Avdeling for arytmologi

På Institutt for arytmologi, Institutt for kirurgi. A.V. Vishnevsky er diagnostisert med hjertearytmier og deres effektive eliminering ved moderne minimalt invasive metoder. Senteret konsentrerer og bruker alle nødvendige høye medisinske teknologier og utstyr, som sikrer maksimalt resultat av diagnostiske prosedyrer og operasjoner.

Senteret har to divisjoner:

  • Avdeling for elektrofysiologisk røntgenendovaskulær diagnostikk og behandling av arytmier
  • Avdeling for kirurgisk behandling av hjerterytmeforstyrrelser

Behandlingen av arytmier i det 21. århundre innebærer i de fleste tilfeller ikke en åpen hjerteoperasjon, men den såkalte intervensjonelle endovaskulære (dvs. gjennom blodkar) intervensjonen. En slik delikat kirurgi kan redusere operasjonstidspunktet, minimere den bedøvelseseffekten på pasienten, og også redusere pasientens opphold på instituttets sykehus til 2-3 dager.

Hva vi behandler:

operasjoner:

  • invasiv elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet for å verifisere arytmier
  • endovaskulær behandling av alle typer rytmeforstyrrelser ved bruk av radiofrekvensablasjon
  • endovaskulær behandling av rytmeforstyrrelser ved bruk av moderne kryoteknologi
  • endovaskulær behandling av komplekse rytmeforstyrrelser ved bruk av moderne ikke-fluoroskopisk navigasjonselektranatomiske kartleggingssystemer for å søke etter arytmogene soner
  • epikardiell thorakoskopisk ablasjon av arytmier på et fungerende hjerte
  • hybridoperasjoner ved bruk av teknologier for epikardial og endokardial ablasjon av arimia
  • åpen hjerte radiofrekvens og kryoablasjon av arytmier
  • samtidig korreksjon av arytmier i korreksjon av medfødte og ervervede hjertefeil i det åpne hjertet
  • endokardiell implantasjon av en-kammer, to-kammer og tre-kammer pacemakere
  • endokardimplantasjon av hjertestartere defibrillatorer
  • endokardiell implantasjon av tre-kammerapparater for hjertesynkroniseringsterapi
  • endokardiell implantasjon av enheter som modulerer hjertekontraktilitet
  • epikardial implantasjon av alle implanterbare enheter med åpent hjerte
  • implantasjon av løkkeopptakere for langsiktig EKG-overvåking
  • fjerning og utskifting av EX, ICD

Om sentrum

I instituttet for arytmologi. Vishnevsky utfører endovaskulær behandling av hele spekteret av hjertearytmier: supraventrikulær takyarytmi (nodaltakykardi, pre-eksitasjonssyndrom, atriefakykardi, atrieflutter, atrieflimmer), ventrikulære arytmier, og også arytmier etter åpen hjerteoperasjon.

For å eliminere fokus på rytmeforstyrrelse, brukes ikke bare mye radiofrekvensablasjon og kryoblasjonsteknologier mye i verden, men også et innovativt system for ikke-fluoroskopisk navigasjonskartlegging basert på tredimensjonal teknologi for sanntid arytmi-avbildning.

I tilfelle bradyarytmier og livstruende rytmeforstyrrelser, blir senterets pasienter implantert med kunstige pacemakere (pacemakere) som gir en normal hjerterytme, apparater for å forhindre plutselig hjertedød (hjertestarter defibrillatorer) og enheter for behandling av kronisk hjertesvikt (enheter for resynkroniseringsterapi og kardiomodulerende terapi).

Utstyret til senteret og erfaringene fra våre spesialister gjør det mulig å behandle pasienter med suksess selv i de vanskeligste tilfellene, spesielt når pasienten ikke bare har en rytmeforstyrrelse, men også en medfødt eller ervervet hjertesykdom, patologi i hjerteklaffene og tumorsykdom. I disse tilfellene utføres kombinerte (hybrid) operasjoner..

Personalet ved Institutt for arytmologi ved IHV er ikke bare erfarne kardiologer og arytmologer, men ledende spesialister på dette medisinfeltet, som har internasjonal anerkjennelse av sitt vitenskapelige og kliniske arbeid.

Leder for Institutt for arytmologi, Institutt for kirurgi. A.V. Vishnevsky, akademiker ved det russiske vitenskapsakademiet A. Sh. Revishvili er president i det russiske vitenskapelige foreningen for arytmologer https://vnoa.ru

Og det som er veldig viktig - vi skapte komfortable forhold for våre pasienter på sykehuset.

Endovaskulær kirurgisk korreksjon av hjertearytmier

Arytmi hos idrettsutøvere

  • 1 Etiologi av sykdommen
  • 2 utbredelse
  • 3 Symptomer på en atletes hjertearytmi
  • 4 Hva du skal gjøre i nærvær av arytmi?
  • 5 Forebyggende tiltak

I mange år, uten å bekjempe hypertensjon.?

Leder for instituttet: “Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere hypertensjon ved å ta hver dag.

Brudd på rytmefrekvensen, sekvensen og sammentrekningen av hjertemuskelen kalles arytmi. Det rammer eldre mennesker og idrettsutøvere, så vel som de som misbruker brennevin og sigaretter. Dette begrepet kombinerer sykdommer med forskjellige kliniske manifestasjoner, der hovedtrekket er funksjonsfeil i hjertet, i retning av å øke antall sammentrekninger eller reduksjon. Arytmi kan føre til en rekke alvorlige sykdommer..

Etiologi av sykdommen

I ro slår hjertet til en sunn voksen som ikke driver med sport 60–70 ganger i minuttet. En idrettsutøver klarer å lage et gjennomsnitt på 50–55 slag på 60 sekunder for en idrettsutøver, og dette er normen for fysisk utviklede mennesker. Hvis utøveren har unormalt i hjertets arbeid - frekvensen av slag i ro øker, eller omvendt, blir enda mindre - er det grunn til å tro at han har arytmi. Det forekommer ikke av seg selv, men utvikler seg på bakgrunn av sykdommer som allerede finnes i mennesker. De viktigste årsakene til hjertefrekvensen er presentert i tabellen:

GrunneneBeskrivelse
Sykdommer som provoserer avvik i hjertehjertet
  • medfødte eller ervervede hjertefeil;
  • hjerteinfarkt og angina pectoris;
  • betennelse i mandlene og faryngitt;
  • ørebetennelse;
  • bihulebetennelse;
  • karies;
  • gastritt og kolitt;
  • lidelser i det endokrine systemet;
  • allergi
  • kolecystitt;
  • hypertensjon og hypotensjon.
Negative faktorer som påvirker forekomsten av forstyrrelser i hjerterytmen
  • å ta visse medisiner;
  • kjedelige skader på brystet;
  • røyking og alkoholmisbruk.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Utbredelse

Oftest får idrettsutøvere diagnosen sinusarytmi. Hvis den er til stede, forstyrres rytmen i sammentrekningene av hjertemuskelen. Hjertefrekvens forekommer ikke med jevne mellomrom, men deres konsistens forblir, det vil si den riktige kompresjonssekvensen av hjertehjertekamrene. Denne arytmi manifesterer seg med en økning i fysisk aktivitet. Generelt er omtrent 50% av idrettsutøverne diagnostisert med sinusarytmi.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Symptomer på en atletes hjertearytmi

Rask hjerterytme og svimmelhet, gjentatt kontinuerlig, er tegn på sinusarytmi.

Hvis idrettsutøveren ikke vet at han har abnormiteter i hjertets arbeid, kan store belastninger provosere et hjerteinfarkt og til og med hjertemuskelstopp. Denne sykdommen kan gå upåaktet hen i lang tid, fordi den praktisk talt ikke medfører pasienten ulemper. Sinusarytmi er ikke en patologisk forandring i myokardiet som en lege kan se under et EKG. Du kan gjenkjenne sykdommen selv ved følgende symptomer:

  • svakhet;
  • søvnforstyrrelse;
  • uvilje til å trene;
  • svimmelhet;
  • brystsmerter;
  • dyspné;
  • rask pust;
  • hjertebank i halsen;
  • besvimelse.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Leserne våre har brukt ReCardio for å behandle hypertensjon. Da vi så populariteten til dette produktet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Hva du skal gjøre i nærvær av arytmi?

Hvis arytmi oppdages, foreskriver legen medisiner ikke bare for å normalisere hjerterytmen, men også for å behandle sykdommen som forårsaket dem. Legen bør vite om alle medisinene som pasienten tar, da noen tabletter kan provosere ham. Ved de første symptomene på hjertesvikt, må du oppsøke lege og ikke selvmedisinere, da en dårlig behandlet sykdom kan føre til alvorlige hjerteproblemer. Hvis behandling av hjertearytmier er nødvendig, foreskrives følgende:

  • kirurgi;
  • kateter plassering;
  • installasjon av en pacemaker;
  • implantasjon av cardioverter.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Forebyggende handlinger

Den første forebygging av arytmi for en idrettsutøver er å redusere belastningen på treningen og roe følelsesmessig tilstand. Det er forbudt å trene under akutte luftveisinfeksjoner eller influensa, med generell ubehag. I tillegg er riktig ernæring og overholdelse av den daglige rutinen nødvendig. Effektiv behandling av sykdommene som forårsaket arytmi er viktig..

Årsaker til plutselig død fra hjertesvikt

Hjertesvikt er en av de vanligste årsakene til høy dødelighet over hele verden. I medisin er død på grunn av akutt hjertesvikt naturlig. Det oppstår som et resultat av hjertestans. Det er mange årsaker til dette, og symptomene er vanligvis de samme. Men hver person som ikke en gang har opplevd problemer i hjertets arbeid, bør kjenne til tegnene og funksjonene til denne tilstanden. Å kjenne til vanskelighetene og reglene ved førstehjelp kan redde mer enn ett liv, fordi alle kan være vitne til en plutselig hjertestans.

Grunnene

Plutselig død oppstår som et resultat av hjertestans forårsaket av akutt hjertesvikt. En person dør innen 1–1,5 timer etter utbruddet av de første symptomene.

Denne prosessen kan se annerledes ut:

  • død oppstår på kort tid etter utseendet til karakteristiske symptomer;
  • plutselig hjertestans, uten tegn før.

Naturlig død etter hjertestans oppstår ikke som følge av skader eller forskjellige skader, men på grunn av forstyrrelser i hjerte- og karsystemet.

Årsakene til utviklingen av hjertesvikt, som et resultat av at livet ender med et dødelig utfall, bør fremheves fra de viktigste:

  • koronar hjertesykdom;
  • nedsatt blodstrøm i hjertemuskelen;
  • patologisk forstørrelse av hjertet;
  • brudd på strukturen og funksjonen til myokardiet;
  • akkumulering av forskjellige typer væske mellom membranene i hjertemuskelen;
  • blodpropp og tilstoppede arterier;
  • kroniske og medfødte sykdommer i hjerte- og karsystemet;
  • skader av en annen art;
  • funksjonelle forstyrrelser i metabolske prosesser;
  • giftig skade på kroppen og hjertemuskelen spesielt.

Risikoen for dødelig svikt skyldes en rekke faktorer:

  • kroniske sykdommer i indre organer;
  • å ta forskjellige medisiner;
  • endokrine lidelser;
  • sykdommer i nervesystemet;
  • tiltredelse av infeksjoner;
  • dårlige vaner;
  • overdreven fysisk aktivitet.

Oftest forekommer plutselig død som følge av hjertesvikt hos personer som har hatt hjerteinfarkt, så vel som hypertensive pasienter. Men også i fare inkluderer personer som lider av overvekt og metabolske forstyrrelser, de er preget av individuelle symptomer.

Symptomer før de dør av hjertesvikt

Hjerteanfallsdød forekommer vanligvis utenfor sykehuset. Ulykke kan skje på jobb, på gaten, i en drøm, men hvor som helst og en person mistenker ikke dette på forhånd. Problemet har heller ikke aldersbegrensninger og kan skje i alle aldre.

En fjerdedel av tilfellene oppstår øyeblikkelig, og døden kan ikke være symptomatisk. Hos andre begynner det å oppstå tegn på svekkelse 7–10 dager før et dødelig angrep. Disse symptomene inkluderer:

  • brystsmerter;
  • dyspné;
  • svakhet;
  • overdreven tretthet;
  • cardiopalmus;
  • angrep av hypertensjon;
  • besvimelse.

Nærmere angrepet observeres rask ventrikkelflimmer, etter en plutselig asystol. En person mister bevisstheten, men hjertet hans nekter. På bare noen få sekunder stopper blodsirkulasjonen til hjernen.

Akutt hjertesvikt manifesteres av støyende kortpustethet og karakteristiske toniske muskelsammentrekninger. To minutter etter angrepets begynnelse, utvider elevene i øyeeplet seg og slutter å svare på lys, reflekser er fraværende. Åndedrettsfunksjonen blir gradvis forstyrret, først inhalerer og puster ut intermitterende og krampaktig, og stopper deretter helt. Fra øyeblikket fibrilleringsprosessen begynner, finner komplekse irreversible prosesser sted i hjernecellene. Hvis hjertet fremdeles var i stand til å starte, vil forstyrrelser i hjerneaktiviteten ikke bli gjenopprettet. Sen medisinsk behandling fører til hjernedød, plutselig død oppstår.

Førstehjelp

Det er ingen kur for død, men rettidig hjelp kan redde et liv. Et angrep av hjertesvikt forsvinner ikke alltid umiddelbart. Svært ofte kan det vare opptil 2-3 timer, hvis det i hjernen ikke er noen irreversible konsekvenser, kan døden forebygges..

Det er måter å forhindre et dødelig angrep. Det viktigste er nøye oppmerksomhet til helsen din og regelmessige besøk hos legen. Hvis det er forutsetninger for antakelse av brudd, bør du umiddelbart kontakte en spesialist og gjennomgå en undersøkelse. Forsømmelse av ens helse kan ende i døden.

For mennesker med kroniske hjerte- og karsykdommer er det ikke nytt å nærme seg et angrep, men for en sunn person er det ikke en lett oppgave å gjenkjenne symptomer. Hjertesmerter, kortpustethet og plutselig hevelse bør være grunn til bekymring.

Ved den første mistanken er det bedre å øyeblikkelig ringe legevakt. Bare akuttleger kan identifisere og stoppe faren. Før ankomst legevaktene er det viktig å være rolig og holde seg i en stilling, kan plutselige bevegelser tjene som et skritt mot et angrep og forårsake øyeblikkelig død.

Det er nødvendig å åpne tilgang til oksygen, hvis dette rommet åpner vinduer. Under tungen, legg en tablett med nitroglyserin og prøv å holde deg våken så lenge som mulig. Hvis en person tar medisiner eller er syk med en slags sykdom, bør dette rapporteres til legene. Hvis det har vært en historie med hjertesykdom eller anfall tidligere, er det bedre å ha et medisinsk kort med deg.

Denne informasjonen er viktig for en gjenopplivning og vil lette oppgaven deres sterkt, og et angrep vil være lettere å forhindre eller stoppe.

Prinsippene for førstehjelp er viktige ikke bare for pasienten selv, men også for mennesker som kan være i nærheten. Når du vet hva du skal gjøre med et hjerteinfarkt, kan du redde et menneskes liv.

Forebygging av plutselig hjertedød

Forebyggingsmetoder er nødvendige for alle, inkludert absolutt sunne mennesker. Døden blir ikke behandlet, derfor er det viktig å iverksette tiltak for å forhindre det. Det er en primær forebygging av hjertesvikt, så vel som en sekundær for personer som har overlevd et lignende angrep eller har en historie med sykdommer som provoserte et angrep..

Primær forebygging inkluderer:

  • regelmessige besøk hos legen;
  • avvisning av dårlige vaner;
  • riktig næring;
  • spiller sport;
  • turer i det fri;
  • sunn søvn;
  • god hvile;
  • positive følelser;
  • stress unngåelse.

Alle disse enkle reglene krever ikke spesielle ferdigheter og innsats. Noen ganger for å unngå en farlig slutt er det nok å revurdere livsstilen din og endre noen vaner.

Sekundær forebygging av hjertesvikt krever mye mer oppmerksomhet. Moderne og effektive metoder for å forhindre gjentatte angrep inkluderer:

  • medikamentell behandling av kroniske plager;
  • medikamentell støtte;
  • Kirurgisk inngrep.

Noen ganger er det bare kirurgisk korreksjon som kan forhindre et angrep, og takket være moderne teknologi er disse prosedyrene trygge og minimalt invasive..

Hjerteimplantater

Noen av de mest moderne og effektive enhetene er med på å unngå hjerteinfarkt, selv for pasienter med alvorlige lidelser. Cardioverter - hjertestarteren implanteres under huden og kobles til hjertemuskelen ved hjelp av elektroder. Denne enheten overvåker rytmen i hjertet døgnet rundt og tar et hjertekardiogram. Ved hjertearytmier treffer enheten et elektrisk støt gjennom de samme ledningene, og gjenoppretter riktig hjerterytme.

Pacemaker-implantasjonsprosedyren er helt sikker og smertefri, men krever visse ferdigheter fra legen. Slik at pacemakeren ikke svikter i det viktigste øyeblikket, bør ytelsen sjekkes regelmessig. En av ulempene med enheten er dens skjørhet. Batteriet varer fra 3 til 6 år. Etter utskifting er nødvendig for et nytt implantat. Et brukbart apparat vil forhindre utvikling av alvorlige konsekvenser og øke forventet levealder i mange år.

Abstraksjon av ventrikulær radiofrekvens

For å jevne hjerterytmen og ødelegge de delene av muskelen som forårsaker gale impulser, kan bare gjøres ved hjelp av radiofrekvenspulser. Under prosedyren blir en elektrode sendt gjennom arterien til hjertet, gjennom hvilken de nødvendige impulsene føres. De delene av hjertemuskelen som sender falske impulser ødelegger også hjerterytmen, som kan forårsake hjerteinfarkt eller hjerteinfarkt blir gjenopprettet. En slik human prosedyre er effektiv for mindre lidelser og minimal skade på hjertet..

Og også ablasjon blir utført med medfødte avvik, når fibrene forstyrrer impulsenes veier. Pulser sendes punktvis for bare å gjenopprette normal rytme og ikke skade sunt vev.

Leserne våre har brukt ReCardio for å behandle hypertensjon. Da vi så populariteten til dette produktet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

revaskularisering

For å forhindre et dødelig angrep, er det riktige, velfungerende arbeidet med ikke bare hjertemuskelen, men også det vaskulære systemet viktig. En av årsakene til sirkulasjons- og blodstrømningsforstyrrelser, og på grunn av hjertestans, gjenstår blodpropp og blokkering av arterien med kolesterolplakk.

Kirurgisk behandling av ventrikulære arytmier

Her avhenger behandling av plasseringen av det berørte området, og flere kirurgiske metoder brukes. Dette kan være en sirkulær endokardial reseksjon av endokardiet eller myokardiet. Dette fjerner det berørte området, som sender feilaktige impulser og blir årsaken til forstyrrelse i hjerterytmen. Utvidet reseksjon brukes hvis aneurisme oppdages på veggen i venstre ventrikkel. En slik patologi er arrvev etter hjerteinfarkt. Døde celler i myokardiet etter døden forlater ikke hjertehulen, men forstyrrer dets normale funksjon.

Legemiddelterapi

Denne typen forebygging består i regelmessig inntak av antiarytmiske medikamenter som støtter hjerterytmen og forhindrer at hjertet lastes. Avhengig av type forstyrrelser og samtidig sykdommer, er det også foreskrevet betablokkere og kalsiumtubuleblokkere.

Hvilke forebyggende tiltak som skal tas i hvert enkelt tilfelle, bør avgjøres med den behandlende legen etter undersøkelse og identifisering av brudd og patologier. For å forhindre akutt hjertesvikt, som fører til død, kan du bare iverksette nødvendige tiltak på rett tid..

Kirurgisk korreksjon av hjertearytmier

Emne: Kirurgisk behandling av iskemisk hjertesykdom, aneurismer.

Tarasenko V.S..

Foredrag nr. 6. 12.12.2004.

Definisjon av IHD av WHO (1972): IHD er en akutt eller kronisk dysfunksjon på grunn av en relativ eller absolutt nedgang i myokardtilførsel av arteriell blod.

1768 - Haberber produserte en seksjon av avdøde pasienter fra hjerteinfarkt, og avslørte at årsaken til hjerteinfarkt er ossifikasjon av blodkar. Dødeligheten er 10-11%.

Myokardarbeid er en aktiv prosess, 90% av oksygenet som går gjennom koronararteriene konsumeres av myokardiet (skjelettmuskulatur under intensivt arbeid bruker bare 40%).

Blodtilførsel til høyre og venstre koronararterie. Munnen deres er lokalisert i sinusen til Valsalva, over aortaklaffen, blodtilførselen er 80-85% til diastol, og til systole 10-15%.

I høyre koronararterie (PKA) er det 3 hovedavdelinger:

1. fra munnen til den skarpe kanten av hjertet.

2. fra den skarpe kanten til den bakre interventrikulære arterien.

3. til Kugel-arterien - forsyner interventrikulær septum.

I den venstre koronararterien (LCA) er det vanlig å skille følgende avdelinger som er viktige for kirurgisk inngrep:

1. anterior interentrentrikulær arterie.

2. distal arterie.

3. venstre konvolutt.

4. sløv arterie.

5. diagonal arterie.

Hjertekirurgisk kors - på hjertets bakre overflate - en anastomose mellom venstre og høyre koronararterie: langs Kugel-arterien - MPP, langs Vyessen-arterien - MJP, hjertet er også forsynt med blod fra de tibiske karene.

I henhold til utbredelsen av den aterosklerotiske prosessen er det:

  1. diffuse.
  2. lokalisert: - proksimalt

- i midten

Ved graden av innsnevring:

I. grad - opptil 50%

II. grad - opptil 75%

III. grad - mer enn 75%

IV. grad - fullstendig okklusjon.

METODER FOR OPPDATERING AV PASIENTER MED CHD

  1. koronarografi - et kateter på 180-230 cm ifølge Seldinger, gjennom den aksillære, kubital arterien. Punktering av lårbensarterien, et kateter er installert i Valsalva sinus, en isolert kateterisering av venstre eller høyre koronararterie utføres: den primære lesjonen til høyre eller venstre avsløres, nivået, tilstanden til den distale sengen, stenose eller fullstendig okklusjon. Hvis okklusjonen er proksimal, ballongangioplastikk, brukes stenting, hvis 2 eller flere steder med innsnevring, direkte eller indirekte anastomoser.
  2. Ventrikulografi - gir en ide om arten av arbeidet med den venstre ventrikkelen: 40 ml vannløselig kontrast i LV-hulrommet og telle tiden eller antall sammentrekninger der kontrasten forlater LV-hulrommet.

VENSTRE VENTRIKULÆRE YTELSESEGENSKAPER

1-normokinesi, kontrast forlater venstre ventrikkel for 3-4 reduksjoner

2-hypokinesia, kontrasten forlater LV i 4-5 sammentrekninger

3-akinesia, kontrast forlater venstre ventrikkel i 6-7 sammentrekninger

4-aneurysmal natur av LV - forsinket etter 7-8-10 sammentrekninger og avhengig av arten av aneurysmal ekspansjon kan bli forsinket lenger.

4. ECHO-KS - karakteriserer arbeidet med høyre og venstre hjerte, avslører hypertrofi, tykkelsen på MJP og MPP, tilstedeværelsen av oppstøt, tilstanden til ventilapparatet, utkastingsfraksjonen på 70-80%.

- DIREKTE ANASTOMOSER mellom LCA og PCA og aorta, med hensyn til graden av sklerotisk lesjon. Direkte utført med proksimal lesjon (CABG).

1. angina av hvile og spennings ildfast mot medikamentell terapi.

2. alvorlig form for angina pectoris med hyppige smerteanfall.

3. en historie med hjerteinfarkt.

4. stenose av en av grenene i koronararterien og aneurismen.

- diffus natur av aterosklerotiske lesjoner i koronararterien.

- tidlig etter hjerteinfarkt.

- fokal postinfarction cardiosclerosis (PIX).

- over 60 år gammel.

- overvekt + diabetes.

- alvorlig somatisk tilstand på bakgrunn av iskemisk hjertesykdom.

Stadier av aortakoronal bypass-poding (CABG)

  1. transplantasjonsgjerde: en stor saphenøs blodåre (under lyskebunnen til den øvre tredjedel av benet: vi tar kronen, ikke glemmer å bandasje kanalens vekt).
  2. median sternotomy, åpne pericardium bredt, ta den overlegne og underordnede vena cava (ERW og IVC), aorta på turnstiles, de kanulerer og det kunstige apparatet er koblet til

1957 - Vishnevsky utførte perfusjon ved bruk av AIK.

Vi fyller apparatet med 500-700 ml 5% glukoseoppløsning, 10% mannitol-løsning, Ringer-Lock-Hanks-løsning (i samsvar med den ioniske sammensetningen tilsvarer det plasma). Gassovervåkning og WWTP - hvert 30. minutt.

Vi utfører en operasjon med hypotermi, siden når temperaturen reduseres med 1 ° C, reduserer oksygenforbruket med 5%, hvis temperaturen reduseres til 28 ° C, da reduserer oksygenforbruket med 96% - det er ingen myokardiell iskemi. I biter av en hjerteskjorte legger vi isbiter av en polyionisk løsning (Ringer-Locke).

Vi bruker den kjemiske metoden kardioplegi - vi injiserer KCl i koronararteriene.

Etter samling av pode bruker vi 2–5 anastomoser mellom aorta og PCA og LCA.

Vi fjerner turnstiles fra ERW og IVC, aorta, så med hjelp av hjertestarter skrur vi på hjertet.

Parametere for hjertestarter: 3 kV, 5-7-10 kV.

Vi installerer brede dreneringer i hjerteposen og venstre brysthule, pasienten overføres til intensivbehandling.

RESULTATER: 50-90% tilbake i jobb, 5-års overlevelse etter 5 år - 96%.

Siden 1996 minimerte intervensjoner uten AIK.

Ulemper ved å bruke AIK for CABG:

- brudd på hemocoagulation, fordi 20-30% av blodcellene blir ødelagt.

- lunge- og nyresvikt.

- immunforstyrrelser.

- cerebral mikroembolisme.

Fordelene med minimerte metoder:

- kort varighet av driften.

- hjerteoperasjon.

- mindre eksponering for anestesi.

- lavere driftskostnader.

-mindre sykehusinnleggelse.

- valgfri metode i de tidlige stadiene etter hjerteinfarkt.

- kan utføres i tilfelle utilstrekkelig blodtilførsel II-grad, overvekt + diabetes, lungesykdom og 12PC.

Koenigs operasjon: på et arbeidshjerte blir en anastomose plassert mellom a. mammaria og a. coronaria.

Før CABG utføres en endarterektomi. Hvis den isolerte lesjonen eller i den midtre delen er stenosert, kan stenting utføres på stedet for innsnevring, ballongangioplastikk kan utføres først - ved innsnevringspunktet, opprett et trykk på 8-10 atm i 30-45 sekunder, installer deretter en stent på 10-15 mm.

1. Weinberg-drift - a. mammaria interna sutureres i bukspyttkjertelen og venstre ventrikkel (hvis den distale natur av lesjonen).

2. Demekhovs drift - a. mammaria interna suturer inn i koronararterien.

3. Operasjon av Thompson-mus - (kritisk myokardisk iskemi, lesjonens distale natur), talkumspulver → aseptisk betennelse, inngroing av fibroblaster og kapillærer → forbedring av blodforsyning av kollateralt plasseres på arbeidshjertet, gjennom skjorten, inn i hjertehulen.

4. Operasjon Fieschi - (kritisk myokardskade) - ligering av de indre høyre og venstre thoraxarterier i det andre og tredje interkostale rom.

5. Skobelkins operasjon, RSCH - transmyokardial laserrevaskularisering med diffus lesjon (TLRV).

6. Ishenins operasjon - tonelisering av venstre ventrikkel-myocardium (VLJ) - med den diffuse naturen til lesjonen - ved hjelp av en laserpistol, trenger ikke runde hakk det endokardiale området d = 0,1 mm ved bruk av laserpistolen → skaderespons - vekst av fibroblaster, vekst av kapillærer.

Resultatene av operasjoner med diffuse lesjoner:

  1. nedgang i funksjonell klasse.
  2. forbedre livskvaliteten.
  3. økning i utstøtningsfraksjon.
  4. forbedret myocardial perfusion.

Hjerteinfarkt er ofte (20-25%) komplisert av aneurisme i hjertet, de er alle falske.

  1. sant, usant, peeling.
  2. akutt, kronisk.
  3. diffus, saccular, sopp, aneurisme i aneurismen

-brudd og hemotamponade.

-progresjon av hjertesvikt.

Omfattende hjerteinfarkt med PIX-utfall ledsages av utvikling av bindevev, som ikke er i stand til å gi myokardiale sammentrekninger tilstrekkelig den påfølgende utviklingen av aneurisme på grunn av:

- øke fysisk aktivitet

- hypertrofi av den gjenværende muskelen

- cicatricial endringer i nekrotiske myocardiocytter med fibrinavsetning og trombedannelse.

På EKG: en reduksjon i amplituden til R, dyp Q, AV-blokkering av høyre ben av bunten av His.

-Cazenbeck - perikardiell pulsering 4 m / r, før apikal impuls.

-Nesterov- “caromysl” - en ekstra apikal impuls i venstre halvdel av brystet i aneurismen.

-Slaktere - knirke- høy diastolisk friksjonsstøy perikardiell.

Rö-graf av brystet i to fremspring: hakkfenomenet, utvidelse av konturene til venstre ventrikkel.

Vetriculography: akinesia, aneurysmal art av sammentrekninger.

INDIKASJONER FOR kirurgisk behandling

  1. Sekkformet, soppformet, aneurisme i aneurisme med og uten hjertesvikt.

Essensen av behandlingen: eksisjon av aneurismen ved bruk av AIK - aneurismen åpnes på et tomt hjerte, vi etterlater 5 mm bindevev for påføring av en-rads polstret sutur.

Følgende kirurgiske alternativer benyttes i aneurisme med diffus art:

- kapitalisering - nedsenking av aneurismen med individuelle suturer, hulrommet avtar (Vishnevsky-Udrov)

-styrke aneurismen med en bred fascia av låret (Beck).

-styrke kjertelen på benet (Kazantseva).

-styrking av pectoralis hovedmuskel, perikard, m / r muskler.

Kirurgisk korrigering av hjerte-rytmeforstyrrelser

EX-pacemakere - når du oppretter en likestrøm, kan du oppnå en endring i driftsmodus ♥. Enheten "Magnet" er en likestrømsgenerator. V1952 - ble implantert med komplett AV-blokkering.

Nå opptil 300 000 typer EX.

hvis svakhet ved selvgående kanoner; komplett AV-blokkering + MES + CH; AV-blokk II-grad + MES + CH II st + hjertefrekvens = 40 '.

-retrograd (ventrikkel) EX.

-Anterograde (atrial) EX.

-tilpasset fysisk aktivitet (alene hjerterytme = 70 ', fysisk belastning hjertefrekvens = 110') -Nedrotronisk, mekanotronisk.

EX - innebygd litiumbatteri, ladningen er nok i 7-10 år.

Tildel v. cephalica, er installert i høyre ventrikkel, kobles til batteriet og det er installert under pectoralis major muskel, hjertefrekvensen er satt på forhånd = 70 ', strømstyrken er 0,5-0,7-1 mV.

- asystol og ventrikkelflimmer.

- stimulering av m / r, diafragmatiske muskler.

PEYSMAKER SYNDROME - utvikler seg når batteriet er lite, symptomer på AV-blokkering kommer tilbake, EX-signaler blir avbrutt og musklene blir stimulert. Det er nødvendig å omprogrammere, sett 1,2 kV. Hvert 7.-10. År byttes et litiumbatteri.

Dato lagt til: 2014-01-11; Visninger: 390; brudd på opphavsretten?

Din mening er viktig for oss! Var det publiserte materialet nyttig? Ja | Ikke

Endovaskulær kirurgisk korreksjon av hjertearytmier

Hjertearytmier eller hjertearytmier er innledningsforstyrrelser (endring av rytmekilde) og sekvens av eksitasjoner, betydelige endringer i frekvensen av sammentrekninger (sjelden rytme eller veldig hyppig) og hastigheten på hjerteimpulser (hjerteblokk eller pre-eksitasjon). Årsakene til forekomsten av forstyrrelser i hjerterytmen er minst 1000. Det er riktig å dele årsakene til arytmier i organisk (strukturell patologi i hjertet) og funksjonell (hjertet er sunt, men reagerer på eksterne problemer). Oftest reflekterer arytmi tilstedeværelsen av myokardiell iskemi eller en inflammatorisk prosess i hjertemuskelen. Også ganske ofte kan arytmier oppstå som et resultat av metabolske forstyrrelser (brudd på "ernæring" av myokardiet), for eksempel dyselektrolytt, dysendokrin. Stressfulle årsaker (disadrenergic arytmi), spinal patologi (vertebrogenisk arytmi) og fokus på kronisk infeksjon (infeksjonsavhengig arytmi) kan tjene som vanlige årsaker til rytmeforstyrrelser. Ofte kan arytmier være forårsaket av enkle "irritasjoner" i hjertet fra organene i mage-tarmkanalen (nedsatt tarmmotilitet, regelmessig brystning).

Symptomer på hjertearytmier er forskjellige: fra banale "falming", "stopper" eller "avbrudd" til svimmelhet og bevissthetstap ved fall og traumer. Hjertearytmier er ganske farlige, fordi de kan føre til ineffektiv hjerteaktivitet og til og med plutselig død.

Hjertearytmier behandles både med konservative metoder (for eksempel medisiner) og kirurgisk.

I følge forfatteren av artikkelen kan medisiner for behandling og forebygging av arytmier i noen tilfeller være ineffektive, og til og med ha side-proarytmogene handlinger (igangsette andre typer arytmier)..

SOGAZ International Medical Center tilbyr ikke bare konservative, men også kirurgiske metoder for behandling av arytmier.

For sjeldne hjertekontraksjoner eller dårlig kontrollerte frekvensarytmier utføres vanligvis implantasjon av en pacemaker - et programmerbart apparat, hvis innføring gjør det mulig å sikre en normal rytme av sammentrekninger i hjertemuskelen. Implantasjonen av en pacemaker til en pasient skjer under lokalbedøvelse. En pacemaker blir implantert under huden, som kirurgen gjør et snitt på omtrent 4 centimeter i størrelse. Enheten i seg selv er en miniatyrveske, der det er nødvendig elektronikk, og et batteri hvis lading varer mer enn 10 år. En pacemaker forsyner hjertet med elektroder som vanligvis settes gjennom store kar inn i hjertets hulrom (det er viktig at det ikke er snitt i hjertet eller til og med brystet). En slik operasjon varer omtrent en time. Vanligvis, neste dag etter det, kan pasienten dra hjem.

I nærvær av såkalte ondartede takyarytmier (for eksempel ventrikulær takykardi), implanteres en hjertestarter - en enhet som i prinsippet ligner en pacemaker og gir utslipp til rett tid for å gjenopprette synkron sammentrekning av hjertefibre. En hjertestarter blir også implantert i øvre brystkasse (under pectoralis major muskel, over ribbeina). Elektroder plasseres både i og utenfor hjertet. En slik operasjon varer også omtrent en time og foregår under generell anestesi. Etter det trenger ikke pasienten å bli på sykehuset lenger enn en dag, selvfølgelig, hvis det ikke er noen komplikasjoner.

En annen grunnleggende terapeutisk metode for behandling av arytmier er radiofrekvensablasjon, som er en minimalt invasiv kirurgisk prosedyre, igjen uten hjerteinsnitt, noe som gjør det mulig i noen tilfeller å kurere visse typer arytmier fullstendig. Denne prosedyren utføres for pasienter med atrieflimmer, ventrikkeltakykardi, et stort antall ekstrasystoler (avbrudd). Operasjonen består i det faktum at ved bruk av et spesielt kateter satt inn i hjertets hulrom gjennom store kar, produseres det spesifikke (mikrobølgeovn, ultralyd, kalde, kombinerte) effekter på fokusene på arytmi (ødelegger mikroceller som gir rytmeforstyrrelser). Denne operasjonen tar vanligvis fra en til tre timer, og utføres vanligvis under lokalbedøvelse. Etter operasjonen blir pasienten værende på klinikken i ytterligere tjuefire timer. Hvis det i løpet av denne tiden ikke er noen komplikasjoner, kan den neste dag bli utskrevet.

For riktig valg av behandlingsmetode for arytmier, anbefales SOGAZ International Medical Center av høyt kvalifiserte spesialister med omfattende relevant erfaring..

Hvis det er kontraindikasjoner, må du konsultere en spesialist.

Obrezan Andrey Grigoryevich, professor, overlege for MMC SOGAZ.

Avdeling for kirurgisk behandling av kompliserte hjerterytmeforstyrrelser og tempo

Khamnagadaev Igor Alekseevich

Institutt for intervensjonell arytmologi diagnostiserer hjerterytmeforstyrrelser og eliminerer dem ved bruk av moderne minimalt invasive teknologier. To hovedmetoder brukes til å behandle takykardi: radiofrekvensablasjon og kryoablasjon av arytmisubstratet.

Prinsippet for kateterisolering av lungeårer

A: Isolering av radiofrekvens ablasjonskateter av lungeårer
B: Kateterisolering av lungeårene ved kryoballon ablasjon

Om nødvendig behandling av bradykardi, samt forebygging av plutselig hjertedød, implantasjon av moderne antiarytmiske enheter.
Behandling av arytmier i avdelingen for intervensjonell arytmologi involverer i de fleste tilfeller ikke en åpen hjerteoperasjon, men en endovaskulær intervensjon, gjennom blodkar.
Denne minimalt invasive kirurgiske tilnærmingen kan redusere kirurgiske traumer, redusere sykehusoppholdet og utvinningsperioden etter operasjonen.
Intervensjoner utføres under intracardiac ultralyd med 3D hjerte rekonstruksjon.
Bruk av høyteknologisk utstyr lar deg sikre maksimalt resultat av diagnostiske og medisinske prosedyrer.

Hva vi behandler:

Kontrollricular takykardi:
Atrieflimmer
Formaksfladder
Supraventrikulær ektopisk takykardi
Supraventrikulære ekstrasystoler
Wolf-Parkinson-White syndrom
Atrioventrikulær nodal gjensidig takykardi
Incisjonell takykardi etter åpen hjerteoperasjon

Ventrikulære arytmier:
Ventrikulære ekstrasystoler
Idiopatisk ventrikulær takykardi
Iskemisk ventrikulær takykardi
Ventrikulære arytmier etter åpen hjerteoperasjon

Sykdommer der implantasjon av hjertestarter defibrillatorer utføres
Livstruende ventrikulær takykardi og ventrikkelflimmer
Arvelige sykdommer ledsaget av ventrikulær takykardi

Hjertefeil
Implantasjon av tre-kammer pacemakere hos pasienter som krever hjertesynkroniseringsterapi
Implantasjon av hjertemodulasjonsenheter.

Synkopale forhold
Den arytmogen genese av synkope er utelukket med bestemmelse av videre behandlingstaktikk for pasienter.

Strokeforebygging
Kirurgiske metoder for forebygging av kardiogen tromboembolisme brukes: endovaskulær okklusjon av venstre atrium

Patogenese av iskemisk hjerneslag ved atrieflimmer (AF)
AF er en uavhengig risikofaktor for hjerneslag

Invasiv diagnose av hjerterytmeforstyrrelser
Invasiv elektrofysiologisk studie
Implantasjon av elektrokardiogram overvåkningsenheter

Poliklinisk arbeid

Poliklinisk konsultasjon
Personalet på avdelingen gjennomfører en rådgivende mottak, slik at du kan utarbeide en plan for undersøkelse og behandling, bestemme indikasjonene for kirurgisk inngrep, samt justere antiarytmisk behandling.

Overvåke driften av implanterte antiarytmiske enheter
Overvåkning av poliklinisk arbeid utføres:
pacemaker
Hjertestartere
Enheter for hjerterisynkroniseringsterapi
Elektrokardiogram kontinuerlig overvåkingsenheter

Invasiv diagnose av hjerterytmeforstyrrelser
Invasiv elektrofysiologisk studie
Implantasjon av elektrokardiogram overvåkningsenheter

Endovaskulær kirurgi: essensen av behandlingen, fordeler og ulemper, omfang

Forfatter: Averina Olesya Valeryevna, kandidat i medisinsk vitenskap, patolog, lærer ved instituttet pat. anatomi og patologisk fysiologi, for Operasjon.Info ©

Endovaskulær kirurgi er et relativt nytt, men veldig lovende område innen moderne medisin. Den viktigste fordelen er minimalt invasiv, når det bare er et lite snitt i huden og innføring av en leder gjennom karet for tilgang til komplekse anatomiske strukturer eller indre organer..

Spesielt relevant er endovaskulær behandling i vaskulær og nevrokirurgi. Så ved hjelp av denne teknikken er det mulig å kvitte pasienter med plakk og blodpropp i blodkar, omgå kirurgi for leverpatologi, behandle aneurismer i hjernen og andre organer, installere spesielle filtre som fanger blodpropp i venene, "slå av" individuelle kar fra blodomløpet og administrere cellegift og begrense blodsirkulasjonen i svulster.

Ved nevrokirurgi gjennomføres endovaskulære intervensjoner mer og oftere på grunn av den alvorlige risikoen som kan utsettes for hjernen, ikke bare under åpen trepanasjon, men også under mikrovaskulære operasjoner. Intervensjonelle kirurger hjelper til med å takle den vanskeligste patologien i form av aneurysmal formasjoner og misdannelser i de mest utilgjengelige områdene i hjernen.

I dag blir endovaskulære intervensjoner mer og mer populære, fordi risikoen for dem er flere ganger mindre enn ved åpen kirurgi, og effektiviteten er ofte enda større. Likevel er det ennå ikke mulig å sette i gang en slik behandling på grunn av de høye kostnadene, den tekniske kompleksiteten og mangelen på et tilstrekkelig antall kvalifiserte kirurger som er kjent med teknikken for endovaskulær operasjon..

Vaskulær tilgang var i utgangspunktet rettet mot å søke etter patologi og var en rent diagnostisk manipulasjon. Over tid ble det klart at det er fullt mulig å behandle forskjellige sykdommer. Forbedring av utstyret og bildemetodene tillot endovaskulær kirurgi å bli et av de viktigste områdene innen medisinsk vitenskap og praksis.

Prinsipper for endovaskulære intervensjoner, fordeler og ulemper ved metoden

Hovedforskjellen mellom endovaskulære intervensjoner og klassiske operasjoner er metoden for tilgang til patologisk endrede vev eller organer, som er et lite snitt eller punktering av karveggen. En leder føres gjennom hullet i karet, som sendes til det ønskede området av kroppen.

Endovaskulær kirurgi er ikke mulig uten visualisering av høy kvalitet av hva som skjer i fartøyet på grunn av risikoen for alvorlige komplikasjoner og umuligheten av tynne kirurgiske inngrep blindt. Derfor utføres slike inngrep under betingelser med obligatorisk angiografisk kontroll. I et spesielt røntgenrom skapes alle forhold for å overvåke intervensjonsforløpet og pasientsikkerhet.

Selv den enkleste endovaskulære behandlingen kan bare utføres av en spesialutdannet kirurg som ikke bare vet ferdighetene til å jobbe med komplekse instrumenter og utstyr, men som også har en radiolog..

Under endovaskulær kirurgi er det som regel ikke behov for generell anestesi. Nok lokalbedøvelse på stedet der fartøyet vil bli punktert eller snittet. Denne funksjonen gjør det mulig å behandle pasienter med alvorlige sykdommer der standardoperasjoner er svært risikable. Etter inngrepet vil det ikke være sår og helbredende arr, så utskrivningen fra klinikken skjer så snart som mulig.

Dermed har endovaskulær kirurgi ubestridelige fordeler, men det er ikke uten ulemper. Viktige fordeler med metoden er:

  • Minimalt invasiv og minimal kirurgisk traume kombinert med høyest effektivitet;
  • Lavere operasjonell risiko;
  • Minimal smerte;
  • Rask utvinning etter behandling;
  • Manglende behov for anestesi;
  • Muligheten for å utføre med en samtidig ugunstig bakgrunn når standard kirurgisk behandling er kontraindisert.

Ulempene med endovaskulær kirurgi er forbundet med de høye kostnadene for utstyr, behovet for røntgen og trening av kirurger, som ikke er tilgjengelig for alle regioner og klinikker. I dag utføres endovaskulær behandling bare i store spesialiserte medisinske sentre.

Endovaskulær kirurgi

Endovaskulær kirurgi er unik i naturen og gjør det mulig å behandle den mest komplekse patologien til vitale organer, hvor åpne manipulasjoner kan være helsefarlige og til og med livet. Det er brukt:

  1. I kardiologisk praksis for behandling av akutt og kronisk myokardiell iskemi mot bakgrunnen av åreforkalkning i hjertets arterier;
  2. Nevrokirurger for å oppdage vaskulær patologi i hjernen (aneurisme, misdannelse, ervervet aterosklerotisk og trombotisk endring);
  3. I vaskulær kirurgi, for å lette blodstrømmen med utslettede sykdommer i arteriene i bena, med tromboemboliske lesjoner i lungene, lungene i tarmen, iskemi i tarmen, etc..
  4. Med skrumplever og ondartede svulster i leveren;
  5. Med tumorpatologi av indre organer (livmor fibroider, prostataadenom).

Endovaskulær kirurgi kan hjelpe både med å utvide karet i tilfelle blokkering, og å slå det av fra blodomløpet ved embolisering. Det andre alternativet er indikert for minimalt invasiv behandling av noen godartede neoplasmer som regresserer seg selv, etter å ha mistet strømkilden.

Variasjoner av endovaskulær kirurgi

Endovaskulære kirurgiske metoder inkluderer:

  • Diagnostisk angiografi;
  • Ballongangioplastikk;
  • stenting;
  • Embolisering av blodkar;
  • Thrombectomy
  • Implantasjon av vaskulære filtre;
  • Endovaskulær bypass.

Prinsippet for endovaskulær kirurgi er vanligvis det samme uansett formål. Det inkluderer påfølgende trinn:

  1. Foreløpig diagnostisk angiografi;
  2. Punktering av fartøyet og innføring av katetre og føringer;
  3. Oppnåelse av sonen med interesse for det vaskulære bassenget og manipulasjon i det (stenting, plastisk kirurgi, etc.);
  4. Fjern verktøy, sutur punkteringshullet, om nødvendig.

Alle endovaskulære operasjoner utføres i et spesialutstyrt operasjonsrom, og både pasienter og kirurger bruker røntgenbeskyttelse, som vil være nødvendig mer enn en gang under intervensjonen.

Forberedelse før behandling er standard, inkludert blod- og urintester, instrumentelle undersøkelser, EKG, konsultasjoner av smale spesialister. På intervensjonstidspunktet bør pasienten undersøkes så mye som mulig og stabil, kronisk patologi kompenseres med medisiner. Radiosurgisk intervensjon er kontraindisert i tilfelle akutt smittsom patologi, jodallergi, dekompensasjon av indre organer, graviditet, smittsomme hudlesjoner på stedet for den foreslåtte punkteringen.

Den vanligste endovaskulære kirurgien er angiografi, som utføres for å bestemme arten av patologien, graden av innsnevring av karet, parametrene til aneurismer eller andre vaskulære avvik. Det går ofte foran andre metoder for intervensjonelle operasjoner, og er den første, diagnostiske fasen av behandlingen av patologi.

Under angiografi punkterer kirurgen karet, og setter deretter inn et krummet polymerkateter og et radioaktivt jodholdig stoff der. Kontrast fyller de nødvendige karene og viser funksjonene i en serie røntgenbilder. En kontraindikasjon for prosedyren kan være en allergi mot jod. Angiografi er nødvendig når du planlegger stenting, embolisering og andre intervensjonsoperasjoner.

består i å introdusere en spesiell ballong i lumen på karet, som blir oppblåst med luft og øker arterien eller venen, og forbedrer blodstrømmen. Denne behandlingsmetoden brukes for lokale aterosklerotiske lesjoner med stenose i arteriell lumen og tegn på iskemi i vevene. Ballonangioplastikk kan være ledsaget av stentimplantasjon.

Essensen av operasjonen er å punktere et stort fartøy gjennom hvilket en leder med en ballong er satt inn. Ballongen når stenosesonen, der kirurgen blåser den opp, og det er en knusing og jevn fordeling av trombotiske masser eller aterosklerotisk overlegg på arterie- eller venvegg. I denne stillingen holdes ballongen i omtrent et minutt, deretter utføres en røntgeneffektivitetskontroll, og i tilfelle et gunstig resultat, tømmes den ut og vises.

Installasjonen av vaskulære filtre utføres også ved metoden for intervensjonell kirurgi. Vanligvis er gjenstanden den underordnede vena cava, der trombotiske masser fra karene i de nedre ekstremiteter faller inn. Under operasjonen punkterer kirurgen lårvene og setter inn et spesielt filter gjennom den, som er festet til veggen i vena cava og ikke tillater blodpropp å trenge lenger - inn i hjertet og blodkarene i lungene. Operasjonen er indikert for åreknuter, tromboflebitis, hemostatisk patologi med trombose.

Stenting er et av de hyppigste endovaskulære intervensjonene, som brukes aktivt av hjerte- og angiokirurger over hele verden. Under operasjonen plasseres en spesiell spiral eller lignende fjær i det vaskulære lumen, som når den blir rettet gjør den bredere, noe som gir et akseptabelt nivå av blodstrøm.

stent i fartøyets lumen

Det er ingen hemmelighet at hjertepatologi er en av de viktigste årsakene til ikke bare sykeligheten til mennesker i moden og gammel alder, men også dødelighet. Årsaken til iskemiske prosesser i myokardiet er aterosklerose, som forhindrer arteriene i å levere oksygen. Før endovaskulære behandlingsmetoder ble introdusert, måtte hjertekirurger gjennomgå shunting, og i noen tilfeller forlate den på grunn av den høye operasjonelle risikoen og tilstedeværelsen av kontraindikasjoner.

Stenting lar mange pasienter unngå traumatisk kirurgi, det utføres med aterosklerose i koronarkarene, når de eksisterende plakkene kraftig innsnevrer arterien, forstyrrer blodstrømmen og provoserer iskemiske forandringer. I tillegg er metoden spesielt relevant for eldre og personer som lider av alvorlige samtidig sykdommer som ikke tillater bruk av andre operasjoner, bortsett fra minimalt invasive..

stenoserende åreforkalkning i koronararteriene

Stenten er et metallnettrør, som en gang i arterienes lumen, utvides og presses tett mot veggene og gjør lumen bredere. Blodstrømmen økes, og tegnene på iskemi elimineres.

Før stentimplantasjon gjennomgår pasienten angiografi for å bestemme hvor stenose har oppstått og hvilken grad det er. I løpet av studien punkteres lårearterien, i hvilket et røntgenkontrastmiddel injiseres, og når hjertets arterier og viser graden av endringer. Bilder er tatt i flere anslag. Gitt at jod er en del av kontrasten, kan en allergi mot dette stoffet bli et hinder for endovaskulær behandling..

stent i hjertets hjertearterie

Endovaskulær stenting utføres i en røntgenstråle med konstant EKG-overvåking. Anestesi er lokal. Tilgang er gjennom lårarterien eller karene i armen som kateteret er plassert i, og gjennom den guiden for levering av stenten. Konduktøren har en ballong som som sådan blåser opp karet og plasserer den komprimerte stenten på rett sted. Stenter er laget av biokompatible materialer som ikke forårsaker avvisning og allergier og er i stand til å justere bredden til diameteren på arterien.

Når stenten er installert, vil kirurgen blåse opp ballongen flere ganger, sjekke nøyaktigheten og påliteligheten av operasjonen og deretter blåse den av og ut av fartøyet. Ved alvorlig arteriell skade kan flere stenter brukes samtidig..

Stenting gir et stabilt positivt resultat, mens det er mange ganger tryggere enn åpne inngrep. Blant komplikasjonene er blødninger og blødninger fra vaskulære punkteringssteder mulig for å forhindre at pasienten observerer sengeleie og er under tilsyn av spesialister på intensivavdelingen. Etter noen dager kan du forlate klinikken.

Stenting er nesten blodløs, varer omtrent en halv time, komplikasjoner er ekstremt sjeldne. Forresten, bypass-kirurgi eller åpen vaskulær plastisk kirurgi krever kardiopulmonal bypass, generell anestesi og kan ta 2-3 timer, hvoretter en lang rehabilitering.

En av ulempene med stenting er muligheten for en tilbakeføring av stenose på grunn av spiring av implantatet av muskelfibrene i vaskulærveggen. Dette skjer i en femtedel av de inerte stentene som opereres etter installasjonen. For å forhindre tilbakefall utvikles stenter som har et medikamentbelegg som forhindrer hyperplasi av karveggen.

Moderne stenter er veldig forskjellige i sammensetning, form og ytre belegg. De kan selv korrigere uten å kreve hjelp av en sylinder. Når en ny generasjons stent introduseres i arterien, observeres restenose bare hos 5 av hundre pasienter.

Video: stenting av fartøyene i nedre ekstremiteter

En annen endovaskulær metode som aktivt blir praktisert av kirurger er vaskulær embolisering. En slik operasjon består i å skru av fartøyet fra blodomløpet ved å innføre emboliseringsmidler, og det utføres av en røntgenkirurg. Embolisering kan eliminere patologi eller forhindre postoperative komplikasjoner hvis de brukes før en radikal operasjon.

Indikasjoner for endovaskulær embolisering er:

  1. Blødning, inkludert etter fødsel, mislykkede operasjoner, skader;
  2. Vaskulær patologi - aneurisme, misdannelse, åreknuter i spiserøret og bena;
  3. Onkopatologi - neoplasmer i leveren, nyrene, fibrene i livmoren.

Embolisering er et minimalt invasivt alternativ til åpen kirurgi, som utføres ved tilgang gjennom lumen i fartøyet og under lokalbedøvelse eller uten smerter i det hele tatt, men inngrep på karene i hjernen eller portalen i leveren krever generell anestesi.

For å avklare trekk ved anatomi og lokalisering av ønsket kar, er foreløpig angiografi nødvendig, noe som også er med på å velge ønsket kateter og guide. Etter å ha behandlet huden med antiseptika, punkterer kirurgen karet og injiserer et emboliseringsmiddel i det, som kan bli:

  • En metallspiral laget av platina eller stål eller en annen partikkel brukes til å tette små kar, eliminere aneurismer og dype misdannelser;
  • Gelatinskum - forårsaker midlertidig blokkering av fartøyet, kan kombineres med installasjon av spiraler;
  • Akryl-gelatin-mikrosfærer - regnes som de beste for kontinuerlig embolisering;
  • Flytende formuleringer - lipiodol, NBCA, etanol, sotradecol;
  • Flyttbare ballonger - implanteres i en aneurisme eller misdannelse, fylt med saltvann og stopper blodstrømmen.

Etter emboli utføres angiografi for å overvåke kvaliteten på embolisering..

En type endovaskulær okklusjon av blodkar regnes som kjemoembolisering, som utføres i onkologi for introduksjon av et kjemoterapeutisk medikament i tumorkar. Etter operasjonen synker tumorvolumet, noe som letter påfølgende kirurgisk behandling.

Kjemoembolisering er fet og med introduksjonen av spesielle mikrosfærer. Under kontroll av angiografi injiseres en oljeløsning med et antitumormiddel i karet, som impregnerer svulsten lokalt. Lipiodol brukes som et oljepreparat. Denne endovaskulære metoden fremmer ikke langvarig og konstant embolisering..

Innføringen av mikrokuler utføres under kontroll av angiografi ved bruk av et spesielt kateter. Mikrosfærene impregneres med et cytostatisk middel, føres deretter inn i et kar, som de tetter igjen og begynner å utskille et cellegiftmedisin. Mikrosfæreembolisering gir en permanent effekt, den utføres med primære og metastatiske tumorknuter.

Fordelene med endovaskulær embolisering er:

  1. Minimalt invasiv;
  2. Mangel på kutt og arr;
  3. Lav risiko for komplikasjoner
  4. Muligheten for minimal anestesi;
  5. Kort rehabilitering;
  6. Høy effektivitet med bevaring av anatomiske formasjoner.

Ulempene med embolisering inkluderer behovet for en høyt kvalifisert røntgenkirurg og relatert utstyr. I tillegg kan embolisering føre til et tilbakefall av patologien, ikke anvendelig for alle pasienter, alvorlige komplikasjoner er mulige i form av embolusmigrasjon og ruptur av fartøyet.

Dermed er endovaskulær kirurgi ikke bare moderne, men også en veldig effektiv behandling for et bredt spekter av sykdommer, som i økende grad erstatter tradisjonelle kirurgiske operasjoner på grunn av de mange fordelene. Teknikker modifiseres, forbedres og blir tryggere.