Hjernevaskulær anneurisme - symptomer og behandling

Hva er cerebral vaskulær aneurisme? Årsakene, diagnosen og behandlingsmetodene er diskutert i artikkelen av Dr. Fomin B. B., en nevrokirurg med erfaring fra 12 år..

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdommen

Anneurisme av cerebrale arterier (cerebral, intrakraniell aneurisme) er en deformasjon av cerebrale arterier i form av utstikk av veggen deres på stedet for tynning.

Hjernearterier er arterier som mater hjernen. På grunn av den konstante påvirkningen av blodstrømmen ett eller flere steder (hvis vi snakker om flere aneurismer), kan veggene i arterien / arteriene tynne ut og danne en fremspring. Denne tilstanden truer pasienten med et plutselig brudd med utviklingen av intrakraniell blødning, det såkalte hemorragiske hjerneslaget [1].

Arterielle aneurismer kan også dannes på andre arterier i menneskekroppen:

  • på perifere arterier (øvre, nedre lemmer);
  • på arterier som mater de indre organene (mage-tarmkanalen, milten, nyrene, lungene, etc.);
  • på store arterielle kar (forskjellige deler av aorta);
  • på arteriene i selve hjertekamrene (sjeldne).

Venøse og kapillære aneurismer vurderes ikke, da de er sjeldne og mindre farlige..

For en hvilken som helst av dens lokalisering er en aneurisme en "bombe" med en tidtaker som vil "eksplodere" før eller senere. Av alle aneurismer utgjør cerebrale aneurismer rundt 35% [1] [4].

Et trekk ved aneurismer ved denne lokaliseringen er at når de går i stykker, oppstår intrakraniell blødning, noe som skader strukturen i hjernen. Faktorer som intrakranielt rom innelukket av bein, kolossal funksjonsmessig betydning og samtidig høy sårbarhet i hjernevevet, bestemmer alvorlighetsgraden av tilstanden til pasienter med ruptur av hjerneaneurismer.

Anneurysmer forekommer hovedsakelig på steder med forgrening (gafler) og bøyning av arteriene. Dette skyldes de økte hemodynamiske effektene av direkte blodstrøm på disse områdene av blodkar. Som ordtaket sier: "der det er tynt, der bryter det." Men utgangspunktet for utvikling av aneurisme er underlegenheten i arterieveggen. Det kan være assosiert med medfødte misdannelser i bindevevet. Anomalier kan være både uavhengige og assosiert med forskjellige patologier:

  • arvelige syndromer: Osler-Randu syndrom (medfødt underlegenhet av innerveggen i blodkar), Marfan syndrom (nedsatt dannelse av bindevev), Ehlers-Danlos syndrom (nedsatt kollagensyntese);
  • smittsom skade på karveggen;
  • mekanisk skade på arterien med stratifisering av veggene som følge av traumatisk hjerneskade.

Hvis det er en defekt i arterieveggen, er det en rekke faktorer som bidrar til dannelse av aneurisme: hypertensjon, åreforkalkning, røyking, alkoholisme, kronisk rus (rusavhengighet, arbeid under skadelige forhold osv.), Overdreven og langvarig fysisk anstrengelse, kronisk stress [1] [4] [5].

I følge verdensstatistikken utgjør bærere av cerebrale aneurismer 2,8-3,0% av den totale befolkningen, som er omtrent 200 millioner mennesker [14]. Som nevnt fører brudd på aneurismen til den såkalte subarachnoidblødningen (SAH). NAO er strømmen av arterielt blod inn i underhulen i hjernen. I noen tilfeller, med massiv blødning, oppstår intracerebrale (parenkymale) blødninger og / eller et gjennombrudd av blod i hjernens indre hulrom (intraventrikulær blødning).

De fleste av disse pasientene dør i løpet av de kommende timene / dagene fra det øyeblikket aneurismen brister. I gjennomsnitt har 12-15 personer av 100 000 per år aneurysmal SAH. Mer enn halvparten av disse pasientene er unge og middelaldrende mennesker. Kvinner råder i forholdet 1,2-1,7: 1,0. Alle disse urovekkende fakta dikterer behovet for omnidireksjonsarbeid for å forbedre metodene for tidlig diagnose og effektiv behandling av pasienter med denne patologien [1] [4] [5].

Symptomer på cerebral aneurisme

I de aller fleste tilfeller, før brudd på aneurismen, manifesterer de ikke spesifikke symptomer. "Mute" (dvs. nervøse aneurismer) oppdages ved et uhell, for eksempel når en nevropatolog sender pasienten for undersøkelse for hyppige hodepineanfall for å utelukke intrakraniell patologi: svulster, unormale utviklingsforhold, etc. Hos pasienter med "dumme" klager over episodisk svimmelhet, hodepine, nedsatt ytelse og kognitiv funksjon (sjeldnere) kan forekomme med aneurismer.

Hvis aneurismen brister, er det kliniske bildet representert av en plutselig, alvorlig hodepine, som om kokende vann sølt over hodet eller en "dolk ble presset"; gjentatt oppkast, som ikke gir lettelse; en økning i kroppstemperatur til 37-38 ° C; frysninger; tap av bevissthet; spasmer.

Avhengig av plasseringen, størrelsen på aneurismen og arterienes kaliber, er volumet av blødning forskjellig. I denne forbindelse kan symptomene også være forskjellige: fra mild hodepine, tåkesyn, dobbeltsyn, nedsatt koordinasjon, endringer i følsomhet i ansikt og kroppsdeler, til veldig lys - bevissthetsdepresjon, opp til koma, kramper, forstyrrelser vitale funksjoner (undertrykkelse av hjerte- og luftveiene).

Selve aneurismen i dannelsesprosessen kan nå store (16-25 mm) og gigantiske (mer enn 26 mm) størrelser, noe som fører til komprimering av tilstøtende strukturer i hjernen og / eller kraniale nerver. I slike situasjoner ligner symptomene på andre sykdommer i sentralnervesystemet (primære svulster i hjernen og dets membraner; metastatiske svulster; parasittiske lesjoner i sentralnervesystemet). I slike pasienter er det vanligvis mistanke om en hjernesvulst [1] [4] [5].

Patogenese av cerebral aneurisme

Hovedpunktene i dannelsen av cerebrale aneurismer ble nevnt tidligere - underlegenheten av vaskulærveggen, den konstante effekten av hemodynamisk sjokk av blodstrømmen, påvirkningen av faktorer som bidrar til skaden og rask "slitasje" av karene. La oss dvele ved prosessene som oppstår når aneurisme brister..

I det subaraknoide rommet (mellom arachnoid og myke membraner i hjernen) sirkulerer normalt en transparent, fargeløs cerebrospinalvæske - cerebrospinalvæske. Utseendet til blod i dette rommet fører til en økning i volumet av cerebrospinalvæske, noe som resulterer i økt intrakranielt trykk. Det er også en mekanisk irritasjon av reseptorene og nervestammene i arteriene i hjernen, noe som medfører utvikling av kortvarig innsnevring (spasme) i hjernearteriene. Dette forklarer reduksjonen i blodtilførsel til hjernen de første timene etter utbruddet av aneurismen. Som regel fører dette ikke til iskemi (nekrose) i hjernen.

Blod som helles ut i underhellrommene begynner å danne koagulater, deretter lyser (brytes ned) med frigjøring av en hel kaskade av vasoaktive stoffer som forårsaker innsnevring av hjernearteriene. Denne tilstanden kalles cerebral vasospasme og oppdages hos 100% av pasienter med SAH, vanligvis 3-4 dager etter brudd på aneurismen. Vasospasme varer vanligvis 1-2 uker (avhengig av mengden blod som er sølt). På dette stadiet kan forsinket (sekundær) iskemisk skade på hjernevevet utvikle seg under tilstandene til den overførte "vaskulære katastrofen", økt intrakranielt trykk og redusert blodtilførsel [6] [7] [8] [9].

Hvis pasienten overlever, utvikler han i fremtiden en immunreaktiv inflammatorisk prosess som påvirker veggene i arteriene, araknoid vedheft (fusjon), cyster og områder med gliose (arr i stedet for dødt hjernevev) dannes. Alle disse prosessene forstyrrer den normale funksjonen i hjernen, fører til frakobling av funksjonene til de skadede områdene. Et vedvarende nevrologisk underskudd utvikler seg:

  • grove taleforstyrrelser i form av manglende evne til å forstå og / eller produsere tale;
  • motoriske lidelser på grunn av utviklet parese, lammelse (svakhet) i musklene i lemmene, ansiktsmusklene;
  • krenkelse av følsomhet for tap av evnen til å føle smerte, berøring, kulde, varme i et begrenset område av kroppen eller til og med halvparten av kroppen;
  • koordinasjonsforstyrrelser, opp til manglende evne til å opprettholde balanse mens du står og til og med sitter, manglende evne til å utføre målbevisste bevegelser;
  • kognitiv svikt - nedsatt hukommelse, oppmerksomhet, kognitive evner.
  • i noen tilfeller epilepsi og / eller hydrocephalus (overdreven ansamling av cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæskesystemet).

Deretter forårsaker disse lidelsene alvorlig funksjonshemming hos pasienter som har gjennomgått massiv subarachnoid blødning..

Når, i tillegg til SAH, intrcerebrale og / eller intraventrikulære blødninger oppstår, blir alvorlighetsgraden av disse patologiske prosessene forverret og akselerert på grunn av enda høyere intrakranielt trykk og direkte ødeleggelse av hjernestrukturer [4] [6].

Klassifisering og stadier av utvikling av cerebral aneurisme

I form av fremspring av karveggen skilles sakkulær, spindelformet (fusiform) og vesikulær aneurisme. Den første sorten finnes i de aller fleste tilfeller (50: 1) i forhold til andre alternativer.

Største aneurismer skilles:

  • milliard (mindre enn 2-3 mm);
  • middels størrelse (4-15 mm);
  • stor (16-25 mm);
  • kjempe (over 26 mm) [1].

Anneurysmer kan ha en pose eller ekstra fremspring (diverticula).

Lokalisert er cerebrale aneurismer delt avhengig av bærende arterie:

  • Kummen i den indre halspulsåren (ICA): fremre hjernearterie og fremre forbindelse-arterie (PMA-PSoA); ICA selv; midtre hjernearterie (SMA).
  • Vertebro-basilar bassin (WBB): en gaffel i basilar arterien (BA); posterior nedre cerebellar arterie (ZNMA) [1].

Det er foreslått mange skalaer for å klassifisere alvorlighetsgraden av tilstanden til pasienter med SAH og for å evaluere volumet av blødning. De viktigste er Glasgow Coma Scale, Hunt & Hess Scale, Fisher Scale [1] [4].

Glazko koma skala lar deg vurdere graden av nedsatt bevissthet - fra moderat bedøvelse til utover grensene for koma. Hunt & Hess-skalaen gir en ide om alvorlighetsgraden av tilstanden til en pasient med SAH basert på alvorlighetsgraden av kliniske symptomer og nevrologiske lidelser - fra 1 til 5 poeng. Fisher-skalaen lar deg vurdere risikoen for å utvikle vasospasme, basert på mengden blod i subshell-rommene i hjernen med SAH (bestemt av datatomografi).

SAC-stadier:

  • Akutt (de første 72 timene etter brudd på aneurismen). De mest slående symptomene i form av hodepine, kvalme, oppkast, bevissthetsdepresjon, økt blodtrykk (BP), kroppstemperatur, nevrologiske lidelser - parese (nedsatt muskelstyrke), taleforstyrrelser, etc..
  • Akutt (4-14 dager). Lysis (oppløsning) av blodpropp i kranialhulen fører til en reduksjon i blodtilførsel til hjernen. På denne bakgrunn forverres tilstanden hos 30% av pasientene: et nevrologisk underskudd forverres, graden av bevissthetsdepresjon øker, pasientens kroniske sykdommer i hjertet, luftveiene, mage-tarmkanalen (hjerteinfarkt, hjertesvikt, bronkitt, lungebetennelse, magesår og tolvfingertarmsår osv.) Kan dekompenseres. D.), opp til slike formidable komplikasjoner som lungeemboli (lungeemboli).
  • Subakutt (15-21 dager). Pasientens tilstand stabiliserer seg som regel: vasospasme regreserer, cerebrospinalvæske desinfiserer fra blod, alvorlighetsgraden av hodepine avtar, bevisstheten retter seg opp, nevrologiske forstyrrelser delvis eller fullstendig regress.
  • Kulde (> 21 dager). Tilstanden til pasienter blir tilfredsstillende eller nær dette. De fleste symptomene som er karakteristiske for de tre første stadiene forsvinner, noen ganger moderat hodepine, generell svakhet, tretthet kan gjenopptas.

Komplikasjoner av cerebral aneurisme

Hvis pasienten har en cerebral aneurisme, vil det i 99-100% av tilfellene i løpet av livet sprekke. Imidlertid kan noen leve med denne patologien til en veldig alderdom, mens noen kan ha en "vaskulær katastrofe" i ungdommen. I alle fall er brudd på aneurismen ledsaget av akutt hemorragisk cerebrovaskulær ulykke (ONMC) i form av subarachnoid, subarachnoid-parenchymal eller mest alvorlig subarachnoid-parenchymal-ventrikulær blødning, når det utstrømmende hjernevevet bokstavelig oppløses og hodeskaller [1] [4].

Komplikasjoner av aneurysmal hjerneslag kan ha varierende alvorlighetsgrad. De er avhengig av kaliberet i arterien som bærer aneurismen, dens funksjonelle betydning i blodtilførselen til hjernen og volumet av blødning. Den mest truende komplikasjonen av alt er den gjentatte brudd på aneurismen. Det forekommer som regel de første dagene etter det første bruddet, når koagulatet i området til aneurismedefekten fortsatt er "løs" og lett vaskes bort av blodstrømmen, ofte under høyt trykk. I 70-80% av tilfellene er denne komplikasjonen dødelig. En liten prosentandel av pasientene som overlevde gjentatte brudd på hjerneaneurismer, er dypt deaktivert med grov nevrologisk svekkelse.

Den andre komplikasjonen som oppstår i 100% av tilfellene med ruptur av aneurismen er cerebral vasospasm (angiospasm). Som nevnt tidligere er dette en vedvarende innsnevring av hjernearteriene på grunn av virkningen av blodpropplysis (forråtnelse) -produkter på veggen deres [3] [9].

Hos 20-30% av pasientene med en enkelt ruptur av aneurismen, fører angiospasme til iskemi og hjerteinfarkt i hjerneområder levert av krampaktig arterier. Ved gjentatt brudd på aneurismen er denne indikatoren høyere (finnes hos 40-50% av pasientene) [1].

Akutt okklusal hydrocephalus er en komplikasjon som oppstår ved å blokkere sirkulasjonsveiene til cerebrospinalvæske med blodpropp. Det forekommer i 17-20% av tilfellene med aneurysmal SAH. I denne tilstanden øker volumet av cerebrospinalvæske i hjernens indre hulrom raskt, intrakranielt trykk øker gradvis, og den allerede svekkede cerebrale blodstrømmen forverres. I fremtiden, på grunn av vedheftingsprosessen i de arachnoide romene i hjernen og i området med de såkalte pachyon-granuleringene, kan det dannes areresorpsjon hydrocephalus. I denne tilstanden blir den naturlige prosessen med absorpsjon av cerebrospinalvæske forstyrret [3].

Andre mulige komplikasjoner er hjertedepensjon, lungeødem, lungebetennelse, lungeemboli, urinveisinfeksjon, trykksår, gastrointestinal blødning og mye mer. Ruptur av cerebral aneurisme bidrar til en forverring eller tilbakefall av en kronisk patologi som allerede eksisterer hos en pasient [3].

Diagnostikk av cerebral aneurisme

Når en pasient kommer til en medisinsk institusjon med mistanke om SAH, vil han bli undersøkt av en nevrolog på vakt. Hvis pasientens bevissthet blir bevart og tale- og kognitive funksjoner ikke lider, finner legen ut pasientens klager, anamnese av sykdommen (stadier av sykdommen). Han spør om tidligere overførte eller eksisterende kroniske sykdommer, om medisinene som er tatt, evaluerer den nevrologiske status nøye, siden det allerede på dette stadiet kan antas hvilken del av hjernen som har lidd mest. En rekke standard diagnostiske tiltak er også foreskrevet: blodtrykk, oksygenmetning måles, et elektrokardiogram registreres, blodprøvetaking utføres for generelle kliniske tester, osv. Slike pasienter tildeles alltid en av metodene til neuroimaging - computert (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI).. Dette er standarden [1] [4] [5].

På grunn av tilgjengeligheten, høy undersøkelseshastighet, spesifisitet og følsomhet for metoden, er CT å foretrekke fremfor MR. Angiografi MR (MR av cerebrale kar) er veldig nyttig i planlagte situasjoner når leger bare mistenker at en pasient har en vaskulær patologi i hjernen.

Hvis tegn på NAO blir identifisert, utføres en angiografisk undersøkelse:

  • CT-angiografi med intravenøs administrasjon av jodholdig kontrastmedium;
  • cerebral angiografi, når, under kontroll av røntgenstråler ved bruk av en leder, som regel, sanntids hjernearterier nås og kontrasteres gjennom lårarterien [1] [5].

De listede metodene for instrumentell diagnostikk gir omfattende informasjon om lokaliseringen, formen og størrelsen på aneurismen. Studier lar deg også vurdere anatomien til arteriene i området for den identifiserte patologien for den påfølgende planleggingen av kirurgiske taktikker. En nevrokirurg er nødvendigvis involvert i undersøkelsen av kategorien pasienter som vurderes; i en alvorlig tilstand hos pasienten, en resuscitator.

Når kilden til SAH ikke er bekreftet (hos omtrent 5% av pasientene), blir det også utført en lumbal punktering - en myk vevstikk i ryggraden for å få cerebrospinalvæske. Dette er nødvendig for å bekrefte tilstedeværelsen av en blodforurensning i subaraknoide rom (dvs. tilstedeværelsen av NAO) [1] [5]. Lumbar punktering brukes også i tilfeller der det ikke er mulig å ha CT-skanning, MR eller angiografi..

For å vurdere alvorlighetsgraden av cerebral arterie spasme, er en ultralydskanning av karene i nakken og hodet foreskrevet. Denne undersøkelsen gjør det mulig å forutsi tidlige komplikasjoner av cerebral angiospasme og justere terapi.

I tillegg til det ovennevnte, får pasienter med aneurysmal ASA (spesielt eldre) i tillegg forskrevet en undersøkelse av indre organer (hjerte, mage-tarmkanal, luftveier, etc.) for rettidig å identifisere og behandle samtidig patologi som kan komplisere en allerede alvorlig tilstand hos pasienten [5 ] [6].

Behandling av hjerneaneurisme

Når du har en idé om hjerne-aneurismer, er det logisk å anta at hovedprinsippet i behandlingen av den patologien som vurderes er avstengning av aneurismen fra den generelle blodstrømmen. Det høres ganske enkelt ut: blokkerer aneurismens lumen, og eliminer dermed risikoen for brudd. Men virkeligheten er mye mer komplisert.

Hjernens kar befinner seg dypt i skallen, og deler seg i grener, trenger inn i hjernen og omslutter overflaten. I kombinasjon med den høye funksjonelle betydningen av hjernearterier, kompliserer denne faktoren betydelig og gjør det noen ganger umulig å slå av aneurismen fullstendig, spesielt med komplekse former for aneurysmal sac.

Det er to grunnleggende forskjellige metoder for kirurgisk behandling av pasienter med hjernearterieaneurismer: åpen eller direkte (dvs. via trepanasjon av skallen) og endovaskulær (inne i arterien under røntgenkontroll). Begge alternativene har fordeler og ulemper..

I tilfelle av en åpen operasjon dissekerer det første trinnet det myke vevet i kranialhvelvet, trepanasjon (åpner skallets hulrom) utføres. Hos pasienter i de akutte, akutte og subakutte periodene av SAH, når størrelsen på trepanasjonsvinduet, som regel, store størrelser. Hos pasienter med "dumme" og "kalde" aneurismer, når mer enn tre uker har gått siden bruddet, er bruk av lavtraumatiske nøkkelhullstilganger (bokstavelig talt - "nøkkelhull") med en trepanasjonsstørrelse opp til 2,5-3,0 cm [11].

Gjennomtrengende i kranialhulen åpner nevrokirurgen, ved hjelp av et operasjonsmikroskop og mikroinstrumenter, hjernemembranene, tømmer subarachnoide cisterner (utvidelsesområder i subarachnoidrommet i området der arachnoid og myke meninges divergerer), og vasker ut cerebrospinalvæske sammen med blodpropp. Som et resultat avtar alvorlighetsgraden og utbredelsen av vasospasme..

Deretter frigjøres cerebrospinalvæskebanene, noe som reduserer risikoen for å utvikle hydrocephalus. Deretter begynner den delikate disseksjonen (eksponeringen) av hjernearteriene og en trinnvis tilnærming til aneurisme langs arterien den befinner seg på. I tilfelle av en sakkulær konfigurasjon av aneurismen, skilles halsen (dvs. selve basen). Det siste stadiet av operasjonen er påføringen av en vaskulær klips, som komprimerer lumen i aneurismen og stopper blodstrømmen i den. De vaskulære klemmene er laget av en legering av medisinsk titan, de er klips som ligner små klutspenner.

En beskrivelse av den åpne metoden for kirurgisk behandling er gitt i generelle termer. I praksis er hver operasjon hos slike pasienter unik på sin måte og krever at kirurgen bruker et stort antall ferdigheter og teknikker. Fordelene med åpen kirurgi er visuell kontroll og evnen i de fleste tilfeller til å blokkere aneurismen fullstendig uten å forlate livmorhalsområdene (vekstsonen til en ny aneurisme). I løpet av intervensjonen fjernes cerebrospinalvæske i blodet, det er mulighet for å fjerne intracerebrale hematomer, om noen. Alt dette letter forløpet av den postoperative perioden. Ulempene med en åpen operasjon er traumer, risikoen for inflammatoriske komplikasjoner [2] [4] [5] [10] [13].

Med den endovaskulære metoden punkteres (punkteres lårarterien), en introducer (port) settes inn i den, gjennom hvilken ledere settes inn for å videreføre dem nøyaktig til plasseringen av aneurismen. I alle stadier av en slik operasjon mates et strålingsstoff i arterien, på grunn av hvilken ledningenes stilling og arteriene anatomi overvåkes på skjermen til angiografen (spesiell røntgenmaskin). Etter å ha nådd aneurismen, introduserer røntgen-angiosurgeen platinamikrokobler i lumen i aneurysmalsekken, som, snirklet, danner en ball og tett fyller aneurismen. I slike operasjoner brukes også vaskulære stenter festet på ballonger. Stenten festes inne i karet og "slår av" aneurismen fra blodomløpet, og tar på seg blodtrykket.

Fordelene med denne typen kirurgisk behandling:

  • lav invasivitet (det er ikke nødvendig å lage traumatisk kraniotomi);
  • muligheten til å oppnå aneurisme i nesten enhver lokalisering.

Ulemper: den høye kostnaden for forbruksvarer (spiraler, stenter, etc.), en lavere prosentandel av radikal avslutning av aneurismen sammenlignet med den åpne metoden, utilgjengeligheten av denne typen operasjoner (utføres hovedsakelig i store nevrokirurgiske klinikker på føderalt nivå) [3] [4] [5] ] [1. 3].

Prognose. Forebygging

I 15-25% av tilfellene er subaraknoid blødning dødelig den første dagen etter brudd på aneurismen. Dødeligheten i den første måneden hos pasienter med SAH når 30%. I de første to ukene etter bruddet, hos 15-20% av pasientene, bryter aneurismen igjen. I løpet av de første seks månedene fra øyeblikket av SAH forekommer gjentatt ruptur av aneurismen hos 50% av pasientene med en dødelighet på 60-80%. Overlevende pasienter har ofte et alvorlig nevrologisk underskudd: tale-, motorisk, sensorisk, koordinativ og kognitiv svikt.

Prognosen er mest gunstig i tilfeller der aneurismen blir identifisert før gapet og det er mulighet for en operasjon for å lukke den på en planlagt måte. Dødeligheten og hyppigheten av alvorlige komplikasjoner i dette tilfellet når ikke 1-2%.

Alle forebyggende tiltak for denne patologien kan deles inn i to grupper: forebygging av dannelse av aneurismer og forebygging av brudd på dem. Den beste forebyggingen av aneurisme-brudd er tidlig oppdagelse og rettidig behandling av denne patologien.

Pasienter med høy risiko for dannelse av aneurisme (familiehistorie, medfødte anomalier, etc.) kan anbefales som forebyggende tiltak for å redusere eller eliminere risikofaktorer fra deres liv [1] [4] [6] [12] :

  • blodtrykk kontroll;
  • slutte å røyke og drikke alkohol;
  • riktig næring;
  • kolesterolkontroll;
  • unntaket av tung fysisk anstrengelse;
  • stressreduksjon.

MedGlav.com

Medisinsk katalog over sykdommer

Cerebrale aneurismer.

Hjernevaskulære aneurismer.


Arterielle aneurismer i hjernen er en av de vanligste årsakene til livstruende, ofte dødelige intrakranielle blødninger. Arterielle aneurismer er en begrenset eller diffus utvidelse av lummen i en arterie eller fremspring av veggen.

De vanligste typene aneurismer er:

  • såkalte sakkulære aneurismer, som ser ut som en liten tynnvegget pose, der du kan skille bunn, midtdel (kropp) og nakke;
  • mer sjeldne former er sfæriske,
  • fusioform (spindelformet) eller S-formet.

Aneurismens vegg er som regel en plate av bindevev i forskjellige tykkelser. I aneurismens hulrom kan det være blodpropp med forskjellig resept.

Lokalisering av aneurismer.

Den hyppigste lokaliseringen av arterielle aneurismer er arteriene i basen av hjernen, vanligvis på stedene for deres inndeling og anastomose. Spesielt ofte er aneurismer lokalisert på den fremre forbindelsesarterien, nær utslippet av den bakre forbindelsesarterien eller i området av grenene til den midterste hjernearterien. I 80-85% av tilfellene er aneurismer lokalisert i systemet med indre karotisarterier, i 15% - i systemet med virveldyr og hovedarterier.

Grunnene.

Årsaken til dannelse av arterielle aneurismer er bare fastslått hos et lite antall pasienter. Omtrent 4-5% av aneurismer utvikler seg på grunn av inntak av infiserte emboli i arteriene i hjernen. Dette er de såkalte mykotiske aneurismene. Aterosklerose spiller en ubestridelig rolle i opphavet til store sfæriske og S-formede aneurismer. Forekomsten av sakkulære aneurismer er assosiert med medfødt underlegenhet i hjernes arteriesystem. Aterosklerose og hypertensjon, så vel som traumer, spiller en viktig rolle..


Anneurysmer kan være:

  • singel eller
  • flere.

Klinisk bilde.

Det er to former for klinisk manifestasjon av arterielle aneurismer - apopleksi og tumorlignende. Den vanligste formen er apoplexy Med den plutselige utviklingen av subaraknoid blødning, vanligvis uten forløpere. Noen ganger er pasienter før blødning bekymret for begrensede smerter i fronto-orbital regionen, observeres parese av kraniale nerver..

Det første og viktigste symptomet på brudd i aneurismen er en plutselig akutt hodepine.
Til å begynne med kan den ha en lokal karakter i samsvar med lokaliseringen av aneurismen, deretter blir den diffus. Nesten samtidig med hodepine, oppstår kvalme, gjentatt oppkast, bevissthetstap av forskjellige varigheter. Meningeal syndrom utvikler seg raskt! noen ganger observeres epileptiforme anfall. Ofte er det psykiske lidelser - fra litt forvirring og desorientering til alvorlige psykoser. I den akutte perioden - en økning i temperatur, en endring i blod (moderat leukocytose og en forskyvning av leukocyttformelen til venstre), i cerebrospinalvæsken - en blanding av blod.

Når en basal aneurisme brister, påvirkes kraniale nerver, oftest oculomotor. Med brudd på aneurismen kan blødning i substansen i hjernen (subarachnoid-parenchymal blødning) forekomme, i tillegg til subarachnoid. Det kliniske bildet er i slike tilfeller supplert med symptomer på fokal hjerneskade, som identifiseringen noen ganger er vanskelig på grunn av alvorlighetsgraden av cerebrale symptomer.

I tilfelle av et gjennombrudd av blod i ventriklene i hjernen (subarachnoid-parenchymal-ventrikulær blødning), forløper sykdommen veldig alvorlig og ender raskt i døden.

Symptomer på hjerneskade på grunn av brist i aneurisme er ikke bare forårsaket av hjerneblødning, men også av cerebral iskemi som følge av langvarig arteriell spasme som er karakteristisk for subarachnoid blødning, både nær den sprengende aneurismen og på avstand. Identifiserte lokale nevrologiske symptomer gir ofte betydelig hjelp til å etablere lokaliseringen av aneurisme. En mer sjelden komplikasjon er utvikling av normotensiv hydrocephalus på grunn av blokkering av de basale delene av hjernehinnene som søler ut med blod som har sølt blod..

I noen tilfeller forårsaker arterielle aneurismer, langsomt økende, hjerneskade og bidrar til utseendet av symptomer som er karakteristiske for godartede svulster i basale deler av hjernen. Deres symptomatologi varierer avhengig av lokalisering. Oftest er tumorrelaterte aneurismer lokalisert i kavernøs sinus og chiasmal region.

Aneurysmer av den indre halspulsåren er delt inn i følgende grupper:

  1. aneurismer i kavernøs sinus (infraclinoid - lokalisert under kileformede prosesser i den tyrkiske salen),
  2. aneurismer av den supraklinoide delen av arterien,
  3. aneurismer i nærheten av carotis bifurcation.

Anneurysmer i den kavernøse bihule.
Tre kavernøse sinus syndromer skilles ut avhengig av forskjellige lokasjoner.

  • posterior, som er preget av nederlaget til alle grener av trigeminal nerven i kombinasjon med oculomotoriske lidelser;
  • medium - skade på I- og II-grenene i trigeminal nerven og oculomotoriske lidelser; smerter i front - og nedsatt følsomhet i nervesonen i I-grenen av trigeminal nerven og lammelse av III, IV og VI nervene.

Store og lang eksisterende carotisarterier aneurismer i den kavernøse bihule kan forårsake ødeleggende forandringer i beinene i skallen, synlige på røntgenbildet. Med brudd på aneurismer i den kavernøse bihule, er det ingen blødning i kranialhulen på grunn av deres ekstradural beliggenhet.

Aneurysmer av supraclinoid delen av den indre halspulsåren.
De er lokalisert nær avgangen til den bakre bindearterien og er karakterisert, i tillegg til symptomene på subarachnoid blødning som er typisk for alle aneurismer, av selektiv skade på oculomotor nerven i kombinasjon med lokal smerte i fronto-orbitale regionen.

Carotis bifurcation aneurismer forårsaker ofte nedsatt syn på grunn av deres beliggenhet i det ytre hjørnet av chiasmen.

Anneurysmer av den fremre hjernearterien preget av psykiske lidelser, parese av bena, hemiparesis med ekstrapyramidale endringer i tonen i hånden, på grunn av krampe i de fremre hjernearteriene og deres grener.

Aneurysmer av den midterste hjernearterien med pause forårsaker de utvikling av parese av motsatte lemmer, taleforstyrrelser, sjeldnere følsomhetsforstyrrelser.

Aneurysmer av det vertebrobasilar systemet opptrer vanligvis med symptomer på lesjoner i strukturene i bakre kraniale fossa (dysartri, dysfagi, nystagmus, ataksi, parese av VII- og V-nervene, vekslende syndromer).

Flere aneurismer utgjør omtrent 15% av alle aneurismer. Funksjoner ved det kliniske forløpet bestemmes av lokaliseringen av aneurismen som blødningen oppsto fra.

Arteriovenøse aneurismer (arteriovenøse angiomas, vaskulære misdannelser eller misdannelser) kan også forårsake intrakranielle blødninger. Dette er vaskulære floker av forskjellige størrelser, dannet ved en tilfeldig sammenvevning av sammenviklede og utvidede årer og arterier. Deres størrelse varierer fra noen få millimeter til gigantiske formasjoner som opptar det meste av hjernehalvkulen. Oftest er de lokalisert i frontoparietale avdelinger.

Arteriovenøse aneurismer er en medfødt anomali hos cerebrale kar. Et karakteristisk trekk ved strukturen til disse aneurismene er fraværet av kapillærer i dem, noe som fører til direkte shunting av arteriell og venøst ​​blod. Arteriovenøse aneurismer avleder en betydelig del av blodet "på seg selv", og blir dermed "parasitter i hjernebløpet".
De viktigste kliniske symptomene på arteriovenøse aneurismer er intracerebrale blødninger og epileptiforme anfall..

diagnostikk.

Diagnostisering av både arterielle og arteriovenøse aneurismer gir visse vanskeligheter. Når du gjenkjenner dem, blir det tatt hensyn til anamnestiske indikasjoner på overførte subaraknoide blødninger, forbigående hemianopsi, oftalmoplegisk migrene og epileptiske anfall. Kraniografi er av stor betydning, og avslører de karakteristiske tynne ringformede skyggene som har utseendet som forsteinede aneurismer på bildene.
Noen store aneurismer kan forårsake ødeleggelse av beinene i bunnen av skallen. EEG er av spesiell betydning.

Den endelige diagnosen cerebral arterie aneurisme, bestemmelse av dens plassering, størrelse og form er bare mulig ved hjelp av angiografi, som utføres selv i den akutte perioden av et slag. I noen tilfeller er computertomografi av hodet med kontrastforbedring informativ..

BEHANDLING AV ANALURISME AV FARTØYENE AV HJERNEN.


Konservativ behandling for brudd på aneurisme er den samme som for hjerneblødning (hjerneblødning, akutt). Det er nødvendig å observere streng sengeleie i 6-8 uker.

Gjentatte lumbale punkteringer for terapeutiske formål er berettiget bare for å lindre alvorlig hodepine, der medisiner er ineffektive. Spasmer av intrakranielle arterier, ofte som fører til omfattende mykgjøring, inkludert hjernes stamdel, er ennå ikke fjernet med konservative tiltak.

Den eneste radikale behandlingen for sakkulære aneurismer er kirurgi - klipping av aneurismehalsen. Noen ganger styrker de aneurismens vegg ved å "pakke" den inn med muskler eller gasbind.

I de senere år er det foreslått en rekke forbedringer og nye metoder for kirurgisk behandling av aneurismer: mikrosurgisk, kunstig trombose av aneurismen med koagulanter eller suspensjon av pulverisert jern i magnetfelt, stereotaktisk elektrokoagulasjon, trombose med et kateter som droppes, stereotaktisk klipping.

Ved arteriovenøse misdannelser er den mest radikale utslettingen av hele vaskulærbunten etter klipping av ledende og drenerende kar.

Prognose.

Prognosen for ruptur av aneurismen er ofte ugunstig, spesielt med subaraknoid-parenkymal blødning: 30-50% av pasientene dør. Faren for gjentatt blødning, som oftere observeres ved den andre uken av sykdommen, forblir konstant. Prognosen er mest ugunstig for flere arterielle og store arteriovenøse aneurismer som ikke kan fjernes kirurgisk. Ved blødninger på grunn av angiomas (misdannelser) er prognosen litt bedre.

Aneurisme av cerebrale kar - komplikasjoner, diagnose, behandling og forebygging av patologi

Nettstedet gir referanseinformasjon bare til informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle medikamenter har kontraindikasjoner. Spesialkonsultasjon kreves!

Komplikasjoner av cerebral aneurisme

I prinsippet, med aneurisme av cerebrale kar, kan hvert av de nevrologiske symptomene betraktes som en komplikasjon, siden eventuelle funksjoner går tapt. For eksempel kan tap av syn, hørsel eller lammelse anses som komplette komplikasjoner. Imidlertid er de forårsaket av selve tilstedeværelsen av en aneurisme, som komprimerer nervevevet. Anneurysm skjuler på sin side faren for andre komplikasjoner. Det mest alvorlige og åpenbare av disse er gapet, som vil bli diskutert separat nedenfor. Andre komplikasjoner er mindre vanlige, men utgjør også en alvorlig fare for menneskers helse og liv..

I nærvær av cerebral aneurisme er følgende komplikasjoner mulige:

  • Koma. Med aneurismer i de deler av hjernen som er ansvarlige for viktige funksjoner, kan pasienten falle i koma i ubestemt tid. Dette er en ubevisst tilstand der puste, hjerterytme, kontroll av kroppstemperatur osv. Kan forstyrres. Selv med kvalifisert medisinsk behandling og god pleie kommer ikke alle pasienter ut av koma.
  • Dannelsen av en blodpropp. I aneurismens hulrom oppstår det ofte en virvel av blod, som noen ganger bidrar til dannelse av blodpropp. Vanligvis forekommer dette i store aneurismer. En blodpropp kan dannes på stedet for aneurismen, fylle hulrommet, eller komme av og tette et kar med mindre diameter. I begge tilfeller er det fullstendig stopp av blødning i et bestemt fartøy. Jo større diameter, jo mer alvorlige blir konsekvensene. Faktisk lider en person i en slik situasjon et iskemisk hjerneslag. Foreløpig kan rettidig hjelp redde pasientens liv. Blodpropp kan løses opp med medisiner.
  • Dannelsen av arteriovenøs misdannelse (AVM). AVM er en veggfeil som arterien og venen delvis kobles sammen. Siden blodtrykket i arterien er høyere, faller trykket der, og en del av arterieblodet går inn i venen. Som et resultat øker trykket i venen, og delene av hjernen som ble matet fra denne arterien begynner å lide av mangel på oksygen. Sterk utbuling av aneurysmalsekken og strekking av veggene kan bidra til dannelsen av AVM. Symptomene hennes ligner symptomer på iskemisk hjerneslag (forbigående iskemisk angrep) eller symptomer på selve aneurismen. Kirurgi er også den eneste effektive behandlingen..
Det er på grunn av de alvorlige symptomene som forårsaker aneurismer og farlige komplikasjoner at legene anbefaler kirurgisk fjerning av aneurismer så snart som mulig.

Ruptur av cerebral aneurisme

Selve hjerneaneurismen er ofte ikke ledsaget av kliniske symptomer. Det er en rekke faktorer som kan utløse brudd i aneurisme. Dette for eksempel alvorlig psyko-emosjonelt stress, overdreven fysisk aktivitet, høyt blodtrykk, alkohol rus, smittsomme sykdommer med høy kroppstemperatur. Med et truende brudd er utseendet på ikke-spesifikke symptomer mulig, noe som forklares med mikroskade på karveggen og blodlekkasje i hjernevevet. Oftest forverrer dette pasientens tilstand sterkt. Hvis han er klar over sin sykdom (aneurisme), bør han umiddelbart ringe lege.

Et brudd på en aneurisme av cerebrale kar kan ha følgende advarselssignaler:

  • Sterk hodepine;
  • følelse av å skylle blod til hodet eller ansiktet;
  • synsnedsettelse, dobbeltsyn (diplopi), brudd på fargeforståelse (pasienten ser alt i rødt);
  • talehemming;
  • økende tinnitus;
  • smerter i ansiktet, hovedsakelig i banene;
  • svimmelhetsanfall;
  • ufrivillige muskelsammentrekninger i armer eller ben.
Men for slike symptomer er det veldig vanskelig å stille en riktig diagnose på rettidig måte. Det er veldig viktig å ta hensyn til slike uspesifikke tegn for å mistenke et problem i tide og øke sjansene for et vellykket resultat.

Gapet i seg selv har i de fleste tilfeller et akutt utbrudd. Symptomer avhenger i stor grad av plasseringen av den ødelagte aneurismen, volumet av sølt blod og hastigheten av blodstrømmen inn i det omkringliggende vevet. Blødning kan være av flere typer - i hjernevevet (parenkymal blødning), i ventriklene i hjernen eller i det subarachnoide rommet (subarachnoid blødning).

Selve blødningen under ruptur av aneurismen kan være ledsaget av følgende symptomer:

  • En skarp, plutselig hodepine. Mange pasienter sammenligner denne smerten med et slag i hodet. Alvorlige smerter kan raskt erstattes av nedsatt bevissthet, fra forvirring til utvikling av koma.
  • Raskere pust (tachypnea) over 20 luftveisbevegelser per minutt for en voksen.
  • Puls i begynnelsen blir hyppigere, takykardi vises (hjerterytme større enn 80 per minutt). Når det hemoragiske hjerneslaget utvikler seg, erstattes en rask hjerterytme med bradykardi (en nedgang i hjerterytmen på mindre enn 60 slag per minutt).
  • Kanskje utvikling av generaliserte anfall. Et slikt symptom utvikler seg i 10 - 20% av tilfellene.
Generelt er brudd på cerebrale aneurismer den alvorligste, og dessverre, en veldig vanlig komplikasjon. Dødeligheten er fortsatt høy, selv med rettidig sykehusinnleggelse og kvalifisert medisinsk behandling. På mange måter avhenger muligheten for et dødelig utfall av plasseringen av den ødelagte aneurismen. Det kan være plassert i viktige sentre. Ofte, etter et hemoragisk hjerneslag, mister pasienter en rekke ferdigheter (tale, bevegelse, hørselsoppfatning osv.). Noen ganger kan de gjenopprettes i ferd med rehabilitering, men ofte er disse skadene også irreversible.

Diagnostikk av cerebral aneurisme

Diagnostisering av hjerneaneurismer er en veldig vanskelig oppgave. For å identifisere denne patologien må pasienten ofte besøke en rekke spesialister til noen mistenker tilstedeværelsen av en fartøydefekt. Dette forklares med at aneurismer i sentralnervesystemet (CNS) kan gi en rekke symptomer, som minner om andre patologier. For eksempel kan hodepine være et resultat av forgiftning, hypertensjon og hundrevis av andre sykdommer. I tillegg har ikke alle pasienter i det hele tatt noen manifestasjoner av aneurisme.

Følgende symptomer indikerer svært veltalende tilstedeværelsen av problemer i sentralnervesystemet:

  • krampesyndrom;
  • Høreapparat;
  • synshemming;
  • luktforstyrrelser;
  • tap av hudfølsomhet;
  • lammelse;
  • nedsatt koordinering av bevegelser;
  • hallusinasjoner;
  • tale- eller skriveforstyrrelser, etc..
Det er en rekke standard diagnostiske prosedyrer som hjelper til med å oppdage cerebral aneurisme. I det første stadiet gjennomføres en fysisk undersøkelse av pasienten. Etter mistanke om aneurisme, blir disse diagnosemetodene foreskrevet som kan visualisere (synliggjøre, oppdage) denne vaskulære defekten..

Fysisk undersøkelse av pasienten

En fysisk undersøkelse viser til noen prosedyrer som involverer en lege som utfører både en generell og spesialisert nevrologisk undersøkelse. I dette tilfellet avsløres de tegnene på sykdommen som ikke pasienten selv hadde lagt merke til. Under en fysisk undersøkelse er det nesten umulig å bekrefte diagnosen aneurisme. Imidlertid kan en erfaren lege mistenke denne patologien og foreskrive mer spesifikke studier..

Fysisk undersøkelse består av følgende prosedyrer:

  • Palpasjon. Palpasjon er en metode for fysisk undersøkelse, der legen, ved å trykke på forskjellige områder på kroppen, bestemmer atypiske seler, palperer dannelsen på huden, etc. Om aneurisme av karene i hjernen ved hjelp av palpasjon kan du finne ut ikke mye informasjon, men med dens hjelp du kan bestemme andre samtidig sykdommer. Palpasjon hjelper med å bestemme hudens tilstand, og dette er spesielt viktig informasjon, siden mange systemiske sykdommer i bindevevet viser seg på huden.
  • Perkusjon. Slagverk tapper forskjellige deler av kroppen for å identifisere områder med høy eller lav akustisk resonans. For pasienter med cerebrale aneurismer brukes denne typen undersøkelser sjelden, men er nyttig for å identifisere samtidig lunger og hjertepatologier..
  • Auskultasjon. Auscultation er en fysisk undersøkelse, som reduseres til å lytte til en lege med et stetofonendoskop av forskjellige kroppslyder. Hos en person med vaskulær aneurisme i hjernen, tilstedeværelse av patologiske mumlinger i aorta, hjerte (som forekommer i kombinasjon med bakteriell endokarditt og aortakarktasjon), kan carotisarterier oppdages.
  • Måling av blodtrykk. Blodtrykket måles hos pasienter med aneurisme daglig. Dette hjelper med å identifisere kroppens generelle tilstand på et gitt tidspunkt (lavt blodtrykk kan være resultat av massiv blødning, skade på vasomotorisk senter i hjernen). Noen ganger er det mulig å forhindre brudd på aneurismen ved hjelp av trykkregulering.
  • Nevrologisk undersøkelse. Den mest effektive måten å undersøke en pasient med cerebral aneurisme er en nevrologisk undersøkelse. I dette tilfellet bestemmer legen tilstanden til sene-muskel- og hudreflekser, avslører tilstedeværelsen av patologiske reflekser (vises på grunn av sykdommer og skader i sentralnervesystemet). I tillegg sjekker legen motorisk aktivitet og bestemmer følsomheten eller mangelen på den. Du kan også sjekke for meningealsymptomer - tegn på irritasjon i hjernehinnene. Men det må huskes at dataene som er innhentet under en fysisk undersøkelse ikke er bekreftelse på diagnosen. Arteriovenøse misdannelser, neoplasmer eller forbigående iskemiske angrep kan gi et lignende klinisk bilde..

CT og MR for cerebral aneurisme

Ved computertomografi får pasienten en viss dose stråling, derfor brukes ikke denne metoden under graviditet, hos små barn, så vel som pasienter med blodsykdommer eller svulster. Jo nyere CT-apparat, jo lavere dose får pasienten, og jo tryggere prosedyre. For en voksen er små doser ikke farlige. Når det gjelder MR er det ikke slik eksponering, og det er ingen risiko for eksponering. MR utføres imidlertid ikke for pasienter med pacemaker, metallimplantater og andre typer elektroniske proteser, siden et kraftig magnetfelt varmer og tiltrekker seg metallfragmenter..

Ved å bruke CT og MR kan du få følgende informasjon om cerebral aneurisme:

  • størrelsen på aneurismen;
  • dens plassering;
  • antall aneurismer;
  • blodpropp;
  • graden av kompresjon av det tilstøtende nervevevet;
  • blodstrømningshastighet i fartøyet (på MR i noen modus).
Det skal bemerkes at disse diagnostiske prosedyrene er ganske dyre, og at ikke alle klinikker har nødvendig utstyr. I denne forbindelse tildeles CT og MR før operasjonen, for å vurdere risikoen for brudd og andre alvorlige indikasjoner..

Røntgen med cerebral aneurisme

Radiografi er den vanligste rutinemessige diagnostiske metoden tilgjengelig for alle pasienter. Det er mest effektivt å gjennomføre den såkalte angiografien. I denne prosedyren blir pasienten injisert en viss mengde kontrastmedium i arterien, som frigjør konturene til karet på bildet. Etter å ha tatt bildet, vil det således være lett å oppdage buens vegg.

Radiografisk nøyaktighet (selv når du bruker kontrast) er vanligvis lavere enn ved CT og MR. Det utføres i de første stadiene for å finne ut om pasienten i det hele tatt har en aneurisme eller er i andre lidelser (svulster, skader osv.). Med denne prosedyren får pasienten også en viss mengde stråling, men den er veldig liten og forårsaker ikke alvorlig skade. Hvis pasientens tilstand er bekymringsfull, og sikrere forskningsmetoder ikke er tilgjengelige, blir noen ganger også kontraindikasjoner forsømt (ta bilder for barn og gravide).

Når du bruker et kontrastmiddel, bør også nyrefunksjonen vurderes. Hvis det er kroniske sykdommer (for eksempel aneurisme på grunn av revmatiske sykdommer eller med samtidig polycystisk nyresykdom), er angiografi veldig farlig. Det kan hende at kroppen ikke fjerner kontrastmidlet helt fra blodet, noe som får pasientens tilstand til å forverres.

Elektroencefalografi (EEG) for cerebral aneurisme

Denne forskningsmetoden er funksjonell. Han kan ikke oppdage tilstedeværelsen av aneurisme eller gi spesifikke data om det. Imidlertid blir ofte utført EEG hos slike pasienter for å bestemme hjerneaktivitet. Dette vil for eksempel hjelpe med å utelukke epilepsi som en mulig årsak til anfall..

Denne prosedyren er fullstendig smertefri og ufarlig for pasienten. Spesielle elektromagnetiske sensorer er plassert på pasientens hode, som registrerer aktiviteten til hjernevev. Denne aktiviteten blir spilt inn, ligner på opptak når du tar et elektrokardiogram. Basert på denne studien kan en erfaren spesialist gjøre verdifulle konklusjoner om i hvilken grad visse deler av hjernen påvirkes. Noen ganger er denne informasjonen verdifull når du bestemmer deg for en operasjon.

Behandling av hjerneaneurisme

Behandlingen av cerebrale aneurismer har flere retninger. Hovedalternativet, som på en eller annen måte leger vurderer er kirurgi. Den er rettet mot å eliminere selve problemet (aneurismepose) og gjenopprette den normale styrken på vaskulærveggen. Dette eliminerer praktisk talt muligheten for blødning eller re-dannelse av aneurisme på dette stedet.

Et annet viktig område er den medisinske profylaksen av brudd på aneurisme. For dette forskriver leger en rekke medisiner designet for å påvirke årsakene til dannelse av aneurisme. De påvirker også uheldige faktorer som kan forårsake brudd og blødning. I begge tilfeller vil listen over disse medisinene være individuelle, ettersom pasienter blir utsatt for forskjellige faktorer..

For medikamentell behandling av pasienter med cerebral aneurisme kan følgende medisiner brukes:

  • Nimodipine. Standarddosen er 30 mg 4 ganger om dagen, men den kan variere i hvert tilfelle. Legemidlet forhindrer spasmer i hjernens arterier og tillater ikke en økning i trykket. Dermed forhindres brudd i aneurisme. I tillegg forbedrer vasodilatasjon oksygentilførselen til nervevevet, noe som lindrer noen av symptomene..
  • Phosphenytoin. Intravenøst ​​15 til 20 mg per 1 kg kroppsvekt. Legemidlet virker på nervevevet, og stabiliserer ledningen av nerveimpulser. Det kan lindre mange symptomer, som oppkast, kvalme, hodepine, kramper osv..
  • C laptopril, labetalol. Disse stoffene er veldig vanlige i kampen mot hypertensjon. Dosen velges individuelt, avhengig av indikatorene for blodtrykk. Handlingen deres slapper av veggene i arteriene i kroppen, og senker trykket. Som et resultat er veggen i aneurismen ikke strukket så mye, og risikoen for brudd reduseres..
  • Prochlorperazine. 25 mg per dag er foreskrevet, men dosen kan økes om nødvendig. Hovedeffekten av stoffet er å redusere aktiviteten til oppkastsenteret i hjernen.
  • Morfin. Det brukes intravenøst ​​i sjeldne tilfeller med sterke smerter. Utnevnelsen hans er bare mulig på et sykehus på grunn av en mulig luftveisarrest. Dosen velges av legen individuelt, avhengig av pasientens tilstand..
I noen tilfeller kan andre medisiner med samme terapeutisk effekt brukes. Avtalen avhenger av hvilke spesielle symptomer som vises hos pasienten. I prinsippet kan nesten alle av dem fjernes med medisiner. Denne taktikken brukes til en endelig beslutning om operasjonen er tatt. Selvbehandling av disse symptomene gir kanskje ikke ønsket effekt og er ganske enkelt farlig. Noen antiemetiske stoffer virker for eksempel bare på fordøyelseskanalen, slik at de ikke vil kunne eliminere oppkast forårsaket av kompresjon av hjernevevet. Samtidig har disse medisinene en rekke kontraindikasjoner og bivirkninger som bare vil forverre pasientens tilstand.

Førstehjelp for ruptur av hjerneaneurisme

Alle pasienter med mistenkt brudd på hjerneaneurismen skal innlegges akutt. Når spesifikke symptomer dukker opp, som beskrevet ovenfor, bør imidlertid førstehjelp gis umiddelbart. Hvis det ikke blir gitt medisinsk behandling i løpet av de første timene fra sykdommens begynnelse, er risikoen for død veldig høy..

De viktigste omsorgsaktivitetene før legene ankommer er:

  • Legg pasienten i horisontal stilling med en forhøyet hodeende. Denne situasjonen forbedrer venøs utstrømning naturlig og reduserer risikoen for hjerneødem..
  • Gi tilgang til frisk luft og fri for klær som komprimerer nakkebåndene, halshalsene osv. Dette vil forbedre cerebral sirkulasjon og forsinke døden av nerveceller..
  • Ved bevissthetstap, sjekk luftveien. I dette tilfellet fjernes flyttbare proteser fra munnen, hodet vendes til den ene siden for å forhindre at spy kommer inn i luftveiene..
  • Kald skal påføres hodet (ispakke eller frosne gjenstander). Slike manipulasjoner kan redusere risikoen for hjerneødem, begrense mengden blødning. Forkjølelse senker blodstrømmen og fremmer raskere blodkoagulasjon. Dermed blir irreversibel skade forsinket..
  • Hvis mulig, må du konstant overvåke blodtrykk, hjertefrekvens og pust til ambulansen kommer. Når pusten stopper, begynner gjenopplivning, som vil bli videreført av ankomne leger.
Det skal bemerkes at effektiviteten til disse tiltakene i praksis ikke er så høy og ikke utelukker et dødelig utfall. I noen tilfeller fører brudd på aneurismen til pasientens død i de første minuttene, så ingenting kan gjøres. Det er imidlertid ikke mulig å installere dette på stedet uten spesialutstyr, så det er fortsatt nødvendig å fortsette å kjempe for pasientens liv til ankomsten av spesialister..

Kirurgi for hjerneaneurisme

Kirurgi er for tiden den mest effektive i behandlingen av cerebrale aneurismer, til tross for tilstedeværelsen av forskjellige terapeutiske behandlingsregimer. Bare en operasjon kan garantere de mest vellykkede resultatene og en gunstig prognose. Kirurgisk behandling er foreskrevet uten å mislykkes hvis størrelsen på aneurismen overstiger 7 mm. For pasienter med rupturerte aneurismer, bør operasjonen utføres så tidlig som mulig, siden risikoen for gjentatt ruptur av aneurismen (i tilfelle spontant blødningsstopp) og blødning er høyere de første dagene. For pasienter med ueksplodert aneurisme spiller tidspunktet for operasjonen en mindre rolle, siden risikoen for brudd er mange ganger lavere.

Følgende kirurgiske behandlinger for cerebral aneurisme er tilgjengelige:

  • åpen mikroskirurgi (direkte kirurgi);
  • endovaskulær kirurgi;
  • kombinert metode.
Valg av intervensjonsmetode er et veldig komplekst spørsmål og krever en integrert tilnærming. Hver gang velges behandlingsmetoden individuelt, avhengig av resultatene oppnådd på diagnosestadiet..

Følgende faktorer påvirker valget av en intervensjonsmetode av en kirurg:

  • lokalisering av aneurisme;
  • tilstedeværelsen eller fraværet av dets gap;
  • pasientstatus;
  • tilstedeværelsen av komplikasjoner;
  • risiko;
  • perioden etter blødningen (hvis det var).

Åpen kirurgi (klipping) for hjerneaneurisme

Den vanligste åpne operasjonsmetoden er klipping. Klipping av aneurismer regnes som standarden i behandlingen av cerebrale aneurismer. Transkraniell tilgang til aneurismen (dvs. kraniotomi utføres). En slik operasjon kan vare flere timer, den medfører en alvorlig helserisiko. Imidlertid er det denne metoden som gir legene den beste tilgangen til aneurisme..

Operasjonen foregår i flere trinn:

  • kraniotomi i projeksjonen av plasseringen av aneurismen;
  • åpne dura mater;
  • søk og separasjon av aneurisme fra sunt vev;
  • overleggsklemmer i nakken eller kroppen av aneurismen (som fører til at aneurismen stanses fra blodomløpet);
  • restaurering av vevsintegritet.
I nærvær av gigantiske aneurismer skapes det forutsetninger for å redusere størrelsen på aneurysmalsekken eller nakken, og deretter blir klippene lagt over hverandre. Denne metoden lar deg slå av aneurismen fra blodsirkulasjonen med minimal skade på nerver og hjernevev..

Operasjonen utføres ved hjelp av et operasjonsmikroskop og annet mikrosurgisk utstyr. Effektiviteten av klipping som en metode for kirurgisk behandling av aneurisme ved å slå den av fra blodomløpet er veldig høy..

En direkte kirurgisk metode inkluderer også innpakning (ved hjelp av spesiell kirurgisk gasbind eller et stykke muskler), som hjelper til med å styrke karets vegger slik at det tåler høyt blodtrykk og forhindrer brudd.

Endovaskulær kirurgi for cerebral aneurisme

Endovaskulær kirurgi er en kirurgisk prosedyre som utføres på blodkar uten snitt gjennom en perkutan nålepunksjon. Denne teknikken lar deg også ekskludere aneurisme fra blodsirkulasjonen. Metoden involverer perkutan punktering av den vanlige karotis, indre carotisarterien eller lårarterien under kontroll av en røntgenmaskin eller under kontroll av computertomografi. Et kateter settes gjennom en nål i karet, på slutten av det er det en ballong som lukker lumen og slår av aneurismen fra blodomløpet. I stedet for en kateterballong, kan også spesielle mikrocoils, som anses som mer moderne og effektive, brukes..

En metode som embolisering av aneurisme refererer også til endovaskulære intervensjoner. Essensen av embolisering av aneurismen er at spesielle stoffer blir introdusert i det berørte karet, som herder og fører til avslutning av fyllingen av aneurismen med blod. Operasjonen utføres under røntgenkontroll med introduksjon av et kontrastmiddel.

Under moderne forhold tyr de ofte til endovaskulære metoder, siden sistnevnte har noen funksjoner:

  • er mer skånsom;
  • trenger ikke generell anestesi i de fleste tilfeller;
  • ikke krever åpen tilgang;
  • forkorte sykehusinnleggelse;
  • i noen vanskelige tilfeller er dette den eneste egnede metoden (med en dyp plassering av aneurismen).

Kombinert metode for cerebrale aneurismer

Den kombinerte metoden inkluderer en kombinasjon av en direkte kirurgisk metode med endovaskulære metoder. De mest brukte er klipping med en endovaskulær trombe, midlertidig okklusjon med en ballong etterfulgt av klipping, etc..

Som ethvert kirurgisk inngrep, kan behandling av cerebrale aneurismer føre til intraoperative eller postoperative komplikasjoner.

Mulige komplikasjoner ved noen form for kirurgisk inngrep i hjernen inkluderer:

  • hypoksi;
  • spasmer i blodkar;
  • perforering (brudd) av aneurismens vegg med en ballong eller mikrospole;
  • brudd på aneurisme under operasjonen;
  • emboli (blokkering) av kar lokalisert distalt (litt lenger) av aneurismen, blodpropp;
  • dødelig utfall.

Hva kan være konsekvensene av kirurgi for cerebral aneurisme?

Konsekvensene av en operasjon for å fjerne cerebrale aneurismer avhenger av metoden for kirurgisk inngrep. Hvis fjerningen av aneurismen ble utført ved kraniotomi, kan postoperative komplikasjoner oppstå ganske ofte. Først av alt skyldes dette brudd på normal sirkulasjon av cerebrospinalvæske, irritasjon i hjernehinnene og ødem på stedet for craniotomy. Pasienten kan lide av hodepine, tinnitus i lang tid. Utseendet til andre symptomer avhenger av den spesifikke plasseringen av intervensjonen - en midlertidig nedsatt hørsel, syn, balanse osv. På samme tid kan disse symptomene ikke ha vært før operasjonen. De vises ganske sjelden og er vanligvis midlertidige.

Med endovaskulær intervensjon forekommer ikke storskala disseksjon av vev og kraniotomi er ikke nødvendig. Dette reduserer risikoen for komplikasjoner eller bivirkninger betydelig i den postoperative perioden betydelig. Det er fare for blodpropp eller skade på karveggen. Men disse komplikasjonene er vanligvis forbundet med spesifikke medisinske feil eller vanskeligheter som oppstår under operasjonen.

Følgende regler bør følges for å unngå alvorlige konsekvenser etter fjerning av aneurisme.

  • etter en åpen operasjon, skal ikke hodet vaskes i minst 2 uker (etter spesiell ordre fra lege eller mer)
  • avstå fra kontaktsport eller idretter med ballen for å utelukke risikoen for slag mot hodet (ca. ett år);
  • slanking (ekskluder krydret mat, ikke overspise, utelukke alkohol) for å unngå blødning eller hevelse i hjernen;
  • å gi opp røyking;
  • ikke besøk badehuset eller badstuen på minst seks måneder.
Avhengig av årsaken til aneurismen, kan det være andre resepter. For eksempel, med hyperkolesterolemi, som forårsaker aterosklerotisk vaskulær skade, tilsettes begrensning av animalsk fett til kostholdet. Et regelmessig besøk hos legen i den postoperative perioden minimerer sannsynligheten for komplikasjoner eller ubehagelige konsekvenser. Håret som er barbert for kraniotomi vokser vanligvis tilbake. Bare et lite, buet arr er igjen, noe som kan merkes hvis håret er kort.

Behandling av hjerneaneurisme med folkemessige midler

Siden aneurisme er en strukturell defekt, og ikke en funksjonsforstyrrelse, er det nesten umulig å kurere det med medisiner. Tradisjonell medisin er i dette tilfellet også maktesløs. Medisinplanter kan påvirke de funksjonelle prosessene i menneskekroppen på forskjellige måter, men å eliminere bule i karveggen er bare mulig ved hjelp av kirurgi.

Imidlertid kan folkemedisiner noen ganger brukes til å redusere en rekke symptomer, samt for å forhindre brudd på aneurisme. Det mest effektive i dette tilfellet vil være beroligende infusjoner og oppskrifter for å senke blodtrykket. Korrekt bruk av dem vil forbedre blodsirkulasjonen i hjernens kar uten å øke blodtrykket. Dermed vil cellene i nervevevet lide mindre av oksygen sult, og risikoen for komplikasjoner vil avta.

Pasienter med cerebral aneurisme kan, med tillatelse fra en lege, bruke følgende folkemedisiner:

  • Sitron og appelsinjuice. Nypresset juice blandes i like proporsjoner og tilsett en like stor mengde varmt kokt vann. Drikk et halvt glass av en slik blanding på tom mage daglig. Det antas at dette verktøyet styrker veggene i blodkarene og forhindrer åreforkalkning..
  • Geitemelk med hvitløk. En halv kopp varm melk trenger en halv teskje moset hvitløkskylling. Drikk daglig før frokost. Dette reduserer sannsynligheten for blodpropp og bremser nedfallet av kolesterol..
  • Persimmonsaft. Persimmonsaft med masse drikkes et halvt glass om dagen, hvis pasienten sammen med en aneurisme er bekymret for en periodisk trykkøkning.
  • Infusjon av kornmel. Hell i en full glass kokende vann, en spiseskje kornmel (ikke kornblanding!). Den er dekket med en tallerken og overlatt til å insistere på natten. Om morgenen under frokosten, drikk vann uten å røre i sedimentet. Produktet er effektivt for periodisk trykkøkning.
  • Blåbærinfusjon. Tørkede bær (4 teskjeer) hell 200 ml kokende vann og insister i minst 8 timer på et mørkt sted. Etter dette drikkes infusjonen. Det styrker veggene i blodkar, reduserer risikoen for brudd i aneurismen.
Det er andre folkemessige midler som brukes til forebyggende formål. Det må huskes at det er nødvendig å konsultere legen din før du starter noen behandling, selv den mest ufarlige ved første øyekast. Dette forklares med at pasienten ikke alltid vet årsakene som forårsaket dannelse av aneurismer, og aneurismene i seg selv kan forårsake en rekke lidelser i kroppen. Bare en kompetent spesialist kan ta hensyn til alle faktorene som påvirker pasientens helse..

Hva er prognosen for cerebral aneurisme?

Prognosen for cerebral aneurisme avhenger av en rekke forskjellige faktorer. De oppdages under den diagnostiske undersøkelsen og brukes når du velger behandlingstaktikk. Generelt kan det sies at inoperable aneurismer alltid har en dårlig prognose. Hvis aneurismen ikke kan opereres på noen måte (på grunn av beliggenheten eller tilstedeværelsen av alvorlige samtidig sykdommer), øker den vanligvis gradvis, symptomene forsterkes, og pasientens tilstand forverres til gapet. Ofte er det slike aneurismer som før eller siden forårsaker pasientens død.

Imidlertid er det tilfeller hvor aneurismer ikke økte og gjennom hele livet ikke forårsaket noen bekymring for en person, og han døde av andre sykdommer. Noen ganger er det tilfeller når små aneurismer (spesielt medfødte) gradvis forsvinner av seg selv. Det er imidlertid høyst sannsynlig at de dukker opp igjen.

Generelt påvirker følgende faktorer prognosen for aortaaneurisme:

  • enkeltaneurismer har vanligvis en bedre prognose enn flere aneurismer;
  • mindre aneurismer gir som regel ikke så alvorlige symptomer som store, og risikoen for brudd er lavere;
  • plasseringen av aneurismen bestemmer alvorlighetsgraden av symptomer og kompleksiteten (eller muligheten) for kirurgisk behandling;
  • med medfødte sykdommer i bindevevet, er prognosen for aneurismer vanligvis verre, siden disse sykdommene er uhelbredelige, og det er umulig å eliminere årsaken til utseendet til aneurisme;
  • samtidig sykdommer (hjerte, luftveier, nyrer, lever osv.) kan gjøre kirurgisk behandling umulig og forverre prognosen for pasienten;
  • pasienter i ung alder tolererer generelt kirurgiske inngrep bedre, og prognosen for dem er bedre;
  • å følge forskrivning fra lege bidrar til å redusere risikoen for komplikasjoner og forbedrer prognosen for enhver pasient.
Det er utvetydig å si om en rubrikk i aneurismen vil oppstå eller å gi en nøyaktig prognose angående effektiviteten av behandlingen, ingen spesialist kan for øyeblikket. For mange faktorer påvirker sykdomsforløpet, og å vurdere dem alle er ikke mulig. Imidlertid prøver leger å fjerne aneurismen så snart som mulig, siden postoperativ risiko alltid er lavere enn risikoen for å få en ikke-operert cerebral aneurisme. Dermed forbedrer kirurgi prognosen for nesten alle pasienter..

Forebygging av hjerneaneurisme

Alle forebyggende tiltak for denne sykdommen kan teoretisk deles inn i to grupper - forebygging av dannelse av aneurismer og forebygging av brudd på dem. I praksis er imidlertid disse tiltakene vanligvis sammenfallende, siden faktorene som påvirker disse prosessene sammenfaller. Den første faktoren å ta hensyn til er en arvelig disposisjon for utvikling av hjerneaneurisme. Hvis pasienten har pårørende i blodet med en aneurisme eller som har dødd av hjerneslag, bør han være spesielt forsiktig. Det er karakteristisk at aneurismen praktisk talt ikke manifesteres i de første stadiene, så en person som observerer minst noen symptomer på aneurisme må periodisk undersøkes av en spesialist. Den beste profylaksen er rettidig diagnose av sykdommen og en undersøkelse ved bruk av MR, computertomografi av hjernen, angiografi, etc. Ellers må en person for å forhindre cerebral aneurisme, prøve å holde seg til en viss livsstil.

De viktigste forebyggende tiltakene er:

  • Kontroll av blodtrykk. Pasienter som er utsatt for hypertensjon bør ta medisiner som senker blodtrykket. I nærvær av en aneurisme, må den kontinuerlig overvåkes.
  • Slutter å røyke og drikke alkohol. Røyking og alkohol stimulerer vaskulær sammentrekning og endrer blodstrømmen gjennom forskjellige mekanismer. Dette kan midlertidig øke blodtrykket i karene. I tillegg svekker røyking veggene. Personer som slutter å røyke og drikke alkohol, reduserer risikoen for å utvikle aneurismer. For pasienter med aneurisme er disse tiltakene obligatoriske, siden det kan sprekke når som helst..
  • Overgang til sunn mat. Det anbefales å spise grønnsaker, frukt, samt begrense bruken av stekt og fet mat. Regelmessig inntak av vitaminer i kroppen normaliserer metabolske prosesser, reduserer risikoen for åreforkalkning og hypertensjon.
  • Kolesterolkontroll. Hvis du finner forhøyet kolesterol, bør du ta spesielle medisiner. De blir foreskrevet av legen etter å ha undersøkt pasienten. Det anbefales også å regelmessig gjenta blodprøver for kolesterol. Dette vil redusere sannsynligheten for aneurismer..
  • Gunstig emosjonell bakgrunn. Pasienter anbefales å unngå alvorlige belastende situasjoner forårsaket av overarbeid, sterke følelser, harme eller tvil. Stress kan øke presset dramatisk, noe som kan føre til et brudd på en eksisterende aneurisme. Kronisk stress hos en sunn person kan føre til gradvis dannelse..
  • Avslag på fysisk aktivitet. Det er rett og slett farlig for pasienter med en aneurisme å løfte vekter, klatre trapper raskt, eller til og med bare løpe fort. Enhver fysisk aktivitet vil uunngåelig øke trykket (på grunn av økt hjerterytme), noe som skaper en trussel om hjerneslag.
Til tross for alle de ovennevnte metodene, er den mest effektive og pålitelige forebyggingen av hemoragiske slag med hjerneaneurisme rettidig kirurgisk inngrep. Det skal også bemerkes at en person med cerebral aneurisme er strengt forbudt å selvmedisinere. Noen medisiner forårsaker brudd i aneurismen når de brukes feil eller ubegrunnet. Før du tar medisiner (inkludert vanlig aspirin, som reduserer blodets viskositet og øker risikoen for blødning), må du oppsøke lege.

Rehabilitering etter cerebral aneurisme

Selve hjerneaneurismen krever som regel ingen rehabiliteringstiltak. Vi snakker om dem bare i tilfelle komplikasjoner. Som nevnt ovenfor, er det ofte mulig å miste forskjellige funksjoner etter et hemoragisk hjerneslag. For å bli frisk er det behov for et rehabiliteringskurs. Avgjørelsen om å starte rehabilitering bør alltid tas med en lege som er kjent med sykehistorien. Rehabilitering kan noen ganger være nødvendig også etter operasjon for å fjerne aneurismen. Noen postoperative komplikasjoner ligner de med et hjerneslag.

For pasienter etter hjerneslag eller operasjon vil følgende rehabiliteringsområder være nyttige:

  • Behandlingsstilling. Metoden brukes til lammelse i de tidlige stadiene av rehabilitering. Ekstremiteter med krampaktig (sammensveiset) muskel legges på en slik måte at belastningen på dem reduseres og metabolismen forbedres. Så lammelse går raskere. Vanligvis legges lemmene i 1 - 2 timer i spesielle langeter, og fikser deres stilling.
  • Massotherapy. Det kan brukes til nevrologiske problemer (massasje i livmorhalsbånd) for å forbedre blodstrømmen til hjernen gjennom ryggvirvlene. Gjør også avslappende lemmemassasje med lammelse.
  • Varmebehandling. Inkluderer applikasjoner med varm leire eller ozokeritt som hjelper til med å forbedre stoffskiftet og slappe muskler..
For andre typer funksjonsnedsettelse brukes også akupunktur, magnetoterapi, elektrisk sjokkbehandling eller elektroforese med avslappende medisiner. Forstyrrelser i tale eller hørselsoppfatning krever kontinuerlig sosial kontakt. I dette tilfellet er det viktig å aktivt kommunisere med pasienten, til tross for hans problemer og vanskeligheter. Leger foreslår vanligvis riktig taktikk for pasientens familie og venner. Om nødvendig er logopeder involvert. Forstyrrelser i sosial persepsjon og kognitive problemer krever konsultasjon med en psykolog.

Det må huskes at rehabilitering i ingen tilfeller begynner umiddelbart etter et hjerneslag eller en operasjon. Vanligvis går det flere uker før det begynner. Begynn prosedyren med tillatelse fra den behandlende legen. Eventuelle øvelser begynner gradvis. For eksempel utøver de ikke i noe tilfelle trykk på krampmuskler (aktive bevegelser) før de begynner å komme seg. Rehabilitering i slike tilfeller kan ta måneder eller til og med år. Vanligvis gir hardt arbeid fortsatt et positivt resultat.

Er funksjonshemming assosiert med hjerneaneurisme?

Funksjonshemming bestemmes etter gjennomført en sosiomedisinsk undersøkelse ved bruk av en omfattende vurdering av menneskers helse, ved bruk av kriterier godkjent av Helse- og sosialdepartementet. I hver enkelt tilstand kan disse kriteriene avvike noe, men generelt er de like..

Følgende forhold er nødvendige for å tildele en funksjonshemmingsgruppe:

  • helseforstyrrelser som forårsaker permanente funksjonsforstyrrelser assosiert med tilstedeværelse av sykdommer, skader eller mangler;
  • livsbegrensninger (delvis eller fullstendig manglende evne til å bevege seg, studere, arbeide selvstendig, samt utføre kommunikasjon, kontroll over sin egen atferd);
  • behov for sosialhjelp, rehabilitering.
Alle disse forholdene må skje i lang tid, vanligvis minst et år. I disse tilfellene blir en person anerkjent som midlertidig (eller permanent) arbeidsufør og kan stole på å få en funksjonshemming gruppe.

Det er tre grupper av funksjonshemminger preget av følgende symptomer:

  • Jeg grupperer. Den første gruppen av funksjonshemminger inkluderer personer med høyest grad av nedsatt funksjonalitet i kroppen (bevegelse, trening, kommunikasjon, kontroll av atferd, etc.). Funksjonshemmede i gruppen trenger jeg konstant tilsyn og hjelp.
  • II-gruppe. Den andre gruppen inkluderer personer som har mindre funksjonsforstyrrelser i kroppen på grunn av sykdommer (lammelse, skalledefekter, etc.) eller skader som medfører en persons dårlige arbeidsevne.
  • ІІІ gruppe. Personer med den tredje gruppen av funksjonsnedsettelser har funksjonsforstyrrelser i kroppen med moderat alvorlighetsgrad (desorientering, døvhet, lammelse, etc.). Disse lidelsene oppstår på grunn av sykdommer, medfødte skader, defekter. Slike personer med nedsatt funksjonsevne kan gi egenomsorg uten behov for hjelp utenfra..
Vaskulær aneurisme i hjernen fører ofte til en alvorlig grad av funksjonshemming. Ved vurdering av funksjonshemming tar spesialister hensyn til typen aneurisme, dens beliggenhet, natur, tilstedeværelse, samt hyppigheten av epileptiske anfall, psykiske lidelser, kjennetegn ved cerebral hemodynamikk (blodsirkulasjon), samt effektiviteten av medisinsk inngrep. Også tatt med i betraktningen de sosiale egenskapene til pasienten - hans yrke og arbeidsforhold. Å overføre en pasient til en bestemt funksjonshemmingsgruppe hjelper til med å unngå forverring av aneurismen, samt senere gjenopprette funksjonshemming.

Sosial og arbeidsrehabilitering av pasienter med hjerneaneurisme inkluderer yrkesopplæring, omskolering, seleksjon og yrkesveiledning.