Hypertensjon trinn 1, 2, 3

Høyt blodtrykk, som en kronisk patologi, har sine egne stadier av kurset. Hva er de farligste stadiene av hypertensjon??

Oksygenrikt blod, med hvert hjerteslag, skyves inn i arteriene og sendes til organene. I løpet av denne perioden stiger blodtrykket, og etter hvert sekundslag reduserer trykket i karene. Svikt i riktig funksjon av blodkar og hjerte fører til risiko for hypertensjon.

Som enhver sykdom har arteriell hypertensjon sine egne utviklingsstadier, som kjennetegnes av tre i moderne medisin. Hvis det innledende stadiet er vellykket behandlet, kan 2 og 3 grader av sykdommen bli et kronisk problem for livet.

For enhver lege fungerer blodtrykksindikatorer som et signal for diagnose og installasjon av stadiet med utvikling av hypertensjon.

Det er viktig å identifisere utviklingen av sykdommen i de tidlige stadiene i tid for å unngå komplikasjoner i form av hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Tabell: Klassifisering av nivået av blodtrykk hos en voksen

DiagnoseTopptrykkLavere trykk
Optimal trykk120 mmHg.80 mmHg.
Normalt trykkfra 120 til 130 mm Hg.80-85 mmHg.
Høyt normalt trykkfra 130 til 139 mm Hg.85 -89 mmHg.
Trinn 1 hypertensjonfra 140 til 159 mm Hg.90-99 mmHg.
Trinn 2 hypertensjonfra 160 til 179 mm Hg.100 - 109 mmHg.
Hypertensjon 3 stadierfra 180 mmHg og høyerefra 110 mm Hg.

Hypertensjon er diagnostisert med multippel fiksering av høyt blodtrykk under forskjellige forhold..

Vedvarende hypertensjon er en kronisk sykdom som utvikler seg veldig raskt. Med progresjon fanger sykdommen nesten alle menneskelige organer og systemer.

Hypertensjon Behandling Taktikk
1 gradRetting av livsstil og ernæring. Slutter å røyke, alkohol, gå ned i vekt. Ekskludering fra dietten til bordsalt, krydret og stekt mat. Ikke-medikamentell terapi, oppfølging etter 2 måneder.
2 graderRetting av ernæring og livsstilsendringer innen 14 dager. I mangel av resultater, utnevnelse av antihypertensiv medikamentell terapi.
3 graderResept på livslang medikamentell terapi og individuell tilnærming og kontroll.

Behandlingen av arteriell hypertensjon er foreskrevet umiddelbart. Hvis det i den innledende formen for patologi er nok å begrense seg til en endring i livets rytme og etablere en diett, er medisinering nødvendig med vedvarende høyt blodtrykk.

Trinn 1

Det første stadiet av hypertensjon går uten komplikasjoner og påvirker ikke organforstyrrelsen alvorlig. Blodtrykket stiger i en kort periode og går uavhengig til normalt.

Hos pasienter med grad 1 oppdages ikke patologiske forandringer i organer. Sykdommen kan lett kureres! Det er nok å begynne å spise riktig, føre en aktiv livsstil og gi opp dårlige vaner.

2 etappe

Det andre trinnet skjer over tid og manifesteres av en lang periode med høyt blodtrykk.

Hos pasienter med det andre stadiet av hypertensjon registreres ofte en økning i tykkelsen på hjerteveggen, en endring i aorta og blodkar i netthinnen. I sjeldne tilfeller diagnostiseres små endringer i nyrefunksjonen..

3 etappe

Tredje trinn (grad) av hypertensjon er den mest alvorlige og regnes som en avansert form for sykdommen. Blodtrykket er gjennomgående høyt og egner seg noen ganger ikke til normalisering..

Imidlertid kan alvorlige komplikasjoner oppstå, for eksempel:

  • Hjerteinfarkt;
  • Angina pectoris;
  • slag;
  • Minnetap;
  • Skader på nyrene;
  • Netthinneskade.

Behandlingen på hvert trinn er forskjellig. Hvis det i den innledende formen av sykdommen er nok å endre livets rytme, og deretter starte fra trinn 2 i patologien, er det nødvendig å ta medisiner for livet. Når det gjelder forebygging av sykdommen, bør slike metoder som lading, slutte å røyke og alkohol, ta tinkturer fra urter være en del av livet!

KONTRAINDIKASJONER ER TILGJENGELIG
RÅDGIVER DIN LÆKER

Forfatter av artikkelen Svetlana Ivanova, allmennlege

Arteriell hypertensjon - hva er det, hvordan og hvordan man behandler patologi?

Leger diagnostiserer "hypertensjon" hver annen person. I dag har hypertensjon ingen alder. Hypertensjon er like utsatt for unge og gamle mennesker, noen ganger forekommer den i barndommen. Derfor leter leger stadig etter nye måter å bekjempe den lumske sykdommen for å redusere dødeligheten på grunn av komplikasjoner som det fører til i de avanserte stadiene. For å oppdage hypertensjon i tide, må du nøye overvåke helsetilstanden din, lytte til deg selv, fange eventuelle forandringer som skjer i kroppen. Rettidig behandling er nøkkelen til et langt liv uten piller.

Hva er denne sykdommen

Arteriell hypertensjon, eller hypertensjon, er en økning i blodtrykket til høye verdier som overstiger normale verdier.

Blodtrykket måles med to parametere: den øvre verdien og den nedre:

  • den øvre verdien er en systolisk indikator, den bestemmer nivået på trykket på tidspunktet for komprimering av hjertemuskelen, når blod presses ut av arterien med kraft;
  • den lavere verdien er en diastolisk indikator, den bestemmer blodtrykket på et tidspunkt når hjertet er i en avslappet tilstand, indikatoren indikerer tilstanden til perifere kar.

Trykket hos en sunn person endres kontinuerlig: etter søvn reduseres den litt, i løpet av dagen stiger den, før sengetid synker den igjen. Dette er naturlige prosesser som ikke krever terapi. Trykket påvirker alder: jo eldre personen er, jo høyere er normalverdiene. Det er standarder som leger blir veiledet i diagnosen arteriell hypertensjon. De er avledet fra mange års kompleks forskning og blir brukt over hele verden..

Gjennomsnittlig normalverdi i ung alder er 120 x 80 mm. Hg. Kunst. Med alderen stiger normen og når 135 med 85 mm. Hg. Kunst. Årsaken til å kontakte lege vil være en jevn økning i indikatorer over 140/90 mm. Hg. st.

Med arteriell hypertensjon forblir trykket stabilt forhøyet mesteparten av tiden, normale verdier blir sjelden observert. Jo høyere grad av hypertensjon, jo mer alvorlige vil symptomene og komplikasjonene være, derfor er det viktig å identifisere arteriell hypertensjon på et tidlig stadium, når behandling uten medisiner er mulig.

Symptomer på patologi

Symptomer på hypertensjon hos voksne kan bare forekomme i andre eller tredje trinn. Ofte er hypertensjon asymptomatisk, så det er vanskelig å diagnostisere på et tidlig tidspunkt..

Arteriell hypertensjon er manifestert i en rekke karakteristiske tegn:

  • svimmelhet, tyngde, klemme øyne;
  • occipital smerter, bankende smerter i templer og frontal lob;
  • bankende i hodet;
  • utseendet på svarte flekker foran øynene;
  • tinnitus;
  • hyperemia;
  • opphovning
  • parestesi,
  • gagging;
  • hyperhidrose;
  • frysninger;
  • årsaksløs angst, spenning;
  • nervøsitet;
  • hukommelse svekkelse;
  • nedsatt fysisk aktivitet, dårlig ytelse;
  • hjerteslag.

Årsaker og risikofaktorer

Årsakene til arteriell hypertensjon kan være ytre og indre. Viktige risikofaktorer:

  • kjønn: menn i alderen 35-50 år lider oftere av hypertensjon enn kvinner;
  • overgangsalder: hos kvinner øker risikoen for å utvikle hypertensjon i overgangsalderen;
  • alder: jo eldre personen er, jo større er sannsynligheten for arteriell hypertensjon, ettersom veggene i blodkarene mister sin elastisitet, reduseres motstanden, trykket øker;
  • arvelig disposisjon: risikoen for å utvikle hypertensjon øker i nærvær av pasienter blant pårørende i første og andre linje;
  • konsekvenser av virkningene av langvarig stress: med alvorlige nervosjokk, problemer, mental overbelastning, under stress, kommer mye adrenalin inn i blodomløpet, noe som øker hjerteslag og øker volumet av sirkulerende blod, dette fører til økt trykk;
  • alkohol: regelmessig inntak av alkoholholdige drikker med styrke, fører til en årlig økning på 5 enheter;
  • røyking: tobakk og nikotin forårsaker vasospasmer, de blir tynnere, mister elastisitet, plakk vises, trykk stiger;
  • åreforkalkning: røyking og kolesterol reduserer elastisiteten i blodkar, plakk forstyrrer normal blodstrøm, vaskulær lumen smalner, noe som fører til en økning i indikatorer;
  • overdreven saltinntak: salt i store mengder skader arbeidet i hjertet og blodårene, overflødig forårsaker vasospasme, beholder vann, påvirker trykkindikatorene;
  • overvekt: 1 kg overvekt gir pluss 2 poeng til hypertensjon;
  • stillesittende livsstil: mangel på fysisk aktivitet øker sannsynligheten for å utvikle hypertensjon med 50%.

Stadier av hypertensjon

Før legen foreskriver behandling for hypertensjon, bestemmer legene stadium og risikofaktorer. Grader av arteriell hypertensjon viser hvor mye kroppen har lidd av høyt blodtrykk.

1. grad hypertensjon

Det innledende stadiet av hypertensjon, der det ikke er brudd på arbeidet med indre organer. Trykket øker med jevne mellomrom, for å normalisere trenger du ikke gjøre noen tiltak, for etter 2-3 timer synker det selv til normale verdier. Med en økning i ytelse, svak smerte i hodet, søvnløshet, overarbeid.

Med mild hypertensjon i 1. grad er trykkindikatorene 140-159 for 90-99 enheter.

Hypertensjon 2 grader

Den gjennomsnittlige sykdomsgraden der skade på de indre organene er mulig:

  • brudd på koronar sirkulasjon;
  • utseendet på aterosklerotiske plaketter;
  • en økning i mykardial masse i venstre ventrikkel;
  • nedsatt nyrefunksjon;
  • angiospasm.

Trykkindikatorene økes mesteparten av tiden og når 160-179 mm. Hg. Kunst. 100-109 mm. Hg. st.

AG 3 grader

Den ekstreme graden av sykdommen, der lidelsene påvirker de fleste organer og vev:

  • hjerte og blodkar: hjertesvikt, angina pectoris, hjerteinfarkt, arteriell stenose, eksfolierende aortaaneurisme;
  • synsorganer: papillødem, blødning;
  • hjerne: iskemisk transittanfall, akutt sirkulasjonsforstyrrelse, vaskulær demens, hypertensiv encefalopati;
  • nyre: nedsatt nyrefunksjon.

I det tredje stadiet av hypertensjon er det fare for død. Med den tredje graden økes trykket konstant og når 180 med 110 mm. Hg. st.

Klassifisering av hypertensjon

Graden av risiko for arteriell hypertensjon beregnes ikke bare etter stadier, men også av arter. Arter er klassifisert etter patogenesen av hypertensjon.

Hoved

Etiologien og faktorene som provoserer utviklingen av arteriell hypertensjon er ikke fullstendig definert. Denne formen for hypertensjon forekommer hos 95% av mennesker med høyt blodtrykk. Den viktigste provokatøren av utseendet til primær hypertensjon er en genetisk disposisjon.

Primær arteriell hypertensjon er delt inn i 3 typer.

Hyperadrenergic

En økning i presset utløses av overdreven produksjon av adrenalin og noradrenalin. Denne tilstanden er typisk for 15% av pasientene med primær hypertensjon..

Tegn på arteriell hypertensjon:

  • blekhet eller rødhet i ansiktet;
  • bankende i hodet;
  • frysninger;
  • økt angst.

Pulsen i hvile er 90-95 slag per minutt. I mangel av terapi fører til en hypertensiv krise.

Hyporenin

En form for hypertensjon som er karakteristisk for eldre. Det er forårsaket av en økning i aldosteron, noe som fører til en forsinkelse i natrium og forhindrer uttak av vann fra kroppen. Med denne formen for hypertensjon utvikler pasienten alvorlig hevelse i ansiktet, symptomene ligner på tegn på nyresvikt. Pasienter anbefales å gi opp salt og mye drikke..

Hyperrenin

Rask utvikling av hypertensjon. Det forekommer i 15-20% av tilfellene, menn er mer mottakelige. Hypertensjon er vanskelig, trykket hopper tilfeldig og kan stige kraftig til kritiske verdier.

  • svimmelhet;
  • sterke smerter i hodet;
  • gagging.

Hvis den ikke blir behandlet, kan det føre til aterosklerotisk skade på nyrene..

sekundær

Symptomatisk arteriell hypertensjon, som er forårsaket av patologier og forstyrrelser i indre organer og vitale systemer. Årsaken kan lett bestemmes etter en omfattende undersøkelse og diagnose. En økning i blodtrykket vil være en konsekvens av utviklingen av en annen sykdom i kroppen. Hvis du redder en person fra denne sykdommen, vil trykket gå tilbake til det normale. Sekundær arteriell hypertensjon er delt inn i fem typer.

renovaskulær

Innstramningen i nyrenes kar fører til sirkulasjonsforstyrrelser, noe som fører til en vedvarende økning i trykket.

Årsaker til renal hypertensjon:

  • aterosklerotisk lesjon av abdominal aorta;
  • aterosklerotiske plakk i nyrenes kar;
  • betennelse i veggene i nyrene;
  • trombose;
  • skade;
  • utseendet på neoplasmer i nyrene;
  • medfødt dysplasi av nyrearterien;
  • glomerular jade;
  • amyloid dystrofi;
  • pyelonefritt i nyrene.

Ved nyre sekundær hypertensjon kan det hende at pasienten ikke har ytre manifestasjoner. Han føler seg bra, høyt blodtrykk forstyrrer ikke den vanlige levemåten, påvirker ikke fysisk aktivitet eller søvn. Et kjennetegn ved denne typen hypertensjon er at det oppstår en svak korsryggsmerter før trykkstøtet.

Renovaskulær hypertensjon er vanskelig å kurere, siden det er nødvendig å kvitte pasienten med den underliggende sykdommen.

endokrine

Hypertensjon forårsaket av abnormiteter i det endokrine systemet. Årsakene til sykdomsutviklingen inkluderer:

  • svulst fra binyrene vev: fører til en alvorlig form for hypertensjon, som er ledsaget av en kraftig økning i trykk, uskarpt syn, sterke smerter i hodet, hyppig hjerterytme;
  • aldosteroma: fører til nedsatt nyrefunksjon og en vedvarende økning i blodtrykk, som er ledsaget av sterke smerter i hodet, parestesi, tap av styrke;
  • hypercorticism syndrom.

hemodynamisk

Det oppstår med alvorlig hjertesvikt eller medfødt delvis aorta innsnevring. Trykket over innsnevringsseksjonen vil være høyt, og under det - redusert.

nevrogen

Hypertensjon forårsaket av åreforkalkning i hjernen, neoplasmer i hjernen, betennelse i hjernen, degenerasjon av hjernevev.

medisinsk

Å ta en rekke medisiner kan provosere en økning i trykkindikatorer og forårsake sekundær type arteriell hypertensjon. Det ser ut på grunn av feil forskrivning av medisiner, feil dosering eller varighet av terapien. Hypertensjon kan unngås hvis du følger legens anbefalinger når du tar piller og ikke selv medisinerer.

Viktig

Den eneste manifestasjonen av denne formen for hypertensjon er en vedvarende økning i blodtrykket i lang tid. Leger diagnostiserer essensiell arteriell hypertensjon hvis pasienten ikke har en sekundær form for hypertensjon.

Sykdommen er forårsaket av indre lidelser som påvirker vaskulær tone, forårsaker kramper og øker hypertoniske verdier. I fravær av terapi utvikler aterosklerose strukturen av blodkar forstyrres, patologier i hjertets arbeid vises. Sluttfase - Depletion of Depressive Renal Function.

Lunge

En sjelden form for hypertensjon, som provoseres av en økning i trykket i lungene. Disse karene kobler lungene til hjertemuskelen. I arteriene strømmer blod fra høyre ventrikkel i hjertet inn i små lungekar. I lungene blir blod beriket med oksygen og sendt til venstre hjertekammer. Fra venstre ventrikkel blir blod fordelt til alle organer og vev.

Med pulmonal arteriell hypertensjon kan ikke blod bevege seg fritt gjennom arteriene på grunn av innsnevring, tykning og hevelse i veggene i blodkarene, utseendet til blodpropp. Lungehypertensjon forårsaker dysfunksjon i hjerte, lunger og andre organer som mangler oksygen og blodtilførsel.

Typer hypertensjon

  • arvelig: en sykdom provosert av en genetisk disposisjon;
  • idiopatisk: patogenesen av sykdommen er ikke definert;
  • assosiert: sykdommen provoseres av andre lidelser i kroppen: immunsviktvirus, leversvikt, utvikling av medisinbruk og misbruk av medisiner for å redusere vekten.

Med en jevnlig økning i trykkindikatorene øker belastningen på hjertemuskelen, karene kan ikke passere store mengder blod, noe som fører til mangel på blodtilførsel til organer og vev. Dette er den viktigste årsaken til hjerteinfarkt..

labil

Labil arteriell hypertensjon er den første formen for hypertensjon. I denne tilstanden øker pasientens trykk litt i korte perioder. trykket normaliserer seg selv uten medisiner eller andre inngrep.

Med labil hypertensjon er ikke medisinbehandling foreskrevet, men leger anbefaler å ta hensyn til hyppigheten av trykkstøt, tilpasse livsstilen din og overvåke trivselen din. Denne typen hypertensjon kan indikere lidelser som oppstår i de indre organer og vev..

Diagnostisering av sykdommen

Diagnose av hypertensjon utføres på tre måter:

  • trykkavlesninger;
  • omfattende undersøkelse: diagnostiske tester, palpasjon, auskultasjon, perkusjon, undersøkelse;
  • EKG.
  • Overvåking av blodtrykk: legen tar flere trykkmålinger på hver arm med et intervall på 15 minutter. Målingene utføres av profesjonelt utstyr. Ved synet av en lege har mange "white coat" -syndromet, som påvirker trykkindikatorene. Legen må måle indikatorene, ta hensyn til feilene for å identifisere graden av avvik for verdiene. Ved mistanke om hypertensjon vil pasienten bli bedt om å måle trykket hjemme under forskjellige forhold i flere dager og registrere målingene i en dagbok. Dette vil hjelpe legen din til å få et mer nøyaktig bilde av sykdommen..
  • Undersøkelse: under undersøkelsen måler legen høyden, vekten, beregner kroppsmasseindeksen, registrerer de symptomatiske manifestasjonene av hypertensjon.
  • Sykehistorie: legen vil lære i detalj fra pasienten om arvelige sykdommer, medfødte patologier, sykdommer som han hadde før, relaterte symptomer. Dette er med på å gi et nøyaktig klinisk bilde av sykdommen og identifisere årsaken til trykkavviket..
  • Fysisk undersøkelse: legen lytter til hjertet, lungene for å oppdage avvik i arbeidet med indre organer.
  • Biokjemisk blodprøve: ifølge analysen bestemmer en spesialist nivået av sukker i blodet, mengden lipoproteiner og nivået av kolesterol. Dette vil bidra til å bestemme tilstanden til karene og predisposisjonen for aterosklerotiske lesjoner..
  • Elektrokardiogram: på grunnlag av studien trekker spesialisten konklusjoner om lidelser i hjertemuskelen.
  • Ultralydundersøkelse av hjertet: studien gir spesialistdata om alle patologier som er i det kardiovaskulære systemet. Ultralyd viser feil i hjertemuskelen, ventilenes tilstand og andre avvik..
  • Røntgen: en spesialist foreskriver en røntgenundersøkelse av arteriene og aorta. Studien viser tilstanden til vaskulære vegger, avslører tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk, diagnostiserer coarctation.
  • Dopplerografi: viser tilstanden til sirkulasjonssystemet, hastigheten og graden av blodtilførsel til organer og vev. Hvis det er mistanke om hypertensjon, ser spesialisten på tilstanden til arteriene i hjernen og halspulsåren. Ultralydutstyr brukes til forskning, siden enheten ikke fører til manifestasjon av bivirkninger og er helt trygt.
  • Ultralydundersøkelse av skjoldbruskkjertelen: en spesialist sjekker tilstanden til den hormonelle bakgrunnen, nivået og graden av hormoner som skilles ut av skjoldbruskkjertelen. Dette vil hjelpe legen til å forstå om det endokrine systemet er assosiert med hypertensjon..
  • Ultralydundersøkelse av nyrene: en spesialist sjekker tilstanden til nyrene og blodkarene for å utelukke påvirkning av organet på utviklingen av hypertensjon.

Hypertensjonsterapi

En pasient med arteriell hypertensjon bør absolutt besøke en lege for å redusere sannsynligheten for en hypertensiv krise. Etter undersøkelsen vil spesialisten foreskrive en omfattende behandling, som er direkte relatert til sykdomsgraden. I tillegg til medisinsk behandling, bør en pasient med arteriell hypertensjon være involvert i livsstilsjustering.

Livsstil korreksjon

De viktigste anbefalingene for hypertensjon:

  • slutte å røyke;
  • gi opp alkohol;
  • redusere saltinntaket: ikke mer enn 5 gram per dag;
  • nekte fet, krydret, røkt mat;
  • redusere inntaket av mat som inneholder kalium, kalsium og magnesium;
  • med overvekt, er det nødvendig å redusere kroppsvekten, observere ernæring i kosten, bringe kroppsmasseindeksen til normal;
  • øke fysisk aktivitet: med en stillesittende livsstil er daglig gymnastikk og turer i frisk luft nødvendig;
  • inkluderer riktig ernæring: kostholdet skal inneholde frukt, grønnsaker, fiber.

Livsstils korreksjon vil bidra til å normalisere blodtrykket i de innledende stadiene av hypertensjon. Hvis tilstanden startes, vil legen foreskrive ytterligere medisiner. Før forskrivning av medisiner vil en spesialist gjennomføre en undersøkelse for å utelukke kontraindikasjoner og redusere sannsynligheten for bivirkninger.

Farmakologisk behandling

Behandling av hypertensjon krever inkludering i behandlingsregimet for medisiner med langvarig handling. Med avansert hypertensjon vil pasienten måtte drikke pillen hele livet, så spesialisten velger effektive medisiner med et passende doseringsregime. 1 tablett per dag er nok til å senke trykket. Inntak av medikamenter begynner med en minste dosering, gradvis øker det for å oppnå maksimal terapeutisk effekt.

For å redusere trykket ved hypertensjon, foreskriver en spesialist antihypertensive medisiner, betablokkere, tiaziddiuretika, kalsiumantagonister, angiotensin-konverterende enzymhemmere.

Vaskulær hypertensjon behandles effektivt med diuretika. De gir færre bivirkninger enn andre grupper av antihypertensive medisiner, har færre kontraindikasjoner og er godt akseptert av pasienter. Diuretika er første linje farmakologiske midler for behandling av hypertensjon. Doseringen og varigheten av vanndrivende terapi bestemmes av spesialisten i henhold til indikasjonene.

Indikasjoner for utnevnelse av diuretika:

  • hjertefeil;
  • arteriell hypertensjon hos eldre pasienter;
  • diabetes;
  • høy risiko for kardiovaskulære komplikasjoner;
  • systolisk (isolert) hypertensjon.

Diuretika er kontraindisert i:

  • gikt
  • i løpet av fødselsperioden;
  • amming.

Betablokkere er effektive medisiner for behandling av hypertensjon med langvarig handling. De påvirker positivt hjerte- og blodkarets funksjon og styrker dem.

Indikasjoner for utnevnelse av betablokkere for behandling av hypertensjon:

  • angina pectoris med forhøyet trykk;
  • en historie med hjerteinfarkt;
  • høy risiko for kardiovaskulære komplikasjoner;
  • unormalt rask hjerterytme.

Kontraindikasjoner for behandling av hypertensjon med betablokkere:

  • bronkitt astma;
  • arteriosklerose obliterans;
  • kronisk obstruktiv lungesykdom.

Medikamenthypertensjon krever en integrert tilnærming. Behandlingsregimet inkluderer nødvendigvis medikamentell terapi og livsstilsjusteringer..

Den raske hjelpen med arteriell hypertensjon vil ha en kompleks effekt av flere medisiner. I tillegg til antihypertensive medisiner, kan legen foreskrive medisiner for behandling av rotårsak:

  • antiplatelet terapi: forebygging av akutt cerebrovaskulær ulykke, hjerteinfarkt, risiko for kardiovaskulær død;
  • medikamentell hypolipidemisk terapi: foreskrevet for høy risiko for skade på målorgan.

Kombinert farmakoterapi er foreskrevet av lege i mangel av resultat fra monoterapi. Når man utarbeider en omfattende behandling av hypertensjon med forskjellige medisiner, sjekker spesialisten deres kompatibilitet og medikamentinteraksjon.

Forebyggingsmetoder

Forebygging av hypertensjon vil bidra til å unngå utseendet på hypertensjon i fremtiden. Forebyggende tiltak er verdt å vurdere for personer som har nære slektninger med hypertensjon i familien. Forebyggende tiltak er rettet mot å redusere sannsynligheten for å utvikle sykdommen ved å eliminere provoserende faktorer fra livet.

  • Eksperter anbefaler å revidere livsstilen: fjern dårlige vaner, slutte å røyke, slå på daglige turer i frisk luft, slå på moderat trening.
  • Nyttig for forebygging av hypertensjon vil være løping, svømming, gåing. Kvinner kan delta på aerobic i vann, det vil stramme kroppen og styrke det kardiovaskulære systemet.
  • Hjertemuskelen krever regelmessig trening for å normalisere blodstrømmen, forbedre oksygenering i blodet, gi indre organer næring, normalisere metabolismen.
  • Eksperter anbefaler deg å bekymre deg mindre for bagateller, redusere effekten av stress og svare mindre på irriterende stoffer. Angst og stress er noen av de vanligste triggere for høyt blodtrykk..

Pasienter som er i faresonen, må regelmessig måle blodtrykk hjemme. For dette selges nøyaktige og praktiske blodtrykks monitorer på apotek..

Når du fyller førti år, er det nødvendig å regelmessig gjennomgå en rutinemessig undersøkelse av en kardiolog og andre spesialister.

Stadier av hypertensjon, dens grad og risiko

Arteriell hypertensjon er en av de vanligste sykdommene i hjerte og blodkar, og berører omtrent 25% av den voksne befolkningen. Ikke rart at det noen ganger blir referert til som en ikke-smittsom epidemi. Høyt blodtrykk med dets komplikasjoner påvirker populasjonsdødeligheten betydelig. Estimater viser at opptil 25% av dødsfallene hos personer over 40 er direkte eller indirekte forårsaket av hypertensjon. Sannsynligheten for komplikasjoner bestemmes av stadium av hypertensjon. Hvor mange stadier har hypertensjon, hvordan klassifiseres de? Se nedenfor.

Viktig! I følge de siste estimatene fra Verdens helseorganisasjon fra 1993, anses en jevn økning i blodtrykket opp til 140/90 mm Hg å være hypertensjon hos voksne. st.

Klassifisering av arteriell hypertensjon, bestemme graden av risiko for sykdommen

I følge WHO er hypertensjon i henhold til etiologien klassifisert til primær og sekundær.

I primær (essensiell) hypertensjon (GB) er den viktigste organiske årsaken til økningen i blodtrykk (BP) ukjent. Den tar hensyn til kombinasjonen av genetiske faktorer, ytre påvirkninger og brudd på interne reguleringsmekanismer.

  • Miljø;
  • overdreven kaloriinntak, utvikling av overvekt;
  • økt saltinntak;
  • mangel på kalium, kalsium, magnesium;
  • overdreven alkoholforbruk;
  • tilbakevendende stressende situasjoner.

Primær hypertensjon er den vanligste hypertensjonen, i omtrent 95% av tilfellene.

Det er tre stadier av hypertensjon:

  • Fase I - høyt blodtrykk uten endringer i organer;
  • Fase II - økt blodtrykk med endringer i organer, men uten å forstyrre deres funksjon (venstre ventrikulær hypertrofi, proteinuri, angiopati);
  • Fase III - organforandringer ledsaget av et brudd på deres funksjon (venstre hjertesvikt, hypertensiv encefalopati, hjerneslag, hypertensiv retinopati, nyresvikt).

Sekundær (symptomatisk) hypertensjon er en økning i blodtrykket som et symptom på den underliggende sykdommen med en identifiserbar årsak. Klassifiseringen av sekundær hypertensjon er som følger:

  • renoparenchymal hypertensjon - oppstår på grunn av nyresykdom; årsaker: renal parenkymal sykdom (glomerulonefritt, pyelonefritt), svulster, nyreskade;
  • Renovaskulær hypertensjon - innsnevring av nyrearteriene med fibromuskulær dysplasi eller aterosklerose, nyrevenetrombose;
  • endokrin hypertensjon - primær hyperaldosteronisme (Conn-syndrom), hypertyreoidisme, feokromocytom, Cushings syndrom;
  • hypertensjon forårsaket av medisiner;
  • svangerskaps hypertensjon - høyt trykk under graviditet, etter fødsel er tilstanden ofte normal;
  • coarctation av aorta.

Svangerskapshypertensjon kan føre til medfødte sykdommer hos barnet, spesielt retinopati. Det er to faser av retinopati (for tidlig fødte barn og fulltid):

  • aktiv - består av 5 utviklingsstadier, kan føre til tap av syn;
  • cicatricial - fører til tetthet av hornhinnen.

Viktig! Begge stadier av retinopati hos premature og fulltidige spedbarn fører til anatomiske lidelser!

Hypertensiv sykdom i henhold til det internasjonale systemet (i henhold til ICD-10):

  • primær form - I10;
  • sekundær form - I15.

Gradene av hypertensjon bestemmer også graden av dehydrering - dehydrering. I dette tilfellet er klassifiseringen en mangel på vann i kroppen.

Det er tre grader av dehydrering:

  • grad 1 - lett - 3,5% mangel; symptomer - munntørrhet, alvorlig tørst;
  • grad 2 - middels - mangel - 3–6%; symptomer - plutselige svingninger i trykk eller en reduksjon i trykk, takykardi, oliguri;
  • grad 3 - den tredje graden er den mest alvorlige, preget av mangel på 7-14% vann; manifestert ved hallusinasjoner, delirium; klinikk - koma, hypovolemisk sjokk.

Avhengig av graden og stadiet av dehydrering, utføres dekompensasjon ved å innføre løsninger:

  • 5% glukose + isoton NaCl (mild);
  • 5% NaCl (middels klasse);
  • 4,2% NaHCO3 (alvorlig).

GB stadier

Subjektive symptomer, spesielt med milde til moderate stadier av hypertensjon, er ofte fraværende, derfor er en økning i blodtrykket ofte allerede funnet på nivået med farlige indikatorer. Det kliniske bildet er delt inn i 3 stadier. Hvert stadium av arteriell hypertensjon har en typisk symptomatologi, hvor klassifisering av GB.

Jeg iscenesetter

På det første stadiet av hypertensjon klager pasienten på hodepine, tretthet, hjertebank, desorientering og søvnforstyrrelser. På trinn 1 GB er objektive funn på hjertet, EKG, okulær bakgrunn, i laboratorieundersøkelser til stede innenfor normalområdet.

II etappe

På det andre stadiet av hypertensjon er subjektive klager like, samtidig er det tegn på venstre ventrikkelhypertrofi, det er tegn på hypertensiv angiopati på netthinnen, og mikroalbuminuri eller proteinuri i urinen. Noen ganger er det en multiplikasjon av røde blodlegemer i urinsediment. Med stadium 2 hypertensjon er det ingen symptomer på nyresvikt.

III etappe

Ved stadium III hypertensjon diagnostiseres funksjonsforstyrrelser i organer relatert til økt grad av risiko for hypertensjon:

  • hjerteskade - dyspné vises først, deretter - symptomer på hjertestma eller lungeødem;
  • vaskulære komplikasjoner - skade på perifere og koronararterier, risikoen for åreforkalkning i hjernen;
  • endringer i fundus - har karakteren av hypertensiv retinopati, neuroretinopati;
  • forandringer i cerebrale blodkar - manifestert ved forbigående iskemiske angrep, typiske trombotiske eller hemorragiske vaskulære slag;
  • i det tredje stadiet av hjerneslag diagnostiseres hjerneskader hos nesten alle pasienter;
  • godartet nefrosklerose i blodårene i nyrene - fører til en begrensning av glomerulær filtrering, en økning i proteinuri, røde blodlegemer, hyperurisemi og senere til kronisk nyresvikt.

Hva er det farligste stadiet eller graden av hypertensjon? Til tross for forskjellige symptomer, er alle stadier og grader av arteriell hypertensjon farlige, de krever passende systemisk eller symptomatisk behandling.

grader

I samsvar med indikatorene for blodtrykk (blod), bestemt på diagnosetidspunktet, er det 3 grader av hypertensjon:

Det er også et fjerde konsept - definisjonen av resistent (vedvarende) hypertensjon, der selv med passende valg av en kombinasjon av antihypertensive medisiner, reduseres ikke blodtrykket under 140/90 mmHg. st.

En tydeligere oversikt over graden av hypertensjon er presentert i tabellen..

Hypertensjonsklassifisering og stratifisering av normalt blodtrykk i henhold til ESH / ESC retningslinjer for 2007.


Kategori
Systolisk trykk, mmHg st.Diastolisk trykk, mmHg st.
optimalJeg st.

Du kan oppdage sykdommen bare med regelmessig måling av blodtrykk. Målinger bør utføres i en avslappet atmosfære, minst 3 ganger i en viss periode..

Den eneste måten å vurdere nærvær eller fravær av hypertensjon. Det kliniske bildet av sykdommen er forskjellig avhengig av graden av økning i blodtrykk..

II art.

For 2. grad av hypertensjon er perioder med økt trykk karakteristiske, vekslende med en reduksjon i indikatorer, eller en økning i bare diastoliske verdier. Med denne graden av hypertensjon er tilfeller av økt trykk typiske under visse omstendigheter, spesielt hos pasienter med et ustabilt nervesystem.

III art.

III grad av hypertensjon er preget av en kritisk økning i blodtrykket.

Grad III GB er preget av alvorlige komplikasjoner som følge av de skadelige effektene av høyt blodtrykk på alle organer og systemer. Først av alt påvirkes hjertet, nyrene, øynene, hjernen. Med hypertensjon i tredje grad, er symptomer og behandling nært beslektet - med utilstrekkelig eller feil behandling kan sykdommen føre til alvorlige konsekvenser: hjerneslag, encefalopati, nyresvikt, irreversibel skade på øynene, blodkar. Mangel på behandling for grad III hypertensjon øker risikoen for å utvikle isolert systolisk hypertensjon.

På dette stadiet av arteriell hypertensjon øker risikoen graden betydelig! Manifestasjoner av hukommelse, mental aktivitet, hyppig tap av bevissthet.

Hypertensiv krise oppstår som en komplikasjon av art III, og regnes for å være art IV. GB.

Risikoen

I samsvar med klassifiseringen av hypertensjon i henhold til stadier og grader, er pasienter delt inn i risikogrupper, avhengig av alvorlighetsgraden av hypertensjon. Det er fire kategorier (dvs. det er så mange som graden av hypertensjon), bestemt av prinsippet om sannsynligheten for skade på indre organer i fremtiden.

Risiko etter sykdomsgraden:

  • risikere mindre enn 15%;
  • risikere opptil 20%;
  • risiko på 20-30%;
  • risiko over 30%.

Lav, lav

Lavrisikogruppen inkluderer menn opp til 55 år og kvinner opp til 65 år med I st. arteriell hypertensjon. I denne gruppen er risikoen for hjerte- og karsykdommer i perioden opp til 10 år mindre enn 15%. Mennesker i lavrisikogruppen oppfordres til å endre livsstil. Hvis ikke-medikamentell behandling innen 6-12 måneder ikke viser effektivitet, anbefales det å forskrive medisiner.

Midten

Midtrisikogruppen inkluderer personer med I - II kunst. hypertensjon med nærvær av 1-2 risikofaktorer. Risikoen øker med høy kroppsvekt, røyking, økt kolesterol, nedsatt glukosetoleranse, manglende bevegelse. Arvelige faktorer er også viktige. Risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner hos disse menneskene er høyere, og er 15–20% over 10 år. Mennesker som tilhører denne gruppen anbefales å opprettholde en sunn livsstil. Hvis en reduksjon i trykket ikke forekommer innen 6 måneder, foreskrives farmakoterapi.

Høy

Høyrisikogruppen inkluderer personer av I - II art. hypertensjon underlagt tilstedeværelse av minst tre risikofaktorer, som inkluderer:

  • diabetes;
  • skade på målorganer;
  • aterosklerotiske vaskulære sykdommer;
  • venstre ventrikulær hypertrofi;
  • økt kreatinin;
  • endringer i øyekarene.

Denne gruppen inkluderer også hypertensive pasienter i III-graden som ikke har noen risikofaktorer (risikoen for hjerte- og karsykdommer er 20-30% i 10 år). Representanter for denne gruppen er under tilsyn av en kardiolog..

Veldig høy

Gruppen av hypertensive pasienter med veldig høy risiko for hjerte- og karsykdommer (mer enn 30% i 10 år) inkluderer personer med III ss. hypertensjon med tilstedeværelse av minst 1 risikofaktor. I tillegg inkluderer denne gruppen pasienter med hypertensjon av I-II art. i nærvær av cerebrovaskulær ulykke, iskemi, nefropati. Denne gruppen kontrolleres av kardiologer og krever aktiv terapi..

Konklusjon

Problemet med arteriell hypertensjon er at sykdommen ikke har typiske symptomer og er preget av et mangfoldig klinisk bilde. Derfor vet ofte en person ikke om tilstedeværelsen av sykdommen. Derfor oppdages høyt blodtrykk ved en tilfeldighet, under undersøkelse eller under manifestasjonen av komplikasjoner. Når du diagnostiserer hypertensjon, er det viktig å informere pasienten riktig om at han kan påvirke sykdomsforløpet betydelig, etter en sunn livsstil.

Hypertensjon, grader, stadier, risiko, behandling, symptomer, årsaker, tegn

Hypertensjon er en periodisk eller konstant økning i blodtrykket, ikke assosiert med andre sykdommer.

Utbredelsen av hypertensjon

Økt blodtrykk registreres i gjennomsnitt hos 25% av voksne. Hyppigheten av hypertensjon øker gradvis med alderen: i befolkningen under 39 år er 10-15%, i befolkningen over 60 år - mer enn 50%.

21,6% av mennene og 45,7% av kvinnene tar antihypertensive medisiner, men oftest blir bare 5,7% av mennene og 17,5% av kvinnene behandlet.

Befolkningsstudier har vist at pasienter med hypertensjon sammenlignet med personer med normalt blodtrykk øker sannsynligheten for å få et hjerneslag betydelig.

Årsaker til hypertensjon

Hun er mer utsatt for den kvinnelige befolkningen på jorden, men mer alvorlig hypertensjon forekommer hos menn.

De viktigste faktorene som bidrar til utvikling av hypertensjon er delt inn i to grupper: arvelig disposisjon av kroppen og miljøfaktorer. Miljøfaktorer inkluderer: overdreven inntak av bordsalt og mat, røyking, alkoholmisbruk, mangel på fysisk aktivitet (mangel på trening), eksponering for stressende situasjoner.

I tillegg til hypertensjon, kan høyt blodtrykk være assosiert med en rekke sykdommer. I dette tilfellet snakker vi om den såkalte symptomatiske arterielle hypertensjoner, dvs. en økning i blodtrykket er et av symptomene på en annen sykdom. De vanligste årsakene til symptomatisk arteriell hypertensjon er: nyresykdom (glomerulonefritt, pyelonefritt, diabetisk nefropati, polycystisk nyresykdom, sekundær rynket nyre, hypoplasi og andre medfødte nyredefekter, nyresteinsykdom, nyresvikt (unnlatelse) og ondartede nyresvulster). Det kan være assosiert med endokrine sykdommer (skade på hypofysen, hypothalamus, skjoldbruskkjertelen, binyrene), åreforkalkning, patologier i sentralnervesystemet (svulster, hjernerystelse og blåmerker i hjernen, hjerneblødning, hjernebetennelse), sykdommer i bindevevet (systemisk lupus erythematus, periarteritis, dermatomyositis).

I følge moderne konsepter er hovedfaktoren i hypertensjon den arvelige belastningen av denne sykdommen. Til dags dato er det identifisert en rekke gener hvis mangler disponerer for hypertensjon. Den sterkeste eksogene risikofaktoren for GB er psykoterapeutisk stress. For pasienter med høy risiko for AH-stabilisering er latent aggressivitet, emosjonell labilitet, hastverk og impulsivitet karakteristisk. Disse egenskapene er ofte kombinert med en følelse av konstant angst og perioder med depresjon..

Utviklingen av GB avhenger av samspillet mellom genetiske og miljømessige faktorer. Mekanismene for dette samspillet forblir helt uforklarlige. Imidlertid er det grunn til å tro at årsakssammenhengen mellom de to faktoregruppene er toveis: på den ene siden bestemmer genetiske egenskaper kroppens respons på miljøfaktorer, og på den andre siden bidrar eksogene effekter til manifestasjonen av genetiske defekter.

Patogenesen. Forekomsten av forskjellige hemodynamiske varianter av hypertensjon er ikke den samme.

I samsvar med moderne konsepter, i de tidlige stadiene av GB-utvikling, spiller en neurohumoral ubalanse en ledende rolle i å øke blodtrykket. Hovedeffektor-peptidet i dette nevrohumorale systemet - angiotensin II - sirkulerer ikke bare i blodomløpet, men danner også i vevene. Sirkulerende angiotensin II gir kortsiktige effekter. Vevsangiotensin II gir langtidseffekter.

I den "metabolske" teorien om dannelse av hypertensjon, spiller insulinresistens mot vev en sentral rolle. I de fleste tilfeller er insulinresistens kombinert med overvekt og ledsages av endotelial dysfunksjon, noe som bidrar til deres spredning og øker følsomheten til små arterier for vasokonstriktoreffekter. Hyperinsulinemi er en konsekvens av insulinresistens. I tillegg til endringene som forårsaker en økning i blodtrykket, stimulerer insulin kolesterolsyntese og prosessen med lipidoksidasjon i karveggen, og bidrar dermed til progresjonen av åreforkalkning..

Dermed er mekanismene for dannelse av hypertensjon forskjellige. Kombinasjonen av patogenetiske mekanismer, deres rolle i dannelsen og progresjonen av GB bestemmes av et individuelt sett med genetisk bestemte og miljømessige faktorer hos hver pasient..

Klassifisering av hypertensjon

Hypertensjon er delt inn i stadier:

  • I - periodisk moderat økning i blodtrykket uten skade på målorganene;
  • II - konstant økt blodtrykk, endringer fra målorganene;
  • III - en vedvarende økning i blodtrykk til veldig høye antall, noe som fører til utvikling av samtidig sykdommer i målorganer.

Hypertensjonsmorfologi

AH er ledsaget av utvikling av morfologiske forandringer i målorganer, hvorav de viktigste er hjerte, arterielle kar, nyrer og hjerne.

I myokardiet hos pasienter med GB øker ikke bare massen av myocytter, men også innholdet i den ekstracellulære matrisen, fibroblast hyperplasi utvikles og kollagenproduksjonen øker, dvs. kardiosklerose utvikler seg. Lignende forandringer skjer i veggene i hovedarteriene, hvor fortykning og fibrose er ledsaget av en gradvis reduksjon i elastisitet. Endringer i nyrene i kombinasjon med brudd på renal blodstrøm autoregulering karakteristisk for hypertensjon fører til utvikling av nefrosklerose, opp til dannelsen av en først og fremst skrumpet nyre. Skader på retina-karene i alvorlig AH manifesteres ved dannelse av mikroaneurysmer, trombose og blødninger. Økt blodtrykk fører til utvikling av hypertrofi og lipohyalinose i veggen i små intracerebrale arterier. På grunn av innsnevringen av lumen, forverres perfusjon og en sjelden grad av hvitstoff i hjernen oppstår. Okklusjon av små intracerebrale arterier fører til utseendet av lacunarinfarkt, og brudd på mikroaneurysmer fører til blødninger i hjernevevet med den påfølgende dannelsen av cyster.

Siden hypertensjon akselererer utviklingen av åreforkalkning av store arterier, kan de tilsvarende endringene i koronar- og hjernearteriene, så vel som de histologiske tegnene på overførte MI og iskemiske slag, betraktes som indirekte morfologiske manifestasjoner av GB.

Alvorlighetsgraden av hypertensjon, prognosen og behandlingstaktikkene til pasienten bestemmes ikke bare av nivået av blodtrykk. I tillegg til å bestemme graden av hypertensjon, inkluderer en vurdering av total kardiovaskulær risiko en analyse av risikofaktorer.

Symptomer og tegn på hypertensjon

I henhold til standardene fra Verdens helseorganisasjon, er systolisk eller øvre blodtrykk i området 110-140 og diastolisk, eller lavere, blodtrykk i området 70-90 mm Hg ansett som normalt. Kunst. En økning i blodtrykket fører til følgende symptomer. Pasienten blir forstyrret av en bankende hodepine eller en følelse av tyngde i hodet, søvnløshet, økt tretthet, irritabilitet, følelse av rødming i hodet, svekkelse av hukommelsen, nedsatt syn og hørsel, flimring av "fluer" foran øynene. Med jevne mellomrom kan det oppstå en følelse av nummenhet i fingrene eller tærne, en følelse av smertefull prikking og krypning av gåsehud på lemmene. Det er en rask hjerterytme, pustebesvær, brystsmerter, som noen ganger kan være paroksysmal (som angina pectoris). Blodtrykket i hypertensjon i det innledende stadiet økes ikke konstant, i løpet av dagen kan det være store svingninger i nivået. En økning i blodtrykket som respons på forekomsten av ulike belastende situasjoner (både mentale og fysiske), til smerte, er karakteristisk. Over tid, med en økning i "opplevelsen" av sykdommen, stabiliserer nivået av blodtrykk et høyt antall.

Når man undersøker hjertets område, blir det notert en økt apikal impuls, når man tapper, avsløres utvidelsen av hjertets grenser til venstre og nede. Når du lytter til hjertelydene er høye, muligens en periodisk brudd på hjerterytmen.

En av manifestasjonene av hypertensjon er utviklingen av en hypertensiv krise - en kraftig økning i blodtrykket, noe som fører til en betydelig kvelning av pasientens tilstand og krever akuttbehandling. Årsakene til dens utvikling er overfetthet, stressende situasjoner, overdreven fysisk anstrengelse, endringer i værforhold, brudd på regelmessig bruk av antihypertensive medisiner, dietter (spiser salt mat og mye væske, inkludert tonic drinks (kaffe), alkoholmisbruk. Det er flere typer hypertensiv krise).

Den første typen er typisk for unge mennesker, manifestert av en kraftig økning i blodtrykket til høye antall, ledsaget av rødhet i huden, svette, en følelse av en rask hjerterytme, en forstyrrelse i hjerterytmen, kriblende i hjertet, utseendet som en følelse av luftmangel, hodepine. Pasienten er opprørt, rastløs. Hyppig vannlating med utslipp av en stor mengde urin blir notert.

Den andre typen hypertensiv krise utvikler seg hos eldre mennesker som lenge har lidd av hypertensjon som et resultat av forstyrrelse i å ta medisiner, spise salt og ta mye vann. Blodtrykket stiger gradvis over flere timer, og pasientens tilstand forverres gradvis. Smerter vises, hovedsakelig i de okkipitale og parietale områdene i hodet, i hjertets område, en følelse av luftmangel, en forstyrrelse i rytmen i hjerteaktivitet, forvirret bevissthet. Pasienten blir hemmet, det er mulig å utvikle kortvarig bevissthetstap som følge av en kortvarig forstyrrelse av cerebral sirkulasjon. Gjennom krisen tisser ikke pasienten, det er utseendet eller intensiveringen av eksisterende ødem, forverret hjertesvikt (hvis noen). Etter at pasienten forlater krisetilstanden, frigjøres en stor mengde urin. Det skal bemerkes at det ikke er noen klar grense for blodtrykk utover som en hypertensiv krise utvikler seg. Noen med en grense kan bli systolisk blodtrykk på 160 mm RT. Art., Og noen vil ikke legge merke til at den øker til 180 mm RT. st.

Forløpet av hypertensjon kan være godartet (oftere) og ondartet (mindre). Med et ondartet (raskt utviklende) forløp av sykdommen, dets tidlige begynnelse, høye blodtrykkstall, vanskeligheter med å velge et effektivt antihypertensivt middel som normaliserer nivået av blodtrykk, hurtig avhengighet til kroppen, tidlig utvikling av komplikasjoner. Denne formen for hypertensjon er mer vanlig hos unge menn. Som regel begynner sykdommen med utviklingen av en hypertensiv krise. Ofte kompliseres det av hjerneblødning, utvikling av hjerteinfarkt eller retinal løsrivelse. Vanligvis arvelig ondartet hypertensjon.

Hos kvinner forekommer hypertensive kriser oftere enn hos menn. Et mønster ble avslørt at det ofte utvikler seg en hypertensiv krise i 2. halvdel av menstruasjonssyklusen og i overgangsalderen.

Det første stadiet er preget av periodiske stigninger i blodtrykket. Som regel, med økning i blodtrykk, oppstår hodepine, svimmelhet, tinnitus, svakhet og irritabilitet..

Når den andre fasen av hypertensjon oppstår, bemerkes en viss stabilisering av blodtrykket ved forhøyede antall. På dette stadiet er trykkendringer innenfor store grenser mulig, men de går ikke lenger tilbake til normale verdier. Pasienten tilpasser seg høyt blodtrykk og reagerer ikke så inderlig på dets enda høyere økning (noen mennesker lever med høyt blodtrykk uten å føle det i det hele tatt og tro at det er deres individuelle norm). Ofte på dette stadiet slutter pasienten, med fokus på sin tilfredsstillende helsetilstand, å ta antihypertensive medisiner, noe som fører til rask progresjon av sykdommen. Endringer vises på elektrokardiogrammet, i fartøyene i fundus, avviker resultatene av nyretester fra normen, noe som indikerer begynnelsen på patologiske prosesser i hjerte, nyrer og netthinne.

Den tredje fasen av hypertensjon er preget av en vedvarende og betydelig økning i blodtrykk, endringer i karene i hjertet, hjernen og andre organer. Det er preget av utviklingen av forskjellige komplikasjoner: hjerteinfarkt, hjerneslag, netthinneavløsning, kronisk nyresvikt. Enhver av disse patologiene kan føre til pasientens død.

Symptomatisk arteriell hypertensjon er også ledsaget av symptomer på den underliggende sykdommen. Riktig diagnose stilles som et resultat av et grundig intervju av pasienten, undersøkelse og bruk av ytterligere forskningsmetoder.

Spesifikke symptomer på GB eksisterer ikke. På det første stadiet av sykdommen og med langsom progresjon av hypertensjon, opplever ikke mange pasienter noe ubehag i det hele tatt.

Pasientens mest karakteristiske klage for GB er en hodepine, som vises når blodtrykket stiger til et visst nivå eller når det er skarpe endringer. Ofte er en hodepine forårsaket av hypertensjon lokalisert i den occipital regionen, men ofte opplever pasienter smerter i frontal, parietal, temporale områder. Vedvarende synshemming, inkludert blindhet, utvikler seg med skade på netthinnen - degenerative forandringer, blødninger, arteriell trombose. Mange pasienter klager over økt tretthet, svakhet, nedsatt ytelse, irritabilitet, dårlig søvn, emosjonell labilitet. I tillegg til nevrotiske lidelser, kan GB manifestere seg som moderat verkende smerter eller tyngde i hjertet. I motsetning til angina pectoris, provoseres ikke disse sensasjonene av fysisk aktivitet og stoppes ikke av nitroglyserin. Utseendet deres er vanligvis forbundet med emosjonelt stress og økt blodtrykk. På samme tid, hos pasienter med samtidig hjertesykdom, kan en kraftig økning i blodtrykket føre til utvikling av et typisk anginalangrep på grunn av en økning i etterbelastningen. Hos noen pasienter forekommer neseblødninger når blodtrykket stiger..

Med progresjonen av hypertensjon i det kliniske bildet av sykdommen, begynner symptomer assosiert med åreforkalkning av forskjellige vaskulære bassenger å råde: koronar, hjerne, perifere arterier. Pasienter utvikler angina pectoris, tegn på kronisk cerebrovaskulær insuffisiens, intermitterende claudication. Kronisk hjertesvikt dannes ofte..

En objektiv studie av pasienter med GB i det første stadiet av sykdommen avslører noen uspesifikke endringer forårsaket av en økning i blodtrykk: hard puls, moderat takykardi. Når sykdommen utvikler seg og komplikasjoner utvikler seg, vises ytterligere symptomer: på grunn av åreforkalkning i den stigende aorta, IV-tone på grunn av en endring i styrke og hastighet på sammentrekning i venstre atrium. Dannelse av tilknyttede kliniske tilstander er ledsaget av passende kliniske tegn. For eksempel motoriske og sensoriske lidelser; svekkelse, fravær og asymmetri av puls, kjøling og trofiske lidelser i huden i de nedre ekstremiteter med uttalt aterosklerotisk innsnevring av de tilsvarende arteriene.

Diagnose og diagnose av hypertensjon

Laboratorie- og instrumentell diagnostikk. Undersøkelse av en pasient med hypertensjon begynner med bruk av enkle metoder som kreves for hver pasient.

Obligatoriske forskningsmetoder inkluderer:

Forskningsmetoder som anbefales i tillegg inkluderer:

  1. ekkokardiografi;
  2. bestemmelse av mikroalbuminuri;
  3. 24-timers overvåking og selvovervåking av blodtrykk;
  4. kvantitativ vurdering av proteinuri (hvis bruk av diagnostiske strimler bekreftet tilstedeværelsen av mikroalbuminuri).

En lovende retning for undersøkelsen av pasienter med GB er en genetisk analyse, hvis resultater kan gi viktig informasjon om de individuelle etiopatogenetiske trekkene ved sykdommen.

Diagnose

Diagnose av GB utføres ved å eliminere symptomatisk hypertensjon. Diagnosen hypertensjon blir legitim først etter at beviset på tilstedeværelse av andre patologiske prosesser ledsaget av hypertensjon hos pasienten er bevist.

Oftest utvikler sekundær hypertensjon på grunn av nyrepatologi. Nefrogen hypertensjon kan være forårsaket av sykdommer som forårsaker skade på nyrenes parenkym, innsnevring av nyrearteriene og nedsatt utstrømning av urin fra nyrene. Andreplassen i hyppighet er okkupert av symptomatisk hypertensjon, som utvikler seg som et resultat av endokrine sykdommer - hovedsakelig patologier i hypofysen og binyrene. Den tredje gruppen av årsaker til symptomatisk hypertensjon er patologiske tilstander assosiert med anatomiske defekter i det vaskulære systemet, på grunn av hvilke forstyrrelser i sentral hemodynamikk dannes. Av den sekundære hypertensjonen av hemodynamisk opprinnelse i praksis, opptrer oftest coarctation av aorta. Den fjerde gruppen av sekundær hypertensjon er forårsaket av nevrologiske sykdommer: hjernebetennelse, hjernesvulster, diencephalic syndrom, etc. Endelig er den femte og sjette gruppen av årsaker til økt blodtrykk av symptomatisk art giftige og medikamentelle effekter. Disse inkluderer blyforgiftning, alkoholindusert hypertensjon og bruk av en rekke medisiner med en hypertensiv effekt..

Pasienter som har en historie, fysisk undersøkelse og resultatene av bruk av obligatoriske diagnostiske metoder kan mistenke sekundær hypertensjon, trenger en grundig undersøkelse ved bruk av mer komplekse metoder for laboratorie- og instrumentell diagnostikk, for eksempel studier av konsentrasjon av hormoner i blodplasma og urin, radionuklidenrenografi, ultralyd Doppler utredning og angiografi av nyrearteriene, aortografi, binyrene, hjernen, etc. Identifisering av årsakene til sekundær hypertensjon er av grunnleggende betydning, siden det lar deg velge alternativet med patogenetisk underbygget medisinering eller kirurgi som gir en betydelig forbedring av livskvaliteten og prognosen, og i noen tilfeller fullstendig kur for pasienten.

Forløpet av hypertensjon

GB er en kronisk sykdom med et relativt godartet forløp. Sammen med generelle symptomer er det noen trekk ved de kliniske manifestasjonene av sykdommen som er karakteristiske for individuelle grupper av pasienter.

Med alderen blir hovedarteriene stivere, pulsbølgehastigheten øker, noe som fører til en økning i systolisk blodtrykk på grunn av utilstrekkelig tilbakebetaling av direkte hemodynamisk sjokk og på grunn av bevegelsen av refleksjonsbølgen fra diastol til systol. I tillegg til en økning i systolisk og pulst blodtrykk, er det ofte hos eldre pasienter at variasjonen av blodtrykk øker, ortostatisk og postprandial hypotensjon. Morfologiske og funksjonelle endringer i nyrene som øker med alderen, bidrar til utvikling av økt følsomhet for salt. Hos eldre pasienter inkluderer det kliniske bildet av GB sammen med en økning i blodtrykk ofte symptomer på aterosklerose i hjerne-, koronar- og lårearteriene..

AH hos barn og unge er mye mer vanlig enn hos voksne, er sekundær. Den tidlige debuten til GB er først og fremst assosiert med en genetisk disposisjon for denne sykdommen. En økning i blodtrykk i barndom eller ungdomstid observeres vanligvis hos pasienter med overvekt og lav fysisk aktivitet. Hos barn er hypertensjon ofte kombinert med hypersympathicotonia. I denne forbindelse er de preget av takykardi og den hyperdynamiske typen sentral hemodynamikk, og det vanligste alternativet for å øke blodtrykket er isolert systolisk hypertensjon.

Hos kvinner er overgangsalder en sterk risikofaktor for hypertensjon. Hyppigheten av hypertensjon hos postmenopausale kvinner øker med 2-4 ganger sammenlignet med perioden med bevart fruktbar funksjon. Det antas at de viktigste årsakene til økningen i blodtrykk hos kvinner etter menopausen er en reduksjon i nivået av kjønnshormoner og en økning i saltfølsomhet. I tillegg har middelaldrende kvinner oftere enn menn en slik risikofaktor for hypertensjon som abdominal fedme, noe som er nært forbundet med utviklingen av insulinresistens. En annen negativ konsekvens av overgangsalderen er utvikling (progresjon) av dyslipidemi - hovedsakelig på grunn av økt LDL og lavere HDL, samt hypertriglyceridemi.

I løpet av et normalt svangerskap er det regelmessige endringer i blodtrykket i form av en svak reduksjon i diastolisk blodtrykk i første trimester og en moderat økning i systolisk og diastolisk blodtrykk i sen graviditet. Etter fødsel går blodtrykket tilbake til de opprinnelige verdiene. Diagnosen hypertensjon er etablert hos kvinner hvor det ble registrert en stabil økning i blodtrykk uten tegn til sekundær hypertensjon før graviditet og gjenstår etter fødsel. Preeklampsi er et syndrom direkte assosiert med graviditet, som inkluderer hypertensjon, først oppdaget etter 20 uker. graviditet, proteinuria mer enn 0,3 g / dag og / eller ødem. Svangerskapshypertensjon kalles en isolert økning i blodtrykket i andre halvdel av svangerskapet med normalisering etter fødsel, uten proteinuria.

Forløpet av GB tilegner seg spesielle funksjoner når det kombineres med patologi i bronkiene og lungene, koronar hjertesykdom, cerebrovaskulær sykdom, kronisk hjertesvikt og andre patologiske tilstander. De vanligste komplikasjonene av hypertensjon er hypertensiv krise, hjerteinfarkt, hjertesvikt, blødninger og blødning på forskjellige steder..

For å diagnostisere en hypertensiv krise er en økning i systolisk og diastolisk blodtrykk like viktig, og det er ingen generelle kvantitative kriterier for hypertensjon for å etablere denne diagnosen uten hensyn til kliniske symptomer. Arten av den individuelle reaksjonen på en økning i blodtrykket avhenger ikke bare av nivået, men også av tilstanden til autoregulering av cerebral blodstrøm, så hos noen pasienter forårsaker til og med en moderat økning i blodtrykket symptomer på en hypertensiv krise, mens andre pasienter, selv med en mer markert økning, ikke opplever ubehagelige sensasjoner. Nivået av blodtrykk, som bør søkes i behandlingsprosessen, bestemmes også individuelt.

Den kraftige økningen i blodtrykket er basert på en plutselig ubalanse mellom volumet av intravaskulær væske og vaskulær motstand.

I typiske tilfeller manifesteres en hypertensiv krise av symptomer på grunn av en økning i blodtrykk og de kliniske manifestasjonene av hypertensiv encefalopati (svimmelhet, kvalme, oppkast, slapphet, alvorlige synsforstyrrelser, opp til blindhet). I den nevro-vegetative versjonen av den hypertensive krisen, er symptomene på hypersympathicotonia dominerende i det kliniske bildet: psyko-emosjonell opphisselse, skjelving, takykardi, ansiktsspyling. Polyuri er karakteristisk for denne kliniske varianten. I den vannsalt (ødematiske) varianten er det tegn på moderat alvorlig hjerneødem i form av hemming, desorientert i tid og rom og kvalme dominerer. Fremveksten av en detaljert symptomatologi av krisen er ofte innledet med en reduksjon i diurese. Den krampaktige varianten utvikles hos pasienter med alvorlig hjerneødem, som manifesteres ved økende kvalme, oppkast, kloniske og toniske anfall, progressiv bevissthetsforstyrrelse fra forvirring til fullstendig tap, alvorlig synsnedsettelse.

Hypertensiv krise anses som komplisert i tilfeller der dens utvikling er kombinert med følgende forhold og trekk ved hypertensjon:

  1. hypertensiv encefalopati;
  2. hjerneslag;
  3. akutt koronarsyndrom;
  4. feokromocytom;
  5. pasienter i den postoperative perioden med trussel om blødning;
  6. pasienter som tar amfetamin, kokain og andre hypertensive medisiner.

Hypertensjonsbehandling

Det viktigste aspektet ved taktikk for å håndtere en pasient med GB er beslutningen om behov for og valg av medikamentell terapi. Den viktigste indikasjonen for utnevnelse av antihypertensive medisiner er graden av kardiovaskulær risiko.

Ikke-medikamentelle effekter. Hos pasienter som trenger farmakoterapi øker livsstilsendringer følsomheten for antihypertensive medisiner.

Legemiddelbehandling. Strategien for å starte farmakoterapi bestemmes avhengig av det første blodtrykket.

Angiotensin II reseptorblokkere tolereres godt. Uten å påvirke ACE og følgelig kallikreinkininsystemet, påvirker medisiner i denne klassen, i mindre grad enn ACE-hemmere, endotelfunksjonen, men forårsaker ikke tørr hoste.

β-blokkere. Under påvirkning av ß-blokkere oppstår en sentral svekkelse av sympatisk tone, reninfrigjøring undertrykkes, myokardisk kontraktilitet reduseres, hjerterytme og hjerteproduksjon reduseres. I behandlingen av hypertensjon brukes ikke-selektive og selektive ß-blokkere. På grunn av det faktum at ikke-selektive ß-blokkere med langvarig bruk ofte forårsaker uønskede hendelser, er i klinisk praksis foretrukket selektiv medisin.

P-blokkere er foretrukket for behandling av pasienter hvor hypertensjon er kombinert med koronar arteriesykdom og kronisk hjertesvikt, så vel som pasienter med takyarytmier. Absolutte kontraindikasjoner for bruk av ß-blokkere er atrioventrikulær (AV) blokk II - III grad.

På bakgrunn av terapi med β-adrenerge blokkeringsmidler, bradykardi, bremse av sinoaurikulær og AV-ledningsevne, økt bronkospasme, nedsatt glukosemetabolisme, samt en rekke uønskede sentrale effekter på grunn av penetrering av medisiner gjennom blod-hjerne-barrieren: svakhet, utmattelse, depresjon, mareritt, nedsatt hukommelse er mulig.

Diuretika er en heterogen klasse av antihypertensive medisiner. Diuretika deles i henhold til virkningsstedet på nefronen, alvorlighetsgraden av vanndrivende og antihypertensive effekter, virkningens varighet, effekt på metabolismen. Generelt skyldes diuretika den hypotensive effekten av deres evne til å hemme natriumreabsorpsjon, som et resultat av at diurese øker, sirkulerende plasma avtar.

I behandlingen av hypertensjon brukes hydroklortiazid og indapamidretard oftere. Disse medisinene anbefales å bruke i kombinasjon med hypertensjon og kronisk hjertesvikt, ledsaget av congestive syndrom. Furosemid brukes hovedsakelig i behandling av hypertensive kriser og akutt HF, samt ved alvorlig kongestivsyndrom, kaliumsparende diuretika (triamteren, spironolacton) til behandling av pasienter med hypokalemia og kronisk HF.

Bruk av tiazid- og loopdiuretika kan forårsake elektrolyttforstyrrelser, spesielt hypokalemi. Blant de uønskede konsekvensene av langtidsbehandling med tiaziddiuretika er metabolske forstyrrelser, proatherogene forandringer i blodlipidspekteret, hyperurikemi.

Den antihypertensive effekten av a-blokkere (fentolamin, prazosin, etc.) skyldes blokkering av vasokonstriktorvirkning av noradrenalin. Moxonidin og rilmenidin fungerer som agonister for I1-imidazolinreseptorene i sentralnervesystemet, hvis aktivering er forårsaket av hemming av frigjøring av katekolaminer. Antihypertensive medisiner i tilleggsklasser brukes sjelden i monoterapi. Deres utnevnelse er i tilfelle av utilstrekkelig effektivitet av hovedmedisinene.

Kombinasjonsbehandling med to eller flere antihypertensive medisiner kan forbedre den terapeutiske effekten, redusere risikoen for bivirkninger på grunn av gjensidig nøytralisering av mekanismene for deres utvikling og lavere doser av medisinene, gi mer effektiv organbeskyttelse, redusere risikoen for hjerte-kar-komplikasjoner.

Behandling av hypertensiv krise. Behandling av pasienter med komplisert hypertensiv krise gjennomføres på intensivavdelingen. Terapeutiske tiltak kan utføres i kardiologi, terapeutiske avdelinger på sykehuset eller på poliklinisk basis. Pasienter med en vannsaltversjon av den hypertensive krisen, spesielt i nærvær av kliniske tegn på kongestiv hjertesvikt, viser seg å bruke furosemid i en dose på 40-80 mg en gang. En absolutt kontraindikasjon for bruk av vanndrivende midler er gikt. Klonidin regnes som det valgte medikamentet for å stoppe den nevro-vegetative versjonen av den hypertensive krisen. Imidlertid er bruk av klonidin kontraindisert i alkoholinduserte hypertensive kriser, ettersom dette på bakgrunn av rus kan dette øke hemming av pasienten og forårsake alvorlig bradykardi. I disse tilfellene anbefales det å bruke kortvirkende ß-blokkere (propranolol, metoprololtartrat).

For å oppnå ønsket resultat av behandling av en pasient med en hypertensiv krise og for å sikre påfølgende kontroll av blodtrykk, anbefales kombinert bruk av to, og om nødvendig tre antihypertensive medisiner..

Antihypertensiv terapi for symptomatisk arteriell hypertensjon avhenger av den underliggende sykdommen, har en hjelpesymptomatisk karakter.

Det er nødvendig å eliminere eller minimere muligheten for stressende situasjoner. Det anbefales å ta beroligende midler, gjøre auto-trening, yoga.

Du bør slutte å ta medisiner som provoserer høyt blodtrykk (ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, hormonelle prevensjonsmidler, antidepressiva). Hvis du trenger å fortsette å ta disse medisinene, må du ta dem under tilsyn av legen din.

Følgende medisiner brukes individuelt og i kombinasjon: angiotensin-konverterende enzymhemmere (enalapril); p-blokkere (propranolol); kalsiumkanalblokkere (verapamil); vanndrivende midler (furosemid, spironolakton, hypotiazid). Foreskriv fytopreparasjoner med hypotensiv effekt.

Ikke-medikamentell behandling inkluderer akupunktur, akupressur, fysioterapi.

Forebygging av hypertensjon

Forebygging av hypertensjon er ekskludering av faktorer som disponerer for dens forekomst. Dette gjelder spesielt for personer, blant hvis pårørende det er pasienter med hypertensjon, siden de risikerer at forekomsten øker mange ganger. Forebyggende tiltak er: en sunn livsstil - røykeslutt, alkoholmisbruk, aktiv livsstil, herding, eliminering av negative følelser, vekttap i overvekt, riktig ernæring (reduksjon i kostholdet med fet, salt mat og godteri), sport. En regelmessig forebyggende undersøkelse av en lokal lege anbefales for å identifisere de første tegn på hypertensjon. Forebygging av hypertensiv krise - regelmessig bruk av antihypertensive medisiner.

Sekundær forebygging av GB er en langvarig prosess, inkludert livsstilsendringer, bruk av medisiner.

Ved utarbeidelse av et program for sekundær forebygging av GB hos en bestemt pasient, må legen ta ikke bare hensyn til spesifikasjonene til sykdommen, men også en rekke andre individuelle egenskaper ved pasienten, inkludert hans sosioøkonomiske status og psykologiske egenskaper. Prosessen med sekundær forebygging av GB krever aktiv deltakelse fra både lege og pasient. Legen skal informere pasienten om risikofaktorene for sykdommen, arten av mulige komplikasjoner, fordelene ved ikke-medikamentell og medikamentell behandling, forklare virkningsmekanismene til de foreskrevne legemidlene, diskutere hovedaspektene ved farmakoterapiens effektivitet og sikkerhet, og også lære pasienten hvordan man bruker tonometeret og gi anbefalinger om mulige uavhengige endringer i dosene til medisinene. avhengig av resultatene av blodtrykksmåling. Danning av en motivasjon for behandling, transformasjon av en pasient fra en passiv forbruker av medisinske tjenester til en aktiv deltaker i behandlingsprosessen, bidrar til å øke pasientens etterlevelse av legens anbefalinger og dermed redusere sannsynligheten for et ugunstig forløp av sykdommen..

Kostholdsterapi for hypertensjon

Kostholdsterapi er rettet mot å skåne det syke organet, normalisere stoffskiftet, korrigere pasientens tilstand og i noen tilfeller redusere kaloriinntaket. Samtidig, hvis mulig, skal kroppen motta alle nødvendige (spesielt uerstattelige) næringsstoffer, mineraler og vitaminer..

Massasje for hypertensjon

Indikasjoner: hypertensjon av I- og II-stadier i fravær av alvorlig skade på hjerner, nyrer og hjerte. Bruk teknikker for dyp stryking, rubbing, elting. Pasienten sitter og hviler på baksiden av en stol eller med hendene på bordet.

Først utføres en krage-sone-massasje: den okkipitale delen av hodet, bakoverflaten på nakken og det supraskapulære området. Trapezius muskelmassasje utføres ved bruk av flat og dyp stryking, gnidning, forsiktig klekking, langsgående elting, tverrgående skjær og elting. Massasje av den okkipitale regionen av hodet og bakoverflaten på nakken utføres ved hjelp av plane og gripende slag, sirkulær sliping. Sternocleidomastoid muskler er elt forsiktig.

For å massere frontal og hodebunn, bruk rake slag og gnidd i sirkulære retninger, skift og strekk hodebunnen.

Prosedyren bør fullføres med en bred klekking av hodet og kraftsonen. Varigheten av massasjen er 10-15 minutter.

Prognose og utfall av hypertensjon

Med riktig behandling er prognosen for pasienter med GB gunstig. Mangel på behandling eller utilstrekkelig terapi er assosiert med økt risiko for komplikasjoner eller til og med død. Det skal understrekes at adekvat terapi innebærer bruk av medisiner som er mest effektive i forhold til den varianten av sykdommen som er karakteristisk for en bestemt pasient, under hensyntagen til helheten av hans individuelle egenskaper.