Behandling og utvinning etter iskemisk hjerneslag: effektive tilnærminger og metoder

For noen tiår siden endte et hjerneslag (akutt cerebrovaskulær ulykke) nesten alltid i pasientens død. Dødsfall på grunn av innvirkning var vanlig. Hans ofre var Bach, Catherine II, Stendhal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcher... Utviklingen av legemidler og nevrokirurgi økte sjansen for frelse. Leger lærte å redde pasienter med blokkering eller til og med ruptur av cerebrale kar.

Men å avbryte dødsprosessen til nerveceller er halve kampen. Det er like viktig å takle konsekvensene av de bruddene som oppstår i de første minuttene av angrepet, også før ambulansen ankommer. I følge statistikk blir rundt 70% av menneskene som overlevde etter et hjerneslag funksjonshemmet: De mister synet, hørselen, talen, evnen til å kontrollere armer og ben. Det er ingen hemmelighet at noen av dem, i en passform av fortvilelse, har en tendens til å angre på at de overlevde, føler seg som en byrde for pårørende og ikke ser håp i fremtiden.

Med tanke på at forekomsten av hjerte- og karsykdommer i utviklede land fortsetter å vokse, får en slik medisinsk retning som rehabilitering etter hjerneslag større etterspørsel. I denne artikkelen vil vi fortelle:

  • hvilken rolle utvinningskurs spiller for å forutsi bedring av hjerneslagpasienter;
  • hvordan rehabilitering i spesialiserte medisinske sentre skiller seg fra hjemmerehabilitering.

Iskemisk hjerneslag: hva som ligger bak diagnosen?

Hjernens arbeid er den mest energiintensive typen aktivitet i kroppen vår. Overraskende, uten oksygen og næringsstoffer, dør nerveceller raskere enn noe annet kroppsvev. For eksempel forblir muskelfibre og bein, fratatt blodtilførsel på grunn av påføring av en terniquet ved skade av blodkar, levedyktige i en time eller mer, og nevroner blir ødelagt i de første minuttene etter et hjerneslag.

Den vanligste mekanismen for hjerneslag er iskemi: spasmer eller blokkering av hjernens arterier, der de sonene som ligger i nærheten av det patologiske fokus primært lider. Avhengig av årsaken til angrepet, beliggenheten og varigheten av oksygen sult, vil legene til slutt stille en diagnose. Det siste vil tillate å forutsi konsekvensene av vaskulær katastrofe for pasientens helse.

Avhengig av årsaken til hjerneslaget, skilles følgende slagslag:

  • aterotrombotisk (forårsaket av en kolesterolplakk som tilstoppet lumen i karet);
  • kardioembolisk (forårsaket av en blodpropp brakt til hjernekaret fra hjertet);
  • hemodynamisk (oppstår på grunn av mangel på blod i karene i hjernen - med en kraftig reduksjon i blodtrykk);
  • lacunar (preget av utseendet til en eller flere lacunae - små hulrom dannet i hjernen på grunn av nekrose av nervevevet rundt små arterier);
  • reologisk (oppstår på grunn av endringer i blodkoagulasjonsegenskaper).

I noen situasjoner er menneskekroppen i stand til uavhengig å overvinne trusselen om et hjerneslag, slik at de første symptomene på et angrep går tilbake uten medisinsk inngrep like etter manifestasjonen. Avhengig av varighet og konsekvenser av iskemisk hjerneslag oppstår:

  • mikrostroke (som et forbigående iskemisk angrep). Denne gruppen inkluderer slag, hvis symptomer forsvinner et døgn etter de første manifestasjonene;
  • liten - symptomer på lidelser vedvarer fra en dag til tre uker;
  • progressiv - symptomene øker over 2-3 dager, hvoretter funksjonene i nervesystemet gjenopprettes med bevaring av individuelle lidelser;
  • totalt - cerebrovaskulær ulykke ender med dannelsen av en definert lesjon, en ytterligere prognose avhenger av kompensasjonsevnen til kroppen.

Selv om en person "lett" fikk hjerneslag og ikke har nevneverdige forstyrrelser i nervesystemets funksjon, kan man ikke slappe av. Så hvis 60–70% av pasientene i løpet av det første året etter hjerneslag forblir i live, så etter fem år - bare halvparten, og etter ti år - et kvarter. Sist, men ikke minst, er overlevelse avhengig av rehabiliteringstiltakene som er tatt..

Konsekvenser og prognoser

Det er ikke lett å forutsi hva sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen kan føre til. Nevrologer bemerker at stereotypiene som unge pasienter lettere tåler et hjerneslag, og alvorlighetsgraden av manifestasjonene av angrepet avgjør dens konsekvenser, langt fra er sant i alle tilfeller. Så ofte, pasienter som blir ført til sykehuset bevisstløs, med tegn på lammelse eller alvorlige forstyrrelser med høyere nervøs aktivitet, kommer seg etter et angrep i løpet av noen uker. Og mennesker som overlever en serie av forbigående iskemiske angrep "til slutt" akkumulerer så mange patologiske forandringer som gjør dem til dypt funksjonshemmede.

I en alder av 59 år døde Stendhal av et gjentatt forbigående iskemisk angrep. Forfatterens første angrep skjedde to år før hans død og førte til svekket tale og motoriske ferdigheter i høyre hånd. Winston Churchill-serie med små streker førte til at han fikk diagnosen "demens".

Ingen av oss er i stand til å påvirke omfanget av den vaskulære katastrofen, men pasientens etterfølgende liv vil avhenge av bevisstheten til pasienten og hans familie, så vel som aktualiteten og kvaliteten på medisinsk behandling. Det er ikke nok å mistenke problemer og ringe ambulanse - allerede på dette stadiet er det viktig å vurdere en videre strategi. Så spesialister på rehabilitering etter hjerneslag anbefaler å starte utvinningsaktiviteter helt fra de første dagene av sykehusinnleggelse av pasienten, inkludert de tilfellene når han er i en bevisstløs tilstand. Massasje og fysioterapi (med tillatelse fra behandlende lege) kan forbedre prognosen for restaurering av pasientens motoriske funksjoner, og kommunikasjon av sistnevnte med psykologen kan sette personen i positivt humør.

Noen ganger er dessverre den tidlige rehabiliteringsfasen savnet. Dette reduserer sjansene for full bedring hos pasienter med alvorlige konsekvenser av anfallet. Anta imidlertid ikke at en person som har hatt hjerneslag for flere måneder eller til og med år siden, ikke lenger vil ha fordel av rehabiliteringskurs. Rehabilitologer søker ofte å forbedre livskvaliteten til de sene avdelingene. Hvis tidligere pasienter ikke kunne klare seg uten tilsyn døgnet rundt av pårørende eller pleiere, ville de etter et rehabiliteringsforløp helt eller delvis gjenvinne egenomsorgsevnen.

Legevakt og innledende behandling

Hvordan kan en person med tegn på et utviklende hjerneslag hjelpe? Hvis situasjonen oppsto utenfor veggene til den medisinske institusjonen (og i de fleste tilfeller skjer det), er det nødvendig å levere pasienten til et sykehus med en nevrologisk avdeling så snart som mulig. Det beste er å ringe ambulansemannskapet. Ambulansebilen er utstyrt med gjenopplivingsutstyr og medisiner som kan bremse eller stoppe hjerneskade allerede under transport. Imidlertid, hvis pasienten befinner seg i et avsidesliggende område eller symptomer på iskemisk hjerneslag utvikler seg i en passasjer i en bil, er det fornuftig å ta offeret til klinikken med personlig kjøretøy. Husk: hvert minutt teller, så du skal ikke kaste bort tid på å tenke eller prøve å på en eller annen måte hjelpe pasienten hjemme. Uten instrumentelle diagnostiske metoder (for eksempel computertomografi eller magnetisk resonansavbildning) og medikamentadministrasjon, vil utfallet av hjerneslaget være uforutsigbart.

Påfølgende utvinning etter iskemisk hjerneslag

Tradisjonelt er rehabilitering etter hjerneslag vanligvis delt inn i tidlig (de første seks månedene etter anfallet), sent (fra 6 til 12 måneder etter angrepet) og gjenværende (arbeid med pasienter hvis lidelser vedvarer i mer enn ett år). Eksperter bemerker at effektiviteten til tiltak er direkte proporsjonal med startdatoen..

Rehabiliteringsanvisninger

Rehabiliteringstiltak er planlagt under hensyntagen til lokaliseringen av hjerneslaget og skademengden. Hvis pasienten har lammelse eller svakhet i ekstremitetene - vektlegges restaurering av motoriske evner, med sanseskader - på stimulering av hørsel, syn, språk, lukt og taktile reseptorer, i taleforstyrrelser - på jobb med en logoped, i tilfelle brudd på funksjonen til bekkenorganene - på å gjenopprette den naturlige evnen til å kontrollere vannlating og avføring, etc..

Metoder og virkemidler for rehabilitering

Ønsket utvinning kan oppnås ved forskjellige metoder, men moderne rehabiliteringssentre kommer gradvis til utvikling av omfattende behandlingsprogrammer for pasienter som har overlevd et hjerneslag. De inkluderer konsultasjoner av smale spesialister, massasjeøkter, manuellterapi, kinesioterapi, fysioterapiøvelser, ergoterapi.

De beste rehabiliteringssentrene spiller en viktig rolle i spesialiserte simulatorer, som er nødvendige for svekkede pasienter, personer med alvorlig nedsatt koordinasjon, skjelvinger og andre syndromer som ikke lar deg utvikle muskler på egen hånd. Det er klinisk teknisk utstyr og leger som daglig overvåker legene som lar pasienter som gjennomgår rehabiliteringsprogrammer oppnå betydelig bedre resultater enn hjemme. I tillegg er det viktig å huske på en slik suksessfaktor som en psykologisk holdning. Et lengre opphold i fire vegger - til og med pårørende, men i endret fysisk tilstand deprimerer ofte pasienter. De føler seg som fanger i sine egne leiligheter og lider akutt av manglende evne til å vende tilbake til sine tidligere saker og hobbyer. Uten hjelp fra profesjonelle psykologer, kan ikke pårørende opprette en slagoverlevende for å være produktiv. Ofte pleier nære mennesker å synd ham i overkant, og dermed bremse eller helt stoppe fremgangen til bedring. Tvert imot, etter å ha kommet inn i et uvanlig miljø, omgitt av andre pasienter som har samme livsvansker og leger som har erfaring med å håndtere avdelinger i ulik grad av motivasjon, kan gårsdagens “håpløse pasient” godt åpne for en ny vind og et ønske om bedring. Og dette vil til syvende og sist hjelpe ham å beseire konsekvensene av sykdommen..

"Det som ikke dreper oss, gjør oss sterkere," sa Friedrich Nietzsche. Livshistoriene til mennesker som har gjennomgått rehabilitering etter hjerneslag kan illustrere denne oppgaven. Paradoksalt nok frister behovet for mobilisering og ønsket om å gjenvinne handlefrihet de som før alders- eller livsmessige omstendigheter delvis har mistet interessen for livet. Selvfølgelig vil det beste ønsket for hver enkelt av oss aldri lære av personlig erfaring hva et hjerneslag er, men bevissthet vil hjelpe pasienter og deres pårørende raskt å navigere i en nødsituasjon og ta alle nødvendige tiltak for å løse det trygt.

Hvordan velge en klinikk for medisinsk rehabilitering?

Når noen fra familien kommer til sykehuset med en diagnose av iskemisk hjerneslag, må du umiddelbart tenke på hvordan du skal organisere rehabiliteringsbehandling. Vi ba om kommentar på Three Sisters Rehabilitation Center, der vi ble fortalt følgende:

"Jo raskere offeret for et iskemisk hjerneslag begynner medisinsk rehabilitering, jo bedre er prognosen." En hel rekke aktive tiltak er nødvendig: pasienten på rehabiliteringssenteret må lære å leve på nytt, delta i fysioterapi ved å bruke apparater og simulatorer for sykdommer i sentralnervesystemet og hjernen. Dette vil kreve arbeid fra et helt team av spesialister på forskjellige felt: nevrologer, rehabilitologer, logopeder, psykologer, fysioterapeuter, ergoterapeuter, sykepleiere og omsorgspersonell. Det er ikke noe universelt rehabiliteringsprogram etter iskemisk hjerneslag, hver pasient trenger å utarbeide et individuelt medisinsk rehabiliteringsprogram.

Senteret vårt har et all-inclusive system, så prisen på kurset er kjent på forhånd og det vil ikke være noen ekstra kostnader for pårørende til pasienten. Vi tilbyr alle nødvendige forutsetninger for full bedring: spesialister av høy klasse, komfortable rom, balanserte restaurantmåltider. Three Sisters Center ligger i en økologisk ren grønn sone, noe som er en ekstra faktor for vellykket utvinning av våre pasienter. ”.

PS! For overlevende av iskemisk hjerneslag er den konstante tilstedeværelsen av kjære ofte veldig viktig. Hjemme er imidlertid en fullverdig medisinsk rehabilitering nesten umulig. Derfor, i sentrum "Three Sisters", om nødvendig, kan en pårørende eller en gjest innkvarteres i avdelingen med pasienten.

* Lisens fra Helsedepartementet i Moskva-regionen nr. LO-50-01-009095, utstedt av RC Three Sisters LLC 12. oktober 2017.

Iskemisk hjerneslag - konsekvenser, prognose og behandling

Iskemisk hjerneslag forekommer hovedsakelig hos eldre. Det er en nevrologisk sykdom, hvis forekomst kan føre til alvorlige komplikasjoner, funksjonshemming og død.

Essensen av iskemisk hjerneslag

Iskemisk hjerneslag - hva er det? Hjerneinfarkt på grunn av blokkering av arterien, noe som resulterer i sirkulasjonsforstyrrelser og utilstrekkelig oksygentilførsel til hjernen, noe som forårsaker celledød.

Funksjon ved iskemiske lesjoner

Iskemisk hjerneslag er preget av plutselig symptomutbrudd og en langsom utvikling av vevsskader i de tidlige stadiene. Et hjerneinfarkt forårsaker død av hjernevev, hvis omfang avhenger av varigheten av iskemi og omfanget av lesjonen. En voksen som har fått iskemi kan forbli ufør i livet. Iskemisk hjerneslag har en mcb-10-kode.

Mekanismen til sykdommen: iskemisk kaskade

  1. Blodtilførselen til hjernen synker.
  2. Ikke nok oksygen kommer inn i hjernen.
  3. Glutamat frigjøres i vev.
  4. Kalsium akkumuleres inne i cellene.
  5. Intracellulære enzymer begynner å aktiveres.
  6. Oksidativt stress utvikler seg..
  7. Uttrykk for tidlig responsgener.
  8. Død av nevroner og individuelle vev.

Utviklingshastighet og alder

I den yngre generasjonen kan sykdommen være assosiert med vaskulær emboli. Symptomer kan plutselig dukke opp under en sterk hoste, trening med store belastninger.

Hos eldre generasjoner med progressiv sklerose utvikler iskemi gradvis, og symptomene vises med jevne mellomrom og forsvinner deretter. Vanskeligheter i blodsirkulasjonen oppstår plutselig eller etter utseendet til de første tegn på patologi.

Årsaker til iskemisk hjerneslag

Iskemisk hjerneslag oppstår på grunn av suspensjon av blodstrøm til hjernen. Dette skyldes utseendet på blodpropp, blodpropp eller aterom, fettforekomster i arterien.

Fra hjertet til hjernen: blodpropp kan vises i hjertet til mennesker med eksisterende problemer. Da kan trombustykkene komme av og reise gjennom blodomløpet til arterien som går inn i hjernen, og forstyrre blodtilførselen.

Utseendet til blokkering i arterien: aterom i veggen i arterien kan øke i størrelse slik at den tetter passasjen og forstyrrer blodstrømmen.

Flytting fra en arterie til hjernen: deler av ateroma eller trombe kan bryte bort og reise gjennom blodet til hjernen, tette arterien, og det er mer sannsynlig at en allerede innsnevret eller tilstoppet tilstoppet.

Klassifisering

I henhold til hastigheten på dannelse av nevrologisk underskudd og dens varighet

Varigheten av det iskemiske hjerneslaget påvirkes av plasseringen av lesjonen og tilstedeværelsen av blodstrøm i kollateralt.

  • Forbigående iskemisk angrep (TIA) er en lokal cerebral iskemi som ikke danner vevskader - i fokus for et hjerteinfarkt. Det er tegn på TIA på dagtid, hvor risikoen for iskemisk hjerneslag øker.
  • Liten iskemisk hjerneslag er et langvarig iskemisk angrep. Neuralgisk underskudd etter et slikt angrep er reversibelt og vil ikke vedvare på lenge. Med et slikt hjerneslag blir nervesystemets funksjonalitet gjenopprettet i løpet av 3 uker. Ved hjelp av MR er det mulig å bestemme lokaliteten til lesjonen..
  • Progressiv iskemisk hjerneslag - et langvarig løpet av angrepet, tegn assosiert med nedsatt blodsirkulasjon eller vaskulær skade blir lagt til hovedsymptomene. Øker sannsynligheten for død. Pasienter med diabetes, eldre og hjerneslagpasienter har økt risiko for denne formen for patologi..
  • Total iskemisk hjerneslag er en akutt krenkelse av blodstrømmen i hjernen, noe som provoserer et vedvarende eller delvis forutgående nevrologisk underskudd. Symptomene vedvarer i mer enn 21 dager. Rehabilitering kreves for full utvinning.

I henhold til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand

Tilstanden til en person som har et iskemisk hjerneslag blir vurdert ved sykehusinnleggelse og i dynamikk. Helse vurderes etter flere kriterier: bevissthet, øyeeplebevegelse, skala av synsfeltet, bevegelse av armer og ben, følsomhet, talevansker.

  • Mild alvorlighetsgrad - cerebrale symptomer oppdages ikke i denne formen. Mindre lokale lesjoner i sentralnervesystemet, manifestert i en reduksjon i følsomhet eller svak talevansker.
    Symptomer: svakhet i lemmene, kan svare på spørsmålet, problemer med å snakke, synshemming.
  • Moderat alvorlighetsgrad - milde cerebrale symptomer: hodepine, kvalme, svimmelhet.
    Symptomer: vansker med navnet på gjenstander, endring i tale, svekket følsomhet på en av sidene av kroppen eller ansiktet, svakhet i lemmene.
  • Alvorlige - cerebrale symptomer uttales. Pasienten svarer ikke på spørsmål, det er ingen reaksjon på irriterende stoffer.
    Symptomer: lammelse av lemmer, hukommelsestap, alvorlig talevansker, mangel på følsomhet.

Patogenetisk klassifisering (Metodologiske anbefalinger fra OMNC, 2000)

  • TIA - iskemisk angrep.
  • Stroke:
    • ischemisk;
    • hemoragisk:
      • intracerebral blødning;
      • subaraknoid blødning (SAH);
      • subdural og ekstradural blødning.
  • Hjerneslag som ikke er beskrevet som blødning eller hjerteinfarkt.

Ved lokalisering av hjerneinfarkt:

Det er flere typer iskemisk hjerneslag, avhengig av hvilken basseng i arterien som ble skadet:

  • søvnig;
  • ryggvirvel og primær;
  • foran, midt og bak.

Risikofaktorer

  • hypertensjon;
  • diabetes;
  • hjerte- og karsykdommer;
  • migrene;
  • Usunn livsstil;
  • økt viskositet i blodet;
  • ta orale prevensjonsmidler;
  • understreke;
  • arvelighet.

Jo flere faktorer sammenfaller, jo høyere er risikoen for patologi.

Klinisk bilde

Hjernesymptomer: hodepine, kvalme, oppkast, nedsatt bevissthet, muligens koma. Disse symptomene forekommer ikke alltid ved iskemi..

Fokale symptomer på iskemi oppstår avhengig av hvor skadet befinner seg

Lesjonsfokussymptomer
Bassenget i den indre halspulsårenParese av motsatte lemmer, mer alvorlig skade på hendene, nedsatt følsomhet.
Fremre villøs (koroidal) arterieVanskelighetsgrad i tale, romlig orientering eller innsnevring av synsfeltet i begge øyne.

Fremre hjernearterieTap av konsentrasjon, nedsatt psykologisk tilstand, brå tale, problemer med å tenke, svakhet i nedre ekstremiteter, urininkontinens, nedsatt ganglag.
Mellomhjernen arterieSvakhet, afasi, tap av følsomhet i ansiktet og overekstremiteter, svekket taleoppfatning, nedsatt synsfelt.
Posterior cerebral arterieTap av halvparten av synsfeltet, synshemming, hukommelsestap. Kan være blindhet eller brennende hodepine.
Basilar PoolSvimmelhet, diplopi, synsfeltmangel, tinnitus, problemer med svelging, besvimelse, svekket ansiktsfølsomhet, ataksi. Koma er mulig.
LacunarinfarktHøyt blodtrykk
RyggradSvakhet i ekstremitetene, nedsatt gangart, smerter i ryggraden, nedsatt avføringskontroll.

diagnostikk

MR og CT ved diagnostisering av iskemi:

  • MR-hjerne kan oppdage cytotoksisk ødem og vannmolekyler i det ekstracellulære rommet på det berørte vevet. Slik diagnostikk kan oppdage irreversible skader i stoffer..
  • CT-skanning viser en mild linseformet kjerne og hjernebark, noe som kan føre til cytotoksisk ødem..

Differensialdiagnose

Ved hjelp av nevroavbildningsteknikker er det mulig å skille iskemisk hjerneslag fra hemoragiske sykdommer og andre intrakranielle sykdommer.

Behandling

Grunnterapi inkluderer tiltak rettet mot å stabilisere vitale funksjoner, behandling og forebygging av komplikasjoner.

  • regulering av hjertet;
  • reduksjon av ødem;
  • symptomatisk terapi;
  • normalisering av pusten;
  • nevro.

Spesifikk terapi er basert på tidlig diagnose av patogenetisk hjerneslag..

  • restaurering av blodsirkulasjonen i det berørte området;
  • avholdenhet av vevsmetabolisme;
  • resirkulering;
  • neurobeskyttelse;
  • dekongestant terapi.

Trombolytisk behandling er mulig innen de første 6 timene fra begynnelsen av patologi. Basert på trombelysering og restaurering av blodsirkulasjonen i det skadede området.

Behandling med antikoagulantia og blodplater

Antiplatelet midler reduserer blodpropp og reduserer risikoen for vaskulær emboli. Behandling av iskemisk hjerneslag med antagulantia er ikke påvist og kan føre til forverring.

Nootropics reduserer lesjoner og gjenoppretter celler.

Kalsiumantagonister brukes til å øke blodtilførselen i det berørte området. Effektivitet ikke bevist

Hemodilution brukes til å forbedre de reologiske egenskapene til blod. Effektivitet ikke bevist.

Hyperbar oksygenering - puster med rent oksygen, antas at det skal mette blodet med oksygen, men dette er ikke bevist.

Ernæring etter iskemisk hjerneslag

For å rehabilitere deg effektivt må du følge følgende regler:

KanIkke tillattanbefalinger
frokostblandingersurdrikk mer væske
grønnsakersøtbrøkernæring
komplekse karbohydratersaltkontrollere karbohydratinntaket
vitamineralkoholtelle kalorier (ikke mindre enn 2000cc)
stekediett nr. 10 gilipodemichesky bord

Rehabilitering etter hjerneslag

For å leve et fullstendig liv, må pasienten følges av leger for å gjenopprette tale og vitale kroppsfunksjoner. Det er nødvendig å bli behandlet under tilsyn av en rehabilitolog, fysioterapeut, logoped og ergoterapeut.

Forebygging og prognose av iskemisk hjerneslag

Etter et iskemisk hjerneslag forekommer stenose av halspulsårene, noe som kan forårsake re-sykdom. Forebygging: en sunn livsstil og bruk av antitrombotiske medisiner.

Innflytelsen av konsekvensene av iskemisk hjerneslag i historiske figurer på historien

Landsledere lider av sykdommer, som vanlige mennesker også gjør. Så alle deltakerne på Yalta-konferansen (Stalin, Roosevelt og Churchill) og 13 amerikanske presidenter døde av arteriell sykdom eller hjerneslag.

Iskemisk hjerneslag er en vanlig sykdom forårsaket av nedsatt blodstrøm i hjernen. Hvis du ser en lege i tide og gjennomgår rehabilitering, kan du komme deg helt, men siden de viktigste tilfellene av patologi hos eldre, forblir mange av dem ufør.

Hjerneslag: typer, behandling og etterfølgende rehabilitering

De pasientene som ble gitt kvalifisert medisinsk behandling de første to timene etter cerebrovaskulær ulykke, var mer sannsynlig å komme seg. En pasient med mistenkt patologi bør med en gang tas med til sykehus.

Mennesker som har overvunnet sykdommen er ikke så sjeldne, mye avhenger av riktig organisert rehabilitering. Derfor, etter utskrivning fra sykehuset i restitusjonsstadiet, bør behandlingen av hjerneslag fortsette hjemme.

Typer hjerneslag og deres manifestasjoner

En akutt krenkelse av cerebral blodtilførsel er alltid en konsekvens av et alvorlig problem i menneskekroppen. Oftest lider arteriene i hjernen av følgende patologiske forhold:

  • aterosklerotisk sykdom;
  • arteriell hypertensjon - primær eller mot bakgrunn av sykdommer i nyrene, binyrene og andre årsaker;
  • diabetes.

Disse sykdommene, spesielt deres kombinasjoner, er ofte kompliserte av utviklingen av en slik klinisk situasjon som hjerneslag. Deler av hjernestoffet ved tilstander av tap av blodtilførsel dør etter noen minutter, dette forklarer den hurtige utbruddet av nevrologiske lidelser. Skader i en av hjernehalvdelene i hjernen gir patologiske manifestasjoner på den andre siden av kroppen. For eksempel fører venstresidig hjerneslag til nedsatt funksjon av den høyre halvdelen av kroppen.

Hva kan være: lammelse (fullstendig immobilitet) eller parese (delvis tap av motorisk aktivitet), økt eller redusert muskeltonus, nedsatt svelging, tale, hørsel, synsforstyrrelser osv., Alle har forskjellige måter avhengig av hjerneskadeområdet. I tillegg til de nevnte fokale nevrologiske symptomene, forårsaker hjerneslag ofte cerebrale lidelser - bevissthetstap, oppkast, hodepine.

I henhold til det etiologiske prinsippet skilles to typer slag:

  1. Den hemoragiske varianten er en intracerebral blødning på grunn av ruptur i en arterie. Det skjer ofte hos pasienter med hypertensjon på bakgrunn av aterosklerose i blodkar. Det oppstår plutselig, noe som fører til tap av bevissthet og til og med koma. Denne situasjonen kan ikke alltid elimineres med medisinske metoder. Hvis konservativ terapi er ineffektiv, så ta til nevrokirurgisk inngrep (fjerning av hematom). Denne typen hjerneslag er mer vanlig hos menn under 50 år; etter 60 år er det kvinner som er rådende blant pasienter.
  2. Iskemisk variant (hjerneinfarkt) - oppstår på grunn av en kraftig stopp av blodstrømmen til en viss del av venstre eller høyre hjernehalvdel på grunn av en sterk innsnevring (sjokk) eller blokkering av hjernearterien (trombose, emboli). Tegn på iskemisk hjerneslag kan utvikle seg plutselig eller gradvis og varer vanligvis omtrent en dag. Karakteristisk er utbredelsen av fokale nevrologiske symptomer - parese og lammelse av lemmene, nedsatt følsomhet, taleforstyrrelser, tap av synsfelt. Serebrale manifestasjoner er vanligvis milde. Prognosen vurderes som mer gunstig med et kortvarig bevissthetstap sammenlignet med en gradvis økning av dette symptomet. Denne sykdommen er mer vanlig hos menn over 60 år. Behandlingen av iskemisk hjerneslag utføres ved konservative metoder, idet man tar hensyn til prinsippet "Tid er hjernen.".

Generelle behandlingsregler

Et gunstig resultat for en sykdom som akutt hjerneslag avhenger direkte av starttidspunktet for kvalifisert medisinsk behandling.

I den akutte perioden utføres behandlingen av hjerneslag på et sykehus, de strategiske målene er:

  • restaurering av blodstrømmen gjennom en trombosert arterie;
  • minimere risikoen for å utvikle tidlige nevrologiske komplikasjoner - hjerneødem,
  • krampesyndrom;
  • forbedring av funksjonelle indikatorer;
  • reduksjon av risikoen for dødelige komplikasjoner fra hjerte og blodkar - død av koronar hjertesykdom, andre hjerte- og karsykdommer.

Før sykehusinnleggelse i ambulanse, bør tiltak for å redusere det intrakranielle trykket allerede begynne, uavhengig av type slag. Disse inkluderer økt hodeposisjon, oksygenbehandling, hemodynamisk kontroll.

Mye brukte metoder for nevrobeskyttelse, for eksempel intravenøs drypp av magnesia (magnesiumsulfat) og å ta glycin under tungen, har ikke bevist deres effektivitet. Ambulansen må ta pasienten med det påståtte hjerneslaget til sykehuset, der det er mulighet for datatomografi. Etter sykehusinnleggelse de første timene, bør pasienten være på intensivavdeling.

Hvordan behandle et hjerneslag i den akutte perioden? De generelle prinsippene for intensivbehandling for alle slag er:

  • blodtrykksovervåking - opprettholdelse av denne indikatoren er 10% høyere enn antallet som pasienten var tilpasset før et hjerneslag for å etablere blodtilførsel til hjernen i tilstander av ødemer;
  • hjerterytmeovervåking - i tilfelle brudd, foreskrives antiarytmiske medikamenter, samt medisiner for å forbedre pumpefunksjonen til venstre ventrikkel og hjerte-hjerte-ernæring;
  • overvåking av metabolske parametere i kroppen - normalisering av kroppstemperatur, opprettholdelse av normalt blodsukker, vann-elektrolyttbalanse, oksygenering osv.;
  • reduksjon i hevelse i stoffet i hjernen;
  • symptomatisk terapi utføres når de tilsvarende symptomene oppstår - krampestillende midler, smertestillende midler, antibiotika, tilkobling til respirator, etc.
    forebygging og behandling av mulige komplikasjoner - for eksempel lungebetennelse, lungeemboli, phlebothrombosis, stressende magesår, etc..

Iskemisk hjerneslag

I denne situasjonen brukes konservative slagbehandlinger. Trombolytisk intravenøs terapi utføres for alle pasienter i løpet av 4-4,5 timer fra det øyeblikket de første tegnene på hjerneinfarkt ser ut til å løse opp trombusen som har tett igjen hjernen. Dette gjøres for å eliminere årsaken til sykdommen og forhindre tilbakevendende trombose..

Hovedmedisinen er en vevsplasminogenaktivator (actilise), et protein som omdanner plasminenzymforløperen til sin aktive form, som har en fibrinolytisk effekt (oppløser blodpropp). Denne metoden, i en tidlig start, er i stand til raskt å lindre pasientens tilstand (motorisk, taleforstyrrelser reduseres, etc.).

Behandlingen av iskemisk hjerneslag med trombolytiske medisiner utføres bare med samtykke fra pasienten eller hans pårørende med den nøyaktig kjente tiden for utbruddet av nevrologiske symptomer og en bekreftet diagnose av CT. Kontraindikasjon er en alvorlig tilstand hos pasienten, manglende bevissthet.

En annen metode er utnevnelse av medisiner mot blodplater, som reduserer dannelsen av blodpropp ved å hemme blodplateadhesjon. Dette er ikke et alternativ til trombolyse, men et nødvendig tiltak hvis det er umulig å utføre eller tilsette det (utført et døgn eller mer etter introduksjonen av plasminogenaktivator).

For behandling etter et hjerneslag som oppstod senest 48 timer siden, brukes Acetylsalisylsyre i en daglig dose på 100 til 325 mg, Dipyridamole MV 200 mg to ganger om dagen eller Clopidogrel en gang om dagen i en dose på 75 mg. Deretter foreskrives Aspirin til langvarig oral administrasjon (6–9 måneder), spesielt for pasienter med angina pectoris som har gjennomgått stenting eller hjerteinfarkt. Pasienter med høy risiko for venøs trombose og lungeemboli (overvekt, diabetes mellitus, langvarig sengeleie), hjerterytmeforstyrrelser vises subkutan administrering av heparinpreparater med etterfølgende overgang til orale antikoagulantia (warfarin, xarelto).

Kirurgiske metoder for hjerneinfarkt brukes sjeldnere, en av dem er installasjonen av en stent for å gjenopprette lumen i karene i nakken eller hodet.

Hemoragisk hjerneslag

Ved hemoragiske slag brukes ofte nevrokirurgiske inngrep. Før operasjonen er det nødvendig med CT-skanning i hjernen, en angiografisk undersøkelse, en ultralydsskanning. Med et hemoragisk hjerneslag kan blødninger, spesielt dypt, føre til et gjennombrudd av blod i ventriklene og utvikling av okklusal hydrocephalus (hjernesøvn), noe som vil kreve shunting.

Kirurgisk inngrep for hjerneslag utføres med følgende mål:

  • fjerne alle blodproppene så mye som mulig med minimal skade på hjernestoffet;
  • redusere intrakranielt trykk på lokalt og generelt nivå;
  • gjenopprette væskedynamikk.

Kontraindikasjoner for kirurgi er den eldre pasienten (over 75 år), manglende bevissthet (koma), tilstedeværelsen av alvorlige samtidig sykdommer (dekompensert diabetes, nyresvikt, purulent-septiske tilstander, onkologi).

Et av hovedproblemene som oppstår med denne typen hjerneslag er en uttalt spasme av karene i blødningsområdet. Dette kan ytterligere svekke blodsirkulasjonen, øke hjerneødem og øke intrakranielt trykk. Antispasmodika brukes til å lindre spastiske fenomener. I løpet av den første dagen får pasienten foreskrevet medisiner for å øke blodkoagulasjonen for å forhindre tilbakevendende blødninger eller øke blødningen.

Moderne behandlinger

Hvordan slå et hjerneslag og gjenopprette hjernefunksjonen er av interesse for mange pasienter rundt om i verden. Et lovende område er stamcellebehandling. Forskere i forskjellige land har jobbet med dette problemet i flere tiår. Disse cellene er forgjengerne for alle vev i menneskekroppen, de er preget av rask vekst, som må rettes i riktig retning, for å gjenopprette visse vev, ellers utvikling av en kreftsvulst.

Tidligere ble embryonalt materiale oppnådd gjennom abort brukt for å få stamceller. I USA, Storbritannia, Japan og andre land med et utviklet helsevesen, har vellykkede kliniske studier med gjenoppretting av hjernen etter iskemisk hjerneslag ved bruk av mesenkymale stamceller, spesielt hentet fra tarmepitel, vært vellykkede. I vårt land bruker en rekke klinikker for regenerativ terapi etter et hjerneslag stromal mesenkymale celler hentet fra benmargen til en pasient eller pårørende..

I 2016 ble data om eksperimenter på mus publisert i USA, som gir et trygt svar på spørsmålet om hvordan man behandler iskemisk hjerneslag med maksimal grad av restaurering av tapte funksjoner. Forskere har foreslått å introdusere pasienter med nevronale stamceller i kombinasjon med et nytt medikament. Metoden fremmer ikke bare gjenoppliving av nevroner, men også deres inkludering i aktivt arbeid. Det gjenstår å gjennomføre kliniske studier på pasienter hvis suksess vil åpne muligheten for en vellykket bedring til normalt liv for mange overlevende hjerneslag.

Rehabiliteringsperiode

Behandling etter et hjerneslag hjemme utføres under tilsyn av en nevrolog som en del av en sekundær forebygging rettet mot å forhindre gjentatte forstyrrelser i cerebral sirkulasjon. En sykehistorie med omtrent 10-14% av pasientene inneholder informasjon om forekomsten av nye cerebrovaskulære lidelser de første 2 årene etter et hjerneslag.

Gjenopprettingsprogrammet skal være omfattende og omfatte følgende aktiviteter:

  • medikamentell behandling;
  • pasientbehandling av høy kvalitet;
  • psykoterapeutisk hjelp;
  • sosial tilpasning;
  • restaurering av tapte ferdigheter - medisinsk rehabiliteringsgymnastikk, massasje, fysioterapi.

Rehabiliteringsperioden tar flere måneder eller år, selv med en liten lesjon i hjernen. De første seks månedene går vanligvis til psykologiske tilpasninger av en person til et endret liv. Dernest er det en restaurering av tale og motoriske ferdigheter i størst mulig grad. En full tilbakevending til deres tidligere liv er fortsatt en umulig drøm hos de fleste pasienter.

Hvordan behandle et hjerneslag hjemme, bør bestemmes av en lege, individuelt for hver pasient, doser og reseptbelagte kår velges. Følgende grupper medikamenter kan brukes:

  1. Antiplatelet midler - aspirin. Akseptert etter et iskemisk hjerneslag for livet.
  2. Antihypertensive medisiner - betablokkere, vanndrivende midler, ACE-hemmere, kalsiumkanalblokkere. De starter vanligvis med små doser av stoffet, foretrekker langvirkende medisiner, behandlingen blir utført under den daglige kontrollen av blodtrykket..
  3. Statiner - atorvastatin, rosuvastatin. De brukes til å redusere kolesterol i blodet og redusere risikoen for ny utvikling av iskemisk hjerneslag..
  4. Muskelavslappende midler (medisiner for å redusere spastisk muskelsammentrekning) - Baclofen, Tolperisone, Tizanidine.
  5. Antikonvulsiva - karbamazepin, klonazepam eller andre.
  6. Nootropiske og nevrotrofiske midler (ernæring for hjernen) - Nootropil (Piracetam), Cerebrolysin, Phenotropil, Actovegin.
  7. Antidepressiva - Fluoksetin, Sertralin, etc..
  8. Forberedelser for å forbedre blodsirkulasjonen i vertebrobasilar-regionen - Vazobral, Cavinton, Betaserk.

Hvordan kurere et hjerneslag og samtidig redusere risikoen for komplikasjoner og gjentatte lidelser i hjernesirkulasjonen, samt tilpasse pasienten til et nytt liv og forbedre dets kvalitet er et vanskelig spørsmål som bare kan løses ved felles innsats fra leger, pasienten, hans nære slektninger og alle berørte mennesker.

Iskemisk slagbehandling

Artikler innen medisinsk ekspert

Hovedmålene for behandling av iskemisk hjerneslag (medisiner, kirurgisk, rehabilitering) er restaurering av nedsatte nevrologiske funksjoner, forebygging og kontroll av komplikasjoner, og sekundær forebygging av gjentatte cerebrovaskulære lidelser.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Alle pasienter med mistenkt akutt cerebrovaskulær ulykke skal legges inn på sykehus i spesialiserte avdelinger for behandling av pasienter med hjerneslag, med en sykdomsvarighet under 6 timer - i intensivavdelingen (nevroavdelingsavdeling) på disse avdelingene. Transport utføres på en båre med en hode hevet til 30 °.

Relative restriksjoner for sykehusinnleggelse:

  • terminal koma;
  • en historie med demens med alvorlig funksjonsnedsettelse før hjerneslag;
  • terminal stadium av kreft.

Indikasjoner for konsultasjon av andre spesialister

En flerfaglig tilnærming til behandling av en pasient med hjerneslag er nødvendig, med koordinering av innsatsen ikke bare av nevrologer, men også spesialister med en annen profil. Alle pasienter med hjerneslag skal undersøkes av en allmennlege (kardiolog) i en nødsituasjon, hvis det er mistanke om akutt hjertepatologi. En øyekonsultasjon er også nødvendig (fundusundersøkelse). Når stenose av hovedarteriene i hodet oppdages, viser mer enn 60% konsultasjon av en vaskulær kirurg for å løse problemet med å utføre carotis endarterektomi eller stenting av karotisarterier. Med et omfattende hemisfærisk hjerneinfarkt eller hjerneinfarkt, er konsultasjon med en nevrokirurg nødvendig for å løse problemet med dekompresjonskirurgi.

Ikke-medikamentell behandling

Ikke-medikamentell behandling av hjerneslagpasienter inkluderer tiltak for pasientbehandling, vurdering og korreksjon av svelgefunksjon, forebygging og behandling av smittsomme komplikasjoner (bedesår, lungebetennelse, urinveisinfeksjoner, etc.).

Legemiddelbehandling

Behandlingen av iskemisk hjerneslag er mest effektiv i en spesialisert vaskulær avdeling med en koordinert tverrfaglig tilnærming til behandling av en pasient. I strukturen til sykehuset, som har en spesialisert avdeling for behandling av pasienter med hjerneslag, er det nødvendig å ha en intensivavdeling (enhet) med mulighet for døgnet rundt CT, EKG og røntgen av brystet, kliniske og biokjemiske blodprøver, ultralyd vaskulære undersøkelser.

Det mest effektive er behandlingsstart i løpet av de første 3-6 timene etter at de første tegnene på et hjerneslag dukket opp (periode av det “terapeutiske vinduet”).

Grunnleggende slagterapi er rettet mot å korrigere vitale funksjoner og opprettholde homeostase. Det inkluderer overvåking av grunnleggende fysiologiske parametere (blodtrykk, hjertefrekvens, EKG, respirasjonsfrekvens, metning av hemoglobin med arteriell oksygen, kroppstemperatur, blodsukker) i minst 48 timer etter begynnelsen av hjerneslag, uavhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, og korreksjon og vedlikehold av hemodynamikk, respirasjon, vann-elektrolyttmetabolisme og glukosemetabolisme, korreksjon av hjerneødem og økt intrakranielt trykk, tilstrekkelig ernæringsstøtte, forebygging og kontroll av komplikasjoner.

I den første uken av et slag, samt med en forverring av pasientens tilstand assosiert med en økning i hjerneødem eller et progressivt forløp av aterotrombotisk hjerneslag, er en rutinemessig reduksjon i blodtrykket uakseptabelt. Det optimale blodtrykket for pasienter som lider av hypertensjon vil være 170-190 / 80-90 mm Hg, og for pasienter uten historie med hypertensjon, 150-170 / 80-90 mm Hg. Unntaket er tilfeller av trombolytisk terapi, en kombinasjon av hjerneslag med andre somatiske sykdommer som krever en reduksjon i blodtrykket, som i disse situasjonene opprettholdes på et lavere nivå..

Med stabilisering av den nevrologiske statusen er en gradvis og forsiktig reduksjon i blodtrykket til verdier som overskrider de vanlige verdiene for pasienten med 15-20%.

Hvis det er nødvendig å redusere blodtrykket, bør man unngå et kraftig fall i hemodynamikken, og sublingual administrering av nifedipin er derfor uakseptabelt, og intravenøs bolusadministrasjon av antihypertensive medisiner bør begrenses. Forlengede former for antihypertensive medisiner bør være foretrukket..

Det er nødvendig å strebe for å opprettholde normovolemia med en balansert elektrolytt sammensetning av blodplasma. I nærvær av hjerneødem er det mulig å opprettholde en negativ vannbalanse, men bare hvis dette ikke fører til en reduksjon i blodtrykket.

Den viktigste infusjonsløsningen for behandling av pasienter med hjerneslag er en 0,9% natriumkloridløsning. Hypoosmolale løsninger (0,45% natriumkloridløsning, 5% glukoseoppløsning) er kontraindisert på grunn av risikoen for økt hjerneødem. Den rutinemessige bruken av glukoseholdige oppløsninger er også upassende på grunn av risikoen for hyperglykemi.

Utviklingen av både hypoglykemiske og hyperglykemiske forhold hos pasienter med hjerneslag er ekstremt ugunstig. En absolutt indikasjon for administrering av kortvirkende insuliner er blodsukkerinnholdet på 10 mmol / l eller mer. Imidlertid er en blodsukker på 6,1 mmol / L allerede ansett som en ugunstig prognostisk faktor, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av en historie med diabetes.

Pasienter med diabetes bør overføres til subkutane injeksjoner av kortvirkende insulin. Forutsatt at glykemi er tilstrekkelig kontrollert, kan et unntak gjøres av pasienter med et klart sinn, uten afatiske forstyrrelser og svelgeforstyrrelser, som er i stand til å fortsette å ta sukkereduserende medisiner og / eller insulin i henhold til deres vanlige ordninger.

I løpet av de første 48 timene trenger alle pasienter med hjerneslag konstant eller periodisk perkutan bestemmelse av hemoglobin oksygenmetning i arteriell blod. Indikasjoner for videre måling av dette og andre indikatorer for oksygenstatus bestemmes individuelt, de avhenger av tilstedeværelsen av cerebrale symptomer, luftveispatens, nedsatt gassutveksling i lungene og tilstanden til blodtransportfunksjonen i blodet.

Rutinemessig bruk av normal eller hyperbar oksygenbehandling for pasienter med hjerneslag er ikke vist. Når hemoglobin er mettet med arterielt blod oksygen mindre enn 92%, er oksygenbehandling nødvendig (den opprinnelige oksygentilførselshastigheten er 2-4 l / min). Parallelt med dette er arteriell blodprøvetaking nødvendig for å bestemme gasssammensetningen og syre-basistilstanden, så vel som letingen etter årsakene til desaturering. Med en gradvis reduksjon i hemoglobinmetning med arteriell oksygen, anbefales det ikke å vente på de maksimalt tillatte verdiene, men umiddelbart begynne å søke etter årsakene til økende desaturering.

Alle pasienter med en bevissthetsnedgang (8 poeng eller mindre på Glasgow-koma skala) er vist å ha luftrørintubasjon. I tillegg indikeres intubasjon med aspirasjon eller dets høye risiko med ukuelig oppkast og alvorlig bulbar- eller pseudobulbar-syndrom. Avgjørelsen om behovet for mekanisk ventilasjon tas på grunnlag av de grunnleggende generelle gjenopplivingsbestemmelsene. Prognosen for hjerneslagpasienter som gjennomgår intubasjon er ikke alltid ugunstig.

En reduksjon i kroppstemperatur indikeres ved utvikling av hypertermi over 37,5 ° C. Det er spesielt vanskelig å kontrollere og korrigere kroppstemperatur hos pasienter med nedsatt bevissthet, siden hypertermi øker størrelsen på et hjerteinfarkt og påvirker det kliniske resultatet negativt. Det er mulig å bruke NSAIDs (for eksempel paracetamol), så vel som fysiske metoder for å senke temperaturen (is på hovedkarene og leverområdet, pakke inn et kaldt ark, gni med alkohol, bruk av spesielle installasjoner, etc.).

Til tross for den betydelige effekten av hypertermi på forløpet og resultatet av hjerneslag, er profylaktisk administrering av antibakterielle, soppdrepende og antivirale medisiner uakseptabelt. Urimelig bruk av antibiotika fører til undertrykkelse av veksten av mikroorganismer som er følsomme for dem og derfor multiplisering av resistente. Forekomsten av en organinfeksjon under disse forholdene fører til regelmessig ineffektivitet av de profylaktiske antibakterielle medisinene som administreres og dikterer valget av andre, vanligvis dyrere antibiotika.

Alle pasienter med redusert våkenhet, tilstedeværelse av klinisk (Mondonesi-symptom, ankyloserende spondylitt-symptom) eller nevrobildende tegn på hjerneødem og / eller økt intrakranielt trykk, bør ligge i sengen med hodet hevet til 30 ° (uten å bøye nakken!). Hos denne kategorien av pasienter, bør epileptiske anfall, hoste, motorisk agitasjon og smerter utelukkes eller minimeres. Innføring av hypoosmolale løsninger er kontraindisert!

Med utseendet og / eller økningen av tegn på nedsatt bevissthet på grunn av utviklingen av primær eller sekundær skade på hjernestammen, er introduksjonen av osmotiske medisiner indikert (for andre årsaker til nedsatt bevissthet er det først nødvendig å finne og eliminere akutte somatiske sykdommer og syndromer). Mannitol administreres i en dose på 0,5-1,0 g / kg hver 3-6 time eller 10% glyserol i 250 ml hver 6. time intravenøst. Når du ordinerer disse medisinene, er kontroll over osmolaliteten i blodplasma nødvendig. Innføring av osmotiske diuretika med osmolalitet. over 320 mosmol / kg, gir en uforutsigbar effekt.

Som dekongestant er det mulig å bruke en 3% oppløsning av natriumklorid, 100 ml 5 ganger om dagen. For å øke det onkotiske trykket, kan du bruke en albuminløsning (20% -oppløsning)..

Innføring av dekongestant bør ikke være forebyggende eller planlagt. Utnevnelsen av disse medisinene innebærer alltid en forverring av pasientens tilstand og krever nøye klinisk, monitorerende og laboratorieovervåking.

Tidlig og adekvat ernæring av pasienter, samt påfyll av vann-elektrolytt tap. - en obligatorisk og daglig oppgave med grunnleggende terapi, uavhengig av pasientens beliggenhet (gjenopplivning, intensivavdeling eller nevrologisk avdeling). Utviklingen av visse svelgeforstyrrelser, samt nedsatt bevissthet, er indikasjoner for umiddelbar gjennomføring av enteral sondernæring. Beregning av de nødvendige dosene med næringsstoffer blir utført under hensyntagen til de fysiologiske tapene og metabolske behovene i kroppen, spesielt siden med utviklingen av iskemi er det et syndrom av hyperkatabolisme - hypermetabolisme. Insuffisiens av administrerte enteralt balanserte blandinger krever ytterligere parenteral ernæring.

I alle tilfeller av hjerneslag hjelper et så enkelt og rutinemessig tiltak som tilstrekkelig fôring av pasienter til å unngå mange komplikasjoner og påvirker til slutt utfallet av sykdommen.

De vanligste komplikasjonene ved et hjerneslag er lungebetennelse, urologiske infeksjoner, dyp venetrombose i benet og lungeemboli. Imidlertid er de mest effektive tiltakene for å forhindre disse komplikasjonene veldig enkle..

Det er nå bevist at det store flertallet av lungebetennelse ved hjerneslag forekommer som et resultat av forskjellige svelgeforstyrrelser og mikroaspirasjon. Derfor er testing og tidlig påvisning av svelgforstyrrelser en prioritet. Oral administrering av væsker til pasienter med dårlig svelging er uakseptabelt - fortykningsmidler må tilsettes for å lette svelging.

Ved introduksjon av mat eller medikamenter (uavhengig av administrasjonsvei - muntlig eller gjennom et rør), bør pasienten være i en sittende stilling i 30 minutter etter fôring. Sanitet av munnhulen utføres etter hvert måltid.

Blærekateterisering utføres strengt i henhold til indikasjoner, etter aseptiske regler, siden de fleste nosokomiale urinveisinfeksjoner er assosiert med bruk av permanente katetre. Urin blir samlet i et sterilt urinal. I tilfelle brudd på passering av urin gjennom et kateter, er vasking det uakseptabelt, da dette bidrar til utviklingen av en stigende infeksjon. I dette tilfellet er det nødvendig å erstatte et kateter..

For å forebygge dyp venetrombose i underbenet, vises alle pasienter med kompresjonsstrømper til full gjenoppretting av nedsatte motoriske funksjoner. Direkte antikoagulantia brukes også for å forhindre dyp venetrombose i underbenet og lungetromboemboli. Hepariner med lav molekylvekt bør foretrekkes på grunn av deres bedre biotilgjengelighet, lavere administrasjonsfrekvens, forutsigbare effekter og fraværet av behov for stram laboratorieovervåking hos de aller fleste pasienter..

Spesifikk behandling for iskemisk hjerneslag består av reperfusjon (trombolytisk, antiplatelet, antikoagulant) og nevrobeskyttende terapi..

For tiden brukes ikke generasjon I fibrinolytiske medisiner [for eksempel streptokinase, fibrinolysin (menneske)] til behandling av iskemisk hjerneslag, siden det i alle studier som brukte disse medisinene ble vist en høy frekvens av hemoragiske komplikasjoner, noe som førte til betydelig høyere dødelighetsrate sammenlignet med pasienter gitt placebo.

Alteplase brukes for tiden til systemisk trombolytisk terapi for iskemisk hjerneslag, noe som er indikert i løpet av de første 3 timene etter starten av hjerneslag hos pasienter i alderen 18 til 80 år..

Kontraindikasjoner for systemisk trombolyse med alteplase er som følger:

  • sen igangsetting av behandlingen (mer enn 3 timer etter utbruddet av de første symptomene på et hjerneslag);
  • tegn på intrakraniell blødning og størrelsen på det hyperaktive fokuset på mer enn en tredjedel av kummen i den midterste hjernearterien med CT;
  • lite nevrologisk underskudd eller betydelig klinisk forbedring før begynnelsen av trombolyse, samt alvorlig hjerneslag;
  • systolisk blodtrykk over 185 mm Hg og / eller diastolisk over 105 mm Hg.

Ved systemisk trombolyse administreres alteplase i en dose på 0,9 mg / kg (maksimal dose er 90 mg), 10% av hele dosen administreres som en bolus intravenøst ​​i en strøm i 1 minutt, den gjenværende dosen blir gitt intravenøst ​​i en dråpe for dråpe i 1 time.

Intraarteriell trombolytisk terapi, utført under kontroll av røntgenangiografi, lar deg redusere dosen av trombolytisk og derved redusere antall hemoragiske komplikasjoner. En annen udiskutabel fordel ved intra-arteriell trombolyse er muligheten for bruk i det 6 timers "terapeutiske vinduet".

Et av de lovende områdene med rekanalisering er kirurgisk fjerning av en blodpropp (endovaskulær ekstraksjon eller eksisjon).

Hvis det er umulig å utføre trombolyse etter en nevroimaging-studie, blir acetylsalisylsyre i en daglig dose på 100-300 mg foreskrevet til pasienter med iskemisk hjerneslag så tidlig som mulig. Tidlig bruk av stoffet reduserer forekomsten av tilbakevendende slag med 30% og 14-dagers dødelighet med 11%.

Den positive effekten av direkte antikoagulantia hos pasienter med hjerneslag er foreløpig ikke påvist. I denne forbindelse brukes ikke heparinpreparater som et standardverktøy for behandling av pasienter med alle patogenetiske slagtyper. Imidlertid har situasjoner blitt identifisert hvor utnevnelse av heparinpreparater anses som berettiget: et progressivt forløp av et aterotrombotisk slag eller tilbakevendende forbigående iskemisk angrep, kardioembolisk hjerneslag, symptomatisk disseksjon av ekstrakranielle arterier, venøs sinus-trombose, protein C og S-mangel.

Ved bruk av hepariner er det nødvendig å avbryte de tatt antiplatelet-midlene, kontroll av den aktiverte partielle tromboplastintiden (strengt tatt nødvendig for intravenøs administrering av heparin) og strammere kontroll av hemodynamikk. Med tanke på antitrombin III-avhengige effekter av ufraksjonert heparin, bør antitrombin III-aktivitet, når det administreres, bestemmes og nyfrosset plasma eller andre antitrombin III-givere, om nødvendig.

Bruken av iso- eller hypervolemisk hemodilusjon ble heller ikke bekreftet i randomiserte studier. Det må huskes at hematokriten skal være innenfor grensene for allment aksepterte normale verdier, siden overskridelse av sistnevnte bryter med blodets reologi og bidrar til trombose.

Nevroteksjon kan bli et av de viktigste områdene i terapien, siden deres tidlige bruk er mulig allerede på prehospitalstadiet før arten av cerebrovaskulære lidelser er avklart. Bruken av neuroprotectors kan øke andelen av forbigående iskemiske anfall og små slag blant akutte iskemiske cerebrovaskulære ulykker, redusere størrelsen på hjerneinfarkt, forlenge perioden for det terapeutiske vinduet (utvide mulighetene for trombolytisk terapi) og beskytte mot reperfusjonsskade.

Et av midlene til primær nevrobeskyttelse som blokkerer NMDA-avhengige kanaler på en spenningsavhengig måte er magnesiumioner. I følge en internasjonal studie kan bruk av magnesiumsulfat i en dose på 65 mmol / dag øke andelen pasienter med god nevrologisk bedring betydelig og redusere hyppigheten av bivirkninger ved iskemisk hjerneslag. Den naturlige hemmende nevrotransmitteren er aminosyren glycin, som har metabolsk aktivitet, evnen til å binde aldehyder og ketoner, og redusere alvorlighetsgraden av effektene av oksidativt stress. En randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie viste at sublingual administrering av 1,0-2,0 g glysin per dag de første dagene av et hjerneslag gir anti-iskemisk beskyttelse av hjernen hos pasienter med ulik lokalisering og alvorlighetsgrad av vaskulære skader, påvirker det kliniske resultatet av sykdommen positivt og signifikant mer fullstendig regresjon av fokalt nevrologisk underskudd, gir en statistisk signifikant reduksjon i frekvensen av 30-dagers dødelighet.

Et viktig område i nevrobeskyttende terapi er bruk av medisiner med nevrotrofiske og nevromodulerende egenskaper. Nevropeptider med lav molekylvekt penetrerer fritt blod-hjerne-barrieren og har en multilateral effekt på sentralnervesystemet, som er ledsaget av høy effektivitet og uttalt virkningsretning, forutsatt at de er veldig lave i kroppen. Resultatene fra en randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie av Semax (en syntetisk analog av adrenokortikotropisk hormon) viste at medikamentet (i en dose på 12-18 μg / kg per dag i 5 dager) har positive effekter på sykdomsforløpet, noe som førte til en betydelig reduksjon på 30 dager dødelighet, forbedret klinisk utfall og funksjonell utvinning av pasienter.

Et av de mest kjente medikamentene i den nevrotrofiske serien er cerebrolysin, et proteinhydrolysat for å trekke ut griser fra hjernen. I en randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie av cerebrolysin med iskemisk hjerneslag, som inkluderte 148 pasienter, ble det funnet at ved bruk av høye (50 ml) doser av legemidlet ble det observert en betydelig mer fullstendig regresjon av motoriske lidelser den 21. dagen og 3 måneder etter starten. sykdommer, så vel som forbedrede kognitive funksjoner, som bidrar til en betydelig mer fullstendig grad av funksjonell utvinning.

I en lignende placebokontrollert studie ble det påvist pålitelig effekt av et hjemlig polypeptidpreparat av cortexinhydrolysatekstrakter fra hjernebarken til unge kalver og griser. Cortexin administreres intramuskulært med 10 mg to ganger om dagen i 10 dager. Den maksimale effekten observeres av den 11. behandlingsdagen: kognitive og motoriske lidelser, spesielt de som er assosiert med iskemi i hjernens kortikale strukturer, regres tydelig.

Etylmetylhydroxypyridinsuccinat (mexidol) kan brukes som en antihypoksisk antioksidant med en uttalt nevrobeskyttende effekt. Som et resultat av en randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie, ble en akselerert restaurering av nedsatte funksjoner og den beste funksjonelle utvinningen av pasienter identifisert når forskrivning av legemidlet i en dose på 300 mg startet fra de første 6-12 timene fra begynnelsen av den første utviklingen. symptomer på hjerneslag kontra placebo.

Nootropics (derivater av GABA) og derivater av cholin (kolin-alfoscerat) forbedrer regenerative og reparative prosesser, og bidrar til gjenopprettelse av nedsatte funksjoner.

Det er kjent at hjernen og ryggmargen ikke har en depotegenskap, og avbrytelse av blodstrøm, det vil si levering av energiske materialer, får neuroner til å dø i løpet av 5-8 minutter. Derfor er det nødvendig å innføre nevrobeskyttende medisiner fra de første minuttene eller timene av et slag med en hvilken som helst patogenese. Det anbefales ikke samtidig, men sekvensiell administrering av medisiner med forskjellige mekanismer for nevrobeskyttende virkning.

Dermed tillater introduksjonen av moderne integrerte tilnærminger til behandling av iskemisk hjerneslag (en kombinasjon av reperfusjon og nevrobeskyttelse, så vel som tidlig rehabilitering på bakgrunn av bekreftet grunnleggende terapi) betydelig mulighet for behandling av slike pasienter.

Kirurgisk behandling av iskemisk hjerneslag

Målet med kirurgisk dekompresjon i tilfelle omfattende cerebral infarkt er å redusere intrakranielt trykk, øke perfusjonstrykket og bevare cerebral blodstrøm. I en serie prospektive observasjoner har kirurgisk dekompresjonsbehandling for omfattende ondartet hemisfærisk infarkt redusert dødeligheten fra 80 til 30% uten å øke antallet sterkt funksjonshemmede overlevende. Med hjerneinfarkt, med utvikling av hydrocephalus, blir ventrikulostomi og dekompresjon operasjonene du velger. Som med omfattende supratentorial infarkt, bør kirurgi utføres før utviklingen av symptomer på kiling av hjernestammen.