Abdominal aortaaneurisme: symptomer og behandling

Oftest dannes en aortaaneurisme nøyaktig i mageregionen, og denne farlige sykdommen har en ugunstig prognose. Dessverre har det de siste årene vært en vedvarende trend mot en økning i antall slike pasienter. I denne artikkelen vil vi snakke om symptomene og behandlingen av en slik patologi..

Lumskheten til abdominal aortaaneurisme ligger i det faktum at denne lidelsen i lang tid fortsetter å være fullstendig skjult, og diagnosen på stadium av pasientens innleggelse i avdelingen for vaskulær kirurgi er betydelig komplisert. Det er grunnen til at mange pasienter er innlagt på avdelingene for generell kirurgi med mistanke om et "akutt underliv", og legene har ikke alltid tid til å gi dem nødvendig nødhjelp..

I noen tilfeller oppdages en abdominal aortaaneurisme ved et uhell under forebyggende undersøkelser eller ved undersøkelse av en pasient for sykdommer i mage-tarmkanalen (ultralyd, abdominal palpasjon, røntgenundersøkelse av karene i bukhulen, etc.). Det er også mulig å identifisere denne plagen ved et uhell, når patologisk fremspring av veggene i abdominal aorta fører til symptomer på kompresjon av tilstøtende vev eller organer, og pasienten søker medisinsk hjelp med klager typiske for disse sykdommene..

symptomer

Hovedårsaken til denne sykdommen er arteriosklerose i arteriene. Arten av symptomene i tilfelle abdominal aortaaneurisme kan være veldig mangfoldig, fordi dette patologiske fremspringet dannes i forskjellige avdelinger i dette store og lange karet. Det er grunnen til at vi innenfor rammen av denne artikkelen bare kan vurdere indirekte tegn på denne farlige sykdommen, og denne kunnskapen kan hjelpe deg med å mistenke begynnelsen av utviklingen av denne alvorlige plagen i tide.

Indirekte symptomer

Indirekte symptomer på aneurisme i abdominal aorta kan være følgende sett med tegn:

  • sympatokompleks av iskemi i underekstremiteten - manifestert av trofiske forstyrrelser i form av kalde føtter, blå fingre, ømhet i foten og periodisk claudication, som vises med en økning i belastningen på beina;
  • urologisk symptomkompleks - forårsaket av forskyvning eller komprimering av nyrebekken, nyre, ureter, pyeloektasi eller nedsatt urinutstrømning fra nyrene, manifestert av en blanding av blod i urinen, angrep av nyrekolikk, alvorlighetsgrad og kjedelig smerte i korsryggen, urinforstyrrelser;
  • ischiradicular sympatocomplex - provosert av komprimering av røttene i ryggmargen i korsryggen og ryggmargen, manifestert av smerter og nedsatt motorisk funksjon i bena;
  • abdominal sympatokompleks - forårsaket av innsnevring av de viscerale grenene, manifestert av raping, oppkast, anoreksi, forstoppelse.

Ved å klage på smerter i mesogastrisk region eller til venstre for navlen, kan pasienten bestemme deres natur som lavintensitet, kjedelig eller verkende, og smertefull og akutt. I smertestadiet av sykdommen kan de klassifiseres som:

  • kliniske atypiske smerter;
  • smerter i magen eller korsryggen;
  • pulserende smertefull fremspring.

Derfor tolkes smertesyndromet, uten en foreløpig undersøkelse, av legen som et angrep av akutt radikulitt, pankreatitt eller nyrekolikk. Noen ganger føler ikke pasienten smerter, og føler bare en pulsering i magen.

Faseprogresjon av abdominal aortaaneurisme

I henhold til stadier av utvikling av progresjonen av abdominal aortaaneurisme, skilles følgende stadier av sykdommen:

  • ikke-koranogen embolisering av arterier;
  • stratifisering av aneurismen;
  • truende gap;
  • aneurisme brudd.

Hvis et av de ovennevnte stadiene oppstår, er øyeblikkelig å kontakte lege og gi legevakt den eneste måten å ikke bare eliminere smerte, men også redde pasientens liv. I denne forbindelse bør du være nøye med deg selv og varsle om følgende symptomer:

  • paroksysmal magesmerter;
  • forsinket avføring, gass eller oppkast (vises i noen tilfeller);
  • tegn på blødning av varierende alvorlighetsgrad: svimmelhet, besvimelse, blekhet, rask puls;
  • oppblåsthet;
  • tegn på irritert peritoneum på stedet for blødning eller hematom;
  • pulserende infiltrat i aneurismen, bestemt av palpasjon av magen;
  • mangel på puls på lårarteriene, med spredning av aortadisseksjon til området for dens forgrenning.

Ved mindre blødning kan pasientens tilstand midlertidig stabilisere seg, men når den gjenopptas, kan død oppstå på grunn av massivt blodtap. Hvis en stor aneurisme brister, kan et dødelig utfall umiddelbart forårsakes..

Legevakt i prehospitalfasen

Hvis du mistenker en abdominal aortaaneurisme, anbefales pasienten:

  1. Sørg for fullstendig hvile, legg på ryggen på en horisontal overflate.
  2. Ring ambulansemannskapet.
  3. Påfør kaldt på magen.
  4. Sørg for frisk luft.
  5. Berolige pasienten.

Beslutningen om å ta medisiner til pasienter kan bare tas av en ambulanselege etter å ha evaluert alle kliniske data og utført differensialdiagnose.

Behandling

En pasient med abdominal aortaaneurisme må legges inn på intensivavdelingen. Der, sammen med medisinsk forberedelse for operasjonen, blir nødvendige diagnostiske prosedyrer utført:

  • Ultralyd av karene i bukhulen;
  • CT
  • samling av blod- og urintester;
  • blodtype og rhesusanalyse;
  • radiografi om lungene;
  • ECG;
  • Echo-KG og andre.

For å stoppe blødning i de første stadiene av sykehusomsorgen, kan en pneumatisk komprimeringsteknikk brukes. Denne metoden lar deg i noen tilfeller stoppe blødningen i 2-5 timer.

Taktikken for behandling av abdominal aortaaneurisme tas etter en omfattende diagnose og analyse av størrelsen og veksthastigheten til fremspringet av karet. Avgjørelsen om hensiktsmessigheten av en kirurgisk operasjon kan tas først etter vurdering av den vaskulære kirurgen av alle sannsynlige risikoer for pasientens liv, både fra aneurismens side og fra siden av mulige tilknyttede patologier. Dessverre er intervensjonen åpenbart dømt til å mislykkes, i noen tilfeller, og i denne forbindelse må legen nøye evaluere alle risikoer for å forhindre en forfengelig operasjon på den ene siden, og på den andre siden for ikke å frata pasienten hans eneste forsøk på bedring eller liv.

For store (mer enn 4-5 cm), sprengte eller lagdelte aneurismer, gjennomgår pasienter en kirurgisk operasjon, som i de fleste tilfeller har som mål å reparere den skadede delen av arterien og erstatte den med et kunstig transplantat.

Ved små aneurismer, som er preget av lav risiko for ruptur eller stratifisering, er pasienten, i de fleste tilfeller, foreskrevet medikamentell terapi som tar sikte på å opprettholde blodtrykket innenfor normale grenser og redusere belastningen på aortavegg. I behandlingsprosessen må pasienten konstant følge en spesiell diett, slutte å røyke og ta alkoholholdige drikker, overvåke blodtrykket, regelmessig gjennomgå en ultralydsskanning hvert halvår og ta tester.

Med en høy økning i aneurismens størrelse bestemmer legen om kirurgi er nødvendig. Valget av intervensjonsteknikk bestemmes av indikasjonene og kontraindikasjonene til dem. På dette tidspunktet kan vaskulære kirurger utføre operasjoner for å fjerne aortaaneurisme ifølge to hovedmetoder:

  • reseksjon av en abdominal aortaaneurisme - utført med tradisjonell laparotomitilgang gjennom bukhulen (snittet utføres vanligvis fra xiphoid-prosessen i brystbenet til pubis);
  • endovaskulær stenting - utført ved bruk av minimalt invasiv tilgang til aorta gjennom lårarteriene.

Etter operasjonen får pasienten forskrevet symptomatisk terapi som tar sikte på å eliminere de nye symptomene, og ta antikoagulantia, utført under konstant overvåking av blodtall. Pasienten anbefales også å følge et kosthold som tar sikte på å forhindre en økning i blodtrykk og forhindre progresjon av åreforkalkning..

Medisinsk animasjon på "Aortic Aneurysm":

Presentasjon om emnet "Anneurysm of the aborinal aorta: treatment and diagnose":

Abdominal aortaaneurisme: symptomer, årsaker, behandling, typer aneurismer, kirurgi

For øyeblikket fører den akselererte livsrytmen, mangelen på tid og den stadige sysselsettingen av unge og middelaldrende mennesker i økende grad til at en person ikke tar hensyn til helsen sin, selv om noe plager ham. Det må imidlertid huskes at mange farlige sykdommer, som i begynnelsen bare forårsaker et lite ubehag, med utvikling av komplikasjoner, kan føre til et beklagelig resultat. Dette gjelder spesielt for abdominale aortaaneurismer..

Aorta er det største og viktigste karet i menneskekroppen. Denne arterien fører blod fra hjertet til andre organer og ligger langs ryggraden i brystet og bukhulen. Dens diameter i bukhulen er fra 15 til 32 mm, og det er i denne avdelingen som oftest (i 80% av tilfellene) en aneurisme utvikler seg. Anneurysm er et fremspring, utbuktning av karveggen forårsaket av aterosklerotisk, inflammatorisk eller traumatisk skade..

Følgende typer abdominale aortaaneurismer skilles ut:

  • ved lesjon lokalisering: suprarenal, infrarenal (over og under separasjonsstedet fra henholdsvis aorta nyrearteriene), totalt (gjennom).
  • i diameter: liten (3 - 5 cm i diameter), medium (5 - 7 cm), stor (mer enn 7 cm), gigantisk (flere ganger større enn normal diameter på fartøyet).
  • av natur: ukomplisert og komplisert (brudd, delaminering, dannelse av blodpropp på aortavegg).
  • i form: sakkulær og spindelformet. Forskjellene deres er at fremspringet av den sakkulære formen fanger mindre enn halvparten av diameteren, hvis du representerer aorta i tverrsnitt, og den spindelformede aneurismen er utbulingen av veggen langs nesten hele diameteren.
  • på strukturen til fremspringveggen: sann, usant og peeling. En ekte aneurisme dannes av alle membranene i den vaskulære veggen (indre, midtre og eksterne), og den falske er representert av arrvev som erstatter den normale aortavegg i dette området. Eksfolierende aneurisme er et avvik mellom membranene i karveggen og blodstrømmen mellom dem.

Abdominal aortaaneurisme forekommer hos 5% av menn over 60 år. Faren for aneurismen er at veggen som tynnes ved utspringspunktet kanskje ikke tåler blodtrykket og brister, noe som vil føre til døden. Dødeligheten i denne komplikasjonen er høy på 75%..

Hva kan føre til abdominal aortaaneurisme?

Årsaker til dannelse av aneurisme:

  • Aterosklerose er den vanligste årsaken til aneurisme. Hos 73 - 90% er fremspring av veggen i abdominal aorta forårsaket av avsetning av aterosklerotiske plakk med skade på innerforet i karet.
  • Inflammatoriske aortaskader med tuberkulose, syfilis, mycoplasmosis, ikke-spesifikk aortoarteritt, bakteriell endokarditt, revmatisme.
  • Genetiske forstyrrelser som forårsaker svakhet i vaskulærveggen (bindevevsdysplasi, Marfan syndrom).
  • Traumatisk skade på karveggen kan oppstå etter lukkede skader i mage, bryst eller ryggrad.
  • Postoperative falske aneurismer fra anastomoser kan sjelden dannes etter aortakirurgi.
  • Sopp (mykotiske) lesjoner av aorta hos personer med immunsvikt (HIV-infeksjon, medikamentavhengighet) eller på grunn av inntak av et sopppatogen i blodet (sepsis).

Risikofaktorer for aorta aterosklerose og dannelse av aneurisme:

  • mann - en mann lider oftere enn kvinner, selv om aneurismer også forekommer hos kvinner.
  • alder over 50 - 60 år - når kroppen eldes, blir elastisiteten til karene krenket, noe som forårsaker eksponering av aortavegg for virkningen av skadelige faktorer.
  • belastet arvelighet - tilstedeværelse av aneurisme i nære slektninger, bindevevsdysplasi, med en genetisk disposisjon.
  • røyking påvirker det kardiovaskulære systemet som en helhet, siden stoffene i sigaretter skader innerforet i karene, påvirker blodtrykket, øker risikoen for hypertensjon.
  • alkoholmisbruk har også en giftig effekt på blodkar.
  • diabetes - glukose, som ikke kan tas opp av celler fra blodet, skader innerforet i karene og aorta, og bidrar til avsetningen
  • overvekt
  • arteriell hypertensjon (se medisiner for å redusere blodtrykket).
  • høyt kolesterol

Forstyrrelser i aneurisme

  • hypertensiv krise
  • overdreven fysisk aktivitet
  • skade, for eksempel som følge av en ulykke

Hvordan manifesterer seg en abdominal aortaaneurisme??

En ukomplisert liten aneurisme kan ikke manifestere seg klinisk på flere år, og oppdages ved en tilfeldighet ved undersøkelse for andre sykdommer. Dannelsen av mer betydningsfulle størrelser manifesteres av følgende tegn:

  • det vanligste symptomet på aneurisme er kjedelige magesmerter av en trekkende, sprengende natur
  • ubehag og en følelse av tyngde i venstre navlestrømregion
  • følelse av pulsering i magen
  • fordøyelsessykdommer - kvalme, raping, ustabil avføring, manglende matlyst
  • korsryggsmerter, nummenhet og avkjøling av nedre ekstremiteter

Hvis pasienten legger merke til disse symptomene hjemme, bør du oppsøke lege for en undersøkelse, da de kan være symptomer på abdominal aortaaneurisme.

Mistanke om aneurisme-screening

I mangel av symptomer kan diagnosen stilles ved en tilfeldighet, for eksempel under en ultralydsskanning for sykdommer i mage, tarm, nyrer.

Hvis det er kliniske tegn på aneurisme, undersøker legen som mistenker denne sykdommen, pasienten og foreskriver ytterligere forskningsmetoder. Ved undersøkelse bestemmes pulsasjonen av den fremre bukveggen i ryggraden, med auskultasjon av bukhulen høres systolisk mumling i projeksjonen av aneurismen, med palpasjon av buken en pulserende volumetrisk formasjon som ligner en svulst.

Fra instrumentelle metoder tildeles:

  • Ultralyd og dupleks skanning av abdominal aorta - lar deg visualisere fremspringet i aortarveggen, bestemme plasseringen og omfanget av aneurismen, vurdere hastigheten og arten av blodstrømmen i dette området, identifisere aterosklerotiske lesjoner i veggen og tilstedeværelsen av parietal trombe.
  • CT-skanning av abdominal MR kan tilordnes for å tydeliggjøre lokaliseringen av dannelsen og vurdere spredningen av aneurisme til de utgående arteriene.
  • angiografi er foreskrevet i tilfelle en uklar diagnose basert på resultatene fra en tidligere undersøkelse. Det består i å introdusere et radiopaque stoff i perifærarterien og føre et røntgenbilde etter at stoffet kommer inn i aorta.
  • radiografi om bukhulen kan være informativ hvis kalsiumsalter blir avsatt i aneurismens vegger og dehydrering har oppstått. Så på roentgenogrammet er det mulig å spore konturene og omfanget av fremspringet, siden bukdelen av normal aorta normalt ikke er synlig.

Behandling av abdominal aortaaneurisme

Det er ingen medisiner som kan eliminere aneurismen. Men pasienten bør fortsatt ta medisinene som er foreskrevet av legen for å forhindre en økning i blodtrykket, noe som kan provosere aneurisme-brudd, og for å forhindre ytterligere skade på karveggen. Følgende grupper medikamenter er foreskrevet:

  • kardiotropiske medikamenter - prestarium, rekardium, verapamil, noliprel, etc..
  • antikoagulantia og antiplatelet midler (medisiner som forhindrer dannelse av blodpropp i blodomløpet) - kardiomagnyl, tromboass, aspikor, warfarin, klopidogrel. De bør foreskrives med forsiktighet, da brudd på aneurisme bidrar til ytterligere blødning..
  • lipidsenkende medikamenter (atorvastatin, rosuvastatin, etc., se statiner - skade eller fordel) normaliserer kolesterolet i blodet og forhindrer at det blir avsatt på veggene i blodkarene (
  • antibiotika og soppdrepende midler for inflammatoriske prosesser i aorta.
  • betennelsesdempende medisiner (NSAID-diklofenak, kortikosteroider-prednisolon) for revmatiske hjerte- og aorta-lesjoner.
  • medisiner rettet mot å korrigere glukosenivået i diabetes, etc..

Effektiv behandling av sykdommen utføres bare kirurgisk. Operasjonen kan utføres på planlagt eller på nødbasis..

En indikasjon for planlagt operasjon er en ukomplisert aneurisme større enn 5 cm. En nødoperasjon utføres når aorta dissekeres eller sprekker..

I begge tilfeller utføres operasjonen under generell anestesi ved bruk av en kardiopulmonal bypass. Det er laget et snitt av den fremre bukveggen med tilgang til abdominal aorta. Etter dette plasserer kirurgen klemmer på toppen og bunnen av fremspringet, sprekker veggene i aneurismen og hemmer en kunstig protese til de uskadede delene av aorta over og under aneurismen.

En protese er et syntetisk rør som slår rot godt i kroppen og ikke krever erstatning gjennom hele livet. Noen ganger brukes en protese bifurcated på slutten for å erstatte aorta under bifurcation stedet når iliac arteries er skadet. Operasjonen varer omtrent 2 til 4 timer.

Etter sutur av det kirurgiske såret overføres pasienten til intensivavdelingen, hvor han er under observasjon i opptil 5-7 dager. Etter dette blir ytterligere to til tre uker eller lenger, avhengig av forløpet av den postoperative perioden, på den spesialiserte avdelingen og blir utskrevet hjemme under tilsyn av en kardiolog og hjertekirurg i en samfunnsklinikk.

Kontraindikasjoner for elektiv kirurgi

  • akutt hjerteinfarkt
  • akutt hjerneslag (ikke tidligere enn 6 uker etter at det forekommer)
  • avansert kronisk hjertesvikt
  • alvorlig lever- og nyresvikt
  • akutte smittsomme sykdommer
  • dekompensasjon av samtidig sykdommer (diabetes mellitus, astma, etc.)
  • akutt kirurgisk patologi (pankreatitt, blindtarmbetennelse, kolecystitt, etc.).

På grunn av det faktum at pasienten og legen i forberedelse til et planlagt inngrep har tid, i motsetning til en komplisert aneurisme, kan pasienten undersøkes nøye under hensyn til mulige kontraindikasjoner og evaluere kroppens kompenserende evner..

Det er ingen kontraindikasjoner for akuttkirurgi, siden den operasjonelle risikoen er flere ganger lavere enn dødeligheten av komplikasjoner ved aneurismen, så alle pasienter med mistenkt brudd i aneurismen bør tas med til operasjonsbordet.

På 90-tallet av forrige århundre testet en argentinsk vitenskapsmann et apparat for aortaprotetikk kalt en graftstent. Dette er aortaprotesen, som er en bagasjerom og to ben, brakt av et kateter under kontroll av røntgen-TV gjennom lårarterien til aneurismen og selvforsterkende i aortaveggene med spesielle kroker.

  • Operasjonen er endovaskulær, utført uten et snitt av den fremre bukveggen under lokal eller generell anestesi. Varighet 1 - 3 timer.
  • Fordeler med aorta endoprotetikk - lav invasivitet sammenlignet med åpen kirurgi, og raskere utvinning av kroppen.
  • Ulemper - på grunn av at aneurismen i seg selv ikke er skåret ut, og protesen settes inn som om inne i fremspringet, fortsetter aneurismen å eksistere. Gradvis strekker fremspring av aortveggen seg over stentfestingsstedet, noe som fører til utvikling av nye blodstrømningsveier, dannelse av blodpropp, lagdeling av karveggen, og som et resultat øker risikoen for komplikasjoner. Ofte krever disse prosessene konvensjonell kirurgi, og til tross for gode resultater i den tidlige perioden etter endoprotetikk, er det mindre vanlig enn åpen kirurgi.

Massedistribusjonen av endoprotetikk er begrenset av klinikkens betydelige kjøp av transplantatstenter (kostnadene for en protese i utlandet er omtrent 500 tusen rubler, kostnaden for selve operasjonen er 20 - 40 tusen rubler), spesielt siden stenten må lages individuelt for en bestemt pasient. I Russland refererer denne operasjonen til høyteknologiske typer hjelp, og i noen klinikker gjennomføres den i henhold til kvoter fra Russlands føderasjonsdepartementet. Åpne operasjoner, spesielt i en nødsituasjon, er gratis.

Komplikasjoner etter operasjonen

  • Dødelighet etter operasjon på planlagt måte 0 - 0, 34% per år på lang sikt.
  • Dødeligheten etter operert i brudd på aneurisme de første to månedene - 90%.
  • Driftsdødeligheten varierer veldig:
    • under planlagte operasjoner utgjør det 7-10%;
    • i operasjoner for ruptur av aneurisme - 40 - 50%;
    • med endoprotetikk - 1%.

Statistikken og erfaringene fra kirurgene viser at den planlagte operasjonen er mye mer å foretrekke for pasienten, siden forsinkelse i tilstedeværelsen av indikasjoner for operasjonen er full av en trussel mot livet. Men selv med nøye forberedelser av pasienten og vurdering av operasjonelle risikoer, utelukkes ikke utvikling av komplikasjoner etter operasjonen. De utvikler seg sjelden, og utgjør mindre enn 4%.

Komplikasjoner i den tidlige postoperative perioden

  • Lungeødem
  • hjerneødem
  • nyresvikt
  • avvik og betennelse i det kirurgiske såret
  • blødningsforstyrrelser og blødning i de indre organene
  • med endoprotetikk - endolikk, eller lekkasjer av en installert protese
  • tromboemboliske komplikasjoner - separasjon og blodpropp i tarmen, nedre ekstremiteter, hjerne, lungearteri.

Forebygging av komplikasjoner er et nøye utvalg av protesen, forbedret overvåking av pasienten i den postoperative perioden, bruk av antibiotika, utnevnelse av heparin i henhold til standard kirurgisk ordning.

I den fjerne perioden er funnet

  • protetisk infeksjon (0,3 - 6%)
  • protese - tarmfistel (mindre enn 1%)
  • protetisk trombose (3% innen 10 år etter operasjonen)
  • seksuell dysfunksjon (mindre enn 10% det første året etter operasjonen)
  • postoperativ brokk.

Forebygging av langvarige komplikasjoner - utnevnelse av antibiotika til eventuelle invasive studier, dental, gynekologiske og urologiske prosedyrer, hvis de er ledsaget av penetrering i vevene i kroppen; livslang administrering av statiner, antiplatelet midler, betablokkere og ACE-hemmere. Forebygging av impotens er nøyaktig tildeling av iliac arteries og aorta på operasjonstidspunktet, for ikke å skade nerver i nærheten.

Hva er faren for abdominal aortaaneurisme uten kirurgi?

Denne sykdommen kan føre til livstruende komplikasjoner, som stratifisering, ruptur eller aortastombose..

Dissekserende abdominal aortaaneurisme

På grunn av gradvis tynning av veggene i aorta og blodinntrenging i karets vegg, peeling av skallet. Et slikt hematom sprer seg lenger og lenger til veggen sprekker under påvirkning av blodtrykk og aortabrudd oppstår..

  • symptomer: skarpe smerter i magen eller ryggen, skarp svakhet, blekhet, redusert blodtrykk, kald rik svette, tap av bevissthet, kollaps, sjokk og død. Noen ganger kan det hende at pasienten ikke engang har tid til å komme til sykehuset.
  • Diagnose: akutt abdominal ultralyd, ifølge indikasjoner - CT eller MR.
  • behandling: akutt kirurgi.

Aortasprengning

Det er et gjennombrudd av blod fra aorta inn i bukhulen eller retroperitoneal plass. Symptomer, diagnose og behandling ligner de med dissekerende aortaaneurisme. Sjokktilstand og død er forårsaket av massivt blodtap og nedsatt hjertefunksjon.

Aneurisme trombose

En sjelden gang utvikles fullstendig blokkering av trombotiske masser av hele lumen, hovedsakelig oppstår dannelse av parietale tromber, som med blodstrøm kan overføres til mindre arterier og får lumen til å overlappe hverandre (nyre, iliac arterier, underekstremitet arterier).

  • tegn: med nyrearterietrombose - plutselige alvorlige korsryggsmerter, manglende vannlating, generell dårlig helse, kvalme, oppkast; med trombose i arteriene i iliac og femoral - plutselig avkjøling av de nedre ekstremiteter (en eller begge deler), intens smerte, raskt å bli blå i huden på bena, nedsatt motorisk funksjon.
  • diagnostikk: ultralyd og dupleks skanning
  • behandlingsmetode: antikoagulanteterapi, kirurgisk ekstraksjon av en blodpropp.

Hvilken livsstil å føre en pasient med abdominal aortaaneurisme?

Før operasjonen. Hvis aneurismen er liten (opptil 5 cm), og en planlagt operasjon ikke er planlagt, tar leger en vent-og-se-taktikk og overvåker pasienten. Pasienten bør besøke legen hver sjette måned for undersøkelse, hvis veksten av aneurismen er rask (mer enn 0,5 cm per seks måneder), vil han bli foreskrevet kirurgi.

Etter operasjonen besøker pasienten legen hver måned det første året, deretter en gang hver sjette måned i det andre året og deretter en gang i året.

Både før og etter operasjonen bør pasienten ta medisiner foreskrevet av legen. Det anbefales å observere følgende enkle tiltak for å opprettholde en sunn livsstil for å forhindre vekst av aneurisme og komplikasjoner:

  • Riktig ernæring og vekttap. Fet, stekt, krydret, salt mat er ekskludert. Dyrefett, sukkervarer er begrenset. Ferske grønnsaker og frukt, korn, meieriprodukter, lite fettvarianter av fjærkre, kjøtt og fisk, juice, fruktdrikker, fruktdrikker anbefales. Spise 4-6 ganger om dagen, i små porsjoner. Maten tilberedes bedre i damp, kokt, moset form.
  • Senke kolesterolet - tar statiner som foreskrevet av lege, og begrenser kolesterolinntaket fra maten.
  • Kontroll av blodtrykknivå - eliminering av psykoterapeutiske påkjenninger, hard fysisk arbeid, regelmessig inntak av medisiner som normaliserer blodtrykk, begrensning av salt i maten.
  • Fullstendig opphør av røyking og alkohol. Det er bevist at røyking provoserer aneurismevekst, og alkohol øker trykket, noe som kan provosere en vaskulær katastrofe.
  • Utelukkelse av betydelig fysisk anstrengelse (i den tidlige postoperative perioden, full sengeleie med en gradvis gjenoppretting av fysisk aktivitet). Idrettsaktiviteter er kontraindisert. Å gå i korte avstander er akseptabelt..
  • Korreksjon av samtidig sykdommer - diabetes mellitus, sykdommer i hjertet, leveren, nyrene, etc..

Sykdomsprognose

Prognosen uten behandling er dårlig, siden det naturlige sykdomsforløpet fører til komplikasjoner og død.

  • Dødeligheten med små aneurismer (opptil 4 - 5 cm) er mindre enn 5% per år, og med størrelsene 5 - 9 cm og mer - 75% per år.
  • Dødeligheten etter deteksjon av aneurismer i mellomstor til stor størrelse de to første årene er høy og utgjør 50-60%.
  • Prognosen etter urinbrudd er ekstremt ugunstig, siden 100% av pasientene uten behandling dør umiddelbart, og 90% de første to månedene etter operasjonen.
  • Prognosen etter planlagt behandling er gunstig; 5-års overlevelse etter operasjonen er høy 65-70%.

Abdominal aortaaneurisme - diagnose og behandling

Abdominal aortaaneurisme - en sykdom der bredden på karet øker to ganger eller mer sammenlignet med normale størrelser, eller et utspring forekommer i et begrenset område av den vaskulære veggen.

Abdominal aorta sykdom

Utbredelsen av sykdommen. Abdominal aortaaneurisme - en ganske vanlig sykdom. Det opptar 40% i hyppighet blant alle vaskulære aneurismer. Denne delen av aorta påvirkes oftere enn dens andre avdelinger. Sykdommen begynner vanligvis å manifestere seg i en alder av 50 år og eldre, mens patologien øker med alderen. Hos menn er aneurisme 10 ganger mer vanlig.

Hva er faren for sykdommen?

Anneurisme av abdominal aorta er kanskje en av de mest ugunstige stedene. Dette kan forklares med følgende fakta:

  1. 40% av tilfellene fører til brudd i løpet av et år etter diagnosen.
  2. Abdominal aortaaneurisme kan føre til brudd på uavhengig av størrelse på fremspringet.
  3. Anneysme har en tendens til å øke.
  4. Over 60% av pasientene dør av aneurisme-brudd.

Årsaker til abdominal aortisk anneurisme

Årsak til abdominal aortaaneurisme

I utviklingen av sykdommen spiller to grupper av faktorer en rolle:
1) Medfødte aorta sykdommer:

  • Marfan syndrom
  • Erdheims sykdom
  • underutvikling av elementene i bindevevet i karet

Som regel fører medfødte sykdommer sjelden til utvikling av aneurisme. Oftest spiller ervervede sykdommer og skader en viktig rolle i forekomsten av aneurisme..

2) Anskaffet patologi:

  • Smittefarlig lesjon av karveggen (tuberkulose, syfilis, etc.)
  • Allergisk betennelse i aortavegg
  • åreforkalkning
  • Høyt blodtrykk
  • Skader (husholdning, veitransport, etc.)

Hva skjer med karveggen under dannelsen av en aneurisme?

Alle årsaksfaktorer skader aortavegg. På dette tidspunktet blir fartøyet tynnere mens det fortsetter å oppleve blodtrykk. Derfor har aneurisme på grunn av sin svake vegg en tendens til å øke. Og denne tilstanden forverres av virkningen av en årsaksfaktor og samtidig arteriell hypertensjon..

Klassifisering av aneurismer

Typer abdominal aortaaneurisme

I form av en aneurisme av abdominal aorta, kan det se ut som:

  • Spindler er den vanligste formen. Fartøyet ekspanderer rundt omkretsen.
  • Bag - berørt område av veggen.

Flyten kan være:

  • Uten et gap - ukomplisert.
  • Med et gap - komplisert.
  • stratifiseringsinnretnings.

Størrelsen på abdominal aortaaneurisme kan være:

  • Liten - opptil 5 cm i diameter.
  • Middels - 5-7 cm.
  • Stor - mer enn 7 cm.

Hvordan manifesterer seg en abdominal aortaaneurisme??

Svært ofte har en abdominal aortaaneurisme ingen symptomer og tegn. I noen tilfeller er dessverre den første og siste manifestasjonen av sykdommen brudd på fartøyet.

Symptomer som fremdeles kan være til stede hos pasienten er som følger:

  1. Magesmerter. Ofte får den en kjedelig, verkende karakter. Det kan merkes til venstre for navlen. Smerter kan gi i korsryggen, lysken, lemmene.
  2. En følelse av tyngde og fylde i magen. Ofte kan en ubehagelig følelse av pulsering i magen bry.
  3. Korsryggsmerter som sprer seg. Symptomer på følsomhet og bevegelse i nedre ekstremiteter vises.
  4. Gespe, oppkast, diaré eller forstoppelse. Matlyst, og som et resultat, kan kroppsvekten avta.
  5. Brudd på vannlating. Å gå på toalettet blir smertefullt, og blod kan oppdages i urinen.
  6. Smerter i underekstremitetene når du går og i ro. Tørrhet og peeling av huden på grunn av brudd på blodtilførselen til nedre ekstremiteter.

Riv av fartøyets indre fôr

Eksfolierende aneurisme av abdominal aorta oppstår ved rivning av innerforet i karet. I dette tilfellet kan sykdommen utvikle seg gradvis og har ingen symptomer, eller manifestere seg som symptomer på en normal ukomplisert aneurisme.

På tidspunktet for rivning av det indre skallet vises kvalme og oppkast, en følelse av pulsering og fylde i magen. Ofte er disse symptomene ledsaget av bevissthetstap. Denne perioden kan vare opptil flere timer..

Bruddet i den abdominal aortaaneurisme (disseksjon) oppstår når karets yttervegg rives. Det utvikler tegn til massiv blødning i bukhulen. I dette tilfellet forverres tilstanden kraftig. Følgende symptomer vises:

  • Smerter og oppblåsthet
  • Uttalt generell svakhet
  • Svimmelhet
  • Kvalme og oppkast
  • Kaldsvette
  • Mangel på luft
  • Tap av bevissthet

Diagnose av aneurisme

Identifisering av de ovennevnte tegn og symptomer kan allerede mistenke aneurisme og stille riktig diagnose. For mer fullstendig informasjon brukes følgende instrumentale diagnostiske metoder:

  1. Ultralyd av blodkar. Denne ultralyddiagnostiske metoden gir informasjon om størrelsen og plasseringen av aneurismen, tilstedeværelsen av blodpropp i dets hulrom.
  2. Røntgen av bukhulen. En rimelig og billig diagnostiseringsmetode som lar deg oppdage en magemasse.
  3. Laparoskopi er en studie som et apparat med et optisk system settes inn i bukhulen. Metoden lar deg få et bilde av bukhulen på skjermen. Vanlig brukt i diagnosen brudd på aneurisme..
  4. CT - computertomografi. Røntgendiagnostisk metode der et kontrastmiddel introduseres. Lar deg vurdere alle veggene og lagene i aneurismen, oppdage rifter og brudd i karveggen.
  5. MR - magnetisk resonansavbildning ved bruk av kontrastmidler. En dyrere, men mer informativ diagnostisk metode. Gir all nødvendig informasjon om aneurismens tilstand.

Behandling av abdominal aortaaneurisme

Endoprotetikk for aneurysmal sak

Den viktigste og eneste metoden for å diagnostisere sykdommen er kirurgi. Kirurgisk behandling kan planlegges når en bestemt periode er valgt, eller nødssituasjon, når det er en trussel om å rive eller rive.

I dette tilfellet utføres operasjonen umiddelbart og er den eneste livredningen for pasienten. Med planlagt behandling er det nødvendig å evaluere pasientens helsetilstand før operasjonen. Hvis det er forstyrrelser i organers og systemers funksjon som kan komplisere operasjonsforløpet, er behandling nødvendig. Medisiner eller maskinvare brukes vanligvis..

Følgende metoder brukes i kirurgisk behandling:

  1. Endoprotetikk av aneurysmal sak. Under operasjonen påføres en klemme på fartøyet som mater aneurismen. En av veggene i aneurismen dissekeres. Etter det settes det inn en protese som forbinder de øvre og nedre ender av fartøyet. Før endoprotetikkoperasjonen er fullført, sjekkes fartøyet foreløpig for tetthet og styrke. I dette tilfellet åpnes klemmen som dekker karet, og blodet kommer inn i protesen.
  2. Ekstern artroplastikk. Operasjonen overgår ovennevnte behandlingsmetode i sin kompleksitet. Det er forskjellige alternativer for ekstern endoprotetikk, og alle av dem lar deg få gode resultater med minimale bivirkninger..

Postoperative komplikasjoner

Overlevelsen av opererte pasienter er 5 ganger høyere

Risikoen for komplikasjoner etter elektiv kirurgi er betydelig lavere sammenlignet med akuttbehandling for aneurisme-brudd..

Til tross for at endoprotetikkoperasjonen anses som en relativt sikker behandlingsmetode, er den i alle fall assosiert med risikofaktorer.

Denne gruppen inkluderer:

  • Samtidige sykdommer som er til stede i pasienten. Jo mer alvorlig og alvorlig sykdommen, jo høyere er risikoen..
  • Mengden blod tapt. Hvis det oppstår brudd i aneurismen, er risikoen for postoperativ dødelighet høy. Dette skyldes det faktum at når en stor mengde blod går tapt, utvikler det seg sjokk, noe som forverrer prognosen.
  • Erfaring fra kirurgen som utførte operasjonen.

Overlevelsen av opererte pasienter er 5 ganger høyere sammenlignet med pasienter som forble uten kirurgisk behandling.

De fleste pasienter går tilbake til det normale. Abdominal aortaaneurisme er en livstruende sykdom. Derfor er det veldig viktig å ikke bringe tilstanden din til det øyeblikket hvor det oppstår aneurisme. Rettidig diagnose og behandling er nøkkelen til vellykkede resultater og en høy livskvalitet. være sunn!

Behandling og forebygging av abdominal aortaaneurisme

Generell informasjon. Abdominal aortaaneurisme - hva slags sykdom?

Aorta er det største fartøyet i menneskekroppen. Gjennom aorta og dens grener kommer oksygenert blod fra venstre ventrikkel i hjertet inn i alle organer. Dette er den viktigste motorveien i blodsirkulasjonen til en person, den er betinget delt inn i flere seksjoner: den stigende delen av aorta, aortabuen og den synkende delen av aorta. Den siste seksjonen er delt inn i thorax og bukedeler. Den vanligste sykdommen i dette fartøyet er aneurisme. I tre av fire tilfeller av vaskulær sykdom forekommer abdominal aortaaneurismer, og bare i en lokalisering forekommer i thoraxområdet.

Aneurysm - en patologisk utvidelse av fartøyet, på steder hvor veggene blir svekket. Under påvirkning av høyt blodtrykk utvides karveggen, og som en konsekvens av dens fremspring. I sin form er aneurismer delt inn i sakkulære og spindelformede formasjoner. I begge tilfeller blir blodstrømmen forstyrret, noe som bidrar til forekomst av trombose. I noen tilfeller akkumuleres kalsium i aneurysmalsekken og karveggen blir forkalket, noe som gjør det sprøtt og disponerer for å sprekke.

Anneurisme av abdominal aorta er lokalisert hovedsakelig under utslippsstedet for nyrearteriene. Derfor er komplikasjonene farlige for bekkenorganene og nedre ekstremiteter. Som en komplikasjon forekommer ofte emboli. Under strømmen sprer det seg en blodpropp fra aneurysmalsekken langs karets forløp. En trombe er fragmentert, og biter av den sprer seg gjennom blodomløpet til bekkenorganene og lemmene. Biter av en blodpropp kan tette arterier, noe som fører til nekrose i underekstremiteten. Men det farligste for pasientens liv er brudd på aneurismen, som et resultat av hvilken blødning i bukhulen oppstår.

Selv om det ikke er noen tydelige symptomer på abdominal aortaaneurisme, oppstår komplikasjoner med noen indirekte tegn, som vil bli diskutert senere, men først vil vi dvele ved årsakene til sykdommen.

Årsaker til abdominal aortaaneurisme

Utviklingen av aneurisme skyldes flere faktorer. Oftest forekommer sykdommen på grunn av åreforkalkning, der karetens lumen smalner, og veggene blir skjøre. Dette fører til lagdeling av aortavegg, mens de mer skjøre indre vegger brister, og ytterveggen stikker ut og danner en lagdelt aortaaneurisme. Årsakene til abdominal aortaaneurisme er også arteriell hypertensjon, inflammatoriske sykdommer i aortavegg, medfødte sykdommer i bindevevet, smittsomme sykdommer, spesielt syfilis, ledsaget av skade på aorta.

En predisposisjon for utvikling av aneurisme observeres hos menn over 60 år, oftest hos røykere eller som har ukontrollert høyt blodtrykk. Kvinner er mindre utsatt for denne sykdommen. Den arvelige faktoren, tilstedeværelsen av sykdommen i andre familiemedlemmer spiller også en rolle. Marfans syndrom hos foreldre har vist seg å øke sannsynligheten for å utvikle aneurisme kraftig..

Diagnostikk og symptomer på abdominal aortaaneurisme

I noen tilfeller er sykdommen nesten asymptomatisk, og det er grunnen til at den finnes i diagnosen andre sykdommer, men oftere kan abdominal aortaaneurisme manifestere seg med en pulserende formasjon. I bukhulen er det en pulsering i rytmen i hjerteslagene.

I noen tilfeller er det periodiske smerter forårsaket av trykket fra aneurysmal sac på ryggmargen. Det øker gradvis, etter hvert som aneurismen utvikler seg. Smerter kan oppstå etter å ha spist, periodisk claudication oppstår på grunn av emboli. Forekomsten av kraftig skarp smerte i magen og korsryggen er et symptom på brudd i aneurismen. Med komplikasjoner er det smerter i bena, blekhet eller cyanose, som er forårsaket av tilstoppede arterier med deler av blodpropp.

Slike magre symptomer på abdominal aortaaneurisme gjør det vanskelig å diagnostisere sykdommen i de tidlige stadiene. I 40% av tilfellene oppdages problemer ved instrumentell undersøkelse, med mistanke om andre sykdommer. Røntgen- eller ultralydundersøkelse av aorta gir et mer nøyaktig resultat, det er under slike studier og de finner det oftest.

Ved undersøkelse kan legen mistenke en aneurisme med stetoskop. Pulsasjonen og støyen som oppstår under strømmen av blod i området med aneurysmal formasjon, blir hørt. Men en slik diagnose kan bare være hvis pasienten ikke lider av overvekt. Hvis det er mistanke om aneurisme, utføres computertomografi, noe som gjør det mulig å bestemme størrelsen og formen på skaden på fartøyet, hvoretter legen foreskriver behandling for abdominal aortaaneurisme. En røntgenundersøkelse er mindre informativ enn andre, den gjør det bare mulig å oppdage aneurisme ved kalsiumavsetninger, men det er umulig å nøyaktig bestemme størrelsen eller formen ved en slik undersøkelse.

Behandling av abdominal aortaaneurisme

Den normale diameteren til aorta i bukhulen er omtrent to centimeter i diameter, aneurysmale forstørrelser kan betydelig overstige de tillatte normene og nå kritiske størrelser. Utvidelser på mindre enn 5 cm er sjelden fylt med brudd, så kirurgi er ikke nødvendig. Men det skal bemerkes at denne sykdommen ikke går bort på egen hånd, i de fleste tilfeller er kirurgisk inngrep nødvendig over tid.

For at sykdommen skal utvikle seg og den aneurysmale ekspansjonen ikke vokser i størrelse, må pasienten være under tilsyn av en lege, nemlig forebygging av utvikling av abdominal aortaaneurisme. En ultralyd- og CT-skanning blir utført hvert halvår for å overvåke aneurismens tilstand og størrelse. Korrigering av blodtrykk utføres nødvendigvis, for dette antihypertensive medisiner er foreskrevet. Bare oppfyllelsen av alle legens resepter og rettidige studier kan gjøre det mulig å overvåke pasientens tilstand og utføre kirurgiske inngrep i tide.

Behandling av aneurismer av abdominal aorta med størrelser fra 5 cm utføres bare omgående. Slike utvidelser er ofte kompliserte av brudd, noe som krever øyeblikkelig kirurgisk inngrep, ellers slutter bruddet dødelig. Men selv med øyeblikkelig inngripen er dødeligheten 50%. Så snart symptomene på abdominal aortaaneurisme er identifisert og den tilsvarende diagnosen er stilt, er det viktig å være under observasjon, og i tilfelle ytterligere utvidelse av fartøyet, utfør operasjonen i tide.

I dag er det to typer kirurgisk behandling, men bare en lege kan bestemme hvilken som er mer egnet for pasienten, gitt hans tilstand, livsstil og andre faktorer. I begge typer kirurgisk behandling er grunnlaget implantasjon av et kunstig kar for å gjenopprette normal sirkulasjon gjennom det skadede området i aorta.

Den tradisjonelle kirurgiske behandlingen av abdominal aortaaneurisme innebærer implantasjon av et kunstig kar av plastmateriale inne i den utvidede aorta. Aorta omslutter som sagt implantatet med vevene. Hele operasjonen utføres gjennom et snitt i bukhulen og varer i omtrent 6 timer. Med en radikal behandlingsmetode har 90% av opererte pasienter en gunstig prognose.

Den andre behandlingsformen er endovaskulær injeksjon av en stentgraf, en spesiell anordning som en aneurysmal sekk er isolert fra den generelle blodomløpet. Dermed forhindres det mulige brudd på den tynne veggen og det opprettes en ny bane for blodstrøm. Med denne typen kirurgiske inngrep implanteres implantatet gjennom en punktering i inguinalregionen. Et spesielt kateter settes inn i krysset mellom lårbeinskarene, gjennom hvilket anordningen settes direkte inn i aneurismen, der stentgrafen åpnes og danner en kanal for normal blodstrøm. En slik operasjon tar fra 2 til 5 timer og er et godt alternativ til den tradisjonelle metoden, spesielt for pasienter med høy risiko for komplikasjoner under operasjonen. Men slik behandling er kontraindisert hos pasienter med patologi i arteriene i nyrene og andre organer. Endoprotetikk har ingen kontraindikasjoner for alder, og er mye lettere å tolerere av eldre pasienter enn åpen kirurgi.

Abdominal aortaaneurisme

Anneurisme av abdominal aorta er utvidelse og tynning av veggene i det viktigste karet i menneskekroppen. Denne formidable sykdommen manifesterer seg først. Med progresjonen av sykdommen og mangelen på rettidig behandling, kan det oppstå aortabrudd, og som et resultat, massiv blødning, som ofte ender i døden. Rettidig henvisning til en spesialist, rådgivende, diagnostisk og kirurgisk hjelp av høy kvalitet kan forhindre progresjon av sykdommen og gi forebygging av livstruende komplikasjoner - ruptur av aneurismen.

Hva er aorta?

Aorta er det største karet i menneskekroppen som fører blod fra hjertet til organer og lemmer. Den øvre delen av aorta går inne i brystet, denne delen kalles brystet aorta. Den nedre delen er lokalisert i bukhulen og kalles abdominal aorta. Det leverer blod til underkroppen. I nedre del av magen er abdominal aorta delt i to store kar - iliac arteries, som fører blod til nedre ekstremiteter.

Aortaveggen består av tre lag: indre (intima), midten (media), ytre (adventitia).

Abdominal aortaaneurisme

Abdominal aortaaneurisme er en kronisk degenerativ sykdom med livstruende komplikasjoner. Ved abdominal aortaaneurisme forstås en økning i dens diameter med mer enn 50% sammenlignet med normen eller en lokal bule av veggen. Under blodtrykket som strømmer gjennom dette fartøyet, kan utvidelsen eller hevelsen i aorta gå videre. Diameteren til den normale aorta i mageregionen er omtrent 2 cm. På stedet for anorysmen til aorta kan den utvides til 7 cm eller mer.

Hva er farlig aortaaneurisme

Aortaaneurisme utgjør en stor helserisiko, da det kan sprekke. En revet aneurisme kan forårsake massive indre blødninger, som igjen fører til sjokk eller død.

Aortaaneurisme i buken kan forårsake andre alvorlige helseproblemer. Blodpropp (blodpropp) dannes ofte i aneurismeposen, eller deler av aneurismen bryter av, som med en blodstrøm beveger seg langs grenene til aorta til de indre organer og lemmer. Hvis en av blodårene blir blokkert, kan det forårsake sterke smerter og føre til organdød eller tap av underekstremitet. Heldigvis, hvis du diagnostiserer en aortaaneurisme i de tidlige stadiene, kan behandlingen være betimelig, sikker og effektiv..

Typer aortaaneurismer

Tildel de "sanne" og "falske" aortaaneurismene. En ekte aneurisme utvikler seg som et resultat av den gradvise svekkelsen av alle lag av aortaveggen. En falsk aneurisme er vanligvis et resultat av en skade. Det er dannet av bindevev som omgir aorta. Hulrommet til den falske aneurismen er fylt med blod gjennom sprekken som oppsto i aortaveggen. Selve aortaveggene deltar ikke i dannelsen av aneurisme.

Avhengig av skjema er det:

  • sakkulær aneurisme - utvidelse av aorthulen på bare den ene siden;
  • spindelformet (fusiform) aneurisme - utvidelse av aneurismens hulrom fra alle sider;
  • blandet aneurisme - en kombinasjon av sakkulær og spindelformet.

Årsaker og risikofaktorer for abdominal aortaaneurisme

Årsakene til utvikling av abdominale aortaaneurismer er svært forskjellige. Den vanligste årsaken til aneurisme er åreforkalkning. Aterosklerotiske aneurismer utgjør 96% av det totale antallet av alle aneurismer. I tillegg kan sykdommen enten være medfødt (fibromuskulær dysplasi, Erdheim cystisk medionekrose, Marfan syndrom, etc.), eller ervervet (inflammatorisk og ikke-inflammatorisk). Betennelse i aorta skjer ved innføring av forskjellige mikroorganismer (syfilis, tuberkulose, salmonellose, etc.) eller som et resultat av en allergisk-inflammatorisk prosess (ikke-spesifikk aortoarteritt). Ikke-inflammatoriske aneurismer utvikler seg ofte med aterosklerotiske lesjoner i aorta. Sjeldnere er resultatet av traumer på veggen.

Risikofaktorer for aneurisme

  • Arteriell hypertensjon;
  • røyking;
  • Tilstedeværelsen av aneurismer hos andre familiemedlemmer. Som indikerer den arvelige faktorens rolle i utviklingen av denne sykdommen;
  • Kjønn: Menn over 60 år (kvinner har mindre abdominale aortaaneurismer).

Symptomer og tegn på abdominal aortaaneurisme

Hos de fleste pasienter oppstår abdominale aortaaneurismer uten noen manifestasjoner og er et tilfeldig funn under undersøkelser og operasjoner av en annen grunn.

Ved utvikling av tegn på aneurisme, opplever pasienten ett eller flere av følgende symptomer:

  • Følelse av en pulsering i magen, som en hjerteslag, en ubehagelig følelse av tyngde eller fylde.
  • Duse, verkende smerter i magen, i navlen, ofte til venstre.

Indirekte tegn på abdominal aortaaneurisme er viktig:

  • Magesyndrom. Det manifesteres av utseendet på raping, oppkast, ustabil avføring eller forstoppelse, manglende matlyst og vekttap;
  • Sciatica syndrom. Det manifesteres av korsryggsmerter, følsomhetsforstyrrelser og bevegelsesforstyrrelser i nedre ekstremiteter;
  • Syndrom ved kronisk iskemi i underekstremiteten. Det manifesterer seg i utseendet på smerter i musklene i nedre ekstremiteter når du går, noen ganger i ro, avkjøling av huden i de nedre ekstremiteter;
  • Urologisk syndrom. Det manifesterer seg i smerter og tyngde i korsryggen, nedsatt vannlating, utseendet av blod i urinen.

Harbingers av gapet kan være en økning i magesmerter.

Når aneurismen brister, føler pasienten plutselig en økning eller utseendet av smerte i magen, noen ganger "gi bort" til korsryggen, inguinalregionen og perineum, samt alvorlig svakhet, svimmelhet. Dette er symptomer på massiv indre blødning. Utviklingen av en slik situasjon er livstruende! Pasienten trenger legevakt.!

Diagnostikk av abdominale aortaaneurismer

Oftest blir det oppdaget abdominale aortaaneurismer ved ultralyd av mageorganene. Som regel er aneurisme-påvisning et tilfeldig funn. Hvis legen mistenker at pasienten har aortaaneurisme, brukes moderne diagnostiske metoder for å avklare diagnosen..

Diagnostiske metoder for abdominal aortaaneurisme

Om nødvendig blir abdominal og thorax aorta undersøkt..

Behandlinger for aortaaneurismer

Det finnes flere behandlinger for aortaaneurismer. Det er viktig å kjenne til fordeler og ulemper ved hver av disse teknikkene. Tilnærminger til behandling av abdominale aortaaneurismer:

Dynamisk pasientovervåking

Hvis størrelsen på aneurismen er mindre enn 4,5 cm i diameter, anbefales pasienten å observere en vaskulær kirurg, fordi risikoen for kirurgi overstiger risikoen for ruptur av aortaaneurisme. Slike pasienter bør gjennomgå gjentatte ultralydundersøkelser og / eller computertomografi minst 1 gang på 6 måneder.

Med en aneurismediameter på mer enn 5 cm blir kirurgi å foretrekke, siden med en økning i størrelsen på aneurismen øker risikoen for brudd i aneurismen.

Hvis størrelsen på aneurismen øker med mer enn 1 cm per år, øker risikoen for brudd og kirurgisk behandling blir også foretrukket.

Åpen kirurgi: Aneurisme reseksjon og aortaprotetikk

Kirurgisk behandling er rettet mot å forhindre livstruende komplikasjoner. Risikoen for operasjoner er assosiert med mulige komplikasjoner, inkludert hjerteinfarkt, hjerneslag, tap av lemmer, akutt iskemi i tarmen, seksuell dysfunksjon hos menn, embolisering, proteseinfeksjon og nyresvikt..

Operasjonen utføres under generell anestesi. Essensen av operasjonen er å fjerne den aneurysmale ekspansjonen og erstatte den med en syntetisk protese. Gjennomsnittlig dødelighet for åpne intervensjoner er 3-5%. Imidlertid kan det være høyere når nyre- og / eller iliac-arteriene er involvert i aneurismen, så vel som på grunn av pasientens samtidig patologi. Observasjon i den postoperative perioden gjennomføres en gang i året. Langvarige behandlingsresultater er gode.

Endovaskulær protese for aortaaneurisme: stentgraftplassering

Endoprotetikk for aortaaneurismer er et moderne alternativ til åpen kirurgi. Operasjonen utføres under ryggrad eller lokalbedøvelse gjennom små snitt / punkteringer i inguinalområdene. Gjennom ovennevnte tilnærminger blir katetre satt inn i lårbensarterien under røntgenkontroll. I henhold til hvilket endoprotesen i fremtiden vil bli brakt til aneurysmal ekspansjon. Endoprotesen eller stenttransplantatet til abdominal aorta er en nettramme laget av en spesiell legering og pakket inn i syntetisk materiale. Det siste trinnet i operasjonen er installasjonen av et stenttransplantasjon i stedet for aneurysmal utvidelse av aorta.

Til syvende og sist "aneurysmen" slår seg av fra blodomløpet og risikoen for brudd blir usannsynlig. Etter aortautskiftning blir pasienten observert på sykehuset i 2-4 dager og blir utskrevet.

Denne teknikken lar deg redusere forekomsten av tidlige komplikasjoner, redusere lengden på sykehusopphold hos pasienter og redusere dødeligheten til 1-2%. Overvåking i den postoperative perioden utføres hver 4-6 måned ved bruk av ultralydteknikker, CT-angiografi, røntgenangiografi. Den endovaskulære behandlingen er absolutt mindre traumatisk. Årlig, bare i USA, gjennomføres rundt 40 000 slike operasjoner..

Valget av behandlingsmetode for abdominal aortaaneurisme er således basert på pasientens individuelle egenskaper.