Ruptur av aneurisme i hjernen

Ofte vet en person ikke at han lever med en tidsbombe, siden utbredelsen av asymptomatiske aneurismer i europeiske land i gjennomsnitt er 2-5% av den totale befolkningen, og aneurismer som ikke sprekker finnes hos 7-8% av pasientene.

Anneurisme av cerebrale kar er en ekstremt farlig patologi, som med sen diagnose eller feil behandling kan føre til død eller uførhet. Det er ikke mindre farlig patologi enn en aortaaneurisme. Historien har tusenvis av kjente mennesker hvis årsak til for tidlig død var brudd på aneurisme i hjernen. En av dem er den elskede teater- og filmskuespilleren Andrei Mironov..

For øyeblikket dannes en tendens til å redusere den totale dødeligheten fra denne patologien, og flere og flere nye data indikerer at tidligere påvisning og ekskludering av aneurismer fra blodsirkulasjonen, sammen med aktiv medikamentell profylakse og behandling av komplikasjoner som hydrocephalus, sekundære iskemiske cerebrovaskulære lidelser, tillate å forbedre behandlingsresultatene.

Anneurisme av cerebrale kar - hva er det?

Så, aneurisme av hjernen - hva er det? Anneurisme av de cerebrale karene er et "fremspring", som ligner på en pose der nakken, bunnen og kroppen skilles ut. Denne utvidelsen av arterieveggen skjer på grunn av dens tynning eller forlengelse. Aneurismens vegg består av bindevev uten et muskellag og en elastisk membran.

Denne patologien oppstår like ofte hos både menn og kvinner. Favorittlokalisering av aneurismer er stedet for forgrening av karene, nemlig supraclinoid-delen av den indre halspulsåren, den fremre cerebrale, fremre binde, midtre hjernearterien, vertebrobasillar-systemet. Flere aneurismer oppdages i 20% av tilfellene.

Typer aneurysmer

Anneurysmer av cerebrale kar varierer i form, størrelse, type. En spindelformet aneurisme er en utvidelse av hjernens kar, nemlig en spesifikk del av karveggen. Det dannes hos pasienter som lider av arteriell hypertensjon og cerebral aterosklerose. Den er hovedsakelig lokalisert i den basilære, midtre eller fremre hjernearterien. Et trekk ved denne typen aneurisme er at det er ekstremt sjelden å sprekke..

Sakkulær aneurisme - ligner en pose festet til veggen på et fartøy. Dette er den vanligste typen aneurisme..

Anneurysmer kan enten være en-kammer eller bestå av flere kameraer.

Størrelsen på aneurismene kan variere fra noen få millimeter til 2 cm. Hvis diameteren til aneurismen overstiger 2 cm, regnes den som gigantisk. Jo større størrelsen på aneurismen er, jo større er risikoen for brudd.

Anneurysmer er også delt i henhold til fartøyet de befinner seg på. Arterielle og arteriovenøse aneurismer skilles. Arteriovenøse aneurismer oppstår når en venøs kar kommuniserer med en arteriell, når blod fra en arterie frigjøres under trykk i et venøst ​​kar, hvis vegger er tynnere. I denne forbindelse utvider veggene i små årer og det dannes en aneurisme.

Årsaker til aneurysmer

Det er fremdeles ikke noe eksakt svar på spørsmålet: hvorfor oppstår aneurismer? Bare noen få faktorer som øker risikoen for denne patologien er studert..

Risikofaktorene som fører til forekomst av aneurismer inkluderer:

  • arteriell hypertensjon,
  • røyke,
  • alkoholmisbruk,
  • stoffbruk (spesielt kokain),
  • traumatiske hjerneskader,
  • forskjellige smittsomme sykdommer,
  • kreft,
  • sykdommer i det kardiovaskulære systemet (vaskulitt, aterosklerose, etc.)
  • sykdommer ledsaget av skade på bindevevet.

Dannelsen av aneurisme skjer med tynning av veggen i et blodkar. Som et resultat utvider cerebrale kar under påvirkning av høyt blodtrykk. De mest utsatte stedene er forgreningsstedet til blodkar, der det maksimale blodtrykket. Uregelmessig blodstrøm, som oppstår på grunn av utvikling av aterosklerose, når mange plakk forstyrrer den normale strømmen av blod, påvirker også utseendet til en aneurisme..

Hjerneanneysme: symptomer

Symptomer på cerebral aneurisme avhenger av plasseringen av fartøyet den befinner seg på. Symptomer påvirkes også av et slikt faktum som: Komprimerer aneurismen det omkringliggende hjernevevet eller ikke.

De viktigste symptomene inkluderer:

  • synshemming (dobbeltsyn, nedsatt synsskarphet, strabismus, vaghet, turbiditet, tap av synsfelt);
  • paroksysmal krampaktig hodepine, tilbakevendende i samme område;
  • hørselshemming (tinnitus, klikk, ensidig hørselstap);
  • periodisk kvalme og / eller oppkast i høyden av en hodepine;
  • generell svakhet, døsighet, forverring av humøret;
  • svimmelhet, manglende koordinasjon mens du går;
  • symptomer på lammelse (nummenhet og manglende bevegelse i halvparten av kroppen, tap av tale).

Disse symptomene kan komme, og mange legger ikke vekt på dem, søker ikke medisinsk hjelp. Oftere blir pasienter innlagt ved aneurismes brudd, når symptomene er mer utpreget.

Hva vil bruddet på hjerne aneurismen føre til??

Aneurismebrudd fører i de fleste tilfeller til subaraknoid blødning (70 - 85%) og sjeldnere til intracerebral blødning ved dannelse av hematom.

Risikoen for å utvikle en cerebral aneurisme brister øker med alderen, og den mest typiske for dette er gjennomsnittsalderen, mer enn 50 år (i nesten 91% av tilfellene). Ganske sjelden forekommer denne vaskulære katastrofen hos barn. Det ble også avdekket at oftere forekommer brudd i aneurisme med påfølgende blødning hos kvinner. Asymptomatiske cerebrale aneurismer har en risiko for blødning på 1 - 2% per år, og med andre symptomer enn blødning - opptil 6% per år.

Det er fortsatt et veldig vanskelig spørsmål å forutsi økningen i individuelle intrakranielle aneurismer i størrelse og muligheten for brudd hos hver enkelt pasient. Store aneurismer (mer enn 8 mm i diameter) oppdaget under magnetisk resonansavbildning har en tendens til å øke over tid, noe som følgelig øker risikoen for brudd med påfølgende blødning. Noen strukturelle trekk ved aneurismen (for eksempel formen i form av en flaskehals og forholdet mellom størrelsen på aneurismen og størrelsen på bærearterien) var assosiert med et brudd, men dessverre er det ennå ikke etablert et klart mønster som lar oss forutsi fremtidig brudd på aneurismen i hvert enkelt tilfelle.

Bruddet i aneurismen forekommer nesten alltid i området av dens bunn- eller laterale avdelinger, der veggen til aneurismen tynnes kraftig. Dette letter ved fysisk, emosjonell overstrain, angioødem (dvs. nedsatt vaskulær tone), økt blodtrykk, mykotisk (sopp) vaskulær skade, samt en medfødt defekt i vaskulærveggen, systemiske vaskulære sykdommer (forskjellige vaskulitt) og sepsis. Men ofte forekommer aneurisme-brudd uten åpenbar grunn.

Subaraknoid blødning forekommer ofte på grunn av brudd på sakkulær aneurisme. På grunn av utviklingen av subaraknoid blødning dør opptil en fjerdedel av pasientene, og mer enn halvparten av de som overlever har vedvarende nevrologiske lidelser.

Hovedårsaken til komplikasjonene av subaraknoid blødning skyldes gjentatte brudd på aneurismer (opptil 25% i løpet av 2 uker, opptil 50% innen 6 måneder), der dødeligheten er 70%.

Rettidig kirurgisk avslutning av aneurismer fra blodsirkulasjonen hjelper til med å forhindre gjentatte intrakranielle blødninger og gjennomføre aktiv infusjonsterapi, som hovedsakelig er rettet mot å forhindre arteriell spasme og dens konsekvenser.

Den vanligste klagen hos pasienter med subaraknoid blødning, som beholder bevisstheten, er "den mest alvorlige hodepinen i livet", som vanligvis beskrives av rundt 80% av pasientene som kan gi informasjon om seg selv. Denne hodepinen er preget av utrolig spontanitet og rask, lynrask oppnåelse av sin maksimale intensitet.

De fleste aneurismer forblir asymptomatiske inntil en vaskulær katastrofe oppstår. Aneurysmblødning kan oppstå under alvorlig psykomotorisk eller fysisk anstrengelse. Selv om de fleste studier antyder at brudd på aneurismen skjedde på et tidspunkt da pasienter var engasjert i hverdagsaktiviteter.

I tillegg til alvorlig hodepine, inkluderer de viktigste symptomene på blødning i underhell:

  • kvalme og / eller oppkast (i dette tilfellet blir oppkast gjentatt og gir ikke lettelse);
  • stiv nakke (pasienten kan ikke berøre brystet med haken verken på egen hånd eller ved hjelp av lege, eller dette medfører veldig sterke smerter i nakken);
  • lysskyhet;
  • kortvarig tap av bevissthet;
  • økning i kroppstemperatur;
  • utseendet til psykomotorisk agitasjon er mulig;
  • noen ganger vises bradykardi og en økning i blodsukkeret;
  • fokale nevrologiske forstyrrelser (fullstendig eller delvis lammelse av halvparten av kroppen, nedsatt syn, ansiktsasymmetri, etc.);
  • kramper (forekommer i 20% av tilfellene, oftest på den første sykdommen og når subarachnoid blødning er assosiert med intracerebral eller arteriell hypertensjon, samt med lokalisering av aneurisme i den midtre hjerne- eller fremre koblingsarterie).

I en bestemt kategori av pasienter, på tampen av hovedblødningen på grunn av ruptur i aneurismen, oppstår advarselsblødning. Den er preget av en mindre intens hodepine enn med store brudd i aneurismen, men som kan opprettholdes i flere dager; noen ganger oppkast og kvalme, men det er aldri en meningeal symptomatologi (stiv nakke osv.). Ofte forekommer disse mindre blødningene i løpet av 2 til 8 uker før den viktigste, massive blødningen.

Til tross for den klassiske manifestasjonen av blødning, kan symptomene i begge tilfeller ikke være de samme, på grunn av betydelige forskjeller i intensiteten og arten av hodepinen, som er assosiert med de individuelle egenskapene til organismen til en individuell pasient, blir ofte ikke diagnosen av blødning stilt, eller sent.

Hvordan identifisere aneurisme i hjernen?

Hvis du finner ut at du har symptomer på hjerneaneurisme, må du oppsøke nevrolog eller i det minste en terapeut.

Hvis det blir påvist tegn på sykdommens familiære karakter (det vil si at din nærmeste familie hadde en aneurisme eller intrakraniell blødning), skal screeningsstudier utføres blant pårørende ved bruk av ikke-invasive teknikker (for eksempel CT-angiografi). Hvis det oppdages asymptomatisk aneurisme hos familiemedlemmer, bør pasienten henvises til en nevrokirurg for å bestemme videre behandlingstaktikk (overvåking av aneurisme eller kirurgisk behandling).

Selv om moderne modeller av spiralberegnede tomografer i vaskulær undersøkelsesmåte til dags dato gir høy diagnostisk nøyaktighet, anses det nå for å være detektering av aneurismer på mindre enn 3 mm ved bruk av CT-angiografi (CT-angiografi).

Mye brukt er en metode for diagnose av cerebrale aneurismer som hjerneangiografi. Det består i å introdusere et kontrastmiddel i arteriesjiktet til pasienten (fra 5 til 10 ml, avhengig av studiens volum), etterfulgt av radiografi. Denne typen studier lar deg nøyaktig bestemme aneurismens beliggenhet, form og andre egenskaper.

Men han har en rekke kontraindikasjoner:

  • allergi mot jod (siden jodholdige kontrastmidler hovedsakelig brukes nå);
  • akutt eller kronisk nyresvikt;
  • forverring av kroniske sykdommer;
  • svangerskapsperiode og amming;
  • blødningsforstyrrelse hos en pasient;
  • hjerteinfarkt, alvorlig vaskulær aterosklerose;
  • ikke utført for barn under 2 år;
  • mentalt syk.

Hos eldre pasienter med systemisk aterosklerose kan KTAg erstatte cerebral angiografi, men bare hvis kvaliteten på vaskulær avbildning er utmerket og bildene som er oppnådd blir nøye evaluert av en erfaren spesialist.

Et stort minus av CT er at benstrukturer kan gjøre det vanskelig å tolke resultatene fra studien, spesielt hvis det er mistanke om aneurismer i området til skallen..

Nylig har det dukket opp en teknologi som gjør det mulig med høy presisjon påvisning av intrakranielle aneurismer i hvilken som helst projeksjon uten å overlegge beinformasjoner på bildet. Det kalles KTA-MMBE (multiseksjon CTA kombinert med matchet maske bein eliminering - multislice KTAg kombinert med fjerning av tilsvarende beinmaske). Selv om denne metoden ikke gir 100% garanti for å identifisere aneurismer, da den har begrenset følsomhet når detektering av svært små aneurismer (opptil 5 mm).

Behandling av bekreftet cerebral aneurisme

Det er to metoder for å behandle aneurismer: konservativ og kirurgisk behandling..

Konservativ behandling inkluderer bruk av et antall medisiner som sikrer stabiliteten i aneurismen og eliminerer de nevrologiske symptomene så mye som mulig. Disse inkluderer:

  • antiemetika (f.eks. metoklopramid). Ofte klager pasienter på konstant kvalme og periodisk oppkast i høyden av en hodepine;
  • smertestillende midler (analgin, paracetamol, ibuprofen og mange andre). De brukes til å lindre en hodepine, som noen ganger får en permanent karakter;
  • medisiner som senker blodtrykket (antihypertensive medisiner). Det er fem hovedgrupper av disse stoffene. Men valget av antihypertensiv terapi utføres bare av en spesialist (terapeut, kardiolog). Oftest brukes kalsiumkanalblokkere (verapamil, nifedipin, cinnarizin, etc.) i denne situasjonen, siden de ikke bare reduserer blodtrykket, men også delvis stabiliserer aneurismens vegg;
  • antiepileptika. På grunn av den spesifikke plasseringen av aneurismen (i tilfelle når aneurismen irriterer hjernebarken), oppstår krampeanfall som behandles av denne gruppen medikamenter på det pre-kirurgiske stadiet.

Kirurgisk behandling innebærer en radikal løsning på problemet - avslutning av tilgang på blod til aneurisme. Det er to typer intervensjon: mikrosurgisk og endovaskulær.

Mikrokirurgisk operasjon består i samtidig klipping av aneurismens nakke. Dette er en åpen intrakraniell operasjon, der aneurismen blir utelukket fra den generelle blodomløpet, mens bæreevnen og de omkringliggende karene er bevart. For dette velges optimal kirurgisk tilgang, moderne mikrosurgisk utstyr, et mikroskop som brukes.

Hvis operasjonen blir utført etter brudd på hjerne-aneurismen, når en subarachnoid eller parenkymal blødning har oppstått (dvs. i hjernevevet), er det nødvendig å fjerne blod gjennom hele subarachnoidrommet eller å drenere det intracerebrale hematom.

Det er ekstremt sjelden nå å bruke metoden for å styrke veggene i aneurismen. Ulempen med denne behandlingsmetoden er stor sannsynlighet for blødning i den postoperative perioden.

I 1991 beskrev Guglielmi først en spiralendovaskulær okklusjon av aneurisme. Før dette ble utelukkende brukt mikrosurgisk behandling. Endovaskulær okklusjon av aneurismen er en blokkering av den ønskede delen av karet med en spesiell mikrospiral. Operasjonen utføres under kontroll av angiografi, siden det er nødvendig å kontrollere tettheten til de omkringliggende fartøyene.

Et stort pluss ved endovaskulær behandling er at etter operasjonen reduseres forekomsten av anfall og betydelig kognitiv svikt. Oftere brukes endovaskulær spiralembolisering blant pasienter som er i alvorlig tilstand, spesielt eldre. Selv om denne operasjonen er mindre traumatisk og ikke krever åpning av hodeskallen, er risikoen for gjentatt ruptur av aneurismen etter et slikt inngrep større enn ved mikrosurgisk klipping.

Under behandlingen er det viktig å identifisere nøyaktig de aneurismer som har størst risiko for brudd og derfor krever nevrokirurgisk behandling for å forhindre alvorlige konsekvenser av intrakraniell blødning. Når du bestemmer indikasjonene for kirurgisk inngrep, blir de vanligvis styrt av dataene om instrumentelle undersøkelsesmetoder (MR, CT, angiografi og andre).

Typen kirurgisk intervensjon (mikrosurgisk eller endovaskulær) og dens tilrådelighet er vanligvis basert på begrunnelsen for den minimale risikoen for postoperative komplikasjoner ved asymptomatiske aneurismer og det faktum at risikoen for blødning fra en asymptomatisk aneurisme er omtrent 1-2% per år..

Uavhengig av metoden for nevrokirurgisk behandling som er brukt, er hovedoppgaven å oppnå fullstendig blokkering av blodstrøm i hulrommet i aneurismen uten å forstyrre patensiteten til arterien som aneurismen befinner seg på. Hvis aneurismen ikke er helt slått av, fortsetter risikoen for brudd på aneurismen..

Gjentatte blødninger fra aneurismer er ofte assosiert med høy dødelighet og en dårlig prognose for utvinning for overlevende pasienter. Risikoen for gjentatt blødning er størst de første 2 til 12 timene etter blødning, og hyppigheten av en slik hendelse varierer fra 4 til 13,6%.

Umiddelbar vaskulær avbildning indikeres etter alle aneurismes avstengningsoperasjoner. Etter mikrosurgisk inngrep er det nok med en undersøkelse, som vil bekrefte fullstendig stopp av blodstrømmen til aneurismen. Hvis det utføres en ikke-radikal endovaskulær utsletting eller aneurismens nakke ikke er fullstendig blokkert under mikrosurgisk kirurgi, trenger denne kategorien av pasienter konstant dynamisk overvåking og bestemmelse av indikasjoner for gjentatt kirurgi rettet mot fullstendig ekskludering av aneurisme fra blodomløpet.

Ved behandling av en allerede sprukket aneurisme er det viktig ikke bare kirurgisk inngrep, men også helbredelse av slike konsekvenser av blødning som hydrocephalus, sekundær vaskulær spasme, iskemiske lidelser.

Når man forsinker den nevrokirurgiske behandlingen av en sprukket aneurisme, er antifibrinolytisk terapi (dvs. terapi rettet mot å øke blodkoagulasjon) nødvendig, noe som kan redusere risikoen for reptur.

I perioden mellom de manifesterte symptomene på blødning og nevrokirurgisk intervensjon, er det veldig viktig å kontrollere blodtrykket og opprettholde normal cerebral sirkulasjon, nemlig forebygging av vaskulær spasme. Dette unngår mange komplikasjoner, inkludert utvikling av iskemisk hjerneslag. De mest brukte medisinene er nikardipin, nimotop, natriumnitroprusid og labetalol.

Ikke-narkotiske smertestillende midler brukes til å lindre hodepine, oftest paracetamol, ibuprofen. Det er også nødvendig å innføre en stor mengde væske, opptil 3 liter per dag (bruk isoton natriumkloridløsning, Ringers løsning). Hjerneødem behandles med dexamethason eller mannitol..

Det er veldig viktig å opprettholde og opprettholde integriteten til hjerneceller, siden blodet som har strømmet inn i det subarachnoide rommet er veldig giftig for dem. Derfor er det nødvendig å gjennomføre nevrobeskyttende og antioksidantbehandling.

Som nevrobeskyttere brukes medisiner som ceraxon (neuraxon), gliatilin (gleacer, cholin alfoscerat), cerebrolysin. En utbredt bruk av medikamenter basert på ravsyre, som har en antioksidantegenskap. Disse inkluderer mexipridol (mexidol, mexiprim).

Forebygging av utseendet og brudd på hjerneaneurismer

For å forhindre utseendet og brudd på aneurismer, må du følge enkle anbefalinger:

  • hvis du lider av hypertensjon, må du konstant overvåke blodtrykket og ta tilstrekkelig antihypertensiv behandling, valgt av deg enten av en terapeut eller en kardiolog;
  • For å redusere risikoen for aneurisme, samt utvikling av subarachnoid eller intracerebral blødning, bør røyking og alkoholmisbruk forlates;
  • Det er allerede bevist at inntak av store mengder grønnsaker kan redusere risikoen for aneurismer og blødninger;
  • unngå stress, konfliktsituasjoner. Ikke nøl med å kontakte en psykolog for å løse interne og mellommenneskelige problemer. Folkemedisiner som skjær av valerian, moderwort, pioner, mynte og sitronmelisse vil også hjelpe deg med å bli kvitt stress;
  • overholde den normale daglige rutinen - sov minst 7 - 8 timer om dagen;
  • moderat fysisk aktivitet er nødvendig (basseng, Pilates, dans, yoga);
  • besøke naturen oftere;
  • ordne deg "faste" dager;
  • ekskludere matvarer med overflødig karbohydrater, kolesterol fra kostholdet;
  • Ikke nekt årlige faglige undersøkelser i klinikker;
  • unngå hodeskader.