Koronar angiografi

For tiden spiller kardiologiske sentre en stor rolle i å bevare menneskers helse og liv. Dette skyldes det faktum at prosentandelen av hjerte- og karsykdommer øker hvert år. For å identifisere disse patologiene brukes forskjellige diagnostiske metoder..
Ved hjelp av denne prosedyren kan patologiske forandringer i arterier bestemmes, så vel som for kvantitative og kvalitative egenskaper..

Hva er koronarografi og som det også kalles?

Coronarography er en røntgenstråle av blodkarene i hjertet som kontrastmidlet tidligere har blitt injisert i. Takket være det glansen og indre vegger i arteriene er tydelig synlige. Dette lar deg diagnostisere blodpropp, tårer i vevet og så videre. Urografin brukes til å skape kontrast..

Prosedyren fikk navnet sitt, siden koronar betyr kar som fører blod til myokardiet, og grafi er den generelle verdien av alle røntgenundersøkelser.

Du kan også finne slike betegnelser:

  • koronar angiografi;
  • coroangiography;
  • angiografi.

Typer koronar angiografi

Koronarografi er en effektiv metode for diagnostisering av hjertekar. Coronar angiografi er en diagnostisk metode der hjertets hjertearterier undersøkes ved bruk av en røntgenkontrastmetode. Denne prosedyren lar deg bestemme plasseringen og graden av innsnevring av fartøyet. Denne metoden er invasiv - under studien svekkes hudens integritet. Det er flere måter å utføre prosedyren på, men den mest utførte interferens koronarografien. I studien introduseres kontrastmidler som absorberer røntgenstråler og forbedrer bildet av blodkar på skjermen. Hvis de ikke brukes, vil bildet bare vise omrisset av hjertet. For diagnosen blir pasienten innlagt i flere dager. Denne nyansen forklares med det faktum at spesiell forberedelse for koronarografi og observasjon etter det er nødvendig (for å unngå komplikasjoner). Det er flere typer koronar angiografi: CT koronar angiografi. Ved bruk av denne metoden undersøkes lumen, tykkelsen på arterieveggene og forkalkningsområdet. I dette tilfellet injiseres et kontrastmiddel direkte i venen. Intervensjonell metode. Det er den vanligste diagnostiske metoden. Det består i det faktum at venene på hendene er gjennomboret og et kateter settes inn i det, som sakte blir ført mot hjertet. Et kateter kan også settes gjennom lårarterien. Kateterens fremgang overvåkes ved hjelp av røntgen-TV. Ultrasonisk koronar angiografi. Det brukes ekstremt sjelden, hovedsakelig brukt i vitenskapelig forskning. Med den intervensjonelle prosedyren har felles egenskaper - den utføres også med kateterisering. Imidlertid skiller det seg ut ved at en ultralydsonde er festet til spissen av kateteret, som tilstanden til veggene til karene blir evaluert med. I tillegg, avhengig av tidspunkt for forberedelse til studien, skiller man følgende typer koronarografi:

  • planlagt
  • Nødsituasjon
  • Nødsituasjon

Koronar angiografi utføres i røntgenrommet der det aktuelle utstyret er plassert. Disse prosedyrene utføres under stasjonære forhold, men i noen diagnosesentre er en poliklinisk undersøkelse mulig..

Oppnevning for diagnose

Koronarografi lar deg vurdere stedet og graden av innsnevring av kransårene. Koronarangiografi er foreskrevet i tilfeller der spesialister må identifisere hindring, samt innsnevring av koronararteriene på høyre eller venstre side. Typisk lar diagnose deg bekrefte eller tilbakevise en alvorlig hjertesykdom - hjertesykdom. I tillegg er retningen for prosedyren gitt før du forbereder deg på hjerteinngrep. Diagnostikk er også nødvendig for å velge riktig behandling. I terapi brukes koronarografi for å identifisere sykdommer på riktig og pålitelig måte. Indikasjoner for koronar angiografi er også:

  • Kranspulsar.
  • Tilstand etter infarkt.
  • Hjertefeil.
  • Angina pectoris.
  • Hjertefeil.
  • Koronar aterosklerose.
  • Medfødt koronarsykdom.

I tillegg er det viktig å diagnostisere med akutt hjerteinfarkt i de første timene av utseendet til smerter bak brystbenet..

Generell koronarografi

Dette er en klassisk radiopaque diagnostisk metode som alle hjertekar blir undersøkt med. Kontrast blir introdusert i alle arterier, et bilde blir tatt og bildet vises enten på film eller på en disk. Lar deg vurdere tilstanden og funksjonaliteten til alle fartøyer i komplekset.

Selektiv koronarografi

Den viktigste forskjellen fra generell koronar angiografi er studiet av bare visse kar. Kateteret er montert på en slik måte at det raskt gir kontrast til ønsket arterie. Deretter tar de bilder med en hastighet på 2 til 6 per sekund på en film eller bredformatfilm, siden det er på dem man får bilder av beste kvalitet.

En selektiv undersøkelse bruker en liten mengde kontrast, og selve prosedyren utføres i raskt tempo. Dette lar deg undersøke flere ganger i forskjellige anslag. Hovedulempene ved metoden er risikoen for atrieflimmer, samt behovet for å endre katetre, som er nok til bare 6 injeksjoner av stoffet..

Forberedelse og gjennomføring av prosedyren

Røntgenbilder er grunnlaget for koronarografi. For å få mer nøyaktige resultater av studien, er det nødvendig å følge noen anbefalinger angående forberedelse til prosedyren. Disse reglene inkluderer:

  1. En rekke studier (urin- og blodprøver, elektrokardiografi, ultralyd av hjertet).
  2. Blæretømming før diagnose.
  3. Nektet å spise kvelden før og på dagen for kransangiografi.
  4. Ta en dusj og fjerne hår fra inguinalområdet (hvis prosedyren utføres gjennom en arterie som ligger på låret).
  5. Unngå stressende situasjoner og fysisk stress.
  6. Tilbaketrekking av medisiner som tynner blodet en uke før inngrepet.
  7. En økning i det daglige inntaket av væske opp til tre liter.

I tillegg skal ikke pasienten ha noen smykker, så for å spare tid er det viktig å la produktet ligge hjemme. Det kan være nødvendig å fjerne kontaktlinser fra øynene..
Det er også viktig å informere spesialisten om medisinene som pasienten tar og tilstedeværelsen av kroniske patologier..
Coronarography utføres som følger:

  • Før diagnose, må pasienten signere et samtykke til studien..
  • Etter dette legges pasienten på et spesielt bord og fikses.
  • Dette er nødvendig slik at kateteret ikke beveger seg under bevegelse.
  • For anestesi gjøres lokalbedøvelse, og et kontrastmiddel blir introdusert under kateterisering.
  • Koble deretter til en kardiomonitor, som kontrollerer hjerterytmen og trykket.
  • Innen ti minutter, ta bilder i flere anslag, og dataene blir spilt inn.

For å forhindre risiko for infeksjon og blødning påføres en spesiell bandasje på punkteringsstedet i et døgn. Varigheten av prosedyren er fra tjue minutter til en time..

indikasjoner

Hovedindikasjonen for koronar angiografi er koronar hjertesykdom. Denne prosedyren lar deg bestemme taktikken for pasienthåndtering: myokard revaskularisering eller behandling med medisiner.

Koronar angiografi er foreskrevet for å bestemme følgende kriterier:

  • vaskulære abnormaliteter, tilstanden til koronararteriene og myocardial blodforsyning;
  • arten av den aterosklerotiske lesjonen;
  • myocardial bridge and spasm of the coronary arteria.

Koronar angiografi er foreskrevet som en diagnostisk studie, som utføres før åpen hjerteoperasjon for pasienter fra 35 år..

Kontra

Hjerneslag er en av de mulige kontraindikasjonene for diagnosen.

Koronar angiografi kan gjøres hos nesten alle pasienter, siden denne prosedyren ikke har uttalte kontraindikasjoner.

Det er en rekke relative kontraindikasjoner til koronografi:

  • anemiske forhold;
  • akutte smittsomme sykdommer;
  • blødningsforstyrrelse;
  • slag;
  • kroniske sykdommer i de indre organene.

For hver pasient skal kontraindikasjoner bestemmes individuelt av en kardiolog. Om nødvendig blir pasienten henvist til konsultasjon med andre spesialister.

MSCT - koronar angiografi (CT koronar angiografi, beregnet koronar angiografi)

Denne prosedyren kalles multispiral computertomografi. Under implementeringen blir alle fartøyer, så vel som ventiler i hjertet, undersøkt ved hjelp av en tomograf med 32 skiver. Arterier er også fylt med kontrastmedium. Og så plasseres pasienten under tomografen og får et tredimensjonalt bilde.

Fordeler med MSCT sammenlignet med tradisjonell koronar angiografi:

  • rask og minimalt invasiv prosedyre, som ikke krever sykehusinnleggelse av pasienten på sykehuset;
  • lav risiko for komplikasjoner etter manipulasjon;
  • lar deg bestemme hvilken type aterosklerotisk plakett, tilstanden til shunts og stents;
  • det er mulig å vurdere hjertets tilstand fra alle sider takket være et tredimensjonalt bilde.

Mulige koronarangiografi-resultater

Koronarografi er en nøyaktig og effektiv metode for diagnostisering av koronar hjertesykdom.I løpet av diagnosen tas tilstanden til koronarkarene i betraktning: beliggenhet, innsnevring, veggtykkelse.

Disse indikatorene lar deg bestemme følgende patologier i hjertet og blodårene:

  1. Okklusjon - tilstedeværelsen av en fullstendig blokkering av arteriell gren. Dette fenomenet kan indikere et hjerteinfarkt..
  2. Stenose - innsnevring av lumen i koronararteriene. Med sin utvikling forstyrres blodsirkulasjonen på grunn av betydelig overlapping av blodkar. I dette tilfellet sier de om koronarsykdom.
  3. Unormal plassering av koronarkar indikerer medfødte avvik.
  4. Hvis det observeres en lokal innsnevring av arteriene i røntgenbildet, indikerer dette en blokkering av fartøyet. Denne tilstanden kan være et tegn på åreforkalkning..
  5. Når arterien er innsnevret 3 mm fra begynnelsen, er det mistanke om aterosklerotisk lesjon, trombose eller arteritt.
  6. Når de blir deponert på kalkens karvegger, sier de diabetes mellitus, hyperkalsemi, endokarditt.

I tillegg til resultatene fra koronarografi, tar en spesialist for å bekrefte diagnosen hensyn til utskrift av andre studier.

Pasientforberedelse

Før en angiografisk undersøkelse gjennomføres, er forberedelse nødvendig.

Det er viktig å følge en rekke anbefalinger for å få et mer nøyaktig bilde av diagnosen:

  • Følg mat- og drikkeregimet - koronografi utføres på tom mage, fordi det er stor risiko for forekomst med introduksjon av kontrast og aspirasjon. Drikkevann er tillatt 3 timer før inngrepet.
  • For å gjennomgå kliniske undersøkelser - en detaljert generell blodprøve (bestemmelse av den tromboserte indeksen og blodplatene, ESR), biokjemi, urinanalyse, HIV-testing, hepatitt, syfilis, ultralyd av hjertet og EKG.

Ved presserende behov for en angiografisk undersøkelse, utføres forberedende tiltak raskt.

Virtuell koronarografi

Denne prosedyren er den enkleste og sikreste av alle typer angiografi. Kontrast blir injisert i ulnarven, og en serie bilder blir tatt på en datamaskin-tomograf. Hele prosedyren tar et par minutter og krever ikke innføring av anestesi og sykehusinnleggelse av pasienten.

Virtuell koronarografi lar deg utforske nivået av stent patency etter shunting uten risiko for å utvikle hjerteinfarkt. Men på samme tid kan den ikke erstatte den tradisjonelle typen angiografi, siden bare de proksimale deler av karene og shuntene er visualisert.

Å dechiffrere resultatene

Prosedyren innebærer undersøkelse av koronararterier for deres beliggenhet, veggtykkelse, innsnevring av lumen. Basert på disse dataene diagnostiseres forskjellige patologier i hjertet og blodårene, en beslutning tas om type behandling.

Alternativer for dekoding av angiografi:

  1. Okklusjon - preget av fullstendig blokkering av arteriene. Høy risiko for hjerteinfarkt.
  2. Stenose - en innsnevring av lumen i arteriene er synlig, noe som fører til brudd på blodsirkulasjonen. Denne patologien fører til koronarsykdom..
  3. Anomalier i arrangementet av blodkar er ofte en medfødt misdannelse. Påvisningen av lokal innsnevring i arteriene i røntgen indikerer tilstopping, som er et symptom på åreforkalkning.
  4. En innsnevring av arterien 3 mm fra dens begynnelse er et tegn på trombose, arteritt eller åreforkalkning..
  5. Kalsiumavsetning på veggene - indikerer diabetes, endokarditt eller hyperkalsemi.

I tillegg til resultatene fra koronarografi, tar legen hensyn til andre laboratorie- og funksjonelle studier for å stille den endelige diagnosen til pasienten.

gjennomsnittlig kostnad

Koronar angiografi er en ganske informativ prosedyre, som er ganske dyr. I Russland koster denne prosedyren fra 25 000 rubler, og i Ukraina - innen 8000 UAH.
Merk følgende! Trenger å bli behandlet ordentlig!

  • Vil du bli kvitt hodepine og svimmelhet?
  • For å overvinne iskemisk hjertesykdom, arytmi, angina pectoris og hjertesvikt?
  • Stopp hjerteblokkering og unngå plutselig hjertedød eller hjerteinfarkt?
  • Til slutt, glem trykkstøt, hjertebank og smerter i brystet?

Da, spesielt for deg, intervjuet vi landets ledende kardiolog, som vil snakke om hvordan du takler disse plagene riktig.

Coronarography (koronar angiografi)

Artikler innen medisinsk ekspert

Koronarografi er fortsatt den "gullstandarden" for diagnose av koronararteriestenose, og bestemmer effektiviteten av medikamentell terapi, PCI og CABG.

Koronarografi er kontrasten av koronararteriene under røntgenkontroll med introduksjon av RVC i munnen på arteriene og registrering av bildet på en røntgenfilm, videokamera. I økende grad bruker de datamaskinens harddisk og CD-ROM-stasjoner, mens bildekvaliteten ikke forverres.

Indikasjoner for koronarografi

I løpet av de siste tiårene har indikasjoner for koronar angiografi utvidet seg hele tiden på grunn av spredningen av slike metoder for å behandle koronar aterosklerose og koronar hjertesykdom, da koronar angiografi med stenting og CABG brukes til å vurdere koronarbedet (innsnevring og deres lengde, alvorlighetsgrad og lokalisering av aterosklerotiske endringer), for å bestemme behandlingstaktikk og prognose hos pasienter med symptomer på koronar hjertesykdom. Det er også veldig nyttig for å studere dynamikken i koronar tone, umiddelbare og langsiktige resultater av TBA, CABG og medikamentell terapi. Kort kan indikasjoner for koronarografi formuleres som følger:

  1. utilstrekkelig effektivitet av medikamentell terapi hos pasienter med koronararteriesykdom og løsningen på problemet med annen behandlingstaktikk (TBA eller CABG);
  2. diagnoseavklaring og differensialdiagnose hos pasienter med en uklar diagnose av nærvær eller fravær av koronar hjertesykdom, kardialgi (vanskelig å tolke eller tvilsomme data fra ikke-invasive og stresstester);
  3. bestemmelse av tilstanden til koronarbedet i representanter for yrker assosiert med økt risiko og ansvar, i tilfeller av mistanke om tegn på koronar hjertesykdom (piloter, astronauter, transportførere);
  4. AMI i de første timene av sykdommen for (intracoronary) trombolytisk terapi og / eller angioplastikk (TBA) for å redusere nekrosesonen; tidlig postinfarkt angina pectoris eller tilbakefall av hjerteinfarkt;
  5. vurdering av resultatene av CABG (patency of aortocoronary and mammarocoronary shunts) eller PCI i tilfelle gjentakelse av anginaanfall og hjerteinfarkt..

Hvem du skal kontakte?

Koronar angiografi teknikk

Koronar angiografi kan utføres både hver for seg og sammen med kateterisering av høyre hjerte og venstre (sjeldnere høyre) HF, myocardial biopsi, når det sammen med vurderingen av koronarbedet er det i tillegg nødvendig å kjenne til parametrene for trykk i bukspyttkjertelen, høyre atrium, lungearterien, minuttvolum og hjerteindeks, indikatorer for generell og lokal kontraktilitet av ventriklene (se over). Ved utførelse av koronarografi skal det sikres konstant overvåking av EKG og blodtrykk, en generell blodprøve skal utføres og biokjemiske parametere, blodelektrolyttesammensetning, koagulering, urea og blodkreatininparametere, tester for syfilis, HIV, hepatitt bør evalueres. Det er også ønskelig å ha en røntgen- og dupleksskanning på brystet av karene i ileo-femoral segmentet (hvis lårarterien punkteres, noe som fremdeles er tilfelle i de fleste tilfeller). Indirekte antikoagulantia avbrytes 2 dager før den planlagte koronarangiografien med blodkoagulasjonskontroll. Pasienter med økt risiko for systemisk tromboembolisme (atrieflimmer, mitralklaffdefekt, en historie med episoder med systemisk tromboembolisme) kan få intravenøs, fraksjonert heparin eller subkutant heparin med lav molekylvekt under koronar angiografi-prosedyren under kansellering av indirekte antikoagulantia. Med en planlagt CAG blir pasienten levert til en røntgenfastende mage, premedikasjon består i parenteral administrering av beroligende midler og antihistaminer. Den behandlende legen må innhente skriftlig informert samtykke fra pasienten for inngrepet, noe som indikerer sjeldne, men mulige komplikasjoner av denne teknikken.

Pasienten legges på operasjonsbordet, EKG-elektroder plasseres på lemmene (forhåndselektroder bør også være tilgjengelig for nødvendig). Etter behandling av punkteringsstedet og isolering av det med sterilt lin, blir lokalbedøvelse av stedet utført ved punkteringspunktet til arterien, og arterien punkteres i en vinkel på 45 °. Når en blodstrøm nås fra paviljongen, blir en 0,038 0,035 tommers leder ført inn i punkteringsnålen, nålen blir fjernet og innføreren føres inn i karet. Deretter administreres vanligvis 5000 IE heparin bolus, eller systemet skylles kontinuerlig med en heparinisert isotopisk natriumkloridløsning. Et kateter settes inn i introduksjonen (forskjellige typer koronarkateter for venstre og høyre koronararterie brukes), det føres under fluoroskopisk kontroll til aortapæren, og munnen til koronararteriene kateteriseres under kontroll av blodtrykk. Størrelsen (tykkelsen) på katetrene varierer fra 4 til 8F (1 F = 0,33 mm), avhengig av tilgangen: for femoral bruk katetre 6-8 F, for radial - 4-6 F. ml kontrasterer selektivt de venstre og høyre koronararteriene i forskjellige fremspring, ved bruk av kraniale og caudale vinkler, og prøver å visualisere alle segmenter av arterien og grenene deres.

Ved stenosedeteksjon tas to ortogonale fremspring for å mer nøyaktig vurdere graden og eksentrisiteten til stenose: hvis vi i LCA står vi vanligvis i høyre skrå projeksjon eller rett (bagasjerommet til LCA er bedre kontrollert), til høyre (PCA) i venstre skrå projeksjon.

LCA stammer fra venstre koronar sinus i aorta med en kort (0,5-1,0 cm) stamme, hvoretter den deler seg inn i den fremre synkende (PNA) og konvolutten (OA) til arterien. PNA går langs den fremre interventrikulære rillen i hjertet (det kalles også den fremre interventrikulære arterien) og gir diagonale og septale grener, forsyner det store området av LV-myokardiet - den fremre veggen, interventrikulære septum, spissen og en del av sideveggen. OA er lokalisert i venstre atrioventrikulære spor i hjertet og gir grener av stump margin, venstre atrial og, med venstre type blodforsyning, bakre synkende gren, blodtilførsel til LV sidevegg og (mindre vanlig) LV underv vegg.

PKA går fra aorta fra høyre koronar sinus, men går til høyre atrioventrikulære spor i hjertet, i den proksimale tredje gir grenene den koniske og sinusknuten, i den midterste tredjedelen av den høyre ventrikulære arterien, i den distale tredje arterien av den akutte margen, den posterolaterale (grenen til atrioventrikulær node) og posterior synkende arterie. PKA forsyner blod til bukspyttkjertelen, lunge bagasjerommet og bihuleknutepunktet, LV nedre vegg og interventrikulær septum ved siden av drikke.

Type blodtilførsel til hjertet bestemmes av hvilken arterie som danner den bakre fallende grenen: i omtrent 80% av tilfellene beveger den seg bort fra PKA - riktig type blodtilførsel til hjertet, i 10% - fra OA - venstre type blodforsyning, og i 10% - fra PKA og OA - blandet eller balansert type blodforsyning.

Arterial tilgang for koronar angiografi

Valget av tilgang til koronararteriene avhenger som regel av operasjonslegen (hans erfaring og preferanser) og av tilstanden til de perifere arteriene, koagulasjonsstatus for pasienten. Den mest brukte, trygge og vanlige er femoraliske tilnærmingen (lårbensarterien er ganske stor, faller ikke selv i sjokk, og er langt fra vitale organer), selv om det i noen tilfeller er andre ruter for kateterinnføring (aksillær eller aksillær; brachial eller brachial; bjelke, eller radial). Så, hos pasienter med aterosklerose i karene i nedre ekstremiteter eller operert tidligere av denne grunn, brukes ambulerende pasienter punktering av arteriene i de øvre ekstremiteter (brachial, axillary, radial).

Med femoral, eller femoral, metode, er den fremre veggen i høyre eller venstre lårarterie palpert og punktert 1,5-2,0 cm under lyskebåndet i henhold til Seldinger-teknikken. Punktering over dette nivået fører til vanskeligheter med å stoppe blødningen av fingrene etter fjerning av introduceringsskjeden og til en mulig retroperitoneal hematom, under dette nivået til utvikling av pseudo-aneurisme eller arteriovenøs fistel.

Med den aksillære metoden punkteres ofte den høyre aksillærarterien, sjeldnere den venstre. Ved grensen til det distale området palpetter armhulene pulsen til arterien, som punkteres på samme måte som lårbenet, etter lokalbedøvelse etterfulgt av installasjon av en introducer (for denne arterien prøver vi å ta katetre ikke større enn 6 F for lettere å stoppe blødningen og redusere sannsynligheten for å utvikle hematom i dette punkteringssted etter studien). Denne metoden brukes for øyeblikket sjelden av oss på grunn av innføring av radial tilgang for flere år siden..

Den brachiale eller brachiale metoden har vært brukt i lang tid: I 1958 brukte Sones den for selektiv kateterisering av koronararteriene, og gjorde et lite snitt i huden og utskilt en arterie med en vaskulær sutur ved slutten av prosedyren. Da forfatteren utførte denne metoden, var det ingen stor forskjell i antall komplikasjoner sammenlignet med punkteringen i lårearterien, men tilhengerne hans hadde en større hyppighet av vaskulære komplikasjoner (distal embolisering, arteriell spasme med nedsatt blodtilførsel til lemmene). Bare i sjeldne tilfeller bruker du denne tilgangen på grunn av de vaskulære komplikasjonene som er oppført ovenfor og vanskeligheten med å fikse brachialarterien under dens perkutane punktering (uten hudsnitt).

I løpet av de siste 5-10 årene har den radiale metoden - punktering av den radiale arterien på håndleddet - blitt brukt oftere for poliklinisk koronar angiografi og rask aktivering av pasienten, tykkelsen på innføringshylsen og katetrene i disse tilfellene ikke overstiger 6 F (vanligvis 4-5 F), og med katetre 7 og 8 F kan brukes i lårbenet og skuldertilgangene (dette er spesielt viktig for komplekse endovaskulære intervensjoner, når to eller flere guider og ballongkateter er nødvendig, i behandlingen av forgreningslesjoner med stenting).

Før punktering av radial arterie, utføres en Allen-test med komprimering av de radiale og ulnarære arteriene for å oppdage tilstedeværelsen av kollateralisering i tilfelle komplikasjoner etter inngrepet - radial arterie okklusjon.

Den radielle arteriepunksjon utføres med en tynn nål, deretter føres en introducer inn i karet gjennom lederen, gjennom hvilken en cocktail av nitroglyserin eller isosorbiddipitrat (3 mg) og verapamil (2,5-5 mg) innføres umiddelbart for å forhindre arteriell spasme. For subkutan anestesi, bruk 1-3 ml 2% lidokainløsning.

Med radial tilgang kan det være vanskelig å sette et kateter inn i den stigende aorta på grunn av skjevheten i brachial, høyre subclavian arterie og brachiocephalic bagasjerommet, ofte andre koronarkateter (ikke Jadkins, som i femoral tilgang) som Amplatz og flerfaglige kateter for å nå koronararterien eller.

Hvorfor og hvem trenger koronar angiografi av hjertekarene

Koronarografi er introduksjonen av røntgenbelagte stoffer i hjertets koronarkar for å bestemme deres tetthet. Bildet av vaskulaturen oppnås på røntgen og fungerer som en retningslinje for valg av en teknikk for videre behandling av koronarsykdom. Dette er en av de mest pålitelige måtene å bestemme lokaliseringen av innsnevringen, alvorlighetsgraden og dens utbredelse for etterfølgende stenting eller koronar bypass-poding..

Indikasjoner for hjerte-angiografi

Hensikten med studien av vaskulærbedets tilstand kan være av nødstilfeller. Disse inkluderer en skarp destabilisering av tilstanden til pasienter med angina pectoris eller etter kirurgiske inngrep i hjertet. Tegn på slik forverring er økt smerte, patologiske forandringer i EKG, en økning i konsentrasjonen av troponin, ALT og AST i blodet.

Planlagt koronarografi utføres i slike tilfeller:

  • Koronar hjertesykdom, bekreftet av EKG, treningstester, i fravær av respons på medikamentell behandling.
  • Før hjerteoperasjoner hos pasienter over 35 år.
  • Tidlig angina etter hjerteinfarkt.
  • Kliniske tegn på iskemi hos personer med økt yrkesrisiko.
  • Etter operasjon i hjertet eller store kar.

Det anbefales å gjennomgå en slik undersøkelse i tilfelle vansker med å stille en diagnose - feilpasning av pasientklager og data om ytterligere forskningsmetoder.

Kontraindikasjoner for koronar angiografi

I nærvær av alvorlig hjerte- og ekstrakardial patologi utføres ikke studien, siden det er økt risiko for komplikasjoner. Studien er ikke vist for pasienter i nærvær av:

  • nyresvikt med et kreatininnivå på mer enn 150 mmol / l;
  • alvorlig hjertesvikt;
  • dekompensert diabetes mellitus;
  • komplekse typer arytmi;
  • ondartet arteriell hypertensjon;
  • akutt periode med hjerteinfarkt eller hjerneslag (mindre enn en uke fra datoen for forekomsten);
  • endarteritt, endokarditt;
  • allergiske reaksjoner (relativ kontraindikasjon).

Forberedelse til koronar angiografi

Det forberedende stadiet før prosedyren inkluderer å samle en anamnese for å avklare alvorlighetsgraden av koronar hjertesykdom (forhold for utbrudd av angrep, hjerteinfarkt). Det avslører også tilstedeværelsen av allergier, diabetes, hypertensjon, magesår eller tarm i magesekken, hemodynamiske lidelser, vaskulære sykdommer, livmorblødning.

Pasienter må gjennomgå denne typen undersøkelser:

  • EKG, om nødvendig - daglig overvåking;
  • røntgen av brystet;
  • ekkokardiografi;
  • Doppler-ultralyd av subclavian og femoral arteries;
  • blodprøver for HIV, hepatitt, syfilis;
  • koagulogram, elektrolytter, kreatinin, AST og ALT, glykemi.

Med en tendens til allergiske reaksjoner, er en foreløpig hudtest for et radiopaque stoff nødvendig.

Hvordan hjerte koronarografi

Koronar angiografi viser til kirurgiske diagnostiske intervensjoner, så det kan bare gjøres på avdelinger hvor det er spesialister som har kunnskap om intravaskulære teknikker og angiografisk utstyr. I operasjonsrommene med denne prosedyren er resuscitatorer for å yte nødhjelp for komplikasjoner..

Det første trinnet i koronarografi kan variere avhengig av valgt teknikk:

  • I følge Jadkins brukes to separate koronararteriekateter som settes inn gjennom lårarterien..
  • Sounz-metoden bruker ett kateter, de passerer høyre og venstre koronararterie i rekkefølge, brachialarterien er injeksjonsstedet.

Alle påfølgende trinn er like, uavhengig av forskningsalternativet som brukes. Kateteret settes inn i koronararterien, først heparin og deretter kommer kontrasten (Visipack, Omnipack, Ultravist eller andre) gjennom den. For den venstre koronararterien skal røntgenstråler være i fem fremspring, for høyre - i to. Samtidig blir tilstanden til hjertekamrene i hjertet analysert.

Under angiografi overvåkes konstant trykk og EKG. Etter avtale med pasienten kan fartøyets innsnevrede lumen utvides ved hjelp av en ballong eller en stent kan installeres. Etter at prosedyren er fullført, blir katetrene fjernet, en trykkbånd påført på stikkstedet.

Koronar angioplastikk og stenting

I konklusjonen angi slik informasjon:

  • Den dominerende typen blodtilførsel er høyre, venstre, ensartet.
  • Tilstanden til muskellaget i hjertet, som forsynes med et innsnevret kar.
  • Tilstedeværelsen av sikkerheter og deres egenskaper.

Om hvordan du utfører koronar angiografi av hjertet, se denne videoen:

Hvor lenge varer studien

Koronarografi utføres under lokalbedøvelse, så forberedende preoperativ forberedelse er ikke nødvendig. Bare beroligende midler kan brukes. Etter anestesi av stikkstedet og innsetting av kateteret, begynner selve prosedyren, som tar fra 20 til 30 minutter. Den totale tidsbruken på operasjonssalen er omtrent en time. Dette er gjenstand for stenting.

Anbefalinger i utvinningsperioden etter inngrepet

På sykehuset kan pasienten oppholde seg etter angiografi fra 5 til 24 timer. I denne perioden anbefales sengeleie, du kan drikke vann og fruktjuicer. Hvis ytelsen til hjertet er stabil, foreskrives pasienten.

Hjemme, minst en uke, trenger du å observere et skånsomt regime, utelukke fysisk aktivitet, alkohol og røyking. I 2 til 3 dager trenger du ikke ta et bad, stikkstedet bør holdes tørt når du tar en dusj. Bilen kan kjøres om 3 - 5 dager.

Det haster med å oppsøke lege med disse symptomene:

  • blødning fra et punkteringssted i en arterie;
  • smerter, hevelse og rødhet i huden;
  • det er herding nær kateteriseringssonen;
  • kroppstemperaturen økt;
  • huden har endret farge, og lemmet som ble brukt til å holde kateteret er følelsesløst og blir kaldt eller varmt å ta på;
  • overdreven svakhet, brystsmerter og kortpustethet.

Mulige bivirkninger av koronar angiografi

Den vanligste komplikasjonen er blødning fra et stikksted. Generelt er koronarografi en ikke-farlig prosedyre..

Mindre enn en prosent av pasientene har arytmi i form av ventrikkelflimmer, skade på karveggen og hjerteinfarkt. Som regel er dette assosiert med manifestasjoner av alvorlig angina pectoris. Det er også mulig intoleranse for et kontrastmiddel, blokkering av et kar ved en trombe.

Kostnad for hjerteforskning

Den estimerte kostnaden for prosedyren ligger i området 10 - 19 tusen rubler, oftest avhenger det av metodikken som brukes av klinikken, samt tilgjengeligheten av utstyr med høy presisjon.

I tilfelle at under koronarangiografi ble tatt en beslutning (ledd med pasienten) om vaskulær stenting, vil det bli tatt en ekstra kostnad for forsyninger og ytterligere kirurgisk behandling. I utlandet er kostnadene for undersøkelse ved bruk av kontrasterende koronarfartøy fra 7 til 15 tusen dollar.

Faktiske pasientproblemer

Pasienter har vanligvis mange spørsmål før inngrepet. Det vanligste inkluderer:

Kan jeg ha en bypass uten koronar angiografi? En foreløpig vurdering av graden av skade på arteriene og stedet for nedsatt blodtilførsel kan nøyaktig fastslås bare med koronarografi, derfor anbefales det at alle pasienter gjennomgår den før operasjon i hjertets kar.

Jeg har diabetes type 1. Er det mulig å gjennomgå en koronarografi? Diabetes mellitus er ikke en kontraindikasjon. Men før prosedyren er foreskrevet, må du få en endokrinologs mening, gjennomgå en blodprøve for sukker og nivået av glykert hemoglobin. Dosen insulin bør justeres slik at glykemi er nær det normale..

Hvor ofte kan koronar angiografi gjøres? Denne diagnostiske metoden er ikke farlig, så den kan gjøres så ofte som nødvendig for å kontrollere hjertets koronarkar. Gjentatt undersøkelse kan foreskrives med økt smerte i hjertet, lav effektivitet av medikamentell terapi, endringer i EKG eller i en biokjemisk blodprøve.

Er det mulig å gjennomgå en koronarografi uten legetime? Indikasjon for diagnose av koronarkar er først og fremst en koronar hjertesykdom. Hvis det har typiske symptomer og pasientens tilstand blir vurdert som tilfredsstillende, anginaanfall forekommer bare med høy fysisk aktivitet, og kirurgi er ikke planlagt i løpet av en nær fremtid, da er det ikke behov for en slik diagnose.

For endelig å avgjøre om korornarografi er vist, er det nødvendig å analysere all tilgjengelig medisinsk dokumentasjon. Dette kan bare gjøres av en kardiolog..

Dermed er koronar angiografi av blodkar den "gullstandarden" i diagnosen myokardiell iskemi og planlegging av installasjonen av en stent eller shunt. Metoden angår relativt sikre typer undersøkelser, derfor kan den anbefales for nesten alle pasienter med koronararteriesykdom, med unntak av personer med alvorlige samtidig sykdommer eller kompleks hjertepatologi.

Koronarografikomplikasjoner oppstår ofte, fordi risikoen for å rekonstruere blodkarene i hjertet gjennom armen er ganske høy. Hematom - den enkleste blant dem.

Kirurgi for å omgå hjertets blodkar er ganske dyrt, men det hjelper til med å forbedre livskvaliteten for pasienten. Hvordan gjør hjerteomløpskirurgi? Komplikasjoner etter CABG og CABG. Typer shunts, hva er intracoronary. Åpen hjerteoperasjon. Hvor mange ganger kan du gjøre. Hvor mange bor etter. Perioden for opphold på sykehuset. Hvordan gjøre med et hjerteinfarkt.

Rehabilitering etter hjerteomløpskirurgi er veldig viktig. Legens anbefalinger om kosthold, ernæring og atferdsregler i den postoperative perioden med koronar bypass-kirurgi er viktige. Hvordan organisere livet etter? Tar funksjonshemming form?

Med hindring av koronararteriene oppstår koronar okklusjon. Det er delvis, kronisk. Arteriell behandling innebærer medikamentell terapi samt vaskulær angioplastikk.

Hjerte-MR utføres i henhold til indikatorer. Og til og med barna blir undersøkt, indikasjonene for hjertefeil, ventiler, kransårer. MR med kontrast vil vise myokardiets evne til å akkumulere væske, identifisere svulster.

Hjertekateterisering utføres for å bekrefte alvorlige patologier. En undersøkelse av de rette avdelingene, kan hulrom utføres. Det utføres også for pulmonal hypertensjon..

Det er ganske uvanlig å gjennomgå en hjertekartlegging. Denne undersøkelsen kalles også spredning, farge. Kardiokompleks for ikke-invasiv kartlegging kan utføres for et stort antall mennesker.

En viktig funksjon spilles av koronar sirkulasjon. Kardiologer studerer funksjonene, bevegelsesmønster i liten sirkel, blodkar, fysiologi og regulering når det mistenkes problemer.

En hjertepunksjon utføres som en del av gjenopplivning. Imidlertid har både pasienter og pårørende mange problemer: når er det nødvendig, hvorfor gjøres det med tamponade, hva slags nål som brukes, og, selvfølgelig, er det mulig å stikke hull i hjertehinnen under inngrepet.

Hva er koronar angiografi

Universitetsprogrammet for de første kursene inkluderer studier av strukturen i hjertet og dets koronar fartøy. Men som oftest er forfatterne av lærebøker begrenset til å kun beskrive store kar. Klinikere bruker en helt annen, men også internasjonal, nomenklatur. Koronar angiografi og implantasjon av stenter krever en mer detaljert beskrivelse av hjertets blodkar, som har funnet anvendelse i internasjonal praksis.

Alle lærte fra løpet av anatomi at to arterier som avgår fra aorta forsyner seg med hjertet: venstre og høyre koronararterie. Fortykning ved roten til aorta, fra hvilken disse arteriene kommer ut, kalles henholdsvis venstre og høyre kransbihuler..

Følgende deler av venstre koronararterie (LCA) skilles: hovedstammen, som er delt inn i den fremre interventrikulære grenen (ramus interventricularis anterior, RIVA eller venstre anterior synkende, LAD), samt konvoluttarterien (venstre sirkumfleks koronararterie, LCx).

Hovedstammen til denne arterien overstiger sjelden 1 cm i lengde, og blir deretter delt inn i to av sine terminale grener. Den fremre interventrikulære grenen er lokalisert på den fremre overflaten av hjertet opp til spissen. De fremre ventrikulære grenene (diagonale grener, RD / R.Diag) og de fremre septalgrenene strekker seg fra denne arterien. I koronar angiografi med sikte på å topisk indikere plasseringen av lesjonen, foreslås det å dele koronarbedet i segmenter.

Det proksimale segmentet av cerebrospinalvæsken begynner med sin gren fra bagasjerommet og fortsetter til stedet der den første septum eller den første RD går av fra den, den midtre delen til grenen av den andre septalgrenen eller den andre RD, den distale til hjertets topp / etter den andre RD-bladen.

    Konvoluttarterien er alltid plassert på baksiden av hjertet. I sin proksimale del avgår en gren av den stumpe kanten (stump marginal arterie, stump marginal gren, OMB) fra den. Avhengig av plasseringen av denne grenen, skilles de proksimale og distale delene av konvoluttgrenen. Svært sjelden går en annen gren som stammer direkte fra den vanlige bagasjerommet, den mellomliggende arterien (RIM, ramus intermedius), fra hovedstammen mellom den fremre interventrikulære grenen og konvoluttgrenen i midten..

Følgende tre deler av høyre koronararterie (RCA) skilles:

  • proksimalt (fra munnen til første sving, vanligvis plassert horisontalt),
  • midten (fra første til andre sving) og
  • distalt (etter sin andre sving inntil arterien er delt inn i grener ved hjertets ”kors” (crux cordis) - skjæringspunktet mellom de bakre interventrikulære og atrioventrikulære sporene i hjertet).
  • Noen ganger, rett etter selve munnen, avgår en liten gren fra karet - grenen av arteriekeglen (ramus coni arteriosi, CB), samt mange små grener til høyre atrium.

    Den viktigste av disse grenene er arterien i sinoatrial node (S-A node arterie, SNA). Det er ofte plassert under høyre øre av hjertet. I sjeldne tilfeller har grenen av arteriekeglen sin egen munn. Dette alternativet bør alltid vurderes, siden du med koronar angiografi kan ta denne arterien for hovedstammen til høyre koronararterie. Ved å sperre inngangen til denne arterien med et kateter, kan du forårsake lokal iskemi, og som et resultat rytmeforstyrrelser opp til flutteren i hjertekamrene. I den fremre delen av koronar sulcus, i regionen for den akutte kanten av hjertet, går grenen av den skarpe kanten (akutt marginal arterie, AMB) fra høyre koronararterie, ofte fra en til tre, som i de fleste tilfeller når hjertets topp.

    Så, vi lister opp igjen alle forkortelsene:

    Venstre koronararterie - venstre koronararterie (LCA):
    - Den fremre interventrikulære grenen (LAD), eller den fremre synkende arterien - venstre anterior descending arterie (LAD); ellers ramus interventricularis anterior (RIVA / RIA);
    - Diagonale arterier (grener) - JA; ramus diagonalis (RD / Diag);
    - Konvoluttgren (OB) i den venstre koronararterien, konvolutten av arterien - venstre circumflex koronararterie (LCx);
    - Gren av en sløv kant, stump marginal arterie, stump marginal gren, (OMB);
    - Septale interventrikulære grener, ramus septalis (RSA);
    - Mellomarterie, ramus intermedius (RIM).

    Høyre kransarterie - høyre kransarterie (RCA):
    - En gren med en skarp kant, akutt marginal arterie, (AMB);
    - Arteria av sinoatrial node - ramus nodi sinuatrialis (S-A node arterie, SNASA / RNS);
    - Den posterior interventrikulære grenen (ZMGV), eller den posterior synkende arterien - posterior descending arterie (PDA); ellers - ramus interventricularis posterior (RIVP / RIP).

    Og igjen for repetisjon (en viktig oppgave for diagnostisering av lokalisering av iskemi ved hjerteinfarkt): LAD / RIVA, LCx forsyner venstre kammer foran og side, og RCA i ryggen. Det venstre atrium forsyner blod til LCx, RCA. Partisjon - RSA fra LAD. Det høyre kameraet på baksiden er RCA, i fronten er RCA, LAD. Right Atrium - RCA.

    Det skal også huskes dominansen av hjerteinfarkt. Med den såkalte rette typen blodtilførsel til hjertet observert hos 70% av mennesker, avviker den bakre nedstigende arterien (PDA) fra den høyre koronararterien. Med venstre type blodtilførsel til hjertet (10% av mennesker), når konvoluttarterien (LCx) nivået på den bakre interventrikulære sulcus og danner den bakre fallende arterien (PDA). Med en enda sjeldnere, den såkalte blandede co-dominante typen (20% av mennesker), er det to posterior ventrikulære grener (RIVP / RIP) som strekker seg fra høyre koronar og konvolutt arterier.

    For å forstå EKG-prinsippet, er det nødvendig å gjenta strukturen i ledningssystemet i hjertet. Sinoatrial node er plassert i veggen i høyre atrium, dens impulser ankommer atrioventrikulær node (også plassert i veggen i høyre atrium). Videre forplantes impulsen gjennom fibrene i His-bunten, som er delt i det interventrikulære septumet i to ben - høyre og venstre (noen ganger kalt benene til Tavara). Til endokardiet kommer signalet gjennom Purkinje-fibre. Noen ganger er det flere måter å overføre eksitasjon på, for eksempel gjennom Kent-fibre. Slike stier er ofte plassert mellom atriene og ventriklene og går rundt atrioventrikulærnoden. På grunn av dette trekker ofte muskulære muskler seg sammen for tidlig, noe som blir synlig på EKG, og slike pasienter er utsatt for takykardi (WPW-syndrom).

    Et elektrokardiogram er ikke annet enn en oversikt over de distribuerte elektriske potensialene i hjertet, festet av elektroder på lemmene og brystveggen. EKG inkluderer tre standardledninger i henhold til Einthoven (I, II, III), og tre forsterket i henhold til Goldberg (aVR, aVL, aVF). Ved å feste seks brystelektroder i henhold til Wilson (V1-V6) kan du registrere utbredelse av eksitasjon langs hjerteveggen i en horisontal projeksjon. Avhengig av endringene i disse lederne, selv i prehospitalstadiet ved hjelp av et EKG, er det mulig å foreslå lokalisering av et hjerteinfarkt og en mulig "problem" arterie.

    For eksempel, med et hjerteinfarkt av høyre hjerte (bakveggen), blir ofte høyre ventrikkel spesielt hardt rammet. Oftest skyldes dette en blodpropp i RCA. Høyre hjerte er ikke i stand til å trekke seg sammen, noe som fører til en reduksjon i forspenningen av venstre kammer i hjertet, siden dette reduserer mengden blod som transporteres til venstre atrium. Hjertet prøver å kompensere for den reduserte hjerteeffekten ved å øke frekvensen av sammentrekninger. Med et hjerteinfarkt av venstre hjerte, er den viktigste komplikasjonen kardiogent sjokk..

    Spesielt for abonnentene våre laget vi en tabell som viser EKG-endringer avhengig av plasseringen av mulig skade på koronararteriene.

    Det er også verdt å gjenta klassifiseringen av akutte koronarsyndromer:

    Ustabil angina pectoris uten økning i troponin. Dette skjemaet er klassifisert i henhold til Braunwald i 3 klasser avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske tegn:
    I - nylig smerte bak brystbenet (mindre enn 2 måneder, mer enn 3 ganger om dagen);
    II - smerter bak brystbenet i ro (minst en gang i løpet av den siste måneden, men ikke i løpet av de siste 48 timene);
    III - smerter bak brystbenet i ro (minst en gang i løpet av de siste 48 timene).

    Ustabil angina er klassifisert i tre grupper av årsaker til forekomst:
    A - sekundær ustabil angina (hjerteinfarkt, anemi, feber, hypotensjon, takyarytmi, tyrotoksikose, respirasjonssvikt);
    B - primær ustabil angina pectoris;
    C - ustabil angina etter hjerteinfarkt (minst 2 uker etter hjerteinfarkt).

    Hjerteinfarkt uten forhøyelse av ST-segmentet (NSTEMI) med en økning i konsentrasjonen av hjertetroponin i blodet.
    Hjerteinfarkt med ST-segmentheving (STEMI) med en økning i konsentrasjonen av hjertetroponin i blodet.

    PBCA og stenting

    Allerede i 1959 beskrev Sones en metode for å vurdere tilstanden til individuelle koronarskip. Judkins endret den beskrevne metoden i 1967. Det er denne metoden for forskning på koronarfartøy som brukes til i dag. Den første transluminal ballong coronary angioplasty (TBA) ble utført 16. september 1977 i Zürich, Sveits. Fra dette øyeblikket økte antallet pasienter med ACS som gjennomgikk TBA fra 10 til 65%. I følge nylige data som nylig ble publisert i The Lancet magazine, falt dødeligheten på grunn av hjerte- og karsykdommer i 2010 med et kvarter sammenlignet med 1950, da 400 av 100 000 tilfeller var dødelige. Den første pasienten var en 38 år gammel mannlig røyker som hadde LAD-stenose. Etter operasjonen levde mannen ytterligere 37 år.

    I PBCA settes et ballongkateter inn gjennom en leder opp til stedet for stenose. Ballongen blåser opp og "flater" derved aterosklerotiske plakk, og strekker vaskulærveggen. Mindre skader på intima under oppblåsing av ballonger har ofte ingen konsekvenser. Noen ganger begynner imidlertid vevspredifisering senere, noe som i 30-40% av tilfellene fører til restenose og tilbakefall i løpet av de neste tre månedene. Hyppigheten av nødoperasjoner for å skape shunts (bypass) er mindre enn 0,5%. Ved å implantere en stent stabiliseres den vaskulære veggen. Det var også en primær stentingsteknikk - implantasjon av en stent uten forutgående utvidelse av fartøyer med en ballong, men nå brukes den svært sjelden og bare i de innledende stadiene med å innsnevre lumen på fartøyet. Nyere studier har vist at med betydelig innsnevring av lumen i karet, hadde slike pasienter myokardiell iskemi de første timene etter angioplastikk, noe som krevde øyeblikkelig gjentatt kirurgisk inngrep eller gjentatt utvidelse. Denne komplikasjonen oppstår på grunn av separasjonen av plakk fra endotelet. Å eksponere overflaten til glatte muskelceller fører til trombose på grunn av frigjøring av kollagenmolekyler og vevsfaktorer som utløser blodkoagulasjonskaskaden. For å unngå utvikling av blodpropp og restenose kombineres ofte angioplastikk med implantasjon av stenter på stedet for stenose..

    Den første stentimplantasjonen ble utført av Sigwart i 1987. Så ble stentene montert direkte på ballongen av legen selv. Nå er hele strukturen inkludert, noe som reduserte risikoen for stentap i blodomløpet med utilstrekkelig fiksering.

    Det er også nye typer sylindere. Noen av dem har skjærende tenner på overflaten som er parallelle med karets akse, og også sylindere laget av nitinol og nylon er spiralformede eller parallelle med karets akse. Disse designene lar deg lage det ideelle stedet for implantasjon av den fremtidige stenten. Først i forskningsprosessen merket ikke forskere forskjellen mellom slike sylindere og standard, men det har nylig blitt funnet at slike avskjæringssylindere belagt med medikamenter viser bedre resultater..

    Det er to typer metallstenter: selvekspanderende og festet til en dilatasjonsballong. Studier viser at bruk av den første typen stent ofte forårsaker utvikling av neointimal hyperplasi. Derfor brukes ofte stenter av den andre typen for tiden. Som regel består de av et metallrør der det opprettes hull ved bruk av forskjellige teknikker. Etter utvidelsen av fartøyet med et ballongkateter, opprettes et nettverk i lumen, som omslutter veggene fra innsiden. Prototypen på denne typen stent var Palmaz-Schatz-stenten, som ikke lenger er i bruk.

    En studie fra 1994 viste ingen forskjell mellom implantasjon av en slik stent og konvensjonell angioplastikk. Utviklingen av denne retningen har tillatt utvikling av nye typer stenter. Oftest består de av flere moduler koblet med kontakter. Opprinnelig var de laget av stål, men nå brukes platina, kobolt, nitinol (nikkel-titan), og bare titan brukes som materiale for fremstilling av stenter. På grunn av dette har de blitt betydelig mindre og lettere. RCT-er avslørte fordelene med stenter med et tykt skjelett i forhold til de med en tynn. Det antas at de har mindre sannsynlighet for å skade blodkar, og dermed forhindre reendotelisering..

    Det er også stenter med et spesielt belegg som skaper en blodtett barriere. Disse stoffene inkluderer polytetrafluoroetylen og polyetylen. Først ble de brukt til nødstenging av små perforeringer av koronararteriene, men nå brukes de til forebygging av koronar aneurismer og arteriovenøse fistler.

    Medikamenteluerende stenter (DES) er belagt med spesielle stoffer som hemmer spredning av endotelceller, og dermed forhindrer restenose av karet, som oftest utvikler seg i løpet av 4-8 måneder etter implantasjon.

    Stenter - ferromagneter tett installert i vaskulærbedet er ikke en kontraindikasjon for MR.

    Det er spesielle stenter for å plassere dem ved munnen og grenene av blodkar. Som alle fremmedlegemer i blodomløpet er stenter en ekstra faktor i trombedannelse. Derfor, etter selve inngrepet, blir pasienten alltid forskrevet DAAT eller TAT.

    brachyterapi

    Denne metoden er basert på bestråling av koronararterier ved tilbakefall etter implantasjon av stent. For dette brukes betastråling, siden den bare er i stand til å trenge inn noen få millimeter inn i vevets tykkelse. Med denne metoden settes et kateter inn i stedet for stenose, som tidligere ble utvidet av en ballong. Ved bruk av dette kateteret bestråles sonen i en viss tid (3-5 minutter) med en beregnet dose. Vascular brachytherapy har blitt brukt siden 1996. I februar 2005 opphørte et selskap som utviklet apparater for brachyterapi av koronarskip (Beta-Cath-System)..

    Rotasjonsplastikk

    Denne metoden har blitt brukt siden 1989. Et diamantbor som er i stand til å rotere med en frekvens på 190.000 rpm, blir ført inn i fartøyet. per minutt. Med dens hjelp blir vev fjernet på stedet for restenose. Størrelsen på de dermed knuste partiklene er 5–10 mikrometer (lengden på den røde blodlegemet er 7,5 mikrometer). Den dannede kanalen er veldig liten i diameter, men tilstrekkelig for å utføre PTCA. Som regel brukes metoden i tilfelle dannelse av forkalkninger på stedet for restenose. Borhodets diameter varierer fra 1,25 til 2,5 mm. Siden kabelen for rotasjonsbor ikke passerer stedet for stenose, er suksessen med operasjonen 80–95%. Komplikasjoner inkluderer vaskulære spasmer som forekommer oftere (5%) enn med PTCA.

    Intravaskulær ultralyd

    Et annet kardiologverktøy er IVV-metoden (Intravascular Ultrasound). En ultralydsonde settes inn i karet.
    Prosedyren for manipulering ligner PTCA: etter at lederen er plassert, blir sonden utført til stedet for stenose. Ultralyd lar deg se 1 mm vev i avstand fra senderen. Totalt brukes 64 slike krystaller (piezoelektrisk element) på toppen av kateteret. Ved å bruke denne metoden er det mulig å bestemme sammensetningen av plakk og fibrin-, lipid- og kalsiumkomponentene deres. Oftest tyr de til ultralyd med tvetydigheten i det angiografiske bildet, og bruker det som en ekstra undersøkelsesmetode.

    Alle oss på fysiologi ble plaget av trykkart i fartøyene. De færreste i ungdomsårene hadde trodd at disse dataene faktisk ble brukt i diagnostikk. Ved hver koronar angiografi undersøkes trykket i koronararteriene og dets endringer avhengig av tilstedeværelsen av stenotiske områder. For dette bringes en detektor med en diameter på 0,014 inches til teststedet. Dette kateteret avanseres helt til enden av koronararterien. Så trekker de ham tilbake. Dermed blir presset fikset i hele arterien. På monitoren observerer leger en endring i press; i stedet for den største forskjellen, er det mest stenotiske stedet oftest. En gradvis trykkendring er bevis på diffus vaskulær sykdom. Det er viktig å kalibrere detektoren før studien. Etter påføring av adenosin observeres hyperemi, det vil si en økning i blodsirkulasjonen, som simulerer belastningstilstanden. Etter det måles trykket gjennom karet igjen, noe som gjør det mulig å bestemme om stenosestedene er viktige, om de forårsaker smerter hos pasienten under fysisk anstrengelse. Adenosin-testen er ikke sikker: utvikling av hjerterytmeforstyrrelser er imidlertid mulig, på grunn av den korte halveringstiden til adenosin, bare i kort tid.

    Kransspasmer og acetylkolintest

    Koronararterie spasmer er ofte årsaken til smerter i brystbenet om natten hos pasienter uten synlige forandringer i koronarkarene. Slike pasienter er også foreskrevet koronar angiografi og gjennomfører ovennevnte provoserende test for å utelukke de psykogene eller ikke-hjertet årsakene til slike symptomer. Nå skal alle som allerede har gått fysiologi ha en tanke: “Hvorfor acetylkolin?”. Hvis du ikke finner svaret, kan det hende du må åpne opplæringen igjen. Faktum er at endotelet i hjertet under påføring av acetylkolin gir NO, noe som fører til vasodilatasjon. Acetylkolin utøver en vasokonstriktiv effekt på vaskulære glatte muskelceller som et resultat av direkte stimulering hvis endotelet er skadet. Dermed kan et sunt endotel skilles fra et skadet. Friske kar reagerer på ekspansjon med acetylkolin, mens skadede kar smalner. Med vasokonstriksjon på mer enn 75% sammenlignet med påføring av nitroglyserin intrakrononært snakker man om koronar spasmer.

    kilder:

    • M. Winkhardt. Das Herzkatheterlabor (Einführung in die Aufgabenbereiche des kardiologischen Assistenzpersonals). Steinkopff Verlag Darmstadt, 2005.
    • Byrne R. A. et al. Koronar ballangioplastikk, stenter og stillaser // The Lancet. - 2017. - T. 390. - Nei. 10096. - S. 781-792.