Abdominal aortaaneurisme: symptomer, årsaker, behandling, typer aneurismer, kirurgi

For øyeblikket fører den akselererte livsrytmen, mangelen på tid og den stadige sysselsettingen av unge og middelaldrende mennesker i økende grad til at en person ikke tar hensyn til helsen sin, selv om noe plager ham. Det må imidlertid huskes at mange farlige sykdommer, som i begynnelsen bare forårsaker et lite ubehag, med utvikling av komplikasjoner, kan føre til et beklagelig resultat. Dette gjelder spesielt for abdominale aortaaneurismer..

Aorta er det største og viktigste karet i menneskekroppen. Denne arterien fører blod fra hjertet til andre organer og ligger langs ryggraden i brystet og bukhulen. Dens diameter i bukhulen er fra 15 til 32 mm, og det er i denne avdelingen som oftest (i 80% av tilfellene) en aneurisme utvikler seg. Anneurysm er et fremspring, utbuktning av karveggen forårsaket av aterosklerotisk, inflammatorisk eller traumatisk skade..

Følgende typer abdominale aortaaneurismer skilles ut:

  • ved lesjon lokalisering: suprarenal, infrarenal (over og under separasjonsstedet fra henholdsvis aorta nyrearteriene), totalt (gjennom).
  • i diameter: liten (3 - 5 cm i diameter), medium (5 - 7 cm), stor (mer enn 7 cm), gigantisk (flere ganger større enn normal diameter på fartøyet).
  • av natur: ukomplisert og komplisert (brudd, delaminering, dannelse av blodpropp på aortavegg).
  • i form: sakkulær og spindelformet. Forskjellene deres er at fremspringet av den sakkulære formen fanger mindre enn halvparten av diameteren, hvis du representerer aorta i tverrsnitt, og den spindelformede aneurismen er utbulingen av veggen langs nesten hele diameteren.
  • på strukturen til fremspringveggen: sann, usant og peeling. En ekte aneurisme dannes av alle membranene i den vaskulære veggen (indre, midtre og eksterne), og den falske er representert av arrvev som erstatter den normale aortavegg i dette området. Eksfolierende aneurisme er et avvik mellom membranene i karveggen og blodstrømmen mellom dem.

Abdominal aortaaneurisme forekommer hos 5% av menn over 60 år. Faren for aneurismen er at veggen som tynnes ved utspringspunktet kanskje ikke tåler blodtrykket og brister, noe som vil føre til døden. Dødeligheten i denne komplikasjonen er høy på 75%..

Hva kan føre til abdominal aortaaneurisme?

Årsaker til dannelse av aneurisme:

  • Aterosklerose er den vanligste årsaken til aneurisme. Hos 73 - 90% er fremspring av veggen i abdominal aorta forårsaket av avsetning av aterosklerotiske plakk med skade på innerforet i karet.
  • Inflammatoriske aortaskader med tuberkulose, syfilis, mycoplasmosis, ikke-spesifikk aortoarteritt, bakteriell endokarditt, revmatisme.
  • Genetiske forstyrrelser som forårsaker svakhet i vaskulærveggen (bindevevsdysplasi, Marfan syndrom).
  • Traumatisk skade på karveggen kan oppstå etter lukkede skader i mage, bryst eller ryggrad.
  • Postoperative falske aneurismer fra anastomoser kan sjelden dannes etter aortakirurgi.
  • Sopp (mykotiske) lesjoner av aorta hos personer med immunsvikt (HIV-infeksjon, medikamentavhengighet) eller på grunn av inntak av et sopppatogen i blodet (sepsis).

Risikofaktorer for aorta aterosklerose og dannelse av aneurisme:

  • mann - en mann lider oftere enn kvinner, selv om aneurismer også forekommer hos kvinner.
  • alder over 50 - 60 år - når kroppen eldes, blir elastisiteten til karene krenket, noe som forårsaker eksponering av aortavegg for virkningen av skadelige faktorer.
  • belastet arvelighet - tilstedeværelse av aneurisme i nære slektninger, bindevevsdysplasi, med en genetisk disposisjon.
  • røyking påvirker det kardiovaskulære systemet som en helhet, siden stoffene i sigaretter skader innerforet i karene, påvirker blodtrykket, øker risikoen for hypertensjon.
  • alkoholmisbruk har også en giftig effekt på blodkar.
  • diabetes - glukose, som ikke kan tas opp av celler fra blodet, skader innerforet i karene og aorta, og bidrar til avsetningen
  • overvekt
  • arteriell hypertensjon (se medisiner for å redusere blodtrykket).
  • høyt kolesterol

Forstyrrelser i aneurisme

  • hypertensiv krise
  • overdreven fysisk aktivitet
  • skade, for eksempel som følge av en ulykke

Hvordan manifesterer seg en abdominal aortaaneurisme??

En ukomplisert liten aneurisme kan ikke manifestere seg klinisk på flere år, og oppdages ved en tilfeldighet ved undersøkelse for andre sykdommer. Dannelsen av mer betydningsfulle størrelser manifesteres av følgende tegn:

  • det vanligste symptomet på aneurisme er kjedelige magesmerter av en trekkende, sprengende natur
  • ubehag og en følelse av tyngde i venstre navlestrømregion
  • følelse av pulsering i magen
  • fordøyelsessykdommer - kvalme, raping, ustabil avføring, manglende matlyst
  • korsryggsmerter, nummenhet og avkjøling av nedre ekstremiteter

Hvis pasienten legger merke til disse symptomene hjemme, bør du oppsøke lege for en undersøkelse, da de kan være symptomer på abdominal aortaaneurisme.

Mistanke om aneurisme-screening

I mangel av symptomer kan diagnosen stilles ved en tilfeldighet, for eksempel under en ultralydsskanning for sykdommer i mage, tarm, nyrer.

Hvis det er kliniske tegn på aneurisme, undersøker legen som mistenker denne sykdommen, pasienten og foreskriver ytterligere forskningsmetoder. Ved undersøkelse bestemmes pulsasjonen av den fremre bukveggen i ryggraden, med auskultasjon av bukhulen høres systolisk mumling i projeksjonen av aneurismen, med palpasjon av buken en pulserende volumetrisk formasjon som ligner en svulst.

Fra instrumentelle metoder tildeles:

  • Ultralyd og dupleks skanning av abdominal aorta - lar deg visualisere fremspringet i aortarveggen, bestemme plasseringen og omfanget av aneurismen, vurdere hastigheten og arten av blodstrømmen i dette området, identifisere aterosklerotiske lesjoner i veggen og tilstedeværelsen av parietal trombe.
  • CT-skanning av abdominal MR kan tilordnes for å tydeliggjøre lokaliseringen av dannelsen og vurdere spredningen av aneurisme til de utgående arteriene.
  • angiografi er foreskrevet i tilfelle en uklar diagnose basert på resultatene fra en tidligere undersøkelse. Det består i å introdusere et radiopaque stoff i perifærarterien og føre et røntgenbilde etter at stoffet kommer inn i aorta.
  • radiografi om bukhulen kan være informativ hvis kalsiumsalter blir avsatt i aneurismens vegger og dehydrering har oppstått. Så på roentgenogrammet er det mulig å spore konturene og omfanget av fremspringet, siden bukdelen av normal aorta normalt ikke er synlig.

Behandling av abdominal aortaaneurisme

Det er ingen medisiner som kan eliminere aneurismen. Men pasienten bør fortsatt ta medisinene som er foreskrevet av legen for å forhindre en økning i blodtrykket, noe som kan provosere aneurisme-brudd, og for å forhindre ytterligere skade på karveggen. Følgende grupper medikamenter er foreskrevet:

  • kardiotropiske medikamenter - prestarium, rekardium, verapamil, noliprel, etc..
  • antikoagulantia og antiplatelet midler (medisiner som forhindrer dannelse av blodpropp i blodomløpet) - kardiomagnyl, tromboass, aspikor, warfarin, klopidogrel. De bør foreskrives med forsiktighet, da brudd på aneurisme bidrar til ytterligere blødning..
  • lipidsenkende medikamenter (atorvastatin, rosuvastatin, etc., se statiner - skade eller fordel) normaliserer kolesterolet i blodet og forhindrer at det blir avsatt på veggene i blodkarene (
  • antibiotika og soppdrepende midler for inflammatoriske prosesser i aorta.
  • betennelsesdempende medisiner (NSAID-diklofenak, kortikosteroider-prednisolon) for revmatiske hjerte- og aorta-lesjoner.
  • medisiner rettet mot å korrigere glukosenivået i diabetes, etc..

Effektiv behandling av sykdommen utføres bare kirurgisk. Operasjonen kan utføres på planlagt eller på nødbasis..

En indikasjon for planlagt operasjon er en ukomplisert aneurisme større enn 5 cm. En nødoperasjon utføres når aorta dissekeres eller sprekker..

I begge tilfeller utføres operasjonen under generell anestesi ved bruk av en kardiopulmonal bypass. Det er laget et snitt av den fremre bukveggen med tilgang til abdominal aorta. Etter dette plasserer kirurgen klemmer på toppen og bunnen av fremspringet, sprekker veggene i aneurismen og hemmer en kunstig protese til de uskadede delene av aorta over og under aneurismen.

En protese er et syntetisk rør som slår rot godt i kroppen og ikke krever erstatning gjennom hele livet. Noen ganger brukes en protese bifurcated på slutten for å erstatte aorta under bifurcation stedet når iliac arteries er skadet. Operasjonen varer omtrent 2 til 4 timer.

Etter sutur av det kirurgiske såret overføres pasienten til intensivavdelingen, hvor han er under observasjon i opptil 5-7 dager. Etter dette blir ytterligere to til tre uker eller lenger, avhengig av forløpet av den postoperative perioden, på den spesialiserte avdelingen og blir utskrevet hjemme under tilsyn av en kardiolog og hjertekirurg i en samfunnsklinikk.

Kontraindikasjoner for elektiv kirurgi

  • akutt hjerteinfarkt
  • akutt hjerneslag (ikke tidligere enn 6 uker etter at det forekommer)
  • avansert kronisk hjertesvikt
  • alvorlig lever- og nyresvikt
  • akutte smittsomme sykdommer
  • dekompensasjon av samtidig sykdommer (diabetes mellitus, astma, etc.)
  • akutt kirurgisk patologi (pankreatitt, blindtarmbetennelse, kolecystitt, etc.).

På grunn av det faktum at pasienten og legen i forberedelse til et planlagt inngrep har tid, i motsetning til en komplisert aneurisme, kan pasienten undersøkes nøye under hensyn til mulige kontraindikasjoner og evaluere kroppens kompenserende evner..

Det er ingen kontraindikasjoner for akuttkirurgi, siden den operasjonelle risikoen er flere ganger lavere enn dødeligheten av komplikasjoner ved aneurismen, så alle pasienter med mistenkt brudd i aneurismen bør tas med til operasjonsbordet.

På 90-tallet av forrige århundre testet en argentinsk vitenskapsmann et apparat for aortaprotetikk kalt en graftstent. Dette er aortaprotesen, som er en bagasjerom og to ben, brakt av et kateter under kontroll av røntgen-TV gjennom lårarterien til aneurismen og selvforsterkende i aortaveggene med spesielle kroker.

  • Operasjonen er endovaskulær, utført uten et snitt av den fremre bukveggen under lokal eller generell anestesi. Varighet 1 - 3 timer.
  • Fordeler med aorta endoprotetikk - lav invasivitet sammenlignet med åpen kirurgi, og raskere utvinning av kroppen.
  • Ulemper - på grunn av at aneurismen i seg selv ikke er skåret ut, og protesen settes inn som om inne i fremspringet, fortsetter aneurismen å eksistere. Gradvis strekker fremspring av aortveggen seg over stentfestingsstedet, noe som fører til utvikling av nye blodstrømningsveier, dannelse av blodpropp, lagdeling av karveggen, og som et resultat øker risikoen for komplikasjoner. Ofte krever disse prosessene konvensjonell kirurgi, og til tross for gode resultater i den tidlige perioden etter endoprotetikk, er det mindre vanlig enn åpen kirurgi.

Massedistribusjonen av endoprotetikk er begrenset av klinikkens betydelige kjøp av transplantatstenter (kostnadene for en protese i utlandet er omtrent 500 tusen rubler, kostnaden for selve operasjonen er 20 - 40 tusen rubler), spesielt siden stenten må lages individuelt for en bestemt pasient. I Russland refererer denne operasjonen til høyteknologiske typer hjelp, og i noen klinikker gjennomføres den i henhold til kvoter fra Russlands føderasjonsdepartementet. Åpne operasjoner, spesielt i en nødsituasjon, er gratis.

Komplikasjoner etter operasjonen

  • Dødelighet etter operasjon på planlagt måte 0 - 0, 34% per år på lang sikt.
  • Dødeligheten etter operert i brudd på aneurisme de første to månedene - 90%.
  • Driftsdødeligheten varierer veldig:
    • under planlagte operasjoner utgjør det 7-10%;
    • i operasjoner for ruptur av aneurisme - 40 - 50%;
    • med endoprotetikk - 1%.

Statistikken og erfaringene fra kirurgene viser at den planlagte operasjonen er mye mer å foretrekke for pasienten, siden forsinkelse i tilstedeværelsen av indikasjoner for operasjonen er full av en trussel mot livet. Men selv med nøye forberedelser av pasienten og vurdering av operasjonelle risikoer, utelukkes ikke utvikling av komplikasjoner etter operasjonen. De utvikler seg sjelden, og utgjør mindre enn 4%.

Komplikasjoner i den tidlige postoperative perioden

  • Lungeødem
  • hjerneødem
  • nyresvikt
  • avvik og betennelse i det kirurgiske såret
  • blødningsforstyrrelser og blødning i de indre organene
  • med endoprotetikk - endolikk, eller lekkasjer av en installert protese
  • tromboemboliske komplikasjoner - separasjon og blodpropp i tarmen, nedre ekstremiteter, hjerne, lungearteri.

Forebygging av komplikasjoner er et nøye utvalg av protesen, forbedret overvåking av pasienten i den postoperative perioden, bruk av antibiotika, utnevnelse av heparin i henhold til standard kirurgisk ordning.

I den fjerne perioden er funnet

  • protetisk infeksjon (0,3 - 6%)
  • protese - tarmfistel (mindre enn 1%)
  • protetisk trombose (3% innen 10 år etter operasjonen)
  • seksuell dysfunksjon (mindre enn 10% det første året etter operasjonen)
  • postoperativ brokk.

Forebygging av langvarige komplikasjoner - utnevnelse av antibiotika til eventuelle invasive studier, dental, gynekologiske og urologiske prosedyrer, hvis de er ledsaget av penetrering i vevene i kroppen; livslang administrering av statiner, antiplatelet midler, betablokkere og ACE-hemmere. Forebygging av impotens er nøyaktig tildeling av iliac arteries og aorta på operasjonstidspunktet, for ikke å skade nerver i nærheten.

Hva er faren for abdominal aortaaneurisme uten kirurgi?

Denne sykdommen kan føre til livstruende komplikasjoner, som stratifisering, ruptur eller aortastombose..

Dissekserende abdominal aortaaneurisme

På grunn av gradvis tynning av veggene i aorta og blodinntrenging i karets vegg, peeling av skallet. Et slikt hematom sprer seg lenger og lenger til veggen sprekker under påvirkning av blodtrykk og aortabrudd oppstår..

  • symptomer: skarpe smerter i magen eller ryggen, skarp svakhet, blekhet, redusert blodtrykk, kald rik svette, tap av bevissthet, kollaps, sjokk og død. Noen ganger kan det hende at pasienten ikke engang har tid til å komme til sykehuset.
  • Diagnose: akutt abdominal ultralyd, ifølge indikasjoner - CT eller MR.
  • behandling: akutt kirurgi.

Aortasprengning

Det er et gjennombrudd av blod fra aorta inn i bukhulen eller retroperitoneal plass. Symptomer, diagnose og behandling ligner de med dissekerende aortaaneurisme. Sjokktilstand og død er forårsaket av massivt blodtap og nedsatt hjertefunksjon.

Aneurisme trombose

En sjelden gang utvikles fullstendig blokkering av trombotiske masser av hele lumen, hovedsakelig oppstår dannelse av parietale tromber, som med blodstrøm kan overføres til mindre arterier og får lumen til å overlappe hverandre (nyre, iliac arterier, underekstremitet arterier).

  • tegn: med nyrearterietrombose - plutselige alvorlige korsryggsmerter, manglende vannlating, generell dårlig helse, kvalme, oppkast; med trombose i arteriene i iliac og femoral - plutselig avkjøling av de nedre ekstremiteter (en eller begge deler), intens smerte, raskt å bli blå i huden på bena, nedsatt motorisk funksjon.
  • diagnostikk: ultralyd og dupleks skanning
  • behandlingsmetode: antikoagulanteterapi, kirurgisk ekstraksjon av en blodpropp.

Hvilken livsstil å føre en pasient med abdominal aortaaneurisme?

Før operasjonen. Hvis aneurismen er liten (opptil 5 cm), og en planlagt operasjon ikke er planlagt, tar leger en vent-og-se-taktikk og overvåker pasienten. Pasienten bør besøke legen hver sjette måned for undersøkelse, hvis veksten av aneurismen er rask (mer enn 0,5 cm per seks måneder), vil han bli foreskrevet kirurgi.

Etter operasjonen besøker pasienten legen hver måned det første året, deretter en gang hver sjette måned i det andre året og deretter en gang i året.

Både før og etter operasjonen bør pasienten ta medisiner foreskrevet av legen. Det anbefales å observere følgende enkle tiltak for å opprettholde en sunn livsstil for å forhindre vekst av aneurisme og komplikasjoner:

  • Riktig ernæring og vekttap. Fet, stekt, krydret, salt mat er ekskludert. Dyrefett, sukkervarer er begrenset. Ferske grønnsaker og frukt, korn, meieriprodukter, lite fettvarianter av fjærkre, kjøtt og fisk, juice, fruktdrikker, fruktdrikker anbefales. Spise 4-6 ganger om dagen, i små porsjoner. Maten tilberedes bedre i damp, kokt, moset form.
  • Senke kolesterolet - tar statiner som foreskrevet av lege, og begrenser kolesterolinntaket fra maten.
  • Kontroll av blodtrykknivå - eliminering av psykoterapeutiske påkjenninger, hard fysisk arbeid, regelmessig inntak av medisiner som normaliserer blodtrykk, begrensning av salt i maten.
  • Fullstendig opphør av røyking og alkohol. Det er bevist at røyking provoserer aneurismevekst, og alkohol øker trykket, noe som kan provosere en vaskulær katastrofe.
  • Utelukkelse av betydelig fysisk anstrengelse (i den tidlige postoperative perioden, full sengeleie med en gradvis gjenoppretting av fysisk aktivitet). Idrettsaktiviteter er kontraindisert. Å gå i korte avstander er akseptabelt..
  • Korreksjon av samtidig sykdommer - diabetes mellitus, sykdommer i hjertet, leveren, nyrene, etc..

Sykdomsprognose

Prognosen uten behandling er dårlig, siden det naturlige sykdomsforløpet fører til komplikasjoner og død.

  • Dødeligheten med små aneurismer (opptil 4 - 5 cm) er mindre enn 5% per år, og med størrelsene 5 - 9 cm og mer - 75% per år.
  • Dødeligheten etter deteksjon av aneurismer i mellomstor til stor størrelse de to første årene er høy og utgjør 50-60%.
  • Prognosen etter urinbrudd er ekstremt ugunstig, siden 100% av pasientene uten behandling dør umiddelbart, og 90% de første to månedene etter operasjonen.
  • Prognosen etter planlagt behandling er gunstig; 5-års overlevelse etter operasjonen er høy 65-70%.

Abdominal aortaaneurisme: symptomer og behandling

Oftest dannes en aortaaneurisme nøyaktig i mageregionen, og denne farlige sykdommen har en ugunstig prognose. Dessverre har det de siste årene vært en vedvarende trend mot en økning i antall slike pasienter. I denne artikkelen vil vi snakke om symptomene og behandlingen av en slik patologi..

Lumskheten til abdominal aortaaneurisme ligger i det faktum at denne lidelsen i lang tid fortsetter å være fullstendig skjult, og diagnosen på stadium av pasientens innleggelse i avdelingen for vaskulær kirurgi er betydelig komplisert. Det er grunnen til at mange pasienter er innlagt på avdelingene for generell kirurgi med mistanke om et "akutt underliv", og legene har ikke alltid tid til å gi dem nødvendig nødhjelp..

I noen tilfeller oppdages en abdominal aortaaneurisme ved et uhell under forebyggende undersøkelser eller ved undersøkelse av en pasient for sykdommer i mage-tarmkanalen (ultralyd, abdominal palpasjon, røntgenundersøkelse av karene i bukhulen, etc.). Det er også mulig å identifisere denne plagen ved et uhell, når patologisk fremspring av veggene i abdominal aorta fører til symptomer på kompresjon av tilstøtende vev eller organer, og pasienten søker medisinsk hjelp med klager typiske for disse sykdommene..

symptomer

Hovedårsaken til denne sykdommen er arteriosklerose i arteriene. Arten av symptomene i tilfelle abdominal aortaaneurisme kan være veldig mangfoldig, fordi dette patologiske fremspringet dannes i forskjellige avdelinger i dette store og lange karet. Det er grunnen til at vi innenfor rammen av denne artikkelen bare kan vurdere indirekte tegn på denne farlige sykdommen, og denne kunnskapen kan hjelpe deg med å mistenke begynnelsen av utviklingen av denne alvorlige plagen i tide.

Indirekte symptomer

Indirekte symptomer på aneurisme i abdominal aorta kan være følgende sett med tegn:

  • sympatokompleks av iskemi i underekstremiteten - manifestert av trofiske forstyrrelser i form av kalde føtter, blå fingre, ømhet i foten og periodisk claudication, som vises med en økning i belastningen på beina;
  • urologisk symptomkompleks - forårsaket av forskyvning eller komprimering av nyrebekken, nyre, ureter, pyeloektasi eller nedsatt urinutstrømning fra nyrene, manifestert av en blanding av blod i urinen, angrep av nyrekolikk, alvorlighetsgrad og kjedelig smerte i korsryggen, urinforstyrrelser;
  • ischiradicular sympatocomplex - provosert av komprimering av røttene i ryggmargen i korsryggen og ryggmargen, manifestert av smerter og nedsatt motorisk funksjon i bena;
  • abdominal sympatokompleks - forårsaket av innsnevring av de viscerale grenene, manifestert av raping, oppkast, anoreksi, forstoppelse.

Ved å klage på smerter i mesogastrisk region eller til venstre for navlen, kan pasienten bestemme deres natur som lavintensitet, kjedelig eller verkende, og smertefull og akutt. I smertestadiet av sykdommen kan de klassifiseres som:

  • kliniske atypiske smerter;
  • smerter i magen eller korsryggen;
  • pulserende smertefull fremspring.

Derfor tolkes smertesyndromet, uten en foreløpig undersøkelse, av legen som et angrep av akutt radikulitt, pankreatitt eller nyrekolikk. Noen ganger føler ikke pasienten smerter, og føler bare en pulsering i magen.

Faseprogresjon av abdominal aortaaneurisme

I henhold til stadier av utvikling av progresjonen av abdominal aortaaneurisme, skilles følgende stadier av sykdommen:

  • ikke-koranogen embolisering av arterier;
  • stratifisering av aneurismen;
  • truende gap;
  • aneurisme brudd.

Hvis et av de ovennevnte stadiene oppstår, er øyeblikkelig å kontakte lege og gi legevakt den eneste måten å ikke bare eliminere smerte, men også redde pasientens liv. I denne forbindelse bør du være nøye med deg selv og varsle om følgende symptomer:

  • paroksysmal magesmerter;
  • forsinket avføring, gass eller oppkast (vises i noen tilfeller);
  • tegn på blødning av varierende alvorlighetsgrad: svimmelhet, besvimelse, blekhet, rask puls;
  • oppblåsthet;
  • tegn på irritert peritoneum på stedet for blødning eller hematom;
  • pulserende infiltrat i aneurismen, bestemt av palpasjon av magen;
  • mangel på puls på lårarteriene, med spredning av aortadisseksjon til området for dens forgrenning.

Ved mindre blødning kan pasientens tilstand midlertidig stabilisere seg, men når den gjenopptas, kan død oppstå på grunn av massivt blodtap. Hvis en stor aneurisme brister, kan et dødelig utfall umiddelbart forårsakes..

Legevakt i prehospitalfasen

Hvis du mistenker en abdominal aortaaneurisme, anbefales pasienten:

  1. Sørg for fullstendig hvile, legg på ryggen på en horisontal overflate.
  2. Ring ambulansemannskapet.
  3. Påfør kaldt på magen.
  4. Sørg for frisk luft.
  5. Berolige pasienten.

Beslutningen om å ta medisiner til pasienter kan bare tas av en ambulanselege etter å ha evaluert alle kliniske data og utført differensialdiagnose.

Behandling

En pasient med abdominal aortaaneurisme må legges inn på intensivavdelingen. Der, sammen med medisinsk forberedelse for operasjonen, blir nødvendige diagnostiske prosedyrer utført:

  • Ultralyd av karene i bukhulen;
  • CT
  • samling av blod- og urintester;
  • blodtype og rhesusanalyse;
  • radiografi om lungene;
  • ECG;
  • Echo-KG og andre.

For å stoppe blødning i de første stadiene av sykehusomsorgen, kan en pneumatisk komprimeringsteknikk brukes. Denne metoden lar deg i noen tilfeller stoppe blødningen i 2-5 timer.

Taktikken for behandling av abdominal aortaaneurisme tas etter en omfattende diagnose og analyse av størrelsen og veksthastigheten til fremspringet av karet. Avgjørelsen om hensiktsmessigheten av en kirurgisk operasjon kan tas først etter vurdering av den vaskulære kirurgen av alle sannsynlige risikoer for pasientens liv, både fra aneurismens side og fra siden av mulige tilknyttede patologier. Dessverre er intervensjonen åpenbart dømt til å mislykkes, i noen tilfeller, og i denne forbindelse må legen nøye evaluere alle risikoer for å forhindre en forfengelig operasjon på den ene siden, og på den andre siden for ikke å frata pasienten hans eneste forsøk på bedring eller liv.

For store (mer enn 4-5 cm), sprengte eller lagdelte aneurismer, gjennomgår pasienter en kirurgisk operasjon, som i de fleste tilfeller har som mål å reparere den skadede delen av arterien og erstatte den med et kunstig transplantat.

Ved små aneurismer, som er preget av lav risiko for ruptur eller stratifisering, er pasienten, i de fleste tilfeller, foreskrevet medikamentell terapi som tar sikte på å opprettholde blodtrykket innenfor normale grenser og redusere belastningen på aortavegg. I behandlingsprosessen må pasienten konstant følge en spesiell diett, slutte å røyke og ta alkoholholdige drikker, overvåke blodtrykket, regelmessig gjennomgå en ultralydsskanning hvert halvår og ta tester.

Med en høy økning i aneurismens størrelse bestemmer legen om kirurgi er nødvendig. Valget av intervensjonsteknikk bestemmes av indikasjonene og kontraindikasjonene til dem. På dette tidspunktet kan vaskulære kirurger utføre operasjoner for å fjerne aortaaneurisme ifølge to hovedmetoder:

  • reseksjon av en abdominal aortaaneurisme - utført med tradisjonell laparotomitilgang gjennom bukhulen (snittet utføres vanligvis fra xiphoid-prosessen i brystbenet til pubis);
  • endovaskulær stenting - utført ved bruk av minimalt invasiv tilgang til aorta gjennom lårarteriene.

Etter operasjonen får pasienten forskrevet symptomatisk terapi som tar sikte på å eliminere de nye symptomene, og ta antikoagulantia, utført under konstant overvåking av blodtall. Pasienten anbefales også å følge et kosthold som tar sikte på å forhindre en økning i blodtrykk og forhindre progresjon av åreforkalkning..

Medisinsk animasjon på "Aortic Aneurysm":

Presentasjon om emnet "Anneurysm of the aborinal aorta: treatment and diagnose":

Behandling og forebygging av abdominal aortaaneurisme

Generell informasjon. Abdominal aortaaneurisme - hva slags sykdom?

Aorta er det største fartøyet i menneskekroppen. Gjennom aorta og dens grener kommer oksygenert blod fra venstre ventrikkel i hjertet inn i alle organer. Dette er den viktigste motorveien i blodsirkulasjonen til en person, den er betinget delt inn i flere seksjoner: den stigende delen av aorta, aortabuen og den synkende delen av aorta. Den siste seksjonen er delt inn i thorax og bukedeler. Den vanligste sykdommen i dette fartøyet er aneurisme. I tre av fire tilfeller av vaskulær sykdom forekommer abdominal aortaaneurismer, og bare i en lokalisering forekommer i thoraxområdet.

Aneurysm - en patologisk utvidelse av fartøyet, på steder hvor veggene blir svekket. Under påvirkning av høyt blodtrykk utvides karveggen, og som en konsekvens av dens fremspring. I sin form er aneurismer delt inn i sakkulære og spindelformede formasjoner. I begge tilfeller blir blodstrømmen forstyrret, noe som bidrar til forekomst av trombose. I noen tilfeller akkumuleres kalsium i aneurysmalsekken og karveggen blir forkalket, noe som gjør det sprøtt og disponerer for å sprekke.

Anneurisme av abdominal aorta er lokalisert hovedsakelig under utslippsstedet for nyrearteriene. Derfor er komplikasjonene farlige for bekkenorganene og nedre ekstremiteter. Som en komplikasjon forekommer ofte emboli. Under strømmen sprer det seg en blodpropp fra aneurysmalsekken langs karets forløp. En trombe er fragmentert, og biter av den sprer seg gjennom blodomløpet til bekkenorganene og lemmene. Biter av en blodpropp kan tette arterier, noe som fører til nekrose i underekstremiteten. Men det farligste for pasientens liv er brudd på aneurismen, som et resultat av hvilken blødning i bukhulen oppstår.

Selv om det ikke er noen tydelige symptomer på abdominal aortaaneurisme, oppstår komplikasjoner med noen indirekte tegn, som vil bli diskutert senere, men først vil vi dvele ved årsakene til sykdommen.

Årsaker til abdominal aortaaneurisme

Utviklingen av aneurisme skyldes flere faktorer. Oftest forekommer sykdommen på grunn av åreforkalkning, der karetens lumen smalner, og veggene blir skjøre. Dette fører til lagdeling av aortavegg, mens de mer skjøre indre vegger brister, og ytterveggen stikker ut og danner en lagdelt aortaaneurisme. Årsakene til abdominal aortaaneurisme er også arteriell hypertensjon, inflammatoriske sykdommer i aortavegg, medfødte sykdommer i bindevevet, smittsomme sykdommer, spesielt syfilis, ledsaget av skade på aorta.

En predisposisjon for utvikling av aneurisme observeres hos menn over 60 år, oftest hos røykere eller som har ukontrollert høyt blodtrykk. Kvinner er mindre utsatt for denne sykdommen. Den arvelige faktoren, tilstedeværelsen av sykdommen i andre familiemedlemmer spiller også en rolle. Marfans syndrom hos foreldre har vist seg å øke sannsynligheten for å utvikle aneurisme kraftig..

Diagnostikk og symptomer på abdominal aortaaneurisme

I noen tilfeller er sykdommen nesten asymptomatisk, og det er grunnen til at den finnes i diagnosen andre sykdommer, men oftere kan abdominal aortaaneurisme manifestere seg med en pulserende formasjon. I bukhulen er det en pulsering i rytmen i hjerteslagene.

I noen tilfeller er det periodiske smerter forårsaket av trykket fra aneurysmal sac på ryggmargen. Det øker gradvis, etter hvert som aneurismen utvikler seg. Smerter kan oppstå etter å ha spist, periodisk claudication oppstår på grunn av emboli. Forekomsten av kraftig skarp smerte i magen og korsryggen er et symptom på brudd i aneurismen. Med komplikasjoner er det smerter i bena, blekhet eller cyanose, som er forårsaket av tilstoppede arterier med deler av blodpropp.

Slike magre symptomer på abdominal aortaaneurisme gjør det vanskelig å diagnostisere sykdommen i de tidlige stadiene. I 40% av tilfellene oppdages problemer ved instrumentell undersøkelse, med mistanke om andre sykdommer. Røntgen- eller ultralydundersøkelse av aorta gir et mer nøyaktig resultat, det er under slike studier og de finner det oftest.

Ved undersøkelse kan legen mistenke en aneurisme med stetoskop. Pulsasjonen og støyen som oppstår under strømmen av blod i området med aneurysmal formasjon, blir hørt. Men en slik diagnose kan bare være hvis pasienten ikke lider av overvekt. Hvis det er mistanke om aneurisme, utføres computertomografi, noe som gjør det mulig å bestemme størrelsen og formen på skaden på fartøyet, hvoretter legen foreskriver behandling for abdominal aortaaneurisme. En røntgenundersøkelse er mindre informativ enn andre, den gjør det bare mulig å oppdage aneurisme ved kalsiumavsetninger, men det er umulig å nøyaktig bestemme størrelsen eller formen ved en slik undersøkelse.

Behandling av abdominal aortaaneurisme

Den normale diameteren til aorta i bukhulen er omtrent to centimeter i diameter, aneurysmale forstørrelser kan betydelig overstige de tillatte normene og nå kritiske størrelser. Utvidelser på mindre enn 5 cm er sjelden fylt med brudd, så kirurgi er ikke nødvendig. Men det skal bemerkes at denne sykdommen ikke går bort på egen hånd, i de fleste tilfeller er kirurgisk inngrep nødvendig over tid.

For at sykdommen skal utvikle seg og den aneurysmale ekspansjonen ikke vokser i størrelse, må pasienten være under tilsyn av en lege, nemlig forebygging av utvikling av abdominal aortaaneurisme. En ultralyd- og CT-skanning blir utført hvert halvår for å overvåke aneurismens tilstand og størrelse. Korrigering av blodtrykk utføres nødvendigvis, for dette antihypertensive medisiner er foreskrevet. Bare oppfyllelsen av alle legens resepter og rettidige studier kan gjøre det mulig å overvåke pasientens tilstand og utføre kirurgiske inngrep i tide.

Behandling av aneurismer av abdominal aorta med størrelser fra 5 cm utføres bare omgående. Slike utvidelser er ofte kompliserte av brudd, noe som krever øyeblikkelig kirurgisk inngrep, ellers slutter bruddet dødelig. Men selv med øyeblikkelig inngripen er dødeligheten 50%. Så snart symptomene på abdominal aortaaneurisme er identifisert og den tilsvarende diagnosen er stilt, er det viktig å være under observasjon, og i tilfelle ytterligere utvidelse av fartøyet, utfør operasjonen i tide.

I dag er det to typer kirurgisk behandling, men bare en lege kan bestemme hvilken som er mer egnet for pasienten, gitt hans tilstand, livsstil og andre faktorer. I begge typer kirurgisk behandling er grunnlaget implantasjon av et kunstig kar for å gjenopprette normal sirkulasjon gjennom det skadede området i aorta.

Den tradisjonelle kirurgiske behandlingen av abdominal aortaaneurisme innebærer implantasjon av et kunstig kar av plastmateriale inne i den utvidede aorta. Aorta omslutter som sagt implantatet med vevene. Hele operasjonen utføres gjennom et snitt i bukhulen og varer i omtrent 6 timer. Med en radikal behandlingsmetode har 90% av opererte pasienter en gunstig prognose.

Den andre behandlingsformen er endovaskulær injeksjon av en stentgraf, en spesiell anordning som en aneurysmal sekk er isolert fra den generelle blodomløpet. Dermed forhindres det mulige brudd på den tynne veggen og det opprettes en ny bane for blodstrøm. Med denne typen kirurgiske inngrep implanteres implantatet gjennom en punktering i inguinalregionen. Et spesielt kateter settes inn i krysset mellom lårbeinskarene, gjennom hvilket anordningen settes direkte inn i aneurismen, der stentgrafen åpnes og danner en kanal for normal blodstrøm. En slik operasjon tar fra 2 til 5 timer og er et godt alternativ til den tradisjonelle metoden, spesielt for pasienter med høy risiko for komplikasjoner under operasjonen. Men slik behandling er kontraindisert hos pasienter med patologi i arteriene i nyrene og andre organer. Endoprotetikk har ingen kontraindikasjoner for alder, og er mye lettere å tolerere av eldre pasienter enn åpen kirurgi.

Aortaaneurisme: årsaker, symptomer og behandlingsmetoder

Under aneurisme i medisin forstås patologien til fartøyet, som uttrykkes ved et betydelig fremspring av veggene til utsiden. Som et resultat av sykdommen er blodstrømmen delvis nedsatt, og risikoen for ruptur av røret med påfølgende blødning i de omkringliggende vevene og hulrommene øker. Den vanligste patologien av denne typen, leger, kaller abdominal aortaaneurisme (forkortet BA-aneurisme) - en del av den største arterien i menneskekroppen som ligger i bukhulen i intervallet mellom den 11. thorax og 4-5 lumbale ryggvirvler. Det utgjør omtrent 95% av alle aneurismer. Hovedfaren for denne vaskulære patologien er det asymptomatiske forløpet og den raske progresjonen, noe som ofte fører til fatale konsekvenser for kroppen..

Årsaker til aortisk aneurisme

For utvikling av aneurisme i abdominal aorta er flere predisponerende faktorer nødvendige: medfødt svakhet i veggene, dårlige vaner som fører til ødeleggelse av membranene i karene, samt økt belastning på sirkulasjonssystemet på grunn av akutte og kroniske sykdommer.

I prosessen med forandringer dannes det en lesjon i området av røret, der antallet kollagenfibre øker, mens elastinfibrene tvert imot avtar. Som et resultat av konstant trykk blir en slik seksjon strukket og danner et cystisk hulrom. Over tid blir veggene i posen tykkere, svake inflammatoriske prosesser oppstår i dem, etterfulgt av dannelse av fibrøst vev.

De viktigste årsakene til aortaaneurisme er:

  • aterosklerotiske forandringer - ifølge statistikk provoserer aterosklerose av aorta i 80-90% av tilfellene svekkelse av veggene, deres betennelse og påfølgende deformasjon av veggene;
  • inflammatoriske prosesser i det vaskulære systemet, initiert av infeksjoner (syfilis, tuberkulose, etc.) og autoimmune prosesser (revmatisme, etc.);
  • medfødte misdannelser i det kardiovaskulære systemet - dysplasi av fibromuskulært vev;
  • systemiske hjerte- og karsykdommer, spesielt hypertensjon;
  • røyke.

Ifølge statistikk er eldre menn oftest rammet av aortaaneurisme, med en historie med åreforkalkning og en langsiktig forpliktelse til dårlige vaner..

Klassifisering

Den offisielle klassifiseringen av patologi skiller flere varianter av aneurismer av aortabuen, området i bukhulen og andre deler av sirkulasjonssystemet i henhold til flere tegn:

  • på den anatomiske strukturen i aneurysmal sac;
  • etter plassering i forhold til indre organer (pathoanatomiske typer aneurismer);
  • i form;
  • etter opprinnelse (etiologi);
  • på utvikling og klinisk kurs.

Av størst klinisk verdi er patologisk og etiologisk klassifisering av aortaaneurismer. Den første skiller to former for sykdommen:

  1. Infrarenal - fremspring i det infrarenale området, det vil si områder som ligger under fordeling av den viktigste vaskulære bagasjerommet inn i nyregrenene.
  2. Suprarenal - fremspring av abdominal aorta som ligger over grenene til nyrearteriene.

Slike varianter er utelukkende karakteristiske for magesirkulasjonssystemet, og for aneurismer i aortabuen er det separate varianter som indikerer lokalisering av patologisk utstikk.

I følge det etiologiske kriteriet skilles to typer neoplasmer ut ved klassifisering av abdominale aortaaneurismer:

  1. Medfødt - på grunn av genetiske avvik, vaskulære misdannelser, dysplasi, etc..
  2. Ervervet - inflammatoriske og ikke-inflammatoriske forandringer. De førstnevnte er delt inn i smittsom, syfilittisk, smittsom-allergisk. Det andre er på sin side delt inn i aterosklerotisk og traumatisk.

Denne klassifiseringskomponenten gjelder alle aorta, inkludert tilfeller av aneurismer på aortabuen, på blodtilførselen til hjernen og indre organer.

Klassifiseringen består av to punkter, som skiller typer aneurismer i henhold til anatomisk struktur. Ekte og falske neoplasmer skilles. I det første tilfellet har fremspringet et klart definert indre hulrom i form av en pose, og i det andre, utad ligner den første "bule" er en fortykning av veggen til utsiden.

Klassifisering av patologi i form av fremspring er den mest tallrike. Den har 4 varianter av aneurysmalsekker:

  1. Scalloped - den vanligste typen. Det ser ut som en avrundet boble som ligger på den ene siden av fartøyet.
  2. Diffuse - flere små fremspring i et begrenset område av forskjellige former og størrelser.
  3. Spindelformet - langstrakt langs fremspringkaret med et lite volum.
  4. Eksfoliering - et hulrom inne i veggene i røret i forskjellige størrelser og former. Denne typen er karakteristisk for de øvre delene av aorta og er ekstremt sjelden i mageregionen..

Endelig skiller klassifiseringen av sykdommen i henhold til det kliniske forløpet kompliserte og ukompliserte aneurismer. I det første tilfellet utvikler patologien seg uavhengig uten ytterligere patologiske prosesser. I det andre, sammen med fremspring, observeres separasjon av karveggen, dannelsen av blodpropp i posen og tårer.

symptomer

Symptomer på utbredelse av aorta avhenger av det kliniske løpet av patologien. Med en ukomplisert sykdom, kan en abdominal aortaaneurisme gå ubemerket hen i årevis. I noen tilfeller oppdages en slik patologi ved en tilfeldighet som en del av en rutinemessig undersøkelse, medisinsk undersøkelse eller under bukoperasjoner for andre helseproblemer. Det er dette som skiller det fra thoracale aortaaneurismer, som helt fra begynnelsen forårsaker konkrete endringer i trivsel..

Anneurisme av karet i bukhulen har ikke-spesifikke tegn som kan forveksles med nyrekolikk, en betennelsesprosess i bukspyttkjertelen og patologiske forandringer i ryggraden. Dette skyldes det faktum at hovedsymptomet på sykdommen er kjedelig eller verkende smerte, lokalisert i øvre og midtre del av magen på venstre side. I noen tilfeller sprer smertene seg til korsryggen, lysken og korsbenet.

Et særtrekk ved aneurisme i mageregionen er pulsering, som merkes under palpasjon av den fremre bukveggen.

Når den når store størrelser, komprimerer neoplasma tilstøtende organer og vev, på grunn av hvilken pasienten utvikler en rekke syndromer:

  • tarm, ledsaget av tyngde i magen, raping, kvalme, kronisk forstoppelse og økt gassdannelse;
  • urologisk, ledsaget av urinretensjon, utseendet av spor av blod i urinen, menn kan utvikle varicocele på grunn av komprimering av aneurismen i underlivet;
  • isjias, ledsaget av lumbal smerter, nedsatt følsomhet og motorisk aktivitet i nedre ekstremiteter;
  • iskemisk, ledsaget av intermitterende claudication, trofiske forandringer i bløtvev, tegn på åreknuter.

Slike manifestasjoner gjør det mulig å bedømme den vaskulære patologien i bukhulen, siden symptomene på den thoraxale aortaaneurismen i de fleste tilfeller påvirker funksjonaliteten til lungene og hjertet, og indirekte påvirker blodtilførselen til hjernen. En slik patologi manifesterer seg som kortpustethet, hodepine og nevrologiske lidelser. I sjeldne tilfeller, når det patologiske fokuset i karet i bukhulen er en fortsettelse av aneurismen i den synkende aorta, kan begge grupper av symptomer være tverrsnitt..

diagnostikk

For å diagnostisere abdominale aortaaneurismer brukes standardmetoder for å oppdage vaskulære patologier ved direkte og indirekte tegn. På det første stadiet samler legen en medisinsk historie og klager fra pasienten, gjennomfører en generell undersøkelse med palpasjon og auskultasjon av magen. Allerede på dette stadiet kan åpenbare tegn på patologi gjenkjennes: en uttalt pulsering av et modifisert kar gjennom den fremre bukveggen. Ved berøring er den definert som en tett og elastisk sfærisk kropp, som rytmisk pulserer i samsvar med hjerteslaget. Når du lytter til det, høres klare systoliske mumlinger.

Et lignende tegn er karakteristisk bare for diagnose av fremspring i magen. Med aneurisme av aortabuen er palpasjon og auskultasjon av patologi umulig på grunn av en hindring i form av et bryst.

  • undersøkelsesradiografi - hjelper til med å visualisere formen og størrelsen på neoplasma, etablere dens lokalisering, etablere graden av forkalkning i veggene;
  • dupleks skanning av aorta og dens grener - med høy nøyaktighet oppdager aneurisme og bidrar til å etablere dens lokalisering;
  • Ultralyd av abdominal aorta - hjelper til med å vurdere tilstanden til karveggene i fokus av patologien, for å identifisere risikoen for brudd eller for å oppdage noen skade, for å finne ut størrelsen på aneurismen og dens beliggenhet;
  • tomografi (databehandling eller magnetisk resonansavbildning) er en av de mest nøyaktige metodene for å få et todimensjonalt eller tredimensjonalt bilde av en aneurisme, bestemme forkalkningsgraden, tilstedeværelsen av blodpropp, brudd og stratifisering av veggene.

I tillegg diagnostiseres aneurismen i aortabuen eller dens mageregion ved aortografi og intravenøs urografi. En metode som diagnostisk laparoskopi brukes utelukkende for å identifisere problemer med et kar i bukhulen. Etter en serie medisinske manipulasjoner er symptomene, diagnosen, behandlingen av aneurisme av AD innebygd i et enkelt system.

Behandling

Den eneste effektive metoden for behandling av abdominal aortaaneurisme er kirurgi for radikalt å eliminere den deformerte delen av karet. Det er umulig å kurere eller stoppe progresjonen av patologi uten kirurgi. I tillegg kan å ignorere problemet og prøve å løse det med konservative metoder provosere livstruende komplikasjoner.

Det er flere typer operasjoner for aortaaneurisme:

  • reseksjon av et fragment av et rør med en fremspring og etterfølgende restaurering av kanalen med en transplantasjon av en spesiell design - brukes til å beseire en rett del av fartøyet i avstand fra grenene;
  • bifuksjonsprotetikk av aorto-iliac-delen av blodomløpet - utføres med involvering av iliac-grenene i den patologiske prosessen;
  • installasjon av et stentgraft for å isolere den dannede aneurysmalsekken fra den vanlige blodomløpet uten å fjerne den.

Intervensjoner blir utført på en planlagt måte. Unntaket er akutte tilfeller: brudd eller betydelig stratifisering av aneurismens vegger. I disse tilfellene utføres operasjonen raskt.

Forebygging

For å forhindre alle typer aneurismer - thoraxarorta, hjernearterier, abdominal aorta - anbefales det å minimere eller eliminere påvirkning av provoserende faktorer. Disse inkluderer røyking, spise mat rik på dårlig kolesterol og salt. Det er spesielt viktig å følge kosthold og avvisning av dårlige vaner for pasienter med familiehistorie med tilfeller av aneurysmal utvidelse av aorta.

Et forebyggende forebyggende tiltak er en regelmessig undersøkelse av sirkulasjonssystemet. Siden det ikke kan være noen symptomer med en abdominal aortaaneurisme, vil periodisk ultralyd og andre studier bidra til å identifisere sykdommens begynnelse før den manifesterer seg. Dessverre oppdages for øyeblikket omtrent 75% av aneurismer når de når store størrelser, noe som forverrer prognosen betydelig: minst en tredjedel av pasientene har ikke tid til å få nødvendig hjelp og dø på grunn av ruptur i fartøyet.

komplikasjoner

I den delen av kroppen som aneurismen er - i aortabuen, i bukdelen eller på mindre arterielle grener, krever den nøye oppmerksomhet og rask handling for å fjerne den. Ellers er det fare for komplikasjoner, de fleste er assosiert med stor sannsynlighet for død.

For aneurismer av aortabuen og andre deler av dette store karet er de samme komplikasjonene karakteristiske:

  • dannelse av en trombe (embolus) i neoplasmahulen, som kan feste seg til veggen og forårsake betennelse, eller vil flyte gjennom blodomløpet til lungene, hjernen eller hjertet;
  • brudd på veggen i aneurysmalsekken med intens indre blødning.

I motsetning til aneurismer i aortabuen, er ikke alltid et brudd på fremspringet på et kar i bukhulen ledsaget av spesifikke symptomer - takykardi, akutte smerter bak brystbenet, tap av bevissthet. For eksempel, når posen befinner seg i den øvre delen av karet, forårsaker ødeleggelsen av veggen et kompleks av symptomer som ligner pankreatitt eller magesår. i denne situasjonen kan blod dreneres ikke bare i bukhulen, men også i tolvfingertarmen, magen eller tarmløkkene. I dette tilfellet vil det være vanskeligere å diagnostisere patologien, og tapt tid vil føre til kritiske konsekvenser for pasientens helse.

Hva er tegn på abdominal aortaaneurisme?

Den vanligste sykdommen, blant patologier i vaskulærveggen, er en abdominal aortaaneurisme. Dette er en farlig sykdom, hvis du ikke oppdager dannelsen i tide og iverksetter tiltak for behandling og fjerning av den, kan prognosen være veldig trist.

Dette skyldes det faktum at aorta er den største kar i menneskekroppen, hvert sekund passerer en enorm mengde blod gjennom den. Enhver aneurisme har en tendens til vekst og etterfølgende brudd. Hvis abdominal aortaaneurisme bryter, vil utfallet være ekstremt ugunstig.

Klassifisering

Peritoneal aneurisme har en kompleks klassifisering, som bestemmes av flere tegn:

  • Lokalisering. På sin beliggenhet kan feilen være suprarenal, infrarød og total. De to første stillingene betyr at formasjonen er over og under grenen fra aorta til andre fartøyer. Total lokalisering betyr aortadefekt gjennom;
  • Diameter. Et annet viktig tegn, basert på dens betydning, tas beslutninger om behandling eller fjerning av aneurisme. En anomali på opptil 5 cm er liten, fra 5 til 7 cm - middels, mer enn 7 - stor. Hvis vi snakker om utdanning, som er flere ganger større enn omkretsen av selve aorta, kalles den kjempe;
  • Karakter. Av natur kan aneurisme skilles uten komplikasjoner og med komplikasjoner (for eksempel rupturer, lagdeling av vaskulære vegger, trombose);
  • Formen. Den er sakkulær og spindelformet. I det første tilfellet dannes en aneurisme på den ene siden av aortaveggen og begynner å vokse i form av en sekk, som ligner et bær på en busk. Den andre formen er mer kompleks fordi feilen dannes på hele omkretsen;
  • Strukturen til fremspringveggen. Det kan være sant, usant og peeling. En ekte aneurisme dekker alle lag av den vaskulære veggen, en falsk aneurisme presenteres i form av et arr, og en eksfolierende formes av blod fanget mellom de divergerte lagene av veggen.

I tillegg til den deklarerte klassifiserte arten, har aneurisme en inndeling i henhold til beskrivelsen til A.A. Pokrovsky:

    1. Den første typen er en aneurisme av den infrarøde aorta med en karakteristisk ismus med en liten lengde.
    2. Den andre typen er infrarød aneurisme med en isthmus som når forgreningsstedet til aorta til mindre kar.
    3. Den tredje typen er infrarenal aneurisme med spredning til forgrening av aorta og anfall av begynnelsen av arteriene.
    4. Den fjerde typen betyr total eller utbredt abdominal aortaaneurisme.

Anomalien kan også være inflammatorisk, ikke-inflammatorisk, medfødt og ervervet.

Årsaker til forekomst

Aterosklerotiske plakk er den vanligste faktoren som provoserer forekomsten av en aortadefekt. Mer enn 80% av tilfellene av aneurisme forekommer åreforkalkning i lagene i vaskulærveggen.

  • Betennelse. Sykdommer som provoserer den inflammatoriske prosessen - tuberkulose, syfilis, mycoplasmosis, ikke-spesifikk aortoarteritt, bakteriell endokarditt, revmatisme;
  • Genetikk. Genetiske defekter påvirker veksten av utdanning, for eksempel bindevevsdysplasi;
  • Skader. Veggene i blodkar kan være utsatt for traumatiske effekter;
  • Konsekvensene av kirurgi. I sjeldne tilfeller blir anastomoser på aorta aneurismer;
  • Soppsykdommer. Det er rapportert om tilfeller når immunsvikt eller blodforgiftning var årsakene til utviklingen av svampe aorta lesjoner.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av vaskulær patologi i bukhulen kan være:

  1. Tilhører det sterkere kjønn, utgjør lesjoner hos kvinner en liten prosentandel.
  2. Alder. Personer over 50 år bør ta hensyn til den økte risikoen for vaskulær patologi, som det er nødvendig å gjennomgå årlige medisinske undersøkelser..
  3. Arvelighet. Hvis nære slektninger har en aneurisme eller en predisposisjon for dem, har pasienten selv en høyere risiko for å utvikle en anomali.
  4. Dårlige vaner. Nikotin og alkohol påvirker tilstanden til karveggen negativt. I tillegg er nikotin en risikofaktor for utvikling av åreforkalkning..
  5. Diabetes. Ikke-fordøyelig glukose har en tendens til å bli avsatt på veggene i blodkarene, noe som forårsaker ødeleggelse av dem.
  6. Overvekt. Spesielt farlig er den såkalte "latent overvekt", når et stort lag fett dannes på de indre organene, som presser på de indre organene, fortrenger dem.
  7. Høyt blodtrykk.
  8. Høyt kolesterol i blodet, dette er en forutsetning for utvikling av åreforkalkning.

Det er verdt å nevne risikoen for brudd på en eksisterende aneurisme i bukhulen. Dette er en hypertensiv krise, mangelfull trening og mageskader..

Tegn

Som de fleste avvik fra andre lokaliseringer, utvikler abdominale aneurismer i begynnelsen stadiet asymptomatisk. Ved å undersøke kroppen i form av profylakse eller avklare en annen diagnose, kan du oppdage en karakteristisk formasjon på abdominal aorta.

Det vanligste tegnet med en økning i formasjonen i bukhulen er smerter. Dette skyldes det faktum at en voksende formasjon begynner å utøve press på nerver i nærheten. Ofte gir smertene til nedre del av magen og ryggen, derfor kan det i diagnosen denne patologien være nødvendig å skille den fra sykdommer som ligner symptomer..

Andre symptomer kan være mindre karakteristiske for aneurisme, dette refererer først og fremst til manifestasjoner av gastrointestinal patologi: kvalme, oppkast, problemer med avføring. Nærheten til abdominal aorta og tarmer fører til dette..

Et annet alternativ for utvikling av sykdommen er urologiske symptomer på grunn av press på nyrene og urinlederen: blod i urinen, vannlidelsesforstyrrelse.

Smerter i korsryggen, problemer med bevegelse av ben kan oppstå på grunn av kompresjon av nervene i ryggmargen og noen ryggvirvler. Konsekvensen av dette presset kan være kronisk iskemi, noe som vil føre til intermitterende klaudisering og trofiske symptomer.

Tegn på en pause

I en rolig tilstand, selv med en tendens til vekst, forårsaker en aneurisme ikke pasienten vanskene forbundet med livsfaren. Bildet endrer seg imidlertid dramatisk når det oppstår en aneurisme..

Det viktigste komplekset av tegn som gjør det mulig å mistenke brudd på aneurisme er: alvorlig smerte, kollaps og pulsering av bukveggen.

Avhengig av avstandens retning, dannes karakteristiske trekk:

  • Ruptur i det retroperitoneale rommet: konstant smerte, gir hofter og perineum. Blod helles i en liten mengde, omtrent 200 ml;
  • Gap i bukhulen: rask utvikling, hemorragisk sjokk. Huden blir blek, kald svette vises, pulsen blir trådlignende og hyppig, blodtrykket synker kraftig. Magen øker karakteristisk, blir kraftig smertefull, under undersøkelsen kan du finne en stor mengde væske i hulrommet. Dette er den farligste typen aneurisme-brudd, for selv på et sykehus er det vanskelig å stoppe det; her er utfallet nesten 100% dødelig;
  • Ruptur i den underordnede vena cava: svakhet begynner, kortpustethet, hjertebank. I tillegg begynner de nedre ekstremiteter å hovne opp. Lokalt kjennes smerter, bankende. Fordelen med denne typen gap er at alle symptomene vises gradvis, noe som gjør det mulig å iverksette akutte tiltak;
  • Ruptur i tolvfingertarmen 12: rikelig gastrointestinal blødning, kollaps, blodig oppkast og avføring gjennomvåt i blod (melena).

diagnostikk

Diagnostisering av denne tilstanden begynner når noen tegn på tilstedeværelse av denne patologien oppdages. Legen kan bekrefte sine forutsetninger allerede under undersøkelsen. Hvis pasienten ikke har et fettlag på magen, kan du i liggende stilling observere et pulserende område over navlen. Ved palpasjon av dette området blir en karakteristisk formasjon funnet, med en tett struktur og smertefri. Ved hjelp av auskultasjon lytter en spesialist til systolisk murring i dette området..

For å klargjøre og bekrefte resultatene av undersøkelsen, foreskriver legen ytterligere forskningsmetoder:

  1. Ultralyd og dupleks skanning av abdominal aorta. Ved hjelp av denne metoden kan du se aneurismen, tydeliggjøre dens beliggenhet, størrelse. Finn også ut tilstedeværelsen av aterosklerotiske plaketter og blodpropp.
  2. CT eller MR. Undersøkelse av bukhulen ved hjelp av disse metodene gjør det mulig å se detaljert lokaliseringen av aneurismen, samt vurdere graden av dens spredning til de omkringliggende fartøyene..
  3. Angiografi. Det er et avklarende tiltak i tilfelle det oppstår tvil eller en dobbel tolkning av resultatene fra tidligere studier. Metoden består i å introdusere et spesielt stoff i en av perifere årer, og deretter ta bilder på en røntgenmaskin når den kommer inn i aortalumen.
  4. Radiografi. Det vises om veggene i aneurismen er omgitt av dehydrerte kalsiumsalter. I dette tilfellet kan du se lokalisering og størrelse på formasjonen. I andre tilfeller er metoden ikke informativ..

I tillegg til instrumentell diagnostikk er det nødvendig å gjøre generelle blod- og urintester, identifisere biokjemiske parametere, tilstedeværelse av kolesterol, glukosenivå.

Behandlingsmetoder

Den terapeutiske behandlingen av aneurisme er umulig, siden det ikke er medisiner som eliminerer denne defekten i vaskulærveggen. Denne avviket er en absolutt indikator for kirurgisk inngrep..

Anneurysm reseksjonskirurgi ble inntil nylig vurdert som optimal. Med sin hjelp, gjennom laparotomisnittet, ble den skadede delen av aorta fjernet, og et homograft ble erstattet på sin plass. Hvis feilen spredte seg til de forgrenede delene av karet, ble en spesiell protese produsert for å erstatte naturlige vev.

Dødeligheten av denne metoden er opptil 8% av alle tilfeller. I tillegg er det kontraindikasjoner for denne typen kirurgiske inngrep:

  • Hjerteinfarkt, som utviklet seg mindre enn en måned før operasjonen;
  • Nylig akutt cerebrovaskulær ulykke;
  • Hjertesvikt, lungesvikt eller nyresvikt.

Vitenskapelige fremskritt kan redusere forekomsten av komplikasjoner. Endoprotetikk er det beste alternativet. I løpet av det blir et stenttransplantat satt inn gjennom et lite snitt i en av lårbensarteriene, og styrer dens fremgang til abdominal aorta ved hjelp av røntgen-TV. Behandling av aneurismer med denne metoden hjelper til med å isolere formasjonen mens du oppretter en ny blodbane..

Selvfølgelig er det risikoer og komplikasjoner her, for eksempel blir stenten flyttet bort fra aneurismen. Selv en slik sannsynlighet er imidlertid ekstremt liten..

Prognose

Abdominal aortaaneurisme er en uforutsigbar sykdom. Det er imidlertid trygt å si at uten behandling er sannsynligheten for død nesten 100%. Dette gjelder spesielt mellom store og store formasjoner, utsatt for vekst..

Når det gjelder brudd på aorta, dør pasienter i de fleste tilfeller før de yter profesjonell medisinsk behandling. Hvis de klarer å bli ført til et sykehus og gjennomgå en akuttoperasjon, er det bare 10% av pasientene som har en sjanse til å overleve.

Hvis en aneurisme oppdages og deretter fjernes ved hjelp av moderne behandlingsmetoder, er prognosen gunstig, rundt 70% av pasientene kommer tilbake til sin forrige livsstil..