Abdominal aortaaneurisme: symptomer, årsaker, behandling, typer aneurismer, kirurgi

For øyeblikket fører den akselererte livsrytmen, mangelen på tid og den stadige sysselsettingen av unge og middelaldrende mennesker i økende grad til at en person ikke tar hensyn til helsen sin, selv om noe plager ham. Det må imidlertid huskes at mange farlige sykdommer, som i begynnelsen bare forårsaker et lite ubehag, med utvikling av komplikasjoner, kan føre til et beklagelig resultat. Dette gjelder spesielt for abdominale aortaaneurismer..

Aorta er det største og viktigste karet i menneskekroppen. Denne arterien fører blod fra hjertet til andre organer og ligger langs ryggraden i brystet og bukhulen. Dens diameter i bukhulen er fra 15 til 32 mm, og det er i denne avdelingen som oftest (i 80% av tilfellene) en aneurisme utvikler seg. Anneurysm er et fremspring, utbuktning av karveggen forårsaket av aterosklerotisk, inflammatorisk eller traumatisk skade..

Følgende typer abdominale aortaaneurismer skilles ut:

  • ved lesjon lokalisering: suprarenal, infrarenal (over og under separasjonsstedet fra henholdsvis aorta nyrearteriene), totalt (gjennom).
  • i diameter: liten (3 - 5 cm i diameter), medium (5 - 7 cm), stor (mer enn 7 cm), gigantisk (flere ganger større enn normal diameter på fartøyet).
  • av natur: ukomplisert og komplisert (brudd, delaminering, dannelse av blodpropp på aortavegg).
  • i form: sakkulær og spindelformet. Forskjellene deres er at fremspringet av den sakkulære formen fanger mindre enn halvparten av diameteren, hvis du representerer aorta i tverrsnitt, og den spindelformede aneurismen er utbulingen av veggen langs nesten hele diameteren.
  • på strukturen til fremspringveggen: sann, usant og peeling. En ekte aneurisme dannes av alle membranene i den vaskulære veggen (indre, midtre og eksterne), og den falske er representert av arrvev som erstatter den normale aortavegg i dette området. Eksfolierende aneurisme er et avvik mellom membranene i karveggen og blodstrømmen mellom dem.

Abdominal aortaaneurisme forekommer hos 5% av menn over 60 år. Faren for aneurismen er at veggen som tynnes ved utspringspunktet kanskje ikke tåler blodtrykket og brister, noe som vil føre til døden. Dødeligheten i denne komplikasjonen er høy på 75%..

Hva kan føre til abdominal aortaaneurisme?

Årsaker til dannelse av aneurisme:

  • Aterosklerose er den vanligste årsaken til aneurisme. Hos 73 - 90% er fremspring av veggen i abdominal aorta forårsaket av avsetning av aterosklerotiske plakk med skade på innerforet i karet.
  • Inflammatoriske aortaskader med tuberkulose, syfilis, mycoplasmosis, ikke-spesifikk aortoarteritt, bakteriell endokarditt, revmatisme.
  • Genetiske forstyrrelser som forårsaker svakhet i vaskulærveggen (bindevevsdysplasi, Marfan syndrom).
  • Traumatisk skade på karveggen kan oppstå etter lukkede skader i mage, bryst eller ryggrad.
  • Postoperative falske aneurismer fra anastomoser kan sjelden dannes etter aortakirurgi.
  • Sopp (mykotiske) lesjoner av aorta hos personer med immunsvikt (HIV-infeksjon, medikamentavhengighet) eller på grunn av inntak av et sopppatogen i blodet (sepsis).

Risikofaktorer for aorta aterosklerose og dannelse av aneurisme:

  • mann - en mann lider oftere enn kvinner, selv om aneurismer også forekommer hos kvinner.
  • alder over 50 - 60 år - når kroppen eldes, blir elastisiteten til karene krenket, noe som forårsaker eksponering av aortavegg for virkningen av skadelige faktorer.
  • belastet arvelighet - tilstedeværelse av aneurisme i nære slektninger, bindevevsdysplasi, med en genetisk disposisjon.
  • røyking påvirker det kardiovaskulære systemet som en helhet, siden stoffene i sigaretter skader innerforet i karene, påvirker blodtrykket, øker risikoen for hypertensjon.
  • alkoholmisbruk har også en giftig effekt på blodkar.
  • diabetes - glukose, som ikke kan tas opp av celler fra blodet, skader innerforet i karene og aorta, og bidrar til avsetningen
  • overvekt
  • arteriell hypertensjon (se medisiner for å redusere blodtrykket).
  • høyt kolesterol

Forstyrrelser i aneurisme

  • hypertensiv krise
  • overdreven fysisk aktivitet
  • skade, for eksempel som følge av en ulykke

Hvordan manifesterer seg en abdominal aortaaneurisme??

En ukomplisert liten aneurisme kan ikke manifestere seg klinisk på flere år, og oppdages ved en tilfeldighet ved undersøkelse for andre sykdommer. Dannelsen av mer betydningsfulle størrelser manifesteres av følgende tegn:

  • det vanligste symptomet på aneurisme er kjedelige magesmerter av en trekkende, sprengende natur
  • ubehag og en følelse av tyngde i venstre navlestrømregion
  • følelse av pulsering i magen
  • fordøyelsessykdommer - kvalme, raping, ustabil avføring, manglende matlyst
  • korsryggsmerter, nummenhet og avkjøling av nedre ekstremiteter

Hvis pasienten legger merke til disse symptomene hjemme, bør du oppsøke lege for en undersøkelse, da de kan være symptomer på abdominal aortaaneurisme.

Mistanke om aneurisme-screening

I mangel av symptomer kan diagnosen stilles ved en tilfeldighet, for eksempel under en ultralydsskanning for sykdommer i mage, tarm, nyrer.

Hvis det er kliniske tegn på aneurisme, undersøker legen som mistenker denne sykdommen, pasienten og foreskriver ytterligere forskningsmetoder. Ved undersøkelse bestemmes pulsasjonen av den fremre bukveggen i ryggraden, med auskultasjon av bukhulen høres systolisk mumling i projeksjonen av aneurismen, med palpasjon av buken en pulserende volumetrisk formasjon som ligner en svulst.

Fra instrumentelle metoder tildeles:

  • Ultralyd og dupleks skanning av abdominal aorta - lar deg visualisere fremspringet i aortarveggen, bestemme plasseringen og omfanget av aneurismen, vurdere hastigheten og arten av blodstrømmen i dette området, identifisere aterosklerotiske lesjoner i veggen og tilstedeværelsen av parietal trombe.
  • CT-skanning av abdominal MR kan tilordnes for å tydeliggjøre lokaliseringen av dannelsen og vurdere spredningen av aneurisme til de utgående arteriene.
  • angiografi er foreskrevet i tilfelle en uklar diagnose basert på resultatene fra en tidligere undersøkelse. Det består i å introdusere et radiopaque stoff i perifærarterien og føre et røntgenbilde etter at stoffet kommer inn i aorta.
  • radiografi om bukhulen kan være informativ hvis kalsiumsalter blir avsatt i aneurismens vegger og dehydrering har oppstått. Så på roentgenogrammet er det mulig å spore konturene og omfanget av fremspringet, siden bukdelen av normal aorta normalt ikke er synlig.

Behandling av abdominal aortaaneurisme

Det er ingen medisiner som kan eliminere aneurismen. Men pasienten bør fortsatt ta medisinene som er foreskrevet av legen for å forhindre en økning i blodtrykket, noe som kan provosere aneurisme-brudd, og for å forhindre ytterligere skade på karveggen. Følgende grupper medikamenter er foreskrevet:

  • kardiotropiske medikamenter - prestarium, rekardium, verapamil, noliprel, etc..
  • antikoagulantia og antiplatelet midler (medisiner som forhindrer dannelse av blodpropp i blodomløpet) - kardiomagnyl, tromboass, aspikor, warfarin, klopidogrel. De bør foreskrives med forsiktighet, da brudd på aneurisme bidrar til ytterligere blødning..
  • lipidsenkende medikamenter (atorvastatin, rosuvastatin, etc., se statiner - skade eller fordel) normaliserer kolesterolet i blodet og forhindrer at det blir avsatt på veggene i blodkarene (
  • antibiotika og soppdrepende midler for inflammatoriske prosesser i aorta.
  • betennelsesdempende medisiner (NSAID-diklofenak, kortikosteroider-prednisolon) for revmatiske hjerte- og aorta-lesjoner.
  • medisiner rettet mot å korrigere glukosenivået i diabetes, etc..

Effektiv behandling av sykdommen utføres bare kirurgisk. Operasjonen kan utføres på planlagt eller på nødbasis..

En indikasjon for planlagt operasjon er en ukomplisert aneurisme større enn 5 cm. En nødoperasjon utføres når aorta dissekeres eller sprekker..

I begge tilfeller utføres operasjonen under generell anestesi ved bruk av en kardiopulmonal bypass. Det er laget et snitt av den fremre bukveggen med tilgang til abdominal aorta. Etter dette plasserer kirurgen klemmer på toppen og bunnen av fremspringet, sprekker veggene i aneurismen og hemmer en kunstig protese til de uskadede delene av aorta over og under aneurismen.

En protese er et syntetisk rør som slår rot godt i kroppen og ikke krever erstatning gjennom hele livet. Noen ganger brukes en protese bifurcated på slutten for å erstatte aorta under bifurcation stedet når iliac arteries er skadet. Operasjonen varer omtrent 2 til 4 timer.

Etter sutur av det kirurgiske såret overføres pasienten til intensivavdelingen, hvor han er under observasjon i opptil 5-7 dager. Etter dette blir ytterligere to til tre uker eller lenger, avhengig av forløpet av den postoperative perioden, på den spesialiserte avdelingen og blir utskrevet hjemme under tilsyn av en kardiolog og hjertekirurg i en samfunnsklinikk.

Kontraindikasjoner for elektiv kirurgi

  • akutt hjerteinfarkt
  • akutt hjerneslag (ikke tidligere enn 6 uker etter at det forekommer)
  • avansert kronisk hjertesvikt
  • alvorlig lever- og nyresvikt
  • akutte smittsomme sykdommer
  • dekompensasjon av samtidig sykdommer (diabetes mellitus, astma, etc.)
  • akutt kirurgisk patologi (pankreatitt, blindtarmbetennelse, kolecystitt, etc.).

På grunn av det faktum at pasienten og legen i forberedelse til et planlagt inngrep har tid, i motsetning til en komplisert aneurisme, kan pasienten undersøkes nøye under hensyn til mulige kontraindikasjoner og evaluere kroppens kompenserende evner..

Det er ingen kontraindikasjoner for akuttkirurgi, siden den operasjonelle risikoen er flere ganger lavere enn dødeligheten av komplikasjoner ved aneurismen, så alle pasienter med mistenkt brudd i aneurismen bør tas med til operasjonsbordet.

På 90-tallet av forrige århundre testet en argentinsk vitenskapsmann et apparat for aortaprotetikk kalt en graftstent. Dette er aortaprotesen, som er en bagasjerom og to ben, brakt av et kateter under kontroll av røntgen-TV gjennom lårarterien til aneurismen og selvforsterkende i aortaveggene med spesielle kroker.

  • Operasjonen er endovaskulær, utført uten et snitt av den fremre bukveggen under lokal eller generell anestesi. Varighet 1 - 3 timer.
  • Fordeler med aorta endoprotetikk - lav invasivitet sammenlignet med åpen kirurgi, og raskere utvinning av kroppen.
  • Ulemper - på grunn av at aneurismen i seg selv ikke er skåret ut, og protesen settes inn som om inne i fremspringet, fortsetter aneurismen å eksistere. Gradvis strekker fremspring av aortveggen seg over stentfestingsstedet, noe som fører til utvikling av nye blodstrømningsveier, dannelse av blodpropp, lagdeling av karveggen, og som et resultat øker risikoen for komplikasjoner. Ofte krever disse prosessene konvensjonell kirurgi, og til tross for gode resultater i den tidlige perioden etter endoprotetikk, er det mindre vanlig enn åpen kirurgi.

Massedistribusjonen av endoprotetikk er begrenset av klinikkens betydelige kjøp av transplantatstenter (kostnadene for en protese i utlandet er omtrent 500 tusen rubler, kostnaden for selve operasjonen er 20 - 40 tusen rubler), spesielt siden stenten må lages individuelt for en bestemt pasient. I Russland refererer denne operasjonen til høyteknologiske typer hjelp, og i noen klinikker gjennomføres den i henhold til kvoter fra Russlands føderasjonsdepartementet. Åpne operasjoner, spesielt i en nødsituasjon, er gratis.

Komplikasjoner etter operasjonen

  • Dødelighet etter operasjon på planlagt måte 0 - 0, 34% per år på lang sikt.
  • Dødeligheten etter operert i brudd på aneurisme de første to månedene - 90%.
  • Driftsdødeligheten varierer veldig:
    • under planlagte operasjoner utgjør det 7-10%;
    • i operasjoner for ruptur av aneurisme - 40 - 50%;
    • med endoprotetikk - 1%.

Statistikken og erfaringene fra kirurgene viser at den planlagte operasjonen er mye mer å foretrekke for pasienten, siden forsinkelse i tilstedeværelsen av indikasjoner for operasjonen er full av en trussel mot livet. Men selv med nøye forberedelser av pasienten og vurdering av operasjonelle risikoer, utelukkes ikke utvikling av komplikasjoner etter operasjonen. De utvikler seg sjelden, og utgjør mindre enn 4%.

Komplikasjoner i den tidlige postoperative perioden

  • Lungeødem
  • hjerneødem
  • nyresvikt
  • avvik og betennelse i det kirurgiske såret
  • blødningsforstyrrelser og blødning i de indre organene
  • med endoprotetikk - endolikk, eller lekkasjer av en installert protese
  • tromboemboliske komplikasjoner - separasjon og blodpropp i tarmen, nedre ekstremiteter, hjerne, lungearteri.

Forebygging av komplikasjoner er et nøye utvalg av protesen, forbedret overvåking av pasienten i den postoperative perioden, bruk av antibiotika, utnevnelse av heparin i henhold til standard kirurgisk ordning.

I den fjerne perioden er funnet

  • protetisk infeksjon (0,3 - 6%)
  • protese - tarmfistel (mindre enn 1%)
  • protetisk trombose (3% innen 10 år etter operasjonen)
  • seksuell dysfunksjon (mindre enn 10% det første året etter operasjonen)
  • postoperativ brokk.

Forebygging av langvarige komplikasjoner - utnevnelse av antibiotika til eventuelle invasive studier, dental, gynekologiske og urologiske prosedyrer, hvis de er ledsaget av penetrering i vevene i kroppen; livslang administrering av statiner, antiplatelet midler, betablokkere og ACE-hemmere. Forebygging av impotens er nøyaktig tildeling av iliac arteries og aorta på operasjonstidspunktet, for ikke å skade nerver i nærheten.

Hva er faren for abdominal aortaaneurisme uten kirurgi?

Denne sykdommen kan føre til livstruende komplikasjoner, som stratifisering, ruptur eller aortastombose..

Dissekserende abdominal aortaaneurisme

På grunn av gradvis tynning av veggene i aorta og blodinntrenging i karets vegg, peeling av skallet. Et slikt hematom sprer seg lenger og lenger til veggen sprekker under påvirkning av blodtrykk og aortabrudd oppstår..

  • symptomer: skarpe smerter i magen eller ryggen, skarp svakhet, blekhet, redusert blodtrykk, kald rik svette, tap av bevissthet, kollaps, sjokk og død. Noen ganger kan det hende at pasienten ikke engang har tid til å komme til sykehuset.
  • Diagnose: akutt abdominal ultralyd, ifølge indikasjoner - CT eller MR.
  • behandling: akutt kirurgi.

Aortasprengning

Det er et gjennombrudd av blod fra aorta inn i bukhulen eller retroperitoneal plass. Symptomer, diagnose og behandling ligner de med dissekerende aortaaneurisme. Sjokktilstand og død er forårsaket av massivt blodtap og nedsatt hjertefunksjon.

Aneurisme trombose

En sjelden gang utvikles fullstendig blokkering av trombotiske masser av hele lumen, hovedsakelig oppstår dannelse av parietale tromber, som med blodstrøm kan overføres til mindre arterier og får lumen til å overlappe hverandre (nyre, iliac arterier, underekstremitet arterier).

  • tegn: med nyrearterietrombose - plutselige alvorlige korsryggsmerter, manglende vannlating, generell dårlig helse, kvalme, oppkast; med trombose i arteriene i iliac og femoral - plutselig avkjøling av de nedre ekstremiteter (en eller begge deler), intens smerte, raskt å bli blå i huden på bena, nedsatt motorisk funksjon.
  • diagnostikk: ultralyd og dupleks skanning
  • behandlingsmetode: antikoagulanteterapi, kirurgisk ekstraksjon av en blodpropp.

Hvilken livsstil å føre en pasient med abdominal aortaaneurisme?

Før operasjonen. Hvis aneurismen er liten (opptil 5 cm), og en planlagt operasjon ikke er planlagt, tar leger en vent-og-se-taktikk og overvåker pasienten. Pasienten bør besøke legen hver sjette måned for undersøkelse, hvis veksten av aneurismen er rask (mer enn 0,5 cm per seks måneder), vil han bli foreskrevet kirurgi.

Etter operasjonen besøker pasienten legen hver måned det første året, deretter en gang hver sjette måned i det andre året og deretter en gang i året.

Både før og etter operasjonen bør pasienten ta medisiner foreskrevet av legen. Det anbefales å observere følgende enkle tiltak for å opprettholde en sunn livsstil for å forhindre vekst av aneurisme og komplikasjoner:

  • Riktig ernæring og vekttap. Fet, stekt, krydret, salt mat er ekskludert. Dyrefett, sukkervarer er begrenset. Ferske grønnsaker og frukt, korn, meieriprodukter, lite fettvarianter av fjærkre, kjøtt og fisk, juice, fruktdrikker, fruktdrikker anbefales. Spise 4-6 ganger om dagen, i små porsjoner. Maten tilberedes bedre i damp, kokt, moset form.
  • Senke kolesterolet - tar statiner som foreskrevet av lege, og begrenser kolesterolinntaket fra maten.
  • Kontroll av blodtrykknivå - eliminering av psykoterapeutiske påkjenninger, hard fysisk arbeid, regelmessig inntak av medisiner som normaliserer blodtrykk, begrensning av salt i maten.
  • Fullstendig opphør av røyking og alkohol. Det er bevist at røyking provoserer aneurismevekst, og alkohol øker trykket, noe som kan provosere en vaskulær katastrofe.
  • Utelukkelse av betydelig fysisk anstrengelse (i den tidlige postoperative perioden, full sengeleie med en gradvis gjenoppretting av fysisk aktivitet). Idrettsaktiviteter er kontraindisert. Å gå i korte avstander er akseptabelt..
  • Korreksjon av samtidig sykdommer - diabetes mellitus, sykdommer i hjertet, leveren, nyrene, etc..

Sykdomsprognose

Prognosen uten behandling er dårlig, siden det naturlige sykdomsforløpet fører til komplikasjoner og død.

  • Dødeligheten med små aneurismer (opptil 4 - 5 cm) er mindre enn 5% per år, og med størrelsene 5 - 9 cm og mer - 75% per år.
  • Dødeligheten etter deteksjon av aneurismer i mellomstor til stor størrelse de to første årene er høy og utgjør 50-60%.
  • Prognosen etter urinbrudd er ekstremt ugunstig, siden 100% av pasientene uten behandling dør umiddelbart, og 90% de første to månedene etter operasjonen.
  • Prognosen etter planlagt behandling er gunstig; 5-års overlevelse etter operasjonen er høy 65-70%.

Aortaaneurisme

Aortaneurisme er en irreversibel utvidelse av lumen til et fartøy i et spesifikt område.

Det er en av de hyppigste og farlige av alle aorta sykdommer. Prognosen for pasientens liv er ofte ugunstig. Forekomsten er 10 tilfeller per 100 000 mennesker. Hos menn diagnostiseres aortaaneurisme 2 til 4 ganger oftere enn hos kvinner. Blant thorax aortaaneurismer er den stigende aorta ofte involvert i den patologiske prosessen..

Det er også en kombinasjon av aneurisme i thorax og abdominal aorta. Denne sykdommen er ikke tilgjengelig for medisinsk behandling, er i stadig fremgang og farlig alvorlige komplikasjoner..

Hva det er?

Aortaaneurisme - en patologisk lokal utvidelse av delen av hovedpulsåren på grunn av svakheten i veggene.

Det er preget av irreversibel utvidelse av arterielummen i et begrenset område. Forholdet mellom aortaaneurismer med forskjellig lokalisering er omtrent følgende: abdominale aortaaneurismer utgjør 37% av tilfellene, den stigende aorta - 23%, aortabuen - 19%, den synkende thoraxaorta - 19,5%. Dermed blir omtrent 2/3 av hele patologien redegjort for av de thoracale aortaaneurismer i kardiologi.

Thorakale aortaaneurismer er ofte kombinert med andre aorta misdannelser - aortainsuffisiens og coarctation av aorta.

Plasseringen av aortaaneurisme

Aortaaneurismer kan forårsake et bredt utvalg av symptomer og manifestasjoner. Dette bestemmes i stor grad av plasseringen av mangelen på fartøyet. For å forstå mekanismen som disse symptomene virker på, må du ha en ide om hva aorta er og hva dens struktur er. Aorta har sin opprinnelse i venstre hjertekammer. Derfra kommer arteriell blod under høyt trykk inn i karet. Veggene i aorta skal normalt undertrykke pulsen under utstøting av blod på grunn av veggenes elastisitet. Tap av denne elastisiteten fører til dannelse av aneurismer. På forskjellige nivåer går mindre fartøy fra aorta - grenene. Hvis feilen fanger munnen til disse grenene, kan pasienten oppleve en rekke symptomer som noen ganger er vanskelige å relatere til tilstedeværelsen av aneurisme.

I bukhulen gir aorta følgende grener:

  1. Membranarterier. Dette er små fartøyer, hvor antall kan variere noe. De mater de nedre muskelfibrene i mellomgulvet.
  2. Celiac bagasjerommet. Dette er et kort parret kar, som nesten umiddelbart etter å ha forlatt aortaen er delt inn i tre store arterier, på vei mot mage, lever og milt.
  3. Mellom binyrearterier. Gå til høyre og venstre til hver binyre.
  4. Øvre mesenterisk arterie. Den beveger seg frem fra aorta og er delt inn i mindre grener som mater forskjellige deler av tynntarmen.
  5. Nyrearterier. Avvik også til høyre og venstre mot nyrene. Blod kommer inn der ikke bare for å gi næring til organet, men også for å rense det gjennom dannelse av urin.
  6. Arterier i testis / eggstokk. Gå til gonadene. Antallet av disse fartøyene og stedet for deres avgang fra aorta er et individuelt trekk ved kroppen. Også påvirket av kjønn av pasienten.
  7. Nedre mesenterisk arterie. Delt inn i mange grener som mater hovedsakelig tykktarmen.

I brysthulen gir aorta følgende grener:

  1. Kransarterier. Disse karene med liten diameter går umiddelbart etter avgangen til aorta fra venstre ventrikkel og gir næring til hjertemuskelen.
  2. Skulderhode fat. Fartøyet blir deretter delt inn i høyre subclavian arterie og høyre felles carotis arterie.
  3. Venstre vanlig halspulsåren. Den stiger langs nakken til hodet og tar del i ernæringen til hjernen.
  4. Venstre subklavisk arterie. Tar del i ernæring av venstre arm, skulder og tilstøtende områder.
  5. Det er også en rekke mindre arterier som mater organene i bakre mediastinum, interkostale muskler, mellomgulv og andre anatomiske formasjoner i brysthulen.

Siden dannelsen av en aneurisme forstyrrer den normale strømmen av blod, kan alle organer som mottar blod fra de ovennevnte grenene lide av denne sykdommen. Hjernen er mest følsom for hypoksi (mangel på oksygen), så aneurismer som påvirker brachiocephalic bagasjerommet og den venstre vanlige halspulsåren gir vanligvis tidligere og mer uttalte symptomer..

Dermed avgjør aneurismens plassering i aorta i stor grad de forskjellige lidelsene som vil plage pasienten. I fravær av smerter, kan en aneurisme på nivået av cøliaki bagasjerommet, for eksempel, manifesteres ved dårlig fordøyelse, da blodtilførselen til magen vil lide. Plasseringen av aneurismen bestemmer også metoden for dens behandling. For en effektiv og sikker kirurgisk løsning på problemet, må legen tydelig forstå dens posisjon. I de fleste tilfeller, når man formulerer en diagnose, er grenene til aorta en slags retningslinje. Et eksempel er infrarød aortaaneurisme. Navnet indikerer at ekspansjonen av fartøyet ligger under utslippsstedet for nyrearteriene i abdominal aorta.

Generelt snakker de oftest om aneurisme i mage- eller thoraxarorta. Til tross for at kjernen i problemet er lik (det er utvidelsen av det samme karet på forskjellige nivåer), er symptomene, behandlingen og prognosen for disse sykdommene forskjellige.

Årsaker til forekomst

En aortaaneurisme i hjertet kan være medfødt og ervervet. Medfødte aneurismer oppstår på grunn av at fosteret har en arvelig sykdom - Mafansyndrom, fibrotisk dysplasi, bindevevssykdom, etc. Også forskjellige sykdommer hos en kvinne som overføres under graviditet kan føre til dannelse av en aortaaneurisme hos et barn. Prognosen er ikke gunstig, siden babyen umiddelbart etter fødselen vil trenge kompleks hjerteoperasjon.

Når det gjelder ervervede aortaaneurismer i hjertet, kan årsakene til deres forekomst være flere:

  • Aterosklerotisk lesjon av den vaskulære veggen (opptil 80% av alle tilfeller av aortaaneurisme provoseres av åreforkalkning). Under en kolesterolplakk som dannes på aorta, begynner degenerative prosesser å oppstå. De svekker karveggen, som mister elastisitet og begynner å stikke gradvis ut. Dermed dannes en aneurisme.
  • Syfilis på et sent stadium av utviklingen. I dette tilfellet kommer patogene bakterier inn i aortveggen med en blodstrøm og begynner å ødelegge den. Denne årsaken på det gitte tidspunktet provoserer ikke ofte dannelsen av aneurisme, siden syfilis er vellykket diagnostisert og behandlet..
  • Skader. De kan fås som et resultat av kirurgisk inngrep i hjertet, under koronografi, koronar angioplastikk og andre medisinske prosedyrer.
  • Spesifikke og ikke-spesifikke aortitt, postoperative infeksjoner, soppsykdommer i aorta er inflammatoriske årsaker til dannelse av aneurisme i hjertets hovedkar. Noen ganger fører atypisk lokalisering av mykobakterier av tuberkulose, salmonella og andre patogene mikroorganismer til dens dannelse.

I tillegg kan faktorer som kan utløse dannelse av en aortaaneurisme i hjertet, skilles. De er i de fleste tilfeller assosiert med en persons livsstil.

Blant disse faktorene kan vi skille:

  • Alkoholmisbruk, røyking.
  • Ernæringsfeil (å spise mat med høyt kolesterol).
  • Senil alder.
  • fedme.
  • Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Aller først snakker vi om hypertensjon. Det diagnostiseres hos 75% av pasientene med aortaaneurisme i hjertet..

Dermed kan vi konkludere med at aneurisme ikke er en uavhengig sykdom. Denne eller den patologiske prosessen som oppstår i kroppen fører alltid til den. Aneurysm fungerer faktisk som en formidabel komplikasjon av åreforkalkning, hypertensjon, traumer, etc..

patogenesen

I tillegg til defekter i aortavegg, tar mekaniske og hemodynamiske faktorer del i dannelsen av aneurismen. Aortaaneurismer forekommer oftere i funksjonelt belastede områder som opplever økt stress på grunn av den høye hastigheten i blodstrømmen, brattheten til pulsbølgen og dens form. Kronisk aortatraume, samt økt aktivitet av proteolytiske enzymer forårsaker ødeleggelse av det elastiske skjelettet og ikke-spesifikke degenerative forandringer i karveggen.

Den dannede aortaaneurismen øker gradvis i størrelse, siden spenningen på veggene øker i forhold til utvidelsen av diameteren. Blodstrømmen i aneurysmalsekken bremser ned og blir turbulent. Bare omtrent 45% av blodet fra volumet som ligger i aneurismen kommer inn i det distale arterielle bed. Dette skyldes det faktum at blodet haster inn i aneurismens hulrom og løper langs veggene, og den sentrale strømmen begrenses av turbulensmekanismen og tilstedeværelsen av trombotiske masser i aneurismen. Tilstedeværelsen av blodpropp i hulrummet i aneurismen er en risikofaktor for tromboembolisme i de distale aortagrenene.

Symptomer og første tegn

Det kliniske bildet av aneurismen er dannet av symptomer provosert av kompresjon av nabolande organer, derfor avhenger det av lokaliseringen av den patologiske formasjonen.

Tegn på aneurisme av buen, stigende og synkende seksjoner av aorta:

  • vedvarende smerter bak brystbenet med stråling mot ryggen;
  • pustebesvær med pustevansker, bråkete piping;
  • bradykardi (med kompresjon av vagusnerven);
  • svelgevansker;
  • mulig ikke-intensiv tilbakevendende lungeblødning;
  • svekkelse eller fullstendig avslutning av pulsen (med komprimering av subclavian arterie);
  • heshet i stemmen (med komprimering av den tilbakevendende nerven);
  • et positivt symptom på Oliver - Cardarelli;
  • innsnevring av palpebral sprekker (med komprimering av de sympatiske cervikale knutepunktene);
  • pressende smerter i magen, noen ganger ledsaget av raping, halsbrann, oppkast.

Symptomer på abdominal aortaaneurisme:

  • vedvarende intens smerte i lumbale og epigastriske regioner;
  • akutt urinretensjon;
  • symptomatisk økning i blodtrykk;
  • fordøyelsessykdommer (kvalme, oppkast, vekttap);
  • mulig nedsatt bevegelse av de nedre ekstremiteter;
  • pulserende tett formasjon på nivå med navlen eller litt lavere og til venstre.

I følge studier hadde 100% av pasientene med aneurisme av abdominal aorta en røykehistorie på mer enn 25 år.

Eksfolierende aneurisme manifesteres av følgende plutselige symptomer:

  • skarpe uutholdelige smerter bak brystbenet, i ryggen eller i den epigastriske regionen, som ikke kan stoppes ved å ta smertestillende midler (smertene kan avta og intensiveres, noe som indikerer utviklingen av lagdeling, kan være bølgete i naturen, gradvis vandre langs ryggen, langs ryggraden);
  • økt hjerterytme;
  • generell svakhet.

Aneurysme kan være asymptomatisk og diagnostiseres bare i laget av stratifisering eller ruptur.

diagnostikk

Ofte oppdages en aneurisme i hjertets aorta - det største fartøyet - under medisinsk undersøkelse eller undersøkelse for en annen sykdom. Hvis en kardiolog antyder tilstedeværelse av aneurisme, må pasienten gjennomgå en omfattende diagnose. Instrumentale metoder er prioriterte, laboratorietester bekrefter bare årsaken til patologien, for eksempel åreforkalkning.

  1. Røntgen av brystet. Med aneurisme av thoraxarorta tas en røntgenstråle i 3 fremspring med samtidig kontrast til spiserøret i spiserøret. Hjelper med å identifisere hemo- og pneumothorax.
  2. Ekkokardiografi av hjertet. Informativt med aneurisme av den stigende aorta. Hjelper med å vurdere endringer i hjertestrukturer.
  3. Oversikt røntgen av bukorganene. Skutt i 2 anslag. Resultatene bestemmer tilstedeværelsen eller fraværet av blødning i bukhulen, forkalkning av aortaveggen, deformasjon av ryggvirvelene..
  4. Doppler-ultralyd av abdominal eller thorax aorta. Brukes til å vurdere tilstanden til det største fartøyet og bestemme lokaliseringen av aneurisme.
  5. Aortography. Røntgenundersøkelse av aortaens avdelinger og grener med kontrast. Lar deg bestemme plasseringen av størrelsen, lengden, tilstanden til aneurismen.
  6. Multispiral computertomografi av abdominal aorta. Variasjoner av computertomografi. Bekrefter tilstedeværelsen av aneurisme, forkalkning, stenose, trombose og andre patologier i abdominal aorta.

Under diagnosen må det huskes at symptomene på patologien kan være lik andre sykdommer i hjertet eller fordøyelseskanalen. Derfor må du gå gjennom et sett med studier, i henhold til resultatene av og av kliniske manifestasjoner, vil legen etablere en nøyaktig diagnose.

effekter

Mulige komplikasjoner ved ubehandlet aortaaneurisme:

  • dannelsen av aortadefekt;
  • akutt (kronisk) hjertesvikt;
  • trombose i aneurysmalsekken med påfølgende inntreden av trombotiske masser i den systemiske sirkulasjonen og akutt trombose i forskjellige organer.

Den viktigste komplikasjonen av aneurismer ved enhver lokalisering er stratifisering av dem med påfølgende mulig brudd (dødelighet - 90%). Når aneurismen sprenges, oppstår massive blødninger i luftveiene (bronkier, luftrør), pleurahulen, hjerteposen, spiserøret, store blodkar plassert i brysthulen, noe som resulterer i akutt blodtap, sjokk.

Du kan mistenke at aneurisme brister med følgende symptomer:

  • plutselig “dolk” smerte i magen, brystet eller det interscapulære rommet;
  • blekhet i huden;
  • tørr munn, tørst;
  • kald, klissete svette;
  • svimmelhet;
  • et raskt blodtrykksfall, opp til et fullstendig fravær i perifere arterier;
  • takykardi;
  • dyspné.

Brudd i en aneurisme i bukhulen ledsages i de fleste tilfeller av øyeblikkelig død av pasienten. Med annen lokalisering av bruddet oppstår ofte en stabiliseringsperiode på grunn av trombose av defekten i aortaveggen. Varigheten varierer fra flere timer til flere uker, men slutter uunngåelig med et gjentatt brudd på aneurismen og døden.

Hva du skal gjøre for å forhindre brudd på aorta?

En sykdom er lettere å forebygge enn å behandle. Aortaaneurisme er ofte asymptomatisk og oppdages ved en tilfeldighet ved fysiske undersøkelser eller når komplikasjoner oppstår. Risikoen for aortabrudd er individuell i hvert tilfelle..

Blant årsakene til aortabrudd kan identifiseres:

  • en betydelig økning i blodtrykket;
  • graviditet og fødsel;
  • psyko-emosjonell overexcitasjon;
  • tung fysisk anstrengelse.

Medisinske forebyggende undersøkelser bør tas årlig, uavhengig av helsetilstand. Kardiologkonsultasjon og instrumentell undersøkelse er spesielt viktig for pasienter med risiko (med arteriell hypertensjon, åreforkalkning, belastet av arvelighet).

Pasienter som får diagnosen aortaaneurisme bør gjennomgå en grundig undersøkelse. Legen må nøyaktig bestemme type aneurisme, dens beliggenhet og størrelse, og deretter velge behandling. Risikoen for brudd på aorta avhenger ikke bare av aneurismens størrelse, men også av samtidig sykdommer og pasientens livsstil. I nærvær av en aneurisme er kirurgisk behandling den beste forebyggingen av aortabrudd. Legen din kan foreslå mer skånsom kirurgi, for eksempel aorta stenting og hybrid kirurgi..

For å forhindre brudd på aorta, bør du:

  • observert av en kardiolog;
  • regelmessig gjennomgå instrumentale undersøkelser (ekkokardiografi, MR, ultralyd);
  • opprettholde normal vekt;
  • opprettholde blodtrykket innenfor normale grenser;
  • eliminere aterosklerosefaktorer (forhøyet kolesterol, røyking, stillesittende livsstil);
  • kirurgisk behandling (spesielt pasienter med genetiske sykdommer i aorta);
  • unngå kraftig fysisk anstrengelse (vektløfting, flyreiser, besøk av badekaret, sport).

Hvordan behandle?

Hvis det stilles en diagnose av aneurisme, men dens progresjon ikke observeres, bruker legene en konservativ taktikk:

  • ytterligere nøye observasjon av vaskulærkirurg og kardiolog - overvåking av allmenntilstanden, blodtrykk, puls, gjentatt elektrokardiografi og andre mer informative metoder for å holde oversikt over den mulige progresjonen av aneurismen og legge merke til i forkant forutsetningene for komplikasjoner av aneurismen;
  • antihypertensiv behandling - for å redusere blodtrykket på den tynne veggen i aneurismen;
  • antikoagulantbehandling - for å forhindre dannelse av blodpropp og mulig påfølgende tromboembolisme av mellomstore og små kar;
  • senke kolesterolet i blodet (bruker både medikamentell terapi og kosthold).

I slike tilfeller brukes kirurgi:

  • store aneurismer i størrelse (minst 4 cm i diameter) eller med en rask økning i størrelse (med en halv centimeter på seks måneder);
  • komplikasjoner som truer pasientens liv - brudd i aneurisme og andre;
  • komplikasjoner som, selv om de ikke er kritiske ut fra et dødelig utfall, men dramatisk senker pasientens livskvalitet - for eksempel press på organer og vev i nærheten, som forårsaker smerter, kortpustethet, oppkast, burping og lignende symptomer.

Kirurgisk behandling består i å skjære ut den "blotte" delen av aortaveggen som dannet aneurismen og suturere åpningen. Ved store defekter etter reseksjon av en stor aneurisme, må aortaprotetikk utføres - ellers kan suturering av hullet føre til vevstramning og inkonsekvens i suturene (trådskjæring) eller, i beste fall, innsnevring av den opererte delen av aorta, noe som vil ha negativ innvirkning på blodstrømmen på dette stedet.

Prognose for livet

I mangel av rettidig behandling og forekomsten av alvorlige komplikasjoner av aortaaneurisme, er prognosen dårlig. Et dødelig utfall kan oppstå som et resultat av dekompensering av hjerteaktivitet på grunn av utviklingen av aortaklaffedefekter under aneurisme av den stigende aorta, hjertetamponade på grunn av gjennombruddet av aneurismen i det perikardiale hulrommet, massivt blodtap som et resultat av gjennombruddet av aneurismen i hule organer og pleural eller bukhulen.

Imidlertid tillater suksessene som nå oppnås i kirurgisk behandling av aortaaneurismer, i tilfelle rettidig og adekvat kirurgisk inngrep, å redde livene til de fleste pasienter. Med en planlagt operasjon er dødeligheten 0-5%, og i tilfelle brudd på aneurisme er selv med akuttkirurgi 50-80%. Fem års overlevelse blant opererte pasienter er 80%, og blant ikke-opererte pasienter - 5-10%.

Hvordan diagnostisere og behandle patologi i cøliaki bagasjerommet

I øvre del av magen er en arterie - cøliaki-bagasjerommet. Hun er ansvarlig for blodtilførselen til alle organer. Begynnelsen er preget av 12 ryggvirvler i brystbenet. Dette er et bredt element, men høyden er begrenset til 2 cm. Den cøliaki bagasjerommet er gjenstand for forskjellige medfødte og ervervede patologier som krever kirurgisk behandling..

Funksjoner ved arterienes struktur

Et blodkar i normal tilstand er delt inn i 3 deler, noen ganger oppdages patologisk forgrening av cøliaki bagasjerommet, på grunn av hvilke defekter som dannes. Her er delene av dette elementet:

  • venstre ventrikkel - er ansvarlig for blodtilførselen til en del av magen, spiserøret og bukhulen. Grenene strekker seg til leveren og tolvfingertarmen;
  • milt - gir næring til noen organer i bukhinnen og bukspyttkjertelen;
  • bagasjerom rettet mot tarmen og bukspyttkjertelen.

Eventuelle abnormiteter i arbeidet med cøliaki bagasjerommet fører til utilstrekkelig blodtilførsel til de fleste av de indre organene som ligger i bukhulen. Til tross for sin store størrelse, er arterien utsatt for innsnevring og fullstendig okklusjon - overlapping av lumen.

Stenose som hovedpatologi

Den vanligste patologien er stenose (innsnevring) av cøliaki bagasjerommet, eller Dunbar syndrom. Hovedårsaken til stenose er iskemiske angrep, som utvikler seg på bakgrunn av visse faktorer. Anomalier i strukturen til cøliaki-bagasjerommet kan også forårsake forstyrrelser. Her er de vanligste årsakene til stenose:

  • Tilstedeværelsen av en fibrøs jumper - det kan være mellom bena på mellomgulvet, dette er en medfødt anomali, som kan fjernes kirurgisk.
  • Arvelig disposisjon - stenose overføres fra fjerne slektninger, inkludert gjennom flere generasjoner. Genetisk bestemt stenose er den verste som blir diagnostisert og behandlet..
  • Ervervede sykdommer kan også provosere innsnevring: en rask økning i bukspyttkjertelen og veksten av fibrøst vev.

En vanlig årsak til stenose anses å være en sykdom i blodkar, inkludert trombose. Patologi kan vises på bakgrunn av kolesterolplakk, ekstravaskulær kompresjon. Forstørrede lymfeknuter fører også til innsnevring av arterien lumen.

Ytterligere symptomer

Hos mange pasienter fortsetter stenose i en latent form i årevis, noe som kan føre til risiko for brudd. Symptomer på innsnevring av cøliaki bagasjerommet smøres og maskeres ofte av andre sykdommer. I nærvær av kolesterolplakk kan stenose ledsages av flatulens og smerter i forskjellige deler av magen, samt diaré og kvalme. Blant tilleggssymptomene er det:

  • utseendet på smerte 30 minutter etter å ha spist, mens de går over på egen hånd etter 2 timer;
  • sårhet i magen oppstår etter fysisk anstrengelse, inkludert langvarig gange;
  • pasienten opplever kronisk tretthet og mister delvis arbeidsevnen.

For symptomer alene er det veldig vanskelig å mistenke unormaliteter i cøliaki-bagasjerommet, men selv diagnose gir ikke alltid nøyaktige resultater..

Andre arterielle patologier

Under ultralyd av cøliaki stammen identifiseres ofte andre patologier, som fører til en innsnevring:

  • aterosklerose obliterans - en vanlig systemisk sykdom som fører til et brudd;
  • aneurisme - utvidelse av et stort fartøy, noe som fører til uttømming av veggene; når som helst kan aneurismen sprekke, noe som vil føre til pasientens død;
  • okklusjon - utvikler seg ofte mot en blokkering av fartøyet med en plakett;
  • trombose - delvis blokkering av fartøyet, noe som forårsaker etterfølgende okklusjon;
  • strukturelle avvik - arterien kan være for lang eller innsnevret eller forgrenet, noe som fører til en forverring av blodstrømmen;
  • stratifisering av aneurismen - observert i det midtre laget av cøliaki bagasjerommet, mens det ikke er noen skade på det indre og ytre laget.

Alle disse forholdene oppdages ved hjelp av ultralydsskanning, men det er andre diagnostiske metoder..

Pasientundersøkelsesteknikker

I noen tilfeller forlenges prosessen med å oppdage avvik i cøliaki bagasjerommet, da leger ikke kan finne årsaken til smerte eller andre symptomer hos pasienten. Den generelle kartleggingsplanen består av flere trinn:

  1. Konsultasjon av spesialister. Innledende undersøkelse, samling av klager og beskrivelse av symptomer. Diagnose starter ofte med et besøk hos en gastroenterolog, siden de vanligste symptomene er magesmerter og dyspeptiske lidelser. Etter å ha studert det kliniske bildet, stiller legen en foreløpig diagnose og sender til neste undersøkelse.
  2. Palpasjon av bukhulen og brystet. Etter å ha samlet klager, undersøker legen pasienten, palperer karene, bestemmer graden av ekspansjonen deres. Ved å lytte, kan du oppdage støy..
  3. Maskinvarediagnostikk. Visuell inspeksjon må støttes av maskinvare. Med deres hjelp kan du bestemme stadium av stenose, tilstedeværelsen av blodpropp og andre avvik.

De vanligste metodene for maskinvareundersøkelse er CT, røntgen, ultralyd. Røntgenbilder er foreskrevet for undersøkelse av mage og bukhulen, bildet gir en god ide om tilstanden til cøliaki-bagasjerommet. I tillegg til klassiske røntgenbilder er angiografi foreskrevet - en studie som bruker et kontrastmedium.

Computertomografi er med på å sammenstille det mest komplette bildet av fartøyenes tilstand. CT lar deg bestemme fokuset på sykdommen nøyaktig. Doppler-ultralyd vurderer tilstanden til cøliaki-bagasjerommet, hastigheten på blodbevegelse.

Etter instrumentell undersøkelsesteknikk må pasienten besøke spesialister med smale profiler som er ansvarlige for å studere kjønnsorganets tilstand, bekkenet..

Diagnostisering av patologier kan ta mye tid. Kostnadene for noen prosedyrer, for eksempel CT, er ganske høye, og kostnadene for behandling når ofte 100 000 rubler. Kostnaden for stenose av fartøyene i cøliaki-bagasjerommet vil koste innbyggere i store byer i gjennomsnitt 70.000 - 80.000.

Metoder for å behandle patologier

Begrensningen av cøliaki-bagasjerommet behandles kirurgisk, konservativ terapi er bare mulig etter operasjonen. Oftest brukes laparoskopimetoden - legen ved hjelp av tynne instrumenter fjerner synlige skader. Restitusjonsperioden tar 1-2 uker, sjeldnere - en måned.

Hvis operasjonen ikke utføres i tide, vil pasienten utvikle følgende sykdommer: iskemiske lesjoner, magesår, gastritt, hepatitt C, pankreatitt, samt problemer med små kar.

Operasjonen er nødvendig i de fleste tilfeller, siden det er umulig å gjenopprette blodsirkulasjonen på andre måter. Men du må vurdere tilstedeværelsen av andre patologier når du velger en intervensjonsmetode.

Pasienten bør huske at det lange patologiforløpet over tid bare kompliserer situasjonen og begrenser kirurger i valg av behandlingsmetoder. Derfor er det viktig å gjennomgå en fullstendig undersøkelse når ubehagelige symptomer dukker opp..

Anterisme i leverarterie

Introduksjon

Aneurysmer av de viscerale grenene i aorta er en sjelden patologi, hvor hyppigheten av forekomst, i henhold til rutinemessig obduksjon og ikke-invasive diagnostiske metoder, ikke overstiger 0,1–2% [1, 2]. Den første omtale av leverarterieaneurisme ble funnet i J. Wilson i 1809, i en obduksjonsprotokoll av en 50 år gammel prest som døde av et brudd i et "hulrom tilknyttet den venstre leverarterien" (sitert av Guida P.M. og Moore S.W. [3]). I 1847 fant E. Crisp, som studerer beskrivelsene av 591 tilfeller av aneurismer i de viscerale grenene, ikke et eneste tilfelle av aneurismer i leverarterien blant dem [4, 5]. I 1891 beskriver Hale White for første gang en triade av kliniske tegn assosiert med sykdommen, som inkluderer smerter i høyre øvre kvadrant av magen, gastrointestinal blødning og gulhet i huden, som fremdeles brukes til den primære diagnosen av denne patologien [6-9]. I 1895 ble det registrert 21 tilfeller av aneurismer i leverarterien, hvorav ikke en ble diagnostisert in vivo og som hver førte til pasientens død [6]. Den første vellykkede behandlingsopplevelsen har vært kjent siden 1903, da H. Kehr først båndte leverarterioresen med et gjennombrudd i galleblæren [10]. I 1943 anvendte G. Gordon Taylor først aneurismeteknikken [11]. I 1954 var 100 kjente tilfeller av aneurisme i leverarterien kjent, men bare i to tilfeller ble diagnosen stilt før operasjonen [12, 13].

Aneurisme i leverarterie er en sjelden tilstand som er livstruende hvis den ikke diagnostiseres og behandles omgående. På grunn av den brede innarbeidelsen av høyteknologiske diagnosemetoder i medisinsk praksis, er det nå mulig å diagnostisere pasienter tidlig, gi omsorg og som et resultat øke overlevelsesraten. Basert på gjennomgangen av artikler publisert i utenlandske medisinske tidsskrifter, fremhever forfattere rollen til radiologiske metoder i diagnosen av denne patologien og presenterer en saksrapport som viser deres anvendelse. Det foreliggende kliniske tilfellet demonstrerer mulighetene for diagnose og behandling, så vel som vanskeligheter forårsaket først og fremst sjeldenhet av sykdommer.

Morfologi og etiopatogenese.

Anneurysm bør forstås som en lokal utvidelse av diameteren på fartøyet med 1,5 ganger i forhold til det ikke utvidede området. Avhengig av mekanismen for dannelse av aneurismer, er de delt inn i sant og usant. Ekte aneurismer utvikler seg med unormaliteter i karveggen, noe som resulterer i utvidelse og tynning av alle de tre lagene. På begynnelsen av forrige århundre ble det antatt at den viktigste etiologiske faktoren som fører til dannelse av sanne aneurismer, er soppinfeksjon. Aterosklerotiske endringer i veggene spiller imidlertid en viktig rolle, spesielt i nærvær av risikofaktorer som langvarig hypertensjon, dyslipidemi, røyking, etc. I analysen av 300 publikasjoner. FT Curran og S.A. Taylor bemerker at forekomsten av aterosklerotiske forandringer, både primære og sekundære, er opptil 32%. Forfatterne gir blant annet eksempler på fibromuskulær dysplasi, systemisk vaskulitt, bindevevssykdommer, infeksjoner, så vel som traumer og post-traumatiske forandringer, mens hyppigheten av mykotiske lesjoner ikke overstiger 4% [14].

Den utløsende faktoren i dannelsen av falske aneurismer anses for tiden som skade i form av et brudd på det indre og midtre lag av veggene i karet (intima og media) med avgrensning av blod ved adventitia eller omgivende perivaskulære vev (for eksempel som et resultat av pankreatitt, autoimmun eller mekanisk skade på veggen under endovaskulær, laparoskopisk eller kirurgisk inngrep) [15]. Et eksempel er traumer av intima med stratifisering av den vaskulære veggen, som en sjelden komplikasjon i den kirurgiske installasjonen av en intraarteriell havn for regional cellegift i den lindrende behandlingen av kreft som ikke kan behandles eller metastatisk leverskade [16].

De fleste publikasjoner siterer data om at blant alle tilfeller av viscerale aneurismer er forekomsten av miltarterieraneurismer 60%, fulgt av hyppigheten av leverarterieaneurismer (20%). I en omfattende retrospektiv gjennomgang av litteratur og kliniske observasjoner for perioden 1985 til 1995 i Mayo Clinic i 2002, blant alle anceryser i visceral gren, beskriver forfatterne imidlertid 103 tilfeller av aneurismer i leverarterien og 83 tilfeller av anlenysmerier i splenisk arterie [17]. Forfatterne forbinder disse endringene i forholdet, for det første, med en tendens til bredere bruk av perkutane diagnostiske og terapeutiske prosedyrer, og for det andre med den bredere bruken av computertomografi for stump abdominalskader, som et resultat av at antallet tilfeldige funn av "skjulte" aneurismer økte ikke manifestere seg klinisk [18, 19].

I henhold til morfologien i leverarterien kan aneurisme klassifiseres som spindelformet og sakkulært. Ved lokalisering påvirkes oftere den høyre leverarterien (47%), etterfulgt av den vanlige leverarterien (22%), den riktige leverarterien (16%), den venstre leverarterien (13%) og den cystiske arterien (1%) [18].

diagnostikk.

Anneurysmer av leverarterien blir i de fleste tilfeller diagnostisert ved en tilfeldighet som et resultat av en pasientundersøkelse for ikke-spesifikke magesmerter eller en hvilken som helst samtidig sykdom [20]. I noen observasjoner definerer panoramatiske ringer en forkalkningsring i høyre hypokondrium [21, 22]. Ved fluoroskopi med barium kan sykdommen mistenkes ved deformasjon av tolvfingertarmen på grunn av volumetrisk dannelse utenfor organkompresjon [23]. Ved utførelse av esophagogastroduodenoscopy (endoskopi) kan aneurisme simulere submukosaldannelsen av tolvfingertarmen som stikker ut i lumen, og dannelse av aneurisme av duodenal fistel på toppen av formasjonen kan bestemme erosjon eller magesår [24].

Ultralydbildet er variabelt, det avhenger av størrelsen på aneurysmal sak og graden av trombose [25]. En ekte aneurisme er oftere en hypoechoic avrundet en-kammerformasjon ved siden av leverarterien, tilstedeværelsen av flere kammer i formasjonen indikerer en falsk aneurisme. Farging av doppler-kartlegging i nærvær av yin-yang-tegnet (på grunn av høyhastighetsbevegelse av blod "frem og tilbake") i livmorhalsområdet gjør det mulig å skille falske aneurismer fra ekte aneurismer, men dette mønsteret kan også forekomme med ekte saccular aneurisme, i dette tilfellet analyse bilder i klinisk sammenheng (historie) gjør det mulig for oss å skille falske aneurismer fra sanne sakkulære [26]. Ultralyd er et verdifullt diagnostisk verktøy for å oppdage aneurismer på grunn av lett tilgjengelighet, ikke-invasivitet, billighet, hastighet for å oppnå resultater, samt fravær av ioniserende stråling og behovet for å bruke kontrastmidler. Metoden har en følsomhet på 94% og en spesifisitet på 97% når det gjelder påvisning av aneurismer [27]. Imidlertid er denne metoden operatøravhengig, og innhenting av data fra pasienter i alvorlig tilstand kan være vanskelig [26].

Multidetektor computertomografi er et verdifullt verktøy som lar deg avklare det topografiske og anatomiske forholdet til aneurismen med omgivende strukturer, studere anatomien til karene, få informasjon om tilstanden til vaskulærveggen, vurdere tilstanden til omgivende vev og planlegge taktikken og omfanget av den kommende intervensjonen. Ekte aneurismer i beregnet tomografi av aneurismen har som regel en fusiform form, ofte spredt over en betydelig lengde, som involverer hele omkretsen og alle tre lag av karveggen. Falske aneurismer har vanligvis en baggy form med en smal nakke, har glatte, godt avgrensede vegger, representert ved avgrensning av blod ved adventitia eller omkringliggende perivaskulære vev. Tilstedeværelsen av uregelmessige vegger med uklare grenser, en bred nakke antyder aneurismens mykotiske natur. I en uforsterket studie kan aneurismen se ut som en isodense avrundet struktur ved siden av fartøyet. Innføringen av et kontrastmedium viser fyllingen av lumen i aneurysmalsekken, og fraværet av full fylling kan indikere tilstedeværelsen av parietal trombotiske masser [26]. Computertomografi, i motsetning til ultralyd, er en operatøruavhengig metode og har kortere tid for å få diagnostiske bilder. Imidlertid kan etterbehandlingen av de opprinnelige dataene og opprettelsen av tredimensjonale rekonstruksjoner være tidkrevende og krever spesialisert programvare på legens arbeidsstasjon. Computertomografi gir en vurdering av hele vaskulærbedet, mens substratangiografi er begrenset til det valgte vaskulære bassenget, men i motsetning til det har en lavere romlig oppløsning [28]. I en studie av J. A. Soto et al. [29] var metodens følsomhet og spesifisitet 95,1% og 98,7%.

komplikasjoner.

Den alvorligste komplikasjonen av denne sykdommen er brudd på aneurismen med utvikling av gastrointestinal blødning og hemorragisk sjokk, noe som fører til død. Gjennombrudd av blod kan oppstå i bukhulen (43%), i lumen i magen og tolvfingertarmen (11%), i gallegangene (41%) eller i portvenen (5%) [30]. Risikoen for brudd med en aneurismediameter på mer enn 2 cm når 50%, og den totale dødeligheten på grunn av brudd nærmer seg 70% [15]. En økning i diameteren til aneurismen når du valgte ikke-kirurgisk ledelsestaktikk ble observert i 27% av tilfellene og utgjorde 0,8 cm over tre år [17]. I tillegg ble det bemerket at risikoen for brudd på aneurismer som følge av aterosklerotiske forandringer er mye høyere. På grunn av den høye frekvensen av spontan ruptur med aneurismer som er større enn 2 cm i diameter, er kirurgisk behandling indikert [31].

Behandling.

Førstevalgsmetoden i behandlingen av aneurismer i leverarterien er endovaskulære intervensjoner fra røntgen. Valg av behandlingsstrategi avhenger av aneurismen. Anneurysmer av grenene i leverarterien er som regel fylt med avtakbare spiraler eller spesielle klebemidler (for eksempel Onyx) uten fare for isenkemi av parenkym, med tanke på den doble blodtilførselen til leveren. Anneurysmer av den vanlige leverarterien kan slås av fra blodstrømmen ved hjelp av spiraler distalt og proksimalt til halsen på aneurismen, mens gastroduodenal arterie vil gi sin egen leverarterie tilstrekkelig blodstrøm. Anneurysmer av sin egen leverarterie og dens fordeling bør utelukkes fra blodomløpet, samtidig som fartøyets tålmodighet opprettholdes. Med en bred halshinne i aneurismen kan en ballong med hjelpende teknologi brukes når de avtakbare spiralene holdes i hulrommet ved hjelp av et hovent ballongkateter. Det er flere rapporter i litteraturen om vellykket implantasjon av omdirigerende stenter for å utelukke aneurisme fra blodomløpet. Etter fullført endovaskulær prosedyre anbefales en oppfølgingsundersøkelse en måned og seks måneder senere [32].

I den innenlandske litteraturen er beskrivelser av tilfeller av leverarterieaneurismer sporadiske [33, 34]. Med tanke på sjeldenhetene i denne patologien, samt det faktum at det kliniske bildet ikke har en utpreget spesifisitet og diagnosen før utviklingen av livstruende komplikasjoner av pasienten er komplisert, presenterer vi vår egen kliniske observasjon.

En 44 år gammel pasient ble levert via en ambulansekanal til innleggelsesavdelingen på City Clinical Hospital No. 71 i DZ i Moskva med klager på alvorlig svakhet, svimmelhet og gjentatt tap av bevissthet i løpet av to uker. I løpet av de siste 4 dagene har utseendet til en svart stol blitt bemerket. På kvelden deltok smerter i hjerteområdet som ikke stoppet på egenhånd, i forbindelse med at han søkte medisinsk hjelp.

Ved mottakelse er tilstanden stabilt alvorlig. Pasienten er bevisst, kontaktbar, tilstrekkelig. Huden er blek. Hemodynamikk er stabilt. Fra laboratoriedata blir oppmerksomheten rettet mot normokrom anemi. Når du gjennomfører endoskopi i lumen i magen, en moderat mengde "kaffegrut" og mat. Pylorus passerer, duodenal pære er deformert - det er kompresjon på overveggen fra opp til 2/3 av lumen uten tegn til uavhengig eller overføringspulsering, på toppen av det er et magesår opp til 0,5 cm i størrelse med fibrin i bunnen.

Ultralyd av bukhulen i projeksjonen av pylorisk avdeling og tolvfingertarmsgrensen bestemmer den volumetriske dannelsen av en heterogen ekkostruktur, dimensjoner 56x36x57 mm. Med CDC er formasjonen avaskulær, transmisjonspulsering bestemmes, distalt til formasjonen er den vanlige leverarterien.

Beregnet tomografi av bukhulen med forbedring av boluskontrast i henhold til standard 3-faseprotokoll avslørte utvidelse og tortusitet av grenene i cøliaki: total leverarterie (opp til nivået til portporten) opp til 15 mm, tykning av veggene opp til 5 mm, splenisk arterie opp til 11 mm med en tykkelse vegger opp til 13 mm. I området av tolvfingertærpæren bestemmes en avrundet formasjon på opptil 35 mm, som forskyver tarmen, som ikke kan skilles fra leverarterien langs ryggkonturen. I den forsinkede fasen bemerkes en svak akkumulering av kontrast ved dannelse av kapsel. Flere viklinger bestemmes i lumen i magen og tynntarmen mot en bakgrunn med kontrastinnhold..

Konklusjon: “brudd på fusiform aneurisme i den vanlige leverarterien med et gjennombrudd av blod i magen eller tolvfingertarmen”.

Etter avtale ble pasienten overført til en spesialisert institusjon, der, som et resultat av et tilbakefall av rik mage-tarmblødning, utføres en akuttoperasjon.

Intraoperativt ble det funnet en aneurysmal forstørrelse av leverarterien opp til 5–6 cm over en lengde på opptil 5 cm, og endte på stedet for bifurcation. Under tilsynet ble det funnet at det er en defekt i veggen i aneurismen langs nedre kant, som strekker seg til den bakre veggen i magen i pylorus og de innledende delene av tolvfingertarmen med dannelse av en "datter" falsk aneurisme opp til 4 cm, utført av gamle og ferske krengninger. Ekte aneurisme av den vanlige leverarterien resekeres. Den vanlige leverarterien er protese med en 10 mm GORE-TEX-protese. Hulrommet til den falske aneurismen er plugget med en streng av et stort omentum. Forløpet av den postoperative perioden uten komplikasjoner. Pasienten ble utskrevet den 17. dagen i tilfredsstillende tilstand..

Konklusjon.

Anneurysmer av leverarteriene er en sjelden patologi, og gitt mangel på og utmattelse av det kliniske bildet, for å identifisere og verifisere denne patologien, er det nødvendig å bruke hele det tilgjengelige komplekset av metoder for strålingavbildning. Sekvensen av anvendelse av forskningsmetoder skal tilsvare økningen i deres invasivitet. Ultralyd på et tidlig tidspunkt lar deg diagnostisere aneurisme og evaluere fartøyet som er dens kilde uten strålingseksponering for pasienten. Den diagnostiske nøyaktigheten til computertomografi er sammenlignbar med informasjonsinnholdet i tradisjonell angiografi og gjør det ikke bare mulig å tydeliggjøre aneurismens forhold til omgivende strukturer, men også å vurdere tilstanden til omgivende vev, som et resultat av at det er rimelig å bruke det som neste trinn i den diagnostiske prosessen, ikke bare for å avklare diagnosen, men også å planlegge volumet av kirurgisk behandling.

Røntgen endovaskulær behandling er en effektiv metode for å oppnå pålitelig avstengning av aneurismen fra blodomløpet, typen intervensjon avhenger av de topografiske og anatomiske trekkene i aneurismen.

Utidig diagnose av denne patologien truer med alvorlige komplikasjoner frem til døden.

Interessen for den presenterte kliniske observasjonen skyldes, etter vår mening, den sjeldne forekomsten av patologi og troverdigheten til dataene oppnådd ved hjelp av ultralyd og computertomografi.