Aortaaneurisme

Nettstedet gir referanseinformasjon bare til informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle medikamenter har kontraindikasjoner. Spesialkonsultasjon kreves!

Hva er aortaaneurisme?

Aneurysm er et fremspring av karveggen, som oppstår med en lokal svekkelse av karveggen eller en sterk økning i blodtrykket. Hovedkaret i kroppen - aorta - er det vanligste stedet for dannelse av aneurismer. Dette skyldes det svært høye blodtrykket i dette fartøyet og noen strukturelle trekk ved veggene.

Statistisk sett er aortaaneurisme et veldig vanlig problem innen kardiologi og vaskulær kirurgi. Hyppigheten av denne sykdommen varierer fra 0,6 til 6,5% (i følge obduksjonsdata). Videre tas enhver utvidelse av aortalumen mer enn to ganger sammenlignet med normal diameter som en aneurisme. Svært ofte fører dette ikke til at det oppstår alvorlige symptomer, og pasienten er ikke klar over sykdommen sin. Anneurisme oppdages ved obduksjon, men det har ikke alltid et direkte (eller til og med indirekte) forhold til en persons død. Men ikke alle aneurismer har et så asymptomatisk forløp. Noen ganger forårsaker de ikke bare alvorlige symptomer og fører til forskjellige lidelser, men fører også til alvorlige komplikasjoner som truer en persons liv.

Oftest finnes aortaaneurismer i alderdommen. Dette skyldes svekkelse av karets vegger, en tendens til hypertensjon (høyt blodtrykk) og en rekke metabolske forstyrrelser. Det vanligste av disse er åreforkalkning. I barndommen er aortaaneurismer mye mindre vanlige. Utbredelsen av denne sykdommen blant menn og kvinner er omtrent den samme.

Det er to hovedtyper av aortaaneurismer, som er veldig forskjellige i kliniske manifestasjoner:

  • thorax aortaaneurisme, når en veggfeil er lokalisert i brysthulen;
  • abdominal aortaaneurisme når defekten er lokalisert i bukhulen.
I tillegg til denne inndelingen, skiller aneurismer seg også i form, størrelse, tilstedeværelse av samtidig problemer eller komplikasjoner. Alt dette påvirker sykdomsforløpet og dens manifestasjoner, og avgjør også valg av behandling..

Aortaaneurisme regnes som en veldig alvorlig patologi, da den kan sprekke og forårsake alvorlig indre blødninger. Dødeligheten i denne komplikasjonen overstiger 40%, selv om pasienten ble levert til sykehuset i tide. I denne forbindelse er legene veldig seriøse når det gjelder diagnosen og behandlingen av dette problemet allerede i de første stadiene av sykdommen, når aneurismen fremdeles ikke manifesterer seg..

Plasseringen av aortaaneurisme

Aortaaneurismer kan forårsake et bredt utvalg av symptomer og manifestasjoner. Dette bestemmes i stor grad av plasseringen av mangelen på fartøyet. For å forstå mekanismen som disse symptomene virker på, må du ha en ide om hva aorta er og hva dens struktur er. Aorta har sin opprinnelse i venstre hjertekammer. Derfra kommer arteriell blod under høyt trykk inn i karet. Veggene i aorta skal normalt undertrykke pulsen under utstøting av blod på grunn av veggenes elastisitet. Tap av denne elastisiteten fører til dannelse av aneurismer. På forskjellige nivåer går mindre fartøy fra aorta - grenene. Hvis feilen fanger munnen til disse grenene, kan pasienten oppleve en rekke symptomer som noen ganger er vanskelige å relatere til tilstedeværelsen av aneurisme.

I brysthulen gir aorta følgende grener:

  • Kransarterier. Disse karene med liten diameter går umiddelbart etter avgangen til aorta fra venstre ventrikkel og gir næring til hjertemuskelen.
  • Skulderhode fat. Fartøyet blir deretter delt inn i høyre subclavian arterie og høyre felles carotis arterie.
  • Venstre vanlig halspulsåren. Den stiger langs nakken til hodet og tar del i ernæringen til hjernen.
  • Venstre subklavisk arterie. Tar del i ernæring av venstre arm, skulder og tilstøtende områder.
  • Det er også en rekke mindre arterier som mater organene i bakre mediastinum, interkostale muskler, mellomgulv og andre anatomiske formasjoner i brysthulen.
Siden dannelsen av en aneurisme forstyrrer den normale strømmen av blod, kan alle organer som mottar blod fra de ovennevnte grenene lide av denne sykdommen. Hjernen er mest følsom for hypoksi (mangel på oksygen), så aneurismer som påvirker brachiocephalic bagasjerommet og den venstre vanlige halspulsåren gir vanligvis tidligere og mer uttalte symptomer..

I bukhulen gir aorta følgende grener:

  • Membranarterier. Dette er små fartøyer, hvor antall kan variere noe. De mater de nedre muskelfibrene i mellomgulvet.
  • Celiac bagasjerommet. Dette er et kort parret kar, som nesten umiddelbart etter å ha forlatt aortaen er delt inn i tre store arterier, på vei mot mage, lever og milt.
  • Mellom binyrearterier. Gå til høyre og venstre til hver binyre.
  • Øvre mesenterisk arterie. Den beveger seg frem fra aorta og er delt inn i mindre grener som mater forskjellige deler av tynntarmen.
  • Nyrearterier. Avvik også til høyre og venstre mot nyrene. Blod kommer inn der ikke bare for å gi næring til organet, men også for å rense det gjennom dannelse av urin.
  • Arterier i testis / eggstokk. Gå til gonadene. Antallet av disse fartøyene og stedet for deres avgang fra aorta er et individuelt trekk ved kroppen. Også påvirket av kjønn av pasienten.
  • Nedre mesenterisk arterie. Delt inn i mange grener som mater hovedsakelig tykktarmen.
Dermed avgjør aneurismens plassering i aorta i stor grad de forskjellige lidelsene som vil plage pasienten. I fravær av smerter, kan en aneurisme på nivået av cøliaki bagasjerommet, for eksempel, manifesteres ved dårlig fordøyelse, da blodtilførselen til magen vil lide. Plasseringen av aneurismen bestemmer også metoden for dens behandling. For en effektiv og sikker kirurgisk løsning på problemet, må legen tydelig forstå dens posisjon. I de fleste tilfeller, når man formulerer en diagnose, er grenene til aorta en slags retningslinje. Et eksempel er infrarød aortaaneurisme. Navnet indikerer at ekspansjonen av fartøyet ligger under utslippsstedet for nyrearteriene i abdominal aorta.

Generelt snakker de oftest om aneurisme i mage- eller thoraxarorta. Til tross for at kjernen i problemet er lik (det er utvidelsen av det samme karet på forskjellige nivåer), er symptomene, behandlingen og prognosen for disse sykdommene forskjellige.

Årsaker til aortisk aneurisme

For å forstå årsakene til denne defekten, må du ha en god ide om strukturen til selve fartøyet. Aortaveggen har en ytre membran, muskelfibre i den midtre membranen, så vel som den indre membranen (intima). I den midtre membranen på nivå med aortabuen er det også følsomme nervefibre som kan forårsake smerter. Normalt sveises skjellene på fartøyet godt sammen, så når blodtrykket endres, strekker veggene seg, og lumen utvides eller smalner. Strekking skjer jevnt på grunn av veggenes elastisitet. De har de såkalte elastiske fibrene og bindevevet, som gir styrke.

Dannelsen av aneurisme er oftest assosiert med et brudd på den normale strukturen på veggen. Innskudd av forskjellige stoffer, ødeleggelse av vev eller betennelse forårsaker lokal svekkelse. Høyt blodtrykk skaper raskt et patologisk fremspring på dette stedet, som er en aneurisme. Noen ganger skjer lagdeling av membranene, og blodet fyller det patologiske hulrommet som dannes som et resultat av denne prosessen. Da snakker de om stratifisert aortaaneurisme.

Det er mange årsaker til skaden på veggene i aorta, men utbredelsen av dem er ujevn. De aller fleste aneurismer i vår tid er forårsaket av aterosklerotiske prosesser. For et halvt århundre siden var hovedårsaken syfilis. I dag forekommer denne grunnen også, men mye sjeldnere og som regel i tredjelandsland. Andre sykdommer som kan føre til dannelse av en aortaaneurisme er svært sjeldne..

De viktigste årsakene til dannelsen av aortaaneurismer er følgende sykdommer og patologiske prosesser:

  • Åreforkalkning. Aterosklerose er i dag den vanligste årsaken til ikke bare aortaaneurismer, men også mange andre vaskulære sykdommer. Sykdommen koker ned til metabolske forstyrrelser, som et resultat av at kolesterol og en rekke andre stoffer øker i blodet. Dette fører igjen til dannelse av såkalte plakk i arteriene. I små kar manifesteres dette ved innsnevring av lumen og hindring av blodstrøm. Aorta er imidlertid det største fartøyet, så plakaten forstyrrer ikke blodstrømmen i stor grad. Problemet er at degenerative prosesser som svekker membranene begynner i karveggen under plaketten. Som et resultat mister veggen sin elastisitet, og høyt blodtrykk fører gradvis til utstikking eller ekspansjon med dannelse av en aneurisme.
  • Syfilis. Syfilis er en seksuelt overførbar sykdom som pleide å være veldig vanlig nesten overalt. I de senere stadier av denne sykdommen kommer patogen inn i forskjellige organer med en blodstrøm. Ofte er spiroketer (forårsakende midler til syfilis) lokalisert nøyaktig i aortaveggen og ødelegger den gradvis. På et visst stadium svekkes veggen og det dannes en aneurisme. I dag blir denne grunnen mindre vanlig, siden syfilis vanligvis blir raskt diagnostisert og vellykket behandlet. Lanserte samme former for sykdommen manifesteres ikke alltid nettopp ved aortaaneurisme.
  • Skade. Mekanisk skade på aortamembranene er svært sjelden. Det kan være et resultat av visse diagnostiske eller terapeutiske manipulasjoner på hjertet. Koronar angiografi, transluminal koronar angioplastikk, ballong aorta angioplastikk, intra-aorta ballong motpulsering, aortaklaffeprotetikk osv. Fører noen ganger til utilsiktet skade. I disse tilfellene begynner aneurisme å dannes flere dager eller uker etter inngrepet, men kan ikke forårsake lenger symptomer.
  • Medfødte sykdommer. Det er en rekke medfødte sykdommer som påvirker utvikling og struktur av bindevev. Det vanligste er Marfan syndrom og Ehlers-Danlos syndrom. På grunn av bindevevsfibrenes svakhet blir aortavegg svakere og tåler ikke blodtrykk. Anneysme i dette tilfellet har vanligvis form av en spindel. Fartøyet utvides jevnt. Med disse syndromene er det også muligheten for samtidig dannelse av flere aneurismer i forskjellige deler av aorta.
  • Noen inflammatoriske sykdommer. Betennelse i aorta kalles aortitt. I alvorlige tilfeller av sykdommen kan irreversibel strekking av veggen forekomme ved dannelse av en aneurisme. I disse tilfellene vil en aneurisme være et resultat av aortitt. Det kan være mange årsaker til aortitt. Noen ganger er dette smittestoffer som har infiltrert et atypisk sted. For eksempel er tuberkulose, salmonella eller sopp aortitt kjent. Ikke-smittsom betennelse er også mulig. Dette er autoimmune prosesser forårsaket av forstyrrelser i kroppens eget immunsystem. Som regel manifesteres de av skade på bindevevet i andre organer (ledd, hjerteklaff, nyrer osv.), Men i sjeldne tilfeller kan også aorta påvirkes. Eksempler på slike sykdommer er Takayasus sykdom, ankyloserende spondylitt, tromboangiitis obliterans. I praksis er alle disse årsakene svært sjeldne..
Det er også et stort antall forskjellige predisponerende faktorer som ikke direkte påvirker strukturen av aortaveggen, men indirekte bidrar til dannelsen av aneurismer. En detaljert undersøkelse av pasienten kan bidra til å identifisere påvirkningen av disse faktorene, og eliminering av disse er viktig for å forbedre prognosen. I de fleste tilfeller er effekten av disse faktorene assosiert med metabolske forstyrrelser, økt blodtrykk eller sirkulerende blodvolum.

Predisponerende faktorer som bidrar til dannelsen av aortaaneurismer er:

  • Røyking. Det er bevist at røyking bidrar til utviklingen av aterosklerose og gjennom den vevsgenerasjon i aortveggen. I tillegg utvikler erfarne røykere ofte hypertensjon..
  • Feil ernæring. Et overskudd av fet mat rik på kolesterol er en viktig kobling i utviklingen av åreforkalkning. Overskytende kolesterol med mat er ofte forbundet med en økt konsentrasjon av dette stoffet i blodet. Risikoen for å utvikle henholdsvis aneurisme øker.
  • Eldre alder. Statistisk sett påvirker aortaaneurisme oftest personer over 40 - 50 år. Jo større alder, jo høyere er risikoen. Dette skyldes metabolske forstyrrelser, degenerasjon av bindevev, en tendens til hypertensjon. I praksis er aterosklerose hos eldre oftest ansvarlig for dannelse av aneurisme, mens hos unge - medfødte lidelser eller syfilis.
  • Overvekt Fedme er også en predisponerende faktor for utvikling av åreforkalkning..
  • Tilstedeværelsen av andre kroniske sykdommer. Det er statistisk bevist at en viktig rolle i utviklingen av aortaaneurisme spilles av hypertensjon (høyt blodtrykk). Cirka 75% av pasientene med denne sykdommen lider av den. Kroniske autoimmune sykdommer, kroniske fokus på infeksjon, etc., kan også spille en rolle..
Dermed kan vi konkludere med at aortaaneurisme ikke er en uavhengig sykdom. I de aller fleste tilfeller er det en komplikasjon av andre patologier. Risikoen øker betydelig når den utsettes for faktorene ovenfor. Imidlertid kan disse faktorene alene ikke skade fartøyet. De forverrer bare eksisterende skade..

Medfødt aortaaneurisme

Medfødt aortaaneorisme sies i tilfeller hvor en kardefekt allerede var i kroppen på fødselstidspunktet. Denne typen aneurisme kan oppstå på grunn av problemer med den intrauterine utviklingen av fosteret (mors sykdom under graviditet, traumer osv.) Eller genetiske sykdommer. I det andre tilfellet kan du noen ganger spore en arvelig disposisjon for slike problemer. Pårørende i blod hadde barn med lignende problemer, spontanaborter oppsto. Voksne kan lide av forskjellige hjerte- og karsykdommer. Ifølge statistikk, for en rekke genetiske sykdommer, er vanligvis medfødt aortaaneurisme funnet i kombinasjon med andre hjertesykdommer (aortaklaffstenose, Fallot tetrad, etc.). Prognosen for slike barn er skuffende, da kompleks hjerteoperasjon er nødvendig. Samtidig blir barn vanligvis svekket, fødes med en vekt under normen.

Hvis et barn med en medfødt aneurisme i thorax- eller mageorta vokser opp, er sjansen for brudd sterkt redusert. Selvfølgelig må pasienten overholde alle forskrifter fra leger og ta forebyggende behandling. Oftest anbefales det, etter stabilisering i barndommen eller voksen alder, å eliminere aneurismen kirurgisk.

Typer aortaaneurismer

Det er flere kriterier som alle aneurismer kan deles inn i typer. En slik klassifisering gjør det mulig for leger å formulere pasientens diagnose mer nøyaktig og bestemme behandlingen. Det er berettiget å separere aneurismer i typer, siden hver type har sine egne egenskaper, forekommer under visse forhold, og krever også en individuell tilnærming til behandling. Typen av aneurisme bestemmes vanligvis under diagnoseprosessen ved bruk av forskjellige instrumentelle undersøkelsesmetoder..

Ved stilling kan alle aortaaneurismer deles inn i følgende typer:

  • Anneysme av den stigende aorta. Den er plassert mellom hjertets aortaventil og aortabuen (foran utgangspunktet for brachiocephalic bagasjerommet).
  • Aneurisme av aortabuen. Ligger i svingen av aorta. Bøyningen går fra høyre til venstre, her svinger fartøyet 180 grader og går til bukhulen. Aneurysmer av aortabuen fanger ofte de store grenene som ligger på dette stedet.
  • Anneysme av den synkende aorta. Den ligger på segmentet fra venstre subclavian arterie til mellomgulvet. På den fremre brystvegg projiserer disse aneurismene omtrent på brystbenet..
  • Suprarenal aneurisme. Det er plassert i bukhulen (dette er en type abdominal aortaaneurisme) i området fra mellomgulvet til stedet for utskrivelse av nyrearteriene.
  • Infrarenal aneurisme. Lokalisert på abdominal aorta nedenfor stedet for renal arterieutflod før bifurcation (bifurcation) av aorta i to iliac arteries.
Hvis aneurismene er flere, vises plasseringen av hver av dem. Dette alternativet er ganske sjelden. Årsaken er vanligvis en medfødt disposisjon for dannelse av aneurismer - Marfan-syndrom og andre alvorlige sykdommer som reduserer styrken i bindevevet. Flere aortaaneurismer lokalisert i både thorax og bukhulen har en mye mer alvorlig prognose enn enkeltformasjoner. Fakta er at risikoen for brudd øker mens blodtilførselen til forskjellige organer og systemer er mye verre. Samtidig krever kirurgisk korreksjon av flere aneurismer et mye større kirurgisk inngrep, som i seg selv er en fare for pasienten.

I henhold til strukturen på veggene i aortaaneurismen kan deles inn i følgende typer:

  • Ekte aneurismer. Ekte aneurismer kalles, i hvilken dannelse alle aortamembraner deltar. Det vil si at fremspringveggen består av tre lag. Slike aneurismer dannes på grunn av svekkelse av bindevevet, oftere på grunn av åreforkalkning. Prognosen for sanne aneurismer er bedre enn for falske, siden deres vegg er sterkere og sannsynligheten for brudd er mindre..
  • Falske aneurismer. Falske aneurismer dannes vanligvis når et av vegglagene er skadet. For eksempel, etter en skade eller skade, kan den ytre membranen i aorta bli påvirket. To indre skjell vil stikke ut i det dannede lumen, siden på dette stedet har veggens styrke gått ned. En falsk sakkulær aneurisme dannes, hvis vegger bare har 1 - 2 (og ikke 3) lag. Prognosen for slike aneurismer er verre fordi de ofte fører til brudd..
  • Eksfolierende aneurismer. Eksfolierende aneurismer er de farligste. I dette tilfellet er det vanligvis en feil i den indre slimhinnen i aorta (intima). Blod under høyt trykk kommer inn i den resulterende defekten. Som et resultat er det en lagdeling av membranene med dannelse av et patologisk hulrom. Slike aneurismer har en tendens til å utvikle seg (økning i hulrommet) og fører raskt til brudd på karet.
Kriteriene for å vurdere størrelsen på aortaaneurismen er ganske uskarpe. I instrumentelle diagnostiske undersøkelser er det vanligvis mulig å fastslå deres diameter. Utvidelsesgraden blir imidlertid vurdert annerledes. Hvis vi snakker om abdominale aortaaneurismer, anses utdanning å være liten opp til 5 cm i diameter, medium - opp til 7 cm, og stor - mer enn 7 cm. Noen ganger i medisinsk praksis er det formasjoner opp til 15 - 20 cm i størrelse (vanligvis med spindelformet utvidelse ) Slike aneurismer klassifiseres betinget som gigantiske, men det er ingen eksakte kriterier hvilke aneurismer som er store og hvilke som er gigantiske. Noen eksperter foreslår også å ta ikke diameteren på utvidelsen i centimeter, men dens forhold til den normale diameteren på fartøyet. For eksempel vil dobbel eller trippel lumenutvidelse sammenlignet med normalt bli betraktet som en aneurisme. Forskjellige land har for tiden forskjellige størrelseskriterier..

Det skal bemerkes at størrelsen på aneurismen langt fra alltid er den avgjørende faktoren for prognosen. Noen ganger vokser store aneurismer sakte og dannes asymptomatisk, og pasienter lever med dem i mange år. Hvis legen ikke ser en alvorlig trussel om brudd, og pasienten har kontraindikasjoner for kirurgi, kan kirurgisk behandling bli forsinket selv i tilfelle gigantiske aneurismer. Samtidig kan en liten aneurisme ofte raskt føre til brudd og dødelige blødninger..

I henhold til aneurismens form er det vanlig å dele inn i to hovedtyper:

  • Poseformede aneurismer. Sekkformet (noen ganger også sakkulært) kalles en aneurisme som oppstår på grunn av punktskader på en av membranene i aorta. Det dannes en asymmetrisk fremspring, en pose på karveggen. Slike aneurismer er som regel oftere utsatt for brudd, siden veggene deres er veldig strukket. Det kan også dannes blodpropp i hulrommet som dannes på grunn av det faktum at blodet i dem beveger seg i en sirkel, stagnerer.
  • Spindelformede aneurismer. En spindelformet aneurisme er en uttalt utvidelse av lumen til et fartøy i et bestemt område. I dette tilfellet er det ingen synlige fremspring på veggene, men lumen økes med 2 til 3 ganger. Oftest forekommer slike aneurismer på grunn av veggstrekking, og ikke på grunn av lokal riving av en av skjellene. Disse formasjonene er mindre utsatt for brudd. Hovedproblemet er at de kan nå veldig store størrelser, noe som fører til de såkalte kompresjonssymptomene. På grunn av tapet av elastisitet av veggene, strømmer blod videre langs karet under mindre trykk..
I tillegg til alle klassifiseringene ovenfor, deles aneurismer noen ganger med sykdomsforløpet som helhet. Noen leger setter nærvær eller fravær av smerte fremfor alt annet. Samtidig skilles smerter og smertefritt forløp. Det er også vanlig å snakke om akutte og subakutte aneurismer. Akutt kalles en aneurisme som forekommer på mindre enn 2 uker. I løpet av denne perioden, uten behandling, oppstår det et gap hos nesten 70% av pasientene. Dødeligheten er også høy. Hvis aneurismen ikke eksploderte de første 2 ukene, kalles det en subakutt. Risikoen for brudd reduseres, og med passende behandling kan pasienten klare seg uten kirurgi en god stund.

Tegn og symptomer på aortaaneurisme

Symptomer på aortaaneurisme, når de dukker opp, kan ha to hovedmekanismer. Den første er hemodynamiske forstyrrelser. Symptomer er forårsaket av nedsatt blodgjennomstrømning, på grunn av at arteriell blod strømmer verre inn i greinene i aorta, og forskjellige organer og vev lider. Disse symptomene kan være veldig forskjellige og avhenger av aneurismen. For eksempel, med en abdominal aortaaneurisme, påvirkes mageorganene hovedsakelig, med en brystaneurisme - hjertet, hodet. Den andre gruppen av symptomer er symptomer på kompresjon. De oppstår med store aneurismer og er assosiert med mekanisk komprimering av tilstøtende anatomiske strukturer. Den tredje gruppen inkluderer smerter. De forekommer også med en vanlig aneurisme, men er mest karakteristiske for lagdeling av veggen. Som regel er symptomene mer eller mindre spesifikke for forskjellige typer aneurismer, så det er logisk å vurdere dem hver for seg.

Thorax aortaaneurisme

Symptomer på en thorax aortaaneurisme vises ofte med en betydelig mengde utdanning. På grunn av fartøyets nærhet til hjertet, kan man ofte observere en rekke forstyrrelser i funksjonen til dette organet. Arten av symptomene og deres intensitet avhenger av aneurismens beliggenhet, dens størrelse, samt sykdommen som forårsaket den. For eksempel med en aneurisme mot syfilis kan en pasient utvikle et utslett. Men hudlesjoner vil ikke være direkte relatert til aneurisme. Begge disse prosessene vil være en konsekvens av aktiviteten til det forårsakende middelet av syfilis. Symptomene som aneurismen i seg selv forårsaker vil bli beskrevet nedenfor..

Ved thorax aortaaneurisme er følgende symptomer mest karakteristiske:

  • Aortalgia. Smerter under aneurisme kan være forbundet med skade på nerveender i karveggen eller med involvering av nerver fra paraaortisk pleksus. Smerter fra aneurisme vises vanligvis når armene er hevet opp, noe som skiller det fra de fleste andre sykdommer. Det er lokalisert bak brystbenet, sprer seg sjelden til andre områder. Distribusjon er assosiert med lokaliseringen av aneurisme. I motsetning til anginal (iskemisk) smerte, er angrepene her lengre, smertene er mindre intense og reagerer ikke på nitroglyserin. Noen ganger kan ikke pasienten formulere nøyaktig hvilken smerte som plager ham. Det er verdt å ta hensyn til tidspunktet for utseendet. Det ble bemerket at med aneurisme vises smerter ofte om morgenen, når pasienten vasker håret, kammet håret. Disse handlingene er assosiert med moderat fysisk anstrengelse og å løfte armene opp, noe som forårsaker forverring av smerte.
  • Hoste: En hoste er oftere forbundet med kompresjon av luftrøret eller bronkiene, samt sirkulasjonsforstyrrelser i lungekretsen og nedsatt hjertefunksjon. Alt dette i kombinasjon fører til utseendet på en uproduktiv (uten sputum) hoste. Hos noen pasienter blir det paroksysmal og kan til og med ligne et hosteanfall med kikhoste (bjeffende, langvarig), men uten separasjon av slim på slutten.
  • Tyngde bak brystbenet. Alvorlighetsgrad bak brystbenet kan plage pasienter med symptomer på kompresjon. De kan klage på et "fremmedlegeme" eller "volumetrisk formasjon". I dette tilfellet, selvfølgelig, jo større utdanning, jo oftere oppstår dette symptomet. Men selv med en liten aneurisme kan alvorlighetsgraden også vises. Følelsen er individuell..
  • Åndenød. Utseendet til kortpustethet er assosiert med nedsatt hjertefunksjon, en endring i blodtrykket. Angrepet varer som regel ikke lenge. Han, som smerter eller hoste, kan utløses ved å løfte armene opp.
  • Svimmelhet: Svimmelhet er ofte forbundet med hemodynamiske forstyrrelser. Hvis aneurismen er lokalisert i regionen av brachiocephalic bagasjerommet eller den venstre vanlige halspulsåren, kan blod komme verre inn i hjernen. Dette forårsaker svimmelhet, hodepine, mørkhet i øynene og noen andre nevrologiske symptomer. Øre og spissen av nesen kan også bli kalde (og noen ganger til og med bli blå). Noen ganger er svimmelhet også forbundet med en samtidig økning eller reduksjon i trykk, noe som ofte observeres hos pasienter med aneurisme.
  • Økt hjertefrekvens. Utstøting av blod fra hjertet til aorta under aneurisme kan være vanskelig. På grunn av dette klager pasienter noen ganger på takykardi (hjertebank) eller at de føler sin egen hjerterytme (noe som heller ikke er normalt).
Det er også mange symptomer på kompresjon. Samtidig forstyrres som regel en viss kropps arbeid, noe som fører til ideen om problemer med det.

Med aneurisme av thorax aorta kan kompresjon av følgende anatomiske strukturer observeres:

  • Luftrør og store bronkier. Med betydelige aneurismer kan kompresjon av disse anatomiske strukturer forårsake en rekke symptomer fra luftveiene. Først av alt er dette en hoste, problemer med å prøve å puste dypt, støyende pust. Med en aneurisme av den stigende aorta komprimeres oftere høyre hovedbronkus, og med aneurisme av buen eller synkende aorta, venstre. I sjeldne tilfeller observeres også Oliver-Cardarellis symptom. I dette tilfellet blir strupehodet litt forskjøvet til hjerterytmen. Symptom forårsaket av overføring av pulsering fra aneurisme til den komprimerte luftrøret.
  • Spiserøret. En større aneurisme kan komprimere spiserøret, forårsake problemer med å svelge (dysfagi). Fast mat er vanskeligere å svelge enn flytende eller myk mat (supper, frokostblandinger). Etter å ha spist har pasienten ofte en fremmedlegemsfølelse bak brystbenet, tyngde. Med en aneurisme av den synkende aorta kan en del av spiserøret i nærheten av mellomgulvet bli klemt (spiserøret er allerede der). Etter en solid middag kan det oppstå ganske sterke smerter i øvre del av magen (i epigastrium).
  • Venstre tilbakevendende nerve. Denne nerven er involvert i innervasjonen av muskler i nærheten av stemmebåndene. Kompresjonen hans manifesteres ofte av heshet eller heshet.
  • Venstre subclavian arterie og brachiocephalic bagasjerommet. Oftest blir disse karene komprimert med store sakkulære aneurismer av aortabuen. Under undersøkelsen bemerket pasienter asymmetri av puls på hendene (og noen ganger på halspulsåren). Det kan også være forbigående syns-, hørsels- og andre lignende symptomer..
  • Venstre livmorhalssympatisk ganglion. Oftere skjer dens kompresjon med store aneurismer av aortabuen. Resultatet av irritasjon av denne nerven er Horners symptom, som består av en triade - anisokoria (forskjellige størrelser på elever i øynene), enoftalmos (tilbaketrekning, dypere passform i øyet sammenlignet med normen), innsnevring av palpebral sprekk.
  • Overlegen vena cava. Dette fartøyet får venøst ​​blod fra hodet og overekstremiteter. Det komprimeres bare med veldig store aneurismer. Resultatet er stagnasjon av blod i hodene og hodene. Puffiness i ansiktet, cyanose, hevelse i livmorhalsen, søvnforstyrrelser, hodepine kan dukke opp. Siden kompresjon skjer utenfra, som regel, gjenopprettes utstrømningen av blod i en viss stilling (på siden, på magen, stående osv.). Dette kan betraktes som et kjennetegn ved aneurismen, siden blodstase i overlegen vena cava oftest er forårsaket av hjerteproblemer. Da forsvinner det imidlertid ikke med en endring i kroppsstilling.

Stigende aortaaneurisme

Aortisk bue aneurisme

Denne lokaliseringen av aneurismen i brystet er ganske vanlig i sammenligning med andre alternativer. Siden de største grenene (den brachiocephaliske bagasjerommet, den venstre vanlige halspulsåren og den venstre subklaviske arterien) går nøyaktig fra buen, er slike aneurismer mindre asymptomatiske. Mange pasienter begynner før eller siden å utvikle symptomer på kompresjon av nabolande organer, som er listet over.

Siden blodsirkulasjonen i hodene og hendene ofte forverres med aneurismen i buen, kan symptomene være svært forskjellige. Pasienten kan gå rundt i mange spesialister til en av dem foreskriver en preventiv brystradiografi og finner det virkelige problemet..

Synkende aortaaneurisme

Abdominal aortaaneurisme

Generelt gir ikke abdominale aortaaneurismer noen symptomer. Pasienter forbinder vanligvis mindre smerter eller ubehag med andre årsaker (underernæring, forgiftning osv.). Ellers er spesifikke manifestasjoner av sykdommen vanligvis fraværende. De vises bare med store aneurismer.

Årsakene til forskjellige symptomer på abdominal aortaaneurismer er sirkulasjonsforstyrrelser eller kompresjon av tilstøtende organer. Blodsirkulasjonen er forstyrret, siden utstøting av blod fra thoraxorta ikke strekker seg lenger langs karene. Energien går delvis til å strekke veggen i aneurismen, siden den ikke er fleksibel nok til å returnere denne energien i sin helhet. Således, utover stedet for aneurismedannelse, synker trykket i karene.

Følgende symptomer kan oppstå ved abdominale aortaaneurismer:

  • Magesmerter. Omtrent halvparten av pasienter med abdominal aortaaneurisme klager over dette symptomet. Det kan være forårsaket av strekking av veggen, lagdeling av vev (med stratifisert aneurisme) eller komprimering av følsomme strukturer i bukhulen. Lokaliseringen av smerte er annerledes og avhenger i stor grad av aneurismens plassering. Episentret er som regel lokalisert langs den sentrale (hvite) linjen i magen i segmentet fra xiphoid-prosessen til brystbenet i epigastrium til kjønnshår. Noen ganger stråler smertene til korsryggen eller andre deler av magen. Den er vanligvis kjedelig i naturen, og intensiteten av den kan variere avhengig av kroppens plassering. Akutte plutselige smerter kan oppstå ved brudd, stratifisert aneurisme eller komplikasjoner. I sistnevnte tilfelle er kilden til smerte ikke selve aorta, men patologiske prosesser i bukhulen som ble utløst av veksten av aneurismen.
  • Følelse av krusning. Siden blod kommer inn i aorta direkte fra hjertet, blir det drevet av rykkene i dette karet. Dermed skapes krusning. Normalt merkes det nesten ikke på grunn av veggenes elastisitet. Imidlertid er aneurismens vegger ikke så elastiske, så en stor formasjon kan pulse i tid med hjerteslag. Noen ganger føler pasienter dette og klager til legen. Dette symptomet er spesifikt for aortaaneurisme og forekommer praktisk talt ikke i noen andre patologier..
  • Symptomer fra mage-tarmkanalen (mage-tarmkanalen). Disse symptomene kombineres til det såkalte abdominalkomplekset. Det vises delvis på grunn av komprimering av forskjellige deler av fordøyelseskanalen ved aneurisme, og delvis på grunn av dårlig blodtilførsel. Symptomene kan være veldig forskjellige - raping, halsbrann, avføringsforstyrrelser, flatulens (opphopning av gasser). Noen ganger begynner pasienten å gå ned i vekt gradvis, siden maten blir absorbert verre.
  • Symptomer fra kjønnsorganene. Brudd på kjønnsorganene er kombinert i et urologisk symptomkompleks. Oftest er utseendet til disse symptomene assosiert med nedsatt blodsirkulasjon i karene som går til nyrene og med kompresjon av urinlederne (med infrarenal aneurisme). Pasienter kan klage på vannlating, smerter og tyngde i korsryggen. Nyrekolikk (sterke alvorlige ryggsmerter) er et sjeldent symptom. Som regel er manifestasjonene av sykdommen i dette tilfellet sterkere etter å ha drukket en stor mengde væske. Urindannelse blir forsterket, nyrene forstørres, og alle avvik i urinrøret blir mer merkbare.
  • Symptomer på nervesystemet. Svært store abdominal aortaaneurismer kan også trykke på nervepleksene som ligger på bakveggen i bukhulen. Symptomer som følger av dette kalles ischiradicular symptom complex. Ved komprimering av nervene som kommer ut fra ryggmargen i korsryggenivå, kan det oppstå smerter, som strekker seg til benet, og forverrer hudens følsomhet på beina. Disse symptomene er rent nevrologiske, og de kan forvirre legen med det første, slik at de mistenker sykdommer i ryggraden eller ryggmargen..
  • Nedsatt sirkulasjon i beina. Iskemi i nedre ekstremiteter er indikert med utilstrekkelig arteriell blodstrøm inn i beina på karene. Dette syndromet utvikles noen ganger med infrarenal aneurisme som ligger i den laveste delen av abdominal aorta. Å virvle rundt i blodstrømmen og tøye veggene reduserer trykket i iliac-arteriene, og går mot beina. På grunn av dette forverres ernæringen av vev, periodiske smerter, halthet kan oppstå. Vanligvis er ikke pulsen på arteriene under patellaen og ankelen følbar. Langvarig forringelse av blodsirkulasjonen kan føre til sårdannelse (vanligvis på foten etter korn, kutt og andre mindre hudlesjoner).

Infrarød aortaaneurisme

Infrarenal abdominal aortaaneurisme kalles en slik aneurisme, som ligger under avgangsstedet for sammenkoblede nyrearterier. Dermed ligger den helt i bunnen av fartøyet. Statistisk sett er slike aneurismer ganske vanlige. I tillegg til nyrearteriene, kan de også påvirke arterier som fører til kjønnsorganene, så vel som aortafordeling (iliac arteries). Som med andre typer abdominale aortaaneurismer, er det vanligvis ingen symptomer i de tidlige stadiene. Bare med store aneurismer (spesielt spindelformet) kan tegn på iskemi i underekstremiteten, det urologiske og iskiradikulære symptomkomplekset, som ble beskrevet ovenfor, vises.

En pulserende formasjon under palpasjon av den fremre bukveggen vil være plassert litt under navlen. Slike aneurismer er ofte et alvorlig problem for gravide på grunn av deres nærhet til det voksende fosteret. Når de vokser, kan det oppstå nye symptomer, og pasientens tilstand forverres..

Exfoliating Aortic Aneurysm

Den dissekerende aortaaneurismen fortjener spesiell oppmerksomhet. Denne typen, som nevnt ovenfor, er på en måte en komplikasjon. Den eksisterende sakkulære aneurismen, på grunn av økt trykk i karet (eller veggen degenerasjon), begynner å eksfoliere aortamembranen. Som et resultat øker det patologiske hulrommet med blod raskt, det normale aortalumenet lukkes ofte, og risikoen for brudd på veggen øker. Dermed er det en alvorlig fare for pasientens liv..

Statistisk sett, i mangel av rettidig behandling, når dødeligheten i slike tilfeller 100%. Selv rask sykehusinnleggelse av pasienten og akutt kirurgi kan imidlertid ikke alltid hjelpe. Dette skyldes et helt kompleks av sirkulasjonsforstyrrelser som oppstår med stratifisert aneurisme.

Følgende symptomer er typiske for denne typen sykdom:

  • plutselige brystsmerter eller magesmerter;
  • blanche
  • tap av bevissthet;
  • luftveier og hjertebank.
Eksfolierende aortaaneurisme er ikke en ekvivalent betegnelse for brudd på aorta. I det første tilfellet snakker vi ikke om strømmen av blod inn i det frie brystet eller bukhulen. Blod samler seg som sagt i selve veggen, mellom lagene. Med medisiner kan du redusere blodtrykket i karet, noe som vil stoppe stratifisering og gi legene tid. Når aneurismen brister, oppstår massivt blodtap. Spontant stopp av blødning er nesten umulig på grunn av for høyt trykk i aorta på tidspunktet for sammentrekning av hjertet (systole). Svært ofte fører stratifisert aortaaneurisme raskt til brudd.

Prognosen for stratifisert aneurisme avhenger i stor grad av hvor raskt lagdelingen ble stoppet. Hvis medisinbehandlingen er sen, og trykket ikke kunne reduseres i tide, stratifiseres aorta i større grad. Som et resultat er volumetrisk kirurgisk inngrep nødvendig med utskifting av en stor del av fartøyet. Selvfølgelig er livsfaren i dette tilfellet veldig høy.

Er det smerter med aortaaneurisme?

Aortalgia (aorta smerte) er ganske vanlig, om enn ikke et nødvendig symptom for aneurismer. Selve veggen i aorta i thoraxområdet har nerveender, slik at den kan forårsake smerter hvis den blir skadet av patologiske prosesser. I abdominal aorta er disse endene mindre. Ofte oppstår smerter eller ubehag på grunn av at aneurisme klemmer tilgrensende anatomiske strukturer. Dermed kan smerte ha to forskjellige årsaker..

Smerter med thorax aortaaneurisme kjennes oftest bak brystbenet. Med aneurisme av abdominal aorta, i epigastrium (øvre del av magen) eller i navlen. Generelt tilsvarer lokaliseringen av smerte nesten alltid omtrent det sted hvor dannelsen av aneurismen er. Reflekterte smerter forekommer, men er mye mindre vanlige. Med aneurisme av thorax aorta, for eksempel, kan det gis smerter på ryggen, til det interskapulære området. Dette symptomet er ikke så vanlig, siden smertene i dette tilfellet er forårsaket av å trykke på en stor aneurisme på kroppene i brysthvirvlene. Kanskje er dette bare med noen varianter av aneurismens stilling og dens betydelige størrelse.

I prosessen med diagnose er hovedoppgaven for legen riktig tolkning av smerte. Problemet er at smerter bak brystbenet lett kan forveksles med koronar hjertesykdom, angina pectoris. På samme tid vil legen begynne å undersøke hjertet grundig og kan bruke litt tid på å oppdage den sanne årsaken. Det er flere forskjeller mellom aortalgi og iskemisk smerte..

For å stille riktig diagnose, anbefales det å være oppmerksom på følgende funksjoner i smertesyndromet:

  • Varigheten av smerte. Med aneurisme i thorax aorta er smertene bak brystbenet vanligvis moderat (hvis det ikke er disseksjon), langvarig. Anfallet av angina er mye kortere.
  • Utseendet til smerte. Med normal aortaaneurisme (både thorax og mage) vises smertene gradvis, vokser ikke like intenst som smerter forbundet med hjertet. Bare i tilfelle stratifisering vises smertene plutselig.
  • Reaksjon på nitroglyserin. Å ta nitroglyserin utvider koronarkarene som mater hjertemuskelen, slik at iskemisk smerte gradvis forsvinner. Nitroglyserin påvirker ikke aortalgi.
  • Avhengighet av kroppsposisjon. Hvis smerter i aorta (bryst eller mage) er assosiert med komprimering av tilstøtende organer og vev, kan det avta eller forsvinne helt i en bestemt stilling. For iskemiske smerter er dette ikke karakteristisk.
  • Utseendet til smerte når du løfter armene. Symptom mer karakteristisk nøyaktig for aneurisme i thorax aorta.
Ved abdominal aortaaneurisme (spesielt når den er lagdelt), kan smerter lett forveksles med en rekke sykdommer som forårsaker et "akutt underliv". Disse inkluderer først og fremst kolecystitt, blindtarmbetennelse, pankreatitt, perforering av magesår. Med disse patologiene kan smertene lokaliseres ikke bare på karakteristiske punkter (for eksempel i høyre nedre del av magen med blindtarmbetennelse), men også i andre områder. Du må navigere etter andre samtidig symptomer.

Til tross for disse små forskjellene, må det huskes at smertesyndrom med hjertesykdom kan være veldig mangfoldig. Kranssmerter kan til og med gis i magen, og simulerer en abdominal snarere enn thorax aortaaneurisme. Derfor er alle de ovennevnte trekk bare orienterende. Diagnostiske feil under bruken er fremdeles ikke utelukket, og mer nøyaktige studier er nødvendige for å få den endelige bekreftelsen av diagnosen.

Aortaaneurisme hos et barn

Hos barn diagnostiseres aortaaneurisme mye sjeldnere enn hos voksne. Dette skyldes at sykdommer som forårsaker skade på karveggen vanligvis utvikler seg gradvis, og det tar år å danne en defekt. Det er derfor aneurismer på grunn av åreforkalkning i aorta eller syfilis hos barn ikke forekommer. I tillegg har barn vanligvis ikke så viktige risikofaktorer som røyking, overvekt, hypertensjon (høyt blodtrykk).

Oftest, hos nyfødte og førskolebarn, er aneurismer forbundet med medfødte misdannelser eller arvelige sykdommer. Anneurysmer kan også oppstå på grunn av skader eller operasjoner. Problemet er at på grunn av sjeldenhetene av denne sykdommen hos barn, er leger vanligvis ikke klar over muligheten for aneurisme.

Diagnose i dette tilfellet gir også visse vanskeligheter. Små barn kan ikke tydelig formulere klagene sine, og det kan være at det ikke er noen uttalte objektive tegn på aneurisme. Generelt er manifestasjonene av sykdommen hos barn og voksne ikke veldig forskjellige.

De første symptomene på aortaaneurisme hos barn kan være:

  • hoste;
  • brystsmerter og ubehag;
  • tilbakevendende lungebetennelse;
  • alvorlig snorking;
  • dårlig søvn;
  • bradykardi (redusert hjertefrekvens).
Behandlingen er i alle tilfeller den samme som hos voksne. Kirurgisk reparasjon av defekten anbefales for å eliminere risikoen for fremtidig brudd..

Graviditet aortisk anneurysm

Kombinasjonen av en thorax eller abdominal aortaaneurisme med graviditet er veldig farlig for både den vordende mor og det voksende fosteret. Under graviditet fungerer mors kropp som en næringskilde. Metabolisme utføres gjennom blodet. Sirkulasjonsforstyrrelser forårsaket av en aortaaneurisme kan påvirke interaksjonen mellom mor og foster negativt. I tillegg er abdominal aortaaneurisme lokalisert i umiddelbar nærhet av en gradvis forstørret livmor. Det skaper også en rekke alvorlige problemer..

For en mor med aortaaneurisme under graviditet, eksisterer følgende farer:

  • Risiko for brudd på aneurisme. Under graviditet går kvinner vanligvis opp i vekt. Dette skjer ikke bare på grunn av fosterets vekst, men også på grunn av oppbevaring av vann i kroppen. Overskudd av væske legger belastning på hjertet og kan øke trykket i aorta (spesielt i tredje trimester). På grunn av dette øker risikoen for ruptur av thorax aortaaneurisme. Den store abdominalaortaen kan komprimere når fosteret vokser. Hvis for eksempel et kar er klemt under stedet for aneurismedannelse, vil dette øke trykket. Dermed øker risikoen for brudd mange ganger under graviditet.
  • Risiko for trombose. Under graviditet begynner mange enzymsystemer i kroppen å fungere annerledes. Dette gjelder også blodets koagulasjons- og antikoagulasjonssystem. Tilstedeværelsen av aneurisme skaper gode betingelser for dannelse av blodpropp hos vanlige mennesker. Graviditet øker bare denne risikoen..
  • Spontanabort. Noen ganger kan det å klemme abdominal aortaaneurisme av fosteret (eller omvendt) forårsake spastiske muskelkontraksjoner. En lignende situasjon oppstår noen ganger med utilstrekkelig arteriell blodstrøm til musklene..
  • Mer alvorlige symptomer. Asymptomatiske aneurismer hos kvinner begynner ofte å manifestere seg under graviditet. Det er en økning i utdanning, og kompresjonen av nabolande organer blir mer uttalt. Brudd på blodtilførselen til nedre ekstremiteter, og forringelse av nyrene kan vises. Med aneurisme av thoraxarorta forverres hjertefunksjonen, og takykardiaanfall vises. På den ene siden er dette assosiert med en mekanisk hindring i form av en aneurisme, og på den andre siden med en endring i den hormonelle bakgrunnen under graviditet.
Noen ganger er det tilfeller når det dannes en aneurisme under graviditet. Hovedbetingelsen for dette er tilstedeværelsen av en mangel eller svakhet i karveggen. Hvis trykket var normalt og aneurismen ikke ble dannet, øker graviditeten vanligvis trykket gjennom flere mekanismer samtidig. Som et resultat dannes en patologisk fremspring av karveggen, som raskt kan øke og skape risiko for brudd. Ofte dannes først aneurismer under graviditet hos kvinner med Marfan-syndrom. Som nevnt ovenfor, er risikoen imidlertid ikke bare for moren.

Hvis moren har en aortaaneurisme, oppstår følgende trusler for det voksende fosteret:

  • Komprimering av livmoren utenfra. En større anorisme i abdominal aorta kan legge press på den voksende livmoren. Det er en mekanisk deformasjon av det voksende fosteret, den normale utviklingen av skjelettet og organene blir forstyrret. Resultatet kan være en rekke intrauterine utviklingsforstyrrelser..
  • Hypoksi av fosteret. Forverring av blodstrømmen i abdominal aorta fører til at arteriell blod, mettet med oksygen, ikke får nok til livmoren. Den såkalte hypoksien utvikler seg. Selv om det ikke er kritisk og ikke fører til rask død av fosteret, er forskjellige utviklingsforstyrrelser mulig. Barnet utvikler seg saktere, ved fødselen er antropometriske indikatorer (høyde, vekt osv.) Lavere. Det er også en høy risiko for for tidlig fødsel..
  • Løsning av morkaken. Kompresjon av livmoren kan også føre til for tidlig løsrivelse av morkaken, gjennom hvilken metabolismen mellom mor og foster oppstår. Resultatet er alvorlig blødning (truer morens liv), noe som ofte fører til fosterdød av akutt hypoksi.
  • Metabolsk sykdom. Forverring av blodstrømmen og en rekke andre lidelser (for eksempel vansker med funksjon av nyrene) hos mor kan påvirke fosterets metabolisme. I tillegg til utveksling av gasser fra barnets kropp, bør forskjellige giftstoffer som samler seg i livsfasen elimineres. Opphopningen av dem på grunn av nedsatt blodstrøm kan føre til en rekke utviklingsforstyrrelser..
Selvfølgelig fører langt fra alltid en aortaaneurisme under graviditet til så alvorlige konsekvenser. Små formasjoner berører noen ganger ikke livmoren i det hele tatt, og lidelser i blodstrømmen er vanligvis ikke kritiske. Ikke desto mindre, med hensyn til alle ovennevnte risikoer, anbefaler de fleste leger slike pasienter keisersnitt i stedet for fødsel på en naturlig måte og om mulig fjerning av aneurismen. Hvis pasienten er klar over aneurismen hennes, anbefales det ikke å få barn før operasjonen. Et bredt spekter av mulige komplikasjoner kan noen ganger være dødelig selv med rettidig legehjelp..