Ustabil angina pectoris: Braunwald-klassifisering, hva det er, forskjeller, symptomer og behandling

Koronar hjertesykdom (CHD) er delt inn i to varianter - stabil og ustabil. Ustabil angina pectoris er ikke en uavhengig sykdom, det er en periode med koronar hjertesykdom etter at den forlater sin stabile tilstand og truer hjerteinfarkt.

Med disse formene kan et hjerteinfarkt utløses av en mye lavere belastning enn vanlig, det er ingen streng forbindelse med fysisk stress, og forekomsten av dem kan ikke forutsies. Smerte er ustabil.

La oss vurdere nærmere hva som er faren for ustabil angina, klassifiseringen av den.

Hva er årsakene og risikofaktorene?

Årsakene til alle former for angina inkluderer utseendet på de indre veggene i hjertearteriene i aterosklerotiske lesjoner..

Når fartøyets lumen i det vesentlige lukkes med plakk, oppstår det utilstrekkelig tilførsel av hjerteblod.

Ved høye belastninger trenger hjertet en større del oksygen, men de berørte arteriene kan ikke tilfredsstille dette behovet. Oksygen sult fører til brystsmerter.

Utviklingen av angina pectoris kan forekomme raskere under visse omstendigheter. Disse risikofaktorene inkluderer:

  • alderskategori av personer over 45 år;
  • høyt blodtrykk
  • sukkersyke;
  • røyking;
  • avhengighet av alkohol;
  • økt blodkoagulasjon.

Ustabil angina pectoris er et syndrom manifestert ved en forverring av forløpet av koronar hjertesykdom

Mest berørte menn.

Det må huskes at ustabil angina er prognostisk ugunstig når det gjelder forekomst av hjerteinfarkt..

Hva er klassifiseringene av ustabil angina pectoris??

Ustabil angina er vanligvis delt inn i 4 grupper.

  1. Hoved Sykdommen anses å være i en ustabil fase innen 30 dager etter det første anfallet.
  2. Etterinfarkt, når anfall vises innen 2 dager etter et hjerteinfarkt eller i den akutte perioden.
  3. Progressive. Forverring noteres, og tiden mellom smertesyndromer reduseres i løpet av den siste måneden.
  4. Prinzmetals angina pectoris. Denne sykdomsgruppen er preget av patogenese med en eksakt indikasjon på krampaktig innsnevring av hjertearteriene, og ikke aterosklerotisk.

Risikoen for å utvikle hjerteinfarkt er størst ved akutt og subakutt hvilende angina pectoris

Angina pectoris, beskrevet av Prinzmetal, er inkludert i dagens klassifisering av angina pectoris av en ustabil form. Hun har følgende kliniske bilde:

  • sårhet oppstår under hvile, avvik er synlige på EKG;
  • med fysisk stress, føler pasienter ikke smerter, men de takler godt belastningen;
  • smerter utvikles om morgenen;
  • gode resultater når lindrende smerter viser nitratmedisiner og medikamentgruppen av kalsiumantagonister;
  • i de fleste situasjoner vises smerte hos menn i ung alder.

Ustabil angina og klassifiseringen henger sammen med forskjellige faktorer - muligheten for å gjengro til en akutt form av et hjerteinfarkt, hyppige manifestasjoner av alvorlig smerte, med fysisk eller psykoterapeutisk spenning.

Gitt graden av alvorlighetsgrad og varighet av angina kan være:

  • første grad. Hjerteinfarkt varer ikke mer enn 2 måneder, vises ikke i en rolig stilling, men smerteanfall er vanskelig og går;
  • andre grad. Angina-angrep i ro blir notert i løpet av den siste måneden, men ikke de to siste dagene;
  • Tredje grad. Angrep om smerte i ro dukket opp de neste to dagene.

Braunwald klassifisering

Ustabil angina, i henhold til Braunwald-klassifiseringen, bestemmes av den kliniske manifestasjonen av smerte og dens årsaker i forhold til risikoen for å utvikle den til et akutt hjerteinfarkt.

Ustabil angina kan også skyldes andre årsaker, for eksempel økende hjertesvikt på grunn av forkortet diastol

Braunwald angina pectoris er delt inn i tre klasser av sykdommen, og tegnene på sykdommen er fordelt i gruppe A, B, C:

  1. Den første klassen er preget av allment akseptert angina pectoris med betydelig belastning. Smertefulle angrep vises med mye mindre stress enn tidligere nevnt, smertefullhet vises oftere, lignende situasjoner ble opprinnelig notert i løpet av de siste to månedene. I en rolig tilstand av smerter ikke bry to måneder.
  2. Den andre klassen inkluderer en kronisk type angina pectoris i hvileperioden, eller en slik form for sykdommen som oppstod i området fra 2 dager til 30 dager.
  3. Den tredje klassen er preget av en akutt form for denne hjertesykdommen i en rolig stilling, som utviklet seg i løpet av de neste to dagene.

Oppdeling i omstendigheter:

  • Og (kalt sekundær) - når smertesyndromet er forårsaket av sykdommer som ikke er relatert til hjerteaktivitet, for eksempel anemi, akutte smittsomme sykdommer, tyrotoksikose;
  • B (kalt primær) - direkte assosiert med hjerteplager;
  • C - vises i løpet av de første 14 dagene etter et hjerteinfarkt.

Diagnostisert med ustabil angina ifølge Braunwald tilhører 2. klasse A.

Det vil si at smertefulle angrep vises i en rolig stilling, som varer i to måneder, mens pasienten har en historie med andre samtidig sykdommer som bidrar til utvikling av spasmer i hjertearteriene. En tydelig klassifisering av ustabil angina ifølge Braunwald vil vise tabellen.

The Canadian Cardiovascular Society har utviklet en klassifisering av angina pectoris etter funksjonell klasse.

KlassetallHva er preget av
første
  • Angina pectoris under stressforhold som oppstår for første gang, går sterkt eller har en progressiv form i løpet av de neste 2 månedene.
  • Smerter er mer vanlig.
  • Stressnivået som forårsaker angina pectoris har sunket.
  • Angina pectoris i en rolig stilling i løpet av de neste 2 månedene er ikke observert.
andre
  • Angina pectoris i en rolig stilling (subakutt).
  • Angina pectoris er i en rolig stilling den neste måneden, men ikke de siste to dagene.
tredje
  • Angina pectoris (akutt).
  • Angina pectoris i en rolig stilling de siste to dagene.
Under hvilke omstendigheter gjør det
OG
  • Gjentatt - provosert av en patologi som ikke er relatert til funksjonen av hjertemuskelen, for eksempel anemi, infeksjon, tyrotoksikose, hypoksi.
I
  • Første gang.
FRA
  • Postinfarkt - i de første 14 dagene etter utviklingen av akutt hjerteinfarkt.

Hva er symptomene og tegnene på en ustabil type angina pectoris??

Ustabil angina pectoris har flere vanlige symptomer med et stabilt utseende av sykdommen. Blant dem er notert:

  • sårhet i brystbenet, kanskje litt til venstre, pasienten føler seg som en komprimerende, pressende, mindre bakesmerter, noe som gir til venstre halvdel av kroppen (arm, nedre skapebukk, kjeve);

Et angina-angrep kan oppstå i mangel av åpenbar stress

  • pasienten hjemsøkes av frykt for død;
  • svette øker;
  • svimmel,
  • pasienten kveles, han har ikke nok luft;
  • pusten blir ikke rask.

Hva er symptomene på en ustabil form for angina pectoris fra en stabil? I en ustabil form:

  • hyppige repetisjoner av smerteangrep observeres;
  • varigheten øker til en kvart time eller lenger;
  • smertene øker stadig;
  • smerter oppstår både i ro og under trening;
  • smerter er ikke alltid lettet av "Nitroglycerin", i noen tilfeller er det nødvendig med en økt dose av stoffet.

Hvordan er diagnosen?

For å diagnostisere sykdommen blir pasienten opprinnelig avhørt, alle tilgjengelige klager om hans helsetilstand blir avklart. Etablere forholdet mellom anfall og tilstedeværelsen av andre symptomer og årsaker..

Daglig EKG-overvåking lar deg registrere episoder av forbigående iskemi, både assosiert med smerte og smertefritt, for å fastslå antallet

Deretter foreskrives et elektrokardiogram, som suppleres med daglig overvåking av EKG. Laboratorietester brukes også for diagnose - en generell blodprøve, som viser antall leukocytter.

En ultralyd undersøker hvor områder med redusert myokardisk kontraktilitet og hjerteutgang er lokalisert..

For å bestemme nivået på innsnevring av hjertearteriene, brukes et angiogram når et kontrastmiddel føres inn i karene.

Terapitaktikker

De behandler den ustabile formen for angina innenfor veggene til en medisinsk institusjon i kardiologiavdelingen..

Hvilke oppgaver oppnås under behandlingen?

  1. Eliminering av smerteangrep, normalisering av kliniske manifestasjoner.
  2. Hvis mulig, tidlig gjenopptakelse av tettheten av hjertearteriene.
  3. Forebygging av gjengroing ved akutt hjerteinfarkt og forebygging av død.
  4. Rehabiliteringsterapi og tilpasning til normale levekår.

Før ambulansen ankommer, i tilfelle angina pectoris, får pasienten en Nitroglycerin-tablett for resorpsjon (2 deler er mulig).

På sykehuset anbefales pasienten sengeleie. Ernæring kommer til et kosthold med små porsjoner, men hyppige måltider (opptil 6 ganger om dagen). Ekskluder stekt, røkt, krydret, fet.

Medikamentell behandling velges av en kardiolog individuelt for hver pasient. Generelle anbefalinger er som følger:

  • intravenøs administrering av nitroholdige medisiner;
  • foreskrive antikoagulantia for å forhindre overdreven blodpropp;
  • adrenerge blokkering er indikert, med unntak av pasienter med Prinzmetal angina;
  • kalsiumantagonister er foreskrevet.

Hva er komplikasjonene?

En form for ustabil angina pectoris uten riktig behandling fører til komplikasjoner som hjerteinfarkt, ventrikkelflimmer (forstyrrelse i hjertekontraksjoner med en hyppig og uregelmessig rytme). Og det kan allerede være dødelig.

Faren for denne formen for patologi ligger i dens utvikling til hjerteinfarkt, akutt hjertesvikt med samtidig lungeødem, samt tromboembolisme i lungearteriene. Derfor bør du ikke risikere ditt eget liv, og når de første symptomene på sykdommen dukker opp, bør du umiddelbart oppsøke lege.

Ustabil angina

Ustabil angina er klassifisert av International Classification of Diseases (ICD-10) som en koronar hjertesykdom med kode I20.0. Det er ikke riktig å anse det som et ”symptom” eller ”syndrom”, siden det er en uavhengig sykdom med årsaker, kliniske manifestasjoner. Den gammeldagse "angina pectoris" kalles ofte for alle smerter i hjertet.

Patologimekanisme

Blodtilførsel til hjertemuskelen krever konstant strøm av nok blod gjennom koronararteriene. Hjertets behov for oksygen varierer avhengig av forhold: fysisk aktivitet, fullstendig immobilitet, spenning, rus av kroppen med smittsomme sykdommer.

I motsetning til en rolig tilstand, oppstår takykardi (økt hjerterytme). Det krever mer energi, noe som betyr at oksygenforbruket øker, fordi cellene i hjertemuskelen “produserer” kalorier bare for seg selv.

Hvis tettheten til koronararteriene er god, flyter blodet i tilstrekkelig mengde, kompenserer for de nødvendige kostnadene. Men hva skjer hvis en eller alle arteriene er innsnevret? Et arbeidshjerte vil oppleve en tilstand av "sult", vevshypoksi. Kliniske symptomer kan kalles et "rop om hjelp".

Hvorfor angina kalles "ustabil"

I medisinsk praksis er "praktisk" tilfeller av sykdommer med klare og forståelige symptomer. Angina pectoris er delt inn i to grupper: stabil og ustabil.

I tilfelle av en stabil form oppstår symptomatologien alltid avhengig av fysisk anstrengelse eller uro, har en typisk varighet av smertesyndromet, hyppigheten av angrep, er godt lettet av nitroglyserin.

Med ustabil angina er det ingen så klar avhengighet av pasientens fysiske tilstand, smertene er langvarige, det er umulig å forutsi gjentakelse av angrep, og å velge nødvendig belastningsgrense i behandlingen. Hvert angrep kan gå i akutt hjerteinfarkt, karakterisert av leger som en "pre-infarktilstand".

Grunnene

Ustabil angina pectoris har de samme grunnene som alle manifestasjoner av myokardisk iskemi:

  • Skader på koronarkarene ved en aterosklerotisk prosess med en innsnevring av diameteren med ½. Risikofaktorer bør vurderes her (alder etter 45 år, hovedsakelig mannlig kjønn, tilstedeværelse av hypertensjon, diabetes mellitus, sigarettrøyking, alkoholavhengighet).
  • Kardiovaskulær trombose med økt blodkoagulasjon, redusert blodstrømningshastighet (hjertesvikt), tromboemboli fra forskjellige kilder.

I følge kardiologer er det tilsetningen av trombose som spiller en viktig rolle i ustabiliteten til vasokonstriksjon. Denne muligheten øker hos pasienter med tyrotoksikose, anemi.

Jogging om morgenen kan forårsake smerter

Kliniske manifestasjoner

Symptomer på ustabil angina pectoris skiller seg litt ut i kliniske former..

  • Smerter i hjertet (bak brystbenet, til venstre for det) vises som å trykke, komprimere, utstråle til venstre arm, skulderblad, kjeve og svelg. Intensiteten er ganske høy..
  • Pasientene skynder seg rundt, bekymret for frykt for død.
  • Svette økte.
  • Svimmelhet oppstår.
  • Kvelning som et subjektivt symptom.
  • Økte luftveisbevegelser forekommer ikke.

Mye sjeldnere er smerter lokalisert i brystet mellom skulderbladene eller i magen og tar på en helvetesild.

Forskjeller fra den stabile formen av angina pectoris:

  • angrep gjentas oftere;
  • varighet av angrep mer enn 15 minutter;
  • smerte er mye sterkere;
  • fysisk aktivitet provoserer ikke smerter, de forekommer like ofte i ro og under trening;
  • Nitroglyserin lindrer pasientens tilstand kort eller hjelper ikke i det hele tatt, noen trenger en stor dosering av stoffet.

Variasjoner av ustabil angina

4 typer ustabil angina ble identifisert og studert:

  1. førstegangssykdom - pasientens klager gjelder bare en måned;
  2. postinfarkt - anfall begynner de første to dagene etter et akutt hjerteinfarkt eller i løpet av en akutt periode (8 uker fra starten);
  3. progressiv - forverring av helse og hyppigere angrep de siste 30 dagene;
  4. Prinzmetals angina pectoris er den eneste arten i patogenesen hvor innsnevring av koronarkarene i form av en spasme, snarere enn åreforkalkning, er klart påvist.

For smerter, må du ta medisin

Typiske symptomer på Prinzmetal angina

New York-kardiolog M. Prinzmetal beskrev i 1959 en form for angina pectoris, som er inkludert i den moderne klassifiseringen av ustabile former for angina pectoris. Ved patogenese legges det stor vekt på den økte tonen i vagusnerven.

  • mer vanlig hos unge menn;
  • smerteangrep oppstår i ro, det er karakteristiske endringer i EKG;
  • pasienter klager ikke over smerter under fysisk anstrengelse og tolererer det godt;
  • angrep forekommer oftere om morgenen, og ikke på dagtid eller om natten;
  • god effekt i behandlingen av medisiner fra gruppen av nitrater og kalsiumantagonister.

Prognosen for denne formen er ugunstig på grunn av stor sannsynlighet for overgang til akutt hjerteinfarkt.

Klassifisering

Klassifiseringen av ustabil angina er assosiert med bestemmelsen av den sannsynlige utviklingen av akutt hjerteinfarkt, avhengighet og hyppighet av smerteanfall, med fysisk og emosjonell stress.

I henhold til alvorlighetsgraden og resepten er det:

  • den første graden - sykdommens begynnelse for mindre enn to måneder siden, utvikler seg i ro, løpet er alvorlig og progressivt;
  • den andre graden (subakutt forløp) - sykdommen varer mer enn to dager, til denne gangen ble det ikke observert noen angrep;
  • den tredje (akutt form) - utviklet bare i løpet av de to siste dagene.

Klassifisering av ustabil angina pectoris ifølge Braunwald antyder å vurdere risikoen for hjerteinfarkt i klinikken og årsakene til et smerteinfarkt. Det foreslås tre klasser av sykdommen og en inndeling av omstendighetene til sykdommen i gruppe A, B, C.

  • Den første klassen - inkluderer vanlig angina av anstrengelse, forekomst av et smertesyndrom mot bakgrunn av lavere belastning enn tidligere, tilfeller av økte anfall, første registrerte tilfeller i løpet av de siste 2 månedene. I hvile, ingen angrep på 2 måneder.
  • Andre klasse - vedvarende angina pectoris i ro eller forekommer fra to dager til to måneder.
  • Den tredje klassen - akutt angina pectoris som skjedde de siste 48 timene.

Grupper etter omstendigheter med manifestasjon:

  • A (sekundær) - angrep utløses av ikke-hjertesykdommer (anemi, tyrotoksikose, akutt infeksjon, hypoksiske tilstander);
  • B (primær) - assosiert med hjertesykdommer;
  • C - forekommer de første to ukene etter et hjerteinfarkt.

En diagnose av ustabil angina ifølge Braunwald ser ut som "ustabil angina, grad 2 A." Dette betyr at anfall oppstår i ro, har vært forstyrrende i omtrent to måneder, pasienten har en samtidig patologi som forårsaker koronar spasme.

I henhold til klassifiseringen av Rizik er et anginalangrep knyttet til karakteristiske endringer på EKG:

  • klasse 1a - økte anfall, men uten tegn på EKG;
  • klasse 1c - EKG-symptomer ser ut til tegn 1a;
  • klasse 2 - angina pectoris, oppstår for første gang;
  • klasse 3 - angina pectoris, dukket først opp;
  • klasse 4 - angrep i ro med EKG-symptomer varer lenge.

Studier har vist at hos pasienter som ble tildelt fjerde klasse, oppsto akutt hjerteinfarkt i 42,8% av tilfellene.

Metoder for diagnostisk påvisning

Dataene som presenteres overbeviser behovet for en detaljert undersøkelse av pasienten, for å avklare forholdet mellom smerteanfallet og andre symptomer, tidsrammer, årsaker.

Den viktigste diagnostiske metoden - EKG-studier - er tilgjengelig i klinikker og ambulanser. Typiske diagnostiske manifestasjoner er kjent for leger av alle spesialiteter. Det er nødvendig å ta hensyn til sykdomsforløpet, symptomer og muligheten for forsinkede EKG-manifestasjoner og til og med deres fravær.

Spesielt vist under stasjonære forhold, Holterovervåking på dagtid.

EKG-er blir skutt selv hjemme

Laboratoriemetoder avslører:

  • leukocytose i en generell blodprøve;
  • høyt nivå av lipoproteiner med lav tetthet, enzymer AST (aspartisk aminotransferase) og LDH (laktatdehydroginase), CPK (kreatin fosfokinase) i biokjemisk analyse.

På ultralyd kan du se områder med redusert myokardiell kontraktilitet, etablere en reduksjon i hjertets ytelse.

For å sjekke tettheten til koronarkarene, utføres et angiogram med introduksjon av et kontrastmedium.

Behandling

Behandling av ustabil angina utføres under stasjonære forhold ved terapeutiske eller kardiologiske avdelinger.

  • gjenopprette koronar tålmodighet så tidlig som mulig;
  • stabilisere kliniske manifestasjoner, lindre smerter;
  • forhindre akutt hjerteinfarkt og plutselig død;
  • gi mulighet for rehabilitering, tilpasning til levekår.

Som førstehjelp kan pasienten ta opptil to tabletter nitroglyserin. Noen mennesker foretrekker spray under tungen. For å forhindre trombose anbefales det å ta to Aspirin-tabletter..

"Old Man" Aspirin er fortsatt etterspurt

  • På sykehuset får pasienten forskrevet sengeleie med en gradvis utvidelse etter hvert som tilstanden forbedres.
  • Kostholdet koker ned til hyppige måltider i små porsjoner, begrenser krydret og fet mat, mat som bidrar til oppblåsthet og heve mellomgulvet..
  • Anbefalte frokostblandinger, stuede grønnsaker, kefir, cottage cheese, lite fett supper, kjøttpålegg, kokt kylling, usaltet fisk.

Legemiddelbehandling

Vi anbefaler deg også å lese: Symptomer og førstehjelp for angina pectoris

I akutt tilstand introduseres nitroholdige preparater intravenøst ​​(Isosorbid dinitrat, Nitroglycerin), deretter velges en dose for intern bruk.

Antikoagulantia (Heparin subkutant, Aspirin oralt) for å redusere koagulering og forhindre utvikling av trombose. Moderne medisiner som inneholder aspirin kan beskytte magen mot skadelige effekter (Aspirin Cardio, Thrombo Ass, Cardiomagnyl).

En gruppe adrenerge blokkering er foreskrevet i alle tilfeller, bortsett fra Prinzmetal angina. Disse medisinene har en kontraindikasjon for astma, kronisk bronkitt med respirasjonssvikt.

Kalsiumkanalantagonister er indikert i fravær av alvorlig vaskulær skade (Kordafen, Nifidipine, Verapamil).

Symptomatisk (smertestillende, diuretika) foreskrevet av legen i en periodisk modus.

Mulige komplikasjoner

Ustabil angina uten behandling kan forårsake:

  • plutselig dødelig ventrikkelflimmer;
  • akutt hjerteinfarkt;
  • akutt hjertemuskelsvikt med lungeødem;
  • lungeemboli.
  1. Derfor økte anfallene, utseendet på uvanlige symptomer - dette er viktige årsaker til akutt legehjelp..
  2. Når det vises til døgnbehandling, blir avslag ansett som pasientens ansvar for sitt eget liv.

Prognose

Til tross for behandlingen gir statistikken skuffende tall i henhold til prognosen: hos 1/5 pasienter utvikler det seg akutt hjerteinfarkt i løpet av de tre første månedene etter behandlingen, og hos hver tiende pasient avdekkes et omfattende hjerteinfarkt i løpet av året.

Rollen til forebygging av denne sykdommen vokser: kampen mot risikofaktorer for åreforkalkning, god ernæring, jevn oppmerksomhet til idrett i alle aldre.

Ustabil angina pectoris. Klassifisering

Ustabil angina pectoris er et syndrom manifesteres ved en forverring av forløpet av koronar hjertesykdom, en "mellomliggende" tilstand mellom stabil angina pectoris og hjerteinfarkt. Ustabil angina bør inneholde: - den første forekomsten (opptil 30 dager) med alvorlig eller hyppig angina pectoris; - progressiv angina pectoris; - tidlig (i de første 14 dagene av hjerteinfarkt) angina pectoris etter infarkt; - anginalesmerter, som først dukket opp i ro. Hovedårsaken til destabilisering av angina pectoris er parietal (ikke-okklusiv) koronararterie-trombose. Skjematisk utvikles prosessen som følger: betennelse i en aterosklerotisk plakk - skade på endotelet eller brudd på en aterosklerotisk plakk - vedheft og aggregering av blodplater - en økende parietal trombe i koronararterien - destabilisering av løpet av angina pectoris eller forekomsten av hjerteinfarkt. De gir uttrykk for en mening om eksistensen av spesielle "sårbare" aterosklerotiske plakk som disponerer for et ustabilt forløp av koronar hjertesykdom, utviklingen av hjerteinfarkt og plutselig død - "dødelige" plakk. Betydelig sjeldnere hos pasienter med alvorlig, utbredt steiosis aterosklerose i koronararteriene, utvikler destabiliseringen av forløpet av angina relativt gradvis på grunn av en kritisk reduksjon i koronareservatet, uten dannelse av en trombe. Ustabil angina kan også være forårsaket av andre årsaker, for eksempel økende hjertesvikt på grunn av forkortet diastol (på grunn av en økning i hjertefrekvens) og en reduksjon i perfusjonskoronartrykk (på grunn av en økning i diastolisk trykk i venstre ventrikkel og en reduksjon i diastolisk trykk i aorta). Destabiliseringen av sykdomsforløpet kan også utvikle sekundær av ikke-hjertelige årsaker (anemi, tyrotoksikose, etc.). Åpenbart kombinerer begrepet "ustabil angina" forskjellige forhold. For en differensiert vurdering foreslo E. Braunwald (1989) å underdele ustabil angina pectoris i henhold til alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, betingelsene for forekomst og intensiteten av behandlingen. I henhold til alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, klasse I. Pasienter med nylig oppstått (resept ikke mer enn 2 måneder) eller progressiv angina pectoris. Pasienter med en ny alvorlig eller hyppig (3 ganger om dagen eller mer) angina pectoris. Pasienter med stabil angina pectoris, hvor anfall er blitt hyppigere, intenst, langvarig eller provosert av en mindre belastning enn tidligere (pasienter med hvileangina pectoris er utelukket de to foregående månedene). Klasse II Pasienter med subakutt hvil angina pectoris, dvs. med en eller flere episoder med rest angina pectoris i løpet av den siste måneden, men ikke i løpet av de foregående 48 timene.

Klasse III Pasienter med akutt angina pectoris, dvs. med en eller flere episoder med hvilende angina pectoris i løpet av de siste 43 timene (pasienter med angina pectoris i grad II og III kan ha tegn på angina pectoris klasse I).

I følge betingelsene for forekomst er klasse A sekundær ustabil angina. Pasienter hvor ustabil angina pectoris utvikler seg i nærvær av faktorer som forverrer iskemi (anemi, feber, infeksjon, hypotensjon, ukontrollert hypertensjon, takyarytmi, emosjonelt stress, tyrotoksikose, respirasjonssvikt). Klasse B - primær ustabil angina. Pasienter som har ustabil angina utvikler seg uten ekstra hjerteforhold som forbedrer iskemi. Klasse C - post-infarkt ustabil angina. Pasienter hvis angina utvikler seg i løpet av de første 2 ukene av hjerteinfarkt "

Etter behandlingsintensitet

1. I fravær eller med minimal behandling. 2. På bakgrunn av tilstrekkelig terapi. 3. På bakgrunn av maksimale pasienttolererte doser av antianginalmidler fra alle tre gruppene, inkludert intravenøs administrering av nitroglyserin. I praktisk arbeid er det praktisk å bruke en forkortet versjon av klassifiseringen av ustabil angina (tabell 4.1).

Tabell 4.1 Klassifisering av ustabil angina (ifølge E. Braunwald, 1989)

Klassifisering av angina pectoris: ifølge WHO, i følge Braunwald og andre

Angina pectoris (angina pectoris) er en patologi som er en variant av koronar hjertemuskelsykdom (CHD), og manifesteres av kardialgiske anfall som oppstår på bakgrunn av oksygen sult i myocardium.

Hvis smerte initieres av fysisk anstrengelse, snakker legene om angina pectoris spenning. I tilfeller der smerter bak brystbenet utvikler seg i en drøm eller under hvile, snakker vi om hvilepatologi.

I tillegg er det fortsatt stabil og ustabil angina.

For øyeblikket, for en fullstendig beskrivelse av angina pectoris klassifisering brukes en veldig annerledes.

I sin praksis foretrekker kardiologer å bruke dens klassiske versjoner, som har en standard over hele verden.

Funksjoner ved klassifiseringen av en stabil form for sykdommen

Stabil angina pectoris er en type sykdom når smerter bak brystbenet oppstår i løpet av perioden med eksponering for kroppen av fysiske belastninger og har en tendens til å visne bort etter at de er fjernet. Klassifiseringen av stabil angina er basert på prinsippet om å skille de funksjonelle klasser av sykdommen, avhengig av fysisk aktivitet.

Følgende funksjonelle klasser av angina skilles:

  • FC I - angrep utvikler seg sjelden med imponerende fysiske belastninger;
  • FC II - smerter bak brystbenet oppstår når du raskt beveger deg til en avstand som overstiger 300 meter, eller etter å ha klatret opp trappen til høyden på andre og neste etasje (den andre funksjonelle klassen av angina pectoris gis til pasienter som utvikler angrep på bakgrunn av stress, røyking eller har meteorologisk avhengighet );
  • FC III - anfall vises hvis pasienten har steget opp i første etasje eller har gått et raskt skritt på en avstand på 100-300 meter;
  • FC IV - angina smerter oppstår med minimal fysisk aktivitet eller i rolig tilstand.

For å vurdere tilstanden til pasienter med denne typen plager skilles fire grader av angina:

  1. Latente eller stenokardielle manifestasjoner av den første graden - den vanlige aktiviteten til en person og hans livsstil provoserer ikke utviklingen av et angrep;
  2. Angina pectoris 2 grader eller mild - det er en minimal begrensning av normal fysisk aktivitet;
  3. Moderat alvorlighetsgrad (angina grad 3) - en karakteristisk markert begrensning av motorisk aktivitet på grunn av risikoen for å utvikle hjertesyndrom;
  4. Alvorlig eller angina pectoris 4 grader - angina smerteangrep oppstår ved fysisk anstrengelse.

Hovedformene for ustabil angina pectoris

Ustabil angina pectoris er en variant av utviklingen av koronar hjertesykdom, som i praksis manifesteres av intense, pressende smerter i den perikardielle regionen som uavhengig kan regressere eller transformere til mer komplekse former for iskemisk sykdom - MI, plutselig død av koronar opprinnelse.

I henhold til moderne klassifisering er det vanlig å skille følgende typer angina av en ustabil type:

Denne formen for sykdommen er preget av begrensningen av utbruddet av den første kardialgiske manifestasjonen, som ikke er mer enn en eller to måneder. Sykdommen er ofte komplisert av en så akutt form for koronar hjertesykdom som hjerteinfarkt. I en rekke kliniske tilfeller kan ustabil angina, som oppsto for første gang, omdanne til en stabil form for sykdomsforløpet.

Denne typen sykdom er preget av en spesiell smerteintensitet, en økning i hyppigheten av anfall og deres varighet, samt utseendet på elektrokardiogrammet til karakteristiske endringer som ikke tidligere er registrert.

  1. Tidlig smerte i angina etter infarkt

Det er preget av utseendet på smertsymptomer i 1 til 28 dager etter hjerteinfarkt.

Denne typen plager er kjent som vasospastisk.

Patologi er ekstremt sjelden og manifesteres av utviklingen av anginaanfall i en tilstand av absolutt hvile (vanligvis i en drøm) uten medvirkende faktorer..

Det antas at årsaken til denne tilstanden er en uventet spasme (innsnevring) av kransårene, etiologien som forskere ennå ikke har klart å undersøke fullt ut.

Klassifisering av angina pectoris ifølge Canadian Medical Society

Den kanadiske klassifiseringen av angina pectoris gjør det enkelt å bestemme den funksjonelle klassen for sykdommen, og det er grunnen til at den er mye brukt over hele verden. I følge henne skilles fem hovedtyper av sykdom:

  1. Iskemisk syndrom er fraværende;
  2. Angina pectoris har en liten intensitet og forekommer etter langvarig fysisk anstrengelse eller psyko-emosjonell overbelastning;
  3. Angrep av smerte utvikler seg hos pasienter etter kraftig fysisk aktivitet og har milde kliniske manifestasjoner;
  4. Det vanlige daglige arbeidet provoserer utviklingen av angrep av smerter med moderat intensitet, som er ledsaget av kortpustethet;
  5. Sykdommen manifesterer seg i ro eller etter mindre bevegelser.

Braunwald klassifisering

Braunwald-klassifisering brukes på den relativt ustabile formen for angina pectoris, som en variant av forløpet av kronisk koronararteriesykdom. Ustabil angina ifølge Braunwald angående de viktigste egenskapene til smerte har tre funksjonelle klasser:

  • Grad 1 - inkluderer angina med smerter fra spenning, angina som først dukket opp, en progressiv type sykdom og alvorlige former for sykdommen i fravær av hvilende angina de siste to månedene.
  • Grad 2 - er representert av hviletil angina pectoris, samt en subakutt form av sykdommen, som sist manifestert seg i løpet av måneden, men ikke de siste 2 dagene før undersøkelsen.
  • Grad 3 - hvile angina pectoris og akutt form av sykdommen, samt angina pectoris, som oppstod de siste 2 dagene.

Når det gjelder hovedfaktoren som provoserte utviklingen av angrepet, er Braunwald angina delt:

  • Klasse A - en sykdom som oppsto en gang, uavhengig av koronar faktor, og ble provosert av sykdommer som anemi, hypoksi, rus av bakteriell, viral, giftig genese.
  • Klasse B - den faktiske primære angina-smerter provosert av koronarsirkulasjonsforstyrrelser.
  • Klasse C - angina pectoris, som oppstår etter akutte former for koronar hjertesykdom (hjerteinfarkt) i løpet av to uker etter deres utvikling.

Stadier av sykdommen

Pectoral padde er en av sykdommene som kjennetegnes av utviklingsstadiene.

Ulike stadier av angina pectoris har sitt eget sett med symptomer som bestemmer prinsippene for behandling av sykdommen og indikerer graden av patologiske forandringer i koronararteriene som mater hjertet.

Det er tre stadier av sykdommen:

Det første trinnet er preget av minimale endringer i intimaen til koronarene, så pasientens smerter er enten helt fraværende eller ekstremt sjeldne.

Dette stadiet av sykdommen er veldig mild, så mange pasienter foretrekker å la den være uten tilsyn. Det første stadiet av dannelsen av angina pectoris er bedre enn resten ved medikamentkorreksjon.

Patologiske forandringer i karene kan elimineres ved hjelp av kosthold, samt medisiner som reduserer nivået av dårlig kolesterol i blodet.

I det andre stadiet av sykdommen får den patologiske prosessen fart, og det kliniske bildet blir mer uttalt. Nå er det hyppige smerteranfall bak brystbenet under fysisk anstrengelse og følelsesmessig overbelastning, som er ledsaget av kortpustethet og forstyrrelser i hjerterytmen.

Behandling på dette stadiet av sykdommen er vanligvis konservativ ved bruk av anti-iskemiske medisiner, blodfortynnende og antihypertensive doseringsformer..

I sjeldne tilfeller, med ineffektiviteten av medikamentell terapi, tilbys pasienter kirurgisk intervensjon, som består i koronar stenting.

Det tredje stadiet av angina pectoris er en veldig farlig patologisk tilstand, som ofte er årsaken til pasienthemming. Pasienter med denne formen for sykdommen er begrenset i fysisk aktivitet, da de til og med kan ha smerter, selv når de skoer eller utfører enkle husarbeid.

Slike mennesker må alltid og overalt ha nitroglyserin med seg. Risikoen for å utvikle hjerteinfarkt eller plutselig død hos disse pasientene er ekstremt høy..

Uten kirurgisk behandling har pasienter med angina i trinn 3 ingen sjanse for et normalt liv, derfor anbefales de å ha stenting eller omgå kirurgi av koronararterier.

Ustabil Angina (I20.0)> MedElement Disease Guide> MedElement

Hovedmålet med terapi er forebygging av utvikling av stort fokalt hjerteinfarkt.

Alle pasienter med ustabil angina pectoris trenger sykehusinnleggelse på intensivavdelinger (blokker). Om nødvendig utføres oksygenbehandling. Det er ønskelig å opprettholde systolisk blodtrykk på et nivå på 100 - 120 mm Hg. (unntatt personer med eksisterende arteriell hypertensjon) og hjerterytme under 60 per minutt.

For å bestemme ledelsestaktikken for en pasient med en hvilken som helst variant av NS, er tilstedeværelsen eller fraværet av ST-segmentheving / depresjon under den første undersøkelsen grunnleggende.

Fremveksten av ST-segmentet (eller utviklingen av akutt (frisk) blokade av den venstre buntgrenblokken) reflekterer de terminale stadiene av utviklingen av koronar trombose - dannelsen av en fibrintrom med transmural myokardskade - som blir sett på som en indikasjon for øyeblikkelig administrering av trombolytika eller nød-koronar angioplastikk. Personer med ustabil angina pectoris / akutt koronarsyndrom uten ST-segmentheving (uten ST-elevasjon) trenger ikke trombolyse på grunn av dets lave effektivitet.

Følgende grupper medikamenter brukes i behandlingen av NS:

nitrater

I ustabil angina er nitrater førstelinjemedikamenter. Det anbefales sublingual eller transdermal administrering av nitroglyserinpreparater..

Parallelt tilveiebringes en intravenøs infusjon av nitrater (0,01% løsning av nitroglyserin - perlinganitt, 0,01% løsning av isosorbitt dinitrat - isoket, etc..

; startdosen tilsvarer 5-10-15 mcg / minutt; fremover, hvert 5-10 minutt, økes dosen med 10-15 μg / minutt til det maksimale tolereres, og lar ikke det systoliske blodtrykket falle under 90 mm Hg. med en hjertefrekvens på ikke mer enn 100 slag per minutt) og heparin.

Antikoagulantia, antiplatelet midler.

Aspirin er foreskrevet, og hvis symptomene vedvarer i mer enn 24 timer eller har en tendens til å komme tilbake, brukes heparin i minst to dager.

Den innledende enkle dosen av aspirin er 325 mg i suspensjon for tidligst mulig realisering av blodplasmavirkningen, som vil utvikle seg etter 10-15 minutter; fra neste dag tas aspirin 75 - 100 mg en gang etter et måltid. Tidlig bruk av stoffet reduserer risikoen for hjerteinfarkt. Bruken av aspirin i ustabil angina er ledsaget av en nesten dobbelt reduksjon i dødelighet (plutselige dødsfall) og forekomsten av hjerteinfarkt.

Antiplatelet-effekten av aspirin forbedres av en gruppe tienopyridiner (klopidogrel, ticlopidin). Aspirin og klopidogrel er en del av dobbel antiplatelet terapi ved akutt koronarsyndrom og forbedrer prognosen betydelig.

Hvis det ikke er mulig å forskrive aspirin (nærvær av et magesår), bruk klopidogrel (Plavix, Zylt) 75 mg en gang om dagen eller ticlopidin (ticlide) 500 mg per dag.

Clopidogrel (Plavix, Zilt) - til å begynne med er en belastningsdose foreskrevet - 300 mg (4 tabletter), og deretter - 75 mg en gang om dagen.

Ticlopidin (ticlide) - doser - 0,25 g 1 - 2 ganger om dagen, som med tanke på antiplatelet-effekten er sammenlignbar med aktiviteten til standarddoser av aspirin. Det må tas i betraktning at effekten av tiklopidin utvikler seg mye senere (etter 1 - 2 dager, noe som krever obligatorisk bruk av heparin i de tidlige stadier av terapien for ustabil angina), og kostnadene er makeløst høyere enn aspirin.

Heparin er indisert for individer med høy og mellomliggende risiko; debuten til terapi er fra injeksjonen av medikamentet (beregning - 80 PIECES (IE) per 1 kg kroppsvekt - ca 5000 PIECES (1 ml) per 70 kg kroppsvekt), deretter - 1000-1300 PIECES / time under kontroll av aktivert delvis tromboplastintid hver 6. time), og oppnådde en økning i indikatoren 1,5-2,5 ganger fra originalen i to påfølgende analyser (ytterligere kontroll av indikatoren utføres 1 gang per dag). Kontinuerlig infusjon av heparin tar 48-72 timer; den totale infusjonsvarigheten er 3-6 dager; avbestilling - gradvis.

Hvis det er umulig å kontinuerlig infusere heparin, brukes introduksjonen under huden på magen 4 ganger om dagen, noe som er noe mindre effektivt.

For å redusere risikoen for mulige komplikasjoner, bør heparinbehandling utføres under laboratoriekontroll..

Bestem: aktivert delvis tromboplastintid (hver 6. time), antall blodplater, antitrombin III-nivå, heparinnivå (for anti-Xa-aktivitet), hemoglobin / hematocrit-nivå.

Det klassiske estimatet av koagulasjonstid (eller blødning) er ikke tilstrekkelig informativt og er ofte "sent" i forhold til manifestasjonen av komplikasjoner.

Hepariner med lav molekylvekt, produktene fra enzymatisk eller kjemisk depolymerisering av kjent heparin, regnes som en lovende klasse i behandlingen av ustabil angina pectoris:

- nadroparin (fraksiparin) - i 1 ml injeksjonsvæske, oppløsning, er det 25000 IE nadroparin kalsium; hver sprøyte inneholder en enkelt dose av stoffet - 0,3 ml; påført 1 til 2 ganger om dagen; i tilfelle overdose, manifestert ved økt blødning, anbefales det å bruke protaminsulfat eller hydroklorid, hvorav 0,6 ml nøytraliserer 0,1 ml fraksiparin; anbefalt varighet av fraxiparin-behandling hos pasienter med akutt koronarsyndrom er 6 dager; doseberegning - 0,1 ml per 10 kg kroppsvekt; kontroll av hemostasiologiske parametere er ikke nødvendig. Kardiologiskoler anbefaler at behandling utføres under kontroll av blodplater);

- enoxaparin (klexan) - 1 ml injeksjonsvæske, oppløsning inneholder 0,1 mg natriumenoksaparin; i pakken - 2 sprøyter med 0,2, 0,4 eller 0,8 ml løsning; med en overdose på 1 mg protamin nøytraliserer 1 mg klexan);

- dalteparin (fragmentin), adriparin (normiflo), reviparin (clevarin), tinzaparin (logiparin).

Som en tilleggsmetode hos pasienter med ustabil angina brukes bruken av en ny klasse av blodplateplater - monoklonale antistoffer mot glykoproteinreseptorer av blodplater IIbeta / IIIα:

- For intravenøs administrasjon: Reo-Pro, lamifiban, tirofiban, integrelin. Disse medisinene forstyrrer de siste stadiene av blodplateaggregeringen, uavhengig av årsaken..

Blokkere av blodplate-glykoproteinreseptorer IIbeta / IIIalfa administreres intravenøst, noe som gir en øyeblikkelig antiplatelet-effekt som raskt forsvinner etter endt infusjon. Imidlertid har muligheten for bruk av dem ennå ikke blitt reflektert i internasjonale protokoller for pasienttilsyn.

- For oral administrering: xemilofiban, lefradafiban, orbofiban.

Betablokkere.

Betablokkere for ustabil angina pectoris tilhører også gruppen hovedmedisiner (vurder kontraindikasjoner!).

Målet med akutt betablokkerterapi er å redusere hjerterytmen til 60 - 70 per minutt.

Hos de fleste pasienter er orale former effektive, selv om bruk av metoprolol (tre doser på 5 mg) eller esmolol (500 mg / kg, så er en vedlikeholdsdose på 50-200 mg / kg / minutt også akseptabel) hos pasienter med ustabile hemodynamiske parametere. Orale doser av betablokkere under kontroll av blodtrykk bør økes gradvis..

Kontraindikasjoner for metning med betablokkere: PQ-intervallvarighet> 0,24 sekunder; bradykardi med en hjertefrekvens på 70%) skade på tre romskip med redusert venstre ventrikkelfunksjon (utkastingsfraksjon mindre enn 0,50);

2. Nederlaget til to KA med subtotal (> 90%) stenose av de proksimale seksjoner av den fremre interentrentrikulære arterien og nedsatt funksjon av venstre ventrikkel.

Vurder hastende revaskularisering (CABG eller angioplastikk) indikert for pasienter med betydelig CA-lesjon, hvis de har:

- utilstrekkelig stabilisering av medisinsk behandling; - tilbakefall av angina pectoris / iskemi i ro eller med et lavt aktivitetsnivå;

- iskemi, ledsaget av symptomer på kongestiv hjertesvikt, utseendet til en galopprytme eller økt mitral oppstøt.

Intra-aorta ballong motpulsering (IABA)

Med ustabil angina som ikke er egnet for medikamentell behandling, kan intra-aortakontballpulsering brukes.

Det reduserer behovet for myokard oksygen og øker perfusjonstrykket i koronararteriene, og på grunn av dette stopper det noen ganger øyeblikkelig angina pectoris og eliminerer iskemiske EKG-endringer.

Imidlertid bør intra-aortakontpulsering av ballon hos slike pasienter bare brukes som et overgangsfase på veien mot revaskularisering..

Brainwalds ustabile Angina Pectoris - Heart

Mine pasienter ved den første avtalen stiller ofte spørsmålet: "Hva er ustabil angina pectoris: et syndrom, en egen sykdom eller et stadium av forverring av kronisk koronarsykdom?" Følgende definisjon vil være mest nøyaktig: dette er en akutt hjerte-iskemi som ikke fører til nekrose, dvs. død, av hjerteceller.

Den plutselige utviklingen av symptomer ligner en hjerteinfarktklinikk, derfor, i moderne kardiologi, er ustabil angina inkludert i konseptet akutt koronarsyndrom (ICD-10-kode - I20.0).

Denne diagnosen er "fungerende", akutt, og bør avklares i løpet av de neste timene etter at pasienten kommer inn på sykehuset.

Det siste ordet her er for laboratorieundersøkelser: hvis markørene for myokardnekrose er forhøyet - er det et hjerteinfarkt, hvis ikke - ustabil angina.

etiologi

I hjertet av ustabil angina er imidlertid, som alle andre former for koronar hjertesykdom, aterosklerose - avsetning av kolesterol i karveggen, noe som fører til dannelse av plakk. De kan vokse og trenge inn i det, noe som til slutt fører til innsnevring av arteriene og, som et resultat, hypoksi (oksygen-sulting av celler). Klinikken er spesielt uttalt med en økning i hjerterytmen, for eksempel når du går fort, klatrer opp trapper.

En ustabil angina pectoris er forårsaket av en sårbar aterosklerotisk plakett: membranen som dekker lipidkjernen, blir tynnere under påvirkning av forskjellige faktorer. Dette starter en kjede av reaksjoner - betennelse, trombose. Et karakteristisk klinisk symptom er smerte, som er ledsaget av lav toleranse for stress, kortpustethet.

I medisinsk praksis er "praktisk" tilfeller av sykdommer med klare og forståelige symptomer. Angina pectoris er delt inn i to grupper: stabil og ustabil.

I tilfelle av en stabil form oppstår symptomatologien alltid avhengig av fysisk anstrengelse eller uro, har en typisk varighet av smertesyndromet, hyppigheten av angrep, er godt lettet av nitroglyserin.

Dette er en patologisk tilstand i kroppen, der det oppstår alvorlige smerter i hjertet, som strekker seg til øvre lemmer, nakke, skuldre. Siden angina pectoris anses ustabil, antyder dette at slike angrep er vanskelig å forutsi, bestemmer deres sykliske, etiologiske. I pasientens kropp oppstår de uventet, og forsvinner også umerkelig til neste tilbakefall.

En slik patologi er spesielt farlig for menneskers liv, siden en forverring skjer uten tilstedeværelse av patogene faktorer, overhaler i det mest uventede øyeblikk. Det er ikke mulig å kontrollere en karakteristisk sykdom, derfor er det nødvendig å konsultere en spesialist på rett tid, gå til sykehuset for en undersøkelse, etterfulgt av utnevnelse av et intensivbehandlingsregime.

ICD-10-kode

I moderne kardiologi presenteres en klassifisering av ustabil angina pectoris, som relaterer denne diagnosen til en klasse sykdommer i sirkulasjonssystemet, en kategori koronar hjertesykdom. ICD-10-koden tilsvarer en verdi på 120,0, er angitt i sykefraværet. Legen skriver ikke selve diagnosen, men reflekterer bare at den overholder ICD-10-koden for større konfidensialitet.

Med ustabil angina er det ingen så klar avhengighet av pasientens fysiske tilstand, smertene er langvarige, det er umulig å forutsi gjentakelse av angrep, og å velge nødvendig belastningsgrense i behandlingen. Hvert angrep kan gå i akutt hjerteinfarkt. karakterisert av leger som en "pre-infarktilstand".

Dette er navnet på den vanskeligste perioden med forverring av iskemisk sykdom, som truer en person med utviklingen av hjerteinfarkt og plutselig død.

I denne tilstanden opplever en person kraftige brystsmerter som utstråler til nakke, skuldre og overekstremiteter.

I henhold til kliniske manifestasjoner inntar patologi en mellomstilling mellom stabil angina pectoris og akutt hjerteinfarkt. Det siste forekommer med nekrose av visse deler av hjertet.

Forskjeller mellom angina av en ustabil form fra en stabil en er en uforutsigbar utvikling og en mer ugunstig prognose. Patologi kan provosere et hjerteinfarkt selv uten spesifikke eksterne faktorer. Den stabile formen styres på vellykket måte på følgende måter:

  • ikke fysisk overbelastet;
  • unngå stress;
  • tar nitroglyserin.

Grunnene

En vanlig årsak til utviklingen av denne patologien er koronar hjertesykdom - en tilstand der det er et brudd på blodtilførselen til myokardiet på grunn av koronar sirkulasjonsforstyrrelse. Det siste betyr en ubalanse mellom metabolske behov i hjertet og blodstrømmen. Dette betyr at myokardiet trenger mer oksygen enn det kommer med blod.

I akutt form manifesterer seg koronar hjertesykdom i form av et hjerteinfarkt, og ved kroniske, periodiske angrep av angina pectoris. En ustabil form av sistnevnte utvikler seg under følgende forhold:

  • skarp innsnevring i kort tid av lumen i koronar (næring av hjertet) fartøyer med 50%;
  • med brudd på en aterosklerotisk plakett med dannelse av en trombe, som forstyrrer den normale blodtilførselen til hjertemuskelen.

Størrelsen på plakkene er av liten betydning i utviklingen av ustabil angina pectoris (NSC). Patologi dannes i nærvær av en stor lipidkjerne og et tynt dekk. Under disse forholdene blir plaken "sårbar." Brudd eller spasme kan provosere følgende sykdommer eller faktorer:

  • aterosklerose;
  • alvorlig hypertensjon;
  • hjerteinfarkt;
  • diabetes;
  • økt evne til at blodplater fester seg;
  • dårlige vaner - røyking, alkoholmisbruk;
  • alder over 45 år;
  • arvelighet;
  • fedme;
  • overdreven fysisk anstrengelse, alvorlig stress, mangel på søvn - hvis pasienten har stabil angina.

Tegn

Hovedtegnet til NSC er smerter av varierende intensitet. Oftere oppstår de under fysisk anstrengelse eller nervøs belastning. Slike kardialgi kan skilles fra smerteopplevelser av en annen opprinnelse ved følgende karakteristiske tegn:

  • smerter er sterke, har en trykkende, pressende karakter;
  • det er en brennende følelse bak brystbenet;
  • angrepet varer 10-15 minutter, stoppes ved å ta nitroglyserin, passerer i ro;
  • smerter gir i venstre hånd, øreflippen, nakken, underkjeven;
  • en person føler frykten for døden.

Under fysisk anstrengelse har pasienten pustebesvær eller en følelse av luftmangel. Noen ganger noteres disse symptomene selv i ro. Når et angrep ikke er ledsaget av smerte, er det eneste kriteriet for sykdommen åndenød. På bakgrunn av disse symptomene kan følgende tegn på ustabil angina observeres:

  • takykardi;
  • atrieflimmer;
  • extrasystole;
  • hjertebank
  • følelsen av et hjerte som spretter ut av brystet;
  • kvalme, halsbrann - noen ganger.

Patologimekanisme

Blodtilførsel til hjertemuskelen krever konstant strøm av nok blod gjennom koronararteriene. Hjertets behov for oksygen varierer avhengig av forhold: fysisk aktivitet, fullstendig immobilitet, spenning, rus av kroppen med smittsomme sykdommer.

I motsetning til en rolig tilstand, oppstår takykardi (økt hjerterytme). Det krever mer energi, noe som betyr at oksygenforbruket øker, fordi cellene i hjertemuskelen “produserer” kalorier bare for seg selv.