Cerebral aneurisme

Cerebral aneurisme

Anneurisme av de cerebrale karene er en bulbøs utvidelse av en begrenset del av arterien medfødt eller ervervet genesis. Dette er en av de farligste sykdommene i hjernen, som utvikler seg asymptomatisk, sakte med alvorlige konsekvenser. Ikke-antagende "bærere" av aneurisme er 5% av befolkningen.

Det er flere typer, avhengig av plasseringen av "aneurysmal sac": aneurisme i hjerneårene, aorta, perifere kar og hjerte. En patologisk forandring i hjernens basale kar kalles en intrakraniell eller hjerneaneurisme, statistisk sett er dette den vanligste formen for aneurisme.

Årsaker til cerebral aneurisme

Det er to former for sykdommen: medfødt og ervervet.

Medfødt (primært)

Symptomer på dens tilstedeværelse eksisterer ikke. Kan følge med livet og plutselig bli komplisert av en ekstern eller intern faktor.

  • Den anatomiske defekten av karveggen er et poeng svekkelse av veggen i Gallen venen, oftere utvikler hos gutter. Med denne feilen, 90% dødelighet i den nyfødte perioden eller i den nyfødte perioden. Selv ved rettidig behandling er en gunstig prognose ikke mer enn 80%. Ledsaget av hjertesvikt og hydrocephalus.
  • Arteriovenøs misdannelse (misdannelse) - patologisk sammenlåsning av arterier og årer.
  • Arvelig disposisjon kan være assosiert med kollagenmangel. Det må tas i betraktning i utgangspunktet, det krever kontinuerlig overvåking av hjernens kar.

Anskaffet (sekundær)

Cerebral arteriosklerose

Det utvikler seg med systemiske sykdommer som påvirker strukturen i karveggen. Oftere i aldersgruppen 50-60 år. Følgende sykdommer fører til dannelse av aneurisme:

  • Aterosklerose - magesår i karveggen ved å akkumulere kolesterol.
  • Infeksjoner - syfilis, mykose.
  • Kollagenoser - systemiske sykdommer i bindevevet.
  • Hypertensjon og hyppige hypertensive kriser.
  • tromboembolisme.
  • Godartede svulster og svulstlignende neoplasmer, eller kreftmetastaser fra hode og nakke.
  • Septisk tilstand.
  • Postoperativ tilstand på grunn av hjerneoperasjoner.
  • Post-traumatisk syndrom - åpen eller lukket traumatisk hjerneskade.
  • Konstante "adrenalinangrep" når du utøver ekstremsport eller i form av yrkessfare (luftpiloter, leger).
  • Polycystisk nyresykdom.
  • Avhengighet (kokain) og misbruk av sigaretter og alkohol.
  • Langvarig misbruk av p-piller.

Klassifisering av cerebral aneurisme

Former av aneurisme av cerebral fartøy

Det er flere klassifiseringer som prognosen for pasienten er basert på, behandlingsplanen eller klinisk undersøkelse (dynamisk observasjon):

  1. Ved anatomisk kompleksitet: enkelt-kammer og fler-kammer aneurismer.
  2. I form:
    • Det sakkulære "bæret" som oftest finnes, hovedsakelig ervervet, vanligvis lite, ikke mer enn 10 mm. Bildene er godt synlige: nakken, kroppen og bunnen.
    • Spindelformet - utvidelse av karveggen med uklare grenser.
  3. Etter diameter og størrelse: liten (mindre enn 3-11 mm), middels (11-25 mm), gigantisk (mer enn 25 mm).
  4. Etter type skadet kar: arteriell og arteriovenøs.

Patogenese av cerebral aneurisme

Patogenesen for utviklingen av sykdommen avhenger av plasseringen og ovennevnte egenskaper. Selve aneurismen er lokalisert på den indre overflaten av vaskulærveggen - intima. Det er ingen muskellag i dette området, derfor danner blodet som fyller fartøyet lett et ekstra reservoar. Patologisk blodstrøm begynner med perioder med skarp tømming og overløp av fartøyet. Det som skaper en ujevn blodbevegelse og forstyrrer homeostase i hjernevevet.

En aneurisme av de cerebrale karene er tilfeldig plassert hvor som helst i vaskulærbedet, men det diagnostiseres oftest i området med blodkar som forbinder det nedre hjerneområdet og bunnen av skallen, den såkalte Wilizi-sirkelen. "Favoritt" lokalisering i området arterielle løkker eller forgrening (bifurkasjon) av blodkar. Symptomer på cerebral aneurisme manifesteres på grunn av fylling av en patologisk utvidet del av fartøyet. Massen av stillestående blod begynner å utøve kompresjon på det omkringliggende hjernevevet og de vitale sentrene som ligger der.

Symptomer på cerebral aneurisme

Tegn på cerebral aneurisme er mange og patognomiske. Følgende symptomer bør noteres:

  • Periodisk årsaksløs intens hodepine med tydelig lokalisering. Smertestedet vil indikere en skadet arterie: fronto-orbital sone, tidsmessig eller occipital, eller halvparten av hodet med klare grenser.
  • Medfølgende svimmelhetssmerter og besvimelse.
  • Alvorlige smerter i bane, på den ene siden.
  • Hyppig kvelning, svelgevansker, fremmedlegeme.
  • Enkelt epileptiformt (krampaktig) angrep, uten klinisk epilepsi.
  • Plutselig utviklet: ensidig ptose, utvidet elev, strabismus, fotofobi, nedsatt synsfelt eller forvrengning av synlige gjenstander.
  • Intermitterende spontan kortvarig svakhet i beina.
  • Ensidig parese av ansiktsnerven, kombinert med et kraftig fall og perversjon i hørselen (blåser eller puster i pusten).
  • Ensidig parestesi eller ansiktshudbedøvelse.
  • Psykisk aura kommer til uttrykk i økt angst, mistenksomhet, emosjonell labilitet, økt irritabilitet, hemninger, søvnforstyrrelse.

Diagnostisering av sykdommen

Hjernerangiografi

Diagnose av hjerneaneurisme utføres av en nevrokirurg, som stiller en foreløpig diagnose basert på klager og undersøkelse. Og også tester for tilstedeværelse av patologiske reflekser. Den endelige diagnosen stilles først etter anvendelse av instrumental forskningsmetoder, i deres optimale kombinasjon:

  • Kontrast angiografi.
  • Dopplerkar i hodet og nakken.
  • Magnetic Resonance Imaging (MRI) og computertomografi.
  • En analyse av cerebrospinalvæske (cerebrospinal fluid) utføres hvis aneurisme er sprukket..

Komplikasjoner av cerebral aneurisme

Komplikasjoner av denne sykdommen er fulle av farlige irreversible konsekvenser. Ruptur av aneurisme av cerebrale kar skjer i løpet av en periode med tenkt velvære, ofte på dagtid. Alderens intervall for den farlige perioden er ganske bred fra 30 til 50 år. De provoserende faktorene for utvikling av komplikasjoner er: hypertensiv krise og alvorlig emosjonelt stress. Konsekvensene av aneurisme og brudd på det:

  • Den patofysiologiske og kliniske konsekvensen av bruddet er et hemoragisk hjerneslag (blødning). Ved lokalisering: intracerebral eller subarachnoid, som vil avhenge av den vitale prognosen.
  • I 40% av tilfellene er det dødelig eller koma.
  • Det viktige utfallet truer irreversibel skade på de berørte stedene i sentralnervesystemet. Og som et resultat, tapet av kognitive eller fysiske funksjoner i kroppen, med den uunngåelige funksjonshemming.
  • Det er bevist at etter en enkelt brudd i aneurismen, kan det utvikle seg ytterligere "aneurysmalsekker" i karene..
  • Utviklingen av hydrocefalisk syndrom medfører en økning i det intrakranielle trykket og det tilsvarende symptomkomplekset.
  • En beskyttende funksjon av hjernen kan være reaktiv vasospasme (cerebral angiospasm), med risiko for å utvikle iskemisk hjerneslag og en sannsynlighet for død på opptil 20%.
  • Forgiftning av hjernevev og påfølgende selektiv nekrose, på grunn av stillestående prosesser og forfallsprodukter.

Harbingers av ruptur av aneurismen er en gjennomborende paroksysmal intensiverende "signal" hodepine, en følelse av varme og svie i hodet og nakken, forskjellige syns- og taleforstyrrelser, generell skarp svakhet, blodtrykksfall til en kollapsoid tilstand, tap av bevissthet, kvalme og oppkast som ikke fører til lettelse.

Utseendet til patologiske symptomer - nakkemuskelspenning (stivhet), krampesyndrom, stokkende ganglag (tegn på delvis lammelse - hemiplegi), mental desorientering, hukommelsestap, ukontrollert vannlating og avføring, apraksi og ataksi (desorientering i rommet).

Behandling av hjerneaneurisme

Behandling av cerebrale aneurismer er utelukkende mulig med radikale midler. Hvis det utføres på en rettidig måte, før konsekvensene og utviklingen av irreversible komplikasjoner, er prognosen gunstig. Symptomer på cerebral hypoxia er akseptable, som elimineres på egenhånd i den postoperative perioden eller gjennom støttende medikamentell terapi.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av cerebral aneurisme avhenger av haster, lokalisering og størrelse på den patologiske skaden på fartøyet:

  • Direkte intrakraniell intervensjon består i å påføre et klips på det skadede karet og ekskludere det fra blodomløpet. Samtidig sølt blodsuging fra karet og etterfølgende drenering av hematom.
  • I endovaskulær rute er en minimal invasiv operasjon mulig under kontroll av en røntgen- eller tomograf (MRI) - iatrogen embolisering (blokkering) av det skadede karet med biomaterialer (gelatinsvamp, mikrospiral eller ballong).
  • Eksisjon av en patologisk endret del av fartøyet med videre proteser med en autotransplantasjon (eget blodkar) eller plasttransplantat.
  • I alvorlige tilfeller utføres reseksjon av elementene i sphenoidbenet ved mikrosurgisk teknikk gjennom pterional (frontotemporal) tilgang.

Legemiddelbehandling

Medikamentell behandling utføres på sykehusstadiet. Det består i å eliminere patologiske symptomer og forbedre cerebral sirkulasjon:

  • Antikonvulsiv og antemetisk terapi.
  • Dekongestant infusjonsterapi for å forhindre utvikling av hjerneødem.
  • Smertestillende - Krampeløsende midler.
  • Antihypertensiva og en spesifikk gruppe - kalsiumblokkere.
  • Antidepressiva og Nootropiske medisiner.
  • Blodreologiske forbedringer.

Rehabilitering og forebygging

Rehabilitering tar en periode på mange måneder med et komplett spekter av rehabiliteringstiltak:

  • Terapeutisk trening, involverer et spesifikt sett med øvelser med en instruktør flere ganger om dagen.
  • Generell massasje, akseptable fysioterapeutiske teknikker. Svømming i bassenget.
  • Om nødvendig hjelp av en logoped-talepatolog for talegjenoppretting.
  • Klimoterapi, lange ubehagelige turer i frisk luft og en gunstig emosjonell atmosfære.

Forebygging av utvikling av cerebral aneurisme består i en årvåken holdning til helsen din. Ekskludering av risikofaktorer og regelmessig årlig undersøkelse av kroppen ved hjelp av laboratoriediagnostikk og magnetisk resonansavbildning (MRI).

kommentarer

Jeg forsto ikke litt, den anskaffede formen har symptomer, og den medfødte i henhold til beskrivelsen er helt ingen. På en eller annen måte skulle denne formen for sykdommen manifestere seg, ved en slags avvik fra normal tilstand av en person, eller bare et gap oppstår!?

Aneurisme av cerebrale kar! Litt svulmende er et stort slag!

Anneurysm av fartøyet er et lokalt patologisk fremspring av veggen, ledsaget av lokal ekspansjon av arterien. Størrelsen på fremspring kan gradvis øke uten symptomer. Det er to mulige varianter av patologikurset: tumorlignende med utvikling av et nevrologisk underskudd og apopleksi, assosiert med et brudd på utdanning og utvikling av alvorlige komplikasjoner. Diagnostikk er basert på studier av pasientklager, data fra en ekstern undersøkelse, og beregnet eller magnetisk resonansavbildning. Hovedbehandlingen for cerebral aneurisme er å utføre operasjoner i form av okklusjon eller utvendig klipping..

generell informasjon

Når du bare studerer tilfeller assosiert med klinisk manifestert patologi, når prevalensen 0,01%. Imidlertid når det gjennomføres ikke-invasive metoder for å undersøke cerebrale kar, når deteksjonen av aneurismer i hjernearterien 3% blant personer over 50 år. Hvis pasienten har risikofaktorer, kan tallet nå 20-30%. I et lite antall tilfeller er sykdommen medfødt og kan oppdages i barndommen.

Normalt består veggen i arteriekarret av 3 lag: indre, muskler og ytre. Hvis noen av dem er skadet som et resultat av økt blodtrykk inne i arterien, oppstår en gradvis forlengelse av lagene, noe som fører til dannelse av et fremspring av veggen. Oftest blir patologiske forandringer observert i forgrening av arterier, noe som er assosiert med tilstedeværelsen av turbulent blodstrøm i disse områdene. I denne forbindelse dannes fremspring i vertebrobasilar bassenget og utslippssteder for fremre og midtre cerebrale kar.

Anneurysm er vanligvis delt inn i tre deler: en kuppel, en kropp og en nakke. Halsen er stedet for fremspring og består av 3 lag som ligner et fartøy. Kuppelen er kun representert av det indre laget, noe som gjør den tynn og tåleresistent.

Patologidannelse

Årsakene til hjernearterieaneurismer er velkjente. Legene deler alle faktorer i to grupper: modifiserbar og umodifiserbar. Det siste inkluderer:

  • genetisk disposisjon - det er arvelige varianter av sykdommen, hvis forekomst er assosiert med en defekt i bindevevsproteiner;
  • samtidig arvelige sykdommer: autosomalt dominerende polycystisk nyresykdom, Marfan syndrom, type 1 nevrofibromatose, Klinefelter syndrom, osv.;
  • alder og kjønn til en person, er den maksimale frekvensen for påvisning av slike formasjoner i karene i hjernen 50-65 år gammel, forekomsten hos kvinner er høyere enn hos menn.

Gruppen med modifiserbare faktorer inkluderer:

  • røyking og drikke;
  • arteriell hypertensjon, inkludert hypertensjon;
  • bruk av medisiner som forbedrer aktiviteten i det sympatiske nervesystemet;
  • langvarig ukontrollert bruk av p-piller.

I løpet av behandlingen må modifiserbare patologiske utviklingsfaktorer elimineres. Dette reduserer risikoen for tilbakefall og utvikling av alvorlige komplikasjoner i form av hemoragisk hjerneslag eller koma.

Typer aneurysmer

Avhengig av tidspunktet for forekomst, blir medfødt og ervervet aneurisme av cerebrale kar isolert. En medfødt form for patologi dannes i livmoren og er assosiert med enhver utviklingsdefekt eller negativ innvirkning av miljøfaktorer. Som regel er den liten i størrelse og pleier ikke å øke ytterligere. Anskaffede alternativer inkluderer alle tilfeller som er identifisert i voksen alder og er assosiert med patologier i kroppen og modifiserbare risikofaktorer..

Utbuktninger av karveggen kan ha en annen form: sakkulær eller spindelformet. De sakkulære formasjonene kan ha flere kamre, som er assosiert med flere lagdeling av vaskulærveggen og er 50 ganger mer vanlig.

Anneurysmer kan lokaliseres på alle arterier: fremre eller midtre hjerne, indre halspoten og kar i vertebrobasilar bassenget. Hos 10-20% av pasientene, ved utføring av en MR- eller CT-skanning, finnes flere aneurismer lokalisert på en eller flere arterier.

Størrelsene på formasjoner er forskjellige:

  • miliary - opptil 3 mm;
  • liten - fra 4 til 10 mm;
  • medium - fra 11 til 15 mm;
  • stor - fra 16 til 25 mm;
  • gigantisk - mer enn 25 mm.

Uten behandling kan noen form for hjerneaneurisme øke. Dette er ledsaget av en tynning av veggen og økt risiko for brudd..

Kliniske manifestasjoner

Symptomer på cerebral aneurisme varierer avhengig av type kurs: tumor-lignende eller apoplexy.

En tumorlignende variant blir bemerket i de tilfellene når dimensjonene til fremspringet av den vaskulære veggen øker gradvis og når gigantiske dimensjoner. Alle kliniske manifestasjoner er assosiert med trykket fra aneurismen på strukturen i hjernen. Oftest forekommer kompresjon av den kavernøse bihule og området med visuelt skjæringspunkt.

Pasienten har en gradvis nedgang i synsskarphet og tap av individuelle felt. Med en lang eksisterende patologi er atrofi av synsnerven mulig. I mangel av behandling utvikler blindhet seg. Strukturenes nederlag i kavernøs sinus manifesterer seg i tre kliniske alternativer:

  1. Patologi av trigeminusnerven, preget av smerter langs grenene. Denne nerven innerver ansiktet og deler seg i tre separate grener - orbital, maxillary og mandibular. Med store utdannelsesstørrelser kan smertene være diffuse, men ensidige..
  2. Parese av III, IV og VI par kraniale nerver, som er oculomotor. Pasienten har strabismus, dobbeltsyn, nedsatt blikkens konvergens.
  3. Kombinasjon av to tidligere syndromer.

Oftest manifesteres aneurisme ved apopleksi - et brudd på veggen. Før dette er det ingen kliniske tegn. Noen ganger kan pasienter klage på smerter i pannen og kortvarig synshemming..

Tegn på aneurisme brister

Når aneurismen brister, oppstår en alvorlig hodepine. Smertesyndromet kan være lokalt eller diffust, avhengig av størrelsen på det ødelagte fremspringet. Samtidig med hodepine oppstår kvalme ved gjentatt oppkast, noe som ikke gir lettelse. Når man undersøker en pasient, avsløres hjernehinnesymptomer: overfølsomhet for eventuelle stimuli (lys, lyder og berøring av huden), stiv nakke, etc. Etter kort tid mister en person bevisstheten, opp til utviklingen av koma. Pasienten kan oppleve epileptiske anfall og psykiske lidelser, opp til psykose. Med subaraknoid blødning fører akkumulering av blod til kompresjon av hjernearteriene, noe som forårsaker iskemi i nervevevet. Hjerneslag og aneurisme er nært beslektet - med en ruptur av vaskulær fremspring er iskemisk eller hemorragisk skade på hjernen mulig, samt deres kombinasjon.

Hjerneblødning forekommer hos 40% av pasientene. Pasienter har uttalte cerebrale symptomer (hodepine, oppkast, hjernehinnesymptomer), som et fokalt nevrologisk underskudd tilsettes i form av nedsatt følelse, motoriske funksjoner, syn, etc. Intrakranielt trykk øker med blødning i ventriklene, hjerneforskyvning og død kan oppstå..

Arten og alvorlighetsgraden av fokale nevrologiske symptomer avhenger av dannelsesstedet. Hvis fremspringet er lokalisert ved grenen av halspulsåren, oppstår hovedsakelig synshemming. Ved skade på den fremre hjernearterien avslører pasienten forstyrrelser i bevegelser i bena og mentale avvik fra desorientering hos individet til psykose. Ruptur av aneurisme i den midterste hjernearterien ledsages av parese eller lammelse av arm og ben, som er ledsaget av taleforstyrrelser.

Nederlaget til vertebrobasilar bassenget ledsages av nedsatt svelging, tale og gangforandringer. I tillegg er det en parese av ansiktsmusklene og nedsatt følsomhet, på grunn av skade på henholdsvis ansikts- og trigeminalnervene. Hvis aneurismen er lokalisert i arteriene utenfor dura mater, blir blødninger i kranialhulen ikke observert.

Diagnostiske tiltak

Anneurysmer av aorta og cerebrale kar er ofte asymptomatiske og blir diagnostisert under undersøkelser av en annen grunn. I begynnelsen av diagnosen samler legen klager, sykehistorie og identifiserer modifiserbare og umodifiserbare risikofaktorer. Nevrologiske symptomer oppdages ved undersøkelse av pasienten.

Hvordan diagnostisere patologi med et asymptomatisk forløp? For å identifisere vaskulær fremspring brukes avbildningsmetoder: magnetisk resonansavbildning og computertomografi med angiografi. Disse metodene har en rekke funksjoner:

  1. Magnetisk resonansavbildning med angiografi blir ofte utført. Brukes som screening for aneurismer hos personer med risikofaktorer. Viktige fordeler er dens ikke-invasivitet og fraværet av røntgeneksponering for pasienten.
  2. Computertomografi i angiografi-modus har høy følsomhet og spesifisitet, noe som gjør risikoen for falske resultater minimal. Fremgangsmåten, til tross for sin høye nøyaktighet, anbefales ikke for å oppdage miliære fremspring.
  3. Digital subtraksjon angiografi (DSA) er "gullstandarden" for å oppdage aneurismer som er mindre enn 3 mm i diameter. På grunn av inngrepet i prosedyren, bruken av kontrastmidler og et bredt spekter av kontraindikasjoner, brukes den ikke til screening.

Hvis det er mistanke om vaskulær aneurisme og dets brudd, men i mangel av endringer i CT og MR, kan en lumbal punktering utføres på pasienten. Ved hjelp av laboratoriediagnosemetoder oppdages fritt blod i cerebrospinalvæsken.

Differensialdiagnose utføres med forskjellige sykdommer. I apoplexykurset er det nødvendig å ekskludere et epileptisk anfall, forbigående iskemisk angrep og iskemisk hjerneslag, samt smittsom hjernehinnebetennelse. I tilfelle av tumorlignende symptomer inkluderer den differensielle diagnosen intrakranielle svulster, cystiske formasjoner og intracerebrale abscesser.

Kirurgi

Effektiv behandling av cerebrale aneurismer er bare mulig ved hjelp av kirurgiske inngrep. Pasienter med ueksplodert fremspring av arterier blir operert i tilfeller der det er fare for brudd:

  • formasjonens diameter er mer enn 7 mm;
  • tilstedeværelsen i fremspring av divertikularer eller dens uregelmessige form;
  • sidearrangement
  • todelt dominans av kuppelhøyden i forhold til arterienes diameter;
  • utdanning avgår fra fartøyet i en stump vinkel;
  • innen seks måneder økte størrelsen på aneurismen med mer enn 0,75 mm;
  • utseendet til nye nevrologiske symptomer;
  • tett kontakt mellom aneurismens vegg med dura mater, beinstrukturer og andre kar;
  • flertall av aneurismer;
  • tilstedeværelsen i historien til brudd på vaskulære fremspring, etc..

I tilfeller hvor størrelsen på aneurismen ikke overstiger 3 mm, og det ikke er fare for brudd, etableres en dynamisk observasjon for pasienten. Dessuten gjennomføres kontrollundersøkelser etter 6, 12 måneder og hvert 2. år fremover. Hvis pasienten nektet kirurgisk inngrep, blir observasjonen utført i henhold til en lignende ordning.

Spørsmålet om sykehusinnleggelse med påfølgende nevrokirurgi avgjøres individuelt. I tillegg til størrelsen på den vaskulære formasjonen, tas pasientens alder, kjønn, samtidig sykdommer og dårlige vaner med i betraktningen.

Medisiner indikeres i perioden før operasjonen, i prosessen og også etter operasjonen. Hovedmålet med medisiner er å forhindre komplikasjoner etter behandling.

Typer operasjoner

Eliminering av cerebral aneurisme er mulig ved hjelp av to kirurgiske inngrep: klipping og endovaskulær embolisering. Hver metode har sine egne indikasjoner..

Typer hjerneaneurisme kirurgi

Endovaskulær embolisering utføres i følgende tilfeller:

  • pasientens alder er over 60 år;
  • lokaliseringsdannelse i arteriene i vertebrobasilar bassenget eller i området til det kavernøse området;
  • samtidig alvorlig somatisk patologi.

Klipping av cerebrale aneurismer er indikert i følgende tilfeller:

  • alder opp til 60 år;
  • aneurismer kan nås med konvensjonell kirurgisk tilgang;
  • stor størrelse på formasjoner;
  • tilstedeværelsen av trombotiske masser inne i fremspringet av den vaskulære veggen;
  • behovet for å utføre kombinerte kirurgiske inngrep.

Embolisering av aneurisme består i den intravaskulære injeksjonen av en spesiell stent, som blokkerer lumen. Dette sikrer at blodstrømmen stoppes i den patologiske delen av karet og forhindrer brudd eller dannelse av blodpropp.

Klipping utføres gjennom en liten mikrosurgisk tilgang i skallen, gjennom hvilken en metallklips settes inn i området til det endrede fartøyet, ved hjelp av hvilken aneurismen klemmes. Det er viktig å merke seg at etter klipping blir pasienten utsatt for funksjonshemming, og sjansen for tilbakefall er fortsatt. I denne forbindelse er endovaskulær kirurgi av cerebralarterieaneurismer ved bruk av emboli den anbefalte behandlingsmetoden..

Konservativ behandling

Pasienten behandles også uten kirurgi. Det inkluderer overholdelse av den generelle behandlingen og medisinsk diett nr. 10. Ernæringen skal være rik på proteiner, vitaminer og mineraler. Stekte, røkt, fet mat blir fjernet fra kostholdet. Øk mengden konsumert grønnsaker, frukt, nøtter, meieriprodukter, kjøttfattig kjøtt og fisk.

Følgende medisiner brukes fra medisiner:

  • Clopidogrel - er et antiplatelet middel. Det er foreskrevet en uke før operasjonen og brukes innen 3 måneder etter det. Gjør det mulig å forhindre utvikling av trombose på en etablert stent. Leger anbefaler å bruke det samtidig med acetylsalisylsyre.
  • Ticagrelor er en analog av klopidogrel. Den brukes en halv time før operasjonen og i 3 måneder etter at den er fullført. Det brukes til intoleranse og kontraindikasjoner mot klopidogrel.
  • Heparin og nadroparin kan brukes i 3-5 dager etter operasjonen i form av subkutane injeksjoner. Hindre utvikling av trombose.
  • Etter endovaskulære intervensjoner foreskrives Nimodipin i form av tabletter til pasienter. Legemidlet brukes for å forhindre spasmer i hjerneårene i hjernen etter utvikling av subarachnoid blødning.
  • Vancouveromycin, cefuroxime og cefazolin kan forhindre antibakterielle infeksjoner under klipping. Utnevnt før operasjon.
  • I den postoperative perioden foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac, etc. De reduserer alvorlighetsgraden av smerter og letter pasientens tilstand.

Eventuelle medisiner kan bare brukes som anvist av legen din. Alle av dem har visse kontraindikasjoner for bruk, hvis ikke overholdelse av disse kan føre til bivirkninger..

Komplikasjoner av patologi

Konsekvensene av brudd på hjerneaneurismen er delt inn i to hovedgrupper: de som er assosiert med bruddet og oppstår i forbindelse med behandlingen. I tilfelle brudd på integriteten til veggen av vaskulær fremspring, kan følgende komplikasjoner utvikle seg:

  1. Hemoragisk hjerneslag, preget av en overvekt av cerebrale symptomer i form av hodepine, kvalme og oppkast, samt hjernehinnesymptomer. Som terapi utføres kirurgi for å fjerne fritt blod.
  2. Subaraknoid blødning, noe som fører til kompresjon av hjernevevet og dets forskyvning i regionen av den store åpningen av skallen. Dette er fult med skade på nervesentrene i hjernestammen, noe som kan føre til pasientens død..
  3. Ventrikulær blødning fører til en kraftig økning i intrakranielt trykk og kan forårsake hjerneødem. I dette tilfellet blir pasienten vist en nødoperasjon for å tappe det ventrikulære systemet og installasjonen av en shunt. Blod koagulert i ventriklene danner flere blodpropp, noe som gjør behandlingen vanskelig.
  4. Iskemisk hjerneslag som følge av spasmer eller kompresjon av cerebrale kar. I dette tilfellet har pasienten en uttalt fokal nevrologisk symptomatologi i form av parese, lammelse av ekstremiteter, nedsatt hudfølsomhet, taleforstyrrelser, etc..
Konsekvensene av aneurisme brister

Negative komplikasjoner av behandlingen manifesteres ved følgende forhold:

  1. Allergiske reaksjoner på radioaktive stoffer og andre legemidler som brukes. Alvorlighetsgraden av allergier - fra urticaria og pustebesvær til Quinckes ødem og anafylaktisk sjokk.
  2. Iskemiske forandringer i nervevevet i sentralnervesystemet assosiert med kompresjon av arteriesjiktet.
  3. Utviklingen av trombose i grenene på cerebrale kar, noe som kan forårsake hjerneslag og øke alvorlighetsgraden av symptomer.
  4. Ødem i hjernevev med dens fortrengning og komprimering av vitale strukturer.
  5. Smittsomme komplikasjoner som utviklet seg som et resultat av tilknytning av en bakteriell infeksjon i strid med sterilitet under operasjonen.
  6. Forstyrrelser i følsomhet, hørsel og tale når de skader deler av hjernen.

For å forhindre komplikasjoner forbundet med ruptur av aneurisme og behandling, bør diagnose og terapi utføres med passende kliniske anbefalinger..

Rehabiliteringstiltak

Rehabilitering etter ruptur av aneurismen i arteriene som mater hjernen, krever lang trening. De mest brukte fysioterapiøvelsene, massasje, samt klasser med en psykolog og logoped. Restitusjonstiltak vises til alle pasienter..

Fysioterapiøvelser er rettet mot å eliminere nevrologiske mangler i form av parese og lammelse. Ved alvorlig begrensning av lemmemobilitet eller fullstendig fravær, utføres passiv bøying av armer og ben ved hjelp av en spesialist i treningsterapi. Slike øvelser kan gjenopprette nevromuskulære forbindelser og gi en gradvis retur av kontroll over bevegelser. Hvis pasienten har parese, dvs. en delvis reduksjon i muskelstyrke, kan han utføre aktive bevegelser. Først foregår øvelsene uten belastning, men i en senere rehabiliteringsperiode jobber pasienten med simulatorer. Med vanlige klasser i flere måneder er delvis eller fullstendig restaurering av bevegelser mulig. En ekstra positiv effekt observeres med terapeutisk massasje, som lindrer muskelspasmer og forbedrer blodsirkulasjonen i dem..

Med taleforstyrrelser på grunn av skade på hjernestrukturen kommer yrker hos logoped først. Spesialisten jobber med pasienten for å lyd, starter med enkle øvelser og kompliserer dem gradvis. I tillegg utføres en taleterapimassasje med sikte på å normalisere tonen i musklene som er involvert i dannelsen av lyder. Alle pasienter får besøk av psykolog eller psykoterapeut.

Pårørende til pasienten er ofte bekymret for hvor lenge han kan holde seg på sykehuset? Under rehabiliteringsprosessen trenger pasienten ofte konstant medisinsk tilsyn. I milde tilfeller av sykdommen med rettidig behandling, kan pasienten utskrives etter 3-4 uker. I dette tilfellet utføres utvinningstiltak på poliklinisk basis og hjemme. Hvis pasienten har hatt alvorlige komplikasjoner i form av hemiparese og dysfunksjon i de indre organene, kan sykehusinnleggelse vare i opptil 6 måneder eller mer.

Forebyggingsalternativer

I denne forbindelse identifiserer eksperter en rekke anbefalinger som kan forhindre utvikling av patologi:

  1. Fjern dårlige vaner: røyking, drikke alkohol og narkotika.
  2. Det er nødvendig å behandle arteriell hypertensjon og kontinuerlig overvåke nivået av blodtrykk.
  3. Ernæring bør være rasjonell med en reduksjon i saltinntaket. Fra mat skal utelukkes alt fet, salt, røkt, med mye krydder og krydder.
  4. Regelmessig trening, først og fremst kardio, lar deg opprettholde et høyt nivå av helse.
  5. I nærvær av diabetes mellitus og andre somatiske sykdommer, er det nødvendig å kontrollere forløpet deres og observere utnevnelsen av den behandlende legen.

Hvis du opplever hodepine eller nevrologiske symptomer, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp. Ubehagelige sensasjoner kan skjule sannsynligheten for å utvikle intracerebral blødning, hjerneslag, etc..

Prognose

Hvor mange lever med aneurisme i hjernen?

Forventet levealder avhenger av et stort antall faktorer: alder, tilstedeværelsen av samtidig sykdommer, antall vaskulære formasjoner. I tillegg er tidspunktet for påvisning av sykdommen og størrelsen på utdanningen viktig..

Når det oppdages en miliærdannelse og antiplatelet-terapi (Aspirin, Clopidogrel), når overlevelsesraten til pasienter 100%. I disse tilfellene øker ikke aneurismen, og risikoen for trombose er minimal. Når du diagnostiserer en patologi med et stort fremspring, reduseres sjansen for overlevelse gradvis. Formasjoner større enn 10 mm har en tendens til å sprekke på bakgrunn av økt blodtrykk og psykoterapeutisk stress, og krever derfor kirurgisk inngrep.

Etter nevrokirurgisk behandling med klipping, blir en person utsatt for en funksjonshemning. Dette skyldes det faktum at installasjonen av en metallklips ikke forhindrer re-dannelse av aneurisme og utviklingen av dens trombose. I forhold til disse pasientene gjelder arbeidsbegrensninger..

Aneurisme av cerebrale kar: symptomer, årsaker, diagnose, behandling og prognose

Ti minutter før forestillingens slutt, under den endelige monologen av Figaro, trappet Andrei Mironov tilbake, la hånden på lysthuset og begynte å slå seg til... Hans venn og partner Alexander Shirvindt plukket ham opp og bar ham bak scenen og ropte: “Gardin!”. Andrei Mironov ble ført til et lokalt sykehus, der han to dager senere, uten å gjenvinne bevissthet, døde... Han døde på grunn av et brudd i aneurismen i hjernefartøyene.

I Israel kan cerebrale aneurismer diagnostiseres på en pålitelig måte og kan kureres. Jeg vet ikke bare fra presse og medisinske guider.

Jeg er en israelsk familielege. Flere av mine israelske pasienter gjennomgikk behandling og ble helt av med aneurismen..

I dag kan denne sykdommen behandles..

Innholdet i artikkelen om hjerneaneurisme

Hva er cerebral aneurisme?

Anneurisme av cerebrale kar (ellers kalt intrakraniell aneurisme) er en liten formasjon på det cerebrale blodkar, som raskt øker i størrelse og fylles med blod. Den konvekse delen av aneurismen kan legge press på nerven eller på det omkringliggende hjernevevet, men et brudd på aneurismen, som et resultat av at blodet kommer inn i det omkringliggende hjernevevet (dette kalles blødning), er spesielt farlig.

Noen typer aneurismer - spesielt aneurismer i veldig små størrelser, fører ikke til blødning eller andre komplikasjoner. Anneurisme av cerebrale kar kan forekomme i ethvert område av hjernen, men ligger som regel på det punktet hvor grenene går fra arterien, mellom hjernes nedre overflate og skallen..

Hva er årsakene til cerebral aneurisme?

Anneurisme av cerebrale kar kan være forårsaket av medfødte avvik på veggene i blodkar. Også intrakraniell aneurisme finnes hos personer med visse genetiske lidelser, som bindevevssykdommer, polycystisk nyresykdom, visse sirkulasjonsforstyrrelser, for eksempel arteriovenøs medfødt misdannelse (patologisk plexus av arterier og blodårer i hjernen som forstyrrer blodsirkulasjonen).

Andre årsaker til cerebral vaskulær aneurisme inkluderer hodeskade eller hodeskade, høyt blodtrykk, infeksjoner, hevelse, åreforkalkning (en vaskulær sykdom ledsaget av avsetning av kolesterol på veggene i blodkarene) og andre sykdommer i det vaskulære systemet, samt røyking og medikamentbruk. Noen forskere antyder at bruk av p-piller kan øke risikoen for å utvikle aneurisme..

Anneurisme som følge av en infeksjon kalles en infisert (mykotisk) aneurisme. Anneurysmer assosiert med kreft er ofte assosiert med primære eller metastatiske svulster i hodet og nakken. Bruk av medisiner, spesielt den hyppige bruken av kokain, kan føre til skade på blodkar og føre til utvikling av cerebral aneurisme.

Typer aneurysmer

Tre hovedtyper av cerebrale aneurismer bestemmes..

En sakkulær aneurisme ser ut som en avrundet sekk med blod, som er festet av nakken eller basen til en arterie eller til et grensted av blodkar. Denne vanligste formen for cerebral aneurisme (også kjent som "bær" aneurisme, på grunn av dens ytre likhet med et bær som henger fra en stilk) utvikler seg vanligvis i arteriene i hjernen. Sakkulær aneurisme forekommer ofte hos voksne.

En lateral aneurisme ser ut som en svulst på en av veggene i et blodkar, og en spindelformet aneurisme dannes som et resultat av utvidelsen av karveggen i en av dens seksjoner.

Anneurysmer er også klassifisert etter størrelse. Små aneurismer er mindre enn 11 millimeter i diameter, mellom aneurismer er 11-25 millimeter, og gigantiske aneurismer er mer enn 25 mm i diameter.

Hvem er i faresonen??

Anneurisme av cerebrale kar kan forekomme i alle aldre. Denne sykdommen er mer vanlig hos voksne enn hos barn, og er litt mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Personer med noen arvelige sykdommer har høyere risiko..

Risikoen for brudd og blødning i hjernen eksisterer for alle typer cerebrale aneurismer. Rundt 10 registrerte aneurismepauser forekommer for hver 100 000 mennesker per år, som er omtrent 27 000 personer per år i USA). Oftest rammer aneurisme mennesker mellom 30 og 60 år.

Hypertensjon, alkoholmisbruk, narkotikaavhengighet (spesielt kokainbruk) og røyking kan også bidra til brudd på aneurismer. I tillegg påvirker tilstanden og størrelsen på aneurismen også risikoen for brudd..

Hva er faren for hjerneaneurisme?

Aneurysmbrudd fører til hjerneblødning, og forårsaker alvorlige komplikasjoner, inkludert hemoragisk hjerneslag, skade på nervesystemet eller død. Etter det første bruddet kan aneurismen sprekke igjen med gjentatt blødning i hjernen, nye aneurismer kan også utvikle seg..

Oftest fører et brudd til subaraknoid blødning (blødning inn i hulrommet som ligger mellom kranialbenet og hjernen). En farlig konsekvens av subaraknoid blødning er hydrocephalus, som er preget av overdreven ansamling av cerebrospinalvæske (cerebrospinal fluid) i ventriklene i hjernen, som under sin påvirkning utvider og utøver press på hjernevevet.

En annen komplikasjon kan være vasospasme, der blodkarene smalner, noe som begrenser strømmen av blod til viktige områder i hjernen. Blodtilførselsmangel kan føre til hjerneslag eller vevsskade..

Hjerneanneysme: symptomer

Ofte er cerebrale aneurismer asymptomatiske til de når en stor størrelse eller det oppstår brudd. En liten aneurisme som ikke endrer seg i størrelse, har som regel ingen symptomer, mens store, stadig voksende aneurismer kan legge press på vev og nerver..

Symptomer på aneurisme i hjerneårene er: smerter i øyeområdet, nummenhet, svakhet eller lammelse av den ene siden av ansiktet, utvidede pupiller og tåkesyn.

Med et brudd i aneurismen i hjernefartøyene kan en person kjenne en plutselig og veldig alvorlig hodepine, dobbeltsyn, kvalme, oppkast, stiv nakke og bevissthetstap er også mulig. Folk beskriver vanligvis denne tilstanden som den "verste hodepinen i livet", som vanligvis er skarp og intens. I noen tilfeller, før brudd på aneurismen, utvikler pasienten "signal" eller advarsel hodepine som varer i flere dager eller til og med uker før angrepet.

Andre symptomer på en sprukket cerebral aneurisme inkluderer kvalme og oppkast, ledsaget av alvorlig hodepine, hengende øyelokk, lysfølsomhet, endringer i mental tilstand eller angstnivå. Noen pasienter har kramper. Bevissthetstap er også mulig, og i sjeldne tilfeller koma.

Hvis du lider av en akutt hodepine, spesielt i kombinasjon med de andre symptomene nevnt over, bør du kontakte lege umiddelbart.

Diagnostikk av cerebral aneurisme

Som regel manifesterer seg ikke aneurisme i noe før det oppstår et gap. Noen ganger blir det oppdaget ved en tilfeldighet under undersøkelser relatert til andre sykdommer..

Gjennom noen diagnostiske metoder kan du få informasjon om aneurismen og den mest passende behandlingsmetoden. Disse undersøkelsene blir vanligvis gjort etter at en subarachnoid blødning oppstår for å bekrefte diagnosen cerebral aneurisme..

Angiografi er en røntgenundersøkelse av blodkar som utføres ved bruk av kontrastmidler. Et intracerebralt angiogram kan avsløre hvor innsnevret eller ødelagt arteriene eller blodkarene i hjernen, hodet eller nakken er, og det kan også identifisere forandringer i en arterie eller blodåre, inkludert et svakt sted, det vil si en aneurisme.

Denne metoden brukes til å diagnostisere cerebrovaskulære forstyrrelser, og lar deg også bestemme plasseringen, størrelsen og formen til en hjernesvulst, aneurisme eller bristkar.

Angiografi utføres i spesialutstyrte røntgenrom. Etter innføring av et lokalbedøvelsesmiddel settes et fleksibelt kateter inn i arterien og føres til det berørte karet. En liten mengde radiopaque stoff frigjøres i blodomløpet og sprer seg gjennom karene i hodet og nakken, hvoretter det tas flere røntgenbilder som du kan diagnostisere aneurisme eller andre sirkulasjonsforstyrrelser.

Computertomografi (CT) av hodet er en rask, smertefri, ikke-invasiv diagnostisk metode som tilstedeværelsen av cerebral aneurisme kan oppdages, og for en anboremisk aneurisme kan det bestemmes om hjerneblødning oppsto som et resultat av et brudd. Som regel er dette den aller første diagnostiske prosedyren som er foreskrevet av en lege hvis han antyder muligheten for et brudd. Røntgenbilder blir behandlet av datamaskinen som todimensjonale bilder av tverrsnitt av hjernen og skallen. Noen ganger, før computertomografi, injiseres kontrastmidler i blodomløpet. Denne prosessen, kalt computertomografisk angiografi (CT-angiografi), gir et tydeligere, mer detaljert bilde av cerebrale kar. Computertomografi utføres vanligvis på poliklinisk basis i spesialiserte laboratorier eller klinikker..

Magnetic Resonance Imaging (MRI) bruker datoradiobølger og et kraftig magnetfelt for å få et detaljert bilde av hjernen og andre organer. Magnetisk resonansangiografi (MRA) gir et enda mer detaljert bilde av blodkar. Bilder kan betraktes som tredimensjonale bilder, eller todimensjonale tverrsnitt av hjernen og blodkarene. Denne smertefrie, ikke-invasive prosedyren kan vise størrelsen og formen til en ueksplodert aneurisme, og også bestemme tilstedeværelsen av blødning i hjernen.

Ved mistanke om brudd på aneurismen, kan legen henvise pasienten for analyse av cerebrospinalvæske. Etter påføring av lokalbedøvelse fra subarachnoidrommet mellom ryggmargen og de omkringliggende membranene, fjernes en liten mengde cerebrospinalvæske (som beskytter hjernen og ryggmargen) med en kirurgisk nål. Denne væsken blir deretter sjekket for blødning eller blødning i hjernen. Hos personer med mistenkt subaraknoid blødning, blir denne prosedyren vanligvis utført på et sykehus..

Hjernevaskulær aneurisme: Behandling

Ikke i alle tilfeller oppstår aneurisme-brudd. Pasienter med små aneurismer anbefales å kontinuerlig overvåke dynamikken i veksten av aneurismen og utviklingen av ytterligere symptomer for å starte intensiv kompleks behandling i tide. Hvert tilfelle av aneurisme er unikt. Valget av den optimale metoden for å behandle aneurisme påvirkes av aneurismens type, størrelse og plassering, sannsynligheten for at det er sprekker, personens alder, helsetilstand, sykehistorie, arvelighet og også risikoen forbundet med behandling..

Det er to typer kirurgisk behandling for cerebrale aneurismer: klipping av aneurisme og okklusjon. Disse operasjonene hører til kategorien for de mest komplekse og risikofylte operasjonene (skade på andre blodkar er mulig, gjentatt aneurisme kan oppstå, det er også en risiko for et postoperativt angrep).

Endovaskulær embolisering er et alternativ til kirurgi. Denne prosedyren utføres mer enn en gang i løpet av en persons liv..

Er det mulig å forhindre forekomst av cerebral aneurisme?

Til dags dato eksisterer ikke forebygging av aneurisme. Personer med hjerneaneurisme bør nøye overvåke blodtrykket, ikke røyke eller bruke kokain eller andre medikamenter. Slike pasienter må også konsultere legen sin om de skal bruke aspirin eller andre blodfortynnende midler. Kvinner trenger å konsultere om bruk av p-piller.

Konsekvensene av cerebral aneurisme og prognose

En ueksplodert aneurisme kan gå upåaktet hen hele livet. Det er tider når brudd på aneurismen kan være dødelig, eller forårsake hemorragisk hjerneslag, vasospasme (den viktigste årsaken til funksjonshemming eller død på grunn av brudd i aneurismen), hydrocephalus, koma, og også midlertidig eller irreversibel hjerneskade.

Prognosen etter brudd på aneurismen er i stor grad avhengig av alder, den generelle helsetilstanden, andre samtidig nevrologiske tilstander, aneurismens beliggenhet, blødningsgraden (og gjenblødning), og også tiden som har gått fra øyeblikket av brudd til medisinsk behandling. To kritiske faktorer er tidlig diagnose og behandling..

Pasienter behandlet med ueksplodert aneurisme vil trenge mindre rehabiliteringsterapi og komme seg raskere enn de som har hatt aneurisme. Restitusjon etter behandling eller ruptur kan ta fra flere uker til måneder.

MedGlav.com

Medisinsk katalog over sykdommer

Cerebrale aneurismer.

Hjernevaskulære aneurismer.


Arterielle aneurismer i hjernen er en av de vanligste årsakene til livstruende, ofte dødelige intrakranielle blødninger. Arterielle aneurismer er en begrenset eller diffus utvidelse av lummen i en arterie eller fremspring av veggen.

De vanligste typene aneurismer er:

  • såkalte sakkulære aneurismer, som ser ut som en liten tynnvegget pose, der du kan skille bunn, midtdel (kropp) og nakke;
  • mer sjeldne former er sfæriske,
  • fusioform (spindelformet) eller S-formet.

Aneurismens vegg er som regel en plate av bindevev i forskjellige tykkelser. I aneurismens hulrom kan det være blodpropp med forskjellig resept.

Lokalisering av aneurismer.

Den hyppigste lokaliseringen av arterielle aneurismer er arteriene i basen av hjernen, vanligvis på stedene for deres inndeling og anastomose. Spesielt ofte er aneurismer lokalisert på den fremre forbindelsesarterien, nær utslippet av den bakre forbindelsesarterien eller i området av grenene til den midterste hjernearterien. I 80-85% av tilfellene er aneurismer lokalisert i systemet med indre karotisarterier, i 15% - i systemet med virveldyr og hovedarterier.

Grunnene.

Årsaken til dannelse av arterielle aneurismer er bare fastslått hos et lite antall pasienter. Omtrent 4-5% av aneurismer utvikler seg på grunn av inntak av infiserte emboli i arteriene i hjernen. Dette er de såkalte mykotiske aneurismene. Aterosklerose spiller en ubestridelig rolle i opphavet til store sfæriske og S-formede aneurismer. Forekomsten av sakkulære aneurismer er assosiert med medfødt underlegenhet i hjernes arteriesystem. Aterosklerose og hypertensjon, så vel som traumer, spiller en viktig rolle..


Anneurysmer kan være:

  • singel eller
  • flere.

Klinisk bilde.

Det er to former for klinisk manifestasjon av arterielle aneurismer - apopleksi og tumorlignende. Den vanligste formen er apoplexy Med den plutselige utviklingen av subaraknoid blødning, vanligvis uten forløpere. Noen ganger er pasienter før blødning bekymret for begrensede smerter i fronto-orbital regionen, observeres parese av kraniale nerver..

Det første og viktigste symptomet på brudd i aneurismen er en plutselig akutt hodepine.
Til å begynne med kan den ha en lokal karakter i samsvar med lokaliseringen av aneurismen, deretter blir den diffus. Nesten samtidig med hodepine, oppstår kvalme, gjentatt oppkast, bevissthetstap av forskjellige varigheter. Meningeal syndrom utvikler seg raskt! noen ganger observeres epileptiforme anfall. Ofte er det psykiske lidelser - fra litt forvirring og desorientering til alvorlige psykoser. I den akutte perioden - en økning i temperatur, en endring i blod (moderat leukocytose og en forskyvning av leukocyttformelen til venstre), i cerebrospinalvæsken - en blanding av blod.

Når en basal aneurisme brister, påvirkes kraniale nerver, oftest oculomotor. Med brudd på aneurismen kan blødning i substansen i hjernen (subarachnoid-parenchymal blødning) forekomme, i tillegg til subarachnoid. Det kliniske bildet er i slike tilfeller supplert med symptomer på fokal hjerneskade, som identifiseringen noen ganger er vanskelig på grunn av alvorlighetsgraden av cerebrale symptomer.

I tilfelle av et gjennombrudd av blod i ventriklene i hjernen (subarachnoid-parenchymal-ventrikulær blødning), forløper sykdommen veldig alvorlig og ender raskt i døden.

Symptomer på hjerneskade på grunn av brist i aneurisme er ikke bare forårsaket av hjerneblødning, men også av cerebral iskemi som følge av langvarig arteriell spasme som er karakteristisk for subarachnoid blødning, både nær den sprengende aneurismen og på avstand. Identifiserte lokale nevrologiske symptomer gir ofte betydelig hjelp til å etablere lokaliseringen av aneurisme. En mer sjelden komplikasjon er utvikling av normotensiv hydrocephalus på grunn av blokkering av de basale delene av hjernehinnene som søler ut med blod som har sølt blod..

I noen tilfeller forårsaker arterielle aneurismer, langsomt økende, hjerneskade og bidrar til utseendet av symptomer som er karakteristiske for godartede svulster i basale deler av hjernen. Deres symptomatologi varierer avhengig av lokalisering. Oftest er tumorrelaterte aneurismer lokalisert i kavernøs sinus og chiasmal region.

Aneurysmer av den indre halspulsåren er delt inn i følgende grupper:

  1. aneurismer i kavernøs sinus (infraclinoid - lokalisert under kileformede prosesser i den tyrkiske salen),
  2. aneurismer av den supraklinoide delen av arterien,
  3. aneurismer i nærheten av carotis bifurcation.

Anneurysmer i den kavernøse bihule.
Tre kavernøse sinus syndromer skilles ut avhengig av forskjellige lokasjoner.

  • posterior, som er preget av nederlaget til alle grener av trigeminal nerven i kombinasjon med oculomotoriske lidelser;
  • medium - skade på I- og II-grenene i trigeminal nerven og oculomotoriske lidelser; smerter i front - og nedsatt følsomhet i nervesonen i I-grenen av trigeminal nerven og lammelse av III, IV og VI nervene.

Store og lang eksisterende carotisarterier aneurismer i den kavernøse bihule kan forårsake ødeleggende forandringer i beinene i skallen, synlige på røntgenbildet. Med brudd på aneurismer i den kavernøse bihule, er det ingen blødning i kranialhulen på grunn av deres ekstradural beliggenhet.

Aneurysmer av supraclinoid delen av den indre halspulsåren.
De er lokalisert nær avgangen til den bakre bindearterien og er karakterisert, i tillegg til symptomene på subarachnoid blødning som er typisk for alle aneurismer, av selektiv skade på oculomotor nerven i kombinasjon med lokal smerte i fronto-orbitale regionen.

Carotis bifurcation aneurismer forårsaker ofte nedsatt syn på grunn av deres beliggenhet i det ytre hjørnet av chiasmen.

Anneurysmer av den fremre hjernearterien preget av psykiske lidelser, parese av bena, hemiparesis med ekstrapyramidale endringer i tonen i hånden, på grunn av krampe i de fremre hjernearteriene og deres grener.

Aneurysmer av den midterste hjernearterien med pause forårsaker de utvikling av parese av motsatte lemmer, taleforstyrrelser, sjeldnere følsomhetsforstyrrelser.

Aneurysmer av det vertebrobasilar systemet opptrer vanligvis med symptomer på lesjoner i strukturene i bakre kraniale fossa (dysartri, dysfagi, nystagmus, ataksi, parese av VII- og V-nervene, vekslende syndromer).

Flere aneurismer utgjør omtrent 15% av alle aneurismer. Funksjoner ved det kliniske forløpet bestemmes av lokaliseringen av aneurismen som blødningen oppsto fra.

Arteriovenøse aneurismer (arteriovenøse angiomas, vaskulære misdannelser eller misdannelser) kan også forårsake intrakranielle blødninger. Dette er vaskulære floker av forskjellige størrelser, dannet ved en tilfeldig sammenvevning av sammenviklede og utvidede årer og arterier. Deres størrelse varierer fra noen få millimeter til gigantiske formasjoner som opptar det meste av hjernehalvkulen. Oftest er de lokalisert i frontoparietale avdelinger.

Arteriovenøse aneurismer er en medfødt anomali hos cerebrale kar. Et karakteristisk trekk ved strukturen til disse aneurismene er fraværet av kapillærer i dem, noe som fører til direkte shunting av arteriell og venøst ​​blod. Arteriovenøse aneurismer avleder en betydelig del av blodet "på seg selv", og blir dermed "parasitter i hjernebløpet".
De viktigste kliniske symptomene på arteriovenøse aneurismer er intracerebrale blødninger og epileptiforme anfall..

diagnostikk.

Diagnostisering av både arterielle og arteriovenøse aneurismer gir visse vanskeligheter. Når du gjenkjenner dem, blir det tatt hensyn til anamnestiske indikasjoner på overførte subaraknoide blødninger, forbigående hemianopsi, oftalmoplegisk migrene og epileptiske anfall. Kraniografi er av stor betydning, og avslører de karakteristiske tynne ringformede skyggene som har utseendet som forsteinede aneurismer på bildene.
Noen store aneurismer kan forårsake ødeleggelse av beinene i bunnen av skallen. EEG er av spesiell betydning.

Den endelige diagnosen cerebral arterie aneurisme, bestemmelse av dens plassering, størrelse og form er bare mulig ved hjelp av angiografi, som utføres selv i den akutte perioden av et slag. I noen tilfeller er computertomografi av hodet med kontrastforbedring informativ..

BEHANDLING AV ANALURISME AV FARTØYENE AV HJERNEN.


Konservativ behandling for brudd på aneurisme er den samme som for hjerneblødning (hjerneblødning, akutt). Det er nødvendig å observere streng sengeleie i 6-8 uker.

Gjentatte lumbale punkteringer for terapeutiske formål er berettiget bare for å lindre alvorlig hodepine, der medisiner er ineffektive. Spasmer av intrakranielle arterier, ofte som fører til omfattende mykgjøring, inkludert hjernes stamdel, er ennå ikke fjernet med konservative tiltak.

Den eneste radikale behandlingen for sakkulære aneurismer er kirurgi - klipping av aneurismehalsen. Noen ganger styrker de aneurismens vegg ved å "pakke" den inn med muskler eller gasbind.

I de senere år er det foreslått en rekke forbedringer og nye metoder for kirurgisk behandling av aneurismer: mikrosurgisk, kunstig trombose av aneurismen med koagulanter eller suspensjon av pulverisert jern i magnetfelt, stereotaktisk elektrokoagulasjon, trombose med et kateter som droppes, stereotaktisk klipping.

Ved arteriovenøse misdannelser er den mest radikale utslettingen av hele vaskulærbunten etter klipping av ledende og drenerende kar.

Prognose.

Prognosen for ruptur av aneurismen er ofte ugunstig, spesielt med subaraknoid-parenkymal blødning: 30-50% av pasientene dør. Faren for gjentatt blødning, som oftere observeres ved den andre uken av sykdommen, forblir konstant. Prognosen er mest ugunstig for flere arterielle og store arteriovenøse aneurismer som ikke kan fjernes kirurgisk. Ved blødninger på grunn av angiomas (misdannelser) er prognosen litt bedre.