Lacunar hjerneslag - behandling, konsekvenser og prognose

En av variantene av iskemisk hjerneslag er lacunar, lokalisert i pontomesencephal-regionen eller hjernehalvdelene. Dette er den vanligste formen for patologi diagnostisert på sykehuset Yusupov hos mange pasienter med iskemisk hjerneslag. Tidlig diagnose vil bidra til å unngå komplikasjoner; den kan utføres i en moderne sykehusklinikk utstyrt med medisinsk utstyr med høy presisjon. Yusupov sykehus, med rette regnet som den ledende klinikken for behandling av slag.

Generell informasjon om lacunar iskemisk hjerneslag

Lacunar iskemisk hjerneslag fører til patologiske forstyrrelser i de dype lagene i hjernen og dannelse av såkalte lacunae (hulrom), hvis diameter er fra en til femten millimeter. Noen ganger smelter lacunae seg, noe som resulterer i dannelse av store hulrom fylt med blod eller plasma og fibrin.

Med denne patologien er bevissthet, syn, pasientens tale, andre funksjoner i hjernebarken praktisk talt ikke forstyrret, i utgangspunktet forblir også uendret. I tillegg er symptomer på hjernestammeskade også helt fraværende. Takket være disse særtrekkene, kan lacunar-stroke differensieres med andre typer av denne patologien..

I mangel av kvalifisert nevrologisk pleie, truer denne typen cerebral katastrofe med utvikling av alvorlige komplikasjoner, til og med død. I følge statistikk, etter at pasienter har fått et lacunar iskemisk hjerneslag, er prognosen for overlevelse: i den første måneden - 70-80%, i løpet av året - omtrent 50%. Derfor hører en viktig rolle til den tidlige diagnosen av patologi..

Årsaker til lacunar iskemisk hjerneslag

Hovedårsaken til utviklingen av lacunar-slag regnes som arteriell hypertensjon, som fører til hjerneskade og avhenger av blodtrykksindikatorer, graden av skade på veggene i arteriene og deres tilstand. For å forhindre utvikling av en hjernekatastrofe, sporer leger ved Yusupov sykehus hoppene som oppstår i løpet av dagen, siden et lacunar-slag oppstår på bakgrunn av skarpe endringer i arterielt trykk.

En risikogruppe består av personer som lider av følgende patologier:

  • hyalint dystrofi av hypertensjon;
  • aterosklerose;
  • smittsom betennelse i arterioler lokalisert i hjernen (tidligere overført);
  • diabetes.

Sammen med det ovennevnte, kan lacunar iskemisk hjerneslag være forårsaket av vaskulitt, hvis form enten kan være spesifikk eller uspesifikk.

Diagnostisering av lacunar iskemisk hjerneslag

For å bestemme det lacunar iskemiske hjerneslaget på sykehuset i Yusupov, brukes slike moderne diagnostiske metoder som databehandling og magnetisk resonansavbildning, som er det mest informative i denne situasjonen. Ved hjelp av disse studiene blir lokalisering, antall og volum av dannede hull avslørt. Med hull i liten diameter er fiksering av lesjoner vanskelig. For å stille en endelig diagnose, sammen med resultatene av studiene, tar nevrologen hensyn til pasientens historie, spesielt hvis han får diagnosen diabetes mellitus, arteriell hypertensjon eller alkoholisme..

Behandling av lacunar iskemisk hjerneslag

Behandlingen av lacunar-hjerneslag i nevrologisenteret på Yusupov-sykehuset er først og fremst basert på bruk av medisiner hvis handling er rettet mot å forbedre hjernesirkulasjonen, samt å ha en nevrobeskyttende effekt. Utviklingen av blodstrømmen i sivile fremmes av slike medikamenter som cinnarizine, cavinton.

Av stor betydning i Yusupov-sykehuset er behandlingen av den underliggende sykdommen, som et resultat av det har skjedd karskader. Kontinuerlig overvåking av blodtrykk. Med sine høye priser foreskrives pasienten som tar antihypertensive medisiner. Høyt kolesterol, bestemt ved laboratorietester, korrigeres ved å ta lipidsenkende medisiner - statiner, hvis handling er rettet mot å blokkere enzymer som hjelper syntesen av kolesterolforbindelser i leveren.

Spesialister fra nevrologiklinikken ved Yusupov sykehus overvåker kontinuerlig funksjonen til pasientens hjerte- og luftveiene. Pasienten får om nødvendig foreskrevet medisiner som korrigerer vann-elektrolyttbalansen i kroppen og reduserer hevelse i hjernevevet.

For å forhindre utvikling av tilbakefall foreskrives antiplatelet midler til pasienten. Med arteriell tromboembolisme brukes warfarin. I noen tilfeller anbefales et kurs med krampestillende medisiner..

Som en profylakse mot demens, får pasienter forskrevet et kurs med legemidler nevromidin eller gliatilin. I nærvær av et pseudobulbar-syndrom brukes fluoksetin..

Leger på sykehuset Yusupov tar en individuell tilnærming til pasienter med lacunar iskemisk hjerneslag, på grunn av hvilke høye behandlingsresultater oppnås.

Komplikasjoner og konsekvenser av lacunar iskemisk hjerneslag

Langsiktige observasjoner antyder at lacunar iskemisk hjerneslag i hjernen fører til utvikling av parkinsonisme, og etter år - demens, ellers kalt vaskulær demens. Disse patologiene manifesteres av hukommelse bortfaller, pasientens manglende evne til å analysere situasjonen, pasienten kan glemme å reise hjem, desorientere i rommet, slutte å overvåke utseendet sitt og bli deprimert.

Prognosen for spesialister med lacunar iskemisk hjerneslag

Hvis en pasient får diagnosen et enkelt lacunar hjerneslag i hjernen, er prognosen gunstig. Som regel har pasienten etter rehabilitering en restaurering av alle funksjoner, selv om tilstedeværelsen av sensitive rest- og motoriske symptomer noen ganger kan observeres..

Ved tilbakefall kan en lacunar tilstand i hjernen utvikle seg, og risikoen for denne komplikasjonen er veldig høy: ifølge statistikk, etter en annen lesjon, forekommer dette i nesten 70% av tilfellene.

Til tross for restaurering av alle nedsatte funksjoner, påvirker et lacunar iskemisk hjerneslag den mentale tilstanden til pasienten, der gradvise forandringer oppstår. Det er minnefall, desorientering og kommunikasjonsvansker, tårefullhet, hyppige raserianfall, følelser av egen hjelpeløshet og tilstand av påvirkning.

Rehabilitering etter lakunar iskemisk hjerneslag

Rehabilitering på sykehuset i Yusupov innebærer en rekke aktiviteter: medisinsk, sosial og psykologisk. De er rettet mot å gjenopprette funksjonene som er tapt etter et hjerneslag. Høykvalifiserte leger på sykehuset: nevrologer, fysioterapeuter, psykoterapeuter har omfattende praktisk erfaring innen restorativ medisin, de har i sitt arsenal verdens ledende metoder, moderne medisinsk utstyr og de nyeste medisinene for å behandle konsekvensene av hjernekatastrofer, takket være det det er mulig å oppnå høye resultater. Klinikken tilbyr tjenester for transport av pasienter til sykehuset. Ring på telefon og legekoordinator vil svare på alle spørsmålene dine.

Lacunar iskemisk cerebral stroke prognose

Lacunar iskemisk cerebral stroke prognose

Behandlingsfunksjoner

Lacunar hjerneinfarkt (engelsk: lacunar infarct - LACI) er en lidelse preget av motoriske og sensoriske forstyrrelser. Det oppstår på grunnlag av trombose eller emboli fra de små hjernearteriene. Trombose oppstår på grunn av vaskulær aterosklerose. Embolisme er vanligvis forårsaket av dannelse av en trombe på et annet sted i det vaskulære systemet (ofte med atrieflimmer - atrieflimmer) og dens penetrering i hjernefartøyene.

Lacunar hjerneinfarkt påvirker ofte bevegeligheten i forskjellige deler av kroppen, men tidlig behandling (opptil 3-6 timer etter angrepets begynnelse) øker sjansene for å kurere de nevrologiske konsekvensene betydelig.

Funksjoner ved lacunar hjerneinfarkt (hjerneslag):

  • muligheten for umerkelig manifestasjon - kan bare oppdages på MR;
  • etter at angrepet er fullført, dannes et hulrom (lacuna);
  • nevrologiske manifestasjoner milde eller forbigående (forbigående hemiparese, hemihypestesi, dysartri, ataksi).

Omfattende behandling av lacunar-hjerneslag har følgende mål:

  • senke blodtrykket;
  • restaurering av normal ernæring av hjernevev;
  • forebygging av kompliserte situasjoner (emboli, trombose).

Kompetent og rettidig foreskrevet terapi takler dette, inkludert:

  • ta medisiner;
  • rehabilitering;
  • medisinsk ernæring.

For å redusere blodtrykket brukes antihypertensive medisiner:

  • ACE-hemmere (lisinopril, enalapril);
  • vasodilatoriske medisiner (Diltiazem, Nifedipine);
  • vanndrivende midler (Furosemide, Indapamide), etc..

Nootropil, Vinpocetin, Akatinol, B-vitaminer og andre er foreskrevet for å gjenopprette hjernestrukturer og forbedre mikrosirkulasjonen. Antidepressiva (Amitriptyline, Fluoxetine) brukes til å lindre depressive tilstander. Statiner brukes til å bekjempe aterosklerose og senke kolesterolet. For å forhindre komplikasjoner vises pasienten Aspirin, i stand til å tynne blodet.

Rehabiliteringsprogrammet for pasienter som har opplevd et lacunar hjerneslag er nødvendig for å gjenopprette motor, tale og mistet følsomhet. Det inkluderer:

  • fysioterapi;
  • Treningsterapi;
  • massasje;
  • taletrening, etc..

Når alle medisinske anbefalinger følges, anses prognosen som gunstig..

Lacunar iskemisk hjerneslag hva er det

Lacunae i hjernevevet ligner på hull i ost, men hull dannes av overflod av fermentative gasser, mens lacunae er et resultat av elendig blodforsyning.

Den sentrale arterien som fører til lacunaen kan blokkeres av en mikroembol eller mikrotromb mot bakgrunnen av skade på veggene på veggene med lipogialinose eller ateromatose, innsnevring av lumen og hindring av blodstrømmen gjennom den.

Som et resultat forekommer små fokale hjerteinfarkt i de dype delene av hjernen, og atrofien av hjernestoffet ender med dets resorpsjon med dannelse av mikrokaviteter fylt med cerebrospinalvæske. "Utmattelsen" av karveggene som et resultat av åreforkalkning, sukkersykdom, kroniske sykdommer i luftveiene og andre forhold som fører til tap tone og degenerasjon av veggene aa. perforaner - perforering av arterier av lite kaliber. Jo flere hull i hjernen, desto svakere er arbeidet og kontrollen over aktiviteten i kroppen.

Du kan også være interessert i en artikkel om hvordan du gjenkjenner et mikrostroke.?

Grunnene

Ethvert slag, inkludert lacunar, utvikler seg som følge av følgende årsaker:

  1. Aterosklerose og trombose. Disse patologiene forårsaker iskemi (mangel på blodtilførsel til orgelet) på grunn av tilstopping av karet med en trombe eller aterosklerotisk plakk. De første tegnene på et slag vises når fartøyets lumen er blokkert med mer enn 70%. Ved lacunar-slag har sirkulasjonssirkulasjonen (bypass, som en måte å kompensere) ikke tid til å danne.
  2. Kardiogen emboli. Dette er årsaken til 20% av alle tilfeller av hjerneslag. Det dannes en emboli i hjertet og i ventilene, noe som er en konsekvens av et brudd på hjerterytmen. Atrieflimmer provoserer hjerneslag i 4,5% av tilfellene.
  3. Brudd på hemodynamiske egenskaper, for eksempel med et plutselig blodtrykksfall på grunn av stenose i hovedarteriene i nakken.
  4. Andre sykdommer: Takayasus sykdom (betennelse i karveggene og en nedgang i lumen), Moyamoy sykdom (tendensen til at cerebrale kar gradvis smalner).

Systemiske faktorer som øker sannsynligheten for å utvikle et hjerneslag:

  • Arteriell hypertensjon.
  • Forstyrrelse i hjerterytmen.
  • Blodsykdommer: blødningsforstyrrelser, økte røde blodlegemer i en liter blod.

Noen av disse årsakene utløser en kjede av patologiske mekanismer som fører til iskemi og nekrose i hjernevevet. Normalt er volumet av blodstrøm i hjernen 55-60 ml per 100 g stoff per minutt. Så de første patobiokjemiske reaksjonene oppstår når blodsirkulasjonen synker til 50 ml per 100 g. Den første reaksjonen er at produksjonen av proteiner i hjernecellene blir hemmet. Den primære marginale iskemiske sonen dannes.

Når blodtilførselen synker til 35 ml per 100 g, lanseres en alternativ måte å generere energi på - glukose brytes ned (glykolyse). Som et resultat av glukoseoksidasjon dannes pyruvinsyremolekyler og to ATP-molekyler (en av energikildene). En alternativ rute er den anaerobe ruten, det vil si at energi genereres uten deltakelse av en oksygenreaksjon, siden det er lite oksygen i hjernen under iskemi. Laktat bygger seg opp på grunn av anaerob energiproduksjon.

Laktat (melkesyre) er en normal forbindelse som for eksempel vises i musklene etter intens trening. På grunn av økt glykolyse av laktat blir det imidlertid for mye. Laktat i seg selv er et klyvingsprodukt som må kastes. Men innen iskemi blir det mye. Akkumulering av laktat forskyver syre-base-balansen mot surhet (senker pH). Lokal acidose forekommer, som manifesteres av et typisk klinisk bilde for denne tilstanden..

Med en reduksjon i volumet av cerebral sirkulasjon til 20-25 ml av cortex, på grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer, blir det hemmet. Det er døsighet, apati og likegyldighet. Når minuttets volum av blodstrøm synker til 10 ml, oppstår irreversible organiske forandringer i hjernen på grunn av døden av nevroner. I løpet av de to første dagene støtter alternative ernæringskilder den svekkede vitale aktiviteten til cellen. Etter 48 timer dør cellen imidlertid fullstendig.

Diagnostisering av iskemisk hjerneslag

Rettidig diagnose lar deg starte adekvat terapi. Det skal være rettet mot å etablere type hjerneslag, differensiere iskemi og blødning..

USDG av fartøyer i hodet og nakken

Dupleks skanning av halspulsårene er nødvendig for alle pasienter med hjerneslag. USDG bestemmer årsakene til iskemi, så vel som behovet for kirurgisk inngrep. Scan avslører graden av stenose i halspulsårene.

Computertomografi av hjernen

Computertomografi bekrefter diagnosen iskemisk hjerneslag. Noen ganger blir det supplert med korsrygg for å ekskludere hjernehinnebetennelse eller underblødning i underhud. Kombinasjonen av CT og angiografi bestemmer vaskulær okklusjon og vevsområder med gjenopprettet blodstrøm.

CT-bilde av iskemisk hjerneslag i høyre hjernehalvdel.

Bildet av iskemisk slag.

Iskemisk hjerneslag i høyre hjernehalvdel.

MR av hjernen

MR er en svært sensitiv metode for å oppdage akutt intrakraniell blødning. Visualisering gir strukturell detalj av det berørte området, avslører tidlig hjerneødem. Imidlertid anses CT-skanning som et rimeligere alternativ for akuttdiagnose..

Hvor mange lever etter et iskemisk hjerneslag

Prognosen for liv etter et iskemisk hjerneslag er av tre typer:

Gunstig. Det settes i saken når hjerneskade er ubetydelig. Varigheten av utvinningsperioden reduseres til flere måneder. En mann vender helt tilbake til sitt vanlige liv.

Midten. Slike prognoser for livet blir gitt hvis mage-tarmkanalen blir forstyrret, pasienten lider av diabetes mellitus, lungebetennelse eller andre sykdommer i de indre organer. Komplikasjoner har moderat karakter..

Uheldig. Iscenesatt med omfattende hjerneskade. Her blir arbeidet med vitale organer, spesielt hjertet, forstyrret. Sjansene for å overleve er minimale. Oftest gis en slik prognose med venstresidig hjerneslag.

I følge statistikk dør 12-25% av ofrene av effekten av hjerneinfarkt den første uken. Av de som overlevde blir 70% ufør. Over tid synker imidlertid alvorlighetsgraden av komplikasjoner. Seks måneder senere blir de hos 40% av pasientene, og etter et år bare 25%.

Effektiviteten av rehabiliteringsperioden, forventet levealder og prognose for fremtiden avhenger av flere faktorer:

  • Alder. Hos eldre pasienter, selv etter et moderat hjerneslag, er bedring vanskeligere enn hos yngre mennesker.
  • Størrelsen og lokaliseringen av det berørte området. Hvis skadede områder i hjernen som er ansvarlige for arbeidet til de viktigste sentrene, øker risikoen for død sterkt.
  • Alvorlighetsgraden av skader. Jo hardere patologi, jo vanskeligere vil kroppen komme seg.
  • Årsaken. Hvis årsaken til det iskemiske hjerneslaget er aterosklerose eller trombose, vil det være mye vanskeligere å komme seg.

Av konsekvensene av et iskemisk hjerneslag, skilles flere forhold spesielt:

Forstyrrelser i form av psyken. Det er vanskelig for mange å innse deres manglende evne. Pasienten er redd for å bli en belastning for familie og venner, på grunn av hvilken han utvikler depresjon. Han har anfall av ukontrollert aggresjon. Han blir nervøs og irritabel. Hyppige humørsvingninger forekommer også..

Mangel på følsomhet i ansikt, armer og ben. Nummenhet forsvinner gradvis, da nervefibrene blir veldig sakte. I noen tilfeller er ikke følsomheten fullstendig tilbake..

Nedsatt bevegelighet. Offeret kan ofte ikke gå uten spesialutstyr, for eksempel en stokk eller en rullator. Noen ganger er det vanskelig for ham å gjøre noen enkle ting. Finmotorikken forstyrres.

Kognitiv svikt. For det første forholder de seg til minnet. En person glemmer ikke bare adresser og telefonnumre. Noen ganger kan han ikke huske personen han hadde dialog med for et øyeblikk siden. Det er også vanskelig for pasienten å korrekt vurdere hva som skjer rundt ham. Derfor, i oppførsel, kan han ligne et barn.

Taleproblemer. Det blir usammenhengende og meningsløst. Ofte uttaler offeret noen rare ord og uttrykk.

Brudd på koordinering av bevegelser. På grunn av hyppig svimmelhet faller en person.

Epilepsi. Mer enn 10% av pasientene med iskemisk hjerneslag lider av denne sykdommen..

Hvor mange år kan en person overleve etter et hjerneinfarkt? Det avhenger av hvor betimelig hjelp ble gitt. Jo tidligere leger starter behandlingen, desto mindre farlige vil konsekvensene være..

Terapi må være omfattende og utføres på sykehus. Hvor mange er på sykehuset etter hjerneslag? Etter at den akutte perioden er overført, blir pasienten overført til en generell avdeling, hvor han vil være fra 3 uker til en måned. Hvis arbeidet med vitale organer ikke blir forstyrret, er behandlingsforløpet 21 dager.

Hvis arbeidet med vitale organer blir forstyrret, bør pasienten ligge på sykehuset i omtrent 30 dager. I mangel av forbedringer gjennomfører legene en konsultasjon der de bestemmer seg for hans videre opphold på sykehuset inntil tilstanden.

Så, iskemisk hjerneslag er den vanligste patologien i det kardiovaskulære systemet. Dessverre blir hun yngre hvert år. Og hvis tidligere et hjerneslag hovedsakelig forekom hos eldre mennesker, blir også de som er yngre, møtt med det. For å beskytte deg mot det, må du ta helsen din på alvor. Det er nødvendig å endre kostholdet, forlate dårlige vaner og legge til moderat trening. Hvis du har de minste alarmerende symptomene, bør du umiddelbart oppsøke lege.

diagnostikk

Patologi er diagnostisert ved bruk av kriteriene for lacunar stroke, objektiv undersøkelse og instrumentelle metoder for forskning..

Kriterier for lacunar stroke:

  1. I det kliniske bildet er det ingen brudd på kortikale funksjoner, men det er en av de fem ovennevnte syndromene.
  2. Tilstedeværelse av diabetes mellitus eller arteriell hypertensjon.
  3. På magnetisk resonansavbildning er et fokus på 1,5 cm fast.

Objektiv undersøkelse: en nevrolog identifiserer sensorisk svekkelse, nedsatt muskelstyrke, nedsatt bevissthet eller nedsatt koordinasjon.

Prinsippene for behandling av lacunar stroke:

  • Grunnleggende behandling: førstehjelp, gjenopplivningstiltak (fjerning av hjerneødem, beskyttelse av celler mot hypoksi, blodtrykkskontroll, respirasjonsstøtte).
  • Spesifikk terapi: opprettholde metabolismen i nevroner og gjenopprette blodsirkulasjonen.
  • Trombolytisk terapi (medisiner som tar opp en blodpropp).
  • Antikoagulantia (medisiner som forhindrer dannelse av en blodpropp).
  • Gjenvinning av blodets hemodynamiske egenskaper.

Prognosen for livet avhenger av omfanget av fokuset på hjerneslaget og komplikasjoner (hjerneødem, lungebetennelse, alderdom). Statistisk sett dør 20% av pasientene den første måneden etter et hjerneslag. Pasienter dør ikke av skade på hjernevevet, men av komplikasjoner, oftest som et resultat av dislokasjonssyndrom eller hjerneødem. De resterende pasientene (80%) blir ufør. De første tegnene på bedring hos overlevende vises tre måneder etter hjerneslag.

symptomer

Hovedtrekket i et lacunar-slag er dets manifestasjon. Med en slik patologi er nesten alltid forstyrrelser assosiert med bevissthet, syn eller tale. Samtidig fungerer hjernen på vanlig måte, men det er ingen tegn til skade på bagasjerommet. Det eneste obligatoriske symptomet er en vedvarende økning i blodtrykket. I de fleste tilfeller når den sine grenseverdier på sen kveld, hvoretter den går tilbake til sitt vanlige nivå for pasienten..

Alle de viktigste symptomene på et lacunar-slag som kan vises hos en person er nevrologiske. De vises i form av spesifikke syndromer. Deres totale antall når 20 arter, men bare 4 av dem er registrert med tilstrekkelig frekvens. De skiller seg ikke bare ut i manifestasjon, men også i lokaliseringen av brudd. Disse syndromene inkluderer:

  1. Isolert motor. Det observeres hos 60% av pasientene som opplever lacunar-hjerneslag. Patologi er konsentrert i den indre kapsel. Symptomer består bare i lammelse av halvparten av kroppen, som er motsatt av siden av lokalisering av lidelser.
  2. Isolert følsom. Omtrent 20% av pasientene med sirkulasjonsforstyrrelser av lacunar-typen er funnet å ha dette syndromet. Lokaliseringen av problemfokuset er den ventrale thalamiske ganglionen. Pasienten opplever problemer med følsomhet, på grunn av hvilken han slutter å føle bevegelser, ikke føler smerte, berøring og endringer i kroppstemperatur. Alt dette manifesterer seg i lemmene, bagasjerommet og hodet. Noen ganger forsvinner symptomene uten medisinsk inngrep.
  3. Atactic hemiparesis. Det forekommer i 12% av tilfellene, noe som gjør det til en ganske sjelden forekomst. Lacunae med denne patologien dannes i den dorsale delen av den indre kapsel, så vel som i warolium bridge. Pasienten opplever alvorlig svakhet, samt nedsatt koordinering av bevegelser, som manifesteres på venstre del av kroppen eller på høyre side, noe som tilsvarer siden av lokaliseringen av lesjonen.
  4. Ubehagelighet i hendene, dysartri. Bare 6% av pasientene kan støte på dette, og det er derfor dette problemet blir et av de minst sannsynlige. Lacunae med et slikt slag vises i lagene av nervevevet. Av denne grunn har en person lidelser som forårsaker problemer med tale eller bevegelser i overekstremiteter, samt fullstendig eller delvis lammelse av hode, armer og ben.

Hvis det oppstår slike symptomer som ikke påvirker bevissthet og hjerneaktivitet, bør du umiddelbart oppsøke lege eller ringe ambulanse. Rettidig medisinsk behandling kan redde et menneskes liv, og forsinkelse vil øke sannsynligheten for død alvorlig.

Ytterligere tegn som indikerer et lacunarinfarkt kan være:

  • Gili-dyskinesi;
  • Pseudobulbar parese;
  • Parkinsonismesyndrom;
  • Nedsatt følsomhet for kroppsdeler;
  • Generell muskelsvakhet;
  • Gangendring, kort trinn;
  • Plutselig vannlating, inkontinens.

Andre symptomer forekommer sjelden, som det kan hevdes at det er forårsaket av spesifikke forhold angående omstendighetene til hjerneslaget og pasientens generelle helse..

Behandlingstaktikk

For adekvat terapi og i fremtiden med sikte på å forhindre gjentatte cerebrovaskulære lidelser, får pasienter forskrevet aspirin for å redusere aggregeringen av blodelementer (liming og blodpropp) og forbedre dens flytbarhet. Den mest akseptable dosen er 75 mg acetylsalisylsyre, produsert spesielt for dette formålet..

Hvis det er umulig å ta aspirin på grunn av intoleranse eller bivirkninger, er det mulig å erstatte med dipyridamol i en dose på 200 mg daglig eller 75 mg clopidogrel. Doseringer er spesifisert og regulert av spesialiserte spesialister.

Normalisering av blodsirkulasjonen oppnås ved utnevnelse av medisiner som forbedrer mikrosirkulasjonen. Det beste valget er nicergoline, vinpocetine, pentoxifylline. Først gis et kurs med intravenøs drypp, med overgangen til langvarig administrering av tablettformer.

Samtidig anbefales nevrotrofi - medisiner som optimaliserer tilførsel av oksygen til hjernen og stimulerer utvinning. Dette er preparater for cerebrolysin, actovegin, citicoline og Ginkgo biloba (memantine, tanakan, bilobil).

Med utvikling av tegn på demens og dannelse av en lacunar-tilstand foreskrives antikolinesterase-medisiner og forløpere av acetylkolin, et biologisk aktivt stoff som er involvert i å lede impulser langs nervestammene. Dette er proserin, neuromidin, galantamin i de nødvendige doseringene.

Ved parkinsonisme må pasienten ta spesifikke medisiner for å redusere skjelving (syklodol, amantadin).

For å gjenopprette mentale evner og redusere manifestasjoner av demens, er det nødvendig å bruke pasientens intellekt så mye som mulig, og tvinger ham til å huske vers fra minnet, slik at han kan løse enkle matematiske problemer.

Siden den ledende årsaken er hypertensjon, kan dens adekvate reduksjon betraktes som et av koblingene i behandlingsprosessen. Terapeut og kardiolog velger en tilstrekkelig dose og kombinasjon av medisiner. Ved forskrivning av et korreksjonsskjema tas pasientens alder og tilstedeværelsen av betydelige samtidige sykdommer i betraktning: diabetes mellitus, kronisk nyresykdom.

symptomer

Lacunar-slag forekommer uten de kliniske manifestasjonene av et tradisjonelt hjerneslag, et mikroslag blir ofte diagnostisert. Talen gjennomgår ikke endringer, det er ingen brudd på bevisstheten. Det er ingen aldersbegrensninger. Det er kjente tilfeller av overføring av et mikrobeslag til en ung mann i en alder av ikke over 25 år.

Å kjenne funksjonene til de kliniske manifestasjonene av patologi kan redde pasientens liv:

  1. Hypertensjon i flere timer, kan være ledsaget av utålelig smerte, gi til hodet.
  2. Gradvis forverring av helse, plutselig ubalanse, utseendet av nevrale symptomer.
  3. Urimelig Slow Walk.
  4. I en drøm kan ufrivillig vannlating og diaré oppstå..
  5. Sjelden er det et tap av følsomhet for en del av kroppen, talevansker.

Etter et mikrobeslag, gjenoppretting av alle skadede funksjoner i kroppen, noe som inspirerer pasienten med tanken om en tidligere mindre sykdom, fortsetter han å leve og jobbe i samme rytme. Prognosene i dette tilfellet er skuffende. Komplikasjoner vil ikke ta lang tid.

Leger skiller mange pasienter som observeres under lacunarinfarkt i hjernen blant pasienter.

  • Isolert motorvariant er diagnostisert hos 60% av pasientene. Pasienten er lam halve kroppen, noen ganger i ansiktet. Lacunar foci dannes i hjernens indre kapsel. Plegia forekommer på siden motsatt av gapet som dannes. Det er ingen andre symptomer assosiert med nevrologi..
  • En isolert sensitiv variant er diagnostisert hos 20% av pasientene. All slags følsomhet forstyrres: taktil, muskuløs, temperatur. Sykdommen dekker hele menneskekroppen. Etter en stund gjenopprettes alle sanser og motorapparatet.
  • Atactic hemiplegia er diagnostisert hos 12% av pasientene. Muskulær hypotensjon av bena oppstår, koordinering av en person i rommet forstyrres.
  • Nedsatt håndkoordinasjon under bevegelse forekommer hos 6% av pasientene. Talen forstyrres, lammelse av hodet og lemmene utvikles på den ene siden.

Forebygging

Lacunar iskemisk hjerneslag er en sykdom som hovedsakelig rammer mennesker i en alder. Statistikken er misvisende, og det er stadig flere tilfeller av unges nederlag. Årsakene til foryngelse av sykdommen ligger i en stadig mer akselererende rytme i livet, en økning i årsaker til stress, dårlige vaner. Etter å ha fått hjerneslag forandrer ikke personen livet og lytter ikke til signalene som kroppen sender. Mangel på oppmerksomhet til seg selv fører til irreversible konsekvenser. For forebyggende formål bør:

Bruk vanlig aspirin. Det forhindrer vaskulært infarkt. De behandlende legene anbefaler at pasienter, etter utskrivning fra sykehuset, tar løselig aspirin.
Ta en oversikt over menyen. Det kreves å ekskludere hurtigmat og alt som er relatert til det. Begrens saltinntaket. Etter sykdommen er det strengt forbudt å bruke kolesterol og sukkerholdige matvarer i kostholdet.
Overvåke nøye dynamikken i blodtrykksverdiene. Lag en spesiell notisbok for daglig registrering av indikatorer og forhindre den kritiske økningen.
Slutt å røyke for å slutte med alkoholholdige drinker.
Tren, ta turer i frisk luft.
Overvåk kroppsvekten.
Etter å ha fått hjerteinfarkt, er det nødvendig å gjennomgå et restitusjonsforløp.
Som foreskrevet av legen din, ta medisiner som forhindrer blodpropp

Vær oppmerksom på protrombinindeks.
Hvis du mistenker et hjerneslag, må du straks kontakte lege og snakke om helsen din. Konsekvensene av en ubehandlet sykdom vil ikke la pasienten leve et fullt liv.

Livsstil må oversettes til en rolig, målt kanal. Forsøk å unngå unødvendig stress, tung trening, glem altfor mye arbeid. De som er i risikosonen bør etablere en regel: gjennomgå en MR hver år. Overvåk dynamikken i sykdommen og korriger terapien med den behandlende legen, basert på resultatene.

Mennesker rundt pasienten skal være tålmodige og forståelsesfulle. Det må huskes at etter slutten av utviklingen av lacunar syndromer blir hjernefunksjonene gjenopprettet. Perioden med bedring og tilbake til et fullstendig liv for en person som har fått et lacunar-slag, avhenger av en vennlig holdning, følsomhet og oppmerksomhet til offeret. Førstehjelp i tilfelle gjentakelse bør gis av dem..

Hovedårsaker

Forekomsten av et hjerneslag er alltid assosiert med arteriell hypertensjon. Kronisk eksponering for høyt trykk forårsaker forskjellige punktskader hos cerebrale kar opp til 1 cm lange:

  • død av celler i arterieveggen, lekkasje av lesjonsstedet med fibrin (fibrinoid nekrose);
  • plasmautgang fra blodomløpet (plasmorrhagia);
  • impregnering av karveggen med et spesifikt protein, slik at det ser ut som et glassrør (hyalinose);
  • erstatning av bindevev med arterievegg;
  • fettavsetning, vanligvis uten dannelse av aterosklerotiske plakk.

Nerveceller lokalisert rundt den berørte arterien begynner å motta en utilstrekkelig mengde oksygen og næringsstoffer. Når underskuddet deres blir kritisk, dør nevroner av. Siden tiden på stedet for nekrose, har det blitt dannet et gap.

En annen mekanisme for dannelse av hulrom er typisk for hjerteinfarkt som ligger i en viss avstand langs hovedkaret. Det midtre laget av arterien består av muskelceller - myocytter, som blir ødelagt av arteriell hypertensjon. Fartøyet slutter å takle pumping av blod, dets fjerne grener forblir halvtomt, noe som fører til nekrose av nevroner.

Noen ganger er dødsfallet av nevroner med dannelse av hull forårsaket av brudd på ørsmå fremspring av cerebrale kar (aneurismer). Denne formen for sykdommen refererer til hemoragiske undertyper av cerebrovaskulær ulykke..

Arteriell hypertensjon ble tidligere antatt å være den eneste årsaken til lacunar-hjerneslag. Mer grundige studier har vist at hos noen pasienter utvikler hjerneinfarkt seg som en konsekvens av en kombinasjon av hjernearteraderosklerose, høyt trykk. Men aterosklerotiske lesjoner i selve arteriene, forårsaker den nærende hjernen sjelden dannelse av hulrom.

Andre risikofaktorer for lacunar stroke (3):

  • type 2 diabetes mellitus;
  • alkoholmisbruk;
  • røyking;
  • overførte mikroslag;
  • eldre alder.

Symptomer på Lacunar Stroke

I de fleste tilfeller fortsetter lacunarformen av lesjonen som cerebral iskemi med et kortvarig angrep, som et mikrostroke, men forløpet er kanskje ikke ledsaget av tegn. Funksjoner ved patologi:

  • en historie med komplisert og langvarig løpet av hypertensjon;
  • pasienten mister ikke bevisstheten;
  • fokale symptomer øker i løpet av få timer eller dager, hovedsakelig i søvntilstand;
  • prognosen er tilfredsstillende, med maksimale muligheter for gjenoppretting av hjernefunksjoner;
  • angiografisk undersøkelse avslører ikke patologiske forandringer;
  • i følge CT og MR, tilstedeværelsen i strukturene til små løse lesjoner med en avrundet form, eller fraværet av forandringer.

Det er flere alternativer for løpet av lacunar-slag, de utmerker seg også ved lokalisering av lesjoner i hjernen:

  1. En isolert motorisk form er dannelsen av lacunar hulrom i kroppen av broen og på baksiden av låret på den indre kapsel. Symptomer hos pasienten inkluderer lammelse av den ene siden av kroppen motsatt av lesjonen..
  2. Isolert sensitiv form - den ventrale thalamiske ganglionen påvirkes. Det manifesterer seg som et brudd på pasientens følsomme funksjoner (sensorisk syndrom).
  3. Atactic hemiparesis - ryggdelen av den indre kapsel og Varolius-broen lider. Pasienten har ataksi lokalisert fra skadesiden, svakhet i muskler i arm eller ben, pyramideforstyrrelser.
  4. Dysartri og dysfunksjon i en arm - oppstår når det dannes lakk i basalcellene på broen. Pasienten er nedsatt av dysartri-type, ubehagelighet i armen utvikler seg, lammelse i musklene i øvre og nedre lemmer eller hode er mulig.
  • kroppsbevegelser utført ufrivillig og påtrengende (hyperkinesis) - skjelving i ekstremitetene, rykninger i skuldrene og hodet, brudd på muskeltonen;
  • parkinsonisme syndrom;
  • å gå i små skritt, svimlende, manglende koordinering;
  • pseudobulbar syndrom;
  • tendens til inkontinens av avføring og urin;
  • hukommelse svekkelse.

Oftest oppstår et slag i løpet av en lacunarform i en drøm, pasienten legger seg, føler en hodepine og generell ubehag, og om morgenen vises symptomer på patologi. Hvis lakunen har dannet seg i "dempende" sone, kan det hende at kliniske manifestasjoner ikke er.

Hvis en pasient med lacunar iskemi virker, kan symptomatologien manifestere seg som vanskeligheter med å konsentrere seg om å oppfylle plikter, slapphet og bremse prosesser med memorering og tenking. Noen ganger har pasienten problemer med å skrive og oppfatte ny informasjon.

Det milde, og noen ganger asymptomatiske forløpet av hjerneslagets form, gir pasienten en sjanse til å komme seg raskere etter mottatte skader. På den annen side blir et asymptomatisk forløp årsaken til ubehandlet terapeutisk pleie, som i fremtiden kan føre til tilbakefall av sykdommen i vanskeligere former, som er ledsaget av alvorlig nevrologisk underskudd.

Hvis det ikke er observert noen uttalte symptomer på et hjerneslag, kan etterfølgende undersøkelser i hjernestrukturen avdekke avrundede hulrom fylt med cerebrospinalvæske. Disse formasjonene har karakter av cyster og truer ikke pasientens liv, danner ikke nevrologiske lidelser, men indikerer at pasienten fikk et lacunar-slag.

Formasjoner kan merkes så tidlig som en uke etter lacunar skade på hjernen.

Forskjeller lacunar slag

En særegenhet ved hjerneslagets hjerneslag er det faktum at det manifesterer seg hovedsakelig hos pasienter med alvorlig hypertensjon og vaskulær aterosklerose. Når de viktigste kapillærene påvirkes av aterosklerotiske lesjoner, fortsetter de første tegn på koronar arteriesykdom hos pasienter..

Hvis vi vurderer forskjellen mellom denne formen og iskemisk eller hemorragisk, påvirker ikke lacunarformen av sykdommen de sentrale arteriene, men mikroskopiske kapillærer, som er ansvarlige for den normale blodtilførselen til det dype vev og hjerneceller..

Slike kar befinner seg inne i de kortikale sentrene, og størrelsen deres overstiger ikke 30-40 mikron.

Arterier som ligger i de dype lagene har følgende egenskaper:

  • har praktisk talt ingen mulighet til å erstatte med hjelpekapillærer;
  • i stand til å degenerere til mikroskopiske aneurismer, med risiko for påfølgende blødninger;
  • hører ikke til gruppen av kapillærer av muskelelastisk type, for eksempel aorta eller koronarkar;
  • skaden er strengt lokal, hvorav seksjoner ikke overstiger 1 cm.

Ved alvorlig åreforkalkning forverres ernæringen av hjerneceller, noe som forverrer løpet av hypertensjon og kompliserer funksjonen til intracerebrale kapillærer. Hovedrisikogruppen er eldre pasienter med hypertensive og aterosklerotiske syndromer.

Den kortikale avdelingen med lacunar syndrom påvirkes ikke. Mikroskopiske tromber danner mykgjøring av vev, hvor stedet deretter dannes lacunar foci - hulrom i størrelse fra 10 til 15 mm. Lacunae kan være større, men slike tilfeller er sjeldne. De største hulrommene når 2 mm i diameter og kalles kjempe. Selve lakunen ligner en pose med blod- eller fibrinfyllstoff, som kan sprekke med en kraftig trykkstøt eller traumatisk hjerneskade.

Prognosen etter at en pasient har fått et lacunar-slag er tilfredsstillende, men flere lacunar-infarkt fører til utvikling av en hypertensiv form for encefalopati.