Nøytropeni

Neutropenia er en kraftig reduksjon i antall granulocytter - kornete leukocytter som er ansvarlige for funksjonen av kroppens immunsystem.

Neutropenia årsaker. Neutropenia forstyrrer selve bloddannelsesprosessen. På grunn av denne sykdommen blir menneskekroppen mottagelig for bakterie- og soppinfeksjoner. Neutropenia er delt inn i medfødt og ervervet.

Arvelig nøytropeni utvikler seg som et resultat av visse genetiske lidelser. Denne typen sykdom er ganske sjelden og manifesterer seg ofte i tidlig barndom..

Den vanligste formen for sykdommen er forårsaket av immunsuppressiva og cytostatika. Disse stoffene provoserer sykdommen på grunn av undertrykkelse av spredning i benmargen til stamceller.

Antimikrobielle midler som trimetoprim, kloramfenikol, fluorocytosin, zidovudin og vidarabin kan også forårsake utvikling av nøytropeni på grunn av undertrykkelse av myeloide kim.

Neutropeni kan oppstå på grunn av bruk av medisiner som fungerer som haptens, som medier ødeleggelse av nøytrofiler. Slike nøytropeni kan oppstå som et resultat av å ta antimikrobielle midler - penicilliner, sulfonamider og kefalosporiner.

En av de ervervede former for denne sykdommen er autoimmun nøytropeni på grunn av antistoffer mot netrofiler. Neutropenia utvikler seg ofte med HIV eller andre virusinfeksjoner..

Neutropeniasymptomer og tegn. Neutropenia har symptomer som vanlige bakterie- eller soppinfeksjoner. De viktigste symptomene på en sykdom som nøytropeni er svakhet, irritabilitet, døsighet, svette, feber, generell lidelse, leddsmerter og kortpustethet og hjertebank..

Avhengig av beliggenhet, kan sykdommen ha andre symptomer, for eksempel nekrotisk betennelse i mandlene, hudlesjoner, lungebetennelse og manifestasjon av smertefulle magesår..

Neutropenia-behandling. Neutropenia behandles avhengig av sykdomsgraden. Ved akutt agranulocytose utføres intensiv terapi. Mindre alvorlige former, som er forårsaket av feil i benmargen, gir en detaljert forklaring av årsakene til sykdommen. Autoimmun nøytropeni krever et kort forløp av kortikosteroider.

I noen tilfeller gir bruk av plasmaferese en utmerket effekt. Også splenektomi har vist seg positivt..

Neutropenia: årsaker, symptomer og behandling

Hva er nøytropeni?

Neutropenia (agranulocytosis) oppstår når nivået av neutrofiler (neutrofile hvite blodlegemer) synker (blir mindre enn 1500 i 1 μl). Dette fører til en økt følsomhet for en rekke bakterier og sopp, reduserer kroppens motstand mot infeksjoner, reduserer immunitet.

Denne tilstanden kan fungere som en uavhengig sykdom, så vel som en konsekvens av andre patologier, eller ytre årsaker som påvirker menneskekroppen. I dette tilfellet er nøytropeni en komplikasjon av en sykdom..

Agranulocytosis - en reduksjon i granulocytter i blodet som helhet. Granulocytter er representert av nøytrofiler, eosinofiler og basofiler (alle tilhører leukocytter). Neutrofilene på denne listen er de mest tallrike. Derfor har legen, som snakker om agranulocytose, i tankene nøytropeni.

Neutrofiler ødelegger den patogene floraen som har kommet inn i kroppen, og går også i fokus for betennelse og prøver å nøytralisere den. Pus er et resultat av ødeleggelse av mikrober, det er representert av deres rester og døde nøytrofiler.

Neutrofiler i benmargen syntetiseres, hvor de modnes, hvoretter de kommer inn i blodet og vevet.

Det normale nivået av nøytrofiler varierer fra 45 til 70% av alle hvite blodlegemer. Neutropeni indikeres av en reduksjon i nivået av nøytrofiler mindre enn 1,5 * 10 9 / L. Svarte mennesker har færre nøytrofiler i benmargen enn hvite mennesker. Derfor er deres nøytropeni indikert av et fall i antall nøytrofiler til 1,2 * 10 9 / l.

Alvorlig nøytropeni er ekstremt sjelden, men denne tilstanden er farlig ikke bare for helsen, men også for livet. For å hjelpe en person er det nødvendig å avklare årsaken til reduksjonen i nivået av nøytrofiler.

Typer og grader av neutropeni

Avhengig av utviklingshastigheten, kan sykdommen være akutt, forekomme i løpet av få dager, eller kronisk, utvikle seg over mange måneder eller år..

Farlig for menneskeliv er bare en alvorlig akutt form for nøytropeni, som kan oppstå på grunn av nedsatt neutrofile dannelse.

Normen for nøytrofiler i blodet er 1500/1 μl. Basert på dette skilles tre grader av neutropeni ut i antall nøytrofiler:

Mild nøytropeni, der nivået av nøytrofiler synker til 1,0-1,5x10 9 / l.

Moderat nøytropeni, der nivået av nøytrofiler synker til 0,5-1,0x10 9 / l.

Alvorlig nøytropeni, der nivået av nøytrofiler synker under 500 nøytrofiler per mikroliter blod.

Ved alvorlig nøytropeni er risikoen for å utvikle helsekomplikasjoner ekstremt høy.

Følgende typer nøytropeni skilles:

Autoimmune. Denne typen nøytropeni utvikler seg under forutsetning av at det produseres antistoffer i kroppen som ødelegger nøytrofiler. En slik reaksjon kan manifestere seg uten åpenbar grunn, eller utvikle seg med andre autoimmune sykdommer. Barn født med immunsvikt lider ofte av denne typen nøytropeni..

medisinsk Denne typen nøytropeni finnes ofte hos voksne pasienter. Årsakene kan være skjult i de allergiske reaksjonene i kroppen mot medisiner. Penicilliner, kefalosporiner, kloramfenikol, antipsykotika, sulfonamider og krampestillende midler kan utløse et fall i nøytrofile nivåer. Etter avsluttet behandling går nøytrofiltelling tilbake til det normale (etter 7 dager).

Antikonvulsiva gir ofte neutropeni enn andre. En allergisk reaksjon er indikert av hudutslett og kløe, feber og andre symptomer. Sørg for å avbryte stoffet, som kroppen reagerer med nøytropeni på. Hvis dette ikke blir gjort, kan en person utvikle alvorlig immunsvikt.

Neutropeni kan manifestere seg på bakgrunn av cellegift eller strålebehandling. I dette tilfellet er effekten på benmargen. Etter behandlingsstart vil nivået av nøytrofiler reduseres betydelig etter 7 dager. Gjenoppretting av antall nøytrofiler skjer ikke tidligere enn en måned senere. I løpet av denne perioden er det høy risiko for skade på kroppen ved forskjellige infeksjoner.

Smittsomme. Infeksiøs nøytropeni er assosiert med akutte luftveisinfeksjoner og andre akutte infeksjoner. Oftest varer ikke slik nøytropeni lenge og går uavhengig etter et gjennomsnitt på 7 dager. Infeksiøs nøytropeni på grunn av HIV, sepsis og andre alvorlige sykdommer har et alvorlig forløp. I dette tilfellet oppstår en svikt i produksjonen av nøytrofiler på benmargsnivå, så vel som deres død i perifere kar.

Febril. Febrile neutropenia utvikler seg under behandling av hematopoietiske systemsvulster med cytostatika, men noen ganger manifesterer det seg under cellegift av andre kreftsvulster. En alvorlig infeksjon utvikler seg i kroppen, noe som fører til en aktiv vekst av patogen flora på bakgrunn av utilstrekkelig immunitet. For en sunn person utgjør dessuten slike patogener ofte ikke en trussel mot livet (stafylokokker, streptokokker, sopp, herpesvirus, etc.). Mangelen på nøytrofiler blir imidlertid dødelig for pasienten. Tilstanden hans forverres kraftig, og infeksjonsfokuset er vanskelig å oppdage, siden den betennelsesreaksjonen er veldig svak. Immunitet er ganske enkelt ikke i stand til å forårsake henne.

Godartet. Godartet neutropeni er en kronisk tilstand som blir diagnostisert i barndommen. Ingen behandling er nødvendig. Når et barn vokser opp, går nivået av nøytrofiler tilbake til det normale. Leger forbinder utviklingen av slik nøytropeni med benmargsmodenhet hos barn under 2 år.

Arvet. Medfødt nøytropeni: Costman-syndrom, syklisk neutropeni, familiær godartet neutropeni, lat hvite blodcelle-syndrom.

Årsaker til nøytropeni

Neutropenia kan utvikle seg som en uavhengig anomali, så vel som på grunn av forskjellige blodsykdommer. Den vanligste årsaken til nøytropeni er en reduksjon i dannelsen av neutrofile leukocytter under påvirkning av medikamenter (antitumor og antikonvulsiva, penicillin, antimetabolitter, etc.). Noen ganger er en sykdom en forutsigbar bivirkning av å ta en rekke medisiner, og noen ganger forekommer den uansett dosering og tidspunkt for bruk av et medikament.

I sjeldne tilfeller er nøytropeni en medfødt anomali. Hemming av neutrofilproduksjon kan oppstå på grunn av arvelig agranulocytose, familiær eller syklisk neutropeni, bukspyttkjertelinsuffisiens, nyresvikt eller HIV. Årsaken til nøytropeni kan også være benmargskade, kreft eller til og med vitaminmangel (vitamin B12 og folsyre mangel).

Symptomer på nøytropeni

Symptomer som indikerer utvikling av nøytropeni kan være svært forskjellige, men de utvikler seg alle på bakgrunn av en svikt i immunsystemet..

Derfor kan tegn på nøytropeni vurderes:

Magesår i munnhulen. Kanskje dannelsen av områder med nekrose.

Betennelse i lungene, tarmen og andre organsystemer.

Feber.

Det er stomatitt, gingivitt og betennelse i mandlene som er de grunnleggende tegnene på nøytropeni. I dette tilfellet er betennelsen alltid akutt, ledsaget av smertefulle sensasjoner, hevelse i vevet, blødning i tannkjøttet. Soppmikroorganismer forårsaker slik skade..

Personer med nøytropeni er mottakelige for luftveissykdommer som har et alvorlig forløp. De er ledsaget av hoste, feber, tungpustethet, smerter i brystet.

Tarmen med nøytropeni er dekket med magesår og nekroseområder. En person utvikler diaré eller forstoppelse. Magesmerter hans hjemsøker ham. Denne tilstanden er farlig ved perforering av tarmveggen og utvikling av peritonitt, som er assosiert med en høy risiko for død.

Huden med nøytropeni kan dekkes med purulente utslett. Parallelt oppstår en økning i kroppstemperatur. Hudutslett forsvinner ikke på lang tid, de kan feste og magesår.

Hvis nøytropeni har et mildt forløp, kan det hende at det ikke manifesterer seg noe. Du kan mistenke en reduksjon i antall nøytrofiler for hyppige virusinfeksjoner. Når neutropeni utvikler seg, begynner pasienten å skade lenger, behandlingen blir ineffektiv. I tillegg til virusinfeksjoner, vil en person lide av angrep av sopp- og bakterieflora. Alvorlig nøytropeni er ledsaget av skade på indre organer, feberbetingelser, akutt betennelse. Kanskje utviklingen av sepsis og død.

Når antallet nøytrofiler i blodet synker til under 500 per 1 μl, oppstår en spesifikk farlig form for nøytropeni - febernøytrropeni. Blant symptomene hennes er en kraftig økning i kroppstemperatur til 38 ° C, alvorlig svakhet, frysninger, alvorlig svette, skjelving, hjertearytmier og hjerte-kar-kollaps. Denne tilstanden er også ekstremt alvorlig på grunn av vanskeligheter med å skille den fra lungebetennelse eller bakteriell sepsis..

Neutropenia-behandling

Neutropenia kan ikke behandles med et enkelt regime. Det er viktig å bestemme årsaken til denne tilstanden. Valg av terapeutiske tiltak påvirkes av pasientens alder og hans helsetilstand.

Mild nøytropeni, som ikke har uttalte symptomer, trenger ikke behandling. Hvis en person utvikler alvorlig nøytropeni, blir pasienten lagt inn på sykehus. Utviklingen av komplikasjoner krever utnevnelse av antibiotika, soppdrepende og antivirale medisiner. Dosen av medisiner for personer med nøytropeni bør være høyere enn dosen for behandling av pasienter uten nøytropeni.

Valget av stoffet er basert på følsomheten til patogen flora for det. Hvis det ikke blir identifisert, får pasienten forskrevet bredspektret antibiotika. De administreres intravenøst.

Hvis det ikke er noen forbedring etter 72 timer, blir anerkjennelsen anerkjent som ineffektiv og medisiner endres, eller dosen av antibiotikaet økes.

Når nøytropeni utløses av tumor neoplasmer eller cellegift, bør pasienten motta et antibiotika til tidspunktet til neutrofilnivået når 500 celler per mikroliter blod.

Hvis en pasient får diagnosen soppinfeksjon med nøytrofili, så er han i tillegg til antibiotika foreskrevet soppdrepende midler. De brukes bare til behandling av mykotiske lesjoner, og til profylaktiske formål brukes de ikke..

For å forhindre bakterielle komplikasjoner av nøytropeni, kan co-trimoxazole brukes. Imidlertid er bruken forbundet med en risiko for candidiasis i forskjellige organer.

Barn med medfødt nøytropeni, så vel som de med et alvorlig forløp av patologi, kan tildeles kolonistimulerende faktorer, for eksempel Filgrastim. Dessuten blir denne behandlingen stadig mer populær..

For å øke pasientens immunitet får han foreskrevet vitaminkomplekser med et obligatorisk innhold av B-vitaminer.

Når nøytropeni er autoimmun, er glukokortikosteroider indikert for pasienter..

Pentoxil og Methyluracil muliggjør akselererende vevsregenerering og forbedrer metabolske prosesser..

Hvis det er mange nøytrofiler i kroppen, kan det kreve fjerning av milten. Operasjonen utføres ikke hos pasienter med sepsis eller med utvikling av alvorlige komplikasjoner med neutropeni. En annen radikal behandling for nøytropeni er en beinmargstransplantasjon fra en giver.

Personer med nøytropeni må følge visse forebyggende tiltak. Dette vil forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner i stadium av gjenoppretting av nivået av nøytrofiler. Husk å vaske hendene med såpe. Kontakt med mennesker som sprer infeksjonen bør være begrenset. Det er like viktig å unngå forskjellige skader, inkludert mindre kutt og riper. Mat bør underkastes tilstrekkelig varmebehandling. Implementering av disse anbefalingene vil redusere sannsynligheten for at patogen flora kommer inn i kroppen under behandlingen av nøytropeni..

Utdanning: Moskva medisinske institutt I. M. Sechenov, spesialitet - "medisinsk virksomhet" i 1991, i 1993 "yrkessykdommer", i 1996 "terapi".

nøytropeni

Neutropenia er en sykdom som er assosiert med en reduksjon i antall nøytrofiler i blodet. Neutrofiler, eller polymorfonukleære leukocytter, hører til hvite blodlegemer.

Hos barn under ett år er kronisk godartet neutropeni oftest. Det er preget av det sykliske forløpet, der nivået av nøytrofiler kan reduseres betydelig, og deretter uavhengig stige til normale verdier. Godartet neutropeni hos barn forsvinner vanligvis i en alder av 2-3 år.

Mekanismen for utvikling og årsaker

Neutrofiler er det viktigste cellulære forsvarssystemet mot bakterie-, virus- og soppinfeksjoner. De har en viktig rolle i kampen mot patogener og sårheling..

Neutrofiler i benmargen modnes i løpet av to uker. Så kommer de inn i blodomløpet og sirkulerer i omtrent seks timer på jakt etter patogener. Etter påvisning av et fremmed middel festes nøytrofiler til det. De produserer giftige stoffer som dreper og fordøyer patogener. Denne prosessen følger en betennelsesreaksjon på infeksjonsstedet. Det manifesteres av rødhet og hevelse i huden over betennelsesstedet, en lokal temperaturøkning.

Det normale nivået av nøytrofiler er omtrent 48-78% av det totale antall leukocytter. En reduksjon i antallet hvite blodlegemer betyr også en reduksjon i antall nøytrofiler..

Neutropenia utvikler seg som et resultat av ødeleggelse, forening eller reduksjon av nøytrofilproduksjon.

Det er mange årsaker til nøytropeni:

  • virale, bakterielle eller parasittiske sykdommer, for eksempel Epstein Barr-virus, malaria, tuberkulose, HIV;
  • medisiner, hvis bruk kan føre til skade på benmargen eller direkte på nøytrofiler, for eksempel medisiner som brukes i cellegift;
  • benmargsykdommer som leukemi, myelofibrose, aplastisk anemi, myelodysplastisk syndrom - en av de vanligste årsakene til nøytropeni;
  • betydelig mangel på vitamin B12 eller folsyre;
  • strålebehandling;
  • medfødte patologier ved produksjon av nøytrofiler eller benmargsfunksjoner, spesielt Costmans syndrom;
  • hypersplenism - en sykdom der cellelementene i blodet i forstørret milt blir ødelagt for mye;
  • autoimmun ødeleggelse av nøytrofile celler.

I noen tilfeller er årsaken til nøytropeni hos barn ikke nok god bukspyttkjertel. Denne typen sykdom kalles Schwachmann-Daimond-Oski syndrom..

symptomer

I akutt form kan symptomer på nøytropeni oppstå plutselig i flere timer eller dager. Den kroniske sykdomsformen utvikler seg gradvis over måneder eller til og med år..

På grunn av fravær av spesifikke symptomer, blir sykdommen ofte ikke diagnostisert før en smittsom sykdom dukker opp..

Symptomer på akutt nøytropeni er en økning i kroppstemperatur, i noen tilfeller utseendet til smertefulle magesår i nærheten av munnen og anus. Ofte er denne sykdommen ledsaget av bakteriell lungebetennelse eller andre alvorlige smittsomme sykdommer..

Godartet neutropeni er preget av et mildere forløp. Dette skyldes det faktum at nivået av nøytrofiler fra tid til annen stiger til normale verdier.

De alvorligste symptomene på nøytropeni er en feberform, som er preget av en betydelig reduksjon i antall nøytrofiler i blodet. Pasientens kroppstemperatur stiger kraftig til 39 ° C, svette, skjelving, alvorlig svakhet, frysninger, forstyrrelse i hjerterytmen vises. I alvorlige tilfeller er kardiovaskulær kollaps mulig..

Symptomer på nøytropeni hos barn som lider av Schwachmann-Daimond-Oski syndrom er en liten vekst og mental retardasjon.

Diagnose og behandling

Hovedmetoden for diagnostisering av nøytropeni er en klinisk blodprøve. For å bestemme årsaken til sykdommen brukes ytterligere forskningsmetoder. Mest brukt er benmargsbiopsier..

Avhengig av dens årsak til utvikling og kurens alvorlighetsgrad velges en metode for å behandle nøytropeni. Hvis årsaken til sykdommen var medisiner, må du slutte å ta den når det er mulig.

Mild sykdom eller godartet nøytropeni krever vanligvis ikke terapi.

En alvorlig form av sykdommen bidrar ofte til den raske utviklingen av alvorlige infeksjoner. Pasienten trenger akutt å bli innlagt på sykehusavdelingen. I dette tilfellet begynner behandling av nøytropeni med bruk av sterke antibakterielle medisiner. Pasienten plasseres i et isolert rom der sterile forhold opprettholdes og UV-bestråling utføres med jevne mellomrom.

For å forhindre en reduksjon i antall nøytrofiler er pasienter ofte foreskrevet vekstfaktorer som stimulerer produksjonen av leukocytter..

Hvis årsaken til sykdommen var en autoimmun eller allergisk reaksjon, brukes kortikosteroider..

Med alle former for sykdommen brukes medisiner som øker pasientens immunitet i terapi.

I tilfelle når utviklingen av nøytropeni ble provosert av en økning i milten, blir fjerningen utført..

Kirurgisk behandling av nøytropeni brukes noen ganger - benmargstransplantasjon (transplantasjon). Denne operasjonen utføres i henhold til strenge medisinske forhold, da den har bivirkninger. Det administreres til pasienter som ikke er eldre enn tjue år..

Denne artikkelen er kun lagt ut for utdannelsesmessige formål og er ikke vitenskapelig materiale eller profesjonell medisinsk rådgivning..

Neutropeni hos barn

I blodet, sammen med røde, er det hvite blodlegemer - hvite blodlegemer. De fleste av dem, omtrent 50-70%, er okkupert av nøytrofiler: de utfører en beskyttende funksjon. I prosessen med fagocytose oppdager og ødelegger nøytrofile hvite blodlegemer bakterier og infeksjoner. I praksis ser vi denne prosessen for eksempel ved utløpet av pus fra såret. Hvis en blodprøve oppdager et kritisk lavt antall nøytrofiler, diagnostiseres nøytropeni..

Hva det er?

Neutropenia - en reduksjon i antall nøytrofile (neutrofile granulocytter) i blodet, noe som fører til en forverring av kroppens motstand mot forskjellige infeksjoner.

Diagnosen stilles når detektering av et nøytrofil innhold i blodet på under 1000 celler / mL for barn under ett år og mindre enn 1500 celler / mL for barn eldre og voksne. Sykdommen er farlig av en kraftig reduksjon i immunitet og som et resultat av barnets kropps ustabilitet for bakterier.

Godartet, autoimmun, arvelig neutropeni og agranulocytose skilles ut..

  1. Vanligste godartet neutropeni i barndommen Med denne diagnosen endres innholdet av nøytrofiler i blodet konstant, alt fra lave til normale verdier. Vanligvis løser et lignende syndrom på egenhånd om 2-3 år og krever ikke spesiell behandling.
  2. Autoimmun nøytropeni oppstår på grunn av langvarig behandling med antivirale eller antitumormedisiner. Det utvikler seg ofte på bakgrunn av patologier, inkludert sykdommer i sirkulasjonssystemet. Den autoimmune typen innebærer samtidig behandling av både nøytropeni og andre symptomer.
  3. Arvelig nøytropeni er ekstremt sjelden. Det er forårsaket av en familiehistorie og krever konstant overvåking og behandling, siden det er farlig med hyppige bakterieinfeksjoner.
  4. Agranulocytosis er et ekstremt lavt innhold eller fravær av granulocytter i blodet, inkludert nøytrofiler. Dette er en ekstrem grad av nøytropeni som utvikler seg på grunn av kjemisk forgiftning og eksponering..

Årsaker til forekomst

Neutropeni forekommer hos barn på grunn av ødeleggelse eller utilstrekkelig produksjon av neutrofile hvite blodlegemer. Dette kan skje av forskjellige grunner:

  • Tilstedeværelsen i blodet til et stort antall antistoffer som påvirker nøytrofiler.
  • Tar potente medisiner som hemmer babyens immunforsvar.
  • Vitamin B12-mangel.
  • Diagnostisert tuberkulose, HIV, malaria.
  • Samtidige blodsykdommer (anemi, leukemi).
  • Akutte bukspyttkjertelen.
  • Benmargslesjoner.
  • Autoimmune lidelser på cellenivå.
  • Strålebehandling.

Leger kan ikke alltid diagnostisere den eksakte årsaken til mangel på nøytrofiler i blodet. Det er tilfeller når nøytropeni utvikler seg som et resultat av en alvorlig infeksjon i en avansert form.

Symptomer og tegn

Siden nøytropeni er forårsaket av døden av blodceller som er ansvarlige for resistens mot bakterier og infeksjoner, ledsages sykdommen av et lavt nivå av immunitet. Barnet blir spesielt utsatt for bakterie- og soppsykdommer, og kroppen reagerer svakt på den foreskrevne behandlingen..

Derfor uttrykkes nøytropeni ofte i symptomene på visse sykdommer som utvikler seg på bakgrunn av det. Ulike pasienter kan ha forskjellige symptomer. Det kan være både hyppige SARS og progressive soppsykdommer.

Mild nøytropeni kan være nesten asymptomatisk. I alvorlig form ledsages det av:

  • alvorlig rus av barnets kropp,
  • høy temperatur,
  • økt risiko for lungebetennelse og sepsis,
  • nekrotisk vevskade,
  • alvorlige infeksjoner.

Alvorlige former for nøytropeni utgjør en stor risiko for helsen og livet til barnet og krever profesjonell legehjelp. En systematisk tilnærming til diagnose og behandling lar deg påvirke symptomene og bremse utviklingen av samtidig sykdommer.

Diagnostisering av sykdommen

Du kan diagnostisere nøytropeni ved resultatene av en generell blodprøve. Oftest oppdages sykdommen ved en tilfeldighet når et barn gjennomgår en rutinemessig undersøkelse..

Når du tolker en blodprøve, er det viktig å ta nøyaktig hensyn til den absolutte verdien av nøytrofiler (i vilkårlige enheter av "celler per mikroliter blod"), og ikke relativt (i prosent). Mange klinikker bruker skjemaer for analyse, der nøytrofiler er uttrykt i prosentvise termer. I dette tilfellet beregnes absolutte verdier manuelt..

I henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen er nøytropeni delt inn i tre grader:

  1. Lys - fra 1000 til 1500 celler / ul.
  2. Medium - fra 500 til 1000 celler / mL.
  3. Tung - fra 100 til 500 celler / mL.

For å identifisere et fullstendig bilde, foreskriver legen vanligvis periodisk å ta en generell blodprøve. I 1-2 måneder gjennomføres tester i gjennomsnitt 3 ganger i uken for å bekrefte eller utelukke syklisk neutropeni..

Behandlingsmetoder og preparater

Oftest har barn milde former for nøytropeni, som ikke krever konstant inngrep. Det anbefales å ta medisiner som støtter immunforsvaret og spesiell oppmerksomhet til den personlige hygienen til barnet, spesielt munnhulen.

I mer alvorlige tilfeller velges behandling avhengig av sykdommens art og årsakene til syndromet. Hvis nøytropeni har oppstått som et resultat av å ta medisiner eller på bakgrunn av en annen sykdom, justeres behandlingen som allerede er foreskrevet først.

Et sett med ytterligere tiltak kombinerer bruk av antibiotika, vitaminer, hjelpestoffer i fordøyelseskanalen og immunostimulanter. Ved kronisk syndrom velges vanligvis en strategi for kontinuerlig vedlikeholdsterapi. Med denne typen behandling blir medisiner administrert med jevne mellomrom, noe som forhindrer det akutte stadiet.

I de alvorligste former kan kirurgisk inngrep (fjerning av berørte organer) eller en beinmargstransplantasjon være nødvendig. Den siste prosedyren kan bare utføres for barn over 12 år..

Komplikasjoner og konsekvenser

Neutropenia er farligst nettopp av komplikasjonene som oppstår på bakgrunn av sykdommen. Kontakt med smittede pasienter eller åpne sår har høy risiko for infeksjon. Derfor bør barn med nøytropeni følge en rekke anbefalinger..

  1. Ta vare på personlig hygiene.
  2. Når det oppstår skrubbsår, sår og kutt, må du behandle de skadede områdene med et antiseptisk middel.
  3. Ikke glem oral pleie og besøk tannlegen regelmessig.
  4. Forsøk å unngå overfylte steder der du kan få en infeksjon..
  5. Ikke oversett rutinemessige og forebyggende vaksiner (unntatt i tilfeller av immunsvikt syndrom).
  6. Hvis du opplever symptomer eller komplikasjoner, må du kontakte legen din umiddelbart..

Neutropenia er en diagnose som krever kompetent behandling og konstant overvåking. Imidlertid er det i praksis oftest milde former for sykdommen, som etter en stund går over av seg selv. I alvorlige former kan nøytropeni også behandles. Det viktigste er å merke symptomer i tide og overholde det foreskrevne behandlingsregimet.

Febrile neutropenia - risikofaktorer, symptomer, antibiotikabehandling, komplikasjoner etter cellegift

Nefropeni av feber etter cellegift er en komplikasjon av kreftbehandling. Utviklingen av feber i en svulst er assosiert med en bakteriell infeksjon, hvis årsak ikke alltid er tilgjengelig. Feber eller feber etter cellegiftbehandling krever i løpet av løpet av tiden alltid utelukkelse av nøytropeni (nøytrofil status under normalt) ved en enkel og rask analyse av blodverdiene. Behandling mot neoplastisk feber assosiert med nøytropeni er mulig og effektiv forutsatt at den raskt og riktig blir gjenkjent..

Febrile neutropenia - årsaker

Neutropeni, eller en reduksjon i det absolutte antallet nøytrofiler - leukocyttfraksjonene som er ansvarlige for immunprosesser, er en av de vanligste komplikasjonene ved antitumorbehandling. Ved tumorsykdommer kan nøytropeni oppstå både som et resultat av behandling som påvirker benmargstoksinet, og som et resultat av direkte benmargsinfiltrasjon med kreftceller. Immunsvikt assosiert med en reduksjon i antall nøytrofiler fører til økt risiko for å utvikle en bakteriell infeksjon.

Feber fremstår som en reaksjon på en pågående infeksjon. Diagnosen faktor som er ansvarlig for infeksjonen er bare mulig i noen tilfeller (studier estimerer at dette bare er 20-30 prosent av pasientene). De mest isolerte bakteriene er gram-positive kokker, etterfulgt av E. coli E. coli (f.eks. Escherichia, Klebsiella) og gram-negative ikke-fermentative baciller (f.eks. Pseudomonas).

Isolert nøytropeni (lavt antall neutrofiler, antall neutrofiler under normalt) uten samtidig feber kan også være forårsaket av andre faktorer, inkludert kroniske virusinfeksjoner (hovedsakelig patogener fra hepatitt-gruppen: hepatitt B og hepatitt C), noen medisiner, autoimmune sykdommer (for eksempel systemiske lupus erythematosus), samt tungmetallforgiftning.

Neutropeni hos et barn kan også være et symptom på medfødte immunsviktforstyrrelser og genetiske syndromer, der en reduksjon i antall nøytrofiler bare er ett av symptomene.

Febrile neutropenia - symptomer

For å gjenkjenne nøytropenisk feber, må to grunnleggende kriterier være oppfylt. I henhold til NCCNs retningslinjer er disse:

  1. bestemmelse av oral temperatur ≥ 38,3 ° C per måling eller ≥ 38 ° C i ≥ 1 time,
  2. nøytrofiltelling Neutropenisk feber - diagnostiske kriterier

Fra pasientens og legen til primærpleien, som pasienten rapporterer om en økning i temperaturen under cellegift, er det viktigste en morfologisk test med utstryking, som lar deg vurdere det absolutte antallet nøytrofiler. Kreftfeber skal ikke behandles med akuttmedisiner uten riktig diagnose av årsakene..

Under diagnosen nøytropenisk feber vil legen også samle et intervju, som kan inneholde spørsmål som kreftform og cellegift, dato for siste dose, aktuelle symptomer og samtidig sykdommer..

Ytterligere diagnostiske tester (inkludert laboratorieblodprøver, diagnostisk avbildning) er avhengig av sykdomsforløpet og eksisterende risikofaktorer..

Behandling av nøytropenisk feber

Behandling av en pasient med feberneutropeni kan utføres både hjemme og på sykehuset. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, ytterligere risikofaktorer, samtidig sykdommer og prognose, bestemmer legen hvordan han skal administrere behandlingen.

En essensiell komponent i behandlingen av pasienter med nøytropenisk feber etter cellegift / strålebehandling er rask inkludering av bredspektret antibiotika. På grunn av behovet for å starte behandlingen så snart som mulig, blir antibiotika slått på til resultatene fra mikrobiologiske kulturer er oppnådd.

Antibakteriell terapi mot neutropen feber kan utføres oralt eller intravenøst ​​i poliklinisk eller sykehusmiljø - valget av metoden for administrering av medisinen avhenger av pasientens generelle tilstand. Etter å ha oppnådd resultatene fra kulturene, kan behandlingen modifiseres under hensyntagen til følsomheten til den fortynnede bakteriestammen.

Det andre elementet i behandlingen av feber etter kjemi er bruken av G-CSF, en faktor som stimulerer dannelsen av kolonier av granulocytter. Legemidlet administreres i form av subkutane injeksjoner, og dets virkning øker antall nøytrofiler ved å øke deres produksjon og akselerere modning. Behandling er inkludert i den såkalte sekundære forebygging og er rettet mot å redusere nøytropeni etter cellegift. I noen tilfeller har G-CSF-behandling blitt brukt siden den første cellegift-syklusen som en del av den primære forebygging av nøytropeni..

Febrile neutropenia - risikofaktorer for komplikasjoner

Ved nøytropenisk feber er risikofaktoren for komplikasjoner for det første alvorlighetsgraden av nøytropeni og varigheten av nøytrofile nivåer under det normale. De alvorligste bivirkningene av kreftfeber er pasienter med nøytropeni under 100 / μl, noe som forventes å vare i 7-10 dager. En større risiko for komplikasjoner er også assosiert med personer som lider av komorbiditeter..

MASCC-systemet brukes til å vurdere risikoen for komplikasjoner og den resulterende dødsfallet, som lar deg vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen i samsvar med kriterier som forekomst av hypotensjon, KOLS, behovet for venøs irrigasjon, alder.

En komplikasjon av feberneutropeni kan være en generalisering av infeksjon og utvikling av bakteriell sepsis, som er en tilstand med umiddelbar livsfare. Tidlig behandling reduserer risikoen for alvorlige komplikasjoner..

Kan nøytropenisk feber forhindres?

Kreftpasienter som gjennomgår behandling med benmargsskade og diagnostisert med nøytropeni, bør observere det såkalte sanitærregimet, spesielt vaske og desinfisere hendene og bruke masker for å dekke munnen og nesen..

For å unngå nøytropenisk feber etter cellegift anbefales det heller ikke å være i store konsentrasjoner av mennesker, samt å jobbe med eksponering for forhøyede konsentrasjoner av soppsporer (for eksempel store restaureringsarbeid). I berettigede tilfeller foreskriver legen antibiotika og / eller soppdrepende profylakse i form av orale medikamenter.

nøytropeni

Med cellegift synker antallet leukocytter ofte, og leukopeni kan utvikle seg, med hvert påfølgende kurs forverres sannsynligheten og alvorlighetsgraden av leukopeni. Men ikke hver reduksjon i nivået av leukocytter bør skremme, det er farlig å redusere det absolutte antallet nøytrofiler under 1,5 * 109 / l. Dette kan være ledsaget av en økning i kroppstemperatur - "feberneutropeni", som betyr en vanlig infeksjon, som regel er det primære fokuset på betennelse veldig vanskelig å oppdage.

Så hva er en nøytrofil? Hvite blodlegemer består av 9 typer celler som gir immunforsvar, men hver gruppe celler er bare ansvarlige for sin egen, veldig spesifikke kobling. Mer enn halvparten av alle hvite blodlegemer er nøytrofiler eller granulocytter fordi de inneholder granuler av aktive stoffer. En fjerdedel av alle hvite blodlegemer er lymfocytter med mange beskyttende funksjoner. Andre leukocytter: basofiler, eosinofiler, monocytter. Eosinofiler bekjemper allergener og ormer. Basofiler vises også med allergier. Monocytter fra blodet går inn i vevene og absorberer bakterier og alt unødvendig.

Det normale antallet hvite blodlegemer er fra 4 til 9 * 109 / L. Neutrofiler utgjør 47–72% av alle leukocytter, det vil si i absolutte antall mer enn 2 * 109 / l. Et nøytrofilnivå under 2000 celler kalles nøytropeni eller granulocytopeni. Med den er normal beskyttelse mot bakterier, virus og sopp umulig..

Neutrofiler lever i blodomløpet i 6–8 timer, og en uke før de kommer inn i blodomløpet modnes de i benmargen. Med døden av nøytrofil vil en erstatning vises for ham bare etter en uke, hvis ikke hjulpet av medisinen.

Hvordan behandles nøytropeni??

For tiden er det mange hematopoietiske stimulanser, som har et fellestrekk - de stimulerer ikke dannelse og modning av granulocytter i benmargen, og med leukopeni fjerner de leukocytter fra benmargen i blodet. Etter å ha kastet ut alle cellulære reserver, forblir benmargen i en rolig tilstand uten humør til å aktivt utvikle de manglende cellene. Celler blir født i samme mengde og i samme hastighet, og reagerer ikke på en ekstrem situasjon.
Bare to typer kolonistimulerende faktorer (CSF) har evnen til å behandle nøytropeni:

  1. granulocytt kolonistimulerende faktor (G-CSF): lenograstim (granocytt) og filgrastim (neupogen);
  2. granulocytt-makrofag kolonistimulerende faktor (GM-CSF): molgramostin (leycomax).

Med en bakteriell infeksjon produserer epitel, endotel, benmargsstroma og humane makrofager en liten mengde av sin egen G-CSF. Legemidlet G-CSF (granocytt, neupogen) reduserer signifikant modningstid for nøytrofiler og øker innholdet av nøytrofile forløperceller i benmargen. I henhold til deres kvalitative egenskaper, tilsvarer nøytrofiler som dukket opp som respons på G-CSF-stimulering, naturlige og kan til og med overskride dem.

I menneskekroppen produseres GM-CSF av endotelceller, fibroblaster, T-lymfocytter, monocytter. GM-CSF (mogramostin) forårsaker spredning og differensiering av granulocytter og monocytter / makrofager, aktiverer funksjonen til modne nøytrofiler. Som svar på stimulering av GM-CSF øker antallet nøytrofiler og deres levetid, men modningstiden endres ikke.

Kolonistimulerende faktorer stimulerer ikke bare produksjonen og veksten av hematopoietiske celler, i en eller annen grad har de en immunostimulerende effekt. All CSF kan forårsake smerter i temperatur, bein og ledd, men G-CSF-toleranse er litt bedre enn GM-CSF.

Febrile neutropenia

Artikler innen medisinsk ekspert

Febrile neutropenia, eller "neutropenic feber", er en tilstand når nivået av neutrofiler (mindre enn fem hundre) i en persons blodplasma synker ganske plutselig og umiddelbart i veldig alvorlig form.

Progresjonen av denne tilstanden er full av livstruende..

ICD-10-kode

Årsaker til Febrile Neutropenia

Pasientens alvorlige tilstand og sannsynligheten for enda større helseproblemer uttrykt ved komplikasjoner av bakterie- og infeksjonsgenes avhenger direkte av nivået av nøytrofiler i serum. Lav indikator for antall av disse blodlegemene fra gruppen av leukocytter og bestemmer alvorlighetsgraden av neutropeni. Årsaker til feberneutropeni kan være:

  • Konsekvensene av cytostatisk cellegift, som ble utført i forbindelse med diagnosen leukemi.
  • Noe sjeldnere etter en lignende prosedyre, men i forbindelse med diagnosen kreftsvulster i andre områder av lesjonen.
  • Svært sjelden, men tilfeller av sykdommen etter strålebehandling.
  • Medfødt patologi. For eksempel, for eksempel:
    • Syklisk neutropeni.
    • Medfødt immunsvikt.
    • Agranulocytosis - fullstendig eller delvis fravær av nøytrofiler.
    • Myelocachexia - en medfødt manglende evne til at nøytrofiler kan forlate benmargen.
    • Dyskeratose er en funksjonsfeil på nivå med fysiologi, som provoserer et brudd på keratiniseringsprosessen, som påvirker noen celler i overhuden.
  • Infeksjon, hvis lokalisering ikke ble funnet tidsriktig på grunn av det faktum at det ikke ble observert noen respons i pasientens kropp på irritasjon. Men i mangel av reaksjon, er selve den inflammatoriske prosessen ganske vanskelig. Det har en høy forplantningsgrad, noe som fører til døden.
  • Akutt faryngitt eller uretritt.
  • Årsaken til febril neutropeni kan være anaerobe mikroorganismer (for eksempel clostridia, Bacillus fragilis eller Pseudomonas aeruginosa), i tillegg til streptokokker, stafylokokker, mikroskopiske sopp, Candida spp. Svært sjelden, men fortsatt var det tilfeller der cytomegalovirus eller herpesvirus ble "provokatøren" av patologien.

Symptomer på Febrile Neutropenia

Den patologiske tilstanden manifesterer seg veldig raskt. En visuell reaksjon, uttrykt av symptomer, kan vises bokstavelig talt i løpet av timer. Det er tilfeller hvor nevropene utviklet seg i løpet av ti minutter. Symptomer på febernutropeni:

  • På bakgrunn av et kraftig fall i det absolutte antallet nøytrofiler (dette er en indikator under 500) eller granulocytter (dette er en indikator under 1000), observeres en kraftig økning i pasientens kroppstemperatur til 38 ° C og mer..
  • En generell reduksjon i tonen i hele kroppen, opp til alvorlig astenisk syndrom.
  • Grunne skjelving.
  • Puls.
  • Senke blodtrykket. En slik manifestasjon kan føre til en sjokktilstand eller kardiovaskulær kollaps..
  • Tung svette mulig.

Basert på det foregående, kan det gjøres en liten konklusjon at feberneutropeni er en symptomatologi av eksklusjon; en patologidiagnose etableres uten patognomoniske symptomer. Hvis det i fremtiden er mulig å bestemme det inflammatoriske fokuset, blir diagnosen raffinert og justert. Vi kan for eksempel snakke om å utvikle sepsis av bakteriell etiologi eller lungebetennelse..

Febrile neutropenia hos kreftpasienter

Personer hvis historie er belastet av onkologi for lokalisering, er i faresonen for infeksjon. Hos slike pasienter er prosentandelen purulent-inflammatoriske komplikasjoner betydelig høyere enn hos pasienter som ikke er belastet av en slik patologi. Denne infeksjonsrisikoen hos slike pasienter avhenger i stor grad av kreftens natur, dens beliggenhet, kurens alvorlighetsgrad, samt noen faktorer som disponerer for dette. Basert på dette er febernøytrropeni hos kreftpasienter mye vanligere enn hos pasienter med andre sykdommer.

Etter benmargstransplantasjon og immunsuppressiv behandling opplever individer som er diagnostisert med hemoblastose (svulster som utvikler seg fra hematopoietiske celler) ofte granulocytopeni (en reduksjon i antall nøytrofiler (granulocytter) i blodet). Hemming observeres også av prosessen med fangst av spesielle blod- og vevsceller (fagocytter), samt ødeleggelse av patogener av smittsomme sykdommer og døde celler. Denne ubalansen fører til brudd på humoral og / eller mobilforsvar. Dette svekker kroppen betydelig, og gjør den "lett tilgjengelig" for sykdomsfremkallende mikroorganismer..

Febrilneutropeni hos kreftpasienter med solide svulster er mye mindre vanlig, siden immunsuppresjon etter cytostatisk terapi er dårlig uttrykt. Med et så klinisk bilde manifesterer seg granulocytopeni i kort tid, sannsynligheten for en smittsom lesjon er ubetydelig, men det kan ikke utelukkes fullstendig. Pasienten er også i stand til å bli smittet som et resultat av naturlig hindring: en kunstig eller medfødt defekt i de anatomiske membranene, konsekvensene av bruk av shunts, katetre, proteser, samt med utilstrekkelig funksjon av reseptorene i sentralnervesystemet. Men en slik lesjon er som regel ikke ledsaget, uansett betydelig, av infeksjon.

Jo lengre og hardere patologi, jo høyere er risikoen for infeksjon. Men apparater som vurderes for terapi kan også påvirke indikatoren som vurderes, mangfoldigheten av mottakelser i kjemoterapeutisk behandling.

Noe foretrukket lokalisering av infeksjonsfociene hos pasienter som lider av hemablastose ble også bestemt: ca. 34% av tilfellene av infeksjon oppstår i blodstrømskader; 22% påvirker svelget, strupehodet og munnhulen. Rundt 13% er luftveissykdommer, hovedsakelig lungebetennelse, hvorav omtrent en prosent er bihulebetennelse. Den samme prosentandelen (13%) er infeksjonen av bløtvev og hudhud. Rundt syv prosent - skade på organene i mage-tarmkanalen, fem - flebitt og intravaskulære katetre. Omtrent tre prosent er infeksjoner i urinsystemet, alle andre tilfeller er omtrent to prosent. I mer enn halvparten av tilfellene var det dessuten ikke mulig å bestemme lokaliseringen av betennelsesfokus.

Diagnostikk av febril nøytropeni

Selv med den minste mistanke om denne patologiske tilstanden, er en presserende omfattende undersøkelse nødvendig. Diagnostikk av febernøytrropeni inkluderer:

  • En obligatorisk studie av urin og avføring. Resultatet av analysen kan vise tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i pasientens kropp (økt ESR, C-reaktivt protein).
  • Klinisk analyse av blodprøver.
  • Visuell inspeksjon, ved bruk av nødvendig instrument, nasopharynx og svelget.
  • Laboratorieundersøkelse av oppkast og lunge eller annen sputum.
  • Analyse av andre biologiske væsker fra pasienten.
  • En studie for å oppdage og etablere arten av bakterier isolert fra pasientmateriale.
  • Bakterioskopisk undersøkelse - en metode for å undersøke væskeutstryk på en glassglide.
  • Palpasjon av lymfeknuter.
  • Auskultasjon og røntgen av lungene.
  • Undersøkelse av huden og visuelt tilgjengelig slimhinne.

Hvilke tester er nødvendig?

Hvem du skal kontakte?

Behandling av febril nøytropeni

Hvis spesialisten til og med har en liten mistanke om patologien som vurderes og nødvendige diagnostiske tiltak er iverksatt, startes behandling av feberkjertropeni umiddelbart, selv i mangel av en spesifikk etiologi for sykdommen og patogenutryddelse.

Empirisk antibiotikabehandling utføres. I tilfelle av denne diagnosen foretrekkes bredspektret antibiotika.

En klassiker av kompleks terapi er bruken av et soppdrepende middel og tre antibiotika. Det er verdt å merke seg at denne tilnærmingen effektivt dekker nesten hele spekteret av mulige patogener av smittsomme sykdommer. For eksempel hemmer et slikt kompleks av medikamenter like effektivt både streptokokker, anaerobe mikroorganismer og stafylokokker.

Hvis patogenet ennå ikke er kjent med sikkerhet, og selvfølgelig ikke følsomhet for et spesifikt antibiotikum ikke bestemmes, blir kombinasjoner introdusert i den første behandlingsprotokollen, hvorav et eksempel er gitt nedenfor.

  1. Legemidler som tilhører gruppen av aminoglykosider (antibiotika fra II- eller III-generasjonen er hovedsakelig foreskrevet). Disse kan for eksempel omfatte amikacin eller gentamicin.

Gentamicin injiseres i pasientens kropp intramuskulært eller intravenøst ​​(et meget aktivt medikament som effektivt hemmer aerobe gramnegative bakterier og påvirker bakteriesproteinsyntese negativt (administrasjonsmåten bestemmes av behandlende lege)). En voksen pasient får en enkelt dose medisin med en hastighet på 1 - 1,7 mg per kilo av pasientens vekt, den daglige mengden er fra 3 til 5 mg per kilo vekt. I løpet av dagen administreres medisinen to til fire ganger. Varigheten av behandlingen er fra syv til ti dager. For babyer som allerede er to år, beregnes dosen på grunnlag av en indikator: 3 - 5 mg / kg, brutt for et tre-gangs inntak. For babyer opp til to år er den daglige mengden av stoffet fra 2 til 5 mg / kg, fordelt på tre innspill gjennom dagen. For nettopp fødte og premature babyer deles den samme daglige dosen i to doser.

Du bør ikke foreskrive legemidlet i tilfelle overfølsomhet for gentamicin og andre antibiotika fra aminoglykosidgruppen, så vel som under graviditet og under amming, med alvorlig nyresvikt eller hørselsnervenitt..

Det kraftige semisyntetiske antibiotikumet amikacin administreres drypp eller strøm. Administrasjonsmåte - intravenøst ​​eller intramuskulært hver åttende time, 5 mg per kilo av babyens vekt eller etter 12 timer, men med en dosering på 7,5 mg per kilo av pasientens kroppsvekt. Den maksimale mengden av stoffet som kan brukes hele dagen er 15 mg per kilo, men ikke mer enn 1,5 g per dag. Varigheten av behandlingsforløpet ved intravenøs administrasjon er tre til syv dager, med intramuskulær administrering fra syv til ti dager.

Startmengden av legemidlet for premature babyer er 10 mg / kg, etterfulgt av 7,5 mg / kg. Resepsjonen blir utført etter 18 timer eller en dag. For nyfødte er doseringen den samme, og intervallet mellom injeksjoner er 12 timer. Dosejustering er nødvendig hvis pasienten har en historie med nyresvikt.

Det anbefales ikke å ta dette medikamentet med overfølsomhet for gentamicin og andre antibiotika fra aminoglykosidgruppen, så vel som under graviditet og under amming, med alvorlig nyresvikt eller hørselsnervennitt..

  1. I startbehandlingsprotokollen introduseres nødvendigvis hemmerbeskyttede aminopenicillinbeskyttende hemmere. For eksempel kan ampicillin-sulbactam eller kaliumamoxicillin-clavulanat brukes.

Kaliummedisinet amoxicillin-clavulanat tilskrives oralt, intramuskulært. Mengden medisinering som er foreskrevet er beregnet i form av amoxicillin. Modus og doser tas rent enkeltvis. De avhenger av alvorlighetsgraden av patologien, plasseringen, navnet på det anerkjente patogenet og dets følsomhet for kjemiske forbindelser. Dosen foreskrives en gang, avhengig av pasientens alder..

  • nyfødte opptil tre måneder - daglig mengde - 30 mg per kilo av babyens vekt, atskilt med to innganger.
  • barn over tre måneder - den daglige mengden er 25 mg per kilo av babyens vekt, fordelt på to innganger (mild infeksjon) eller 20 mg / kg tre ganger om dagen. Ved alvorlige infeksjoner, 45 mg / kg, delt i to doser eller 40 mg / kg tre ganger om dagen.
  • ungdom over 12 år og voksne pasienter: 0,5 g to ganger om dagen eller 0,25 g tre ganger om dagen.

Maksimal mengde administrert stoff per dag er 0,6 g, for barn under 12 år tilsvarer det daglige maksimum 10 mg per kilo pasientvekt.

Dette stoffet er kontraindisert for behandling av smittsom mononukleose, gulsott, fenylketonuri (nedsatt metabolisme av aminosyrer, hovedsakelig fenylalanin), leverfunksjon og individuell intoleranse mot kefalosporiner og andre beta-laktampreparater.

  1. En medisin fra tredje generasjon kefalosporingruppe eller karbapenem blir nødvendigvis introdusert. Ceftazidime eller ceftriaxone, meropenem eller imipenem kan være foreskrevet.

Det kraftige bredspektrede antibiotiske ceftriaxonet er foreskrevet enten intravenøst ​​eller injisert i muskelen.

Den daglige dosen for voksne pasienter og ungdom over 12 år tilsvarer tallene fra 1 til 2 g en gang eller 0,5 til 1 g to ganger om dagen (hver 12. time). Dosen per dag skal ikke være mer enn 4 g.

For nyfødte opptil to måneder administreres stoffet med en hastighet på 20 til 50 mg per kilo vekt på babyen..

For små barn som ennå ikke er 12 år, beregnes en daglig mengde på 20 til 80 mg per kilo av vekten til babyen. For babyer hvis masse overstiger 50 kg, er en dose voksne foreskrevet.

Hvis den beregnede dosen tas 50 mg / kg, administreres ceftriaxon ved infusjon i en blodåre i en halv time. Behandlingsvarigheten bestemmes av legen avhengig av alvorlighetsgraden av patologien..

Legemidlet er ikke foreskrevet i tilfelle overfølsomhet for komponentene i stoffet eller andre penicilliner, kefalosporiner, karbapenemer.

En annen optimal kombinasjon av preparater fra startperioden kan kalles:

  • Et sterkt bredspektret beta-laktamantibiotikum som tilhører en av gruppene: 3. generasjon kefalosporiner, aminopenicillinbeskyttende hemmere eller karbapenemer.
  • I likhet med protokollen foreslått ovenfor, administreres et enkelt aminoglykosidpreparat.
  • Samt fluorokinoloner fra 3.-4. generasjon. Av de kjemiske forbindelsene som tilhører disse medikamentene, kan man nevne sparfloxacin eller moxifloxacin.

Sparfloxacin administreres oralt om morgenen en gang. Den første dagen - 0,4 g, deretter 0,2 g. Varigheten av behandlingsforløpet er foreskrevet av den behandlende legen og justeres for alvorlighetsgraden av patologien, men varer hovedsakelig ti dager. Ved nyresvikt reduseres dosen av stoffet.

Sparfloxacin er kontraindisert i tilfelle overfølsomhet overfor dets komponenter, med en historie med glukose-6-fosfatdehydrogenase-mangel, i tilfelle disposisjon for epileptiske anfall og akutt nyresvikt.

Sterke soppdrepende medisiner er nødvendig. Det kan være flukonazol eller ketokonazol, for å forbedre farmakodynamikken til de antibakterielle medisinene som brukes, anbefales det at metronidazol administreres parallelt.

Fluconazol brukes i form av kapsler inni. Avhengig av det spesifikke patogenet, blir mengden av medikamentet foreskrevet i en litt annen dosering, men i utgangspunktet er utgangspunktet, som regel, 0,4 g, i den etterfølgende kvantitative administrasjonen kan de redusere til 0,2 g eller forbli uendret. Legemidlet administreres en gang om dagen. Varigheten av terapien er seks til åtte uker..

Du bør ikke foreskrive et medikament hvis pasienten har en historie med økt intoleranse mot komponentene i stoffet, samt kvinner under graviditet og amming, barn under fem år.

Det antiprotozoale og det antimikrobielle medikamentet metronidazol brukes i en dosering avhengig av kilden til lesjonen. Dosen er foreskrevet i tall på 0,25 - 0,5 g, tatt to ganger om dagen. Varigheten av terapien er fem til åtte dager. Hvis medisinsk nødvendig, kan behandlingen gjentas etter en pause på tre til fire uker. Den daglige mengden av legemidlet som administreres kan være fra 0,75 til 1 g.

Metronidazol anbefales ikke hvis pasienten har hatt en leukopeni, leverdysfunksjon, organisk skade på sentralnervesystemet, individuell intoleranse for stoffets komponenter, graviditetsperioden og amming av det nyfødte..

Hvis det er mistanke om at det forårsakende middelet i den inflammatoriske prosessen er enterokokker eller stafylokokker, er det bedre å umiddelbart skrive vankomycin i behandlingsprotokollen og erstatte dem med medikamenter fra aminoglykosidgruppen, siden deres kombinerte bruk er uønsket, basert på det faktum at en slik tandem forsterker nefrotoksisiteten til kjemiske forbindelser.

Vancouveromycin kommer inn i kroppens drypp i en blodåre. En voksen pasient får 0,5 g hver sjette time eller 1 g etter 12 timer. For å utelukke pasienten fra å provosere kollapsive reaksjoner, må det stemte volumet legges inn omtrent en times tid. For små pasienter er den daglige dosen foreskrevet med en hastighet på 40 mg per kilo av barnets vekt. Administrasjonsgraden er lik. Hvis pasienten lider av problemer med urinutskillelse (nyresvikt), justeres dosen under hensyntagen til kreatininclearance.

I noen tilfeller tilskrives stoffet inne, deretter administreres en voksen daglig mengde av stoffet fra 0,5 til 2 g, fordelt på tre til fire doser, for små pasienter - 40 mg per kilo av barnets vekt, fordelt på tre til fire innganger.

Det aktuelle medikamentet anbefales ikke til bruk i tilfelle nevritt i hørselsnerven, individuell intoleranse mot komponentene i stoffet, i første trimester av svangerskapet og under amming.

Den største mengden av stoffet som kan tas i løpet av dagen, bør ikke være mer enn 4 g.

Hvis det er rimelig mistanke om en kilde til patologi, mikroflora som Pseudomonas, er det bedre å umiddelbart forskrive legemidlet ticarcillin eller lignende.

Metoden for administrering og dosering av dette stoffet er foreskrevet av legen, basert på pasientens generelle kliniske bilde og alder. Legemiddeladministrasjon er uakseptabelt hvis pasienten har en overfølsomhet overfor ticarcillin eller beta-laktamantibiotika..

Hvis det er konstatert det forårsakende middelet til patologien, justeres terapien basert på denne kunnskapen. Intensiv tre-dagers terapi ble utført, men pasientens tilstand ble ikke bedre - amfotericin B innføres i behandlingen. Når det er ordinert, avbrytes aminoglykosider for å forhindre utvikling av nyreskade.

Når det gjelder diagnostisering av feberneutropeni, er administrasjon av febernedsettende medisiner ikke tillatt. Konsekvensen av deres bruk endrer det kliniske bildet av sykdommen, og lar ikke evaluere den faktiske dynamikken i terapien.