Hvordan sette et kateter i en blodåre

Perifert venekateter Når du gjennomfører intravenøs terapi gjennom et perifert venekateter (PVC), elimineres komplikasjoner hvis følgende grunnleggende betingelser er oppfylt: metoden bør brukes av og til (for å bli permanent og kjent i praksis), bør kateteret være forsiktig. En vel valgt venøs tilnærming er viktig for vellykket intravenøs terapi..

TRINN 1. Velge et punkteringssted

Når du velger et sted for kateterisering, er det nødvendig å ta hensyn til pasientens preferanser, enkel tilgang til punkteringsstedet og karets egnethet til kateterisering.

Perifere venekanyler er kun ment for installasjon i perifere årer. Prioriteringer for å velge en blodåre for punktering:

  1. Vel visualiserte årer med velutviklede paller.
  2. Vener fra den ikke-dominerende siden av kroppen (for høyrehendte - venstre, for venstrehendte - høyre).
  3. Bruk distale årer først
  4. Bruk myke og elastiske årer for berøring
  5. Vener fra motsatt kirurgisk inngrep.
  6. Vener med størst diameter.
  7. Tilstedeværelsen av en rett seksjon av venen langs lengden som tilsvarer lengden på kanylen.

Venene og sonene som er best egnet for installasjon av PVC er vener: baksiden av hånden, den indre overflaten av underarmen.

Følgende årer anses uegnet for kanylering:

  1. Vener i nedre ekstremiteter (lav blodstrøm i venene i nedre ekstremiteter fører til økt risiko for trombose).
  2. Steder med bøyning av lemmen (periartikulære regioner).
  3. Tidligere kateteriserte årer (mulig skade på innerveggen i fartøyet).
  4. Vener som ligger nær arteriene (mulighet for arteriepunksjon).
  5. Midten ulnarven (Vena mediana cubiti). Punktering av denne vene i henhold til protokollene er tillatt i 2 tilfeller - blodprøvetaking for analyse, ved legevakt og dårlig uttrykk for de gjenværende venene.
  6. Vener i hånden på palmar (risiko for skade på blodkar).
  7. Vener på et lem som har gjennomgått kirurgi eller cellegift.
  8. Skadde lemmer.
  9. Dårlig visualiserte overfladiske årer.
  10. Skjøre og sklerotiske årer.
  11. Områder med lymfadenopati.
  12. Infiserte områder og hudlesjoner.
  13. Dype årer.

Parametere og omfang av forskjellige typer perifere venekateter

Farge

dimensjoner

PVC gjennomstrømning

Bruksområde

oransje

Rask transfusjon av store mengder væske eller blodprodukter.

Grå

Rask transfusjon av store mengder væske eller blodprodukter.

Hvit

Transfusjon av store mengder væske og blodprodukter.

Grønn

18g
(1,2 x 32-45 mm)

Pasienter som får blodoverføringer (røde blodlegemer) som planlagt.

Rosa

Pasienter på langvarig intravenøs terapi (fra 2-3 liter per dag).

Blå

Pasienter på langvarig intravenøs terapi, pediatri, onkologi.

Gul

Onkologi, pediatri, tynne sklerotiske årer.

Onkologi, pediatri, tynne sklerotiske årer.

TRINN 2. Velge type og størrelse på kateteret

Når du velger et kateter, er det nødvendig å fokusere på følgende kriterier:

  1. Åndiameter;
  2. Den nødvendige hastigheten for introduksjon av løsningen;
  3. Den potensielle oppholdstiden for et kateter i en blodåre;
  4. Egenskapene til den injiserte løsningen;
  5. Ikke i noe tilfelle skal kanylen helt blokkere venen.

Hovedprinsippet for valg av et kateter: bruk den minste av størrelsene, gi den nødvendige introduksjonshastigheten, i den største av de tilgjengelige perifere vener.

Alle PVC-er er delt inn i portet (med en ekstra injeksjonsport) og uportert (uten port). Portede PVC-er har en ekstra injeksjonsport for medikamentadministrasjon uten ekstra punktering. Med sin hjelp er en unødvendig bolus (intermitterende) administrering av medisiner mulig uten å avbryte intravenøs infusjon.

I deres struktur er det alltid slike grunnleggende elementer som et kateter, en føringsnål, en plugg og en beskyttelseshette. Ved hjelp av en nål utføres veneseksjon, samtidig settes et kateter inn. Hetten tjener til å lukke kateteråpningen når ingen infusjonsterapi utføres (for å unngå forurensning), beskyttelseshetten beskytter nålen og kateteret og fjernes umiddelbart før manipulering. For enkel innføring av et kateter (kanyle) i en blodåre har spissen av kateteret form som en kjegle.

I tillegg kan katetre ledsages av et ekstra strukturelt element - "vinger". Med deres hjelp er PVC ikke bare festet godt til huden, men reduserer også risikoen for bakteriell forurensning, siden de ikke tillater direkte kontakt med baksiden av kateterpluggen og huden..

TRINN 3. Innføring av et perifert venekateter

  1. Vask hendene;
  2. Sett sammen et standard venekateteriseringssett, inkludert flere katetre med forskjellige diametre;
  3. Sjekk integriteten til emballasjen og utstyrets holdbarhet;
  4. Forsikre deg om at du har pasienten som får ordinert kateterisering av venen;
  5. Sørg for god belysning, hjelp pasienten til å finne en komfortabel stilling;
  6. Forklar kjernen i den forestående prosedyren for pasienten, skape en atmosfære av tillit, gi en mulighet til å stille spørsmål, bestemme pasientens preferanser på stedet for kateterplassering;
  7. Forbered en beholder for avhending av skarpe gjenstander i en lett tilgjengelig sone;
  8. Vask hendene grundig og tørk dem;
  9. Påfør en turnett 10-15 cm over den tiltenkte kateteriseringssonen;
  10. Be pasienten klemme og tømme fingrene på hånden for å forbedre fyllingen av blodårer;
  11. Velg en blodåre ved palpasjon;
  12. Fjern selen;
  13. Velg det minste kateteret, ta hensyn til: størrelsen på venen, nødvendig administrasjonshastighet, tidsplanen for intravenøs terapi, infusjonens viskositet;
  14. Behandle hendene dine på nytt med et antiseptisk middel og bruk hansker;
  15. Påfør en turnering 10-15 cm over det valgte området;
  16. Behandle kateteriseringsstedet med et antiseptisk hud i 30-60 sekunder uten å berøre ubehandlede områder av huden, la det tørke på egen hånd; PULP IKKE VEINEN som repeteres;
  17. Fest venen ved å trykke den med fingeren under det tiltenkte stedet for innføring av kateteret;
  18. Ta et kateter med valgt diameter ved hjelp av et av grepealternativene (langsgående eller tverrgående) og fjern beskyttelsesdekselet. Hvis det er en ekstra hette på dekselet, må du ikke kaste dekslet bort, men hold det mellom fingrene på din frie hånd;
  19. Forsikre deg om at nåleskåret i PVC er i opp-stilling;
  20. Sett kateteret på nålen i en vinkel på huden på 15 grader, og observer utseendet på blod i indikatorkammeret;
  21. Hvis det vises blod i indikatorkammeret, må videre fremføring av nålen stoppes;
  22. Fest stylet-nålen, og skyv kanylen langsomt fra nålen i venen (stylet-nålen er helt fjernet fra kateteret til den er fjernet);
  23. Fjern selen. IKKE INNNFORDR EN NÅL I EN KATHETER ETTER FORDELING AV DET FRA EN NÅL TIL ET VENNA
  24. Klyp venen gjennom for å redusere blødning og til slutt fjerne nålen fra kateteret;
  25. Kast nålen på en sikker måte;
  26. Hvis det etter å ha fjernet nålen viste seg at venen har mistet, er det nødvendig å fjerne kateteret helt fra under hudoverflaten, deretter under kontroll av synet, samle PVC (legg kateteret på nålen), og gjenta deretter hele prosedyren for å installere PVC fra begynnelsen;
  27. Fjern hetten fra beskyttelsesdekselet og lukk kateteret ved å plassere heparinpluggen gjennom porten eller koble infusjonssystemet;
  28. Fest kateteret på lemmene;
  29. Registrer prosedyren for venekateterisering i henhold til kravene fra medisinsk institusjon;
  30. Kast avfall i samsvar med sikkerhets- og sanitærepidemiologiske forskrifter.

Standard perifert venekateteriseringskit:

  1. Sterilt brett
  2. Papirkurv
  3. Sprøyte med heparinisert løsning av 10 ml (1: 100)
  4. Sterile bomullsboller og servietter
  5. Selvklebende bandasje og / eller selvklebende bandasje
  6. Antiseptisk hud
  7. Flere perifere intravenøse katetre
  8. Adapter og / eller tilkoblingsrør eller obturator
  9. Seletøy
  10. Sterile hansker
  11. Saks
  12. Langeta
  13. Bandasjemedium
  14. 3% hydrogenperoksydløsning

TRINN 4. Fjerning av venekateter

  1. Vask hendene
  2. Stopp infusjonen eller fjern den beskyttende bandasje (hvis tilgjengelig)
  3. Behandle hendene dine med et antiseptisk middel og bruk hansker
  4. Fra periferien til midten, fjern festebandasjen uten å bruke saks
  5. Fjern kateteret sakte og forsiktig fra venen.
  6. Klem kateteriseringsstedet forsiktig med en steril gasspinne i 2-3 minutter
  7. Behandle kateteriseringsstedet med et antiseptisk hud, påfør et sterilt trykkbandasje på kateteriseringsstedet og fikser det med en bandasje. Anbefaler ikke å fjerne bandasjen og ikke våt kateteriseringsstedet i løpet av dagen
  8. Kontroller integriteten til kateterkanylen. Hvis det er en blodpropp eller mistenkt kateterinfeksjon, må du kutte spissen av kanylen med steril saks, legge den i et sterilt rør og sende det til bakteriologisk laboratorium for undersøkelse (som instruert av legen)
  9. Registrer i dokumentasjonen tid, dato og årsak til fjerning av kateteret
  10. Kast avfall i samsvar med sikkerhets- og sanitærepidemiologiske forskrifter

Fittingssett for venøs kateter

  1. Sterile hansker
  2. Sterile gasbind
  3. Selvklebende bandasje
  4. Saks
  5. Antiseptisk hud
  6. Papirkurv
  7. Sterilt rør, saks og brett (brukes hvis kateteret er trombosert eller hvis det antas å være infisert et kateter)

TRINN 5. Påfølgende venipunktur

Hvis det er behov for å gjøre flere PVC-innstillinger, endre dem på grunn av slutten av den anbefalte perioden for oppholdet av PVC i vene eller forekomsten av komplikasjoner, er det anbefalinger angående valg av venipunkturplassering:

  1. Det anbefales å bytte sted for kateterisering hver 48-72 time..
  2. Hver etterfølgende venipunktur utføres på motsatt arm eller proksimal (høyere langs venen) fra forrige venipunktur.

TRINN 6. Daglig kateterpleie

  1. Hvert kateterkryss er en inngangsport for infeksjon. Unngå å berøre utstyret gjentatte ganger med hendene. Hold fast ved asepsis, arbeid bare med sterile hansker.
  2. Bytt sterile plugger oftere; bruk aldri plugger hvis indre overflate kan bli infisert.
  3. Umiddelbart etter administrering av antibiotika, konsentrerte glukoseløsninger, blodprodukter, skyll kateteret med en liten mengde saltvann.
  4. Overvåk tilstanden til fikseringskoblingen og endre den om nødvendig eller hver tredje dag.
  5. Undersøk stikkstedet regelmessig for tidlig påvisning av komplikasjoner. Hvis det er hevelse, rødhet, lokal temperaturøkning, kateterobstruksjon, lekkasje eller smerter ved administrering av medisiner, må du varsle legen og fjerne kateteret.
  6. Når du skifter et bandasjebandasje er det forbudt å bruke saks. Det er fare for at kateteret blir avskåret, noe som fører til at kateteret kommer inn i sirkulasjonssystemet.
  7. Påfør et tynt lag trombolytiske salver (for eksempel Traumeel, Heparin, Troxevasin) for å forhindre tromboflebitis i en vene over punkteringsstedet..
  8. Kateteret skal vaskes før og etter hver infusjonsøkt med en heparinisert løsning (5 ml isoton natriumkloridoppløsning + 2500 IE heparin) gjennom porten.

Mulige komplikasjoner:

Til tross for at perifer venekateterisering er en mye mindre farlig prosedyre sammenlignet med sentral venekateterisering, har den potensialet for komplikasjoner, som enhver prosedyre som bryter hudens integritet. De fleste komplikasjoner kan unngås takket være den gode håndteringsteknikken til sykepleieren, streng overholdelse av aseptiske og antiseptiske regler og riktig pleie av kateteret.

Mulige komplikasjoner og forebygging av dem

Mulige komplikasjoner

Anbefalinger for forebygging av komplikasjoner

Luftemboli

Det er nødvendig å fjerne luft helt fra alle plugger, tilleggselementer og "dropper" før det festes til PVCV, samt stoppe infusjonen før hetteglasset eller posen som inneholder medisinløsningen er tom; bruk innretninger for intravenøs administrering av passende lengde slik at enden kan senkes under installasjonsstedet, og dermed forhindre luft i å komme inn i infusjonssystemet. En viktig rolle spilles av pålitelig forsegling av hele systemet. Risikoen for luftemboli under perifer kanylering er begrenset av positivt perifert venetrykk (3-5 mm vannsøyle). Negativt trykk i perifere årer kan oppstå når du velger et sted for installasjon av PVC over hjertets nivå.

Hematom av kateterfjerning

Venipunkturstedet trykkes på etter fjerning av kateter
3-4 minutter eller løft et lem.

Hematom i forbindelse med installasjon av PVC

Det er nødvendig å sikre tilstrekkelig fylling av venen og planlegge prosedyren til venipunktur nøye, for ikke å punktere dårlig konturerte kar.

tromboembolisme

Venipunktur av de nedre ekstremiteter bør unngås, og den minste mulige PVVC-diameter bør brukes, noe som gir kontinuerlig vask med blod fra spissen av kateteret som ligger i karet..

flebitt

Det er nødvendig å bruke den aseptiske teknikken til PVVK-installasjonen, velg minst mulig størrelse for å oppnå volumene som er nødvendige for intravenøs terapi; fest kateteret sikkert for å forhindre at det beveger seg i venen; sikre tilstrekkelig oppløsning av medisiner og introduksjon av dem med passende hastighet; bytt ut PVVK hver 48–72 time eller tidligere (avhengig av forhold) og skift deretter karosseriets side for kateterets installasjonssted.

TRINN 7. Sentral kateterpleie

Punkteringskateterisering av sentrale kar er en medisinsk manipulasjon. Den subclavian venen, jugular og femoral venene kan punkteres, både til venstre og til høyre. Et sentralt venekateter kan fungere og bli uinfisert i mange uker. Dette oppnås ved å overholde reglene for kateterpleie, inkludert overholdelse av aseptiske regler under installasjon, og forholdsregler under infusjon og injeksjon..

Ved langvarig eksponering av kateteret for PV, kan følgende komplikasjoner oppstå:

- trombotisk og luftemboli;

- smittsomme komplikasjoner (5 - 40%), som suppurasjon, sepsis, etc..

Det er grunnen til at kateterisering av sentrale årer krever nøye overholdelse av reglene for omsorg og observasjon av kateteret:

1. Vask hendene med såpe før alle manipulasjoner, tørk og behandle dem med 70% alkohol, ta på sterile gummihansker.

2. Huden rundt kateteret inspiseres daglig og behandles med 70% alkohol og 2% jodløsning eller 1% strålende grønn.

3. Bandasjen endres daglig og etter hvert som den blir skitten..

4. Før du starter infusjonsbehandling, ber du pasienten ta pusten og holde pusten. Fjern gummiproppen, fest en sprøyte med 0,5 ml fysiologisk saltvann til kateteret, trekk stempelet mot deg og sørg for at blodet strømmer fritt inn i sprøyten. Koble et intravenøst ​​infusjonssystem til kateteret, la pasienten puste og juster frekvensen på dråpene. Hell blod fra en sprøyte i et brett.

5. Etter avsluttet infusjonsbehandling er det nødvendig å sette heparinlåsen som følger:

- Be pasienten ta pusten og holde pusten;

- Forsegl kateteret med en gummipropp og la pasienten puste;

- gjennom en propp forbehandlet med alkohol, injiser 5 ml av en løsning med en intradermal nål: 2500 IE (0,5 ml) heparin + 4,5 ml fysiologisk saltvann;

- fest røret på kateteret med klebebånd.

6. Husk å skylle kateteret med samme løsning som når du setter heparinlåsen i følgende tilfeller:

- etter jetinjeksjon av et medikament gjennom et kateter;

- når blod vises i kateteret.

7. Det er forbudt å bøye kateteret, pålegge kateteret klemmene som ikke er gitt av konstruksjonen, og luft for å komme inn i kateteret.

8. Ved problemer forbundet med kateteret: smerter, hevelse i armen, våte bandasjer med blod, ekssudat eller infusjonsmedium, feber, brudd på kateteret, informer den behandlende legen øyeblikkelig.

9. Kateteret fjernes av den behandlende lege eller anestesiologi, fulgt av en merknad i sykehistorien.

10. Det er forbudt å forlate sykehusets territorium med et kateter! I tilfelle henvisning til en annen medisinsk institusjon, må pasienten være ledsaget av en helsearbeider; i utskrivningsepikrisen gjøres det et merke om pasientens subklaviske kateter.

Intravenøst ​​kateter: klassifisering, iscenesettelsesregler, pleie

Legemidler kan injiseres direkte i blodet ved hjelp av intravenøse katetre. De er installert en gang og kan betjenes flere ganger. Dette eliminerer behovet for stadig å stikke hendene dine på jakt etter årer.

Prinsippet for kateteret

For å vite hvordan intravenøs infusjon av medisiner kan gjøres, bør først og fremst medisinsk personell. Men hvis pasienter vil vite informasjonen om prosedyren, vil de kanskje være mindre redde.

Et intravenøst ​​medikamentkateter er et hult, tynt rør. Det settes inn i blodomløpet.

Dette kan gjøres i armer, nakke eller hode. Men å innføre katetre i beina på beina anbefales ikke.

Installer disse enhetene slik at det ikke er behov for å kontinuerlig stikke gjennom venene. Faktisk, fra dette kan de bli skadet, betent. Permanent skade på veggene deres fører til trombose.

Typer inventar

  • Medisinske fasiliteter kan bruke en av fire typer katetre. Disse typene skiller seg ut:
  • - modeller beregnet for kortsiktig bruk;
  • - Sentrale perifere intravenøse katetre som settes inn i venene på hendene;
  • - tunnelkateter, som settes inn i de brede blodkanalene, for eksempel i en vena cava;
  • - subkutane venekateter satt inn i brystområdet under huden.

Avhengig av materialene som brukes i fremstillingen av disse enhetene, skilles metall- og plastmodeller. Valget av alternativet som er nødvendig i hvert tilfelle, utføres bare av en lege.

Et metallkateter for intravenøs infusjon er en nål som er koblet til en spesiell kontakt. Det siste kan være metall eller plast, noen av dem er utstyrt med vinger. Slike modeller brukes ikke for ofte..

Plastkateter er en tilkoblet plastkanyle og en gjennomsiktig kontakt som trekkes på en stålnål. Slike alternativer brukes mye oftere. Tross alt kan de betjenes lenger enn metallkateter. Overgangen fra en stålnål til et plastrør er jevn eller konisk.

Stålkateter

Det er flere alternativer for metallmodell for intravenøs medisineadministrasjon. De mest populære blant dem er sommerfuglekateter.

De er en nål laget av nikkel-kromlegering, som er integrert mellom to plastvinger. På den annen side kommer et fleksibelt gjennomsiktig rør.

Lengden er omtrent 30 cm.

Det er flere modifikasjoner av slike katetre.

Så de kan være med et forkortet snitt og en liten nål eller med et fleksibelt rør installert mellom kontakten og nålen.

Dette er ment å redusere den mekaniske irritasjonen som oppstår når et intravenøst ​​stålkateter brukes..

Et bilde av en slik enhet gjør det mulig å forstå at det ikke er noe å bekymre seg for hvis de gir det til deg. Bildet viser at nålene i dem er ganske korte.

Et spesielt intravenøst ​​perifert kateter med myke vinger kan sikre punkteringssikkerhet selv med skjulte og vanskelig tilgjengelige årer..

Ulemper og fordeler med metallmodeller

I moderne medisinsk praksis brukes stålalternativer ekstremt sjelden. Tross alt er levetiden deres ganske liten - de kan være i Wien ikke mer enn 24 timer.

I tillegg forårsaker harde nåler irritasjon i vene. På grunn av dette kan trombose eller flebitt utvikle seg. Dessuten kan ikke sannsynligheten for traumer eller nekrose av en del av blodveggen utelukkes.

Og dette kan forårsake ekstravasal administrering av stoffet..

Gjennom slike katetre injiseres ikke løsningene i løpet av blodstrømmen, men i en viss vinkel. Dette forårsaker kjemisk irritasjon av det indre laget av karet..

For å forhindre sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner når du arbeider med stålkateter, må de være stivt fikset. Og dette begrenser mobiliteten til pasienter.

Men til tross for alle beskrevne ulemper, har de en rekke fordeler. Bruk av metallkateter reduserer risikoen for å utvikle smittsomme lesjoner, fordi stål ikke tillater mikroorganismer å komme inn i blodomløpet. I tillegg er de lettere å installere i tynne, vanskelig å visualisere årer. Derfor praktiseres bruken av dem i neonatologi og pediatri.

Moderne inventar

I medisinsk praksis brukes for tiden ikke katetre med stålnåler, fordi komforten og sikkerheten til pasienten kommer i forgrunnen.

I motsetning til en metallmodell, kan et intravenøst ​​perifert plastkateter følge venebøyninger. På grunn av dette er risikoen for skaden hennes betydelig redusert. Sannsynligheten for blodpropp og infiltrater er også minimert..

Samtidig øker oppholdstiden for et slikt kateter i fartøyet betydelig.

Pasienter som har en slik plastenhet installert kan trygt bevege seg uten frykt for å skade venene..

Variasjoner av plastmodeller

Legene kan velge hvilket kateter de skal installere for pasienten. På salg kan du finne modeller med eller uten ekstra porter for injeksjon. De kan også utstyres med spesielle festevinger..

Spesielle kanyler er utviklet for å beskytte mot utilsiktet injeksjoner og for å forhindre smittefare. De er utstyrt med en beskyttende selvaktiverende klips som er montert på nålen.

For enkelhets skyld kan injeksjon av medikamenter bruke et intravenøst ​​kateter med en ekstra port. Mange produsenter plasserer den over vingene, designet for ekstra fiksering av enheten. Med introduksjon av medikamenter til en slik havn, er det ingen fare for at kanyle beveger seg.

Når du anskaffer katetre, bør du fokusere på anbefalingene fra leger. Tross alt kan disse enhetene med ekstern likhet variere betydelig i kvalitet. Det er viktig at overgangen fra nålen til kanylen er atraumatisk, og med innføring av et kateter gjennom vevene er det minimal motstand. Nålens skarphet og skarphetsvinkelen er også viktig..

Ofte anbefaler eksperter å kjøpe modeller fra produsenter som BD, B. Braun, HMD, Wallace Ltd.

Standarden for utviklede land var det intravenøse kateteret med havnen i Braunulen. Den er utstyrt med en spesiell ventil som forhindrer muligheten for omvendt bevegelse av løsningen som føres inn i injeksjonsrommet.

Materialer brukt

De første plastmodellene skilte seg ikke for mye fra stålkateter. I deres fremstilling kunne polyetylen brukes.

Som et resultat ble tykkveggede katetre oppnådd, noe som forårsaket irritasjon av innerveggene i karene og førte til dannelse av blodpropp. I tillegg var de så stive at de til og med kunne føre til perforering av fartøyets vegger.

Selv om polyetylen i seg selv er et fleksibelt, inert materiale som ikke danner en løkke, er det veldig enkelt å behandle.

Også ved fremstilling av katetre kan polypropylen brukes. Tynnveggede modeller er laget av det, men de er for stive. De ble hovedsakelig brukt for å få tilgang til arterier eller for å sette inn andre katetre.

Senere ble andre plastforbindelser utviklet som brukes til fremstilling av disse medisinske utstyrene. Så, de mest populære materialene er: PTFE, FEP, PUR.

Den første av disse er polytetrafluoroetylen. Katetre laget av den glir godt og fører ikke til trombose. De har et høyt nivå av organisk toleranse, så de tolereres godt. Men tynnveggede modeller laget av dette materialet kan klemme og danne løkker.

FEP (fluoroetylenpropylen-kopolymer), også kjent som Teflon, har de samme positive egenskapene som PTFE. Men i tillegg til dette lar dette materialet deg kontrollere kateteret bedre og øke stabiliteten. I en slik intravenøs enhet kan et radiopaque medium introduseres, som lar deg se det i blodomløpet.

PUR-materiale er en polyuretan kjent for mange. Stivheten avhenger av temperaturen. Jo varmere, jo mykere og mer elastisk den blir. Sentrale intravenøse katetre lages ofte av det..

Fordeler og ulemper med havner

Produsenter produserer flere typer enheter designet for intravenøs administrasjon av medisinske løsninger. I følge mange er det å foretrekke å bruke kanyler utstyrt med en spesiell port. Men det er ikke alltid tilfelle. De er nødvendige hvis behandlingen innebærer ytterligere blekkpatronadministrasjon av medisiner.

Hvis dette ikke er nødvendig, kan et standard intravenøst ​​kateter settes inn..

Et bilde av en slik enhet gjør det mulig å se at den er veldig kompakt. Enheter uten ekstra porter er billigere. Men dette er ikke deres eneste fordel. Å bruke dem er mindre sannsynlig å forurense. Dette skyldes det faktum at injeksjonselementet i dette systemet skilles og endres daglig.

I intensivpleie og anestesiologi foretrekkes porterte katetre. På alle andre medisinområder er det nok å etablere det vanlige alternativet.

For øvrig, i pediatri kan de installere et kateter med en port for jetadministrasjon av medikamenter, selv i tilfeller der barn ikke trenger å installere en dropper.

Så de kan injisere antibiotika og erstatte injeksjoner i muskelen med intravenøs administrering. Dette øker ikke bare effektiviteten av behandlingen, men letter også prosedyren..

Det er lettere å installere en kanyle en gang og injisere medisin gjennom porten nesten umerkelig enn å gjøre smertefulle injeksjoner flere ganger om dagen..

Størrelser på plastmodeller

Pasienten trenger ikke velge hvilket han trenger for å kjøpe et intravenøst ​​kateter..

Størrelsen og typen av disse enhetene velges av legen, avhengig av hvilket formål de skal brukes til. Tross alt har hver av dem sitt eget oppdrag.

Størrelsen på katetrene bestemmes i spesielle enheter - geychah. I samsvar med størrelsen og gjennomstrømningen installeres en enhetlig fargemerking..

Maksimal størrelse på et oransje kateter er 14G. Dette tilsvarer 2,0 x 45 mm. Gjennom det kan du la 270 ml løsning per minutt. Det er etablert i tilfeller hvor transfusjon av betydelige mengder blodprodukter eller andre væsker er nødvendig. For de samme formål brukes grå (16G) og hvite (17G) intravenøse katetre. De er i stand til å passere henholdsvis 180 og 125 ml / min.

Et grønt kateter (87G) er installert for de pasientene som gjennomgår rutinemessige transfusjoner av røde blodlegemer (blodprodukter). Det fungerer med en hastighet på 80 ml / min..

Pasienter som gjennomgår langvarig daglig intravenøs terapi (helle fra 2-3 liter oppløsninger per dag), anbefales å bruke den rosa modellen (20G). Når den er installert, kan infusjon utføres med en hastighet på 54 ml / min.

Kreftpasienter, barn og pasienter som trenger langvarig intravenøs terapi kan ha et blått kateter (22G). Han fører 31 ml væske hvert minutt.

Gule (24G) eller lilla (26G) katetre kan brukes til å sette et kateter i tynne sklerotiske årer. I pediatri og onkologi. Størrelsen på den første er 0,7 * 19 mm, og den andre er 0,6 * 19 mm. Gjennomstrømningen er henholdsvis 13 og 12 ml..

Installasjon

Hver sykepleier skal vite hvordan et intravenøst ​​kateter plasseres. For å gjøre dette, blir injeksjonsstedet forbehandlet, påført en tennikett og iverksatt tiltak for å sikre at venen er fylt med blod.

Etter dette settes kanylen, som sykepleieren tar i armen med et langsgående eller tverrgående grep, inn i karet. Suksessen med venipunktur er dokumentert av blod, som skal fylle bildekammeret til kateteret.

Det er viktig å huske: jo større diameter det er, jo raskere vil denne biologiske væsken vises der.

På grunn av dette antas det at det er vanskeligere å jobbe med tynne katetre. Kanylen bør introduseres saktere, og sykepleieren skal også fokusere på taktile sensasjoner. Når nålen kommer inn i en blodåre, er det en feil.

Etter å ha truffet, er det nødvendig å føre enheten videre inn i venen med den ene hånden og feste ledernålen med den andre. Etter fullføring av kateterinnsatsen fjernes ledernålen. Fest den igjen til den delen som er igjen under huden, er umulig. Hvis venen har mistet, fjernes hele enheten, og innsettingsprosedyren gjentas igjen.

Det er også viktig å vite hvordan intravenøse katetre er fikset. Dette gjøres med et bandhjelp eller en spesiell bandasje. Inntredelsesstedet i selve huden fester seg ikke, da dette kan føre til utvikling av smittsom flebitt.

Det siste trinnet er å skylle det installerte kateteret. Dette gjøres gjennom det installerte systemet (for ikke-porterte alternativer) eller gjennom en spesiell port. Enheten blir også spylt etter hver infusjon. Dette er nødvendig for å forhindre dannelse av blodpropp i et kar med et kateter. Det forhindrer også utvikling av en rekke komplikasjoner..

Generelle anbefalinger

Det er visse regler for å jobbe med enheter for intravenøs administrering av medikamenter.

De skal være kjent for alle helsepersonell som vil velge eller installere et intravenøst ​​kateter. Algoritmen for deres bruk sørger for at den første installasjonen blir utført fra den ikke-dominerende siden i distal avstand.

Det vil si at det beste alternativet er baksiden av hånden. Hver etterfølgende installasjon (om nødvendig langvarig behandling) utføres på motsatt arm. Et kateter settes oppstrøms.

Overholdelse av denne regelen minimerer sannsynligheten for flebitt..

Hvis pasienten vil gjennomgå en operasjon, er det bedre å installere et grønt kateter. Det er den tynneste av dem du kan transfuse blodprodukter gjennom.

Venekateter

Venekateter er mye brukt i medisiner for administrering av medisiner, så vel som for blodprøvetaking.

Dette medisinske instrumentet, som leverer væsker direkte til blodbanen, unngår flere blodåre hvis lengre behandling er nødvendig..

Takket være det er det mulig å unngå skader på blodkar, og følgelig inflammatoriske prosesser og trombose.

Hva er et venekateter?

Instrumentet er et tynt hulrør (kanyle) utstyrt med en trocar (en solid pinne med en skarp ende) for å lette innføringen i fartøyet. Etter administrering er det bare en kanyle igjen, gjennom hvilken medikamentløsningen kommer inn i blodomløpet, og trokaren fjernes.

Før innstilling undersøker legen pasienten, som inkluderer:

  • Ultralydårer.
  • Røntgen av brystet.
  • MR.
  • Kontrastlebografi.

Hvor lang tid tar installasjonen? Prosedyren varer i gjennomsnitt ca. 40 minutter. Det kan være nødvendig med anestesi på injeksjonsstedet ved innføring av et tunnelkateter.

Det tar omtrent en time å rehabilitere pasienten etter installasjon av instrumentet, suturene fjernes - etter syv dager.

indikasjoner

Et venekateter er nødvendig hvis det er nødvendig med langvarig intravenøs administrering av medikamenter. Det brukes til cellegift hos kreftpasienter, for hemodialyse hos personer med nyresvikt, i tilfelle langvarig behandling med antibiotika.

Klassifisering

Intravenøse katetre er klassifisert etter mange kriterier..

Etter avtale

Det er to typer: sentral venøs (CVC) og perifer venøs (PVC).

CVC-er er designet for kateterisering av store årer, for eksempel subclavian, indre jugular, femoral. Med dette verktøyet administreres medisiner og næringsstoffer, blodprøvetaking gjøres..

PVC installeres i perifere kar. Dette er vanligvis venene på lemmene..

Praktiske sommerfuglekateter for perifere årer er utstyrt med myke plastvinger som de er festet til huden med

“Sommerfugl” brukes til kortvarige infusjoner (opptil 1 time), fordi nålen konstant befinner seg i fartøyet og kan skade venen hvis den holdes lenger. De brukes vanligvis i pediatri og poliklinisk praksis for punktering av små årer..

Etter størrelse

Størrelsen på venekateter måles i geyches og betegnes med bokstaven G. Jo tynnere instrumentet er, jo større er verdien i geyches. Hver størrelse har sin egen farge, den samme for alle produsenter. Størrelsen velges avhengig av applikasjon..

StørrelsenFargeBruksområde
14goransjeRask infusjon av store mengder blodprodukter eller væsker
16GGråOverføring av store mengder blodprodukter eller væsker
17gHvitOverføring av store mengder blodprodukter eller væsker
18gGrønnRøde blodlegemer transfusjon
20gRosaLange kurs med intravenøs terapi (to til tre liter per dag)
22gBlåLange kurs i intravenøs terapi, onkologi, pediatri
24GGulSklerotiske årer, pediatri, onkologi
26GVioletSklerotiske årer, pediatri, onkologi

Etter modell

Det er porterte og ikke-porterte katetre. Porterte skiller seg fra unporterte ved at de er utstyrt med en ekstra port for innføring av væske.

Av design

Enkelskanalskateter har en kanal og slutter med en eller flere åpninger. De brukes til periodisk og kontinuerlig administrering av medisinske løsninger. Brukes til akutt og langvarig terapi..

Flerkanals katetre har fra 2 til 4 kanaler. Det brukes til samtidig infusjon av inkompatible medisiner, blodprøvetaking og transfusjon, overvåking av hemodynamikk, for å visualisere strukturen i blodkar og hjerte. De brukes ofte til cellegift og langvarig administrering av antibakterielle medisiner..

Etter materiale

Materialeproffeneminuser
Teflon
  • Glatt overflate
  • Motstand mot kjemikalier
  • stivhet
  • Hyppige blodpropp
  • Bærekraftig bøy
polyetylen
  • Høy permeabilitet for oksygen og karbondioksid
  • Høy styrke
  • Ikke fuktet av lipider og fett
  • Motstandsdyktig mot kjemikalier
  • Bærekraftig bøy
silikon
  • Trombotisk motstand
  • biokompatibilitet
  • Fleksibilitet og mykhet
  • Glatt overflate
  • Motstand mot kjemikalier
  • Ikke fuktbar
  • Endring i form og muligheten for brudd med økende trykk
  • Hardt under huden
  • Muligheten for sammenfiltring inne i fartøyet
Elastomerisk hydrogel
  • Hardt ved romtemperatur, mykt ved kroppstemperatur
  • Uforutsigbar i kontakt med væsker (størrelse og stivhet)
polyuretan
  • biokompatibilitet
  • trombose
  • Slitestyrke
  • stivhet
  • Motstand mot kjemikalier
  • Gå tilbake til forrige form etter utskeielser
  • Enkel introduksjon under huden
  • Hardt ved romtemperatur, mykt ved kroppstemperatur
PVC (polyvinylklorid)
  • Slitasjebestandig
  • Hardt ved romtemperatur, mykt ved kroppstemperatur
  • Hyppig trombose
  • Blødgjøringsmidlet kan vaskes i blodet
  • Høy absorpsjon av visse medisiner

Sentralt venekateter

Dette er et langt rør som settes inn i et stort kar for å transportere medikamenter og næringsstoffer. Det er tre tilgangspunkter for installasjon: den indre kugleformede, subklaviske og lårbenene. Bruk oftest det første alternativet.

Når et kateter settes inn i den indre halsvenen, er det færre komplikasjoner, sjeldnere pneumothorax, er det lettere å stoppe blødning hvis det oppstår.

Med subclavian tilgang er det høy risiko for pneumothorax og skade på arteriene.

Ved tilgang gjennom lårvene etter kateterisering vil pasienten forbli bevegelsesløs, i tillegg er det fare for infeksjon i kateteret. Av fordelene kan man merke seg den enkle inngangen til en stor blodåre, som er viktig i nødhjelp, samt muligheten til å installere en midlertidig pacemaker

Det er flere typer sentrale katetre:

  • Perifert sentralt. Kjør gjennom en blodåre i overekstremiteten til den når en stor blodåre i hjertet.
  • Tunnel Det injiseres i den store livmorhalsen, gjennom hvilken blodet kommer tilbake til hjertet, og skilles ut i en avstand på 12 cm fra injeksjonsstedet gjennom huden..
  • Non-tunneling. Installert i en stor blodåre i underekstremiteten eller nakken.
  • Portkateter. Introdusert i vene på nakken eller skulderen. En titanport er installert under huden. Den er utstyrt med en membran som er punktert med en spesiell nål som det kan føres væsker gjennom i en uke.

Indikasjoner for bruk

Det sentrale venekateteret er installert i følgende tilfeller:

Les også: Teknikk for blodprøvetaking fra en blodåre

  • For introduksjon av ernæring, hvis det er umulig å komme inn i fordøyelseskanalen.
  • Med cellegiftatferd.
  • For rask administrering av et stort volum av oppløsningen.
  • Ved langvarig administrering av væsker eller medikamenter.
  • Med hemodialyse.
  • Ved utilgjengelighet av årer i armene.
  • Med introduksjon av stoffer som irriterer perifere årer.
  • Med blodoverføring.
  • Med periodisk blodprøvetaking.

Kontra

Det er flere kontraindikasjoner for sentral venekateterisering, som er relative, i henhold til de vitale tegnene på CVC vil det i alle fall bli etablert.

De viktigste kontraindikasjonene inkluderer:

  • Inflammatoriske prosesser på injeksjonsstedet.
  • Forstyrrelse i blodpropp.
  • Bilateral pneumothorax.
  • Collarbone Injury.

Order of Introduction

En vaskulær kirurg eller intervensjonell radiolog plasserer et sentralt kateter. Sykepleieren forbereder arbeidsplassen og pasienten, hjelper legen å ta på sterilt arbeidstøy. For å forhindre komplikasjoner er ikke bare installasjon viktig, men også ta vare på den.

Etter installasjonen kan den stå i Wien i flere uker eller til og med måneder.

Før installasjon er det nødvendig med forberedende tiltak:

  • finn ut om pasienten er allergisk mot medisiner;
  • gjennomføre en blodprøve for koagulerbarhet;
  • slutte å ta visse medisiner en uke før kateterisering;
  • ta blodfortynnende medisiner;
  • finn ut om det er graviditet.

Inngrepet utføres på sykehus eller på poliklinisk basis i følgende rekkefølge:

  1. Hånddesinfeksjon.
  2. Kateterisering og desinfisering av huden.
  3. Bestemme plasseringen av venen ved anatomiske tegn eller ved bruk av ultralydutstyr.
  4. Lokalbedøvelse og snitt.
  5. Redusere kateteret til ønsket lengde og skyll det i saltvann.
  6. Retning av et kateter inn i en blodåre ved hjelp av en leder, som deretter fjernes.
  7. Feste verktøyet på huden med et båndhjelp og installere en hette på enden.
  8. Kateterdressing og installasjonsdato.
  9. Med innføringen av et portkateter dannes et hulrom under huden for plassering, snittet sutureres med en absorberbar tråd.
  10. Sjekk injeksjonsstedet (har det vondt, er det blødning og utslipp av væske).

Riktig stell av det sentrale venekateteret er veldig viktig for å forhindre purulente infeksjoner:

  • Minst en gang hver tredje dag er det nødvendig å behandle kateterinnsettingshullet og skifte bandasje.
  • Koblingspunktet til dropperen med et kateter må pakkes inn med en steril klut.
  • Etter administrering av løsningen med sterilt materiale, pakk den frie enden av kateteret.
  • Forsøk å ikke berøre infusjonssystemet.
  • Endre infusjonssystemer daglig.
  • Ikke bøy kateteret.

Et røntgenbilde tas umiddelbart etter inngrepet for å sikre at kateteret er satt riktig inn. Stikkstedet bør sjekkes for blødning, portkateteret skal spyles. Vask hendene grundig før du berører kateteret og før du skifter bandasje. Se pasienten for infeksjon, som er preget av tegn som frysninger, hevelse, tykning, rødhet på kateterstedet og væske.

Hjemme bør pasienten følge legens anbefalinger og ta vare på kateteret:

  • Hold stikkstedet tørt, rent og bandasjert.
  • Ikke berør kateteret med uvaskede og ikke-desinfiserte hender..
  • Ikke bad eller vask med instrumentet installert..
  • Ikke la noen ta på ham..
  • Ikke delta i aktiviteter som kan svekke kateteret.
  • Kontroller stikkstedet daglig for tegn på infeksjon.
  • Skyll kateteret med saltvann.

Komplikasjoner etter installering av en CVC

Kateterisering av den sentrale vene kan føre til komplikasjoner, inkludert:

  • Punktering av lungene med en ansamling av luft i pleuralhulen.
  • Akkumulering av blod i pleuralhulen.
  • Punktering av en arterie (vertebral, carotis, subclavian).
  • Lungeemboli.
  • Feil kateterplassering.
  • Lymfatisk punktering.
  • Kateterinfeksjon, sepsis.
  • Forstyrrelse i hjerterytme under fremføring av kateter.
  • trombose.
  • Nerveskade.

Perifert kateter

Et perifert venekateter er installert i henhold til følgende indikasjoner:

  • Manglende evne til å ta væske oralt.
  • Transfusjon av blod og dets komponenter.
  • Parenteral ernæring (ernæringsadministrasjon).
  • Behovet for hyppig administrering av medisiner i en blodåre.
  • Bedøvelse under operasjonen.

PVC kan ikke brukes hvis du vil legge inn løsninger som irriterer den indre overflaten av karene, du trenger en høy infusjonshastighet, så vel som ved overføring av store mengder blod

Hvordan velge en blodåre

Et perifert venekateter kan bare settes inn i perifere kar og kan ikke settes inn i sentrale kar. Vanligvis plasseres den på baksiden av hånden og på innsiden av underarmen. Regler for valg av fartøy:

  • Synlige årer.
  • Fartøy som ikke er på den dominerende siden, for eksempel for høyrehendte du må velge på venstre side).
  • På den andre siden av det kirurgiske stedet.
  • Hvis det er en rett del av fartøyet som tilsvarer kanylens lengde.
  • Skip med stor diameter.

Du kan ikke legge PVC i følgende kar:

  • I benårer (høy risiko for trombose på grunn av lav blodstrømningshastighet).
  • Til stedene i hendene, i nærheten av leddene.
  • Til en blodåre som ligger nær en arterie.
  • I median ulnar.
  • I dårlig synlige saphenøse årer.
  • I svekket sklerose.
  • Dypt.
  • På infisert hud.

Slik legger du

Et perifert venekateter kan settes inn av en kvalifisert sykepleier. Det er to måter å holde den i hånden: langsgående grep og tverrgående. Det første alternativet blir ofte brukt, som gjør at nålen kan festes sikrere i forhold til kateterrøret og for å forhindre at den kommer inn i kanylen. Det andre alternativet er vanligvis foretrukket av sykepleiere som er vant til å utføre en punktering av en blodåre med en nål.

Algoritme for å sette opp et perifert venekateter:

  1. Stikkstedet behandles med alkohol eller alkohol-klorheksidinblanding.
  2. Påfør en turnett, etter å ha fylt blodårene med blod, strekk huden og sett kanylen i en liten vinkel.
  3. Venipunktur utføres (hvis blod vises i bildekammeret, så er nålen i venen).
  4. Etter utseendet av blod i avbildningskammeret, stopper fremrykkningen av nålen, den må nå fjernes.
  5. Hvis venen går tapt etter å ha fjernet nålen, er det uakseptabelt å føre nålen inn i kateteret igjen, må du trekke ut kateteret helt, koble det til nålen og sette inn igjen.
  6. Etter at nålen er fjernet og kateteret er i vene, må du sette en hette på den frie enden av kateteret, fikse den på huden med en spesiell bandasje eller limpuss og skylle kateteret gjennom tilleggsporten, hvis det er portert, og det festede systemet, hvis ikke det er portert. Skylling er nødvendig etter hver væskeinfusjon..

Perifer venekateterpleie er omtrent den samme som for den sentrale.

Det er viktig å observere aseptisisme, jobbe med hansker, unngå å berøre kateteret, skift pluggene oftere og skyll instrumentet etter hver infusjon.

Det er nødvendig å overvåke bandasjen, skifte den hver tredje dag og ikke bruk saks når du endrer bandasjen fra klebende tape. Du bør overvåke stikkstedet nøye.

Selv om kateterisering av perifere årer anses som mindre farlig enn sentrale årer, hvis ikke installasjons- og pleiereglene følges, er ubehagelige konsekvenser mulige

komplikasjoner

I dag blir konsekvensene etter et kateter mindre vanlige på grunn av forbedrede modeller av instrumenter og trygge og lite traumatiske metoder for installasjon.

Av komplikasjoner som kan skje, kan følgende skilles:

  • blåmerker, hevelse, blødning på injeksjonsstedet;
  • infeksjon i installasjonsområdet av kateteret;
  • betennelse i veggene i venene (flebitt);
  • dannelse av blodpropp.

Konklusjon

Intravenøs kateterisering kan føre til forskjellige komplikasjoner, som flebitt, hematom, infiltrasjon og andre. Derfor bør installasjonsteknikken, sanitærstandarder og regler for ivaretakelse av instrumentet overholdes strengt.

Perifere venekateterplasseringsalgoritme

  • • Vask hendene.
  • • Sett sammen standardsettet til
    venekateterisering, som inkluderer:
    sterilt brett, søppelbøtte,
    sprøyte med 10 ml heparinisert løsning
    (1: 100), sterile bomullsboller og servietter,
    limpuss eller limforbinding,
    hud antiseptisk, perifert
    flere intravenøse katetre
    størrelser, adapter eller tilkobling
    rør eller obturator, tourniquet, steril
    hansker, saks, longet, medium bandasje
    bredde, 3% hydrogenperoksydløsning.
  • • Kontroller emballasjens integritet og
    lagringsperioder for utstyr.
  • • Forsikre deg om at du har en pasient,
    til hvem det er foreskrevet venekateterisering.
  • • Sørg for god belysning, hjelp
    ta pasienten en komfortabel stilling.
  • • Forklar pasienten essensen av det kommende
    prosedyrer, skape en atmosfære av tillit,
    gi ham muligheten til å spørre
    spørsmål, bestem preferanser
    pasientens forhold til innstillingen
    kateteret.
  • • Forbered en beholder for avhending
    skarpe objekter.
  • • Velg stedet for det tiltenkte
    venekateterisering: bruk en turnett på
    10-15 cm over det tiltenkte området
    kateterisering; spør pasienten
    klem og løsne fingrene på hånden
    å forbedre fyllingen av blodårer;
    velg en blodåre ved å palpere, ta
    ta hensyn til egenskapene til infusjonen,
    fjern selen.
  • • Velg det minste kateteret som er gitt
    venestørrelse, nødvendig hastighet
    intravenøs plan
    terapi viskositet infusjon.
  • • Behandle hendene dine med et antiseptisk middel og
    ta på hansker.
  • • Bruk turneringen 10-15 cm på nytt
    valgt sone.

• Behandle området innen 30-60 sek.
kateterisering med et antiseptisk hud,
la det tørke. IKKE RØR
BEHANDLET OMRÅDE!

• Lås venen ved å trykke den med fingeren
under det påtenkte injeksjonsstedet
kateteret.

• Ta et kateter med valgt diameter
og fjern beskyttelsesdekselet. Hvis det er en sak
ekstra plugg er plassert,
ikke kast dekselet, men hold det
mellom fingrene på en fri hånd.

  1. • Sett kateteret på nålen i en vinkel på 15 °
    til huden, se på utseendet til blod i
    indikator kamera.
  2. • Når blod vises i indikatoren
    reduser vinkelen på styletnålen
    og gå inn i nålen noen få millimeter
    inn i en blodåre.
  3. • Lås styletnålen og kanylen
    skyv sakte mot enden av nålen
    vene (nålestylett helt fra et kateter
    til slettet).

• Fjern selen. Ikke tillat introduksjon
stylet nålen inn i kateteret etter forskyvning
ham inn i en blodåre!

  • • Klyp en vene for å redusere blødningen
    og fjern til slutt nålen fra kateteret,
    Kast nålen i henhold til reglene.
    sikkerhet.
  • • Fjern hetten fra beskyttelsesdekselet.
    og lukk kateteret eller fest det
    infusjonssystem.
  • • Lås kateteret med
    fiksasjonsbandasje.
  • • Registrer kateteriseringsprosedyren
    årer i henhold til kravene til medisinsk
    institusjoner.
  • • Kast avfall i samsvar med
    med sikkerhetsforskrifter og
    sanitær og epidemiologisk regime.

Catheter Daily Care

Det må huskes at maksimal oppmerksomhet
til valg av kateter, prosessen med å plassere den
og kvalitetspleie er
hovedbetingelser for vellykket behandling
og forebygging av komplikasjoner. Helt klart
følg bruksanvisningen
kateter. Tidsbruk på grundig
trening går aldri tapt!

Hvert kateterkryss er en port
for smitte. Ta på
til kateteret så sjelden som mulig, strengt tatt
følg reglene for asepsis, arbeid
bare sterile hansker.

Bytt sterile plugger oftere,
bruk aldri plugger,
hvis indre overflate kunne
å bli smittet.

Umiddelbart etter administrering av antibiotika,
konsentrerte glukoseløsninger,
blodprodukter skyller kateteret
litt fysiologisk
løsning.

For forebygging av trombose og forlengelse
kateterfunksjon i Wien
skyll den ytterligere
saltvann på ettermiddagen mellom kl
infusjoner. Etter introduksjonen av fysiologisk
løsning ikke glem å gå inn
heparinisert løsning (i forholdet
2,5 tusen enheter heparinnatrium per 100 ml
saltoppløsning).

Se status for sperren
dressinger, endre den om nødvendig.

Kontroller stikkstedet regelmessig.
for tidlig påvisning av komplikasjoner.
Med utseendet på ødem, rødhet, lokal
feber, hindring
kateter, smerter under
tidspunkt for medisineadministrasjon og lekkasje
kateteret må fjernes.

  1. Når du skifter limforbindelse
    Ikke bruk saks,
    siden det er mulig å kutte kateteret,
    og han vil komme inn i sirkulasjonssystemet.
  2. For forebygging av tromboflebitt i en vene
    et tynt lag over funksjonen skal
    påfør trombolytiske salver
    (lyoton-1000, heparin, troxevasin).
  3. Hvis pasienten din er et lite barn,
    sørg for at han ikke fjerner bandasjen og
    skadet kateter.
  4. Ved bivirkninger til
    medikament (blekhet, kvalme, utslett,
    pustevansker, feber
    kropp) ringe lege.
  5. Informasjon om det angitte beløpet per dag
    medisiner, hastigheten på introduksjonen
    registrere regelmessig i observasjonskortet
    for pasienten å kontrollere
    effektiviteten av infusjonsbehandling.
  6. Plasser kateterisering anbefalt
    skift hver 48-72 time.

Regler for installasjon av perifere venekateter. Artikler av selskapet "LLC" NPK "MERA" »

Ingenting er viktigere for en pasient i kritisk tilstand enn pålitelig venøs
tilgang, spesielt hvis den er tapt!

Intravenøs kateterisering er ikke en kompleks prosedyre assosiert med høy risiko for komplikasjoner, men implementering og påfølgende intravenøs administrering av medikamenter eller løsninger kan forårsake utvikling av komplikasjoner som hematom, flebitt eller infiltrasjon, så du bør ikke prøve å utføre intravenøs terapi uten passende faglige ferdigheter. Det antas for tiden at denne prosedyren kan utføres av kvalifiserte sykepleiere..

Selv om komplikasjoner ikke kan forhindres fullstendig, vil samsvar med riktig installasjonsteknikk, høye hygienestandarder og bruk av passende utstyr bidra til å minimere sannsynligheten for komplikasjoner og alvorlighetsgraden av dem..

Indikasjoner for installasjon av PVC:

  • Opprettholde eller korrigere vannbalansen i tilfeller der pasienten ikke er i stand til å ta væsken oralt.
  • Hyppig intravenøs administrasjon.
  • Transfusjon av blod og dets komponenter.
  • Parenteral ernæring.
  • Kirurgi (anestesi).
  • Regional anestesi.

Kontra:

  • Innføring av visse løsninger eller medikamenter som har en uttalt irriterende effekt på den indre slimhinnen i venen (for eksempel løsninger med høy osmolaritet).
  • Stor blodoverføring.
  • Behovet for å sikre en høy infusjonshastighet (mer enn 200 ml / min.)

Valg av blodåre:

Perifere venekanyler er kun ment for installasjon i perifere årer. Forsøk på å bruke dem for installasjon i en sentral vene kan føre til komplikasjoner. Prioriteringer for å velge en blodåre for kanylering:

  • Vel visualiserte årer med velutviklede paller.
  • Vener fra den ikke-dominerende siden av kroppen (for høyrehendte - venstre, for venstrehendte - høyre).
  • Vener fra motsatt kirurgisk inngrep.
  • Vener med størst diameter.
  • Tilstedeværelsen av en rett seksjon av venen langs lengden som tilsvarer lengden på kanylen.

Venene og sonene som er best egnet for installasjon av PVC er vener (baksiden av hånden, den indre overflaten av underarmen) er presentert i følgende figur.

Følgende årer anses uegnet for kanylering:

  • Vener i nedre ekstremiteter (lav blodstrøm i venene i nedre ekstremiteter fører til økt risiko for trombose);
  • Steder med bøyning av lemmer (periarticular regioner);
  • Vener som ligger nær arteriene (muligheten for arteriepunksjon);
  • Midten ulnarven (Vena mediana cubiti). I alle manualer og protokoller anbefales ikke denne vene for kanylering / kateterisering. Punktering av denne vene i henhold til protokollene er tillatt i 2 tilfeller - blodprøvetaking for analyse, ved legevakt og dårlig uttrykk for de gjenværende venene.
  • Dårlig visualiserte overfladiske årer;
  • Skjøre og sklerotiske årer;
  • Områder med lymfadenopati;
  • Infiserte områder og hudskader;
  • Dype årer;

Velge type og størrelse på kateteret:

Legen eller sykepleieren må bestemme valg av PVC etter å ha vurdert tilgjengeligheten og tilstanden til venene til en bestemt pasient. Når du velger en kanyle, er det nødvendig å ta hensyn til pasientens behov, behandlingsplanen, hastigheten på den foreslåtte infusjonen og varigheten av den kommende kanuleringen.

Kjennetegn på PVC avhengig av materiale. hvorav kanylen er laget:

Teflon (FEP). Fordelen med kanylen er dens lave overflatefriksjonskoeffisient. På grunn av dette er det gitt en rask, smertefri punktering. Anbefalt tidsbruk i Wien: 48 - 72 timer.

Ustabil i bøyning (med flere gjentatte bøyninger av kanylen, er en kanylebrudd med dens fragmentering mulig).

PVC fra dette materialet er egnet i de fleste tilfeller av behov for pålitelig venøs tilgang, spesielt ved akuttmedisinsk behandling. Varemerker: Vasofix, Romed.

Polytetrafluoroetylen (PTFE). Lav friksjonskoeffisient kombinert med litt bedre kanylfleksibilitet. Anbefalt varighet på kanylen i Wien: 48 - 72 timer. Varemerker: BD Venflon, BD Neoflon, KDM.

Polyuretan. Veldig mykt, termoplastisk materiale. På grunn av disse egenskapene samhandler den forsiktig med den indre veggen i venen, og minimerer dermed risikoen for å utvikle mekanisk flebitt.

Imidlertid, hvis omgivelsestemperaturen nærmer seg kroppstemperatur (sommer, rom for nyfødte, langvarig tilstedeværelse av kanylen før installasjon i lommen), kan mykheten i kateterets materiale forstyrre den praktiske installasjonen - kateteret spiller trekkspill når huden blir punktert.

For å forhindre dette problemet, anbefaler alle produsenter som produserer PVC av dette materialet og spesielt leverer det til land med varmt klima, å plassere PVC i kjøleskapet før det settes i flere minutter: materialet blir solid ved avkjøling, og etter installasjon vil det skaffe seg den nødvendige mykheten.

Anbefalt tid brukt i venen til PVC fra polyuretan: 48 - 72 timer. Polyuretan har ikke en så jevn overflate som Teflon og derfor er sjansen for en blodpropp på denne PVC større enn på Teflon. Merker: Delta Ven.

Vialon (BD Vialon ™). En form for polyuretan. På grunn av den spesielle behandlingen er overflaten av kateteret veldig glatt, i motsetning til vanlig polyuretan. På grunn av sistnevnte overstiger ikke risikoen for trombedannelse på PVC risikoen for trombedannelse på et teflonkateter. Termoplastikk ligner polyuretan..

Anbefalt tidsbruk i Wien: 72 timer (i noen trykte medier anbefales lengre perioder for å finne PVC fra dette materialet i Wien, men materialene i produksjonsanlegget indikerer perioder på opptil 72 timer).

Bruken av dette materialet reduserer risikoen for komplikasjoner som mekanisk flebitt og infiltrasjon betydelig. Kanyler fra dette materialet anbefales til bruk i pediatri, så vel som til pasienter med sprø sklerotiske årer.

Varemerker: BD Venflon Pro, BD Insyte, BD Adsyte (dette materialet er et proprietært produkt av BD, derfor er PVC-er laget av vialon bare fra denne produsenten).

Etter å ha bestemt materialet som kanylen er laget av emballasjen, kan sykepleieren således forutsi de kommende vanskeligheter med kanylering og den estimerte varigheten av kanylen i vene eller velge nødvendig PVC for pasientens behov og plan for kommende behandling.

PVC-typer:

Alle PVC-er er delt inn i portet (med en ekstra injeksjonsport) og uportert (uten port). Uporterte PVC-er er mer vanlig i Nord-Amerikanske land og Japan.

Dette skyldes det faktum at tilstedeværelsen av en ekstra innsprøytningsport i PVC i disse landene anses i henhold til protokollene fra forsikringsselskaper som et ekstra sted for mulig infeksjon av linjen eller systemet.

I Europa, inkludert Ukraina, er de mest brukte porterte PVC-ene.

Portet PVCUportert PVC

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot pediatriske PVC-er (24 - 26G) for nærvær av en injeksjonsport. Det antas at disse PVC-størrelsene ikke bør ha en port, siden de vanligvis brukes på vener med svært liten diameter og "vannhammeren" som oppstår når porten åpnes, kan føre til ruin i venen.

I tillegg, når du velger en PVC, er det verdt å være oppmerksom på følgende funksjoner: trim og form for å skarpe spissen av kanylens nål. Trim er avstanden fra begynnelsen av nålen til begynnelsen av kateteret. Med en veldig stor trim, er en typisk komplikasjon en gjennomgående blodpunksjon.

Hvis trimmen er veldig liten (kateteret starter umiddelbart etter starten av nålesnittet), er en typisk komplikasjon deformasjonen av kateteret til en trekkspill. Hver størrelse (PVC-diameter) har sin egen trimstørrelse, som ble bestemt empirisk.

Det er grunnen til at du ikke trenger å fjerne kanylen fra nålen uten å ha montert PVC-en, uten at du trenger å montere PVC-en, spesielt i små størrelser.

Størrelsen på PVC bestemmes i G (game). I samsvar med dimensjonene er PVC fargekodet, noe som er det samme for alle produsenter som overholder standardene. Denne verdien er omvendt proporsjonal med diameteren, dvs. jo større G jo tynnere PVC.

For hver PVC-størrelse er det sitt eget omfang. Viskøse væsker og røde blodlegemer passerer dårlig gjennom tynne PVC-er. Dimensjonene til PVC i henholdsvis G, mm og anvendelsesomfanget er gitt i tabellen nedenfor.

FargedimensjonerPVC gjennomstrømningBruksområde
oransje14G (2,0 x 45 mm)270 ml / min.Rask transfusjon av store mengder væske eller blodprodukter.
Grå16G (1,7 x 45 mm)180 ml / min.Rask transfusjon av store mengder væske eller blodprodukter.
Hvit17G (1,4 x 45 mm)125 ml / min.Transfusjon av store mengder væske og blodprodukter.
Grønn18G (1,2 x 32-45 mm)80 ml / min.Pasienter som får blodoverføringer (røde blodlegemer) som planlagt.
Rosa20G (1,0 x 32 mm)54 ml / min.Pasienter på langvarig intravenøs terapi (fra 2-3 liter per dag).
Blå22G (0,8 x 25 mm)31 ml / min.Pasienter på langvarig intravenøs terapi, pediatri, onkologi.
Gul24G (0,7 x 19 mm)13 ml / min.Onkologi, pediatri, tynne sklerotiske årer.
Violet26G (0,6 x 19 mm)12 ml / min.Onkologi, pediatri, tynne sklerotiske årer.

Vær oppmerksom på at blodprodukter (erytrocyttmasse) anbefales å overføres gjennom PVC fra 18G (grønn) og tykkere. Gjennom tynnere størrelser er infusjon med vanskelig og krever bruk av ytterligere tiltak for å sikre den nødvendige infusjonshastigheten.

I tilfelle pasienten forbereder seg på operasjon og det er vanskelig å forutsi behovet for transfusjon av røde blodlegemer, anbefales det å bruke PVC 18G (grønn) - den tynneste av de størrelsene som sikrer normal hastighet på blodpreparater.

Basert på nødvendig hastighet for den kommende infusjonen og tilstanden til pasientens årer, er det således mulig å velge den nødvendige størrelsen på PVC.

Hvis det er behov for å gjøre flere PVC-innstillinger, endre dem på grunn av slutten av den anbefalte perioden med PVC i vene eller forekomsten av komplikasjoner, er det anbefalinger angående valg av venipunktursted: Den første installasjonen utføres på den ikke-dominerende siden av kroppen eller på siden motsatt av det kirurgiske inngrepet, som mulig distalt (bakerst). Hver etterfølgende venipunktur utføres på motsatt arm og proksimal (høyere langs vene) av den forrige venipunkturen. Bruken av denne regelen minimerer risikoen for komplikasjoner som flebitt..

Etter at valget av PVC og årer er fullført, tar vi på oss hansker og går videre til kanylering av venen.

For riktig installasjon av PVC i vene, tar vi PVC i hånden, ved å bruke et av alternativene for å fange PVC, avhengig av sykepleierens preferanser: langsgående eller tverrgående. Mest brukt langsgående grep.

Langsgående grepLateral fangst

Kryssfang er foretrukket for sykepleiere, som er mer vant til å punktere en blodåre med nåler. Samtidig lar det langsgående grepet deg pålitelig feste PVC-nålen i forhold til selve kanylen (spesielt hvis pasientens hud er grov nok) og forhindre at nålen "går" inn i kanylen.

Vi behandler huden på stedet for den kommende venipunkturen i samsvar med nosokomialprotokollen. Noen retningslinjer anbefaler at du behandler huden din med en alkohol-klorheksidinblanding..

Alkohol desinfiserer pålitelig huden, og klorheksidinkrystaller, som forblir på huden, gir desinfeksjon av huden i noen tid.

I alle fall bør behandlingen av stedet for den kommende kanylering likestilles med behandlingen av det kirurgiske feltet.

Jo grundigere behandlingen av PVC-installasjonsstedet blir, desto mindre er sjansen for komplikasjoner under tilstedeværelsen av kanylen i vene. Tiden som spares på hudbehandling vil bli brukt videre på kampen mot smittsomme komplikasjoner, hvis utvikling ikke gir positivt bilde for verken klinikken eller det medisinske personalet.

PVC-installasjonsprosedyre:

Vi bruker en turnering og gjør tiltak for å fylle venene. Strekk huden. Forsikre deg om at nålskåret i PVC er i opp-stilling..

Plasser kanylen i en relativt liten vinkel (avhengig av bloddybden).

Utfør venipunktur (suksessen til venipunktur og å finne en nål i en blodåre indikeres av utseendet til blod i bildekammeret).

Dessuten avhenger hastigheten av blodutseendet i avbildningskammeret direkte av størrelsen (diameteren) på PVC: jo større diameter, jo raskere vil blodet vises i avbildningskammeret.

Derfor, når du bruker tynne PVC-størrelser, bør nålfremføring gjøres saktere, og fokusere på taktile sensasjoner (når en nål kommer inn i en blodåre, "føles" feil).

Så snart blod dukker opp i bildekammeret, må videre fremføring av nålen stoppes. Etter at spissen av nålen kommer inn i venen, beveger nålen seg bare for å bli trukket ut fra venen.

Skyv PVC forsiktig inn i venen, med ledernålen festet med den ene hånden, og kateteret går videre med den andre hånden, og fjern den fra ledernålen. Skyv kateteret til ønsket dybde eller til det kommer helt inn i venen, fjern deretter føringsnålen.

Gjentatt innsetting av føringsnålen i kateteret under huden er ikke tillatt! Dette kan føre til brudd på integriteten til kateteret eller avskåret av en nål, som et resultat av hvilken del av kateteret som blir igjen i venen. Kirurgisk inngrep er nødvendig for å trekke ut et nålskåret kateterfragment fra en blodåre.

Derfor, etter å ha fjernet nålen, viste det seg at venen er tapt, det er nødvendig å fjerne kateteret helt fra under hudoverflaten, deretter under kontroll av synet, samle PVC (legg kateteret på nålen), og gjenta deretter hele prosedyren for å installere PVC.

Etter at kateteret er satt inn i venen og ledernålen er fjernet, er det nødvendig å lukke kateteret med en plugg, fikse det på huden med klebebånd eller en spesiell bandasje for å fikse kanylene, og skylle den gjennom en ekstra port (portet kateter) eller gjennom et tilkoblet system (uportert kateter ).

Når du fikser bandasjen, anbefales det ikke å tape stedet der kateteret kommer inn i huden, da dette fører til akkumulering av ekssudat og deretter utvikling av smittsom flebitt.

Kateteret skylles med en løsning som velges i samsvar med nosokomialprotokollen. Som en slik løsning kan en løsning av heparin i fysiologisk saltløsning anvendes..

Et kateterskyll bør også utføres etter hver infusjonsøkt. Regelmessig skylling av kateteret forhindrer utvikling av blodpropp i lumen i det kateteriserte fartøyet og reduserer antall komplikasjoner assosiert med perifer venekateterisering.