Internasjonal normalisert holdning

Så snart en kvinne blir gravid, blir hele livet hennes annerledes. Kroppen blir gjenoppbygget, forbereder seg på fostervekst, fysiologi er i endring, helt nye syn på livet dukker opp, den emosjonelle tilstanden endrer seg.

Men et annet viktig poeng er regnskapsføringen i fødselsklinikken og den uendelige bestått av tester, inkludert et koagulogram, som i stor grad kompliserer livet under svangerskapet.

Hva slags analyse er det, hvor ofte det må gjøres og for hva - vurder nedenfor.

Hva er et koagulogram?

Et koagulogram (koagulasjonstest) er en vanlig blodprøve som hjelper til å undersøke dens koagulasjonsevne: er det brudd i form av økt eller redusert koagulerbarhet.

Det gjøres uten å mislykkes, siden med sin hjelp av hemostasesystemet studeres, bestemmes også den fremtidige mors kropps tilbøyelighet til blodpropp og blødning, som påvirker den patologiske utviklingen til barnet, kompleks eller for tidlig fødsel, spontanabort og andre lidelser. Å presentere resultatene av hemostasesystemet i en grafisk form kalles også et hemostasiogram..

Ved analyse av koagulogram kontrolleres grunnleggende og tilleggsindikatorer for koagulasjon (presentert nedenfor i tabellen).

Forstyrrelser når du forskriver et utvidet koagulogram

• Åreknuter,
• Flere graviditeter,
• Spontanabort,
• Patologi i leveren,
• Fosterdød forrige gang,
• Forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet,
• Genetisk blodpatologi,
• Tilstand etter operasjon,
• Den komplekse formen for toksikose,
• Dårlige vaner hos en kvinne i stilling,
• Patologier i urin- og endokrine systemer,
• Gestose og morkakeinsuffisiens.

Koagulogramnormer under graviditet

En koagulasjonstest er en viktig diagnose av barnets normale fødsel. Normalindikatorer for koagulogram for en gravid kvinne er presentert i tabellen nedenfor.

P / n Koagulogramnorm under graviditetsbordet

I tabellen over koagulogrammer vil normale verdier av indikatorer, i henhold til resultatene fra laboratoriekoagulasjonsanalyse, gi resultatet av isocoagulation.

Isocoagulation er en definisjon som betyr at tilstanden til koagulasjonssystemet er normal, og derfor fortsetter graviditet, så det er ingenting å bekymre seg for.

Hvis gestose eller annen krenkelse av svangerskapsforløpet er bekreftet, oppstår koagulerbarhet med brudd, så behandlingen må startes umiddelbart, eller det kan utvikles intravaskulært spredt koagulasjonssyndrom (DIC).

Dette syndromet oppstår i trinn.

• Hyperkoagulering er det første stadiet der det forekommer mange blodpropp som forstyrrer den normale vaskulære veien mellom mor og foster.
• Hypokoagulasjon - 2. trinn, når blodpropp ødelegges på grunn av svekkelse av faktorene som er ansvarlige for koagulering.
• Akoagulering er det siste stadiet der blodpropping oppstår, livmorblødning utvikler seg, farlig for livet til mor og barn.

Men husk at selv om resultatene fra analysen langt fra er normale, men koagulogrammet ble utført i tide og behandlingen blir utført omgående, kan mange risikoer elimineres..

Behovet og hyppigheten av koagulasjonstester av graviditet

For gravide er et koagulogram en ekstremt viktig analyse. Med sin hjelp overvåker de balansen mellom koagulasjons- og antikoagulasjonssystemer.

• Fraværet av en slik balanse fører som nevnt over konsekvensene som truer helsen til den fremtidige moren og fosteret.
• En ubalanse i retning av antikoagulasjonssystemet kan forårsake metrorragia, placentabrudd, blodtap under og etter fødsel, og i retning av koagulering, tykkere blod, og danner blodpropp. I dette tilfellet et barn som får oksygen utelukkende fra morkaken, lider oksygen sult, hypoksi utvikler seg, hjernepatologier kan utvikle seg, en kvinne lider av smerter i bena og trombose, det kan også forårsake hjerteinfarkt, hjerneslag eller spontanabort.

Prosedyren for å ta analysen er som følger: det er bedre å sulte før du tar blodet, det vil si å ta en analyse på tom mage. Blod tas fra vene på albuen, legen dekrypterer resultatet av hemostasiogrammet.

Med normale indikatorer gjøres diagnostikk rutinemessig tre ganger:

• Under registrering av en gravid kvinne (vanligvis er dette 1 trimester),
• I andre trimester,
• En uke eller to før fødselen, noe som er spesielt viktig for kvinner som forbereder seg til fødsel med keisersnitt.

Ved komplikasjoner eller unormal graviditet, blir homeostase sjekket mye oftere for å kunne svare riktig og foreskrive effektiv behandling.

Normindikatorene for en kvinne i løpet av denne perioden på grunn av fysiologiske forandringer er noe forskjellig fra indikatorene før unnfangelse, siden kvinnekroppen setter opp en ny blodsirkulasjon gjennom blodstrømmen fra utero-placental-foster (forsikrer seg mot betydelig blodtap). Og derfor kan diagnosen av resultatene av koagulogrammet bare gjøres av din regnskapsfører.

Hemostasiogram av indikatorer under graviditet og tolkning av resultatene

Hva bestemmer koagulasjonsindikatorer:

Fibrinogen er et spesielt protein, som er hovedkomponenten i en blodpropp, produsert i en sunn person av leveren og det distribueres ved bevegelse av blod gjennom alle blodkar. Hvis det er en skadet flekk i karet, blir dette proteinet til uoppløselig fibrin, som blir hovedkomponenten i tromben, og tetter igjen skaden på karet og derved stopper strømmen av væske fra den. En slik blodpropp med et normalt antall elementer vil eksistere på stedet for lesjonen til såret er fullstendig helbredet..

I mangel av faktor 1 og 2 kan det føre til metrorragier, og hvis de er i overkant, vil usunne blodpropper vises - de som kommer av og vandrer gjennom karene, og forstyrrer den frie vaskulære veien.

Fibrinogenhastigheten måles i mg / dl eller g / l, hvor g / l etterlater mg / dl * 0,555 / 100. Ved slutten av termin før fødsel øker verdien litt. Og dens lavere verdi bør ikke gå ned på koagulogrammet for 0,5 g / l, siden det er veldig farlig for helsen.

En økning i protein kan forårsake:

• Inflammatoriske sykdommer,
• Patologier av proteinmetabolisme,
• Kirurgisk inngrep før prøvetaking av diagnostiske tester,
• Hudlesjoner etter høy temperatur (forbrenning),
• Økt østrogen,
• Det lille antallet hormoner som skjoldbruskkjertelen må produsere.

En kritisk reduksjon i fibrinogen (under 0,5 g / l) er farlig:

• Utviklingen av DIC,
• C-vitamin og B12-mangel,
• Hjerte- eller leversvikt,
• Komplikasjoner etter fødselen,
• Akutt promyelocytisk leukemi.

Det krever trombolytisk behandling.

Trombintid er den perioden plasmaet, kombinert med trombin, skaper en trombe.

APTT - tidsperioden for å opprette en blodpropp, i henhold til hvilken de sjekker hvor godt koagulasjonssystemet og tilstrekkeligheten av plasmafaktorer i blodet fungerer.

Forlengelse av tidsperioden indikerer tilstedeværelsen av en gravid kvinne:

• ICE syndrom på 2. eller 3. trinn,
• Hemophilia A, B, C,
• Akselerert produksjon av antistoffer mot fosfolipider.

Et forkortet gap kan være årsaken til:

• ICE trinn 1,
• trombose,
• Åreskader under prøvetaking.

Prothrombin (faktor 2) er et komplekst protein, en av hovedfaktorene i homeostase som bestemmer kvaliteten på blodkoagulasjon, som produseres av leveren med vitamin K.

I følge koagulogrammet er økningen farlig:

• Blodpropp,
• Skader på hjertemuskelen,
• Tromboembolisk syndrom.

En reduksjon i protrombin antyder:

• Lave nivåer av fibrinogen i blodet og utvikling av ipofibrinogenemia,
• Lavt vitamin K hos barn fremstår som hemoragisk diatese,
• Protrombinmangel som forårsaker metrorragi.

Prothrombin stiger og synker også på grunn av adopsjon av en kvinne i posisjonen til medikamenter for den hemmende eller forbedrende effekten av kumarin.

INR (protrombintid) er tidsintervallet når det opprettes en trombinkropp når Ca og vevsfaktor kommer inn i blodomløpet.

Lupus antikoagulant er et antifosfolipid Ig antistoff av klasse M, G, som, i tilfelle patologier i immunsystemet, er produsert for å krenke impermeabiliteten til trombocyttmembraner. Dens tilstedeværelse er farlige komplikasjoner og spontanabort.

Løselig fibrin-monomert kompleks (RFMC) er et mellomliggende forbruk, som ser ut som et resultat av splitting av fibrinklumper, som er svært vanskelig å bestemme på grunn av deres raske utskillelse fra plasma. Rfmk normøkning i 2. trimester og til slutten av termin er tillatt.

Antitrombin III er et protein hvis viktigste oppgave er å forhindre hemostase og utseendet til blodpropp.

D-dimer er perioden hvor en blodpropp og fibrin spaltes. Dette tallet under graviditet øker gradvis..

konklusjoner

Et hemostasiogram er av stor betydning, både for livet og for helsen til en gravid kvinne med sin ufødte baby. Og hvis koagulogrammet er normalt, er det ikke noe å bekymre seg for, det er ingen fare for helsen til mor og foster. Men hvis indikatorene er utenfor det normale, må du oppsøke legen din så snart som mulig.

Det viktigste er ikke å få panikk, men å gjennomgå alle undersøkelsene som legen din foreskriver, slik at om nødvendig justere behandlingen for å få gode indikatorer.

Blodkoagulasjonstest (koagulogram) under graviditet

Prosessen med å føde et barn er en periode ledsaget av endringer i den fysiske og psyko-emosjonelle tilstanden til en kvinne. Gjennom hele perioden må man ta mange tester for å være klar over om alt er i orden med mor og foster. En av de obligatoriske testene er et koagulogram under graviditet..

Mange tror at denne studien er viktig, men likevel ikke nødvendig. Er det sånn? Hvorfor og hvorfor tar de denne analysen?

Hva er et koagulogram, og hvorfor ta det under graviditet?

Koagulogram er en blodprøve som viser nivået av koagulerbarhet i kroppen (hemostase). I medisin kalles også en koagulogramanalyse et hemostasiogram. Studien er kompleks, siden den krever studier av koagulasjons- og antikoagulasjonssystemer.

Hvorfor trenger jeg et koagulogram? Sirkulasjonssystemets tilstand er en viktig indikator på helse. Under svangerskapet forekommer mange forandringer, og sirkulasjonssystemets funksjoner er intet unntak. Hemostasehastighetene øker, ettersom kroppen til en mann og en kvinne legger til en ekstra sirkel av blodsirkulasjonen, og han forbereder seg på blodtap under fødsel.

Eventuelle endringer i indikatorene til koagulogrammet bør varsle den vordende moren. Hvis nivået av hemostase er lavt, er placentabrudd og alvorlig blodtap mulig. Hvis du er forhøyet - er det fare for trombose og fosterhypoksi under graviditet. For et barn er alt dette selvfølgelig dårlig.

Mangelfull eller overdreven blodkoagulering kan føre til død.

Dannelse av blodpropp truer med å blokkere karene i lungearterien, venetrombose. Koagulering av blod kan føre til spontanabort.

For det første vil det være bedre å lage et koagulogram for kvinner med risikofaktorer for svangerskapssvikt:

• arvelig dårlig blodkoagulasjon;
• tilstedeværelsen av en historie med spontanaborter og fosterets død, med gestose;
• tendens til tromboembolisme, hjerteinfarkt, hjerneslag.

Parametere av en utvidet blodkoagulasjonstest

Koagulogrammet kan være normalt og detaljert. I en konvensjonell studie blir 4 nøkkelindikatorer kontrollert:

Med det utvidede koagulogrammet blir andre indikatorer lagt til. Alle er sammenkoblet. Mindre svingninger i en indikator kan føre til brudd på den andre.

APTT (hva er normen)

APTT viser til den perioden som er nødvendig for dannelse av en blodpropp. Indikatoren skal falle i intervallet 23-35 sekunder. Under svangerskapet kan den aktiverte delvise tromboplastintiden reduseres til 17 sekunder.

Med forlengelse av APTT under graviditet er det en trussel om hypotonisk blødning, og med forkortelse er det fare for å utvikle DIC.

fibrinogen

Dette er et globulingruppeprotein involvert i blodkoagulering..

Indikatorer for fibrinogen, som er innenfor normale grenser, er 2-4 g / l, men stiger i mengden til 4,8 g / l i 2. trimester, og på leveringstidspunktet - opptil 6 g / l.

Med et høyt nivå av fibrinogen i blodet er det en sjanse for infeksjoner og nekrotiske prosesser i vevene.

Trombintid

Dette er tiden hvor fibrinogen blir til fibrin, og som på sin side blir til en blodpropp, fullfører prosessen med å stoppe blødning.

Hvis de er kuttet eller skadet, grupperer blodcellene seg for å danne en kork

Hastigheten for trombintid (TV) er 11-18 sekunder.

Prothrombin (protrombin index)

Prothrombinhastigheten under graviditet er 78-140%, og indikerer aktiviteten til protrombinkomplekset i plasma sammenlignet med protrombintiden for plasma.
En økning i IPI indikerer en risiko for placentabrudd.

Protrombintid (PTV)

Dette er tiden da trombin dannes fra protrombin, som deltar i etableringen av en trombe som stopper blødning.

Normen for protrombintid hos gravide er 14-18 sekunder.

Antitrombin III

Dette proteinet forstyrrer blodkoagulasjon. Verdiene bør være innenfor 71-115%.

Hvis antitrombin 3 senkes under graviditet, indikerer dette en risiko for trombose. Avvik fra normen kan også provosere utviklingen av placentale insuffisiens og spontan abort..

Blodplater

Disse blodcellene inneholder en blodpropp som dannes i såret under blødning. Normale antall blodplater er 150-400 tusen / mL.

Analysen er tatt fra en blodåre, det er bedre å ta den om morgenen på tom mage

En nedgang i blodplatene signaliserer enten en reduksjon i syntesen av dem, eller en høy ødeleggelse derav. En reduksjon i indikatorer kan indikere underernæring og trusselen om utviklingen av DIC.

International Normalised Relationship (INR)

INR - den beregnede verdien av koagulogrammet, som viser forholdet mellom protrombintiden til en kvinne og den normale gjennomsnittlige protrombintiden.
Indikatoren for det internasjonale normaliserte INR-forholdet lar deg kontrollere tilstanden til koagulasjonssystemet hvis du tar blodfortynnende medikamenter (for eksempel et antikoagulasjonsmiddel i normal svangerskapsforløp, Curantyl).

Normalt er INR-indikatorene 0,8-1,2. Under behandling med antikoagulantia - ikke mer enn 2,5.

Overdreven INR under graviditet indikerer en risiko for blødning. Reduserte viser ikke tilstrekkelig effektivitet av antikoagulasjonsbehandlingen og risikoen for blodpropp.

D-dimer

Denne indikatoren er ansvarlig for tromboseprosessen og tillater rettidig påvisning av trombose. Evaluering av D-dimer utføres både før unnfangelse (et koagulogram når du planlegger graviditet), og under svangerskapet.

Dimmernivået før graviditet er 248 ng / ml, ikke mer enn 500 ng / ml. Normen under svangerskapet avhenger av trimester:

• 1 trimester - opptil 750 ng / ml;
• 2 trimester - ikke høyere enn 1000;
• 3 trimester - ikke mer enn 1500.

Ikke tren før analyse

Hvis verdien til d dimer var over normal, kan dette indikere:

• sykdommer i nyrer, lever og blodkar;
• sukkersyke;
• sen toksikose;
• for tidlig separasjon av morkaken.

Lupus antikoagulant

En gruppe spesifikke antistoffer som gravide ikke bør ha. Hvis de blir oppdaget, indikerer dette autoimmune sykdommer og gestose.

Ofte forekommer lupus antikoagulant i Rh-konflikt.

Oppløselige monomere komplekser av hemostasiogram RFMC gjør det mulig å vurdere graden av massetrombose. 3,38-4,7 mg / 100 ml regnes som en normal indikator på RVMK. Under graviditet er en økning på 3 ganger mulig.
For eksempel observeres et økt nivå av RFMC med spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom, når det er en forstyrrelse i alle stadier av koagulasjon. Høye frekvenser av RFMC er karakteristiske for sjokkforhold, alvorlige skader, omfattende trombose, etc..

Hvordan forberede og donere blod til et koagulogram?

Det er vanlig å donere blod til et koagulogram tre ganger under graviditet:

• under registrering;
• i en periode på 22-24 uker;
• i en periode på 30-36 uker.

Om nødvendig utføres en ikke-planlagt bloddonasjon:

• infertilitet før graviditet;
• spontanabort tidligere;
• tilstedeværelsen av komplikasjoner;
• phlebeurysm;
• økt blødning;
• langvarig antikoagulanteterapi.

For at blodkoagulasjon skal være pålitelig under graviditet, må du vite hvordan testen.

• studien blir utført på tom mage;
• Det anbefales ikke å spise 8-12 timer før testen, samt drikke kaffe, te, juice;
• Du kan ikke spise søtt, selv tyggegummi. Bare rent vann uten gass er tillatt;
• Du kan ikke overutøve en halv time før testen. En kvinne skal være følelsesmessig rolig.

Ikke vær nervøs, slapp av og drikke et glass vann uten bensin - dette vil øke nøyaktigheten av resultatet

Dekryptering av koagulogrammet til gravide (norm i tabellen)

Å dechiffrere resultatene av blod hos gravide blir utført av en lege i en fødselsklinikk, da de kan ha feil forbundet med mangel på vitaminer, mangel på ernæring, eller hvis du drikker visse medikamenter. Spesialisten tar hensyn til alle disse faktorene ved avkoding av studien.

Hvis indikatorene på koagulogrammet er normale, er konklusjonen isokoagulering eller andre.I tilfelle avvik forteller legen hva behandling er under graviditet og hva det er mulig å drikke. Se graviditetsrater i tabellen.

Koagulogram under graviditet: en detaljert tolkning av indikatorene:

Liste over mulige patologier

Hvis resultatene av koagulogrammet under graviditet blir avvist i retning av økning eller reduksjon, indikerer dette utviklingen av patologier:

• diabetes av gravide;
• nyre- eller leversykdom.

De første resultatene merkes umiddelbart etter gjerdet. Analyser er vanligvis klare om omtrent en dag

Hvis blodkoagulasjon er fraværende, fører dette til livmorblødning og spontanabort. Med en økning i koagulerbarhet i blodet, er det fare for blodpropp, som forårsaker oksygenmangel hos fosteret, det vil si dets hypoksi.

Endringer i verdiene av hemostase er mulig ved sen toksikose av gravide kvinner, full av alvorlige konsekvenser:

• for tidlig fødsel;
• intrauterin veksthemning;
• nyre- og hjertesvikt;
• placentabrukking.

Under en prestasjonskontroll ser legen på lupuskoagulanten. I det normale svangerskapsforløpet skal det ikke være. Hvis det er, snakker det om autoimmune patologier og utvikling av sykdommer som:

• revmatoid ledskade (leddgikt);
• Liebman-Sachs sykdom (lupus);
• iskemisk hjerneslag (cerebrovaskulær ulykke);
• spontanabort;
• intrauterin død av et barn;
• placentainfarkt (brå stopp av blodtilførsel til morkaken);
• blodkar-trombose.

Under fødselen av barnet øker sannsynligheten for å utvikle DIC. Det fører til brudd på blodkoagulasjonssystemet på grunn av følgende situasjoner:

• for tidlig ablusjon i morkaken;
• preeklampsi;
• inntreden av fostervann i blodstrømmen til en kvinne;
• morkake previa;
• leverpatologi;
• høyt blodtrykk;
• antifosfolipidsyndrom;
• rhesuskonflikt;
• infeksjoner, hormonelle forstyrrelser som truer graviditet;
• hemoragisk sjokk;
• kroniske mors patologier (diabetes, nyresykdom, systemiske patologier).

Ikke se etter transkripsjoner av analyser på Internett. Bare den behandlende legen kan tolke testresultatene riktig

Hvis du dechifiserer hvilken type analyse i tide, kan du på kort tid identifisere patologien og øke sjansene for å forhindre dens videre utvikling.

Årsaker til unormale koagulasjoner

Nedenfor er en tabell over avvik fra koagulogramindikatorene fra normen og mulige årsaker:

Endring i koagulogramindikatorer etter trimester

Normal hemostase er nøkkelen til en vellykket graviditet og lungearbeid. Derfor blir spesiell oppmerksomhet rettet mot kvaliteten på blodkoagulasjon. I løpet av denne perioden øker mengden blod i kvinnens kropp, eventuelle koagulasjonssvikt er full av komplikasjoner.

Hvis du tar medisiner, må du varsle legen din.

Et planlagt koagulogram utføres for gravide i hvert trimester. Hvis legen er i tvil om helsen til den vordende moren, bør blod skjenkes oftere.
Med utviklingen av graviditet endres normen for koagulogramindikatorer, og det er grunnen til at studien gjennomføres minst 3 ganger per graviditet..
Endringer i indikatorer i kroppen til en gravid kvinne er normale. Så han forbereder seg på stort blodtap, uunngåelig under fødsel. Det er viktig at hemostasen på dette stadiet er høy, og at eventuell blødning stopper raskt slik at den ikke truer moren og barnet..

• i de tidlige stadiene av en gravid kvinne øker blodplatene av fibrinogen i blodet. Kortere koagulasjonsperioder vises.;
• under graviditet økes fibrinogen, og i tredje trimester øker det til nivået på 6 g / ml;
• D-dimer øker også. Hvis en frisk kvinne ikke overskrider 250 ng / ml, når den i tredje trimester av svangerskapet når den 1500 ng / ml;
• en indikator på koagulogrammet, som ikke bør endres i hele 9 måneder, er protrombinindeksen. Økningen indikerer en utviklingsprosess med løsrivelse og en alvorlig fare for barnet.

Om forfatteren: Olga Borovikova