Aneurisme av cerebrale kar: symptomer, årsaker, diagnose, behandling og prognose

Anneurysm av fartøyet er et lokalt patologisk fremspring av veggen, ledsaget av lokal ekspansjon av arterien. Størrelsen på fremspring kan gradvis øke uten symptomer. Det er to mulige varianter av patologikurset: tumorlignende med utvikling av et nevrologisk underskudd og apopleksi, assosiert med et brudd på utdanning og utvikling av alvorlige komplikasjoner. Diagnostikk er basert på studier av pasientklager, data fra en ekstern undersøkelse, og beregnet eller magnetisk resonansavbildning. Hovedbehandlingen for cerebral aneurisme er å utføre operasjoner i form av okklusjon eller utvendig klipping..

generell informasjon

Når du bare studerer tilfeller assosiert med klinisk manifestert patologi, når prevalensen 0,01%. Imidlertid når det gjennomføres ikke-invasive metoder for å undersøke cerebrale kar, når deteksjonen av aneurismer i hjernearterien 3% blant personer over 50 år. Hvis pasienten har risikofaktorer, kan tallet nå 20-30%. I et lite antall tilfeller er sykdommen medfødt og kan oppdages i barndommen.

Normalt består veggen i arteriekarret av 3 lag: indre, muskler og ytre. Hvis noen av dem er skadet som et resultat av økt blodtrykk inne i arterien, oppstår en gradvis forlengelse av lagene, noe som fører til dannelse av et fremspring av veggen. Oftest blir patologiske forandringer observert i forgrening av arterier, noe som er assosiert med tilstedeværelsen av turbulent blodstrøm i disse områdene. I denne forbindelse dannes fremspring i vertebrobasilar bassenget og utslippssteder for fremre og midtre cerebrale kar.

Anneurysm er vanligvis delt inn i tre deler: en kuppel, en kropp og en nakke. Halsen er stedet for fremspring og består av 3 lag som ligner et fartøy. Kuppelen er kun representert av det indre laget, noe som gjør den tynn og tåleresistent.

Patologidannelse

Årsakene til hjernearterieaneurismer er velkjente. Legene deler alle faktorer i to grupper: modifiserbar og umodifiserbar. Det siste inkluderer:

  • genetisk disposisjon - det er arvelige varianter av sykdommen, hvis forekomst er assosiert med en defekt i bindevevsproteiner;
  • samtidig arvelige sykdommer: autosomalt dominerende polycystisk nyresykdom, Marfan syndrom, type 1 nevrofibromatose, Klinefelter syndrom, osv.;
  • alder og kjønn til en person, er den maksimale frekvensen for påvisning av slike formasjoner i karene i hjernen 50-65 år gammel, forekomsten hos kvinner er høyere enn hos menn.

Gruppen med modifiserbare faktorer inkluderer:

  • røyking og drikke;
  • arteriell hypertensjon, inkludert hypertensjon;
  • bruk av medisiner som forbedrer aktiviteten i det sympatiske nervesystemet;
  • langvarig ukontrollert bruk av p-piller.

I løpet av behandlingen må modifiserbare patologiske utviklingsfaktorer elimineres. Dette reduserer risikoen for tilbakefall og utvikling av alvorlige komplikasjoner i form av hemoragisk hjerneslag eller koma.

Typer aneurysmer

Avhengig av tidspunktet for forekomst, blir medfødt og ervervet aneurisme av cerebrale kar isolert. En medfødt form for patologi dannes i livmoren og er assosiert med enhver utviklingsdefekt eller negativ innvirkning av miljøfaktorer. Som regel er den liten i størrelse og pleier ikke å øke ytterligere. Anskaffede alternativer inkluderer alle tilfeller som er identifisert i voksen alder og er assosiert med patologier i kroppen og modifiserbare risikofaktorer..

Utbuktninger av karveggen kan ha en annen form: sakkulær eller spindelformet. De sakkulære formasjonene kan ha flere kamre, som er assosiert med flere lagdeling av vaskulærveggen og er 50 ganger mer vanlig.

Anneurysmer kan lokaliseres på alle arterier: fremre eller midtre hjerne, indre halspoten og kar i vertebrobasilar bassenget. Hos 10-20% av pasientene, ved utføring av en MR- eller CT-skanning, finnes flere aneurismer lokalisert på en eller flere arterier.

Størrelsene på formasjoner er forskjellige:

  • miliary - opptil 3 mm;
  • liten - fra 4 til 10 mm;
  • medium - fra 11 til 15 mm;
  • stor - fra 16 til 25 mm;
  • gigantisk - mer enn 25 mm.

Uten behandling kan noen form for hjerneaneurisme øke. Dette er ledsaget av en tynning av veggen og økt risiko for brudd..

Kliniske manifestasjoner

Symptomer på cerebral aneurisme varierer avhengig av type kurs: tumor-lignende eller apoplexy.

En tumorlignende variant blir bemerket i de tilfellene når dimensjonene til fremspringet av den vaskulære veggen øker gradvis og når gigantiske dimensjoner. Alle kliniske manifestasjoner er assosiert med trykket fra aneurismen på strukturen i hjernen. Oftest forekommer kompresjon av den kavernøse bihule og området med visuelt skjæringspunkt.

Pasienten har en gradvis nedgang i synsskarphet og tap av individuelle felt. Med en lang eksisterende patologi er atrofi av synsnerven mulig. I mangel av behandling utvikler blindhet seg. Strukturenes nederlag i kavernøs sinus manifesterer seg i tre kliniske alternativer:

  1. Patologi av trigeminusnerven, preget av smerter langs grenene. Denne nerven innerver ansiktet og deler seg i tre separate grener - orbital, maxillary og mandibular. Med store utdannelsesstørrelser kan smertene være diffuse, men ensidige..
  2. Parese av III, IV og VI par kraniale nerver, som er oculomotor. Pasienten har strabismus, dobbeltsyn, nedsatt blikkens konvergens.
  3. Kombinasjon av to tidligere syndromer.

Oftest manifesteres aneurisme ved apopleksi - et brudd på veggen. Før dette er det ingen kliniske tegn. Noen ganger kan pasienter klage på smerter i pannen og kortvarig synshemming..

Tegn på aneurisme brister

Når aneurismen brister, oppstår en alvorlig hodepine. Smertesyndromet kan være lokalt eller diffust, avhengig av størrelsen på det ødelagte fremspringet. Samtidig med hodepine oppstår kvalme ved gjentatt oppkast, noe som ikke gir lettelse. Når man undersøker en pasient, avsløres hjernehinnesymptomer: overfølsomhet for eventuelle stimuli (lys, lyder og berøring av huden), stiv nakke, etc. Etter kort tid mister en person bevisstheten, opp til utviklingen av koma. Pasienten kan oppleve epileptiske anfall og psykiske lidelser, opp til psykose. Med subaraknoid blødning fører akkumulering av blod til kompresjon av hjernearteriene, noe som forårsaker iskemi i nervevevet. Hjerneslag og aneurisme er nært beslektet - med en ruptur av vaskulær fremspring er iskemisk eller hemorragisk skade på hjernen mulig, samt deres kombinasjon.

Hjerneblødning forekommer hos 40% av pasientene. Pasienter har uttalte cerebrale symptomer (hodepine, oppkast, hjernehinnesymptomer), som et fokalt nevrologisk underskudd tilsettes i form av nedsatt følelse, motoriske funksjoner, syn, etc. Intrakranielt trykk øker med blødning i ventriklene, hjerneforskyvning og død kan oppstå..

Arten og alvorlighetsgraden av fokale nevrologiske symptomer avhenger av dannelsesstedet. Hvis fremspringet er lokalisert ved grenen av halspulsåren, oppstår hovedsakelig synshemming. Ved skade på den fremre hjernearterien avslører pasienten forstyrrelser i bevegelser i bena og mentale avvik fra desorientering hos individet til psykose. Ruptur av aneurisme i den midterste hjernearterien ledsages av parese eller lammelse av arm og ben, som er ledsaget av taleforstyrrelser.

Nederlaget til vertebrobasilar bassenget ledsages av nedsatt svelging, tale og gangforandringer. I tillegg er det en parese av ansiktsmusklene og nedsatt følsomhet, på grunn av skade på henholdsvis ansikts- og trigeminalnervene. Hvis aneurismen er lokalisert i arteriene utenfor dura mater, blir blødninger i kranialhulen ikke observert.

Diagnostiske tiltak

Anneurysmer av aorta og cerebrale kar er ofte asymptomatiske og blir diagnostisert under undersøkelser av en annen grunn. I begynnelsen av diagnosen samler legen klager, sykehistorie og identifiserer modifiserbare og umodifiserbare risikofaktorer. Nevrologiske symptomer oppdages ved undersøkelse av pasienten.

Hvordan diagnostisere patologi med et asymptomatisk forløp? For å identifisere vaskulær fremspring brukes avbildningsmetoder: magnetisk resonansavbildning og computertomografi med angiografi. Disse metodene har en rekke funksjoner:

  1. Magnetisk resonansavbildning med angiografi blir ofte utført. Brukes som screening for aneurismer hos personer med risikofaktorer. Viktige fordeler er dens ikke-invasivitet og fraværet av røntgeneksponering for pasienten.
  2. Computertomografi i angiografi-modus har høy følsomhet og spesifisitet, noe som gjør risikoen for falske resultater minimal. Fremgangsmåten, til tross for sin høye nøyaktighet, anbefales ikke for å oppdage miliære fremspring.
  3. Digital subtraksjon angiografi (DSA) er "gullstandarden" for å oppdage aneurismer som er mindre enn 3 mm i diameter. På grunn av inngrepet i prosedyren, bruken av kontrastmidler og et bredt spekter av kontraindikasjoner, brukes den ikke til screening.

Hvis det er mistanke om vaskulær aneurisme og dets brudd, men i mangel av endringer i CT og MR, kan en lumbal punktering utføres på pasienten. Ved hjelp av laboratoriediagnosemetoder oppdages fritt blod i cerebrospinalvæsken.

Differensialdiagnose utføres med forskjellige sykdommer. I apoplexykurset er det nødvendig å ekskludere et epileptisk anfall, forbigående iskemisk angrep og iskemisk hjerneslag, samt smittsom hjernehinnebetennelse. I tilfelle av tumorlignende symptomer inkluderer den differensielle diagnosen intrakranielle svulster, cystiske formasjoner og intracerebrale abscesser.

Kirurgi

Effektiv behandling av cerebrale aneurismer er bare mulig ved hjelp av kirurgiske inngrep. Pasienter med ueksplodert fremspring av arterier blir operert i tilfeller der det er fare for brudd:

  • formasjonens diameter er mer enn 7 mm;
  • tilstedeværelsen i fremspring av divertikularer eller dens uregelmessige form;
  • sidearrangement
  • todelt dominans av kuppelhøyden i forhold til arterienes diameter;
  • utdanning avgår fra fartøyet i en stump vinkel;
  • innen seks måneder økte størrelsen på aneurismen med mer enn 0,75 mm;
  • utseendet til nye nevrologiske symptomer;
  • tett kontakt mellom aneurismens vegg med dura mater, beinstrukturer og andre kar;
  • flertall av aneurismer;
  • tilstedeværelsen i historien til brudd på vaskulære fremspring, etc..

I tilfeller hvor størrelsen på aneurismen ikke overstiger 3 mm, og det ikke er fare for brudd, etableres en dynamisk observasjon for pasienten. Dessuten gjennomføres kontrollundersøkelser etter 6, 12 måneder og hvert 2. år fremover. Hvis pasienten nektet kirurgisk inngrep, blir observasjonen utført i henhold til en lignende ordning.

Spørsmålet om sykehusinnleggelse med påfølgende nevrokirurgi avgjøres individuelt. I tillegg til størrelsen på den vaskulære formasjonen, tas pasientens alder, kjønn, samtidig sykdommer og dårlige vaner med i betraktningen.

Medisiner indikeres i perioden før operasjonen, i prosessen og også etter operasjonen. Hovedmålet med medisiner er å forhindre komplikasjoner etter behandling.

Typer operasjoner

Eliminering av cerebral aneurisme er mulig ved hjelp av to kirurgiske inngrep: klipping og endovaskulær embolisering. Hver metode har sine egne indikasjoner..

Typer hjerneaneurisme kirurgi

Endovaskulær embolisering utføres i følgende tilfeller:

  • pasientens alder er over 60 år;
  • lokaliseringsdannelse i arteriene i vertebrobasilar bassenget eller i området til det kavernøse området;
  • samtidig alvorlig somatisk patologi.

Klipping av cerebrale aneurismer er indikert i følgende tilfeller:

  • alder opp til 60 år;
  • aneurismer kan nås med konvensjonell kirurgisk tilgang;
  • stor størrelse på formasjoner;
  • tilstedeværelsen av trombotiske masser inne i fremspringet av den vaskulære veggen;
  • behovet for å utføre kombinerte kirurgiske inngrep.

Embolisering av aneurisme består i den intravaskulære injeksjonen av en spesiell stent, som blokkerer lumen. Dette sikrer at blodstrømmen stoppes i den patologiske delen av karet og forhindrer brudd eller dannelse av blodpropp.

Klipping utføres gjennom en liten mikrosurgisk tilgang i skallen, gjennom hvilken en metallklips settes inn i området til det endrede fartøyet, ved hjelp av hvilken aneurismen klemmes. Det er viktig å merke seg at etter klipping blir pasienten utsatt for funksjonshemming, og sjansen for tilbakefall er fortsatt. I denne forbindelse er endovaskulær kirurgi av cerebralarterieaneurismer ved bruk av emboli den anbefalte behandlingsmetoden..

Konservativ behandling

Pasienten behandles også uten kirurgi. Det inkluderer overholdelse av den generelle behandlingen og medisinsk diett nr. 10. Ernæringen skal være rik på proteiner, vitaminer og mineraler. Stekte, røkt, fet mat blir fjernet fra kostholdet. Øk mengden konsumert grønnsaker, frukt, nøtter, meieriprodukter, kjøttfattig kjøtt og fisk.

Følgende medisiner brukes fra medisiner:

  • Clopidogrel - er et antiplatelet middel. Det er foreskrevet en uke før operasjonen og brukes innen 3 måneder etter det. Gjør det mulig å forhindre utvikling av trombose på en etablert stent. Leger anbefaler å bruke det samtidig med acetylsalisylsyre.
  • Ticagrelor er en analog av klopidogrel. Den brukes en halv time før operasjonen og i 3 måneder etter at den er fullført. Det brukes til intoleranse og kontraindikasjoner mot klopidogrel.
  • Heparin og nadroparin kan brukes i 3-5 dager etter operasjonen i form av subkutane injeksjoner. Hindre utvikling av trombose.
  • Etter endovaskulære intervensjoner foreskrives Nimodipin i form av tabletter til pasienter. Legemidlet brukes for å forhindre spasmer i hjerneårene i hjernen etter utvikling av subarachnoid blødning.
  • Vancouveromycin, cefuroxime og cefazolin kan forhindre antibakterielle infeksjoner under klipping. Utnevnt før operasjon.
  • I den postoperative perioden foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac, etc. De reduserer alvorlighetsgraden av smerter og letter pasientens tilstand.

Eventuelle medisiner kan bare brukes som anvist av legen din. Alle av dem har visse kontraindikasjoner for bruk, hvis ikke overholdelse av disse kan føre til bivirkninger..

Komplikasjoner av patologi

Konsekvensene av brudd på hjerneaneurismen er delt inn i to hovedgrupper: de som er assosiert med bruddet og oppstår i forbindelse med behandlingen. I tilfelle brudd på integriteten til veggen av vaskulær fremspring, kan følgende komplikasjoner utvikle seg:

  1. Hemoragisk hjerneslag, preget av en overvekt av cerebrale symptomer i form av hodepine, kvalme og oppkast, samt hjernehinnesymptomer. Som terapi utføres kirurgi for å fjerne fritt blod.
  2. Subaraknoid blødning, noe som fører til kompresjon av hjernevevet og dets forskyvning i regionen av den store åpningen av skallen. Dette er fult med skade på nervesentrene i hjernestammen, noe som kan føre til pasientens død..
  3. Ventrikulær blødning fører til en kraftig økning i intrakranielt trykk og kan forårsake hjerneødem. I dette tilfellet blir pasienten vist en nødoperasjon for å tappe det ventrikulære systemet og installasjonen av en shunt. Blod koagulert i ventriklene danner flere blodpropp, noe som gjør behandlingen vanskelig.
  4. Iskemisk hjerneslag som følge av spasmer eller kompresjon av cerebrale kar. I dette tilfellet har pasienten en uttalt fokal nevrologisk symptomatologi i form av parese, lammelse av ekstremiteter, nedsatt hudfølsomhet, taleforstyrrelser, etc..
Konsekvensene av aneurisme brister

Negative komplikasjoner av behandlingen manifesteres ved følgende forhold:

  1. Allergiske reaksjoner på radioaktive stoffer og andre legemidler som brukes. Alvorlighetsgraden av allergier - fra urticaria og pustebesvær til Quinckes ødem og anafylaktisk sjokk.
  2. Iskemiske forandringer i nervevevet i sentralnervesystemet assosiert med kompresjon av arteriesjiktet.
  3. Utviklingen av trombose i grenene på cerebrale kar, noe som kan forårsake hjerneslag og øke alvorlighetsgraden av symptomer.
  4. Ødem i hjernevev med dens fortrengning og komprimering av vitale strukturer.
  5. Smittsomme komplikasjoner som utviklet seg som et resultat av tilknytning av en bakteriell infeksjon i strid med sterilitet under operasjonen.
  6. Forstyrrelser i følsomhet, hørsel og tale når de skader deler av hjernen.

For å forhindre komplikasjoner forbundet med ruptur av aneurisme og behandling, bør diagnose og terapi utføres med passende kliniske anbefalinger..

Rehabiliteringstiltak

Rehabilitering etter ruptur av aneurismen i arteriene som mater hjernen, krever lang trening. De mest brukte fysioterapiøvelsene, massasje, samt klasser med en psykolog og logoped. Restitusjonstiltak vises til alle pasienter..

Fysioterapiøvelser er rettet mot å eliminere nevrologiske mangler i form av parese og lammelse. Ved alvorlig begrensning av lemmemobilitet eller fullstendig fravær, utføres passiv bøying av armer og ben ved hjelp av en spesialist i treningsterapi. Slike øvelser kan gjenopprette nevromuskulære forbindelser og gi en gradvis retur av kontroll over bevegelser. Hvis pasienten har parese, dvs. en delvis reduksjon i muskelstyrke, kan han utføre aktive bevegelser. Først foregår øvelsene uten belastning, men i en senere rehabiliteringsperiode jobber pasienten med simulatorer. Med vanlige klasser i flere måneder er delvis eller fullstendig restaurering av bevegelser mulig. En ekstra positiv effekt observeres med terapeutisk massasje, som lindrer muskelspasmer og forbedrer blodsirkulasjonen i dem..

Med taleforstyrrelser på grunn av skade på hjernestrukturen kommer yrker hos logoped først. Spesialisten jobber med pasienten for å lyd, starter med enkle øvelser og kompliserer dem gradvis. I tillegg utføres en taleterapimassasje med sikte på å normalisere tonen i musklene som er involvert i dannelsen av lyder. Alle pasienter får besøk av psykolog eller psykoterapeut.

Pårørende til pasienten er ofte bekymret for hvor lenge han kan holde seg på sykehuset? Under rehabiliteringsprosessen trenger pasienten ofte konstant medisinsk tilsyn. I milde tilfeller av sykdommen med rettidig behandling, kan pasienten utskrives etter 3-4 uker. I dette tilfellet utføres utvinningstiltak på poliklinisk basis og hjemme. Hvis pasienten har hatt alvorlige komplikasjoner i form av hemiparese og dysfunksjon i de indre organene, kan sykehusinnleggelse vare i opptil 6 måneder eller mer.

Forebyggingsalternativer

I denne forbindelse identifiserer eksperter en rekke anbefalinger som kan forhindre utvikling av patologi:

  1. Fjern dårlige vaner: røyking, drikke alkohol og narkotika.
  2. Det er nødvendig å behandle arteriell hypertensjon og kontinuerlig overvåke nivået av blodtrykk.
  3. Ernæring bør være rasjonell med en reduksjon i saltinntaket. Fra mat skal utelukkes alt fet, salt, røkt, med mye krydder og krydder.
  4. Regelmessig trening, først og fremst kardio, lar deg opprettholde et høyt nivå av helse.
  5. I nærvær av diabetes mellitus og andre somatiske sykdommer, er det nødvendig å kontrollere forløpet deres og observere utnevnelsen av den behandlende legen.

Hvis du opplever hodepine eller nevrologiske symptomer, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp. Ubehagelige sensasjoner kan skjule sannsynligheten for å utvikle intracerebral blødning, hjerneslag, etc..

Prognose

Hvor mange lever med aneurisme i hjernen?

Forventet levealder avhenger av et stort antall faktorer: alder, tilstedeværelsen av samtidig sykdommer, antall vaskulære formasjoner. I tillegg er tidspunktet for påvisning av sykdommen og størrelsen på utdanningen viktig..

Når det oppdages en miliærdannelse og antiplatelet-terapi (Aspirin, Clopidogrel), når overlevelsesraten til pasienter 100%. I disse tilfellene øker ikke aneurismen, og risikoen for trombose er minimal. Når du diagnostiserer en patologi med et stort fremspring, reduseres sjansen for overlevelse gradvis. Formasjoner større enn 10 mm har en tendens til å sprekke på bakgrunn av økt blodtrykk og psykoterapeutisk stress, og krever derfor kirurgisk inngrep.

Etter nevrokirurgisk behandling med klipping, blir en person utsatt for en funksjonshemning. Dette skyldes det faktum at installasjonen av en metallklips ikke forhindrer re-dannelse av aneurisme og utviklingen av dens trombose. I forhold til disse pasientene gjelder arbeidsbegrensninger..

Aneurisme av cerebrale kar: symptomer, årsaker og behandling

Fra brudd på aneurisme av cerebrale kar døde skuespiller Andrei Mironov på en gang. Under fremførelsen av Figaro gikk han tilbake, begynte å bosette seg, og hans partner Alexander Shirvindt plukket opp Andrei i armene og bar ham bak scenen. Uten å komme seg, døde Mironov på sykehuset to dager senere...

Hva er cerebral aneurisme?

Anneurisme av hjerneårene (intrakraniell aneurisme) er en liten formasjon på et blodkar i hjernen som øker raskt og fylles opp med blod. En bule kan legge press på en nerve eller hjernevev, men det farligste er at aneurisme kan sprekke - da kommer blod inn i hjernevevet.

Hvis aneurismen er veldig liten, fører det ikke til komplikasjoner. Anneysme kan forekomme i hvilken som helst del av hjernen, men vanligvis mellom den nedre overflaten av hjernen og bunnen av skallen..

Hvorfor oppstår cerebral aneurisme??

Årsaken til aneurismen kan være en medfødt patologi av veggene i blodkarene. Anneurysm forekommer også hos personer med genetiske lidelser. Slik som bindevevssykdommer, polycystisk nyresykdom, medfødt arteriovenøs defekt (blodåresårene og arteriene i hjernen, der blodsirkulasjonen er nedsatt).

Andre årsaker til aneurisme inkluderer hodeskader eller skader, høyt blodtrykk, hevelse, infeksjoner, åreforkalkning, og røyking og stoffbruk. Noen forskere mener at p-piller øker risikoen for aneurisme.

Typer aneurysmer

Det er tre hovedtyper av aneurismer..

1. En sakkulær aneurisme - ser ut som en pose med rundformet blod. Den er festet til en arterie eller til et grenområde med blodkar. Dette er den vanligste formen for aneurisme. Det kalles også "bær", det utvikler seg i arteriene i basen av hjernen. En slik aneurisme utvikler seg ofte hos voksne..

2. Lateral aneurisme ligner en svulst og utvikler seg på en av veggene i et blodkar.

3. En spindelformet aneurisme utvikler seg på grunn av ekspansjonen av karveggen i en av dens seksjoner.

Når det gjelder størrelse, er det liten aneurismer (opptil 11 mm i diameter), medium (11-25 mm) og kjempe (25 mm).

Hvem er i faresonen for aneurismer?

Dette problemet kan oppstå i alle aldre, det er mer karakteristisk for voksne enn for barn. Oftere lider kvinner av aneurismer enn menn. Høyere risiko hos personer med visse arvelige sykdommer.

Ved alle typer aneurismer er det fare for at aneurismen sprenges og en hjerneblødning vil oppstå. Oftest diagnostiseres aneurisme hos personer i alderen 30 til 60 år..

Risikoen for brudd i aneurismen øker hvis en person har hypertensjon, han misbruker alkohol, narkotika, røyker. Tilstanden til aneurismen og dens størrelse er også betydelig.

Hva er faren for hjerneaneurisme?

Hvis en aneurisme brister, oppstår en hjerneblødning, og dette er fult med hemoragisk hjerneslag, skade på nervesystemet og til og med død. Hvis aneurismen sprenger en gang, kan det skje igjen, nye aneurismer kan dukke opp.

Oftest forårsaker denne typen brudd blødning i hulrommet mellom kranialbenet og hjernen. En farlig komplikasjon i dette tilfellet er hydrocephalus, når et overskudd av cerebrospinalvæske akkumuleres i ventriklene i hjernen. De utvider seg og legger press på hjernevevet.

En annen komplikasjon er vasospasme, når vasokonstriksjon oppstår (dette reduserer blodstrømmen til viktige deler av hjernen). Denne komplikasjonen er full av hjerneslag eller vevsskade..

Symptomer på hjerne aneurisme

Oftest er cerebrale aneurismer asymptomatiske. Symptomer vises når aneurismen blir stor eller det oppstår brudd..

Symptomer på aneurisme kan være forskjellige: smerter i øyeområdet, nummenhet, svakhet eller lammelse av den ene siden av ansiktet, tåkesyn eller utvidede elever.

Hvis aneurismen går i stykker, føler en person en skarp hodepine, dobbeltsyn, kvalme, oppkast, stiv nakke og kan til og med besvime. Noen ganger, før aneurismen brister, kan en person oppleve hodepine flere dager eller uker før angrepet.

Hvordan diagnostisere cerebral aneurisme?

Oftest manifesterer seg ikke aneurisme av cerebrale kar på noen måte før bruddet oppstår. Noen ganger oppdages en aneurisme ganske tilfeldig når en undersøkelse gjennomføres for andre sykdommer.

Ved hjelp av spesielle diagnostiske metoder kan du få informasjon om aneurismen og foreskrive den mest optimale behandlingen. Disse undersøkelsene blir vanligvis utført etter at det har skjedd en blødning - for å bekrefte diagnosen aneurisme.

Angiografi er en røntgenundersøkelse av blodkar ved bruk av kontrastmidler. En slik studie kan vise hvor utvidede eller innsnevrede karene i hjernen eller nakken, for å identifisere forandringer og aneurismen i seg selv.

Computertomografi (CT) i hodet lar deg finne ut om en blødning i hjernen oppsto da aneurismen brøt. Oftest er dette den aller første diagnostiske prosedyren som en lege foreskriver hvis mistanke om aneurisme er brist. Hvis et kontrastmiddel injiseres, er en prosess som kalles beregnet tomografisk angiografi et tydeligere bilde av hjernefartøyer.

Magnetisk resonansangiografi (MRA) gir et enda mer detaljert bilde av blodkar. Etter denne smertefrie ikke-invasive prosedyren, kan du få tredimensjonale bilder med størrelsen og formen på en ueksplodert aneurisme, samt se om det har oppstått en hjerneblødning.

Hvis det er mistanke om brudd i aneurismen, kan legen henvise pasienten for analyse av cerebrospinalvæske.

Behandling av hjerneaneurisme

Aneurysmbrudd forekommer ikke alltid. Hvis en person har en liten aneurisme, anbefaler leger at de hele tiden blir observert. Hver situasjon er unik og krever en individuell tilnærming. Behandlingen avhenger av størrelse, type, plassering av aneurismen, pasientens alder, helsetilstand og arvelige faktorer.

Det er to typer kirurgisk behandling for cerebral aneurisme: klipping og okklusjon. Slike operasjoner regnes som de mest risikable og komplekse, fordi du kan skade blodårer i nærheten, er dannelse av gjentatt aneurisme mulig..

Endovaskulær embolisering er en alternativ operasjon som kan utføres mer enn en gang i løpet av en persons liv..

Cerebral aneurisme

Anneurisme av cerebrale kar er utvidelsen av ett eller flere hjerner. Denne tilstanden er alltid assosiert med høy risiko for død eller funksjonshemming av pasienten i tilfelle det oppstår en aneurisme. Faktisk er en aneurisme en fremspring av den vaskulære veggen som oppstår i et bestemt område av hjernen. Anneurisme kan være medfødt, og kan utvikle seg gjennom livet. (ICD-10-koder: I67.0, I67.1).

Symptomer på hjerne aneurisme

Hjerneaneurismer forårsaker symptomer bare når de sprekker. Intakte aneurismer kan imidlertid også provosere utviklingen av det kliniske bildet, spesielt når aneurismen er stor eller komprimerer passerende nerver og vev.

Vanlige tegn inkluderer:

  • Hodepine.
  • døsighet.
  • Smerter i eller bak øynene.
  • Vanskelig å snakke.
  • Visjon endres.
  • Fotosensitivitet (lysfølsomhet).
  • Besvimelse (tap av bevissthet).
  • Forstyrrelse av bevissthet.
  • Smerter i øynene;
  • Nedsatt syn;
  • Flytende ansikt;
  • Høreapparat;
  • Forstørrelse av bare en elev;
  • Stive muskler i ansiktet, ikke bare alt, men på den ene siden;
  • Anfall av anfall.

Symptomer på brudd i aneurismen er preget av et kraftig utbrudd på ganske kort tid. De avviker på plassering av aneurismen..

Genetiske feil

De inkluderer et stort antall arvelige sykdommer, på grunn av hvilken balansen i proteinsyntesen er nedsatt, noe som påvirker elastisiteten til muskelfibre. Disse inkluderer følgende sykdommer:

  • fibro-muskulær dysplasi;
  • Osler-Randu syndrom;
  • Marfan syndrom
  • Ehlers-Danlos syndrom;
  • elastisk pseudoksantom;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • sigdcelleanemi;
  • tuberøs sklerose.

Selvfølgelig er tilstedeværelsen av disse sykdommene ikke et absolutt tegn på tilstedeværelsen av aneurismer, men alle av dem øker risikoen for deres utvikling under påvirkning av visse uheldige forhold.

Årsaker til cerebrale aneurismer

Til dags dato eksisterer ikke en enkelt teori som forklarer dannelsen av den navngitte vaskulære patologien. De fleste forskere mener at aneurisme i hjernen er en multifaktoriell patologi..

Følgende kan føre til en endring i strukturen på veggen i blodkar:

  • aterosklerose;
  • hyalinosis;
  • eksponering for ioniserende stråling;
  • arvelig disposisjon;
  • betennelse i karveggen av en bakteriell eller mykotisk art;
  • traumatisk skade på blodkar;
  • eventuelle sykdommer i bindevevet (de påvirker karene, noe som gjør dem svake og uelastiske);
  • avhengighet av røyking, alkohol, medikamenter (under påvirkning av giftige stoffer blir vaskulært vev aktivt ødelagt, noe som er fult med forekomsten av aneurisme, en rask økning i volumet og stimulering av gapet).

Fare for aneurisme

Tilstedeværelsen av eventuell aneurisme er assosiert med en høy risiko for intrakraniell blødning. Ruptur av en vaskulær veggfeil er en av årsakene til hemoragisk hjerneslag og subarachnoid blødning. Det kliniske bildet i dette tilfellet avhenger ikke av typen aneurisme, men av dens beliggenhet, mengden blodtap, involvering av hjernevevet og hjernehinner.

På tidspunktet for aneurismens brudd er det ofte en skarp hodepine med høy intensitet og oppkast uten lettelse. Mulig tap av bevissthet. Deretter gjenopprettes bevissthetsnivået eller det utvikler seg en hjerner koma..

Hvis du ser en lege i tide, kan du forhindre blødning. For å gjøre dette, må du følge alle anbefalingene: ta de foreskrevne medisinene, spis riktig, ikke overarbeid og regelmessig gjennomgå en undersøkelse.

Sykdomsklassifisering

Klassifiseringen fordeles i henhold til typen forskjellige parametere..

Størrelsen. Formasjonen har en diameter på mindre enn 3 mm - mer enn 25 mm.

Formen. Formasjoner kan variere i form: spindelformet (utvider selve veggen av karet), sakkulær (blodsekk, er festet til arterien), sideveis (på veggen av karet).

Antall kameraer. Tetting kan være flerkammer eller enkeltkammer.

Etter beliggenhet. Utdanning kan skje på flere forskjellige fartøy.

Arteriell aneurisme

Den største faren er fremspringet av de store arteriene, da de gir næring til hjernevevet. I de fleste tilfeller dannes bula som et resultat av en defekt i inner og ytre skall av fartøyet. Oftest påvirkes de uparrede basilære og indre halspulsårene, så vel som grenene deres.

Galen Vein Aneurysm

Galens veneaneurisme er sjelden. Imidlertid er en tredjedel av arteriovenøse misdannelser hos små barn og nyfødte nettopp denne avviket. Denne formasjonen er dobbelt så vanlig hos gutter..

Prognosen for denne sykdommen er ugunstig - et dødelig utfall oppstår i 90% av tilfellene i spedbarnsalderen, den nyfødte perioden. Med embolisering forblir en høy dødelighet enn opp til 78%. Symptomene er fraværende hos halvparten av syke barn.

Hvem er i faresonen??

Anneurisme av cerebrale kar kan forekomme i alle aldre. Denne sykdommen er mer vanlig hos voksne enn hos barn, og er litt mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Personer med noen arvelige sykdommer har høyere risiko..

Risikoen for brudd og blødning i hjernen eksisterer for alle typer cerebrale aneurismer. Rundt 10 registrerte aneurismepauser forekommer for hver 100 000 mennesker per år, som er omtrent 27 000 personer per år i USA). Oftest rammer aneurisme mennesker mellom 30 og 60 år.

Hypertensjon, alkoholmisbruk, narkotikaavhengighet (spesielt kokainbruk) og røyking kan også bidra til brudd på aneurismer. I tillegg påvirker tilstanden og størrelsen på aneurismen også risikoen for brudd..

Ruptur av aneurisme

Når aneurismen brister, oppstår en skarp og veldig alvorlig hodepine. Pasienten kan beskrive henne som den verste hodepinen noensinne har opplevd..

I tillegg kan brudd på hjerneaneurismer være ledsaget av:

  • tap av bevissthet
  • uskarpt syn eller diplopi (forvirring av det synlige bildet)
  • oppkast
  • kvalme
  • lysskyhet
  • stiv nakke
  • hengende århundre
  • spasmer

En ueksplodert aneurisme manifesterer seg ikke på noen måte før komprimering av nerver i nærheten oppstår når den vokser. I dette tilfellet kan forskjellige symptomer vises, inkludert synshemning, øyesmerter, lammelse eller nummenhet i ansiktet..

diagnostikk

Med et asymptomatisk forløp av cerebrale aneurismer blir de vanligvis tilfeldige diagnostiske funn som blir funnet under undersøkelse av pasienten av en annen grunn. Når kliniske symptomer vises, blir cerebral aneurisme diagnostisert basert på eksisterende nevrologiske symptomer, samt data fra instrumentelle studier, som inkluderer: radiografi av hodeskallen; databehandlet eller magnetisk resonansavbildning av hjernen; Røntgen- eller magnetisk resonansangiografi.

Den endelige diagnosen cerebral arterie aneurisme, bestemmelse av dens plassering, størrelse og form er bare mulig ved hjelp av angiografi, som utføres selv i den akutte perioden av et slag. I noen tilfeller er computertomografi av hodet med kontrastforbedring informativ..

De viktigste diagnostiske metodene:

Angiografi. Dette er en røntgenbilde av karene i hjernen der kontrastmidler brukes.

CT-skanning (computertomografi). Denne metoden regnes som den beste. Det er smertefritt, raskt, ikke-invasivt, hjelper med å finne en lesjon, og ved pause - for å bestemme størrelsen på blødningen.

CT-angiografi. Forskjellig fra CT i det kontrastmediet administreres.

MR (magnetisk resonansbilde). MR bruker et sterkt magnetfelt og radiobølger for å fange et bilde av hjernen..

Analyse av cerebrospinalvæske. Det blir utført hvis det er mistanke om at aneurismen har brast. Pasienten får lokalbedøvelse.

Behandling

Den ledende behandlingen for aneurismer er kirurgi. Det vil tillate deg å fjerne selve formasjonen og gjenopprette integriteten til karene.

Kirurgi er den eneste effektive behandlingen mot cerebrale aneurismer. Hvis størrelsen på defekten er mer enn 7 mm, er kirurgisk behandling obligatorisk. Akuttkirurgi er nødvendig for pasienter med ruptur av aneurismen. Følgende typer kirurgiske inngrep er mulig:

Direkte mikrosurgisk intervensjon (hjernetrepanasjon og fjerning av komprimering ved direkte kirurgisk metode)

Endovaskulær kirurgi (en høyteknologisk metode som lar deg fjerne aneurisme uten trepanasjon i hodeskallen)

Medikamentkorreksjon (for å forhindre brudd på aneurismen)

Type kirurgisk inngrep avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, i vanskelige situasjoner er det umulig å gjøre uten kraniotomi.

Forebygging

I denne forbindelse identifiserer eksperter en rekke anbefalinger som kan forhindre utvikling av patologi:

  • Fjern dårlige vaner: røyking, drikke alkohol og narkotika.
  • Det er nødvendig å behandle arteriell hypertensjon og kontinuerlig overvåke nivået av blodtrykk.
  • Ernæring bør være rasjonell med en reduksjon i saltinntaket. Fra mat skal utelukkes alt fet, salt, røkt, med mye krydder og krydder.
  • Regelmessig trening, først og fremst kardio, lar deg opprettholde et høyt nivå av helse.
  • I nærvær av diabetes mellitus og andre somatiske sykdommer, er det nødvendig å kontrollere forløpet deres og observere utnevnelsen av den behandlende legen.

Lignende oppføringer:

  1. Ereksjonsforstyrrelser hos mennNår de første symptomene på erektil dysfunksjon vises hos en mann.
  2. Abscess i bløtvevEn abscess i huden kalles oftere en intradermal inflammatorisk prosess forårsaket av en bakterieflora.

Skrevet av: Levio Meshi

En lege med 36 års erfaring. Medisinsk blogger Levio Meschi. En kontinuerlig gjennomgang av aktuelle temaer innen psykiatri, psykoterapi, avhengighet. Kirurgi, onkologi og terapi. Samtaler med ledende leger. Anmeldelser av klinikker og legene deres. Nyttige materialer for selvmedisinering og løsning av helseproblemer. Se alle innlegg av Levio Meschi