Farmakologisk gruppe - Antikoagulantia

Undergruppepreparater er ekskludert. Muliggjøre

Beskrivelse

Antikoagulantia hemmer vanligvis utseendet til fibrinstrenger; de forhindrer trombose, bidrar til opphør av vekst av blodpropp som allerede har oppstått, øker effekten på endogene fibrinolytiske enzymer på blodpropp.

Antikoagulantia er delt inn i to grupper: a) direkte antikoagulantia - hurtigvirkende (heparinnatrium, kalsium nadroparin, enoxaparin natrium, etc.), effektive in vitro og in vivo; b) indirekte antacoagulants (vitamin K-antagonister) - langtidsvirkende (warfarin, fenindione, acenocoumarol, etc.), virker bare in vivo og etter den latente perioden.

Den antikoagulerende effekten av heparin er assosiert med en direkte effekt på blodkoagulasjonssystemet på grunn av dannelse av komplekser med mange hemokoagulasjonsfaktorer og manifesteres i hemming av koagulasjonsfasene I, II og III. Heparin i seg selv aktiveres bare i nærvær av antitrombin III.

Indirekte antikoagulantia - derivater av oksykoumarin, indandion, inhiberer konkurransedyktig vitamin K-reduktase, hemmer aktiveringen av sistnevnte i kroppen og stopper syntesen av K-vitaminavhengige plasma-hemostase-faktorer - II, VII, IX, X.

Liste over antikoagulasjonsmidler: direkte og indirekte virkning

I medikamentell terapi brukes antikoagulanter som antikoagulasjonsmidler. Ved sykdommer som direkte eller indirekte er assosiert med trombose, kan de tilskrives vitale. Listen over antikoagulantika inkluderer direkte og indirekte medisiner.

Tildel under behandlingen:

• Akutt venøs og arteriell trombose.
• Patologier forbundet med frigjøring av et stort antall tromboplastiske stoffer fra vev.
• Etter tidligere operasjoner for å forhindre blodpropp.
• Som et forebyggende tiltak i nærvær av hjertesykdommer.

Hvilke medisiner er antikoagulantia? Disse stoffene har evnen til å tynne blodet og kalles også antikoagulantia. De er delt inn i to grupper: direkte og indirekte handling.

Liste over direktevirkende antikoagulanter

Denne gruppen inkluderer antitrombotiske medisiner som reduserer koagulerbarhetsfaktoren (trombin) i blodet.

1. Hepariner for aktuell bruk (eksternt).

Disse medisinene relatert til antikoagulantia er foreskrevet for indre betennelse i venene med dannelse av en blodpropp i hulrommet.

De stopper den inflammatoriske prosessen. Reduser blodplateaggregering og trombinaktivitet. Lindre puffiness. Aktiver vevsånding. Bidra til oppløsningen av blodpropp gjenoppretter gradvis lumen i venene. Svekkede smerter.

Listen inkluderer direkte preparater av russisk-laget antikoagulantia:

1. Heparinsalve 25 g - 50 rubler.
2. Heparin-Akrikhin 1000 gel 30 g - 224 rubler.
3. Trombless gel 30 g - 249 rubler.
4. Venolife 40 gram - 330 r.
5. Laventum 50 g - 290 rubler.

For subkutan og intravenøs administrasjon

Antikoagulantia medisiner brukes i behandling av dyp venetrombose, lungetrombolyse, angina pectoris. De er trombinblokkere. Forhindrer dannelse av ikke-kuleformet fibrinprotein og blodplaterliming.

Som en terapeutisk behandling foreskriver legen:

1. Clexane (Frankrike). Den viktigste aktive ingrediensen enoxaparin natrium forhindrer tilstopping av blodpropp og dannelse av blodpropp.

• Sprøyter 0,2 ml 10 stk. - 1700 rubler.

2. Fraxiparin (Frankrike). Virkestoffet nadroparin kalsium har en høy X-faktor aktivitet. Det brukes til å tynne blodet når det er en trussel om trombose..

• Sprøyter 2850 ME 0,3 ml 10 stk. - 2150 gni.

3. Fragmin (USA). Det er foreskrevet til pasienter på hemodialyse eller hemofiltrasjon. Et effektivt antikoagulasjonsmiddel i blodet. Det aktive stoffet i natriumalteparinløsning har en antikoagulerende effekt. Reduserer hastigheten på kjemiske reaksjoner av koagulasjonsfaktoren og trombin.

• Løsning 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml 10 stk. - 2100 rubler.

Indirekte antikoagulasjonspreparater

De aktive stoffene i medisinene som er inkludert i denne gruppen, forstyrrer syntesen av protrombin i leveren og bremser blodkoagulasjonsprosessen. Prothrombin er en forløper for trombin-enzymet. Henviser til komplekse plasmaproteiner. Deltar i blodkoagulering med deltagelse av vitamin K.

Liste over antikoagulantietabletter i tabletter

1. Warfapin (Russland). Det mest populære stoffet fra listen over indirekte antikoagulantia for behandling av venøs trombose. Reduserer sannsynligheten for tromboemboliske komplikasjoner.

Med en diett, konstant overvåking av blod ved INR og dosering, fører terapi til positive resultater. Rimelig pris er et annet betydelig pluss medisiner.

• Tab. 2,5 mg 50 stk. - 86 rubler.

2. Fenilin (Russland). Et annet indirekte preparat er en antikoagulant som er effektiv i tablettform. Virkestoffet fenindione har antikoagulerende egenskaper.

Det er foreskrevet for tilstopping av veggene i årer, kar i nedre ekstremiteter og hjernen. Det brukes som et forebyggende tiltak etter kirurgiske inngrep..

• Pakkefane. 20 mg 30 stk. - 120 r.

3. Sinkumar (Russland). Legemidlet er inkludert i listen over kumarin antikoagulantpreparater. Det forhindrer syntesen av vitamin K i sin aktive form, som et resultat av at koagulasjonsprosessen (dannelsen av blodpropp) blir forstyrret. Undertrykker syntesen av koagulasjonsfaktorer.

• Pakkefane. 2 mg 50 stk. - 470 gni.

Ny generasjon antikoagulasjonsmedisiner

Det særegne medikamenter er muligheten for ikke å konstant overvåke koagulasjonsindeksen (INR). Bedømmer etter denne egenskapen, er de nye stoffene overlegne Warfarin når det gjelder brukervennlighet. Imidlertid begrenser den høye prisen på medisiner tilgjengeligheten deres, noe som er en betydelig ulempe.

Listen over nye generasjoner antikoagulasjonsmidler inkluderer:

1. Xarelto (Tyskland). Den aktive komponenten i medisiner er rivaroxaban. Kliniske studier har vist den høye effektiviteten til dette verktøyet. Lett å bruke. Binder ikke pasienter til kontinuerlig testing.

• Kostnadsfane. 15 mg 28 stk. - 2700 gni.

2. Eliquis (USA). Den viktigste aktive ingrediensen apixaban gjenoppretter venenes tålmodighet. Det brukes for å forhindre kardioembolisk hjerneslag. Krever ikke systematisk overvåking av hemostase.

• Prisen på tabletter 5 mg 60 stykker - 2400 r.

3. Pradaxa (Østerrike). Hovedkomponenten i stoffet er dabigatran etexilat. Det er foreskrevet for venøs og systemisk tromboembolisme, inkludert skade på lungearterien etter alvorlige skader og komplekse operasjoner.

Godt tolerert. Utøvere har lav risiko for blødning under medikamentell terapi.

• Kapsler 110 mg 30 stk. - 1750 rubler.

Antikoagulantia og deres bruk i medisin

Antikoagulantia er antikoagulantia som forhindrer dannelse av blodpropp i blodomløpet. De holder blod i flytende tilstand og sikrer dets flytbarhet med vaskulær integritet. De er delt inn i naturlige antikoagulantia og syntetiske. Førstnevnte produseres i kroppen, sistnevnte produseres kunstig og brukes i medisin som medisiner.

Naturlig

De kan være fysiologiske og patologiske. Fysiologiske antikoagulantia er vanligvis til stede i plasma. Patologisk vises i blodet med noen sykdommer.

Fysiologiske antikoagulantia er delt inn i primær og sekundær. Primær syntetiseres av kroppen uavhengig og er konstant i blodet. Sekundær dannes under spaltning av koagulasjonsfaktorer under dannelsen av fibrin og dens oppløsning.

Primære naturlige antikoagulantia

De er vanligvis delt inn i grupper:

1. Antithromboplastins.
2. antitrombin.
3. Fibrin selvmonteringshemmere.

Med en reduksjon i nivået av primære fysiologiske antikoagulantia i blodet, er det fare for trombose.

Denne gruppen av stoffer inkluderer:

• Heparin. Det er et polysakkarid som er syntetisert i mastceller. Betydelige mengder finnes i lungene og leveren. I store doser forstyrrer det blodkoagulasjonsprosessen i alle faser, hemmer en rekke blodplaterfunksjoner.
• Antitrombin III. Det syntetiseres i leveren, refererer til alfa-glykoproteiner. Reduserer aktiviteten til trombin og noen aktiverte koagulasjonsfaktorer, men påvirker ikke inaktive faktorer. Antikoagulant plasmaaktivitet er 75% gitt av antitrombin III.
• Protein C. Det syntetiseres av cellene i leverparenkym og i blodet er inaktivt. Drevet til trombinaktivitet.
• Protein S. Det syntetiseres av endotelceller og leverparenkym (hepatocytter), avhengig av vitamin K.
• Alpha-makroglobulin.
• Antithromboplastins.
• Kontaktinhibitor.
• Lipidhemmer.
• Komplementhemmer-I.

Sekundære fysiologiske antikoagulantia

Som allerede nevnt dannes de i prosessen med blodkoagulering og oppløsning av fibrinpropper under nedbrytningen av visse koagulasjonsfaktorer, som på grunn av nedbrytning mister sine koaguleringsegenskaper og får antikoagulasjon. Disse inkluderer:

• Antitrombin I.
• Antitrombin IX.
• Metafaktorer XIa og Va.
• Febrinopeptides.
• Auto-II antikoagulant.
• Antithromboplastins.
• PDF - produkter dannet under spaltning (nedbrytning) av fibrin under virkning av plasmin.

Patologiske antikoagulantia

I noen sykdommer kan spesifikke antistoffer dannes og akkumuleres i blodet som forstyrrer blodkoagulasjonen. De kan produseres mot hvilke som helst koagulasjonsfaktorer, men hemmere av faktorene VIII og IX dannes oftest. I noen autoimmune sykdommer vises patologiske proteiner i blodet som har antitrombinvirkning eller hemmer koagulasjonsfaktorer II, V, Xa.

Antikoagulantpreparater

Kunstige antikoagulantia, hvorav et stort antall er utviklet, er uunnværlige medisiner i moderne medisin.

Indikasjoner for bruk

Indikasjoner for å ta orale antikoagulantia er:

• hjerteinfarkt;
• lungeinfarkt;
• hjertefeil;
• tromboflebitis i benårene;
• trombose av årer og arterier;
• phlebeurysm;
• trombotiske og emboliske slag;
• emboliske vaskulære lesjoner;
• kronisk aneurisme;
• arytmier;
• kunstige hjerteklaffer;
• forebygging av åreforkalkning i karene i hjernen, hjertet, perifere arterier;
• mitral hjertefeil;
• tromboembolisme etter fødsel;
• forebygging av trombose etter operasjon.

Klassifisering av antikoagulantia

Medisiner i denne gruppen er delt inn i direkte og indirekte avhengig av hastighet og virkningsmekanisme, samt av virkningens varighet. Direkte påvirker direkte blodkoagulasjonsfaktorer og hemmer aktiviteten deres. Indirekte handlinger indirekte: de bremser syntesen av faktorer i leveren. Finnes i tabletter, i injiserbare oppløsninger, i form av en salve.

Direkte

Medisiner i denne gruppen virker direkte på koagulasjonsfaktorer, derfor kalles de hurtigvirkende medisiner. De forhindrer dannelse av fibrinfilamenter, forhindrer dannelse av blodpropp og stopper veksten av eksisterende. De er delt inn i flere grupper:

• hepariner;
• hirudin;
• heparin med lav molekylvekt;
• natriumhydrocytrat;
• danaparoid, lepirudin.

heparin
Dette er den mest kjente og vanlig direktevirkende antikoagulant. Det administreres intravenøst, under huden og intramuskulært, og brukes også som et lokalt middel i form av en salve. Heparinmedisiner inkluderer:

• nadroparin;
• Adreparin;
• Parnaparin;
• Tinzaparin;
• dalteparin;
• Reviparin;
• enoxaparin.

Lokale hepariner er bemerkelsesverdige for permeabilitet med lav vev og ikke særlig høy effektivitet. De brukes til å behandle åreknuter i bena, hemoroider og blåmerker. Følgende midler med heparin er mest kjent og brukes ofte:

• Lyoton gel;
• Heparinsalve;
• Trombless gel;
• Venolife;
• Hepatrombin;
• Troxevasin NEO.

Hepariner for intravenøs og subkutan administrering er en stor gruppe medisiner som velges enkeltvis og ikke erstattes med hverandre under behandlingen, siden de ikke er like effektive. Aktiviteten til disse medisinene når sitt maksimum etter cirka tre timer, og handlingen varer i et døgn. Disse hepariner reduserer aktiviteten til vevs- og plasmafaktorer, blokkerer trombin, forhindrer dannelse av fibrinfilamenter og forhindrer blodplateadhesjon..

For behandling av dyp venetrombose er hjerteinfarkt, lungeemboli, angina pectoris, Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin vanligvis foreskrevet.

For å forhindre tromboembolisme og trombose foreskrives Heparin og Reviparin.

Natriumhydrocytrat
Dette antikoagulantia brukes i laboratoriepraksis. For å forhindre blodpropp blir det lagt til prøverørene. Det brukes til konservering av blod og komponenter.

indirekte

De reduserer produksjonen av visse koagulasjonsfaktorer i leveren (VIII, IX, X, protrombin), bremser dannelsen av S- og C-proteiner og blokkerer produksjonen av K-vitamin.

Disse inkluderer:

1. Derivater Indan -1,3-dion. Representant - Fenilin. Dette orale antikoagulantia er tilgjengelig i tabletter. Virkningen begynner åtte timer etter administrering, når maksimal effektivitet på en dag. Under innleggelse er det nødvendig å overvåke protrombinindeksen og sjekke urinen for tilstedeværelse av blod i den.
2. Kumarin. I det naturlige miljøet finnes kumarin i planter (bison, søtkløver) i form av sukker. For første gang ble et derivat, dicumarin, som ble isolert fra kløver på 20-tallet av 1900-tallet, brukt til å behandle trombose..

Indirekte antikoagulantia inkluderer følgende medisiner:

Warfarin bør ikke drikkes for visse sykdommer i nyrer og lever, trombocytopeni, akutt blødning og en tendens til å blø, under graviditet, med laktasemangel, medfødt mangel på proteiner C og S, DIC, hvis galaktose og glukoseopptak er nedsatt..

Bivirkninger inkluderer magesmerter, oppkast, diaré, kvalme, blødning, urolithiasis, nefritis, allopecia og allergier. Hudutslett, kløe, eksem, vaskulitt kan vises..

Den største ulempen med Warfarin er den høye risikoen for blødning (gastrointestinal, nasal og annet).

Next Generation Oral Anticoagulants (PLA)

Moderne antikoagulantia er uunnværlig for behandling av mange sykdommer, for eksempel hjerteinfarkt, trombose, arytmier, iskemi og mange andre. Dessverre har medisiner som har vist seg å være effektive mange bivirkninger. Men utviklingen stopper ikke, og nye orale antikoagulantia vises periodevis på det farmasøytiske markedet. PLA har både fordeler og ulemper. Forskere søker universelle midler som kan tas mot forskjellige sykdommer. Legemidler utvikles for barn, så vel som for pasienter som de for tiden er kontraindisert for.

Nye antikoagulantia har følgende fordeler:

• når de tas, reduseres risikoen for blødning;
• virkningen av stoffet oppstår i løpet av 2 timer og stopper raskt;
• medisiner kan tas av pasienter som warfarin er kontraindisert for;
• påvirkningen av andre midler og mat som konsumeres reduseres;
• hemming av trombin og trombinbundet faktor er reversibel.

De nye medisinene har også ulemper:

• mange tester for hvert verktøy;
• du trenger å drikke regelmessig, mens du tar gamle medisiner kan hoppes over på grunn av langtidseffekten;
• intoleranse hos noen pasienter som ikke hadde bivirkninger når de tok gamle tabletter;
• risiko for blødning i fordøyelseskanalen.

Når det gjelder indirekte antikoagulantia, har de ennå ikke vært radikalt forskjellige fra Warfarin, Dikumarin, Sinkumar.

Nye medisiner Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran kan være et alternativ for atrieflimmer. Deres viktigste fordel er at det ikke er nødvendig å donere blod under inntaket, og de samhandler ikke med andre medisiner. Samtidig er disse medisinene også effektive og kan forhindre et hjerneslag med arytmier. Når det gjelder risikoen for blødning, er den enten den samme eller lavere.

Hva du trenger å vite

Pasienter som får forskrevet orale antikoagulantia, bør vite at de har et stort antall kontraindikasjoner og bivirkninger. Når du tar disse medisinene, må du følge en diett og ta ytterligere blodprøver. Det er viktig å beregne den daglige dosen av vitamin K, siden antikoagulantia forstyrrer metabolismen; regelmessig overvåke en slik laboratorieindikator som INR (eller IPT). Pasienten bør kjenne til de første symptomene på indre blødninger for å søke hjelp i tide og endre stoffet.

Antiplatelet agenter

Medisiner fra denne gruppen bidrar også til blodfortynning og forhindrer blodpropp, men virkningsmekanismen deres er forskjellig. Disaggregants reduserer koagulerbarhet i blodet på grunn av evnen til å hemme blodplateadhesjon. De er foreskrevet for å forbedre virkningen av antikoagulantia. I tillegg har de en antispasmodisk og vasodilaterende effekt. De mest populære antiplatelet midler:

• Aspirin er den mest kjente av denne gruppen. Det regnes som et veldig effektivt verktøy som utvider blodkar, fortynner blod og forhindrer dannelse av blodpropp..
• Tirofiban - forhindrer vedheft av blodplater.
• Tiklopidin - indikert for hjertekemi, hjerteinfarkt, for å forhindre trombose.
• Dipyridamole er en vasodilatator.
• Eptifibatitt - blokkerer vedheft av blodplater.

En ny generasjon medikamenter inkluderer legemidlet Brilint med virkestoffet ticagrelor. Det er en reversibel P2U-reseptorantagonist..

Naturlige blodfortynnende

Tilhengere av behandling med alternative metoder brukes for å forhindre gresstrombose med en blodfortynnende effekt. Listen over slike planter er ganske lang:

• hestekastanje;
• pil bark;
• mulberry;
• kløver;
• malurt;
• meadowsweet meadowsweet:
• Rødkløver;
• lakrisrot;
• peony unnvike;
• sikori og andre.

Før behandling med urter anbefales det å oppsøke lege: ikke alle planter kan være nyttige.

Konklusjon

Antikoagulantia er uunnværlige medisiner for behandling av kardiovaskulære patologier. Du kan ikke ta dem selv. De har mange kontraindikasjoner og bivirkninger, og ukontrollert inntak av disse stoffene kan føre til blødning, inkludert skjult blødning. Foreskrive dem og bestemme doseringen skal være en lege som er i stand til å ta hensyn til alle funksjonene i sykdomsforløpet og mulige risikoer. Regelmessig laboratorieovervåking er nødvendig under behandlingen..

Det er viktig å ikke forveksle antikoagulantia og blodpleddemidler med trombolytiske midler. Hovedforskjellen er at førstnevnte ikke kan ødelegge en blodpropp, men bare forhindre eller bremse utviklingen. Trombolytika er intravaskulære medisiner som løser opp blodpropp.

Antikoagulantia: viktigste medisiner

Komplikasjoner forårsaket av vaskulær trombose er den viktigste dødsårsaken ved hjerte- og karsykdommer. I moderne kardiologi legges det derfor stor vekt på å forhindre utvikling av trombose og emboli (blokkering) av blodkar. Blodkoagulering i sin enkleste form kan representeres som samspillet mellom to systemer: blodplater (celler som er ansvarlige for dannelsen av en blodpropp) og proteiner oppløst i blodplasma - koagulasjonsfaktorer under dannelse av hvilken fibrin dannes. Den resulterende tromben består av et konglomerat av blodplater som er viklet inn i fibrintråder.

For å forhindre dannelse av blodpropp brukes to grupper medikamenter: antiplatelet midler og antikoagulantia. Antiplatelet midler forhindrer dannelse av blodplatepropp. Antikoagulantia blokkerer enzymatiske reaksjoner som fører til dannelse av fibrin.

I vår artikkel vil vi vurdere de viktigste gruppene av antikoagulantia, indikasjoner og kontraindikasjoner for deres bruk, bivirkninger.

Klassifisering

Avhengig av anvendelsesstedet skilles antikoagulantia av direkte og indirekte virkning. Direktevirkende antikoagulantia hemmer syntesen av trombin, hemmer dannelsen av fibrin fra fibrinogen i blodet. Indirekte antikoagulantia hemmer dannelsen av blodkoagulasjonsfaktorer i leveren.

Direkte koagulanter: heparin og dets derivater, direkte trombinhemmere, så vel som selektive hemmere av faktor Xa (en av koagulasjonsfaktorene). Indirekte antikoagulantia inkluderer vitamin K-antagonister.

1. Vitamin K-antagonister:
   • Fenindion (fenylinum);
   • Warfarin (warfarex);
   • Acenocumarol (Sincumar).
2. Heparin og dets derivater:
   • heparin;
   • Antitrombin III;
   • Dalteparin (fragmentin);
   • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxane, Clexane, Enixum);
   • Nadroparin (fraxiparin);
   • Parnaparin (fluxum);
   • Sulodexide (angioflux, Wessel duet f);
   • Bemiparin (tsibor).
3. Direkte trombinhemmere:
   • Bivalirudin (angiox);
   • Dabigatran Etexilate (Pradax).
4. Selektiv faktor Xa-hemmere:
   • Apixaban (Elikvis);
   • Fondaparinux (arikstra);
   • Rivaroxaban (Xarelto).

Vitamin K-antagonister

Indirekte antikoagulantia er grunnlaget for forebygging av trombotiske komplikasjoner. Tablettene deres kan tas i lang tid på poliklinisk basis. Bruk av indirekte antikoagulantia har vist seg å redusere forekomsten av tromboemboliske komplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag) med atrieflimmer og tilstedeværelsen av en kunstig hjerteklaff.

Fenylin brukes foreløpig ikke på grunn av den høye risikoen for uønskede effekter. Sinkumar har en lang periode med virkning og akkumuleres i kroppen, derfor brukes den sjelden på grunn av vanskeligheter med å overvåke terapi. Det vanligste vitamin K-antagonistmedisinet er warfarin..

Warfarin skiller seg fra andre indirekte antikoagulantia i den tidlige effekten (10 til 12 timer etter administrering) og raskt opphør av uønskede effekter når dosen reduseres eller legemidlet stoppes.

Handlingsmekanismen er assosiert med antagonismen til dette stoffet, og vitamin K. Vitamin K er involvert i syntesen av visse koagulasjonsfaktorer. Under virkningen av warfarin blir denne prosessen forstyrret..

Warfarin er foreskrevet for å forhindre dannelse og vekst av venøse blodpropp. Det brukes til langtidsbehandling for atrieflimmer og i nærvær av en intracardiac trombe. Under disse forholdene øker risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag assosiert med blokkering av blodkar av løsgjorte partikler av en blodpropp betydelig. Bruk av warfarin hjelper til med å forhindre disse alvorlige komplikasjonene. Denne medisinen brukes ofte etter et hjerteinfarkt for å forhindre tilbakevendende koronar katastrofe..

Etter protesiske hjerteventiler er warfarin nødvendig i minst flere år etter operasjonen. Dette er det eneste antikoagulasjonsmiddelet som brukes for å forhindre blodpropp på kunstige hjerteklaffer. Det er nødvendig å ta dette legemidlet kontinuerlig for trombofili, særlig antifosfolipidsyndrom.

Warfarin er foreskrevet for utvidede og hypertrofiske kardiomyopatier. Disse sykdommene er ledsaget av utvidelse av hulrommene i hjertet og / eller hypertrofi i veggene, noe som skaper forutsetningene for dannelse av blodpropp i hjertet.

Ved behandling med warfarin er det nødvendig å evaluere effektiviteten og sikkerheten ved å overvåke INR - et internasjonalt normalisert forhold. Denne indikatoren evalueres hver fjerde til åtte uke med innleggelse. Under behandlingen skal INR være 2,0 - 3,0. Å opprettholde den normale verdien av denne indikatoren er veldig viktig for å forebygge blødning på den ene siden og økt blodkoagulasjon, på den andre.

Noen matvarer og urter øker effekten av warfarin og øker risikoen for blødning. Dette er tyttebær, grapefrukt, hvitløk, ingefærrot, ananas, gurkemeie og andre. Den antikoagulerende effekten av stoffet svekkes av stoffene som er i bladene på kål, rosenkål, kinakål, rødbeter, persille, spinat, salat. Pasienter som tar warfarin, kan du ikke gi opp disse produktene, men ta dem regelmessig i små mengder for å forhindre skarpe svingninger i medisinen i blodet.

Bivirkninger inkluderer blødning, anemi, lokal trombose og hematomer. Aktiviteten i nervesystemet kan bli nedsatt ved utvikling av tretthet, hodepine, smakforstyrrelser. Noen ganger er det kvalme og oppkast, magesmerter, diaré, nedsatt leverfunksjon. I noen tilfeller påvirkes huden, lilla farging av tærne, parestesi, vaskulitt og kjølighet i ekstremitetene vises. Kanskje utviklingen av en allergisk reaksjon i form av kløe i huden, urticaria, angioødem.

Warfarin er kontraindisert i svangerskapet. Det bør ikke foreskrives under noen forhold forbundet med trusselen om blødning (traumer, kirurgi, ulcerative lesjoner i indre organer og hud). Ikke bruk den mot aneurismer, perikarditt, smittsom endokarditt, alvorlig arteriell hypertensjon. En kontraindikasjon er umuligheten av adekvat laboratoriekontroll på grunn av laboratoriens utilgjengelighet eller pasientens personlighet (alkoholisme, uorganisering, senile psykoser, etc.).

heparin

En av hovedfaktorene som forhindrer blodkoagulasjon er antitrombin III. Ufraksjonert heparin binder seg til det i blodet og øker aktiviteten til dets molekyler flere ganger. Som et resultat undertrykkes reaksjoner rettet mot dannelse av blodpropp i blodkar..

Heparin har blitt brukt i over 30 år. Tidligere ble det administrert subkutant. Det antas nå at ufraksjonert heparin bør administreres intravenøst, noe som letter overvåkning av terapiens sikkerhet og effektivitet. For subkutan bruk anbefales hepariner med lav molekylvekt, som vi vil diskutere nedenfor.

Heparin brukes ofte for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner ved akutt hjerteinfarkt, inkludert under trombolyse.

Laboratorieovervåking inkluderer bestemmelse av aktivert partiell tromboplastinkoaguleringstid. På bakgrunn av heparinbehandling bør den etter 24 - 72 timer være 1,5 - 2 ganger mer enn den første. Det er også nødvendig å kontrollere antall blodplater i blodet, for ikke å gå glipp av utviklingen av trombocytopeni. Vanligvis varer heparinbehandling i 3 til 5 dager med en gradvis dosereduksjon og ytterligere abstinens.

Heparin kan forårsake hemoragisk syndrom (blødning) og trombocytopeni (en reduksjon i antall blodplater i blodet). Ved langvarig bruk av den i store doser er det sannsynlig utvikling av alopecia (skallethet), osteoporose, hypoaldosteronisme. I noen tilfeller forekommer allergiske reaksjoner, samt en økning i nivået av alaninaminotransferase i blodet.

Heparin er kontraindisert ved hemoragisk syndrom og trombocytopeni, magesår og tolvfingertarmsår, urinveisblødning, perikarditt og akutt hjerteaneurisme.

Hepariner med lav molekylvekt

Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexide, bemiparin oppnås fra ufraksjonert heparin. Fra sistnevnte er de forskjellige i den mindre størrelsen på molekylet. Dette øker sikkerheten til medisiner. Handlingen blir lengre og mer forutsigbar, så bruk av hepariner med lav molekylvekt krever ikke laboratorieovervåking. Det kan utføres ved hjelp av faste doser - sprøyter.

Fordelen med hepariner med lav molekylvekt er deres effektivitet med subkutan administrering. I tillegg har de en betydelig lavere risiko for bivirkninger. Derfor fortrenger heparinderivater for øyeblikket heparin fra klinisk praksis..

Hepariner med lav molekylvekt brukes for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner under operasjoner og dyp venetrombose. De brukes hos pasienter i sengeleie og som har en høy risiko for slike komplikasjoner. I tillegg er disse legemidlene foreskrevet for ustabil angina og hjerteinfarkt..

Kontraindikasjoner og uønskede effekter i denne gruppen er de samme som i heparin. Alvorlighetsgraden og hyppigheten av bivirkninger er imidlertid mye mindre.

Direkte trombinhemmere

Direkte trombinhemmere inaktiverer, som navnet tilsier, direkte trombin. Samtidig hemmer de blodplateaktiviteten. Bruk av disse medisinene krever ikke laboratoriekontroll.

Bivalirudin administreres intravenøst ​​i akutt hjerteinfarkt for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner. I Russland er dette stoffet ikke brukt ennå.

Dabigatran (pradaxa) er et tablettmedisin for å redusere risikoen for trombose. I motsetning til warfarin, samhandler det ikke med mat. Det pågår forskning på dette stoffet med en konstant form for atrieflimmer. Legemidlet er godkjent for bruk i Russland.

Selektiv faktor Xa-hemmere

Fondaparinux binder seg til antitrombin III. Et slikt kompleks inaktiverer X-faktoren intensivt, og reduserer trombosens intensitet. Det er foreskrevet subkutant ved akutt koronarsyndrom og venøs trombose, inkludert lungeemboli. Medisinen forårsaker ikke trombocytopeni og fører ikke til osteoporose. Laboratoriesikkerhetsovervåking er ikke nødvendig..

Fondaparinux og bivalirudin er spesielt indikert for pasienter med økt risiko for blødning. Reduserer hyppigheten av blodpropp i denne gruppen av pasienter, forbedrer disse medisinene prognosen for sykdommen betydelig.

Fondaparinux anbefales til bruk ved akutt hjerteinfarkt. Det kan ikke brukes bare med angioplastikk, da risikoen for blodpropp på katetrene øker.

Kliniske studier av faktor Xa-hemmere i tablettform.

De vanligste bivirkningene inkluderer anemi, blødning, magesmerter, hodepine, kløe i huden, økt transaminaseaktivitet.

Kontraindikasjoner - aktiv blødning, alvorlig nyresvikt, intoleranse mot stoffets komponenter og smittsom endokarditt.

Antikoagulantipreparater: beskrivelse og liste over medikamenter med direkte og indirekte virkning

Antikoagulasjonsmedisiner hemmer aktiviteten i blodkoagulasjonssystemet, forhindrer dannelse av nye blodpropp eller ødelegger eksisterende. Denne gruppen medikamenter har blitt mye brukt i alle grener av medisin..

Takket være slike medikamenter reduserte kirurgisk dødelighet hos kirurgiske pasienter betydelig.

Hva det er?

Antikoagulantia er stoffer eller medisiner som hemmer aktiviteten til blodkoagulasjonssystemet og også forhindrer blodpropp..

Forberedelser av denne serien brukes innen alle medisinområder. Antikoagulantia er imidlertid mest utbredt innen kardiologi og kirurgi. I løpet av noen, til og med mindre kirurgiske inngrep, blir integriteten til kroppsvev krenket. I dette tilfellet aktiveres det hemostatiske systemet, som er preget av økt trombose.

Mangelen på korreksjon av denne tilstanden kan føre til utvikling av akutte lidelser i hjernen og koronar sirkulasjon, samt tromboembolisme i grenene i lungearterien.

Det er derfor det er ekstremt viktig å gjennomføre adekvat antikoagulanteterapi i den postoperative perioden..

I kardiologisk praksis blir bruk av antikoagulantia spesielt viktig i post-infarksperioden, med arytmier, så vel som hjertesvikt.

Antikoagulantia er foreskrevet for livet til pasienter som har gjennomgått stenting, eller koronar bypass-poding.

Naturlige antikoagulantia

For å forstå hva disse antikoagulantia er, kan du bare forstå virkningsmekanismen til disse stoffene. I menneskekroppen er det både koagulasjons- og antikoagulasjonssystemer. De førstnevnte er ansvarlig for dannelsen av trombotiske masser i strid med integriteten til vaskulære strukturer. Den andre forhindrer overdreven aktivitet av blodkoagulasjonssystemet, og er også ansvarlig for rettidig spaltning av eksisterende blodpropp.

Naturlige antikoagulantia er delt inn i primær og sekundær. Primære faktorer sirkulerer konstant i det vaskulære sengen og forhindrer ukontrollert dannelse av blodpropp. De er også delt inn i flere underkategorier..

1. Fibrinskapingshemmere - hemmer omdannelsen av fibrinogen til fibrin.
2. Antitromboplastiske stoffer har antiprotrobinase-effekt.
3. Antitrombin - strukturer som binder trombin.

En reduksjon i aktiviteten til disse stoffene forårsaker utvikling av trombose, og er også en av de viktigste faktorene i utseendet til DIC.

Primære antikoagulasjonsmedikamenter i blodet er:

• antitrombin III;
• alfa2-antiplasmin;
• heparin;
• alfa makroglobulin;
• apoliprotein A-11;
• alfa2-antitrypsin;
• placenta-antikoagulant - produseres bare med en dannet morkake;
• Cl-esteraseinhibitor;
• LACKS - Koagulasjonsinhibitor lipoprotein-assosiert;
• Proteiner S og C;
• autoantistoffer produsert av aktive koagulasjonsfaktorer;
• fibrinmonteringsinhibitor;
• trombomodulin;
• glykoproteiner.

Sekundære faktorer dannes under ødeleggelsen av blodpropp:

• fibrinpeptider;
• antitrombin I;
• metafaktorer - Va, Xia;
• PDF - nedbrytningsprodukter av fibrin, så vel som fibrinogen;
• protrombin nedbrytningsprodukter Q, P, R.

Til tross for forskjellige naturlige blodfaktorer, oppnås ikke alltid balansen mellom koagulasjons- og antikoagulasjonssystemer. Mangel på aktivitet av naturlige antikoagulanter og overdreven aktivitet av blodkoagulasjonssystemet kan føre til økt trombose. I dette tilfellet er det behov for bruk av antikoagulasjonsmidler.

Antikoagulantpreparater

Moderne antikoagulantia kan påvirke blodkoagulasjonssystemet og redusere aktiviteten.

Dette fører til en reduksjon i blodviskositet og sannsynligheten for blodpropp..

Virkningsmekanismen til antikoagulantia avhenger av klassen av medikamenter de tilhører.

For en bedre forståelse er det opprettet klassifiseringer som indikerer handlingspunktene til spesifikke grupper medikamenter.

Klassifisering

Klassifisering av antikoagulantia begynner med separasjon av medikamenter i henhold til virkningsmekanismen. Tildel medisiner som direkte påvirker blodkoagulasjonsfaktorer - de kalles også direkte.

Indirekte medikamenter er de som påvirker leverens metabolske prosesser, noe som reduserer syntesen av vitamin K. Det siste er en viktig faktor i omdannelsen av protrombin til trombin (blodplater av hemostase).

Hovedklassene skilles mellom direktevirkende og indirektevirkende antikoagulantia:

1. Hepariner - Antitrombin III, Heparin, Sulodexide, Enoxyparin.
2. Vitamin K-antagonister - Warfarin, Acenocumarol, Fenindion.
3. Trombolytika - Streptokinase, Fibrinolysin, Tenecteplase, Alteplase, Urokinase, Protein C, Anchord.
4. Direkte faktor Xa-hemmere - Darexaban, Rivaroxaba, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
5. Antiplatelet midler - klopidogrel, acetylsalisylsyre, indobufen, ticagrelor, dipyridamod, abciximab, ticlopidin.
6. Direkte trombinhemmere - Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Xymelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
7. Andre antitrombotiske midler - Fondaparinux, Defibrotide, dermatansulfat.

Mange pasienter med en historie med atrieflimmer, iskemi eller hjerteinfarkt, forbigående iskemisk angrep i hjernen, foretrekker å ta med seg en tablett-antikoagulant som kan drikkes raskt.

Disse menneskene som har en høy risiko for å utvikle hjerte- og karsykdommer, er det bedre å spørre legen din hva disse nye orale antikoagulantia er, og hvilke som er bedre å alltid ha med deg. Legemidlet kan variere (avhengig av pasientens helsetilstand). Vanligvis er dette Dabigatran, Apixaban, Eparin.

Direktevirkende medikamenter

På sin side er direktevirkende medisiner delt inn i følgende underkategorier:

• hepariner, så vel som derivater derav;
• hepariner med lav molekylvekt;
• natriumhydrogencitrat;
• danaparoid, samt lepirudin;
• hirudin.

Indirekte handling

Listen over antikoagulerende medikamenter med en indirekte virkningsmekanisme kan også deles inn i underkategorier:

• dicumarines;
• monokoumariner (hentet fra oksmarin);
• indandions.

Kumarinantikoagulantia har blitt brukt i medisin siden 40-tallet av det tjuende århundre. For øyeblikket er de ikke så utbredt som andre grupper, men brukes aktivt i kardiologi.

Spesielt er warfarin en nøkkelbehandling for atrieflimmer. Det forhindrer blodpropp i høyre øre i hjertet og reduserer risikoen for negative kardiovaskulære komplikasjoner..

Indadiones er mindre utbredt i medisinsk praksis.

Indikasjoner for bruk

Du kan forstå hva antikoagulantia i medisin er, å vite indikasjonene for bruk av disse medisinene. Det er en liste over situasjoner der bruk av antikoagulantia er obligatorisk.

1. Postoperativ periode.
2. Tilstander etter akutt cerebrovaskulær ulykke.
3. Hjerteinfarkt.
4. Lungetromboembolisme.
5. Atrieflimmer.
6. Åreknuter og tromboflebitt.
7. Blodpropper i blodårene.
8. Utslettende endarteritt.

Brudd på den normale rytmen i hjertet bidrar til økt trombose, og øker risikoen for å utvikle slag, hjerteinfarkt, lungeemboli. Derfor må en kardiolog foreskrive en spesifikk liste over antikoagulantika for arytmier, hvis bruk reduserer risikoen for disse komplikasjonene.

Valget av gruppe og medikament avhenger av helsetilstanden til en bestemt pasient, hans patologi og tilstanden til blodkoagulasjonssystemet. For dette er det et koagulogram som viser den funksjonelle aktiviteten til blodsystemet før, under og etter bruk av medisiner.

Enhver lege kan foreskrive antikoagulantika hvis han ser en risiko for trombotiske komplikasjoner. Over er de vanligste tilfellene. Imidlertid kan andre medisiner forskrives på andre områder av medisinen..

Kontra

Antikoagulantia er foreskrevet med forsiktighet til kvinner under graviditet. Disse stoffene kan bare brukes under kontroll av et koagulogram og i situasjoner der risikoen for uønskede konsekvenser for mor og barn er høyere enn fra mulige bivirkninger..

Det er andre kontraindikasjoner for antikoagulantia, som inkluderer:

• magesår;
• patologi av blodkoagulasjonssystemet med en tendens til hypofunksjon;
• urolithiasis sykdom;
• noen ondartede svulster;
• leverpatologi med utvikling av alvorlig funksjonsnedsettelse, inkludert med alkoholskader;
• hepatisk encefalopati;
• nyrepatologi med dannelse av insuffisiens av funksjonen til dette organet.

Antikoagulantia foreskrives med forsiktighet i tilfelle smittsomme patologier..

Naturmidler

Noen produkter har også antikoagulant aktivitet..

1. Store mengder væske - vann, kompott, te.
2. agurker.
3. Vannmelon.
4. Linfrøolje og lite fettfisk.
5. havregrøt.
6. Tranebærdrikk fra andre mørke bær.
7. Produkter som inneholder jod - tang.
8. Druedrikk.

Dessverre støtter ikke bruken av disse produktene det hemostatiske systemet på et passende nivå..

Slike egenskaper må imidlertid huskes av folk som tar antikoagulasjonsmedisiner - et overskudd av deres bruk kan forårsake indre og ytre blødninger.

Konklusjon

Det er klare indikasjoner og kontraindikasjoner for utnevnelse av antitrombotiske medikamenter. De bør bare tas som anvist av den behandlende legen under streng kontroll av koagulogrammet.

Til tross for eksisterende kontraindikasjoner og mulige bivirkninger, bør du ikke være redd for å ta disse stoffene. Bruken av dem kan forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner og til og med redde en persons liv..

Foreskrive orale antikoagulantia til pasienter under primæromsorg

Antikoagulantia har flere fordeler, men de kan også være skadelige. I noen situasjoner kan antikoagulantia føre til uønskede effekter, inkludert:

Utilstrekkelig opplæring av personell som forskriver antikoagulantia Utilstrekkelig begrunnelse i dokumenter om årsakene til å utføre antikoagulanteterapi i begynnelsen av behandlingen Tildeling av feil dose eller fravær av indikert dose antikoagulantia (spesielt i begynnelsen av behandlingen) Feil forberedelse og informasjonssamhandling etter utskrivelse fra sykehuset.

Hvorfor antikoagulasjon betyr noe

Det anslås at cirka 7000 slag og 2000 tilfeller av for tidlig død kan unngås årlig i Storbritannia gjennom riktig bruk av effektive antikoagulantia. Optimal administrering av langvarige orale antikoagulantia reduserer risikoen for hjerneslag og systemisk emboli hos pasienter med atrieflimmer, bare 45% av pasientene tar disse stoffene. Spesielt er aspirin ofte foretrukket fremfor antikoagulasjon hos eldre mennesker, selv om det har vist seg at i denne populasjonen reduserer antikoagulasjon slagraten med omtrent 50% sammenlignet med aspirin.

Blant årsakene til lavt forbruk er bekymring for bivirkningene av antikoagulantia, samt ulempen med å ta medisiner som warfarin. Hos mange pasienter er aspirin foreskrevet som initialterapi for å redusere risikoen for hjerneslag på grunn av atrieflimmer i henhold til anbefalinger som nå anses å være foreldet; Imidlertid blir disse pasientene ikke overført til alternative behandlinger som har flere kliniske fordeler.

På grunn av den høyere risikoen for potensielt dødelig blødning, forårsaker utnevnelse og kontroll av disse stoffene spesielle vansker for leger. Mellom 1990 og 2002 De medisinske og farmakologiske forsvarsforeningene, samt den kompetente myndigheten for rettssaker i National Health System of Great Britain, registrerte omtrent 600 hendelser relatert til sikkerheten til pasienter som i en eller annen grad var skadelige i forbindelse med bruk av antikoagulantia. Av disse resulterte 20% (120) i pasientens død. I løpet av denne perioden registrerte Union of Medical Protection 79 rapporter om dødsfall forårsaket av warfarin, hvorav 60 skjedde på det første stadiet av medisinsk behandling.

Initiering av antikoagulanteterapi er forbundet med spesiell risiko. En av grunnene til dette kan være bruken av faste belastningsdoser, når legen ikke tar hensyn til påvirkningen av slike faktorer:

Alder Samtidige sykdommer Legemiddelinteraksjoner.

Den trygge starten av antikoagulanteterapi er et kompleks av prosedyrer:

I en nødsituasjon: for eksempel når en pasient har trombose, er det nødvendig å starte antikoagulasjon med heparin med lav molekylvekt eller oralt antikoagulant med direkte virkning (apixaban, dabigatran, rivaroxaban og nå edoxaban). Noen vanskeligheter kan være forårsaket av behovet for å unngå både utilstrekkelig og overdreven behandling av pasienten. I situasjoner uten forverring: for eksempel for tromboprofylakse hos personer med atrieflimmer, er det ikke nødvendig å bruke heparin. Dette reduserer risikoen for overdreven antikoagulasjon og blødning, som kan utvikle seg med rask antikoagulasjon. Det unngår også den teoretiske risikoen for en paradoksal protrombotisk tilstand..

Direktevirkende orale antikoagulantia ble godkjent i 2010 (edoxaban i 2015). De er enklere å bruke enn warfarin, siden de ikke krever regelmessig overvåking. Til dags dato anbefaler National Institute for Health and Improving Medical Aid of Great Britain (NICE) at leger vurderer å ta direktevirkende orale antikoagulantia sammen med warfarin for å forebygge hjerneslag og systemisk emboli hos voksne med ikke-ventil atrieflimmer, samt for behandling og forebygging av dyp venetrombose og lungeemboli. hos voksne.

I praksis kan lokale medikamentprotokoller begrense dette valget. Imidlertid er det viktig for terapeuter å vite hvordan og når det er trygt å starte og kontrollere alle eksisterende antikoagulantia, og å være klar over hvordan riktige pasientvalg sikrer at fordelene med antikoagulasjon råder over blødningsrisiko..

Hvem bør foreskrive orale antikoagulantia under primærpleie?

Orale antikoagulantia er indisert for dyp venetrombose, lungeemboli, atrieflimmer hos personer med risiko for tromboemboli, så vel som med kunstige hjerteklaffer (for å forhindre dannelse av emboli på ventilene). I stadium av primær medisinsk behandling begynner antikoagulasjon nesten alltid med atrieflimmer, men behandlingsmetodene skyldes akuttbehandling av venøs tromboembolisme.

Atrieflimmer

Før du forskriver en pasient et oralt antikoagulasjonsmiddel for atrieflimmer, er det viktig å bestemme risikoen:

Utviklingen av et slag hvis pasienten ikke får forskrevet antikoagulant med massiv blødning hvis pasienten begynner å ta antikoagulanten.

Avgjørelsen av hvilken pasient som skal forskrive antikoagulanteterapi innebærer å balansere disse to risikoene..

Vurdering av slagrisiko

Som anbefalt av NICE, bør risikoen for hjerneslag vurderes hvis pasienten har noen av følgende forhold:

Symptomatisk eller asymptomatisk paroksysmal, vedvarende eller vedvarende form av atrieflimmer Atrieflutter Konstant risiko for tilbakefall av arytmi etter kardioversjon med gjenoppretting av sinusrytme..

I henhold til anbefalingene fra NICE og European Cardiology Society, bør CHA2DS2-VASc-verktøyet (en skala for å vurdere risikoen for tromboemboliske komplikasjoner hos pasienter med atrieflimmer) for å vurdere risikoen for hjerneslag. I denne modifiserte versjonen av CHADS-verktøyet₂ i ett punkt evalueres hver av følgende faktorer: kronisk hjertesvikt, arteriell hypertensjon, alder over 75 år, diabetes mellitus; en topunktsvurdering av en historie med hjerneslag eller et forbigående iskemisk angrep, og skalaen inkluderer ytterligere risikofaktorer (vaskulær sykdom, alder 65 til 74 år, kjønn) som hjelper til med å identifisere personer med lav risiko for hjerneslag som ikke vil ha antikoagulasjonsbehandling. positiv effekt (tabell 1).

Gitt risikoen for blødning (se nedenfor), bør du foreskrive antikoagulasjonsbehandling:

Alle pasienter med CHA-poengsum₂DS₂-VASc er 2 eller høyere for menn med CHA-poengsum₂DS₂-VASc er 1.

Motsatt, menn som har en CHA-poengsum₂DS₂-VASc er 0, og kvinner med en score på ≤1 (dvs. personer under 65 år uten andre risikofaktorer enn kjønn) bør ikke få forskrevet antikoagulasjonsbehandling, siden de har en lav risiko for å utvikle et hjerneslag.

Tabell 1: CHA₂DS₂-Vasc

Merk: en høyere rate tilsvarer en høyere risiko for hjerneslag

Masseblødning risikovurdering

NICE anbefaler å bruke HAS-BLED-skalaen for:

Vurdering av blødningsrisiko hos personer som starter eller starter antikoagulanteterapi Definisjoner, korreksjoner og kontroll av modifiserbare risikofaktorer:
Ukontrollert hypertensjon Nedsatt nyrefunksjon Mangelfull kontroll av det internasjonale normaliserte forholdet (INR) Samtidig bruk av medikamenter, for eksempel samtidig bruk av aspirin, et ikke-steroidalt antiinflammatorisk middel (NSAID) eller en selektiv serotonin gjenopptakshemmende (SSRI) Alkoholmisbruk.

En rangering på 3 eller høyere på HAS-BLED-skalaen når du tar et antikoagulasjonsmiddel indikerer økt risiko for blødning i løpet av året.

Merk at å redusere risikoen for blødning hos en pasient ved å endre risikofaktorene oppført ovenfor, betyr at HAS-BLED-poengsummen reduseres med ett poeng (for hver modifiserte risikofaktor). For eksempel kontroll av arteriell hypertensjon, forbedret nyrefunksjon ved å endre samtidig forskrivning, bytte pasienter med lav INR-kontroll som tar warfarin til et direktevirkende oralt antikoagulasjonsmiddel, bytte pasienter som tar medisiner som øker risikoen for blødning til alternative medisiner, og reduserer farlige alkoholforbruksnivået reduserer HAS-BLED med 1 poeng (for hver av disse forholdene).

Tabell 2. HAS-BLED-score for vurdering av blødningsrisiko hos pasienter med AF som tar antikoagulantia *

* Bekreftet bare hos pasienter som tar vitamin K-antagonister.

HAS-BLED skal ikke brukes til å begrense bruken av antikoagulantia hos pasienter, men for å evaluere hvordan man kan minimere risikoen for blødning, men i kombinasjon med CHA₂DS₂-VASc som en måte å balansere fordeler og risikoer.

I henhold til bestemmelsene fra NICE:

For de fleste mennesker med atrieflimmer overstiger fordelene med antikoagulasjonsbehandling risikoen for. For mennesker med økt risiko for blødning kan fordelene med antikoagulantia ikke alltid overstige risikoen for blødning, så det er viktig å overvåke risikoen for blødning IKKE avstå fra antikoagulasjon bare på grunn av risikoen for fall hos pasienten (i følge en fra studier er forekomsten hos individer som tar warfarin omtrent 295 ganger i året, og risikoen for subdural blødning overstiger fordelene med warfarin).

Etter å ha identifisert pasienter med antikoagulasjonsinntak vil ha en positiv effekt, basert på risikoen for hjerneslag og massiv blødning, bør pasienten diskutere alternativene for medikamentell behandling (se nedenfor) og ta et valg basert på dets kliniske trekk og preferanser.

Hva er orale antikoagulantia??

Orale antikoagulantia kan klassifiseres som følger:

Vitamin K-antagonister
Kumarin (f.eks. Warfarin og acenokoumarol) Indandorer (f.eks. Fenindion)
Direktevirkende orale antikoagulantia
Direkte trombinhemmere (f.eks. Dabigatran) Faktor Xa-hemmere (f.eks. Rivaroxaban, apixaban eller edoxaban).

K-vitaminantagonister har vært et grunnleggende element i antikoagulanteterapi i mer enn 60 år (warfarin har blitt brukt siden 1954). I kontrast er direktevirkende orale antikoagulantia en nyere type antikoagulantia som ble godkjent først i 2010 (edoxaban i 2015)..

Begge grupper av antikoagulantia har sine fordeler og ulemper, og begge anbefales av NICE for behandling av atrieflimmer. Når det gjelder støttemateriell for pasientbeslutning om behandling av atrieflimmer, forklarer NICE at pasienter kan "velge mellom warfarin og direktevirkende orale antikoagulantia" etter en forklarende samtale.

Vitamin K-antagonister

Vitamin K-antagonister interagerer med syklisk konvertering av vitamin K for å redusere den biologiske aktiviteten til koagulasjonsfaktorer II, VII, IX og X, så vel som proteiner C og S, som har antikoagulasjonseffekter. På grunn av deres virkningsmekanisme kan de antikoagulerende virkningene av denne gruppen medikamenter overgås av små doser vitamin K (se nedenfor).

Warfarin er et oralt antikoagulasjonsmiddel som oftest brukes i Storbritannia. Siden det forhindrer aktivering av koagulasjonsfaktorer, kan det ta opptil 5 dager før nedbrytningen av eksisterende koagulasjonsfaktorer og full manifestasjon av effekten av å ta stoffet. Dette betyr at hvis øyeblikkelig effekt er nødvendig, bør ufraksjonert eller lavmolekylær heparin brukes samtidig..

Warfarin har svært få bivirkninger, i tillegg til blødning, men i sjeldne tilfeller kan det føre til håravfall og hudnekrose når det brukes til pasienter med vitamin C-mangel. Warfarin forårsaker sjelden blødning, men forårsaker blødning hvis det er noen. Det kan også føre til en økt tendens til blåmerker..

Kliniske indikasjoner for bruk av warfarin

De vanligste indikasjonene for vitamin K-antagonister, som warfarin:

Behandling og forebygging av venøs tromboemboli Atrieflimmer hos pasienter med risiko for hjerneslag Kunstige hjerteventiler (for å forhindre dannelse av emboli på ventilene).

INR-målene for forskjellige kliniske indikasjoner for warfarin er vist i tabell 3.

Tabell 3. Kliniske indikasjoner for oral antikoagulantisk warfarinbehandling og mål INR-verdier

Kvinner i fertil alder bør varsles om faren for teratogen effekt av vitamin K-antagonister, ettersom stopp av disse stoffene før den 6. uken av svangerskapet i stor grad kan bidra til å unngå risikoen for fosteravvik.

Bruken av warfarin

I den fasen av primær medisinsk behandling får de fleste pasienter forskrevet antikoagulasjonsbehandling for å forhindre hjerneslag med atrieflimmer. Grunnundersøkelser inkluderer bestemmelse av det internasjonale normaliserte forholdet (INR), det primære koagulogrammet (inkludert protrombintid (PV) og aktivert partiell trombintid (APTT)), et komplett blodtall (for å sjekke for trombocytopeni), nyretester og leverprøver.

Hos pasienter med atrieflimmer som behandles med warfarin, anbefales langsom induksjon av antikoagulasjon. En av fordelene med denne tilnærmingen er at den mulige hyperkoagulasjonen observert med rask antikoagulasjon ikke forekommer. Sikkerheten og effekten av flere regimer som forårsaker stabil INR i 2-4 uker og sjelden forårsaker episoder med overdreven antikoagulasjon, er påvist..

En måte å starte behandlingen på er å foreskrive 1 mg eller 2 mg warfarin per dag og deretter måle INR etter 1 uke. Deretter kan du justere dosen ved hjelp av en konvensjonell algoritme eller et datastyrt beslutningsstøttesystem, eller bare øke den daglige dosen med 1 mg hver uke og sjekke INR-verdien etter en uke, etc. til det terapeutiske området er nådd. Etter det kan du øke overvåkningsintervallene.

Datastyrte beslutningsstøttesystemer kan justere doseringene mer konsekvent enn mennesker. I tillegg kan de:

Spor og husk pasienter Generer opphør datoer.

Det er nødvendig å fikse dosene som pasienten tar tydelig.

Tid innenfor det terapeutiske området

Hos pasienter med atrieflimmer som får K-vitaminantagonister for å forebygge hjerneslag, anbefales det å beregne den individuelle tiden innenfor det terapeutiske området (TTR) ved bruk av Rosendaal-ligningen ved hvert besøk. Dette gjøres best med datastyrt programvare for beslutningsstøtte. I sitt fravær kan imidlertid terapeutisk kontroll bestemmes ved å bruke andelen analyser hvis resultater tilsvarer det terapeutiske området. TTR bør beregnes i en periode på minst 6 måneder, unntatt de første 6 ukene av behandlingen.

En studie beskrev effekten av intensiteten av oral antikoagulasjon på alvorlighetsgraden av hjerneslag og dødelighet. Studien inkluderte 13 559 pasienter med atrieflimmer. Hjerneslag ble bestemt på basis av databaser fra klinikker med den påfølgende studien av disse sakshistoriene. I løpet av observasjonsperioden ble det registrert totalt 596 slag (iskemisk og hemorragisk). Noen pasienter med atrieflimmer fikk warfarin, og i fig. Figur 2 viser risikoen for hjerneslag og intrakraniell blødning etablert i en studie av pasienter som fikk warfarin basert på det internasjonale normaliserte forholdet (INR).

Fig. 2. Risiko for hjerneslag og intrakraniell blødning hos pasienter som får warfarin basert på INR

Behandling førte til en økning i INR med og uten blødning

Den viktigste bivirkningen av alle orale antikoagulantia er blødning. Det er ekstremt viktig å sjekke INR og unngå høye doser når det er mulig. Hvis antikoagulantia avbrytes, men utvinning ikke skjer, bør INR måles etter 2-3 dager for å sikre at det reduseres. Det er nødvendig å fastslå årsaken til økt INR.

Tabell 4 gir anbefalinger fra British National Formula for relativt høy INR eller blødning hos pasienter som får warfarin, som tar hensyn til anbefalingene fra British Society of Hematologs.

Tabell 4. Anbefalte handlinger etter påvisning av høy INR eller blødning hos pasienter som fikk warfarin

Risikoen for massiv blødning er størst i de tre første månedene av behandlingen med orale antikoagulantia.

Direktevirkende orale antikoagulantia

Handlingen av orale antikoagulanter med direkte virkning er rettet mot individuelle koagulasjonsfaktorer. Faktor Xa-hemmere (rivaroxaban, apixaban og edoxaban) hemmer aktivert faktor X (faktor XA), som stopper produksjonen av trombin og utviklingen av en trombe. Direkte trombininhibitorer (dabigatran) hemmer virkningen av trombin, og forhindrer dermed transformasjonen av fibrinogen til fibrin.

Direktevirkende orale antikoagulantia absorberes raskt. I motsetning til vitamin K-antagonister, inntrer effekten etter at medisinen er tatt, og den maksimale antikoagulerende effekten oppnås etter 0,5-2,0 timer. Det er således ikke nødvendig å administrere heparin med lav molekylvekt eller ufraksjonert heparin, eller å sette i gang antikoagulasjon med et direktevirkende oralt antikoagulasjonsmiddel for å forhindre slag og systemisk emboli hos pasienter med atrieflimmer..

Farmakokinetikken til begge typer direktevirkende orale antikoagulantia er forutsigbar, og de kan administreres oralt uten behov for regelmessig overvåking av INR eller verdien av APTT hos pasienten. Analyser av koaguleringsaktivitet blir imidlertid fortsatt studert for bruk i nødsituasjoner. Direktevirkende orale antikoagulantia er ikke mindre effektive enn warfarin, og er tryggere mot massiv blødning. Idarucizumab er det første godkjente medikamentet som inverterer den antikoagulerende effekten av direktevirkende orale antikoagulanter; handlingen er spesifikk og rettet mot dabigatran. Den største bekymringen når du foreskriver rivaroxaban, apixaban eller edoxaban er manglende evne til å snu effekten, til tross for kortere halveringstid for disse stoffene, sammenlignet med vitamin K-antagonister, så det kan ikke være nødvendig med en motgift. Det er ingen spesifikk motgift for faktor Xa-hemmere, men det blir utført studier på fremstilling av andexanet som et mulig reversvirkende medikament for disse stoffene..

Det er viktig å merke seg at direktevirkende orale antikoagulantia delvis skilles ut av nyrene (dabigatran skilles ut i urin med omtrent 80%), så det er viktig å sjekke pasientens nyrefunksjon før du tar direktevirkende orale antikoagulantia. Pasienter med alvorlig nyresvikt kan kreve en dosereduksjon og nøye overvåking av nyrefunksjonen. Det er nødvendig å sjekke sammendragsegenskapene til det aktive stoffet for spesifikke detaljer.

Reversibiliteten av virkningen av orale antikoagulanter med direkte virkning

Idarucizumab inverterer den antikoagulerende effekten av dabigatran. Manglende evne til å invertere effekten av andre direktevirkende orale antikoagulantia er en vanlig bekymring blant noen leger når du velger antikoagulasjonsbehandling (det må imidlertid huskes at halveringstiden for slike medisiner er kortere enn vitamin K-antagonister). Ved massiv blødning, i henhold til de britiske retningslinjene for behandling av pasienter med blødning, slutte å ta direktevirkende orale antikoagulantia og ta generelle hemostatiske tiltak:

Med mindre blødninger er dette støttende tiltak, som direkte trykk, minimal kirurgi og infusjonsbehandling. I tilfelle av blødning, som utgjør en trussel mot livet, kan du vurdere å ta progestostatika, for eksempel et protrombinkompleks konsentrat (CPC) eller et aktivert protrombinkompleks konsentrat (AKPK).

Det er nødvendig å ha tilgang til lokale protokoller for behandling av blødende pasienter som tar orale antikoagulantia.

Kliniske indikasjoner

Kliniske indikasjoner for bruk av direktevirkende orale antikoagulantia er mindre omfattende enn indikasjoner for bruk av vitamin K-antagonister. Dabigatran, rivaroxaban, apixaban og edoxaban er lisensiert i Storbritannia for å forhindre slag og systemisk emboli hos voksne med ikke-valvulær atrieflimmer med minst en ytterligere risikofaktor, definert som:

Tidligere hjerneslag, forbigående iskemisk angrep eller systemisk emboli Hjertesvikt Alder 75 år eller eldre Alder 65 år eller eldre med diabetes, koronar hjertesykdom eller hypertensjon.

Til tross for de små forskjellene i indikasjonene til individuelle medisiner (for eksempel variasjoner i definisjonene av hjertesvikt og gruppene som de er kontraindisert for), bør pasienter med atrieflimmer som tidligere har tatt warfarin nå betraktes som kandidater for nye medisiner. Rivaroxaban, dabigatran, apixaban og edoxaban er godkjent for behandling og sekundær forebygging av dyp venetrombose og / eller lungeemboli..

Rivaroxaban, dabigatran, apixaban og edoxaban er godkjent for behandling og sekundær forebygging av dyp venetrombose og / eller lungeemboli, og er også anbefalt av NICE som et alternativ til bruk av heparin og warfarin for disse indikasjonene..

I tillegg ble tre direktevirkende orale antikoagulanter anbefalt av NICE som en mulig metode for primær forebygging av venøs tromboembolisme hos voksne som gjennomgikk elektiv total hoftearthroplastikk eller elektiv total knebearbehandling, men i disse scenariene starter medisinsk antikoagulasjon alltid i løpet av det andre. hjelp. Edoxaban er ikke godkjent for bruk under slike forhold..

Det er ingen bevis eller anbefaling for at en eller annen oral antikoagulant med direkte virkning bør foretrekkes i behandlingen av spesifikke pasientgrupper..

Tabellen viser indikasjoner, administrasjonsveier og vanlige bivirkninger av direktevirkende orale antikoagulantia som for tiden er tilgjengelige i Storbritannia. Følg lokale retningslinjer og skjemaer når du forskriver medisiner..

Tabell 5. Sammendrag av direktevirkende orale antikoagulantia *

Forebygging av hjerneslag og systemisk emboli hos pasienter med ikke-ventil-AF og minst en av følgende risikofaktorer:

Tidligere hjerneslag, TIA eller systemisk LVEF-emboli Symptomatisk hjertesvikt (NYHA grad 2 eller høyere) Alder ≥75 år eller ≥65 hos pasienter med diabetes, hjertesykdom eller hypertensjon

Forebygging av hjerneslag og systemisk emboli hos pasienter med ikke-ventil-AF og minst en av følgende risikofaktorer:

Kongestiv hjertesvikt Arteriell hypertensjon Alder ≥75 år Diabetes mellitus Tidligere hjerneslag eller TIA

Forebygging av hjerneslag og systemisk emboli hos pasienter med ikke-ventil-AF og minst en av følgende risikofaktorer:

Tidligere hjerneslag eller TIA Alder ≥75 år Hypertensjon Diabetes mellitus Symptomatisk hjertesvikt

Forebygging av hjerneslag og systemisk emboli hos pasienter med ikke-ventil-AF og minst en av følgende risikofaktorer:

Tidligere hjerneslag eller TIA Alder ≥75 år Hypertensjon Diabetes mellitus Symptomatisk hjertesvikt

60 mg 1 gang per dag; 30 mg 1 gang per dag hos pasienter med en eller flere av følgende kliniske faktorer:

Kreatininclearance 15-50 ml / min Kroppsvekt ≤60 kg Samtidig administrering av følgende P-glykoproteinhemmere: cyklosporin, dronedaron, erytromycin eller ketoconazol.

Velge riktig antikoagulant for individuelle pasienter med atrieflimmer

De oppdaterte NICE-retningslinjene for behandling av atrieflimmer skiller ikke mellom noen enkelt, direktevirkende orale antikoagulantia, eller mellom direktevirkende orale antikoagulantia og warfarin. I sitt konsensusdokument om lokal implementering av NICE-anbefalinger for bruk av direktevirkende orale antikoagulantia formulerer NICE følgende bestemmelser om valg av antikoagulantia for enkeltpasienter:

Legen må aktivt involvere pasienter i å bestemme seg for antikoagulasjonsbehandlingsalternativer og godkjenne den mest passende behandlingen for dem. Tre direktevirkende orale antikoagulantia, som for øyeblikket er lisensiert i Storbritannia, bør være tilgjengelig for resept i samsvar med deres lisensierte indikasjoner og bør automatisk inkluderes i lokale reseptbelagte guider Lokale avtaler om bruk av antitrombotiske behandlinger for atrieflimmer må gjennomgås og retningslinjer utformet for å integrere direktevirkende orale antikoagulanter i pleiemetoder. Foreskriving av direktevirkende orale antikoagulantia i den primære behandlingsstadiet krever lokale anbefalinger. Ikke alle fastleger kan være eksperter innen antikoagulanteterapi for atrieflimmer. Etter hvert som atrieflimmerepidemien fortsetter å vokse, vil lokale antikoagulerende "mestere" kreves for å oppnå medikamentell ledelse.

Valget av antikoagulantia skyldes faktisk hovedsakelig lokale forskrivningsmidler, og kostnadene er ofte en viktig faktor. Posisjonen til mange økonomisk utviklede land er at warfarin vil være den første behandlingslinjen. NICE antyder at innføring av direktevirkende oral antikoagulasjonsbehandling kan være nyttig, starter med grupper av pasienter som mest sannsynlig vil ha en positiv effekt. Disse pasientene inkluderer:

Pasienter som ikke kan ta vitamin K-antagonister Pasienter hvis tilstand ikke kan stabiliseres med vitamin K-antagonister med utilstrekkelig tid i det terapeutiske området (ta for eksempel aspirin for å forhindre slag.

I tillegg kan direktevirkende orale antikoagulantia gis til pasienter med nylig diagnostisert atrieflimmer, hvis dette alternativet er foretrukket etter å ha diskutert alternativer med pasienten..

Binding

Direktevirkende orale antikoagulantia kan betraktes som mer praktisk for pasienter og leger, siden de ikke krever koagulasjonskontroll. Det er imidlertid noen bekymringer for at manglende kontroll kan føre til utilstrekkelig engasjement. Dette bekrefter behovet for effektiv rådgivning i begynnelsen av behandlingen for å redusere hyppigheten av dette fenomenet. Når du bruker K-vitaminantagonister, er dette ikke problemet. I henhold til NICE-retningslinjene, bør legene sørge for at pasienter forstår hvorfor de tar et antikoagulantia for atrieflimmer, og hva er de forventede positive effektene av denne behandlingen..

God vedheftelse er enda viktigere når du bruker direktevirkende orale antikoagulantia enn når du bruker vitamin K-antagonister, siden direktevirkende orale antikoagulantia har relativt kort halveringstid. De positive effektene av warfarin er preget av resistens i løpet av 48-72 timer etter den glemte dosen, mens effekten av den direktevirkende orale antikoagulanten gradvis blekner etter 12-24 timer.

Kliniske råd

Før du starter antikoagulanteterapi, bør essensen av den foreslåtte behandlingen forklares for pasienten. Evaluer pasientens kliniske, kognitive og sosiale forhold (for eksempel bryr noen seg for pasienten eller trenger han en påminnelse om å ta stoffet) til pasienten for å sikre at pasienten ønsker og kan ta stoffet som tiltenkt.

Kontra

Antikoagulasjon er kontraindisert i en rekke situasjoner der risikoen for skade er mer sannsynlig å overstige de gunstige effektene av terapi. Imidlertid er det mange situasjoner der kontraindikasjoner er relative, ikke absolutte.

Vena cava-filtre kan brukes til å forhindre lungeemboli hos pasienter med venøs tromboemboli som er kontraindisert i antikoagulasjon. Disse filtrene er små koniske enheter. Filtre plasseres under røntgenkontroll gjennom en blodåre i lysken eller nakken og blir deretter utført til vena cava..

Tabell: Absolutte og relative kontraindikasjoner for antikoagulasjon

Absolutte kontraindikasjoner for spesifikke antikoagulantia

warfarin
Homozygot protein C-mangel (risiko for hudnekrose) En historie med hudnekrose forårsaket av warfarin
dabigatran
Alvorlig nedsatt nyrefunksjon (kreatininclearance. Aktiv klinisk signifikant blødning. Organiske lesjoner med risiko for blødning eller hemostase. Nedsatt leverfunksjon eller leversykdom, som kan påvirke overlevelse. Graviditet eller amming
rivaroksaban
Overfølsomhet overfor virkestoffet eller overfor et eller flere av hjelpestoffene; aktiv klinisk signifikant blødning; Leversykdom assosiert med koagulopati; Klinisk betydelig risiko for blødning, inkludert hos pasienter med skrumplever i leveren (indikatorer B og C i henhold til klassifiseringen av kroniske sykdommer i leveren til Child - Pugh) Graviditet eller amming.
Apixaban
Overfølsomhet overfor virkestoffet eller overfor et eller flere av hjelpestoffene Aktiv klinisk signifikant blødning Leversykdom assosiert med koagulopati Risiko for klinisk signifikant blødning Graviditet eller amming
Edoxaban
Overfølsomhet overfor virkestoffet eller overfor et eller flere av hjelpestoffene Aktiv klinisk signifikant blødning Leversykdom assosiert med koagulopati Risiko for klinisk signifikant blødning Graviditet eller amming

Aspirin for forebygging av hjerneslag

NICE uttaler at du IKKE skal tilby aspirin monoterapi utelukkende for å forhindre hjerneslag hos pasienter med atrieflimmer. Bruk av antikoagulantia reduserer forekomsten av hjerneslag med omtrent 50% i denne populasjonen sammenlignet med aspirin. Aspirin anses ikke lenger som et kostnadseffektivt alternativ til antikoagulanteterapi med warfarin eller direktevirkende orale antikoagulantia, og fortsatt bruk av aspirin er et hinder for å forhindre slag med orale antikoagulantia..

Diskusjon av den foreslåtte antikoagulanteterapien med pasienten

Pasienter må tydelig forklare essensen av behandlingen og konsekvensene det vil ha for deres livsstil, uavhengig av valg av medikament. For eksempel må de forstå at hvis de tar warfarin, så er det nødvendig å overvåke det internasjonale normaliserte forholdet (INR), ikke valgfritt. Studier har vist at mange pasienter ikke kunne forklare hvordan antikoagulantia de tar arbeid, og heller ikke visste at verdien av INR utenfor målområdet er et problem.

Problemer som skal diskuteres, uavhengig av den foreskrevne antikoagulantia:

Formål med antikoagulasjon
Hva vil det føre til og hvor lang tid skal det brukes
Hvordan det vil fungere i praksis Aktuelle problemer
Kontroll av blåmerker og blødning Unngå å ta medisiner som inneholder aspirin Unngå overdreven inntak av alkohol. Hva å gjøre hvis pasienten savner stoffet. Tiltak for å forhindre graviditet (etter behov) Varsle alle som er involvert i behandlingen om at pasienten tar antikoagulantia..

Spesifikke spørsmål knyttet til bruk av warfarin:

Dosen justeres individuelt for å oppnå de ønskede nivåene av antikoagulasjon. Dosen består av et visst antall tabletter med standarddoser (forskjellige farger). Behovet for å ta warfarin på samme tid hver dag. Føre journal over antikoagulasjon. Pasienter påtar seg følgende forpliktelser:
Delta på regelmessige blodprøver Endre dosen i samsvar med legens anbefalinger. Hold og før journal over antikoagulasjon, angi øyeblikkelig dosering og INR-verdi. Ikke start eller slutt å ta andre medisiner, inkludert reseptfrie legemidler, uten først å konsultere legen din eller farmasøyt og informere en spesialist, som overvåker blodtellingen. Det anbefales å unngå plutselige endringer i kostholdet..

Noen warfarin-pasienter kan selv utføre kontroll av blodkoagulasjon. Det avhenger av tilgjengeligheten av en etablert selvovervåkingsplan for pasienter med passende opplæring og tilgjengeligheten av hjelpemidler..

Dokumentasjon av behandlingsmål for pasienter som får antikoagulantia

Når du forskriver antikoagulantia til pasienter, er det viktig å dokumentere målene for slik behandling tydelig. Minimum nødvendig informasjon:

Indikasjoner for bruk Målverdi for det internasjonale normaliserte forholdet (INR) for pasienter som får warfarin Behandlingsvarighet.

Revisjon av antikoagulanteterapi hos pasienter med atrieflimmer

Alle pasienter som får antikoagulantia på grunn av atrieflimmer bør undersøkes minst 1 gang per år eller oftere hvis det oppstår klinisk signifikante hendelser som påvirker antikoagulasjon eller blødningsrisiko. På dette tidspunktet er det nødvendig å ta hensyn til behovet for antikoagulasjonsbehandling og kvaliteten på antikoagulasjon. European Heart Rhythm Association anbefaler følgende for pasienter som tar direktevirkende orale antikoagulantia.

Sjekk ved hvert besøk:

Overholdelse av resepter (pasienten må ta med seg de resterende medisinene) Tromboemboliske hendelser Blødning Andre bivirkninger: Samtidig bruk av medisiner og OTC-medisiner.

Du bør også evaluere de kognitive funksjonene og livsstilsfaktorene ved hver undersøkelse..

Overvåking av antikoagulasjonsnivå er ikke nødvendig. Årlig - hemoglobinnivå, nyre- og leverfunksjon. Nyrefunksjon:
En gang hvert halvår hvis kreatininclearance er 30-50 ml / min, alder> 75 år gammel eller pasienten er svekket En gang hver tredje måned hvis kreatininclearance er 15-30 ml / min
Nyre- og leverfunksjon hvis det oppstår en tilstand som kan påvirke.

Bytter til et annet antikoagulant

Pasienter kan overføres fra warfarin til dabigatran eller apixaban ved å avslutte warfarin og starte oral administrering av direkte antikoagulant når INR er mindre enn 2,0 eller ≤2,5 for edoxaban. Når pasienter overføres fra warfarin til rivaroxaban, blir INR-verdiene falsk forhøyet etter bruk av rivaroxaban. INR er ikke egnet for å vurdere antikoagulasjonsaktiviteten til dette direktevirkende orale antikoagulantia, det bør derfor ikke brukes. For mer informasjon, se den korte beskrivelsen av stoffet.

Når du bytter fra et direktevirkende oralt antikoagulasjonsmiddel til warfarin, anbefales det å vente fire halveringstider av et direktevirkende oralt antikoagulasjonsmiddel før du begynner å ta warfarin, til tross for at de i praksis ofte blir foreskrevet samtidig før de når INR 2.0. Dosen kan avhenge av kreatininclearance (dabigatran og edoxaban); for mer informasjon, se den korte beskrivelsen av stoffet.

Mottak av pasienter etter utskrivning fra sykehuset

Overføring av pasienter fra et sykehus til en primæromsorgsinstitusjon og omvendt er et av stadiene der det ofte oppstår feil.

Tre viktige skritt tatt av leger på andre nivå kan bidra til å unngå problemer:

Forsikre deg om at INR er innenfor de faste grensene før pasienten forlater sykehuset; Forsikre deg om at pasienten forstår behandlings- og kontrollsystemet. Forsikre deg om at det er et passende henvisingssystem som sikrer at legen blir informert fullt ut..