Moderne behandling av hemangiomas hos barn

Hemangiomas hos barn er de vanligste godartede vaskulære svulstene, som utgjør mer enn 50% av alle svulster i barndommen [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. Angående den morfologiske tilknytningen til disse neoplasmer

Hemangiomas hos barn er de vanligste godartede vaskulære svulster som utgjør mer enn 50% av alle svulster i barndommen [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16].

Når det gjelder den morfologiske tilknytningen til disse neoplasmer, kan det trygt konkluderes at hemangiomene er tumorøse og ikke dysplastiske [6, 13, 15].

Figur 1. Barn med angioma før behandling

Mange forfattere har etablert høy mitotisk aktivitet i tumorceller, samtidig har man observert muligheten for spontan regresjon av hemangiomer, noe som helt tilsvarer tumorens natur av sykdommen [6, 10, 14, 17].

Til tross for deres gode kvalitet, er hemangiomas preget av rask progressiv vekst. Når de vokser, ødelegger de det omkringliggende vevet og forårsaker betydelig kosmetisk skade på barnet. Dette refererer først og fremst til hemangiomas i ansiktet og hodet. Når hemangiomas er lokalisert på øyelokkene, aurikkel, nese og også på munnslimhinnen, i tillegg til kosmetiske problemer, kan rent fysiologiske problemer oppstå i form av nedsatte funksjoner av noen viktige organer (syn, hørsel, pusting). Derfor kan det sies at noen funksjoner i et klinisk ondartet forløp er iboende i hemangiomer..

Et trekk ved hemangiomas er uforutsigbarheten av deres "oppførsel"; noen ganger kan en liten, flekkete hemangioma i kinnet i løpet av 2-3 uker bli til en omfattende og dyp angioma med kompleks anatomisk lokalisering (for eksempel hemangioma i parotidregionen, uten en tendens til å stunt). Beregningen av spontan regresjon i disse tilfellene er uberettiget, og tapet av tid er tydeligvis ikke til fordel for pasienten.

I tillegg kan vaskulære svulster magesår, forårsake blødning og bli smittet. Et karakteristisk trekk ved magesår og suppurerende hemangiomer er det langvarige forløpet av sykdommen og fraværet av en tendens til rask heling av ulcerøse overflater.

En egen diskusjon fortjener den spontane regresjonen av hemangiomer. I følge dataene våre gjennomgår spontan regresjon omtrent 7-8% av enkle hemangiomer som ligger i "lukkede" områder av kroppen og bare hos barn på heltid som er eldre enn ett år. Kavernøse og kombinerte hemangiomer regres praktisk talt ikke.

Å håpe på en spontan regresjon av en stor og dyp angioma i møte med en liten for tidlig baby under seks måneder ville være en feil!

Prosessen med hemangiomas er ganske kompleks og krever konstant oppmerksomhet, og jo mindre barnet er, desto mer nøye må du overvåke hemangiomas tilstand. Spesielt rask vekst av angiomas observeres i den første halvdelen av barnets liv, hvoretter veksten avtar, bortsett fra hemangiomer med kompleks anatomisk lokalisering.

Siden prognosen er ganske komplisert i den tidlige alderen, bør behandling av hemangiomer, etter vår mening, startes så tidlig som mulig, og til og med prematuriteten til barnet er ikke en kontraindikasjon for tidlig behandling.

Sannsynligvis er det ingen og kan ikke være en universell metode for å behandle hemangiomer hos barn. Selv om de morfologiske dataene tydelig støtter tumorens art av angiomas, fører bruken av enkle og effektive kirurgiske og parasurgiske behandlingsmetoder til et positivt resultat..

Figur 2. Etter kryogen mikrobølgebehandling

Klinikken for pediatrisk kirurgi ved det russiske statsmedisinske universitetet i 20 år har fått erfaring med å behandle 300 tusen barn med hemangiomer av forskjellig lokalisering og type.

Men når vi tok tak i problemet med å behandle hemangiomer, kom vi over en gruppe pasienter med omfattende og dype hemangiomer med kompleks anatomisk lokalisering: ansikt, parotidregion og nakke.

Disse hemangiomas utmerker seg ved en viss særegenhet: rask tumorvekst, klinisk malignitet i kurset, preget av forskjellige nivåer av ødeleggelse av omkringliggende vev, sårdannelser, arteriell blødning. Behandlingen av slike hemangiomer gir betydelige vanskeligheter for kirurgen, siden tradisjonelle metoder ofte er ineffektive.

Derfor bestemte vi oss for å skille disse pasientene i en egen gruppe (se tabell.).

Fordeling av barn med hemangiomas etter type og antall sistnevnte
Type angiomas Antall pasienter %
Enkel21550071.8
cavernous19 5006.6
kombinert5300017.7
blandet105003,5
Hemangiomas av kompleks anatomisk lokalisering15000.5
Total300000ett hundre

Ved analyse av innhentede data blir tilnærmingen til behandling av barn med hemangiomas ganske åpenbar. Enkle hemangiomer utgjør det minste problemet, hemangiomer med kompleks anatomisk lokalisering utgjør det største problemet, selv om førstnevnte i den kvantitative forstand klart råder over sistnevnte..

Av de eksisterende metodene er den mest vellykkede for behandling av enkle hemangiomer lokal kryodestruksjon med et apparat der flytende nitrogen (med en temperatur på –1960 C) brukes som kjølevæske [3, 8].

Kryogen behandling av hemangiomas utføres på poliklinisk basis. Spesiell forberedelse av barnet for behandling er ikke nødvendig. Metoden er enkel, økonomisk, krever ikke bedøvelse, er absolutt blodløs. Under prosedyren og etter den observeres ikke brudd på den generelle tilstanden til barnet, feber og patologiske reaksjoner.

Den optimale kryoterapitiden er 20-30 s for hemangiomas lokalisert på huden og 7-15 s for hemangiomas lokalisert på slimhinnene.

I tilfelle flere hemangiomer, spesielt hvis de var små og mellomstore, utførte vi kryodestruksjon av to eller tre angiomer samtidig, men slik at det totale arealet av kryoskader ikke oversteg 10 cm2.

Når hemangiomas er lokalisert på steder som er mest utsatt for traumer, spesielt i perineum og rumpe, bør området til en enkelt kryoterapi ikke overstige 5 cm2.

Ved store og omfattende hemangiomer, bør behandlingen utføres i flere stadier med intervaller mellom 10-14-21 dager. I løpet av denne tiden avtar den lokale responsen innen kryoterapi, og behandlingen kan gjentas.

For å forhindre spredning av tumorprosessen og for å begrense veksten av hemangiomer, anbefales det å starte behandlingen fra periferien.

Det mest uttalte perifokale ødemet observeres etter kryoterapi på hemangiomas i ansiktet, øyelokkene, fleksjonsflatene, samt slimhinnen i leppene og kjønnsorganene. Dannelsen av en tørr skorpe observeres på tredje eller fjerde dag, epitelisering går under skorperen i 2-4 uker.

Suksess i kryogen behandling kan oppnås i 100% av tilfellene. Et veldig viktig aspekt ved behandlingen er å oppnå gode kosmetiske og estetiske resultater (99,7%) på grunn av trekk ved hudregenerering etter kryogene intervensjoner (organotypisk regenerering). Komplikasjoner med kryogen behandling av hemangiomer er ekstremt sjeldne, i 0,2% av tilfellene.

Blant de generelt aksepterte behandlingsmetodene er kirurgisk eksisjon av en svulst med eller uten hudtransplantasjon mest populær..

Figur 3. Barn med bilateral angioma før behandling

I 95% av tilfellene forlot klinikken tradisjonelle kirurgiske metoder for behandling av hemangiomer, og foretrakk effektive konservative metoder. I løpet av 20 år reduserte frekvensen av kirurgiske inngrep dessuten 50 ganger.

Den kirurgiske metoden er best egnet for lokalisering av hemangiomer i "lukkede" områder av kroppen, mens eksisjon av svulster i ansiktet og nakken er et kosmetisk problem..

Det anbefales også å bruke den kirurgiske behandlingsmetoden for modne former for hemangiomer som har fullført sin differensiering. Operasjonen som korrigerende metode kan brukes i nærvær av overflødig hud i stedet for et stort tuberøst hemangioma i tilfelle det fullstendig spontan forsvinner.

For behandling av små kavernøse hemangiomer i ansiktet og nesen brukes skleroterapi med hell. Det er basert på prinsippet om aseptisk betennelse eller trombose i blodkar som oppstår i hemangioma som et resultat av innføringen av skleroserende stoffer.

Figur 4. Det samme barnet etter behandling (lokal hypertermi)

Hos alle pasienter ble 70% alkohol brukt til injeksjon, ødem på injeksjonsstedet forsvant på egenhånd på dag 5-6.

Ulempen med injeksjonsmetoden for behandlingen er smerte og behandlingsvarighet, 76% av pasientene trengte ytterligere gjentatte injeksjoner av alkohol.

Diatermelektrokoagulasjon brukes mye sjeldnere, bare med små punkt angiomas, i tilfeller hvor svulsten er lokalisert i områder der andre behandlingsmetoder ikke kan brukes.

Effektiv, spesielt i første halvdel av barns liv, hormonerstatningsterapi for hemangiomas. Denne behandlingsmetoden ble brukt av oss i 630 pasienter.

Når vi valgte pasienter for kortikosteroidbehandling ble vi guidet av følgende kriterier: kompleksitet, det vil si kritikken til anatomisk lokalisering; omfanget av lesjonen; rask vekst av hemangiomas og tumorskader til forskjellige anatomiske områder.

Vi tror at de mest omfattende og mest komplekse hemangiomene hos barn er underlagt hormonbehandling..

Hormonbehandling ble utført med prednison ved 4-6-8 mg per 1 kg av barnets vekt. Den daglige dosen av prednison i tabletter ble delt i to doser: klokka 18.00 fikk barnet 2/3 doser, klokka 9.00 1/3 av dosen. Legemidlet ble tatt annenhver dag uten å redusere doseringen. Varigheten av behandlingen var 28 dager.

Etter den andre eller tredje administrasjonen av prednison viste de fleste pasienter tegn til regresjon av angiomas, blanchering og noe flating av svulsten. Og ved slutten av løpet av prednisonterapi ble alle hemangiomer redusert i volum, veksten deres stoppet opp og hvitaktige øyer i sunne hudområder dukket opp på tumoroverflaten, som delte angiomen i mindre og mindre områder. Etter en pause på 1-2 måneder ble det om nødvendig utført gjentatte kurs med hormonbehandling etter samme metode.

Vi observerte ingen komplikasjoner under behandling med prednison og etter at det ble tatt ut.

Hormonbehandling er en ganske effektiv metode for å behandle angiomas, men med sin høye effektivitet (98%) er det ønskede kosmetiske resultatet nesten umulig å oppnå. Bare 2% av barna klarte å helbrede angiomas fullstendig ved hjelp av hormonbehandling, ved å behandle hemangiomer med andre metoder kan bare løse kosmetiske problemer.

Røntgenbehandling av hemangiomer viser til svært effektive metoder. Det er veldig effektivt hvis behandlingen blir utført hos barn fra 3 til 8 måneder, siden i denne alderen er følsomheten til angiomvev for ioniserende stråling veldig høy, noe som sikrer kur av hemangiomer med fullstendig gjenoppretting av normal hud.

Strålebehandling med nær fokus brukes til å behandle hemangiomer i områder der andre metoder ikke kan brukes, for eksempel bane, retrobulbar plass eller enkle hemangiomer i stort område..

Enkelte fokale doser varierte fra 0,8 til 1,6 Gy, avhengig av barnets alder. Indikasjoner for opphør av strålebehandling for angiomas var veksthemming og blanchering av hemangiom, det vil si at behandlingen ble utført før symptomer på regresjon, lignende naturlig, hvoretter bestrålingen ble stoppet [7].

Med strålebehandling i doser som ikke forårsaker en lokal reaksjon, utvikler det seg ikke endringer i hud og bløtvev. Det må huskes at denne behandlingsmetoden fremdeles er relativt komplisert, og for at effekten av strålebehandling skal manifestere seg, er det nødvendig med ganske lang tid.

Ved behandling av kavernøse og kombinerte hemangiomer med en uttalt subkutan del, ofte med kompleks anatomisk lokalisering, bør kryo-forsterkning utføres på grunn av destabiliseringen av "bundet vann" ved foreløpig eksponering av mikrobølgeovn til frysearealet. Bestråling av mikrobølgeovn utføres i fysioterapeutisk modus i 3-5 minutter, etterfølgende kryodestruksjon utføres i de ovennevnte modusene.

Etter vår mening er prematuritet ikke en kontraindikasjon for å utføre mikrobølge kryodestruksjon. I noen tilfeller er det tilrådelig å utføre kryogen mikrobølgebehandling i henhold til individuelle indikasjoner, for eksempel hos nyfødte eller i tilfelle av et relativt stort tumorvolum.

Metoden med mikrobølge kryodestruksjon lar deg helt eller delvis forlate kirurgisk behandling og oppnå et godt resultat (98%).

Klinikken har utviklet en tilnærming til diagnose av omfattende og dype hemangiomer med kompleks anatomisk lokalisering, bestående av obligatorisk angiografi. Som et resultat ble visse mønstre identifisert som etter vår mening forklarer årsaken til ineffektiviteten i behandlingen av slike svulster. Det viste seg at en kraftig arteriell bagasjerom som mater den passerer gjennom hemangiom, ofte av unormal art, noe som skaper forutsetninger for aktiv vekst av en vaskulær svulst.

Etter obligatorisk angiografi og tumorembolisering utføres behandling. Under hensyntagen til den dominerende plasseringen av svulster i projeksjonen av ansiktsnerven, var det mest lurt å bruke mikrobølgeovnen kryogen intervensjon, siden denne metoden garanterte sikkerheten i ansiktsnerven, ansiktsmusklene og ansiktskonturene til barnet.

Intervensjonen var ikke ledsaget av blødning og var ikke vanskelig for pasienten. I løpet av 5-6 måneder forsvant hemangiomen, etterlot seg områder med atrofisert hud og atrofiske arr..

Ulempene med denne teknikken er utviklingen av massivt ansiktsødem, som varte i opptil 5-7 dager, og deretter forsvant på egen hånd, så vel som et relativt, men fortsatt kirurgisk inngrep.

Klassifiseringen av hemangiomer foreslått av S. D. Ternovsky (1959), er etter vår mening den mest rasjonelle og har ikke mistet sin betydning [2, 9]
  • Enkel hemangioma er på overflaten av huden.
  • Cavernous ligger under huden
  • Kombinert har subkutane og huddeler
  • Blandet består av forskjellige vev (hemlyphangioma, angiokeratoma, etc.)

I fig. 1, 2 presenterer et barn med parotis angioma før og etter behandling (ved bruk av mikrobølge kryodestruksjon).

I de senere år har teknikken for lokal mikrobølgehypertermi av omfattende og dype angiomas i parotidregionen blitt studert og ikke uten suksess. Denne teknikken ble implementert hos 180 pasienter. Metoden består i å øke temperaturen i svulsten, registrert ved innføring av en sensor i form av en nål under svulsten. Temperaturen bringes til 43-440C og holdes på dette nivået i 5-6 minutter.

Blant de viktigste fordelene med teknikken, er den viktigste avvisning av kirurgisk inngrep, fravær av ødem og evnen til å raskt utskrive et barn hjemme. Kosmetiske inngrep, hvis et barn trenger dem, kan utføres i eldre alder.

I fig. 3, 4 presenterer et barn med bilateral angioma med kompleks lokalisering før og etter behandling (lokal hypertermi-metode).

Dermed lar den moderne behandlingen av hemangiomer hos barn og bruken av hele arsenal av verktøy som er tilgjengelig i barnekirurgi, oppnå en fullstendig kur for svulsten med et godt kosmetisk resultat. Og få derfor ikke bare et sunt, men også et vakkert barn!

Litteratur
1. Bairov G. A. Kirurgi av misdannelser hos barn. L., 1968, side. 561-577.
2. Isakov Yu. F. Kirurgiske sykdommer hos barn. M., 1993, side. 519-562.
3. Kandel E. I. Kryokirurgi. M., 1974, side. 303.
4. Kondrashin N. I. Klinikk og behandling av hemangiomer hos barn. M., 1963, side. 103.
5. Krakowski N. I., Taranovich V. A. Hemangiomas. M., 1974, side. 168.
6. Lebkova N. P., Kodryan A. A. Om hystegenese og mekanismen for regresjon av medfødte hudhemangiomer hos barn // Patol Archive, 1997, nr. 3. sek 44-50.
7. Svistunova TM. Lavspent strålebehandling for hemangiomer hos barn. L. 1974, s. 142.
8. Sitkovsky N. B., Geraskin V. I., Shafranov V. V., Novak M. M. Behandling av hemangiomas hos barn med flytende nitrogen. Kiev, 1968, side. 120.
9. Ternovsky S. D. Kirurgi i barndommen. M., 1959, s. Ca. 179-200.
10. Fedoreev G. A. Hemangiomas. L. 1974, s. 192.
11. Demuth R. J., Miller S. H., Keller F. Komplikasjoner av emboliseringsbehandling for problemer med kavernøse hemangiomer // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. Nr. 2. s. 135-144.
12. Edgerton M. T. Steroidbehandling av hemangiomer // Symposium om vaskulære misdannelser og melonotiske lesjoner. Ed. Av Williams H. G. St. Louis, C. V. Mosby. 1983. S. 74-83.
13. Enjolras O., Herbretean F. Et al., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: klassifisering // J. Des Maladies Vasculaires. Paris 1992. V. 17. nr. 1. s. 2-19.
14. Fingerhut A. Angiomas of the Smallintestine, Diagnostic and therapeutic problems // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. nr. 12. s. 103-104.
15. Pasyk K. Klassifisering og kliniske og histopatologiske trekk ved hemangiomas og andre vaskulære misdannelser // Vascular Birthmarks. 1987. S. 1-54.
16. Peck J. E. Behandlingen av hemangiomas // British Med. J. 1974. V. 2. s. 198-200.
17. Traub E. F. Involution of Haemangiomas // Arch. Pediat. 1933. V. 50. s. 272-278.

Hemangioma hos barn

Hemangioma hos barn er en godartet vaskulær formasjon som skyldes unormal utvikling av blodkar i fødselsperioden. Det har utseendet som en blåaktig, rød eller rød flekk som er flat eller stiger over overflaten til sunn hud..

Hemangiomas blir observert hos omtrent 10% av barna i deres første leveår. Dobbelt så ofte utvikler de seg hos jenter. Nesten 50% av hemangiomas utgjør den generelle strukturen av forekomsten av godartede bløtvevssvulster hos barn..

Til tross for det faktum at i henhold til den histologiske strukturen, hemangiomas hos barn er godartede formasjoner, er de utsatt for rask vekst ikke bare i bredden, men også i dybden. Cirka 10% av neoplasmer er ødeleggende. Når den vokser, komprimerer en slik svulst mykt vev, nerver og blodkar, noe som kan føre til nedsatte organfunksjoner, for eksempel redusert syn når neoplasma er lokalisert nær øyet. I tillegg kan overflaten av den vaskulære formasjonen magesår, bli smittet, blø.

Hemangioma i et barns ansikt, hode, arm og andre åpne områder av kroppen er også en kosmetisk defekt, som forårsaker betydelig psykologisk ubehag for både barnet og foreldrene..

Årsaker og risikofaktorer

De eksakte årsakene til hemangiomer er ikke fastslått. Basert på det faktum at de vises i de første månedene av et barns liv, er de fleste forskere enige om at forekomsten av dem er assosiert med nedsatt bloddannelse i embryonperioden. På sin side kan forskjellige faktorer som har en negativ effekt på en gravid kvinne føre til en lidelse i vaskulogenese:

  • virussykdommer (influensa, meslinger, SARS);
  • å ta visse medisiner;
  • å leve under miljømessige ugunstige forhold;
  • røyking, drikke alkohol.

En viss rolle i den patologiske mekanismen for dannelse av hemangiomer hos barn spilles, mest sannsynlig, av funksjonene i den hormonelle bakgrunnen. Denne antagelsen bekreftes av det faktum at vaskulære svulster flere ganger er mer sannsynlig å forekomme hos jenter, det vil si at det er en tydelig kjønnsavhengighet av deres utvikling.

Former av sykdommen

Avhengig av den morfologiske strukturen til hemangiomas hos barn er delt inn i følgende former:

  1. Kapillær (enkel). Den kommer fra blodkapillærene i huden, har klare grenser, purpur-cyanotisk eller rød, flat, knollflatt eller knollknyttet overflate. Når det trykkes på blir hemangiomet blekt, og den opprinnelige fargen blir gjenopprettet. I 95% av tilfellene hos barn observeres denne formen for hemangiomas.
  2. Kavernøs (cavernous). Det er lokalisert i det subkutane vevet i form av en nodulær knollformasjon, som har en myk elastisk konsistens og dannes av separate huler (hulrom) fylt med blod. Den vaskulære massen er dekket med blåaktig eller normal hud. Med trykk synker, noe som er assosiert med utstrømning av blod fra hulrommene. Når du gråter, hoster eller anstrenger på grunn av tilstrømningen av blod inn i hulrommet, øker tvert imot - det såkalte ereksjonssymptomet. Det er mest uttalt når det gjelder plasseringen av kavernøse hemangiomer på hodet til et barn.
  3. Kombinert. Kombinerer funksjonene til kavernøse og kapillære hemangiomer.
  4. Blandet. Den har en sammensatt histologisk struktur: den inkluderer ikke bare blodkar, men også lymfoide, nervøse og bindevev. Slike svulster inkluderer hemlimphangiomas, angioneuromas, angiofibromas. Utseende, konsistens, farge avhenger av vevene som utgjør den vaskulære formasjonen.

Hemangiomas blir observert hos omtrent 10% av barna i deres første leveår. Dobbelt så sannsynlig å utvikle seg hos jenter.

Hemangiomas hos barn kan ha forskjellige størrelser og lokaliseringer, være enkelt eller flere.

Avhengig av utviklingshastigheten for den patologiske prosessen, skiller hemangiomas med mangel på vekst, med langsom eller rask vekst.

symptomer

Hemangioma oppdages i de fleste tilfeller i de første dagene og ukene av et barns liv. Den raskeste veksten er observert de første 6 månedene, deretter bremser den vanligvis.

De tradisjonelle stedene med hemangiomas hos barn er: hodebunn, ansikt (nese, øyelokk, kinn), kjønnsorganer, munn, bein, indre organer, armer og ben, overkropp.

Overfladiske hemangiomer hos barn er formasjoner som stiger fra huden fra noen få millimeter til titalls centimeter over huden. Formen og fargen kan variere. Berørt oppfattes området med vaskulær dannelse varmere enn det myke vevet som omgir det (symptom på temperaturasymmetri).

Hemangioma i et barns ansikt, hode, arm og andre åpne områder av kroppen er også en kosmetisk defekt, som forårsaker betydelig psykologisk ubehag for både barnet og foreldrene..

Når hemangiomet vokser, begynner det å presse de omkringliggende vevene, og dermed forårsake et brudd på funksjonene deres. Hun er lett traumatisert og blør. Hemangiomas på et barns hånd er spesielt skadet.

Kapillærhemangiomas hos barn kan løse spontant. I prosessen med slik spontan regresjon kan stadier av tidlig og sen involvering skilles. Regresjonen av vaskulær dannelse begynner med dannelsen i den sentrale delen av fokuset på blanchering, som øker veldig sakte. Ofte skjer den fullstendige forsvinningen av hemangiomer bare ved slutten av puberteten.

diagnostikk

Hvis det er mistanke om hemangioma, blir barnet henvist til konsultasjon til en hudlege og kirurg. Avhengig av plasseringen av vaskulærdannelsen, kan det være nødvendig å konsultere andre smale spesialister, for eksempel en gynekolog, tannlege, urolog, otolaryngolog, øyelege.

Under undersøkelsen palperes hemangiomer, dens konsistens og område bestemmes. For å vurdere blodets koagulerbarhet og påvisning av Kazabah-Merritt syndrom (brudd på blodkoagulasjon, en reduksjon i antall blodplater og den raske veksten av hemangiomer), utføres en generell blodprøve med antall blodplater og et koagulogram.

For å evaluere strukturen tillater anatomiske og topografiske trekk og spiringsdybden til en vaskulær svulst ultralydsskanning med måling av blodstrømningshastighet både i svulsten og i perifere kar.

For å studere forholdet mellom hemangioma og blodkar utføres angiografi. I noen tilfeller kan radiografi av bestemte anatomiske områder (bekken, bryst, hodeskalle) være nødvendig..

Cirka 10% av neoplasmer er ødeleggende. Når den vokser, komprimerer en slik svulst mykt vev, nerver og blodkar, noe som kan føre til nedsatt organ, for eksempel redusert syn når man lokaliserer en svulst nær øyet..

Magnetisk resonansavbildning brukes i diagnostisk kompliserte tilfeller, noe som gjør det mulig å identifisere strukturelle trekk ved alle typer vaskulære svulster, bortsett fra de som er lokalisert overfladisk.

Behandling av hemangiomas hos barn

Ekspanderende taktikker er berettiget for kapillære hemangiomer hos barn som ikke er ledsaget av utviklingen av komplikasjoner og ikke er en alvorlig kosmetisk defekt, ikke lokalisert i anatomisk signifikante områder (ansikt, parotis, periorbital region, kjønnsorganer, etc.), så vel som med tegn til svulstens tilbøyelighet til self-oppløsning. I alle andre tilfeller er behandling nødvendig..

Indikasjoner for tidlig behandling av hemangiomer hos barn er:

  • ugunstig lokalisering av en vaskulær svulst, for eksempel hemangioma på leppen hos et barn, i det anogenitale området eller munnhulen;
  • infeksjon, nekrose og / eller blødning fra en vaskulær formasjon;
  • kavernøs hemangiomestruktur.

I de fleste typer hemangiomas anbefales kompresjonsterapi som en effektiv og sikker metode, selv om det er med en dårlig forstått mekanisme. Komprimering kan være periodisk og permanent.

Fjerning av hemangiomas hos barn som er lokalisert overfladisk og har en liten størrelse, utføres ved følgende metoder:

Hemangiomas som fjernes på en eller annen måte, gjentar seg som regel ikke.

Med en dyp plassering av den vaskulære svulsten, fjernes den ved hjelp av den tradisjonelle kirurgiske metoden, med spenning i sunt vev. En effektiv metode for å fjerne hemangiomas hos barn er embolisering av hovedblodkaret som mater det. I noen tilfeller kan embolisering være et alternativ til kirurgi.

Når hemangiomas er lokalisert i komplekse anatomiske områder, for eksempel i retrobulbarrom eller bane, tyr de til røntgenbehandling (stråling). Barn med omfattende hemangiomas i huden får vist kortikosteroidbehandling, noen ganger er utnevnelsen av cytostatika rettferdiggjort. Det er bevis på effektiviteten til betablokkere, som i noen tilfeller er i stand til å erstatte cytostatika og samtidig har betydelig mindre bivirkninger.

I tilfelle utilgjengelig lokalisering av svulsten, dens komplekse struktur, omfattende lesjonsområde, utføres en kombinert behandling, som består i samtidig bruk av flere metoder.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Hvis hemangioma blir skadet, kan det utvikle rikelig blødning, noe som er vanskelig å stoppe med konvensjonelle metoder..

Prognose

Selvregresjon av overfladiske hemangiomer observeres hos omtrent 6-7% av barna. Utfallet av sykdommen i dette tilfellet kan være:

  • fullstendig forsvinning av vaskulær dannelse;
  • utflating av svulsten;
  • hud depigmentering;
  • arrdannelse.

Hemangiomas som fjernes på en eller annen måte, gjentar seg som regel ikke.

Forebygging

Spesifikk forebygging av hemangiomer hos barn er ikke utviklet, siden den eksakte mekanismen for deres dannelse er ukjent. Gitt at de faktisk representerer en medfødt utviklingsanomali, anbefales gravide å unngå eksponering for potensielt skadelige faktorer og føre en sunn livsstil (riktig ernæring, moderat fysisk aktivitet, overholdelse av arbeidsordningen og hvile).

Hemangioma hos nyfødte og spedbarn

Babyens helse er alltid et viktig tema, derfor er det ikke overraskende at endringer i babyens utseende eller velvære forårsaker frykt og frykt hos foreldrene. Hver tiende mor til en nyfødt ansikt hemangioma og begynner å bekymre seg for om nødvendig behandling er nødvendig, om slik utdanning er farlig for babyen, og hva de skal gjøre.

Hva er det?

Hemangioma er en godartet neoplasma, hvis struktur er representert av vaskulære endotelceller.

Hvordan ser det ut?

Grunnene

Legene har ennå ikke bestemt de eksakte årsakene til hemangiomer hos spedbarn. Sikkert er det bare kjent at slike svulster ikke er arvelige. I tillegg fant eksperter at hemangioma forekommer oftere hvis:

  • Graviditet multippel.
  • Den fremtidige moren hadde eklampsi eller problemer med morkaken.
  • Baby født for tidlig.
  • Under graviditet var det en Rhesus-konflikt.
  • Under svangerskapet røykte mor, tok medisiner, fikk ARVI eller drakk alkohol.
  • Mamma over 35 år.

Gitt strukturen i utdannelsen og nivået av plasseringen av hemangiom, skjer en slik svulst:

  1. Cavernous. En slik formasjon, vanligvis myk å ta på, består av hulrom og utvidede kar, hvori det er venøst ​​eller arterielt blod. Ofte er denne typen hemangioma lokalisert overfladisk i huden, så den behandles effektivt med lokale eksponeringsmetoder. Slike svulster er også karakteristiske for organer som får mye blod - for milten, leveren, hjernen, lungene, binyrene og nyrene.
  2. Capillary. Dette er en enkel svulst dannet fra kar i dermis. Det er representert av sammenvevd kapillærer, kan stikke litt over huden, har ofte en diameter på opptil 1 cm og begynner veldig sjelden å blø. En slik hemangioma er mer vanlig enn andre typer (i omtrent 95% av alle formasjoner).
  3. Kombinert. Denne versjonen av svulsten består av to deler - den kapillære delen er synlig fra utsiden, og under den er den kavernøse.
  4. Blandet. I en slik svulst, i tillegg til vaskulære celler, er andre vev til stede, for eksempel binde-, fett-, nervøs eller lymfoide.

Er hemangioma farlig?

Hvis hemangioma er stort, kan det dannes blodpropp i en slik svulst. Dette reduserer antall blodplater i blodomløpet og forårsaker en forverring av blodkoagulasjon..

Når et hemangioma er lokalisert i aurikkelen, kan det forårsake hørselsproblemer, en svulst i øyeområdet kan svekke synet, og dannelse i neseslimhinnen eller luftveiene kan føre til respirasjonssvikt..

Kavernøst hemangioma kan bli skadet på grunn av stump traumer med dannelse av knapt stoppet blødning, noe som i verste fall fører til død. Ikke mindre farlig er slike formasjoner i hjernen (med brudd, blødning kan føre til koma eller død) og i milten (på grunn av overflod av blodkar oppstår rikelig blødning med stort blodtap).

Hyppig lokalisering

Oftest (i omtrent 80% av tilfellene) er hemangiomas lokalisert på hodet og ansiktet til det nyfødte, for eksempel på pannen, på baksiden av hodet eller på leppen. Cirka 1% av hemangiomas finnes på øyelokkene. Omtrent 5% av formasjonene oppdages på barnets kropp, for eksempel på rygg, ben, nakke, arm. Opptil 1% av slike vaskulære formasjoner er lokalisert i leveren og andre indre organer.

Lever hemangioma

En slik svulst er sjelden og ofte representert av en kavernøs type. Hennes tilstedeværelse i kroppen til barnet medfører en stor livsfare på grunn av den høye risikoen for skade på slik hemangioma på grunn av stump traumer. I 60-80% av tilfellene med ruptur av cavernøs hemangioma, som er i leveren, dør pasienten.

Vanligvis er svulsten singel og dens størrelse overstiger ikke 3-4 cm. I mange tilfeller er verken barnet eller foreldrene klar over en slik patologi hvis den ikke vokser til en diameter på 5-6 cm eller mer. Med en stor størrelse manifesteres et slikt hemangioma av smerter i høyre hypokondrium eller utseende av gulsott.

Ultralyd brukes ofte for å oppdage en slik leversvulst, men tomografi og angiografi er ikke mindre objektivt. Ved små størrelser berøres ikke formasjonen, men observerer bare tilstanden. Hvis størrelsen på et slikt hemangioma er stort eller svulsten vokser, får barnet forskrevet en operasjon for å fjerne den eller andre metoder for terapi blir brukt.

Stadier av sykdommen

Det er tre stadier av hemangioma hos et barn:

  1. Fasen av kraftig vekst, der hemangiomet øker i størrelse.
  2. Fase av vekstarrest når svulsten ikke endrer seg.
  3. Fase av involvering, hvor godartet utdanning avtar.

Når vekst oftest slutter og involvering begynner?

Hos de fleste babyer dannes hemangiomas de første dagene eller ukene av livet. Den mest aktive tumorveksten er notert opp til 6 måneders alder..

Oftest, etter året er veksten fullført, og etter 12 måneder begynner resorpsjon og omvendt utvikling av hemangioma. Hvert sekund hemangioma, manifestert i spedbarnsalder, løser seg helt etter fem års alder. Rundt 70% av hemangiomene forsvinner i en alder av 7 år, og nesten alle av dem invaderer ved 12-årsdagen.

diagnostikk

Oftest blir hemangioma oppdaget under undersøkelsen av barnet. I dette tilfellet må legen skille en slik godartet formasjon fra misdannelser i blodkar, nevi, plateepitelkarsinom og andre patologier.

For differensialdiagnose utføres dermatoskopi, ultralyd, angiografi og computertomografi.

Opinion Komarovsky

En kjent barnelege kaller hemangiomas de vanligste godartede svulstene. Han bekrefter at oftest slike neoplasmer forekommer hos jenter og er lokalisert i ansiktet eller nakken. Komarovsky råder foreldre som er bekymret for utseendet til hemangiomer hos et barn, å konsultere spesialister som blir møtt med en slik patologi daglig (barnekirurger). En populær lege anbefaler ikke å bestemme seg for behandling av hemangiomas med en lege som sjelden ser slike svulster..

I følge Komarovsky forsvinner de fleste hemangiomer sporløst i en alder av 5-10 år, så den populære barnelegen støtter aktiv ikke-forstyrrelsestaktikk, og understreker at det er lurt å ikke berøre hemangiom, men du bør hele tiden observere det.

Komarovsky kaller de forstyrrende hemangiomene formasjonene på slimhinnene nær fysiologiske åpninger (munnhulen, regionen av anus eller kjønnsorganer, den ytre hørselskanalen, øyeområdet) og hudhemangiomene vokser innover. Slike svulster krever ikke observasjon, men behandling. Komarovsky fokuserer også på behovet for å oppsøke lege hvis hemangiomet hele tiden blir skadet, veksten ikke har avtatt med året eller utdanning har endret seg eksternt (det begynte å blø, vokse aktivt og magesår).

For mer informasjon om dette, se Dr. Komarovskys program.

Moderne behandlinger

Kirurgisk

Under operasjonen, under generell eller lokalbedøvelse, blir svulsten delvis eller fullstendig skåret ut med en skalpell.

Slik behandling utføres ikke i den første levemåneden og foreskrives ofte med en rask økning i hemangioma eller på et ugunstig sted. I dette tilfellet bør operasjonen ikke forstyrre organenes funksjon eller forårsake en alvorlig kosmetisk defekt.

sklerose

Slik behandling hjelper til med å eliminere cavernøs hemangioma. Et stoff blir introdusert inne i svulsten, noe som får den til å dø på grunn av "feste" av karene fra innsiden.

Ulempen med denne behandlingen er sårhet. I tillegg er skleroterapi av store hemangiomer med et stort antall kar en lang prosess (det varer 2-4 uker).

laser

Svulsten blir skåret ut med en laserstråle. Fordelene med denne typen koagulering er smertefrihet og formasjonen forsvinner (ingen arr eller andre spor gjenstår).

Ulempene inkluderer en ganske høy kostnad og behovet i noen tilfeller å gjenta prosedyren.

Stråle

Dette behandlingsalternativet brukes til store flate hemangiomer og kavernøse subkutane formasjoner. Strålebehandling brukes også for å eliminere hemangiomer i hjernen eller i øyeområdet..

Et barn over 6 måneder blir bestrålet flere ganger og utfører økter med en pause fra to uker til seks måneder.

kryoterapi

En lignende behandling er foreskrevet for små overfladiske hemangiomer som ikke ligger i ansiktet..

Tumorvev blir utsatt for flytende nitrogen eller karbondioksid. Som et resultat er frostskader og ødem forårsaket, hvoretter ny hud begynner å dannes på stedet for hemangiom, først dekket med en skorpe. Noen ganger etterlater kryoterapi et lite arr.

For metoder for behandling av hemangiomas, se videoen.

electrocoagulation

Hemangiomavev ødelegges av elektrisk strøm. Slik behandling er foreskrevet med en tumordiameter på mindre enn 3-5 mm. Elektrokoagulasjon brukes også i situasjoner der hemangiom ikke har blitt fullstendig fjernet ved andre prosedyrer (små deler gjenstår).

medisinering

For behandling av omfattende enkle hemangiomer brukes hormonbehandling ved bruk av prednison..

Injeksjoner injiseres i dannelsesvevet i henhold til et spesielt beregnet skjema, supplert med inntak av hormoner i tabletter. Svulsten blir gradvis blek og avtar, hvoretter den forsvinner i 80% av tilfellene. Propranolol brukes også til medikamentell behandling av hemangiomer..

Tips

  • Observer hemangiomet nøye hos barnet og konsulter øyeblikkelig en lege i tilfelle veldig aktiv vekst, for eksempel hvis barnet allerede er et år gammelt og utdanningen fortsetter å øke. Det er også viktig å konsultere en spesialist hvis hemangiomet endrer farge og dets skade.
  • Folket anbefales å fjerne hemangioma med celandine juice, men barneleger er imot slike behandlingsmetoder. De hevder at ingen kremer og avkok er i stand til å eliminere en vaskulær svulst, og at det med celandine juice er ganske mulig å få et barn til å brenne, sår hemangiomer og feste en sekundær infeksjon.

For mer informasjon om årsakene til hemangioma og metoder for behandling av det, se programmet "Live sunn".

Kryogen behandling av godartede vaskulære svulster (hemangiomas) hos barn

Hemangioma morfologi

Noen ganger på huden til et barn kan du se alle slags flekker. Hvordan er de? Hva de skal gjøre med dem?

De mest vanlige er små pigmenterte mørke flekker, vanligvis kalt føflekker. Hvis de ikke viser en tendens til vekst og "oppfører seg rolig" uten å forstyrre barnet, er det ikke vanlig å berøre dem både hos folket og i medisin.

Lyse røde flekker, ofte som stikker over overflaten av huden, tiltrekker foreldrenes oppmerksomhet. Dette er hemangiomer. Hvis du finner en slik formasjon på huden til et barn, skal den vises til en barnekirurg. Hvorfor? Fordi det er en vaskulær svulst som krever observasjon, og i nærvær av en tendens til vekst - fjerning. En så alvorlig holdning til henne henger sammen med hennes evne til utbredt vekst. I slike tilfeller kan det oppstå en alvorlig kosmetisk defekt, og operasjonsomfanget vil være betydelig bredere..

Det samme kan sies om andre formasjoner på huden. Hvis de er plassert på et "ukomfortabelt" sted (lysken, kjønnsorganene, øyelokkene, ved siden av klaffene) - er det bedre å konsultere en kirurg. Legen vil bestemme hva slags utdanning det er og hva de skal gjøre med den - la den være i fred, observere den, eller kanskje fjerne den ved kryokirurgi.

Kryokirurgisk betyr bruk av lav temperatur. Vanligvis brukes spesielle enheter med flytende nitrogen for dette. Selve prosedyren er smertefri, og bare etter en tid etter at den er fullført, er en lett sårhet og hevelse i huden mulig. Men under tilsyn av en kirurg forsvinner disse fenomenene raskt, og vanligvis blir det ikke noen grove arr på huden, som etter en normal operasjon.

Hemangiomas (GA) - godartede vaskulære formasjoner.

GA spredt. oppstår på grunn av dannelsen av nye vaskulære kanaler i vevene og økt blodstrøm gjennom dem.

GA utvikler seg på grunn av spredning av vaskulært endotel, som bekreftes av tilstedeværelsen av mitotisk delende tumorceller.

GA hos premature barn vokser 2-3 ganger raskere enn hos helsebarn, særlig dette angår omfattende GA av kompleks anatomisk (kritisk) lokalisering.

Funksjoner ved hemangiomas:
  1. Medfødt natur av sykdommen - hos 93% av pasientene med HA observert ved fødselen.
  2. Sykdomstomens art - høy mitotisk aktivitet i cellene i en vaskulær svulst.
  3. Kvaliteten på den patologiske prosessen.
  4. Klinisk ondartet forløp av GA - muligheten for betydelige funksjonelle og kosmetiske lidelser med intensiv vekst av en vaskulær svulst.

Utbredelse

De utgjør 50% av andre svulstvevssvulster hos barn. Blant barnesykdommer utgjør fra 3% til 8% av alle nyfødte.

Hos jenter forekommer hemangiomas 2-3 ganger oftere enn hos gutter.

Klinikk og diagnose av hemangiomas

I 90% av observasjonene blir GA funnet ved fødselen, så vel som i de første dagene og månedene av livet.

Hos premature babyer vokser hemangiomas 2-3 ganger raskere, slik at de blir vist tidligere behandling.

Favoritt GA-beliggenhet - hode- og nakkeområdet.

Til tross for god kvalitet, har GAs raskt vekst. Vokser ødelegger de det omkringliggende vevet, noe som fører til betydelige kosmetiske defekter. Svulster hos barn i første halvdel av livet med den primære lokaliseringen i hode- og nakkeområdet har den høyeste vekstaktiviteten.

Veksten og videre forløp av hemangiomer er uforutsigbar i dag..

Beregningen for spontan regresjon viser seg ofte å være uholdbar, og tapet av tid er tydeligvis ikke til fordel for pasienten.

Til tross for muligheten for selvheling og stoppe veksten av HA med påfølgende involvering (på heltid, hovedsakelig i lukkede områder av kroppen), er dens videre kurs uforutsigbar.

  • Enkel hemangioma - lokalisert på overflaten av huden, har en rød silt blå-lilla farge, lokalisert overfladisk, tydelig avgrenset, påvirker huden og noen få millimeter av det subkutane fettlaget vokser hovedsakelig på sidene. HA-overflaten er glatt, noen ganger ujevn, noen ganger stikker over huden.
    Når du trykkes på dem, blekner hemangiomas, men gjenoppretter deretter fargen igjen.
  • Kavernøst hemangioma - ser ut som en svulstlignende formasjon som kommer fra det subkutane fettlaget, dekket med uendret eller cyanotisk hud ved spissen. Med veksten av en vaskulær svulst, får huden en blå-lilla farge.
    Med trykk avtar det kavernøse hemangiomet og blir blekt (på grunn av utstrømning av blod), med gråt, skrik og hoste, øker og øker det (erektil symptom på grunn av blodstrøm).
    Vanligvis oppdages et symptom på temperaturasymmetri - GA til berøringen varmere enn det omkringliggende vevet.
  • Kombinert hemangioma - er en kombinasjon av overfladiske og subkutane hemangiomer (enkle og kavernøse). Klinisk manifestert ved overvekt av en bestemt del av en vaskulær svulst.
  • Blandet hemangioma - består av tumorceller som stammer fra blodkar og annet vev (angiofibroma, hemlimfangioma, angioneuroma, etc.).

Utseendet, fargen og konsistensen bestemmes av vevene som er inkludert i sammensetningen av den vaskulære svulsten.

Behandlingsmål

  1. Opphør av hemangiomvekst (forhindrer ytterligere ødeleggelse av omgivende vev med en vaskulær svulst).
  2. Eliminering av tumorprosessen er et positivt onkologisk resultat (tumorvevet forsvinner fullstendig og blir til arrvev).
  3. Oppnå det beste funksjonelle og kosmetisk fordelaktige resultatet.

Mulighetene for kryogen behandling

  1. Vorter vokser
    • Enkle vorter - tette, smertefrie, tuberøse halvkuleformede knuter som hever seg over huden i en gråhvit farge. Deres overflate er grov, kornete, noen ganger med papillære vekster. Størrelser varierer fra 0,2 til 0,7 cm; store konglomerater kan dannes under fusjon.
    • Flatvorter - har en glatt overflate, uklar polygonale eller avrundede konturer, skarpe kanter, opp til 0,3 cm i størrelse. De har ikke forskjellig farge fra vanlig hud, noen ganger har jeg en gulaktig-gråaktig farge. Flatvorter er plassert på baksiden av hendene, underarmer, nakke og ansikt.
    • Plantarvorter.
    • Verrucous hyperkeratosis av hender og føtter;
  2. teleangiectasia
  3. Pigmentert nevi - Nevus behandles med størrelser på ikke mer enn 5-7 cm ?. Før kryoapplikasjon kuttes håret over formasjonen.
  4. Hypertrofiske arr og keloid arr
  5. Candilomas
Forklaring av noen nosologiske former
  1. Kapillær dysplasi er misdannelser i perifere blodkar. Et særtrekk er mangelen på spredning av kapillærstrukturer, infiltrasjon av omgivende vev og synkron vekst som tilsvarer veksten av barnets kropp.
  1. Medfødt telangiectasia i huden. Det er vanlig - fra 5% til 40% av tilfellene med GA. De kan være stjerneformet, i form av runde plaketter med mørkerød farge eller knallrøde foci på ansiktet, nakken, bagasjerommet og lemmene. Vanligvis vises fra fødselen, forsvinner ikke på egen hånd. Histologisk preget av samme type ektasi av kapillærer i overhuden og dermis, uten spredning av endotel og eventyrlige celler. Deres karakteristiske trekk er samtidig misdannelser i hudvedheng som Pringle adenom eller dystopi av umodne hårsekker, samt hyperplastiske transformasjoner av overhuden.
  2. Lateral eller lateral vaskulær nevi. De er en vanlig lesjon av hudkapillærer med en karakteristisk lokalisering: De opptar halvparten av ansiktet, sideoverflatene i nakken, bagasjerommet og bena på den ene siden. Ekstensiv lateral nevi eller Unna nevi observeres alltid fra fødselen og endrer seg ikke gjennom livet. Fargeintensiteten endres med trykk og temperaturendringer..
  3. Osler-Randu sykdom - flere arvelige telangiectasias med blødninger er preget av tilstedeværelsen av Osler "papules" på slimhinnene i nese, munn, svelg, mage-tarmkanal, og hovedsakelig på huden. Det viktigste kliniske trekket er konstante blødninger, noe som fører til en viss grad Osler-Rendu sykdom til Kazabah-Merrit syndrom.
  4. Louis-Bar-syndrom (telangiectasia + ataxia) Pasienter får diagnosen en karakteristisk kombinasjon av progressiv cerebellar ataksi med stellate symmetriske telangiectasias på huden og øynene i bindehinnen. Gorham syndrom (hemangiomatøs osteolyse).
  • Pyogene granulomer (botriomyxomer) er sfæriske eller soppformede formasjoner på pedikelen, med en glatt eller tuberøs overflate, mørkerød i størrelse, fra 2 mm til 1,5 cm i størrelse, er preget av forekomsten av spontan blødning, hvoretter overflaten deres blir dekket med en blodig skorpe. Bek, 1966., Luger, Horn, 1977 vurderer årsaken til deres forekomst av mikrotrauma i huden med den påfølgende introduksjonen av pyogene mikrober, noe som forårsaker en slags produktiv form for betennelse. Histologisk, på bakgrunn av mange nyopprettede kapillærer med spredning av endotel og mucoidvevødem, bestemmes polymorfkornede leukocytter, som indirekte indikerer sykdommens inflammatoriske natur..
  • Hemangiokeratomas. Det ser ut som en tett gul-rosa plakett, utsatt for betennelsesforandringer, noen ganger moderat smertefull. Formasjonens dimensjoner varierer fra 4 til 8 mm i diameter.
  • Sturge-Weber syndrom er en kombinasjon av overfladisk lokalisert HA med kavernøs HA av bein i hodeskallen og hjernen. Det er klinisk manifestert av tilstedeværelsen av HA i slimhinnen på himmelen, tannkjøtt, hud i den tilsvarende halvdelen av ansiktet, hyppige kramper, en økning i overkjeven og etterslep i mental og fysisk utvikling. Hos eldre barn oppstår blødning når tanntanninger, som er patologisk bevegelige, palpasjon nedsenket dypt ned i tannkjøttet. Prognosen er dårlig på grunn av muligheten for rik blødning eller utvikling av status epilepticus.
  • Barre-Masson glomus hemangioma er en knoll i blåsvart eller mørk rød farge, 1-3 mm i størrelse, som stikker ut over overflaten av formasjonen. Glomus hemangioma sammen med kar (som arteriovenøse anastomoser i dermis) inkluderer sensitive nervefibre, noe som forklarer den skarpe smerten i disse formasjonene.
  • Behandlingsmetoder

    kryoterapi

    Virkningsmekanismen

    Grunnlaget for vevsdød er prosessen med vannkrystallisering, samt dehydrering av celler, noe som øker konsentrasjonen av elektrolytter og metabolitter til et giftig nivå. Den "kritiske temperaturen" for celledød er -10 ° C - -20 ° C, mens blokkering av små og mellomstore arterielle og venøse kar forekommer, mens trombose av store kar ikke forekommer.

    En viktig rolle i utviklingen av vevskryonekrose spilles av hastigheten på prosessen med frysing og tining, mangfoldigheten av kryoterapi.

    I følge forfatterne (Sitkovsky N.B., Geraskin V.V., Shafranov V.V., Novak M.M. 1986) er det to måter å eksponere for lav temperatur på vevet: primær - direkte skade og sekundær - utvikling av aseptisk betennelse. Den teoretiske forutsetningen for primær vevsskade er ekstra- og intracellulær krystallisering av vann under påvirkning av lav temperatur. Bindingen av vann med iskrystaller i den ekstracellulære væsken fører til en økning i konsentrasjonen av alle elektrolytter, som er ledsaget av ødeleggelse av cellemembraner. Så, som et resultat av et høyere damptrykk av superkjølt vann i cellene, kommer det inn i det ekstracellulære rommet. I dette tilfellet øker konsentrasjonen av elektrolytter inne i cellen kraftig, noe som kan føre til celledød. "Rynking" av cellen som følge av dehydrering bidrar til brudd på de romlige forholdene til molekylene, som også kan forårsake celledød.

    Frysingshastigheten betyr også noe. Tilstanden til hypotermi er termodynamisk ustabil og har to utfall: dehydrering og intracellulær frysing. Langsom kjøling forårsaker dehydrering og ekstracellulær isdannelse. Rask avkjøling fører til frysing av celler og uten celler. Av spesiell betydning for celledød er oppvarmingshastigheten. Når de langsomt blir oppvarmet, har små intracellulære iskrystaller en tendens til å vokse og skade cellen gjennom prosesser som kalles rekrystallisering eller kornvekst. Ved superrask oppvarming smelter krystallene av intracellulær is før de har tid til å vokse merkbart, og cellene forblir intakte.

    Morfologiske forandringer som utvikles som et resultat av kryoterapi har følgende dynamikk. Komplett nekrose av frossent vev utvikler seg i intervallet 4 til 24 timer etter kryoterapi. Fra 2 dager begynner granulasjonsvev bestående av mesenkymale celler. Kapillærer og fibroblaster dukker opp, og erstatter nekrotisk vev. Ved den syvende dagen oppfyller granulasjonsvev området med dødt vev fullstendig, og etter 14-16 dager bestemmes et dannet øm arr.