofte. Under operasjonen kuttes arterien, den patologiske plakaten fjernes. Inngrep gjennomføres både med lokal og generell anestesi. Legen gjør et snitt på 10 cm på pasientens nakke, sprer vevene og finner et tilstoppet kar, deretter gjør han et snitt på det og fjerner plakk fra halspulsåren. Deretter vaskes karet, sutureres, så blir vev suturert. Denne metoden brukes hvis fartøyet har smalt kraftig, men det er ingen symptomer..
  2. Eversion. Denne metoden er lik den forrige, den eneste forskjellen er å rengjøre fartøyet. I dette tilfellet blir karet skrudd ut, en plakett blir fjernet fra det, deretter blir karet og vevene suturert.
  3. Stenting. I dette tilfellet er intervensjonen minimal, noe som bidrar til rask utvinning av de opererte. Etter en uke kan pasienten gå tilbake til det normale. Imidlertid har denne metoden også ulemper: den korte varigheten av resultatet, behovet for dyrt utstyr og spesialister som kan jobbe med det, med en stor utdanning, er et slikt inngrep umulig.
  4. Under operasjonen blir det laget en punktering, som røret føres inn i, pumpes luft inn i det, som et resultat av hvilket fartøyet ekspanderer. Samtidig er det fortsatt en risiko for at plaken blir skadet, og delene vil spre seg langs fartøyet, så før stativet innføres i fartøyet, blir det installert filtre som om nødvendig forsinker den ødelagte formasjonen. Denne metoden kan brukes i forhold til eldre, som åpne intervensjoner er kontraindisert etter alder..
  5. Protetikk. Denne operasjonen er foreskrevet når fartøyene er knekt eller krympet. I dette tilfellet forstår kirurgen at ingen andre metoder vil være effektive. Operasjonen for å fjerne arterien utføres under generell eller lokalbedøvelse. Først blir en del av det tilstoppede karet skåret ut, og en syntetisk protese blir installert på sin plass, deretter vaskes karet fra partiklene av dannelse, drenering etableres, vevene sømmes.

Prosedyren for å utføre operasjoner på halsens kar

Kirurgi på halspulsårene innebærer ekstraksjon av en aterosklerotisk plakett fra deres lumen, etterfulgt av restaurering av blodstrømmen. Valget av en eller annen metode for kirurgisk behandling bestemmes av sykdommens alvorlighetsgrad. Legen behandler utelukkende dette problemet..

Det er to typer intervensjoner utført på store arterier: endarterektomi og ballongangioplastikk etterfulgt av stenting. Den første typen kirurgi utføres under regional eller generell anestesi. Det blir gjort et snitt som den aterosklerotiske plakk føres ut gjennom.

Påvisning og separasjon av halspulsåren forårsaker som regel ikke spesielle vansker. Enkelte problemer kan oppstå hvis intervensjonen utføres i en gren eller carotis trekant. Under operasjonen er pasienten i sittende stilling, legg en rulle under hodet og vri den litt til den ene siden.

Parallelt med underkjeven blir det gjort et snitt som kirurgen får tilgang til det berørte fartøyet. Med pinsett og klemmer skilles arterien fra venene og nerveenderne. I noen tilfeller brukes en shunt, som er et fleksibelt kunstig rør som er installert i hulrommet til hovedkaret i nakken, noe som hjelper til med å gjenopprette cerebral sirkulasjon. Denne prosedyren kalles karotis arterieomløpskirurgi..

Indikasjoner for innføring av en shunt er:

  • innsnevring med mer enn 80%;
  • torsjon av fartøyet forårsaket av en aneurisme;
  • den bilaterale arten av den patologiske prosessen.

Carotis kirurgi, video:

Lumenreparasjon og stenting er en mer effektiv og sikrere metode for kirurgisk behandling. En operasjon utføres under lokalbedøvelse. Gjennom en punktering i inguinalområdet settes et kateter inn i lårbenkaret, gjennom hvilket innretninger for ekspansjon og stenting mates. Operasjonen utføres under konstant røntgenkontroll, en ballong settes inn i arterien lumen, som deretter utvides og bidrar til å gjenopprette den normale diameteren på karet.

Det er flere metoder for kirurgisk behandling av åreforkalkning i halsens kar. Dette er vaskulære protetika og eversjon carotis endarterektomi. Et slikt antall behandlingsmetoder er assosiert med de store mulighetene for moderne minimalt invasiv kirurgi og tilstedeværelsen av flere typer innretninger som brukes til å gjenopprette karetens lumen. Teknologien for å utføre disse operasjonene er ikke mye forskjellig. Proteser er indisert for en vanlig patologisk prosess, høy risiko for ruptur i arterien.

Hvis tilstopping skjedde i de første delene av arterien, kan eliminering av den utføres ved hjelp av eversjonsmetoden. Dette er en eversjonsoperasjon. Den dype halspulsåren fjernes og slås ut til en plakett blir oppdaget. Etter at blokkeringen er fjernet, kommer fartøyet tilbake til sitt opprinnelige sted og fikses ved å suturere. Dette er en raskere og enklere måte å behandle sykdommen, som bare kan brukes hvis det er små blodpropp..

Risikoen for komplikasjoner er til stede i enhver operasjon, med endarterektomi overstiger den ikke 1%, sannsynligheten for død er estimert til 0,1%. Spesielt vanskelig å utføre er nødoperasjoner for skade på nakkenes kar. Hovedkonsekvensene av slike skader er massivt blodtap, et akutt brudd på blodtilførselen til hjernen, som om noen timer kan føre til pasientens død. Kirurgisk inngrep utføres i henhold til den generelle ordningen, men vansker som oppstår i prosessen reduserer muligheten for et gunstig resultat.

Typer kirurgi

Det er en rekke kirurgiske inngrep utført på halspulsårene..

Karotis endarterektomi

Karotis endarterektomi er en klassisk kirurgisk prosedyre som tar sikte på å fjerne aterosklerotisk plakett.

For plastisk korreksjon av fartøyet brukes et passende biologisk eller syntetisk materiale..

  1. Innføringen av et antikoagulasjonsmiddel for å forhindre blodpropp, som blokkerer begge arteriene med en klemme.
  2. Gjennomføring av et snitt langs frontveggen på fartøyet.
  3. Innføringen av elastiske shunts for å bevare blodstrømmen og forhindre hypoksi i hjernen - blodtilførselen til organet forblir tilstrekkelig, og det kirurgiske feltet er blodløst.
  4. Separasjon av plaketten fra den vaskulære veggen - aterosklerotisk stratifisering skrelles av, krysses, frigjøres.
  5. Spyling av fartøyet for å fjerne de resterende kolesterolmeltene og forhindre påfølgende trombose.
  6. Lukking av det kirurgiske såret ved bruk av et implantat;
  7. Blinker, fjerner shunt, sjekker tettheten til den installerte lappen.
  8. Fjerning av klemmer, installasjon av en klemme i munnen av den indre halspulsåren for å gjenopprette blodsirkulasjonen i halspoten.
  9. Etablering av drenering, lag-for-lag-suturering av vev.

Rekonstruktiv kirurgi

Moderne medisinske teknologier tillater bruk av forskjellige metoder for kirurgisk gjenoppbygging, men algoritmen for tilgangsteknologi forblir uendret:

  • et snitt er laget av huden bak aurikkelen under kanten av underkjeven - snittet tilsvarer projeksjonen av sternocleidomus til grensen til midtre og nedre tredjedel av nakken;
  • subkutant fettvev og subkutan muskel i nakken dissekeres til bifurkasjon oppdages - stedet for forgreningen av karet;
  • bandasje i ansiktsvenen;
  • utskiller en vanlig carotis, hyoid nerve og indre carotis arterie.

Kirurgens videre taktikk avhenger av formålet med gjenoppbyggingen..

Eversion carotis endarterektomi

Denne typen kirurgiske inngrep er foreskrevet i nærvær av stenose i den indre halspulsåren i munnområdet, forutsatt at størrelsen på plakk ikke overstiger 2 cm, og tilstanden til vaskulære vevsstrukturer er tilfredsstillende.

  • isolasjon av arteriell bifurcation, verifisering av indikatorer som respons på blodstrømobstruksjon;
  • hvis kroppens toleranse blir bekreftet, blir karet avskåret fra glomus, etterfulgt av disseksjon i munnområdet;
  • peeling av det indre laget sammen med det midterste skallet - det ytre laget fanges opp og vises i motsatt retning;
  • eksfoliering av aterosklerotiske overlegg til en intakt arterie;
  • den tilbaketrukne delen av fartøyet inspiseres for tilstedeværelse av indre peelinger, vasket med saltvann;
  • i fravær av fibre i den indre membranen i vaskene, blir arterieveggene suturert;
  • hvis tilgjengelig, vises ytterligere revisjon og plast.

stenting

Dette uttrykket refererer til restaurering av blodstrømmen ved bruk av en vaskulær dilatator - en stent.

I dette tilfellet fjernes ikke plaketten, men presses mot den indre vaskulære veggen, som et resultat gjenopprettes normal blodstrøm. Stenting utføres under lokalbedøvelse og aktiv røntgenovervåking..

Operasjonen inkluderer følgende trinn:

  • punktering av brachial eller femoral arterie og administrering av en antikoagulant;
  • en stent med en ballong settes inn i fartøyet;
  • etablere en maskefilterkurv for å fange ut tilfeldig løsrevne plakkfragmenter;
  • ballongdelen av stenten er lokalisert til nivået av aterosklerotiske lag;
  • blåse opp ballongen, som retter det stenotiske området av fartøyet;
  • kateteret fjernes, og etterlater en stent som opprettholder riktig form på arterienes lumen.

Karotisprotetikk

En indikasjon for karotisprotetikk er nederlaget til et stort område av den indre halspulsåren når det kombineres med forkalkning. Kirurgi har følgende algoritme:

  • karreseksjon i munnen og på det berørte området;
  • iscenesettelse av en endoprotese med samme diameter som den indre halspulsåren.

Hvis det oppdages en aneurisme, bruk:

  • klemme fartøyet;
  • eksisjon av sin del med aterosklerotiske lag;
  • introduksjon av en graft shunt;
  • dannelsen av anastomose;
  • utvinning av shunt;
  • fjerning av luft fra fartøyets lumen og transplantat;
  • frigjøring av klemmen.

Fordeler og ulemper ved teknikken

Behovet for en endarterektomi vurderes annerledes av legespesialister. Noen mener at et slikt kirurgisk inngrep kan utføres selv for forebyggende formål, mens andre ikke anbefaler en operasjon så lenge konservativ behandling kan brukes. Som andre typer kirurgisk tilgang har endarterektomi imidlertid sine styrker og svakheter. De udiskutable fordelene ved denne operasjonen inkluderer følgende komponenter:

  • teknikken anses som sikker i motsetning til andre typer kirurgiske inngrep;
  • forbedrer blodutstrømningen og generell blodtilførsel;
  • renser blodkar fullstendig av kolesterol og andre stoffer;
  • bidrar til å redusere risikoen for å utvikle en sykdom som hjerneslag;
  • i de fleste tilfeller gir positive resultater.

Hvis vi vurderer manglene ved denne prosedyren, faller følgende fakta inn i antall svakheter ved endarterektomi:

  1. I noen tilfeller kan det utvikle seg komplikasjoner under operasjonen. Som regel snakker vi om skade på nerveender. I tillegg kan det være fare for hjerneslag..
  2. Det er ingen absolutt garanti for at det opererte fartøyet ikke blir skadet igjen etter en tid..

Pasienter må veie fordeler og ulemper før de bestemmer seg for å gå under kniven til en vaskulær kirurg. Det antas at denne typen intervensjoner er en av de vanskeligste å gjennomføre. All risiko som oppstår under implementeringen er direkte relatert til pasientens alder og helse. En viktig faktor er opplevelsen av kirurgen som utfører operasjonen.

Hva er stenting

Stenting av halspulsårene er for tiden under lokalbedøvelse, noe som reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner, da det er vanskelig for eldre mennesker å tåle generell anestesi. Omtaler om prosedyren er veldig positive. Prisen for prosedyren avhenger av en rekke faktorer. Den endelige prisen bestemmes først etter valg av ramme, samt hensyntagen til kompleksiteten til den kommende manipulasjonen, som i stor grad avhenger av graden av blokkering av arterien.

Prosedyren består i å introdusere et spesielt kateter i lumen på karene, litt lenger enn lokaliseringssonen til den aterosklerotiske plakk. Så blåser kirurgen opp boksen, som er en slags paraply som beskytter mot forskyvningen av blodproppen videre langs arterien. Etter det installerer legen en stent som ser ut som et miniatyrgitter laget av et spesielt materiale.

Denne konstruksjonen komprimerer aterosklerotiske avsetninger og utvider lumen på fartøyet. Å installere en stent tar minst 2 timer og krever visse ferdigheter. Umiddelbart etter operasjonen blir pasienten overført til intensivavdelingen, hvor han er under tilsyn av medisinsk personell.

For at stenten skal kunne fikse permanent anbefales det ikke å bevege seg i flere timer etter inngrepet. Dette vil beskytte mot konsekvenser som kan kreve reoperasjon..

Kirurger bruker i økende grad selvhelbredende nitinolstenter, som er mye enklere å installere. Moderne design er fleksible og fleksible. De er i stand til å tilpasse seg de anatomiske trekkene i arterien. Slike stenter er ikke deformert og tilpasser seg til nesten hvilken som helst form..

Hvilke komplikasjoner kan oppstå etter operasjonen?

Til tross for den generelle sikkerheten ved operasjonen, er det risiko for komplikasjoner. De viktigste farene som kan oppstå etter en endarterektomi inkluderer:

  1. hypotensjon.
  2. Arteriell hypertensjon.
  3. Utseendet til et hematom på stedet for snittet. Bruk av antiplatelet midler og heparin øker risikoen for blødning og dannelse av subkutan hematomer. Svært sjelden kan et stort hematom føre til kompresjon av den indre halspulsåren og de tilstøtende kraniale nerver. En av de alvorlige komplikasjonene i dannelsen av et slikt hematom er et brudd på luftveispatens, ledsaget av muligheten for å utvikle luftveisasfyksi eller kan bli et potensielt infeksjonsfokus, og det er grunnen til at de fleste store, spente hematomer i dette området krever kirurgisk korreksjon..
  4. Utviklingen av infeksjon. Med denne operasjonen er penetrering av bakterier i såret veldig farlig for pasientens liv, siden snittet gjøres direkte på vaskulærbedet. En komplikasjon oppstår oftest på grunn av manglende overholdelse av grunnleggende hygiene og antiseptiske regler.

Skader på vagus eller traumer i hyoid nerven. Det kan være forårsaket av for stor spenning, trekkraft eller direkte skade når du bruker pinsett, klemmer. Lamming av stemmebånd på siden av operasjonen fører til heshet og brudd på den effektive hostemekanismen. Ensidig skade på vagusnerven eller tilbakevendende laryngeal nerve kan oppstå uten visse symptomer og tegn, men kan være et hinder når du planlegger et inngrep i halspulsåren på den annen side..

  • Hyperperfusjon og hjerneblødning (hjerneslag). Oftest manifestert i form av hodepine, migrene angrep eller blødning. Som regel vises det etter to dager til en uke etter operasjonen. Denne komplikasjonen kan unngås på grunn av riktig valg av terapeutisk behandling og stabilisering av blodtrykket rett før operasjonen. Sannsynligheten for et hjerneslag varierer fra 3 til 6 prosent. Til sammenligning, uten kirurgi, risikerer pasienten hjerneslag flere ganger mer.
  • For å unngå komplikasjoner i pasientens helsetilstand, gjøres det tiltak for å øke sikkerheten ved endarterektomi. Under sin oppførsel blir pasientens blodtrykk konstant overvåket. Det nødvendige nivået opprettholdes kunstig ved hjelp av spesielle medisiner under hele operasjonen, når karene er klemt.

    For å unngå utvikling av hypertensjon noen uker før den fastsatte operasjonsdatoen, kan legen foreskrive visse medisiner. Samtidig gjør det å slutte å røyke det lettere å utsette operasjonen og bidrar til et lettere forløp i den postoperative perioden..

    Forberedelse til intervensjonen

    Før operasjonen bør pasienten undersøkes nøye, og som de utføres for:

    • måling av blodtrykk;
    • bestemmelse av lipidprofil og indikatorer på koagulerbarhet i blodet;
    • fjerning av et elektrokardiogram;
    • gjennomføre ekkokardiografi;
    • blodsukker.

    Tolv timer før operasjonen anbefales ikke å spise og drikke.

    For å bestemme den nøyaktige plasseringen av aterosklerotisk plakett, kan legen foreskrive følgende studier:

    1. Ultralyd av blodkar. Lar deg bestemme graden av fylling av karet med blod og lokalisering av plaketten.
    2. Magnetisk resonansavbildning av hodet. Takket være denne metoden kan du se et tydelig bilde av alt det myke vevet og hodeskallen. MR har det høyeste nivået av følsomhet for alle diagnostiserte metoder for tiden..
    3. Computertomografi eller angiografi. De gjør det mulig å vurdere graden av innsnevring av karet, for å vri ut alle nødvendige parametere for en kolesterolplakk. I dag er angiografi en av de mest nøyaktige og informative måtene å skaffe de nødvendige data for endarterektomi..

    Alt dette gjør at du nøyaktig kan vurdere tilstanden til blodkar, graden av nedsatt blodstrøm og andre nødvendige parametere. Fullstendigheten av informasjon gjør det mulig for kirurger å planlegge løpet av operasjonen riktig.

    Fremdrift i operasjonen

    Valget av metoden for kirurgisk fjerning av kolesterolplakk på halspulsårene avhenger av mange grunner, inkludert tilgjengeligheten av nødvendig utstyr og tilstanden til pasientens kropp. Den vanligste metoden er endarterektomi..

    Karotis endarterektomi

    Dette er en vanlig operasjon for å eliminere aterosklerose, der karet blir fjernet for patologisk innhold. Kirurgi innebærer følgende trinn:

    Generell anestesi.
    Gi tilgang til skadede arterier. Bak øret er det laget et 10 cm langt snitt som går gjennom nakkesiden. Etter disseksjon av bløtvevet, skiller kirurgen arterien

    Vær forsiktig når du utfører disse trinnene. Nervene blir forskjøvet til siden, ansiktsvenen er bandasjert.
    Heparinadministrasjon og vaskulær kompresjon.
    Disseksjon av karveggen

    Gjør det mulig å trenge inn i arterien. For å sikre cerebral blodtilførsel, installeres en shunt som stopper blodstrømmen i den opererte delen av arterien..
    Eliminering av aterosklerotiske avsetninger. Begynn løsgjøring av plaketten i delingen av halspulsåren. Plaket blir skrellet av gjennom karet til det er oppnådd et klart lumen..
    Spyling av fartøyet. For dette injiseres saltvann i arterien lumen. Vask hjelper til med å eliminere fettinneslutninger som kan forårsake emboli. Et autograft eller kunstig vev brukes for å gjenopprette karets integritet..
    Fjerning av shunt, inspeksjon av suturer. Etter at operasjonen er fullført, fjernes klemmene én etter én, de indre og ytre arteriene blokkeres. Bløtvev sys, såret tappes..

    Eversion endarterektomi

    Denne prosedyren er fjerning av aterosklerotisk innhold fra lumen på karet. Inngrep kan utføres under lokalbedøvelse med innføring av sovepiller. Operasjonen for å fjerne plakk i halspulsåren inkluderer følgende trinn:

    1. Produksjon kutt. Det begynner bak øret, løper gjennom underkjeven og ender i brystbenet. Etter dette dissekeres fettvev og muskelvev i lag.
    2. Avdeling for den indre halspulsåren. Samtidig komprimerer de ansiktsvenen og nerveenderne. Kontakten med det berørte området skal være minimal, ellers kan du provosere separasjonen og bevegelsen av den aterosklerotiske plakk.
    3. Disseksjon av arterien. På dette stadiet installeres en fleksibel shunt som gir blod til hjerneårene.
    4. Eliminering av plakett. Separasjonen begynner på arteriens forgreningspunkt.
    5. Shuntekstraksjon, stifting av det kirurgiske såret i lag.

    Arteriell stenting

    Operasjonen innebærer ikke lang kutt. Det erstattes av en punktering, som utføres under generell anestesi. En ballong settes gjennom punkteringen i hulrommet i fartøyet, som utvider det tilstoppede fartøyet. Etter dette introduseres en stent for å gi den nødvendige klaring. Filtre installeres langs hele arterien for å forhindre at revet plakk kommer inn i den systemiske sirkulasjonen.

    Arterial proteser

    Metoden brukes for omfattende aterosklerotiske lesjoner og alvorlig tortuositet av blodkar. Under operasjonen fjernes den berørte delen av arterien, hvoretter de gjenværende delene er forbundet med en spesiell enhet, som er et fleksibelt syntetisk rør. Størrelsen på protesen velges før operasjonen. Etter operasjonen etableres drenering..

    Gjenopprett blodtilførselen. Hvordan er operasjoner på halspulsårene

    Hjerneslag er den nest mest vanlige "drapssykdommen" i verden. Selv om en person ble frelst, passerer ikke akutte sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen sporløst. Som en hvilken som helst sykdom er et hjerneslag lettere og lettere å forhindre enn å komme seg etter en sykdom. Det er derfor leger legger særlig vekt på primær forebygging. Hvordan fjerne plakk fra blodkarene før de fører til sykdommen, lærte korrespondenten til AiF-Tyumen.

    Reduser hundrevis av ganger

    Hjerneslag er av to typer: hemoragisk, når cerebral blødning oppstår, og iskemisk, når cerebrovaskulær ulykke oppstår på grunn av blokkering av lumen i karet ved en trombe. For hemoragisk hjerneslag er prognosen ugunstig, og utvinning er mye vanskeligere. Det er mulig å forhindre utvikling av iskemisk hjerneslag ved å fjerne årsaken - kolesterolplakk i tide, men problemet er at inntil torden rammer, plager ikke trombusen.

    "Ved å fjerne kolesterolplaken før den fullstendig dekker lumen i fartøyet, eller hvis dens frittliggende del tetter igjen hjernearterien, forhindrer vi faktisk utviklingen av et hjerneslag," sier Dmitry Nekrasov, leder for Regional Vascular Center i OKB nr. 2. "Tetting av brachiocephalic arteries, de store karene på nakken som mater hjernen, er spesielt farlig.".

    Som regel oppdages plakk på halspulsårene ved et uhell under rutinemessige undersøkelser, derfor anbefaler eksperter å ikke forsømme den medisinske undersøkelsen, og personer som risikerer å gjøre en ultralyd av halsens kar, spesielt de som er overvektige, høyt kolesterol, en arvelig disposisjon, hypertensjon og diabetes, atrieflimmer, avansert alder.

    Carotis endarterektomi (kirurgi for å fjerne plakk fra halspulsåren) kan redusere sannsynligheten for akutt cerebrovaskulær ulykke med en faktor ti. Kirurger av det regionale vaskulære senteret utfører hundrevis av slike operasjoner per år; i antall og kvalitet på carotis endarterektomi, rangerer Tyumen leger på tredjeplass i landet.

    I gjennomsnitt varer operasjonen førti minutter, under fjerning av plakk blokkeres arterien, og blodet kommer inn i hjernen gjennom den andre halspulsåren. Noen ganger er det ikke mulig å bare rengjøre karene, de er så tette med en plakett at dette området blir som en stein. Hvis plaketten ikke kan "gjennombores", må du fjerne den sammen med en del av arterien.

    "Det er ikke noe uvanlig i dette. Etter fjerning blir arterien trukket sammen og sydd i en sirkel," forklarer Dmitrij Nekrasov.

    En spesielt vanskelig sak for kirurger var da de måtte utføre to operasjoner samtidig: på arteriene i nakken og hjernen. Da eliminerte de samtidig to livstruende sykdommer, som med høy grad av sannsynlighet kan føre til hjerneslag. En kvinne utviklet en aneurisme på et av hjernens kar - oppblåsthet i karveggen, som kunne sprekke når som helst. Og rett under aneurismen i halspulsåren fant de også en stor kolesterolplakk. Det blokkerte nesten lumen på fartøyet, og blod kom inn i hjernen med vanskeligheter. Det var umulig å utsette. Som regel utføres i slike tilfeller vanligvis to operasjoner sekvensielt, med en kort pause i rehabilitering: først blir plaket fjernet, og deretter aneurisme. Men i dette tilfellet kan ventetiden ende i pasientens død, da bestemte legene seg for å ta risikoen og utføre begge operasjoner samtidig.

    ”Slike operasjoner er unike selv i verdensutøvelse, for ikke å nevne Tyumen. Kirurgen må ha ferdighetene til både en vaskulær kirurg og en endovaskulær kirurg, ”forklarer Dr. Nekrasov. - Først fjernet vi kolesterolplaken fra arterienes lumen, og introduserte deretter mikrokateter i blodårene i hjernen og fylte allerede med deres hjelp hulrommet i aneurismen med mikroskopiske spiraler. Etter dette ble cerebral blodtilførsel gjenopprettet. Det vanskeligste var å bestemme seg for en slik operasjon. Det var nødvendig å gjøre alt nøye, velge riktig teknologi, den minste feilen kunne være veldig dyr ”.

    Etter en carotis endarterektomi blir pasienter vanligvis utskrevet fra sykehuset på fjerde dag, bare et lite arr på nakken minner dem om den overførte.

    Ikke se bort fra

    Med symptomene på et hjerneslag er det viktigste å levere personen til sykehuset i tide. Hvis pasienten kommer inn i det terapeutiske vinduet - 4,5-6 timer etter begynnelsen av tegn på et hjerneslag - kan trombolytisk terapi utføres, men forutsatt at blodproppen i stedet for en kolesterolplakk ble årsaken til blokkeringen.

    “Du trenger ikke å tenke på hvordan du kan hjelpe en person med tegn på hjerneslag, du må ringe et ambulansenummer. Hvis du ikke raskt hjelper, vil fokuset på nevrondød konstant øke, og pasientens gjenoppretting vil bli mye vanskeligere, og noen ganger til og med umulig, ”husker legen.

    Hvis det ikke fungerer for å løse opp trombusen, blir pasienten trombektrifisert - mekanisk fjerning av tromben. For dette gjøres en punktering av en arterie, for eksempel en lårben, og en spesiell enhet startes i hjernens arterie ved hjelp av hvilken hindring i karet fjernes. Mens denne prosedyren blir introdusert i utbredt praksis.

    Rett etter sykehusinnleggelse begynner rehabilitering på pasienten. På dette tidspunktet er også sosionomer involvert som bruker den såkalte biopsykososiale rehabiliteringsmodellen, når pasienten ikke bare blir behandlet, men de prøver å rehabilitere seg etter en sykdom, tilpasse seg de endrede forholdene i livet hans. En ergoterapeut deltar også i rehabilitering, han driver med tilpasning av en person i miljøet, lærer pasienten hvordan man oppfører seg på kjøkkenet, hvordan hanterer husholdningsapparater og utfører handlinger som en sunn person ikke en gang tenker på..

    ”Den samme børstingen av tennene synes vi er en enkel sak, men for en person som har hatt hjerneslag, er det veldig vanskelig. Oppgaven til det tverrfaglige teamet er å vekke de "sovende" nevronene som er plassert ved siden av det berørte området av hjernen, slik at de blir aktive og tar på seg funksjonen til de tapte delene av hjernen. Men til tross for legenes innsats, er det ikke alltid mulig å føre en person tilbake til et fullt liv før, så vi ikke blir lei av å snakke om forebygging av hjerneslag, at vi må være mer forsiktige med eldre pårørende. Det hender ofte at eldre bor alene i en leilighet, i et landsted, og hvis ulykke skjer, vil ingen vite om det før de begynner å lete etter en person. Noen ganger er en pasient med hjerneslag hjemme uten hjelp i flere dager, til de pårørende begynner å slå alarm og begynner å se etter den. ”.

    For å gi førstehjelp i vaskulære katastrofer enda tydeligere og sammenhengende, øver legene også deres ferdigheter tilnærmet. I et spesielt program blir dataene til den betingede pasienten "fylt ut" - hver gang er forskjellig, og for de innledende parametrene blir det tatt reelle tilfeller. Legen honer alle handlinger på den virtuelle pasienten. Et slikt program lar deg bringe automatisering til dyktigheten av tidsfordeling, noe som er veldig viktig, fordi hvert sekund er viktig i et slag.

    "Smil - snakk - løft hendene"

    Symptomer på et hjerneslag utvikler seg vanligvis veldig raskt. Scenariet er omtrent det samme, bare sekvensen av forekomsten av dem kan endres. Et hjerneslag er preget av ensidig parese, når muskelsvakhet bare manifesterer seg på venstre eller høyre side av kroppen. På grunn av nummenhet i musklene i den ene halvdelen av kroppen, endres gangarten - den blir ustabil, en person faller. Parese (nummenhet) i ansiktsmusklene fører til at munnen “vrir seg”, og ansiktsfunksjonene endres. Ofte utvikler afasi seg - taleforstyrrelser: en person snakker enten som med grøt i munnen, eller han rumler raskt og uforståelig. Det blir også vanskelig for pasienten å formulere tankene og velge ord.

    Leger anbefaler å huske de tre grunnleggende teknikkene for å gjenkjenne symptomene på et hjerneslag: "Smil - snakk - løft hendene" (UZP).

    Be personen smile. Med et slag viser det seg at et smil er "skjevt", fordi musklene på den ene siden av ansiktet er mye verre.

    Snakk med ham og be ham svare på et enkelt spørsmål, for eksempel: "Hva heter du?" Ved en hjernekatastrofe kan en person vanligvis ikke uttale ens navn.

    Be ham heve begge hender samtidig. Som regel klarer ikke pasienten å takle denne oppgaven, hendene kan ikke stige ett nivå, siden den ene siden av kroppen lytter verre.

    Hvordan er operasjonen i halspulsåren med åreforkalkning, indikasjoner og kontraindikasjoner

    Karotisoperasjon er en metode for å korrigere innsnevring av arterielumen, for å sikre normal blodtilførsel til hjernearteriene og hjernecellene.

    Karotisarterier er store hovedkar som gir blodstrøm til hjerne kar.

    Hjerneceller er mest følsomme for oksygenmangel i blodomløpet.

    En svak innsnevring av halspulsårene, på grunn av aterosklerotisk plakk, kan føre til irreversible konsekvenser i hjernecellene, og utvikler ganske kompliserte patologier i hjernearteriene, som ofte fører til død.

    Oftest påvirkes aterosklerose i halsens kar, forgreningsstedet til den vanlige og indre halspulsåren (ICA). Dette er det farligste området i halsens kar der operasjoner utføres..

    Hvis den riktige blodstrømmen på et gitt sted ikke er gitt i tide, truer dette med et slag av en iskemisk eller hemorragisk type.

    Hjerneslagrisiko - anledning for kirurgi

    Iskemisk hjerneinfarkt er den vanligste patologien i blodstrømningssystemet og hjernecellene. Hvert år dør stadig flere mennesker av iskemisk hjerneslag.

    Patologien for hjerneslag i løpet av det siste tiåret har blitt veldig ung og forårsaker død av unge mennesker.

    Årsaken til hjerneinfarkt er en vaskulær patologi med åreforkalkning, som fører til en økning i kolesterolplakk som forårsaker okklusjon i nakken, og resultatet av utviklingen av åreforkalkning i en komplisert form er et iskemisk hjerneslag.

    For å unngå tilstopping av livmorhalsfartøyene brukes en operasjon for å fjerne plakk og øke arteriell clearance..

    Faren for å utvikle et hjerneslag er at patologien som blir provokatør av hjerneinfarkt - åreforkalkning, er asymptomatisk i en ganske lang periode i arteriene i nakken, effektene av progressiv åreforkalkning i livmorhalsårene gjør alltid mest skade for menneskekroppen.

    Forstyrrelser i blodstrømmen i hjernearteriene gjør en person ufør med store begrensninger på det fysiske og mentale nivået.

    Det er sjeldne tilfeller når operasjonen ble utført øyeblikkelig og hjernen kan gjenopprettes med 90,0% - 95,0%.

    Indikasjoner for kirurgi for åreforkalkning

    Karotis arterie kirurgi utføres i to tilfeller - for å utvide arterielumen, med innsnevring, samt kirurgi for å rekonstruere den berørte arterien med stenose.

    Årsaken til stenose av arterieveggene er patologien til åreforkalkning, og årsaken til innsnevring av lumen, i tillegg til den, kan være patologien for trombose, eller bøyning av arteriell membran. Noen ganger kan årsaken til kirurgi i halspulsåren være dens aneurisme.

    Indikasjoner for operasjonen i halspulsåren, det kan også være patologier i blodsirkulasjonssystemet:

    • Begrensning av arteriell lumen med mer enn 70,0%, selv i fravær av alvorlige symptomer;
    • Operasjon med innsnevring av arteriell lumen, mer enn halvparten og med alvorlige symptomer på cerebral iskemi, eller etter en periode med forbigående angrep, eller etter et slag av iskemisk type;
    • Vaskveggenstenose opp til 50,0% etter iskemisk hjerneslag, eller etter et kortvarig angrep;
    • Plutselig endring i hjerneaktivitet, eller med etablert progressiv cerebral iskemi;
    • Nederlaget for åreforkalkning av halspulsårene fra to sider, dette er hovedårsaken til operasjonen;
    • Med utvikling av aterosklerose og stenose i halspulsåren, vertebrale kar og subclavian soda samtidig, for å utelukke dødelig risiko, er kirurgi foreskrevet.

    Åpen kirurgi på hovedfartøyene er en ganske farlig kirurgisk prosedyre, spesielt hvis vi tar hensyn til pasientenes alder - da eldre mennesker.

    Kontra

    Ikke foreskriv kirurgi for å fjerne aterosklerotiske plakk i halspulsåren med slike patologier i kroppen:

    • Patologier av hjerteorganet, som forekommer i alvorlig form;
    • Patologi av lungene i dekompensasjonsstadiet;
    • Sykdommer i nyreorganet (alle typer operasjoner blir umuliggjort);
    • koma;
    • Hjerneslag i det akutte stadiet av utvikling av patologi;
    • Hjerneblødning og nekrotiske forandringer i hjerneceller;
    • Okklusjon i halsregionen i halspulsårene, noe som førte til døden av de fleste nevroner og hjernens funksjonalitet for å gjenopprette er det ingen måte.
    til innhold ↑

    Hvordan forberede seg på operasjonen?

    Til dags dato er det utviklet ganske mange metoder innen medisin for å utføre operasjoner på kar som er skadet i åreforkalkningens patologi..

    I tillegg til åpne operasjoner, brukes lukkede minimalt invasive operasjoner for å gjenopprette karveggene og utvide lumen for normal blodstrøm.

    Den minimalt invasive teknikken er mindre farlig for menneskekroppen, derfor prøver kirurger å bruke nøyaktig den minimalt invasive metoden..

    Før legen ordinerer en operasjon for pasienten, utfører legen en fullstendig undersøkelse av kroppen og leder den til laboratoriediagnostikk og instrumentell undersøkelse:

    • Generell analyse av blodsammensetning;
    • Generell analyse av sammensetningen av urin;
    • Biokjemisk analyse for kolesterol og sukker;
    • Tester for AIDS, HIV, samt syfilis og alle typer hepatitt;
    • Protrombintid og hemoglobinanalyse.

    En instrumentell studie av kroppen utføres ved hjelp av slike metoder:

    • Studie av hjerteorganets arbeid ved hjelp av elektrokardiografi (EKG);
    • Lungens tilstand kontrolleres ved hjelp av fluorografimetoden;
    • Ultralydsskanning med dupleks;
    • Metoden for undersøkelse av arterier er angiografi;
    • Magnetisk resonansavbildning av blodkar (MR);
    • Computertomografi av multispiralmetoden.
    Generell analyse av blodets sammensetning ↑

    Typer operasjoner på halspulsårene

    Listen over operasjoner som kan brukes på halspulsårene for rensing av kar fra aterosklerotiske plakk og utvidelse av lumen til hovedarteriene i patologien til åreforkalkning:

    • Carotis endarterektomi;
    • Endverseksjon type endarterektomi;
    • Arteriell stenting;
    • Arterialprotetikk.

    Typen av utført operasjon velges av legen, basert på en diagnostisk studie av kroppen og patologien.

    Valget av driftsmetode påvirkes av:

    • Teknisk utstyr til denne klinikken;
    • Koroidens tilstand;
    • Graden av vaskulær skade aterosklerose;
    • Alderskategori til pasienten;
    • Samtidig åreforkalkningspatologier som utvikler seg i pasientens kropp;
    • Profesjonalitet av kirurger for å utføre minimalt invasive teknikker på fartøyer.
    Operasjon på halspulsårene

    Carotis endarterektomi

    Endarterektomi av carotis type er en åpen type operasjon på halspulsårer som er påvirket av åreforkalkning.

    Prinsippet for dette kirurgiske inngrepet er å kutte av den aterosklerotiske plaketten fra karveggen. Operasjonen utføres under generell anestesi..

    Operasjonens varighet avhenger av omfanget av den aterosklerotiske plakk og av tilstanden til koroidene. Denne operasjonen er vanlig for behandling av aterosklerose, så vel som for patologi i livmorhalsen, når cellene i hjernen blir avskåret..

    Operasjonen utføres av erfarne vaskulære kirurger, fordi åpen kirurgi er veldig farlig for mennesker..

    Legen gjør snitt på huden og foreslår plasseringen av delen av arterien som er berørt av åreforkalkning. Nervefibrene kobles forsiktig fra karet.

    Heparin blir injisert i karet, og karene blir klemt til stedet for lesjonen, og etter det.

    Plasseringen av plaketten dissekeres og karet blir renset fullstendig for kolesterolavsetninger.

    Etter at beholderen er fullstendig renset, vaskes den med en spesiell løsning for å vaske av alt det gjenværende fettet, og deretter blir karet sutret på snittstedet.

    Etter det sjekker legen kvaliteten på leddene, deres tetthet, fjerner klemmene fra linjen og åpner blodstrømmen i denne arterien. Sår på huden sys i henhold til standardmetoden, bare drenering settes inn i den nedre delen av snittet.

    Carotis endarterektomi til innhold ↑

    Inversjon Endarterektomi

    En endarterektomi av reversjonstypen er også en åpen vaskulær operasjon som brukes til å behandle åreforkalkningspatologi. Operasjonen foregår på den indre halspulsåren (ICA) i begynnelsen av grenen.

    Driftsprinsipp:

    • Karet er avskåret fra blodbanen foran lesjonen;
    • Det renses for aterosklerotiske formasjoner;
    • Plakett fjernes fra den generelle CA, så vel som den eksterne CA;
    • Alle steder vaskes med saltvann for å fjerne gjenværende fett;
    • Stikk vaskulære membraner og kontroller tettheten;
    • Fjern klemmene fra arteriene og etabler blodstrømmen langs disse motorveiene;
    • Syning av vev skjer etter den klassiske operasjonsmetoden..

    Ulempene med denne teknikken er at det med sin hjelp er umulig å fjerne store aterosklerotiske plaketter.

    Carotis stenting

    Dette er en minimalt invasiv metode for behandling av blodkar i åreforkalkning. Denne metoden er mindre traumatisk og gir mindre negative konsekvenser etter denne operasjonen. Behandlingen utføres under generell, og noen ganger under lokalbedøvelse..

    Det blir gjort en punktering i stedet for et snitt på arterien, som med åpne former for kirurgi. En stent settes inn i denne punkteringen, som utvider lumen til den berørte delen av karmembranen og holder den i denne posisjonen.

    Med stentingsteknikken er det også installert filtre langs hele lengden av halspulsåren som fanger restene av aterosklerotisk plakk, som kan komme av under drift, og beskytte blodsystemet mot trombose av kar med liten diameter.

    Arteriell stenting til innhold ↑

    protetikk

    Protetikk, eller restaurering av en arterie ved bruk av et kunstig implantat, utføres når det meste av hovedkarotisfartøyet er påvirket av åreforkalkning og andre metoder for å fjerne aterosklerotiske plakk vil ikke gi ønsket resultat.

    Essensen av protesemetoden:

    • Karet er avskåret fra blodbanen foran lesjonen;
    • En kuttet arterie er koblet til blodbanesystemet ved hjelp av en kunstig protese;
    • Den delen av arterien som ble avskåret er sydd til protesen;
    • En arterie blir sydd til den andre enden av protesen, etter å ha kuttet av det berørte området;
    • Diameteren på røret til arteriell protese velges før operasjonen og er basert på resultatene fra en diagnostisk studie av kroppen;
    • Etter operasjonen, på stikkstedet, settes drenering inn.
    Arterial protese vedlikehold ↑

    effekter

    Perioden etter operasjonen i blodomløpet går ofte gunstig for pasienten. Postoperative komplikasjoner er ikke hyppige og er bare en konsekvens av en åpen type kirurgisk inngrep.

    Etter minimalt invasive operasjoner for behandling av åreforkalkning er det praktisk talt ingen komplikasjoner.

    Etter en åpen type operasjon er skade på nervefibre som ligger veldig nær halspulsåren.

    Konsekvensene av en slik lesjon kommer til uttrykk i slike endringer:

    • Klokketiden til pasientens stemme endres;
    • Prosessen med å svelge mat forstyrres;
    • Lammelsen av ansiktsmusklene manifesteres;
    • Ansiktet blir asymmetrisk;
    • Noen ganger kan hodet være litt sidelengs..

    Konsekvensene kan også oppstå på stedet for kuttet og installasjon av drenering:

    • Blødning av forskjellige intensiteter fra et sår;
    • Dannelsen av pus på operasjonsstedet og lekkasje fra dreneringen;
    • Depressurization av suturer på halspulsåren.

    Stentingsteknikken kan også forårsake komplikasjoner, selv om de vises i isolerte tilfeller:

    • Patologi av tromboembolisme;
    • Tetting av cerebrale kar med kolesterolavsetninger;
    • Det kan dannes blodpropp (trombe) i området til den installerte stenten..
    For å unngå komplikasjoner i den postoperative perioden, foreskrives medisiner i gruppen av blodplantevernmidler.

    Rehabilitering

    Etter operasjonen får pasienten forskrevet sengeleie og begrensning fra fysisk aktivitet i løpet av de første 14 dagene. Ikke bruk badet i løpet av rehabiliteringsperioden, men bare ta en dusj.

    Under stenting-kirurgi er det nødvendig å drikke væsker som er større enn normen, slik at kontrastmidlet som blir introdusert på operasjonstidspunktet frigjøres raskere fra blodomløpet.

    Etter operasjonen bør pasienten konstant overvåke blodtrykksindeksen (daglig), kolesterolnivået i blodet (minst 1 gang per uke) og måle glukose samtidig med kolesterolet.

    1 gang på 6 måneder for å besøke lege for undersøkelse. Pasienten er registrert hos behandlende lege i 2 år.

    Koste

    Kirurgi av halspulsårene er en kompleks kirurgisk prosedyre der kostbart utstyr brukes, for å fjerne plaketten er operasjonsprisen fra 30 000,00 rubler til 280 000,00 rubler.

    Kostnadene avhenger av metoden for behandling:

    • Carotid endarterektomi - pris fra 30 tusen rubler til 50 tusen rubler. I en privat klinikk kan prisen komme opp til 150 tusen rubler;
    • Endarterektomi av enversjonstype - reseksjon av en del av fartøyet koster fra 30 000,00 rubler til 60 000,00 rubler;
    • Vaskulær stenting - pris 200 000,00 rubler - 280 000,00 rubler.

    Forebygging

    Forebyggende tiltak er rettet mot å forhindre ytterligere stenose av det berørte karotisfartøyet og unngå utvikling av aterosklerose i andre kar i bassilbassenget.

    Først av alt, pasienten trenger å endre sin vanlige livsstil og følge forebyggende tiltak:

    • Spis ordentlig og ikke spis mat med høyt fett som provoserer åreforkalkning;
    • Slutt å røyke og alkoholisme;
    • Bekjempe konstant overvekt og senke kolesterolet ved hjelp av medikamentell terapi;
    • Daglig tilstrekkelig belastning på kroppen;
    • Riktig trykkindeks og glukoseindeks.
    til innhold ↑

    Konklusjon

    Bruken av invasive og minimalt invasive metoder for behandling av åreforkalkning tillater ikke bare å forbedre blodstrømmen til cerebrale kar, men oftere for å forhindre forekomst av hjerneslag og redde en persons liv.