100 ventures

Slik underholder barna

Redman dosekriterier

  • 01/15/2020
  • av admin

Forsøk på å lage en enhet for registrering av hjertets fargetoner - et slags elektrokardiogram for en ufødt baby, førte til utseendet til en kardiotokograf. Kardiotokografi eller CTG er samtidig registrering av fosterets hjerterytmer og livmor sammentrekninger. Jeg vil med en gang bemerke at for øyeblikket er kardiotokografi av fosteret gullstandarden for Verdens helseorganisasjon for vurdering av fosterets tilstand under graviditet og det eneste objektive kriteriet for denne vurderingen ved fødsel..

Resultatet av CTG-registrering - kardiotokogram - er et grafisk bilde i form av to kurver - frukt og livmor. Den første er et opptak som gjenspeiler den andre endringen i hjerterytmen. Det andre er en lignende skiftende livmoraktivitet. Forskere og utøvere over hele verden har laget mange graderingstabeller og kriterier for å evaluere den resulterende posten. Nedenfor vil vi snakke om hvordan du gjør og dekrypterer CTG.

Hvordan CTG-foster

Du kan lytte til fosterets hjerterytme fra en ganske tidlig graviditetsperiode - ca 12-16 uker, men etter anbefaling fra Verdens helseorganisasjon har posten relevant informasjon fra 28-30 ukers graviditet..

Moderne CTG-opptaksenheter er små enheter som enkelt kan transporteres og flyttes. Enheten er utstyrt med to sensorer - livmor og foster, samt spesielle elastiske belter for fiksering av dem på magen til en gravid kvinne. Før bruk smøres begge sensorene med en spesiell gel for å forbedre ledningsevnen..

Livmorsensoren er installert på bunnen av livmoren, og den andre jordmoren fører den vordende moren i magen, og prøver å finne det beste poenget for å lytte til fosterets hjerterytme. De fleste enheter har en andre fruktsensor for registrering av hjerterytmen til tvillinger samtidig. Etter å ha funnet hjerterytmen, blir fosterføleren festet med et belte, og pasienten tar en komfortabel stilling. Du kan registrere fosterets hjerterytme mens du sitter, ligger eller til og med står. En kvinne blir også tilbudt en spesiell knapp, som hun må trykke på med hver bevegelse av fosteret.

Opptakstiden er veldig variabel. Minimum opptakstid er 10 minutter, men kan vare opptil en time. Fakta er at det intrauterine livet til et barn innebærer veksling av perioder med hvile med perioder med våkenhet. Hvis babyen sover på opptakstidspunktet, er ikke timeplanen informativ - den såkalte ensformige typen CTG. En slik registrering kan ikke brukes til å vurdere fosterets tilstand, derfor må et slikt kardiotokogram skrives om etter en tid.

For øvrig er det en liten hemmelighet å "vekke" babyen og få en god plate. 10-20 minutter før inngrepet trenger den vordende moren å spise litt sødme, ta et raskt skritt gjennom den friske luften eller drikke en oksygencocktail.

CTG-dekrypteringsregler

Selvfølgelig er det bare en lege som er involvert i å evaluere og avkode kardiotokogram. Selvvurdering av journaler er helt uakseptabelt, siden i spesielt vanskelige tilfeller til og med erfarne leger lenge har tvilt på diagnosen.

Som vi allerede har nevnt, er det mange evalueringskriterier for dekoding av CTG. Jeg vil merke at innenlandske forskere også var involvert i opprettelsen av slike kriterier - Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovich og andre. For øyeblikket er to vurderingsskalaer mye brukt - Dose-Redman og Fisher. Til tross for mangfoldet av skalaer og tabeller, bruker de hovedsakelig flere grunnleggende indikatorer for kardiotokogram:

  1. Fosterpuls. Normalt varierer denne indikatoren fra 120-160 slag per minutt.
  2. Tilstedeværelsen av spesielle indikatorer på selve kurven - akselerasjon og retardasjon. Dette er spesielle bølger og fall i fosterets hjerteaktivitet, ved at det er mulig å forutsi fosterets tilstand med stor sannsynlighet.
  3. Oscillasjonsfrekvens, dvs. hvor variert rytmekurven er.
  4. Reaksjonen av barnets hjerteaktivitet på bevegelser og livmor sammentrekninger. Denne indikatoren er ekstremt verdifull ved fødsel..
  5. Livmoraktivitet - tilstedeværelsen av sammentrekninger, deres hyppighet, varighet og styrke.

Vurdering av CTG i henhold til Dose-Redman-kriteriene

Dose-Redman-kriteriene er innebygd i de fleste CTG-enheter med muligheten til automatisk å analysere kardiotokogram, det vil si at på slutten av innspillingen gir kardiotokografen en kolonne med tall:

  • Antall akselerasjoner og retardasjoner.
  • Fosteraktivitet - fosterbevegelser i timen.
  • CTG-opptakstid.
  • Den gjennomsnittlige føtale hjertefrekvensen, samt toppen - dens minimums- og maksimumsverdier for opptaksperioden.
  • Den totale indikatoren for alle disse er den såkalte STV - korttidsvariasjon eller hjerterytme.

Det er STV som er kriteriet for å vurdere fosterets tilstand. Det er viktig å forstå at Dose-Redman-skalaen bare er relevant for å evaluere en gravid kvinne, men ikke relevant i leveringsperioden. Her er graderingen av variabilitetsverdier:

  • For sunne frukter er grensene for normal variasjon 6–9 ms..
  • STV-er på 5-3 ms er grenseverdige og bør absolutt vurderes av leger som mistenkelige.
  • STV fra 2,6 til 3 ms betyr en høy risiko for fosterpatologi og krever konstant overvåking og tilstrekkelig intensiv behandling.
  • En STV på under 2,6 blir vurdert som premerminal, det vil si risikoen for fosterdød i løpet av de neste tre dagene er omtrent 80%.
  • Det er ingen øvre normgrense for STV i fødselsperioden. Dette betyr at variabilitet over 9 ms, mens man observerer andre indikatorer (akselerasjon, basal rytme, etc.) er normal..

Automatisk vurdering av kardiotokogram tar nødvendigvis hensyn til svangerskapsalderen. Det er grunnen til at avkoding av CTG av fosteret ved 36 ukers graviditet vil være litt forskjellig fra det etter 28 uker.

Vurdering av CTG etter Fisher-kriterier

Fisher-skalaen brukes til den såkalte manuelle vurderingen av kardiotokogram. Denne skalaen brukes i fødsel. Det er en spesiell tabell for å evaluere hver av indikatorene i punkter: basalrytmen, tilstedeværelsen av akselerasjon og retardasjon, amplitude og frekvens av svingninger. Mengden poeng mottatt og estimert som et resultat:

  • Fosterets normale tilstand er 8-10 poeng. Disse tallene indikerer en normal hjerterytme og en tilstrekkelig tilførsel av oksygen til fosteret..
  • Fosterets tvilsomme tilstand er 5-7 poeng. Dette kan indikere oksygen sulting av fosteret - hypoksi. Slike indikatorer krever nøye oppmerksomhet fra legen. Ytterligere studier og re-registrering av CTG i løpet av dagen anbefales..
  • Utilfredsstillende tilstand hos fosteret - 0-4 poeng. I dette tilfellet kan føtal hypoksi bli dødelig, derfor er det nødvendig med aktive handlinger fra leger, inntil en akutt fødsel ved bruk av keisersnitt eller påføring av en vakuumekstraktor.

Hva viser CTG

Som vi allerede har funnet ut, vurderer kardiotokografi hjerterytmen til en ufødt baby, dens motoriske aktivitet og livmorens kontraktilitet. Basert på dette lister vi opp forholdene som kan spores og mistenkes ved bruk av CTG.

  1. Fosterhypoksi - oksygen sult. Denne situasjonen oppstår av forskjellige årsaker: placental insuffisiens, økt livmor tone, inflammatoriske prosesser i livmorhulen, høyt blodtrykk og sykdommer i hjerte- og karsystemet hos mor, og mye mer. Kardiotokografi vil ikke vise årsaken til hypoksi, men vil bare slå fast faktum om dens tilstedeværelse.
  2. Anomalier av fosterets hjertefrekvens. For eksempel kan en konstant økning i fosterets hjertefrekvens - takykardi - snakke om fosterets hjertepatologi, fosteranemi, Rh-konflikt og andre engstelige tilstander.
  3. Truende eller for tidlig fødsel. I dette tilfellet kommer registrering av livmoraktivitet til unnsetning. Hyppige og regelmessige sammentrekninger opp til 37 ukers svangerskap kan indikere en trussel om for tidlig fødsel.
  4. Anomalier av arbeidskraft. CTG viser uregelmessige, sjeldne eller svake sammentrekninger ved fødsel, samt reaksjonen av fødselsprosessen på administrering av medisiner - oksytocin eller prostaglandiner.

Hva gjør du hvis CTG-resultatet er dårlig

Vi understreker nok en gang at fødselslegen-gynekologen skal takle avkoding av CTG. Det er legen som, etter å ha evaluert alle indikatorene for kardiotokogram, bestemmer om resultatet er tilfredsstillende. Ytterligere handlinger fra legen vil avhenge av hvor dårlig resultatet er:

  • Gjentatt opptak av CTG om dagen, samt CTG-overvåking, det vil si daglig opptak i flere dager på rad.
  • Ultralydundersøkelse av fosteret med dopplerometri - måling av blodstrøm i livmoren, morkaken og fosterkar.
  • Hvis resultatene fra studiene etablerer mild eller moderat fosterhypoksi, så er pasienten foreskrevet medisiner som forbedrer fosterets livmorblodstrøm - antispasmodika, pentoxifylline, curatyl, actovegin og andre..
  • Ved mild grad av hypoksi indikeres hyperbar oksygenering. For dette plasseres den gravide i et spesielt kammer, der det opprettes høyt atmosfærisk trykk, som letter absorpsjonen av oksygen i vev.
  • Det er også viktig å eliminere forholdene som forårsaker hypoksi utenfra - en stillesittende livsstil hos en gravid kvinne, juster hemoglobinnivået, blodtrykk, finne ut om en gravid kvinne har en Rhesus-konflikt med fosteret.
  • I alvorlige tilfeller av hypoksi blir pasienten øyeblikkelig innlagt på sykehus, og oftest tidlig levering i navnet for å redde barnet.

Når det gjelder forskjellige problemer med CTG, er det veldig viktig å følge legens anbefalinger nøye, siden denne metoden er veldig informativ og virkelig forutsier fosterets velvære..

Informative indikatorer

Ved avkoding av kardiotokografi tas følgende rytmeindikatorer med i betraktningen:

  • Basal (hoved) rytme - den råder på CTG. For å objektivt kunne evaluere det, er det nødvendig å ta opp minst 20 minutter. Vi kan si at basal hjertefrekvens er en gjennomsnittsverdi som gjenspeiler fosterets hjertefrekvens under dvale.
  • Variabilitet (variabilitet) er dynamikken i hjertefrekvenssvingninger i forhold til det gjennomsnittlige nivået (forskjellen mellom hovedpuls og rytmesprang).
  • Akselerasjon (akselerasjon av hjerterytmen) - denne parameteren tas i betraktning hvis det innen 10 eller flere sekunder blir 15 slag mer. På grafen er de representert av toppunktene som vender opp. Som regel vises de under bevegelser av babyen, uterus sammentrekninger og utførelsen av funksjonelle tester. Normalt bør minst 2 akselerasjoner av hjerterytmen skje på 10 minutter.
  • Bremsing (bremse hjerterytmen) - denne parameteren tas i betraktning på samme måte som akselerasjon. På grafen er dette tenner som ser ned..

Varigheten av retardasjoner kan være forskjellig:

  • opptil 30 sekunder med den påfølgende restaurering av hjerteslaget til fosteret;
  • opptil 60 sekunder med høy amplitude (opptil 30-60 slag per minutt);
  • mer enn 60 sekunder, med høy svingningsamplitude.

I tillegg er det i konklusjonen alltid noe slikt som tap av signal. Dette skjer når sensorene midlertidig mister babyens hjerteslag. Og også i den diagnostiske prosessen snakker de om reaktivitetsindeksen, som gjenspeiler embryoets evne til å reagere på irriterende faktorer. Ved dechiffrering av resultatene kan føtalens reaktivitetsindeks tildeles en poengsum i området fra 0 til 5 poeng.

I utskriften, som er utstedt i hendene på en gravid kvinne, er disse 8 parametrene foreskrevet:

  • Analysetid / signaltap.
  • Basal hjertefrekvens.
  • Akselerasjon.
  • sletting.
  • variasjon.
  • Sinusformet rytme / amplitude og frekvens av svingninger.
  • STV.
  • Rørhastighet.

Med en absolutt norm, må 8 av 8 parametere overholdes. Avhengig av hvilke parametere som ikke ble oppfylt, tillater spesialister at 7 av 8 og 6 av 8 parametere er normale. I dette tilfellet kan du imidlertid ikke klare deg uten en ny CTG. På kardiotokogram vises hjertefrekvensen (to sifre er indikert).

Under opptak vises en graf over to typer signaler på kalibreringstapen.

Etter å ha evaluert CTG-indikatorene, bestemmer legene verdien av SRP (en indikator på fosterets tilstand). Det er 4 standardkonklusjoner om SRP. Under 1.0 - normale verdier (noen ganger frastøtt fra 1.05). Samtidig, hvis grenseindikatorene ble oppnådd - 0,8-1,0, anbefales innspillingen å bli gjentatt i løpet av 1-2 uker.

Fra 1.05 til 2.0 er de viktigste avvikene. Denne konklusjonen krever terapeutiske tiltak og kontrollregistrering av CTG i en uke. Fra 2,01 til 3,0 - alvorlige avvik. I dette tilfellet anbefales sykehuset at kvinnen iverksetter tiltak for å bevare graviditeten. PSP fra 3.0 og mer - en kritisk tilstand hos fosteret. Gravid skal innlegges akutt, sannsynligvis vil nødutlevering vises.

CTG skiller seg normalt ikke så mye fra uke 33 til uke 36 og er preget av slike tegn: hovedrytmen er fra 120 til 160 slag / min, 5 akselerasjoner av hjerterytmen er notert i løpet av 40-60 minutter, variasjonsområdet er fra 5 til 25 slag per minutt, det er ingen avmatninger.

Bruk av CTG ved fødsel (38 uker - 40 uker) bestemmes individuelt. CTG av fosteret i løpet av denne perioden kan gi slike resultater:

  • En moderat amplitude av hjertefrekvensnedganger: basal rytme er 160–180 slag / min, variabilitetsområdet er mer enn 25 slag / min, nedganger i tidlig rytme er mindre enn 30 slag / min, sene er mindre enn 10 slag / min, uttrykt akselerasjoner i hjerterytmen. Med slike indikatorer bør arbeidskraft skje naturlig uten innblanding fra fødselsleger.
  • Status på randen av risiko: hovedlinjen for CTG er fra 180 slag per minutt, variasjonen på kurven er mindre enn 5 slag / min, nedgangene i tidlige rytmer er 30-60 slag / min, sene er 10-30 slag / min. I dette tilfellet er naturlig levering ikke utelukket, men en ekstra Zading-test utføres. Etter dette tar fødselslegerne alle nødvendige manipulasjoner for å oppnå en naturlig fødsel, men hvis alle skrittene er ineffektive, er kvinnen i fødselen forberedt på keisersnitt.
  • Farlig tilstand: hovedlinjen overstiger ikke 100 slag per minutt, tidlige retardasjoner av hjerterytmen overstiger 60 slag / min, sene overstiger 30 slag / min. Fødselslegerens handlinger i dette tilfellet skiller seg ikke fra de som blir utført under risikable forhold hos fosteret.
  • Fosterets kritiske tilstand. Det er en markert økning i hjertefrekvensen med gjenværende nedgang, som kan vare opptil 3 minutter. Den grafiske kurven er flatet ut. Situasjonen er ikke forsinket, det haster med å utføre keisersnitt.

Etter mottak av tvilsomme resultater utføres gjentatt CTG etter 12 timer.

Bremser med høy amplitude som varer mer enn 1 minutt indikerer uttalt oksygen-sult

Karakterpoeng

I prosessen med utvikling av kardiotokografi identifiserte eksperter objektive kriterier for å evaluere innspillingen og samlet mange tabeller. For å dekryptere resultatene med CTG brukes flere skalaer. Anvender oftest Fisher-skalaen (10 poeng) eller Krebs (12 poeng). Avslutningsvis kan de indikere et dobbelt resultat - en vurdering av fischer og krebs.

Fisher Kriterier

Poengtabellen, utviklet av en amerikansk fødselslege-gynekolog, presenterer et antall kriterier som er rangert fra 0 til 2 poeng. Den endelige poengsummen settes ved å summere alle rangeringer. I følge Fischer gjennomfører spesialister en "manuell" beregning, med fokus på det de ser på kalibreringstapen.

Ved å vurdere kriteriene er det tre hovedbetingelser for fosteret:

  • Normale indikatorer - 8-10 poeng. Babyen har en god hjerterytme og er rimelig mobil, og det er ingen mistanke om oksygen sult.
  • Et tvilstilstand - 5-7 poeng. Dette resultatet kan indikere det innledende stadiet med oksygen sult og krever spesiell overvåking av den gravide.
  • Fosterets dårlige tilstand - 0-4 poeng. Dette indikerer alvorlig hypoksi. Hvis det ikke blir iverksatt presserende tiltak, kan en baby dø i løpet av noen timer.

Hvis CTG-posten gir et resultat på 7 eller 6 poeng, foreskrives en gjentatt kardiotokografi innen 12 timer, og hvis fødsel har begynt, deretter etter 1 time. I tilfelle at CTG-posten hadde en score på 8 eller flere poeng, blir prosedyren ved begynnelsen av fødselen gjentatt etter 2-3 timer, og på et tidligere tidspunkt blir den gravide løslatt i 3-7 dager før den andre CTG.

Krebs skala

Denne vurderingsskalaen skiller seg fra Fisher-skalaen med ett kriterium - antall motoriske reaksjoner på babyen på 30 sekunder: hvis de er helt fraværende, settes 0 poeng, fra 1 til 4 motoriske reaksjoner estimeres til 1 poeng, hvis det er 5 eller flere reaksjoner på 30 sekunder, så gi 2 punkt.

Med tanke på dette kriteriet har Krebs-skalaen et 12-punkts vurderingssystem. Hvis det ble satt fra 9 til 12 poeng på denne skalaen, kan fremtidige foreldre være helt rolige - resultatene er innenfor normale grenser. En score på 0 til 8 poeng er en grunn til å slå alarmen. Med disse resultatene indikerer de tilstedeværelsen av en patologisk intrauterin prosess.

Hvis CTG-konklusjonen har 11 poeng, er det ingen tvil om at Krebs-skalaen ble brukt ved avkoding. Hvis poengsummen er 9 poeng, blir resultatet ansett som bra i alle scenarier. Men hvis det ikke var noen registrering at vurderingen ble foretatt i følge Fisher, bør du fortsatt konsultere en spesialist.

Hvordan dechiffrere CTG av fosteret?

Disse kriteriene er designet for automatiske maskiner. Datamaskinen evaluerer opptaket uten deltakelse fra en diagnostiker, men tar hensyn til alle de samme parametrene som i den "manuelle" metoden.

Som et resultat blir alle relevante CTG-kriterier oppsummert og en spesiell indikator på variabilitet, STV, er avledet. Denne følsomme parameteren kan oppdage tegn på føtal lidelse og forutsi et negativt graviditetsutfall..

I følge Dawse-Redman skilles følgende resultater:

  • normale indikatorer som indikerer et sunt graviditet - STV 6-9 ms;
  • grenseindikatorer som krever spesialisttilsyn - STV 3-5 ms;
  • høy risiko for oksygenmangel som krever akutte tiltak - STV 2,6–3 ms;
  • fosterets kritiske tilstand, som i løpet av de neste timene kan ende med fosterdød - STV mindre enn 2,6 ms.

Dette vurderingssystemet praktiseres ikke i prosessen med fødsel, men brukes vellykket til observasjon i løpet av svangerskapsperioden. Vanligvis blir CTG registrert hver 2. – 3. Uke ved 28–32 uker og hver 2. uke ved 32–37 uker. Og etter 38 uker tyr de til CTG hver 7. dag.

De ærlig talt og tvilsomme CTG-resultatene kan tjene som en alvorlig årsak til et keisersnitt i nødstilfeller.

Vurdering av resultatene blir utført av den ledende fødselslege-gynekologen.

Patologisk CTG

Tildel 3 patologiske varianter av CTG.

Det er preget av fravær av akselerasjon og retardasjon, men basal hjertefrekvens er innenfor normale grenser. Det grafiske bildet av slik kardiotokografi ligger nær en rett linje.

Sinusformet CTG

Det grafiske bildet av slik kardiotokografi har form av en bihule. En slik CTG indikerer en uttalt oksygen sult av fosteret. Noen ganger oppdages det mens en gravid kvinne tar psykotropika eller medikamenter.

Lambda-rytme

Det er preget av en rask veksling av akselerasjoner og retardasjoner. I de fleste tilfeller indikerer denne CTG-patologien kompresjon av navlestrengen. Som regel klemmer det mellom fosterhodet og morsbenene i bekkenet, noe som fører til en reduksjon i blodstrømmen og utviklingen av hypoksi.

I tillegg skilles betingede patologiske CTG-typer med karakteristiske tegn: tilstedeværelsen av avtagelser umiddelbart etter akselerasjoner, passivitet av fosterbevegelsene, utilstrekkelig rekkevidde og rytmevariabilitet.

Når du oppnår tvilsomme resultater med en standard CTG, utføres et opptak med funksjonelle tester:

  • Ikke-stresstest. Pulsundersøkelser utføres på bakgrunn av fosterets naturlige bevegelser. I normal tilstand, etter enhver bevegelse av barnet, bør hjerterytmen akselerere. Hvis dette ikke skjer, kan vi snakke om tilstedeværelsen av patologi.
  • Stresstest. Gravide kvinner blir injisert med oksytocin og overvåker endringer i hjertefrekvens hos babyen. Normalt bør akselerasjon observeres, basal rytme skal være i akseptabelt område, og bremser bør være fraværende. Hvis fosteret etter introduksjonen av dette stoffet ikke har akselerasjon av rytmen, men det kan bemerkes at hjertekontraksjoner avtar, så indikerer dette oksygen-sult.
  • Mammary test. Under denne testen oppnås produksjonen av naturlig oksytocin i kvinnens kropp ved å massere brystvortene i 2 minutter. Deretter foretas en vurdering, som i tilfelle introduksjon av syntetisk oksytocin.
  • Treningstest. CTG-opptak utføres umiddelbart etter at en gravid kvinne har utført en serie handlinger som involverer fysisk aktivitet. Oftest blir hun bedt om å klatre opp trappene til 2 trapper. Som svar på slike handlinger, bør fosterets hjertefrekvens øke.
  • Pusteprøve. En gravid kvinne i CTG-registreringsprosessen bør holde pusten først ved innånding, og deretter ved utpust. I det første tilfellet forventes babyens hjertefrekvens å synke, og i det andre vil den øke.

I motsetning til standard ultralyd og dopplerografi, som demonstrerer anatomi og blodsirkulasjon av fosteret og babyens sted, lar CTG deg bestemme effekten av oksygen og næringsstoffer på babyen. I tillegg er CTG uunnværlig i leveringsprosessen, når andre metoder ikke kan brukes. En slik studie hjelper til med å velge riktig styringstaktikk for fødsel, med hensyn til hvordan fosteret bærer belastningen.

Ved analyse og ytre tegn er det vanskelig å bestemme tilstanden til babyen i livmoren. Den mest effektive metoden er kardiotokografi. Et spesielt apparat fanger opp sekvensen for hjerterytmen til barnet. Verdiene blir sammenlignet med perioder med livmorsammentrekninger. Dette er den mest informative indikatoren på fosterets tilstand. CTG under graviditet blir ofte gjort for å identifisere mulige patologier i fosterets kardiovaskulære system. Metoden brukes selv under fødsel, under fødsel.

INTERESSERING: hvordan sammentrekningene ser ut på KTG: foto og avkoding

Hva annet er CTG gjort for? Hvor og hvordan gjennomføres diagnosen? Er det noen risikoer for babyen? Hvordan dekryptere data? Hvilket CTG-resultat betyr patologi i utvikling? Hva skal man gjøre med tvilsomme bevis?

CTG: hva er det??

Teknikken er basert på Doppler-effekten. CTG-apparatet har strekkmålere. De registrerer frekvensen av basal rytme, mens de evaluerer aktiviteten til livmoren. Informasjon om kraften i sammentrekninger av livmorveggene, syklusene for aktivitet av hjertet til barnet vises på spesielle skjermer, deretter trykkes et papirbånd. Den viser to buede linjer av de undersøkte dataene. Kombinasjonen deres er en indikator på babyens velvære.

En ikke-stresstest for fosteret gjøres som planlagt. Obligatorisk CTG barnet trenger å bli gjort i en periode på 28-29 uker. I løpet av denne perioden har fosteret utviklet seg nok slik at spesialister kan spore de viktigste indikatorene for tilstanden og evaluere forholdet mellom hjerterytme og motorisk aktivitet.

CTG av fosteret er eksternt og internt. Den sistnevnte metoden brukes sjelden, bare under fødsel, hvis livmorhalsen er tilstrekkelig åpen og blærens integritet kompromitteres. Kardiotokografi av fosteret utføres ved hjelp av elektroder satt inn i skjeden. Et kateter brukes til å registrere informasjon om livmor tone. Den eksterne metoden er mye brukt i siste trimester og under fødsel..

Hva gjøres en undersøkelse under graviditet??

Når du gjennomfører CTG, oppdages mangel på oksygen (hypoksi), anemi, medfødte hjertepatologier. Ved indirekte tegn er det mulig å diagnostisere oligohydramnios, fetoplacental insuffisiens. Forskningsmetoder som ultralyd og dopplerografi viser tilstanden til morkaken og blodårene. Informasjonen som mottas gir imidlertid ikke fullstendig informasjon om tilstrekkelig med å gi babyen oksygen.

Hypoksi forårsaker en forsinkelse i babyens utvikling. Et barn som har opplevd oksygen sult i livmoren, vil ikke kunne uavhengig passere gjennom fødselskanalen. Disse babyene har alvorlige helseproblemer i en tidlig alder..

Hvorfor ellers blir undersøkelsen gjennomført? CTG under graviditet evaluerer mulig patologisk tilstand hos mor og baby som helhet. Av bevegelsene til babyen blir det bestemt om kroppen hans er forberedt på fysisk aktivitet, regelmessigheten og hyppigheten av hjerte-sammentrekninger, barnets aktivitet blir vurdert.

Brudd på livmorenes funksjon er en trussel for normal bæring. I henhold til resultatene fra studien evaluerer legen metoden og tidspunktet for levering. Hvis patologiske avvik i utviklingen blir identifisert, lar undersøkelsen deg gjennomføre nødvendig terapi i tide.

Hvilken uke kan jeg ha CTG??

Kardiotokografi må gjøres når babyen har en mekanisme for å regulere myokardisk sammentrekning. Dette skjer ved svangerskapsuke 28. Etter 32 uker gjennomføres undersøkelsen ukentlig - ved 33, 34, 35, 36, 37 og 38 uker, deretter - i henhold til tilgjengeligheten av bevis.

Fosterets hjerte begynner å slå en måned etter unnfangelsen. Muskelkontraksjoner genereres fortsatt av cellene. Puls i de første månedene er ikke regulert av nervesystemet. Han kjemper mot impuls. Ved midten av svangerskapet sakter babyens hjertefrekvens. Muskelfibre begynner å motta signaler fra vagusnerven, og virker etter prinsippene for det parasympatiske nervesystemets funksjon. Fra uke 20 kan du lytte til rytmen, så hvis det er indikasjoner i de tidlige stadiene, blir CTG utført. Patologiske avvik i rytmen på dette tidspunktet kan allerede bestemmes.

Fra 28 uker påvirker babyens motoriske aktivitet og våkenhet hjerterytmen. Av denne grunn er CTG mest informativ i tredje trimester av svangerskapet. Med et normalt svangerskap gjøres kardiotokografi ukentlig fra 32 uker.

Med utviklingen av hypoksi - blir studien utført daglig. Noen ganger kan en nødlevering være nødvendig..

Hvordan forberede deg på prosedyren?

Spesiell forberedelse før eksamen er ikke nødvendig. Det anbefales ikke å utføre prosedyren på tom og overbelastet mage. Du må spise 1,5-2 timer før testen. Du kan spise noe søtt under inngrepet. Dette stimulerer den motoriske aktiviteten til babyen. Hvordan skal en gravid kvinne forberede seg? Sørg for å gå på do, tømme tarmene og blæren. CTG tar opptil 40 minutter, du kan ikke bli distrahert og stå opp. En kvinne skal være avslappet, rolig, ikke bli distrahert av ytre stimuli.

Før CTG-prosedyren, trenger en kvinne å få nok søvn. Etter å ha kommet til konsultasjonen, bør du hvile en stund for å gjenopprette pusten og hjerterytmen. Mors følelser påvirker aktiviteten til barnet. Overspenning og stress må unngås. Noen eksperter anbefaler ikke å ta beroligende midler og smertestillende per dag.

Cardiotocography algoritme

CTG under graviditet gjøres hovedsakelig ved en indirekte metode. To sensorer er festet til magen, festet med stropper. De er plassert slik at man fikser arbeidet med livmoren, den andre - hjerteslaget til barnet. En kvinne ligger på ryggen. De siste ukene utføres prosedyren i en halv sittende eller liggende stilling (på venstre side). Denne stillingen tillater ikke klemming av den underordnede vena cava.

Installasjonsstedet til den første sensoren bestemmes av palpasjon, som et resultat av at legen forstår hvor babyens bakside er dreid, hvilken stilling barnet okkuperte i livmoren. Den andre sensoren er installert der bunnen av livmoren er.

Antall bevegelser til barnet registreres direkte av kvinnen. For å gjøre dette, trykker hun på en knapp når hun føler en oppstuss. Hvor lang tid tar eksamen? Minimum opptakstid er 20 minutter. Det trengs så mye for å fikse den gjennomsnittlige hjerterytmen med minst to aktivitetsperioder (15 sekunder hver). Maksimal CTG-undersøkelsestid - 40 minutter.

Er det skadelig for et barn?

Undersøkelsen anses som helt sikker. CTG er en ikke-stresstest som gir nok informasjon til en lege. Hvis det oppdages patologiske avvik fra normale indikatorer, foreskrives ytterligere diagnose av fosteret, og deretter bestemmes behandlingsregimet.

Det er ingen kontraindikasjoner for undersøkelsen. Prosessen er smertefri, forårsaker ikke noe ubehag for mor og barn. Den eneste ulempen er behovet for å være omtrent en halv time i samme stilling. Etter diagnose innrømmer kvinner at det er til og med hyggelig å lyve og høre, babyens hjertefrekvens.

Å dechiffrere resultatene

Data skrives ut på papir i form av buede linjer. Legen er engasjert i tolkning, og vurderer mulige avvik på grafene fra normen. Hver parameter og det endelige resultatet blir scoret. Dekrypteringen inkluderer en analyse av følgende indikatorer:

  • basal rytme;
  • variasjon;
  • antall bevegelser;
  • akselerasjon (økt hjertefrekvens);
  • retardasjon (bremse aktiviteten i hjertet).

Basalrytmen betraktes som det gjennomsnittlige antall myokardiske sammentrekninger. Amplituden til svingningene som verdien avviker fra gjennomsnittet kalles variabilitet. Akselerasjon og retardasjon (hvor mange ganger på ett minutt hjerterytmen akselererer og bremser) med CTG blir også evaluert ut fra den innledende gjennomsnittlige rytmen.

WHO norm

I den rolige tilstanden til barnet og moren er normalverdien av basalrytmen fra 110 til 160 slag per minutt. I perioder med babyens aktivitet - fra 140 til 190. Langsom eller for hyppig hjertefrekvens betyr mangel på oksygen. Denne tilstanden påvirker nervesystemet til barnet negativt.

Akselerasjon og retardasjon av hjertet er estimert relativt til gjennomsnittsverdien. Hyppigheten av myokardiske sammentrekninger er ustabil. Normal variasjon er fra 5 til 25 slag. Hjerteslaget skal ikke være lavere enn den spesifiserte verdien.

Fisher skala

Et ti-punkts vurderingssystem ble utviklet av en amerikansk fødselslege-gynekolog. Hver PSP er estimert av Fisher 0, 1 eller 2 poeng. I henhold til den totale mengden poeng blir dekodingen av CTG gjort.

Hovedsiden012
BSSMindre enn 100, mer enn 180100 til 180120 til 160
variasjonMindre enn 33 til 6Mer enn 6
amplitudeOpp til 55 til 99 til 25
AkselerasjonIkke1 til 4Fra 5
slettingLangvarigKortsiktigIkke

De resulterende punktene blir tolket slik:

  • 8-10 - normen, babyen føles bra;
  • 6-7 - oksygen sult begynner, i dette tilfellet blir nødvendigvis ytterligere diagnostikk utført;
  • 1-5 - kritisk tilstand, hypoksi, nødfødsel vises.

Krebs scorer

I denne tolkningen vurderes en annen indikator - antall aktive bevegelser av fosteret på bakgrunn av en rolig tilstand. Aktivitetskriteriet blir evaluert i et halvt minutt. Mer enn 5 registrerte bevegelser for studieperioden er estimert til 2 poeng. Fra 1 til 4 - 1 poeng tildeles. I mangel av aktivitetspoeng tildeles ikke poeng.

Generelt er Krebs-skalaen et 12-punkts system. Å komme fra 9 til 12 poeng betyr et godt resultat, helsen til barnet er normalt. En score på 0-8 er et advarselstegn. Det vil være behov for ytterligere undersøkelser, presserende tiltak for å redde barnet.

Dowse-Redman-dekrypteringskriterier

Skalaen er designet for automatiske enheter. Resultatene av innspillingen blir evaluert uten deltakelse fra en lege. Beregningsalgoritmen for Dose-Redman-systemet tar hensyn til de samme startdataene som ble evaluert av en spesialist. Variabiliteten til STV beregnes. Metoden brukes under graviditet, men den brukes ikke ved fødsel.

Evalueringsalternativer gitt Dose-Redman-kriteriene:

  • 6-9 - normen;
  • 3-5 - konstant overvåking er nødvendig;
  • 2,6-3 - høy risiko for hypoksi, akutte tiltak kreves;
  • mindre enn 2,6 - kritisk tilstand, dødsrisiko.

Patologiske varianter av CTG og årsakene til deres forekomst

Testresultatet anses som mistenkelig hvis det mangler akselerasjon og retardasjon, basalrytmen er opptil 110 eller over 160, amplituden av variabilitet er opptil 10 og mer enn 25. Undersøkelsen gjentas.

CTG anses som patologisk av FIGO med følgende data:

  • basal rytme mer enn 180 eller mindre enn 100;
  • uttalt forsinket aktivitet;
  • forsinkelse i retardasjonen i minst 30 minutter etter sammentrekning av livmoren;
  • monoton rytme, når amplituden ikke avviker med mer enn 5 slag på 1,5 minutter;
  • enkelt forsinket aktivitet etter en økning på mer enn 3 minutter;
  • svak aktivitet hos barnet.

CTG vil være dårlig med fosterhypoksi, hjertesykdom, anemi, betennelse i membranene. I slike tilfeller utføres det raskt en ultralyd for å utelukke forvikling av ledningen. Mulig forstyrrelse av blodstrømmen i morkaken. Mors bruk av visse medikamenter provoserer også hjerterytmeforstyrrelser..

Stum eller ensformig

Dette er et av de mulige patologiske resultatene. Hva er verdiene i dette tilfellet? Basalrytmen er i normalområdet. Akselerasjon og retardasjon er ikke løst. Hjerteslaggrafen til slutt ser ut som en rett linje. Svingningen av amplituden med en monoton graf er ikke mer enn ett treff per minutt. Dempende rytme betyr hjertefeil som er uforenlig med livet, alvorlig skade på nervesystemet, alvorlig oksygen sult.

Sinusformet og lambda-rytme

Den første versjonen av kurven gjenspeiles i grafen med liten variabilitet. Rytmen avviker fra 5 til 15 slag per minutt. Avvik gjentas 2-5 ganger. Disse CTG-resultatene indikerer vanligvis tilstedeværelse av alvorlig hypoksi, anemi, og kan oppstå når mor bruker narkotiske, psykotropiske medikamenter.

Med lambda-rytme veksler ofte akselerasjoner og retardasjoner. Årsaken til det patologiske resultatet er fastkjøring av navlestrengen mellom beinene i den gravide kvinnens bekken og babyens hode. Barnet får i dette tilfellet ikke nok næringsstoffer og oksygen. Aktiviteten avtar, hypoksi utvikler seg..

Mulige feil i avkoding av resultatene

Med alle fordelene med kardiotokografi kan enheten vise et feilaktig resultat. Evaluer den oppnådde verdien bare i kombinasjon med andre diagnostiske metoder. CTG på 7 poeng og over kan være til og med hypoksi, hvis kroppens celler har tilpasset seg mangel på oksygen. Et positivt resultat oppstår også med en faktisk mangel på oksygen. I denne tilstanden er det nok luft i sirkulasjonssystemet, men cellene i kroppen oppfatter det ikke.

Data som indikerer patologiske abnormiteter som følge av undersøkelsen kan fås hvis barnet trykket på navlestrengen under motorisk aktivitet. Dette vil vise på diagrammet et dårlig resultat med normal helse hos babyen. For å få et fullstendig bilde og eliminere feil i dekoding, brukes CTG-metoden sammen med ultralyd og dopplerografi.

Kardiotokografi under graviditet

Den mest tilgjengelige og sikre metoden for instrumentell overvåking av fosteret er kardiotokografi (CTG) - en vurdering av hjertefrekvensen. Imidlertid har vordende mødre mange spørsmål når de mottar resultatene av studien. Hvordan tolke dem? Når skal jeg gjenta CTG? Hvordan finne ut i henhold til metoden, er det en trussel for fosterets helse? Jeg vil svare på disse og mange andre spørsmål i denne artikkelen..

Hvordan utføres CTG??

Den første CTG utføres ved 28-30 ukers svangerskap. Om nødvendig gjentas studien. Indikasjoner for CTG-kontroll:

-primære undersøkelsesavvik,
-mistenkte fosteravvik,
-belastet fødselshistorie (fosterdød i fortiden osv.),
-preeklampsi,
-kroniske sykdommer hos gravide,
-fødsel.

Under graviditet er det nødvendig å velge riktig tidspunkt for registrering av CTG, under hensyntagen til babyens daglige rutine (han må være aktiv, ikke sove). Det anbefales å ta testen 2 timer etter å ha spist, det er viktig å holde seg i ro.

Innspilling skjer i en posisjon som er praktisk for en kvinne: hun sitter eller ligger på sin side. Sensoren er installert i området med stabil registrering av hjertefrekvens. En spesiell gel påføres nødvendigvis på overflaten, noe som forbedrer pulsenes ledningsevne. Den gjeldende sensoren for registrering av livmorens kontraktil aktivitet blir som regel styrket i området av bunnen, oftere til høyre.

Rytmen blir spilt inn i minst 10 minutter eller lenger. En registrering er mer informativ hvis fosterbevegelser registreres med den. Under fødsel registreres livmorkontraksjoner og arten av respons hjerteslag.

Kardiotokografi vurderer fosterets hjertefrekvens (HR) ved hvile, bevegelse og livmoraktivitet. Parallelt med registreringen av fosterets hjertefrekvens registrerer en kardiotokograf livmorens kontraktile aktivitet, så vel som den motoriske aktiviteten til fosteret (på noen modeller).

Fosterpuls og livmor sammentrekninger vises av en kardiotokograf i form av lys, digital (på frontpanelet på enheten), lydsignaler og grafiske bilder på papir. Registrering av hjertefrekvens for fosteret og kontraktil aktivitet i livmoren kalles et kardiotokogram (CTG).

Nylig har telemetrisystemer med egne trådløse sensorer blitt brukt for CTG, noe som gir komfort under studien: en gravid kvinne eller en kvinne i fødsel kan innta enhver stilling.

For CTG blir det ofte brukt enheter som registrerer på båndet av hjerteslaget i form av en kurve, uten å analysere resultatene. Alle nødvendige beregninger gjøres av lege.

I dag er moderne enheter også mye brukt, som i tillegg til å registrere hjerterytme, automatisk utfører en kurveanalyse og skriver ut alle indikatorene til en skriver. Tolkningen av de oppnådde parametrene blir også utført av legen.

Fischer-tolkning av et kardiotokogram

For å tolke resultatene av CTG brukes ofte Fisher-metoden. Samtidig studeres fem indikatorer på hjerteaktiviteten til fosteret ved hjelp av et kardiotokogram:

1. Basal rytme - føtal hjertefrekvens for den studerte perioden. På CTG blir posten presentert i form av en kurve, som normalt skal ha tenner (svingninger) i forskjellige størrelser som tilsvarer hjertefrekvensen i et bestemt øyeblikk. Normalt varierer hjerterytmen i området 120-160 slag per minutt. Akselerasjon (takykardi) eller avtakelse (bradykardi) av hjerteslag kan indikere patologi og være tegn på en generell føtal dysfunksjon.

2. Amplitude (variabilitet) - forskjellen mellom maksimale og minste tenner på CTG i 10 minutter. Normalt bør rytmen være høyamplitude, forskjellen mellom maksimale og minimale svingninger - passe inn i intervallet på 5-25 slag per minutt. En lav spredning i hjertefrekvenssvingninger kan indikere et barns søvn eller en patologisk tilstand.

3. Oscillasjonsfrekvens - antall tenner på 1 minutt. Normalt bestemmes 6-10 tenner per minutt på CTG.

4. Akselerasjon - en økning i hjerterytmen på mer enn 15 slag per minutt, høyere enn nivået av basal rytme som varer mer enn 15 sekunder. Akselerasjon skjer hos fosteret som svar på bevegelse i livmoren eller sammentrekning av livmoren. Dette er en normal reaksjon som en voksen reagerer på fysisk aktivitet..

5. Bremsing - en nedgang i hjerterytmen som varer mer enn 15 sekunder med en dybde på mer enn 15 slag per minutt. Normalt skal det ikke være kutt. Utseendet til retardasjoner kan indikere sammenfiltring av navlestrengen eller annen patologi.

Hver av de fem oppførte parametrene evalueres i poeng (fra 0 til 2), fosterets tilstand - med den totale mengden poeng. Ved 8-10 poeng regnes fosterets tilstand som god; ved 5-7 poeng kreves tilleggsundersøkelse og intensiv behandling for å forbedre blodstrømmen i utero-placenta; 4 poeng eller mindre indikerer en mulig nødlevering. Taktikk bestemmes av legen eller konsultasjonen.

Engstelige (patologiske) rytmer av fosterets hjerteaktivitet indikerer tydelig tilstedeværelsen av en nedsatt fostertilstand, inkludert på grunn av hypoksi. Her er de viktigste:

-lineær rytme i det aktive fosteret; preget av en liten spredning i amplituden av tennene - mindre enn 3 slag / min og fraværet av akselerasjon; CTG ligner i dette tilfellet en linje; basalnivået er oftere normalt; en lineær rytme kan indikere hypoksi, misdannelser i sentralnervesystemet, placentale insuffisiens og en ekstremt alvorlig tilstand hos fosteret;

-sinusformet rytme er en kombinasjon av lineær rytme med periodiske svingninger i basalnivået; i utseende som ligner en sinusbølge; er en refleksjon av hypoksi, anemi, Rhesuskonflikt og ekstremt alvorlig tilstand hos fosteret.

Uansett hvilken rytme CTG vil være, bør du ikke uavhengig tolke resultatet. Det anbefales å konsultere en spesialist, fordi bare en lege kan korrekt etablere diagnosen.

Dataanalyse av CTG-data

I enheter av den siste generasjonen, som selv analyserer dataene og produserer parametere, i tillegg til hovedindikatorene (hjerterytme, nærvær av akselerasjon og retardasjon), blir variasjonen (variasjonen) av hjerterytmen automatisk evaluert. Det hjelper med å bestemme fosterets kompensasjonsevner..

Kortsiktig variasjon (STV) er en syntetisk metrikk som bare er tilgjengelig for automatiserte systemer. STV er forskjellen mellom de gjennomsnittlige hjertefrekvensintervallene som ble registrert i løpet av forrige og påfølgende intervaller på 1/16 minutt (3,75 sekunder). Hjertefrekvensen av et sunt foster i full tid varierer fra 6 til 9 millisekunder (ms). En reduksjon i STV indikerer metabolsk acidose.

I tillegg til STV, brukes også en annen indikator for å karakterisere fosterets hjertefrekvensvariabilitet - langvarig variasjon (LTV). Det beregnes som gjennomsnittet av forskjellen mellom minimums- og maksimumspulsintervaller for hvert minutt. Den normale verdien av langvarig variasjon under fysiologisk graviditet er 30-50 ms.

Et annet kriterium som evaluerer fosterets hjertefrekvens er tilstedeværelsen av episoder med høy og lav variasjon. Den første gruppen inkluderer de delene av CTG der minst 5 av hvert sjette minutt på rad har en LTV høyere, og en lav - under et visst forhåndsbestemt nivå. Nivået i seg selv har ikke en absolutt verdi. Det avhenger av de spesifikke forholdene i CTG-analysen..

Tilstedeværelsen av episoder med høy variabilitet i CTG-posten er en indikator på en tilfredsstillende tilstand hos fosteret. Deres fravær regnes som det mest følsomme kriteriet for kronisk fosterhypoksi..

Dose-Redman-opptak Stoppingskriterier

Den nødvendige varigheten av CTG-registrering blir bestemt ved å nå Dose-Redman-kriteriene. De er som følger:

-amplitude av hjertefrekvensvariabilitet - 5-25 slag / min;
-tilstedeværelsen av minst en fosterbevegelse;
-mangel på tegn på en sinusformet rytme;
-STV 3 ms eller mer;
-to eller flere akselerasjoner i løpet av 10 minutters opptak;
-mangel på slettinger og feil.

Hvis alle kriterier oppnås på 10 minutter, kan det hende at innspillingen ikke fortsetter..

Kardiotokografi er en viktig metode for å diagnostisere fosterets tilstand. CTG-data bør imidlertid bare vurderes i forbindelse med kliniske og andre tilleggsmetoder, inkludert en generell undersøkelse av den gravide. Bare på grunnlag av en omfattende vurdering kan vi konkludere om nødvendig behandling og leveringsmåte.

Kardiotokografi - en nødvendighet under graviditet

Gjennom hele graviditeten tildeles hver kvinne en serie undersøkelser. Del blir gjort som en del av obligatorisk program, resten - på individuelle indikasjoner. Kardiotokografi, forkortet CTG, viser til obligatoriske undersøkelser sammen med ultralyd.

Hva er kardiotokografi?

Enkelt sagt er CTG samtidig registrering av fosterets hjerterytme og livmor sammentrekninger. Dette er ikke en invasiv studie, det vil si at den ikke sørger for intern intervensjon i kroppen til en mor eller barn. Imidlertid er indikativiteten til denne metoden ganske stor, fordi takket være denne metoden for prenatal diagnose er det mulig å identifisere og forhindre en rekke problemer hos barnet, for ikke å gå glipp av forverring av tilstanden hans.

Hjerteslaget til et barn fra unnfangelse til tredje trimester er ikke underlagt sentralnervesystemet. Pulser som forårsaker hjertekontraksjoner genereres av spesielle hjerteceller - pacemakere. Etter den syttende uken av svangerskapet begynner impulser fra det parasympatiske nervesystemet, eller rettere sagt, fra vagusnerven å strømme til babyens hjerte, og senke hjerterytmen. Etter den tjuefemte uken begynner det sympatiske nervesystemet å påvirke fosterets hjerte, og hjerterytmen akselererer. Med samspillet mellom disse to motsatte effektene, er babyens hjerte allerede etter tjueto uker i stand til å svare på faktorer utenfra ved å endre rytmen.

Følgelig gir CTG ikke mening før tredje trimester. Essensen i denne studien er nettopp å evaluere fosterhjertets respons på forskjellige påvirkninger. Disse effektene ved ukomplisert graviditet er bevegelser i livmorens vegger og bevegelsen til babyen. Selv er den vordende moren i det.

Hvis legen mistenker et unormalt CTG-resultat, kan han foreskrive en annen studie med fysisk aktivitet eller en stresstest:

  • introduksjon av en liten dose oksytocin, atropin;
  • klatring trapp;
  • pusten holder på innånding og utpust;
  • palpasjon av brystvortene eller magen.

Når er CTG foreskrevet?

CTG er en helt sikker studie for mor og foster, denne prosedyren har ingen begrensninger. Det er vanligvis foreskrevet etter trettisekunders svangerskapsuke, og hvis tilfredsstillende resultater gjentas hver 10.-15. Dag etter skjønn av gynekologen. Hvor ofte du vil forskrive denne studien, bestemmer legen din. Ved mistanke om problemer, foreskrives CTG så ofte som nødvendig, minst flere ganger hver dag.

I tillegg må CTG utføres under naturlig fødsel for å kontrollere livet til barnet.

Unntaket er stresstester, de er forbudt under visse forhold hos en gravid kvinne:

  • høyt blodtrykk;
  • truet abort;
  • placentapatologi (f.eks. løsgjøring);

Hvordan er prosedyren

Apparatet for studien kalles en kardiotokograf. I moderne enheter er det tre sensorer:

  • ultralyd (registrerer kardiogrammet til barnet);
  • strekkmåler fanger livmor sammentrekninger;
  • en sensor for å trykke på tidspunktet for fosterbevegelser (noen ganger er det en innebygd automatisk sensor i enheten).

De innhentede dataene vises på et termisk bånd og ser ut som buede linjer. Legen bruker en datamaskin for å registrere og beskrive amplituden til antall hjertekontraksjoner og deres forhold til livmor sammentrekninger, samt bevegelsene til barnet.

Den gravide kvinnen legger seg på sofaen, ligger helst på siden eller tar en sittende stilling. I hendene må du holde sensoren. Knappen på den må trykkes med hver bevegelse av babyen. Ultralyd- og strekkmålere er festet til magen. En strekkmåler installeres vanligvis nærmere bunnen av livmoren, under navlen, på tørr hud. Legen fikser ultralydsensoren på stedet der fosterets hjerterytme blir bedre hørt, i samsvar med barnets stilling i livmoren. En gel påføres under denne sensoren for bedre å lede ultralydbølger. Det er to slike sensorer i CTG-apparatet: i tilfelle kvinnen er gravid med tvillinger.

Prosedyrens varighet er minst 40 minutter. Undersøkelsen må nødvendigvis fange perioden for våkenhet hos fosteret for å korrelere dens bevegelse med hjerterytmen. Etter 30 uker er fosterets søvnmønster allerede etablert, så det er avsatt en time til studien for hver pasient. I løpet av denne tiden vil barnet sikkert ha tid til å våkne og begynne å bevege seg. Tretti minutter med motorisk aktivitet hos fosteret lar oss fikse mønsteret av hjertets aktivitet.

Hva viser CTG og hvorfor er det nødvendig å gjøre det

Ved undersøkelsen i fødselsklinikken lytter gynekologen alltid til fosterets hjerterytme, men han kan ikke korrelere disse dataene med aktiviteten til livmoren eller barnet. Derfor, med bare å lytte til hjertet, er det umulig å avgjøre om barnet har det bra.

Med hjelp av CTG bestemmer legen levedyktigheten til fosteret, har det nok oksygen. Dette hjelper deg med å forstå om det er nødvendig med tiltak for å forhindre og behandle hypoksi hos barnet. Her er en liste over noen graviditetspatologier som kan bestemmes ved hjelp av CTG:

  • fosterhypoksi - akutt eller kronisk;
  • fetoplacental insuffisiens;
  • brudd i utviklingen av babyens kardiovaskulære system;
  • trussel om for tidlig fødsel;
  • risiko for sammenfiltring av navlestrengen eller ledningen.

Ved mistanke om fosterlidelse, foreskrives tilleggsstudier. For eksempel ultralyd eller dopplerometri. Basert på CTG-data alene, stilles ingen diagnose. I tillegg må denne diagnosen utføres i dynamikk, siden resultatene kan påvirkes av eksterne faktorer.

Under visse forhold hos en gravid kvinne med økt risiko for fosteret, kan ikke CTG dispenseres. Dette hjelper til med å overvåke tilstanden til barnet i dynamikk, til å velge taktikk for behandling og fødsel. Det er en liste over indikasjoner for obligatorisk tilleggsutførelse av en enkelt eller flere CTG for gravide:

  • lite vann og høyt vann;
  • repotting;
  • smittsomme sykdommer, forgiftning, feber;
  • preeklampsi;
  • høyt blodtrykk;
  • multippel graviditet;
  • arr på livmoren;
  • spontanaborter, savnet graviditet, historie med fosterutvikling;
  • utviklingsforsinkelse eller fosterhypoksi ved ultralyd;
  • nedsatt fostermobilitet i henhold til følelsene til den gravide kvinnen;
  • skader, spesielt på magen;
  • uklare magesmerter.

Mange vordende mødre er interessert i: Viser CTG sammentrekninger og arbeidskraft? Er det mulig å forutsi når arbeidskraft vil begynne? La oss bare si dette: en belastningsmåler registrerer kramper i livmorens muskelvegger. Men mange gravide kvinner i tredje trimester har treningskontraksjoner, noe som ikke betyr begynnelsen av fødselen. Sensoren vil registrere kampen, legg merke til styrken. Men denne verdien er ganske vilkårlig, styrken av sammentrekningene er forskjellig for alle, så vel som deres varighet. Det hender ofte at enheten registrerer sammentrekninger, men kvinnen føler ikke noe, livmorhalsen åpnes ikke. I følge CTG er det derfor umulig å bestemme løpet av fødselen, denne metoden er rettet mot å diagnostisere fosterets tilstand. Men når fødselen begynner, vil sammentrekningene skje med jevne mellomrom, og enheten vil fikse.

Hallo! I dag har jeg 36 + 3 månedlige perioder, jeg gikk i resepsjonen i LCD, CTG viste sammentrekninger! hvem hadde det? Dette er normalt? Ktg viser trening? Jeg lå og følte ikke noe.. Selv om magen min ofte ble til stein, er jeg fremdeles en liten datter, jeg har mange aktiviteter med henne, og ingen kansellerte husarbeidet. Jordmoren sa “det skjer”, men jeg forsto fortsatt ikke om dette betyr at fødsel kommer snart, eller om det ikke betyr noe i det hele tatt?

Valeria

https://www.babyblog.ru/theme/shvatki-na-ktg

Vi vurderer separat CTG under fødsel. Fødselslegerens oppgave er å forhindre komplikasjoner for kvinnen i fødsel og barnet under fødsel. CTG lar deg vurdere hvordan babyen takler fødselen, lider han av oksygen sult. Og den rettidige avgjørelsen om taktikken for fødsel og metoden for fødsel redder ofte livet til en nyfødt.

Nå har CTG blitt en obligatorisk prosedyre for alle kvinner i arbeidskraft. I tillegg er CTG-apparatet noen ganger koblet til kvinner i løpet av levering. Indikasjoner for dette er:

  • grønt eller gult vann;
  • mors diabetes;
  • alvorlig gestose;
  • todelt eller flere ledningsforviklinger;
  • navlestrengs prolaps;
  • bekkenpresentasjon av fosteret;
  • noen fostersykdommer.

Legen bør seriøst nærme seg vurderingen av resultatene av fødselen CTG, fordi fødsel er stress for mor og baby, blodstrømmen i morkaken endres, babyen opplever fysiske effekter fra veggene i livmoren og fødselskanalen. Følgelig er resultatene av CTG ved fødsel veldig forskjellige fra resultatene av den "gravide" undersøkelsen. En sertifisert registrering av CTG er limt inn i fødselshistorien. Normale resultater av studien antyder at legen fødte riktig og forsiktig..

Hvordan forberede deg på prosedyren

For at resultatene av CTG skal være så pålitelige som mulig, må du forstå hva som påvirker dem:

  • varme og tetthet på kontoret under prosedyren;
  • nervøs stress hos mamma;
  • alkohol, røyke og ta visse medisiner;
  • faste før testen, høyt eller lavt blodsukker;
  • fysisk aktivitet som går foran prosedyren,
  • smertesyndrom av forskjellige årsaker.

Derfor skulle den vordende moren, som hadde kommet til sykehuset før inngrepet, ikke være nervøs, sulten eller ha smerter. Det anbefales å hvile i korridoren i flere minutter, i stedet for å skynde deg til studiet etter en rask stigning opp trappen til tredje etasje. Å spise før CTG er et must, en time eller to før prosedyren. Ikke bli revet med søtsaker og sjokolade: babyen vil være for mobil på grunn av det høye sukkernivået. Men du kan spise ett godteri, det vil ikke skade. Sterk te, kaffe og energidrikk påvirker også barnets aktivitet. Hvis du røyker, må du tåle minst tre timer før du tester. Ta en drink og gå på toalettet, for under prosedyren vil du ikke kunne sitte og stå opp.

Generelt sett bør du være så komfortabel som mulig. Du kan ta en pute, en bok med deg. Og ikke glem å tørke av gelen.

Avkoding av resultatene av CTG: norm og avvik

Ofte dechifiserer legene sjelden alle indikatorene i studien til sine pasienter. De kan ganske enkelt si at alt er normalt, eller at det er avvik. Det er vanskelig å uavhengig avgjøre et positivt utfall eller et negativt utfall, men det er mulig.

Tre linjer er spilt inn på kardiotokografbåndet. Den første registrerer hjerteslagene til barnet. Det andre er livmorens muskelspenning, og den tredje er fosterets bevegelse. Båndet er merket med et rutenett med tids- og hjertefrekvensmerker..

CTG-apparatet oppsummerer resultatene og gir tall som følgende parametre kan estimeres:

  • basal rytme i fosterets hjerte;
  • rytmevariabilitet;
  • akselerasjon;
  • retardasjon.

Dette er indikatorene på den første linjen. Det må forstås at disse parameterne alene ikke er veiledende. De gir mening nøyaktig i kombinasjon med bevegelsene til livmorens vegger og selve fosteret. Etter dette blir to andre linjer registrert på kardiotokogramet.

Basal rytme er antall hjerteslag per minutt observert over en periode. Det vil si, i dette øyeblikket ga hjertet ut 140 sammentrekninger, og etter en tid - 120. Fosterets normale basale rytme varierer fra 120 til 160 slag per minutt.

Rytmevariabiliteten kombinerer følgende parametere:

Det vil si at denne indikatoren bestemmer hopp i rytmen til barnet, viser antallet og avvik fra basalrytmen. Normalt varierer hjertefrekvensavvik fra 10 til 25 per minutt. Dessuten skal hoppene være høye. Hva betyr dette? For eksempel er den gjennomsnittlige rytmefrekvensen 130 slag per minutt, men noen ganger akselererer den til 140 eller 155 slag. På topplinjen ser det ut som topper.

Akselerasjon er akselerasjonen av fosterets hjertefrekvens fra basalen med mer enn 15 slag og varer i 10 sekunder eller mer. De skal være normale minst to på 10 minutter. 5 akselerasjoner er tillatt i løpet av 40 minutter med forskning.

Men hvis toppene er rettet ned, betyr dette en reduksjon i rytme, det vil si at babyen kanskje ikke har nok oksygen. Å senke rytmen med mer enn 15 takter kalles retardasjon. Varigheten og amplituden av retardasjoner bestemmer graden av fosterhypoksi. Med normal CTG skal de ikke være i det hele tatt.

Det er slikt som svingninger. Dette er kortsiktige endringer i hjertefrekvens hvert sekund. Det vil si at på ett og samme sekund kan hjertet slå 125 og 128 ganger per minutt. Dette er en normal forekomst. Oscillasjoner er øyeblikkelig og sakte. Umiddelbare svingninger kan ikke sees på CTG-grafen, de er spilt inn av en datamaskin. De er:

Følgelig vil rytmevariabiliteten til barnet være lav, middels eller høy. Normal variasjon bør være høy.

Sakte svingninger ser ut som små nellik. CTG-apparatet registrerer svingninger i hjerterytmen i løpet av et minutt, og rytmevariabiliteten varierer avhengig av indikatorene. Det skjer:

  • Stille (ensformig) type - i dette tilfellet overstiger ikke hjerterytmen i løpet av et minutt 5 slag per minutt. Grafisk lik en rett linje.
  • Lett bølgende (overgangs) type - hjertefrekvenssvingninger fra 6 til 10 slag per minutt.
  • Bølgende (bølgelignende) type - hjertefrekvenssvingninger fra 11 til 25 slag per minutt.
  • Saltator (hopping) type - hjertefrekvenssvingninger på mer enn 25 slag per minutt.

Bølgende og salsator type - normen på CTG.

Men som regel er ikke ideelle forskningsresultater vanlige. Og eksperter tillater avvik fra normen. For eksempel er den nedre grensen for basalrytmen tillatt 110 slag per minutt. Enkelte retardasjoner på opptil 5–10 sekunder er også tillatt med fullstendig etterfølgende restaurering av rytmen. Noen ganger oppstår slike retardasjoner etter akselerasjon og er ganske enkelt et resultat av fosterbevegelser..

Slik ser det vanlige CTG-resultatet ut.

Patologier på CTG - avvik fra normen

Hvilke indikatorer for CTG bør varsle legen? Frekvensen for basal rytme er for høy (takykardi) eller lav (bradykardi). Begge disse forholdene indikerer at babyen ikke føler seg bra..

Takykardi kan være forårsaket av forskjellige årsaker:

  • Mild fosterhypoksi. Barnets hjerte prøver å levere så mye oksygen som mulig til vevene, og slår derfor så ofte.
  • Smitte og feber. Det penetrerte viruset eller infeksjonen angriper fosteret, immunforsvaret begynner å motstå, noe som er ledsaget av en akselerasjon av hjerterytmen, som hos en voksen.
  • Økte nivåer av skjoldbruskhormoner påvirker også hjerterytmen din. Dette kan utløse usunn sunn skjoldbrusk.
  • Medisiner som påvirker hjerterytmen. Hvis mor tar noen medisiner, passerer de gjennom morkaken inn i babyens blod, og han reagerer på dem i henhold til deres farmakologiske virkning.

Bradykardi er en mer alvorlig grunn til bekymring. Årsaken er vanligvis alvorlig fosterhypoksi. Kvinnen trenger akutt å undersøke ytterligere undersøkelser for å finne ut årsaken til hypoksi og for å utelukke barnets død.

Samtidig indikerer andre faktorer tilstedeværelsen av hypoksi hos barn:

  • Basalrytmen er monoton, sinusformet eller lambda-rytme. I sistnevnte tilfelle er det stor sannsynlighet for å klemme navlestrengen.
  • Tilstedeværelsen av dype variable retardasjoner. Dette betyr at fosterets hjertefrekvens avtar betydelig, og dette er ikke forbundet med livmorspasmer og fosterbevegelser..
  • Akselerasjon for hyppige, flere fosterbevegelser.
  • Fravær av fosterbevegelser, akselerasjoner, lav variasjon av basal rytme.

Fotogalleri: eksempler på noen avvik på CTG

Årsakene til fosterhypoksi bestemmes ved bruk av andre undersøkelser av den gravide, CTG gjøres gjentatte ganger, muligens med ekstra belastninger. Med en alvorlig skade på fosteret, kan legen gå til nødlevering for å redde barnet. Tross alt forårsaker hypoksi skade på sentralnervesystemet, som deretter kan påvirke den fysiske og mentale utviklingen til babyen. Og hvis hjernen og vevene fra andre organer ikke får nok oksygen i lang tid, dør kroppen eller får uopprettelig skade..

CTG utføres oftest i sidestilling. Eller halvt sittende. Når du står på ryggen, kan det være en reduksjon i hjertefrekvensvariabilitet på grunn av delvis klemming av store kar mellom livmoren og ryggraden (nedre vena cava syndrom). 7 poeng tilsvarer mild hypoksi hos fosteret. Men for å komme til denne konklusjonen er ikke en studie ikke nok. Det er nødvendig å utføre en serie på 2-3 studier med et stabilt "hypoksisk" resultat eller å ty til en av de såkalte lastetester eller direkte til ultralyd og dopplerometri og få patologiske resultater.

Igor Igorevich Pospelov Fødselslege-gynekolog, ultrasonolog

http://www.sochi.md/content/ktg-0

Evaluering av CTG-resultatet i poeng i Fisher-skalaen

CTG-resultater er oppsummert i en praktisk scoringsskala. Dette lar deg visuelt vurdere fosterets tilstand, uten å fordype deg i hver indikator. For å få et estimat blir hver verdi tildelt et visst antall poeng, deretter blir de summert.

Tabell: Fisher CTG-poengsum

Hovedsiden2 poeng1 poeng0 poeng
Basal (hoved) rytme120 til 160100 til 180Mindre enn 100, mer enn 180
amplitude6 til 253-563-6fem1-4er fraværende
slettingIkke registrertKortsiktigLang, tung
Fosterbevegelser> 31-2Ikke

Resultatet blir evaluert som følger:

  • 9-12 poeng - normen, babyens tilstand forårsaker ikke bekymring;
  • 6–8 poeng - bevis for at barnet føler seg uvel, muligens oksygen sult, dynamisk observasjon er nødvendig;
  • 0–5 poeng - alvorlig skade på fosteret, indikasjon for utrykning.

Avslutningsvis må det settes en poengsum - ikke hver gynekolog kan lese CTG, derfor bør den avgjørende poengsum som er satt av spesialisten som utførte CTG, være avgjørende for å ta beslutninger (beklager smør). Men igjen, er konklusjonen av CTG ikke en diagnose. Du må vite om du har noen form for patologi som er i ultralydsskanning. Helse til deg!

Molchanova Elena Viktorovna Gynekolog

http://03online.com/news/rasshifrovka_ktg_onlayn/2014-1-17-11894

Dose-Redman kriterier som et resultat av CTG

Å kombinere resultatene fra alle indikatorene gjøres ved hjelp av en datamaskin. Dette kalles STV - kortteamvariasjon, estimert i millisekunder. Denne skalaen må kun vurderes under graviditet, i fødsel er den ikke relevant.

  • Det er ingen øvre normgrense for STV i fødselsperioden. Dette betyr at variabilitet over 9 ms mens man observerer andre indikatorer (akselerasjon, basal rytme, etc.) er normen..
  • For sunne frukter er grensene for normal variasjon 6–9 ms.
  • Kjønnssykdommer på 5–3 ms er avgrensede og bør tydelig vurderes av leger som mistenkelige..
  • STV fra 2,6 til 3 ms betyr en høy risiko for fosterpatologi og krever konstant overvåking og tilstrekkelig intensiv behandling.
  • En STV på under 2,6 blir vurdert som premerminal, det vil si risikoen for fosterdød i løpet av de neste tre dagene er omtrent 80%.
  • Det er ingen øvre normgrense for STV i fødselsperioden. Dette betyr at variabilitet over 9 ms, mens man observerer andre indikatorer (akselerasjon, basal rytme, etc.) er normal..

CTG-grenseresultat

Det hender at i en gravid kvinne er alle undersøkelsesdata normale, og CTG viste avvik fra normen etter noen kriterier. Hvordan kan dette være forårsaket og hva da skal gjøres?

For det første kan det være brudd på forskningsprotokollen. Mindre tid, feil plassering av sensorene kan forvrenge resultatet betydelig. For det andre kan trivselen til moren eller begynnelsen av influensa også smøre resultatene. For det tredje er tekniske feil eller strømstøt mulig. Innstillingene til forskjellige enheter kan variere litt. Vel, den menneskelige faktoren bør vurderes. Å dechiffrere den samme studien av forskjellige leger fører noen ganger til overraskende forskjellige konklusjoner..

Mennesker. Jeg fikk diagnosen fosterhypoksi av CTG, noe som ble gjort i 10 minutter, for i løpet av disse 10 minuttene endret ikke hjerterytmen... 145... er det hypoksi? Og hun sov hos meg, og klypte derfor ikke) hvem vet? de ba meg om å drikke klokkeslett, men jeg ville ikke, jeg gikk til ultralyd, alt var bra der, jeg måtte til UzDG, jeg er veldig redd, selv om det ser ut til at alt går bra med oss, at dette bare er en annen G. bzik, jeg ville legge meg på et sykehus... var det virkelig hypoksisk så satt?

Dashulya

https://www.babyblog.ru/community/post/living/1104591

Med sønnen dro hun til RD med klager (chi) om sammentrekninger. CTG registrerte dem ikke, men jeg insisterte på at de var det, fødte i løpet av en dag. Jeg følte meg ikke med datteren min, CTG viste 30% fødte i løpet av en time))) Konklusjon: Jeg tror ikke CTG. Vel, eller begge ganger var jeg heldig.

Følelse av våren

http://www.babyplan.ru/questions/144256-shvatki-na-ktg

Det hender også at som et resultat av CTG står det "Dowse / Redman-kriteriene er ikke oppfylt." Dette betyr at resultatet er upålitelig, studien må gjøres om. En kompetent spesialist vil sikkert utnevne en CTG igjen og så snart som mulig. Dette skal ikke settes av på noen måte! Ytterligere undersøkelser av kvinnen blir også utført, andre diagnostiske metoder brukes, blodprøver er foreskrevet.

Video: lege fødselslege-gynekolog Trubina T.V. om behovet for kardiotokografi

Moderne metoder for medisinsk undersøkelse antyder en ganske pålitelig bestemmelse av patologiske prosesser i kroppen. Kardiotokografi refererer spesielt til slike teknikker. Rettidig diagnose vil forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner slik at babyen din blir født sunn. Ikke unnlater undersøkelser, finn en kompetent lege som vil håndtere svangerskapet, og barnet ditt vil få all nødvendig hjelp om nødvendig.