Konsekvensene av hjerneaneurisme: hvordan unngå?

Anneurisme av cerebrale kar er en alvorlig sykdom som rammer, hovedsakelig personer i alderen 30-60 år. Konsekvensene av hjerneaneurisme kan ikke oppstå i det hele tatt i løpet av en persons liv, men oftere er de med en udiagnostisert patologi dødelige.

Vaskulær patologi er et fremspring av arterieveggen på grunn av tap av elastisitet og overdreven tøyning under trykket fra cerebral blodstrøm.

Den farligste brudd på hjerneaneurisme. I følge statistikk er den viktigste årsaken til penetrering av blod i subarachnoidrommet, som innebærer død eller funksjonshemming av en person, assosiert med brudd i aneurismen.

Risikogruppe

Arteriovenøse aneurismer eller vaskulære misdannelser er oftere medfødt, slik at de kan sprekke i en alder av 20-30 år.

Men denne typen patologi er sjelden, i tillegg er nesten alltid et brudd på integriteten til veggene i formasjonen delvis. Som et resultat lider pasienten opptil et dusin mikrofrakturer i aneurismen i livet..

Konsekvensene av blødning fra en vaskulær formasjon på arteriene er farligere, noe som i de fleste tilfeller observeres hos personer over 50 år, hovedsakelig hos kvinner.

I nærvær av alvorlige samtidige sykdommer (for eksempel diabetes mellitus, hypertensjon), kan det oppstå brudd på hjerneaneurismer i alle aldre.

Kompresjon av intrakranielt vev

Manifestasjoner av sykdommen avhenger i stor grad av størrelsen på bula og dens beliggenhet. Store aneurismer komprimerer hjernevev, noe som fører til sirkulasjonssvikt. Pasienten kan oppleve spasmer i karene, noe som fører til vanlig hodepine opp til migrene.

Noen begynner å merke tegn på dysfunksjon i de øvre ekstremiteter, delvis lammelse, nedsatt ansiktsfølsomhet, hørselstap, synsforstyrrelser. Alle disse symptomene skyldes kompresjon av nervestammene..

Hvis aneurismen eksisterer i lang tid, kan det utvikle tegn på nerveatrofi. Epileptiske anfall er også hyppige, spesielt i barndommen. Med medfødte arteriovenøse aneurismer hos barn bemerkes utvikling av hjernesøvn, hjertesvikt, alvorlig skade på store kar.

Ruptur som en konsekvens av cerebral aneurisme

Den patologiske dannelsen av cerebrale kar minner kanskje ikke om seg selv før slutten av livet, men som oftest øker den i størrelse og går i stykker. Ved brudd helles blod i området i arteriebassenget som aneurismen befant seg på.

Subaraknoid blødning (blod som kommer inn i skallet i hjernen) forårsaker ofte akutt blokkering av dreneringsveier i cerebrospinalvæsken, og derfor utvikles okklusal hydrocephalus og dislokasjon (strukturell fortrengning) av hjernen.

Etter intracerebral blødning impregnerer blod nervevev med dannelse av et hematom. På grunn av nedbrytningen av blodet skjer en patologisk reaksjon av hjerneceller på produktene av dets nedbrytning, derfor øker betennelse og vevsnekrose raskt.

En annen mulig komplikasjon er en kraftig sammentrekning av perifere kar (angiospasme), mot hvilken blodtilførselen til hjernen forverres. Dette fører til vevets iskemi og i alvorlige tilfeller sekundær iskemisk hjerneslag. Den farligste blødningen inne i ventriklene i hjernen, som i de fleste tilfeller fører til øyeblikkelig død eller koma.

De viktigste symptomene og komplikasjonene ved brudd i aneurismen er de som er for hemoragisk hjerneslag. Etter blødning slutter de berørte områdene i hjernen å fungere på grunn av irreversibel skade, derfor, selv om pasienten klarte å overleve, fungerer ikke noen organer og deler av kroppen hans.

Andre mulige konsekvenser av cerebral aneurisme

Ruptur av cerebral aneurisme, i tillegg til et veldig sannsynlig dødelig utfall, kan ha følgende komplikasjoner:

  • Gjentatt brudd i løpet av kort tid, og endte dødelig.
  • vasospasme.
  • Akutt cerebral iskemi (vevsdød).
  • Ødemer og døsighet i hjernen med nedsatt cerebrospinalvæskeomlegging.

Hver av disse tilstandene er ikke asymptomatiske for pasienten. Feil i organer og systemer er forårsaket av skade på nervevevet, og deres alvorlighetsgrad kan variere fra svak til fullstendig lammelse.

De vanligste konsekvensene av subaraknoid blødning:

Smerte

Ofte fører en aneurisme av cerebrale kar etter brudd til regelmessige anfall av hodepine som ikke blir stoppet av konvensjonelle smertestillende midler.

Parese, lammelse

Nesten hver person som har hatt hjerneblødning har en slags unormalitet i arbeidet med lemmene. Den ene siden av kroppen er ofte lammet (hemiparesis).

Taleforstyrrelser

Skader på venstre hjernehalvdel forårsaker vanskeligheter med å lese, skrive, reprodusere ord, så vel som oppfattelsen av fremmedspråk.

Brudd på naturlige handlinger - svelging, avføring, vannlating.

Mange pasienter har urin- og fekalinkontinens, har vanskeligheter med å urinere uavhengig og fekal retensjon. I tillegg forstyrres den fysiologiske svelgingen hos mange mennesker, som et resultat av at matpartikler kommer inn i luftveiene med alvorlige konsekvenser (fra lungebetennelse til kvelning).

Psykologiske lidelser

Avhengig av hjerneskadeområdet, kan en person endre atferdsegenskapene sine fullstendig: bli aggressiv eller omvendt, melankoli, lider av depresjon eller raseri. Ofte kan ikke pasienten selvorganisere seg, er følelsesmessig ustabil, er i stand til å gråte og le uten åpenbar grunn og oppføre seg upassende.

Kognitive forstyrrelser

Hukommelse, tenking og oppfatning etter brudd i aneurismen lider også: klarhet i tankene er ødelagt, noen ganger faller hele informasjonblokker og minner ut, evnen til å lære, analysere situasjonen, riktig oppfatte den omkringliggende virkeligheten går tapt.

epilepsi

Etter blødning opplever noen pasienter epileptiske anfall med ulik varighet til slutten av livet..

Prognose for bedring

Etter brudd på hjerneaneurismen avhenger prognosen for bevaring av liv og utvinning av lesjonens område og dens størrelse, på pasientens alder og tilstedeværelsen av samtidig patologier..

Av betydning er faktum av gjentatte blødninger og hastigheten på medisinsk behandling for mennesker. De fleste leger er enige om at de viktigste prinsippene for suksess er tidlig diagnose og riktig behandling av konsekvensene av aneurisme.

I nærvær av noen av risikofaktorene er det viktig å gjennomgå en medisinsk undersøkelse for å identifisere en ueksplodert aneurisme, siden operasjons- og rehabiliteringsbehandlingen oftest hjelper pasienten til å komme seg fullstendig.

Generelt er prognosen etter brudd på aneurismen ugunstig. Ved subaraknoid blødning dør opptil 15% av pasientene før sykehusinnleggelse, opptil 50% dør de første dagene etter brudd.

Hos 30-40% av mennesker, sammen med subarachnoid blødning, observeres dannelsen av cerebral hematomer. Opptil en fjerdedel av tilfeller av brudd i aneurismen fører til penetrering av blod i det ventrikulære systemet med en ekstremt dårlig prognose. Av de overlevende i løpet av året er det bare 25% som kan betjene seg selv.

Forebygging og konsekvenser av cerebral aneurisme

Det er ikke utviklet spesifikke forebyggende tiltak. Hvis det oppdages aneurisme, bør du forlate dårlige vaner, senke blodtrykket, overvåke kroppsvekten og spise ordentlig. Oftest anbefales pasienter et kurs med medisiner for å tynne blodet og styrke den vaskulære veggen, men bare kirurgisk inngrep vil bidra til å radikalt løse problemet og forhindre risikoen for brudd på aneurismen.

Hjerneanneysme: Postoperativ rehabilitering

Vaskulær aneurisme er en patologisk ekspansjon, fremspring av veggen i den skadede arterien. Anneurisme av kar som ligger i hjernen krever øyeblikkelig nevrokirurgisk behandling, utfallet og konsekvensene etter operasjonen avhenger av mange faktorer, inkludert profesjonalitet fra legen, alder og pasientens generelle helse..

Patologi karakteristisk

Cerebral aneurisme avviker fra det vanlige elementet i sirkulasjonssystemet i struktur - det mangler noen lag (muskelvegg, elastisk membran), karakteristisk for normale kar. Aneurismens vegg består av bindevev, som har lav utvidbarhet, duktilitet, elastisitet, derfor er utsatt for mekanisk skade..

En brudd på en aneurisme som befinner seg i hjernen er en vanlig (85% av tilfellene) årsak til blødning i subarachnoid (under arachnoid) rommet av ikke-traumatisk karakter. Som et resultat av blødning av denne lokaliseringen, kommer blod inn i rommet under arachnoidmembranen. Slike foster av blødning forårsaker ofte brudd på blodsirkulasjonen i hjernevevet, som oppstår i en akutt, alvorlig form.

Slike forhold er preget av en høy frekvens av uheldige utfall. Utbredelsen av patologi er omtrent 13 tilfeller per 100 000 innbyggere årlig. Gjennomsnittsalderen for pasienter er 40-60 år. Ruptur av veggen på det berørte kar fører til et grovt nevrologisk underskudd eller død.

Hovedtypen av behandling er klipping av aneurisme, under prosedyren er den utelukket fra den generelle blodstrømmen i det vaskulære systemet som forsyner hjernen. Når et patologisk endret kar brister, observeres karakteristiske nevrologiske symptomer, som ofte avhenger av plasseringen av blødningsfokus.

Typer kirurgisk inngrep

Medisinsk taktikk avhenger av plasseringen av hjerneaneurismen (carotis, anterior, midten, vertebral arterie), tilstedeværelsen eller fraværet av mekanisk skade (brudd) på veggen, kliniske symptomer og pasientens generelle tilstand. Kirurgi er indisert for alle pasienter med aneurisme som er identifisert under en diagnostisk undersøkelse av blodkar lokalisert i hjernen..

Hvis det patologisk forandrede fartøyet ikke sprenger, kan tidspunktet for operasjonen bli forsinket. I følge medisinsk statistikk overstiger ikke sannsynligheten for et brudd 1-2% årlig. Hvis en sprukket aneurisme oppdages av resultatene av nevroavbildning av hjernestrukturer, utføres operasjonen for å fjerne patologisk endrede kar så snart som mulig.

Reaksjonens presserende hastighet er assosiert med en større risiko for gjentatt brudd på veggens integritet med utvikling av en ny intrakraniell blødning. Forekomsten av gjentatte blokkeringsfocier assosiert med brudd på veggene i arteriovenøs misdannelse blir observert i 15-25% av tilfellene i løpet av de første 2 ukene fra øyeblikket av den første bruddet. I løpet av 6 måneder - risikoen for gjentatt blødning stiger til 50% med en dødelighet på omtrent 60%.

Taktikken for kirurgisk inngrep bestemmes av påvirkningen av slike etablerte faktorer som gjentatt mekanisk skade på veggene i det patologiske karet og utviklingen av angiospasme - en betydelig innsnevring av det vaskulære lumen som et resultat av en langvarig, intensiv reduksjon av de glatte musklene i karene. Tidspunktet for operasjonen er etablert under hensyntagen til formen for iskemi som oppsto som følge av cerebrovaskulær ulykke.

Med den kompenserte formen for den iskemiske prosessen, kan kirurgi utføres umiddelbart. I tilfelle av en dekompensert form anbefales forventningsfull ledelse. Det er to hovedtyper av operasjoner for aneurisme av arterier som kjører i hjernen: endovaskulær kirurgi (minimalt invasiv kirurgi uten snitt) og åpen mikrosurgisk intervensjon.

Endovaskulær kirurgisk behandling utføres gjennom små punkteringer (punkteringer) med en diameter på 1-4 mm. Medisinske manipulasjoner utføres under konstant tilsyn med hjelp av røntgenutstyr. I noen tilfeller innebærer taktikk å kombinere begge metodene. Først for å forhindre tilbakefall i nærvær av et brudd i aneurismens vegg, utføres endovasal embolisering (blokkering), deretter en åpen operasjon (etter stabilisering av pasientens tilstand).

En åpen kirurgi utføres under generell anestesi ved bruk av mikrosurgiske instrumenter, kirurgisk utstyr og et mikroskop. I løpet av åpen operasjon er det i 98% av tilfellene mulig å isolere den skadede delen av fartøyet helt fra sirkulasjonssystemet. En åpen operasjon innebærer sekvensiell utførelse av handlinger:

  1. Trepanasjon (åpning) av skallen.
  2. Disseksjon av dura mater.
  3. Obduksjon av arachnoid membranen.
  4. Isolering av større forsyningsskip og aneurismer.
  5. Klippende aneurisme (ekskludering fra den generelle blodomløpet).
  6. Sårstenging.

Diagnostisk kontrollundersøkelse utføres oftere ved metoden for intraoperativ (som oppstår under operasjonen) Doppler-ultralyd. Endovasal intervensjon utføres når klipping med åpen kirurgi ikke er mulig. Vansker er oftere assosiert med utilgjengelig lokalisering (vertebrobasilar basseng, paraclinoid sone, indre karotisarterie, region i oftalmisk segment) av et patologisk endret fartøy, eldre pasient (mer enn 75 år).

Røntgen-endovaskulær kirurgi innebærer å plassere en kateterballong eller mikrospoler i hulrummet i aneurismen. Handlingen til mikrospolen er basert på dannelse av blodpropp i hulrommet i det berørte området av arterien. Blodpropper tetter igjen det vaskulære lumen, noe som fører til at aneurismen stenges fra den generelle blodstrømmen. I 85% av tilfellene gjør embolisering (blokkering) av aneurismen det mulig å oppnå en radikal eksklusjon av et patologisk utvidet kar fra sirkulasjonssystemet i hjernen.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Kirurgisk behandling er indikert uavhengig av om det skjedde en brudd på veggen av arteriovenøs misdannelse eller deres integritet. Leger anbefaler å fjerne en ueksplodert aneurisme på grunn av den høye risikoen for blødning. Statistikk viser at i den totale massen av kirurgiske inngrep som tar sikte på å fjerne konsekvensene av aneurisme av arterielle kar som ligger i hjernen, brukes åpen tilgang i 92% av tilfellene. Endovasal minimalt invasiv intervensjon utføres i 8% av tilfellene. Kontraindikasjoner for åpen intervensjon:

  • Nevrologisk underskudd vedvarende, uttalt.
  • Den generelle alvorlige tilstanden til den opererte pasienten (III-IV-grad i samsvar med kriteriene i Hunt-Hess-skalaen - en skala for å vurdere alvorlighetsgraden av en pasient med en diagnostisert subarachnoid blødning).
  • Hvis aneurismen har en fusiform struktur (spindelformet) eller det oppdages en stratifisering av veggene.

I den postoperative perioden etter operasjon for klipping av aneurisme som har oppstått i hjernen, overvåkes resultatene ved bruk av neuroimaging metoder (cerebral angiografi). Kontraindikasjoner for endovaskulær intervensjon inkluderer:

  • Diameteren til det berørte karet er mindre enn 2 mm.
  • Anneurysm er stor i størrelse (med unntak av tilfeller hvor okklusjon, blokkering av forsyningsarterien antas).
  • Diameteren på nakken til et patologisk forandret kar er mer enn 4 mm.
  • Behovet for å installere en stent for aneurisme okklusjon (periode med akutt blødning).

Hvis det etter en endovaskulær intervensjon, under den instrumentelle undersøkelsen, blir avslørt delvis fylling av aneurismen, utføres gjentatt endovasal kirurgisk behandling. I tilfelle en annen feil, vises en åpen operasjon..

Forberedelse til operasjon

I den preoperative perioden utføres prosedyrer for å stabilisere pasientens tilstand, for å forhindre gjentakelse av blødning assosiert med brudd på veggen, for å forhindre og behandle iskemiske prosesser i hjernen og angiospasme. Vanlige og farligste komplikasjoner etter kirurgisk behandling av cerebral aneurisme inkluderer progressiv angiospasme, hjerneødem, iskemi og utvikling av hydrocephalus. For å forhindre komplikasjoner, blir det iverksatt tiltak:

  1. Forebygging av intraoperativ (under operasjon) brudd på veggen av vaskulær misdannelse.
  2. Opprettholde Homeostase.
  3. Beskytte hjernevev mot iskemi.

Medikamentell behandling på det forberedende stadiet involverer bruk av klopidogrel eller ticagrelor (for å forhindre trombose), acetylsalisylsyre (for å forbedre de reologiske egenskapene i blodet), cefazolin eller cefuroxime (for å forhindre utvikling av en bakteriell infeksjon).

Postoperativ periode

Etter operasjon for å klemme aneurismen som dannes i hjernen, blir pasienten plassert i neuroresuscitationskammeret. Kontinuerlig medisinsk tilsyn blir utført, det gjøres tiltak for å forhindre postoperative komplikasjoner.

Hvis det er en forverring av pasientens tilstand, foreskrives en nødsdiagnostisk undersøkelse i CT-format eller transkraniell dopplerografi. Komplikasjoner oppstår med en frekvens på 6% av tilfellene. Tidlig rehabilitering etter operasjon på grunn av aneurisme innebærer følgende tiltak:

  1. Forebygging og behandling av angiospasme (infusjon av medikamenter basert på hydroksyetylstivelse, Albumin i tilfelle hypoalbuminemi).
  2. Overvåking av blodtrykk (gjennomsnittsverdi på 150 mm RT. Art., Opp til 200 mm RT. Art.).
  3. Behandling av hjerneødem (osmodiuretika - 15% Mannitol).
  4. Smertestillende, betennelsesdempende terapi (Ketoprofen, Diclofenac).

Den endelige vurderingen av resultatene av kirurgisk inngrep er mulig etter 6 måneder. Gjennomført i samsvar med Glasgow Outcome Scale retningslinjer. På mellomtrinnet overvåkes resultatene midlertidig.

Sen rehabilitering etter operasjon på grunn av aneurisme oppdaget i hjernen, utføres i spesialiserte medisinske sentre.

Programmet med klasser med pasienten utvikles individuelt, under hensyntagen til tilstanden hans, alder og tilstedeværelsen av postoperative komplikasjoner. Hovedmålet med rehabiliteringsprogrammet er restaurering av normale kroppsfunksjoner, tilpasning til de fysiske og emosjonelle konsekvensene av patologi og kirurgisk inngrep.

Konsekvensene av kirurgi

I følge statistikk er konsekvensene av kirurgi (klipp med direkte tilgang) i 58% av tilfellene tilfredsstillende - det er god pasientgjenoppretting (resultat av Glasgow-utfall). I 33% av tilfellene - en moderat grad av uførhet, i 8% av tilfellene - en dyp grad av uførhet. De gunstigste resultatene av kirurgisk behandling oppnås med endovaskulær intervensjon. God bedring er observert hos 100% av pasientene.

Postoperativ dødelighet (generelle indikatorer) er omtrent 10-12% av tilfellene. Forventet levealder etter en vellykket kirurgi for klipping av aneurisme som dannes i hjernen, avhenger av pasientens alder og generelle tilstand, tilstedeværelsen av skjerpende faktorer - postoperative komplikasjoner, somatiske sykdommer som oppstår i en kronisk form.

Kirurgisk behandling av aneurisme oppdaget i fôringsarteriene i hjernen er det eneste og forsvarlige tiltaket i kampen mot intrakraniell blødning. Rettidig diagnose og vellykket kirurgi øker pasientens sjanser for bedring.

Symptomer, legevakt og konsekvensene av brudd på hjerneaneurismen

Hvert år øker risikoen for brudd på aneurisme med 1%. En fjerdedel av de overlevende pasientene fortsetter å leve sitt tidligere liv. Andre kvartal er uførhet, men halvparten av alle pasienter dør.

Vurdere årsakene til og konsekvensene av brudd i hjerneaneurismen, samt taktikken for å redde liv i tilfelle blødning og anbefalinger for forebygging.

Årsaker til brudd på hjerneaneurisme

Toppen av aneurismen er en-lags i struktur, i motsetning til den trelags vaskulære veggen er normal. Sjokkstrømmen av blod går nøyaktig til dette stedet og øyeblikket kommer når den til slutt tynnede veggen ikke tåler trykk og går i stykker. Subaraknoid blødning forekommer.

For å bryte aneurismen er det nok både en og en kombinasjon av flere årsaker:

  • gjennomgående høyt blodtrykk eller skarpe dråper;
  • vaskulær aterosklerose;
  • regelmessig overdreven fysisk anstrengelse;
  • systematisk røyking og alkoholmisbruk;
  • hyppig opplevelse av alvorlige belastende situasjoner;
  • smittsomme sykdommer med høy kroppstemperatur;
  • tumor neoplasmer;
  • traumatiske hjerneskader av alvorlighetsgrad;
  • kokainbruk;
  • hjerte- og karsykdommer.

I tillegg vurderer leger medfødte patologier i karveggene, genetiske sirkulasjonsforstyrrelser, arvelig patologi av bindevev (Ehlers-Danlos syndrom) og nyrepolycystose som de primære årsaksfaktorene..

Risikogrupper

Det er ingen entydig statistikk blant ofrene for gapet i utøvelsen av nevrokirurger. Blant pasienter - både menn og kvinner. Både eldre og under 30 år.

Tilsvarende kan det ikke hevdes at bare røykere og de som bruker alkohol og narkotika er i faresonen. Røykfrie pasienter med overvekt og hypertensjon er inkludert i samme gruppe..

Og med tanke på at brudd på aneurismen kan oppstå selv under orgasme eller avføring, kan alle potensielt være i en kritisk situasjon hvis det er ovenstående årsaker.

  • Skader på halspulsåren i hjernen og nakken.
  • Moderne kirurgiske behandlingsmetoder.
  • Den vanligste formen er sakkulær..
  • Hvordan diagnostisere denne vaskulære lesjonen på en riktig måte?
  • Hovedtypene og deres egenskaper.

Symptomer og karakteristiske tegn

Samtidig oppstår svimmelhet, alvorlig svakhet i lemmene (en person kan ikke stå på føttene), desorientering, forvirring eller fullstendig bevissthetstap, noen ganger med overgang til koma.

Tilstanden forverres av kvalme og gjentatt oppkast, takykardi med overgangen til bradykardi. I tillegg, avhengig av den spesifikke plasseringen av den sprengende aneurismen, hypertermi (feber), kan det oppstå problemer med tale eller fargeforståelse (pasienten ser alt i en rød fargetone).

Øyeblikkelig hjelp

Før ankomst til medisinsk akuttmottak for skadelidende liv, er i noen tilfeller til og med de første minuttene kritiske.

  1. Legg offeret forsiktig horisontalt med noe under hodet. Naturlig strøm av blod er avgjørende for å forhindre hjerneødem..
  2. Snu hodet til den ene siden for å unngå å kveles med oppkast..
  3. Gi rommet frisk luft så mye som mulig og frigjør en persons helt fra alle klemfaktorene (fjern et slips eller skjerf, løsne de øvre knappene).
  4. Forsikre deg om at luftveiene er klare. Flyttbare proteser hos en eldre person må fjernes.
  5. Overvåk hjerterytme, respirasjon og blodtrykk.
  6. For å minimere risikoen for ødem og spredning av blødning, er det sterkt tilrådelig å bruke forkjølelse i hodet på hodet..

Nøddiagnose

Til dette formål brukes de mest pålitelige metodene for angiografi (kontraststudie av blodkar), computertomografi og MR. Dermed blir et detaljert klinisk bilde bestemt med bestemmelsen av lokaliseringen og størrelsen på aneurismen, nivået av kompresjon av hjernevevet, intensiteten av blodstrømmen og mulig tilstedeværelse av andre lignende formasjoner. Du kan lese om diagnosen hjerneaneurismer i denne artikkelen..

Leger redder livet

Når en aneurisme brøt, kan det bare være et radikalt kirurgisk inngrep: aneurismen må utelukkes helt fra blodomløpet. Dette kan gjøres på to måter - ved å klippe ut og bruke endovaskulær embolisering..

Valget av den mest optimale metoden avhenger alltid av størrelsen på formasjonen, mengden av forløpt tid siden gapet, alder og allmenntilstand hos pasienten, plasseringen av hjerne aneurismen.

klipping

Operasjonen foregår på den åpne hjernen under endotrakeal anestesi ved kraniotomi. Etter valg av nødvendige kar blir aneurismen slått av fra blodomløpet ved hjelp av en tverrinstallasjon av en titanklips på aneurismens hals.

Operasjonen varer fra 3 til 4 timer. Rehabilitering innebærer en periode på opptil 2 måneder med en delvis aktivitetsbegrensning. Alle detaljer om prosedyren for klipping av aneurismer finner du i en egen artikkel..

Endovaskulær kirurgi

En minimalt invasiv teknikk der aneurisme blokkeres ved å sette et mikrospiralt kateter i lårarterien. Spiralen nærmer seg aneurismen og danner en kunstig trombe som fyller det utvidede rommet. Blodstrømmen stopper.

Noen ganger blir veggen på fartøyet styrket med kirurgisk gasbind, den vikles rundt det berørte området. Over tid blir dette området innkapslet av bindevev. Metoden brukes imidlertid mindre og mindre på grunn av høy risiko for mulig gjentatt blødning.

Operasjonen er relevant de neste 72 timene fra gapet. Etter denne tiden fører irreversible destruktive prosesser til iskemi, angiospasme, som medfører død av pasienten.

Komplikasjoner etter operasjonen

Klipping forstyrrer hele sirkulasjonen av cerebrospinalvæske. Trepanasjonsområdet svulmer, i hjernehinnene er nervesentrene veldig irriterte.

Som et resultat kan pasienten få problemer med koordinering av bevegelser, hørsel og syn. Rehabilitering er ofte ledsaget av alvorlig hodepine. Men slike manifestasjoner er midlertidige.

I prosessen med endovaskulær intervensjon er det fare for en perforering av aneurismen med en spiral, og under operasjonen brytes den opp igjen. Hvis spiralen er feil installert, er ytterligere blodfylling mulig. Tetting av tilstøtende kar og trombedannelse er ikke utelukket.

Sannsynlige konsekvenser

Alle mulige konsekvenser av brudd på aneurisme er alltid direkte avhengig av det berørte området av hjernen..

  • Blødning i venstre hjernehalvdel medfører ulovlighet i tale og problemer med lesing og skriving.
  • Utstrømning av blod inn i subarachnoidrommet fører til hjerneødem på grunn av forstyrrelser i sirkulasjonen i cerebrospinalvæsken og dens stagnasjon.
  • Inntrenging av blod i indre vev er fulle av dannelsen av hematomer. Impregnert vev er nekrotisk.
  • Ventrikulær blødning fører til øyeblikkelig død eller koma.

Hvert område av hjernen som blodet er blitt helt over, gjennomgår irreversible forandringer på en eller annen måte, som ikke passerer uten spor for funksjonen til individuelle systemer og organer. En person kan oppleve:

  • uvanlig emosjonell ustabilitet;
  • problemer med å svelge refleks;
  • bankende hodepine;
  • brudd på orientering i verdensrommet;
  • episindrome;
  • vansker med selvdefekasjon og tømming av blæren.

Rehabilitering

Restitusjonsvarigheten etter brudd på aneurismen er forskjellig for alle. Typen av aneurisme, kvalifiseringen til nevrokirurgen, de berørte hjernestrukturer, pasientens alder og alvorlighetsgraden av komplikasjonene spiller en stor rolle..

Først av alt anbefales rehabilitering i spesialiserte sanatorier, der rehabilitologen vil tilpasse det individuelle programmet for medisinske prosedyrer. Fysioterapikurs inkluderer i dette tilfellet instrumentelle teknikker for å stimulere skadet vev og taktile effekter på de berørte karene og musklene.

Generelt består rehabiliteringskomplekset av følgende aktiviteter:

  • klasser med trangsynte spesialister i restaurering av gang, tale, lese, skriving og finmotorikk;
  • terapeutisk massasje (hode, kragesone, skulderbelte, lemmer) og treningsterapi med treningsapparater;
  • akupunktur;
  • elektrisk muskelstimulering;
  • hydrogensulfid, oksygen eller jod-brombad;
  • UHF og elektroforese ifølge indikasjoner.

Det er ekstremt viktig å opprettholde moderat aktivitet gjennom rehabiliteringsperioden..

Sjanse til å overleve, kvalitet på oppfølgingen

I 50% av alle tilfeller av sprukket aneurisme oppstår død. Livskvaliteten til overlevende pasienter varierer ofte betydelig avhengig av type aneurisme og de fleste relaterte faktorer..

Ofte blir pasienten fortsatt overført til uførhet. Dette oppstår hvis epileptiske anfall forekommer, nevrologiske fokale lidelser uttales, og alvorlige forandringer i psyken er tydelige..

  • Gruppe 1 tildeles for afatiske forstyrrelser, organisk psykopatologi, hemiplegi og hemiparesis.
  • Kriteriene for 2. gruppe er betydelige brudd på motorisk funksjon, intelligens, optisk atrofi, afasi. Dette inkluderer også personer som lider av vedvarende dekompensasjon av cerebral sirkulasjon og gjenopplevd blødning..
  • Begrenset arbeidsevne i 3. gruppe tildeles hvis det er nødvendig å overføre pasienter med moderat alvorlige konsekvenser til lettere arbeid.

Forebygging av hjerneblødning

De fleste pasienter dør før operasjonen. Av de opererte overlever bare halvparten. Disse fakta fungerer som en god grunn til å beskytte deg selv så mye som mulig mot en slik diagnose..

Av største betydning er kontrollen av blodtrykket. Hele faren er at økningen ofte skjer uten noen åpenbare symptomer..

Utelukkelse av stekt, fet og krydret mat, fullstendig stopp av røyking, aktiv sport og eliminering av overvekt hjelper til med å regulere blodtrykket. En CT-skanning ved bruk av CT-angiografi vil bidra til å identifisere en farekilde på forhånd, for å kurere dette problemet så snart som mulig..

Kirurgi for å fjerne cerebral aneurisme: indikasjoner, oppførsel, prognose, rehabilitering

Materiale utarbeidet av: terapeut Alekseeva Nina Aleksandrovna, for Operasjon.Info ©

Aneurysm er et patologisk fremspring av karveggen. I motsetning til et normalt kar, har aneurismen en tynnere vegg med mulighet for brudd og blod som kommer inn i hjernen eller i rommet mellom membranene i hjernen (subarachnoid blødning).

De viktigste årsakene til dannelsen av vaskulær aneurisme er medfødte forstyrrelser i strukturen av vaskulærveggen; åreforkalkning, der det midtre lag av arterier ødelegges og veggen tynnes; endring i karveggen i den inflammatoriske prosessen.

Formen av aneurismen kan være sakkulær - med en nakke, kropp og kuppel; spindelformet - der fartøyet utvides jevnt over i stor grad; lateral, som ligner svulst i karveggen.

Diameteren skiller:

  • Opptil 3 mm - veldig liten;
  • Fra 4 til 15 mm - vanlig;
  • Fra 16 til 25 mm - stor;
  • Mer enn 25 mm - kjempe.

Ofte er ueksploderte aneurismer asymptomatiske og blir funnet ved en tilfeldighet når hjernen undersøkes av en annen grunn..

Når kirurgi er nødvendig for cerebrovaskulær aneurisme?

cerebral aneurisme

En streng tilnærming til gyldigheten av kirurgi for ueksplodert aneurisme er nødvendig i forbindelse med mulige komplikasjoner under operasjonen. Indikasjoner for kirurgi er aneurismer som er større enn 7 mm. Indikasjoner for kirurgi blir mer klare med en aneurismeøkning under observasjon og med en familiepredisponering for blødning (tilfeller av blødning fra en aneurisme i nære slektninger).

Forberedelse til operasjon

Hvis pasienten har indikasjoner for kirurgisk fjerning av ueksplodert aneurisme, legges han inn på sykehus som planlagt på klinikken, som må oppfylle følgende krav:

  1. Ha en nevrokirurgisk avdeling, så vel som spesialister med erfaring i å utføre både åpne mikrosurgiske inngrep på hjernens kar, og med erfaring i intervensjoner for endovaskulær avstenging av aneurismer;
  2. Har en røntgenavdeling, med mulighet for å utføre spiralcomputerangiografi, magnetisk resonansangiografi, digital subtraksjon angiografi;
  3. Operasjonsrommet skal være utstyrt med spesialutstyr for mikrokirurgi av cerebrale aneurismer;
  4. Ha en nevroreaksjonsenhet.

Forberedelse til kirurgi er en viktig komponent i vellykket behandling.

Generelle kliniske studier (blod, urin, biokjemiske blodprøver, koagulering, blodprøver for infeksjoner (HIV. RW, viral hepatitt), røntgen av brystet, EKG), spesialkonsultasjoner (nevrolog, terapeut og andre spesialister, hvis indikert)..

Alle disse studiene kan gjøres på klinikken under sykehusinnleggelse, men det er mulig å gå gjennom disse studiene på poliklinisk basis, før sykehusinnleggelse..

For å velge metode for kirurgisk intervensjon blir det utført studier for å evaluere aneurismenes art og struktur, samt hjernevevets tilstand.

  • Magnetisk resonans (tid-of-flight) angiografi. Denne teknikken lar deg få et klart bilde av aneurismen med aneurisme på 3 mm eller mer.
  • Computertomografi i angiografisk modus. Med denne undersøkelsen er det mulig å oppdage forekomst av forkalkninger i veggen og blodpropp inne i aneurismen. Imidlertid er denne teknikken dårligere enn magnetisk resonansangiografi når det gjelder refleksjonens nøyaktighet av aneurismens struktur med en størrelse under 5 mm.
  • Digital subtraksjon angiografi. Til dags dato forblir denne studien "gullstandarden" i anerkjennelse av aneurismer med en størrelse på mindre enn 3 mm og kar med liten diameter. Studien utføres bare på et sykehus, på grunn av muligheten for komplikasjoner under implementeringen.

Magnetisk resonansangiografi og computertomografi i angiografisk modus kan utføres før sykehusinnleggelse i klinikken, forutsatt at det ikke har gått mer enn 6 måneder fra studietidspunktet til sykehusinnleggelse, det ikke har skjedd noen endringer i pasientens tilstand siden studietidspunktet og studiene ble utført underlagt alle nødvendige tekniske krav.

Før operasjonen blir blodtrykkstallene justert til stabilt normale tall, blodsukkernivået er justert for diabetes mellitus, med forverring av kroniske sykdommer - de søker erstatning.

Etter at alle nødvendige undersøkelser er fullført og det er konstatert at det ikke er noen kontraindikasjoner for operasjonen, legges pasienten på klinikken. Kirurgen undersøker ham, forklarer operasjonsplanen og mulige komplikasjoner, og anestesilegen snakker med pasienten. Pasienten fyller ut et spørreskjema og gir samtykke til operasjonen.

På tampen av operasjonen fra klokka seks om kvelden er det forbudt å spise og drikke vann, hvis operasjonen er planlagt etter 12, kan du tillate en lett middag. Overholdelse av denne tilstanden er veldig viktig for å sikre sikker generell anestesi..

Før operasjonen må du ta en dusj og vaske håret. Renslighet er forebygging av smittsomme komplikasjoner.

Alle uforståelige spørsmål må avklares av legen eller sykepleierne, noe som vil hjelpe til en viss grad å avlaste den preoperative spenningen knyttet til intervensjonen..

Hvordan utføres kirurgisk fjerning av cerebral aneurisme??

For kirurgisk fjerning av aneurisme brukes det som åpne inngrep i hjernen: klipping av aneurisme; herding av veggene i aneurismen ved å pakke aneurismen med kirurgisk gasbind; avslutning av blodstrømmen gjennom arterien ved å bruke klemmer på arterien før aneurismen eller før og etter aneurisme (feller), så vel som endovaskulær teknikk.

Direkte kirurgiske inngrep for cerebral aneurisme er høyteknologiske prosedyrer og krever at kirurgen har erfaring og mestring av mikrosurgisk utstyr..

Kompleksiteten i operasjonen er behovet for å tildele et kar og aneurisme på en slik måte at det forhindrer brudd på aneurismen og skade på hjernevevet.

Slike operasjoner utføres hovedsakelig for unge mennesker, under hensyntagen til muligheten for aneurisme korreksjon fra åpen tilgang..

Operasjonen utføres under generell anestesi og varer flere timer..

Under intervensjonen gjennomføres konstant overvåking av kroppens grunnleggende funksjoner:

  1. Hovedparametrene i kroppen og hjernen kontrolleres;
  2. Blodtrykket korrigeres, hjernevevet er beskyttet mot iskemi, etc..

Skjematisk kan forløpet til en åpen operasjon med hjerne aneurisme representeres som følger:

  • Trepanasjon av hodeskallen utføres;
  • Deretter kuttes et hull i kraniet med kranitoom, den adskilte delen av beinet stiger og fjernes (etter at operasjonen er fullført, vender denne delen av beinet tilbake til sin plass);
  • Dura mater åpnes og kirurgen får tilgang til hjernen;
  • En patologisk (bærende) arterie og aneurisme utmerker seg;
  • Et klipp er plassert på halsen av aneurismen ved sin base - en selvklemmende mikroenhet med grener, grener trykker på aneurismens hals og slår av aneurismen fra blodomløpet;
  • Under operasjonen kontrolleres nødvendigvis radikaliseringen av å skru av aneurismen fra blodomløpet ved punktering av aneurismen, aneurismen undersøkes ved bruk av kontakt ultralyddopplerografi, aneurisme kan undersøkes gjennom et mikroskop eller endoskop, samt intraoperativ fluorescensangiografi;
  • Operasjonen er fullført på hjernens aneurisme ved å sutre dura mater, den kuttede delen av skallen kommer tilbake til sin plass og festes med titanplater og skruer.

Klippeffektiviteten til aneurisme når 98%.

Når endovaskulær behandling er indikert?

Indikasjoner er:

  1. Alder over 60 år;
  2. Tilstedeværelsen av alvorlige sykdommer;
  3. Anneurysmer som er vanskelig tilgjengelige med åpent inngrep.

Fordelen med endovaskulær behandling er dens lave invasivitet og korte postoperative periode..

Hvordan utføres endovaskulær intervensjon i tilfelle cerebrovaskulær aneurisme?

Operasjonen utføres under generell anestesi, da fullstendig kontroll av blodtrykk og pasientens plassering på operasjonsbordet er nødvendig..

All manipulasjon på fartøyene utføres under røntgenkontroll i røntgenbildet. Inngrep utføres hovedsakelig gjennom en punktering i området av lårbensfolden, hvorfra et kateter føres gjennom lårarterien mot aneurismen, aneurismen er fullstendig fylt med platinamikrospiraler og koblet fra blodomløpet.

For øyeblikket, for endovaskulær korreksjon av aneurismer med en bred hals, brukes metoder for å beskytte aneurismens nakke for å forhindre spredning av mikrospoler i bærende fartøy:

endovaskulær behandling av aneurisme

Midlertidig beskyttelse av aneurismens nakke med en ballong (ballong-assisterende metode), når et kateter med en ballong settes inn i området til støttefartøyet, som blir oppblåst og mikrospiraler blir deretter satt inn i aneurismen, hvoretter ballongen fjernes;

  • Permanent beskyttelse av aneurismens nakke med en stent, som settes inn i karet og forblir konstant i fartøyet. Stenten har celler som mikrospoler føres inn i aneurismens hulrom og aneurismen kobles fra blodomløpet;
  • Innføringen av en strømning i karet er en omdirigerende stent, som har en høy tetthet og leder blod gjennom karet på en slik måte at blodet ikke kommer inn i aneurismen og aneurismen tromboseres, det vil si muligheten for at dets brudd utelukkes. Komplett trombose av aneurismen skjer innen 4 til 6 måneder etter intervensjonen.
  • Etter å ha installert stenter av noe slag i tre måneder, er det nødvendig å ta medisiner for å forhindre stenttrombose, som må tas i betraktning når du velger denne intervensjonsteknikken.

    Postoperativ utvinning

    Etter operasjonen blir pasienten plassert i en postoperativ avdeling for observasjon av medisinsk personell, hvor han begynner å puste på egen hånd, hvoretter han blir overført til intensivavdelingen. Tiden brukt på intensivavdelingen avhenger av kompleksiteten og egenskapene til løpet av kirurgi og anestesi og er 24-48 timer.

    Deretter fortsetter pasienten i den nevrologiske avdelingen å bli overvåket og behandlet i en til to uker, avhengig av direkte eller endovaskulær type intervensjon. Noen pasienter vil trenge rehabilitering.

    Varigheten av den postoperative observasjonsperioden etter endovaskulære intervensjoner er mye kortere enn etter direkte operasjoner og er 5-6 dager i fravær av komplikasjoner.

    Konsekvensene av kirurgi

    Det kan være komplikasjoner forbundet med en bivirkning av anestesi, skade på karveggen under operasjonen. Konsekvensene av intervensjonen inkluderer blodpropp, hjerneødem, infeksjon, hjerneslag, kramper, problemer med å snakke, nedsatt syn, hukommelse, balanse, bevegelseskoordinasjon, etc..

    Fjerning av aneurismen før brudd, forutsatt at intervensjonen utføres i en spesialisert klinikk med lang erfaring i kirurgisk korreksjon av vaskulære aneurismer, minimerer muligheten for alvorlige komplikasjoner og er uforlignelig med de alvorlige konsekvensene av ruptur av hjerneanterismen. I tillegg blir noen av komplikasjonene eliminert under kirurgisk inngrep eller umiddelbart i den postoperative perioden. I noen tilfeller er det en lang rehabiliteringsperiode ved bruk av fysioterapeutiske teknikker, arbeid med en logoped med talevansker, hjelp av en psykolog, en spesialist i fysioterapeutiske øvelser, en massasjeterapeut, etc..

    Livet etter operasjonen

    Full restitusjon etter åpen kirurgi tar opptil to måneder, etter endovaskulær kirurgi kommer pasientene tilbake til fullt liv på kortere tid. Restitusjonsvarigheten avhenger av pasientens helsetilstand før operasjonen, postoperative komplikasjoner.

    Aneurisme før og etter endovaskulær kirurgi

    Etter en kraniotomi kjennes smerter i såret i flere dager, ettersom såret leges, kløe kjennes, hevelse i dette området og nummenhet i flere måneder er mulig.

    I omtrent to uker kan hodepine observeres, tretthet og en følelse av angst bekymre seg opptil åtte uker etter en åpen operasjon. Derfor anbefales lur ettermiddag..

    Pasienten skal være under tilsyn av en nevrolog, ta nødvendige medisiner, smertestillende. I løpet av året er det nødvendig å unngå kontaktsport, løfte mer enn 2 - 2,5 kg, langvarig sitting.

    Hvis arbeidet ikke er assosiert med arbeidsmengder, kan du etter ca 6 uker diskutere med legen din muligheten til å starte arbeidet.

    Til tross for at bruken av MR-angiografi og CT-angiografi er begrenset av tilstedeværelsen av mulige bildeforvrengninger fra metallklipp, stenter og spiraler, forblir disse metodene ganske effektive i postoperativ overvåking.

    Re-undersøkelse etter et åpent inngrep anbefales i en periode på 6 til 12 måneder etter intervensjonen.

    Etter endovaskulær kirurgi anbefales en kontroll digital subtraksjon angiografi i en periode på 6 til 12 måneder etter intervensjonen.

    Pasienter som er disponert for dannelse av aneurismer, uavhengig av type kirurgisk inngrep, etter at observasjonsperioden er fullført, anbefales det å utføre magnetisk resonansangiografi, computertomografi i angiografisk modus en gang hvert 5. år for å utelukke dannelsen av nye aneurismer.

    Pasientanmeldelser etter kirurgisk korreksjon av cerebrovaskulær aneurisme er positive. Blant bivirkningene som vedvarer i den forsinkede perioden etter operasjonen, merker mange en forverring av trivsel med skiftende vær.

    Det er mange positive anmeldelser av behandlingen ved NN Burdenko Institute, hvor over 400 kirurgiske korreksjoner av ueksploderte aneurismer har blitt utført de siste ti årene, med positive resultater av operasjonene.

    Operasjonen for å fjerne ueksplodert aneurisme av cerebrale fartøyer utføres gratis i henhold til kvoten for høyteknologiske operasjoner. Hvorfor er det nødvendig å sende inn relevante medisinske dokumenter til den valgte klinikken, og hvis det er kvoter, vil det bli utstedt en "kvotebeslutningsprotokoll", vil pasienten bli lagt inn i driftsplanen og vente på at hans tur blir.

    Hvis pasienten går til klinikken på egen hånd, uten retningsdokumenter, utføres operasjonen på betalt basis.

    Ved betalt behandling er kostnadene for operasjonen veldig individuelle og avhenger av materialene som ble brukt under operasjonen, legens kvalifikasjoner, tidsbruk på sykehuset, etc. I gjennomsnitt er kostnadene for en operasjon i klinikker i Moskva for å klippe aneurismer rundt 80 000 rubler, for endovaskulær avslutning aneurismer - omtrent 75 000 rubler.

    Gitt den høye dødeligheten fra blødning under ruptur av aneurismen, anbefales profylaktisk kirurgi for å slå av aneurismen fra blodomløpet hvis indikert.

    Hva truer cerebral aneurisme?

    Ofte vet en person ikke at han lever med en tidsbombe, siden utbredelsen av asymptomatiske aneurismer i europeiske land i gjennomsnitt er 2-5% av den totale befolkningen, og aneurismer som ikke sprekker finnes hos 7-8% av pasientene.

    Anneurisme av cerebrale kar er en ekstremt farlig patologi, som med sen diagnose eller feil behandling kan føre til død eller uførhet. Det er ikke mindre farlig patologi enn en aortaaneurisme. Historien har tusenvis av kjente mennesker hvis årsak til for tidlig død var brudd på aneurisme i hjernen. En av dem er den elskede teater- og filmskuespilleren Andrei Mironov..

    For øyeblikket dannes en tendens til å redusere den totale dødeligheten fra denne patologien, og flere og flere nye data indikerer at tidligere påvisning og ekskludering av aneurismer fra blodsirkulasjonen, sammen med aktiv medikamentell profylakse og behandling av komplikasjoner som hydrocephalus, sekundære iskemiske cerebrovaskulære lidelser, tillate å forbedre behandlingsresultatene.

    Anneurisme av cerebrale kar - hva er det?

    Så, aneurisme av hjernen - hva er det? Anneurisme av de cerebrale karene er et "fremspring", som ligner på en pose der nakken, bunnen og kroppen skilles ut. Denne utvidelsen av arterieveggen skjer på grunn av dens tynning eller forlengelse. Aneurismens vegg består av bindevev uten et muskellag og en elastisk membran.

    Denne patologien oppstår like ofte hos både menn og kvinner. Favorittlokalisering av aneurismer er stedet for forgrening av karene, nemlig supraclinoid-delen av den indre halspulsåren, den fremre cerebrale, fremre binde, midtre hjernearterien, vertebrobasillar-systemet. Flere aneurismer oppdages i 20% av tilfellene.

    Typer aneurysmer

    Anneurysmer av cerebrale kar varierer i form, størrelse, type. En spindelformet aneurisme er en utvidelse av hjernens kar, nemlig en spesifikk del av karveggen. Det dannes hos pasienter som lider av arteriell hypertensjon og cerebral aterosklerose. Den er hovedsakelig lokalisert i den basilære, midtre eller fremre hjernearterien. Et trekk ved denne typen aneurisme er at det er ekstremt sjelden å sprekke..

    Sakkulær aneurisme - ligner en pose festet til veggen på et fartøy. Dette er den vanligste typen aneurisme..

    Anneurysmer kan enten være en-kammer eller bestå av flere kameraer.

    Størrelsen på aneurismene kan variere fra noen få millimeter til 2 cm. Hvis diameteren til aneurismen overstiger 2 cm, regnes den som gigantisk. Jo større størrelsen på aneurismen er, jo større er risikoen for brudd.

    Anneurysmer er også delt i henhold til fartøyet de befinner seg på. Arterielle og arteriovenøse aneurismer skilles. Arteriovenøse aneurismer oppstår når en venøs kar kommuniserer med en arteriell, når blod fra en arterie frigjøres under trykk i et venøst ​​kar, hvis vegger er tynnere. I denne forbindelse utvider veggene i små årer og det dannes en aneurisme.

    Årsaker til aneurysmer

    Det er fremdeles ikke noe eksakt svar på spørsmålet: hvorfor oppstår aneurismer? Bare noen få faktorer som øker risikoen for denne patologien er studert..

    Risikofaktorene som fører til forekomst av aneurismer inkluderer:

    • arteriell hypertensjon,
    • røyke,
    • alkoholmisbruk,
    • stoffbruk (spesielt kokain),
    • traumatiske hjerneskader,
    • forskjellige smittsomme sykdommer,
    • kreft,
    • sykdommer i det kardiovaskulære systemet (vaskulitt, aterosklerose, etc.)
    • sykdommer ledsaget av skade på bindevevet.

    Dannelsen av aneurisme skjer med tynning av veggen i et blodkar. Som et resultat utvider cerebrale kar under påvirkning av høyt blodtrykk. De mest utsatte stedene er forgreningsstedet til blodkar, der det maksimale blodtrykket. Uregelmessig blodstrøm, som oppstår på grunn av utvikling av aterosklerose, når mange plakk forstyrrer den normale strømmen av blod, påvirker også utseendet til en aneurisme..

    Hjerneanneysme: symptomer

    Symptomer på cerebral aneurisme avhenger av plasseringen av fartøyet den befinner seg på. Symptomer påvirkes også av et slikt faktum som: Komprimerer aneurismen det omkringliggende hjernevevet eller ikke.

    De viktigste symptomene inkluderer:

    • synshemming (dobbeltsyn, nedsatt synsskarphet, strabismus, vaghet, turbiditet, tap av synsfelt);
    • paroksysmal krampaktig hodepine, tilbakevendende i samme område;
    • hørselshemming (tinnitus, klikk, ensidig hørselstap);
    • periodisk kvalme og / eller oppkast i høyden av en hodepine;
    • generell svakhet, døsighet, forverring av humøret;
    • svimmelhet, manglende koordinasjon mens du går;
    • symptomer på lammelse (nummenhet og manglende bevegelse i halvparten av kroppen, tap av tale).

    Disse symptomene kan komme, og mange legger ikke vekt på dem, søker ikke medisinsk hjelp. Oftere blir pasienter innlagt ved aneurismes brudd, når symptomene er mer utpreget.

    Hva vil bruddet på hjerne aneurismen føre til??

    Aneurismebrudd fører i de fleste tilfeller til subaraknoid blødning (70 - 85%) og sjeldnere til intracerebral blødning ved dannelse av hematom.

    Risikoen for å utvikle en cerebral aneurisme brister øker med alderen, og den mest typiske for dette er gjennomsnittsalderen, mer enn 50 år (i nesten 91% av tilfellene). Ganske sjelden forekommer denne vaskulære katastrofen hos barn. Det ble også avdekket at oftere forekommer brudd i aneurisme med påfølgende blødning hos kvinner. Asymptomatiske cerebrale aneurismer har en risiko for blødning på 1 - 2% per år, og med andre symptomer enn blødning - opptil 6% per år.

    Det er fortsatt et veldig vanskelig spørsmål å forutsi økningen i individuelle intrakranielle aneurismer i størrelse og muligheten for brudd hos hver enkelt pasient. Store aneurismer (mer enn 8 mm i diameter) oppdaget under magnetisk resonansavbildning har en tendens til å øke over tid, noe som følgelig øker risikoen for brudd med påfølgende blødning. Noen strukturelle trekk ved aneurismen (for eksempel formen i form av en flaskehals og forholdet mellom størrelsen på aneurismen og størrelsen på bærearterien) var assosiert med et brudd, men dessverre er det ennå ikke etablert et klart mønster som lar oss forutsi fremtidig brudd på aneurismen i hvert enkelt tilfelle.

    Bruddet i aneurismen forekommer nesten alltid i området av dens bunn- eller laterale avdelinger, der veggen til aneurismen tynnes kraftig. Dette letter ved fysisk, emosjonell overstrain, angioødem (dvs. nedsatt vaskulær tone), økt blodtrykk, mykotisk (sopp) vaskulær skade, samt en medfødt defekt i vaskulærveggen, systemiske vaskulære sykdommer (forskjellige vaskulitt) og sepsis. Men ofte forekommer aneurisme-brudd uten åpenbar grunn.

    Subaraknoid blødning forekommer ofte på grunn av brudd på sakkulær aneurisme. På grunn av utviklingen av subaraknoid blødning dør opptil en fjerdedel av pasientene, og mer enn halvparten av de som overlever har vedvarende nevrologiske lidelser.

    Hovedårsaken til komplikasjonene av subaraknoid blødning skyldes gjentatte brudd på aneurismer (opptil 25% i løpet av 2 uker, opptil 50% innen 6 måneder), der dødeligheten er 70%.

    Rettidig kirurgisk avslutning av aneurismer fra blodsirkulasjonen hjelper til med å forhindre gjentatte intrakranielle blødninger og gjennomføre aktiv infusjonsterapi, som hovedsakelig er rettet mot å forhindre arteriell spasme og dens konsekvenser.

    Den vanligste klagen hos pasienter med subaraknoid blødning, som beholder bevisstheten, er "den mest alvorlige hodepinen i livet", som vanligvis beskrives av rundt 80% av pasientene som kan gi informasjon om seg selv. Denne hodepinen er preget av utrolig spontanitet og rask, lynrask oppnåelse av sin maksimale intensitet.

    De fleste aneurismer forblir asymptomatiske inntil en vaskulær katastrofe oppstår. Aneurysmblødning kan oppstå under alvorlig psykomotorisk eller fysisk anstrengelse. Selv om de fleste studier antyder at brudd på aneurismen skjedde på et tidspunkt da pasienter var engasjert i hverdagsaktiviteter.

    I tillegg til alvorlig hodepine, inkluderer de viktigste symptomene på blødning i underhell:

    • kvalme og / eller oppkast (i dette tilfellet blir oppkast gjentatt og gir ikke lettelse);
    • stiv nakke (pasienten kan ikke berøre brystet med haken verken på egen hånd eller ved hjelp av lege, eller dette medfører veldig sterke smerter i nakken);
    • lysskyhet;
    • kortvarig tap av bevissthet;
    • økning i kroppstemperatur;
    • utseendet til psykomotorisk agitasjon er mulig;
    • noen ganger vises bradykardi og en økning i blodsukkeret;
    • fokale nevrologiske forstyrrelser (fullstendig eller delvis lammelse av halvparten av kroppen, nedsatt syn, ansiktsasymmetri, etc.);
    • kramper (forekommer i 20% av tilfellene, oftest på den første sykdommen og når subarachnoid blødning er assosiert med intracerebral eller arteriell hypertensjon, samt med lokalisering av aneurisme i den midtre hjerne- eller fremre koblingsarterie).

    I en bestemt kategori av pasienter, på tampen av hovedblødningen på grunn av ruptur i aneurismen, oppstår advarselsblødning. Den er preget av en mindre intens hodepine enn med store brudd i aneurismen, men som kan opprettholdes i flere dager; noen ganger oppkast og kvalme, men det er aldri en meningeal symptomatologi (stiv nakke osv.). Ofte forekommer disse mindre blødningene i løpet av 2 til 8 uker før den viktigste, massive blødningen.

    Til tross for den klassiske manifestasjonen av blødning, kan symptomene i begge tilfeller ikke være de samme, på grunn av betydelige forskjeller i intensiteten og arten av hodepinen, som er assosiert med de individuelle egenskapene til organismen til en individuell pasient, blir ofte ikke diagnosen av blødning stilt, eller sent.

    Hvordan identifisere aneurisme i hjernen?

    Hvis du finner ut at du har symptomer på hjerneaneurisme, må du oppsøke nevrolog eller i det minste en terapeut.

    Hvis det blir påvist tegn på sykdommens familiære karakter (det vil si at din nærmeste familie hadde en aneurisme eller intrakraniell blødning), skal screeningsstudier utføres blant pårørende ved bruk av ikke-invasive teknikker (for eksempel CT-angiografi). Hvis det oppdages asymptomatisk aneurisme hos familiemedlemmer, bør pasienten henvises til en nevrokirurg for å bestemme videre behandlingstaktikk (overvåking av aneurisme eller kirurgisk behandling).

    Selv om moderne modeller av spiralberegnede tomografer i vaskulær undersøkelsesmåte til dags dato gir høy diagnostisk nøyaktighet, anses det nå for å være detektering av aneurismer på mindre enn 3 mm ved bruk av CT-angiografi (CT-angiografi).

    Mye brukt er en metode for diagnose av cerebrale aneurismer som hjerneangiografi. Det består i å introdusere et kontrastmiddel i arteriesjiktet til pasienten (fra 5 til 10 ml, avhengig av studiens volum), etterfulgt av radiografi. Denne typen studier lar deg nøyaktig bestemme aneurismens beliggenhet, form og andre egenskaper.

    Men han har en rekke kontraindikasjoner:

    • allergi mot jod (siden jodholdige kontrastmidler hovedsakelig brukes nå);
    • akutt eller kronisk nyresvikt;
    • forverring av kroniske sykdommer;
    • svangerskapsperiode og amming;
    • blødningsforstyrrelse hos en pasient;
    • hjerteinfarkt, alvorlig vaskulær aterosklerose;
    • ikke utført for barn under 2 år;
    • mentalt syk.

    Hos eldre pasienter med systemisk aterosklerose kan KTAg erstatte cerebral angiografi, men bare hvis kvaliteten på vaskulær avbildning er utmerket og bildene som er oppnådd blir nøye evaluert av en erfaren spesialist.

    Et stort minus av CT er at benstrukturer kan gjøre det vanskelig å tolke resultatene fra studien, spesielt hvis det er mistanke om aneurismer i området til skallen..

    Nylig har det dukket opp en teknologi som gjør det mulig med høy presisjon påvisning av intrakranielle aneurismer i hvilken som helst projeksjon uten å overlegge beinformasjoner på bildet. Det kalles KTA-MMBE (multiseksjon CTA kombinert med matchet maske bein eliminering - multislice KTAg kombinert med fjerning av tilsvarende beinmaske). Selv om denne metoden ikke gir 100% garanti for å identifisere aneurismer, da den har begrenset følsomhet når detektering av svært små aneurismer (opptil 5 mm).

    Behandling av bekreftet cerebral aneurisme

    Det er to metoder for å behandle aneurismer: konservativ og kirurgisk behandling..

    Konservativ behandling inkluderer bruk av et antall medisiner som sikrer stabiliteten i aneurismen og eliminerer de nevrologiske symptomene så mye som mulig. Disse inkluderer:

    • antiemetika (f.eks. metoklopramid). Ofte klager pasienter på konstant kvalme og periodisk oppkast i høyden av en hodepine;
    • smertestillende midler (analgin, paracetamol, ibuprofen og mange andre). De brukes til å lindre en hodepine, som noen ganger får en permanent karakter;
    • medisiner som senker blodtrykket (antihypertensive medisiner). Det er fem hovedgrupper av disse stoffene. Men valget av antihypertensiv terapi utføres bare av en spesialist (terapeut, kardiolog). Oftest brukes kalsiumkanalblokkere (verapamil, nifedipin, cinnarizin, etc.) i denne situasjonen, siden de ikke bare reduserer blodtrykket, men også delvis stabiliserer aneurismens vegg;
    • antiepileptika. På grunn av den spesifikke plasseringen av aneurismen (i tilfelle når aneurismen irriterer hjernebarken), oppstår krampeanfall som behandles av denne gruppen medikamenter på det pre-kirurgiske stadiet.

    Kirurgisk behandling innebærer en radikal løsning på problemet - avslutning av tilgang på blod til aneurisme. Det er to typer intervensjon: mikrosurgisk og endovaskulær.

    Mikrokirurgisk operasjon består i samtidig klipping av aneurismens nakke. Dette er en åpen intrakraniell operasjon, der aneurismen blir utelukket fra den generelle blodomløpet, mens bæreevnen og de omkringliggende karene er bevart. For dette velges optimal kirurgisk tilgang, moderne mikrosurgisk utstyr, et mikroskop som brukes.

    Hvis operasjonen blir utført etter brudd på hjerne-aneurismen, når en subarachnoid eller parenkymal blødning har oppstått (dvs. i hjernevevet), er det nødvendig å fjerne blod gjennom hele subarachnoidrommet eller å drenere det intracerebrale hematom.

    Det er ekstremt sjelden nå å bruke metoden for å styrke veggene i aneurismen. Ulempen med denne behandlingsmetoden er stor sannsynlighet for blødning i den postoperative perioden.

    I 1991 beskrev Guglielmi først en spiralendovaskulær okklusjon av aneurisme. Før dette ble utelukkende brukt mikrosurgisk behandling. Endovaskulær okklusjon av aneurismen er en blokkering av den ønskede delen av karet med en spesiell mikrospiral. Operasjonen utføres under kontroll av angiografi, siden det er nødvendig å kontrollere tettheten til de omkringliggende fartøyene.

    Et stort pluss ved endovaskulær behandling er at etter operasjonen reduseres forekomsten av anfall og betydelig kognitiv svikt. Oftere brukes endovaskulær spiralembolisering blant pasienter som er i alvorlig tilstand, spesielt eldre. Selv om denne operasjonen er mindre traumatisk og ikke krever åpning av hodeskallen, er risikoen for gjentatt ruptur av aneurismen etter et slikt inngrep større enn ved mikrosurgisk klipping.

    Under behandlingen er det viktig å identifisere nøyaktig de aneurismer som har størst risiko for brudd og derfor krever nevrokirurgisk behandling for å forhindre alvorlige konsekvenser av intrakraniell blødning. Når du bestemmer indikasjonene for kirurgisk inngrep, blir de vanligvis styrt av dataene om instrumentelle undersøkelsesmetoder (MR, CT, angiografi og andre).

    Typen kirurgisk intervensjon (mikrosurgisk eller endovaskulær) og dens tilrådelighet er vanligvis basert på begrunnelsen for den minimale risikoen for postoperative komplikasjoner ved asymptomatiske aneurismer og det faktum at risikoen for blødning fra en asymptomatisk aneurisme er omtrent 1-2% per år..

    Uavhengig av metoden for nevrokirurgisk behandling som er brukt, er hovedoppgaven å oppnå fullstendig blokkering av blodstrøm i hulrommet i aneurismen uten å forstyrre patensiteten til arterien som aneurismen befinner seg på. Hvis aneurismen ikke er helt slått av, fortsetter risikoen for brudd på aneurismen..

    Gjentatte blødninger fra aneurismer er ofte assosiert med høy dødelighet og en dårlig prognose for utvinning for overlevende pasienter. Risikoen for gjentatt blødning er størst de første 2 til 12 timene etter blødning, og hyppigheten av en slik hendelse varierer fra 4 til 13,6%.

    Umiddelbar vaskulær avbildning indikeres etter alle aneurismes avstengningsoperasjoner. Etter mikrosurgisk inngrep er det nok med en undersøkelse, som vil bekrefte fullstendig stopp av blodstrømmen til aneurismen. Hvis det utføres en ikke-radikal endovaskulær utsletting eller aneurismens nakke ikke er fullstendig blokkert under mikrosurgisk kirurgi, trenger denne kategorien av pasienter konstant dynamisk overvåking og bestemmelse av indikasjoner for gjentatt kirurgi rettet mot fullstendig ekskludering av aneurisme fra blodomløpet.

    Ved behandling av en allerede sprukket aneurisme er det viktig ikke bare kirurgisk inngrep, men også helbredelse av slike konsekvenser av blødning som hydrocephalus, sekundær vaskulær spasme, iskemiske lidelser.

    Når man forsinker den nevrokirurgiske behandlingen av en sprukket aneurisme, er antifibrinolytisk terapi (dvs. terapi rettet mot å øke blodkoagulasjon) nødvendig, noe som kan redusere risikoen for reptur.

    I perioden mellom de manifesterte symptomene på blødning og nevrokirurgisk intervensjon, er det veldig viktig å kontrollere blodtrykket og opprettholde normal cerebral sirkulasjon, nemlig forebygging av vaskulær spasme. Dette unngår mange komplikasjoner, inkludert utvikling av iskemisk hjerneslag. De mest brukte medisinene er nikardipin, nimotop, natriumnitroprusid og labetalol.

    Ikke-narkotiske smertestillende midler brukes til å lindre hodepine, oftest paracetamol, ibuprofen. Det er også nødvendig å innføre en stor mengde væske, opptil 3 liter per dag (bruk isoton natriumkloridløsning, Ringers løsning). Hjerneødem behandles med dexamethason eller mannitol..

    Det er veldig viktig å opprettholde og opprettholde integriteten til hjerneceller, siden blodet som har strømmet inn i det subarachnoide rommet er veldig giftig for dem. Derfor er det nødvendig å gjennomføre nevrobeskyttende og antioksidantbehandling.

    Som nevrobeskyttere brukes medisiner som ceraxon (neuraxon), gliatilin (gleacer, cholin alfoscerat), cerebrolysin. En utbredt bruk av medikamenter basert på ravsyre, som har en antioksidantegenskap. Disse inkluderer mexipridol (mexidol, mexiprim).

    Forebygging av utseendet og brudd på hjerneaneurismer

    For å forhindre utseendet og brudd på aneurismer, må du følge enkle anbefalinger:

    • hvis du lider av hypertensjon, må du konstant overvåke blodtrykket og ta tilstrekkelig antihypertensiv behandling, valgt av deg enten av en terapeut eller en kardiolog;
    • For å redusere risikoen for aneurisme, samt utvikling av subarachnoid eller intracerebral blødning, bør røyking og alkoholmisbruk forlates;
    • Det er allerede bevist at inntak av store mengder grønnsaker kan redusere risikoen for aneurismer og blødninger;
    • unngå stress, konfliktsituasjoner. Ikke nøl med å kontakte en psykolog for å løse interne og mellommenneskelige problemer. Folkemedisiner som skjær av valerian, moderwort, pioner, mynte og sitronmelisse vil også hjelpe deg med å bli kvitt stress;
    • overholde den normale daglige rutinen - sov minst 7 - 8 timer om dagen;
    • moderat fysisk aktivitet er nødvendig (basseng, Pilates, dans, yoga);
    • besøke naturen oftere;
    • ordne deg "faste" dager;
    • ekskludere matvarer med overflødig karbohydrater, kolesterol fra kostholdet;
    • Ikke nekt årlige faglige undersøkelser i klinikker;
    • unngå hodeskader.