Akutt hjertesvikt

Akutt hjertesvikt (AHF) er en tilstand som oppstår som et resultat av en kraftig svekkelse av den kontraktile funksjonen i hjertemuskelen, ledsaget av kongestive prosesser i lungesirkulasjonen og lungesirkulasjonen, samt nedsatt intracardiac dynamikk. Akutt hjertesvikt fører til ekstremt alvorlige komplikasjoner på grunn av dysfunksjon i de indre organene på grunn av manglende evne til myokardium å gi nødvendig blodforsyning.

Tilstanden kan oppstå som en forverring av kronisk hjertesvikt eller debutere spontant hos personer som ikke har noen historie med hjerteproblemer. Akutt hjertesvikt rangeres først blant årsakene til sykehusinnleggelse og dødelighet i mange land i verden.

Årsaker til akutt hjertesvikt og risikofaktorer

Årsakene som bidrar til forekomsten av akutt hjertesvikt er betinget inndelt i tre grupper:

  • de som fører til en økning i hjertets ytelse;
  • de som fører til en kraftig og betydelig økning i forhåndsinnlasting;
  • de som fører til en kraftig og betydelig økning i etterbelastningen.

Blant dem de vanligste årsakene til akutt hjertesvikt:

  • aortadisseksjon;
  • lungeemboli;
  • hjertefeil (medfødt og ervervet);
  • forverring av kronisk hjertesvikt;
  • ustabil angina pectoris;
  • anemi,
  • arytmier;
  • hypertensiv krise;
  • hjertetamponade;
  • komplikasjoner av koronar hjertesykdom (hjerteinfarkt, akutt koronarsyndrom);
  • intens pneumothorax;
  • Overhydrering;
  • forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom;
  • kardiomyopati hos kvinner under graviditet;
  • alvorlige smittsomme sykdommer; og så videre.

AHF kan utvikle seg på bakgrunn av sepsis, tyrotoksikose og andre alvorlige patologiske tilstander.

Akutt hjertesvikt av venstre type (venstre ventrikkel) dannes i slike patologier når belastningen hovedsakelig faller på venstre ventrikkel: hjerteinfarkt, hypertensjon, aorta hjertesykdom.

Akutt hjertesvikt i henhold til riktig type (høyre ventrikkel) kan skyldes eksudativ perikarditt, stenose i munnen i lungearterien, lim perikarditt.

Former av sykdommen

På grunn av forskjellige årsaker som bidrar til forekomst av akutt hjertesvikt, klassifiseres det i henhold til de rådende lesjonene i forskjellige hjerteseksjoner og kompensasjons / dekompensasjonsmekanismer.

Etter type hemodynamikk:

  1. Akutt hjertesvikt med kongestiv hemodynamikk.
  2. Akutt hjertesvikt med en hypokinetisk type hemodynamikk (kardiogent sjokk, lavutkastingssyndrom).

Stagnerende er på sin side delt inn i:

  • akutt hjertesvikt i henhold til venstre type (venstre ventrikkel, eller venstre atrial);
  • akutt hjertesvikt i henhold til riktig type (høyre ventrikkel, eller atrial);
  • total akutt hjertesvikt.

Hypokinetisk (kardiogent sjokk) er av følgende typer:

Med kardiogent sjokk når dødeligheten 80%.

I henhold til standardene fra European Society of Cardiology (vedtatt i 2008) er akutt hjertesvikt delt inn i følgende former:

  • forverring av kronisk hjertesvikt;
  • Lungeødem;
  • kardiogent sjokk;
  • isolert høyre ventrikkel akutt hjertesvikt;
  • akutt hjertesvikt ved akutt koronarsyndrom;
  • kronisk hjertesvikt med hypertensjon.

Stages

Alvorlighetsklassifiseringen er basert på en vurdering av perifer sirkulasjon:

  • Klasse I (gruppe A, “varm og tørr”);
  • klasse II (gruppe B, "varmt og vått");
  • Klasse III (gruppe L, “kald og tørr”);
  • klasse IV (gruppe C, "kaldt og vått").

Avhengig av radiologiske tegn og manifestasjoner av akutt hjertesvikt (Killip-klassifisering), er det:

  • klasse I - uten manifestasjoner av tegn på hjertesvikt;
  • klasse II - våte raler i de nedre delene av lungene, symptomer på forstyrrelse i lungesirkulasjonen;
  • klasse III - våtpustethet i lungene, uttalte tegn på lungeødem;
  • klasse IV - kardiogent sjokk, innsnevring av perifere kar, nedsatt nyreutskillelsesfunksjon, hypotensjon.

Kilipp-klassifiseringen er designet for å vurdere tilstanden til pasienter med akutt hjertesvikt utviklet på bakgrunn av hjerteinfarkt, men kan også brukes til andre typer patologi..

Symptomer på akutt hjertesvikt

Ved akutt hjertesvikt klager pasientene over svakhet, forvirring. Blekhet i huden observeres, huden er våt, kald å berøre, det er en reduksjon i blodtrykk, en reduksjon i mengden urin som skilles ut (oliguri), en trådlignende puls. Symptomer på den underliggende sykdommen kan vises, på bakgrunn av hvilken ASF har utviklet seg.

I tillegg er akutt hjertesvikt karakteristisk for:

  • perifert ødem;
  • smerter i den epigastriske regionen under palpasjon;
  • dyspné;
  • våt piping.

Akutt svikt i venstre ventrikkel

Manifestasjonene av AHF i venstre type er alveolar og interstitiell lungeødem (hjertestma). Interstitiell lungeødem utvikler seg oftere på bakgrunn av fysisk og / eller nervøs spenning, men kan også forekomme under søvn i form av plutselig kvelning, noe som forårsaker en plutselig oppvåkning. Under angrepet er det luftmangel, en irriterende hoste med karakteristisk kortpustethet, generell svakhet, blekhet i huden. På grunn av den kraftige økningen i kortpustethet, tar pasienten en tvungen stilling, og sitter med bena nede. Hard pusting, arytmisk puls (galopprytme), svak fylling.

Med progresjonen av overbelastning i lungesirkulasjonen utvikler lungeødem - akutt lungesvikt, som er forårsaket av betydelig svette av transudatet inn i lungevevet. Klinisk uttrykkes dette ved kvelning, hoste med frigjøring av en rikelig mengde skummende sputum med en blanding av blod, fuktige raler, cyanose i ansiktet, kvalme og oppkast. Pulsen er trådlignende, blodtrykket synker. Lungeødem refererer til akutte forhold som krever øyeblikkelig intensiv behandling på grunn av stor sannsynlighet for død.

Akutt hjertesvikt fører til ekstremt alvorlige komplikasjoner på grunn av dysfunksjon i de indre organene på grunn av manglende evne til myokardium å gi nødvendig blodforsyning.

Akutt svikt i venstre ventrikkel kan føre til synkope på grunn av hypoksi i hjernen på grunn av asystol eller redusert hjerteeffekt.

Akutt svikt i høyre ventrikkel

Akutt hjertesvikt av riktig type utvikler seg på bakgrunn av lungeemboli. Kongestive hendelser i en stor sirkel av blodsirkulasjonen manifesteres av kortpustethet, cyanose i huden, hevelse i nedre ekstremiteter, intens smerte i hjertet og høyre hypokondrium. Blodtrykket synker, pulsen er hyppig, svak fylling. Det er en økning i leveren, så vel som (mindre ofte) milten.

Tegn på akutt hjertesvikt på grunn av hjerteinfarkt spenner fra lett overbelastning i lungene til en kraftig reduksjon i hjertets ytelse og manifestasjoner av kardiogent sjokk.

diagnostikk

For diagnose av AHF samles en klage og anamnese, der tilstedeværelsen av sykdommer som patologien har utviklet seg klargjøres for, med spesiell oppmerksomhet på medisinene som er tatt. Så bruk:

  • objektiv inspeksjon;
  • auskultasjon av hjertet og lungene;
  • EKG;
  • ekkokardiografi;
  • stresstester basert på elektrokardiografi (tredemølle test, sykkel ergometri);
  • røntgen av brystet;
  • magnetisk resonansavbildning av hjertet;
  • generell blodanalyse;
  • biokjemisk analyse av blod (nivåer av glukose, elektrolytter, kreatinin, urea, levertransaminaser, etc.);
  • bestemmelse av blodgasssammensetning.

Om nødvendig utføres koronar angiografi, i noen tilfeller kan endomyokardial biopsi være nødvendig..

Ultralyd av bukhulen utføres for å bestemme lesjoner av indre organer..

AHF kan utvikle seg på bakgrunn av sepsis, tyrotoksikose og andre alvorlige patologiske tilstander.

For den differensielle diagnosen kortpustethet ved akutt hjertesvikt og kortpustethet på grunn av ekstra hjerteårsaker, bestemmes natriuretiske peptider.

Behandling av akutt hjertesvikt

Pasienter med akutt hjertesvikt bør legges inn på hjerte-lungeredningsavdeling eller intensivavdeling.

Ambulanseordningen i prehospitalstadiet for pasienter med akutt hjertesvikt i henhold til venstre type inkluderer:

  • lindring av angrep av den såkalte luftveiene (hvis nødvendig ved hjelp av narkotiske smertestillende midler);
  • inotrop stimulering av hjertet;
  • oksygenbehandling;
  • kunstig lungeventilasjon;
  • reduksjon i for- og etterbelastning på hjertet;
  • reduksjon i trykk i lungearteriet.

Hastende tiltak for å lindre et angrep av akutt svikt i høyre ventrikkel inkluderer:

  • eliminering av rotårsaken, mot bakgrunnen som en patologisk tilstand oppsto;
  • normalisering av blodtilførsel til lungevaskulæret;
  • eliminering eller reduksjon av alvorlighetsgraden av hypoksi.

Behandlingen av akutt hjertesvikt i hjerteopplivningsavdelingen utføres under invasiv eller ikke-invasiv kontinuerlig overvåking:

  • invasiv - kateterisering av perifer arterie eller sentral vene utføres (ifølge indikasjoner), ved hjelp av et kateter, overvåkes blodtrykk, metning av venøst ​​blod, og medisiner administreres også;
  • ikke-invasiv - blodtrykk, kroppstemperatur, antall luftveier og hjertekontraksjoner, urinvolum kontrolleres, utføres et EKG.

Terapi med akutt hjertesvikt i hjerte-lungeredningsavdelingen er rettet mot å minimere hjertedysfunksjoner, forbedre blodtellingen, optimalisere blodtilførselen til vev og organer, og også mette kroppen med oksygen.

For å stoppe vaskulær insuffisiens brukes introduksjon av væske under kontroll av diurese. Med utviklingen av kardiogent sjokk brukes vasopressormidler. Med lungeødem, vanndrivende medisiner, oksygeninhalasjoner, kardiotoniske medikamenter er indikert..

Fem års overlevelsesrate for pasienter etter akutt hjertesvikt er 50%.

Før pasienten går ut av en kritisk tilstand, får pasienten vist parenteral ernæring.

Ved overføring fra intensivavdeling rehabiliteres pasienten. På dette stadiet av behandlingen blir behovet for kirurgiske inngrep bestemt.

Behandlingsregime for akutt hjertesvikt er valgt avhengig av de etiologiske faktorene, sykdomsformen og pasientens tilstand og utføres gjennom oksygenbehandling, samt å ta medisiner for følgende hovedgrupper:

  • diuretika for løkker;
  • vasodilatorer;
  • inotropiske medikamenter; og så videre.

Legemiddelterapi er supplert med utnevnelse av vitaminkomplekser, pasienter blir også vist kosthold.

Hvis akutt hjertesvikt har utviklet seg på bakgrunn av hjertefeil, aneurisme i hjertet og noen andre sykdommer, vurderes kirurgisk behandling.

Etter utskrivning fra sykehuset fortsetter fysisk rehabilitering av pasienten, i tillegg til ytterligere overvåking av hans helse.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Akutt hjertesvikt er en fare nettopp på grunn av den høye risikoen for å utvikle livstruende tilstander:

Prognose

Med kardiogent sjokk når dødeligheten 80%.

Fem års overlevelsesrate for pasienter etter akutt hjertesvikt er 50%.

Prognosen på lang sikt avhenger av tilstedeværelsen av samtidig sykdommer, alvorlighetsgraden av hjertesviktforløpet, effektiviteten av behandlingen som brukes, pasientens generelle tilstand, hans livsstil, etc..

Rettidig adekvat behandling av patologi i de tidlige stadiene gir positive resultater og gir en gunstig prognose.

Forebygging

For å forhindre utvikling, samt for å forhindre progresjon av akutt hjertesvikt som allerede har oppstått, anbefales det å følge en rekke tiltak:

  • rettidig konsultasjon av en kardiolog med mistanke om hjertepatologi;
  • tilstrekkelig fysisk aktivitet (regelmessig, men ikke svekkende);
  • balansert kosthold;
  • kroppsvekt kontroll;
  • rettidig behandling og forebygging av sykdommer som kan føre til akutt hjertesvikt;
  • avvisning av dårlige vaner.

Akutt svikt i venstre ventrikkel

CNS-behandling.

Det kliniske bildet. diagnostikk.

Klassifisering av CHF.

Kronisk hjertesvikt. Etiologi. patogenesen.

Diagnostikk. HF-behandling.

Akutt hjertesvikt.

Akutt vaskulær insuffisiens.

Plan

KRONISK HJERTESVIKLING.

AKUT VASKULÆR UFERIE.

AKUTT HJERTEFEL.

Forelesning nummer 10

Postinfarksjon kardiosklerose

Det kliniske bildet er sammensatt av IHD-klinikken - angina pectoris, tegn på kronisk hjertesvikt, forskjellige rytmeforstyrrelser.

Dette er en gruppe pasienter med varierende alvorlighetsgrad av koronar hjertesykdom, men i alle tilfeller er det tegn på hjerteinfarkt - ikke tidligere enn 8 uker fra utbruddet av hjerteinfarkt. Behandlingen taktikk av slike pasienter avhenger av de kliniske manifestasjonene..

Akutt hjertesvikt er en plutselig reduksjon i hjertets kontraktile funksjon, noe som fører til nedsatt intracardiac hemodynamikk, blodsirkulasjon i lungesirkulasjonen og lungesirkulasjonen, noe som kan føre til nedsatte funksjoner i de enkelte organer. Akutt hjertesvikt er av to typer: venstre ventrikkel, noe som fører til utvikling av hjertestma og lungeødem, og høyre ventrikkel.

De viktigste årsakene: alvorlig diffus myokarditt, kardiosklerose, akutt hjerteinfarkt, alvorlig arteriell hypertensjon, aorta hjertefeil, mitralstenose, kardiomyopati, ekstremt høy fysisk aktivitet, intravenøs infusjon av for store mengder væske.

De viktigste patogenetiske faktorene: svekkelse av venstre ventrikkel med tilfredsstillende arbeid av høyre ventrikkel; økt trykk i lungeårene, kapillærene, arteriolene; økt permeabilitet av lungekapillærer, svette av den flytende delen av blodet inn i alveolene, nedsatt gassdiffusjon, økt blodplateaggregering, mikroatelektase. Som et resultat av disse prosessene forstyrres gassutvekslingen i lungene, oksygeninnholdet i blodet synker, og karbondioksidinnholdet øker. Oksygenlevering til organer og vev forverres, og sentralnervesystemet er spesielt følsomt for dette. Hos pasienter øker respirasjonssentrets eksitabilitet, noe som fører til utvikling av kortpustethet, og når en grad av kvelning. Stagnasjon av blod i lungene under dens progresjon ledsages av penetrering av serøs væske i alveolene, og dette er allerede - lungeødem. Paroksysmal inntreden av svikt i venstre ventrikkel kalles hjertestma.

Det kliniske bildet av hjertestma. Et kvelningsangrep utvikler seg vanligvis om natten. Utviklingen av et angrep tilrettelegges av fysisk eller psykisk stress. Pasienten våkner av en følelse av luftmangel og frykt for død. Samtidig en irriterende hoste, hjertebank. Alvorlig pustebesvær får pasienten til å sitte i sengen eller gå til et åpent vindu. Pasienten er opprørt, tar luft med munnen.

Ved undersøkelse: uttrykket i ansiktet er smertefullt, stillingen er ortopedisk med bena nedover, huden er gråblek, dekket med svettedråper, akrocyanose, alvorlig pustebesvær, halsens årer hovne. Pust opp til 30-40 ganger i minuttet høres harde, spredte tørre og våte raler i de bakre regionene i lungene. Det er også mulig sløv slagverkslyd. Pulsen er hyppig, svak fylling, ofte arytmisk. Grensene til hjertet i samsvar med den underliggende sykdommen, ofte utvidet til venstre. Hjertelyder er døve, ofte - "galopprytme." Blodtrykket er opprinnelig normalt, deretter avtar det etter hvert som hjertestma utvikler seg..

Laboratoriedata er ikke karakteristiske. Sputum på stadium av lungeødem er flytende, skummende, rosa; eosinofile finnes ikke i det..

Verktøydata.

EKG - en reduksjon i amplituden av T-bølgen, S-T-intervall, forskjellige arytmier, endringer som er karakteristiske for den underliggende sykdommen.

Røntgen av lungene - symmetrisk homogen dimming i de sentrale avdelingene (den sentrale formen av typen "sommerfuglvinge"); bilaterale diffuse skygger av forskjellige intensiteter (diffus form).

Øyeblikkelig hjelp.

De viktigste presserende tiltakene for hjerte astma bør omfatte oppnåelse av en løsning på hovedproblemet - å losse lungesirkulasjonen, oppnå en reduksjon i økt hydrostatisk trykk i karene, forbedre sammentrekningen av hjertemuskelen, øke oksygenmetningen i blodet.

Det skal være praktisk å plassere pasienten og gi nødvendig støtte for ryggen og armene. Ved lavt blodtrykk er pasientens stilling i sengen halv sittende, og med hypertensjon, sittende. Det gir frisk luft til rommet, oksygeninnånding begynner (på stadium av lungeødem - gjennom antiskum - antifomsilan, alkohol).

Gi under tungen 1 tablett nitroglyserin eller 1 dråpe 1% alkoholløsning av det. Nitroglyserin reduserer trykket i lungearterien og reduserer den venøse tilbakekomsten til hjertet, noe som forbedrer dens funksjon (kontraindisert hos pasienter med blodtrykk mindre enn 100 mm Hg).

Den neste virkningen i tilfelle kvelning er bruk av et narkotisk smertestillende middel (1 ml av en 1% oppløsning av morfinhydroklorid sammen med 10 ml fysiologisk løsning eller droperidol 0,25% løsning av 2,5 ml intravenøst). De brukes til å redusere pustebesvær (hemme respirasjonssenteret), samt for å roe pasienten, anestesi, omfordeling av blod fra lungesirkulasjonen. Narkotiske smertestillende er kontraindisert ved sjelden grunne pust.

For å potensere effekten av medisiner, administreres intramuskulært 1 ml av en 1% løsning av difenhydramin eller 1 ml av en 1-2% løsning av suprastin..

Diuretika er indikert for normalt eller høyt blodtrykk. 40-160 mg furosemid (lasix) administreres intravenøst, med lavt eller normalt blodtrykk - 30-60 mg prednisolon intramuskulært eller intravenøst.

Med arteriell hypertensjon introduseres en ganglion-blokkering - pentamin 5% løsning av 1-2 ml, sammen med 10 ml av en isotonisk natriumkloridoppløsning, intravenøst ​​sakte eller intramuskulært (det har en positiv effekt etter 15-20 minutter med intramuskulær injeksjon, og med intravenøs injeksjon allerede ved administrering). Mer tilgjengelig for paramedisinsk aminofyllin - en 2,4% oppløsning på 10 ml administreres intravenøst ​​(normaliserer hemodynamikk i lungesirkulasjonen). Det er spesielt indikert for symptomer på bronkospasme..

I stedet for en ganglion-blokkering og aminofyllin, kan en ambulansepersonell bruke dibazol 0,5% løsning av 6-8 ml med 10 ml isoton natriumkloridløsning intravenøst ​​sakte.

Ved takykardi - 1 ml av en 0,025% strofantinløsning sammen med 10 ml av en isoton natriumkloridløsning intravenøst ​​sakte (ikke administrer mot hjerteinfarkt.) Valg av legemidler mot hjerte astma avhengig av blodtrykk.

På sykehusperioden, i situasjoner der det ikke er nødvendige medisiner, vises påføring av turniquets på lemmene (skål - på området med ribbeina), noe som hjelper til med å utelukke en viss mengde blod fra sirkulasjonen og fjerne lungesirkulasjonen. Hvert 10.-15. Minutt fjernes turnikettene og påføres igjen etter pausen (turneringene legges på to lemmer). Noen ganger er det nødvendig å foreta blodutslettning (300-400 ml). Et varmt sennepsbad for bena (opp til den øvre tredjedel av bena) hjelper også til å redusere blodstase i lungene. Venøse turneringer og blodutsletting kan bare gjøres med normalt eller høyt blodtrykk.

Ved bruk av akuttbehandling for et angrep av hjertestma hos personer med arteriell hypotensjon, når bruk av grunnleggende anti-astmamedisiner er kontraindisert, blir pasienter forskrevet og administrert medisiner som øker blodtrykket og forbedrer sammentrammingen av hjertemuskelen (cordiamine, koffein, mesaton, prednison).

Etter å ha eliminert angrepet av hjertestma, blir pasienter utsatt for sykehusinnleggelse av en ambulanse (helst en spesialisert en) på intensivavdelingen på et kardiologisk sykehus.

Transport utføres på en båre med en forhøyet posisjon av hodet. Med fenomenene med samtidig kollaps - en horisontal stilling. Under transport overvåkes pasienten konstant og nødvendig nødhjelp ytes..

Akutt hjertesvikt i høyre ventrikkel. Akutt høyre ventrikkelsvikt forekommer oftest med lungeemboli, sjelden - med et omfattende hjerteinfarkt av det interventrikulære septum med aneurisme, med spontan pneumothorax, total lungebetennelse, med astmatisk status.

Medvirkende faktorer er overvekt, polycytemi, eldre enn 50 år og tromboflebit av forskjellige lokaliseringer. Blodpropper som dannes i den underordnede vena cava, øret i høyre atrium eller høyre atrium kan komme av og komme inn i lungearterien. Som et resultat av mekanisk okklusjon og spasme av blodkar i ICC, øker lungevaskulær motstand kraftig, noe som fører til overbelastning av høyre ventrikkel og følgelig til dens akutte insuffisiens. Venstre ventrikulær svikt blir snart med, og da snakker de om total hjertesvikt.

Symptomer på akutt svikt i høyre ventrikkel. Klager pustebesvær, smerter i høyre hypokondrium, hevelse.

Undersøkelse - cyanose, hovne livmorhalsårer, hevelse i bena. Pulsen er hyppig, svak fylling, ofte arytmisk. Grensene til hjertet utvides til høyre, takykardi, systolisk murring over xiphoid-prosessen, forsterket av inspirasjon på grunn av den relative mangelen på trikuspidventilen. Leveren er forstørret, smertefullt, trykk på leveren forårsaker hevelse i livmorhalsen (Plesch symptom), det kan oppstå ascites.

Laboratoriedata på grunn av underliggende sykdom.

Langvarig sengeleie fører til en reduksjon i hjerte- og karsystemets funksjon, muskelsvakhet, osteokondrose, hypostatisk lungebetennelse og tromboemboliske komplikasjoner.

Instrumentale studier: EKG: økning i amplituden til P-bølgene i II, III, V1-2 (overbelastning av høyre atrium), avvik fra hjertets elektriske akse til høyre.

Røntgenundersøkelse - data om den underliggende sykdommen.

Ultralyd av hjertet - utvidelse av hulrommene i høyre hjerte. Venøs trykkmåling - CVP stiger kraftig.

Øyeblikkelig hjelp.

Behandling av akutt høyre ventrikkelsvikt på grunn av lungeemboli (lungeemboli) innebærer først og fremst innføring av heparin (minst 60.000-70.000 enheter per dag) intravenøst, oksygenbehandling med en oksygenmaske eller nasofaryngeale katetre, hjerteglykosider.

Det kreves et legevaktteam og hastertransport til en spesialisert medisinsk institusjon.

Akutt vaskulær insuffisiens.

Akutt vaskulær insuffisiens er et brudd på perifer sirkulasjon, som er ledsaget av et brudd på blodtilførselen til organer og vev. Denne tilstanden oppstår som et resultat av en plutselig primær reduksjon i blodtilførselen til perifere kar og manifesterer seg i form av besvimelse, kollaps, sjokk.

Syncope (syncope) - en plutselig kortvarig svekkelse av bevisstheten forårsaket av hjernehypoksi, ledsaget av en svekkelse av hjerteaktivitet og pust og rask bedring.

Det er flere typer synkope, som indikerer forskjellige årsaker til deres forekomst.

Hos pasienter med synkope skilles tre perioder ut: pre-syncope, syncope (syncope) og post-syncope.

En besvimelsestilstand manifesteres av en følelse av svimmelhet, mørkhet i øynene, tinnitus, svakhet, svimmelhet, kvalme, svette, blekhet i huden og varer vanligvis fra noen sekunder til 1 minutt.

Besvimelse manifesteres ved bevissthetstap, en kraftig nedgang i muskeltonus, blekhet i huden og grunne pust. Besvimelsen fortsetter fra noen sekunder til 1 minutt. I unntakstilfeller, med en relativt langvarig stopp av cerebral blodstrøm, utvikles tonisk-kloniske kramper, observeres ufrivillig vannlating.

Elevene er innsnevret (noen ganger utvidet), reagerer ikke på lys, det er ingen hornhinnenrefleks. Pulsen er svak, knapt palpert, sjelden. Blodtrykket er normalt eller redusert. Hjertelyder dempes. Puster grunt, sjelden. Noen ganger forsvinner besvimelse opp til 10-20 minutter.

Post-synkope. Etter gjenoppretting av bevisstheten får huden gradvis en normal farge, pulsfyllingen forbedres, bradykardi forsvinner, blodtrykket normaliseres. Pasienten husker ikke besvimelsen som har skjedd, spør vanligvis hvor han er og hva som skjedde med ham. Noen pasienter opplever svakhet, hodepine eller tyngde i hodet..

Det er tre hovedgrupper av synkopale tilstander: nevrokardiogene; kardio; angiogen.

Dato lagt til: 2014-01-05; Visninger: 1936; brudd på opphavsretten?

Din mening er viktig for oss! Var det publiserte materialet nyttig? Ja | Ikke

Hvordan er svikt i venstre ventrikkel

Venstre ventrikulær svikt er en alvorlig patologi som forstyrrer koronar sirkulasjon og hjerneaktivitet. Utviklingen av patologi skjer med hjertefeil, koronarsykdom, kardiomyopati og hypertensjon. Sykdommen er livstruende og krever akutt legehjelp..

Patologifunksjoner

En hjertemuskulatur har en pumpefunksjon, når arbeidet forstyrres, utvikler hjertesvikt. Hvert år får unge mennesker diagnosen dette problemet oftere.

Som et resultat av sykdommen blir blodstrømmen til organer og vev forstyrret, noe som det er mangel på næringsstoffer og oksygen sult på. Av denne grunn forstyrres arbeidet deres, og det oppstår alvorlige komplikasjoner..

Insuffisiens er høyresidig og venstresidig.

Med svikt i venstre ventrikkel er det de venstre delene av hjertet som er overbelastet og påvirket. I lungene observeres kongestive prosesser, noe som kommer til uttrykk i kortpustethet, hevelse og angrep av bronkialastma.

Med denne patologien observeres en storskala vaskulær lesjon og en svekkelse av myokardiet. Utviklingen av denne tilstanden skjer under påvirkning av mange faktorer, inkludert akutt hjerteinfarkt, anemi, feber og andre.

Denne tilstanden krever akutt behandling, da den kan føre til pasientens død.

Årsaker til utvikling

Forekomst av akutt svikt i venstre ventrikkel kan forekomme hos mennesker i alle aldre. Sjansene for denne økningen i tilstedeværelsen av andre patologier i det kardiovaskulære systemet og etter 50 år.

Oftest stilles en slik diagnose for eldre menn som lider av koronarsykdom..

Sykdommen kan være forårsaket av patologiske prosesser i selve venstre ventrikkel eller under påvirkning av eksterne faktorer..

Kardiologiske årsaker til svikt i venstre ventrikkel anses som sykdommer i form av:

  1. Hjerteinfarkt og påfølgende vevsnekrose. Utviklingen av sykdommen skjer med omfattende transmural infarkt. Pasienten er i dette tilfellet i alvorlig tilstand, og konsekvensene kan provoseres avhengig av skadegrad.
  2. Myokarditt. Dette er betennelsesprosesser i vevet i hjertet..
  3. Medfødte og ervervede feil som krenker hjertets arkitektonikk.
  4. Atrieflimmer, ventrikulær takyarytmi.
  5. Hypertensiv krise, der trykket i arteriene når et høyt antall.

Utviklingen av svikt i venstre ventrikkel fremmes også av noen patologier fra andre organer og systemer. Sykdommen kan oppstå på grunn av:

  1. Tromboembolisme. I dette tilfellet tilstoppes lungearterien av en trombe i nærvær av betydelig skade på fartøyet.
  2. Lungebetennelse.
  3. Akutt rus med forskjellige stoffer.
  4. anemi.
  5. Elektrisk støt.
  6. asfyksi.
  7. Alvorlige brystskader.
  8. Patologier i nyrene, leveren i terminalen.

Det er også visse faktorer som påvirker sannsynligheten for å utvikle svikt i venstre ventrikkel. En sykdom oppstår hvis en person har hjertepatologier, og han blir utsatt for overdreven fysisk og emosjonell overbelastning, besøker bad og badstuer, misbruker alkohol, røyker.

Derfor er det viktig å overvåke hjertets tilstand og prøve å unngå påvirkning av slike faktorer, siden under deres innflytelse utvikler det seg akutt svikt i venstre ventrikkel.

Klassifisering

Patologi kan forekomme i akutt eller kronisk form..

Akutt svikt i venstre ventrikkel er en tilstand som krever akutt legehjelp. På samme tid lider pasienten av plutselig stagnasjon av blod i lungene, den strømmer gjennom tynne kapillærer, kommer inn i bindevevet i organet, og fra det inn i alveolene, der luften skal være i normal tilstand. Hvis blod kommer inn i dem, blir normal gassutveksling umulig og en person kveles.

Derfor er den akutte sykdomsformen preget av utviklingen av første interstitiell og deretter alveolært lungødem.

Utviklingen av det kroniske stadiet skjer gradvis. En person kan lide av et problem i flere år. Det kliniske bildet er ikke så uttalt som i tilfelle av den akutte formen, men pasienten har ofte anfall av hjertestma, der lungeødem er mulig.

Derfor er det ved kronisk insuffisiens også en risiko for pasientens liv i fravær av rettidig behandling. Hvis du ikke utfører vedlikeholdsbehandling, vil hjertet gradvis slutte å utføre sine funksjoner.

manifestasjoner

Alle hjertesykdommer har et lignende klinisk bilde. Venstre ventrikkelsvikt har symptomer i form av smerter i hjertets område, og strekker seg til nakken, skulderbladet, venstre arm. Feber og en kraftig økning i blodtrykket observeres også..

Alvorlighetsgraden av manifestasjoner avhenger av størrelsen på lesjonen. Med denne sykdommen lider en person av:

  • pustebesvær, som utvikler seg til kvelning;
  • tørr hoste med skummende sputum som følge av angrep;
  • utslipp av skum fra munnhulen og nesen;
  • behovet for å stadig være i sittende stilling;
  • våt piping mens du puster;
  • hevelse i livmorhalsen.

Hvis congestive prosesser utvikler seg i lungesirkulasjonen og en akutt form av sykdommen oppstår:

  • begynner skarpt pustebesvær, og blir til et angrep av astma;
  • det er en ansamling av ekstravaskulær væske i vevene i lungene og hevelse i organet;
  • kardiogent sjokk oppstår, der musklene ikke kan trekke seg sammen normalt og blodstrømmen forstyrres i hele kroppen.

Hvis utviklingen av kardiogent sjokk er assosiert med et brudd på hjerterytmen, kalles det arytmisk. Som svar på sterke smerter oppstår et reflekssjokk. Med nederlaget til mer enn en del av musklene i venstre ventrikkel, observeres ekte sjokk. Det siste alternativet forekommer hos pasienter etter 60 år, etter hjerteinfarkt, som lider av diabetes og hypertensjon.

Kongestive prosesser i lungekretsen utløses vanligvis av hjerteinfarkt, der det er en kraftig reduksjon i blodvolum og natrium beholdes minimalt..

Førstehjelp i akutt form

I tilfelle av et akutt angrep er hjelp fra leger nødvendig, da det kan føre til død. Før legenes ankomst trenger du:

  1. Plasser pasienten i sittestilling, og senk bena fra sengen og ned. I intet tilfelle skal du lyve, dette vil bare forverre situasjonen.
  2. Sørg for frisk luft til rommet.
  3. Gi en tablett med nitroglyserin under tungen.

Hvis en person har medisinske ferdigheter, i tilfelle akutt smerte, administreres Morfin under huden. En kraftig reduksjon i trykk fører til lungeødem, for å eliminere det, er det nødvendig med 5 ml prednisolon.

Elimineringen av dannelsen av skummende sputum utføres med en blanding av 96% etylalkohol og vann for injeksjon. Oppløsningen administreres intravenøst.

I mangel av medikamenter eller ferdigheter, er det nødvendig å stoppe strømmen av blod til armer og ben. For dette blir fletter påført skuldre og hofter. Pasienten legges inn på sykehus for videre behandling. Under transport til et medisinsk anlegg må han sitte på en båre.

Etablere diagnose

Venstre ventrikkel svikt har ganske uttalte symptomer. Legen kan bestemme et akutt angrep ved hjelp av en ekstern undersøkelse. Siden denne tilstanden truer en persons liv, bør enhver helsearbeider med videregående opplæring kunne bestemme det..

Etter å ha samlet en anamnese, lytter legen til brystet. I dette tilfellet observeres tilstedeværelsen av tørre og våte raler. Tørrpusten blir ofte forvekslet med astma. Det er mulig å bestemme at dette er lungeødem ved tilstedeværelse av hjertepatologier, fravær av astmaanfall, tørr og tungpustethet under utpust..

Pulsen telles også, blodtrykksindikatorer måles, oksygennivået i blodet bestemmes. Vanligvis reduseres metning til 85%. Dette er en indikasjon for sykehusinnleggelse av pasienten ved hjertereaksjon..

Sørg for å utføre et elektrokardiogram. Det vil vise overbelastning av høyre ventrikkel, arytmi, iskemi og nekrose i hjertemuskelen i tilfelle akutt hjerteinfarkt. EKG viser ikke lungeødem, men ved å bruke prosedyren kan du finne ut årsakene til denne tilstanden. For å bekrefte diagnosen blir det straks utført radiografi av lungene..

Terapi

Venstre ventrikulær svikt har en kompleks behandling. Før behandling starter oksygenbehandling er obligatorisk. Pasienten får forskrevet medisiner for:

  • normalisering av sammentrekningen av hjertemuskelen;
  • eliminere manifestasjonen av takykardi;
  • forebygging av blodpropp og blokkering av blodkar;
  • utvinning prosess væske fjerning.
  1. Diuretika for å fjerne overflødig væske og forbedre nyrefunksjonen.
  2. Betablokkere som reduserer stress på hjertet.
  3. Angiotensin-konverterende enzymhemmere for å forhindre ytterligere utvidelse av hjertehulen og normalisere trykk.
  4. Hjerteglykosider. Under deres innflytelse øker mengden blod som kastes ut i en reduksjon..
  5. Nitrater. Lar deg bli kvitt symptomene på patologi, utvide blodkar.

For å eliminere årsakene til angrepet, utfør:

  • koronarografi for å gjenopprette patens av arterier hos en person som har hatt hjerteinfarkt;
  • stenting, nødvendig for å utvide fartøyets lumen;
  • proteser hvis hjerteklaffene påvirkes;
  • radiofrekvens ablasjon og laser cauterization i tilfelle arytmi.

Hvis disse metodene ikke ga noen resultater, er det eneste alternativet en hjertetransplantasjon. Ved alvorlig myokardskade installeres et kunstig apparat for å lette manifestasjoner..

Terapi utføres bare på intensivavdelingen.

Prognose

Hvis en person lider av en kronisk form av sykdommen, avhenger prognosen av stadium av dens utvikling. I de innledende stadiene kan riktig behandling oppnå gode resultater..

I akutte former er prognosen dårlig. Hvis lungeødem ble fjernet, er sannsynligheten for å utvikle et sekund veldig høy. Prognosen kan bare forbedres ved hjelp av transplantasjon, men du kan fremdeles ikke stole på et gunstig utfall..

Dødsårsaken ved svikt i venstre ventrikkel er oftest kardiogent sjokk. Mer enn 80% av pasientene dør av det. Vanligvis på grunn av sen hjelp.

Forebygging

I den kroniske sykdommens form bør en person alltid være under tilsyn av en lege. Det er viktig å gi opp å drikke alkohol og røyke, unngå stress og normalisere din psyko-emosjonelle tilstand.

Pasienten trenger moderat fysisk aktivitet. Det er viktig å gå jevnlig i frisk luft, løpe, gå inn for å svømme.

Pasienten bør konstant overvåke blodtrykket og følge ernæringsregler. Fiber skal være til stede i kostholdet, det skal ikke være stekt, fet og krydret retter. Ved de første tegn på forverring, må du kontakte en medisinsk institusjon.

Med svikt i venstre ventrikkel dør de fleste pasienter av komplikasjoner. Derfor er det viktig å begynne behandlingen i de tidlige stadiene av utviklingen til det har skjedd betydelig skade på hjertemuskulaturen..

Hva du bør vite om klassifisering av akutt hjertesvikt

Akutt hjertesvikt, AHF - et polyetiologisk syndrom der dype forstyrrelser i hjertets pumpefunksjon oppstår.

Hjertet mister sin evne til å gi blodsirkulasjon på det nivået som er nødvendig for å opprettholde funksjonen til organer og vev.

La oss se på klassifiseringen av akutt hjertesvikt i detalj.

Hovedtypene

I kardiologi brukes flere metoder for å klassifisere manifestasjonene av akutt hjerte- og karsvikt. I henhold til typen hemodynamisk svekkelse er det kongestiv og hypokinetisk akutt hjertesvikt (kardiogent sjokk).

Avhengig av lesjonen, er patologien delt inn i høyre ventrikkel, venstre ventrikkel og blandet (totalt).

Venstre ventrikkel

Med lesjoner av venstre ventrikkel i lungesirkulasjonen, dannes stagnasjon. Trykket i lungearteriet stiger, med økende trykk, smalere lungearteriene. Ekstern respirasjon og oksygenmetning er vanskelig.

Den flytende delen av blodet begynner å svette i lungevevet eller i alveolene, interstitielt ødem (hjerteastma) eller alveolært ødem utvikles. Hjertastma er også en form for akutt svikt..

Pustebesvær manifesteres av kortpustethet, øker til kvelning, hos noen pasienter observeres Cheyne-Stokes pusting (intermitterende pust med periodisk stopp).

I liggende stilling intensiveres pustebesvær, pasienten prøver å sitte (ortopné). I de tidlige stadiene, i de nedre delene av lungene, høres fuktige raler, som går over i fine bobler.

Den voksende hindringen av de små bronkiene manifesteres av tørre rales, langvarig utløp og symptomer på emfysem. Alveolært ødem indikeres av sonorøse, fuktige rales over lungene. I et alvorlig stadium blir pasientens pust boblende.

Pasienten plages av en tørr hoste, etter hvert som den patologiske tilstanden utvikler seg, blir sparsom sputum, som blir skummende, separert. Sputum kan være rosa..

BP-indikatorer holder seg innenfor normale grenser eller synker. Formen til venstre ventrikkel utvikler seg som en komplikasjon av koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt, aortadefekt, arteriell hypertensjon.

Høyre ventrikkel

Akutt høyre ventrikkelsvikt utvikler seg med lungebetennelse, dekompresjonssykdom, emboli av bagasjerommet eller grenene i lungearterien, total lungebetennelse. I strid med funksjonene til høyre ventrikkel dannes lunger i en stor sirkel av blodsirkulasjonen. Pasienten utvikler pustebesvær, hevelse i halsårene merkes på inspirasjon.

Leveren vokser og blir tettere på grunn av stagnasjon av blod i portalsystemet, den blir smertefull.

Rikelig kaldsvette vises, akrocyanose og perifert ødem dukker opp.

Etter hvert som progresjonen sprer hevelsen seg høyere, begynner utstrømningen av den flytende delen av blodet i bukhulen - ascites.

Hos noen pasienter forstyrres mages funksjon - congestive gastritt utvikler seg. Blodtrykket synker kraftig til utviklingen av kardiogent sjokk. Som svar på en gradvis mangel på oksygen i vevene, øker luftveiene og hjerterytmen.

Killip-klasser

Klassifiseringen er basert på de kliniske manifestasjonene av patologi og dets radiologiske tegn. Basert på disse data skilles fire stadier av patologi ut fra økende alvorlighetsgrad:

  • I - tegn på hjertesvikt forekommer ikke;
  • II - i de nedre delene av lungefeltene høres fuktige raler, manifesterer tegn på lungesirkulasjon;
  • III - fuktige raler høres i mer enn halvparten av lungefeltene, uttalt lungeødem;
  • IV - kardiogent sjokk, tegn på innsnevring av perifere kar, cyanose, systolisk blodtrykk redusert til 90 mm RT. Kunst. og nedenfor vises svette, nedsatt nyrefunksjon.

Etter klinisk alvorlighetsgrad

Det ble foreslått i 2003 å vurdere tilstanden til pasienter med akutt dekompensasjon av kronisk hjertesvikt. Grunnlaget er symptomene på perifere sirkulasjonsforstyrrelser og auskultatoriske tegn på lunger i en liten sirkel. I henhold til disse kriteriene skilles fire alvorlighetsklasser ut:

  • I - overbelastning er ikke bestemt, perifer blodsirkulasjon er normal. Huden er tørr og varm..
  • II - symptomer på stagnasjon av blod i lungekretsen oppdages, det er ingen synlige tegn på nedsatt venøs utstrømning. Huden er varm og fuktig..
  • III - insuffisiens av perifer blodsirkulasjon uten samtidig forstyrrelse av venøs utstrømning i en liten sirkel bestemmes. Huden er tørr og kald..
  • IV - tegn på perifer sirkulasjonssvikt er ledsaget av lunger i lungene.

Flere kliniske alternativer for patologiforløpet er mulig:

  • Dekompensert, utvikler seg som en komplikasjon av en kronisk form for patologi eller av andre grunner. Symptomer og klager fra pasienten tilsvarer en typisk klinikk med moderat ASF.
  • Hypertensiv hjertesvikt. Blodtrykket økes kraftig med relativt bevart funksjon av venstre ventrikkel. På røntgenbilder observeres ikke tegn på lungeødem. Symptomer og klager fra pasienten er typisk for DOS.
  • Lungeødem. Det manifesteres av brudd på rytmen og respirasjonsfrekvensen, tungpustethet, ortopné høres i lungene, gassutveksling i lungene er vanskelig. Røntgenbilder bekrefter væske i lungene.
  • Kardiogent sjokk. Ekstrem manifestasjon av et syndrom med liten hjerteproduksjon. Systolisk blodtrykk synker til kritiske verdier, blodtilførselen til vev og organer er sterkt nedsatt. Pasienten har symptomer på progressiv nedsatt funksjonsevne.
  • Syndrom med økt hjerteproduksjon. Det er ledsaget av manifestasjoner av stagnasjon av blod i lungesirkulasjonen. Lemmene til pasienten er varme, og reduserer muligens blodtrykket.
  • Høyre ventrikkel. Volumet av hjerteutgang reduseres, trykket i arteriesjiktet økes. Trykk øker i jugularvenene, stagnasjon i portalsystemet i leveren fører til utvikling av hepatomegali.

Eventuell klassifisering er mer eller mindre vilkårlig og er ment å forenkle diagnosen og valget av behandlingstaktikker i akutte situasjoner..

Du vil lære mer om hjertesvikt fra denne videoen:

Venstre ventrikkel svikt: symptomer, behandling, årsaker

Venstre ventrikkelsvikt er ikke en sykdom, men et syndrom som kan oppstå med forskjellige patologier i det kardiovaskulære systemet. Det kan være hjerteinfarkt, hypertensjon, medfødte og ervervede hjertefeil, hjertearteriklerose, og mye mer..

etiologi

Hvilke forhold er nødvendige for å utvikle svikt i venstre ventrikkel? Årsaken kan være en lav utkastingsfraksjon, når hjertet pumper mindre enn førti milliliter blod i løpet av en syklus, i tillegg til en reduksjon i systemisk trykk. Slike tilstander kan forekomme ved akutt koronarsyndrom, ventilstenose, inflammatoriske hjerte-sykdommer, lungeemboli, hjertetamponade, etc. Noen ganger kan årsaken være utilstrekkelig retur av blod til hjertet gjennom venesystemet.

Som regel er svikt i venstre ventrikkel forbundet med lungeødem, men kan også oppstå med anemi, tyrotoksikose, svulster og hjerneskader. I disse tilfellene er det en patologisk økning i hjertets ytelse.

Forhold til hjerteinfarkt

Venstre ventrikkelsvikt er ofte assosiert med akutt hjerteinfarkt. Hun kan dukke opp begge samtidig med ham, og flere dager senere. I det andre tilfellet er den patologiske prosessen forårsaket av et kraftig tap av et stort antall kardiomyocytter.

Til å begynne med kan utkastingsfraksjonen holde seg på rundt 70 prosent av det som skyldes, siden den diastoliske funksjonen til venstre ventrikkel er krenket, og ikke systolisk. Samtidig observeres patologisk oppstøt (avstøpning) av blod fra ventrikkelen inn i atriet gjennom mitralåpningen. Det kan være flere årsaker:

  • skade på papillarmuskulaturen;
  • utvidelse av hjertets hulrom;
  • ventilskader.

Akutt svikt i venstre ventrikkel i løpet av de første timene etter et hjerteinfarkt kan være forårsaket av en reduksjon i total blodvolum, vann og ionetensjon i kroppen, samt pågående terapeutiske tiltak.

patogenesen

Venstre ventrikkel svikt er en typisk patologisk prosess som begynner med en økning i blodtrykk i mikrovaskulaturen i lungene. Dette fører til svette av væsken fra karene inn i vevet og en reduksjon i elastisiteten i luftveiene. Hvis trykket ikke synker, vil transudatet komme inn i alveolene og forstyrre gassutvekslingen, og "slå av" de fylte kamrene. Oksygenperfusjon avtar, kroppen begynner å lide av hypoksi og hyperkapnia.

Væske kommer alt fra vaskulærbedet til lungene. Det sprer seg gradvis fra periferi til sentrum, og smalner lumen i bronkiene, forårsaker tungpustethet og hoste. På dette tidspunktet er et shunt-system inkludert i prosessen. Den dumper overflødig blod fra karene i mikrovaskulaturen i de større venene i lungene. Dette fører til blanding av blod med ulikt oksygeninnhold. Etter hvert slutter et slikt system å være effektivt, og tilstanden forverres. På grunn av respirasjonsbevegelser skummer væsken i lungene og tetter alveolene enda mer, og blokkerer tilgangen til luft.

skjemaer

Akutt svikt i venstre ventrikkel viser seg i to kliniske former:

  1. Den første formen er observert hos pasienter med høyt blodtrykk, aortaklaffinsuffisiens og skade på hjerneårene. Dette settet med symptomer gir trykk i både de store og små sirkler av blodsirkulasjonen, samt et stort hjerteutbytte. For å stoppe sykdommen i dette tilfellet, er det nødvendig å redusere strømmen av blod til de rette avdelingene for ikke å overbelaste lungene..
  2. Den andre formen er preget av klassiske manifestasjoner av svikt i venstre ventrikkel, nemlig: redusert trykk og hjerteutgang. Denne formen vises etter et hjerteinfarkt, i nærvær av dekompensert mitral eller aortastenose (det vil si ervervet hjertesykdom), med et langvarig forløp av bilateral lungebetennelse..

Kronisk hjertesvikt i venstre ventrikkel

Denne patologien oppstår av samme grunner som den akutte formen, men bare gradvis, slik at kroppen klarer å tilpasse seg endringene og kompensere for dem. I stedet for skummende væske i lungene, observeres stagnasjon av venøst ​​blod og en reduksjon i blodsirkulasjonen. Dette påvirker perfeksjon av blodstrømmen og forårsaker kronisk hypoksi..

Det hele starter med kortpustethet etter trening og hjertebank. Da blir det vanskelig å puste når de ligger, spesielt om natten, slik at pasienter inntar en halv sittende stilling. Hoste med sputum, der blodstrimler er synlige, er festet til pustebesvær. Det er brudd på hjerterytmen, utseendet på ekstra toner. På dette stadiet kan sykdommen somle i flere år. Deretter overføres det brått til akutt svikt i venstre ventrikkel og slutter som regel dødelig.

symptomer

Når du kjenner patogenesen, er det mulig å forutsi hvordan svikt i venstre ventrikkel vil manifestere seg. Symptomer illustrerer tre patologiske tilstander: hjertestma, lungeødem, sjokk.

  • Hjertastma manifesteres ved kvelningsangrep. Huden er dekket med klebrig, våt, kald svette, blåfarging i fingertuppene og nasolabial trekant observeres. Pusten blir høy, intense, tørre rales høres. Hjertet slår veldig raskt, det arterielle og sentrale venetrykket økes.
  • Lungeødem er det neste stadiet i utviklingen av en patologisk prosess. Under auskultasjon er store og små bobleveier hørbare, puster gurgling, hørbare på avstand. Åndedrettsfrekvensen kan overstige 40 ganger per minutt (to ganger normen). Pasienter utvikler en hoste med rosa skummende sputum.
  • Sjokk er det terminale stadiet av lungeødem. Pusten blir mer overfladisk, skummende væske fyller ikke bare lungene, men også luftrøret og er synlig i hjørnene på leppene. Trykket synker kraftig, og hjerterytmen tvert imot stiger. Når lungene er fullstendig fylt med væske, dør en person.

Klassifisering

Venstre ventrikulær svikt, som dukket opp etter akutt hjerteinfarkt, kan klassifiseres i henhold til kliniske tegn og resultatene fra instrumentelle studier i 4 stadier..

  1. Ingen synlige tegn på hjertesvikt.
  2. Det er våte raler, en patologisk tredje tone vises og tegn på venøs overbelastning i lungene.
  3. Alvorlig lungeødem, store boblende raler høres over mer enn halvparten av lungefeltene.
  4. Kardiogent sjokk. Trykket synker under 90, reduserer diurese, huden blir blek og blir deretter blå, kald svette vises.

Den andre klassifiseringen, som også har fire grader svikt i venstre ventrikkel, er basert på tungpustethet, hudtemperatur og fuktighet:

  1. Myser er tørt, svette er fraværende. Ingen lungetetthet.
  2. Rales er våte, men pasienten er fortsatt tørr. Det er ingen reduksjon i gassdiffusjon i lungene, men det er lunger.
  3. Kald svette vises, men piping er fortsatt tørr. Gassperfusjon reduseres, men det er ingen venøs stase i lungene.
  4. Kaldsvette og våte raler. Dekompensasjon av svikt i venstre ventrikkel.

diagnostikk

Tegn på svikt i venstre ventrikkel bør varsle legen før han snakker med pasienten. Så snart en person kommer inn på kontoret (eller kommer med ambulanse), vil kardiologen øyeblikkelig høre støyende pust, tungpustethet, pustebesvær. Pasienten vil klage på utseendet på rosa sputum etter en tørr hoste, hemoptyse, konstant frykt for død. En viktig detalj er at for å lindre symptomer, blir han tvunget til å sette seg. Etter undersøkelsen begynner en fysisk undersøkelse. Legen lytter til hjertelyder, bestemmer tilstedeværelsen av patologiske lyder og lyder, arytmier, pulsmangel i perifere arterier. Under disse manipuleringene vurderer legen ved bestått temperatur og fuktighet i huden..

Neste trinn er instrumentell diagnostikk. Først tas et elektrokardiogram, der endringen i rytmen og overbelastningen av de venstre delene av hjertet ved trykk, utvidelsen av hulrommene er klart definert. På en røntgen av en kardiolog er han interessert i konfigurasjonen av hjertets skygge, glattheten i midjen og hevelsen i ventriklene, så vel som tegn på blodstagnasjon i lungesengen. Denne metoden brukes til å verifisere diagnosen og ekskludere andre pulmonologiske patologier..

Ultralyd (ultralyd) av hjertet utføres for å oppdage avvik i hjertets struktur, samt endringer i dets funksjoner: utseendet til unormal blodstrøm, ventilendringer, dannelse av aneurismer og blodpropp. I tillegg lar denne metoden deg bestemme utkastingsfraksjonen og trykket i hulrommene i hjertet, tykkelsen på veggen og størrelsen på kamrene.

Fra laboratorietester kan legen foreskrive en bestemmelse av hjernens natriuretiske peptid i blodet. Dette er nødvendig for å utelukke eller bekrefte tilstedeværelsen av kronisk hjertesvikt hos pasienten, siden symptomene på sykdommene er like..

Behandling

Er svikt i venstre ventrikkel mulig for terapi? Behandlingen består hovedsakelig av gjenopplivning og utføres på intensivavdelinger. Det er rettet mot å forbedre sammentrekning av hjerteinfarkt, eliminere takykardi og redusere vaskulær tone. I tillegg må blodpropp forhindres og utskillelse av væske forbedres. For å gjøre dette, utfør følgende aktiviteter:

  • Pasienten inhaleres med fuktet oksygen med en hastighet på 6-7 liter per minutt.
  • Sørg for å kateterisere den sentrale vene slik at CVP (sentralt venetrykk) kan overvåkes. Dette hjelper legen med å velge riktig medisinering..
  • Sørg for å sjekke puls og blodtrykk, så vel som urinmengden (reduksjonen av ødem) med like intervaller.
  • Hvis betydelig skumdannelse observeres, tilføres oksygen med etylalkohol. Slike innåndinger bør alterneres med innånding av luft for ikke å brenne slimhinnen.
  • Medikamentterapi begynner med introduksjonen av hjerteglykosider og krampeløsende midler. Dette forbedrer myokardiell kontraktilitet og blodstrøm i lungene. I tillegg er morfin indikert for pasienter. Det beroliger samtidig, lindrer smerter og utvider de små karene i lungene..
  • Hvis trykket forblir høyt, anbefales det å introdusere adrenalinreseptorblokkere. Noen ganger brukes seler eller tett bandasje av lemmene til dette formålet. Slik manipulering forhindrer utstrømning av venøst ​​blod, og holder arteriene fri.
  • For å redusere ødem og redusere belastningen på hjertet, utføres tvangsdiurese..

Forebygging

Akutt hjertesvikt i venstre ventrikkel kan oppstå både spontant og kan være en dekompensasjon av kronisk hjertesvikt, så det er viktig å følge legens instruksjoner nøye, ta piller regelmessig og føre en sunn livsstil. Det er viktig å følge et kosthold, utføre moderat fysisk anstrengelse (som ikke forverrer pustebesvær), unngå stressende situasjoner så mye som mulig (ta evt. Lette beroligende midler), forlate dårlige vaner.

Prognose

Hjelp med svikt i venstre ventrikkel bør gis så snart som mulig, siden dødeligheten av denne sykdommen er høy. Selv på et spesialisert sykehus når det 20%.

Prognosen for slike pasienter er ugunstig. I løpet av året etter diagnosen dør omtrent 10% av pasientene med første eller andre trinn og nesten 50% av pasienter med tredje.