Aortaaneurisme

Aortaneurisme er en irreversibel utvidelse av lumen til et fartøy i et spesifikt område.

Det er en av de hyppigste og farlige av alle aorta sykdommer. Prognosen for pasientens liv er ofte ugunstig. Forekomsten er 10 tilfeller per 100 000 mennesker. Hos menn diagnostiseres aortaaneurisme 2 til 4 ganger oftere enn hos kvinner. Blant thorax aortaaneurismer er den stigende aorta ofte involvert i den patologiske prosessen..

Det er også en kombinasjon av aneurisme i thorax og abdominal aorta. Denne sykdommen er ikke tilgjengelig for medisinsk behandling, er i stadig fremgang og farlig alvorlige komplikasjoner..

Hva det er?

Aortaaneurisme - en patologisk lokal utvidelse av delen av hovedpulsåren på grunn av svakheten i veggene.

Det er preget av irreversibel utvidelse av arterielummen i et begrenset område. Forholdet mellom aortaaneurismer med forskjellig lokalisering er omtrent følgende: abdominale aortaaneurismer utgjør 37% av tilfellene, den stigende aorta - 23%, aortabuen - 19%, den synkende thoraxaorta - 19,5%. Dermed blir omtrent 2/3 av hele patologien redegjort for av de thoracale aortaaneurismer i kardiologi.

Thorakale aortaaneurismer er ofte kombinert med andre aorta misdannelser - aortainsuffisiens og coarctation av aorta.

Plasseringen av aortaaneurisme

Aortaaneurismer kan forårsake et bredt utvalg av symptomer og manifestasjoner. Dette bestemmes i stor grad av plasseringen av mangelen på fartøyet. For å forstå mekanismen som disse symptomene virker på, må du ha en ide om hva aorta er og hva dens struktur er. Aorta har sin opprinnelse i venstre hjertekammer. Derfra kommer arteriell blod under høyt trykk inn i karet. Veggene i aorta skal normalt undertrykke pulsen under utstøting av blod på grunn av veggenes elastisitet. Tap av denne elastisiteten fører til dannelse av aneurismer. På forskjellige nivåer går mindre fartøy fra aorta - grenene. Hvis feilen fanger munnen til disse grenene, kan pasienten oppleve en rekke symptomer som noen ganger er vanskelige å relatere til tilstedeværelsen av aneurisme.

I bukhulen gir aorta følgende grener:

  1. Membranarterier. Dette er små fartøyer, hvor antall kan variere noe. De mater de nedre muskelfibrene i mellomgulvet.
  2. Celiac bagasjerommet. Dette er et kort parret kar, som nesten umiddelbart etter å ha forlatt aortaen er delt inn i tre store arterier, på vei mot mage, lever og milt.
  3. Mellom binyrearterier. Gå til høyre og venstre til hver binyre.
  4. Øvre mesenterisk arterie. Den beveger seg frem fra aorta og er delt inn i mindre grener som mater forskjellige deler av tynntarmen.
  5. Nyrearterier. Avvik også til høyre og venstre mot nyrene. Blod kommer inn der ikke bare for å gi næring til organet, men også for å rense det gjennom dannelse av urin.
  6. Arterier i testis / eggstokk. Gå til gonadene. Antallet av disse fartøyene og stedet for deres avgang fra aorta er et individuelt trekk ved kroppen. Også påvirket av kjønn av pasienten.
  7. Nedre mesenterisk arterie. Delt inn i mange grener som mater hovedsakelig tykktarmen.

I brysthulen gir aorta følgende grener:

  1. Kransarterier. Disse karene med liten diameter går umiddelbart etter avgangen til aorta fra venstre ventrikkel og gir næring til hjertemuskelen.
  2. Skulderhode fat. Fartøyet blir deretter delt inn i høyre subclavian arterie og høyre felles carotis arterie.
  3. Venstre vanlig halspulsåren. Den stiger langs nakken til hodet og tar del i ernæringen til hjernen.
  4. Venstre subklavisk arterie. Tar del i ernæring av venstre arm, skulder og tilstøtende områder.
  5. Det er også en rekke mindre arterier som mater organene i bakre mediastinum, interkostale muskler, mellomgulv og andre anatomiske formasjoner i brysthulen.

Siden dannelsen av en aneurisme forstyrrer den normale strømmen av blod, kan alle organer som mottar blod fra de ovennevnte grenene lide av denne sykdommen. Hjernen er mest følsom for hypoksi (mangel på oksygen), så aneurismer som påvirker brachiocephalic bagasjerommet og den venstre vanlige halspulsåren gir vanligvis tidligere og mer uttalte symptomer..

Dermed avgjør aneurismens plassering i aorta i stor grad de forskjellige lidelsene som vil plage pasienten. I fravær av smerter, kan en aneurisme på nivået av cøliaki bagasjerommet, for eksempel, manifesteres ved dårlig fordøyelse, da blodtilførselen til magen vil lide. Plasseringen av aneurismen bestemmer også metoden for dens behandling. For en effektiv og sikker kirurgisk løsning på problemet, må legen tydelig forstå dens posisjon. I de fleste tilfeller, når man formulerer en diagnose, er grenene til aorta en slags retningslinje. Et eksempel er infrarød aortaaneurisme. Navnet indikerer at ekspansjonen av fartøyet ligger under utslippsstedet for nyrearteriene i abdominal aorta.

Generelt snakker de oftest om aneurisme i mage- eller thoraxarorta. Til tross for at kjernen i problemet er lik (det er utvidelsen av det samme karet på forskjellige nivåer), er symptomene, behandlingen og prognosen for disse sykdommene forskjellige.

Årsaker til forekomst

En aortaaneurisme i hjertet kan være medfødt og ervervet. Medfødte aneurismer oppstår på grunn av at fosteret har en arvelig sykdom - Mafansyndrom, fibrotisk dysplasi, bindevevssykdom, etc. Også forskjellige sykdommer hos en kvinne som overføres under graviditet kan føre til dannelse av en aortaaneurisme hos et barn. Prognosen er ikke gunstig, siden babyen umiddelbart etter fødselen vil trenge kompleks hjerteoperasjon.

Når det gjelder ervervede aortaaneurismer i hjertet, kan årsakene til deres forekomst være flere:

  • Aterosklerotisk lesjon av den vaskulære veggen (opptil 80% av alle tilfeller av aortaaneurisme provoseres av åreforkalkning). Under en kolesterolplakk som dannes på aorta, begynner degenerative prosesser å oppstå. De svekker karveggen, som mister elastisitet og begynner å stikke gradvis ut. Dermed dannes en aneurisme.
  • Syfilis på et sent stadium av utviklingen. I dette tilfellet kommer patogene bakterier inn i aortveggen med en blodstrøm og begynner å ødelegge den. Denne årsaken på det gitte tidspunktet provoserer ikke ofte dannelsen av aneurisme, siden syfilis er vellykket diagnostisert og behandlet..
  • Skader. De kan fås som et resultat av kirurgisk inngrep i hjertet, under koronografi, koronar angioplastikk og andre medisinske prosedyrer.
  • Spesifikke og ikke-spesifikke aortitt, postoperative infeksjoner, soppsykdommer i aorta er inflammatoriske årsaker til dannelse av aneurisme i hjertets hovedkar. Noen ganger fører atypisk lokalisering av mykobakterier av tuberkulose, salmonella og andre patogene mikroorganismer til dens dannelse.

I tillegg kan faktorer som kan utløse dannelse av en aortaaneurisme i hjertet, skilles. De er i de fleste tilfeller assosiert med en persons livsstil.

Blant disse faktorene kan vi skille:

  • Alkoholmisbruk, røyking.
  • Ernæringsfeil (å spise mat med høyt kolesterol).
  • Senil alder.
  • fedme.
  • Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Aller først snakker vi om hypertensjon. Det diagnostiseres hos 75% av pasientene med aortaaneurisme i hjertet..

Dermed kan vi konkludere med at aneurisme ikke er en uavhengig sykdom. Denne eller den patologiske prosessen som oppstår i kroppen fører alltid til den. Aneurysm fungerer faktisk som en formidabel komplikasjon av åreforkalkning, hypertensjon, traumer, etc..

patogenesen

I tillegg til defekter i aortavegg, tar mekaniske og hemodynamiske faktorer del i dannelsen av aneurismen. Aortaaneurismer forekommer oftere i funksjonelt belastede områder som opplever økt stress på grunn av den høye hastigheten i blodstrømmen, brattheten til pulsbølgen og dens form. Kronisk aortatraume, samt økt aktivitet av proteolytiske enzymer forårsaker ødeleggelse av det elastiske skjelettet og ikke-spesifikke degenerative forandringer i karveggen.

Den dannede aortaaneurismen øker gradvis i størrelse, siden spenningen på veggene øker i forhold til utvidelsen av diameteren. Blodstrømmen i aneurysmalsekken bremser ned og blir turbulent. Bare omtrent 45% av blodet fra volumet som ligger i aneurismen kommer inn i det distale arterielle bed. Dette skyldes det faktum at blodet haster inn i aneurismens hulrom og løper langs veggene, og den sentrale strømmen begrenses av turbulensmekanismen og tilstedeværelsen av trombotiske masser i aneurismen. Tilstedeværelsen av blodpropp i hulrummet i aneurismen er en risikofaktor for tromboembolisme i de distale aortagrenene.

Symptomer og første tegn

Det kliniske bildet av aneurismen er dannet av symptomer provosert av kompresjon av nabolande organer, derfor avhenger det av lokaliseringen av den patologiske formasjonen.

Tegn på aneurisme av buen, stigende og synkende seksjoner av aorta:

  • vedvarende smerter bak brystbenet med stråling mot ryggen;
  • pustebesvær med pustevansker, bråkete piping;
  • bradykardi (med kompresjon av vagusnerven);
  • svelgevansker;
  • mulig ikke-intensiv tilbakevendende lungeblødning;
  • svekkelse eller fullstendig avslutning av pulsen (med komprimering av subclavian arterie);
  • heshet i stemmen (med komprimering av den tilbakevendende nerven);
  • et positivt symptom på Oliver - Cardarelli;
  • innsnevring av palpebral sprekker (med komprimering av de sympatiske cervikale knutepunktene);
  • pressende smerter i magen, noen ganger ledsaget av raping, halsbrann, oppkast.

Symptomer på abdominal aortaaneurisme:

  • vedvarende intens smerte i lumbale og epigastriske regioner;
  • akutt urinretensjon;
  • symptomatisk økning i blodtrykk;
  • fordøyelsessykdommer (kvalme, oppkast, vekttap);
  • mulig nedsatt bevegelse av de nedre ekstremiteter;
  • pulserende tett formasjon på nivå med navlen eller litt lavere og til venstre.

I følge studier hadde 100% av pasientene med aneurisme av abdominal aorta en røykehistorie på mer enn 25 år.

Eksfolierende aneurisme manifesteres av følgende plutselige symptomer:

  • skarpe uutholdelige smerter bak brystbenet, i ryggen eller i den epigastriske regionen, som ikke kan stoppes ved å ta smertestillende midler (smertene kan avta og intensiveres, noe som indikerer utviklingen av lagdeling, kan være bølgete i naturen, gradvis vandre langs ryggen, langs ryggraden);
  • økt hjerterytme;
  • generell svakhet.

Aneurysme kan være asymptomatisk og diagnostiseres bare i laget av stratifisering eller ruptur.

diagnostikk

Ofte oppdages en aneurisme i hjertets aorta - det største fartøyet - under medisinsk undersøkelse eller undersøkelse for en annen sykdom. Hvis en kardiolog antyder tilstedeværelse av aneurisme, må pasienten gjennomgå en omfattende diagnose. Instrumentale metoder er prioriterte, laboratorietester bekrefter bare årsaken til patologien, for eksempel åreforkalkning.

  1. Røntgen av brystet. Med aneurisme av thoraxarorta tas en røntgenstråle i 3 fremspring med samtidig kontrast til spiserøret i spiserøret. Hjelper med å identifisere hemo- og pneumothorax.
  2. Ekkokardiografi av hjertet. Informativt med aneurisme av den stigende aorta. Hjelper med å vurdere endringer i hjertestrukturer.
  3. Oversikt røntgen av bukorganene. Skutt i 2 anslag. Resultatene bestemmer tilstedeværelsen eller fraværet av blødning i bukhulen, forkalkning av aortaveggen, deformasjon av ryggvirvelene..
  4. Doppler-ultralyd av abdominal eller thorax aorta. Brukes til å vurdere tilstanden til det største fartøyet og bestemme lokaliseringen av aneurisme.
  5. Aortography. Røntgenundersøkelse av aortaens avdelinger og grener med kontrast. Lar deg bestemme plasseringen av størrelsen, lengden, tilstanden til aneurismen.
  6. Multispiral computertomografi av abdominal aorta. Variasjoner av computertomografi. Bekrefter tilstedeværelsen av aneurisme, forkalkning, stenose, trombose og andre patologier i abdominal aorta.

Under diagnosen må det huskes at symptomene på patologien kan være lik andre sykdommer i hjertet eller fordøyelseskanalen. Derfor må du gå gjennom et sett med studier, i henhold til resultatene av og av kliniske manifestasjoner, vil legen etablere en nøyaktig diagnose.

effekter

Mulige komplikasjoner ved ubehandlet aortaaneurisme:

  • dannelsen av aortadefekt;
  • akutt (kronisk) hjertesvikt;
  • trombose i aneurysmalsekken med påfølgende inntreden av trombotiske masser i den systemiske sirkulasjonen og akutt trombose i forskjellige organer.

Den viktigste komplikasjonen av aneurismer ved enhver lokalisering er stratifisering av dem med påfølgende mulig brudd (dødelighet - 90%). Når aneurismen sprenges, oppstår massive blødninger i luftveiene (bronkier, luftrør), pleurahulen, hjerteposen, spiserøret, store blodkar plassert i brysthulen, noe som resulterer i akutt blodtap, sjokk.

Du kan mistenke at aneurisme brister med følgende symptomer:

  • plutselig “dolk” smerte i magen, brystet eller det interscapulære rommet;
  • blekhet i huden;
  • tørr munn, tørst;
  • kald, klissete svette;
  • svimmelhet;
  • et raskt blodtrykksfall, opp til et fullstendig fravær i perifere arterier;
  • takykardi;
  • dyspné.

Brudd i en aneurisme i bukhulen ledsages i de fleste tilfeller av øyeblikkelig død av pasienten. Med annen lokalisering av bruddet oppstår ofte en stabiliseringsperiode på grunn av trombose av defekten i aortaveggen. Varigheten varierer fra flere timer til flere uker, men slutter uunngåelig med et gjentatt brudd på aneurismen og døden.

Hva du skal gjøre for å forhindre brudd på aorta?

En sykdom er lettere å forebygge enn å behandle. Aortaaneurisme er ofte asymptomatisk og oppdages ved en tilfeldighet ved fysiske undersøkelser eller når komplikasjoner oppstår. Risikoen for aortabrudd er individuell i hvert tilfelle..

Blant årsakene til aortabrudd kan identifiseres:

  • en betydelig økning i blodtrykket;
  • graviditet og fødsel;
  • psyko-emosjonell overexcitasjon;
  • tung fysisk anstrengelse.

Medisinske forebyggende undersøkelser bør tas årlig, uavhengig av helsetilstand. Kardiologkonsultasjon og instrumentell undersøkelse er spesielt viktig for pasienter med risiko (med arteriell hypertensjon, åreforkalkning, belastet av arvelighet).

Pasienter som får diagnosen aortaaneurisme bør gjennomgå en grundig undersøkelse. Legen må nøyaktig bestemme type aneurisme, dens beliggenhet og størrelse, og deretter velge behandling. Risikoen for brudd på aorta avhenger ikke bare av aneurismens størrelse, men også av samtidig sykdommer og pasientens livsstil. I nærvær av en aneurisme er kirurgisk behandling den beste forebyggingen av aortabrudd. Legen din kan foreslå mer skånsom kirurgi, for eksempel aorta stenting og hybrid kirurgi..

For å forhindre brudd på aorta, bør du:

  • observert av en kardiolog;
  • regelmessig gjennomgå instrumentale undersøkelser (ekkokardiografi, MR, ultralyd);
  • opprettholde normal vekt;
  • opprettholde blodtrykket innenfor normale grenser;
  • eliminere aterosklerosefaktorer (forhøyet kolesterol, røyking, stillesittende livsstil);
  • kirurgisk behandling (spesielt pasienter med genetiske sykdommer i aorta);
  • unngå kraftig fysisk anstrengelse (vektløfting, flyreiser, besøk av badekaret, sport).

Hvordan behandle?

Hvis det stilles en diagnose av aneurisme, men dens progresjon ikke observeres, bruker legene en konservativ taktikk:

  • ytterligere nøye observasjon av vaskulærkirurg og kardiolog - overvåking av allmenntilstanden, blodtrykk, puls, gjentatt elektrokardiografi og andre mer informative metoder for å holde oversikt over den mulige progresjonen av aneurismen og legge merke til i forkant forutsetningene for komplikasjoner av aneurismen;
  • antihypertensiv behandling - for å redusere blodtrykket på den tynne veggen i aneurismen;
  • antikoagulantbehandling - for å forhindre dannelse av blodpropp og mulig påfølgende tromboembolisme av mellomstore og små kar;
  • senke kolesterolet i blodet (bruker både medikamentell terapi og kosthold).

I slike tilfeller brukes kirurgi:

  • store aneurismer i størrelse (minst 4 cm i diameter) eller med en rask økning i størrelse (med en halv centimeter på seks måneder);
  • komplikasjoner som truer pasientens liv - brudd i aneurisme og andre;
  • komplikasjoner som, selv om de ikke er kritiske ut fra et dødelig utfall, men dramatisk senker pasientens livskvalitet - for eksempel press på organer og vev i nærheten, som forårsaker smerter, kortpustethet, oppkast, burping og lignende symptomer.

Kirurgisk behandling består i å skjære ut den "blotte" delen av aortaveggen som dannet aneurismen og suturere åpningen. Ved store defekter etter reseksjon av en stor aneurisme, må aortaprotetikk utføres - ellers kan suturering av hullet føre til vevstramning og inkonsekvens i suturene (trådskjæring) eller, i beste fall, innsnevring av den opererte delen av aorta, noe som vil ha negativ innvirkning på blodstrømmen på dette stedet.

Prognose for livet

I mangel av rettidig behandling og forekomsten av alvorlige komplikasjoner av aortaaneurisme, er prognosen dårlig. Et dødelig utfall kan oppstå som et resultat av dekompensering av hjerteaktivitet på grunn av utviklingen av aortaklaffedefekter under aneurisme av den stigende aorta, hjertetamponade på grunn av gjennombruddet av aneurismen i det perikardiale hulrommet, massivt blodtap som et resultat av gjennombruddet av aneurismen i hule organer og pleural eller bukhulen.

Imidlertid tillater suksessene som nå oppnås i kirurgisk behandling av aortaaneurismer, i tilfelle rettidig og adekvat kirurgisk inngrep, å redde livene til de fleste pasienter. Med en planlagt operasjon er dødeligheten 0-5%, og i tilfelle brudd på aneurisme er selv med akuttkirurgi 50-80%. Fem års overlevelse blant opererte pasienter er 80%, og blant ikke-opererte pasienter - 5-10%.

Aortabetennelse - symptomer og behandling

Hva er en aortaaneurisme? Årsakene, diagnosen og behandlingsmetodene vil bli diskutert i artikkelen av Dr. Gustelev Yuri Alexandrovich, en phlebologist med en erfaring på 15 år.

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdommen

Aortaneurisme er en utvidelse av aorta, hvis diameter er 1,5 ganger høyere enn normalt.

Aorta er hovedkarret i menneskekroppen, som er et hulrør som hjertet pumper over 200 millioner liter blod i løpet av en levetid. Aorta starter fra venstre ventrikkel i hjertet, går nedover ryggraden og på nivået med den fjerde ryggvirvelgrenene, inn i de vanlige iliac-arteriene som mater bekkenorganene og underekstremitetene. Membranen deler aortaen i to deler: thorax og abdominal aorta. Følgelig skiller disse segmentene mellom thorax- og abdominale aortaaneurismer [1].

Aortaens diameter smalner gradvis fra roten (begynnelsen) til fordeling (deling i iliac arteries). I thoraxaorta hos friske mennesker overstiger den vanligvis ikke 4 cm, og i abdominal aorta - ikke mer enn 3 cm. Diameteren på aorta avhenger av flere faktorer (høyde, vekt, kroppsoverflate, blodtrykk). Gradvis i voksen alder begynner det å øke, noe som er assosiert med dystrofiske forandringer i kollagenrammen i blodkar. Imidlertid er det også medfødte, inflammatoriske og smittsomme aneurismer [3].

Forekomsten av aortaaneurismer i den generelle befolkningen er veldig avhengig av alder, kjønn og geografisk beliggenhet. Årsakene til dannelsen av dem er ennå ikke fullt ut forstått. Oftest påvirker sykdommen den endelige (infrarenale) delen av abdominal aorta. Med økningen i størrelsen på aneurismen øker lesjonsområdet, karets midtre membran tynnes og de elastiske fibrene går tapt. Disse endringene fører til ytterligere gradvis utvidelse av diameteren på aorta.

Risikofaktorer er voksen alder, kjønn av menn, tobaksrøyking, åreforkalkning (spesielt i krans- og halspulsårene), hypertensjon, overvekt, arvelighet [4] [5].

Symptomer på aortaaneurisme

Aortasykdommer kan ofte ikke ledsages av noen kliniske manifestasjoner. Dette gjelder spesielt for aneurysmale fremspring av små og moderate størrelser. Når diagnosen er diagnostisert, har 75% av pasientene ingen klager. Imidlertid er det en rekke symptomer som må adresseres, spesielt i nærvær av ovennevnte risikofaktorer.

Først av alt er det et smertesyndrom. Ved aortaaneurismer kan pasienter føle en blåmerker, skarpe eller bankende smerter i brystet eller magen. Denne smerten kan spre seg til ryggen, korsryggen, rumpa, lysken eller underekstremitet. Slike symptomer, spesielt med en følelse av sprengning og pulsering, kan indikere et brudd på det utvidede karet, som er en livstruende tilstand, ledsaget av sjokk.

Også med store aneurismer i thoraxarorta observeres ofte pustebesvær, hoste og smerter ved svelging. Ved store abdominale aortaaneurismer beskriver pasienter smerter, ubehag, pulsering i magen, en følelse av overmettelse etter å ha spist [1] [2].

Det hender at pasienter med udiagnostiserte aortaaneurismer går til legen av en annen grunn. For eksempel kan hjerneslag oppstå på grunn av blokkering av cerebrale kar med blodpropp fra aneurysmal aortasekken. Eller periodisk claudication (smerter i bena når du går), blå føtter, som er et resultat av blokkering av små arterier i nedre ekstremiteter. Med en rask økning i volumet av den stigende thoracale aorta, kan pasienten lide på grunn av heshet i stemmen, som oppstår på grunn av kompresjon og lammelse av venstre laryngeal nerve.

Det er verdt å merke seg at mange pasienter med thoracale aortaaneurismer har samtidig aneurisme av abdominal aorta eller arterier andre steder [5].

Patogenese av aortaaneurisme

På mikroskopisk nivå, når thorax aortaaneurismer endringer forekommer i skjelettet til det midterste skallet (media) av fartøyet, som er ledsaget av ødeleggelse av elastiske fibre. I fremtiden er det en degenerasjon av glattmuskelkomponenten i aortveggen med en økning i aterosklerotiske forandringer og utseendet til inflammatoriske forandringer. Dette fører til en utvidelse av aortaens lumen og forstyrrelse av blodstrømmen i den, noe som igjen medfører utilstrekkelig næring av nyrene. Nyrene reagerer ved å begynne å produsere et spesielt stoff - renin, som øker blodtrykket.

Forstyrrelse av aortaklaffen med dannelsen av sin utilstrekkelighet blir gradvis sammen: den slutter å fungere riktig og begynner å passere blod i motsatt retning.

Videre strekker prosessen seg til andre arterier som strekker seg fra aorta (koronar, brachiocephalic, intercostal, organ). I tillegg er en sterkt forstørret aortapose i stand til å komprimere omkringliggende organer og vev. I tillegg kan det dannes blodpropp i den, som kan bryte vekk og komme inn i hjernen, tarmen og nedre ekstremiteter med en arteriell blodstrøm [1] [7].

Lignende patogenese har aortaaneurismer i magen. Nederlaget til den midtre membranen i aorta, det vil si det muskelselastiske skjelettet på grunn av aldersrelaterte og inflammatoriske forandringer fører til underernæring av den vaskulære veggen. En "pose" dannes av det erstatte arrvevet, som blodproppene kan samle seg i. Bevegelsen av blod i det utvidede området bremser og virvler seg. Når den vokser, begynner denne "posen" å presse magen, tarmen, nyrene, urinlederne, nervene. I avanserte tilfeller kan det til og med forekomme en sterk vedheft til disse organene og vevene. Etter hvert utvikler aneurismen seg, veggen dør bort - nekrose. Som et resultat slutter aorta å tåle blodtrykk og sprekker [1] [2] [3].

Det er også såkalte falske aneurismer. De er dannet av et pulserende hematom som et resultat av traumatisk skade på aorta. Det er bare begrenset av bindevev (fibrøst) som er foret med blodpropp fra innsiden [6] [7]. Ofte er disse patologiske tilstandene assosiert med alvorlige organer utsatt for progresjon..

Klassifisering og stadier av utvikling av aortaaneurisme

Klassifiseringen av aortaaneurismer er ganske omfattende. For aneurismer av thorax og abdominal aorta er det forskjellig [9].

Først av alt, thorax aortaaneurismer, dvs. lokalisert i brysthulen, klassifisert etter lokalisering.

  1. Aneurysmer av det innledende segmentet av aorta (Valsalva bihuler), som oftest er medfødt.
  2. Aneurysmer av den stigende aorta.
  3. Aneurysmer av aortabuen.
  4. Synkende aortaaneurismer.
  5. Thoracoabdominal (thorax-abdominal) aneurisme som påvirker både thorax og abdominal aorta. De er på sin side delt inn i fire typer, avhengig av utbredelsen av den patologiske prosessen [1] [10].

Klassifiseringen anvender også det etiologiske prinsippet basert på årsaken til sykdommen. Det er to typer:

  1. Medfødt: misdannelser i aortaklaffen, coarctation av aorta, Marfan syndrom, Ehlers-Danlos;
  2. Ervervet: åreforkalkning, infeksjon, posttraumatiske årsaker (inkludert etter kirurgiske inngrep) hormonell, idiopatisk - med en uforståelig årsak, for eksempel Erdheim medionecrosis [2] [8].

Klassifisering av abdominale aortaaneurismer er lik karakter og på grunn av behovet for å bestemme den beste metoden for kirurgisk behandling. Det er foreslått av den berømte vaskulære kirurgen A.V. Pokrovsky og tar hensyn til årsaker, struktur (morfologi), lokalisering og klinisk forløp for aneurismer.

Etter etiologi (grunn):

I følge det kliniske forløpet:

  • ukomplisert;
  • komplisert (med et gap);
  • eksfolierende [3] [9].

Fra en leges perspektiv er gradering av sykdommen etter beliggenhet og omfang av største betydning. I dette tilfellet skiller kirurger fire typer:

  1. Anneurisme av det proksimale (nær begynnelsen) segmentet av abdominal aorta med skade på de viscerale grenene - arterier som mater de indre organer.
  2. Aneurisme av det infrarenale segmentet (lokalisert under nivået av nyrearteriene som strekker seg fra aorta) uten å spre seg til den endelige delen av aorta (dens bifurcation).
  3. Aneurisme av det infrarenale segmentet av aorta med spredning i forgreningsområdet til de vanlige iliac arteries.
  4. Total skade på abdominal aorta [4] [7].

Komplikasjoner av aortaaneurisme

De mest formidable komplikasjonene ved aneurismer, både thorax og abdominal aorta, anses for å være aortadisseksjon og brudd. Aortadisseksjon er divergensen av hovedmembranen i hovedarterien som et resultat av at blod kommer inn fra lumen i karet gjennom et brudd i den indre (intimale) membranen. Den resulterende kanalen kalles en falsk lumen. Oftest er denne komplikasjonen karakteristisk for thorax aorta. Det er verdt å forstå at aortadisseksjon kan observeres uten aneurisme. Aortasvikt i fravær av behandling ledsages av 100% dødelighet. Døden kan oppstå øyeblikkelig, eller få dager etter bruddet [1] [3] [6].

Aortadisseksjon er delt inn i akutt (varighet opptil to uker), subakutt (varighet opptil to måneder) og kroniske stadier. I det akutte stadiet er aortaveggen så skjør som mulig, så bruddene er vanligst. Avhengig av lengden skilles fire aortadisseksjoner, som spiller en grunnleggende rolle i bestemmelsen av behandlingstaktikker [6].

Symptomer og kliniske manifestasjoner av aortadisseksjon er øyeblikkelig: det er en kraftig økning i trykk, svekkelse av pulsasjonen, bevisstheten blir hemmet, blikket er fikset, kroppen er dekket av kald, klissete svette. Skarp smerte er karakteristisk, ved lokalisering hvor man kan mistenke typen aortadisseksjon: den kan være bak brystbenet eller mellom skulderbladene, og også spre seg til magen med en gradvis økning i falsk klaring. I tillegg er det kliniske bildet av akutt iskemi (mangel på oksygen) av andre organer: hjernen, tarmen, nyrene, nedre ekstremiteter [1] [4] [5].

Til komplikasjoner abdominal aortaaneurisme inkluderer også tårer og trombose. Ganske ofte er bruddet av disse aneurismene det første symptomet på sykdommen. Den viktigste klagen til pasienter vil være smerter: skarpe smerter i midten av magen, ofte på venstre side med spredning til korsryggen, lysken, perineum. En pulserende formasjon merkes i magen og et blodtrykksfall noteres. I motsetning til brudd på anoryser i thorax, aorta, når abdominal aneurisme brister, er øyeblikkelig død mye mindre vanlig [7].

Diagnostikk av aortaaneurisme

Enhver undersøkelse begynner med en fysisk undersøkelse. I motsetning til aneurismer i mageregionen, tilstedeværelsen av denne patologien i thoraxområdet sjelden kan bestemmes ved en objektiv undersøkelse. Dens symptomer er uspesifikke og er ofte assosiert med andre sykdommer i hjerte og blodkar eller komplikasjoner. Oftest blir thorakale aortaaneurismer oppdaget under en rutinemessig fysisk undersøkelse eller undersøkelse for en annen sykdom. Derfor spiller ekstra instrumentelle metoder en ledende rolle i diagnosen..

Konvensjonell radiografi gir ofte for første gang mulighet til å visualisere den karakteristiske utvidelsen av hjerteskyggen. Ultralyd av hjertet er også nyttig - ekkokardiografi. Imidlertid er disse metodene ikke nok, fordi de ikke lar deg se alle de nødvendige delene av aorta i brystet. Esophageal ekkokardiografi kan løse dette problemet, men det utføres vanligvis før operasjonen.

Bestem veldig tydelig diameteren og omfanget av aneurismen, så vel som tilstedeværelsen av blodpropp i den tillater datatomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI). Skanning kan utføres med eller uten kontrast. Men den beste, men ikke obligatoriske, metoden for å diagnostisere thorax aorta er aortografi - en røntgenundersøkelse med introduksjon av et kontrastmiddel direkte i aortroten gjennom et kateter fra en femoral (eller annen) vene [1] [4] [10].

Abdominal aortaaneurismer kan diagnostiseres med en rutinemessig undersøkelse. Det oppdages ved palpasjon og er en tett pulserende formasjon i buken på omtrent nivået av navlen. Etter dette blir pasienten vanligvis henvist for ultralyd av abdominal aorta, siden denne metoden for undersøkelse har flere fordeler: eksekveringshastighet, sikkerhet, informasjonsinnhold, reproduserbarhet, noe som gjør det til en av de beste metodene for å diagnostisere aneurismer i den siste delen av aorta. CT, MR og aortografi spiller også en betydelig rolle [2] [9].

Behandling av aortaaneurisme

Behandling av aortaaneurismer er rettet mot å forhindre brudd på den. Det kan være konservativt og kirurgisk..

Hovedformålet med konservativ terapi er å redusere blodtrykk og hjertekontraksjonskraft, samt korreksjon av samtidig sykdommer, for eksempel koronar hjertesykdom, diabetes, nyresykdom, etc. [1]

Moderne kirurgiske teknikker for behandling av aortaaneurismer er delt inn i endovaskulære og tradisjonelle kirurgiske inngrep. Den endovaskulære metoden er ekstern implantasjon av spesielle rørformede proteser (stenttransplantater) i aortaskaden fra innsiden gjennom et kateter installert i lårbensarterien. Denne behandlingsmetoden utføres under lokal eller regional anestesi, den er mindre traumatisk, mindre smertefull og reduserer tidsbruken på sykehuset, samt reduserer dødeligheten. I økende grad brukes i utøvelsen av vaskulær kirurgi i behandlingen av aneurismer i thorax og abdominal aorta, minimalt invasive endovaskulære teknologier, selv om det er for tidlig å redusere åpne kirurgiske inngrep [4].

Store operasjoner kl thoraxaneurismer tilhører en av de vanskeligste innen medisin. De utføres i spesialiserte hjertekirurgiske sentre på et slått hjerte under kardiopulmonal bypass. Teknologien til operasjonen består i å erstatte den forstørrede delen av aorta med en spesiell rørformet protese som er sydd inn på stedet for aneurysmal sak [5] [10].

Abdominal aortaaneurismer med en diameter på mer enn 5,5 cm hos menn og 5,2 cm hos kvinner har høy risiko for brudd, derfor krever de øyeblikkelig konsultasjon av en vaskulær kirurg for å bestemme indikasjoner for kirurgisk behandling. Det utføres i de vaskulære avdelingene ved tilgang gjennom den fremre bukveggen (laparotomi) og har også som mål å erstatte det berørte aortasegmentet med en protese. Noen medisinske sentre har mestret laparoskopisk behandling av aneurismer som ikke krever snitt [4] [7].

Med kirurgisk behandling av slike alvorlige sykdommer (som med andre medisinske og diagnostiske inngrep), er det sannsynlighet for komplikasjoner. Det er også verdt å merke seg at ikke alle regionale, provinsielle og republikanske medisinske sentre har spesialister som jobber med et åpent hjerte.

Prognose. Forebygging

Prognosen for aortaaneurismer er kompleks, ettersom mange faktorer må vurderes. Gitt at de fleste pasienter er mennesker i en eldre aldersgruppe som har en rekke samtidig sykdommer, er det nødvendig å bestemme balansen mellom risikoer (alder, kjønn, kroppsmasseindeks, samtidig patologi, allergier) nøye. I mangel av rettidig behandling kan det utvikle seg komplikasjoner, hvor den alvorligste er brudd på aneurismen. Ved brudd på thorax-aorta er det veldig, veldig sjelden å redde pasienten. Likevel kan moderne behandlingsmetoder redusere dødeligheten for denne gruppen av pasienter, utvide og forbedre livskvaliteten. Fem års overlevelse etter en planlagt operasjon av en abdominal aortaprotese når 80%, omtrent 40% lever etter operasjon i minst 10 år [1] [9].

Hver for seg vil det stoppe på forebygging av aortaaneurismer. Ekskluderte medfødte forhold som ikke kan forhindres, er det i mange tilfeller mulig å redusere risikoen for sykdom ved å påvirke modifiserbare, dvs. kontrollerte risikofaktorer. Først av alt er dette forebygging av aterosklerose, som en av årsakene til utviklingen av aortaaneurismer. For å gjøre dette, må du:

  • kontrollere blodtrykket;
  • overholde prinsippene for sunn mat;
  • øve moderat fysisk aktivitet;
  • slutt å røyke.

Tobakk øker sjansene for aneurismer i abdominal aorta betydelig med fem ganger [2] [6] [9].

Tilstedeværelsen av flere risikofaktorer for abdominale aortaaneurismer (menn over 65 år, røykere som lider av koronar hjertesykdom, aterosklerose i brachiocephalic arteries) må gjennomgå en medisinsk undersøkelse, som utføres ved ultralydundersøkelse for å oppdage patologisk aortaforstørrelse. Ved masseapplikasjon kan denne tilnærmingen redusere dødeligheten fra aneurisme-brudd med nesten halvparten [3] [4] [5].

Aneurysmer av den stigende aorta og thorax aorta

K. Butova:

Programmet "Vascular Surgery" er på lufta, i studioet til Ksenia Butova. I dag skal vi snakke om aneurismer av den stigende aorta og aneurismer av thorax aorta. I studiet vårt, kandidat for medisinske vitenskaper, hjerte-kirurg Soborov Mark Alekseevich.

Temaet er ganske omfattende, la oss begynne med et konsept og fortelle deg hva, generelt, aneurisme?

M. Soborov:

Aneurysm er en konstant utvidelse av aorta to ganger mot normal diameter, men samtidig må alle tre lag av arterievegg være til stede - intima, media og adventitia.

K. Butova:

Hvilke størrelser på aneurisme i henhold til klassifiseringer kan skilles - liten, middels, stor? Hvor mye aneurisme av ovennevnte avdelinger kan vokse maksimalt?

M. Soborov:

Vi må sammenligne aneurismens diameter med den normale diameteren på aorta. Tidligere ble den normale diameteren på aorta bestemt ved obduksjon. Nylig, siden 1991, bestemmes det i henhold til datatomografi. I forskjellige seksjoner av aorta - stigende, thorax, buer - er diameteren forskjellig. La oss derfor først, kanskje, begynne med klassifiseringen.

Det er fire seksjoner i thorax-aorta. Den første delen er aortaroten. Aortarot er en struktur som inkluderer den aorta-fibrøse ringen, aortaventilene, buene og bihulene i valsalva. Den stigende aorta begynner fra den sino-tabulære artikulasjonen, det vil si fra enden av disse buer, og slutter på nivået med munnen til den brachiocephaliske bagasjerommet. Aortabuen starter fra brachiocephalic bagasjerommet og slutter ved nivået av munnen til venstre subclavian arterie. Den synkende thorakale aorta begynner omtrent fra munnen av venstre subclavian arterie og slutter ved mellomgulvet.

Hver av disse avdelingene har sine egne diametre. Indikatorer bestemmer diameteren på aorta. I roten til aorta varierer dette mellom menn og kvinner. Hos kvinner, fra 3,5 til 3,72 - mener jeg 3 cm 7,2 mm. Hos menn - 3,63 - 3,91 cm. Videre, på nivået med den stigende aorta - 2,86 cm, er dette den normale diameteren. På nivået av thoraxområdet er dette omtrent 2,4 cm til 2,9-3,0 cm. På membrannivået er det fra 2,4 cm til 2,7 cm. Følgelig, hvis vi dobler denne parameteren, vil vi øke fra dette kan vi vurdere en aneurisme som en person har en aneurisme. La oss ta en enkel - 3,5 cm i nivå med den aorta-aorta-fibrøse ringen, eller rettere sagt, ved sinus av valsalva. Hvis vi øker denne diameteren med 50%, vil vi få 5,25 cm. Derfor er mer enn 5,25 cm en aneurisme, mindre er en aortautvidelse, med andre ord ectasia. Faktisk er en diameter på 5 cm utgangspunktet når det er nødvendig å ta noen beslutninger om behandlingen av en person, slike aortaparametere.

5 cm aortadiameter er utgangspunktet for å snakke om aneurisme.

K. Butova:

Hva er statistikken, hvilken avdeling blir oftere berørt? Er det en aldersgrense?

M. Soborov:

Sikker. Generelt er forekomsten av denne sykdommen, hvis vi tar obduksjonsdata - 0,7%. Hvis vi tar annen statistikk, får vi fra 8 til 12 tilfeller per 100 000 innbyggere. Hvis vi tar avdelinger, blir den stigende aorta påvirket i omtrent 22%, aortabuen påvirkes i 18% av tilfellene, den synkende aorta er i 19% av tilfellene, av thoracal aorta. Alle andre prosenter - refererer til abdominal aorta.

K. Butova:

Men i prinsippet er 8-12 tilfeller per 100 000 av befolkningen ikke så sjeldne. Slike pasienter er nok nok i Moskva-klinikkene?

M. Soborov:

Ja, selvfølgelig. Dessuten opererer ikke alle klinikker på slike pasienter, derfor er spesialiserte klinikker generelt ikke tomme.

K. Butova:

Fortell meg hvem som er mer sannsynlig å ha aneurismer - hos menn eller kvinner?

M. Soborov:

Hos menn er, ifølge forskjellige kilder, aneurismer 2 eller 4 ganger mer vanlig.

K. Butova:

Og hva er grunnen til dette? Med vektløfting, med stor fysisk anstrengelse, eller det er spesifikke grunner?

M. Soborov:

Alle kommentarene dine er selvfølgelig veldig rettferdige. Dette henger selvfølgelig sammen med gulvet. La oss begynne slik: det er forbundet med seksuelle, kjønnskarakteristika og med en genetisk disposisjon. For menn er det mer sannsynlig at de lider av åreforkalkning, som også er godt kjent for alle. Men det er en parameter som eliminerer kjønnsforskjeller. Hvis vi korrelerer diameteren på aorta med overflaten av kroppen, vil forekomsten av aneurisme være den samme for både menn og kvinner.

K. Butova:

Hva er den viktigste aldersgruppen som lider? I tillegg til pasienter med åreforkalkning, som det i prinsippet er klart.

M. Soborov:

Omtrent svaret vil være det samme som for aortadisseksjon. Det hele avhenger av etiologien, av årsaken som et resultat av at en aneurisme utviklet seg. Men hvis vi tar befolkningen som en helhet, er dette selvfølgelig pasienter over 40 år, mellom 50 og 60 år.

Hovedårsaken til aortaaneurisme er åreforkalkning..

K. Butova:

Det er i prinsippet ganske ung, ikke 90 år gammel. 40-50 er ung, i yrkesaktiv alder.

Vi har praktisk talt kommet til etiologi. La oss snakke om de viktigste årsakene som kan føre til utvikling av denne patologien..

M. Soborov:

Den første grunnen til at vi allerede har prøvd å tale, er åreforkalkning. I thoraxområdet er det ikke så ofte, likevel er det hovedårsaken til utviklingen av aneurisme, som for eksempel i mageregionen. Det manifesterer seg allerede på det stadiet da de aterosklerotiske massene ikke blir avsatt inne i cellen, men i det intercellulære rommet, under intimaen, påvirker det fibro-muskuløse laget i aorta. Likevel er det en betydelig nok etiologisk årsak..

Selvfølgelig medfødt degenerativ skade på bindevevet, arvelig syndrom. Dette er for det første Marfan syndrom - en kjent patologi som har vært diskutert i lang tid og er ganske godt beskrevet, inkludert i den innenlandske litteraturen. I tillegg til Marfan-syndrom, er det nylig blitt isolert et annet genetisk syndrom. Marfan syndrom er en lesjon på nivået med det 15. kromosomet, det påvirker syntesen av fibrillinprotein. Nederlaget av dette genet reduserer mengden fibrillin, som et resultat blir ikke elastin produsert og bindevev påvirkes..

Et annet syndrom, veldig likt Marfan syndrom, ble etter min mening isolert ganske nylig i 1993 - dette er Lois-Dits syndrom. Eksterne tegn ligner veldig på lesjoner i Marfan syndrom, men en annen type kromosomal lesjon og en annen utviklingsmekanisme. I tillegg er Ehlers-Danlo syndrom en økt utvidbarhet av huden og fraværet av forbindelser, så å si, i bindevevet. Det er ofte veldig mye livmorbrudd, tarmruptur, veldig ofte. Den første manifestasjonen er ikke ruptur av aorta og disseksjon, men ruptur i tarmen, brudd på indre organer.

Det er fremdeles et arvelig syndrom, i Turners vestlige litteratur, sier vi Turner. Tidligere kalte vi det generelt Shereshevsky-Turner syndrom. Det arvelige syndromet er preget av to tegn - lav vekst og seksuell infantilisme. I dette tilfellet kan det også oppstå aneurisme. Her er faktisk hele listen over medfødte syndromer.

K. Butova:

Marker, fortell meg, på husholdningsnivå, hvilke grunner kan begynne å aktivere mekanismen for utvikling av aneurisme? Røyking er kanskje en fast livsstil som du kan liste opp?

M. Soborov:

Du sa det riktig. Vi har listet arvelige syndromer, men utover dette er det selvfølgelig sivilisasjonssykdommene våre. Først av alt, arteriell hypertensjon. Røyking bidrar til en økning, det er en trigger, akselererer aterosklerotiske prosesser i kroppen, dannelse av aterosklerotiske plaketter, etc. Det er også det såkalte idiopatiske syndromet med skade på bindevevet, for tidlig aldring anses som dens årsak. Dette er Gzel-Erdheim syndrom. Det antas at dens utløsningsmekanisme er prosessen med for tidlig aldring, som er assosiert nøyaktig med den moderne livsstilen - med stress, røyking, dårlig ernæring, konserveringsmidler, etc. Som et resultat påvirkes bindevevet i aorta uten synlige genetiske grunner..

Det er fortsatt en gruppe inflammatoriske sykdommer. Tidligere, selv i min praksis, ble syfilitiske aneurismer oppstått. De står i en noe egen gruppe, inflammatorisk. Det har ikke vært syfilitiske aneurismer i det siste, de har ikke blitt sett på lenge, så du bør sannsynligvis ikke diskutere dem kraftig. Men det er andre, for eksempel ble Takayasus sykdom, aortoarteritt, først beskrevet i Japan. Det er selvfølgelig hovedsakelig assosiert med stenotiske lesjoner i arteriene, inkludert aorta, men poststenotiske forstørrelser fører til dannelse av aneurisme. Kjempecelle aortoarteritt, bare infeksjoner, vi kaller dem også mykotisk - betennelse forårsaket av sopp, bakterier på bakgrunn av et svekket immunforsvar, en viss arvelig disposisjon. Noen ganger, noen ganger, blir iatrogene lesjoner introdusert på bakgrunn av noen manipulasjoner. Mer graviditet og traumer. Slike grunner.

K. Butova:

Ja, det er mange grunner, nok for alle. Marker, la oss nå nærme meg mekanismen til aneurismen, la oss snakke litt om patogenesen til hvordan alt skjer. Fortell oss kort.

M. Soborov:

Kort sagt - det midtre laget av aorta påvirkes. Forekommer, uttrykt i hverdagsspråk, rarefaction av mellomlaget. Det er spesielle plater i stigende seksjon og i thoraxorta, som for det meste består av elastin. Muskelfibre som regulerer bevegelsene deres er også egnet for disse platene. Mellom platene er det broer. Når det oppstår en hjerteimpuls, strekkes aorta, den hjelper hjertet med å pumpe blod og fordele det gjennom vaskulære bassengene. Et trykk oppstår, aortaen strekker seg først og deretter trekker seg sammen. Midtlaget i aorta er ansvarlig for denne prosessen. Hvis han blir slått og hvis det er en sjelden gang i ham, er denne prosessen ineffektiv. Aorta går ofte ikke engang tilbake til sin opprinnelige posisjon etter hvert dytt, men hopper over denne midtposisjonen og trekker seg sammen, utvider seg igjen og trekker seg sammen igjen. Når det midterste laget påvirkes, vender ikke aorta tilbake til sin opprinnelige posisjon, aortaens diameter øker og øker. Forresten, det øker med alderen også, ble det bemerket.

K. Butova:

Det vil si at selv under normale forhold er aortaveksten fortsatt normal.?

M. Soborov:

Ja, ja. Men når det er en lesjon i mellomlaget, øker det mer og mer, noe som påvirker hemodynamikken. Som et resultat dannes først en liten aneurisme, deretter øker den, herfra begynner klinikken å vises.

K. Butova:

Hvilke klager, hvilke symptomer vil pasientene legge merke til?

M. Soborov:

Kan antagelig deles inn i tre typer klager. Generelt, assosiert med skade på aortaklaffen, og symptomer på kompresjon, symptomer på kompresjon av omgivende organer og vev. Oftest, hvis vi tar roten til aorta, påvirker det ikke bare selve aorta, men også aortaklaffen. Hvis diameteren på den aortafibre ringen ikke overstiger 150%, kalles dette aorto-annuloectasia; hvis det er mer, er det en aneurisme. Når aortaklaffen er skadet, oppstår dens utilstrekkelighet, i dette tilfellet vil symptomene på skader på aortaklaffen, aortainsuffisiens komme først. Hvilke manifestasjoner?

Når hjertet trekker seg sammen i systole, kaster det ut aortablod. Men siden den aorta-fibrøse ringen er for distensert, kommer en del av blodet tilbake, så hjertet begynner å jobbe med en stor mengde blod. Volumet av blod blir mer og mer, fordi det ikke er nok blod til å nå alle de fjerne punktene i kroppen. Som et resultat fungerer hjertet under stor belastning, og massen øker. Denne massen er ikke nok for koronararteriene til å forsyne hele myokardiet med blod. Derfor begynner smerter av stenocardial art, den såkalte relative koronarinsuffisiens. Da kan pustebesvær bli med; når venstre ventrikkel ikke takler belastningen litt, så oppstår stagnasjon i lungesirkulasjonen, kan kortpustethet oppstå.

Kortvarig besvimelse kan også forekomme. Faktum er at når kroppen er i en horisontal stilling, den har blodsirkulasjon, fordelingen av blod gjennom alle vaskulære bassenger er jevn, den blir den samme. Dette er en slik funksjonsfeil i blodfordelingen. I tillegg til å besvime, kan det fremdeles være pustebesvær i den ortostatiske stillingen, den såkalte ortopnéen, og nattlige kvelningsangrep, men dette er allerede i sluttstadiet, for eksempel, av aortainsuffisiens. Hvordan kan dette manifesteres eksternt? Karotisarteriene kan pulsere, pulseringen av halspulsårene økes, kan du se hos en person. Ved hver hjerteimpuls kan hodet svinge, slik er symptomatologien. Asymmetri av pulsen kan forekomme, forskjellen i blodtrykk i armer og ben er 20 mm. Hva annet? På auskultasjon, diastolisk murring etter den aortakomponenten i den andre tonen.

K. Butova:

Dette er de viktigste klagene.?

M. Soborov:

Dette er hvis aortaklaffen påvirkes. Men aneurisme kan forekomme videre, i det stigende området, uten å påvirke aortaklaffen. Da kan vi ha buer av aneurismer isolert, og på samme måte kan de komme ut i det synkende thoraxområdet.

K. Butova:

Hva er de viktigste? Noen akutte smerter kan kjennes av en person?

M. Soborov:

Kan. Da snakker vi allerede om de generelle symptomene som er karakteristiske for aneurisme. Vanlige symptomer er smerter. Når aortaveggen strekkes, er det reseptorer i aortaveggen, de forårsaker smerter. Smerter oppstår ofte om morgenen, når en person står opp og når han rekker opp hendene, i denne stillingen.

Det viktigste symptomet på aortaskade er smerter bak brystbenet, spesielt om morgenen, når du nipper til etter søvn.

K. Butova:

Det vil si, reiste seg, strakte seg, og i dette øyeblikket er det en kraftig smerte?

M. Soborov:

Ja det gjør de. Men de er ikke så skarpe, de skiller seg fra angina pectoris. Dette er smerter bak brystbenet, men samtidig ligner de ikke angina pectoris. Smertene er lengre og er ikke forbundet med administrering; nitroglyserin påvirker ikke varigheten og intensiteten deres.

K. Butova:

Det vil si at hovedsyndromet er smerter? Det er flere syndromer?

M. Soborov:

Smerter, kortpustethet, hjertebank - alt dette er assosiert med sirkulasjonsforstyrrelser. Så kommer symptomene på kompresjon. Hvis den er koblet til den stigende delen, kan det være enten kompresjon av spiserøret, da vil svelging svekkes, eller det kan være komprimering av luftrøret og hovedbronkiene. I dette tilfellet får vi en hoste, en person har en hoste av ukjent opprinnelse, han hoster og hoster, tørr, sputum skiller seg ikke. Du kan tenke at det er en komprimering. La oss si at når en person er komprimert, dukker det opp heshet i stemmen, veldig ofte snur de seg - dette er komprimering av den venstre gjentatte nerven. I tillegg til heshet kan det være kompresjon av livmorhalsen, også til venstre. I dette tilfellet får vi Horners syndrom - ptose, miosis og enoftalmos. Dette er forskjellen i pupillens diameter, øynene er satt for dypt, det ene øyet er satt for dypt på den berørte siden. Smal palpebral fissure, innsnevret palpebral fissure - dette er et slikt syndrom.

K. Butova:

I prinsippet listet du opp de viktigste syndromene?

M. Soborov:

Generelt, ja. Pustebesvær med lungekompresjon kan fremdeles være.

K. Butova:

Vel, den potensielle pasienten følte disse symptomene, han går til klinikken. Hvilke forskningsmetoder vil bli utført på ham i første fase?

M. Soborov:

Det meste av tiden ringer selvfølgelig ØNH-legen vanligvis på grunn av heshet i stemmen hans, men det er hjerteklager, ifølge hvilke til og med unge mennesker er mistenkt for et koronar hjerteinfarkt av iskemisk art og utfører elektrokardiografi.

K. Butova:

Er det mulig å se tegn på EKG?

M. Soborov:

Hvis vi har en aortaklafflesjon, vil vi også se tegn på venstre ventrikkelhypertrofi med overbelastning og arteriell hypertensjon. Hvis det ikke er iskemiske tegn, må vi fortsette undersøkelsen. Vi har to undersøkelsesalternativer. Hvis en person er i god stand, begynner en standardundersøkelse. Diagnosen aneurisme er ennå ikke mistenkt..

K. Butova:

Ja, det er til og med vanskelig å mistenke, ikke alle har i hodet muligheten for en slik patologi.

M. Soborov:

Ja, du sier: "Mannen henvendte seg til klinikken." Selvfølgelig vil han bli sendt til to studier. Det vil mest sannsynlig bli sendt for ECHO, ekkokardiografi og røntgen av brystet. Begge teknikkene er veldig informative. Røntgenspesifisitet opptil 64%, konvensjonell radiografi, ikke-invasiv. De bestemmer økningen i skyggen av mediastinum og økningen i skyggen av aorta. Følgelig videre forskning. Ytterligere ekkokardiografi, men som regel foreskrives ofte disse to studiene sammen. På ekkokardiografi kan vi se aortaklaffinsuffisiens, bestemme graden av oppstøt i en Doppler-studie. Aortaens diameter kan bestemmes i stigende seksjon, i thoraxsnitt, i synkende seksjon.

Det mest informative er datatomografi. Nå bruker vi multispiral computertomografi med kontrast, som faktisk svarer på alle spørsmålene våre - både lokalisering og tilstanden til aortaveggen, og lengden på aneurismen. Generelt, praktisk, svarer hun på alle spørsmål.

K. Butova:

Hvis en pasient mistenkes for å ha en aneurisme i thorax eller stigende aorta, hvor blir han ledet videre, hva er da hans handlinger? Henvises han til distrikts hjerte-kirurg, eller til et spesialisert sykehus? Hvor går pasientene våre? Fordi behandling på klinikken ikke alltid er tilgjengelig.

M. Soborov:

Jeg forstår. Først må du bekrefte diagnosen. For det første er det en kardiolog på klinikken. Selvfølgelig sender kardiologen til en rimelig hjertekirurg, men ikke på noen klinikk, selvfølgelig, det er noe slikt nå.

K. Butova:

Ja, nå er foreningen av klinikker. Så vidt jeg vet har hvert større poliklinisk senter en kardiovaskulær kirurg. Eller på tilknyttede sykehus, i bysykehus, hvor slike alvorlige pasienter blir konsultert i det konsultative diagnosesenteret.

M. Soborov:

Ja, det er en hjerte-kirurg som allerede stiller en diagnose og bestemmer indikasjonene for behandling ut fra på den ene siden symptomene som vi har listet, på den andre siden på diameteren til den ene eller andre delen av aorta. Hvis diameteren overstiger 5 cm, er dette en indikator på aneurisme, er en indikasjon for kirurgisk behandling, eller hvis aorta vokser om et halvt år med en halv centimeter under dynamisk undersøkelse.

K. Butova:

Fortell meg, hvis du ikke har funnet ut av det, eller hvis pasienten bare nekter behandling, hvilke mulige komplikasjoner som kan oppstå?

M. Soborov:

Den mest formidable komplikasjonen er aortas brudd eller disseksjon. To viktigste. Men med aortaklaffesvikt kan terminal ventrikkelfeil oppstå, noe som generelt kan føre til svært beklagelige konsekvenser.

K. Butova:

Med tanke på de siste trendene, ankommer pasienter allerede til hjerte- og kirurgi i tide, før komplikasjonene begynner? Jeg er interessert i spørsmålet om hvordan man skal undersøke, identifisere denne patologien og ha tid til å gi spesialisert hjelp i tide? Det er når det gjelder antall operasjoner som hovedsakelig råder - planlagt eller i nødstilfeller?

M. Soborov:

Stratifisering er snikende ved at det ofte forekommer hos pasienter som ikke hadde en økning i diameteren på aorta, det var ingen aneurisme. Det kan oppstå med en normal diameter på aorta, så det er snikende. Dets detekterbarhet er veldig lav, og lav detekterbarhet på grunn av lav bevissthet. Når det gjelder en aneurisme, er situasjonen tross alt litt bedre. Deteksjon av aneurismer er bedre i forbindelse med den moderne utviklingen av teknologi, på grunn av det faktum at vi nå har mange forskjellige undersøkelsesmetoder, mye utstyr. Men omtrent 30% av aneurismer forblir uoppdaget. Deretter henvises pasienten for kirurgisk behandling..

Omtrent 30% av aneurismer forblir udiagnostiserte.

K. Butova:

Hvilke metoder finnes og om alle pasienter kan tas for kirurgisk behandling?

M. Soborov:

Med teknikken generelt er historien ganske dramatisk. Operasjonen ble opprinnelig utført, i 2011 ble en slik operasjon utført. Anneurysmer er forskjellige, la oss si det. Det er diffuse aneurismer som påvirker hele aorta, det er lokale, tidligere inkludert syfilitiske aneurismer. Dette fremspringet i form av en sopp, ett innløp og ved siden av selve aorta er en ball på et tynt tynt ben, som trenger inn i aorta. En av operasjonene var at de førte 11 meter ledning inn i denne formasjonen i den stigende delen, slik at trombose skjedde. Men dessverre døde pasienten, det var allerede en infeksjon. Han døde nettopp av smitte.

Nå gjør de selvfølgelig ikke slike operasjoner, selv om de faktisk prøver å finne og oppfinne noe lignende, men ikke på så ubeskyttede måter. Tidligere ble det gjort en kileformet reseksjon, den såkalte, det vil si en del av aorta i form av en romb, ble kuttet ut og veggene ble suturert. Men på grunn av årsakene, i forbindelse med etiologien til denne sykdommen, er det klart at denne operasjonen ikke vil være effektiv, og den ble forlatt. Etter det begynte de å utføre isolerte aortaprotetikk. De tok en vaskulær protese og en stigende avdeling. Det er tydelig at buen ikke ble operert, bare den synkende thorax-aorta og den stigende aorta. En vaskulær tubulær protese ble tatt og implantert. Resultatene i den stigende delen var ikke helt tilfredsstillende med den rørformede vaskulære protesen, fordi likevel medfødte degenerative prosesser hersker der. I den synkende thoraxaorta var resultatene bedre, fordi den synkende torakale aorta kan klemmes i en viss tid. Men denne operasjonen ble oppfunnet allerede i epoken med hjerte-lungeromløp.

Så begynte de å utføre operasjonen av isolerte proteser av den stigende aorta til aortaklaffen. En del av aorta forble på nivået av valsalva sinus, den forringet fortsatt, pasientene døde uansett. Det ble revet, anastomosene til disse protesene var ikke velstående, pasienter døde fortsatt. Så ble en revolusjonær operasjon oppfunnet, den ble oppfunnet av Hugh Bentall i 1964, hvis jeg ikke tar feil. Han sydde en kunstig hjerteklaff i en vaskulær protese, implanterte den inn i den stigende aorta, og implanterte denne protesen på knapper i munnen på koronararteriene. Denne operasjonen er gullstandarden til i dag. I tilfeller hvor en veldig stor aneurisme, når det er umulig å utføre noen annen plastisk kirurgi, utføres denne prosedyren med en veldig god effekt. Ulempen er at pasienten blir tvunget til å ta antikoagulantia resten av livet, men effekten av denne operasjonen er veldig god.

Moderne kirurgi, igjen revolusjonerende, er operasjonen av David, aortaklaff plastisk kirurgi. Men til å begynne med ble den første plastikkirurgien foreslått av den engelske kirurgen Maudi Jacob - dette er ombygging av aortaklaff. Selve aortaklaffen forble der, men samtidig ble valsalva-bihulene sydd inn i den vaskulære protesen, og tre arkader ble kuttet ut i selve protesen, mens aortabuerne forble i den vaskulære protesen. De var fra dette vaskulære vevet, og salsaene til valsalva ble sydd langs disse buene, men ingen manipulasjoner ble utført med den aorta-fibrøse ringen. På grunn av det faktum at det legges en veldig stor belastning på aortaklaffen på grunn av hemodynamikk, var tross alt denne operasjonen ikke så effektiv.

Derfor ble Davids operasjon i 1991 foreslått. Der i tillegg til selve vaskulærprotesen, som en ny aortaklaff ble dannet på, var det en ombygging av den aorta-fibrøse ringen, dens nedgang. Disse pasientene trenger ikke antikoagulasjonsbehandling, resultatene av en slik operasjon er gode. Det er flere endringer i Davids operasjon. Senere ble det foreslått mer forenklede alternativer, for eksempel Florida Sleeve-operasjonen, det er Ozaki-operasjonen. Dette er når en biologisk protese er laget av sitt eget perikard, de aortaklaffklaffene blir kuttet ut og implantert på nytt. Nå er hun ganske populær.

Alle operasjoner som jeg har listet ut, blir utført i Moskva.

K. Butova:

Det viser seg at individuelle indikasjoner for hver pasient, en spesifikk metode for kirurgisk behandling er valgt for hver pasient?

M. Soborov:

K. Butova:

Fortell meg hva som er prognosene for kirurgisk behandling, hvor lenge lever pasienter? Er det tilbakefall, komplikasjoner på lang sikt??

M. Soborov:

Sikker. For det første, som vi allerede har forstått, aortaskade - vi kan si at dette ikke er en lokal aortaaneurisme, men at det er en aneurysmal sykdom: aorta er diffus, praktisk talt gjennom, fordi sykdommen påvirker hele kroppen, grovt sett, ikke noe lokalt område. Hele aorta påvirkes. I den postoperative perioden er hemodynamisk ombygging av grunnleggende betydning. Hvis det likevel gjenstår svake flekker, kan det oppstå aneurismer i dem. Hvis du ikke gjør en total operasjon, kan det, avhengig av årsaken til aortalesjonen, oppstå tilbakefall av aneurismen, opp til brudd i aorta. Derfor er det nødvendig å operere på aortabuen; hvis det er en buelesjon - dette er en egen, hel retning i aortakirurgi. I dette tilfellet blir blodsirkulasjonen fullstendig stoppet, mens karene som fôrer hjernen forsynes med blod, men likevel blir pasienten avkjølt og aortabuen protesert..

På en gang kom Hans Borst med en slik operasjon, som ble kalt "Stammen til en elefant." Dette er når den stigende delen først proteseres, deretter proteser aortabuen på buens nivå, og på nivået med den siste, fjerneste distale anastomosen, blir protesen skrudd inn; en anastomose ble plassert mellom den synkende opprinnelsen, den synkende thoracale aorta, og en del av den vaskulære protesen falt ned i dypet av den synkende thoraxaorta. Etter 3-6 måneder måtte pasienten komme igjen, denne protesen måtte fikses, det vil si fra en annen tilgang, gjentatt inngrep på en planlagt måte. To-trinns operasjon. I dette tilfellet var selvfølgelig allerede tilbakefall allerede utelukket.

Nå er det en operasjon som heter Frozen Elephant Trunk. En spesiell protese og et stenttransplantat blir implantert i den synkende torakale aorta, der åpnes den umiddelbart, og etter det utføres den samme prosedyren, som vi snakket om. Nå begynner flertallet av operasjoner med lesjoner i aortabuen nettopp fra begynnelsen, ikke fra hodet, men begynner fra slutten. Først avkjøles pasienten, en distal anastomose påføres, deretter gradvis, i trinn, oppstår rekonstruksjon av buen, stigende aorta, og aortaklaff oppstår.

K. Butova:

Sykdommen er ikke lett, det tar lang behandling, deretter et konstant inntak av antikoagulantia. "Er det mulig å behandle denne patologien konservativt?" - Våre lyttere vil nok spørre. Droppere, tabletter?

M. Soborov:

Hvis den tredje typen stratifisering, generelt sett, i noen tilfeller er det mulig, selv om det er ønskelig å behandle alt omgående. Du kan også behandle konservativt, konservativt aktiv vente-og-se-taktikk. Men hvis aneurismen har nådd en diameter på mer enn 5 cm, i henhold til de praktiske dataene fra alle anbefalingene, bør pasienten bli gitt kirurgisk behandling på en planlagt måte. Fordi 34% av dødeligheten etter 3 år og fra 40 til 50% 5 år etter forekomsten av aneurisme. Aortadiameter korrelerer veldig tydelig dødeligheten.

K. Butova:

Ofte stilte spørsmål: er alder en kontraindikasjon?

M. Soborov:

For øyeblikket er alder ikke en kontraindikasjon. På nivå med utvikling av moderne teknologier i alle aldre, kan du opereres. Hvis det er tilleggsmedisinsk bevis for andre organer eller systemer.

Moderne teknologi lar deg betjene aorta i alle aldre.

K. Butova:

La oss snakke om forebygging. Hva er de viktigste forebyggende metodene du anbefaler? Noen har ikke skjedd ennå, men det er en slags genetisk disposisjon, og noen har allerede skjedd, og personen lever etter operasjonen.

M. Soborov:

Universelle anbefalinger er praktisk talt de samme for alle pasienter. Unngå å løfte vekter, maksimalt 3-5 kg, unngå tung fysisk anstrengelse, unngå stress, kontrollere blodtrykket, ikke mer enn 110-120 mmHg systolisk trykk, ta betablokkere. Dette er universelle anbefalinger som vi gir til pasienter som ennå ikke er operert, og til pasienter som har hatt operasjoner. Hvis det er symptomer, hvis det er mistanke, er en undersøkelse nødvendig..

K. Butova:

Ja, den viktigste forebyggingen er å se en lege i tide.

M. Soborov:

Ja, og aktiv dynamisk overvåking.

K. Butova:

Takk Mark Alekseevich! I studioet vårt var det en kardiovaskulær kirurg, kandidat for medisinsk vitenskap Soborov Mark Alekseevich. Ksenia Butova var med deg.