Aorto koronar omløpskirurgi

Angina pectoris er en refleksjon av myokardiell iskemi (koronar hjertesykdom - IHD). Pasienter beskriver ofte følelsene sine som innsnevring, kvelning og tetthet i brystet. Angina pectoris er vanligvis forårsaket av en ubalanse mellom tilførsel av oksygen til myokardiet og behovet for det. Den klassiske representanten for sykdommen er en mann (menn lider av koronar hjertesykdom 4 ganger oftere enn kvinner), som fjerner snø på en kald sen kveld etter en solid middag og en kamp med kona.

2. Hvordan angina behandles?

Behandlingen av angina pectoris innebærer medikamentell terapi eller myokardrevaskularisering. Medikamentterapi er rettet mot å redusere myokardialt oksygenbehov. Strategisk behandling inkluderer nitrater (nitroglyserin, isosorbid), som minimerer ekspansjonen av koronararteriene, men også reduserer blodtrykket (etterbelastning) og derfor myokardisk oksygenbehov; betablokkere som reduserer hjertefrekvens, hjertekontraktilitet og etterbelastning; og kalsiumkanalblokkere, som reduserer nostruktur og forhindrer spasmer i koronararteriene.

En viktig rolle blir også spilt av aspirin (blodplate-effekt).

Hvis angina pectoris er resistent mot medikamentell terapi, kan myokardrevaskularisering ved transdermal transosseøs koronar angioplastikk (PPC) med eller uten stentplassering eller koronar bypass transplantasjon (CABG)..

3. Hva er indikasjonene for CABG?

a) Stenose i den venstre koronararterien. Stenose av venstre koronararterie på mer enn 50% er en dårlig prognostisk faktor for pasienter som får medikamentell terapi. Venstre kransarterieblødninger en betydelig del av myokardiet, derfor er PSTC veldig risikabelt. Selv hos asymptomatiske pasienter øker overlevelsesraten betydelig etter CABG.

b) IHD med skade på tre kar (70% stenose) og med hemming av funksjonen til venstre ventrikkel eller IHD med skade på to kar og den proksimale delen av den fremre synkende grenen av venstre koronararterie. Tilfeldige studier har vist at pasienter med tri-vaskulære lesjoner og hemming av venstre ventrikkelfunksjon har en mye høyere overlevelsesrate etter CABG enn med medikamentell terapi..

CABG gir også en høyere overlevelsesrate med bivaskulær lesjon og stenose av den proksimale delen av den fremre synkende grenen av venstre koronararterie i 95% eller mer. Imidlertid utgjør pasienter med hemmet venstre ventrikkelfunksjon et alvorlig problem: med en første nedgang i utkastingsfraksjonen under 30% øker operasjonsdødeligheten.

c) Angina pectoris resistent mot intensiv medisinsk terapi. Pasienter med livsstilsbegrensninger på grunn av CHD er kandidater for CABG. Resultatene av kirurgiske inngrep på koronararteriene viser at de opererte pasientene har mindre uttalte symptomer på angina pectoris, livsaktiviteten er mindre begrenset og treningstoleransen er objektivt økt sammenlignet med pasienter som får medikamentell terapi.

4. Hva er CABG??

Aorto-koronar bypass grafting (CABG) er en shuntingoperasjon som kan utføres både i ekstrakorporeal sirkulasjon og uten den. Den venstre indre brystarterien fungerer som et rørformet transplantat. Ekstrakorporeal sirkulasjon er forbundet med kanylering av den stigende aorta og høyre forkammer, og hjertet stoppes av kald kardioplegi..

Segmenter av den store saphenøse vene i benet utfolder seg og sys med den proksimale (innstrømning) delen av bypass-anastomosen som stammer fra den stigende aorta, og den perifere (utstrømning) delen av bypass-anastomosen kobles til koronararterien distalt til utslettingsstedet..

Den venstre indre brystarterien stikker vanligvis med den proksimale delen av den fremre synkende grenen av den venstre koronararterien. Når påføringen av anastomoser er fullført, gjenopprettes selvsirkulasjonen og snittet i brystet sutureres. Vanligvis legges 1-6 shunts over (derav begrepene "trippel" eller "kvart" shunt).

5. Forbedrer CABG hjertefunksjon?

Ja. Ved å bruke koronar bypass-poding (CABG) forbedres funksjonen til dvalemyokardiet. Myocardial dvalemodus forstås som en reversibel reduksjon i den kontraktile funksjonen til hjertemuskelen forårsaket av koronar blodstrøminsuffisiens, samtidig som myocardial levedyktighet opprettholdes. Hos noen pasienter med generell systolisk hjerte-dysfunksjon etter CABG, er det en betydelig forbedring i dens kontraktile funksjon.

6. Hjelper CABG med kongestiv hjertesvikt??

Noen ganger. CABG lindrer symptomer på kongestiv hjertesvikt forårsaket av iskemisk hjertefunksjon. Tvert imot, hvis hjertesvikt er forårsaket av en lang eksisterende hjerteanfallssone (arr etter infarkt), gir ikke CABG gode resultater. Under en preoperativ undersøkelse er det nødvendig å vurdere levedyktigheten til et ikke-fungerende myokard. Den gjenværende omfordelingen av radioisotop under galliumskanning hjelper til med å identifisere mer levedyktige segmenter av myokardiet.

7. Hjelper CABG med å forhindre ventrikulære arytmier?

Ikke. De fleste ventrikulære arytmier i koronararteriesykdom oppstår ved grensen til det eksiterende myokardet som omgir infarksjonssonen. Pasienter med livstruende ventrikulær takyarytmi vises implantasjon av en automatisk hjertestarter (AICD).

8. Hva er forskjellen mellom PSC og CABG?

Seks randomiserte kliniske kontrollforsøk ble viet til å sammenligne resultatene fra PSTC og CABG. Selv om den totale studien dekket mer enn 4.700 pasienter, ble 75% av dem, som opprinnelig oppfylte seleksjonskriteriene, deretter ekskludert fra studien fordi de led av koronararteriesykdom med flere vaskulære lesjoner når det ikke er anbefalt.

Som et resultat av disse studiene er det identifisert flere viktige fakta. I 5 av 6 studier var den totale dødeligheten og forekomsten av hjerteinfarkt etter CABG og PSTC ikke forskjellig. I bare en studie utført i Tyskland (German Angioplasty Bypass Surgery Investigational Study) var det totale antall dødsfall og tilfeller av hjerteinfarkt i den umiddelbare postoperative perioden høyere i CABG-gruppen.

Hovedforskjellen mellom de to behandlingsstrategiene var å bli kvitt angina pectoris og behovet for gjentatte kirurgiske inngrep. Totalt 40% av pasientene som gjennomgikk PSCP, krevde gjentatt PSCP eller CABG. Samtidig krevde bare 5% av pasientene etter CABG gjentatte operasjoner. Etter CABG utviklet anginaanfall seg sjeldnere enn etter PSC.

Man kan lage en udiskutabel konklusjon om at anbefalingene for å gjennomføre akuttkirurgi eller CABG bør være strengt individuelle. Begge typer behandling skal ikke betraktes som eksklusive eller motstridende for hverandre. Noen pasienter blir vist en kombinasjon av hChKP og CABG. CABG gir mulighet for mer vedvarende revaskularisering, selv om det er fare for intraoperative komplikasjoner.

9. Hva er skipets omtrentlige tålmodighet?

• Shunt fra det indre mammary 90% tålmodighet gjennom 10 års arterie
• Shunt med stor subkutan 50% tålmodighet etter 10 år med legven
• ChKKP stenotisk kar 60% tålmodighet etter 6 måneder
• ChCHKP + stent 80% passbarhet etter 6 måneder

10. Hva er de kirurgiske og tekniske problemene som oppstår i CABG??

Kirurgiske komplikasjoner i bred forstand inkluderer tekniske problemer med anastomose, komplikasjoner fra brystbenet og komplikasjoner i snittet etter å ha tatt den saphenøse vene i benet. Tekniske problemer med påføring av anastomose i koronararterien fører til hjerteinfarkt. Komplikasjoner av brystbenet er vanligvis gjennomvåt med sepsis og multippel organsvikt. Kutt på benet mens du tar en stor saphenøs vene i postoperativ periode kan forårsake hevelse, infeksjon og smerter i lemmet.

11. Hva er risikoen for CABG? Hvilke tilknyttede faktorer øker den operasjonelle risikoen for CABG??

Vurdering av operasjonsrisiko er kirurgens viktigste oppgave før revaskularisering. Thoracic Surgeon Society og Veterans Council har utviklet og implementert to store databaser. Faktorer som øker den operasjonelle risikoen for CABG inkluderer en redusert utløsningsfraksjon i venstre ventrikkel før operasjon (akutt eller planlagt), pasientens alder, perifer vaskulær sykdom, kronisk obstruktiv lungesykdom og dekompensert hjertesvikt på operasjonstidspunktet.

Disse samtidig faktorene er viktigst for resultatet av operasjonen. Enkelt sagt kan generelle dødelighetsrater i CABG være misvisende. Så kirurg A og kirurg B kan utføre identiske operasjoner, men har forskjellige indikatorer på generell dødelighet, hvis kirurg A opererer på unge idrettsutøvere som lider av koronararteriesykdom, og kirurg B på eldre mennesker med en passiv livsstil, høy ernæring og røyker 2 pakker sigaretter per dag. Evaluering av tilhørende risikofaktorer gir en mer nøyaktig indikasjon på hvordan spådd utfallet av operasjonen var forutsigbar..

12. Hvilke tiltak bør tas hvis pasienten ikke kan kobles fra ekstrakorporeal sirkulasjon?

Faktisk har kirurgen å gjøre med sjokk. Som for hypovolemisk sjokk (med skuddskudd på aorta), er hovedtiltakene som følger:
a) Gjenopprette volumet av sirkulerende blod til det optimale fylletrykket i venstre og høyre ventrikkel.
b) Etter normalisering av påfyllingstrykket, start inotropisk støtte.
c) Innfør et jet-inotropisk preparat inntil tegn på rus virker (vanligvis ventrikulære takyarytmier) og begynn intra-aorta ballong-motstimulering. Det siste trinnet er introduksjon av hjelpemidler for venstre og / eller høyre ventrikkel. De kan støtte blodsirkulasjonen, noe som bidrar til den funksjonelle utvinningen av myokardiet..

13. Har alle arterielle shunts en fordel i revaskularisering?

Den logiske konklusjonen som ble gjort på bakgrunn av observasjoner om at den indre brystarterien beholder høyere tålmodighet sammenlignet med den saphenøse vene på benet, har vekket interesse for total arteriell revaskularisering. I stedet for saphenøse årer i bena, bruker noen kirurger den rette indre brystarterien, mage-tarmen og den radiale arterien som shunts.

Overbevisende bevis tyder på at bruk av en indre indre brystarterie som shunt betydelig reduserer lovligheten og reduserer antall angina-tilbakefall. Bevis til fordel for total arteriell revaskularisering er ikke så åpenbart..

14. Er det obligatorisk for CABG å "kutte pasienten i to"? Er det mindre invasive kirurgiske teknikker??

Parallelt med introduksjonen av minimalt invasive kirurgiske teknikker i generell kirurgi (for eksempel laparoskopisk kolecystektomi), har interesse oppstått i mindre traumatiske operasjoner på koronararterier. Det er nå mulig å utføre CABG uten ekstrakorporeal sirkulasjon gjennom et lite snitt i brystbenet. Denne teknikken kalles minimalt invasiv direkte koronar bypass-poding (MIDCAB). En spesiell plattform stabiliserer den epikardiale overflaten av koronararterien for påføring av en anastomose.

Hjertet fortsetter å slå under denne plattformen, og derfor kan utenkorporal sirkulasjon bli dispensert..

I en annen teknikk kalt Heartpoit, blir aortahoste og venøs drenering utført perkutant. Trocars introduseres gjennom små snitt. Ekstrakorporeal sirkulasjon er koblet sammen, og anastomosene legges over ved hjelp av et spesielt kamera gjennom små thorakoskopiske porter. De langsiktige resultatene av minimalt invasive bypass-metoder er fremdeles ukjente. Tidlige rapporter indikerer et betydelig større antall shunt-okklusjoner, noe som betyr at resultatene av revaskularisering med nye metoder kan være dårligere enn etter tradisjonelle inngrep.

15. Hvilke typer behandling brukes hos pasienter med vedvarende angina pectoris som ikke er indikert for CABG??

For pasienter med optimal valgt medikamentell terapi som CABG ikke er indisert for (på grunn av alvorlig samtidig patologi eller utilfredsstillende tilstand i koronararterien for bypass-kirurgi), er en alternativ behandlingsmetode transmyokard revaskularisering. Ved transmyokardial revaskularisering brukes en laser for å brenne små hull fra endokardiet inn i epikardiet.

Selv om det tidligere ble antatt at laseren leverer blod fra det endokardiale kapillærnettverket til hjertehinnen, viser mange observasjoner at kanalene dannet av laseren er trombosert i 24 timer og deretter okkludert. Dermed antas det at laserenergi forårsaker en inflammatorisk reaksjon med en økning i rollen som angiogene faktorer (vaskulær endotelial vekstfaktor, tumorvekst beta-faktor, fibroblastisk vekstfaktor). Selv om lovende eksperimentelle bevis tyder på transmyokardial revaskularisering, er kliniske studier i stor skala ennå ikke fullført..

Funksjoner i koronar bypass-poding og rehabiliteringsperiode

Koronar bypass transplantasjon (CABG) eller revaskularisering er foreskrevet for pasienter med koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt. I henhold til den internasjonale klassifiseringen har denne sykdommen en ICD-kode på 10 I20-I21, som inkluderer angina pectoris, akutt hjerteinfarkt, gjentatte hjerteinfarkt, etc. Innbrenning av hjerteomløp er nødvendig for å gjenoppta normal blodstrøm i hjertemuskelen og sikre riktig oksygentilførsel for at organet skal fungere. En lignende korreksjon av pasientens tilstand er nødvendig hvis han har fått en koronarsykdom. Det skyldes en reduksjon i hullene i hjertekarene. Hovedårsaken til patologi regnes som koronar aterosklerose.

Indikasjoner for

Et hjerteinfarkt fungerer som en konsekvens av koronar hjertesykdom, det vil si iskemisk hjertemuskelsykdom. På grunn av det kommer en utilstrekkelig mengde oksygen og de nødvendige næringsstoffkomponentene som blir levert gjennom karene inn i kroppen. For å redde en persons liv og gå tilbake til normal blodstrøm, brukes forskjellige metoder for kirurgisk inngrep. En av de mest populære og effektive er bypass-transplantasjon av kransarterie. CABG brukes til visse indikasjoner, og når installasjon av en shunt, ifølge den behandlende legen, vil være den beste måten å løse problemet.

For transportering av koronararterie er indikasjonene som følger:

  • hvis obstruksjon fra venstre koronararterie observeres med mer enn 50%;
  • hvis alle koronarkar har gått ned i diameter til 30% eller mindre fra normal tilstand;
  • hvis det er en kraftig innsnevring i de fremre interventrikulære arteriene i det opprinnelige segmentet sammen med stenose av andre arterier;
  • kirurgisk inngrep er nødvendig for hjertefeil, etc..

Med angina pectoris er det mulig å eliminere eller minimere risikoen for gjentatte forverringer av sykdommen ved hjelp av omplanting av koronararterie. Dette fungerer mye mer effektivt enn medisinske behandlinger. Hvis pasienten har fått hjerteinfarkt, eliminerer CABG hjerteinfarkt, som lar deg gjenoppta normal blodstrøm og beskytte mot gjentatte anfall.

Metode Funksjoner

Aktiv drift av bypassing av koronararterie de siste årene er basert på bruk av en shunt, det vil si forbindelsen mellom den berørte arterien og en sunn. De fleste kirurger bruker deler av brystarteriene eller saphenøse femoralårer som en shunt. For livet spiller de ikke noen stor rolle, fordi delvis fjerning av dem ikke utgjør noen trussel. Spesialister hevder at arterielle shunts er mer holdbare enn venøse shunts. Omtrent 30% av blodårene overlapper hverandre innen 5 til 7 år etter CABG. Og arteriell shunts i 95% av tilfellene tjener uten problemer opptil 15 år. Restaurering av hjertemuskelen og gjenopptakelse av ernæring utføres når pasienten er koblet til en hjerte-lungemaskin eller med et bankende hjerte. Men teknikken ved bruk av enheten er tryggere. Valg av metode avhenger av komplikasjoner, tilstedeværelsen av andre sykdommer eller behovet for ytterligere kirurgiske inngrep.

Forberedende aktiviteter

Transportering av koronararterie utføres for pasienter når et slikt behov blir identifisert. I tillegg kan koronarografi være nødvendig, som viser gjeldende tilstand av myokardiet og dets arterier. Koronarografi regnes som den mest informative og effektive diagnostiske metoden. Det hjelper til med å identifisere problemområder nøyaktig, graden av innsnevring i enkeltområder og andre feil som andre diagnostiske enheter ikke vil vise. Hvis den utførte koronarografien og andre undersøkelser viste behovet for CABG, gir den behandlende legen en liste over regler som bør overholdes under forberedelsen.

  1. Det siste måltidet skal være maksimalt 24 timer før den planlagte operasjonen. Dagen før CABG kan du ikke engang drikke. Fordi du må vente og vente til fullføringen av bypass.
  2. Pasienten må utføre hygieneprosedyrer, fjerne hele hårfestet i områdene hvor operasjonen skal utføres.
  3. Fra kveld og morgen på operasjonsdagen er manipulasjoner for å rense tarmene obligatoriske. Alle mildt virkende midler brukes. Vær forsiktig med doseringer. Ikke glem å ta en dusj.
  4. Du kan ta hvilken som helst medisin bare ved det siste måltidet.
  5. 24 timer før CABG, må du gjennomgå en undersøkelse med en lege som vil operere deg, samt konsultere med andre spesialister, slik at de kan utarbeide en handlingsplan for operasjonen din.
  6. Å signere dokumenter. Dette er en formalitet, men det er nødvendig fordi prosedyren er komplisert..

Det er ikke verdt å få panikk mye, siden dødelighetsstatistikken på operasjonsbordet er ubetydelig. Mye avhenger av pasientens tilstand, tilstedeværelsen av helseproblemer, komplikasjoner og andre faktorer som kan forverre operasjonsforløpet og restitusjonsperioden. De kan påvirke komplikasjonene ved bypass-poding av koronararterie. Den behandlende legen og spesialisten som utfører operasjonen er pålagt å varsle om alle potensielle risikoer.

Gjennomføring av CABG

Når den forberedende fasen er over, kommer pasienten til klinikken for operasjon. For det første kreves full kostnad for prosedyren. Det avhenger av flere faktorer. Kostnadene påvirkes av kompleksiteten i CABG, pasientens tilstand og prispolitikken til selve klinikken. Den totale kostnaden dannes ut fra operasjonsprisen, foreløpige undersøkelser og rehabiliteringsperioden brukt på et sykehus. I gjennomsnitt er prisen fra 35 - 45 tusen rubler. Men dette er uten å ta hensyn til kostnadene for alle slags forbruksvarer. Sammen med dem når totalkostnaden 200 tusen rubler.

Hvis alle preoperative problemer er enige, kan du gå videre til selve prosedyren. Transportering av koronararterie består av flere stadier.

  1. Omtrent en time før CABG, bør pasienten ta beroligende midler. Dette vil tillate ham å slappe av og ikke gjøre plutselige bevegelser mens det er en hjerteoperasjon. Han blir brakt til operasjonsstuen og lagt på bordet. Sensorer for overvåking av vitale tegn er installert, og et kateter for urinutgang er montert. Generell anestesi blir introdusert, de siste forberedende tiltakene er fullført, og shuntingen begynner.
  2. Først dissekeres brystet i midten slik at kirurgen får nødvendig tilgang til pasientens hjertemuskulatur. Videre tas en arterieplass som vil fungere som en shunt for å koble et sunt og berørt område.
  3. Et apparat for kardiopulmonal bypass er koblet for å utføre hypotermisk myokardialstans. Hvis operasjonen utføres med et bankende hjerte, brukes enheter for å stabilisere de ønskede muskelområdene der bypass-operasjonen utføres..
  4. Kirurgen installerer en shunt. Etter det kan du gjenoppta hjertets naturlige arbeid, det vil si at enheten slås av eller stabiliseringsenheter kobles fra.
  5. Operasjonen avsluttes med at kirurgen sutrer og drenerer.

Det hele ser skummelt ut, men lignende metoder til CABG lar deg føre en person tilbake til normalt liv. Men for dette må du først gå gjennom en periode med rehabilitering.

Komplikasjoner og konsekvenser

Det er ikke-spesifikke komplikasjoner ved bypass-poding av koronararterie og spesifikke. De førstnevnte er karakteristisk for alle typer kirurgiske inngrep. Når vi snakker om spesifikke komplikasjoner, bør følgende bemerkes:

  • det er risiko for hjerteinfarkt, noe som øker dødeligheten;
  • de ytre arkene i perikardialsekken påvirkes på grunn av inflammatoriske prosesser;
  • funksjonaliteten til hjertemuskelen forstyrres, noe som provoserer en ernæringsmangel;
  • det er forskjellige typer hjertearytmier;
  • pleura blir betent på grunn av skade eller infeksjon;
  • sannsynligheten for et hjerneslag øker.

Dette skjer ikke så ofte, så ikke panikk for tidlig. Mye avhenger av pasientens nåværende tilstand før operasjonen. CABG garanterer ikke alltid utvinning og full utvinning.

Noen ganger brukes en shunt som en siste sjanse til å unngå døden som følge av problemer med det kardiovaskulære systemet..

Restitusjonsperiode

Riktig rehabilitering etter omplanting av koronararterie er veldig viktig for alle pasienter..

  1. Gjenopprettingsprosessen begynner på klinikken. Etter CABG blir pasienten sendt til intensivbehandling, hvor han er under apparatet for kunstig ventilasjon av lungene i minst 3 til 5 dager. Lengden på oppholdet avhenger av tilstanden og kompleksiteten i operasjonen.
  2. Når pasienten kommer tilbake til evnen til å puste uavhengig, må han begynne å jobbe med en gummileke. Essensen av rehabiliteringsprosedyren er å blåse opp et leketøy, gjenopprette lungefunksjonen. Dette forhindrer stagnasjon..
  3. Sykepleieren plikter å komme regelmessig for å skifte bandasje og kvalitetsbehandling av sår. Dette er viktig, fordi med utilstrekkelig effektiv behandling er det fare for infeksjon og start av purulente prosesser.
  4. Etter omtrent 7 til 14 dager blir huden på snittstedet strammet og leges med forsiktig pleie. Dette vil tillate pasienten å ta en dusj på egen hånd og overvåke personlig hygiene.
  5. Huden gjenopprettes raskt, men noen ganger tar det opptil 6 måneder å vokse bein fullstendig. Dette skyldes beinets massivitet, som etter operasjonen er koblet ved hjelp av metallenheter. Pasienter må bruke spesielle korsetter i 6 til 12 måneder, noe som vil styrke og stabilisere brystet på snittstedet under operasjonen.
  6. På grunn av operasjoner mister en person mye blod. Derfor, i den postoperative perioden, er sannsynligheten for å utvikle anemi stor. Hun trenger ikke behandling. Det viktigste her er å spise ordentlig og fullstendig. Listen over produkter velges enkeltvis, under hensyntagen til kroppens egenskaper, mulige allergiske reaksjoner og intoleranse. Kostholdet består av mettet mat, rik på kalorier og er nødvendig for restaurering av kroppens stoffer. Ernæringsregler etter omplanting av koronararterie velges ved hjelp av en ernæringsfysiolog. Det tar omtrent 30 dager å returnere hemoglobin til det forrige nivået. Det avhenger av riktig kosthold..
  7. Hvis poding av koronararterie bypass er vellykket og det er en positiv bedringsdynamikk, blir folk anbefalt å gradvis øke graden av fysisk aktivitet. Du kan starte med enkle turer langs gangene.
  8. Etter utskrivning fra medisinsk institusjon anbefales det å gjennomgå ytterligere rehabiliteringstiltak i spesialiserte sanatorier. Noen pasienter kan forvente å få rabatter, så du bør ikke ekskludere en reise til medisinsk hvile.

Å spå liv er vanskelig. Det er et stort antall faktorer som kan påvirke løpet av selve operasjonen og den postoperative perioden positivt og negativt. For noen er flere måneder nok til restaurering, for andre tar det et år. Jo sterkere kroppen er, jo raskere vil den kunne gå tilbake til sitt tidligere funksjonsnivå.

Trekke konklusjoner

Det viktigste og mest kontroversielle problemet er sammenligningen av CABG med stenting. Det er ingen generell oppfatning om når du skal velge den ene eller den andre metoden. Men eksperter kom til den konklusjon at i visse situasjoner er koronar bypass-poding helt klart overlegen. Disse situasjonene inkluderer:

  • pasienter har kontraindikasjoner for stenting;
  • pasienten har en alvorlig form for angina pectoris, på grunn av hvilken han ikke kan innse en rekke hjemlige problemer;
  • flere koronararterier påvirkes samtidig (fra tre og over);
  • dannelsen av aterosklerotiske plakk resulterte i utseendet av myocardial aneurisme.

Etter utskrivning fra sykehuset og etter rehabiliteringsperioden i sanatoriene, må du ikke slutte å utføre øvelsene som er foreskrevet av legene for terapeutiske øvelser. Det er nødvendig å takle puste- og fysiske øvelser, som vil styrke lungene og gi god næring til det kardiovaskulære systemet. Glem alle dårlige vaner, følg reglene for et sunt kosthold og oppretthold et normalt blodtrykknivå for kroppen din. Hvis dette ikke kan gjøres med naturlige metoder, vil legen forskrive spesielle medisiner. CABG regnes som en svært effektiv metode for kirurgisk inngrep. Pasienter har en ganske stor sjanse for en vellykket operasjon. Mye avhenger av at alle regler og forskrifter overholdes etter gjennomføring av shunting og i en lang utvinningsperiode. Gjør deg klar i mer enn 6 måneder.

Abonner på nettstedet vårt, ikke glem å legge igjen kommentarer, still relevante spørsmål du er interessert i og husk å fortelle vennene dine om oss!

Transportering av koronararterie

Koronar bypass transplantasjon, eller CABG, er en operasjon for å gjenopprette blodstrøm i hjertets koronararterier. Det er rimelig å ty til åpen kirurgi hvis det ikke er noen mulighet til å utføre koronar stenting (en økning i flaskehalsen i fartøyet ved bruk av stenten). Operasjonen innebærer å omgå stedet for innsnevring av koronarfartøyet ved hjelp av shunts. Kirurgi av en slik plan fungerer som en metode for å bekjempe koronar hjertesykdom (CHD).

Formål med driften

Igjen blir CABG sett på som en frelse for mennesker med koronar hjertesykdom, en manifestasjon av dette er hjerteinfarkt. Inntil nylig ble sykdommen holdt i topp tre om ødeleggelse av menneskeliv. Kampen mot koronar obstruksjon (CS) skjedde på forskjellige måter, men effektiv medisinsk hjelp var først etter opprettelsen av en forening av kardiologer og hjertekirurger.

I dag lar kirurgisk inngrep i løpet av sykdommen deg lage løsninger for blodtilførsel uten å påvirke de berørte karene: kirurgen klarer å eliminere årsaken til angina pectoris og sikre en full tilførsel av blod til hjertemuskelen (SM). Etter operasjonen mottar SM-sonen, som tidligere ble fratatt tilstrekkelig blodforsyning, den nødvendige mengden blod. På grunn av denne manifestasjonen blir angina pectoris sjeldnere eller forsvinner helt. Følgelig er risikoen for å få hjerteinfarkt betydelig redusert..

Typer kirurgisk inngrep

Kirurgi på et fungerende organ er veldig vanskelig. Siden en spesialists maksimale nøyaktighet er viktig under en slik intervensjon, blir hjertet "løslatt" i noen tid fra jobb. I dette tilfellet skjer blodpumping ved hjelp av visse innretninger, det vil si den såkalte kunstige blodsirkulasjonen.

Det finnes andre typer CABG: uten hjelp av kardiopulmonal bypass, når en spesiell stabilisator brukes, og endoskopisk intervensjon med kardiopulmonal bypass eller dets fravær (snitt er minimalt).

CABG er også underinndelt av typen transplantasjon som brukes:

  • Autovenous (forbindelsen mellom sirklene i blodsirkulasjonen er det venøse karet til pasienten);
  • Autoarterial (pasientens radiale arterie brukes);
  • Mammokoronar (ved shunt bør forstås pasientens indre thoracale arterie).

Typen av operasjon og shunt settes individuelt!

Preoperativ pasientforberedelse

Så snart pasienten får forskrevet koronar bypass-poding, vil den vanlige medisinbehandlingen bli revidert. Som regel avbrytes medisiner som fremmer blodfortynnelse, inkludert Aspirin, flere uker før intervensjonen. Pasienten må absolutt informere legen om OTC-medisinene og urtene som han bruker..

En emosjonell holdning er viktig i den preoperative forberedelsen av pasienten. Jo mer positivt det er, jo lettere vil operasjonen gå. Den behandlende legen og pårørende kan hjelpe pasienten til å takle spenning.

Sykehusinnleggelse av en pasient som blir vist CABG, som regel skjer 5-6 dager før operasjonen. Denne tiden er nødvendig for en detaljert undersøkelse. I hendene på legen bør resultatene være:

  • generell blodprøve;
  • generell analyse av urin;
  • EKG / ekko-KG;
  • radiografi;
  • ultralydundersøkelse av bukhulen;
  • koronar shuntography;
  • studier av cerebrale kar / kar i nedre ekstremiteter.

I nærvær av ytterligere sykdommer utvides listen over pasientforskningsmetoder..

Undersøkelse av pasienten av en anestesilege skjer dagen før den planlagte operasjonen. Å samle resultatene av undersøkelsen er med på å etablere taktikken for generell anestesi. I tillegg, før operasjonen, bør pasienten få forskrevet beroligende midler, noe som hjelper til med å stabilisere søvnen og sette i orden den psyko-emosjonelle tilstanden.

Undersøkelse av en hjertekirurg og en spesialist i terapeutisk gymnastikk skjer også et døgn før operasjonen. Samtidig diskuterer pasienten med legen som vil operere ham alle spørsmålene av interesse og signerer papirer som bekrefter hans samtykke til operasjonen.

Så snart operasjonen er over, vil pasienten bli ført til intensivavdelingen. Øvre og nedre lemmer er festet for å unngå farlige bevegelser. Legen bør informere pasienten om dette på forhånd (slik at personen ikke bare er redd). Etter at pasienten er vekket (ved slutten av anestesien), slutter ikke virkningen av visse medikamenter, så uavhengig pust er komplisert. For å gjenopprette spontan pusting, er pasienten kunstig ventilert.

Lengden på oppholdet på intensivavdelingen er basert på varigheten av selve intervensjonen, hastigheten på gjenoppretting av luftveisfunksjoner, samt en rekke individuelle egenskaper ved kroppen. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, har pasienten enhver sjanse til å være på avdelingen et døgn etter operasjonen.

En pasient som er innlagt på hovedavdelingen blir fortsatt ivaretatt av sykepleiere. De kontrollerer alle de vitale indikatorene til pasienten.

Flere ganger om dagen må pasienten ta tester. Unngå å ta medisiner (blodplateplater, statiner, betablokkere, ACE-hemmere), et spesielt kosthold og et kompleks med pusteøvelser. I løpet av de første dagene etter operasjonen kan kroppstemperaturen øke. Dette er en helt naturlig reaksjon, selv om overdreven svette tilføres temperaturen..

Etter CABG trenger en person akutt hjelp utenfra: nivået av fysisk aktivitet bestemmes individuelt i hvert tilfelle. Som regel får pasienten først sitte på en stol en stund, for så å gå rundt i rommet, og bare deretter forlate veggene hennes en kort stund. Lange turer langs sykehuskorridoren er tillatt bare kort tid før utskrivelse.

Med positiv dynamikk lykkes pasienten med å bli utskrevet fra sykehuset etter 7-10 dager. Før utslipp fjernes masker. Full helbredelse skjer først etter 5-6 uker: pasienten må avstå fra fysisk anstrengelse, løfte vekter, kjøre bil. En person vil kunne komme tilbake til et fullt liv etter noen måneder (hvis yrket gir et stillesittende bilde), selv om et fullstendig bedringskurs tar seks måneder.

Det er kjent at omtrent 60% av pasientene som gjennomgikk koronar omløpstransplantasjon, er redde for å forbli uten kontroll fra lege, det vil si at de er redde for å frykte å forlate sykehusets vegger. Det virker for mange at hjertet ikke tåler det, og anginaanfall vil komme tilbake. Dette er en misoppfatning!

Livet etter shunting

Nytt liv - nye regler! En person som har gjennomgått transplantasjon av kransarterie, bør glemme avhengighet for alltid. Røyking er virkelig kontraindisert, da det øker risikoen for angina-retur. Men det som virkelig fordeler er aktivitet. Øvelser hjelper med å normalisere metabolske prosesser, noe som også er verdt mye. Vennskap med sport er blant annet en god måte å forhindre stress på. Mennesker med koronar hjertesykdom vises, går, sykler og jobber til og med på landet..

Et like viktig poeng er riktig ernæring. Først må du redusere forbruket av mat med høyt kolesterol / mettet fett, det vil si fete meieriprodukter, som ligner på kjøtt, egg. Fisk, hvitt kjøtt og matvarer som inneholder mye fiber bør foretrekkes..

Koronar bypass grafting (CABG) i utlandet

Coronar bypass transplantasjon i utlandet i klinikker i land som Tyskland, Israel, Østerrike og Sveits er et komplekst, men samtidig relativt lite traumatisk prosedyre som gjenoppretter blodstrømmen til hjertemuskelen ved å endre blodstrømmen rundt en blokkert arterie.

Transportering av koronararterie utenlands utføres på en slik måte at sunne blodkar fjernet fra magen, bena, brystet eller hendene gjenoppretter normal blodsirkulasjon i hjertet. Denne metoden er en veldig effektiv behandling mot hjertesykdommer, og eliminerer ubehagelige symptomer som kortpustethet, brystsmerter, svimmelhet, etc. Valget mellom slike metoder som stenting, angioplastikk og CABG er basert på diagnostiske data og hensiktsmessigheten av denne eller den operasjonen.

Fordeler med å behandle hjertesykdom med bypass transplantasjon

Transportering av koronararterie i utlandet har fordeler - prosedyren tar et minimum av tid fra 3-6 timer og krever ikke generell anestesi. I tillegg utføres CABG ved hjelp av en minimalt invasiv intervensjonsmetode, ofte ved bruk av ultra-presis robotikk og spesielle videobilder. Koronar bypass-poding i utlandet er en hjerteoperasjonsmetode som lar deg ganske effektivt gjenopprette blodtilførselen til hjertet ved å omgå pasienter med innsnevrede arterier..

Organisering av bypass-behandling av koronararterie i utlandet

Hvis du vil vite mer om behandling og diagnose av hjertesykdommer i utlandet og spesielt om behandling med koronar bypass-poding, kan du få svar på spørsmål akkurat nå fra våre spesialister. Våre eksperter vil tilby deg en passende klinikk og leger på dette feltet. De vil også gjøre alt som er nødvendig for å sikre at reisen din og behandlingen gjennomføres på høyeste nivå, og oppholdet på klinikken var så behagelig som mulig for deg..

Bare ring oss på +7 (495) 781 9393 så gjør vi vårt beste for å hjelpe deg.!

Du kan også kontakte oss for å avtale behandling, diagnose eller rehabilitering i utlandet ved å fylle ut en søknad på vår hjemmeside.

Transportering av koronararterie (CABG)

Siden er dedikert til kirurgisk behandling av koronar hjertesykdom. Operasjonen kalles koronar bypass-poding..

Denne operasjonen er den mest effektive behandlingen mot koronar hjertesykdom og lar pasienter komme tilbake til et normalt aktivt liv..

Pasienter føler seg ofte mye bedre etter operasjoner på koronararterier, da de ikke lenger er bekymret for symptomene på koronar hjertesykdom. Pasienter opplever en gradvis forbedring av trivsel etter operasjonen, så de mest betydningsfulle endringene i tilstanden deres skjer etter flere uker eller måneder.

Hva hver pasient trenger å vite om CABG-kirurgi

  • Koronararterier i hjertet.
  • Koronararteriesykdom (IHD).
  • Signalsymptomer.
  • Diagnostikk av koronarsykdom.
  • Hvordan behandles IHD?.
  • Transportering av koronararterie (CABG).
  • Arterier og vener brukt til bypass-kirurgi.
  • Variasjoner av koronar omløpskirurgi.
  • CABG med kardiopulmonal bypass.
  • CABG uten kardiopulmonal bypass.
  • Stadier av hjertekirurgi.
  • Før operasjonen.
  • Operasjon.
  • Postoperativ periode.
  • Rehabilitering.

Koronararteriesykdom (en av manifestasjonene av klinikken for generell aterosklerose) fører til utilstrekkelig tilførsel av blod til hjertemuskelen og, som et resultat, til dens skade. For øyeblikket øker antallet pasienter som lider av iskemisk hjertesykdom - millioner av mennesker i verden lider av det.

I flere tiår har terapeuter og kardiologer forsøkt å forbedre blodtilførselen til hjertet med medisiner som utvider koronararteriene..

Koronar bypass transplantasjon (CABG) er en vanlig kirurgisk metode for å behandle en sykdom. Denne metoden har lenge vist seg å være trygg og effektiv. Gjennom flere tiår har omfattende erfaring blitt samlet og betydelig suksess oppnådd i utførelsen av disse operasjonene. CABG er i dag en utbredt og ganske enkel operasjon..

Den kontinuerlige forbedringen av kirurgisk teknikk og anvendelsen av de siste medisinske prestasjoner gjør at kirurger kan utføre operasjoner med mindre traumer for pasienten. Alt dette bidrar til å redusere lengden på pasientens opphold i en sykehusseng og fremskynder bedringen..

Hvordan behandles IHD?

Hvert år vokser antallet pasienter med koronar hjertesykdom som trenger behandling med sikte på å øke blodstrømmen til hjertemuskelen. Denne behandlingen kan omfatte medisiner, angioplastikk eller kirurgi..

Medisiner bidrar til utvidelse (utvidelse) av koronararteriene, og øker dermed oksygentilførsel (gjennom blodet) til de omkringliggende vevene i hjertet. Angioplastikk er en prosedyre som bruker et kateter som knuser en plakett i en arterie. I arterien etter angioplastikk kan du også installere en liten enhet som kalles en stent. Denne koronarstenten gir tillit til at arterien vil forbli åpen..

Koronar bypass transplantasjon (CABG) er en kirurgisk prosedyre som tar sikte på å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet. Essensen vil bli beskrevet nedenfor.

Transportering av koronararterie (CABG)

CABG er en kirurgisk prosedyre, som et resultat av at blodstrømmen i hjertet blir gjenopprettet under stedet for innsnevring av karet. Med denne kirurgiske prosedyren opprettes en annen vei for blodstrøm til den delen av hjertet som ikke ble forsynt med blod rundt innsnevringsstedet..

Snittet, som gir tilgang til hjertet, vil bli gjort midt i brystet, det vil passere langs midterste del av brystbenet. Et andre snitt eller snitt utføres vanligvis på føttene. Det er der kirurger vil ta et stykke blodåre, som vil bli brukt til å omgå.

Vener fra bena blir ikke tatt i alle tilfeller, men veldig ofte. Faktum er at benårene vanligvis er relativt “rene”, ikke påvirket av åreforkalkning..

I tillegg er disse venene lengre og større enn de andre tilgjengelige venene i kroppen. Til slutt, etter å ha tatt en seksjon av en blodåre fra et bein, er det vanligvis ingen problemer i fremtiden. Blodsirkulasjonen er ikke forstyrret.

I løpet av de første ukene etter operasjonen kan benet på pasienten verke litt, spesielt når han går eller står lenge. Over tid forsvinner denne ulempen, og pasienten føler seg helt normal.

Den vanligste og foretrukne for bypass-kirurgi er de indre thorax- og radialarteriene. Dette gir en mer fullstendig funksjon av shunt (dens funksjonalitet og holdbarhet).

En av disse arteriene er den radielle arterien til hånden, den ligger på den indre overflaten av underarmen nærmere tommelen.

Hvis du blir tilbudt å bruke denne arterien, vil legen din utføre ytterligere studier som utelukker forekomsten av komplikasjoner forbundet med samlingen av denne arterien. Derfor kan en av kuttene være plassert på armen, vanligvis til venstre.

Den indre thoraxarterien tas fra under brystbenet, vanligvis venstre, men i noen tilfeller brukes høyre og venstre HAV. Dens tilstrekkelige diameter og fraværet av aterosklerotisk lesjon bestemmes under koronar angiografi.

Variasjoner av koronar omløpskirurgi

  • Ved hjelp av hjerte-lungeledning.
  • Uten kardiopulmonal bypass, bruk en "stabilisator" for shunting.
  • Bruk av minimale kirurgiske snitt, inkludert endoskopisk kirurgi.

Valget av kirurgisk inngrep bestemmes etter koronar angiografi og ekspertvurdering av graden av skade på hjertets hjertearterier.

I multifokale lesjoner av hjertets hjertearterier, inkludert i tilfeller av kombinert hjertepatologi (tilstedeværelse av aneurisme fra venstre ventrikkel, medfødt eller ervervet hjertesykdom som krever kirurgisk korreksjon), utføres operasjoner utelukkende med kardiopulmonal bypass.

Fordeler med å utføre CABG gjennom et mindre snitt

  • Den beste muligheten for pasienten å tømme halsen og puste dypere etter operasjonen.
  • Mindre blodtap.
  • Pasienten opplever mindre smerter og ubehag etter operasjonen.
  • Sannsynligheten for infeksjon reduseres..
  • Raskere tilbake til normal aktivitet.

CABG med kardiopulmonal bypass

Tradisjonell CABG utføres ved midtsternotomi (et snitt i midten av brystet). Under operasjonen kan hjertet stoppes.

For implementering av kardiopulmonal bypass (hjertestans) er kanyler festet til hjertet, som er koblet til kretsen for hjerte-lungekjøringsveien.

I løpet av operasjonssentralen, i stedet for hjertet, vil hjerte-lungeapparatet (hjerte-lungeromløp) fungere, noe som sikrer blodsirkulasjonen i kroppen. Pasientens blod kommer inn i hjerte-lunge-maskinen, der gassutveksling finner sted, blodet er mettet med oksygen og blir deretter levert til pasienten gjennom rør.

I tillegg blir blodet filtrert, avkjølt eller oppvarmet for å opprettholde den nødvendige temperaturen til pasienten. I løpet av perioden med kardiopulmonal bypass, skaper kirurgen en anastamose mellom venen og koronararterien under dens stenose. Deretter gjenopprettes hjerteaktivitet og den motsatte enden av venen sutureres til aorta.

Etter shunting av alle koronararterier, stoppes hjerte-lungerestansen gradvis. Koronar bypass-kirurgi varer vanligvis fra 3 til 6 timer.

Operasjonens varighet avhenger av kompleksiteten og pasientens individuelle egenskaper. Derfor er det umulig å si på forhånd nøyaktig hvor lenge denne eller den operasjonen vil vare. Naturligvis, jo flere arterier som skal omgås, jo lenger vil operasjonen vare.

Ingen kardiopulmonal bypass

Godt kirurgisk utstyr og medisinsk utstyr lar kirurgen utføre CABG på et arbeidshjerte. I dette tilfellet kan du gjøre uten bruk av kardiopulmonal bypass under tradisjonell kirurgi på koronararteriene.

For å utføre denne operasjonen brukes spesialutstyr for å redusere svingninger i hjertet under omplanting av koronararterie.

For anastamoser brukes en blodåre eller den indre thoraxarterien.

I dette tilfellet brukes ikke hjerte-lungeromløp. I de senere år er det som oftest brukt minimumskirurgiske snitt (av forskjellige lokaliseringer)..

Fordeler med CABG-operasjoner uten kardiopulmonal bypass

  • Mindre blodskader.
  • Redusere risikoen for skadelige effekter av IR.
  • Raskere tilbake til normal aktivitet.

Stadier av hjertekirurgi

Kardiologen på sykehuset hjelper pasienten med å forstå essensen av operasjonen og forklarer pasienten hvilke stadier av behandlingen som må fullføres..

På forskjellige sykehus er det imidlertid forskjellige protokoller for individuelt arbeid med pasienten. Derfor bør pasienten, uten forlegenhet over noen spørsmål, be søsteren eller legen hans om å hjelpe ham med å forstå de kompliserte problemene ved operasjonen og diskutere med dem de problemene som angår ham mest..

Kostnad for hjerteomløp

Koronar bypass-kirurgi tilhører henholdsvis kostbar høyteknologisk medisinsk behandling, og kostnadene for bypass-kirurgi under denne operasjonen i en kardioklinikk kan variere avhengig av kompleksiteten i operasjonen for en bestemt pasient og av komforten som gis til pasienten etter CABG-kirurgi. Hjerteomløpskirurgi, hvis kostnad varierer fra 130 til 400 tusen rubler, kan utføres både i spesialiserte kommersielle klinikker og i avdelinger for kardiologiske sykehus.

Mange pasienter som bor i St. Petersburg trenger en planlagt eller akutt koronar bypass-poding, og som regel et av spørsmålene de stiller leger: "Hvor mye koster hjerteomløpstransplantasjon?".

På bysykehuset nr. 40 i Kurortny-distriktet i St. Petersburg, kan CABG-kirurgi utføres på akutt eller planlagt basis på bekostning av regionale eller føderale budsjetter. Den eneste begrensningen for pasienter er dyr (høyteknologisk) medisinsk behandling, som inkluderer transplantasjon av kransarterieomløp, forutsatt at det foreligger strenge medisinske indikasjoner og basert på kvoten mottatt av pasienten.

Du kan sjekke kostnadene for spesialkonsultasjoner i avdelingen for betalte tjenester på telefon:

  • for enkeltpersoner: (812) 437-11-00 og +7 911 766-97-70;
  • for juridiske personer: (812) 437-35-22 og +7 921 413-58-87

Koronar hjerteomløpskirurgi - stadier og vanskeligheter med operasjonen

Omkjøring av kirurgi i hjertets hjertearterier er restaurering av blodstrømmen i de store hjertearteriene, innsnevret som et resultat av koronar hjertesykdom (koronar hjertesykdom) ved kirurgi. Koronar bypass-kirurgi fikk navnet fra ordet “shunts” - det vil si anastomosene som kirurger foretok for å skape en omvei på karene, for å øke strømmen av blod til hjertet.

Når kirurgi er nødvendig?

Det er bare tre prognostiske tilstander når en kardiolog skal tilby en hjerteomløpskirurgi til en pasient, disse er:

  1. Hindring av 50% eller mer av den venstre kranspulsåren.
  2. Begrensning av alle hjertets kar med 70% eller mer.
  3. Alvorlig stenose av den proksimale anteriore interentrentrikulære arterie, som er kombinert med to flere stenoser i hjertearteriene.

I kardiologi er det tre grupper av indikasjoner for bypassing av koronararterie:

Den første gruppen indikasjoner for kirurgi:

Det inkluderer pasienter med iskemisk myokard i store volum, samt pasienter med angina pectoris med indikatorer på myokardisk iskemi og mangel på en positiv respons på medikamentell terapi..

  • Pasienter med akutt iskemi etter stenose eller angioplastikk.
  • Pasienter med iskemisk lungeødem (som oftest følger med angina pectoris hos eldre kvinner).
  • Stresstest hos en pasient før elektiv kirurgi (vaskulær eller buk), som viser et skarpt positivt resultat.

Den andre gruppen indikasjoner for bypass transplantasjon av kransarterie:

Operasjonen er indikert for pasienter med alvorlig angina pectoris eller ildfast iskemi, der koronar bypass-poding kan forbedre langsiktig prognose, bevare pumpefunksjonen til venstre ventrikkel i hjertet og forhindre hjerteinfarkt..

  • Med stenose på 50% eller mer av den venstre arterien i hjertet.
  • Stenose på 50% og mer enn tre koronarkar, inkludert med alvorlig iskemi.
  • Skade på et eller to koronar fartøy med risiko for iskemi av et stort volum av hjertevæsken i tilfeller der det er teknisk umulig å utføre angioplastikk.

Den tredje gruppen av indikasjoner for hjerteomløpskirurgi:

Denne gruppen inkluderer tilfeller der en pasient trenger ytterligere støtte i form av bypass-transplantasjon i hjertet arterie for den kommende hjerteoperasjonen.

  • Før kardiologiske operasjoner på hjerteklaffer, myoseptektomi, etc..
  • Ved operasjoner for komplikasjoner av myokardiell iskemi: akutt mitralinsuffisiens, aneurisme av venstre ventrikkel, postinfarksdefekt i interventrikulær septum.
  • Ved unormaliteter i koronararteriene hos pasienten, når det er en reell risiko for plutselig død (for eksempel når karet befinner seg mellom lungearterien og aorta).

Indikasjoner for koronar bypass-kirurgi er alltid etablert på grunnlag av den kliniske undersøkelsen av pasienten, samt på grunnlag av koronar anatomi i hvert tilfelle.

Hvordan er operasjonen av aorto-koronar bypass-kirurgi - trinn i videoen

Som med alle andre kirurgiske inngrep i kardiologi, foreskrives en full undersøkelse til pasienten før koronar hjerteomkjøring, inkludert koronar angiografi, elektrokardiografi og ultralyd av hjertet.

Under operasjonen tas en del av en vene fra underekstremiteten for en shunt fra denne pasienten, sjeldnere en del av de indre thorax- eller radialarteriene. Dette forstyrrer på ingen måte blodsirkulasjonen i dette området, og er ikke full av komplikasjoner.

Koronar bypass-kirurgi utføres under generell anestesi. Forberedelser til denne operasjonen er ikke forskjellig fra å forberede seg til annen hjertekirurgi.

Du kan finne en video av en bypass-operasjon i kransarterien på Internett..

De viktigste stadiene i operasjonen av hjerteomløpskirurgi:

Fase 1: Bedøvelse og forberedelse til operasjon

Pasienten legges på operasjonsbordet. En anestesilege administrerer intravenøst ​​et anestesimiddel, og pasienten sovner. For å kontrollere pasientens puste under operasjonen settes et endotrakealt rør inn i luftrøret, som forsyner luftveiene fra respiratoren (mekanisk ventilasjon).


En sonde settes inn i magen for å kontrollere mageinnholdet og forhindre at den kastes i luftveiene. En pasient blir plassert et urinkateter for å drenere urin under operasjonen.

Trinn 2: Kirurgisk snitt, åpning av brysthulen

Hjertekirurg gjør et vertikalt snitt (30-35 cm) langs brystets midtlinje.

Brystet åpnes så langt det vil gi tilstrekkelig tilgang til hjertet, til operasjonsområdet.

Trinn 3: Direkte installasjon av en shunt på hjertet

Neste trinn er hjertestans av pasienten og tilkoblingen av hjerte-lunge-maskinen. Men i noen tilfeller kan en koronar bypass-operasjon utføres uten å stoppe hjertet - det vil si på et bankende hjerte.

En annen kirurg tar på dette tidspunktet en del av venen på pasientens ben.

Den ene enden av shuntet er suturert til aorta, den andre enden til kranspulsåren, over stedet for innsnevring. Umiddelbart etter å ha sydd på shunten, blir hjertet gjenopprettet..

Trinn 4: Lukking av såret

Så snart kirurgen er overbevist om at pasientens hjerte har startet og shunten fungerer, utfører han hemostase i hulrommet og etablerer drenering. Brysthulen lukkes, vevene sømmes i trinn på snittstedet.


Koronar bypass-kirurgi varer 3-4 timer. Etter operasjonen blir pasienten overført til intensivavdelingen. Hvis det i løpet av dagen ikke er noen komplikasjoner av pasientens tilstand, og tilstanden har stabilisert seg, vil han bli overført til en vanlig avdeling på hjertekirurgisk avdeling.

Fordeler og potensielle komplikasjoner

  • Blodstrømmen gjenopprettes i området av koronararteriene, hvor det var en innsnevring av lumen.
  • Pasienten kan ikke gis en, men flere shunts for å normalisere blodstrømmen.
  • Etter operasjonen har pasienten muligheten til å gå tilbake til normalt liv, med svært få begrensninger..
  • Reduserer risikoen for hjerteinfarkt.
  • Angina pectoris trekker seg tilbake, ikke flere angrep.
  • Koronar bypass-kirurgi gir en langvarig terapeutisk effekt - pasienten har lengre varighet og forbedret livskvalitet.

Teknikken for koronar bypass-kirurgi har lenge vært vitenskapelig verifisert, perfeksjonert av hjertekirurger i praksis, og er veldig effektiv..

Men som alle andre inngrep, har denne operasjonen risikoen for komplikasjoner.

Hvilke komplikasjoner kan oppstå under eller etter omkjøring av kransarterien??

  • Blør.
  • Dyp venetrombose.
  • Atrieflimmer.
  • Hjerteinfarkt.
  • Sirkulasjonsforstyrrelser, slag.
  • Sårinfeksjon.
  • Shunt innsnevring.
  • Sømavvik.
  • Mediastenitis.
  • Kroniske smerter i det opererte området.
  • Keloid postoperativt arr.

Oftest oppstår komplikasjoner hvis pasienten har en historie med:

  1. Det har nylig blitt observert akutt koronarsyndrom..
  2. Ustabil hemodynamikk.
  3. Funksjon i venstre ventrikkel.
  4. Alvorlig, ustabil angina.
  5. Aterosklerose i perifere og karotis arterier.

I følge medisinsk statistikk forekommer komplikasjoner oftere i:

  1. Kvinner - de har en mindre diameter på kransårene, noe som kompliserer operasjonen.
  2. Eldre pasienter.
  3. Diabetes pasienter.
  4. Pasienter med kronisk lungesykdom.
  5. Pasienter med nyresvikt.
  6. Personer med blødningsforstyrrelser.

For å redusere risikoen for komplikasjoner, blir det utført en rekke forebyggende tiltak før og etter operasjonen - dette er medisinsk korreksjon av lidelser, identifisering av risikogrupper, bruk av nye teknologier i koronar bypass-kirurgi, postoperativ overvåking av pasienten.

Hvordan er restitusjonsprosessen etter operasjonen?

På operasjonsdagen

Pasienten er på intensivavdeling. Utfør fluoroskopi, elektrokardiografi ved hjelp av et moderne EKG-apparat, ta blod for analyse.

Pusterøret fjernes, spontan puste gjenopptas.

Fjern urinkateter og drenering i operasjonsområdet.

Pasienten får forskrevet antibiotika, smertestillende medisiner og andre medisiner etter behov..

Pasienten kan forsiktig rulle over i sengen, spise, drikke vann.

Første dag etter operasjonen

Pasienten blir liggende på intensivavdeling, eller så blir han overført til kardiologisk avdeling.

Behandling med antibiotika og smertestillende medisiner fortsetter.

Pasienten anbefales å utføre pusteøvelser.

Sparende kosthold er foreskrevet.

Hvis det ikke er noen komplikasjoner, anbefales pasienten å starte litt fysisk aktivitet - sett deg i sengen, deretter - stå på beina, ta skritt, gå rundt på avdelingen. Som regel anbefaler legen at pasienten bruker elastiske bandasjer.

Andre dag etter operasjonen

Medikamentterapi fortsetter.

Pasienten anbefales å gradvis øke fysisk aktivitet - uavhengig, med støtte, gå på toalettet, på avdelingen, langs korridoren, gjøre enkle fysiske øvelser. Elastiske bandasjer anbefales å fortsette å bli slitt.

Pasienten får forskrevet kostholdsmat, under hensyntagen til tilstanden hans.

Tredje dag etter operasjonen

Pasienten må overholde alle legens resepter..

Han fortsetter å gjøre fysiske øvelser med en gradvis økning i belastning, pusteøvelser. Pasienten anbefales å bruke elastiske bandasjer konstant. Han kan allerede gå langs korridoren flere ganger om dagen på egen hånd.

Fjerde dag etter operasjonen

Pasienten anbefales å utføre pusteøvelser så ofte som mulig flere ganger om dagen.

Pasientens ernæring utvides, delene øker, selv om den fremdeles forblir diett.

Legen evaluerer pasientens fysiske tilstand og gir anbefalinger for videre bedring, livsstilsendringer, ernæring, fysisk aktivitet, etc..

Hvis alt er bra, blir pasienten utskrevet hjem den 5. dagen etter operasjonen.

Videre postoperativ periode

Koronar bypass-kirurgi korrigerer kardinal problemet som har oppstått i pasientens helse. Men hun kan ikke redde ham fra sykdommen som brakte dette problemet - fra åreforkalkning. For at sykdommen ikke skal komme tilbake, anbefales pasienten å ekskludere risikofaktorer fra livet som fører til akselerert dannelse av aterosklerotiske plakk:

  • Hypertensjon - pasienten vil ha en konstant korreksjon av blodtrykket.
  • Røyking - eliminere fullstendig.
  • Overvektig - du bør følge et strikt kosthold for å bli kvitt ekstra kilo, få i deg nok vitaminer og næringsstoffer, og samtidig - ikke gå opp i vekt. En normal indikator på kroppsvekt bør oppnås - de to siste vekststallene minus 10%.
  • Høyt kolesterol - du må overholde et kosthold som er anbefalt av legen din.
  • Diabetes mellitus - det er umulig å bli kvitt sykdommen, men det er fullt mulig å justere blodsukkernivået og følge en diett.
  • Lav aktivitet av pasienten i bevegelse - du bør vurdere livsstilen din på nytt og utføre gjennomførbare fysiske øvelser, pusteøvelser. Det anbefales å gå 1,5-2 km daglig.
  • Stress - pasienten i fremtiden må gjøre det til en regel å bli kvitt negativitet og sterke følelser, være i stand til å slappe av, roe seg ned, unngå stressende situasjoner og være mer rolig over alt i livet.