Tromboembolisme av lungearteriene

Lungeemboli (lungeemboli) er et syndrom forårsaket av en emboli av lungearterien eller dens grener med en trombe og preget av alvorlige kardiorespirasjonsforstyrrelser, med emboli av små grener - et symptom på hemoragisk

Lungeemboli (lungeemboli) er et syndrom forårsaket av en emboli av lungearterien eller dens forgreninger med en trombe og preget av alvorlige kardiorespirasjonsforstyrrelser, med liten grenemboli - et symptom på dannelse av hemoragisk lungeinfarkt.

Den vanligste årsaken og kilden til embolisering av grenene i lungearterien er tromber fra de dype venene i de nedre ekstremiteter med flebothrombosis (omtrent 90% av tilfellene), mye sjeldnere - fra høyre hjerte med hjertesvikt og overstretching av høyre ventrikkel. Den største trusselen i forhold til lungeemboli er representert ved flytende tromber, fritt plassert i lumen på fartøyet og koblet til den venøse veggen bare av det distale avsnitt.

Skille mellom arvelige og ervervede risikofaktorer for lungeemboli. Blant arvelige faktorer er en av de vanligste genetiske mutasjoner av koagulasjonsfaktor V (Leiden faktor V), som forekommer i 3% av befolkningen og øker risikoen for trombose flere ganger, etc. Utvikling av uforklarlig trombose og / eller tromboembolisme kan indikere en medfødt predisposisjon for patologisk trombose. under 40 år, tilstedeværelse av lignende forhold hos pasientens pårørende, gjentakelse av dyp venetrombose eller lungeemboli i fravær av sekundære risikofaktorer.

I tillegg kan en tilbakefallende lungeemboli være basert på et antifosfolipidsyndrom - primær eller sekundær. De patologiske mekanismene for trombose kan skyldes bruk av p-piller, hormonbehandling, graviditet, tilstedeværelse av ondartede sykdommer og leukemi, alvorlig dehydrering (for eksempel med ukontrollert bruk av vanndrivende midler eller avføringsmidler)..

Utviklingen av lungeemboli er ofte ledsaget av kongestiv hjertesvikt, atrieflimmer, samt tvungen immobilisering (postoperativ sengeleie, beinbrudd, lammede lemmer), spesielt hos eldre, overvektige pasienter, samt i nærvær av åreknuter.

Det er ingen patognomoniske kliniske tegn for lungeemboli, en foreløpig diagnose på prehospitalstadiet kan stilles basert på en kombinasjon av anamnestiske data, resultater av en objektiv undersøkelse og elektrokardiografiske symptomer. Det plutselige inntredenet av dyspné, takykardi, hypotensjon og smerter i brystet hos en pasient med risikofaktorer for tromboemboli og kliniske tegn på dyp venetrombose fører til forsiktighet angående lungeemboli (se tabell 1).

Hvis summen ikke overskrider to poeng, er sannsynligheten for lungeemboli små; med en sum av to til seks poeng - moderat; mer enn seks poeng - høyt.

Den endelige bekreftelsen av diagnosen utføres på et sykehus. Noen ganger, under en røntgenundersøkelse, avsløres noen ganger en høy anseelse av membranens kuppel, en skiveformet atelektase, en mengde av en av røttene i lungene eller en "hakket" rot, uttømming av lungemønsteret over den iskemiske sone i lungen, perifert trekantet skygge av betennelse eller pleural effusjon. Imidlertid har de fleste pasienter ingen radiologiske forandringer. Ekkokardiografi til fordel for lungeemboli er indikert ved utvidelse av høyre ventrikkel og hypokinesi av veggen, unormal bevegelse av interventrikulær septum, trikuspid oppstøt, utvidelse av lungearterien, en betydelig reduksjon i graden av forråtnelse av den underordnede vena cava ved inspirasjon, tilstedeværelsen av blodpropp i hjertet i hulene. Den endogene fibrinolysen observert hos pasienter med venøs trombose indikeres ved påvisning av forhøyede nivåer av D-dimerer i blodet. Det normale nivået på denne indikatoren lar, med en betydelig grad av sannsynlighet, forlate versjonen om at pasienten har dyp venetrombose og lungeemboli; metodens følsomhet er 99%, spesifisiteten er bare ca. 50%. Diagnosen lungeemboli bekreftes ved perfusjon av lunge-scintigrafi (seleksjonsmetoden lar deg oppdage karakteristiske trekantede områder med nedsatt lunge-perfusjon), samt radiopaque angiografi av lungene (angiopulmonography), som avslører områder med redusert blodstrøm.

Klassifisering av lungeemboli

European Society of Cardiology foreslår å skille mellom massiv, submassiv og ikke-massiv PE; (se tabell 2).

Tabell 2. Klassifisering av lungeemboli.
TelaKarakteristiske kliniske trekk
Massiv lungeemboli (hindring av mer enn 50% av volumet av det vaskulære sjiktet i lungene)Fenomenene sjokk eller hypotensjon - en relativ reduksjon i blodtrykk med 40 mm RT. Kunst. i 15 minutter eller mer, ikke assosiert med utvikling av arytmi, hypovolemia, sepsis. I tillegg er pustebesvær, diffus cyanose karakteristisk; mulig besvimelse.
Submassiv lungeemboli (hindring mindre enn 50% av volumet av det vaskulære sjiktet i lungene)Fenomenene svikt i høyre ventrikkel, bekreftet av ekkokardiografi. Ingen arteriell hypotensjon.
Ikke-massiv PEHemodynamikk er stabile, kliniske tegn på svikt i høyre ventrikkel og ingen ekkokardiografi.

Skille klinisk mellom akutt, subakutt og tilbakevendende lungeemboli (se tabell 3).

Tabell 3. Alternativer for forløpet av lungeemboli.
Forløpet av lungeemboliKarakteristiske kliniske trekk
KrydretPlutselig utbrudd, smerter bak brystbenet, kortpustethet, blodtrykksfall, tegn på et akutt lungehjerte.
subakuttProgressiv respirasjons- og høyre ventrikkelsvikt, tegn på hjerteinfarkt lungebetennelse, hemoptyse.
TilbakevendendeGjentatte episoder med kortpustethet, besvimelse, tegn på lungebetennelse.

De viktigste instruksjonene for behandling av lungeemboli på prehospitalstadiet inkluderer lindring av smerter, forebygging av lungetrombose og gjentatte episoder av lungeemboli, forbedring av mikrosirkulasjon (antikoagulantbehandling), korreksjon av høyre ventrikkelsvikt, arteriell hypotensjon, hypoksi (oksygenbehandling), lindring av bronkospasme..

Algoritmen for behandling av lungeemboli på prehospitalstadiet
    Med sterke smerter, samt for å losse lungesirkulasjonen og redusere pustebesvær, brukes narkotiske smertestillende midler, optimalt - morfin fraksjonelt. 1 ml av en 1% oppløsning fortynnes med isotonisk natriumkloridløsning til 20 ml (1 ml av den resulterende oppløsningen inneholder 0,5 mg virkestoff) og 2-5 mg administreres hvert 5-15 minutt til smerter og pustebesvær elimineres eller bivirkninger vises (hypotensjon luftveisdepresjon, oppkast).

For å løse muligheten for å bruke narkotiske smertestillende midler, bør du:

  • sørge for at smerter ikke er en manifestasjon av et "akutt underliv", og EKG-endringer ikke er en spesifikk reaksjon på en "katastrofe" i bukhulen;
  • å finne ut om det har vært en historie med kroniske luftveissykdommer, spesielt bronkialastma, og for å avklare datoen for den siste forverring av bronkialobstruksjonssyndrom;
  • avgjøre om det for øyeblikket er tegn på respirasjonssvikt, hvordan de ser ut, hva er graden av alvorlighetsgrad;
  • finn ut om pasienten har hatt krampetrekning når det siste anfallet.
  • Med utvikling av hjerteinfarkt lungebetennelse, når smerter i brystet er assosiert med pusting, hoste, holdning, er det mer lurt å bruke ikke-narkotiske smertestillende midler (for eksempel intravenøs administrering av 2 ml av en 50% analgin-løsning)..

    For å løse spørsmålet om muligheten for å foreskrive analgin er det nødvendig å verifisere fraværet av anamnestiske indikasjoner på uttalt nedsatt nyre- eller leverfunksjon, blodsykdommer (granulocytopeni) og overfølsomhet for stoffet.

    Overlevelsen av pasienter med lungeinfarkt avhenger direkte av muligheten for tidlig bruk av antikoagulantia. Det anbefales å bruke direkte antikoagulantia - intravenøst ​​heparin i en dose på 10 000 - 20 000 IE eller lavmolekylære hepariner. Heparin lyser ikke en blodpropp, men stopper den trombotiske prosessen og forhindrer vekst av en blodpropp distalt og proksimalt til emboli. Ved å svekke vasokonstriktoren og bronkospatisk virkning av blodplate-serotonin og histamin, reduserer heparin spasmen i lungearterioler og bronkioler. Heparin, som gunstig påvirker forløpet av flebothrombosis, brukes til å forhindre tilbakefall av lungeemboli.

    For å adressere muligheten for å foreskrive heparin bør:

    • å utelukke en historie med hemoragisk hjerneslag, kirurgi i hjernen og ryggmargen;
    • sørg for at det ikke er svulst og magesår i magen og tolvfingertarmen, smittsom endokarditt, alvorlig skade på leveren og nyrene;
    • eliminere mistanken om akutt pankreatitt, lagdeling av en aortaaneurisme, akutt perikarditt med perikardiell friksjonsstøy, hørbar i flere dager (!) (fare for å utvikle hemopericardium);
    • etablere fravær av fysiske tegn eller anamnestiske indikasjoner på patologien i blodkoagulasjonssystemet (hemorragisk diatese, blodsykdommer);
    • finn ut om pasienten har overfølsomhet for heparin;
    • reduser og stabiliser om nødvendig høyt blodtrykk ved et nivå under 200/120 mm RT. st.
  • Med en komplikasjon av sykdommen med høyre ventrikkelsvikt, hypotensjon eller sjokk, indikeres terapi med pressoraminer.

    For å forbedre mikrosirkulasjonen brukes reopoliglukin i tillegg - 400 ml administreres intravenøst ​​dråpevis med en hastighet på opptil 1 ml per minutt; stoffet øker ikke bare volumet av sirkulerende blod og øker blodtrykket, men har også en antiaggregatorisk effekt. Komplikasjoner observeres vanligvis ikke, allergiske reaksjoner på reopoliglyukin er ganske sjeldne.

    For å adressere muligheten for å reopoliglyukin avtale:

    • sørg for at det ikke er organisk skade på nyrene med oliguri og anuri.
    • å avklare om det er en historie med koagulasjons- og hemostase-lidelser;
    • vurdere behovet for medisineadministrasjon ved alvorlig hjertesvikt (relativ kontraindikasjon).

    Med fortsatt sjokk bytter de til terapi med pressoraminer. Dopamin i en dose på 1–5 μg / kg per 1 minutt har en overveiende vasodilaterende effekt, 5–15 μg / kg per 1 minutt har en vasodilaterende og positiv inotropisk (kronotropisk) effekt, 15–25 μg / kg per 1 minutt har en positiv inotropisk, kronotropisk effekt og perifer vasokonstriktorvirkning. Startdosen av legemidlet er 5 mcg / kg per 1 minutt med en gradvis økning til det optimale.

    Dobutamin forårsaker, i motsetning til dopamin, ikke vasodilatasjon, men har en kraftig positiv inotropisk effekt med en mindre uttalt kronotropisk effekt. Legemidlet er foreskrevet i en dose på 2,5 mcg / kg per 1 minutt, og øker det hvert 15.-30. minutt med 2,5 mcg / kg per 1 minutt til en effekt, bivirkning eller dose når 15 mcg / kg per 1 minutt.

    Norepinephrin som monoterapi brukes når det er umulig å bruke andre pressoraminer. Legemidlet er foreskrevet i en dose som ikke overstiger 16 mcg / kg på 1 min.

  • Ved lungeemboli er langvarig oksygenbehandling indikert..
  • Med utvikling av bronkospasme og stabilt blodtrykk (SBP ikke lavere enn 100 mm Hg), indikeres iv langsom (stråle- eller dråpe) administrering av 10 ml av en 2,4% oppløsning av aminofyllin. Eufillin reduserer trykk i lungearterien, har antiplatelet egenskaper og har en bronkodilaterende effekt. Det må huskes om muligheten for å utvikle bivirkninger (oftere forekommer de ved rask administrering av stoffet).

    For å løse spørsmålet om muligheten for å foreskrive aminofyllin, bør man: sørge for at det ikke er noen epilepsi, alvorlig arteriell hypotensjon, paroksysmal takykardi, hjerteinfarkt og overfølsomhet for stoffet..

    Vanlige terapifeil

    Ved lungeinfarkt hos pasienter med lungeemboli er bruk av hemostatiske midler uhensiktsmessig, siden hemoptyse vises på bakgrunn av trombose eller tromboemboli..

    Hjerteglykosider bør ikke foreskrives ved akutt svikt i høyre ventrikkel, siden disse medisinene ikke påvirker høyre hjerte isolert og ikke reduserer etterbelastningen på høyre ventrikkel. Digitalisering er imidlertid berettiget hos pasienter med en takysystolisk form av atrieflimmer, som ofte er årsaken til tromboemboli. Ved mistanke om lungeemboli er sykehusinnleggelse av pasienten nødvendig.

    A. L. Vertkin, professor, lege i medisinske vitenskaper
    A. V. Topolyansky, kandidat til medisinsk vitenskap, førsteamanuensis
    MGMSU, NNPO, Moskva

    Lungetromboembolisme (lungeemboli) - årsaker, diagnose, behandling

    Nettstedet gir referanseinformasjon bare til informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle medikamenter har kontraindikasjoner. Spesialkonsultasjon kreves!

    Begrepet lungeemboli

    Utviklingshyppighet og dødelighet fra lungeemboli

    I dag anses lungeemboli som en komplikasjon av noen somatiske sykdommer, postoperative og postpartum forhold. Dødeligheten av denne alvorlige komplikasjonen er veldig høy, og tar tredjeplass blant de vanligste dødsårsakene blant befolkningen, og gir plass til de to første stillingene i hjerte- og onkologiske patologier..

    For øyeblikket har tilfeller av lungeemboli blitt hyppigere i følgende tilfeller:

    • på bakgrunn av alvorlig patologi;
    • som et resultat av kompleks kirurgisk inngrep;
    • etter skaden.

    Lungetromboembolisme er en patologi med ekstremt alvorlige forløp, et stort antall heterogene symptomer, høy risiko for pasientdød, og også med vanskelig rettidig diagnose. Obduksjonsdata (obduksjon etter mortem) viste at lungetromboembolisme ikke umiddelbart ble diagnostisert hos 50-80% av mennesker som døde av denne grunn. Siden lungeemboli fortsetter raskt, blir det klart viktigheten av en rask og riktig diagnose, og som et resultat, en adekvat behandling som kan redde en persons liv. Hvis lungetromboembolisme ikke er diagnostisert, er dødeligheten på grunn av mangel på tilstrekkelig behandling omtrent 40-50% av pasientene. Dødeligheten blant pasienter med lungeemboli som får tilstrekkelig behandling til rett tid er bare 10%.

    Årsaker til lungeemboli

    Den vanligste årsaken til alle varianter og typer lungeemboli er dannelse av blodpropp i kar av forskjellige steder og størrelser. Slike blodpropper kommer deretter av og kommer inn i lungearteriene, tetter dem og stopper strømmen av blod utover dette området.

    Den vanligste sykdommen som fører til lungeemboli er dyp venetrombose. Trombose i legven er ganske vanlig, og mangelen på tilstrekkelig behandling og riktig diagnose av denne patologiske tilstanden øker risikoen for utvikling av lungeemboli betydelig. Så utvikles lungeemboli hos 40-50% av pasientene med trombose i lårårene. Ethvert kirurgisk inngrep kan også være komplisert av utviklingen av lungeemboli.

    Risikofaktorer for lungetromboembolisme

    Klassifisering av lungetromboembolisme

    Lungetromboembolisme har mange alternativer for løpet, manifestasjoner, alvorlighetsgrad av symptomer, etc. Derfor er klassifiseringen av denne patologien basert på forskjellige faktorer:

    • sted for blokkering av fartøyet;
    • størrelsen på det tilstoppede fartøyet;
    • volum av lungearterier, hvis blodtilførsel opphørte som følge av emboli;
    • løpet av en patologisk tilstand;
    • mest alvorlige symptomer.

    Den moderne klassifiseringen av lungeemboli inkluderer alle indikatorene ovenfor, som bestemmer alvorlighetsgraden, samt prinsippene og taktikkene for den nødvendige terapien. For det første kan forløpet av lungeemboli være akutt, kronisk og tilbakefall. I henhold til volumet av berørte kar, er lungeemboli delt inn i massivt og ikke massivt.
    Klassifiseringen av lungeemboli, avhengig av lokaliteten til trombusen, er basert på nivået av de berørte arteriene, og inneholder tre hovedtyper:
    1. Embolisme på nivå med segmentelle arterier.
    2. Embolisme på nivå med lobar og mellomarterier.
    3. Embolisme på nivå med de viktigste lungearteriene og lungestammen.

    Inndelingen av lungeemboli, i henhold til lokaliseringsnivået i en forenklet form, i blokkering av små eller store grener av lungearterien er utbredt.
    Avhengig av plasseringen av tromben, skiller man også sidene av lesjonen:

    • Ikke sant;
    • venstre;
    • på begge sider.

    Avhengig av kliniske trekk (symptomer) er lungetromboemboli delt inn i tre typer:
    I. Hjerteanfall lungebetennelse - er en tromboembolisme av små grener av lungearterien. Manifesteres av kortpustethet, forverret i oppreist stilling, hemoptyse, høy hjerterytme, samt smerter i brystet.
    II. Akutt lungehjerte - er en tromboembolisme av store grener av lungearterien. Manifestert ved kortpustethet, lavt blodtrykk, kardiogent sjokk, angina smerter.
    III. Umotivert pustebesvær - er en tilbakevendende lungeemboli av små grener. Manifestert ved kortpustethet, symptomer på kronisk lungehjerte.

    Alvorlighetsgraden av lungetromboembolisme

    Alvorlighetsgraden av lungeemboliAngiografisk indeks, poengsumPerfusjonsmangel,%
    Jeg - lysmindre enn 16mindre enn 29
    II - medium17-2130-44
    III - tung22-2645-59
    IV - ekstremt vanskeligover 27mer enn 60

    Alvorlighetsgraden av lungeemboli er også avhengig av volumet av normale blodstrømningsforstyrrelser (hemodynamikk).
    Følgende indikatorer brukes som indikatorer som reflekterer alvorlighetsgraden av blodstrømningsforstyrrelser:
    • høyre ventrikkeltrykk;
    • lungearteriærtrykk.

    Graden av forstyrrelse i lungetilførselen i lungetromboembolisme
    arterier

    Graden av forstyrrelse i blodstrømmen, avhengig av verdiene for ventrikkeltrykk i hjertet og lungestammen, er presentert i tabellen.

    Trykk i høyre
    ventrikkel, mmHg.
    Overtredelsesgrad
    blodstrøm (hemodynamikk)
    Trykk inn
    aorta, mmHg.
    Lungetrykk
    fat, mmHg.
    systoliskEnd-diastolisk
    Ingen brudd,
    enten mindreårige
    Mer enn 100Mindre enn 25Mindre enn 40Mindre enn 10
    Moderat bruddmer enn 10025-3440-5910-14
    Veldig uttaltMindre enn 100Mer enn 34Mer enn 60Mer enn 15

    Symptomer på forskjellige typer lungeemboli

    For å diagnostisere lungeemboli i tide, er det nødvendig å forstå symptomene på sykdommen, samt være på vakt mot utviklingen av denne patologien. Det kliniske bildet av lungeemboli er veldig mangfoldig, fordi det bestemmes av alvorlighetsgraden av sykdommen, utviklingshastigheten for irreversible forandringer i lungene, samt tegn på den underliggende sykdommen som førte til utviklingen av denne komplikasjonen..

    Vanlig for alle varianter av lungetromboembolismetegn (påkrevd):

    • kortpustethet, utvikler seg plutselig, av en eller annen grunn;
    • en økning i hjerterytmen på mer enn 100 per minutt;
    • blek hud med en grå fargetone;
    • smerter lokalisert i forskjellige deler av brystet;
    • brudd på tarmens bevegelighet;
    • irritasjon i bukhinnen (anspent bukvegg, smerter når du føler magen);
    • skarp blodtilførsel til blodårene i nakken og solar plexus med svulmende, aortapulsering;
    • hjerte mumle;
    • alvorlig lavt blodtrykk.

    Disse tegnene oppdages alltid med lungeemboli, men ingen av dem er spesifikke..

    Følgende symptomer (valgfritt) kan utvikle seg:

    • hemoptyse;
    • feber;
    • brystsmerter;
    • væske i brysthulen;
    • besvimelse;
    • oppkast
    • koma;
    • krampaktig aktivitet.

    Karakterisering av symptomene på lungeemboli

    Vurder funksjonene til disse symptomene (obligatoriske og valgfrie) mer detaljert. Pustebesvær utvikler seg plutselig uten foreløpige tegn, og det er ingen åpenbare grunner til utseendet av et alarmerende symptom. Dyspné forekommer ved innånding, høres stille, med en raslende nyanse, og er konstant til stede. I tillegg til kortpustethet, ledsages tromboemboli kontinuerlig av en økning i hjerterytmen fra 100 slag per minutt og høyere. Blodtrykket synker betydelig, og reduksjonsgraden er omvendt proporsjonal med alvorlighetsgraden av sykdommen. Det vil si at jo lavere blodtrykk, jo mer massive blir patologiske forandringer forårsaket av lungeemboli.

    Smerteopplevelser er preget av betydelig polymorfisme, og avhenger av alvorlighetsgraden av tromboembolisme, volumet av berørte kar og graden av generelle patologiske lidelser i kroppen. For eksempel vil blokkering av bagasjerommet i lungearterien med lungeemboli innebære utvikling av smerter bak brystbenet, som er akutt, rivende i naturen. Denne manifestasjonen av smertesyndromet bestemmes av komprimering av nervene i veggen av det tilstoppede karet. Et annet alternativ for smerter ved lungeemboli er lik angina pectoris, når det oppstår komprimerende, diffuse smerter i hjertet, som kan stråle ut til armen, skulderbladet, etc. Med utviklingen av komplikasjoner av lungeemboli i form av lungeinfarkt, er smertene lokalisert i hele brystet, og intensiveres når du gjør bevegelser (nysing, hoste, dyp pusting). Sjeldnere er smerter med tromboemboli lokalisert til høyre under ribbeina, i leveren.

    Sirkulasjonssvikt, som utvikler seg under tromboembolisme, kan provosere utviklingen av ulidelige hikke, tarmparese, spenning i den fremre bukveggen, samt utbuling av store overfladiske årer i en stor sirkel av blodsirkulasjonen (nakke, ben, etc.). Huden får en blek farge, og grå eller ashy skimmer kan utvikle seg, blå lepper festes sjeldnere (hovedsakelig med massiv lungetromboemboli).

    I noen tilfeller kan du lytte til hjertemusling i systole, samt oppdage galopperende arytmi. Med utviklingen av lungeinfarkt, som komplikasjoner av lungeemboli, kan hemoptyse observeres hos omtrent 1/3 - 1/2 pasienter, kombinert med sterke brystsmerter og høy feber. Temperaturen varer fra flere dager til halvannen uke.

    Alvorlig lungetromboembolisme (massiv) ledsages av cerebrovaskulær ulykke med symptomer på sentral opprinnelse - besvimelse, svimmelhet, kramper, hikke eller koma.

    I noen tilfeller er symptomer forårsaket av akutt nyresvikt assosiert med lidelser forårsaket av lungeemboli.

    Symptomene beskrevet over er ikke spesifikke for lungeemboli, derfor er det viktig å samle hele sykehistorien for å stille en korrekt diagnose, særlig oppmerksom på tilstedeværelsen av patologier som fører til vaskulær trombose. Imidlertid er lungeemboli nødvendigvis ledsaget av utvikling av pustebesvær, økt hjertefrekvens (takykardi), økt pust, smerter i brystområdet. Hvis disse fire symptomene er fraværende, har personen ikke lungetromboemboli. Alle andre symptomer bør vurderes sammen, under hensyntagen til nærvær av dyp venetrombose eller hjerteinfarkt, noe som bør sette legen og nære slektninger til pasienten i en posisjon av forsiktighet angående den relativt høye risikoen for lungeemboli..

    Komplikasjoner av lungetromboembolisme

    De viktigste komplikasjonene av lungeemboli er som følger:

    • lungeinfarkt;
    • paradoksal emboli av karene i den store sirkelen;
    • kronisk økning i trykk i lungene.

    Det må huskes at rettidig og adekvat behandling vil minimere risikoen for komplikasjoner..

    Lungetromboembolisme forårsaker alvorlige patologiske forandringer, noe som fører til funksjonshemming og alvorlige forstyrrelser i organers og systemers funksjon.

    De viktigste patologiene utvikler seg på grunn av lungeemboli:

    • lungeinfarkt;
    • pleuritt;
    • lungebetennelse;
    • lunge abscess
    • empyema;
    • pneumothorax;
    • akutt nyresvikt.

    Blokkering av store kar i lungene (segmentert og lobar) som et resultat av utviklingen av lungeemboli fører ofte til lungeinfarkt. I gjennomsnitt utvikler lungeinfarkt seg i løpet av 2-3 dager fra øyeblikket av tetting av fartøyet.

    Lungeinfarkt kompliserer lungeemboli med en kombinasjon av flere faktorer:

    • tilstoppet fartøy;
    • reduksjon i blodtilførsel til lungestedet på grunn av en nedgang i bronkialtreet;
    • brudd på den normale passasjen til en luftstråle gjennom bronkiene;
    • tilstedeværelsen av kardiovaskulær patologi (hjertesvikt, mitralklaffstenose);
    • tilstedeværelsen av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS).

    Typiske symptomer på denne komplikasjonen av lungeemboli er som følger:
    • akutte brystsmerter;
    • hemoptyse;
    • dyspné;
    • økt hjerterytme;
    • skarp lyd når du puster (crepitus);
    • tungpustethet er vått over det berørte området av lungen;
    • feber.

    Smerter og crepitus utvikler seg som et resultat av svette væske fra lungene, og disse fenomenene blir mer uttalt når du gjør bevegelser (hoste, dypt pust eller puster ut). Væsken løser seg gradvis opp, mens smerter og crepitus reduseres. Imidlertid kan en annen situasjon utvikle seg: langvarig eksponering for væske i brysthulen fører til betennelse i mellomgulvet, og deretter blir akutte magesmerter.

    Pleurisy (betennelse i pleura) er en komplikasjon av lungeinfarkt, som er forårsaket av svette av den patologiske væsken fra det berørte området av organet. Mengden svette væske er vanligvis liten, men tilstrekkelig til å involvere pleura i den inflammatoriske prosessen.

    I en lunge i området for utvikling av et hjerteinfarkt, gjennomgår det berørte vevet forfall med dannelse av en abscess (abscess), og utvikler seg til en stor hulrom (hulrom) eller pleural empyema. En slik abscess kan åpnes, og innholdet, bestående av vevsnedbrytningsprodukter, kommer inn i pleuralhulen eller i lumen i bronkiene, gjennom hvilken den fjernes til utsiden. Hvis tromboembolisme i lungene ble forutført av tilstedeværelsen av en kronisk infeksjon i bronkiene eller lungene, vil skadeområdet på grunn av et hjerteinfarkt være større.

    Pneumothorax, empyem i pleura eller abscess utvikler seg ganske sjelden etter lungeinfarkt forårsaket av lungeemboli.

    Patogenese av lungetromboembolisme

    Hele settet med prosesser som oppstår under en blokkering av et fartøy av en trombe, retningen for deres utvikling, så vel som mulige utfall, inkludert komplikasjoner, kalles patogenese. La oss se nærmere på patogenesen av lungeemboli.

    Blokkering av lungene i lungene fører til utvikling av forskjellige luftveissykdommer og patologi av blodsirkulasjonen. Opphør av blodtilførsel til lungestedet skjer på grunn av blokkering av karet. Som et resultat av blokkering av en blodpropp, kan ikke blod passere lenger enn denne delen av karet. Derfor danner alle lungene som er igjen uten blodforsyning det såkalte "døde rommet". Hele området til lungens "døde plass" avtar, og lumen i de tilsvarende bronkiene er kraftig innsnevret. Tvungen dysfunksjon med brudd på normal ernæring av luftveiene forverres av en reduksjon i syntesen av et spesielt stoff - et overflateaktivt middel som støtter lunge-alveolene i en ikke-forfallende tilstand. Brudd på ventilasjon, ernæring og en liten mengde overflateaktivt middel - alle disse faktorene er viktige i utviklingen av lunge atelektase, som kan dannes helt innen 1-2 dager etter lungeemboli..

    Blokkering av lungearterien reduserer også området til normale, aktivt fungerende kar betydelig. Dessuten tetter små blodpropper små kar og store - store grener av lungearterien. Dette fenomenet fører til en økning i arbeidstrykket i den lille sirkelen, så vel som til utviklingen av hjertesvikt av typen lungehjerte..

    Ofte tilsettes effekten av refleks og neurohumoral reguleringsmekanismer til de umiddelbare konsekvensene av vaskulær blokkering. Hele komplekset av faktorer fører sammen til utvikling av alvorlige hjerte- og karsykdommer som ikke tilsvarer volumet av de berørte karene. Disse refleks- og humorale mekanismene for selvregulering inkluderer for det første en kraftig innsnevring av blodkar under påvirkning av biologisk aktive stoffer (serotonin, tromboxan, histamin).

    Trombose i venene i bena utvikler seg på grunnlag av tilstedeværelsen av tre hovedfaktorer kombinert til et kompleks kalt "Virchow Triad".

    Virchow Triaden inkluderer:

    • en seksjon av den skadede indre veggen av fartøyet;
    • nedsatt blodstrøm i venene;
    • blodproppsyndrom.

    Disse komponentene fører til overdreven dannelse av blodpropp, noe som kan føre til lungeemboli. Den største faren er blodpropp som er dårlig festet til karveggen, d.v.s..

    Nok "friske" blodpropp i lungekarene kan bli utsatt for oppløsning, og med liten innsats. Denne oppløsningen av tromben (lysis) begynner som regel fra øyeblikket den fikseres i karet med blokkering av sistnevnte, og denne prosessen foregår i løpet av en halv til to uker. Når trombusen resorberes og normal blodtilførsel til lungeområdet gjenopprettes, gjenopprettes orgelet. Det vil si at en fullstendig utvinning er mulig med gjenoppretting av funksjonene i luftveiene etter tromboembolien i lungearterien..

    Gjentagende lungeemboli - blokkering av små grener i lungearterien.

    Dessverre kan lungetromboemboli komme tilbake flere ganger i løpet av livet. Slike tilbakevendende episoder av denne patologiske tilstanden kalles tilbakevendende lungeemboli. Tilbakefall av lungeemboli er utsatt for 10-30% av pasientene som allerede har lidd av denne patologien. En person kan vanligvis tolerere et annet antall lungeemboli-episoder, fra 2 til 20. Et stort antall episoder med lungeemboli er vanligvis representert ved blokkering av små grener av lungearterien. Dermed hindrer den tilbakevendende formen av lungeemboli morfologisk nøyaktig de små grenene i lungearterien. Slike tallrike episoder med blokkering av små fartøy fører vanligvis deretter til embolisering av store grener av lungearterien, som danner en massiv lungeemboli.

    Utviklingen av tilbakevendende lungeemboli lettes ved tilstedeværelsen av kroniske sykdommer i hjerte- og luftveiene, så vel som onkologiske patologier og kirurgiske inngrep på mageorganene. Gjentagende lungeemboli har vanligvis ikke klare kliniske tegn, noe som forårsaker at den er slettet. Derfor blir denne tilstanden sjelden diagnostisert korrekt, siden det i de fleste tilfeller ikke uttrykkes tegn som blir forvekslet med symptomer på andre sykdommer. Dermed er tilbakevendende lungetromboembolisme vanskelig å diagnostisere..

    Den vanligste tilbakevendende lungeemboli er maskert av en rekke andre sykdommer. Vanligvis er denne patologien uttrykt i følgende forhold:

    • tilbakevendende lungebetennelse som oppstår av en ukjent grunn;
    • pleurisy flyter i flere dager;
    • besvimelsesforhold;
    • kardiovaskulær kollaps;
    • astmaanfall;
    • økt hjerterytme;
    • arbeid puste;
    • feber som ikke fjernes av antibakterielle medisiner;
    • hjertesvikt uten kronisk hjerte- eller lungesykdom.

    Gjentatt lungetromboemboli fører til utvikling av følgende komplikasjoner:
    • pneumosklerose (erstatning av lungevev med bindevev);
    • emfysem;
    • økt trykk i lungesirkulasjonen (pulmonal hypertensjon);
    • hjertefeil.

    Gjentatt lungetromboemboli er farlig fordi en annen episode kan passere med et plutselig dødelig utfall..

    Diagnostikk av lungeemboli

    Diagnostisering av lungeemboli er ganske vanskelig. For å mistenke denne spesielle sykdommen, må man huske på muligheten for dens utvikling. Derfor bør du alltid ta hensyn til risikofaktorer som disponerer for utvikling av lungeemboli. Et detaljert avhør av pasienten er en vital nødvendighet, siden en indikasjon på tilstedeværelsen av hjerteinfarkt, operasjoner eller trombose vil bidra til å korrekt bestemme årsaken til lungeemboli og området som trombusen som blokkerte lungekarret ble brakt fra.
    Alle andre undersøkelser utført for å identifisere eller utelukke lungeemboli er delt inn i to kategorier:

    • obligatorisk, som er foreskrevet til alle pasienter med en presumptiv diagnose av lungeemboli for å bekrefte det (EKG, røntgen, ekkokardiografi, lunge scintigraphy, ultralyd av benene);
    • tillegg, som utføres om nødvendig (angiopulmonografi, ileocavagraphy, trykk i ventriklene, atria og lungearterien).

    Vurder verdien og informasjonsinnholdet i forskjellige diagnostiske metoder for å oppdage lungeemboli.

    Blant laboratorieindikatorer, med lungeemboli, endres følgende verdier:

    • økt bilirubinkonsentrasjon;
    • en økning i det totale antall leukocytter (leukocytose);
    • en økning i erytrocytsedimentasjonsraten (ESR);
    • økt konsentrasjon av fibrinogen nedbrytningsprodukter i blodplasma (hovedsakelig D-dimerer).

    Ved diagnostisering av tromboembolisme må det tas hensyn til utvikling av forskjellige radiologiske syndromer, som reflekterer vaskulære lesjoner på et visst nivå. Hyppigheten av noen radiologiske tegn avhengig av forskjellige nivåer av blokkering av lungekar med lungeemboli er presentert i tabellen.

    Røntgen syndromerTrombens beliggenhet
    Bagasjerommet, hovedgrenene i lungene
    arterier
    Fraksjonelle, segmenterte grener
    lungearterie
    Symptom på Westermark,%5.21.9
    Høystående kuppel
    åpning%
    16,714.5
    Lungehjerte%15.61.9
    Utvidede lungerøtter,%16.63.8
    Væsken i brysthulen,%8.114.6
    Foci av atelektase,%3,17.6

    Dermed er radiologiske forandringer ganske sjeldne, og er ikke strengt spesifikke, det vil si karakteristiske for PE; Derfor tillater ikke røntgen ved diagnose av lungeemboli en riktig diagnose, men det kan bidra til å skille sykdommen fra andre patologier som har de samme symptomene (for eksempel croupous lungebetennelse, pneumothorax, pleurisy, pericarditis, aorta aneurisme).

    En informativ metode for diagnostisering av lungeemboli er et elektrokardiogram, og endringer på det gjenspeiler alvorlighetsgraden av sykdommen. Kombinasjonen av et spesifikt EKG-bilde med en sykehistorie lar deg diagnostisere lungeemboli med høy nøyaktighet.

    Ekkokardiografi vil bidra til å bestemme den nøyaktige plasseringen i hjertet, formen, størrelsen og volumet av blodproppen som forårsaket lungeemboli..

    Metoden for lunge perfusjon scintigraphy avslører et stort utvalg av diagnostiske kriterier, så denne studien kan brukes som en screeningtest for å oppdage lungeemboli. Scintigraphy lar deg få et "bilde" av karene i lungene, som har klart avgrensede områder med sirkulasjonsforstyrrelser, men den nøyaktige plasseringen av den tilstoppede arterien kan ikke bestemmes. Dessverre har scintigraphy en relativt høy diagnostisk verdi bare for å bekrefte lungeemboli forårsaket av blokkering av store grener i lungearterien. Lungeemboli forbundet med blokkering av små grener i lungearterien oppdages ikke ved scintigrafi.

    For å diagnostisere lungeemboli med høyere nøyaktighet er det nødvendig å sammenligne dataene fra flere undersøkelsesmetoder, for eksempel resultatene av scintigrafi og røntgen, samt ta hensyn til anamnestiske data som indikerer tilstedeværelse eller fravær av trombotiske sykdommer.

    Den mest pålitelige, spesifikke og sensitive diagnostiske metoden for lungeemboli er angiografi. Visuelt oppdages et tomt kar på angiogrammet, noe som kommer til uttrykk i en skarp pause i løpet av arterien.

    Legevakt for lungeemboli

    Når du identifiserer lungeemboli, er det nødvendig å gi nødhjelp, som består i gjenopplivning.

    Pakken med nødtiltak inkluderer følgende aktiviteter:

    • sengeleie;
    • innsetting av et kateter i den sentrale vene gjennom hvilken administrering av medisiner og måling av venøstrykk gjennomføres;
    • administrering av heparin opp til 10 000 enheter intravenøst;
    • en oksygenmaske eller introduksjon av oksygen gjennom et kateter i nesen;
    • kontinuerlig administrering av dopamin, reopoliglyukin og antibiotika i venen om nødvendig.

    Gjenopplivningstiltakene er rettet mot å gjenopprette blodtilførselen til lungene, forhindre utvikling av sepsis og dannelse av kronisk pulmonal hypertensjon..

    Behandling med lungetromboemboli

    Trombolytisk behandling av lungeemboli
    Etter at førstehjelp er gitt til en pasient med lungeemboli, er det nødvendig å fortsette behandlingen rettet mot fullstendig resorpsjon av blodpropp og forhindring av tilbakefall. For dette formålet brukes kirurgisk behandling eller trombolytisk terapi, basert på bruk av følgende medisiner:

    • heparin;
    • fraxiparin;
    • streptokinase;
    • urokinase;
    • vevsplasminogenaktivator.

    Alle de ovennevnte medikamentene kan oppløse blodpropp og forhindre dannelse av nye. Heparin administreres i dette tilfellet intravenøst ​​i 7-10 dager, og overvåker indikatorene for blodkoagulasjon (APTT). Den aktiverte partielle tromboplastintiden (APTT) skal svinge mellom 37 - 70 sekunder med heparininjeksjoner. Før de seponerer heparin (i 3-7 dager), begynner de å ta warfarin (kardiomagnyl, trombostop, tromboer, etc.) i tabletter, kontrollere blodkoagulasjonsindikatorer, som protrombintid (PV) eller det internasjonale normaliserte forholdet (INR). Mottaket av warfarin fortsetter i ett år etter episoden med lungeemboli, og sørger for at INR er 2-3, og PV - 40-70%.

    Streptokinase og urokinase administreres intravenøst ​​drypp på dagtid, i gjennomsnitt en gang i måneden. Vevsplasminogenaktivator administreres også intravenøst, og en enkelt dose administreres i flere timer.

    Trombolytisk behandling bør ikke utføres etter operasjon, så vel som i nærvær av sykdommer som kan være farlige blødninger (for eksempel magesår). Generelt må det huskes at trombolytiske medisiner øker risikoen for blødning.

    Kirurgisk behandling av lungeemboli
    Kirurgisk behandling av lungeemboli utføres når mer enn halvparten av lungene er rammet. Behandlingen er som følger: ved hjelp av en spesiell teknikk fjernes en blodpropp fra karet for å fjerne en hindring i blodstrømningsbanen. Kompleks kirurgi er kun indikert for blokkering av store grener eller bagasjerom i lungearterien, siden det er nødvendig å gjenopprette blodstrømmen over nesten hele lungene..

    Forebygging av lungetromboembolisme

    Siden lungeemboli har en tendens til å gjenta seg, er det veldig viktig å utføre spesielle forebyggende tiltak som vil bidra til å forhindre gjenutvikling av en formidabel og alvorlig patologi.

    Forebygging av lungeemboli utføres hos personer med høy risiko for å utvikle patologi.

    Det anbefales å forhindre lungeemboli hos følgende kategorier av mennesker:

    • over 40 år gammel;
    • hjerteinfarkt eller hjerneslag;
    • vektig;
    • operasjoner på organene i magen, bekkenet, bena og brystet;
    • episode av dyp venetrombose i bena eller lungeemboli i fortiden.

    Forebyggende tiltak inkluderer følgende nødvendige tiltak:
    • Ultralyd av venene i bena;
    • tett bandasje av bena;
    • komprimering av venene på underbenet med spesielle mansjetter;
    • regelmessig administrering av heparin under huden, fraxiparin eller reopoliglukin i en blodåre;
    • ligering av de store venene på bena;
    • implantasjon av spesielle cava-filtre med forskjellige modifikasjoner (for eksempel Mobin-Uddin, Greenfield, Gunthers tulipan, timeglass, etc.).

    Cava-filteret er ganske vanskelig å etablere, men riktig introduksjon forhindrer pålitelig utvikling av lungeemboli. Et feil innlagt Kava-filter vil medføre økt risiko for blodpropp og etterfølgende utvikling av lungeemboli. Derfor bør en operasjon for å installere et cava-filter bare utføres av en kvalifisert spesialist i et velutstyrt medisinsk anlegg.

    Dermed er lungeemboli en veldig alvorlig patologisk tilstand som kan resultere i død eller funksjonshemming. På grunn av alvorlighetsgraden av sykdommen, er det nødvendig, hvis det er den minste mistanke om lungeemboli, bør du oppsøke lege eller ringe ambulanse i alvorlig tilstand. Hvis en episode av lungeemboli ble overført, eller hvis det er risikofaktorer, bør forsiktighet i forhold til denne patologien være maksimal. Tenk alltid på at sykdommen er lettere å forebygge enn å behandle, så ikke oversett forebyggende tiltak.

    Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedisinsk forskningsspesialist.

    Lungetromboemboli (lungeemboli): symptomer, behandling og diagnose

    Lungetromboembolisme er en blokkering av karet og dets forgreninger av trombotiske masser, hvis kilde er venene til lungesirkulasjonen eller hjertekammeret. Sannsynligheten for lungeemboli økes av mange somatiske sykdommer og kirurgiske inngrep, så vel som individuelle egenskaper. Med tanke på symptomens ikke-spesifisitet, er det spesielt viktig å være på vakt mot endringer i helsetilstanden, spesielt for pasienter med risiko: tromboembolisme er en ekstremt farlig tilstand med et raskt forløp og en høy risiko for død.

    Årsaker til utvikling av lungeemboli


    Venøs tromboembolisme er en sykdom som utvikler seg en gang til som et resultat av dannelsen av en blodpropp i andre deler av sirkulasjonssystemet og dens påfølgende separasjon. Den vanligste årsaken til lungetromboembolisme er hindring av de dype venene i de nedre ekstremiteter..

    Årsakene til trombose kalles også Virchow-triaden:

    • reduksjon i blodstrømmen;
    • økt blodkoagulasjon;
    • brudd på integriteten til vaskulærveggen.

    De viktigste årsakene til tromboembolisme:

    • phlebeurysm;
    • overvekt (økt belastning på hjertet fører til utvikling av stillestående prosesser, aterosklerotiske avsetninger på karveggen kan forårsake trombose og emboli);
    • hjertefeil;
    • neoplasmer som komprimerer blodkar;
    • klemme karene med livmoren og dannelse av venøs stase øker sannsynligheten for trombose og tromboemboli under graviditet;
    • røyking: under påvirkning av nikotin er karene krampaktig, venøs stase utvikler seg;
    • diabetes mellitus bidrar til brudd på lipidmetabolismen, kolesterol blir avsatt på den vaskulære veggen, noe som forstyrrer blodsirkulasjonen;
    • i strid med lipidmetabolismen, trombose og tromboemboli utvikler seg som en komplikasjon av aterosklerose;
    • langvarig immobilisering forstyrrer funksjonen i hjerte og blodkar, bidrar til utvikling av kongestive prosesser: sengeleie i mer enn 7 dager hos pasienter med en generell profil eller 3 dager hos pasienter med lungepatologi øker risikoen for trombose og tromboembolisme;
    • økte fibrinogen nivåer;
    • polycytemi;
    • å ta en rekke medisiner øker blodkoagulasjonsevnen: noen hormonelle medisiner, inkludert p-piller;
    • økende blodviskositet fører til økt aggregering av dens elementer, dette skjer med dehydrering, overdreven bruk av vanndrivende midler, samt med økt erytropoiesis - økt dannelse av røde blodlegemer, noe som fører til vaskulært overløp, økt hjertebelastning;
    • tromboembolisme etter operasjon: skade på karveggen oppstår under forskjellige kirurgiske inngrep (endovaskulære intervensjoner, stenting, kateterplassering);
    • bakterielle og virale patogener, hypoksi og systemiske inflammatoriske reaksjoner er skadelige for karveggen.

    Kvinner lider ofte av lungeemboli - dobbelt så ofte som menn. I tillegg har det vært en økning i forekomsten av tromboemboli etter 50 år. Det er statistisk slått fast at eierne av den andre blodgruppen mer sannsynlig lider av lungeemboli.

    I mekanismen for sykdomsutbruddet kan flere stadier skilles:

    • hindring av lungearterien eller dens grener;
    • økning i trykk i lungekarene;
    • brudd på gassutveksling;
    • utvikling av oksygenmangel;
    • dannelse av kompenserende blodsirkulasjon: anastomoser og shunts;
    • omfordeling av blodstrømmen;
    • økt belastning på hjertet;
    • sirkulasjonsforstyrrelse i hjertet;
    • iskemi og lungeødem.

    Klassifisering av lungetromboembolisme

    Trombotiske masser revet av fra vaskulærveggen kan føre til hindring av enhver del av lungearterien og dens grener. Avhengig av plasseringen av blokkeringen skilles flere former for lungeemboli:

    • hindring av bagasjerommet i lungearterien - den alvorligste formen, dødelighet i 60-75% av tilfellene;
    • hindring av store grener fører til blokkering av blodstrøm i lungene i lungene, dødeligheten med denne formen for sykdommen når 6-10%;
    • emboli av små grener i lungearterien - minimal risiko for død.

    I tillegg er det en klassifisering av lungeemboli basert på graden av sirkulasjonshindring:

    • liten form - skade på mindre enn 25% av blodårene;
    • submassiv form - fra 30 til 50%;
    • massiv lungeemboli - en lesjon på mer enn 50%.

    Symptomer på lungeemboli

    Tromboembolisme av små grener i lungearterien er ofte asymptomatisk eller har mindre manifestasjoner i form av økt kroppstemperatur, hoste. Den massive formen av sykdommen manifesteres av alvorlige forstyrrelser i luftveiene og hjertet..

    Alternativer for det kliniske løpet av lungeemboli:

    • lynrask - rask utvikling, fullstendig hindring av hovedstammen eller begge grenene, et dødelig utfall oppstår i løpet av få minutter;
    • akutt - okklusjon av hoved og del av lobargrenene, begynnelsen av plutselig, rask progresjon, luftveiene, kardiovaskulære systemer og hjerne lider, tilstanden varer i ca 3-5 dager, lungeinfarkt oppstår;
    • subakutt - trombose av store og mellomstore grener, tegn på respirasjonssvikt og hjerteaktivitet kommer i høysetet, symptomene øker i løpet av noen uker, med forekomst av gjentatte emboli, manifestasjonene vedvarer, ofte oppstår et dødelig utfall;
    • kronisk - tilbakevendende trombose i lobargrenene, det er preget av en gradvis økning i trykk i karene i den lille sirkelen, gjentatte hjerteinfarkt i lungevevet, lungebetennelse og pleurisy, utseendet på tegn på hjertesvikt.

    De kliniske tegnene på tromboembolisme er ikke-spesifikke, de følger ofte med andre sykdommer i lungene og hjerte-kar-systemet, så det bør utvises forsiktighet hos pasienter med risikofaktorer..

    Symptomer på tromboembolisme ligner ofte hjerte- og lungesykdommer. Noen ganger, på grunn av manifestasjonenes ikke-spesifisitet, diagnostiseres ikke lungeemboli i tide, som et resultat utvikler det seg komplikasjoner. En av konsekvensene av tromboembolisme er kronisk pulmonal hypertensjon, manifestert ved kortpustethet under trening, svakhet og økt tretthet. Alvorlighetsgraden av tegn på lungeemboli avhenger av massen av skade på lungevevet, typen og antall berørte kar, tilstedeværelsen av samtidig patologi.

    Symptomer på lungeemboli:

    • hjertesykdommer: hjerterytmen er mer enn 100 slag per minutt, pasienten klager over smerter bak brystbenet, atrieflimmer, ekstrasystoler, følelse av pulsering og hevelse i nakken, blodtrykket reduseres;
    • forstyrrelser i luftveiene: pustebesvær, rask pust (mer enn 30 per minutt), blekhet i huden på grunn av hypoksi, cyanotisk eller grå skygge, utseendet av tungpustethet, hemoptyse, hoste, lungeinfarkt kan utvikle seg i løpet av de første 3 dagene;
    • feber - en økning i kroppstemperatur på grunn av betennelse i lungene og deres membran;
    • forstyrrelser i mage-tarmkanalen: hepatomegali (utvidelse av leveren), nedsatt peristaltis, peritoneal irritasjonssyndrom (akutte smerter i høyre hypokondrium, raping, oppkast, hard mage);
    • immunologisk syndrom: lungebetennelse, pleura, utslett på huden.

    Alvorligheten av symptomer bestemmer alvorlighetsgraden av tilstanden og prognosen for pasienten. Alle manifestasjoner skal vurderes samlet, isolert sett kan de ikke indikere tilstedeværelse av lungeemboli. De beskrevne symptomene er ikke spesifikke for tromboembolisme, derfor, for å etablere riktig diagnose, samler legen hele pasienthistorien til pasienten, klargjør tilstedeværelsen av en patologi som kan forårsake vaskulær trombose.

    Til tross for polymorfisme av symptomer, er det 4 tegn uten hvilke det er umulig å snakke om tilstedeværelsen av lungeemboli: kortpustethet, rask pust, takykardi, smerter.

    Smertefulle sensasjoner kan være forskjellige avhengig av graden av vevskader. Ved hindring av bagasjerommet i lungearterien er smertene akutte, rive. Slike sensasjoner oppstår på grunn av kompresjon av nervene i veggen til det skadde fartøyet. Brystsmerter kan forekomme og strekker seg til armen eller skulderbladet. Lungeinfarkt følger med smerter spredt over hele brystet.

    Alvorlighetsgraden av lungeemboli:

    • den milde formen manifesterer seg tregt, små grener blir rammet, de slettede symptomene gjør sykdommen lik en forverring av bronkopulmonal patologi, kronisk hjertesvikt;
    • moderat alvorlighetsgrad har ikke et slikt lynforløp som en alvorlig form, men krever akutt legehjelp; kortpustethet, tachypnea, takykardi, blodtrykk synker, brystsmerter vises, cyanose i nasolabial trekanten mot bakgrunnen av blekhet i ansiktet;
    • Alvorlig form: symptomer uttrykt, fulminant forløp, tap av bevissthet, kramper.

    diagnostikk

    Hvis det er mistanke om lungetromboembolisme, må legen bekrefte tilstedeværelsen av blokkering, bestemme dens beliggenhet, vurdere blodsirkulasjonstilstanden, eliminere trusselen om liv, foreskrive nødvendig behandling. Den viktigste faktoren som bestemmer utfallet av en sykdom er tiden fra sykdomsdebut til oppstart av terapi..

    Tromboembolisme er vanskelig å diagnostisere, derfor er det viktig å evaluere alle faktorer, for dette utføres et kompleks av tiltak, som starter med en undersøkelse og avklaring av anamnese og slutter med instrumentelle forskningsmetoder..

    Økt pust, kortpustethet, takykardi, smerter er ikke spesifikke symptomer, men i nesten alle tilfeller av lungeemboli er de til stede, og derfor kan legen diagnostisere lungeemboli ved å sammenligne disse tegnene med individuelle faktorer som disponerer for trombose..

    Standard diagnostiske metoder (generell blodtelling, elektrokardiografi, klager, tilstedeværelse av kroniske sykdommer, tidligere operasjoner, risikofaktorer for økt trombose) gjør det mulig å mistenke lungeemboli hos en pasient.

    Obligatorisk kompleks for tidlig diagnose av lungeemboli:

    • detaljert analyse av blod og urin (endringer som er karakteristiske for betennelse bestemmes);
    • blodgass sammensetning analyse;
    • Holter overvåking;
    • coagulogram;
    • Røntgenundersøkelse av brystcellens organer lar deg identifisere symptomene på lungeemboli, samt gjennomføre differensialdiagnose;
    • ultralyd av hjertet (EchoCG) lar deg oppdage forandringer i hjertets grenser, nedsatt kontraktilitet av myokardiet, spesielt blodstrøm og tilstedeværelsen av trombotiske masser i hulrommene;
    • angiopulmonography (en viktig forskningsmetode, lar deg bestemme tilstedeværelse, lokalisering og størrelse på en blodpropp);
    • bestemmelse av nivået av D-dimer (et stoff dannet under nedbrytning av fibrin) - en økning i dette stoffet er funnet hos 90% av pasienter med lungeemboli, men det kan også oppdages ved noen andre sykdommer;
    • en ultralydundersøkelse av karene i nedre ekstremiteter hjelper til med å bestemme kilden til embolus, om nødvendig blir studien supplert med ultralyd-dopplerografi (for å vurdere blodstrømmen);
    • kontrastflebografi (for å oppdage kilden til en blodpropp);
    • datatomografi med innføring av kontrast bestemmer plasseringen av trombusen;
    • å bruke magnetisk resonansavbildning for å visualisere lungekarene og oppdage stedet for emboli;
    • perfusjonssintigrafi lar deg vurdere graden av metning i lungene med radionuklider, administrert intravenøst ​​før studien - dette lar deg oppdage områder med lungeinfarkt;
    • bestemmelse av kardiospesifikke markører (økte troponiner - et tegn på myokardskade);
    • Et EKG for lungeemboli allerede i de tidlige stadiene av sykdommen avslører takykardi, tegn på økt belastning på høyre hjerte, symptomer på hypoksi, nedsatt ledning, atrieflimmer, men det må forstås at noen ganger er et helt normalt EKG-resultat mulig med lungeemboli, mens hvis Ikke desto mindre skjer det endringer, de kan indikere andre sykdommer: lungebetennelse, bronkial astma.

    Siden lungeemboli er en presserende, livstruende tilstand, er det en utviklet algoritme hvor hele diagnoseprosessen består av tre stadier:

    1. Førhospitalstadiet inkluderer overvåking av pasientens tilstand, kontrollere tilstedeværelsen av samtidig sykdommer og risikofaktorer, undersøkelse, perkusjon og auskultasjon av lungene og hjertet; disse metodene er allerede tilstrekkelige til å bestemme de viktigste symptomene på sykdommen: cyanose, takykardi, kortpustethet.
    2. Gjennomføre ikke-invasive forskningsmetoder: elektrokardiografi, røntgen av brystet: disse metodene tillater forskjellig diagnose og utelukker tilstedeværelsen av andre sykdommer med lignende symptomer. Hvis det oppdages akutte lidelser, blir pasienten overført til intensivavdelingen.
    3. Utføre diagnostiske tiltak med høy presisjon: CT, MR, angiopulmonografi, scintigrafi.

    Legevakt for lungeemboli

    Førstehjelp for tromboembolisme - skaper fullstendig hvile for pasienten. Det er nødvendig å overvåke pasienten frem til ambulanseteamets ankomst. Legg offeret på en hard overflate, frigjør nakken hvis klær komprimerer den, og la luft komme inn i rommet..

    Akuttbehandling for lungeemboli er basert på intensive gjenopplivningstiltak: kunstig lungeventilasjon utføres, oksygenering utføres. På prehospitalstadiet indikeres administrasjonen av Heparin med Reopoliglukin intravenøst, deretter settes et kateter inn i en av de sentrale venene som Eufillin, No-shpa og Altifillin føres gjennom..

    For å stoppe smertene brukes Fentanyl, Droperidol eller et annet godkjent medikament. Alvorlig smerte er en indikasjon for bruk av Morfin (i mangel av anfall). Etter stabilisering av pasientens tilstand, blir de levert til hjertekirurgisk avdeling..

    Tlf-behandling

    Hovedretningene for terapi for pasienter med lungeemboli:

    • livsstøtte;
    • eliminering av patologiske refleksreaksjoner;
    • eliminering av okklusjon;
    • stopper kollaps;
    • trykkreduksjon i en liten sirkel;
    • oksygenbehandling.

    Et kompleks av medisiner brukes til å behandle lungeemboli. Blant dem er antikoagulantia (Heparin, Warfarin) og trombolytika (Urokinase, Streptokinase).

    Venøs tromboembolisme i de fleste tilfeller (med unntak av absolutte kontraindikasjoner) krever bruk av antikoagulantia (Heparin, Warfarin), som påvirker blodkoagulasjonsfaktorer og forhindrer overdreven trombose. Heparin har en rask effekt, så bruken er indikert i de tidlige stadiene av lungeemboli. Legemidlet administreres intravenøst ​​eller under huden. De fleste pasienter trenger Heparinbehandling i 5 dager, hvoretter de får forskrevet oral administrering av Warfarin, en indirekte koagulant, som bør tas i minst 3 måneder.

    I begynnelsen av behandlingen med Warfarin kan det være nødvendig å utføre en analyse to ganger i uken for å velge optimal dosering. Da bør et koagulogram bestemmes en gang i måneden, siden stoffet påvirker blodkoagulasjonssystemet. I tillegg har stoffet bivirkninger i form av blødning, hodepine, kvalme, oppkast, så du bør vurdere livsstilen din på nytt: overvåke kostholdet, begrense alkoholforbruket, ta stoffet en gang på dagen, utelukke alle medisiner, om nødvendig, konsultere andre medisiner om nødvendig en lege.

    Trombolyse brukes til å behandle lungeemboli hos høyrisikopasienter. Den største effektiviteten oppnås når du bruker trombolytiske medisiner i løpet av de første 48 timene etter emboli. Det "terapeutiske vinduet", som bestemmer egnetheten til slik behandling, er opptil 2 uker fra sykdommens begynnelse.

    Trombolytika er medisiner hvis virkning eliminerer en blodpropp. Valg av medisiner: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. Dette er kraftige medisiner, derfor bør indikasjoner og mulig risiko vurderes før bruk: bruk av slike medisiner kan føre til utvikling av blødning, inkludert intracerebral blødning.

    Kirurgisk behandling av lungeemboli utføres for pasienter med kontraindikasjoner for trombolyse. Dette er en kompleks manipulasjon, som kan føre til alvorlige konsekvenser, inkludert død, så legen, som bestemmer intervensjonen, evaluerer indikasjonene og kontraindikasjonene.

    Indikasjoner for kirurgisk behandling av lungeemboli:

    • massiv tromboembolisme;
    • mangel på effektivitet av konservativ terapi;
    • lungeemboli eller store grener;
    • alvorlig hypotensjon.

    Med lungeemboli utføres 2 typer operasjoner:

    • embolektomi - fjerning av trombotiske masser, brukes i den akutte formen av lungeemboli;
    • endarterektomi - fjerning av den indre karveggen ved kronisk lungeemboli.

    Å installere et cava-filter unngår tromboembolisme hos pasienter med høy risiko for tilbakefall. Enheten er et spesielt nett, som er plassert i lumen til den underordnede vena cava. Trombotiske masser kan ikke passere gjennom den og nå lungearterien. Dette er en endovaskulær operasjon, legen utfører en punktering og introduserer et spesielt kateter i den jugular, subclavian eller store saphenous vene, gjennom hvilken enheten leveres til installasjonsstedet..

    Konsekvensene av lungeemboli

    Med rettidig levering av tilstrekkelig medisinsk behandling til pasienter med mild lungetromboemboli, er prognosen gunstig. Når det gjelder uttalte endringer i organene i hjerte- og luftveiene, overstiger dødeligheten 30%. Med massiv tromboembolisme, den mest ugunstige prognosen, kan dødeligheten nå 100%.

    TELA - en farlig tilstand som tar tredjeplass på listen over viktigste dødsårsaker.

    De viktigste faktorene som bestemmer prognosen for lungeemboli:

    • aktualitet av behandlingen;
    • tilstedeværelsen av samtidig hjerte- og karsykdommer;
    • tilstedeværelse av risikofaktorer.

    Hovedfaren for lungeemboli er et dødelig utfall som oppstår med et alvorlig sykdomsforløp. Selv med mild til moderat sykdomsgrad er det imidlertid behov for umiddelbar behandling..

    I mangel av rettidig hjelp, kan komplikasjoner utvikle seg:

    • lungeinfarkt;
    • pleurisy og lungebetennelse;
    • akutt nyresvikt;
    • emboli av blodkar i lungesirkulasjonen;
    • kronisk pulmonal hypertensjon.

    Video: utsikt over thoraxkirurgen TEL. Godt å vite!

    Forebygging

    Forebygging av tromboembolisme er indisert for personer med høy risiko for å utvikle lungeemboli:

    • alder: venøs tromboemboli utvikler seg ofte hos pasienter over 50 år;
    • historie med hjerteinfarkt eller hjerneslag;
    • fedme;
    • historie med kirurgiske inngrep;
    • dyp venetrombose i bena eller lungeemboli.

    Venøs tromboemboli påvirker pasienter med risiko og har et tilbakefallende forløp. For å forhindre utvikling av sykdommen, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot forebygging, noe som reduserer risikoen for nyutvikling av patologi.

    Forebygging av lungetromboembolisme:

    • periodisk ultralyd av karene i nedre ekstremiteter;
    • iført kompresjonsstrømper;
    • maskinvare pneumatisk massasje;
    • administrering av heparinpreparater subkutant;
    • i henhold til indikasjoner, ligering av store fartøyer i nedre ekstremiteter;
    • ved hjelp av cava filtre.
    • viktig i forebygging av trombose og tromboembolisme er livsstils korreksjon:
    • eliminering av risikofaktorer som provoserer trombose: normalisering av ernæring, vekttap, moderat fysisk aktivitet, opprettholdelse av en mobil livsstil, eliminering av alkohol og slutter å røyke;
    • behandling av kronisk sykdom.

    Lungeemboli er en alvorlig tilstand som krever akutt medisinsk behandling. Uten tilstrekkelig rettidig behandling kan lungeemboli være dødelig. Ved den minste mistanke om utvikling av tromboembolisme, bør du oppsøke lege, og i tilfelle en alvorlig tilstand, ring en ambulanse. Pasienter med en historie med risikofaktorer eller en historie med lungeemboli skal være spesielt på vakt..