Hjernevaskulær aneurisme

Brain Vascular Aneurysm - patologisk fremspring av en tynnet seksjon av veggen i et blodkar i hjernen. Det er to hovedformer av cerebral aneurisme - arteriell og arteriovenøs aneurisme. Venøse aneurismer er mye mindre vanlige som en uavhengig sykdom..

Innhold

Arterial aneurysms

De aller fleste cerebrale arterielle aneurismer er de såkalte sakkulære arterielle aneurismer (fig. 1), som ser ut som relativt små lokale fremspring av arterieveggen. I slike aneurismer er det vanligvis mulig å skille mellom bunnen, den midtre delen - kroppen og den smalere innledende delen - nakken. Mindre vanlig er aneurismen et stort tynnvegget hulrom som et resultat av ekspansjonen av arterien over en betydelig lengde (fig. 2).

Det antas at den første arterielle aneurismen til cerebrale kar ble oppdaget av Morgagni (G. Morgagni) for mer enn 200 år siden (1761), men først etter introduksjonen av klinisk praksis av cerebral angiografi [Monish (E. Moniz), 1927), var denne vaskulære hjernesykdommen god studerte og begynte å bli diagnostisert in vivo. På førtiårene av 1900-tallet ble det forsøkt kirurgisk behandling av arterielle aneurismer fra cerebrale kar [Dott (N. M. Dott), 1933; Tennis (W. Tonnis), 1936; Dandy (W. E. Dandy), 1944 og andre].

I en patologisk studie av likene til mennesker som døde av forskjellige årsaker, oppdages arterielle aneurismer av cerebrale kar i 1-5% av tilfellene. Langt fra alle cerebrale aneurismer forårsaker imidlertid visse kliniske fenomener. Den vanligste og farlige manifestasjonen av arterielle aneurismer av cerebrale kar er intrakraniell blødning som oppstår når de går i stykker. I følge Pakarinen (S. Pakarinen, 1967) forekommer lignende blødning hos omtrent en av 10 000 mennesker.

Arterielle aneurismer av cerebrale kar er en av de farligste sykdommene i cerebrale kar.

Totalt dør omtrent 70% av pasientene med rupturerte arterielle aneurismer av hjerneårene av primære eller gjentatte blødninger. Det store flertallet av arterielle aneurismer er lokalisert på arteriene i basen av hjernen (fig. 3). I følge en studie av intrakranielle aneurismer og subaraknoide blødninger utført av amerikanske og engelske forskere (1966) utgjorde aneurismer av den intrakranielle delen av den indre halspulsåren mer enn 40% av 2672 arterielle aneurismer i hjernefartøyene, med 25% av dem plassert på den bakre koblingsarterien.. 28% var i regionen av den fremre forbindelsesarterien. Den tredje hyppigste lokaliseringen av arterielle aneurismer i cerebrale karer er den midterste hjernearterien (ca. 20%), 5,5% av aneurismene er lokalisert i ryggvirvlene og hovedarteriene (det såkalte vertebro-basilar systemet). I andre ekstremt sjeldne tilfeller finnes aneurismer i den ekstrakraniale delen av den indre halspulsåren, corpus callosum, og så videre. I omtrent 20% av tilfellene er arterielle aneurismer flere.

Årsaken til dannelsen av arterielle aneurismer av hjerneskutene er fortsatt ikke helt kjent. Forekomsten av de fleste aneurismer er assosiert med medfødt underlegenhet av vaskulærveggen. Aterosklerotiske vaskulære forandringer, hypertensjon og noen andre patologiske prosesser kan være faktorer som bidrar til dannelse av aneurismer. En liten isolert gruppe av arterielle aneurismer fra cerebrale kar er den såkalte. mykotiske aneurismer som følge av inntreden av infiserte emboli i hjernen og purulent fusjon av vaskulærveggen.

Patologisk anatomi

Veggen i en arteriell aneurisme er som regel en tynn plate med arrbindevev. Det mangler vanligvis muskellag og skiller dårlig andre lag på arterveggen. I området til bunnen av aneurismen er veggen vanligvis den tynneste, og på dette stedet er det oftere hull.

Klinisk bilde

Det er to former for klinisk manifestasjon av arterielle aneurismer i cerebrale kar: apoplektisk og paralytisk - tumorlignende.

I de aller fleste tilfeller er arterielle aneurismer årsaken til alvorlig, ofte tilbakevendende intrakraniell blødning (apoplektisk form).

Rupturer av arterielle aneurismer i cerebrale kar kjennetegnes av plutselig alvorlig hodepine, oppkast, ofte bevissthetstap, som i alvorlige tilfeller kan vare flere timer eller til og med dager. En klinisk undersøkelse avslører symptomer som er karakteristiske for subaraknoid blødning: hodepine, fotofobi, symptomer på irritasjon i hjernehinnene (stiv nakke, Kernig-symptom og mer). Symptomer på fokal hjerneskade (parese av ekstremiteter, taleforstyrrelser, psyke, etc.) som er forårsaket av hjerneblødning eller iskemisk hjerneskade som et resultat av langvarig arteriell spasme kan også observeres (se hjerneslag). Avhengig av aneurismens beliggenhet, kan det oppstå symptomer på skade på individuelle kraniale nerver. Så for eksempel å sprekke aneurismer i den indre halspulsåren som befinner seg på stedet for utslipp av den bakre koblingsarterien, er skade på oculomotor nerven karakteristisk.

I de alvorligste tilfellene, på bakgrunn av tapt bevissthet, kan det påvises en reduksjon i hjerteaktivitet, respirasjonssvikt, symptomer som hormon, decerebral stivhet og så videre..

Uexploderte aneurismer er mye mindre sannsynlig å manifestere seg klinisk. Dette observeres vanligvis i lammede former i tilfeller der aneurismer når store størrelser og, som en svulst, komprimerer hjernen og kraniale nerver. Oftere er slike aneurismer lokalisert i chiasmen til synsnervene. De komprimerer syns- og oculomotoriske nerver, forårsaker endokrine lidelser, og i kliniske manifestasjoner kan de likne svulster i hypofysen, meningiomas i tuberkelet i den tyrkiske salen og andre hjernesvulster i hjernen..

Diagnose

Forekomst av spontan subaraknoid blødning (bekreftet ved korsrygg), spesielt hos personer i relativt ung og middelalder som ikke lider av systemiske vaskulære sykdommer, er alltid tilstrekkelig som bevis for å antyde en ruptur av arteriell aneurisme. Påliteligheten til denne antakelsen øker med gjentatte blødninger. I noen tilfeller, ved å kombinere klinikken for subarachnoid blødning med fokale nevrologiske symptomer, er det mulig å antyde lokalisering av aneurisme i systemet til en bestemt hjernearterie.

Den endelige diagnosen stilles bare på grunnlag av en angiografisk undersøkelse. Cerebral angiografi (se) er også nødvendig for å ta opp spørsmålet om muligheten for kirurgisk behandling. Hvis det er mistanke om en ruptur av arteriell aneurisme, er det nødvendig med en fullstendig angiografisk undersøkelse med fylling av bassengene i de indre karotis og vertebrale arteriene. En slik studie lar deg oppdage flere aneurismer og studere funksjonene i sirkulasjonssikkerhet. Kateteriseringsteknikk bør foretrekkes, noe som gir mulighet for en omfattende studie for å studere karene i forskjellige vaskulære bassenger i hjernen. Punkteringsangiografi kan med hell brukes til å studere blodsirkulasjonen til de indre karotisarteriene. For å oppdage arteriell aneurisme er serieangiografi med det største antallet bilder i arteriefasen (i løpet av det første til to sekunder). I noen tilfeller lettes gjenkjennelsen av aneurismer ved den lange forsinkelsen av kontrastmediet i aneurismens hulrom. Angiografi lar deg også diagnostisere intrakranielle hematomer assosiert med brudd i aneurismen og identifisere cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser forårsaket av arteriell spasme.

I en liten prosentandel av tilfellene kan gamle aneurismer med forkalkede vegger gjenkjennes ved kraniografisk undersøkelse, noe som avdekker karakteristiske ringformede petrificater. Verdifulle data om tilstedeværelse av intracerebrale hematomer assosiert med ruptur av aneurismen kan fås ved bruk av ekkoencefalografi (se).

Kontraindikasjon til angiografi kan bare være en veldig alvorlig tilstand hos pasienter, eksklusivt muligheten for kirurgisk inngrep.

Prognosen for blødninger forårsaket av ruptur av arterielle aneurismer i hjernefartøyene er ugunstig, spesielt siden blødninger er tilbakevendende i naturen. Fra den første blødningen dør mer enn 20% av pasientene. Gjentatte blødninger (det kan være 2-3, noen ganger mer) er spesielt vanskelige, dødeligheten hos dem er 40-50%. Oftest blir tilbakefall av blødninger observert i løpet av de første 4 ukene etter den første brudd på aneurismen, men gjentatte blødninger kan oppstå flere måneder og til og med år etter sykdommens begynnelse. Totalt dør omtrent 70% av pasientene av primær eller gjentatt blødning. Ved ueksploderte aneurismer, inkludert lammede former, er prognosen gunstigere.

Behandling

Overholdelse av sengeleie. Koagulant og antihypertensiv behandling er ineffektiv og påvirker ikke prognosen for sykdommen. I det akutte stadium av brudd på aneurismen reduserer imidlertid bruken av midler som epsilonaminocaproic acid, som undertrykker den fibrinolytiske aktiviteten i blodet, risikoen for gjentatte blødninger. Derfor er koagulantterapi for ruptur av aneurismen absolutt indikert, uavhengig av om kirurgisk behandling vil bli utført eller ikke. Bruken av disse medisinene gjør det i noen tilfeller mulig å utsette operasjonen i noen tid og utføre det under gunstigere forhold. I det akutte blødningsstadiet brukes gjentatte punkteringer i korsryggen for å redusere intrakranielt trykk og redusere alvorlig hodepine.

Den eneste radikale behandlingen for arterielle aneurismer er kirurgi, hvor hovedhensikten er å forhindre gjentatte blødninger fra aneurismen. For hematomer som følge av brudd i aneurismen, er formålet med operasjonen også å fjerne det akkumulerte blodet og eliminere hjernekompresjon.

To typer kirurgiske inngrep brukes til å behandle arterielle aneurismer: intrakraniell avstengning av aneurisme og carotis ligering i nakken.

Intrakranielle operasjoner

På grunn av det faktum at flertallet av gjentatte blødninger fra arterielle aneurismer forekommer i løpet av de første 2-4 ukene, bør det søkes om tidlig operasjon hvis mulig. Imidlertid er akutte operasjoner veldig farlige. De fleste kirurger vurderer det som mulig å operere på pasienter som er i tilfredsstillende tilstand (bevisst, uten grove symptomer på fokal hjerneskade), og omgår den mest akutte blødningen (4-5 dager etter brudd på aneurismen). Hvis pasienter er i en mer alvorlig tilstand (nedsatt bevissthet, parese av lemmer osv.), Bør operasjonen utsettes til tilstanden til pasientene bedres. Operasjonen er også indikert i den "kalde" perioden, spesielt hvis blødningen er tilbakevendende..

Med hematom som forårsaker kompresjon i hjernen, er akutt fjerning av hematom nødvendig av helsemessige årsaker.

Operasjonen utføres under generell anestesi ved bruk av dehydratiseringsmidler (mannitol. Urea) og kontrollert arteriell hypotensjon (se Kunstig hypotensjon). Hvis du trenger en langvarig blodstrøm gjennom karene i hjernen, er bruk av hypotermi rettferdiggjort. Tilgang til aneurismer bestemmes av deres lokalisering: under operasjoner på aneurismer av fremre binde- og fremre hjernearterier, brukes vanligvis bilateral frontal tilgang ved skjæringspunktet mellom sagittal sinus og halvmåne prosess. Fronto-temporal trepanasjon brukes til å nærme seg aneurismer av de indre karotis og midtre hjernearteriene. For å slå av basilar arteria aneurismer, brukes tilnærmingen under den temporale lobe vanligvis, mens de i noen tilfeller tyr til å dissekere det lille hjernen.

Under moderne forhold isolerer og slår mange kirurger av arterielle aneurismer ved hjelp av et operasjonsmikroskop eller forstørrelsesglass og passende mikrosurgiske instrumenter. Oftest slås aneurisme av ved klipping (se vaskulær klipping) eller ved å kle nakken eller selve aneurismen. Mindre ofte, hvis betingelsene for sivile sirkulasjon tillater det, blir arteriell aneurisme slått av sammen med arterieseksjonen. I noen tilfeller å ty til å klippe den ledende arterien. Hvis det er umulig å slå av aneurismen, blir veggene styrket, som de bruker muskelstykker, hurtigherdende plaststoffer for.

Noen kirurger slår av aneurismen ved trombose ved hjelp av elektroder satt inn i aneurismen, og plasserer en kraftig magnet ved siden av aneurismen, som holder den trombotiske blandingen som inneholder jern i aneurismen. Noen andre metoder brukes også. En forutsetning for å evaluere effektiviteten av operasjonen er kontrollangiografi..

Ligging av halspulsåren på nakken. Hensikten med denne operasjonen er å redusere blodstrømmen i den indre halspulsåren distalt til ligeringsstedet og i dets perifere grener, for å skape gunstige betingelser for trombose av aneurismen. På grunn av suksessen med intrakranielle operasjoner, har carotisbinding på nakken med arterielle aneurismer blitt mindre vanlig. Denne operasjonen er mest berettiget hvis aneurismene i den indre halspulsåren i den kavernøse sinus ennå ikke er tilgjengelige for direkte inngrep, så vel som med store, nakkeløse aneurismer i den intrakranielle delen av halspulsåren..

Den vanlige halspulsåren er ofte ligert, siden risikoen for cerebrovaskulær ulykke er litt mindre enn når den indre halspulsåren er slått av, på grunn av det faktum at mens man opprettholder blodstrømmen i den ytre halspulsåren på grunn av kollateraler, er det ikke mulig å svekke blodstrømmen.

For å bestemme tillatelsen for å slå av halspulsåren, er en grundig undersøkelse av betingelsene for sivile sirkulasjon nødvendig. For dette formålet brukes angiografi gjennom motsatte karotis- eller vertebrale arterier med samtidig komprimering av den berørte karotisarterien, testkompresjon av arterien på nakken i 10 minutter, registrering av EEG, REG og retinaltrykk ved tidspunktet for test arterie okklusjon, bestemmelse av endringen i den regionale cerebrale hjernen ved bruk av xenon blodstrøm i kummen fra arterien og noen andre metoder. Å slå av halspulsåren, samt slå av noen aneurismer, er mulig ved kateterisering av arterien og dens indre okklusjon ved hjelp av spesielle patroner.

Evaluering av resultatene av kirurgisk behandling er vanskelig fordi utfallet av operasjonen avhenger av alvorlighetsgraden av pasientenes tilstand og tiden som er gått etter brudd på aneurismen. Etter hvert som tilstanden til pasienter etter blødning forbedres, reduseres risikoen for uønskede postoperative utfall, men samtidig reduseres risikoen for gjentatte blødninger. Til tross for disse vanskeligheter, ved sammenligning av store, homogene grupper av pasienter som gjennomgikk kirurgi og ble behandlet konservativt, ble det funnet at resultatene i det første tilfellet utvilsomt er gunstigere.

Behandlingen av store tumorlignende aneurismer er en kompleks kirurgisk oppgave. På grunn av den store størrelsen, hyppig trombose, bred forbindelse med de store arteriene i hjernen, er slike aneurismer ofte ubrukbare. Derfor bør definisjonen av indikasjoner for kirurgi være strengt individuell og basert på en grundig studie av alle funksjonene i saken. I dette tilfellet bør en relativt lavere risiko for blødning med lammede former for aneurismer tas med i betraktningen..

I gjennomsnitt er dødeligheten under kirurgisk behandling av alle grupper av pasienter med arterielle aneurismer fortsatt høy og utgjør cirka 30%. Ved behandling av pasienter i tilfredsstillende tilstand er resultatene gunstigere. Postoperativ dødelighet når i disse tilfellene 5-8% [Pool and Potts (J. L. Pool, D. G. Potts), 1965; A. I. Arutyunov, 1971, og andre.].

Arteriovenøse aneurismer

Arterio-venøse aneurismer er beskrevet i litteraturen som artrio-venøse misdannelser, angiomas. Imidlertid er uttrykket "angioma" unøyaktig fordi arteriovenøse aneurismer ikke refererer til vaskulære svulster.

Arteriovenøse aneurismer utgjør hoveddelen av de såkalte vaskulære misdannelser (misdannelser). I tillegg til arteriovenøse aneurismer inkluderer gruppen vaskulære misdannelser: telangiectasias (inkludert noen former for Sturge - Weber sykdom), kavernøse misdannelser, åreknuter, venøs misdannelse. Denne gruppen inkluderer aneurismer av den store hjernevene (Galen venen), som er et spesielt tilfelle av arteriovenøse aneurismer.

Selv om arterpovenøse aneurismer i hjernen har vært kjent i lang tid, begynte en omfattende studie av denne sykdommen først etter introduksjonen av cerebral angiografi i klinisk praksis. De finnes mye sjeldnere enn arterielle aneurismer, men de er likevel også en av hovedårsakene til spontane blødninger i subarachnoid..

I henhold til eksisterende ideer, er arteriovenøse aneurismer medfødte deformiteter i utviklingen av cerebrale kar, assosiert med en forsinkelse i den omvendte utviklingen av arteriovenøs kommunikasjon som eksisterte i den embryonale utviklingsperioden.

På grunn av fraværet av et kapillærnettverk i arteriovenøse aneurismer, kommer arterielt blod direkte inn i venene. Som et resultat økes blodstrømmen i arteriovenøse aneurismer kraftig, noe som fører til utvidelse av de ledende arteriene og tynning av veggene deres. Venene som arteriell blod strømmer gjennom en arteriovenøs aneurisme påvirkes enda mer. De strekker seg skarpt, og danner ofte store aneurismehulrom.

I forbindelse med utvidelse av veggene i blodkar, økt blodstrøm i dem og de tilhørende degenerative forandringene, oppstår rupturer av arteriovenøse aneurismer med utvikling av blødninger i hjernen, subarachnoid rom eller ventrikler i hjernen (avhengig av aneurismens beliggenhet). Disse blødningene kan gjentas gjentatte ganger. Sammen med dette forårsaker selve bunten med blodfylte kar komprimering av de tilstøtende områdene i hjernen og fører til atrofiske forandringer i den. Ved store arteriovenøse aneurismer kan iskemi i nærliggende hjerneområder oppstå på grunn av utslipp av blod i venene..

Omtrent 65% av arteriovenøse aneurismer er lokalisert i hjernehalvdelene, rundt 15% er lokalisert i dype, medialt beliggende hjernestrukturer, og 20% ​​er lokalisert i den bakre kraniale fossa. Arteriovenøse aneurismer av hjernehalvdelene er ofte lokalisert i parietal og frontal lobbe. De har ofte formen av en kil med en base plassert på overflaten av hjernen og spissen, og når ofte ventrikkelen i hjernen.

Størrelsen på aneurismer kan variere dramatisk fra mikroaneurysmer, som er vanskelige å skille eller ikke finnes i det hele tatt på angiogrammer, til veldig store vaskulære konglomerater. Noen ganger er det ikke bare intra-, men også ekstrakranielle kar som deltar i blodtilførselen til arteriovenøse aneurismer.

Klinisk bilde

Arteriovenøse aneurismer manifesteres ofte ved epileptiske anfall, som oftere observeres med store, vanlige aneurismer. Vanligvis dominerer fokale anfall, hvis natur avhenger av aneurismens beliggenhet. Mindre vanlige anfall.

I tillegg observeres vedvarende hodepine, med store arteriovenøse aneurismer, som minner om migrene, pulserende vaskulær støy i hodet, vasodilatasjon av hudintegumentet, styrking av hodevaskens riller på kraniogrammer..

I en liten prosentandel av tilfellene kan dyptliggende arteriovenøse aneurismer (hjerneaneurismer) komprimere utløpsveiene til cerebrospinalvæske og forårsake indre hydrocephalus.

I omtrent halvparten av tilfellene av arteriovenøse aneurismer forekommer intrakranielle blødninger. Disse blødningene kjennetegnes ved følgende trekk: I) de forekommer ofte i relativt ung alder - i løpet av det 2-3 årti av livet; 2) i sammenligning med blødninger som følge av ruptur av arterielle aneurismer, er de mer "godartede", og derfor lider pasienter flere (noen ganger mer enn 10) blødninger; 3) blødninger er ofte blandet - subarachnoid-parenkymal i naturen og er ofte ledsaget av fenomener av lokal hjerneskade (parese av lemmer, taleforstyrrelser, etc.).

Diagnose

Utseendet til ovennevnte symptomer i ung alder (ofte i 2. til 3. tiår av livet) gir anledning til antagelse om arteriovenøs aneurisme. Diagnosen kan bare stilles på grunnlag av en omfattende angiografisk studie. For å identifisere de ledende arteriene og tidlig fylling av dreneringsvener, er seriell angiografi med det største antallet bilder i løpet av de første 2-3 sekundene nødvendig.

Behandling

Konservativ behandling er hovedsakelig symptomatisk og består i bruk av krampestillende midler: fenobarbital, dilantin og andre. Med blødninger er koagulant og antihypertensiv behandling nødvendig.

Strålebehandling for arteriovenøse aneurismer er ineffektiv.

En radikal behandling er fullstendig eksisjon av den arteriovenøse aneurismen (fig. 4). Imidlertid, med den høye forekomsten av aneurismer og deres plassering i de dype, vitale strukturer i hjernen, kan en slik operasjon imidlertid være umulig.

I slike tilfeller kan operasjoner brukes som reduserer blodstrømmen til aneurismen eller fører til en delvis avstengning av aneurismen, slik som okklusjon av arteriene, embolisering av den arteriovenøse aneurismen og noen andre. Indikasjoner for en bestemt operasjon bør være strengt individuelle; de bestemmes av egenskapene til det kliniske forløpet, spesielt antall og alvorlighetsgraden av blødninger, lokalisering, utbredelse av aneurisme, arten av blodtilførselen og kirurgens opplevelse..

I forbindelse med forbedring av operasjonsteknikken, særlig den utbredte bruken av mikrovaskulær teknologi, blir indikasjoner for radikal fjerning av arteriovenøse aneurismer lagt mer ut, inkludert med aneurismer lokalisert i funksjonelt viktige områder (tale, motor).

Med radikal fjerning av store, rik vaskulariserte aneurismer, bør operasjonen startes ved å slå av de ledende arteriene. På grunn av dette reduseres blodtilførselen til aneurismen, og derfor mindre blodtap. Med små overfladisk lokaliserte arteriovenøse aneurismer er den innledende avstengning av den drenerende venen tillatt; mens aneurisme er fylt med blod og tydeligere konturert. Fjerning av aneurismer, spesielt de som er lokalisert i funksjonelt viktige områder, bør utføres ved å isolere en vaskulær bunt langs grensen til hjernen, og bare etterlate et tynt lag med endret hjernestoff på overflaten av aneurismen. Det er viktig samtidig å manipulere hele tiden utenfor aneurismens vaskulære bunt, siden skade på integriteten til karene fører til alvorlig blødning, noe som er vanskelig å stoppe.

Tilstedeværelsen av intracerebrale hematomer letter deteksjonen av aneurismer. Noen ganger ser det ut til at hematomer eksfolierer en del av aneurismen fra hjernen og forenkler dermed fjerningen. Ved små, dypt lokaliserte aneurismer for å lette deres påvisning under operasjon kan prinsippene for stereotaktisk nevrokirurgi brukes (se). I utgangspunktet, basert på beregningene basert på angiogrammer, blir en guide introdusert til området for aneurismen, hvoretter en tilnærming til den blir utført.

Hvis det er umulig å fjerne aneurismen radikalt, kan du slå på arteriene. Selv om denne måten vanligvis ikke oppnår en kur og etter noen tid nye kilder til blodtilførsel til den arteriovenøse aneurismen utvikler seg, kan en slik operasjon føre til en svekkelse av blodstrømmen i den og redusere muligheten for gjentatte blødninger.

For store, rikt vaskulariserte aneurismer, kan embolisering av karet i aneurismen utføres ved bruk av røntgenemboli. For dette formålet brukes vanligvis plastkuler i forskjellige størrelser, som føres gjennom halspulsåren (noen ganger vertebrale) arterien som er eksponert på nakken. På grunn av den kraftige akselerasjonen av blodstrømmen i aneurismen, skynder emboli seg inn i karene. Dermed er det noen ganger mulig å slå av en betydelig del av den arteriovenøse aneurismen fra blodsirkulasjonen (fig. 5). Å utføre en slik operasjon krever en nøyaktig forståelse av arten av blodtilførselen til aneurismen, diameteren, plasseringen av de ledende arteriene, etc..

Hvert trinn i operasjonen må kontrolleres ved gjentatt angiografisk undersøkelse. Unnlatelse av å følge disse forholdsreglene kan føre til at emboli kommer inn i de normale karene i hjernen..

For rettet avstengning av blodkar som leverer aneurismen, samt for behandling av andre vaskulære lesjoner i hjernen (karotis-kavernøs anastomose, noen former for arterielle aneurismer), den såkalte. angioaktiske operasjoner. Betydningen av disse operasjonene er at tilnærmingen til det berørte området blir utført langs blodstrømmen inne i lumen på fartøyet. For dette formålet brukes spesielle katetre utstyrt med en okklusiv ballong (F. A. Serbinenko, 1971). Et slikt kateter kan ledes inn i det adduerende kar av en arteriovenøs aneurisme ved punktering av halspulsåren på nakken. Utformingen av kateteret tillater okklusjon av karet, og etterlater en dunk fylt med hurtigherdende plaststoff i arterien og fjerner kateteret (fig. 6).

Forsøk på kirurgisk behandling av arteriovenøse aneurismer ved å fryse dem med flytende nitrogen.

Med aneurismer av den store hjernevene, som forårsaker okklusjon av cerebrospinalvæskebanene, oppstår det indikasjoner for lettelse ved fjerning av cerebrospinalvæske fra hjerneventriklene til venøs bed (ventriculo-auriculostomy), med aneurismer av den store hjernevene.

Med total fjerning av den arteriovenøse aneurismen forsvinner risikoen for gjentatte blødninger helt, epileptiske anfall opphører eller blir sjeldnere. Det er en normalisering av blodsirkulasjonen i hjernen: under en kontrollangiografisk undersøkelse noteres normalisering av lumen fra tidligere utvidede arterier, dreneringsvenene er ikke fylt, karene i hjerneområdene ved siden av aneurismen kontrast bedre.

Dødeligheten med total fjerning av arteriovenøse aneurismer varierer mye og bestemmes først og fremst av indikasjoner for kirurgisk behandling.

I henhold til publiserte data er den gjennomsnittlige postoperative dødeligheten cirka 10%, men med riktig bestemmelse av indikasjoner og bruk av moderne kirurgiske evner, kan bedre resultater oppnås..

Bibliografi: Arutyunov A.I., Filatov Yu.M. og Chikovani O.K. Studie av regional cerebral blodstrøm hos pasienter med arteriovenøse aneurismer, Vopr. neurohir., århundre 4, side 25 1971, bibliogr.; Egorov B.G., Kandel E.I. og Konovalov A.N. Arterial and arteriovenous aneurysms of the brain, i boken: Cerebral sirkulasjonsforstyrrelser og deres chir. behandling, red. E.V. Schmidt, s. Ca. 217, M., 1967, bibliogr.; Zlotnik E.I. Aneurysms of cerebral ships, Minsk, 1967, bibliogr.; Zlotnik E.I., Oleshkevich F.V. og Stolkarts I.Z. Resultater av kirurgisk behandling av intrakranielle cerebrale aneurismer, Vopr. neurohir., århundre 4, side 3, 1970, bibliogr.; Fortschritte auf dem Gebiet der Neurochirurgie, hrsg. v. K. A. Bushe, S. 59 u. a., Stuttgart, 1970, Bibliogr,; Intrakranielle aneurismer og subaraknoid blødning, red. av W. S. Fields a. A. L. Sahs, Springfield, 1965; Pakarinen S. Forekomst, etiologi og prognose for primær subarachnoid blødning, Acta neurol. skand., suppl. 29, v. 43, København, 1967; Basseng J. L. a. Potts D. G. Anneurysmer og arteriovenøse anomalier i hjernen, diagnose og behandling, N. Y., 1965; Rapport om den kooperative studien av intrakranielle aneurismer og subaraknoid blødning, J. Neurosurg., V. 24, s. 782, 922, 1034, v. 25, p. 98, 219, 321, 467, 574, 660, 1966, bibliogr.

Arterielle aneurismer av cerebrale kar av forskjellig lokalisering

Aneurysm - lokal utvidelse av lummen i en arterie på grunn av endring eller skade på veggen.

Anneurysmer av cerebrale kar er den viktigste årsaken til ikke-traumatisk subarachnoid blødning, og forårsaker opptil 85% av alle tilfeller av intrakraniell blødning.

Anneurysmbrudd forekommer oftest mellom 30 og 50 år.

HISTORIE. E. Moniz utførte den første cerebrale angiografien i 1927 med subaraknoid blødning, og 10 år senere utførte W.E.Dendy det første vellykkede kirurgiske inngrepet for ruptur av aneurisme.

Hvor kommer de fra"? Det er foreløpig ingen eneste teori om aneurismers opprinnelse. De fleste forfattere mener at opprinnelsen til aneurismer avhenger av to årsaker: tilstedeværelsen av degenerative forandringer i vaskulærveggen og faktorene som forårsaker dem..

Arterialveggdefekter som ligger bak dannelsen av aneurisme:

  • muskeldefekt,
  • skade på den indre elastiske membranen,
  • hyperplasi av intima og aterom i arteriell bagasjerommet,
  • skade på kollagenfibre i en arterie,
  • en kombinasjon av økende stivhet av arterieveggen med en reduksjon i dens tykkelse.

Hemodynamiske faktorer - aneurismer er oftere lokalisert i området hvor grener grener seg fra arterien eller på stedet for arteriebøyninger, fordi disse nettstedene opplever de største hemodynamiske effektene.

Anneurysmer er ofte kombinert med misdannelser eller sykdommer som fører til:

  • arteriell hypertensjon (arvelig arteriell hypertensjon, coarctation av aorta, polycystisk nyresykdom);
  • bindevevskader (fibromuskulær dysplasi, bindevevssyndrom);
  • endringer i cerebral hemodynamics (hjernesvulst, AVM, anomalier i utviklingen av arteriesirkelen til hjernen)

Klassifisering av aneurismer.

Det er mange klassifiseringer av cerebrale aneurismer, hvorav de vanligste er klassifisering etter form, størrelse og arterie de befinner seg på.

Klassifisering av aneurisme etter form.
1. Baggy (enkelt- eller flerkammer).
2. Spindelformet (fusiform).

ZD-KT angiografi - sakkulær aneurisme av gaffelen til hovedarterien


3D-KT angiografi - fusiform utvidelse av hovedarterien


Klassifisering av aneurismer etter arterien de befinner seg på.

1. På fremre cerebral - anterior forbinder arterier (45%).
2. På den indre halspulsåren (32%).
3. På den midterste hjernearterien (19%).
4. På arteriene i vertebro-basilar systemet (4%).
5. Flere aneurismer - på to eller flere arterier (13%).

Klassifisering av aneurismer etter størrelse.
1. Opptil 3 mm - miliær.
2,4 - 15 mm - vanlig.
3,16 - 25 mm - stor.
4. Mer enn 25 mm - gigantisk. Velizius-sirkel (hjernes arteriesirkel) med en gigantisk aneurisme av den indre halspulsåren (venstre

Strukturen av aneurismer.


Velizium sirkel (arteriell sirkel i hjernen) med en gigantisk aneurisme av den indre halspulsåren (til venstre)

Anneurysm består av en nakke, kropp og kuppel. Halsen - har en trelags struktur i hjernearterien, dette er den mest holdbare delen av aneurismen. Aneurismens kropp er preget av fravær av en trelags vaskulær vegg (først og fremst muskellaget) og underutviklingen av den elastiske membranen. Aneurismens kuppel er representert av et enkelt lag med intimitet, det er det tynneste, og blødning oppstår herfra. I området aneurisme er det nesten alltid ateromatiske forandringer, og bruddet oppstår ofte på stedet for disse endringene.

Risikoen for blødning fra en ueksplodert aneurisme er omtrent 1% i løpet av året, men risikoen for gjentatt blødning fra en aneurisme er betydelig økt, og i løpet av de første 2 ukene etter den er 15 - 25%, innen seks måneder - 50%.
Ved store aneurismer øker også risikoen for blødning. Med en aneurisme på mindre enn 5 mm er risikoen for blødning 2,5% gjennom hele livet, en aneurisme på 6-10 mm i størrelse brister i 41% av tilfellene, og med størrelsen 11-15 mm forekommer blødning i 87%. Hvis aneurismen er større enn 15 mm i diameter, reduseres risikoen for blødning, i forbindelse med dannelse av koagulater i hulrommet. Risikoen for død fra gjentatt ruptur av aneurismen i løpet av den første uken etter blødning er 32%, i den andre uken - 43%, og i i løpet av det første året etter blødning når 63% (på grunn av gjentatte blødninger, som som regel forekommer mye hardere enn det første).

Komplikasjoner som utvikler seg i den akutte perioden med ruptur av aneurismen er som følger:
1. Gjentatte blødninger fra aneurisme.
2. Vaskulær spasme, som utvikler seg i 100% av tilfellene (topp spasmeutvikling dag 3-14), cerebral iskemi på grunn av angiospasme utvikler seg i 64% av tilfellene.
3. Intracerebral hematom - 22%.
4. Intraventrikulær blødning - 14%. Foreløpig er ledende nevrokirurger over hele verden tilbøyelige til tidlig operasjon i tilfeller av brudd på hjerneaneurismer. Dermed utføres forebygging av gjentatt blødning, vaskulær spasme og hydrocephalus..

Undersøkelse av pasienter med hjerneaneurisme - se subaraknoid blødning.

Behandlingsmetoder for cerebrale aneurismer.

  • klipping aneurisme (åpne intervensjoner),
  • endovaskulær intervensjon

Cerebral aneurisme

Beskrivelse

Hjernefartøy aneurisme - trekk ved sykdommen

Anneysme er en veldig farlig sykdom assosiert med nedsatt hjernesirkulasjon. Med den oppstår en fremspring av arterieseksjonen. Dette kan skje av forskjellige årsaker, og patologi utvikler seg i alle aldre, selv om det er veldig sjelden hos barn. Statistikk viser at sykdommen ofte utvikler seg hos kvinner. Av ukjente årsaker registreres en stor prosentandel av pasienter med aneurisme i Japan og Finland..

Faren for sykdommen er at den er vanskelig å diagnostisere. Ofte er den asymptomatisk og oppdages bare når aneurismen brister. Uten rettidig behandling kan denne tilstanden være dødelig, fordi den forårsaker intrakraniell blødning eller blødning. For øyeblikket er det ingen effektive metoder for forebygging av aneurisme, du kan bare prøve å redusere sannsynligheten for brudd. Sykdommen behandles hovedsakelig ved hjelp av kirurgisk inngrep. Det er veldig viktig å være oppmerksom på tilstanden din og oppsøke lege hvis det oppstår forstyrrende symptomer..

Sykdomsbeskrivelse

I følge ICD refererer cerebral aneurisme til en gruppe sykdommer i sirkulasjonssystemet. Under dannelsen oppstår skader på karveggen. En del av den stikker ut og danner en sekke fylt med blod. Det kan legge press på nabofartøyer og nerver, forårsake forskjellige nevrologiske lidelser.

Men i de fleste tilfeller forårsaker ikke en aneurisme pasienten noen problemer. Faren ligger i det faktum at veggen på fartøyet på fremspringstedet er tynnet, og under visse forhold kan brudd på det oppstå. I mer enn halvparten av tilfellene fører denne tilstanden til pasientens død.

Aneurisme kan dannes på nesten ethvert fartøy. Men oftest skjer utstikk nær bunnen av skallen. Lignende arterielle aneurismer av cerebrale kar oppstår på grunn av det faktum at blodtrykket er høyere enn i andre kar. Og hvis det er en liten skade på et av lagene i arterieveggen, stikker en del av den ut under blodtrykk.

Typer av cerebrale aneurismer

For å beskrive sykdommen mer detaljert og foreskrive riktig behandling, skiller leger mange typer aneurismer. De er klassifisert i henhold til opprinnelsesstedet, i form og til og med etter forekomstens alder..

Noen ganger er det en medfødt aneurisme av cerebrale kar, men hovedsakelig er det en ervervet sykdom. Fremspringet av veggene på karene kan være lite, middels og stort. Det er også viktig å avgjøre hvor aneurismen utvikler seg..

Flere typer sykdommer skilles i form; sakkulær aneurisme utvikler seg ofte i cerebrale kar. Det oppstår på grunn av en lokal lesjon av karveggen, i regionen hvor en sekk fylt med blod dannes. Det kan vokse og bryte når som helst..

Når du diagnostiserer og velger riktig behandling, er det viktig å vite hvor mange aneurismer som dannes i pasientens blodkar. Oftest oppstår enkeltdefekter. Men det er også flere aneurismer av cerebrale kar, på grunn av hvilken blodtilførselen til visse områder kan være nedsatt.

Hjerneanneysme: Årsaker

Hvorfor oppstår skader på veggene i blodkar? Det kan være forårsaket av mange faktorer. Hovedårsaken til utviklingen av aneurisme er høyt blodtrykk. Ved hypertensjon kan utbuling av karveggen på et svakt sted forekomme når som helst. Og hvorfor dannes en slik mangel?

Etter en lukket hodeskade observeres ofte lagdeling av karveggen. Aneurisme kan oppstå på dette tidspunktet. Det kan oppstå defekter i veggene i blodkar etter betennelse i hjernehinnene forårsaket av infeksjon.

Utviklingen av aneurismer provoseres også av forskjellige sykdommer: kreftsvulster, polysystisk nyresykdom, åreforkalkning og andre. Karskader kan være forårsaket av en systemisk infeksjon som sprer seg gjennom blodet. Dette, for eksempel syfilis eller endokarditt.

Ulike medfødte genetiske eller autoimmune sykdommer forårsaker svekkelse av bindevevet. Dette skaper også forutsetningene for forekomst av aneurisme. Bruk av medikamenter og alkohol, i tillegg til røyking, forstyrrer blodsirkulasjonen og svekker blodkarets vegger, forårsaker en fremspring av seksjonene deres.

Noen ganger utvikler en sykdom seg allerede ved fødselen. Selv om antallet slike tilfeller er veldig lite, kan vi si at det er en predisposisjon for forekomsten av den. Men som oftest arves cerebral aneurisme ikke av seg selv, men i form av genetiske avvik og defekter i bindevevet.

Manifestasjon av sykdommen

Ofte er aneurismer i hjernen små og medfører ingen negative konsekvenser. Pasienten kan leve i lang tid uten å legge merke til denne mangelen. Men i noen tilfeller er symptomene på aneurisme veldig uttalte. Dette skjer når:

  • størrelsen på aneurismen er stor;
  • pasienten har patologier i det kardiovaskulære systemet;
  • aneurisme er lokalisert i et viktig område i hjernen;
  • pasienten overholder ikke forebyggende tiltak.

Konsekvensene av hjerneaneurisme

Utstikkingen av en del av den vaskulære veggen fører til forskjellige lidelser i pasientens helsetilstand. Og jo flere aneurismer i hjernen, jo verre er det. Hva fører dannelsen av sekken på karveggen??

På grunn av det bremser blodstrømmen, og vevene bak aneurismen blir dårligere forsynt med oksygen og næringsstoffer. På grunn av turbulens i bevegelse av blod øker risikoen for blodpropp. Med veksten av aneurismen, komprimerer den de omkringliggende vevene, blodkarene og nervene. De farligste konsekvensene blir observert ved pause..

Ruptur av cerebral aneurisme

Når karveggen brister, oppstår blødning, noe som forårsaker alvorlig skade på nervesystemet, hemoragisk slag og til og med død. Derfor, i nærvær av denne sykdommen, er det veldig viktig å følge tiltakene som er anbefalt av legen din for å forhindre et slikt utfall..

Hvis du ser en lege i tide, kan du forhindre blødning. For å gjøre dette, må du følge alle anbefalingene: ta de foreskrevne medisinene, spis riktig, ikke overarbeid og regelmessig gjennomgå en undersøkelse.

Kirurgisk fjerning av aneurisme

Etter å ha undersøkt og bestemt hvilken type sykdom, bestemmer legen hvilken operasjon som skal brukes til behandling. For å forhindre brudd på aneurismen, må du klippe den. Ved hjelp av en metallklips klemmes benet på den utstikkede delen av fartøyet. Dermed blir aneurisme av de cerebrale karene ofte behandlet. I de fleste tilfeller får pasienten senere en funksjonshemming. Etter en slik behandling må mange restriksjoner overholdes, men fremdeles hindrer dette ikke fremveksten av nye aneurismer.

I vanskelige tilfeller, når det er mange deformasjoner, vil ikke klipping hjelpe. Deretter gjøres endovaskulær okklusjon av cerebrale aneurismer. En spesiell metallstent settes inn i hulrommet og beskytter karveggen mot brudd. Restitusjon etter operasjonen kan vare flere dager. Men etter det må pasienten endre livsstil.

Konsekvensene av hjerneaneurisme

Slik behandling fører pasienten nesten helt tilbake til en normal livsstil. Med riktig rehabilitering etter operasjonen er ytelsen fullstendig restaurert. Hvis behandlingen blir utført i tide, kan et tilbakefall av sykdommen unngås. For kontroll er det nødvendig å regelmessig gjennomgå undersøkelse av lege.

Noen ganger kan kirurgi forårsake komplikasjoner. Oftere skjer dette hos eldre og svekkede pasienter med samtidig kroniske sykdommer. Kanskje utviklingen av obstruksjon av fartøyene, deres hyppige spasmer. Alt dette fører til oksygen sult..

Graviditet med hjerneaneurisme

Aneurysm-brudd er farligst for pasientens liv. Og under graviditet øker sannsynligheten for et slikt utfall. Tross alt gjenspeiles alle endringene som skjer i kroppen til en kvinne i karene. Dessuten øker blodvolumet på dette tidspunktet, noe som kan føre til en økning i aneurisme og brudd på det.

Faren er at ofte en kvinne finner ut om tilstedeværelsen av aneurisme nærmere midten av svangerskapet, og kirurgisk behandling på dette tidspunktet ikke kan utføres. Derfor bør en kvinne konstant overvåkes av en lege.

Av sentral betydning i denne sykdommen er aktualiteten til å kontakte lege. Symptomer på aneurismer kan ikke ignoreres, da dette kan føre til fatale konsekvenser..

symptomer

Symptomer på cerebral aneurisme

Leger skiller følgende symptomer på cerebral aneurisme:

Skarp synshemming;

Bifurcation i øynene;

Nummenhet av kroppsdeler, hovedsakelig på den ene siden;

Hørselsproblemer;

Legene anbefaler på det sterkeste at hvis minst ett av disse symptomene dukker opp, øyeblikkelig skal du dra til sykehuset, fordi jo tidligere en aneurisme oppdages, jo lettere vil det være å kurere.

Hodepine med aneurisme av cerebrale kar er ofte paroksysmal, likt migrene. Smertene er lokalisert forskjellige steder, men mest av alt manifesterer seg i den okkipitale delen. Et av skiltene er støy i pulserende naturhode. Når blodstrømmen akselererer, øker støyen.

Tegn på cerebral vaskulær aneurisme, som ikke anses å være de viktigste, men som likevel bør være oppmerksom på:

Skarp tinnitus;

Sterke utvidede elever;

Prolaps av øvre øyelokk;

Hørselstap på den ene siden;

Slike synsproblemer som forvrengning av gjenstander, gjørmete slør;

Plutselig svakhet i beina.

Ved brudd på aneurisme observeres en uutholdelig skarp smerte.

Svært ofte forekommer aneurisme hos barn, hovedsakelig hos gutter under to år. Den ligger i den bakre kraniale fossaen og har en ganske stor størrelse. Symptomene ligner de hos voksne..

De viktigste årsakene som kan forårsake aneurisme av cerebrale kar:

Høyt atrerialtrykk;

Ulike typer infeksjoner;

Aterosklerose (problemer med blodkar, som er ledsaget av det faktum at kolesterol begynner å bli avsatt på veggene i blodkarene);

Andre sykdommer som har en skadelig effekt på blodkar;

Narkotika og sigaretter.

Hva gjør du hvis du befinner deg med et av symptomene på hjerneaneurisme

Hvis du befinner deg med et av symptomene på cerebral aneurisme, bør du oppsøke lege som vil forskrive en liste over tester og gjennomføre en serie undersøkelser for å diagnostisere sykdommen og foreskrive effektiv behandling.

Diagnostisering av aneurisme er en ganske komplisert prosess, siden utdanning ikke manifesterer seg på noen måte før brudd. Diagnose utføres ved hjelp av røntgenundersøkelse av blodkar. Studier avdekker ødeleggelse eller innsnevring av hjerner og karets deler. Diagnostikk utføres også ved bruk av computertomografi av hodet og magnetisk resonansavbildning (MRI). MR gir det klareste bildet av blodkar og viser størrelsen og formen på aneurismen.

diagnostikk

Denne diagnosen stilles av en nevropatolog under den første undersøkelsen. Diagnosen cerebrale aneurismer blir også utført ved hjelp av en røntgenundersøkelse av kranialboksen, undersøkelse av væsken i ryggmargen, ved bruk av tomografisk undersøkelse. Det er mye raskere å oppdage tegn på aneurisme i hjernen..

Symptomatiske tegn på cerebral aneurisme.

Svært ofte kommer tegn på cerebral aneurisme ikke ut på noen måte før den blir spesielt stor eller går i stykker.

Hvis symptomene på sykdommen har et sted å være, kommer de som regel til uttrykk i følgende manifestasjoner:

  • verkende øyne;
  • lammelsyndrom;
  • svekkelse av ansiktsmusklene;
  • tåkesyn;
  • forstørrede elever.

Symptomer på en utbrudd cerebral aneurisme uttrykkes i intense og gjennomtrengende smerter i hodet, oppkast, kvalme, nakkehals (økt tone i nakkemuskulaturen), i noen episoder - besvimelse. Noen ganger uttrykkes pasientens symptomer på sykdommen i migrene, som kan være av kontinuerlig karakter. Mindre ofte kan tegn på cerebral aneurisme uttrykkes i:

  • drooping av et århundre;
  • økt mottakelighet for sterkt lys;
  • brudd på psykenes stabilitet;
  • økt angst;
  • kramper.

Alle disse symptomene er en "vekker", og i så fall bør du snarest søke medisinsk hjelp. Det må huskes at bare en spesialist kan gjøre en diagnostisk konklusjon; alle disse tegnene på cerebral aneurisme bestemmer ikke fullstendig tilstedeværelsen av denne sykdommen. Eventuelle konklusjoner kan bare treffes av en nevropatolog, basert på undersøkelsen og resultatene av undersøkelsen..

Diagnostisering av tegn på cerebral aneurisme

Tegn på cerebral aneurisme krever medisinsk undersøkelse, bare en lege kan bekrefte eller avkrefte tilstedeværelsen av en sykdom hos en pasient.

Undersøkelsen er veldig viktig, siden risikoen for blødning fra den oppdagede patologien er veldig høy. Sannsynligheten for denne negative prognosen påvirkes av mange faktorer: patologiens omfang, dens beliggenhet, fartøyets tilstand, og også den generelle historien. Tilbakefall av blødning skjer i en mer kompleks form og øker dødsrisikoen. Dette er grunnen til at tegn på cerebral aneurisme er en alvorlig grunn til å søke medisinsk hjelp. Hvis symptomene blir lysere, er følgende typer undersøkelser mulige når du kontakter en pasient med spesialister:

  • Når en nevrolog undersøker en pasient, trekkes passende konklusjoner. Undersøkelse av lege hjelper til med å identifisere meningeal (symptomer på irritasjon i hjernemembranen) og fokale (mangler som begynner på grunn av lokale hjerneskader) symptomatiske tegn. Ifølge dem kan en spesialist bekrefte at de observerte problemene er tegn på cerebral aneurisme.
  • Tegn på cerebral aneurisme bekreftes eller motbevises ved hjelp av en røntgenstråle av kraniet. Prosedyren "viser" blodpropp i fartøyene, så vel som brudd på integriteten til beinene i bunnen av kraniet, noe som hjelper til med å identifisere sykdommen.
  • CT gjør det mulig å raskt skanne hjernestrukturen og dens struktur. Diagnostisering av tegn på cerebral aneurisme ved denne metoden lar deg registrere de minste unormale forandringer i hjernen og bestemme sykdommen. En CT-skanning vil øyeblikkelig "se" tegn på cerebral aneurisme; MR hjelper også til å takle denne oppgaven..
  • MR hjelper også til med å identifisere tegn på cerebral aneurisme i de tidlige stadiene. Prosedyren gjør det mulig å "vurdere" strukturen til et organ (hjerne), å "se" unormale formasjoner. MR oppdager tegn på cerebral vaskulær aneurisme, som regel, fra den første prosedyren, med mindre patologien er ubetydelig. Deretter blir diagnosen tegn på cerebral aneurisme utført ved hjelp av CT. Imidlertid, med de primære tegnene på cerebral aneurisme, er oftest MR foreskrevet av spesialister.
  • Tegn på cerebral aneurisme er grunnlaget for utnevnelse av en cerebrospinalvæskeundersøkelse av en lege. Diagnose av tegn på cerebral aneurisme ved den presenterte metoden utføres ved bruk av laboratorietester. Eksperter sjekker hvor klar væsken er.
  • Med tegn på cerebral aneurisme, er også en angiografisk undersøkelse av karene foreskrevet. Den bestemmer hvor patologien utvikler seg, bestemmer dens form og dimensjoner, skanner hjernens årer.
  • tegn på cerebral aneurisme uttrykkes ikke på lang tid;
  • diagnosen hjelper til med å studere tegnene på cerebral aneurisme bare ved undersøkelse av pasienten med spesialutstyr;
  • hvis tegn på cerebral aneurisme manifesteres, har sykdommen fått en alvorlig form;
  • tegnene på cerebral aneurisme som er indikert på stedet, bestemmer ikke tilstedeværelsen av en sykdom, bare en spesialist kan bestemme diagnosen. Bare en lege kan diagnostisere cerebral aneurisme.

I tillegg til alle disse metodene er innsamling av informasjon om anamnese av stor betydning for diagnostisering av sykdommen. Før nevnte undersøkelser, spør nevrologen pasienten om sine pårørende og om følgende viktige faktorer:

  • symptomene som er mest bekymringsfulle for øyeblikket;
  • første manifestasjoner av sykdommen;
  • samtidig kroniske eller ervervede sykdommer;
  • tidligere behandling, om det i det hele tatt ble gjort;
  • skader
  • allergi
  • arvelige sykdommer.

Noen ganger kan denne sykdommen oppdages fullstendig ved et uhell når pasienten undersøkes i forbindelse med klager over andre omstendigheter. Lignende diagnostiske undersøkelser blir også utført med mistenkte tumorformasjoner i hjernen. Dessverre oppdages denne sykdommen oftere bare etter brudd på aneurismen, i hvilket tilfelle pasienten hasterinnlegges.

Behandling

Behandling av hjerneaneurisme

Det finnes flere typer behandling for cerebrale aneurismer:

Blokkerer blodtilførsel med emboli av en kroppsstruktur. Dette fører til en reduksjon i størrelsen på aneurismen..

Kirurgisk inngrep. Hvis aneurismen ennå ikke har gått i stykker, blir følgende operasjoner utført:

Klippeaksjon. Hovedpoenget er at klemmeklemmer påføres, som til slutt fjerner aneurismen fra blodomløpet.

I 14 prosent av tilfellene fører brudd på neoplasmen til en utstrømning av blod inn i ventriklene. I dette tilfellet fjernes hematom..

Ventrikulær blødning er også mulig, da gjennomfører legen ventrikulær drenering.

Bruk av folkemedisiner i behandling av aneurisme er ikke utelukket. Infusjoner av hagtorn, dill, hyllebær og gulsott vil hjelpe.

Spådommer for behandling av denne sykdommen avhenger av mange faktorer. Det hele avhenger av aneurismens beliggenhet og størrelse..

Når en neoplasma brister, er ikke prognosene trøstende. Sannsynligheten for uførhet: 25-37%, og muligheten for død er enda høyere: 35-52%.

Anneurisme av hjerneårene (med andre ord intrakraniell aneurisme) regnes som en liten svulst i den menneskelige hjerne, som umiddelbart begynner å vokse og fylles med blod. Noen typer aneurismer, nemlig de minste aneurismer, forårsaker imidlertid ikke blødning, og fjerning medfører nesten ikke noen konsekvenser. Anneysme er ofte lokalisert der alle arterier er lokalisert, nemlig langs den nedre delen av hjernen og hodeskallen, og det antas at behandling uten kirurgi er ganske sannsynlig.

En viss kategori av leger mener at å ta medisiner bare kan forverre aneurismen, så det anbefales noen ganger å bruke folkemedisiner, men bare etter en detaljert konsultasjon med en spesialist.

Ifølge noen eksperter er operasjonen av hjerneaneurismer uønsket, siden konsekvensene kan være den mest uforutsigbare, resultatene er alltid individuelle.

Kirurgi for hjerneaneurisme

Endovaskulær kirurgi av cerebrale aneurismer utføres bare under nøye tilsyn av leger, som vil fortsette å overvåke kroppens utvinningsprosess i lang tid fremover. Rehabilitering etter kirurgi for cerebrale aneurismer finner sted på medisinske sykehus. Klipping av aneurisme i hjernen utføres under generell anestesi..

Rundt ti offisielt registrerte aneurismepauser forekommer for hvert hundre tusen mennesker i året, som er omtrent tjuesju tusen mennesker i året i Amerika. Utviklingen av en aneurisme kan også påvirkes av faktorer som: hypertensjon, hyppig bruk av alkohol, stoffer av narkotisk art (spesielt kokain) og sigaretter.

I tillegg avhenger utviklingen av sykdommen, risikoen for brudd og effektiviteten av behandlingen av aneurisme direkte av dens størrelse.

I alle fall bør du umiddelbart kontakte en spesialist, og allerede nå vil han forskrive deg riktig behandling.

medisinering

I tilfelle en merkelig og skarp hodepine, må en person umiddelbart kontakte nærmeste medisinske institusjon for kvalifisert hjelp. Medisin kurerer ikke sykdommen, men det er forebygging og rehabilitering etter operasjonen.

Kirurgi i dag er den eneste og mest lovende behandlingen mot aneurisme. Spesiell behandling brukes bare for å stabilisere pasienten eller i en situasjon hvor kirurgi er kontraindisert eller umulig i det hele tatt.

Kjemikalier er ikke i stand til å eliminere aneurisme, de reduserer bare sannsynligheten for brudd på fartøyet ved å eliminere kritiske faktorer. Noen medisiner er inkludert i komplekset med generell terapi, som først og fremst er rettet mot å lindre symptomene på den innledende patologien hos pasienter. Hvilke vitaminer og medisiner tas for cerebral aneurisme?

Kalsiumkanalblokkere

Hovedrepresentanten for gruppen er nimodipin. Det kjemiske medikamentet blokkerer pålitelig kalsiumkanaler i muskelcellene i vaskulære vegger. Skipene utvides. Blodsirkulasjonen i hjernearteriene forbedres betydelig. Disse medikamentene er ganske enkelt uunnværlige i forebygging av farlige arterielle spasmer..

antacida

Handlingsprinsippet er blokkering av H2-histaminreseptorer i magen. Som et resultat synker surheten og utskillelsen av magesaft blir betydelig redusert. Denne gruppen inkluderer ranitidin..

antikonvulsiva

Til dags dato er Fosfenytoin den viktigste representanten for denne gruppen. Legemidler forårsaker pålitelig stabilisering av membraner i nerveceller. Patologiske nerveimpulser synlig synker og sprer seg ikke.

Antiemetiske medikamenter

Proklorperazin brukes hovedsakelig. Gagrefleksen reduseres ved å blokkere de postsynaptiske dopaminreseptorene i den mesolimbiske delen av hjernen.

Smertestillende

Morfin er veldig effektivt for å eliminere smerter. Smertenivået synker som et resultat av eksponering for spesifikke opioidreseptorer.

Blodtrykksmedisiner

Nylig har tre hovedmedisiner blitt brukt: labetalol, captopril, hydralazine. På grunn av effekten på enzymer og reseptorer, reduseres den totale tonen i arteriene, forebygging av ruptur.

Folkemedisiner

Anneurisme av cerebrale kar. Gjelder folk rettsmidler?

Hjerneaneurisme refererer til de fysiologiske lidelsene som medisinsk behandling alene ikke vil være nok for. Det samme kan sies om folkemessige rettsmidler. Imidlertid er medisiner som brukes i folkemedisin i stand til å påvirke blodstrømmen inne i hjernearteriene. I mange tilfeller vil dette være nok til å redusere risikoen forbundet med hemoragisk hjerneslag og ruptur av aneurismen..

Hovedbetingelsen for anvendelse av folkemetoder

Alternative metoder er bare aktuelle når de er godkjent av lege. Anneurysmer av cerebrale karer med folkemessige midler behandles først etter en undersøkelse og bestemmer graden av utvikling av en farlig sykdom.

Før du starter behandling med aneurisme med tradisjonell medisin, må du bestemme hvilken effekt medisinene på kroppen har, forårsaker de allergiske reaksjoner.

Husk den høye risikoen for komplikasjoner, eksperter anbefaler å foretrekke medisiner. Behandling av hjerneaneurisme med folkemiddel er bare tillatt når legen godkjente bruk av alternativ medisin.

5 oppskrifter som kan redusere risikoen

Det første som behandling med alternative medisiner bør gi er en reduksjon i blodtrykket. De foreslåtte 5 oppskriftene testes ikke bare etter tid, men også av laboratorium. Det er bevist at de påvirker det kardiovaskulære systemet og samtidig styrker kroppen ved å mette den med de nødvendige stoffene, noe som gjør at du kan dempe sykdommen og gjøre den mindre farlig.

De mest effektive metodene inkluderer:

  • Avkok av solbær. Tørre bær brukes til å tilberede dette produktet. 100 gram tas og helles med en liter varmt kokt vann. En rolig ild lages der bærene siver i 10 minutter. Det filtrerte og avkjølte middel tas 50 g. tre ganger om dagen.
  • Rødbetsaft blandet med honning i like proporsjoner. 3 ss tatt tre ganger om dagen.
  • Et avkok av potetskall. Potetene stekes upaleset, og deretter drikkes den uttrykte væsken. Det er også bra å spise kokte poteter som ikke er flåket.
  • Venstrehånds ismaskin helles med kokende vann og tilføres. 2 ss tas i et glass vann. Det tas 4 eller 5 ganger i løpet av dagen, en spiseskje.
  • Maismel. En spiseskje mel blandes med et glass kokende vann og lar stå over natten. Om morgenen på tom mage må du drikke uttrykt væske.

Det er andre bemerkelsesverdige metoder. Valget bør tas av en spesialist. Uten hans godkjenning bør man ikke ty til folkemessige midler.