Puls og hjertefrekvens / hjertefrekvens

Hjertet sammentrekninger er rytmiske hvis R - R - R intervallene (avstandene mellom spissene til R tennene i tilstøtende komplekser) er like i hele det registrerte blyet eller avviker med ikke mer enn + 10% (fig. 13).

Normalt skal R - R - R intervallene være lik P - P - P intervallene. Dette betyr at atria og ventrikler trekker seg sammen sekvensielt og med samme frekvens. I andre tilfeller er arytmi diagnostisert..

Pulsmåling

For å beregne antall hjertekontraksjoner (HR), kan man registrere et EKG på et minutt, telle antall QRS-komplekser (eller R-bølger) og dermed finne ut pulsen per minutt. Men på et minutt med en båndhastighet på 50 mm / s registreres et EKG på 3 m i lengden! Derfor handler de annerledes. Det er klart at jo raskere hjertet slår, jo flere R-tenner vil bli skrevet på et 3 m langt båndssegment, desto mindre blir avstanden mellom dem. Det er etter varigheten av R - R intervallet at de bedømmer hjerterytmen. Jo større R - R-avstand, jo lavere er hjerterytmen, og omvendt.

Puls = 60 / R-R, der 60 er antall sekunder på et minutt, R - R er intervallvarigheten i sekunder. Når du registrerer et EKG med en hastighet på 50 mm / s, tilsvarer 1 mm på båndet et tidsintervall på 0,02 s, 5 mm = 0,1 s, 10 mm = 0,2 s, etc..

I eksemplet vist på fig. 13, R-R-avstanden er 49 mm. Multipliser 49 med 0,02, vi får 0,98. Nå deler vi 60 med 0,98, vi får 61,2. Dette er hjerterytme.

Slike beregninger krever tid og konsentrasjon; i ambulanseforhold er dette ikke veldig praktisk, derfor handler de i praksis annerledes.

Se igjen på fig. 13. For å telle millimeter, og deretter oversette dem til sekunder, er det lettere å estimere R - R-intervallet i store celler, som er 5 mm. Vi kaller dem betinget halv centimeter. Det er øyeblikkelig åpenbart at det er ti halv centimeter i R-R-intervallet (en millimeter kan forsømmes). 5 mm = 0,1 sek., Derfor vil det på et halvt minutt bli registrert 600 halv centimeter. Endre formelen.
Puls = 600 / R-R, hvor R - R er uttrykt i halv centimeter. 600: 10 = 60 slag per minutt. Mye enklere! Hvis R - R er 6 halv centimeter, er HCC = 100; hvis R - R = 7,5, så er HCC = 600: 7,5 = 80 osv..

Hos en sunn person er hvilepuls fra 60 til 90 per minutt. En økning i hjerterytmen kalles takykardi, og en reduksjon i hjerterytmen kalles bradykardi..

Når arytmier bestemmer minimum og maksimal hjertefrekvens eller (oftere) den aritmetiske middelverdien på 3-5 intervaller R - R og bestemmer hjertefrekvensen på den.

Rett eller feil hjerterytme og hjertefrekvens

Rett eller feil hjertefrekvens på et kardiogram

Riktig (eller vanlig) hjertefrekvens er forekomsten av hjertesykluser med jevne mellomrom. Med riktig rytme blir den samme avstanden mellom tilstøtende sykluser registrert på kardiogrammet. Mål vanligvis avstanden mellom tennene til R. Tillatt avvik +10% av gjennomsnittsverdien av tidsintervaller mellom sykluser.

Se på EKG 1. Her er avstanden mellom R-tennene i tilstøtende hjertesykluser den samme, avviket mellom R-R-intervallene overstiger ikke 10%. Derfor, i dette tilfellet, er rytmen riktig

EKG 1. Den rette rytmen

Unormal hjerterytme - forekomsten av hjertesykluser med forskjellige tidsintervaller. Følgelig blir en annen avstand mellom tilstøtende sykluser registrert på kardiogrammet. Et tilsvarende eksempel er gitt på EKG 2, der intervallene mellom hjertesykluser avviker med mer enn 10%.

EKG 2. Feil rytme med sinusarytmi

Puls teller på et kardiogram

Puls (HR) - Puls per minutt.

Når du registrerer et kardiogram i 12 leads, blir en av lederne vanligvis spilt inn innen 10 sekunder. Som regel er dette II-standardledning (se eksempel på EKG 3). Det er her det er mest praktisk å bestemme hjertefrekvensen.

Det er forskjellige måter å beregne hjertefrekvensen på. Her vil en (ganske nøyaktig) metode bli beskrevet i forhold til riktig og feil rytme. Denne metoden brukes med en normal EKG-opptakshastighet på 25 mm / s. Hvis du tar opp en hjertefrekvens i 1 minutt med en hastighet på 25 mm / s, vil opptakslengden være 25 mm / s * 60 s = 1500 mm. Fortsetter dette, oppnås en pulsmålsberegningsformel nedenfor.

Med riktig rytme, må du måle antall små celler (antall mm) mellom to tilstøtende R-tenner og deretter bruke formelen:

Puls = 1500 / (intervallengde R-R i mm),

som vist på EKG 3.

EKG 3. Bestemmelse av hjertefrekvens ved riktig rytme

Hvis det med riktig rytme oppstår en økt hjertefrekvens (takykardi), må avstanden mellom flere tilstøtende R-tenner måles. Deretter bør en lett modifisert formel brukes:

Puls = 1500 * (antall målte R-R-intervaller) / (total lengde på målte R-R-intervaller i mm).

Et eksempel er vist på EKG 4.

EKG 4. Bestemmelse av hjerterytme ved takykardi

Tilsvarende skal hjerterytmen beregnes med feil rytme. Et eksempel på beregning er vist på EKG 5.

EKG 5. Bestemmelse av hjertefrekvens ved sinusarytmi

Som nevnt tidligere, brukes beregningsformelen som brukes hvis opptakshastigheten til kardiogrammet er 25 mm / s. Når du bruker andre hastigheter (10 mm / s eller 50 mm / s), justeres formelen.

Med en hastighet på 10 mm / s blir et kardiogram på 10 mm / s * 60 s = 600 mm i lengde registrert på 1 minutt. Derfor, med denne hastigheten, vil formelen se slik ut:

Puls = 600 * (antall målte R-R-intervaller) / (total lengde på målte R-R-intervaller i mm).

Med en hastighet på 50 mm / s vil en film 50 mm / s lang * 60 s = 3000 mm bli spilt inn på 1 minutt. Derfor, med denne hastigheten, vil formelen se slik ut:

Puls = 3000 * (antall målte R-R-intervaller) / (total lengde på målte R-R-intervaller i mm).

De viktigste bestemmelsene i seksjonen:

  • Med riktig hjertefrekvens på EKG, blir de samme avstandene mellom hjertesyklusene registrert. Tillatt feil er 10%.
  • Med en feil rytme er avstandene mellom hjertesyklusene forskjellige og avvikene overstiger 10% av gjennomsnittsverdien av R-R-intervallene.
  • Beregning av hjertefrekvens ved en standard EKG-registreringshastighet på 25 mm / s utføres i henhold til formelen: HR = 1500 * (antall målte intervaller R-R) / (total lengde av målte intervaller R-R i mm).

LearnECG.ru Online elektrokardiografi guide for leger og studenter.

Organisasjonsdata. IP Babkin Konstantin Vladimirovich. OGRNIP 318774600379247. TIN 772633657143.

Leksjon 2 (Sinus-ikke-sinus)

Videre er oppgaven mer komplisert - å bestemme rytmen til EKG

Gitt at det er mange brudd, vil vi kun fokusere på de mest grunnleggende, men først må du lære å skille sinusrytme og ikke-sinusrytme. For å gjøre dette, må du huske, skrive ned (hvem trenger) tegnene på sinusrytme.

  • Tilstedeværelsen i ledninger II (og vanligvis aVF) av positive, identiske i form P-bølger, lokalisert i samme avstand fra QRS-komplekset i alle komplekser (hjertekontraksjoner).
  • Puls (heretter vil jeg fortelle hvordan du bestemmer) fra 60 til 100 per minutt (mindre er bradykardi, mer er takykardi.).
  • Forskjellen mellom de største og minste RR-intervaller (mer om intervallene nedenfor) bør ikke overstige 10%. (denne regelen gjelder imidlertid bare hvis hjertefrekvensen er mer enn 60 per minutt, det vil si hvis det ikke er noen sinus-bradykardi)

Som du kanskje har gjettet, for å forstå rytmen, må du snakke om hvordan du bestemmer frekvensen av rytmen og intervallene.

EKG-INTERVALER (nå er vi bare interessert i RR)

Dette diagrammet viser mer enn tydelig hvordan man måler RR-intervallet.

Merk: Intervaller måles i millisekunder, for eksempel: 750 ms eller 0,75 s., Men vi vil bruke en enklere metode.

Når vi vet hvordan vi måler RR-intervallet, kan vi bestemme hjerterytmen (HR)

Puls

Uansett type EKG-apparater, er det alltid små 1 × 1 mm og store 5 × 5 mm celler på opptaket, og hastigheten på båndet (dette er viktig!) Oftere er det også angitt enn 50 mm / s. eller 25 mm / s.

Ved en båndhastighet på 50 mm / s:

Puls = 600 / (antall store firkanter mellom to RR (RR-intervall); eller hjertefrekvens = 3000 / (antall små kvadrater).

Ved en båndhastighet på 25 mm / s:

Puls = 300 / (antall store firkanter mellom to RR (RR-intervall); eller 1500 / (antall små firkanter).

Her vil det være aktuelt å gi litt tilleggsinformasjon om EKG-tennene..

Hver tann på EKG har to egenskaper: amplitude og varighet.

Amplitude er uttrykt i mV (millivolt), vanligvis tilsvarer en mV ti mm eller 10 små celler.

Varighet uttrykkes i sekunder (sjeldnere millisekunder), så en celle med standard EKG-opptak (båndhastighet 50 mm / s) er 0,02 s. Når du spiller inn med en hastighet på 25 mm / s, er en liten celle 0,04 sek.

La oss prøve å bruke denne formelen sammen (forresten, den er ikke hentet fra hodet, men er matematisk avledet, men vi vil ikke snakke om den)

EKSEMPEL EKG nr. 1

BEREGNING: båndets hastighet er 50 mm / s, velg hvilken som helst ledning der det er høye R tenner, la det være II.

Vi tar den første RR - den tilsvarer nesten 9 store celler, noe som betyr: hjerterytme = 600/9 = 66 slag. på få minutter.

Eller, RR er lik 45 små celler, da: HR = 3000/45 = 66 slag. på få minutter Det er alt.

Som du ser, antallet sammenfaller nesten med de som er beregnet av datamaskinen, brukes denne teknikken til å bestemme hjertefrekvensen "for øyet". I praksis er det praktisk å bruke spesielle kardiologiske linjaler..

Men la oss komplisere oppgaven.

EKG-eksempel 2

Som du ser, varierer rytmefrekvensen fra 63 til 84, hva du skal gjøre i dette tilfellet?

Den enkleste måten er å ta 3-4 intervaller og finne det aritmetiske gjennomsnittet, det vil si: (59 + 64 + 80 + 84) / 4 = 72 slag. på få minutter.

På dette vil vi vurdere temaet "Puls" som stengt, og vi kommer tilbake til planen vår, nemlig:

Hvordan bestemme sinusrytme?

Vi er litt distrahert fra planen, hvis du husker (som ikke husker at du gikk opp), er et av tegnene på sinusrytme:

Tilstedeværelsen i leder II og aVF av overveiende positive, identiske i form P-bølger lokalisert i samme avstand fra QRS i alle komplekser (hjertekontraksjoner).

La oss se på et eksempel:

EKG-eksempel 3

Som du kan se, i leder II, AVF, er de identiske, positive P-bølgene tydelig definert.
De er også lokalisert i samme avstand fra QRS ventrikkelkompleks (i dette tilfellet er det ingen S-bølge, derfor er qR) merket med svarte markører. Den første betingelsen er oppfylt.

Den andre tilstanden: hjertefrekvens = 60-100 per min. Som du kan se, her er frekvensen omtrent 68-70 per minutt. Fremført

Den tredje betingelsen, forskjellen mellom de to RR ikke overstiger 10%. Hva betyr det? Gå tilbake til EKG nr. 2, på den rytmefrekvensen varierte fra 59 til 84, det vil si forskjellen mellom de to tallene (84-59) = 25. For å forstå hvordan denne prosentvise forskjellen ser ut, må du gjøre en proporsjon: (100 × 25/84) = 29% (direkte andel, skolepensum), noe som betyr at den tredje betingelsen ikke er oppfylt og EKG # 2-rytme ikke er sinus. Når alle betingelser er oppfylt, men RR-forskjellen overstiger 10%, kalles dette sinusarytmi.

På EKG nr. 3 er forskjellen bare 70-65 = 5, noe som tilsvarer 8% (selv om dette er synlig selv uten beregninger eller.... vil være synlig for deg over tid). Den tredje betingelsen er oppfylt. I alle fall tar du ikke feil av deg hvis du ignorerer denne forskjellen. Dette er ikke den største feilen..

Dermed på EKG 3 - sinusrytme.

Generelt har vi her gjennomgått nok til at du kan prøve å uavhengig bestemme rytmen, på “sinus - ikke sinus” -nivå.
Gå på trening.

Fullfør oppgave 2.1 “sinus-ikke-sinus”

Hvis du finner noen feil, vennligst velg et tekststykke og trykk "Ctrl + Enter"

EKG: transkripsjon hos voksne, normen i tabellen

Elektrokardiografi er en metode for å måle potensialforskjellen som oppstår under påvirkning av elektriske impulser i hjertet. Resultatet av studien er presentert i form av et elektrokardiogram (EKG), som gjenspeiler fasene i hjertesyklusen og dynamikken i hjertet.

Etter sammentrekning av myokardiet fortsetter pulser å forplante seg gjennom kroppen i form av en elektrisk ladning, noe som resulterer i en potensiell forskjell - en målbar mengde som kan bestemmes ved hjelp av elektroder fra en elektrokardiograf.

Funksjoner ved prosedyren


I prosessen med å registrere et elektrokardiogram brukes kabler - påføring av elektroder i henhold til en spesiell ordning. For å fullstendig vise det elektriske potensialet i alle deler av hjertet (fremre, bakre og laterale vegger, interventrikulær septa), brukes 12 ledninger (tre standard, tre forsterkede og seks bryst), der elektrodene er plassert på armer, ben og på bestemte områder av brystet.

Under prosedyren registrerer elektrodene styrken og direktiviteten til elektriske impulser, og opptaksanordningen fanger opp de resulterende elektromagnetiske bølgene i form av tenner og en rett linje på spesialpapir for registrering av EKG med en viss hastighet (50, 25 eller 100 mm per sekund).

To akser brukes på et papirregistreringsbånd. Den horisontale X-aksen viser tid og er angitt i millimeter. Ved hjelp av tidsperioden på grafikkpapir kan du spore varigheten av avspenningsprosessene (diastol) og sammentrekning (systole) for alle deler av myokardiet.

Den vertikale Y-aksen er en indikator på styrken til pulsen og er indikert i millivolt - mV (1 liten celle = 0,1 mV). Ved å måle forskjellen i elektriske potensialer bestemme patologien til hjertemuskelen.

Ledninger er også indikert på EKG, hvorav hvert hjertearbeid vekselvis er registrert: standard I, II, III, pectoral V1-V6 og forsterket standard aVR, aVL, aVF.

EKG-indikatorer


Hovedindikatorene for elektrokardiogrammet som kjennetegner arbeidet med hjertehjertet, er tenner, segmenter og intervaller.

Tapper er alle skarpe og avrundede bukker registrert langs den vertikale Y-aksen, som kan være positive (oppover), negative (nedover) og bifasiske. Det er fem hovedtenner som nødvendigvis er til stede på EKG-diagrammet:

  • P - registreres etter forekomsten av en impuls i bihuleknutepunktet og en sekvensiell reduksjon av høyre og venstre atrium;
  • Q - blir registrert når en impuls vises fra interventrikulær septum;
  • R, S - karakteriser ventrikulære sammentrekninger;
  • T - indikerer prosessen med ventrikkelavslapping.

Segmenter er seksjoner med rette linjer som indikerer tidspunktet for spenning eller avslapning av ventriklene. I elektrokardiogrammet skilles to hovedsegmenter ut:

  • PQ er varigheten av ventrikulær opphisselse;
  • ST - avslapningstid.

Et intervall er et utsnitt av et elektrokardiogram som består av en tann og et segment. Når man studerer intervallene PQ, ST, QT, tas det utbredelsestidspunkt for eksitasjon i hvert atrium, i venstre og høyre ventrikkel..

EKG-norm hos voksne (tabell)

Ved hjelp av normtabellen kan du foreta en jevn analyse av høyden, intensiteten, formen og lengden på tennene, intervallene og segmentene for å identifisere mulige avvik. På grunn av det faktum at den overførte pulsen er fordelt ujevnt over myokardiet (på grunn av forskjellige tykkelser og størrelser på hjertekamrene), skilles de viktigste normparametrene for hvert element i kardiogrammet..

indikatorernorm
vernet
PAlltid positiv i leder I, II, aVF, negativ i aVR og tofase i V1. Bredde - opp til 0, 12 sek, høyde - opp til 0,25 mV (opp til 2,5 mm), men i ledning II bør bølgetiden ikke være mer enn 0,1 sek
QQ er alltid negativt, i ledninger III er aVF, V1 og V2 normalt fraværende. Varighet opptil 0,03 sek. Høyde Q: i leder I og II ikke mer enn 15% av P-bølgen, i III ikke mer enn 25%
RHøyde fra 1 til 24 mm
SNegativ. Den dypeste i bly V1, reduseres gradvis fra V2 til V5, i V6 kan det være fraværende
TAlltid positiv i leder I, II, aVL, aVF, V3-V6. I aVR er alltid negativt
UNoen ganger registrert på et kardiogram 0,04 sekunder etter T. Fraværet av U er ikke en patologi
intervall
pq0,12-0,20 s
Complex
QRS0,06 - 0,008 sek
Segmentet
STI ledningene V1, V2, V3 forskyves 2 mm opp
  • normal drift av sinusknuten;
  • ledende systemdrift;
  • hjerterytme og rytme;
  • myocardial tilstand - blodsirkulasjon, tykkelse i forskjellige områder.

EKG-dekrypteringsalgoritme


Det er et EKG-dekodingsprogram med en sekvensiell studie av hovedaspektene ved hjertet:

  • Sinus rytme;
  • Puls;
  • rytme regelmessighet;
  • ledningsevne;
  • EOS;
  • analyse av tenner og intervaller.

Sinusrytme - en jevn rytme i hjerteslaget, på grunn av utseendet til en puls i AV-noden med en trinnvis reduksjon av myokardiet. Tilstedeværelsen av sinusrytme bestemmes ved avkoding av EKG i henhold til P-bølgen.

Også i hjertet er det flere kilder til eksitasjon som regulerer hjerterytmen i strid med AV-noden. Ikke-sinusrytmer vises på EKG som følger:

  • Atrial rytme - P-bølger er under konturen;
  • AV-rytme - på elektrokardiogrammet P er fraværende eller går etter QRS-komplekset;
  • Ventrikulær rytme - i EKG er det ikke noe mønster mellom P-bølgen og QRS-komplekset, mens hjerterytmen ikke når 40 slag per minutt.

Når forekomsten av en elektrisk impuls reguleres av ikke-sinusrytmer, blir følgende patologier diagnostisert:

  • Ekstrasystol - for tidlig sammentrekning av ventriklene eller atriene. Hvis det vises en ekstraordinær P-bølge på EKG, så vel som ved deformasjon eller endring i polaritet, diagnostiseres atrial ekstrasystol. Med nodal ekstrasystol blir P rettet nedover, fraværende eller lokalisert mellom QRS og T.
  • Paroksysmal takykardi (140-250 slag per minutt) på EKG kan representeres som et overlegg av P-bølgen på T, stående bak QRS-komplekset i standard II og III-ledninger, så vel som i form av en utvidet QRS.
  • Flutter (200-400 slag per minutt) av ventriklene er preget av høye bølger med ukjennelige elementer, og med atrieflutter blir bare QRS-komplekset frigitt, og sagtannbølger er til stede på stedet for P-bølgen..
  • Flimmer (350-700 slag per minutt) på EKG uttrykkes som inhomogene bølger.

Puls

Avkoding av hjerte-EKG inneholder nødvendigvis hjertefrekvensindikatorer og er spilt inn på et bånd. For å bestemme indikatoren, kan du bruke spesielle formler avhengig av opptakshastigheten:

  • med en hastighet på 50 millimeter per sekund: 600 / (antall store firkanter i R-R-intervallet);
  • med en hastighet på 25 mm per sekund: 300 / (antall store firkanter mellom R-R),

En numerisk hjertefrekvens kan også bestemmes av små celler med R-R-intervallet, hvis innspillingen av kardiogrambåndet ble utført med en hastighet på 50 mm / s:

  • 3000 / antall små celler.

Normal hjertefrekvens hos en voksen er 60 til 80 slag per minutt.

Rytmisk regelmessighet

Normalt er R-R-intervallene de samme, men en økning eller reduksjon på ikke mer enn 10% av gjennomsnittsverdien er tillatt. Endringer i rytmens rytme og økt / redusert hjertefrekvens kan forekomme som et resultat av nedsatt automatisme, eksitabilitet, ledning, hjerteinfarkt..

Med brudd på funksjonen til automatisme i hjertemuskelen, observeres følgende intervallindikatorer:

  • takykardi - hjertefrekvensen er i området 85-140 slag per minutt, en kort avslapningsperiode (TP-intervall) og et kort RR-intervall;
  • bradykardi - hjerterytmen reduseres til 40-60 slag per minutt, og avstanden mellom RR og TP øker;
  • arytmi - forskjellige avstander spores mellom hjerteslagets viktigste intervaller.

ledningsevne

For raskt å overføre pulsen fra eksitasjonskilden til alle deler av hjertet, er det et spesielt ledende system (SA- og AV-noder, samt His-bunten), hvis brudd kalles blokade.

Det er tre hovedtyper av blokade - sinus, intraatrial og atrioventricular.

Med sinusblokkade på EKG vises nedsatt overføring av puls til atriene i form av periodisk tap av PQRST-sykluser, mens avstanden mellom R-R øker avstanden betydelig.

Atrial blokk uttrykkes som en lang P-bølge (mer enn 0,11 s).

Atrioventrikulær blokade er delt inn i flere grader:

  • I grad - forlengelse av P-Q-intervallet mer enn 0,20 s;
  • II grad - periodisk nedbør av QRST med en ujevn tidsendring mellom komplekser;
  • III grad - ventriklene og atriene trekker sammen uavhengig, som et resultat av at det ikke er noen forbindelse mellom P og QRST i kardiogrammet.

Elektrisk akse

EOS viser sekvensen for overføring av pulser langs myokardiet, og normalt kan det være horisontalt, vertikalt og mellomliggende. Ved avkoding av EKG bestemmes den elektriske aksen til hjertet av plasseringen av QRS-komplekset i to ledninger - aVL og aVF.

I noen tilfeller oppstår et akseavvik, som i seg selv ikke er en sykdom og oppstår på grunn av en økning i venstre ventrikkel, men på samme tid kan indikere utvikling av patologier i hjertemuskelen. Som regel avviker EOS til venstre side på grunn av:

  • iskemisk syndrom;
  • patologi av ventilapparatet i venstre ventrikkel;
  • arteriell hypertensjon.

Hældningen til aksen til høyre observeres med en økning i høyre ventrikkel med utvikling av følgende sykdommer:

  • lungestenose;
  • bronkitt;
  • astma;
  • patologi av trikuspidventilen;
  • fødselsskade.

avvik

Brudd på varigheten av intervallene og høyden på bølgene er også tegn på endringer i hjertets arbeid, på grunnlag av hvilken et antall medfødte og ervervede patologier kan diagnostiseres..

EKG-avkodning generell ordning (plan): Puls og ledningsanalyse, regelmessighetsvurdering

For en feilfri tolkning av endringene i analysen av EKG, er det nødvendig å følge ordningen for dens tolkning nedenfor.

EKG-avkoding generelt opplegg: avkoding av et kardiogram hos barn og voksne: generelle prinsipper, leseresultater, avkodingseksempel.

Normalt elektrokardiogram

Ethvert EKG består av flere tenner, segmenter og intervaller, som reflekterer den komplekse prosessen med utbredelse av en eksitasjonsbølge gjennom hjertet.

Formen til de elektrokardiografiske kompleksene og størrelsen på tennene er forskjellige i forskjellige ledninger og bestemmes av størrelsen og retningen på projeksjonen av momentvektorene til EMF av hjertet på aksen til en ledning. Hvis projeksjonen av momentvektoren er rettet mot den positive elektroden i denne ledningen, registreres et oppadgående avvik fra isolinpositive tenner på EKG. Hvis projeksjonen av vektoren dreies mot den negative elektroden, registreres avviket ned fra isolinet på EKG-negative tenner. I tilfelle hvor momentvektoren er vinkelrett på ledningsaksen, er dens projeksjon på denne aksen null og avvik fra konturen blir ikke registrert på EKG. Hvis vektoren i løpet av eksitasjonssyklusen endrer retning i forhold til polene i ledningsaksen, blir tannen bifasisk.

Segmenter og tenner på et normalt EKG.

Tann P.

P-bølgen reflekterer prosessen med depolarisering av høyre og venstre atrium. Hos en sunn person i leder I, II, aVF, V-V, P-bølgen er alltid positiv, i leder III og aVL, V kan den være positiv, bifasisk eller (sjelden) negativ, og i bly aVR er P-bølgen alltid negativ. I leder I og II har P-bølgen en maksimal amplitude. Tannens varighet overstiger ikke 0,1 s, og amplituden er 1,5-2,5 mm.

P-Q-intervall (R).

P-Q (R) -intervallet gjenspeiler varigheten av atrioventrikulær ledning, dvs. utbredelsestiden for eksitasjonen i atria, AV-noden, bunten med Hans og dens grener. Dens varighet er 0,12-0,20 s og hos en sunn person avhenger hovedsakelig av hjerterytmen: jo høyere hjerterytme, desto kortere er intervallet P-Q (R).

Ventrikkelkompleks QRST.

Det ventrikulære komplekset QRST reflekterer den komplekse distribusjonsprosessen (kompleks QRS) og utryddelse (segment RS - T og T-bølge) av eksitasjon langs det ventrikulære myokardiet.

Q-bølge.

Q-bølgen kan normalt registreres i alle standard og forsterkede unipolare ledninger fra lemmene og i brystet fører V-V. Amplituden til den normale Q-bølgen i alle ledninger bortsett fra aVR overskrider ikke høyden på R-bølgen, og dens varighet er 0,03 s. I aVR-bly hos en sunn person, kan en dyp og bred Q-bølge eller til og med QS-kompleks registreres.

R tann.

Normalt kan R-bølgen registreres i alle standard og forsterkede leddledninger. I AVR-ledningen er R-bølgen ofte dårlig uttrykt eller fraværende helt. I brystkablene øker amplituden til R-bølgen gradvis fra V til V, og avtar deretter litt i V og V. Noen ganger kan r-bølgen være fraværende. Prong

R gjenspeiler fordelingen av eksitasjon langs interventrikulært septum, og R-bølgen - langs muskelen i venstre og høyre ventrikkel. Intervallet for internt avvik i oppgave V overstiger ikke 0,03s, og i oppgave V - 0,05s.

S tann.

Hos en sunn person varierer amplituden til S-bølgen i forskjellige elektrokardiografiske ledninger vidt, ikke over 20 mm. I normal stilling av hjertet i brystet i ledningene fra lemmene er amplituden S liten, bortsett fra aVR-lederne. I brystkablene avtar S-bølgen gradvis fra V, V til V, og i lederne V, V har den en liten amplitude eller er helt fraværende. Likhet mellom R- og S-tennene i brystkablene ("overgangssone") registreres vanligvis i bly V eller (sjeldnere) mellom V og V eller V og V.

Maksimal varighet av det ventrikulære komplekset overstiger ikke 0,10 s (vanligvis 0,07-0,09 s).

RS-T segment.

RS-T-segmentet hos en sunn person i ledningene fra lemmene befinner seg på isolinen (0,5 mm). Normalt kan en liten forskyvning av RS-T-segmentet oppover fra konturen (ikke mer enn 2 mm) observeres i brystledningene V-V (ikke mer enn 2 mm), og i lederne V - ned (ikke mer enn 0,5 mm).

T bølge.

Normalt er T-bølgen alltid positiv i leder I, II, aVF, V-V, med T> T og T> T. I leder III, aVL og V kan T-bølgen være positiv, bifasisk eller negativ. I ledelse av aVR er T-bølgen normalt alltid negativ.

Q-T-intervall (QRST)

Q-T-intervallet kalles den ventrikulære elektriske systolen. Dens varighet avhenger først og fremst av antall hjertekontraksjoner: jo høyere rytmefrekvens, jo kortere er riktig Q-T-intervall. Den normale varigheten av Q-T-intervallet bestemmes av Bazetta-formelen: Q-T = K, hvor K er en koeffisient på 0,37 for menn og 0,40 for kvinner; R-R - varigheten av en hjertesyklus.

Elektrokardiogramanalyse.

Analyse av eventuelt EKG bør begynne med å sjekke riktigheten av registreringsteknikken. For det første er det nødvendig å ta hensyn til tilstedeværelsen av en rekke forstyrrelser. Interferens fra EKG-registrering:

a - induserte strømmer - nettverksforstyrrelser i form av regelmessige svingninger med en frekvens på 50 Hz;

b - “svømming” (drift) av konturen på grunn av dårlig kontakt av elektroden med huden;

c - et tips forårsaket av muskeltremor (uregelmessige hyppige svingninger er synlige).

Interferens fra EKG

For det andre er det nødvendig å sjekke amplituden til kontrollmillivolten, som skal tilsvare 10 mm.

For det tredje bør du evaluere hastigheten på papiret under registrering av EKG. Når du spiller inn et EKG med en hastighet på 50 mm med 1 mm på papirbånd, tilsvarer det et tidsintervall på 0,02 sek, 5 mm - 0,1 sek, 10 mm - 0,2 sek, 50 mm - 1,0 sek.

Den generelle ordningen (planen) for dekoding av EKG.

I. Analyse av hjerterytme og ledning:

1) vurdering av regelmessigheten av hjertekontraksjoner;

2) å telle antall hjertekontraksjoner;

3) bestemmelse av kilde til eksitasjon;

4) vurdering av konduktivitetsfunksjonen.

II. Bestemmelse av hjerterotasjon rundt anteroposterior, langsgående og tverrgående akser:

1) å bestemme plasseringen av den elektriske aksen til hjertet i frontplanet;

2) bestemmelse av hjerterotasjoner rundt lengdeaksen;

3) bestemmelse av hjerterotasjon rundt tverraksen.

III. Atrial P-bølgeanalyse.

IV. Analyse av ventrikkelkomplekset QRST:

1) QRS-kompleks analyse,

2) analyse av RS-T-segmentet,

3) Q-T-intervallanalyse.

V. Elektrokardiografisk rapport.

I.1) Puls vurderes ved å sammenligne varigheten av R-R-intervallene mellom suksessivt registrerte hjertesykluser. R-R-intervallet måles vanligvis mellom vertikalene til R-bølgene. En vanlig, eller riktig, hjertefrekvens blir diagnostisert hvis varigheten av den målte R-R er den samme og spredningen av de oppnådde verdiene ikke overstiger 10% av den gjennomsnittlige varigheten av R-R. I andre tilfeller regnes rytmen som uregelmessig (uregelmessig), som kan observeres med ekstrasystol, atrieflimmer, sinusarytmi, etc..

2) Med riktig rytme bestemmes hjertefrekvensen (HR) av formelen: HR =.

Med en feil rytme tar EKG i en av lederne (oftest i II standardledning) lengre tid enn vanlig, for eksempel i 3-4 sekunder. Deretter beregnes antall QRS-komplekser registrert i 3s, og resultatet multipliseres med 20.

Hos en sunn person i ro ligger hjertefrekvensen fra 60 til 90 per minutt. En økning i hjerterytmen kalles takykardi, og reduksjon kalles bradykardi..

Vurdering av rytmegularitet og hjerterytme:

a) riktig rytme; b), c) uregelmessig rytme

3) For å bestemme eksitasjonskilden (pacemaker), er det nødvendig å evaluere eksitasjonsforløpet i atriene og etablere forholdet mellom R-bølgene og de ventrikulære kompleksene til QRS.

Sinusrytmen er preget av: tilstedeværelsen i II standard bly av positive H-bølger som går foran hvert QRS-kompleks; konstant identisk form av alle P-bølger i samme ledning.

I mangel av disse tegnene, blir forskjellige varianter av ikke-sinusrytmen diagnostisert..

Atrrytme (fra nedre deler av atriene) er preget av tilstedeværelsen av negative P-bølger, P og påfølgende uendrede QRS-komplekser.

Rytmen fra AV-forbindelsen er preget av fraværet av en P-bølge på EKG som smelter sammen med det vanlige uendrede QRS-komplekset eller tilstedeværelsen av negative P-bølger lokalisert etter de vanlige uendrede QRS-kompleksene.

Den ventrikulære (idioventrikulære) rytmen er preget av: en langsom ventrikulær rytme (mindre enn 40 slag per minutt); tilstedeværelsen av utvidede og deformerte QRS-komplekser; mangelen på et regelmessig forhold mellom QRS-komplekser og P-bølger.

4) For en grov foreløpig vurdering av konduktivitetsfunksjonen, er det nødvendig å måle varigheten av P-bølgen, varigheten av P-Q (R) -intervallet og den totale varigheten av QRS ventrikkelkompleks. En økning i varigheten av disse tennene og intervallene indikerer en nedgang i det ledende systemet i hjertet i det tilsvarende avsnitt.

II. Bestemme plasseringen av hjertets elektriske akse. Det er følgende alternativer for plasseringen av hjertets elektriske akse:

Seks-akset Bailey-system.

a) Bestemmelse av vinkelen ved hjelp av den grafiske metoden. Den algebraiske summen av amplituder på tennene til QRS-komplekset beregnes i to ledninger fra lemmene (I og III standardledninger brukes vanligvis), hvis akser er lokalisert i frontplanet. En positiv eller negativ verdi av den algebraiske summen i en vilkårlig valgt skala blir permittert på den positive eller negative delen av aksen til den korresponderende ledningen i det seks-aksede Bailey-koordinatsystemet. Disse verdiene er anslag på den ønskede elektriske aksen til hjertet på aksene I og III til standardledninger. Fra endene av disse fremspringene gjenoppretter vinkelrette sider til ledningene. Skjæringspunktet til vinkelrettene kobles til sentrum av systemet. Denne linjen er hjertets elektriske akse..

b) Visuell bestemmelse av vinkelen. Lar deg raskt vurdere vinkelen med en nøyaktighet på 10 °. Metoden er basert på to prinsipper:

1. Den maksimale positive verdien av den algebraiske summen av tennene til QRS-komplekset blir observert i den ledningen, hvis akse tilnærmet faller sammen med plasseringen av den elektriske aksen i hjertet, parallelt med det.

2. Et kompleks av typen RS, der den algebraiske summen av tennene er lik null (R = S eller R = Q + S), er skrevet i den ledningen, hvis akse er vinkelrett på den elektriske aksen til hjertet.

I normal stilling av hjertets elektriske akse: RRR; i ledninger III og aVL er R- og S-tennene tilnærmet lik hverandre.

Med en horisontal stilling eller avvik fra hjertets elektriske akse til venstre: høye R-bølger er faste i ledninger I og aVL, med R> R> R; dyp S-bølge er registrert i bly III.

Med en vertikal stilling eller avvik fra hjertets elektriske akse til høyre: høye R-bølger registreres i ledninger III og aVF, med R R> R; dype S-tenner registreres i leder I og aV

III. Analyse av P-bølgen inkluderer: 1) måling av amplituden til P-bølgen; 2) måling av varigheten av tannen P; 3) bestemmelse av polariteten til tannen P; 4) bestemmelse av formen på tannen P.

IV.1) Analyse av QRS-komplekset inkluderer: a) Q-bølgevurdering: amplitude og sammenligning med amplitude R, varighet; b) vurdering av R-bølgen: amplitude, dens sammenligning med amplituden til Q eller S i samme ledning og med R i andre ledninger; lengden på intervallet for internt avvik i leder V og V; mulig splitting av tannen eller utseendet til en annen; c) evaluering av S-bølgen: amplitude, dens sammenligning med amplituden R; mulig utvidelse, serrering eller splitting av tannen.

2) Når du analyserer RS-T-segmentet, er det nødvendig: å finne tilkoblingspunktet j; måle avviket (+ -) fra konturen; måle mengden av forskyvning av RS-T-segmentet, deretter konturene opp eller ned på et punkt mellom 0,0 og 0,0 sekunder fra punktet j til høyre; bestem formen på en mulig forskyvning av RS-T-segmentet: horisontalt, skrått, skrått.

3) Når du analyserer T-bølgen, følger det: bestem polariteten til T, evaluer dens form, måle amplituden.

4) Q-T-intervallanalyse: måling av varighet.

V. Elektrokardiografisk rapport:

1) en kilde til hjerterytme;

2) regelmessigheten av hjerterytmen;

4) plasseringen av den elektriske aksen til hjertet;

5) tilstedeværelsen av fire elektrokardiografiske syndromer: a) hjertearytmier; b) ledningsforstyrrelser; c) myocardial hypertrofi av ventriklene og atriene eller deres akutte overbelastning; d) myokardisk skade (iskemi, dystrofi, nekrose, arrdannelse).

Elektrokardiogram for hjerterytmeforstyrrelser

1. Automatismeforstyrrelser på CA-stedet (nomotopiske arytmier)

1) Sinus takykardi: en økning i antall hjertekontraksjoner til 90-160 (180) per minutt (forkortelse av R-R-intervallene); opprettholde riktig sinusrytme (riktig veksling av P-bølgen og QRST-komplekset i alle sykluser og den positive P-bølgen).

2) Sinus bradykardi: reduksjon i antall hjertekontraksjoner til 59-40 per minutt (økning i varigheten av R-R-intervaller); opprettholde riktig sinusrytme.

3) Sinusarytmi: svingninger i varigheten av R-R-intervallene som overstiger 0,15 s og assosiert med respirasjonsfasene; bevaring av alle elektrokardiografiske tegn på sinusrytme (vekslende P-bølge og QRS-T-kompleks).

4) Syndrom svakhetssyndrom: vedvarende sinus bradykardi; det periodiske utseendet på ektopiske (ikke-sinus) rytmer; tilstedeværelsen av CA-blokkering; bradykardia-takykardiasyndrom.

a) EKG til en sunn person; b) sinus bradykardi; c) sinusarytmi

2. Ekstrasystol.

1) Atrial ekstrasystol: for tidlig ekstraordinært utseende av P-bølgen og QRST-komplekset som følger den; deformasjon eller polaritets reversering av P-bølgen til ekstrasystolen; tilstedeværelsen av uendret ekstrasystolisk ventrikkelkompleks QRST ′, lignende i form til normale normale komplekser; tilstedeværelse av en ufullstendig kompenserende pause etter atrial ekstrasystol.

Forgift med for tidlige slag (II standard bortføring): a) fra de øvre delene av atriene; b) fra de midtre delene av atria; c) fra nedre deler av atria; g) blokkert atrial ekstrasystol.

2) Ekstrasystoler fra atrioventrikulær forbindelse: for tidlig ekstraordinært utseende på EKG av et uendret ventrikkelkompleks QRS ′, lignende i form som andre QRST-komplekser med sinusopprinnelse; negativ P-bølge i ledninger II, III og aVF etter QRS ′ ekstrasystolisk kompleks eller fravær av P-bølge (fusjon av P ′ og QRS ′); ufullstendig kompenserende pause.

3) Ventrikulær ekstrasystol: for tidlig ekstraordinært utseende på EKG av et endret ventrikkelkompleks QRS ′; betydelig utvidelse og deformasjon av QRS ′ ekstrasystolisk kompleks; plasseringen av RS-T ′-segmentet og T-bølgen til ekstrasystolen er uoverensstemmende med retningen til hovedtannen til QRS-komplekset; fravær av P-bølge før ventrikulær ekstrasystol; tilstedeværelsen i de fleste tilfeller etter ventrikulær ekstrasystol med full kompensasjonspause.

a) venstre ventrikkel; b) ekstrasystol i høyre ventrikkel

3. Paroksysmal takykardi.

1) Parromatisk paroksysmal takykardi: plutselig utbrudd og også plutselig slutt på begynnelsen av økt hjertefrekvens til 140-250 per minutt mens du opprettholder riktig rytme; tilstedeværelsen av en redusert, deformert, bifasisk eller negativ P-bølge foran hvert ventrikulært QRS-kompleks; normale uendrede ventrikulære QRS-komplekser; i noen tilfeller er det en forverring i atrioventrikulær ledning med utviklingen av atrioventrikulær blokade av I-grad med periodisk nedbør av individuelle QRS ′-komplekser (intermitterende tegn).

2) Paroksysmal takykardi fra atrioventrikulær forbindelse: et plutselig utbrudd og også plutselig avslutte et angrep med økt hjertefrekvens til 140-220 per minutt mens du opprettholder riktig rytme; tilstedeværelsen i ledninger II, III og aVF av negative P-bølger lokalisert bak QRS-komplekser eller fusjonerer med dem og ikke registrert på EKG; normale uendrede ventrikkelkomplekser QRS ′.

3) Ventrikulær paroksysmal takykardi: plutselig utbrudd og også plutselig avslutte et angrep med økt hjertefrekvens til 140-220 per minutt, mens du i de fleste tilfeller opprettholder riktig rytme; deformasjon og utvidelse av QRS-komplekset på mer enn 0,12 s med et uoverensstemmende arrangement av RS-T-segmentet og T-bølgen; tilstedeværelsen av atrioventrikulær dissosiasjon, dvs. fullstendig adskillelse av den hyppige rytmen i ventriklene og den normale rytmen i atriene med tidvis registrerte enkelt normale uendrede QRST-komplekser med sinusopprinnelse.

4. Atrieflutter: tilstedeværelsen på EKG med hyppige - opptil 200-400 per minutt - vanlige, atrielle F-bølger som ligner på hverandre, med en karakteristisk sagtannform (leder II, III, aVF, V, V); i de fleste tilfeller en vanlig, regelmessig ventrikulær rytme med like F-F-intervaller; tilstedeværelsen av normale uendrede ventrikulære komplekser, som hver forut er gitt av et visst antall atrielle bølger F (2: 1, 3: 1, 4: 1, etc.).

5. Atrieflimmer (fibrillering): fravær av P-bølge i alle ledninger; tilstedeværelsen gjennom hjertesyklusen av tilfeldige bølger f med en annen form og amplitude; bølger f er bedre registrert i oppdrag av V, V, II, III og aVF; uregelmessighet av de ventrikulære kompleksene QRS - uregelmessig ventrikulær rytme; tilstedeværelsen av QRS-komplekser, som i de fleste tilfeller har et normalt uendret utseende.

a) storbølgeform; b) grunt bølgete skjema.

6. Ventrikkelflutter: hyppig (opptil 200-300 per minutt) regelmessig og identisk i form og amplitude av fladebølgen, som ligner en sinusformet kurve.

7. Flimmer (flimmer) av ventriklene: hyppige (200 til 500 per minutt), men uregelmessige bølger som skiller seg fra hverandre i forskjellige former og amplituder.

Elektrokardiogram for nedsatt ledningsfunksjon.

1. Sinoatrial block: periodisk tap av individuelle hjertesykluser; en nesten dobbelt økning i pausen mellom to tilstøtende P- eller R-bølger i øyeblikket av hjertesykluser (sjeldnere 3 eller 4 ganger) sammenlignet med de vanlige P-P- eller R-R-intervallene.

2. Intra-atrial blokkering: en økning i varigheten av P-bølgen mer enn 0,11 s; splitting av en tann av P.

3. Atrioventrikulær blokade.

1) I grad: økning i varigheten av P-Q (R) -intervallet mer enn 0,20 s.

a) atrieform: ekspansjon og splitting av P-bølgen; QRS normalform.

b) nodulær form: forlengelse av segmentet P-Q (R).

c) distal (tre-stråle) form: uttalt deformasjon av QRS.

2) II-grad: tap av individuelle ventrikkelkomplekser QRST.

a) Mobitz type I: gradvis forlengelse av P-Q (R) -intervallet, etterfulgt av fallet av QRST. Etter en utvidet pause - igjen normal eller svakt langstrakt P-Q (R), hvoretter hele syklusen gjentas.

b) Mobitz II-type: QRST-prolaps ledsages ikke av en gradvis forlengelse av P-Q (R), som forblir konstant.

c) Mobitsa III-type (ufullstendig AV-blokk): enten hvert sekund (2: 1) eller to eller flere påfølgende ventrikulære komplekser faller ut (blokk 3: 1, 4: 1, etc.).

3) III grad: fullstendig dissosiasjon av atrale og ventrikulære rytmer og en reduksjon i antall ventrikulære sammentrekninger til 60-30 per minutt eller mindre.

4. Blokkering av ben og grener i bunten av Hans.

1) Blokkering av høyre ben (gren) av bunten av Hans.

a) Komplett blokade: tilstedeværelsen i høyre bryst fører V (sjeldnere i ledninger fra ekstremitetene III og aVF) av QRS-komplekser av typen rSR ′ eller rSR ′, med en M-form, med R ′> r; tilstedeværelsen i venstre thoraxledning (V, V) og leder I, aVL til en forstørret, ofte tagget S-bølge; økningen i varigheten (bredden) til QRS-komplekset er mer enn 0,12 s; tilstedeværelsen i bly V (sjeldnere i III) av depresjonen av RS-T-segmentet med en bule vendt oppover og en negativ eller bifasisk (- +) asymmetrisk T-bølge.

b) Ufullstendig blokkering: tilstedeværelse i ledningen V i QRS-komplekset av typen rSr ′ eller rSR ′, og i leder I og V - en litt utvidet S-bølge; QRS-kompleks varighet 0,09-0,11 s.

2) Blokkering av den venstre fremre grenen av bunten av Hans: et skarpt avvik fra hjertets elektriske akse til venstre (vinkel α –30 °); QRS i ledninger I, aVL av type qR, III, aVF, II av type rS; den totale varigheten av QRS-komplekset er 0.08-0.11 s.

3) Blokkering av den venstre bakre grenen av bunten av Hans: et skarpt avvik fra hjertets elektriske akse til høyre (vinkel α120 °); QRS-kompleksformen i ledninger I og aVL av typen rS, og i leder III, aVF - av typen qR; QRS-kompleks varighet innen 0,08-0,11 sek.

4) Blokkering av grenblokken til venstre bund: i leder V, V, I, aVL, utvidede deformerte ventrikulære komplekser av type R med en delt eller bred spiss; i ledninger V, V, III, aVF, utvidede deformerte ventrikulære komplekser, som har formen QS eller rS med en delt eller bred toppunkt av S-bølgen; økning i den totale varigheten av QRS-komplekset mer enn 0,12 s; tilstedeværelse i ledninger V, V, I, aVL for forskyvning av RS-T-segmentet uoverensstemmende med hensyn til QRS og negative eller bifasiske (- +) asymmetriske T-bølger; et avvik fra hjertets elektriske akse til venstre er ofte, men ikke alltid.

5) Blokkering av de tre grenene i bunten av His: atrioventrikulær blokk I, II eller III grad; blokade av to grener av bunten av Hans.

Elektrokardiogram for atrial og ventrikulær hypertrofi.

1. Hypertrofi av venstre atrium: bifurkasjon og økning i amplituden til P-bølgene (P-mitrale); en økning i amplituden og varigheten av den andre negative (venstre atriefase) fase av P-bølgen i bly V (sjeldnere V) eller dannelsen av negativ P; negativ eller to-fase (+ -) tann P (inkonstant tegn); økning i den totale varigheten (bredden) av P-bølgen - mer enn 0,1 sek.

2. Hypertrofi av høyre atrium: i leder II, III, aVF, P-bølger er høyamplitude, med en spiss topp (P-pulmonale); i fører V er P-bølgen (eller i det minste den første atriefasen) positiv med en spiss topp (P-pulmonale); i ledninger I, aVL, V, har P-bølgen lav amplitude, og i aVL kan den være negativ (et ustabilt tegn); varigheten av P-bølgene ikke overstiger 0,10 s.

3. Hypertrofi av venstre ventrikkel: en økning i amplituden til R- og S-bølgen. Samtidig R2 25mm; tegn på hjertets rotasjon rundt lengdeaksen mot klokken; forskyvning av hjertets elektriske akse til venstre; forskyvning av RS-T-segmentet i ledningene V, I, aVL under konturen og dannelsen av en negativ eller tofaset (- +) tann T i ledningene I, aVL og V; økning i varigheten av intervallet for internt avvik av QRS i venstre brystledninger på mer enn 0,05 s.

4. Hypertrofi av høyre ventrikkel: forskyvning av hjertets elektriske akse til høyre (vinkel α mer enn 100 °); en økning i amplituden til R-bølgen i V og S-bølgen i V; utseendet i bly V av QRS-komplekset av typen rSR ′ eller QR; tegn på hjerterotasjon rundt lengdeaksen med klokken; RS-T-segmentet forskyves ned og utseendet til negative T-bølger i ledninger III, aVF, V; økning i varigheten av intervallet for internt avvik i V mer enn 0,03 s.

Elektrokardiogram for koronar hjertesykdom.

1. Det akutte stadiet av hjerteinfarkt er preget av den raske, innen 1-2 dager, dannelsen av en patologisk Q-bølge eller QS-kompleks, forskyvningen av RS-T-segmentet over konturen og den første positive og deretter negative T-bølgen fusjonerer med den; etter noen dager nærmer RS-T-segmentet konturen. I løpet av den tredje uken av sykdommen blir RS-T-segmentet isoelektrisk, og den negative koronare T-bølgen blir kraftigere og blir symmetrisk, spiss.

2. I det subakutte stadiet av hjerteinfarkt registreres en patologisk Q-bølge eller QS-kompleks (nekrose) og en negativ koronar T-bølge (iskemi), hvis amplitude gradvis avtar fra 20-25 dager. RS-T-segmentet er plassert på isolinen..

3. Det cikatriciale stadiet av hjerteinfarkt er preget av utholdenhet i flere år, ofte gjennom pasientens liv, av en patologisk Q-bølge eller QS-kompleks og tilstedeværelsen av en svakt negativ eller positiv T-bølge.

Hvordan beregne hjertefrekvens etter EKG - hva er det for, metoder, normer og avvik

EKG-hjerterytme

Puls på EKG regnes som den viktigste. I følge det kan legen bestemme om hjertemuskelen er sunn. Hvis hjertefrekvensen er mindre enn 60 ganger per minutt - dette indikerer utvikling av bradykardi, mer enn 90 slag - om takykardi. Analysen av et kardiogram krever spesielle ferdigheter, men hvem som helst kan beregne hjerterytmen ved å bruke standard beregningsmetoder og sammenligne resultatene med resultatene i normtabellene.

Hva er?

Et elektrokardiogram bestemmer den elektriske aktiviteten til hjertemuskelen eller potensialforskjellen mellom to punkter. Mekanismen til hjertet er beskrevet i følgende trinn:

  1. Når hjertemuskelen ikke trekker seg sammen, har de strukturelle enhetene i myokardiet en positiv ladning på cellemembranene og en negativt ladet kjerne. Som et resultat trekkes en rett linje på EKG-apparatet.
  2. Ledningssystemet til hjertemuskelen genererer og forplanter eksitasjon eller elektrisk impuls. Cellemembraner tar i bruk denne impulsen og går fra hvile til eksitasjon. Celle depolarisering skjer - det vil si polariteten i det indre og ytre skallet endres. Noen ionekanaler åpnes, kalium- og magnesiumioner skifter plass i cellene.
  3. Etter kort tid går cellene tilbake til sin forrige tilstand, og returnerer til sin opprinnelige polaritet. Dette fenomenet kalles repolarisering..

Hos en sunn person forårsaker opphisselse hjerteslag, og utvinningen slapper av. Disse prosessene reflekteres på kardiogrammet med tenner, segmenter og intervaller..

Hvordan er?

Elektrokardiogrammet utføres som følger:

  • Pasienten på legekontoret tar av seg ytterklærne, slipper underbenene, ligger på ryggen.
  • Legen behandler elektrodene med alkohol.
  • Elektrod mansjetter er festet til anklene og visse områder av hendene..
  • Elektrodene er festet til kroppen i streng sekvens: en rød elektrode er festet til høyre hånd, gul - til venstre. En grønn elektrode er festet på venstre ben, svart farge refererer til høyre ben. Flere elektroder er festet til brystet.
  • EKG-fikseringshastighet er 25 eller 50 mm per sekund. Under målingene ligger personen rolig, legen kontrollerer pusten.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

EKG-elementer

Flere påfølgende tenner kombineres med intervaller. Hver tann har en bestemt betydning, merking og klassifisering:

  • P - betegnelse på en tannfeste hvor mye atriene ble redusert;
  • Q, R, S - 3 tenner som fikser sammentrekningen av ventriklene;
  • T - viser graden av ventrikkelavslapping;
  • U - ikke alltid fast tann.

Q, R, S er de viktigste indikatorene. Normalt går de i rekkefølgen: Q, R, S. Den første og tredje har en tendens til å gå ned, da de indikerer eksitasjonen av septum. Q-bølgen er spesielt viktig, siden hvis den er forstørret eller utdypet, indikerer dette nekrose i visse områder av myokardiet. De resterende tennene i denne gruppen, rettet vertikalt, er indikert med bokstaven R. Hvis antallet er mer enn en, indikerer dette patologi. R har den største amplituden og utskilles best under normal hjertefunksjon. Ved sykdommer skiller denne tannen seg ut, i noen sykluser er den ikke synlig.

Et segment er en interdental rett kontur. Maksimal lengde er fast mellom S-T og P-Q tennene. Impulsforsinkelse oppstår i atrioventrikulær node. Det er en direkte isolin P-Q. Intervallet anses som området av kardiogrammet som inneholder segmentet og tennene. De mest ansvarlige anses som verdiene på intervallene Q-T og P-Q.

  • Delet med 2 hjørner, den utvidede P-bølgen i leder I, aVL, V5, V6 er karakteristisk for venstre ventrikkelhypertrofi, for eksempel med mitralklaffdefekter.
  • Dannelse av P-bølgen (P-pulmonale) med høyre atrial hypertrofi.

    P-bølgedannelse (P-mitrale) med hypertrofi i venstre atrial.

    P-Q-intervall: Normal 0,12-0,20 s.
    En økning i dette intervallet skjer ved nedsatt ledning av impulser gjennom atrioventrikulær node (atrioventrikulær blokk, AV-blokk).

    AV-blokkering er 3 grader:

    • I grad - P-Q-intervallet økes, men hver P-bølge tilsvarer sitt eget QRS-kompleks (det er ingen tap av komplekser).
    • II-grad - QRS-komplekser faller delvis ut, d.v.s. ikke alle P-bølger tilsvarer deres QRS-kompleks.
    • III grad - en komplett blokkering av oppførselen i AV-noden. Atria og ventrikler trekker seg sammen i sitt eget tempo, uavhengig av hverandre. De. en idioventrikulær rytme oppstår.

    5) Analyse av det ventrikulære komplekset QRST:

    1. QRS kompleks analyse.

    Maksimal varighet av det ventrikulære komplekset er 0,07-0,09 s (opp til 0,10 s). Varigheten øker med enhver blokkering av bena på bunten av Hans.

    Normalt kan Q-bølgen registreres i alle standard og forsterkede ledninger fra lemmene, så vel som i V4-V6. Q-bølgens amplitude overstiger normalt ikke 1/4 av høyden til R-bølgen, og varigheten er 0,03 s. I spissen for aVR er den dype og brede Q-bølgen og til og med QS-komplekset normal.

    R-bølgen, som Q, kan tas opp i alle standard og forsterkede leddledninger. Fra V1 til V4 øker amplituden (i dette tilfellet r-bølgenV1 kan være fraværende) og reduseres deretter i V5 og V6.

    S-bølgen kan ha veldig forskjellige amplituder, men vanligvis ikke mer enn 20 mm. S-bølgen avtar fra V1 til V4, og kan til og med være fraværende i V5-V6. I oppgave V3 (eller mellom V2 - V4) blir vanligvis "overgangssone" (likeverdige tenner til R og S) registrert.

    1. RS - T segmentanalyse

    S-T-segmentet (RS-T) er segmentet fra slutten av QRS-komplekset til begynnelsen av T-bølgen. S-T-segmentet er spesielt nøye analysert for koronar hjertesykdom, siden det reflekterer mangel på oksygen (iskemi) i myokardiet.

    Normalt er S-T-segmentet plassert i ledningene fra lemmene på isolinet (± 0,5 mm). I ledningene V1-V3 kan S-T-segmentet forskyve seg (ikke mer enn 2 mm), og i V4-V6 kan det være nede (ikke mer enn 0,5 mm).

    Overgangspunktet til QRS-komplekset i S-T-segmentet kalles punktet j (fra ordet veikryss - forbindelse). Graden av avvikelse av punkt j fra konturen brukes for eksempel for å diagnostisere myokardiell iskemi.

    1. T-bølgen analyse.

    T-bølgen reflekterer prosessen med ventrikulær myokard repolarisering. I de fleste ledninger der det registreres høy R, er også T-bølgen positiv. Normalt er T-bølgen alltid positiv i I, II, aVF, V2-V6 og TJeg > TIII, og TV6 > TV1. I aVR er T-bølgen alltid negativ.

    1. Q - T intervallanalyse.

    Q-T-intervallet kalles den ventrikulære elektriske systolen, fordi på det tidspunktet er alle deler av hjertekamrene begeistret. Noen ganger, etter T-bølgen, blir det registrert en liten U-bølge, som dannes på grunn av kortsiktig økt eksitabilitet av det ventrikulære myokardiet etter deres repolarisering..

    6) Elektrokardiografisk rapport.
    Må inkludere:

    1. Kilde til rytme (sinus eller ikke).
    2. Rytmens regelmessighet (riktig eller ikke). Vanligvis er sinusrytmen riktig, selv om luftveisarrytmi er mulig..
    3. Puls.
    4. Plasseringen av hjertets elektriske akse.
    5. Tilstedeværelsen av 4 syndromer:
      • rytmeforstyrrelse
      • konduktivitetsforstyrrelse
      • hypertrofi og / eller overbelastning av ventriklene og atriene
      • myokardskade (iskemi, dystrofi, nekrose, arr)

    Eksempler på konklusjoner (ikke helt komplette, men reelle):

    Sinusrytme med en hjertefrekvens på 65. Normal posisjon av hjertets elektriske akse. Ingen patologi påvist.

    Sinus takykardi med en hjertefrekvens på 100. Enkel supraventrikulær ekstrasystol.

    Sinusrytme med hjerterytme på 70 slag / min. Ufullstendig blokkering av grenblokken til høyre bunt. Moderat metabolske forandringer i myokardiet.

    EKG-eksempler for spesifikke sykdommer i hjerte- og karsystemet - neste gang.

    Fant du ikke det du lette etter? Bruk søket:

    Beste ordtak: For ukens studenter er det jevn, rart og test. 9558 - | 7483 - eller les alt.

    188.163.64.82 © studopedia.ru Han er ikke forfatteren av materialene som er lagt ut. Men det gir mulighet for gratis bruk. Er det brudd på copyright? Skriv til oss | Tilbakemelding.

    Deaktiver adBlock!
    og oppdater siden (F5)
    veldig nødvendig

    Avkoding av EKG hos voksne og barn, normene i tabellene og annen nyttig informasjon

    Patologi i det kardiovaskulære systemet er et av de vanligste problemene som rammer mennesker i alle aldre. Rettidig behandling og diagnose av sirkulasjonssystemet kan redusere risikoen for å utvikle farlige sykdommer betydelig.

    Til dags dato er den mest effektive og lett tilgjengelige metoden for å studere hjertets arbeid et elektrokardiogram.

    Grunnleggende regler

    Når du studerer resultatene av en pasientundersøkelse, legger legene merke til slike komponenter i EKG som:

    Det er strenge normparametere for hver linje på EKG-båndet, hvis minste avvik kan indikere forstyrrelser i hjertet.

    Kardiogramanalyse

    Hele settet med EKG-linjer blir studert og målt matematisk, hvoretter legen kan bestemme noen parametere for hjertemuskelen og dets ledende system: hjertefrekvens, hjertefrekvens, pacemaker, ledning, hjerteens elektriske akse.

    I dag undersøkes alle disse indikatorene ved hjelp av høypresisjon elektrokardiografer..

    Sinus hjerterytme

    Dette er en parameter som gjenspeiler rytmen i hjertekontraksjoner som oppstår under påvirkning av bihuleknuten (normal). Det viser koordinering av arbeidet til alle deler av hjertet, sekvensen av prosesser med spenning og avslapning av hjertemuskelen.

    Rytmen er veldig enkel å bestemme ved de høyeste R-bølgene: hvis avstanden mellom dem er den samme under innspillingen eller avviker med ikke mer enn 10%, lider ikke pasienten av arytmi.

    Antallet slag per minutt kan ikke bare bestemmes ved å telle pulsen, men også med EKG. For å gjøre dette, må du vite hvor raskt EKG ble registrert (vanligvis 25, 50 eller 100 mm / s), samt avstanden mellom de høyeste tennene (fra toppunkt til et annet).

    Multipliserer opptakstiden på en mm med lengden på R-R-segmentet, kan du få hjerterytme. Normalt varierer ytelsen fra 60 til 80 slag per minutt.

    Spenningskilde

    Det autonome nervesystemet i hjertet er utformet på en slik måte at sammentrekningsprosessen avhenger av akkumulering av nerveceller i en av hjertets soner. Normalt er dette en bihuleknute, impulsene som avviker fra hele nervesystemet i hjertet.

    I noen tilfeller kan andre noder (atrie, ventrikkel, atrioventrikkel) ta på seg rollen som en pacemaker. Dette kan bestemmes ved å undersøke P-bølgen - subtil, som ligger rett over konturen.

    Hva er post-myokard kardiosklerose, og hvorfor er det farlig? Er det mulig å kurere det raskt og effektivt? Er du i faresonen? Finn ut alt sammen!

    Årsakene til utviklingen av hjertesyklerose i hjertet og de viktigste risikofaktorene blir diskutert i detalj i vår neste artikkel.

    Her finner du detaljert og omfattende informasjon om symptomene på hjerte- og hjertesyklerose..

    ledningsevne

    Dette er et kriterium som viser momentumoverføringsprosessen. Normalt overføres pulser sekvensielt fra en pacemaker til en annen, uten å endre rekkefølgen.

    Elektrisk akse

    En indikator basert på prosessen med eksitering av ventriklene. En matematisk analyse av Q-, R-, S-tennene i I og III-ledninger gjør det mulig for oss å beregne en viss resulterende vektor av eksitasjonen deres. Dette er nødvendig for å etablere funksjonen til grenene i bunten av Hans.

    Den resulterende vinkelen på hjertets akse blir estimert av verdien: 50-70 ° normal, 70-90 ° avvik til høyre, 50-0 ° avvik til venstre.

    Kugger, segmenter og intervaller

    Prongs - EKG-seksjoner som ligger over konturen, og deres betydning er som følger:

    • P - gjenspeiler prosessene for sammentrekning og avslapning av atriene.
    • Q, S - reflekterer prosessene for eksitering av interventrikulær septum.
    • R - ventrikulær eksitasjonsprosess.
    • T - ventrikulær avspenningsprosess.

    Intervaller - EKG-seksjoner som ligger på en isolin.

    • PQ - gjenspeiler forplantningstiden til pulsen fra atriene til ventriklene.

    Segmenter - EKG-seksjoner, inkludert intervallet og tannen.

    • QRST - ventrikkelkontraksjonens varighet.
    • ST - tid for fullstendig eksitasjon av ventriklene.
    • TP - tid for elektrisk diastol i hjertet.

    Normen hos menn og kvinner

    Tolkningen av hjerte-EKG og normene for indikatorer hos voksne er presentert i denne tabellen:

    Sunne babyresultater

    Avkoding av resultatene av EKG-målinger hos barn og deres norm i denne tabellen:

    Farlige diagnoser

    Hvilke farlige forhold kan bestemmes ved EKG-avlesninger?

    extrasystole

    Dette fenomenet er preget av svikt i hjerterytmen. En person føler en midlertidig økning i hyppigheten av sammentrekninger, etterfulgt av en pause. Det er koblet med aktivering av andre pacemakere og sender sammen med bihuleknuten en ekstra volley av pulser, noe som fører til en ekstraordinær reduksjon.

    arytmi

    Det er preget av en endring i periodisiteten av sinusrytmen, når pulsen når forskjellige frekvenser. Bare 30% av disse arytmiene krever behandling, fordi i stand til å provosere mer alvorlige sykdommer.

    I andre tilfeller kan dette være en manifestasjon av fysisk aktivitet, en endring i hormonelle nivåer, resultatet av en feber og ikke truer helsen.

    bradykardi

    Det oppstår når bihuleknuten er svak, og ikke klarer å generere pulser med riktig frekvens, som et resultat av at hjerterytmen går saktere, opptil 30-45 slag per minutt.

    takykardi

    Det motsatte fenomenet, preget av en økning i hjerterytmen på mer enn 90 slag per minutt. I noen tilfeller forekommer midlertidig takykardi under påvirkning av sterk fysisk anstrengelse og emosjonelt stress, samt under sykdommer forbundet med feber.

    Konduktivitetsforstyrrelse

    I tillegg til bihuleknuten er det andre underliggende pacemakere av andre og tredje ordre. Normalt fører de impulser fra en første-ordens pacemaker. Men hvis funksjonene deres er svekket, kan en person føle seg svak, svimmel, forårsaket av hemming av hjertet.

    Det er også mulig å senke blodtrykket, fordi ventrikler vil trekke seg sammen hyppigere eller uregelmessig.

    Hvorfor det kan være forskjeller i ytelse

    I noen tilfeller, når man analyserer EKG på nytt, blir det avvik fra tidligere oppnådde resultater. Med hva det kan kobles til?

    • Ulik tid på døgnet. Vanligvis anbefales et EKG om morgenen eller ettermiddagen, når kroppen ennå ikke har hatt tid til å gjennomgå påvirkning av stressfaktorer..
    • Laster. Det er veldig viktig at pasienten er rolig når han registrerer et EKG. Frigjøring av hormoner kan øke hjerterytmen og forvrenge ytelsen. I tillegg anbefales det heller ikke før undersøkelsen å delta i tung fysisk arbeidskraft.
    • Spiser Fordøyelsesprosesser påvirker blodsirkulasjonen, og alkohol, tobakk og koffein kan påvirke hjertefrekvensen og trykket..
    • elektroder Feil overlapping eller utilsiktet skjevhet kan påvirke ytelsen alvorlig. Derfor er det viktig å ikke bevege seg under registrering og avfetting av huden i området påføring av elektroder (bruk av kremer og andre hudprodukter før undersøkelse er svært uønsket).
    • Bakgrunn. Utenlandske instrumenter kan noen ganger påvirke driften av elektrokardiografen.

    Lær alt om å komme seg etter et hjerteinfarkt - hvordan du skal leve, hva du skal spise og hvordan du skal behandles for å støtte hjertet ditt?

    Er det en funksjonshemmed gruppe etter et hjerteinfarkt, og hva skal jeg forvente i en arbeidsplan? Vi vil fortelle i vår gjennomgang.

    Et sjeldent, men veldefinert hjerteinfarkt av den bakre veggen i venstre ventrikkel - hva er det og hvorfor er det farlig?

    Ytterligere undersøkelsesmetoder

    Halter

    En metode for langsiktig studie av hjertets arbeid, mulig takket være en bærbar kompakt båndopptaker, som er i stand til å registrere resultater på en magnetisk film. Metoden er spesielt god når det er nødvendig å studere periodisk forekommende patologier, deres hyppighet og tidspunkt for forekomst.

    tredemølle

    I motsetning til et vanlig EKG registrert i ro, er denne metoden basert på en analyse av resultatene etter trening. Oftest brukes dette til å vurdere risikoen for mulige patologier som ikke blir oppdaget på et standard EKG, samt ved forskrivning av et rehabiliteringskurs for pasienter etter et hjerteinfarkt..

    Phonocardiography

    Lar deg analysere hjertelyder og lyder. Deres varighet, hyppighet og tidspunkt for forekomst er korrelert med fasene av hjerteaktivitet, noe som gjør det mulig å evaluere ventilfunksjonen, risikoen for å utvikle endo- og revmatisk hjertesykdom.

    Et standard EKG er en grafisk fremstilling av arbeidet i alle deler av hjertet. Mange faktorer kan påvirke dens nøyaktighet, så legens anbefalinger bør følges..

    Undersøkelsen avslører de fleste patologiene i det kardiovaskulære systemet, men ytterligere tester kan kreve ytterligere tester..

    Til slutt foreslår vi å se et videokurs om dekoding av "EKG er i kraft av alle":

    EKG-analyse

    Analyse av eventuelt EKG bør begynne med å sjekke riktigheten av registreringsteknikken. For det første er det nødvendig å ta hensyn til tilstedeværelsen av en rekke forstyrrelser, som kan være forårsaket av induserte strømmer, muskeltremor, dårlig kontakt av elektrodene med huden og andre årsaker. Hvis interferensen er betydelig, bør EKG leses på nytt..

    For det andre er det nødvendig å sjekke amplituden til kontrollmillivolten, som skal tilsvare 10 mm.

    For det tredje bør du evaluere hastigheten på papiret under EKG-opptak.

    Når du registrerer et EKG med en hastighet på 50 mm · s -1 1 mm på et papirbånd tilsvarer et tidsintervall på 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s; 50 mm - 1,0 sek.

    I dette tilfellet overstiger bredden på QRS-komplekset vanligvis ikke 4–6 mm (0,08–0,12 s), og Q-T-intervallet er 20 mm (0,4 s).

    Når du registrerer et EKG med en hastighet på 25 mm · s -1 1 mm tilsvarer et tidsintervall på 0,04 s (5 mm - 0,2 s), derfor vil bredden på QRS-komplekset, som regel, ikke overstige 2-3 mm (0,08– 0,12 s), og Q - T-intervallet er 10 mm (0,4 s).

    For å unngå feil i tolkningen av EKG-endringer, bør man ved analyse av hver av dem strengt følge en bestemt dekrypteringsplan, som må huskes godt.

    Den generelle ordningen (planen) for dekoding av EKG

    I. Puls og ledningsanalyse:

    1) vurdering av regelmessigheten av hjertekontraksjoner;

    3) bestemmelse av kilde til eksitasjon;

    4) vurdering av konduktivitetsfunksjonen.

    II. Bestemmelse av hjerterotasjon rundt anteroposterior, langsgående og tverrgående akser:

    1) å bestemme plasseringen av den elektriske aksen til hjertet i frontplanet;

    2) bestemmelse av hjerterotasjoner rundt lengdeaksen;

    3) bestemmelse av hjerterotasjon rundt tverraksen.

    III. Atrial P-bølgeanalyse.

    IV. Analyse av ventrikkelkomplekset QRST:

    1) QRS-kompleks analyse;

    2) analyse av RS - T segmentet;

    3) analyse av en tann av T;

    4) analyse av Q - T intervallet.

    V. Elektrokardiografisk rapport.

    Puls og ledningsanalyse

    Analysen av hjerterytmen inkluderer bestemmelse av regelmessighet og hjerterytme, eksitasjonskilde, samt vurdering av ledningsfunksjon.

    Pulsanalyse

    Hjertefrekvensen vurderes ved å sammenligne varigheten av R - R-intervallene mellom suksessene som er registrert. R-R-intervallet måles vanligvis mellom vertikalene til R (eller S) tennene.

    En vanlig eller korrekt hjerterytme (fig. 1.13) blir diagnostisert når varigheten av de målte R - R - intervallene er den samme og spredningen av de oppnådde verdiene ikke overstiger ± 10% av den gjennomsnittlige varigheten av R - R - intervallene. I andre tilfeller diagnostiseres en uregelmessig (uregelmessig) hjerterytme. En unormal hjerterytme (arytmi) kan oppstå ved ekstrasystol, atrieflimmer, sinusarytmi, etc..

    Beregningen av hjerterytmen utføres ved hjelp av forskjellige teknikker, valg av dette avhenger av hjerterytmens regelmessighet.

    Med riktig rytme bestemmes hjertefrekvensen av formelen:

    hvor 60 er antall sekunder per minutt, R - R er intervallvarigheten, uttrykt i sekunder.

    Fig. 1.13. Puls regelmessighetsvurdering

    Det er mye mer praktisk å bestemme hjertefrekvensen ved å bruke spesielle tabeller der hver hjertefrekvensverdi tilsvarer hjertefrekvensindikatoren R - R.

    Med en feil rytme blir EKG i en av lederne (oftest i II-standarden) spilt inn lenger enn vanlig, for eksempel i 3-4 s.

    Ved en papirhastighet på 50 mm · s -1 tilsvarer denne tiden et segment av en EKG-kurve på 15–20 cm i lengde. Deretter telles antall QRS-komplekser for de som er spilt inn i 3 s (15 cm papirbånd), og resultatet multipliseres med 20.

    Med feil rytme kan du også begrense deg til å bestemme minimum og maksimal hjertefrekvens. Minste hjertefrekvens bestemmes av varigheten av det største R - R intervallet, og den maksimale hjerterytmen bestemmes av det korteste R - R intervallet.

    Hos en sunn person i ro, er hjerterytmen 60–90 slag / min. En økning i hjerterytmen (mer enn 90 slag / min) kalles takykardi, og en reduksjon (mindre enn 60 slag / min) kalles bradykardi.

    O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak “Grunnleggende om elektrokardiografi”

    Online EKG-kurs: hjertefrekvens, metoder for å beregne det

    Under standardopptaksforhold (25 mm / s):

    • 1 mm (liten boks) = 0,04 sek.
    • 5 mm (stor boks) = 0,2 sek.
    • 25 mm (5 store celler) = 1 sekund.

    Regler for bestemmelse av hjertefrekvens

    • Hvis rytmen er korrekt (se mer om arytmier), brukes ethvert RR-intervall for beregning.
    • Ved komplett AV-blokkering eller atrieflutter, vurderes hyppigheten av atrisk sammentrekning hver for seg og av ventriklene separat.
    • Ved arytmier er minst 6 RR-intervaller oppsummert og dens gjennomsnittlige varighet brukes til å beregne hjerterytmen.
    • Når det gjelder atrieflimmer (atrieflimmer), bestemmes maksimum og minimum hjerterytme i tillegg ved å bruke den korteste og lengste RR.
    • Forsøk å ikke bruke hjertefrekvensen automatisk beregnet av elektrokardiografen: enheten kan ofte ikke skille T-bølgen fra QRS og gir falske høye verdier eller merker ikke lavspent QRS og undervurderer hjertefrekvensen.
    • Det er to måter å bestemme hjertefrekvensen: nøyaktig og rask (se nedenfor). For rutinemessig EKG-analyse er det nok å lære nøyaktig den raske metoden.

    Nøyaktig pulsmålsberegningsmetode

    Hvis du har en kalkulator for hånden, kan du bruke følgende formel:

    Puls = 1500 / RR (mm)

    Hvis hjerterytmen er veldig høy, for eksempel med supraventrikulær takykardi, gjennomsnittlig varigheten på 5-10 RR-intervaller. Eller bruk formelen over under hensyntagen til flere intervaller:

    Puls = (1500 * antall RR-intervaller) / deres totale varighet

    La oss se hvordan disse formlene fungerer:

    Som du ser gir formlene et litt annet resultat. Dette skyldes det faktum at RR-intervallet som ble valgt for den første formelen, var 1 mm lengre enn de gjenværende intervallene. Resultatet av den andre formelen - mer presist.

    I virkeligheten har ikke forskjellen på tre slag / minutt praktisk verdi, så i de fleste tilfeller vil du bruke den første formelen, og etterlate den andre for takykardi.

    Rask beregning av hjertefrekvens

    For daglig rask EKG-vurdering er det nok å bruke en tilnærmet beregning av hjertefrekvensen med følgende metode:

    • Mål RR-varighet i store celler.
    • Bruk følgende diagram for å beregne pulsen. Hvis varigheten av RR er mellom heltallverdier - gjennomsnitt for øye.

    Pulsøvelser

    Bestem hjerterytmen din ved hjelp av hurtigmetoden. Under hvert EKG er det riktig svar for selvtesting..

    Hvordan beregne hjertefrekvensen med EKG?

    Et elektrokardiogram er en instrumentell teknikk som er mye brukt i klinikken for indre sykdommer. Puls på EKG kan raskt bestemmes av cellene på opptakstapet. Denne ferdigheten krever verken matematisk raffinement eller medisinsk praksis. Det er tilgjengelig for alle pasienter. For å beregne rytmen, hjertets akse og andre informative indikatorer, bruk en spesiell linjal. Hver fastlege og kardiolog er utstyrt med nødvendig utstyr for å måle og tolke data om elektrokardiogram. Men selv pasienter har godt av å vite hvordan de skal beregne hjertefrekvensen på egen tape..

    Essensen av prosedyren

    Pulsen registreres på båndet når EKG fjernes med et spesielt apparat. For å oppnå dette påføres spesielle klær på pasientens armer og ben. Hvis brystledningene bestemmes, installeres 7 sugekopper på brystet. Standardopptaket er 12 ledninger. Et elektrokardiogram er en bestemmelse av hjerterytmen ved å registrere impulser fra overflaten av brystet. EKG-opptakshastighet avhenger av enhetens individuelle egenskaper. Det er 50 eller 25 mm / sek. Det er basert på en videre beregning av hjerterytmen. Det produseres ved hjelp av celle og kombinerte metoder. Den første brukes til rytmiske hjertekontraksjoner, den andre lar deg beregne hjerterytmen for arytmier.

    Metoden for "celler"

    Essensen er å bruke i formelen for å beregne opptakshastigheten til båndet og avstanden mellom hjertekompleksene i millimeterverdi. R-tannen tas som utgangspunkt for sistnevnte, for eksempel hvis opptakshastigheten til elektrokardiogrammet var 25 mm / sek, er dette lik 300 celler på en millimeter tape. I dette tilfellet har minuttrekorden en total avstand på 1500 mm, siden hver celle er 5 millimeter. Denne metoden for å telle er passende for rytmiske hjerteslag. Hvis pasienten har arytmi, vil avstanden mellom tennene R være forskjellig, og beregningsresultatene vil bli upålitelige.

    Kombinert teknikk

    Den består i å telle antall hjerterytmer, det tas opptakslengden per minutt. Det multipliseres med den kvantitative verdien på intervallene mellom R-tennene. De resulterende tallene er delt med den totale intervallengden. 3 tenner er alltid 2 intervaller mellom dem. For eksempel er denne avstanden 20 celler på 5 mm. Hvis elektrokardiogrammet ble registrert med en hastighet på 25 mm / sek, beregnes hjerterytmen ved å multiplisere 300 med 2 og dele det resulterende produktet med 20. Hvis summen av 3 intervaller ikke overstiger 22 celler, har pasienten takykardi. Når det er mer enn 30 celler - har pasienten bradykardi.

    Hvordan er teknikken?

    Elektrokardiogrammet er spilt inn på kontoret for manipulering. Dette utføres på en poliklinikk, av en allmennlege og på et sykehus, kardiolog. For riktig prosedyre ligger pasienten på sofaen. Hendene over håndleddet, bena i anklene og brystet er smurt med en spesiell løsning for bedre kontakt med elektrodene. Deretter plasseres suckers på brystet. En rød klutspenne blir satt på høyre hånd, og en gul klessnakke til venstre. Distribusjonen deres følger prinsippet om trafikklys. Legen legger en grønn klesklype på venstre ben og en svart på høyre side. Puls beregnes ved å bruke en formel som tar hensyn til hastigheten på å skrive til båndet og avstanden i mm mellom tennene. En celle er 0,02 sekunder. Denne verdien inneholder beregningstabellen.

    Hvordan telle pulsen?

    Elektrokardiografier av forskjellige merker og modeller har forskjellige hjertefrekvensopptakshastigheter. Riktig beregning av hjertefrekvensen er basert på hastighetskarakteristikken til enhetene.

    Bestemmelsen av hjerterytmen blir mulig med formelen 60 / R-R, der 60 er sekunder på et minutt, og koeffisienten R - R er varigheten av intervallene mellom tennene i sekunder. Når du spiller inn et elektrokardiogram med en hastighet på 100 mm / s, tilsvarer 1 mm på båndet et tidsspenn på 0,01 s, 5 mm = 0,1 s, 10 mm = 0,2 s. Beregning av hjerterytme selv hos en person som ikke er informert om medisin, tar ikke mer enn 5 minutter. For å bestemme avvik fra normale verdier, bør man se indikatorene i tabellene.

    Det Er Viktig Å Vite Om Kolesterol