Hva er cerebrovaskulær sykdom?

Cerebrovaskulær sykdom (CVB) er en patologisk tilstand preget av progressiv skade på hjernens kar, som et resultat av at nevroner begynner å dø gradvis, siden de mangler den nødvendige mengden oksygen og næringsstoffer. Nylig har det vært en tendens til å øke antallet personer som lider av denne formen for sirkulasjonsforstyrrelser. Dermed vil et økende antall mennesker vite førstehånds hva det er og de mulige konsekvensene av cerebrovaskulær sykdom..

Selv for 30 år siden ble cerebrovaskulær sykdom diagnostisert hovedsakelig hos personer som krysset aldersgrensen på 60 år. Imidlertid blir denne formen for cerebrovaskulær ulykke påvist hos 70% av mennesker i alderen 45-50 år. De første tegnene som følger med cerebrovaskulært syndrom er ikke uvanlige for tiden, og blant de som bare nylig har krysset 35-års aldersgrense. Utviklingen av CVB bærer en enorm fare, derfor må pasienten ved de første manifestasjonene av denne patologiske tilstanden gjennomgå omfattende behandling.

De viktigste årsakene til cerebrovaskulær sykdom

Hjernen er en ekstremt kompleks struktur som gir kontroll over mange prosesser i menneskekroppen. For normal funksjon må denne kroppen motta en stor mengde oksygen og næringsstoffer. Hjernevev er ekstremt følsomme for lavere metningsnivåer med essensielle stoffer. Med økende sirkulasjonsforstyrrelse begynner nevroner å dø i stort antall, noe som gir ekstremt ugunstige konsekvenser for hele kroppen.

På noen måte er cerebrovaskulær sykdom en samlebetegnelse, som skjuler mange former for cerebrovaskulær ulykke av forskjellige etiologier.

Begrepet cerebral sykdom kan skjule hemoragiske og iskemiske typer hjerneslag, intrakranielle blødninger av forskjellige lokaliseringer, kronisk disculatorisk hjernepatologi, hypertensiv og aterosklerotisk encefalopati, etc. Alle disse forholdene er preget av akutt eller kronisk cerebrovaskulær ulykke. Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer klassifiserer et betydelig antall patologier som cerebrovaskulære lidelser..

For mange moderne mennesker er helsen på 2. eller 3. plass, og derfor hvilken cerebrovaskulær sykdom de vil vite etter at diagnosen er stilt. Imidlertid er denne alvorlige sykdommen assosiert med to patologiske tilstander som er ekstremt vanlige hos moderne mennesker, inkludert åreforkalkning og hypertensjon..

Dermed er aterosklerotiske plakk og kronisk forhøyet blodtrykk de vanligste årsakene til cerebrovaskulær sykdom. Aterosklerose er i dag en ekstremt vanlig blodkar-sykdom. Denne patologiske tilstanden utvikler seg på bakgrunn av en kritisk økning i kolesterol i blodet. Brorparten av kolesterolet kommer inn i menneskekroppen sammen med mat rik på animalsk fett. Dette stoffet er tyktflytende og klistrer seg til veggene i blodkar. I tillegg inkluderer aterosklerotiske plaketter blodelementer og noen andre stoffer. Utseendet til aterosklerotiske plaketter i hjernens kar bidrar til innsnevring av lumen, samt utvikling av inflammatoriske prosesser. Aterosklerotiske plakk kan raskt forårsake cerebrovaskulær ulykke.

Arteriell hypertensjon assosiert med hypertensjon over tid blir årsaken til utviklingen av foci av skade og nekrose i veggene i blodkar lokalisert i hjernen. I tillegg fører kronisk forhøyet blodtrykk til strekk og økt permeabilitet av veggene i blodkar. Lumen på karene smalner gradvis etter hvert som stenose utvikler seg. Alle disse prosessene fører til at hjerneceller begynner å dø, uten å få den nødvendige mengden oksygen. I følge statistikk har omtrent 40% av pasientene som lider av cerebrovaskulær sykdom en historie med gradvis 3-4 hypertensjon. I tillegg forårsaker ofte hypertensjon hjerneslag.

En annen vanlig årsak til cerebrovaskulær sykdom er systemisk vaskulitt. Sykdommer som tilhører denne gruppen er ledsaget av deformasjon og inflammatoriske prosesser som påvirker veggene i blodkar. Skadede kar kan ikke utføre sin funksjon normalt, noe som fører til utilstrekkelig oksygentilførsel til hjernevev og gradvis død.

Ytterligere disponerende faktorer for utseendet på patologi

Til tross for det faktum at utvikling av cerebrovaskulær sykdom i de fleste tilfeller er gitt av aterosklerose, hypertensjon eller systemisk vaskulitt, er det en rekke miljømessige og indre faktorer som under visse omstendigheter kan forårsake utvikling av cerebrovaskulære lidelser. Slike endogene og eksogene disponerende faktorer inkluderer:

  • kroniske sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
  • diabetes;
  • lang røyking historie;
  • alkoholisme;
  • fedme;
  • Smittsomme sykdommer;
  • hjernesvulster;
  • medfødte patologier av strukturen til cerebrale kar;
  • tendens til trombose;
  • blåmerker i hjernen;
  • hematopoiesis;
  • stillesittende livsstil;
  • massiv blødning av enhver etiologi;
  • antifosfolipidsyndrom;
  • kronisk stress;
  • osteokondrose i livmorhalsen.

Dette er ikke en fullstendig liste over patologiske tilstander og eksterne faktorer som kan ha en negativ effekt på fartøyene som mater hjernevev. Blant annet studeres for øyeblikket aktivt påvirkning fra en arvelig faktor på utviklingen av en tilstand som cerebrovaskulær sykdom. Mange mennesker som lider av forskjellige former for cerebrovaskulær ulykke har nære slektninger som i en viss aldersperiode hadde lignende symptomer. I tillegg anses aldersrelaterte endringer som predisponerende faktorer som kan provosere cerebrovaskulære sykdommer, inkludert en nedgang i produksjonen av et antall viktige hormoner og en nedgang i metabolismen. Hos kvinner kan utvikling av cerebrovaskulær sykdom være assosiert med overgangsalder og de endringene som er observert i denne tilstanden..

Symptomer på cerebrovaskulær sykdom

Graden av økning av symptomatiske manifestasjoner og deres alvorlighetsgrad avhenger i stor grad av egenskapene til forløpet av cerebrovaskulær sykdom. I de fleste tilfeller øker symptomene på cerebrovaskulære ulykker over tid. I de tidlige stadiene av utviklingen av patologi kan det hende at pasienter ikke tar hensyn til symptomene sine, og vurderer dem resultatet av en travel hverdag. Tidlige manifestasjoner av cerebrovaskulær sykdom inkluderer:

  • hyppig hodepine;
  • redusert ytelse;
  • søvnforstyrrelser;
  • depresjon;
  • hukommelse svekkelse;
  • utmattelse;
  • irritabilitet.

Symptomene blir mer intense og varierte på bakgrunn av en nedgang i hjernevevs ernæring. Hodepine blir hyppigere. Mange mennesker som lider av cerebrovaskulær sykdom, kan feilaktig vurdere eksisterende hodepine som migrene. Det er ikke mulig å stoppe smertesyndromet ved hjelp av konvensjonelle medisiner. I tillegg, mens cerebrovaskulær ulykke inntreffer, vises angrep av generell svakhet og svimmelhet. Under fysisk anstrengelse kan det mørkne i øynene. I tillegg vises tinnitus om morgenen på bakgrunn av en utviklende CVB. På grunn av underernæring i hjernevev, kan symptomer som irritabilitet og andre følelsesmessige lidelser, vedvarende munntørrhet, asteni, takykardi, etc. observeres..

Det er mange flere tegn på cerebrovaskulær sykdom, som pasienten kanskje ikke umiddelbart tar hensyn til. Et tydelig symptom på nedsatt oksygentilførsel til hjernevev er en reduksjon i mental ytelse. Å løse eventuelle problemer i dette tilfellet krever litt innsats. I tillegg er det vanskelig for en person som lider av cerebrovaskulær sykdom å huske datoer, sammenligne hendelser osv. I tillegg til å redusere intellektuelle evner, dukker fobier og urimelig frykt opp, nevroser og psykoser.

Ved alvorlig cerebrovaskulær sykdom observeres utseendet på hypokondri, talevansker og synshemming. Hvis behandlingen ikke er startet, blir symptomene forverret. Motorisk svekkelse kan oppstå..

Vanlige motoriske lidelser observert ved cerebrovaskulær sykdom inkluderer reduserte reflekser, ustabilitet i gangarten, tap av følelse i visse deler av kroppen, lammelse og parese av lemmer.

Vanlige komplikasjoner av cerebrovaskulær sykdom

Når det gjelder en tilstand som cerebrovaskulær sykdom, er det verdt å merke seg først og fremst dens negative innvirkning på menneskets livskvalitet. På det første stadiet av sykdomsutviklingen påvirker de eksisterende manifestasjonene et menneskes liv umerkelig. En pasient kan miste jobben eller ødelegge familien på grunn av en reduksjon i mental ytelse og en økning i psyko-emosjonelle lidelser. Jo mer cerebrovaskulære sykdommer utvikler seg, desto mer alvorlige blir manifestasjonene. For eksempel har personer som lider av søvnforstyrrelser i det første stadiet av utviklingen av cerebrovaskulær sykdom, besvimelsesforhold, og tap av bevissthet kan forårsake alvorlige skader..

På trinn 2 av sykdommen kan pasienter på grunn av eksisterende psykiske lidelser miste evnen til å tjene seg selv. En person kan glemme behovet for personlig hygiene eller rettidig ernæring. Med 3 stadier av utviklingen av patologi observeres utviklingen av vaskulær demens med alle manifestasjoner som er iboende i denne tilstanden hos de fleste pasienter. Vaskulær demens er hos de fleste pasienter ledsaget av alvorlig kognitiv svikt, inkludert tap av orientering i rommet og evnen til å bevege seg normalt. I dette tilfellet trenger pasienten konstant overvåking. Bidra betydelig til utviklingen av funksjonshemming hos mennesker som lider av cerebrovaskulær sykdom, forskjellige alvorlige motoriske lidelser. Skader på visse deler av hjernen kan føre til forstyrrelse av funksjonen til indre organer. Pasienten kan oppleve et tap av evnen til å svelge mat normalt, i tillegg til dysfunksjon i bekkenet.

I tillegg påvirker pasientens stilling med hørsels-, syn- og taleforstyrrelser betydelig, da dette forsterker behovet for hjelp. En vanlig komplikasjon av det alvorlige forløpet av cerebrovaskulær sykdom er epileptiske anfall. Blant annet er det en høy risiko for at sykdommen blir akutt, uttrykt ved iskemisk eller hemorragisk hjerneslag, forbigående, iskemiske anfall, subarachnoid blødning eller andre tilstander som kan forårsake død.

Diagnostiske metoder for cerebrovaskulær sykdom

Gitt at symptomene på cerebrovaskulær sykdom i de fleste tilfeller øker sakte, blir denne patologiske tilstanden ofte diagnostisert ved en tilfeldighet under visse studier i tilfelle mistanke om tilstedeværelse av andre vaskulære sykdommer. En nøyaktig diagnose av cerebrovaskulær sykdom krever ikke bare en sykehistorie og undersøkelse av pasienten, men også en serie laboratorie- og instrumentelle studier.

Diagnostikk begynner med det faktum at pasienter får tildelt en nevrologisk undersøkelse, som gjør det mulig å bestemme graden og arten av skade på hjernestrukturer. Konsultasjon med andre høyt spesialiserte spesialister kan også være nødvendig, inkludert øyelege, kardiolog, otolaryngolog, etc. De mest brukte laboratorie- og instrumenteringsmetodene for diagnostisering av cerebrovaskulær sykdom inkluderer:

  • generelle og biokjemiske blodprøver;
  • serologiske reaksjoner på visse smittsomme sykdommer;
  • analyse for bestemmelse av protrombinindeks;
  • ECG;
  • generell urinanalyse;
  • radiografi;
  • dupleks angioscanning;
  • angiografi;
  • hjernescintigrafi;
  • transkraniell dopplerografi;
  • MR
  • CT
  • elektroencefalografi;
  • måling av blodtrykk;
  • analyse for å bestemme brøkdelen av lipoproteiner i blodet.

I noen tilfeller er det lurt å konsultere en endokrinolog og gjennomføre studier på nivået av hormoner. I tillegg, hvis det er en historie med sykdommer i det kardiovaskulære systemet, kan daglig EKG-overvåking indikeres. En omfattende undersøkelse lar deg diagnostisere og utvikle den beste strategien for å korrigere de symptomatiske manifestasjonene av CVB nøyaktig.

Medisinering mot cerebrovaskulær sykdom

Behandling av cerebrovaskulær sykdom i de fleste tilfeller utføres med medisinske metoder. Terapi skal først og fremst være rettet mot å eliminere de viktigste årsakene til utviklingen av problemet, gjenopprette normal blodsirkulasjon i hjernens kar og stoppe symptomene. For å forbedre hemodynamikken foreskrives vanligvis kalsiumkanalblokkere og fosfodiesteraseenzymhemmere. Legemidler som tilhører disse gruppene blir valgt for hver pasient individuelt, så vel som deres dosering.

For å redusere risikoen for at cerebrovaskulær sykdom blir akutt, foreskrives antiplatelet midler og antikoagulantia, som pasienter ofte trenger å ta for livet.

Disse medisinene kan bidra til å redusere risikoen for blodpropp. I tillegg velges medisiner individuelt som bidrar til å forbedre ernæringen av hjernevev med oksygen.

Behandlingsregimet kan suppleres med andre medisiner som avviker i uttalt nevrobeskyttende effekt. Hvis det er noen omtale av aterosklerose i sykehistorien, kan bruk av medisiner som tilhører gruppen av statiner vises. I tillegg kan bruk av medisiner som er nødvendig for å normalisere blodtrykket indikeres. For å forbedre hukommelse og kognitive funksjoner, er nootropics foreskrevet. I tillegg er antioksidanter og antispasmodika ofte inkludert i behandlingsregimet. Medisinene som tilhører forskjellige grupper, som oftest er foreskrevet for cerebrovaskulær sykdom, inkluderer:

  • Corinfar.
  • Cardipin.
  • Cardil.
  • Dilzem.
  • verapamil.
  • Cinnarizine.
  • Cerebrolysin.
  • Actovegin.
  • Cerebrocurin.
  • imidazol.
  • ketoprofen.
  • Mecaprine.
  • Sermion.
  • Cavinton.
  • Tanakan.
  • vinpocetin.
  • Fraxiparin.
  • heparin.
  • Sinkumar.
  • Fenilin.
  • warfarin.
  • Chimes.
  • Acetylsalisylsyre.
  • Pravastatin Sandoz.
  • Tykveol.
  • probueol.
  • lovastatin.
  • Piracetam.
  • glysin.
  • Hummer.
  • Phenibut.
  • Pantogam.
  • Trental.
  • pentoxifylline.
  • Agapurin.
  • Eufillin.
  • Papaverine.
  • Dibazole.

Med utvikling av akutte livstruende tilstander, kan kirurgisk behandling være nødvendig. Oftest utføres med cerebrovaskulær sykdom, angioplastikk, endarterektomi eller stenting av skadede arterier. Når du utfører angioplastikk, introduseres et kateter med en ballong i det berørte blodkar, som, når det åpnes, øker lumen i arterien. Med endarterektomi fjernes blodpropp som kan blokkere blodstrømmen. Stenting innebærer installasjon av et spesielt nett, som forhindrer ytterligere innsnevring av det berørte området av arterien.

Folkemedisiner i kampen mot cerebrovaskulær sykdom

Det er verdt å merke seg at cerebrovaskulær sykdom er en ekstremt kompleks tilstand når det gjelder utviklingsmekanismen, hvis behandling krever bruk av potente medisiner i henhold til ordningen foreskrevet av behandlende lege. Folkemedisiner kan utelukkende brukes som et supplement til medikamentell behandling.

Det er ikke mange folkemedisiner som kan forbedre tilstanden til en person som lider av cerebrovaskulær sykdom. For å forbedre cerebral sirkulasjon kan bruk av tinkturer av pionerrot anbefales. For å forberede en helbredende skjær, må du ta omtrent 1 tørket pionerrot, hakke den grundig og hell en kopp kokende vann. Den resulterende blandingen må tilføres i 2 timer. Den ferdige infusjonen skal brukes i en spiseskje omtrent 5-6 ganger om dagen.

En god tonic og oppstrammende effekt gir en sitrus-honning blanding. For å tilberede et så velsmakende og helbredende produkt, må du hakke 1 sitron og 2 appelsiner nøye i en kjøttkvern. Det er nødvendig å tilsette litt honning i blandingen slik at det ferdige stoffet viser seg å ha en søtlig smak. Deretter skal blandingen stå i kjøleskapet i omtrent et døgn, og deretter tas i en spiseskje 3-6 ganger om dagen.

Infusjon av unge nåler med sitronsaft har en positiv effekt på tilstanden til hjernevev. For å fremstille et slikt terapeutisk middel, er det nødvendig å ta omtrent 100 g unge nåler av hvilket som helst nåletre og hell 1 liter kokende vann. Omtrent en dag senere, i infusjonen, må du tilsette juice fra ½ del av sitronen. Bruk dette verktøyet 3 ganger om dagen for en spiseskje på tom mage. Behandlingsforløpet med dette folkemidlet må fortsettes i minst 3 måneder.

I tillegg har en tinktur av celandine en positiv effekt på cerebrovaskulær sykdom. Dette middelet må tas ½ teskje 3 ganger om dagen. Behandlingsforløpet med dette verktøyet er minst 2 uker. Før du bruker et bestemt folkemiddel, bør du oppsøke lege. Selv lette urtemedisiner har kontraindikasjoner som må vurderes..

Forebygging av cerebrovaskulær sykdom

Cerebrovaskulær sykdom er en ekstremt snikende tilstand, hvis forebygging må håndteres aktivt fra 35 år. Det er veldig viktig å forlate dårlige vaner helt, da de i stor grad bidrar til forstyrrelse av blodårene. Blant annet er det nødvendig å gjennomgå rettidig behandling av patologier i det kardiovaskulære systemet. I nærvær av hypertensjon, bør medisiner tas for å holde blodtrykket under kontroll. Like viktig i forebygging av cerebrovaskulær sykdom er vektkorrigering og riktig ernæring. Vekttap bidrar ikke bare til forbedring av blodkar, men fører også til en nedgang i kronisk forhøyet blodtrykk.

Riktig ernæring som en del av forebygging av CVB innebærer utelukkelse av røkt kjøtt, halvfabrikata, marinader, fet kjøtt og stekt mat fra dietten. Grunnlaget for kostholdet skal være rå og dampede grønnsaker, frokostblandinger av alle slag, magert kjøtt og melkesyreprodukter. Mat bør tas i små porsjoner minst 5 ganger om dagen. Dette vil øke metabolismen betydelig og fjerne karene i aterosklerotiske plakk. Det er blant annet nødvendig å balansere arbeidstid og hvile, hvis mulig, for å unngå fysisk overbelastning. Som en del av forebygging av cerebrovaskulær sykdom, anbefales det å utføre gjennomførbare fysiske øvelser som bidrar til å forbedre sirkulasjonssystemets generelle tilstand.

Hva er cerebrovaskulær sykdom?

Er diagnosen CVB så enkel

Spesialister innen vaskulær kirurgi og nevropatologi er involvert i diagnosen CVB

Basert på egenskapene til sykdomsforløpet, bestemmer leger behandlingsveien, først og fremst oppmerksom på tilstedeværelsen av samtidig sykdommer

Det første stadiet av undersøkelsen inkluderer en generell analyse av sykdomsforløpet: kliniske tester av blod, urin, elektrokardiografi, bestemmelse av protrombinindeks, reaksjon på syfilis, biokjemiske blodprøver, røntgen av brystet.

Diagnostisering av CVB er også mulig ved angioscanning (dupleks eller triplex). Denne metoden inkluderer initial diagnose, den er den billigste med tanke på tid og penger, og er den mest gunstige for en persons velvære. Angioscanning lar deg finne ut graden av vaskulære skader uten å skade helsen din.

En annen klinisk diagnostisk metode er angiografi, på grunn av hvilken blodkar skannes under påvirkning av "kontrast røntgen".

Denne teknikken lar deg bestemme graden av vaskulære skader, for å finne ut hvor lenge skadeprosessene er startet. Angiografi hjelper også til å bestemme tilstedeværelsen av blodpropp, hematomer, steder med innsnevring eller overdreven utvidelse av veggene i blodkarene, så vel som onkologiske patologier..

De fleste klinikker tilbyr også hjernens scintigrafi, MR, transkraniell dopplerografi og CT.

Symptomer på hjerneskade

Cerebrovaskulær insuffisiens er preget av iscenesatt prosess med iskemi, et progressivt forløp, utseendet til nevrologiske lidelser.

det første stadiet

I de tidlige stadiene av cerebral iskemi er manifestasjonene ikke spesifikke. De fleste pasienter har depresjon, det er karakteristisk at det ikke blir anerkjent av pasientene selv som en deprimert tilstand, men går under dekke av mange forskjellige klager om:

  • hodepine eller hjertesmerter;
  • støy i ørene;
  • søvnforstyrrelser;
  • problemer med å opprettholde oppmerksomhet;
  • leddsmerter og muskelsmerter;
  • utmattelse.

I dette tilfellet avslører undersøkelsen ikke objektive endringer i de indre organene eller muskel- og skjelettsystemet. Forverring skjer ved en mindre traumatisk situasjon eller uten åpenbar grunn. Tegn på emosjonell forstyrrelse inkluderer:

  • brå stemningsendring,
  • angst,
  • irritabilitet,
  • tearfulness,
  • aggressivitet.

I begynnelsen av sykdommen oppstår en typisk manifestasjon av cerebral iskemi - en reduksjon i hukommelsen. Samtidig blir gjengivelse av aktuelle hendelser stort sett forstyrret, og minner fra et tidligere liv blir bevart. Pasienter har vanskeligheter med å lage planer, organisere arbeid, tenking blir treg. Bevegelsesforstyrrelser inkluderer opprinnelig svimmelhet og skjelven når du går, sjeldnere ledsages de av kvalme under plutselige svinger i hodet.

Detaljert klinisk bilde

Når tilførselen av blod til hjernen forverres, utvikles kognitive (kognitive) lidelser:

hukommelse og oppmerksomhet er svekket;
nedsatt intelligens;
mentalt arbeid er vanskelig å tolerere;
det er ingen kritikk av ens tilstand og atferd;
pasienten overvurderer sine evner og evner;
mistet orientering i rom og tid.

Betydelige brudd på tenkning og meningsfulle handlinger, personlige egenskaper og atferd kombineres til begrepet demens (ervervet demens). Det oppstår i stadiet med uttalt iskemisk hjerneskade, fører til tap av arbeidsevner og deretter til problemer med egenomsorg.

Pasienter i de senere stadier av sykdommen er apatiske, mister interessen for andre, enhver aktivitet, hendelser, tidligere hobbyer. Det går tregere, trinnene er vanligvis små og stokker, det er fall.

I sluttfasen er patologiske reflekser, alvorlige taleforstyrrelser, skjelving og svakhet i armer og ben, svelgforstyrrelser, ufrivillig vannlating, krampesyndrom.

Se videoen om cerebrovaskulær ulykke:

Symptomer på cerebrovaskulær insuffisiens

Første etappe

Det første stadiet av syndromet går med følgende symptomer:

  • hyppig hodepine,
  • svimmelhet,
  • døsighet,
  • redusert ytelse,
  • apati,
  • glemsomhet og distraksjon.

Når disse tegnene vises, er det få som oppsøker lege. Men til ingen nytte! Hvis du identifiserer en sykdom på dette stadiet - kan du bli kvitt symptomene uten å ty til operasjoner, samt unngå komplikasjoner.

Andre etappe

Når cerebrovaskulær insuffisiens utvikler seg, oppstår følgende:

  • hodepine verre;
  • tinnitus vises;
  • synet forverres;
  • besvimelse.

Hvis sykdommen har gått over til det andre stadiet - kontakt øyeblikkelig en lege, da det allerede på dette stadiet kan oppstå farlige komplikasjoner, som du vil lese om nedenfor.

Hvis du ikke starter behandling for sykdommen, dukker det opp psykoterapeutiske lidelser. Dette kan være en skarp humørsvingninger, mangelfull respons på stressende situasjoner, forskjellige nevroser og psykoser, fobier, tvangstatus. Ofte i en slik situasjon henvender pasienten seg bare til en psykoterapeut som behandler psykiske helseforstyrrelser, uten å vite om den sanne grunnen til utseendet deres. Derfor, hvis nevrose eller psykose ble gitt forut for symptomene beskrevet i de to foregående listene - i tillegg til psykoterapeuten, må du kontakte en kardiolog som vil utføre en omfattende diagnose av cerebrale kar.

I det andre trinnet begynner det å oppstå forstyrrelser i motorapparatet. Ujevn gangart, skjelving i ekstremiteter kan vises..

Videre progresjon av patologi

Hvis du ikke utfører riktig behandling av patologien på dette stadiet, intensiveres de negative symptomene fra psyken:

  • læringsevnen er redusert;
  • langtids- og korttidshukommelsen forverres;
  • den emosjonelle reaksjonen på hendelser som forsvinner;
  • evnen til logisk tenkning avtar;
  • romlig orientering forstyrres.
  • forstyrrelser, koordinering av bevegelser også fremgang.

Alt dette fører til fullstendig funksjonshemming av pasienten..

Hva kan CVP føre til?

Cerebrovaskulær hjerneslag - en privat form for cerebrovaskulær sykdom

Cerebrovascular pathology (CVP) kan til slutt føre til fenomener som:

  1. demens.
  2. Stroke.
  3. Cerebrovaskulær koma.
  4. Forbigående iskemisk angrep.

Den alvorlige formen av denne sykdommen, definert som det tredje stadiet av cerebrovaskulær insuffisiens (eller), er beskrevet av et ugjenkallelig tap av en persons evne til å tenke og bevisst aktivitet. Faktisk blir en person ufør (selv om det noen ganger er tilrådelig å tilpasse et funksjonshemming allerede i andre fase, med en voldelig manifestasjon av symptomer). Pasienten er hjelpeløs, trenger konstant overvåking.

Han trenger hjelp til alt, selv når han dekker grunnleggende behov (han kan ikke drikke og spise på egen hånd, gå på toalettet). Det er utrolig vanskelig å kommunisere med ham, siden talesenteret er berørt og talen går tapt, men nå klarer ikke lenger pasienten å komme i konflikt. Men han kan skade seg selv med vanskelige bevegelsesforsøk, og eventuelle skader er ekstremt farlige for ham.

Behandling

For å hjelpe pasienten med å optimalisere livskvaliteten og utsette utbruddet av irreversible lidelser, bør behandling av cerebrovaskulær sykdom organiseres på en slik måte at det reduserer påvirkningsgraden av årsakene til lidelsen og undertrykker symptomene.

Cerebrovaskulære sykdommer må behandles med forskjellige tilnærminger.

Disse inkluderer:

  1. Legemiddelterapi mot sykdommer som provoserte CVD-sykdom (åreforkalkning, iskemisk hjerneslag og andre).
  2. Legemiddelterapi rettet mot å forhindre farlige tilstander som kan føre til komplikasjoner (hypertensiv krise, koma).
  3. Behandling av CVB med medikamenter som normaliserer vitale prosesser i kroppen (metabolisme, antioksidanter, angiobeskyttelsesmidler, antikoagulantia, cerebrale kar som beskytter mot skader, hypokolesterolemiske medisiner, antispasmodika og vasodilatasjonsmedisiner).
  4. Bruk av medisiner for å behandle psykomotoriske avvik som forårsaker hjernehinnersykdom (antidepressiva).
  5. Bruk av medisinske prosedyrer. Spesielt med diagnosen "kronisk cerebrovaskulær insuffisiens" hjelper hyperbar oksygenering godt. Dette er en teknikk der pasienten puster rent oksygen i et trykkammer, slik at det er mulig å øke tilførsel av oksygen til celler fra arterielt blod.
  6. Slike patologiske fenomener som overvekt, aterosklerose, diabetes, iskemisk hjerneslag, krever kosthold.
  7. Hvis cerebral insuffisiens er forårsaket av en defekt som kan løses ved kirurgi, brukes kirurgiske metoder. For eksempel kan stenter settes inn i kar som lider av spasmer, eller kolesterolplakk kan fjernes hvis pasienten har åreforkalkning. Det er metoder som kan eliminere farlige konsekvenser hvis pasienten hadde intracerebral blødning..
  8. Cerebrovaskulær sykdom krever en endring i pasientens livsstil. Du bør dermed organisere din daglige rutine for å redusere varigheten og intensiteten til psykisk stress og øke fysisk aktivitet. Det er nødvendig å gi opp røyking og alkoholforbruk.

Cerebro-vaskulære plager kan behandles hvis det startes i de første stadiene. I mange tilfeller er det til og med mulig å gjenopprette tapte evner og unngå tidlig tildeling av funksjonshemming.

Etiologiske faktorer og patogenese synlig i roten

Blant de viktigste faktorene i etiologien av cerebrovaskulær sykdom kan bemerkes:

  • trusselen om kolesterolplakk, øker på grunn av aterosklerotiske lesjoner, det vil si tilstopping av blodkar, forekomsten av patologier med blodtilførsel til hjernen;
  • brudd på mikrosirkulasjonen i hjernen fører til dysfunksjon av blodkoagulasjon, forskjellige tromboser, noe som øker risikoen for CVB;
  • blodtilførsel til hjernen kan forstyrres av vaskulitt;
  • periodiske forstyrrelser i cerebral sirkulasjon kan være forårsaket av osteokondrose, denne sykdommen fører også til fremveksten av VBI (vertebrobasilar insuffisiens);
  • arteriell hypertensjon, noe som også fører til en reduksjon i blodsirkulasjonen i hjernen forårsaket av spasmer i arterieveggene.

Det er en sammenheng mellom sykdommer som CVB og diabetes, dyslipidemi, hypertensjon, hyperkolesterolemi, koronar hjertesykdom.

Faktorer som også kan bidra til forekomst av cerebrovaskulær sykdom: alder, overvekt, traumatisk hjerneskade, dårlige vaner, lav mobilitet, langvarig bruk av p-piller, samt en viktig arvelighetsfaktor.

Beboere i store byer, som ofte opplever stress, har større risiko for sykdom..

Patogenesen av cerebrovaskulær sykdom går gjennom følgende stadier:

  • skade på de indre skjellene i blodkar;
  • nedsatt turbulens i blodstrømmen;
  • overdreven konsentrasjon av oksygen eller glukose;
  • utvikling av oksidativt stress (molekylært nivå);
  • så vel som apoptose, dvs. programmert celledød på grunn av dets genetiske aldring.

Ruptur av cerebrale kar i områder med patologiske forandringer fører til død av nervevev. Blødninger er farlige ved at de fører til utvikling av iskemi, forskyvning av hjernestrukturer, mekanisk kompresjon av hjernestammen.

Komplikasjoner av cerebrovaskulært syndrom

Sykdommen fører ofte til komplikasjoner, fordi pasienter rett og slett ikke går til legen på et tidlig tidspunkt.

demens

På det siste stadiet fører sykdommen til mental demens. Med utviklingen av psykoterapeutiske symptomer, utvikles alvorlige forstyrrelser i logisk, kritisk og figurativ tenkning, korttids- og langtidshukommelse svekkes, svekkes talen, samt evnen til å oppfatte og analysere visuell og auditiv informasjon, på grunn av hvilken orienteringen i rommet praktisk talt forsvinner..

Stroke

På ethvert stadium av progresjon av cerebrovaskulært syndrom kan to typer hjerneslag forekomme:

Det oppstår på grunn av en sterk og langvarig mangel på oksygen og næringsstoffer. En del av hjernevevet dør. Blokkering av cerebrale kar ved kolesterolplakk eller blodpropp fører til iskemisk hjerneslag..

Symptomer på patologien: en kraftig hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet, smerter i øynene, sløvhet i hørsel, en følelse av varme, tørst, svette, besvimelse og kramper. Forstyrrelser kan også oppstå i arbeidet til en hvilken som helst del av kroppen, avhengig av plasseringen av det berørte området. Noen ganger utvikler det seg koma.

1. Hjerneinfarkt (iskemisk hjerneslag)
2. Hjerneblødning ()Berørt av aterosklerose eller langvarige rupturer og blødning oppstår, noe som fører til nedsatt funksjon av hjernevevet.

Et hjerneslag som oppstår på grunn av CVI, uansett type, kan kalles hjerneslag..

Forbigående iskemisk angrep

En annen mulig komplikasjon er et forbigående iskemisk angrep (andre navn: TIA, mikrostroke). Dette er en akutt reduksjon i blodtilførsel til hjerneområdet. Forekommer på bakgrunn av cerebrovaskulære patologier.

Tegn: lammelse av en av kroppens deler, krenkelse av følsomhet. Symptomene forsvinner på egen hånd og varer ikke lenger enn en dag, så TIA kalles et mikroslag..

Til tross for det raske sykdomsforløpet, må du ikke undervurdere den, siden ifølge statistikk, omtrent 40% av pasientene med TIA i løpet av 5 år etter å ha fått et mikrostroke, fikk et hjerneslag.

Behandling og forebygging av patologi

Hovedprinsippet for behandling av cerebrovaskulær insuffisiens er restaurering av cerebral sirkulasjon. Symptomatisk behandling anses som viktig. Alvorlige former for sykdommen blir ofte behandlet på sykehus..

Medisinsk og kirurgisk terapi

Pasienter kan ikke klare seg uten medisiner for hjerneinsuffisiens.

Legen kan foreskrive disse medisinene:

  1. Kalsiumkanalblokkere (Verapamil, Cardil). De hjelper til med å forbedre cerebral blodstrøm, forbedre blodsammensetningen.
  2. Midler for utvidelse av cerebrale kar (cordipin).
  3. Antioksidanter (Actovegin, Cerebrolysin).
  4. Nootropics (Piracetam, Glycine).
  5. Antihypoxants (Ketoprofen).
  6. Antispasmodics (Papaverine).
  7. Antikoagulantia (Fraxiparin, Sincumar).

I tillegg gjennomgår pasienten med kronisk cerebrovaskulær insuffisiens sanitær i luftveiene, normalisering av det kardiovaskulære systemet. Antiarytmiske medikamenter, osmotiske diuretika (for å forhindre hjerneødem), medisiner for å stabilisere trykket er foreskrevet for ham. For å normalisere metabolske prosesser i kroppen brukes glukose- og plasmaløsninger. Sammensetningen av symptomatisk terapi av cerebrovaskulær insuffisiens inkluderer psykotropiske antikonvulsiva - muskelavslappende midler, smertestillende midler.

Når det gjelder kirurgisk terapi, brukes det i spesielt vanskelige tilfeller. Pasienten blir fjernet blodpropp, samt vedheftende aterosklerotiske plakk. Lumen på fartøyet utvides med en stent, ballong og kateter.

Cerebrovaskulær sykdom tillater bruk av ikke-tradisjonelle behandlingsmetoder. Imidlertid må bruken avtas med legen din..

Slike oppskrifter kan være nyttige:

  1. Peonrot tinktur. Råvarene må være godt tørket, hakket grundig og hell et glass kokende vann. Det tar 30 minutter å sette opp, hvoretter væsken filtreres og tas i 1 ss. l opptil 5 ganger om dagen.
  2. Tinktur av celandine. Du kan kjøpe det på et hvilket som helst apotek. Ta væsken på tom mage i 2 uker. Inngangsfrekvens - 3 ganger om dagen.

Med bruk av folkemedisiner mot kronisk cerebrovaskulær insuffisiens, må du være så nøye som mulig. Slik terapi alene kan ikke brukes. Imidlertid er det et betydelig positivt tilskudd til tradisjonell behandling..

Hvis de medfødte årsakene til utvikling av cerebrovaskulær insuffisiens ikke overveiende kan endres, for å forhindre utvikling av slik skade på hjernefartøyene, er det nødvendig å unngå påvirkning av eksterne negative faktorer.

For å forhindre CVB, bør du bruke følgende anbefalinger fra spesialister:

  1. Normaliser blodtrykket.
  2. Behold rettidig vaskulære og hjertesykdommer.
  3. Å nekte fra dårlige vaner.
  4. Utfør enkle fysiske øvelser daglig.
  5. Etablere kosthold og kosthold.
  6. Juster kroppsvekten.
  7. Optimaliser fritid og jobb.

For å forhindre cerebrovaskulær insuffisiens, er noen pasienter forskrevet spesielle medisiner som forbedrer cerebral sirkulasjon..

De viktigste årsakene og stadiene i utviklingen

Cerebrovaskulær sykdom utvikler seg ganske raskt. Samtidig blir små arterier i hjernen innsnevret, vevsceller får ikke nok oksygen og næring. Det er mange faktorer som provoserer utviklingen av kronisk cerebrovaskulær insuffisiens.

Blant dem er følgende:

  1. Aterosklerose av cerebrale kar, hvor avsetning av kolesterolplakk, innsnevring og blokkering av lumen.
  2. Nedsatt blodkoagulasjonssystem.
  3. Spasmer på veggene i blodkar (arterier) som utvikler seg på grunn av endringer i blodtrykket.
  4. vaskulitt.
  5. Osteochondrose.
  6. diabetes.
  7. Aldersrelaterte endringer i kroppen.
  8. fedme.
  9. Opphold i stressende situasjoner, emosjonelt og psykologisk stress.
  10. Hodeskade.
  11. Langvarig bruk av p-piller som kan endre hormonell bakgrunn.
  12. Dårlige vaner.
  13. Lav fysisk aktivitet hos pasienter.
  14. Genetisk predisposisjon.

Cerebrovaskulær sykdom (CVD) har tre stadier av utvikling:

  1. Den første. Her vises sykdommen praktisk talt ikke, derfor er det veldig vanskelig for en person å mistenke noen cerebrovaskulære forstyrrelser. Selv om han med jevne mellomrom har hodepine, svakhet, kan han ikke relatere dette til hjerneskade.
  2. Den andre. Dette stadiet av cerebrovaskulær insuffisiens er preget av utviklingen av mentale patologier, der spesialister allerede kan sette en funksjonshemmingsgruppe i pasienten. Selvbetjening gjenstår imidlertid..
  3. Den tredje. På dette stadiet av utvikling av kronisk cerebrovaskulær insuffisiens, oppstår full vaskulær demens. Her mister pasienten evnen til å bevege seg uavhengig, sin orientering i rommet forstyrres, og for minst en viss eksistens trenger han hjelp fra en annen person.

Det siste stadiet av sykdommen er livstruende og reagerer praktisk talt ikke på behandlingen.

Behandling

Behandling av akutt cerebrovaskulær sykdom skal begynne umiddelbart, som pasienten må legges inn på sykehus for. Hovedmålene for behandlingen er lindring av tegn på cerebral sirkulasjonsforstyrrelse, maksimal gjenoppretting av fokale patologier, samt behandling bør være rettet mot å normalisere pust og hjerteaktivitet.

Indikasjoner for akutt sykehusinnleggelse i akutt type CVB:

  1. Symptomer på cerebral forstyrrelse: alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, nedsatt følsomhet eller parese av lemmer.
  2. Utseendet til fokale symptomer, som avhenger av plasseringen av det patologiske fokuset.
  3. Tap av bevissthet.

Disse tegnene indikerer et hjerneslag som bør stoppes umiddelbart..

Behandling av kronisk CVB krever ikke akutt sykehusinnleggelse og kan gjøres på poliklinisk basis, men i noen tilfeller kan pasienten rutinemessig henvises til et sykehus for diagnose og korreksjon i behandlingen:

  • Hvis han ofte har hodepine, mens piller for hodepine hjelper dårlig eller ikke hjelper i det hele tatt;
  • Ofte er endringer i blodtrykk og forskjeller ganske betydelige;
  • Gradvis øker andre symptomer som blir dårlig stoppet av vanlig behandling..

Taktikkene for behandling av en akutt type sykdom avhenger av typen patologi, men det er generelle prinsipper. Det må huskes at høyt blodtrykk umiddelbart etter et hjerneslag ikke er et dårlig tegn, og det trenger ikke å reduseres raskt til normale nivåer. Økt trykk gjør at fartøyene bedre kan levere oksygen til den berørte hjernen.

Generell terapi inkluderer følgende elementer:

Pusteutvinning: rensing av luftveiene, tilførsel av oksygen, noen ganger kunstig lungeventilasjon brukes hvis pasienten ikke kan puste på egen hånd;
Stabilisering av blodtrykk. For det første må den reduseres med ikke mer enn 15% av de tilgjengelige tallene. De mest foreskrevne ACE-hemmere (captopril, enalapril), så vel som betablokkere (labetol, propranolol)

Hvis dette ikke hjelper, utnevn en gruppe ganglionblokkere;
Med en kraftig reduksjon i trykk injiseres væske intravenøst ​​for bedre å fylle karene, og kortikosteroider og vasopressorer er også foreskrevet;
Det er også viktig å støtte hjerteaktivitet, som hjerteglykosider og antiarytmika brukes til;
Akutt cerebrovaskulær insuffisiens er ofte komplisert av hjerneødem, derfor er det nødvendig med medisiner som eliminerer denne patologien: diuretika, kortikosteroider;
Sørg for å føre journaler over væsken som er tilført og ut av kroppen for å overvåke vann-saltbalansen, og om nødvendig rette den;
Ikke-narkotiske smertestillende midler brukes til å redusere hodepine;
Hvis kroppstemperaturen stiger, bruk fysisk avkjøling eller innføring av en lytisk blanding;
For å beskytte hjernen er neuroprotectors foreskrevet: kalsiumantagonister, antioksidanter, enzymhemmere, så vel som glycin, magnesia, nootropil og andre medikamenter.

Videre behandling av cerebrovaskulær insuffisiens avhenger av dens type.

Generelle prinsipper for ikke-medikamentell terapi:

  1. Ernæring er etablert fra omtrent 1-2 dager. Hvis pasienten ikke kan svelge av seg selv, foreskrives et sondemalt måltid.
  2. Ødemkontroll.
  3. Det er viktig å overvåke dannelsen av trykksår og kontrakturer, ofte snu pasienten, overvåke renheten i huden og slimhinnene..
  4. Forhindre nosokomial infeksjon.
  5. Hvis det ikke er kontraindikasjoner, er det nødvendig å begynne fysioterapi så snart som mulig.

Hvis medikamentell behandling er ineffektiv, under visse forhold, kan kirurgi utføres: fjerning av hematom, eliminering av kompresjon i hjernen.

Hva som er en cerebrovaskulær sykdom av en kronisk type ble diskutert ovenfor, men det er verdt å si noen ord om behandlingen. Først av alt er det rettet mot å korrigere symptomer og forhindre forverring av pasientens tilstand

På bakgrunn av kronisk CVI kan hjerneslag utvikle seg, så behandlingen bør gis tilstrekkelig oppmerksomhet. Kolinergiske (reminil, arisept, excelon) og glutamatergiske (memantin) medisiner er foreskrevet

Korreksjon av arteriell hypertensjon, diabetes mellitus og andre sykdommer som påvirker tilstanden til blodkar er viktig. https://www.youtube.com/embed/vHvNkmgNCyw

Diagnostiske metoder

En viktig rolle i å bestemme årsaken til cerebrovaskulær ulykke hører til avklaring av bakgrunnssykdommer - arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, hjerteinfarkt i fortiden, angina pectoris, skade på karene i nedre ekstremiteter. Pasientklager er vanligvis ikke spesifikke eller gjenspeiler ikke det sanne bildet av sykdommen..

Under en medisinsk undersøkelse, vær oppmerksom på pulsering av karene i nakken og lemmene, trykk på både armer og ben, lytt til hjertet. For å bekrefte diagnosen cerebrovaskulær insuffisiens er laboratorie- og instrumentell diagnostikk foreskrevet:

For å bekrefte diagnosen cerebrovaskulær insuffisiens er laboratorie- og instrumentell diagnostikk foreskrevet:

  • blodprøve - generelt, koagulogram, glukose, lipidspektrum;
  • immunologiske og akutte faserindikatorer i tilfeller av mistanke om autoimmune sykdommer;
  • EKG, ekkokardiografi for påvisning av hjertesykdom, en kilde til trombose;
  • oftalmoskopi reflekterer tilstanden til blodkar med angiopati av diabetisk, aterosklerotisk eller hypertensiv opprinnelse;
  • radiografi om cervical ryggraden, ultralyd i dupleks eller triplex modus hjelper med å etablere årsaken til den reduserte blodstrømmen til hjernen (kompresjon i osteokondrose, trombe, kolesterolplakk);
  • MR, CT (alene eller i kombinasjon med kontrast) hjelper med å studere strukturen i blodkar, identifisere utviklingsmessige anomalier, aneurismer, tilstedeværelsen av en løsning for hjernecelleernæring.

Cerebrovaskulære insuffisienssykdommer

Osteokondrose som grunnårsak til cerebrovaskulær sykdom

På grunn av lang og sterk innflytelse av provoserende faktorer, utvikles sykdommer som deretter fører til utseendet av cerebrovaskulær insuffisiens:

  1. Åreforkalkning. Denne vanlige plagen forårsaker vedheft av kolesterolplakk til den indre overflaten av karveggene. Deretter kan ikke slike fartøy utføre sine funksjoner fullt ut..
  2. Vaskulitt. Ledsaget av inflammatoriske fenomener som hindrer normal sirkulasjon.
  3. Osteochondrose. Ledsaget av utviklingen av vertebro-basilar insuffisiens med hemming av blodstrømmen i ryggvirvlene.
  4. Hypertensjon. En økning i trykkarterier provoserer spasmer.
  5. Blodpropp fører også til cerebrovaskulær insuffisiens på grunn av tilstopping av blodkar.

Det er ofte vanskelig å bestemme grunnårsaken til cerebrovaskulær sykdom. I noen tilfeller forblir diagnosen uspesifisert.

Symptomer på cerebrovaskulær insuffisiens

Med en gradvis økning i cerebrovaskulær insuffisiens, blir dens subjektive manifestasjoner mer uttalt og langvarige. Hvis det ved første GB, GoK, hodestøy, andre subjektive cerebrale symptomer utvikler seg etter mental eller fysisk overdreven belastning, kan de senere oppstå uten noen åpenbar grunn. Morfologiske forandringer oppdaget ved hjelp av nevroavbildningsmetoder kan fremdeles ikke vises, og organiske nevrologiske symptomer blir ikke oppdaget. Imidlertid utvikler en rekke pasienter gradvis økt reaktivitet i det vaskulære systemet med en tendens til lokale og generelle dystoniske reaksjoner.

Risikofaktorer for cerebrovaskulær insuffisiens: hypertensjon, hjertesykdom (IHD, hjertesvikt, atrieflimmer); diabetes; røyking; alkoholmisbruk psyko-emosjonell overspenning; skade på hovedarteriene i hodet; fedme; brudd på lipidmetabolismen; endring i blodreologi; arvelig belastning (hypertensjon, hjerneslag, hjerteinfarkt i nærmeste familie). I utenlandsk litteratur er det ingen bevis for at det eksisterer en slik form for CVP

Når man analyserte de tilgjengelige data, var det imidlertid bemerkelsesverdig at de enkelte symptomene, kombinert med konseptet cerebrovaskulær insuffisiens, er blitt gjentatte ganger og tilstrekkelig detaljerte beskrevet i forskjellige former for vaskulær patologi av både innenlandske og utenlandske leger. Så R.A

Stallones et al., Som oppsummerte resultatene fra en studie utført i USA, bestemte den relative risikoen for hjerneslag, som utgjorde 2,9 for pasienter med klager på hukommelsesforstyrrelse, GoC - 2.2, hyppig GB - 1,4.

Nevrologer indikerer at diagnosen cerebrovaskulær insuffisiens er vanskelig og ikke alltid kan stilles med sikkerhet. Grunnlaget for den presumptive diagnosen kan være en kombinasjon av to eller flere av de ovenfor nevnte subjektive cerebrale symptomene, forutsatt at de ofte blir gjentatt, langvarige eller permanente. Det tidligere foreslåtte kriteriet for tildeling av NSAIDs for tilstedeværelse av ett subjektivt symptom ble forlatt, siden dette førte til en uberettiget kraftig økning i antall pasienter med NSAIDs (første manifestasjoner av cerebrovaskulær insuffisiens). Det karakteristiske trekk ved forekomsten av disse klagene i tilstander med økt hjerneaktivitet blir vektlagt, når det er nødvendig med en økning i blodtilførsel til dets individuelle områder, det vil si under intens mental aktivitet, spesielt i forhold til hypoksi eller med alvorlig utmattelse. De listede kriteriene er stort sett vilkårlige. For å betegne begrepet NPNKM, er det en rekke betegnelser brukt av forskjellige forfattere: form, stadium, variant, type, stadium eller CVP-syndrom. Og hvordan man ikke husker her ordene fra den store georgiske dikteren og tenkeren fra middelalderen Shota Rustaveli, som kommenterte tilbake i de fjerne tider: “Hvis et konsept var feil, prøver vi å erstatte det med et ord”.

Bruken av begrepet "syndrom" ser ut til å være den mest passende og adekvate, siden diagnosen NPNKM er basert på å identifisere en kombinasjon av kliniske symptomer.