Cerebral aneurisme (cerebral aneurysm)

© Forfatter: Svetlana Eliseeva, redigert av Z. Nelli Vladimirovna, lege i den første kvalifiseringskategorien, spesielt for SasudInfo.ru (om forfatterne)

Blant sykdommene i cerebrale kar kan aneurisme tilskrives det farligste. På grunn av endringer i strukturen på fartøyet mister det elastisiteten, noe som resulterer i et brudd med blødning i subarachnoidregionen eller hjernestoffet. Anneurisme av cerebrale kar fører til alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, død. Neoplasma i karet blir gradvis fylt med blod, og øker i størrelse. I tillegg til brudd på aneurismen, utgjør selve deformasjonen av fartøyet også en fare. Et konvekst område kan legge press på hjernevev, nerver.

Anneurysm har en særegen struktur, som bestemmer den høye risikoen for brudd. Den naturlige trelagsstrukturen til arterien er bevart bare i formasjonens hals, denne delen er den mest holdbare. I veggene i kroppen av dannelsen av den elastiske membranen er allerede ødelagt, det er mangel på muskellag. Den mest tynne delen av aneurismen er kuppelen som dannes av det intimale karet. Her sprekker det og forårsaker blødning.

Brain Aneurysm: Typer

Hjerneaneurismer avviker i form, størrelse, type. Formasjoner kan være spindelformet, sakkulært, lateralt, bestå av flere kamre og ett. En spindelformet aneurisme dannes etter utvidelsen av en viss del av karveggen. Dens laterale aneurisme er preget av dens dannelse på karveggen.

Gigantiske formasjoner er vanligvis lokalisert i bifurkasjonsregionen, i passasjen gjennom den cavernøse bihule i halspulsåren, når 25 mm. En liten formasjon har en størrelse på opptil 3 mm. Risikoen for blødning øker kraftig med aneurismestørrelse..

Det er vanlig å skille to hovedtyper av formasjoner i hjernens kar: arteriell og arteriovenøs.

Arteriell aneurisme

Når veggene i arteriekar stikker ut som en kule eller pose, er dette en arteriell aneurisme. Oftest blir Willis-sirkelen i regionen av bunnen av skallen stedet for disse formasjonene. Det er der arteriene forgrener seg så mye som mulig. Det er flere, enkelt, gigantiske, små formasjoner..

Arteriovenøs aneurisme

Når de venøse karene i hjernen utvider seg og danner en ball, er formasjonen en arteriovenøs aneurisme. Ved kommunikasjon av venøse og arterielle kar, kan denne typen aneurisme utvikle seg. I venene, lavere blodtrykk sammenlignet med denne indikatoren i arteriene. Arterialt blod føres ut under stort trykk i venene, på grunn av at veggene utvider seg, deformeres, aneurismer oppstår. Nervevev gjennomgår komprimering, det er brudd på blodtilførselen til hjernen.

Galen Vein Aneurysm

Galens veneaneurisme er sjelden. Imidlertid er en tredjedel av arteriovenøse misdannelser hos små barn og nyfødte nettopp denne avviket. Denne formasjonen er dobbelt så vanlig hos gutter. Prognosen for denne sykdommen er ugunstig - et dødelig utfall oppstår i 90% av tilfellene i spedbarnsalderen, den nyfødte perioden. Med embolisering forblir en høy dødelighet enn opp til 78%. Symptomene er fraværende hos halvparten av de berørte barna. Det kan vises tegn på hjertesvikt, hydrocephalus utvikler seg.

Sakkulær aneurisme

En rund sekk med blod ligner visuelt en sakkulær aneurisme. Den er festet til stedet for forgrening av blodkar, hovedpulsåren med nakken. Denne typen aneurisme er den vanligste. Det utvikler seg ofte ved hjernen. Det forekommer vanligvis hos voksne. En typisk formasjon er liten i størrelse, mindre enn 1 cm. Strukturelt skiller bunnen, kroppen og nakken seg i den.

Symptomer på sykdommen

Symptomer på aneurisme avhenger i stor grad av stedet for fartøyet der det befinner seg. Symptomer på aneurisme:

  • Svakhet;
  • Kvalme;
  • Synshemming;
  • lysskyhet;
  • Svimmelhet;
  • Talevansker;
  • Hørselsproblemer;
  • Nummenhet på den ene siden av kroppen, ansiktet;
  • hodepine;
  • Dobbeltsyn.

Det er lettere å identifisere formasjonen på stadiet av bruddet, når skiltene er mer utpreget.

Paroksysmal hodepine

Lokal smerte i hodet av varierende intensitet, som gjentas i ett område, er karakteristisk for hjerneaneurisme. Når den basilariske arterien påvirkes, oppstår smerter i den ene halvdelen av hodet, når formasjonen er i den bakre hjernearterien, vises smerte i templet, occipital regionen. For aneurismer av anterior-binde-og anterior cerebral arteries, er sterke smerter i fronto-orbitale området vanlig..

Andre tegn på aneurisme

Andre tegn på cerebral aneurisme er kjent. Følgende symptomer er mulige:

  1. En skarp plystende lyd i øret;
  2. Strabismus blir observert;
  3. Hørselstap er ensidig;
  4. Det øvre øyelokket faller (ptosisfenomen);
  5. Eleven utvider seg;
  6. Dobbeltsyn vises;
  7. Plutselig svakhet i beina;
  8. Synet er nedsatt: alt blir skyet, objekter blir forvrengt;
  9. Parese av ansiktsnerven av den perifere typen;
  10. Synsfelt er forvrengt eller faller ut.

Generelt kan symptomene på aneurisme ligner tegn på hjerneslag, sirkulasjonsforstyrrelser.

Merk følgende! Hvis til og med individuelle symptomer på aneurisme observeres, bør du umiddelbart oppsøke lege. Når tilstanden er alvorlig, er det viktig å ringe ambulanse umiddelbart. Rettidig behandling, kirurgisk inngrep kan takle sykdommen.

Årsaker til cerebrale aneurismer

En komplett teori om forekomsten av aneurismer er for tiden under utvikling. Faktorer som bidrar til utvikling av formasjoner er imidlertid studert i tilstrekkelig detalj..

Den mest alvorlige årsaken til utvikling av aneurisme er fødselsdefekter som finnes i muskellaget i hjernearteriene. De vises ofte i områder med sterke arterier, og deres forbindelser. Kollagenmangel observeres, noe som fremkaller unormale formasjoner. Denne faktoren er arvelig.

Aneurysmer og hemodynamiske lidelser forårsaker utvikling: ujevn blodstrøm, høyt blodtrykk. Med størst kraft manifesteres dette i områder der arterier forgrener seg. Blodstrømmen forstyrres, utøver trykk på den allerede deformerte karveggen, noe som fører til tynning, brudd.

En genetisk forstyrrelse som forårsaker vaskulær skade er et patologisk fenomen når venene og arteriene i hjernen flettes sammen, og forstyrrer blodsirkulasjonen. Aneurysmer og ondartede neoplasmer ledsages når svulster i nakke og hode metastaserer. Det skal bemerkes noen flere årsaker til aneurismer:

  • røyking;
  • Narkotikabruk, spesielt kokain;
  • Ulike sykdommer i det vaskulære systemet som helhet;
  • aterosklerose;
  • Kreft;
  • infeksjoner
  • Høyt blodtrykk;
  • Skade, hodeskade.

Alle disse faktorene setter sirkulasjonssystemet, blodkarene i fare, og bidrar til utvikling av aneurismer..

Anneurysm-brudd og dens konsekvenser

Ruptur av aneurismen på det tynneste stedet fører til blødning av subarachnoid type eller intracerebralt hematom. Blod kan komme inn i ventriklene i hjernen, hjernevevet. I 100% av tilfellene utvikler vaskulær spasme. Akutt okklusal hydrocephalus i hjernen er sannsynlig når cerebrospinalvæsken lukkes av det akkumulerte blodet i ventriklene, hjerneødem. Hjernevev reagerer på blodnedbrytningsprodukter, preget av nekrose, opphør av individuelle hjerneområder.

Når aneurismen brister, oppstår delvis lammelse, alvorlig kvalme, hodepine og oppkast. Bevisstheten er forvirret, pasienten kan falle i koma. Krampete vises, ptose og forskjellige synshemninger er karakteristiske.

Komplikasjoner etter brudd på aneurisme

På grunn av blødning provosert av brudd i aneurismen observeres en rekke komplikasjoner. Serebral angiospasme oppstår, en gjentatt ruptur av aneurismen er sannsynlig. Kanskje utviklingen av cerebral iskemi, som fører til død i 17% av tilfellene. Komplikasjoner ligner de med iskemisk, hemorragisk hjerneslag. I noen tilfeller, etter et brudd i utdannelsen, utvikler det et krampaktig syndrom. Følgende komplikasjoner er sannsynlig.

  1. Smertsyndrom. Etter et hjerneslag kan det utvikle seg smerteangrep av varierende intensitet og varighet. Dunkende og skyte smerter, en følelse av varme blir knapt fjernet av smertestillende.
  2. Kognitiv svikt. Pasienter mister evnen til å behandle ekstern informasjon, oppfatte den. Logikken og klarheten i tenkning, hukommelse blir krenket, evnen til planlegging, trening, beslutningstaking går tapt.
  3. Psykologiske lidelser. Depresjon, brå humørsvingninger, økt irritabilitet, søvnløshet, angst er karakteristiske.
  4. Vanskeligheter med avføring og vannlating. Pasienter har problemer med blæren, tarmen og tømmer seg.
  5. Synshemming Karotis arterie aneurisme er preget av en reduksjon i synsskarphet, tap av synsfelt, dobbeltsyn.
  6. Vanskelig eller nedsatt svelging. Denne komplikasjonen kan føre til at mat kommer inn i luftrøret og bronkiene, og ikke i spiserøret. Sannsynlig dehydrering og forstoppelse.
  7. Atferdsforstyrrelser. Karakterisert av emosjonell labilitet, langsom reaksjon, aggresjon eller fart.
  8. Nedsatt oppfatning. Pasienten klarer ikke å hente en gjenstand, forstår ikke hva han ser foran seg.
  9. Taleproblemer. Vanskelig forståelse og gjengivelse av tale. Pasientene har problemer med å telle, skrive, lese. Denne komplikasjonen er karakteristisk for skade på venstre hjernehalvdel i hjernen (hos høyrehendte).
  10. Motorisk svekkelse. Det er lammelse, svakhet, pasienter beveger seg og går med vanskeligheter, koordinasjonen forstyrres. Noen ganger observeres hemiplegi - nedsatt bevegelse av den ene siden av kroppen.

Etter brudd i aneurismen er det viktig å starte behandlingen på en riktig måte for å organisere den påfølgende rehabiliteringen av pasienten på riktig måte.

Kirurgisk inngrep

I de fleste tilfeller anses kirurgi som den mest effektive behandlingen mot aneurismer. De gjør klipping, styrker veggene i blodkar, krenker patensiteten til blodkar i lesjonsområdet med spesielle mikroskopiske spiraler.

klipping

Klipping utføres med direkte kirurgi. Operasjonen er åpen, intrakraniell. Anneurysm er slått av fra den generelle blodomløpet, mens bæreevnen til bæreren og de omkringliggende karene er bevart. Sørg for å fjerne blod i hele det subarachnoide rommet eller drenering av det intracerebrale hematom.

Denne operasjonen er anerkjent i nevrokirurgi som en av de mest komplekse. Aneurismens nakke skal blokkeres samtidig. Optimal kirurgisk tilgang er valgt, moderne mikrosurgisk utstyr, et mikroskop som brukes.

Styrking av veggene på fartøyet

Noen ganger ty til metoden for å styrke veggene i aneurismen. Det berørte området er pakket med kirurgisk gasbind, noe som provoserer dannelsen av en spesiell kapsel fra bindevevet. Ulempen med denne metoden er stor sannsynlighet for blødning i den postoperative perioden.

Endovaskulær kirurgi

Nå er metoden for målrettet svekkelse av aneurismens tålmodighet populær. Den ønskede delen av fartøyet er kunstig blokkert ved bruk av spesielle mikrospoler. Patensitet til tilstøtende fartøy blir nøye undersøkt, operasjonen kontrolleres takket være angiografi. Denne metoden er minimalt invasiv, mye brukt i Tyskland. Operasjonen krever ikke en obduksjon, mindre traumatisk.

Anneysme FØR OG ETTER endovasal kirurgi

Postoperative komplikasjoner

Ofte er det postoperative komplikasjoner. Vanligvis er de assosiert med utviklingen av cerebral hypoxia, vasospasm, spesielt når intervensjonen ble utført i den akutte perioden av cerebral blødning. Komplikasjoner blir også observert med skade på aneurismens vegger. I noen tilfeller stikker mikrospiralen gjennom veggen.

Oksygen sult er karakteristisk for fullstendig eller delvis hindring av et kar som bærer en aneurisme. Nå, takket være moderne teknikker, kan fartøyets plass utvides og styrkes kunstig for å gi den nødvendige blodstrømmen i strengt definerte områder.

Et dødelig utfall er sannsynlig hvis aneurismen er gigantisk, er i et alvorlig utviklingsstadium. Det er viktig å starte behandlingen i tide, for å utføre kirurgi, uten å starte sykdommen. Dødeligheten er minimal, hvis sykdommen ikke hadde tid til å gå til et stadium av forverring, er operasjonen direkte. Separate dødelige utfall skyldes sannsynligvis kroppens individuelle egenskaper, ikke direkte relatert til sykdommen, operasjonen.

Ikke-kirurgiske behandlinger

Til tross for at den viktigste og radikale metoden for å bekjempe sykdommen er kirurgisk inngrep, utføres også konservativ behandling. Først av alt, må du hele tiden være under tilsyn av en lege. Hver pasient trenger en individuell tilnærming, du må ta hensyn til tilstanden hans som en helhet, alle funksjonene i kroppen. Denne tilnærmingen er viktig når du velger kirurgisk behandling. Ulike medisiner brukes for å forhindre brudd i aneurismen, for å forbedre den generelle tilstanden.

  • Antiemetiske og smertestillende medisiner. De er nødvendige for å lindre pasientens tilstand..
  • Legemidler for å stabilisere blodtrykket. Det viktigste er å tilveiebringe en viss fast terskel, over hvilken trykket ikke stiger. En økning i blodtrykket kan føre til brudd på aneurismen, blødning.
  • Antikonvulsive medikamenter. Disse medisinene er også vanligvis foreskrevet, da anfall er sannsynlig.
  • Kalsiumkanalblokkere. Legemidler forhindrer cerebral spasme, stabiliserer blodkar. Det er nødvendig å bruke medisiner slik at tilgangen til blod til de delene av hjernen som har blitt skadet på grunn av utviklingen av aneurisme.

Det er optimalt å kombinere konservativ og kirurgisk behandling, siden aneurisme i hjernen trenger kirurgisk inngrep for å redusere risikoen for brudd, og for å forhindre død.

Forebygging av hjerneaneurisme

Først av alt er det nødvendig å ta hensyn til faktoren for arvelig overføring av sykdommen, dens disposisjon for den. Forebygging av cerebral aneurisme er basert på rettidig diagnose av sykdommen, identifisering av symptomer, bestått en undersøkelse, hvoretter passende behandling foreskrives umiddelbart. Pålitelige nok resultater oppnås ved magnetisk resonansavbildning, computertomografi av hjernen. Angiografi utføres også..

En person som allerede mistenker tilstedeværelsen av denne sykdommen, bør opprettholde seg i en spesiell tilstand ikke bare fysisk, men også følelsesmessig. Det er viktig å ikke overarbeide, unngå overarbeid. Det må tilstrebes kontinuerlig å stabilisere den emosjonelle bakgrunnen og ikke bli for oppspent. Vi må glemme stress, følelser, forgjeves klager og tvil, du trenger å leve i nuet og glede deg over hver dag.

Det er viktig å minimere risikoen for karskader og hodeskader. Det er nødvendig å konstant overvåke blodtrykket. En viktig rolle spilles av rettidig påvisning av primær advarselsblødning. Du kan ikke ignorere symptomene på en hjerneorganisme - du bør umiddelbart kontakte en spesialist.

Cerebral aneurisme

I seg selv utgjør ikke en liten aneurisme av cerebrale kar en trussel for en person, men brudd, hjerneblødning, etterfulgt av blødning i hjernestrukturen, kan forårsake alvorlig skade på pasientens helse.

Hva er vaskulære aneurismer

Anneurysmer er et unormalt poseformet hulrom på en av veggene i karet, som er fylt med blod. Det kan vises hvor som helst i sirkulasjonssystemet, men spesiell oppmerksomhet bør rettes mot aneurisme i hjernen, siden deres brudd fører til problemer av nevrologisk art, og i alvorlige tilfeller, til pasientens død.

Det er verdt å merke seg at ikke alle typer aneurismer kan forårsake blødning, så hvis patologien er liten, utgjør den mest sannsynlig ikke en stor trussel mot livet, men det krever nøye oppmerksomhet fra spesialister, siden forskjellige uheldige faktorer kan provosere høyden hennes.

Det bemerkes at kvinner i middel- og førpensjonsalder er mest utsatt for denne plagen, mens dens utseende hos barn og unge bare forekommer i isolerte tilfeller. For ikke å gå glipp av øyeblikket av dannelsen, trenger hver voksen å kjenne til følgende symptomer på utseendet til hjerneaneurisme:

  • plutselig begynnelse av alvorlig hodepine;
  • følgende tegn på irritasjon av membraner og hjernestrukturer oppstår: fotofobi, økt tone i musklene i nakken på ryggen og bena, som er ledsaget av smerter, samt begrensede bevegelser når du dreier hodet fra side til side;
  • anfall av kvalme og oppkast som er uavhengig av matinntaket;
  • svimmelhet og plutselig tap av bevissthet.

Det er bemerkelsesverdig at symptomene på sykdommen avhenger av de strukturelle egenskapene og typen patologi, så vel som dens beliggenhet i kraniet, med de mest uttalte tegn på en forstyrrelse som dukker opp på tidspunktet for aneurismes brudd..

Årsaker og konsekvenser

Utseendet til cerebrovaskulære avvik kan utløses av et stort antall faktorer.

I noen tilfeller blir predisposisjonen for deres utseende arvet eller lagt som et resultat av feil dannelse av sirkulasjonssystemet under intrauterin utvikling av barnet. For eksempel sees medfødt cerebral aneurisme hos mennesker med bindevevssykdommer, polycystisk nyresykdom og sirkulasjonsproblemer..

Dessuten kan dens dannelse utløses av andre uheldige faktorer, for eksempel skader eller hodeskader, hyppige smittsomme sykdommer, hjernesvulst, endokrinologiske problemer, patologisk hypertensjon og andre sykdommer i sirkulasjonssystemet: åreforkalkning, åreknuter, koronar hjertesykdom.

Det er viktig å legge til at fortsatt bruk av visse medisiner også bidrar til utviklingen av denne patologien..

Mekanismen for dannelse av aneurismer er ganske godt studert av spesialister. Så, som et resultat av noen eksterne og indre faktorer, er det en tynning av veggene i blodkar og skade på deres elastiske lag. Disse endringene, kombinert med svake fibre i muskelvevet på veggene, skaper forhold for dannelse og fremspring av det sekkelformede hulrommet, som vises som et resultat av brudd eller divergens i forskjellige retninger av muskelfibrene under påvirkning av indre høyt blodtrykk.

De fleste eksperter mener at utseendet og utviklingen av vaskulære aneurismer også påvirkes av et stort antall både interne og eksterne årsaker, som sammen bidrar til at det oppstår. For eksempel gir patologisk høyt blodtrykk, svakhet i veggene og medfødte patologier i bindevev, alle forutsetninger for utvikling av aneurismer hos en voksen.

Årsakene til ødeleggelsen og svekkelsen av veggene er konvensjonelt delt i to store grupper:

  1. Medfødt. De inkluderer forskjellige patologier i sirkulasjonssystemet, der hovedtrekket er abnormiteter i utviklingen av strukturer i bindevevet.
  2. Ervervet. De dekker et stort antall faktorer som vises i prosessen med menneskeliv og bidrar til endringer i strukturen til blodkar. Disse inkluderer forskjellige ervervede sykdommer i sirkulasjonssystemet, infeksjoner, så vel som sykdommer i bindevevet, så som kollagenoser..

Som nevnt tidligere, for at utviklingen av aneurismer skal begynne, er det et stort antall forutsetninger som, forverret av en eller annen grunn, forårsaker utviklingen av en slik anomali.

Genetiske feil

De inkluderer et stort antall arvelige sykdommer, på grunn av hvilken balansen i proteinsyntesen er nedsatt, noe som påvirker elastisiteten til muskelfibre. Disse inkluderer følgende sykdommer:

  • fibro-muskulær dysplasi;
  • Osler-Randu syndrom;
  • Marfan syndrom
  • Ehlers-Danlos syndrom;
  • elastisk pseudoksantom;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • sigdcelleanemi;
  • tuberøs sklerose.

Selvfølgelig er tilstedeværelsen av disse sykdommene ikke et absolutt tegn på tilstedeværelsen av aneurismer, men alle av dem øker risikoen for deres utvikling under påvirkning av visse uheldige forhold.

hypertensjon

Vedvarende høyt blodtrykk kan også forårsake brudd eller fremspring av veggene i karene i hjernen. Samtidig skal det kritiske merket til indikatoren være i lang tid innen 140/90 mm. hg og høyere.

Gjentatte ganger øker blodtrykket, tøyer lumen i blodkarene. Som et resultat av denne prosessen mister muskelfibrene i veggene sin elastisitet, noe som, i kombinasjon med andre faktorer (traumatiske hjerneskader, arvelighet, etc.) skaper alle betingelser og forutsetninger for dannelse av cerebrale aneurismer.

Ofte er hypertensjon ledsaget av en rekke andre sykdommer, som åreforkalkning og åreknuter. De resulterende kolesterolplakkene svekker også veggene i blodkarene, noe som gjør dem sprø og følsomme for ytre påvirkninger eller høyt blodstrømningstrykk i arterien. I en ugunstig kombinasjon av omstendigheter kan kombinasjonen av disse sykdommene føre til dannelse av aneurismer, som etter å ha brutt kuppelen provoserer hjerneblødning assosiert med tilsvarende komplikasjoner.

infeksjoner

Immunresponsen på forskjellige inflammatoriske prosesser i kroppen er produksjonen av et stort antall spesielle stoffer som ikke bare påvirker sykdomsresistens, men også strukturen til vev, forårsaker degenerative prosesser i dem, mens hovedkreftskreftene i løpet av denne perioden er rettet mot å bekjempe det forårsaker av en smittsom sykdom..

I tillegg forgiftes avfallsstoffer fra bakterier vev, svekker og danner avleiringer i organer og på veggene i blodkar. Spesielt farlig er den bakterielle inflammatoriske prosessen til hjernehinnene (hjernehinnebetennelse), der ikke bare hjernevev, men også deres blodkar er skadet. Dette fører til en svekkelse og innsnevring av lumen, som innebærer et brudd på metabolske prosesser mellom lagene i skjellene i hjernen.

Hode skader

Svært ofte bidrar ulike hjernerystelser og alvorlige blåmerker i hodet til dannelsen og brudd på aneurismer. I dette tilfellet kommer de harde membranene i kontakt med strukturer i hjernen, som et resultat av hvilket lagdelte aneurismer dannes. Deres viktigste forskjell fra de vanlige lignende patologiene er at de dannes ikke på grunn av fremspring av en del av membranene, men på grunn av lekkasje av blod mellom lagene på veggene..

Dermed dannes flere hulrom forbundet med små hull. Videre komprimerer de gradvis vev i nærheten, og forårsaker derved nevrologiske problemer og reduserer blodstrømmen til hjernens strukturer. Som et resultat av dannelsen av en slik falsk aneurisme opprettes også alle betingelser for dannelse av blodpropp.

Oftest mistenker en person ikke at han har denne patologien opp til en forverring av situasjonen når konsekvensene av brudd på hjerneaneurismen ikke vil være synlige, noe som kalles "åpenbart".

Den vanligste komplikasjonen av denne tilstanden er omfattende blødninger i hjernestrukturen, noe som vanligvis fører til alvorlige problemer av nevrologisk art eller død av pasienten. Et dødelig utfall observeres i halvparten av tilfeller av aneurisme som brister, og en fjerdedel av mennesker forblir dypt ufør resten av livet.

Av denne grunn er tidlig diagnose og forebygging av forekomst av aneurismer hos mennesker i risikosonen ekstremt viktig, som består i å iverksette tiltak for å forhindre utvikling av denne patologien, behandle den underliggende sykdommen og fjerne tegn på forverring. Ofte, for å forhindre mulige konsekvenser etter dannelsen av en neoplasma, er en lokal operasjon for å blokkere fremspring nødvendig.

Klassifisering

Anneurysmer av cerebrale kar er flere typer som avviker i form, størrelse og andre egenskaper. Anatomisk skiller eksperter følgende aneurysmiske patologier:

  • Spindelformet;
  • poseformet;
  • lateral (tumor-lignende);
  • lagvis eller usant, bestående av flere sammenhengende hulrom.

De største aneurismene er vanligvis lokalisert til å separere arteriene i flere blodkar. En slik patologi må utsettes for øyeblikkelig fjerning, ettersom den utgjør en trussel for transportørens liv. Den største formasjonen diagnostisert i denne delen av sirkulasjonssystemet har nådd mer enn 25 mm i diameter.

Følgende typer neoplasmer skilles på stedet for lokalisering:

  1. Arteriell. På arterier er oftest diagnostisert sakkulær arteriell aneurisme av cerebrale kar. Det er en poselignende fremspring på en av veggene, som vanligvis ligger på stedet for den største forgreningen av arterien. Ofte er en slik patologi multippel og stor.
  2. Arteriovenøs. Det ligger på stedet for akkumulering av venøse kar, som flettes sammen, danner en slags floke. I dette tilfellet vises neoplasmer på stedet for kommunikasjon av venøse og arterielle kar under påvirkning av økt trykk inne i arteriene, på grunn av hvilken veggene utvider seg og mister sin elastisitet. Typisk komprimerer fremspring nervevev i nærheten og forårsaker nevrologiske problemer..
  3. Galen vene aneurisme. Det er en medfødt avvik og fører dessverre i de fleste tilfeller til barnets død. Å utføre en operasjon som endovaskulær embolisering av hjerne aneurisme, som er et kirurgisk inngrep uten kontakt, uten snitt og sår, reduserer dødeligheten betydelig hos spedbarn med en slik anomali. Operasjonen utføres som følger: spesialister, under kontroll av røntgen- eller angiografisk utstyr, setter inn et kateter i lumen på fartøyet og flytter det til stedet for avviket. Deretter introduseres et emboliserende (klebrig) stoff i hulrommet, som blokkerer den vaskulære bevegelsen av blod inni, og danner en blodpropp. Imidlertid reduserer bruken av en slik operasjon i den nyfødte perioden bare delvis dødeligheten blant spedbarn.

Embolisering av cerebrale vaskulære aneurismer brukes til alle former for denne patologien og er en av de minst traumatiske typene kirurgiske inngrep, noe som bidrar til å redusere risikoen for komplikasjoner forårsaket av brist og vekst av neoplasma. Over tid gjengir det blokkerte hulrommet, noe som fullstendig eliminerer muligheten for et tilbakefall av patologien.

diagnostikk

Diagnostisering av cerebrale aneurismer er ikke forskjellig fra standard prosedyre for diagnostisering av andre vaskulære sykdommer, og diagnostiseres oftest med en detaljert undersøkelse av hjernestrukturer.

For å stille en sann diagnose og nøyaktig bestemme plasseringen av formasjonen, er det nødvendig med en nevrologundersøkelse og konsultasjon, som, basert på informasjon fra anamnese, skal gi veibeskrivelse for en mer detaljert undersøkelse av hjerneårene og cerebrospinalvæsken.

For øyeblikket er det et stort antall instrumente ikke-invasive metoder for å undersøke de mest utilgjengelige områdene i hjernen, slik at diagnosen aneurismer kan dannes på det innledende stadiet. Disse inkluderer beregnet eller magnetisk resonansavbildning, samt angiografi..

  1. Mottak fra nevrolog og påfølgende undersøkelse av pasienten vil fremheve hovedfokusene for skade på hjernestrukturer og bestemme plasseringen av neoplasma..
  2. Røntgenbilder vil indikere plasseringen av et fartøy blokkert av en blodpropp, og også avsløre ødeleggelse av bein ved bunnen av skallen.
  3. De mest nøyaktige dataene om sirkulasjonssystemets tilstand kan fås som et resultat av CT eller MR av hjernen ved bruk av et kontrastmedium. En slik studie kompliseres ofte av at pasienten trenger å være uten bevegelse i et avgrenset rom i lang tid, noe som er problematisk for mennesker som lider av klaustrofobi. I noen tilfeller er det også nødvendig å innføre bedøvelse, for eksempel for å undersøke barn som ikke er klar over alvoret i denne hendelsen, eller som er for begeistret.
  4. I presserende tilfeller er det mulig å studere blodstrømmen ved hjelp av angiografi, noe som ikke krever innføring av et kontrastmedium. Denne metoden lar deg identifisere problemer i funksjon av blodkar, samt vurdere størrelsen og plasseringen av aneurismen.

Svært ofte, på dette stadiet, blir patologien til en av de viktigste cervikale karene i hjernen avslørt - karotis arterie aneurisme. Gjennom den fører blodstrømmen næringsstoffer til strukturene i hjernen, og dens tynning fører til flere nevrologiske lidelser som kan utløses av utilstrekkelig oksygentilførsel til membranene.

I dette tilfellet er det veldig viktig å bestemme størrelse og type patologi, siden bruddet fører til alvorlig blødning og utvikling av etterfølgende komplikasjoner i form av epileptiske anfall, hydrocephalus i hjernen og andre sykdommer..

De innhentede dataene blir nøye behandlet og analysert av spesialister som videre bestemmer bruken av kirurgiske inngrep for å fjerne eller blokkere denne patologien..

Kirurgiske metoder for behandling av aneurismer er av to typer: endovaskulære og direkte kirurgiske inngrep, mens et stort antall faktorer påvirker valg av kirurgi, inkludert typen patologi, dens plassering i hjernen, pasientens alder og tilhørende sykdommer..

For eksempel anbefales det å fjerne anorysmen i halspulsåren bare på en åpen måte, siden sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner etter embolisering av patologien er høy på grunn av dens anatomiske trekk. Resultatet av denne intervensjonen er en fullstendig gjenoppretting av blodkarets tålmodighet.

Lumbar punktering av cerebrospinalvæsken kan indikere brudd på aneurismen, i mangel av andre mindre traumatiske metoder for å undersøke hjernen. Så spor av blod i denne væsken vil indikere tilstedeværelsen av subarachnoid eller inne i hjerneblødning.

Eksperter bemerker at omtrent 5% av den voksne befolkningen er utsatt for aneurismer, mens den patologiske prosessen er asymptomatisk, noe som gjør det vanskelig å identifisere anomalier på et tidlig tidspunkt, derfor må du umiddelbart ved en minste tegn og symptomer på sykdommen kontakte en medisinsk institusjon.

Symptomer og behandling

Avhengig av type, størrelse og plassering av aneurismen, kan de på annen måte påvirke arbeidet til ikke bare hjernen, men også funksjonaliteten til hele organismen. I utgangspunktet manifesteres følgende tegn på utseendet til aneurisme på et av hjerne-karene:

  • apatisk depresjon;
  • angrep av kvalme, uavhengig av matinntak;
  • forverring av syns- og hørselsorganene;
  • kognitiv svikt;
  • plutselig svimmelhet, besvimelse tilstand;
  • hyppig årsaksløs paroksysmal hodepine.

Utseendet til smerte hovedsakelig i en del av hodet, indikerer utvikling og økning av patologi. På dette grunnlaget bestemmer eksperter den topografiske plasseringen av aneurismen i blodårene i hjernen. Så når du avslører patologien til den basilariske arterien, oppstår smerter bare på venstre eller høyre side av hodet, med skade på den bakre hjernearterien - i templet, nærmere den occipital regionen.

Andre tegn på skade og komprimering av strukturer og deler av hjernen kan også være til stede:

  • utseendet til tinitus;
  • skjeling;
  • ptose av de øvre øyelokkene;
  • dobbeltsyn;
  • forvrengning av det sett bildet;
  • parese av ansiktsnervene.

Når de første symptomene på brudd i hjerneaneurismen vises, må du oppsøke lege så snart som mulig. Hvis pasientens tilstand raskt forverres, er det best å ringe en akuttambulanse, siden bare tidlig diagnose og rettidig kirurgisk behandling kan takle dette problemet..

Den mest effektive behandlingen mot cerebral aneurisme utføres ved hjelp av kirurgisk inngrep, mens fullstendig kur i de fleste tilfeller forekommer.

Ethvert kirurgisk inngrep for å fjerne aneurismen er primært rettet mot å isolere patologien fra hovedblodstrømmen. For tiden bruker spesialister enten en endovaskulær (inne i det vaskulære) teknikken for å eliminere patologi, eller en operasjon utført med en åpen metode.

Den mest skånsomme behandlingen mot aneurismer anses for å være endovaskulær (inne i det vaskulære) blokkering av en del av det berørte cerebrale kar, siden slik behandling ikke krever åpning av kranialboksen og direkte tilgang til strukturer og deler av hjernen. Av samme grunn har denne metoden en kort postoperativ periode på omtrent 2 uker, der pasienten må være under tilsyn av en nevrolog.

En annen utvilsom fordel med en slik operasjon er at den lar deg fjerne aneurismer som ligger dypt i hjernens strukturer og umiddelbar nærhet til de vitale sentrene i nervesystemet. Til tross for de åpenbare fordelene, er det svært uønsket å utføre en slik operasjon for å blokkere aneurismer på aorta og andre store kar som mater hjernen, siden det i dette tilfellet er fare for alvorligere komplikasjoner. Bruk av endovaskulær nevrokirurgi må også godkjennes av en spesialist på dette feltet.

Klipping av aneurisme i hjernen. Når du bruker denne metoden for å fjerne patologi, er en åpning av kranialboksen nødvendig, etterfulgt av installasjon av en spesiell klips på neoplasmahalsen som blokkerer strømmen av blod inn i fremspringhulen. Så dør aneurisme gradvis, og nakken er gjengrodd med bindevev.

Det er verdt å merke seg at hvis en pasient hadde en svak aneurisme av cerebrale kar, så blir beslutningen om hvilken operasjon som skal utføres, tatt av pasienten selv, sammen med den behandlende legen. I en nødsituasjon brukes vanligvis kirurgisk inngrep, når en patologi rives, siden det er den eneste tilgjengelige måten å behandle sykdommen i denne situasjonen.

Bruken av sparsomme medisiner i behandlingen av aneurismer er bare mulig i tilfeller der det umulig er kirurgisk å bli kvitt patologien av en eller annen grunn, og beslutningen om hvordan man skal behandle tas av en spesialistlege. Det er verdt å merke seg at alle ikke-invasive metoder for behandling av aneurismer bare letter sykdomsforløpet og lindrer uttalte symptomer, men ikke helbreder den helt..

I dette tilfellet er listen over medisiner for behandling av symptomer og tegn på aneurismer ganske omfattende, den inkluderer følgende medisiner:

  • kalsiumkanalblokkere, som stopper kalsiumkanalene i veggene i karene i hjernen, og dermed utvider lumen og forbedrer blodsirkulasjonen i det berørte området;
  • krampestillende medisiner;
  • medisiner som lindrer høyt blodtrykk;
  • antispasmodika og smertestillende og antiemetika.

Ruptur av aneurisme

Ruptur av aneurisme av store cerebrale kar ledsages av alle tegn på indre cerebral blødning. En person føler lignende symptomer med hjerneslag:

  • det er plutselig smerte i en av delene av hodet, som til slutt begynner å spre seg til andre områder;
  • anfall av kvalme og gjentatt oppkast;
  • vedvarende blodtrykk over 140/90 mm RT. Kunst;
  • vanskeligheten med å utføre enkle bevegelser i nakken og lemmene;
  • symptomer på Brudzinsky og Kernig.

Andre kognitive lidelser merkes også tydelig: forvirring, glemsomhet, besvimelse.

Videre utvikling av hendelser avhenger av plasseringen av det berørte området og typen aneurysmal sykdom. I 14% av tilfellene kommer blod dessuten inn i ventriklene i hjernen. Som et resultat av en slik komplikasjon, i mangel av øyeblikkelig sykehusinnleggelse med påfølgende kirurgisk inngrep, dør pasienten.

Prognose

Et stort antall faktorer påvirker forventet levealder etter brudd på aneurismen. Så med riktig og rettidig hjelp gitt, vil sjansen for at en person overlever øke øke betydelig. Samtidig har pasienten i en fjerdedel av episodene vedvarende deaktiverende konsekvenser, og gjentatte subarachnoid eller indre cerebral blødning fører ofte til død.

Et stort antall mennesker lever uten å vite at fartøyene deres er i en beklagelig tilstand, siden en liten aneurisme ikke manifesterer seg på noen måte. Derfor er den beste forebyggingen av komplikasjoner forårsaket av utvikling og vekst av patologi den tidlige diagnosen av sykdommen, etterfulgt av blokkering og fjerning av neoplasma..

Hva truer cerebral aneurisme?

Ofte vet en person ikke at han lever med en tidsbombe, siden utbredelsen av asymptomatiske aneurismer i europeiske land i gjennomsnitt er 2-5% av den totale befolkningen, og aneurismer som ikke sprekker finnes hos 7-8% av pasientene.

Anneurisme av cerebrale kar er en ekstremt farlig patologi, som med sen diagnose eller feil behandling kan føre til død eller uførhet. Det er ikke mindre farlig patologi enn en aortaaneurisme. Historien har tusenvis av kjente mennesker hvis årsak til for tidlig død var brudd på aneurisme i hjernen. En av dem er den elskede teater- og filmskuespilleren Andrei Mironov..

For øyeblikket dannes en tendens til å redusere den totale dødeligheten fra denne patologien, og flere og flere nye data indikerer at tidligere påvisning og ekskludering av aneurismer fra blodsirkulasjonen, sammen med aktiv medikamentell profylakse og behandling av komplikasjoner som hydrocephalus, sekundære iskemiske cerebrovaskulære lidelser, tillate å forbedre behandlingsresultatene.

Anneurisme av cerebrale kar - hva er det?

Så, aneurisme av hjernen - hva er det? Anneurisme av de cerebrale karene er et "fremspring", som ligner på en pose der nakken, bunnen og kroppen skilles ut. Denne utvidelsen av arterieveggen skjer på grunn av dens tynning eller forlengelse. Aneurismens vegg består av bindevev uten et muskellag og en elastisk membran.

Denne patologien oppstår like ofte hos både menn og kvinner. Favorittlokalisering av aneurismer er stedet for forgrening av karene, nemlig supraclinoid-delen av den indre halspulsåren, den fremre cerebrale, fremre binde, midtre hjernearterien, vertebrobasillar-systemet. Flere aneurismer oppdages i 20% av tilfellene.

Typer aneurysmer

Anneurysmer av cerebrale kar varierer i form, størrelse, type. En spindelformet aneurisme er en utvidelse av hjernens kar, nemlig en spesifikk del av karveggen. Det dannes hos pasienter som lider av arteriell hypertensjon og cerebral aterosklerose. Den er hovedsakelig lokalisert i den basilære, midtre eller fremre hjernearterien. Et trekk ved denne typen aneurisme er at det er ekstremt sjelden å sprekke..

Sakkulær aneurisme - ligner en pose festet til veggen på et fartøy. Dette er den vanligste typen aneurisme..

Anneurysmer kan enten være en-kammer eller bestå av flere kameraer.

Størrelsen på aneurismene kan variere fra noen få millimeter til 2 cm. Hvis diameteren til aneurismen overstiger 2 cm, regnes den som gigantisk. Jo større størrelsen på aneurismen er, jo større er risikoen for brudd.

Anneurysmer er også delt i henhold til fartøyet de befinner seg på. Arterielle og arteriovenøse aneurismer skilles. Arteriovenøse aneurismer oppstår når en venøs kar kommuniserer med en arteriell, når blod fra en arterie frigjøres under trykk i et venøst ​​kar, hvis vegger er tynnere. I denne forbindelse utvider veggene i små årer og det dannes en aneurisme.

Årsaker til aneurysmer

Det er fremdeles ikke noe eksakt svar på spørsmålet: hvorfor oppstår aneurismer? Bare noen få faktorer som øker risikoen for denne patologien er studert..

Risikofaktorene som fører til forekomst av aneurismer inkluderer:

  • arteriell hypertensjon,
  • røyke,
  • alkoholmisbruk,
  • stoffbruk (spesielt kokain),
  • traumatiske hjerneskader,
  • forskjellige smittsomme sykdommer,
  • kreft,
  • sykdommer i det kardiovaskulære systemet (vaskulitt, aterosklerose, etc.)
  • sykdommer ledsaget av skade på bindevevet.

Dannelsen av aneurisme skjer med tynning av veggen i et blodkar. Som et resultat utvider cerebrale kar under påvirkning av høyt blodtrykk. De mest utsatte stedene er forgreningsstedet til blodkar, der det maksimale blodtrykket. Uregelmessig blodstrøm, som oppstår på grunn av utvikling av aterosklerose, når mange plakk forstyrrer den normale strømmen av blod, påvirker også utseendet til en aneurisme..

Hjerneanneysme: symptomer

Symptomer på cerebral aneurisme avhenger av plasseringen av fartøyet den befinner seg på. Symptomer påvirkes også av et slikt faktum som: Komprimerer aneurismen det omkringliggende hjernevevet eller ikke.

De viktigste symptomene inkluderer:

  • synshemming (dobbeltsyn, nedsatt synsskarphet, strabismus, vaghet, turbiditet, tap av synsfelt);
  • paroksysmal krampaktig hodepine, tilbakevendende i samme område;
  • hørselshemming (tinnitus, klikk, ensidig hørselstap);
  • periodisk kvalme og / eller oppkast i høyden av en hodepine;
  • generell svakhet, døsighet, forverring av humøret;
  • svimmelhet, manglende koordinasjon mens du går;
  • symptomer på lammelse (nummenhet og manglende bevegelse i halvparten av kroppen, tap av tale).

Disse symptomene kan komme, og mange legger ikke vekt på dem, søker ikke medisinsk hjelp. Oftere blir pasienter innlagt ved aneurismes brudd, når symptomene er mer utpreget.

Hva vil bruddet på hjerne aneurismen føre til??

Aneurismebrudd fører i de fleste tilfeller til subaraknoid blødning (70 - 85%) og sjeldnere til intracerebral blødning ved dannelse av hematom.

Risikoen for å utvikle en cerebral aneurisme brister øker med alderen, og den mest typiske for dette er gjennomsnittsalderen, mer enn 50 år (i nesten 91% av tilfellene). Ganske sjelden forekommer denne vaskulære katastrofen hos barn. Det ble også avdekket at oftere forekommer brudd i aneurisme med påfølgende blødning hos kvinner. Asymptomatiske cerebrale aneurismer har en risiko for blødning på 1 - 2% per år, og med andre symptomer enn blødning - opptil 6% per år.

Det er fortsatt et veldig vanskelig spørsmål å forutsi økningen i individuelle intrakranielle aneurismer i størrelse og muligheten for brudd hos hver enkelt pasient. Store aneurismer (mer enn 8 mm i diameter) oppdaget under magnetisk resonansavbildning har en tendens til å øke over tid, noe som følgelig øker risikoen for brudd med påfølgende blødning. Noen strukturelle trekk ved aneurismen (for eksempel formen i form av en flaskehals og forholdet mellom størrelsen på aneurismen og størrelsen på bærearterien) var assosiert med et brudd, men dessverre er det ennå ikke etablert et klart mønster som lar oss forutsi fremtidig brudd på aneurismen i hvert enkelt tilfelle.

Bruddet i aneurismen forekommer nesten alltid i området av dens bunn- eller laterale avdelinger, der veggen til aneurismen tynnes kraftig. Dette letter ved fysisk, emosjonell overstrain, angioødem (dvs. nedsatt vaskulær tone), økt blodtrykk, mykotisk (sopp) vaskulær skade, samt en medfødt defekt i vaskulærveggen, systemiske vaskulære sykdommer (forskjellige vaskulitt) og sepsis. Men ofte forekommer aneurisme-brudd uten åpenbar grunn.

Subaraknoid blødning forekommer ofte på grunn av brudd på sakkulær aneurisme. På grunn av utviklingen av subaraknoid blødning dør opptil en fjerdedel av pasientene, og mer enn halvparten av de som overlever har vedvarende nevrologiske lidelser.

Hovedårsaken til komplikasjonene av subaraknoid blødning skyldes gjentatte brudd på aneurismer (opptil 25% i løpet av 2 uker, opptil 50% innen 6 måneder), der dødeligheten er 70%.

Rettidig kirurgisk avslutning av aneurismer fra blodsirkulasjonen hjelper til med å forhindre gjentatte intrakranielle blødninger og gjennomføre aktiv infusjonsterapi, som hovedsakelig er rettet mot å forhindre arteriell spasme og dens konsekvenser.

Den vanligste klagen hos pasienter med subaraknoid blødning, som beholder bevisstheten, er "den mest alvorlige hodepinen i livet", som vanligvis beskrives av rundt 80% av pasientene som kan gi informasjon om seg selv. Denne hodepinen er preget av utrolig spontanitet og rask, lynrask oppnåelse av sin maksimale intensitet.

De fleste aneurismer forblir asymptomatiske inntil en vaskulær katastrofe oppstår. Aneurysmblødning kan oppstå under alvorlig psykomotorisk eller fysisk anstrengelse. Selv om de fleste studier antyder at brudd på aneurismen skjedde på et tidspunkt da pasienter var engasjert i hverdagsaktiviteter.

I tillegg til alvorlig hodepine, inkluderer de viktigste symptomene på blødning i underhell:

  • kvalme og / eller oppkast (i dette tilfellet blir oppkast gjentatt og gir ikke lettelse);
  • stiv nakke (pasienten kan ikke berøre brystet med haken verken på egen hånd eller ved hjelp av lege, eller dette medfører veldig sterke smerter i nakken);
  • lysskyhet;
  • kortvarig tap av bevissthet;
  • økning i kroppstemperatur;
  • utseendet til psykomotorisk agitasjon er mulig;
  • noen ganger vises bradykardi og en økning i blodsukkeret;
  • fokale nevrologiske forstyrrelser (fullstendig eller delvis lammelse av halvparten av kroppen, nedsatt syn, ansiktsasymmetri, etc.);
  • kramper (forekommer i 20% av tilfellene, oftest på den første sykdommen og når subarachnoid blødning er assosiert med intracerebral eller arteriell hypertensjon, samt med lokalisering av aneurisme i den midtre hjerne- eller fremre koblingsarterie).

I en bestemt kategori av pasienter, på tampen av hovedblødningen på grunn av ruptur i aneurismen, oppstår advarselsblødning. Den er preget av en mindre intens hodepine enn med store brudd i aneurismen, men som kan opprettholdes i flere dager; noen ganger oppkast og kvalme, men det er aldri en meningeal symptomatologi (stiv nakke osv.). Ofte forekommer disse mindre blødningene i løpet av 2 til 8 uker før den viktigste, massive blødningen.

Til tross for den klassiske manifestasjonen av blødning, kan symptomene i begge tilfeller ikke være de samme, på grunn av betydelige forskjeller i intensiteten og arten av hodepinen, som er assosiert med de individuelle egenskapene til organismen til en individuell pasient, blir ofte ikke diagnosen av blødning stilt, eller sent.

Hvordan identifisere aneurisme i hjernen?

Hvis du finner ut at du har symptomer på hjerneaneurisme, må du oppsøke nevrolog eller i det minste en terapeut.

Hvis det blir påvist tegn på sykdommens familiære karakter (det vil si at din nærmeste familie hadde en aneurisme eller intrakraniell blødning), skal screeningsstudier utføres blant pårørende ved bruk av ikke-invasive teknikker (for eksempel CT-angiografi). Hvis det oppdages asymptomatisk aneurisme hos familiemedlemmer, bør pasienten henvises til en nevrokirurg for å bestemme videre behandlingstaktikk (overvåking av aneurisme eller kirurgisk behandling).

Selv om moderne modeller av spiralberegnede tomografer i vaskulær undersøkelsesmåte til dags dato gir høy diagnostisk nøyaktighet, anses det nå for å være detektering av aneurismer på mindre enn 3 mm ved bruk av CT-angiografi (CT-angiografi).

Mye brukt er en metode for diagnose av cerebrale aneurismer som hjerneangiografi. Det består i å introdusere et kontrastmiddel i arteriesjiktet til pasienten (fra 5 til 10 ml, avhengig av studiens volum), etterfulgt av radiografi. Denne typen studier lar deg nøyaktig bestemme aneurismens beliggenhet, form og andre egenskaper.

Men han har en rekke kontraindikasjoner:

  • allergi mot jod (siden jodholdige kontrastmidler hovedsakelig brukes nå);
  • akutt eller kronisk nyresvikt;
  • forverring av kroniske sykdommer;
  • svangerskapsperiode og amming;
  • blødningsforstyrrelse hos en pasient;
  • hjerteinfarkt, alvorlig vaskulær aterosklerose;
  • ikke utført for barn under 2 år;
  • mentalt syk.

Hos eldre pasienter med systemisk aterosklerose kan KTAg erstatte cerebral angiografi, men bare hvis kvaliteten på vaskulær avbildning er utmerket og bildene som er oppnådd blir nøye evaluert av en erfaren spesialist.

Et stort minus av CT er at benstrukturer kan gjøre det vanskelig å tolke resultatene fra studien, spesielt hvis det er mistanke om aneurismer i området til skallen..

Nylig har det dukket opp en teknologi som gjør det mulig med høy presisjon påvisning av intrakranielle aneurismer i hvilken som helst projeksjon uten å overlegge beinformasjoner på bildet. Det kalles KTA-MMBE (multiseksjon CTA kombinert med matchet maske bein eliminering - multislice KTAg kombinert med fjerning av tilsvarende beinmaske). Selv om denne metoden ikke gir 100% garanti for å identifisere aneurismer, da den har begrenset følsomhet når detektering av svært små aneurismer (opptil 5 mm).

Behandling av bekreftet cerebral aneurisme

Det er to metoder for å behandle aneurismer: konservativ og kirurgisk behandling..

Konservativ behandling inkluderer bruk av et antall medisiner som sikrer stabiliteten i aneurismen og eliminerer de nevrologiske symptomene så mye som mulig. Disse inkluderer:

  • antiemetika (f.eks. metoklopramid). Ofte klager pasienter på konstant kvalme og periodisk oppkast i høyden av en hodepine;
  • smertestillende midler (analgin, paracetamol, ibuprofen og mange andre). De brukes til å lindre en hodepine, som noen ganger får en permanent karakter;
  • medisiner som senker blodtrykket (antihypertensive medisiner). Det er fem hovedgrupper av disse stoffene. Men valget av antihypertensiv terapi utføres bare av en spesialist (terapeut, kardiolog). Oftest brukes kalsiumkanalblokkere (verapamil, nifedipin, cinnarizin, etc.) i denne situasjonen, siden de ikke bare reduserer blodtrykket, men også delvis stabiliserer aneurismens vegg;
  • antiepileptika. På grunn av den spesifikke plasseringen av aneurismen (i tilfelle når aneurismen irriterer hjernebarken), oppstår krampeanfall som behandles av denne gruppen medikamenter på det pre-kirurgiske stadiet.

Kirurgisk behandling innebærer en radikal løsning på problemet - avslutning av tilgang på blod til aneurisme. Det er to typer intervensjon: mikrosurgisk og endovaskulær.

Mikrokirurgisk operasjon består i samtidig klipping av aneurismens nakke. Dette er en åpen intrakraniell operasjon, der aneurismen blir utelukket fra den generelle blodomløpet, mens bæreevnen og de omkringliggende karene er bevart. For dette velges optimal kirurgisk tilgang, moderne mikrosurgisk utstyr, et mikroskop som brukes.

Hvis operasjonen blir utført etter brudd på hjerne-aneurismen, når en subarachnoid eller parenkymal blødning har oppstått (dvs. i hjernevevet), er det nødvendig å fjerne blod gjennom hele subarachnoidrommet eller å drenere det intracerebrale hematom.

Det er ekstremt sjelden nå å bruke metoden for å styrke veggene i aneurismen. Ulempen med denne behandlingsmetoden er stor sannsynlighet for blødning i den postoperative perioden.

I 1991 beskrev Guglielmi først en spiralendovaskulær okklusjon av aneurisme. Før dette ble utelukkende brukt mikrosurgisk behandling. Endovaskulær okklusjon av aneurismen er en blokkering av den ønskede delen av karet med en spesiell mikrospiral. Operasjonen utføres under kontroll av angiografi, siden det er nødvendig å kontrollere tettheten til de omkringliggende fartøyene.

Et stort pluss ved endovaskulær behandling er at etter operasjonen reduseres forekomsten av anfall og betydelig kognitiv svikt. Oftere brukes endovaskulær spiralembolisering blant pasienter som er i alvorlig tilstand, spesielt eldre. Selv om denne operasjonen er mindre traumatisk og ikke krever åpning av hodeskallen, er risikoen for gjentatt ruptur av aneurismen etter et slikt inngrep større enn ved mikrosurgisk klipping.

Under behandlingen er det viktig å identifisere nøyaktig de aneurismer som har størst risiko for brudd og derfor krever nevrokirurgisk behandling for å forhindre alvorlige konsekvenser av intrakraniell blødning. Når du bestemmer indikasjonene for kirurgisk inngrep, blir de vanligvis styrt av dataene om instrumentelle undersøkelsesmetoder (MR, CT, angiografi og andre).

Typen kirurgisk intervensjon (mikrosurgisk eller endovaskulær) og dens tilrådelighet er vanligvis basert på begrunnelsen for den minimale risikoen for postoperative komplikasjoner ved asymptomatiske aneurismer og det faktum at risikoen for blødning fra en asymptomatisk aneurisme er omtrent 1-2% per år..

Uavhengig av metoden for nevrokirurgisk behandling som er brukt, er hovedoppgaven å oppnå fullstendig blokkering av blodstrøm i hulrommet i aneurismen uten å forstyrre patensiteten til arterien som aneurismen befinner seg på. Hvis aneurismen ikke er helt slått av, fortsetter risikoen for brudd på aneurismen..

Gjentatte blødninger fra aneurismer er ofte assosiert med høy dødelighet og en dårlig prognose for utvinning for overlevende pasienter. Risikoen for gjentatt blødning er størst de første 2 til 12 timene etter blødning, og hyppigheten av en slik hendelse varierer fra 4 til 13,6%.

Umiddelbar vaskulær avbildning indikeres etter alle aneurismes avstengningsoperasjoner. Etter mikrosurgisk inngrep er det nok med en undersøkelse, som vil bekrefte fullstendig stopp av blodstrømmen til aneurismen. Hvis det utføres en ikke-radikal endovaskulær utsletting eller aneurismens nakke ikke er fullstendig blokkert under mikrosurgisk kirurgi, trenger denne kategorien av pasienter konstant dynamisk overvåking og bestemmelse av indikasjoner for gjentatt kirurgi rettet mot fullstendig ekskludering av aneurisme fra blodomløpet.

Ved behandling av en allerede sprukket aneurisme er det viktig ikke bare kirurgisk inngrep, men også helbredelse av slike konsekvenser av blødning som hydrocephalus, sekundær vaskulær spasme, iskemiske lidelser.

Når man forsinker den nevrokirurgiske behandlingen av en sprukket aneurisme, er antifibrinolytisk terapi (dvs. terapi rettet mot å øke blodkoagulasjon) nødvendig, noe som kan redusere risikoen for reptur.

I perioden mellom de manifesterte symptomene på blødning og nevrokirurgisk intervensjon, er det veldig viktig å kontrollere blodtrykket og opprettholde normal cerebral sirkulasjon, nemlig forebygging av vaskulær spasme. Dette unngår mange komplikasjoner, inkludert utvikling av iskemisk hjerneslag. De mest brukte medisinene er nikardipin, nimotop, natriumnitroprusid og labetalol.

Ikke-narkotiske smertestillende midler brukes til å lindre hodepine, oftest paracetamol, ibuprofen. Det er også nødvendig å innføre en stor mengde væske, opptil 3 liter per dag (bruk isoton natriumkloridløsning, Ringers løsning). Hjerneødem behandles med dexamethason eller mannitol..

Det er veldig viktig å opprettholde og opprettholde integriteten til hjerneceller, siden blodet som har strømmet inn i det subarachnoide rommet er veldig giftig for dem. Derfor er det nødvendig å gjennomføre nevrobeskyttende og antioksidantbehandling.

Som nevrobeskyttere brukes medisiner som ceraxon (neuraxon), gliatilin (gleacer, cholin alfoscerat), cerebrolysin. En utbredt bruk av medikamenter basert på ravsyre, som har en antioksidantegenskap. Disse inkluderer mexipridol (mexidol, mexiprim).

Forebygging av utseendet og brudd på hjerneaneurismer

For å forhindre utseendet og brudd på aneurismer, må du følge enkle anbefalinger:

  • hvis du lider av hypertensjon, må du konstant overvåke blodtrykket og ta tilstrekkelig antihypertensiv behandling, valgt av deg enten av en terapeut eller en kardiolog;
  • For å redusere risikoen for aneurisme, samt utvikling av subarachnoid eller intracerebral blødning, bør røyking og alkoholmisbruk forlates;
  • Det er allerede bevist at inntak av store mengder grønnsaker kan redusere risikoen for aneurismer og blødninger;
  • unngå stress, konfliktsituasjoner. Ikke nøl med å kontakte en psykolog for å løse interne og mellommenneskelige problemer. Folkemedisiner som skjær av valerian, moderwort, pioner, mynte og sitronmelisse vil også hjelpe deg med å bli kvitt stress;
  • overholde den normale daglige rutinen - sov minst 7 - 8 timer om dagen;
  • moderat fysisk aktivitet er nødvendig (basseng, Pilates, dans, yoga);
  • besøke naturen oftere;
  • ordne deg "faste" dager;
  • ekskludere matvarer med overflødig karbohydrater, kolesterol fra kostholdet;
  • Ikke nekt årlige faglige undersøkelser i klinikker;
  • unngå hodeskader.