Coronarography - undersøkelse av hjertets kar. Når og hvordan gjør de det? Er prosedyren trygg?

Koronar angiografi av hjertets kar er en røntgenundersøkelse av hjertekarene i hjertet ved hjelp av et radiopaque stoff som lar deg identifisere stedet, graden og arten av innsnevringen av den indre lumen i arteriene. Denne svært informative diagnostiske metoden brukes til å tydeliggjøre diagnosen til en pasient med koronar hjertesykdom (koronar hjertesykdom). Det gjør at legen kan velge den mest passende behandlingstaktikken (koronar stenting, ballongangioplastikk, koronar bypass-poding eller medikamentell terapi) av denne alvorlige sykdommen, noe som kan føre til alvorlige komplikasjoner.

Indikasjoner for hjerte-angiografi

Hensikten med studien av vaskulærbedets tilstand kan være av nødstilfeller. Disse inkluderer en skarp destabilisering av tilstanden til pasienter med angina pectoris eller etter kirurgiske inngrep i hjertet. Tegn på slik forverring er økt smerte, patologiske forandringer i EKG, en økning i konsentrasjonen av troponin, ALT og AST i blodet.

Planlagt koronarografi utføres i slike tilfeller:

  • Koronar hjertesykdom, bekreftet av EKG, treningstester, i fravær av respons på medikamentell behandling.
  • Før hjerteoperasjoner hos pasienter over 35 år.
  • Tidlig angina etter hjerteinfarkt.
  • Kliniske tegn på iskemi hos personer med økt yrkesrisiko.
  • Etter operasjon i hjertet eller store kar.

Det anbefales å gjennomgå en slik undersøkelse i tilfelle vansker med å stille en diagnose - feilpasning av pasientklager og data om ytterligere forskningsmetoder.

Vi anbefaler å lese om symptomene på hjerteinfarkt hos menn. Du vil lære om de viktigste årsakene til utvikling av MI hos menn, klassifisering, behandling på et sykehus og forebygging av MI hos unge menn. Og her handler mer om laboratoriediagnostikk av hjerteinfarkt.

Hva det er

Koronararterier tilfører blod og næringsstoffer, oksygen til hjertet. Dette er nødvendig for normal og jevn drift av hjertemuskelen. Men noen ganger, på grunn av medfødte anomalier, aterosklerotiske plakk eller krampe, smalner lumen i arteriene, dette kalles stenose. Det farligste er okklusjon, det vil si stopp av blodstrømmen. Dette bildet fører til koronarsykdom eller hjerteinfarkt, i alvorlige tilfeller - død.

Kontroller tilstanden og funksjonen til koronararteriene og blodkarene ved å bruke koronarangiografi. Dette er en type angiografi og fluoroskopi. Studien er utført ved å fylle arteriene med et spesielt stoff som ikke overfører røntgenstråler - derimot. Et kateter leverer kontrast til hjertet selv..

Når stoffet sprer seg gjennom karene, tas det en serie røntgenstråler. I slike bilder er sirkulasjonsnettet, arterieres tetthet, stadier av sykdommen tydelig synlige. Basert på en slik studie konkluderer legen behandlingsmetodene..

Skill disse typer undersøkelser. CT koronar angiografi. Prosedyren utføres ved bruk av computertomografi, kontrast injiseres i en vene uten kateterisering av hjertemuskelen. Under studien ser radiologen stedet for innsnevring, tykkelsen på veggenes kar, den detaljerte strukturen til sirkulasjonssystemet i dette området.

Intervensjonell selektiv koronarangiografi. Kateteret flyttes gjennom en blodåre til selve koronararterien, kontrast injiseres. Prosedyren styres av røntgen, legen ser resultatet i sanntid på skjermen.

Ultralyd koronarografi. En upopulær teknikk, men brukt til forskning. Det skjer på samme måte som den forrige metoden, men en ultralydsonde er festet til enden av kateteret. Gjør dette for å vurdere tilstanden til vaskulære vegger.

Den vanligste metoden for undersøkelse i SNG er intervensjonell. Computertomografi utføres i økende grad i private klinikker, siden denne metoden gir mer informasjon. Andre undersøkelsesmetoder er foreskrevet i isolerte tilfeller..

Kontraindikasjoner for koronar angiografi

I nærvær av alvorlig hjerte- og ekstrakardial patologi utføres ikke studien, siden det er økt risiko for komplikasjoner. Studien er ikke vist for pasienter i nærvær av:

  • nyresvikt med et kreatininnivå på mer enn 150 mmol / l;
  • alvorlig hjertesvikt;
  • dekompensert diabetes mellitus;
  • komplekse typer arytmi;
  • ondartet arteriell hypertensjon;
  • akutt periode med hjerteinfarkt eller hjerneslag (mindre enn en uke fra datoen for forekomsten);
  • endarteritt, endokarditt;
  • allergiske reaksjoner (relativ kontraindikasjon).

Risikofaktorer

Hva er koronarografi, og hva er konsekvensene av koronar angiografi av hjertekarene? Dette er for det første en invasiv prosedyre som lar deg vurdere tilstanden til blodkarene i hjertet ved å introdusere et spesielt kontrastmiddel i kroppen som farger arteriene i en spesiell farge på undersøkelsestidspunktet. Når det gjelder "penetrering" gjennom beskyttelsesmembranene til en person (i dette tilfellet gjennom huden), bør en kort, men viktig regel nevnes: "et slikt inngrep er alltid forbundet med en risiko som er ubetydelig for helsen og utgjør en potensiell livsfare".

I noen tilfeller øker sannsynligheten for komplikasjoner betydelig. En spesiell gruppe risikofaktorer kombinerer slike plager som:

  • en allergisk reaksjon på injisert kontrast;
  • alvorlig tilstand assosiert med psyken eller somatikken;
  • svangerskap;
  • atrieflimmer (forstyrrelse i hjerteslag med hyppig sammentrekning og opphisselse av atriene);
  • hypokalemi;
  • hyppig ekstrasystol;
  • nyre- og hjertesvikt;
  • feber;
  • hemofili, anemi og andre former for blødningsforstyrrelser;
  • forgiftning med spesielle hjerteglykosider;
  • alder av pasienten;
  • sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
  • diabetes mellitus og hjerneslag;
  • utmattelse eller betydelig overvekt;
  • alvorlig lungesykdom, for eksempel lungesvikt;
  • hjerteplager;
  • koronar forkalkning (avsetning av kalsiumsalter i ventilfusker og nær veggene i arteriene).

Hvis en pasient som tilhører en risikogruppe skal gjennomgå presserende koronografi, blir prosedyren utført under kontroll av et team av leger. I løpet av en dag etter diagnosen utføres spesiell overvåking av EKG (elektrokardiogram) og hemodynamikk (blodbevegelse i karene).


I tilfelle nødinngrep, prøv å informere legen din om allergiske reaksjoner og mulige samtidig sykdommer

Det er verdt å merke seg at sannsynligheten for komplikasjoner er omtrent 0,05-0,2%. Et dødelig utfall forekommer i mindre enn 0,08% av tilfellene. Mer detaljert informasjon om risikofaktorer og andre indikatorer for koronografi er presentert i denne artikkelen..

Forberedelse til koronar angiografi

Det forberedende stadiet før prosedyren inkluderer å samle en anamnese for å avklare alvorlighetsgraden av koronar hjertesykdom (forhold for utbrudd av angrep, hjerteinfarkt). Det avslører også tilstedeværelsen av allergier, diabetes, hypertensjon, magesår eller tarm i magesekken, hemodynamiske lidelser, vaskulære sykdommer, livmorblødning.

Pasienter må gjennomgå denne typen undersøkelser:

  • EKG, om nødvendig - daglig overvåking;
  • røntgen av brystet;
  • ekkokardiografi;
  • Doppler-ultralyd av subclavian og femoral arteries;
  • blodprøver for HIV, hepatitt, syfilis;
  • koagulogram, elektrolytter, kreatinin, AST og ALT, glykemi.

Med en tendens til allergiske reaksjoner, er en foreløpig hudtest for et radiopaque stoff nødvendig.

Hvordan hjerte koronarografi

Koronar angiografi viser til kirurgiske diagnostiske intervensjoner, så det kan bare gjøres på avdelinger hvor det er spesialister som har kunnskap om intravaskulære teknikker og angiografisk utstyr. I operasjonsrommene med denne prosedyren er resuscitatorer for å yte nødhjelp for komplikasjoner..

Det første trinnet i koronarografi kan variere avhengig av valgt teknikk:

  • I følge Jadkins brukes to separate koronararteriekateter som settes inn gjennom lårarterien..
  • Sounz-metoden bruker ett kateter, de passerer høyre og venstre koronararterie i rekkefølge, brachialarterien er injeksjonsstedet.

Alle påfølgende trinn er like, uavhengig av forskningsalternativet som brukes. Kateteret settes inn i koronararterien, først heparin og deretter kommer kontrasten (Visipack, Omnipack, Ultravist eller andre) gjennom den. For den venstre koronararterien skal røntgenstråler være i fem fremspring, for høyre - i to. Samtidig blir tilstanden til hjertekamrene i hjertet analysert.

Under angiografi overvåkes konstant trykk og EKG. Etter avtale med pasienten kan fartøyets innsnevrede lumen utvides ved hjelp av en ballong eller en stent kan installeres. Etter at prosedyren er fullført, blir katetrene fjernet, en trykkbånd påført på stikkstedet.


Koronar angioplastikk og stenting

I konklusjonen angi slik informasjon:

  • Den dominerende typen blodtilførsel er høyre, venstre, ensartet.
  • Tilstanden til muskellaget i hjertet, som forsynes med et innsnevret kar.
  • Tilstedeværelsen av sikkerheter og deres egenskaper.

Om hvordan du utfører koronar angiografi av hjertet, se denne videoen:

Anbefalinger i utvinningsperioden etter inngrepet

På sykehuset kan pasienten oppholde seg etter angiografi fra 5 til 24 timer. I denne perioden anbefales sengeleie, du kan drikke vann og fruktjuicer. Hvis ytelsen til hjertet er stabil, foreskrives pasienten.

Hjemme, minst en uke, trenger du å observere et skånsomt regime, utelukke fysisk aktivitet, alkohol og røyking. I 2 til 3 dager trenger du ikke ta et bad, stikkstedet bør holdes tørt når du tar en dusj. Bilen kan kjøres om 3 - 5 dager.

Det haster med å oppsøke lege med disse symptomene:

  • blødning fra et punkteringssted i en arterie;
  • smerter, hevelse og rødhet i huden;
  • det er herding nær kateteriseringssonen;
  • kroppstemperaturen økt;
  • huden har endret farge, og lemmet som ble brukt til å holde kateteret er følelsesløst og blir kaldt eller varmt å ta på;
  • overdreven svakhet, brystsmerter og kortpustethet.

Konsekvenser av det kardiovaskulære systemet

Lokal vaskulær skade

Vaskulære tilgangskomplikasjoner er en av de vanligste og alvorlige komplikasjonene ved koronar angiografi. Det mest slående symptomet på disse komplikasjonene er blødning fra et stikksted.

Det er viktig å huske at koronar angiografi utføres gjennom arteriesjiktet, hvor trykket når høye verdier (over 100 mmHg), så det er ikke så lett å stoppe blødning fra et slikt kar, spesielt hvis det er en lårarterie. Det er tross alt umulig å presse det over punkteringsstedet.

I de første dagene etter koronarografi er hyppigheten av vaskulære komplikasjoner 0,7% -11,7%. Alvorlig blødning og blodoverføring er assosiert med lengre sykehusopphold og redusert overlevelse.

Bruk av introduksjonsapparater med liten diameter, deres tidlige fjerning, kontroll av antikoagulasjonsdoser og bruk av hemostaseinnretninger lar leger redusere risikoen for å utvikle vaskulære komplikasjoner av koronarografi.

Hematom og retroperitoneal blødning

Hvis blod fra lårarterien når fremsiden av låret, dannes et hematom. De fleste av disse hematomene er ikke-farlige og kobles ikke til arterienes lumen. Store hematomer kan føre til dyp venetrombose i nedre ekstremiteter og nervekompresjon, noe som forårsaker tap av følelse. Noen ganger er blodtapet så stort at det er behov for transfusjon av blodprodukter. Store hematomer forekommer hos omtrent 2,8% av pasientene.

Retroperitoneal blødning er en potensielt livstruende komplikasjon av arteriell tilgang. Faren er at slike blødninger ikke har noen eksternt synlige tegn og oppdages veldig sent når pasienten utvikler magesmerter med et blodtrykksfall og et fall i hemoglobinnivået. Risikofaktorer for utvikling av retroperitoneal blødning er alderdom, kvinnelig kjønn, høy punktering i lårarterien.

Pseudo-aneurisme

Denne komplikasjonen oppstår hvis hematom fortsetter å koble seg til arterienens lumen, noe som fører til en blodstrøm i blødningsrommet. Forekomsten av pseudo-aneurismer er 0,5-2,0%. Risikofaktorer for dens utvikling er de samme som for hematom.

Pseudo-aneurismer opp til 2-3 cm i størrelse krever i de fleste tilfeller ikke kirurgi.

Arteriovenøs fistel

Det oppstår når nålen passerer gjennom en arterie og vene, noe som fører til dannelse av en kanal mellom dem. Forekomsten av arteriovenøs fistel er omtrent 1%. I en tredjedel av tilfellene stenger fistelen vanligvis konservativt i løpet av et år. Hvis dette ikke skjer, kan du lukke det kirurgisk.

Stratifisering av lårbens- og iliac-arteriene

Det forekommer veldig sjelden (0,42%), utvikler seg når arterieveggen rives og blod trenger inn mellom membranene. Stratifisering kan helt eller delvis blokkere blodstrømmen til underekstremiteten og utgjøre en trussel for pasientens liv.

Arteriell trombose og emboli

Oftest forekommer hos kvinnelige pasienter med et lite lumen i karet, sykdommer i perifere arterier, diabetes mellitus, når du bruker katetre eller en introduksjon med stor diameter. Pasienter klager vanligvis på smerter i bena, nedsatt følsomhet og motorisk funksjon. Behandlingen består av perkutan trombektomi eller trombolytisk terapi..

Forebygging av lokale vaskulære komplikasjoner består i streng overholdelse av legens anbefalinger om motorisk regime etter koronar angiografi.

Rytme og ledningsforstyrrelser

Under koronar angiografi kan pasienten oppleve en reduksjon (bradykardi) eller en økning (takykardi) i hjerterytmen, uregelmessig hjerterytme (arytmi). Disse lidelsene går vanligvis raskt og krever ikke medisinsk behandling. Bradykardi er observert hos 3,5% av pasientene, takyarytmi - 1,3-4,3%. Oftest dukker det opp rytme og ledningsforstyrrelser på grunn av myokardiell irritasjon med spissen av kateteret.

For å identifisere og betimelig behandling av disse komplikasjonene i operasjonssalen, konstant overvåking av EKG.

Hjerteinfarkt

Denne alvorlige komplikasjonen kan oppstå under koronar angiografi. Frekvensen av hjerteinfarkt under koronar angiografi eller umiddelbart etter det avhenger av graden av skade på koronararteriene og er mindre enn 0,1%. Imidlertid forbedret utstyr, økte legenes erfaring, bruk av sterkere antikoagulantia og antiplatelet midler, bedre forberedelse av pasienter for kirurgi og bruk av nye kontrastmidler gjorde det mulig å redusere forekomsten av hjerteinfarkt kraftig under inngrepet..

Stroke

Under kransangiografi kan en pasient utvikle et hjerneslag på grunn av blokkering av cerebrale kar med blodpropp, emboli eller luft. Frekvensen av hjerneslag øker hvis pasienten har diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, tidligere hjerneslag og nyresvikt, langvarig koronarangiografi. Utbredelsen av denne komplikasjonen er omtrent 0,07%.

Laminering eller perforering av store fartøyer

Heldigvis utvikler perforeringen av kamrene i hjertet, kransarterier eller intrathoracic store kar (aorta) svært sjelden under koronarangiografi. Frekvensen av disseksjon av den stigende aorta er 0,04%, perforering av koronararteriene er 0,3-0,6%.

Pilen indikerer flyten av kontrast utenfor koronararterien, som indikerer tilstedeværelsen av dens perforering

Arteriell hypotensjon

Å senke blodtrykket er et av de vanligste problemene under koronar angiografi. Det kan være en konsekvens av hypovolemia (en reduksjon i volumet av sirkulerende blod), en reduksjon i hjerteutgang, hjertetamponade, arytmi, valvular oppstøt, patologisk vasodilatasjon på grunn av innføring av kontrast, blodtap.

Kostnad for hjerteforskning

Den estimerte kostnaden for prosedyren ligger i området 10 - 19 tusen rubler, oftest avhenger det av metodikken som brukes av klinikken, samt tilgjengeligheten av utstyr med høy presisjon.

I tilfelle at under koronarangiografi ble tatt en beslutning (ledd med pasienten) om vaskulær stenting, vil det bli tatt en ekstra kostnad for forsyninger og ytterligere kirurgisk behandling. I utlandet er kostnadene for undersøkelse ved bruk av kontrasterende koronarfartøy fra 7 til 15 tusen dollar.

Vi anbefaler å lese om klasser av angina pectoris. Du vil lære om CCS klassifisering av angina pectoris, symptomer, anbefalinger for flypassasjerer. Og her handler mer om behandling av angina pectoris.

Koronar angiografi av hjertets kar - hva er det, er det trygt når det utføres

Hjerte- og karsykdommer er en veldig karakteristisk patologi for personer over 40 år. Og blant disse sykdommene er de vanligste assosiert med ufullkommenhet i vaskulærbedet og begrensning av ernæring av hjertemuskelen.

For å avklare årsakene til hjerteplager er det mange diagnostiske metoder. En av de mest informative testene er koronar angiografi av hjertekarene - hva er det, er det farlig å gjøre det, og hvordan er undersøkelsen?

generell informasjon

Dette er en invasiv manipulasjon som tjener til å bestemme tilstanden til blodkar som fører blod og oksygen til hjertet. De kalles koronar. Venstre og høyre koronararterie gir normalt muskelernæring og støtter ytelsen til hele organet.

Med en ugunstig utvikling av hendelser, er disse arteriene av forskjellige grunner smale (stenose) eller tilstoppet (okklusjon). Blodtilførselen til hjertet er betydelig begrenset eller stopper helt på et bestemt sted, noe som forårsaker koronarsykdom og hjerteinfarkt.

Dette er en røntgenundersøkelse av lumen i koronarkarene ved hjelp av et angiograf og et kontrastmiddel som ble injisert gjennom et kateter nettopp på tampen av hjertearteriene. Skytingen blir utført fra forskjellige vinkler, som lar deg lage det mest detaljerte bildet av tilstanden til undersøkelsesobjektet.

Indikasjoner for prosedyren

På en planlagt måte utføres koronar angiografi for:

  • bekreftelse eller tilbakevist av diagnosen koronar hjertesykdom;
  • avklaring av diagnosen med ineffektiviteten til andre metoder for å bestemme sykdommen;
  • bestemme arten og metoden for å eliminere feilen under den kommende operasjonen;
  • revisjoner av organets tilstand som forberedelse til en åpen hjerteoperasjon, for eksempel med misdannelse.

I presserende tilfeller utføres prosedyren i nærvær av de første tegn og symptomer på et hjerteinfarkt eller i tilstanden før infarkt, som av helsemessige årsaker krever øyeblikkelig inngrep..

Tenk på hvordan du kan forberede deg på hjerte-angiografi, samt hvordan denne prosedyren gjøres.

Opplæring

Før utnevnelsen av koronar angiografi, er det nødvendig å gjennomgå en serie undersøkelser for å utelukke eller bekrefte tilstedeværelsen av faktorer som ikke tillater bruk av denne diagnostiske metoden. Treningsprogram:

  • blodprøver (totalt, for sukker, for hepatitt B og C, bilirubin og andre leverindikatorer, for HIV, for RW, for gruppe- og Rh-faktor);
  • urinalyse for nyrepatologi;
  • EKG i 12 kundeemner;
  • undersøkelse og konklusjon av spesialister på kroniske sykdommer.

Forutsatt manipulasjon utføres direkte forberedelse før prosedyren:

  • legen kansellerer visse medisiner på forhånd, for eksempel for å redusere blodkoagulasjon;
  • ekskludere matinntak på diagnosedagen - for å unngå komplikasjoner i form av oppkast, blir studien utført på tom mage;
  • legen samler inn en allergisk historie, gjennomfører en test med et kontrastmiddel.

Rett før koronarografi anbefales det å ta en dusj, barbere hår i lysken, fjerne smykker fra kroppen (øreringer, ringer, piercinger), briller, avtagbare proteser, linser, bruk toalettet.

Hvordan gjør de det

Pasienten ligger på et spesielt bord. Hjertesensorer er festet til brystet. I området kateterinnføring utføres lokalbedøvelse og desinfeksjon av huden. Et mikrosnitt skjer i Wien som et kateter settes gjennom..

Gjennom karene blir et kateter under kontroll av en angiograf utført til munnen på koronararteriene. Alternativt introduseres et kontrastmiddel i hver av dem, som skisserer det indre rommet til disse karene. Skyting og fiksing fra forskjellige posisjoner. Stedet for stenose eller okklusjon bestemmes.

Etter overvåking er kateteret fjernet forsiktig fra venen. Såret er nøye suturert. Pasienten blir fortsatt liggende en stund, og legen skriver en konklusjon. Det indikerer størrelsene på de minste hullene i karene, graden av innsnevring og den anbefalte metoden for å rette opp situasjonen - stenting eller omgå kirurgi av hjertekarene. I mangel av problemområder gis en generell beskrivelse av koronararteriene..

Video om hvordan du gjør poliklinisk koronar angiografi av blodårene i hjertet:

Forhold

Oftest blir koronarangiografi utført på et sykehus som en del av en rutinemessig undersøkelse for koronararteriesykdom. I dette tilfellet blir alle tester tatt her, noen dager før intervensjonen.

Diagnostikk er også mulig på poliklinisk basis. Men pasienten må først uavhengig gå gjennom alle undersøkelser på listen, få en kardiologs mening om muligheten for koronar angiografi og henvisning til den som indikerer formålet med studien.

På poliklinisk basis blir introduksjon av et kateter for koronar angiografi oftest utført gjennom håndleddsvenen i armen, og i den postoperative perioden kan belastningen på den, i motsetning til invasjon gjennom lårbeinets kar, minimeres for å unngå farlig blødning.

Kontra

En rekke forhold tillater ikke bruk av denne diagnostiske metoden, så de tyr til alternative. En foreløpig undersøkelse kan avdekke disse forholdene:

  • ukontrollert arteriell hypertensjon - intervensjonen kan provosere stress, som et resultat er en hypertensiv krise mulig;
  • tilstand etter hjerneslag - spenning kan forårsake et gjentatt angrep av sykdommen;
  • indre blødninger i ethvert organ - med invasjon kan blodtap intensiveres;
  • smittsomme sykdommer - viruset kan bidra til trombose på snittstedet, samt peeling av områder på veggene i blodkar;
  • diabetes mellitus i dekompensasjonsstadiet er en tilstand med betydelig nyreskade, høyt blodsukker, muligheten for hjerteinfarkt;
  • feber av hvilken som helst opprinnelse - samtidig høyt blodtrykk og hjertebank kan føre til hjerteproblemer under og etter inngrepet;
  • alvorlig nyresykdom - et kontrastmedium kan forårsake organskader eller forverre sykdommen;
  • intoleranse for et kontrastmiddel - på tampen av diagnosen utføres en test;
  • økt eller redusert blodkoagulasjon - kan forårsake trombose eller blodtap.

Risiko, komplikasjoner og konsekvenser

Koronar angiografi, som enhver invasjon, kan ha bivirkninger forårsaket av en uriktig reaksjon av kroppen på pasientens inngrep og stress. En sjelden gang skjer følgende hendelser:

  • blødning ved portene til introduksjonen;
  • arytmi;
  • allergi;
  • peeling av det indre laget av arterien;
  • hjerteinfarkt.

En forhåndsprosedyreundersøkelse er designet for å forhindre disse forholdene, men noen ganger skjer dette. Leger som deltar i undersøkelsen takler situasjonen, prosedyren stopper ved de første uheldige tegnene, pasienten tas ut av fare og overføres til et sykehus for observasjon.

Anbefalinger etter implementering

I følge konklusjonen fra legen som gjennomførte studien, bestemmer kardiolog behandlingen av pasienten. Hvis det er bevis, tildeles tiden for stentplassering (på samme måte som koronar angiografi ved bruk av et kateter).

Noen ganger blir denne prosedyren utført direkte under diagnosen, hvis det er forhåndsgodkjenning fra pasienten. En kardiolog kan også forskrive en poliklinisk behandling eller en bypass-kirurgi.

Diagnostisk kostnad

Hvis det er en obligatorisk medisinsk forsikring, er koronar angiografi ifølge indikasjoner gratis. Men utstyret til de fleste sykehus lar ikke alle nås med denne diagnostiske metoden på kort tid. Vanligvis varer køen i flere måneder, som undersøkelseskvoter er begrenset. Det er mulig å gå gjennom denne studien på kommersiell basis..

Coronarography er inkludert i den obligatoriske listen over diagnostiske prosedyrer for å bestemme graden av skade på hjertekarene. Prosedyren er utarbeidet og standardisert i lang tid - dette fungerer som en garanti for pasientsikkerhet. Nivået på kardiologi i landet lar deg identifisere patologi på et tidlig tidspunkt og iverksette tiltak for å eliminere det eller forhindre utvikling.

Coronarography Hva er koronarografi, indikasjoner på hva sykdommer avslører

Coronarography er en radiopaque metode for å studere hjertets hjertearterie for diagnostisering av koronar hjertesykdom. Studien lar deg bestemme plasseringen og graden av innsnevring av koronararterien.

Koronar hjertesykdom forekommer hovedsakelig hos menn over 40 år. Det manifesteres av anfall av angina pectoris (smerter bak brystbenet) og er den ledende dødsårsaken hos mennesker rundt om i verden. Det er mer sannsynlig at menn trenger koronar angiografi, så blant pasientene som gjennomgikk studien, er forholdet mellom menn og kvinner 6: 4.

I USA er koronarangiografi den nest vanligste invasive prosedyren. Det utføres årlig av 1,5 millioner pasienter. Dette tallet øker hvert år på grunn av befolkningsveksten over 45 år. På det post-sovjetiske romets territorium er denne diagnostiske metoden ikke så utbredt, noe som forklares med de høye kostnadene ved prosedyren og mangelen på leger med nødvendige kvalifikasjoner.

Historien om utviklingen av koronarografi. Werner Forsmann regnes som grunnleggeren av koronarografi. I 1929 gjennomførte denne unge forskeren et dristig eksperiment. Under røntgenkontroll satte han inn et urinkateter i venstre vener. Røntgenutstyr registrerte at kateterrøret trengte inn i høyre hjerte.

Til å begynne med ble denne studien ansett som absurd og ubrukelig, men entusiaster utviklet utrettelig metoder for dens anvendelse i praksis. Resultatet av deres arbeid ble tildelt Nobelprisen i fysiologi eller medisin i 1965.

Den første studien av hjertets hjertearterier ble utført i 1958. Siden den gang har det blitt ansett som "gullstandarden" for diagnostisering av koronar hjertesykdom..

Typer koronar angiografi:

  • intervensjonell koronar angiografi brukes i de fleste tilfeller i CIS-landene. Denne teknikken vil bli diskutert mer detaljert nedenfor..
  • CT koronar angiografi. Studien lar oss evaluere ikke bare fartøyets lumen, men også tykkelsen på veggen, forkalkningsstedene. Kontrastmidler injiseres i venen, og det er ikke behov for hjertekateterisering. Informasjonsinnholdet er 10% høyere sammenlignet med intervensjonell koronarografi..
  • ultralyd koronarografi brukes i sjeldne tilfeller i vitenskapelig forskning. Det har mye til felles med intervensjonell koronarografi, men en ultralydsonde er festet til enden av kateteret, som lar deg vurdere tilstanden til vaskulærveggen.

Hva er koronarografi

Coronarography er en invasiv radiopaque metode for å undersøke hjertekar for å diagnostisere koronar hjertesykdom. La oss dvele ved betydningen av begrepene..

Coronarography er en invasiv forskningsmetode. Dette betyr at hudens integritet under prosedyren blir nedsatt. Et kateter settes inn gjennom en punktering i en blodåre, og det føres til hjertet under kontroll av røntgen-TV. Et spesielt røntgenkamera lar deg se i sanntid hvordan kateteret beveger seg.

Coronaroangiography er en radiopaque metode for forskning. Når kateteret når koronararteriene, introduseres et kontrastmiddel i deres lumen. Med blodstrømmen sprer det seg gjennom hjertets kar. En spesiell angiograf enhet oppdager bevegelse av kontrastmedium.

Hvorfor administreres kontrastmedium under koronarografi? Det absorberer røntgenstråler og skaper et bilde av blodkar på skjermen. Uten kontrast absorberer hjertemuskelen og kransårene røntgenbildene like, og vi ser bare hjertets form.

Målet med koronar angiografi er å oppdage innsnevring eller hindring av koronarskarene. Studien lar deg se de venstre og høyre koronararteriene som strekker seg fra aorta. Disse karene gir blod til hjertemuskelen, som har mest behov for næring og oksygen. Hvis som et resultat av en krampe, avsetning av aterosklerotiske plakk eller medfødte patologier, smalner disse karene, utvikler koronar hjertesykdom.

Omfang av koronarografi:

  • forberedelse av hjertekirurgi for hjertekirurgi og lavtraumatisk kirurgi
  • terapi for korrekt diagnose
  • kardiologi for å velge riktig behandling

Hvordan utføres koronarografi?

Koronar angiografi utføres på sykehus. Pasienten legges inn på sykehus i 2-3 dager, på grunn av at forberedelse til inngrepet og observasjon etter studien er nødvendig. Slike forholdsregler er nødvendige for å unngå komplikasjoner. Moderne diagnosesentre tilbyr imidlertid poliklinisk koronarangiografi. Deretter kan du reise hjem den dagen.

Prosedyren utføres i et spesielt rom - et røntgenrom, som er utstyrt med alt nødvendig utstyr.

Coronarography inkluderer følgende trinn:

  • Pasienten signerer et skriftlig samtykke til koronarangiografi. Dette er standardprosedyren før alle invasive studier..
  • Pasienten legges på et angiografisk bord og fikses slik at utilsiktet bevegelse ikke forårsaker forskyvning av kateteret.
  • Lokalbedøvelse brukes: pasienten er bevisst, men føler ikke smerte.
  • Koble til en pulsmåler for å kontrollere blodtrykk og hjertefrekvens.
  • Antiallergiske medisiner, smertestillende og beroligende midler administreres gjennom et venekateter.
  • Et kateter settes inn i det øvre låret i lårarterien, som ligger i en dybde på 2-3 cm under huden i lyskenområdet. Nylig har en annen adkomstvei blitt utbredt - gjennom arterien til armen ved albuen.
  • Gjennom lumenet av kateteret ved munnen av koronararteriene injiseres 30-40 ml jodbasert kontrastmiddel.
  • I løpet av noen minutter blir det tatt en røntgen eller en serie skudd. Studien er utført i 2-5 anslag for å studere tilstanden til karene i hele overflaten av hjertet.
  • Det vises en skygge på skjermen som tilsvarer hjertets koronarkar. Disse dataene registreres på et digitalt medium slik at kardiologer kan evaluere tilstanden til fartøyene ytterligere.
  • Rett etter studien, med samtykke fra pasienten, kan de utføre ballongdilatasjon (utvidelse) eller installere en stent (nettramme) inne i fartøyet. Disse manipulasjonene kan gjenopprette vaskulær tålmodighet og eliminere årsaken til koronar hjertesykdom.
  • For å forhindre blødning og infeksjon påføres et trykkbånd på stikkområdet i et døgn. Denne perioden anbefales for å observere sengeleie. Hvis studien ble utført gjennom den radielle arterien på armen, så er det nok å hvile 4-5 timer, og du kan reise hjem.
    Den totale varigheten av prosedyren er 20-60 minutter.
Indikasjoner for koronarografi
  • Klinisk angina, spesielt etter hjerteinfarkt
  • Asymptomatisk koronar hjertesykdom
  • Hjertefeil
  • Atypisk smerte bak brystbenet
  • For å imøtekomme behovet for bypass-transplantasjon
  • For å avklare diagnosen med tvilsomme kardiografidata
  • Som forberedelse til kirurgi for hjertefeil
  • For å evaluere effektiviteten av medikamentell og kirurgisk behandling av hjerte- og aorta sykdommer
Koronarografi er viktig i slike tilfeller:
  • de første 6 timene etter utbruddet av smerte ved akutt hjerteinfarkt
  • ustabil angina ufølsom for medikamentell terapi

Umiddelbart etter diagnosen blir blodsirkulasjonen gjenopprettet - endovaskulær kirurgi. Det utføres ved hjelp av samme kateter som ble brukt til forskning. I slike situasjoner utføres nødkoronarografi uten forberedelser, siden utsettelse er livstruende.

PatologiTegn på denne sykdommen ved koronarografi
HjertekisemiInnstrammingen i koronarkarene er stenose. Betydelig forstyrrelse av blodsirkulasjonen i hjertet oppstår hvis karet er blokkert med 70-90%.
HjerteinfarktFullstendig blokkering (okklusjon) av en av greinene i koronararteriene. Fartøyet ender i form av en "ødelagt gren".
Aterosklerose i koronararterieneBlokkering av koronarkar ved aterosklerotiske plakk. I røntgenbildet ser de ut som en lokal innsnevring av fartøyet.
Medfødt koronarsykdomUnormal plassering av høyre eller venstre koronararterie
Den venstre koronararterien passerer gjennom tykkelsen på muskelveggen i venstre ventrikkel.

Formålet med koronarangiografi er å vurdere tilstanden til koronararteriene og identifisere områder med innsnevring (stenose). Dette gjør det mulig å starte behandling i tide og forhindre tilstopping av blodkarene i hjertet, noe som medfører hjerteinfarkt og plutselig hjertedød..

Forberedelse til koronar angiografi

Forberedelse til planlagt koronar angiografi inkluderer flere stadier:

  1. Blodprøve:
    • generell blodanalyse
    • blodtype og Rh-faktor
    • blodkjemi (urea, protein, bilirubin, kalium og natrium, kreatinin, lipidprofil, glukose)
    • koagulogram - bestemmelse av blodkoagulerbarhet
    • blodprøve for HIV,
    • bestemmelse av antistoffer mot hepatitt B og C,
    • rask diagnose av syfilis - Wasserman-reaksjon (RW)
  2. Ultralyd av hjertet
  3. EKG i 12 kundeemner
  4. Kardiologundersøkelse
  5. Undersøkelse av leger av andre spesialiteter, hvis det er samtidig kroniske sykdommer
Tips for koronar angiografi

  • Under en foreløpig samtale med legen, er det nødvendig å snakke om de eksisterende kroniske sykdommer og liste opp alle medisinene som er tatt. Inntak av blodfortynnende midler (Warfarin, Aspirin) avbrytes 7-10 dager før inngrepet.
  • Dagen før studien øker den daglige væskemengden til 2,5-3 liter. Dette er nødvendig for å beskytte nyrene mot virkningene av kontrastmedium og dets raske eliminering fra kroppen..
  • Det siste måltidet senest 3 timer før leggetid.
  • Hvis punkteringen vil bli utført gjennom lårarterien, er det nødvendig å ta en dusj og fjerne hår i lyskenområdet,
  • Om kvelden foreskrives antiallergiske medisiner for å redusere risikoen for en allergisk reaksjon på kontrastmediet
  • 4 timer før inngrepet er det forbudt å drikke, slik at du ikke vil bruke toalettet under prosedyren.
  • Før prosedyren er det nødvendig å fjerne alle smykker, de forstyrrer passering av røntgenstråler.
Hva du trenger å ta med deg?

I de fleste tilfeller må du tilbringe 2-3 dager på sykehuset, og du må ta med personlig hygieneartikler, et håndkle og utskiftbare klær. I røntgenrommet opprettholdes sterilitet, så personlige ting bærer ikke seg dit.

Avkoding av koronarografi

Under koronarangiografi er pasienten bevisst og kan se på monitorskjermen hvordan kontrastmediet fyller blodårene. De ser ut som forgrenede, kronglete linjer. Legen din kan vise deg andre symptomer..

Oftest, med koronarografi, diagnostiseres stenose. Dette begrepet betyr innsnevring av fartøyet. Det uttrykkes i prosent. Stenose på under 70% forårsaker ikke alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser i hjertet, men krever medisinsk behandling. Stenose over 90% - er en indikasjon for kirurgisk behandling.

SymptomHvordan manifesteres detHva patologi indikerer
Koronar arterie okklusjonBlokkering av fartøyet, og redusert lumen med mer enn 90%Kronartrombose
åreforkalkning
stenose30-90% innsnevring av fartøyets lumenåreforkalkning
Hjertekisemi
Brønnhode stenoseBegrensning innen 3 mm fra begynnelsen av arterienAterosklerotisk lesjon
Komplikasjoner av inflammatoriske sykdommer i arteritt
trombose
Lokal stenoseInnsnevring av fartøyet 1-3 mmKolesterol plakkavsetning
Parietal trombe
Lang stenoseBegrensning av lumen i en betydelig del av fartøyetAterosklerotiske forandringer
Konsekvensene av en brystskade eller hjerteoperasjon - hematom
Medfødt patologi
Koronar spasme
Forkalkning av koronararterieKalsiumavsetninger på veggene i blodkar. Kalsiumsalter reflekterer røntgenstråler godt, i motsetning til aterosklerotiske plakkhyperkalsemi
diabetes
endokarditt
aneurismeFremspring av arterieveggenåreforkalkning
Fibromuskulær dysplasi
endokarditt
Konsekvensene av en brystskade

Husk at diagnosen stilles ikke bare på grunnlag av resultatene fra koronar angiografi. Legen må ta hensyn til tilstedeværelse eller fravær av kliniske symptomer på angina pectoris: smerter bak brystbenet, en følelse av luftmangel, hjerterytmeforstyrrelse.

Kontraindikasjoner for koronar angiografi

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for koronar angiografi. Men det er relative. Tilstedeværelsen av følgende sykdommer og tilstander øker risikoen for komplikasjoner etter studien..

  • Ukontrollert arteriell hypertensjon. Studien er assosiert med et visst stress, som kan forårsake utvikling av en hypertensiv krise..
  • Akutt slagperiode. En kraftig økning i blodtrykket kan forårsake gjentatte forstyrrelser i blodsirkulasjonen i hjernen og blødning i hjernevevet..
  • Intern blødning (mage, lunge). Selv en liten økning i trykket provoserer en økning i blødning fra skadede kar.
  • Smittsomme sykdommer. Koronar angiografi under virussykdommer kan forårsake en blodpropp og betennelse på kateterstedet.
  • Ukompensert diabetes. Denne formen for sykdommen er ledsaget av en ukontrollert økning i blodtrykk, nyreskade og høyt blodsukker. Disse faktorene kan forårsake hjerteinfarkt, nyresvikt og komplikasjoner på stikkstedet..
  • Feber. Høy temperatur er ledsaget av en økning i blodtrykk og en akselerasjon av hjerteslag, noe som kan føre til utvikling av alvorlig arytmi (forstyrrelse i hjerterytmen).
  • Alvorlig nyresvikt. Stoffer som brukes for vaskulær kontrast har toksiske effekter på nyrene.
  • Intoleranse mot kontrastmidler. I sjeldne tilfeller kan det utvikle seg en alvorlig allergisk reaksjon eller dens ekstreme manifestasjon, anafylaktisk sjokk..
  • Forstyrrelse i blodpropp. Risikoen for blødning fra injeksjonsstedet øker.
Coronarography er den mest informative og nøyaktige studien av blodårene i hjertet, i tillegg er den relativt sikker..

Med forbehold for alle legens anbefalinger, overstiger ikke risikoen for alvorlige komplikasjoner 0,2%.

Koronarografi (koronar angiografi) - typer, indikasjoner og kontraindikasjoner, forberedelse og oppførsel, mulige komplikasjoner, anmeldelser og prisen på prosedyren

Nettstedet gir referanseinformasjon bare til informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle medikamenter har kontraindikasjoner. Spesialkonsultasjon kreves!

Koronarografi er en diagnostisk manipulasjon for å studere lumen i hjertets kar som forsyner myokardiet. Studien lar oss bestemme graden av innsnevring av koronarkarene og vurdere alvorlighetsgraden av koronar hjertesykdom. Under koronar angiografi blir hjertearteriene først fylt med et spesielt kontrastmiddel (urografin), hvoretter legen lager en serie røntgenbilder. Deretter studeres tilstanden og graden av innsnevring av koronarkarene fra bildene, og det tas en beslutning om behovet for kirurgisk behandling, for eksempel stenting eller koronar bypass-poding.

Det er koronarografi som lar deg bestemme den optimale behandlingen for koronararteriesykdom - bypass-kirurgi, stenting eller medikamentell terapi. Under koronarografi kan det i tillegg utføres en ultralyd av den indre karveggen, termografi, og også en trykkgradient og blodstrømsreserve..

Korrekt utført er koronar angiografi en sikker prosedyre som gir komplikasjoner i mindre enn 1% av tilfellene..

Det som også kalles koronarografi?

Begrepet "koronarografi" består av to ord - koronar og grafikk. Hvor "koronar" er navnet på karene som bringer blod direkte til hjertemuskelen - myokard. Og "grafi" er det vanlige navnet på alle røntgenundersøkelser. Dermed er den generelle betydningen av uttrykket "koronarografi" en røntgenundersøkelse av hjertets blodkar. Derfor er slike navn på manipulasjoner som "vaskulær koronarografi" eller "koronar angiografi av hjertekarene" i det vesentlige avstå, repetisjon eller oversettelse av betydningen av uttrykket.

Begrepene angiokoronarografi, koronoangiografi eller koronar angiografi brukes ofte for å referere til denne diagnostiske manipulasjonen..

Hva er koronarografi?

Coronarography er en videoopptak av et røntgenbilde av blodkarene i hjertet når de er fylt med kontrastmedium, som lar deg tydelig se lumen og indre veggen i arteriene.

Kontrast er nødvendig slik at fartøyene på røntgenopptaket er klare, tydelig synlige og tilgjengelige for studier. Kontrastmidlet fyller lumen i det hule karet, og gjør det dermed tydelig synlig på røntgenfilmen. Det er på grunn av evnen til å gi kontrast til bildene, stoffet kalles radiopaque. Foreløpig brukes en urografinløsning som et radiopaque stoff for koronarografi.

Forskningsteknikken er enkel: først sprøytes et kontrastmiddel inn i koronarkarene, hvoretter bildet av dem blir tatt opp på en røntgenfilm. For øyeblikket er film ofte erstattet av datadisker, og registrerer bildet av hjertets kar på dem. Bildekvaliteten på digitale medier og film er den samme, slik at du kan bruke hvilken som helst metode avhengig av legens personlige preferanser og det tekniske utstyret til den medisinske institusjonen.

Etter fullført innspilling blir den nøye studert. For øvrig når kontrastmediet fyller blodårene, kan du forstå hvor smale de er, hvilke feil det er (for eksempel en veggriving eller blodpropp), hvor utviklet hjertebroen osv. Alle disse parametrene er oppsummert og lar deg avklare graden av koronar hjertesykdom, samt bestemme det optimale behandlingsalternativet (kirurgisk eller konservativt).

Typer koronar angiografi

Avhengig av volumet av fartøyer som gjennomgår undersøkelse, er koronarografi delt inn i to typer:
1. Generell koronarografi;
2. Selektiv koronarografi.

I tillegg, takket være utviklingen av teknologi, er det nå mulig å utføre koronarografi, ikke ved å bruke en tradisjonell røntgenmaskin og introdusere kontrast i fartøyene, men ved hjelp av en datamaskin tomograf. Denne manipulasjonen kalles multispiral computertomografi av koronarkarene, eller kort MSCT-koronarografi eller CT-koronarografi.

Tenk på en kort beskrivelse og kjennetegn ved alle varianter av koronarografi.

Generell koronarografi

Selektiv koronarografi

Selektiv koronarografi er en modifisering av generell koronarografi, der en målrettet studie av tilstanden til bare en eller flere blodkar i hjertet utføres. For produksjon av selektiv koronarangiografi er kateteret montert slik at kontrasten veldig raskt kan fylle testkaret. Da tilføres et kontrastmedium og røntgenbilder tas øyeblikkelig med en hastighet på 2-6 stykker per sekund. Det er optimalt å ta bilder på en widescreen- eller filmstripe, siden det er på dem bildene av utmerket kvalitet oppnås, noe som gjør det mulig å tolke resultatet fullt ut og riktig. Selektiv koronarografi utføres raskt og en liten mengde kontrastmedium brukes, noe som gjør at metoden kan brukes flere ganger over en kort periode i forskjellige projeksjoner.

Ulempene med selektiv koronar angiografi er behovet for å endre sonder under studien og en høyere risiko for atrieflimmer. I tillegg, for å utføre en diagnostisk undersøkelse, er det behov for spesielt røntgenutstyr for filming eller hurtig utbrudd av tidsperioder, samt sonder, som bare er nok til 6 til 8 manipulasjoner.

MSCT - koronar angiografi (CT koronar angiografi, beregnet koronar angiografi)

For forskning må du først fylle blodkarene i hjertet med et kontrastmiddel (jodforbindelser), hvoretter personen plasseres under en tomograf for å få et tredimensjonalt bilde av hjertet. Denne prosedyren er veldig enkel og rask, og krever ikke sykehusinnleggelse og gjør det lettere å diagnostisere vaskulær status ved koronarsykdom. Derfor konkurrerer MSCT koronar angiografi med suksess med tradisjonell koronar angiografi og er dens utmerkede alternativ..
MSCT koronar angiografi har følgende fordeler fremfor tradisjonell koronar angiografi:

  • Minimal invasivitet;
  • Evnen til å gjennomføre en undersøkelse i en poliklinikk uten sykehusinnleggelse av en person på et sykehus;
  • Lavere risiko for komplikasjoner
  • Evnen til å oppdage stenose av hjertets kar;
  • Evnen til å finne ut hvilken type aterosklerotiske plakk (myk eller forkalket);
  • Evnen til å vurdere statusen til shunts og stents pålagt under hjerteoperasjoner;
  • Evnen til å utforske hjertet fra hvilken som helst posisjon takket være 3D-bildet.

Indikasjoner for koronarografi

Mistanke om koronar hjertesykdom i mangel av kliniske symptomer

Atypisk smerte bak brystbenet

Ustabil angina pectoris og mistenkt akutt hjerteinfarkt

Gjentakelse av angina etter omgåing eller stenting av kransarterie

Mistenkt akutt hjerteinfarkt

Forhold der koronarografi anbefales

Koronarografi - kontraindikasjoner

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for noen form for koronar angiografi, derfor kan teoretisk sett gjøres en undersøkelse til enhver person. Imidlertid bør diagnostiseringsprosedyren utsettes til tilstanden normaliseres i nærvær av følgende sykdommer:

  • Ukontrollert ventrikulær arytmi (koronar angiografi kan bare utføres etter at arytmi blir kontrollert);
  • Hjerteglykosid-rus;
  • Ukontrollert hypokalemi (lavt kalium i blodet);
  • Ukontrollert hypertensjon;
  • Feber;
  • Infeksiøs endokarditt;
  • Koagulerende patologi;
  • Dekompensert hjertesvikt;
  • Allergi mot urografin eller jod;
  • Alvorlig nyresvikt;
  • Alvorlige sykdommer i de indre organene.

De listede sykdommene er relative kontraindikasjoner, i nærvær av det anbefales det ikke å gjøre koronar angiografi. I en slik situasjon er det nødvendig å først eliminere patologien eller stabilisere tilstanden, og først etter dette utføre koronarografi.

Personer som lider av forskjellige alvorlige sykdommer bør gjennomgå koronar angiografi med samtidig overvåking av hemodynamiske parametere og EKG-registrering. Etter vellykket diagnostisk manipulasjon er det nødvendig å fortsette å overvåke EKG og hemodynamiske parametere i løpet av dagen.

Forberedelse til koronar angiografi

For å forberede seg på koronar angiografi, må en person bestå følgende tester og gjennomgå undersøkelser:

  • Fullstendig blodtelling (hvite blodlegemer, røde blodlegemer, antall blodplater, antall hvite blodlegemer, ESR, hemoglobinkonsentrasjon);
  • Biokjemisk blodprøve (AsAT, AlAT, KFK, kreatinin, urea, glukose, bilirubin);
  • Blodtype og Rh-faktor;
  • Koagulogram (APTTV, TV, PTI, INR, fibrinogen);
  • EKG i alle 12 leder;
  • Lasttest (sykkelergometri eller tredemølle test);
  • Stressekografi;
  • Myocardial scintigraphy i ro og under fysisk anstrengelse;
  • Ultralyd av hjertet.

I tillegg, for å forberede seg på koronar angiografi, er det nødvendig å kurere smittsomme og katarrale sykdommer, samt å stabilisere kroniske patologier slik at manifestasjonene deres kontrolleres ved å ta medisiner.

På tampen av koronarografi bør du begrense matinntaket og barbere den delen av kroppen der arterien skal punkteres. Siden punkteringen oftest utføres i lårbensarterien, er det nødvendig å barbere pubis godt, og spesielt den høyre inguinal fold.

Koronar angiografi - hvordan forsker

For koronar angiografi blir en person innlagt på et spesialisert sykehus for behandling av hjerte- og karsykdommer. Etter å ha tatt testene og forberedt seg på dagen for koronarangiografi, blir personen ført til røntgenrommet - rommet der studien skal gjennomføres. I røntgenrommet administreres først beroligende midler og antihistaminer intravenøst, hvoretter elektroder plasseres for å overvåke EKG på armer og ben..

Deretter behandles punkteringsstedet i venen som kateteret blir satt inn gjennom med antiseptika, smurt med jod og dekket med sterilt lin. Stedet hvor blodkaret er punktert og hvor kateteret vil bevege seg til koronararteriene kan være forskjellig. Det kalles tilgang for koronarografi. For tiden kan spesialister punktere følgende kar for koronar angiografi:

  • Femoral arterie (femoral tilgang);
  • Axillærarterie (aksillær tilgang);
  • Brachial arterie (brachial tilgang);
  • Radial arterie (Radial Access).

Valget av plassering av arteriepunksjon for koronar angiografi gjøres av legen og avhenger av tilgjengelige materialer og enheter, så vel som av hans personlige preferanser. Ikke vær redd for at den ene legen tar en punktering i lårearterien for koronar angiografi, og den andre, for eksempel brachialen, da dette ikke indikerer uprofesjonaliteten til noen av dem. Rett og slett, takket være forskjellige metoder, kan alle velge metoden han kan utføre så nøye som mulig med en minimal risiko for komplikasjoner.

Oftest setter leger inn et kateter gjennom lårarterien (femoral tilgang), siden denne metoden er den enkleste og sikreste. Imidlertid, hvis en person lider av aterosklerose i karene i de nedre ekstremiteter, blir et koronar angiografi-kateter satt inn gjennom brachial-, aksillær- eller radiale arterier..

Etter å ha valgt en arterie for tilgang, blir lokalbedøvelse av dette området med mykt vev utført, og et blodkar blir gjennomboret med en spesiell nål. Deretter settes et spesielt hult rør, kalt en leder, inn i stikknålen, og har en diameter på 0,035-0,038 inches. Denne guiden vil holde fartøyet åpent og utføre funksjonen til en tett innledende passasje som det vil være enkelt å sette inn et kateter og føre det til hjertets arterier.

Etter montering av lederen fjernes stikknålen fra venen. For å forhindre blodpropp og dannelse av en blodpropp, som kan tette den punkterte blodåpningen, injiseres heparin intravenøst ​​og hele systemet skylles kontinuerlig med heparinisert saltvann.

Etter det settes et tynt og fleksibelt kateter (langt hulrør) inn i karet gjennom lederen, som føres gjennom arteriene og venene under ultralydveiledning. Kateteret til karene føres til stedet for festing av aorta til hjertets pære. Fra dette øyeblikk begynner de å måle blodtrykk og forsiktig føre kateteret gjennom aorta lenger inn i munnen på hjertearteriene. Når kateteret kommer inn i hjertearteriene, stoppes dets fremgang.

Deretter, med en spesiell sprøyte som er i stand til å injisere løsningen under sterkt trykk, helles kontrastmediet inn i den første åpningen av kateteret, som er på lederens nivå. Kontrasten beveger seg raskt langs kateteret til hjertearteriene og begynner å fylle dem. Noen sekunder etter innføring av kontrast lager legen en serie fotografiske røntgenbilder eller lager et røntgenfilmopptak. I dette tilfellet blir bildet eller videoen tatt i forskjellige posisjoner, slik at du senere kan undersøke hjertets blodkar, identifisere den eksisterende patologien og bestemme dens type.

Under bildene prøver legen å visualisere de høyre og venstre koronararteriene, som forsyner forskjellige deler av hjertet med blod. I tillegg er det nødvendig å bestemme typen blodtilførsel til hele hjertet, som kan være høyre eller venstre, avhengig av hvilken spesiell arterie som danner den bakre synkende grenen. Hvis grenen er dannet fra høyre koronararterie, er det riktig type blodtilførsel til hjertet, som registreres hos omtrent 80% av mennesker. Følgelig, hvis den bakre synkende grenen er dannet fra venstre hjertearterie i hjertet, er det en venstre type blodforsyning, som er fast i 10% av mennesker. I tillegg kan den bakre synkende grenen dannes fra begge kransarteriene - både høyre og venstre, og danne den såkalte blandede eller balanserte blodtilførselen til hjertet, som er fast i 10% av mennesker.

Etter å ha utført en serie bilder, anses koronarangiografi som komplett. Legen trekker kateteret forsiktig tilbake, fjerner lederen og stopper blødningen. Siden lårearterien er et stort kar, må du ligge med et tett trykkbind på stikkstedet i 24 timer for å unngå alvorlig blødning etter koronarografi. For å stoppe blødningen, vanligvis etter fjerning av kateteret, plasseres vanligvis et sterilt serviett på såret og presses med en spesiell enhet som erstatter turnetten. Etter 15 minutter svekkes trykket, og etter ytterligere en halv time fjernes enheten, og en tett trykkbelegg påføres stikkstedet. Etter dette er det nødvendig å ligge bare på dagtid, uten å komme ut av sengen og uten å bøye benet, der arterien ble punktert, under noen omstendigheter. Et døgn etter studien blir trykkbindingen fjernet, og personen kan igjen reise seg og gå.

Etter koronar angiografi - resultater

Resultatet av koronar angiografi er et sett med konklusjoner om tilstanden til hjertets kar, graden av innsnevring og blodforsyningens tilstrekkelighet til hjertehinnen. Den viktigste parameteren er graden og typen innsnevring (stenose) av koronarskarene.

Hvis det oppdages en innsnevring av lumen i koronarkarene med 50% eller mindre, vil dette ikke føre til endringer i blodtilførselen til hjertevævet, noe som vil medføre alvorlige patologier og et ugunstig forløp av sykdommen. I konklusjonen av koronarografi i dette tilfellet kan det antydes at en person har ikke-hindrende, ikke-stenotisk koronar aterosklerose. Slike stenoser reduserer ikke blodtilførselen til hjertet, men kan være prognostisk ugunstig, siden de øker risikoen for brudd på arterieveggen, samt dannelse av en parietal trombe med påfølgende fullstendig blokkering av lumen og utvikling av hjerteinfarkt.

Hvis innsnevringen av lumen på koronarkarene er mer enn 50%, snakker vi om et betydelig brudd der blodtilførselen til myokardiet er betydelig verre enn normalt. I en slik situasjon er det nødvendig å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet ved hjelp av kirurgiske operasjoner av koronar bypass-poding, stenting eller angioplastikk.

I tillegg kan bildene oppnådd ved koronarografi bestemme typer stenose, som er delt inn i lokal og utvidet (diffus). Lokale stenoser fanger opp en liten del av hjertekarret, og diffuse, tvert imot, er veldig lange. Også stenose kan være ukomplisert med jevne og glatte kanter, eller komplisert med sapede og ujevne konturer av innerveggen i karet. Komplisert stenose utvikles med magesår i en aterosklerotisk plakk og dannelse av parietal tromber, og oppdages hos 80% av pasienter med koronararteriesykdom.

I tillegg til stenose, kan okklusjon også påvises under koronar angiografi - fullstendig hindring av lumen i hjertekarene. I slike tilfeller opplever stedet for myokardiet, som tilføres av blod fra denne arterien, en konstant mangel på oksygen og næringsstoffer. Okklusjon av hjertearterie er ikke alltid ledsaget av hjerteinfarkt.

I følge resultatene fra koronarografi indikerer konklusjonen noen ganger alvorlighetsgraden og utbredelsen av koronar aterosklerose. For å gjøre dette, vurder tilstedeværelsen av stenose og aterosklerotiske plakk i de tre viktigste hjertearteriene. Følgelig indikerer konklusjonen at det er en-, to- eller tre-vaskulær lesjon av sirkulasjonssystemet i hjertet.

Coronarography - mulige komplikasjoner

Sannsynligheten for død som følge av komplikasjoner i koronar angiografi er mindre enn 0,1%. Siden det er en slik sannsynlighet, tilskrives død imidlertid mulige komplikasjoner av koronarografi, som bør tas i betraktning når du bestemmer deg for å utføre en diagnostisk studie hos mennesker som lider av flere alvorlige kroniske sykdommer på samme tid, for eksempel koronar hjertesykdom + diabetes mellitus, etc..

I tillegg tilskrives utviklingen av følgende akutte tilstander til komplikasjoner av koronarografi:

  • Hjerteinfarkt;
  • slag;
  • Arytmi (ekstrasystol, ventrikkeltakykardi, ventrikkelflimmer, blokade);
  • Ruptur eller annen skade på karene som kateteret føres gjennom;
  • Cerebral iskemi med utvikling av nevrologiske komplikasjoner;
  • Allergiske reaksjoner på radioaktivt stoff;
  • Reaksjoner i felt av punktering av et kar (dannelse av et hematom, ødem eller en falsk aneurisme);
  • Vasovagale reaksjoner, manifestert av en reduksjon i blodtrykk, bradykardi, en reduksjon i blodstrømmen til hjernen, blanchering av huden og utseendet til en kald svette.

Alvorlige komplikasjoner i koronar angiografi, som hjerteinfarkt og arytmi, eller cerebral iskemi utvikler seg i svært sjeldne tilfeller (ikke mer enn 0,1%), og allergiske reaksjoner er noe vanligere - i omtrent 2% av tilfellene. Vasovagale reaksjoner observeres i 1 - 2% av tilfellene og er vanligvis forårsaket av nervøs spenning og en følelse av angst hos personen selv, samt en reaksjon på smerter under punktering av arterien og irritasjon av reseptorene i hjertets ventrikler under fremføring av kateter. Vasovagale reaksjoner elimineres enkelt ved å heve foten til sengen som personen ligger på. Du kan også stoppe vasovagale reaksjoner ved å gi en person snuste ammoniakk eller ved å injisere atropin intravenøst.

Maksimal risiko for komplikasjoner i koronar angiografi er hos personer med følgende sykdommer eller tilstander:

  • Barn og eldre over 65 år;
  • Angina pectoris IV funksjonell klasse;
  • Stenose av venstre koronararterie;
  • Valvular hjertesykdom;
  • Venstre hjertesvikt med en utstøtningsfraksjon på mindre enn 30 - 35%;
  • Alvorlige kroniske sykdommer i forskjellige organer eller systemer, for eksempel diabetes mellitus, nyresvikt, tuberkulose, etc..

Hvor å gjøre koronarografi?

Coronarography - anmeldelser

Vurderinger av diagnostisk manipulasjon i de fleste tilfeller er positive. Dette skyldes det faktum at folk forstår viktigheten og verdien av forskning for å identifisere årsakene til sykdommen deres, og følgelig valget av optimal behandling. Nesten alle som gjennomgikk koronarografi, bemerket ubehagelige og ubehagelige sensasjoner assosiert med punktering av en vene, innføring av kontrast og stopper blødning. Imidlertid er disse følelsene ganske utholdelige og ikke så sterke at de etterlot et tungt emosjonelt inntrykk. Og derfor anser folk mildt ubehag som en helt normal del av en svært informativ diagnostisk prosedyre som vil hjelpe dem å opprettholde livskvaliteten og forlenge den i en årrekke. De positive aspektene ved koronarografi inkluderer tilgjengeligheten..

Ulempene med koronarografi inkluderer ifølge pasienter en ganske stor dose røntgenstråling mottatt av kroppen under studien, en liten risiko for komplikasjoner og behovet for å legge seg i et døgn etter manipulasjonen. Imidlertid er alle disse ganske tålelige ulemper som ikke gjør prosedyren for ubehagelig og derfor vanskelig å gå gjennom..

Coronarography (koronar angiografi): indikasjoner, metodikk og sikkerhet for manipulasjon, resultater, anmeldelser av leger - video

Kostnaden (prisen) for koronar angiografi

Koronarografi i diagnosen åreforkalkning og koronar hjertesykdom - video

Coronarography - foto

Disse fotografiene viser bilder av hjertekar som ble oppnådd under koronar angiografi.

Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedisinsk forskningsspesialist.