Koagulogram: norm og tolkning av resultatene

Et koagulogram er en omfattende hematologisk analyse som tar sikte på å vurdere blodkoagulasjonsevner. Blod på et koagulogram må gis hvis det er alvorlige sykdommer i hjerte og blodkar eller kirurgi er planlagt. Et koagulogram hvert trimester blir også utført av gravide.

Denne analysen har et annet navn - hemostasiogram. Det grunnleggende koagulogrammet er foreskrevet på det første stadiet av diagnosen. Hvis legen ser noe avvik fra de etablerte normene, leder han pasienten til en utvidet studie. Det lar deg vurdere eksisterende brudd, ikke bare kvalitativt, men også kvantitativt..

Video: hva er et koagulogram? Hva er dens betydning i diagnosen?

Hva er et koagulogram?

For å svare på dette spørsmålet mest mulig, bør du starte med mekanismen for blodkoagulasjon. Hvorfor trengs det? Anta at en person ved et uhell kuttet seg. På samme sekund begynner en kompleks og veldig viktig prosess å skje i fokus for vevsskade - dannelse av blodpropp - blodpropp, som kroppen "forsegler" såret for å forhindre blodtap. Vi er vant til å oppfatte et raskt stopp av blødning som noe naturlig og tatt for gitt, i mellomtiden, selv de minste forstyrrelser i koaguleringssystemets funksjon truer oss med fatale konsekvenser.

Saken er at kroppen vår i løpet av livet må slutte å blø mange ganger: stor og liten, overfladisk og intern. Hemostasemekanismen fungerer ikke bare under ekstreme forhold (sår, brannskader), men også under ganske vanlige omstendigheter - for eksempel menstruasjon eller en lokal inflammatorisk prosess som skader små kar og kapillærer..

Hvis blod ikke hadde evnen til å koagulere, ville normal funksjon ganske enkelt være umulig, for ikke å nevne å takle en alvorlig skade, sykdom eller gjennomgå operasjon. Og for å evaluere arbeidet med hemostasesystemet er et koagulogram bare nødvendig - normene for voksne, barn og gravide i tabellen vil bli presentert for din oppmerksomhet videre.

I tillegg til utilstrekkelig aktivitet i blodkoagulasjonssystemet, er det også overskudd, som ikke er mindre farlig for helsen. Blodpropper som dannes unødvendig kan tette viktige blodkar, noe som kan føre til oksygen-sult eller til og med nekrose av individuelle organer og deler av kroppen.

Menneskelig hemostasesystem

La oss nå forstå detaljert hva blodkoagulasjonssystemet består av:

Den første komponenten er de flate cellene i endotelet som fôrer den indre overflaten av karets vegger og hulrom i hjertet. Når disse cellene irriteres som et resultat av brudd på karets integritet, begynner de å produsere biologisk aktive stoffer: nitrogenoksid, trombomodulin, prostacyclin. Blod reagerer på disse forbindelsene og begynner å koagulere;

Den andre komponenten er blodplatene, som kalles blodplater og er en av de viktigste komponentene i blodet. De har en unik evne til å feste seg tett til hverandre og danne en primær hemostatisk plugg på stedet for skade på fartøyet, det vil si å øyeblikkelig lukke det resulterende "hullet";

Den tredje komponenten er plasmablodfaktorer. Det er femten i alt, og de fleste av dem er enzymer i deres biokjemiske struktur. Plasmafaktorers oppgave er å danne en fibrinpropp som fullstendig vil stoppe blødningen. Da, på dette tidspunktet, begynner prosessen med foryngelse av vev, men det er en annen historie..

Således kan hemostatiske lidelser være forårsaket av en funksjonsfeil i noen av de ovennevnte komponentene i blodkoagulasjonssystemet, og for å sikre at det ikke er noen problemer eller for å fastslå deres eksakte årsak, forskriver leger et koagulogram under graviditet, før en kommende operasjon eller i nærvær av alvorlige hjerte- og vaskulære sykdommer.

Typer og indikatorer på koagulogram

Et hemostasiogram inkluderer et ganske stort antall forskjellige blodparametere, som ikke alle er nødvendige i en spesifikk diagnostisk situasjon. Derfor bestemmer legen vanligvis hvilke indikatorer for koagulogrammet som skal bestemmes hos pasienten. Det er flere standardtester for forskjellige formål: før en planlagt operasjon, under graviditet, etter et hjerneslag eller hjerteinfarkt, etter et behandlingsforløp med medisiner som påvirker blodkoagulasjon, for forebyggende formål, og så videre. Hvert av de typiske koagulogrammene består av et spesifikt sett med indikatorer, men hvis det diagnostiske resultatet avviker fra normen, vil legen foreskrive en avansert analyse for å evaluere de eksisterende hemostatiske forstyrrelsene mer objektivt.

Studien kan deles betinget i tre deler, i henhold til de stadiene av blodkoagulasjon, der spesifikke parametere for koagulogrammet er involvert:

Fase 1 - innsnevring av skadede blodkar, som i seg selv bidrar til å redusere blodtapet. Leger og laboratorieassistenter kaller denne prosessen for "protrombinasedannelse";

Fase 2 - blodpladeaggregasjon og dannelse av en primær plugg på stedet for brudd på integriteten til veggene i blodkar. Riktig referert til som "trombinformasjon";

Fase 3 - "plexus" i et elastisk nettverk av proteinstrenger kalt fibrin. Den dekker primærpluggen, klamrer seg fast til kantene på hullet og strammer den, og deretter blir blodplatene tett opprettet i nettcellene. Det viser seg en slags lapp som endelig stopper blødningen. I medisin er denne koagulasjonsperioden indikert med uttrykket "fibrindannelse".

Nå kaller vi indikatorene for koagulogrammet relatert til hvert av de tre stadiene av hemostase:

Lee White koagulasjonstid;

Kontaktaktiveringsindeks;

Plasma Recalcification Time (GRP);

Activated Recalcification Time (ABP);

Aktivert delvis tromboplastintid (APTT, APTT, ARTT);

Aktiviteten til faktor VIII;

Faktor IX-aktivitet;

Faktor X-aktivitet;

Aktiviteten til faktor XI;

Aktiviteten til faktor XII.

Internasjonal normalisert holdning - INR;

Prothrombin i prosent av Quick eller protrombin index (PTI);

Faktor II-aktivitet;

Faktor V-aktivitet;

Faktor VII-aktivitet.

Konsentrasjonen av løselige fibrin-monomerkomplekser.

Ved å dechiffrere resultatene av koagulogrammet kan det imidlertid også vises andre indikatorer som gjenspeiler arbeidet med den motsatte funksjonen til blodet - fibrinolytisk, som spiller en like viktig rolle i menneskekroppen.

Det antikoagulerende blodsystemet hemmer hemostase i tilfelle det er overflødig og løser unødvendige blodpropp slik at de ikke tetter igjen det vaskulære lumen. Dermed dannes dynamisk likevekt og normal blodsirkulasjon i organer og vev opprettholdes..

Her er et spesifikt eksempel: en trombe dannet på stedet for skade på fartøyet, regenereringsprosessen fant sted, veggen var gjengrodd, og tromben forble på innsiden. Nå er han ikke nødvendig, fordi fartøyets integritet er fullstendig gjenopprettet. Dessuten er en blodpropp skadelig fordi den blokkerer lumen i karet og forstyrrer den frie blodsirkulasjonen. Det var da det fibrinolytiske systemet er inkludert i arbeidet - dets komponenter løser den unødvendige blodproppen og evakuerer den fra blodomløpet. I tillegg må noen regulere prosessen med å danne “lapper”, ellers kan de i utgangspunktet vise seg å være så store at de dekker hele lumen på det skadede fartøyet. En av komponentene i det fibrinolytiske systemet, antitrombin III, blir bedt om å takle denne oppgaven..

Følgende indikatorer på antikoagulasjonsfunksjonen i blod vises ved avkoding av resultatene fra det utvidede koagulogrammet:

Standard (screening) koagulogram

Denne blodprøven inkluderer et sett med kritiske parametere for blodkoagulering:

Protrombin i prosent i henhold til Quick (i internasjonal praksis) eller protrombinindeksen til PTI (i det post-sovjetiske rommet);

International Normalised Relationship (INR);

Aktivert delvis tromboplastintid (APTT);

Trombintid (TV).

Forbedret koagulogram

Dette inkluderer følgende indikatorer:

Lee White koagulasjonstid;

Protrombin i prosent av Quick eller PTI;

Plasma Recalcification Time (GRP);

Activated Recalcification Time (ABP);

Aktivert delvis tromboplastintid (APTT, APTT, ARTT);

International Normalised Relationship (INR);

Aktiviteten til faktor II og V;

Faktor VII-aktivitet;

Aktiviteten til faktor VIII, IX og IX;

Denne listen kan variere litt i forskjellige laboratorier, i tillegg, som vi nevnte ovenfor, er det ikke-standardiserte, spesialiserte alternativer for hemostasiograms designet for å løse typiske diagnostiske problemer. Noen ganger indikerer en lege direkte i retning av analysen de blodparametere som han trenger å kjenne for korrekt å vurdere helsetilstanden til en bestemt pasient.

Til hvem og hvorfor er et koagulogram foreskrevet?

Studien av hemostatiske og fibrinolytiske egenskaper hos blod er vist i følgende situasjoner:

Forberedelse til planlagt eller akutt kirurgisk inngrep, inkludert keisersnitt;

Hjerte- og karsykdommer - hjerteinfarkt, hjerneslag, koronar hjertesykdom, atrieflimmer, angina pectoris, lungeemboli, åreknuter, tromboflebitis og dyp venetrombose;

Patologier med hematopoietisk system - hemofili, trombocytopeni, anemi, von Willebrand-Dian sykdom, hyppige neseblod, uforklarlige blåmerker, unormalt tung menstruasjon og intermenstrual flekk;

Kroniske leversykdommer - fet eller alkoholisk hepatose, skrumplever, hepatitt;

Graviditet (for forebyggende formål), alvorlig toksikose, preeklampsi, truet spontanabort, spontanabort;

Mistanke om en eksisterende DIC;

Langvarig bruk av hormonelle prevensjonsmedisiner som tynner blodet (Warfarin, Aspirin, Heparin, Trental og andre);

Koagulogram normtabell hos voksne og barn

Tabellen nedenfor viser de normale verdiene for utvidet hemostasiogram hos voksne og barn. Det skal bemerkes at disse tallene varierer litt avhengig av alder. Betydelige forskjeller i arbeidet med hemostatiske og fibrinolytiske blodsystemer er bare karakteristiske for premature babyer og friske babyer i de to første månedene av livet.

Protrombintid: normal. Hvordan bestemmes protrombintid?

Laboratoriediagnostikk av sykdommer inkluderer i dag et stort antall tester. En av dem som ofte brukes til behandling av mange sykdommer i blodet og fordøyelsessystemene er bestemmelse av protrombintid.

Hva slags analyse er dette?

Prothrombintid forstås som en indikator som brukes til å bestemme arten og hovedtegnene på ekstern koagulering i blodsystemet. Oftest er denne indikatoren bestemt til å evaluere antikoagulanteterapi (for eksempel brukes INR til å evaluere warfarinbehandling), men den kan også brukes til å overvåke leverens syntetiske funksjon, samt for å bestemme konsentrasjonen av K-vitamin i plasma.

Prothrombintid viser funksjonell tilstand og aktivitet for den første, andre, femte, syvende og tiende koagulasjonsfaktor. Parallelt med bestemmelsen av PTV oppdages vanligvis APTT-indikatoren også - aktivert delvis tromboplastintid (viser arbeidet med den interne blodkoagulasjonsveien). APTT beregnes oftest med heparinbehandling. INR og PTI (internasjonalt normalisert forhold og protrombinindeks) er derivater av PTV.

Normal ytelse

Prothrombintid, INR og PI kjennetegner forløpet av den andre fasen av plasma-hemostase - trombindannelsesstadiet.

For studier av indikatorer som bruker blodplasma.

Normalt bør PTV-indeksen være fra 11 til 15 sekunder (hvis protrombintid bestemmes av Quick). Denne tiden indikerer hvor raskt en blodpropp dannes i blodet..

Normal INR er 0,7-1,1. Det beregnes i henhold til forholdet mellom protrombintiden til pasientens plasma og kontrollen hevet til en effekt (graden bestemmes av den internasjonale følsomhetsindeksen, strengt spesifikk for hvert sett av reagenser; i gjennomsnitt brukes en indeks på 1).

Prothrombin-indeksen beregnes fra forholdet mellom protrombintiden til giveren og protrombintiden til pasienten, multiplisert med 100 prosent. Denne indikatoren er fra 80 til 105 prosent (for å kontrollere gjennomføringen av antitaminterapi er dette forholdet fra 20 til 45 prosent).

Hva er nødvendig for prosedyren

Som enhver analyse, skal protrombintid bestemmes under sterile forhold. For forskning trekkes blod fra en blodåre. Settet for bestemmelse av protrombintid består av flere ampuller med tromboplastin (4 og 10 ml - sett K-220). I tillegg, for riktig bestemmelse av analysen, er tilleggsutstyr også nødvendig - verktøy eller instrumenter for å bestemme de optiske egenskapene til koagulatet, stoppeklokken, kontrollprøver av blodplasma, samt noe glass fra laboratoriet (spesielt rør, buretter, pipetter). I tillegg bør destillert vann brukes til å fortynne tromboplastin..

Alle oppvasken skal vaskes grundig for ikke å skape forutsetninger for en feil tolking av analysen..

Settet må være strengt sterilt, i samsvar med GOST. Utløpsdatoen bør heller ikke utløpe (siden dette kan ha betydelig innvirkning på analysens pålitelighet).

Hvordan tas blod for analyse

Blod oppnås ved punktering av en perifer vene (vanligvis brukes en anastomose mellom ulnar og brachiale årer som ligger i ulnar fossa). Det resulterende blodet helles sakte gjennom en nål i et reagensrør. Natriumcitrat brukes for å forhindre blodkoagulasjon. Blodet blandes forsiktig og sentrifugeres deretter (for å skille røde blodlegemer og blodplasma). Etter dette tilsettes kalsium til prøverøret (for å inaktivere effekten av natriumcitrat). Forsikre deg om at det nøyaktige forholdet mellom mengdene med sitrat og kalsium vanligvis brukes 9: 1. Etter alt dette tilsettes en tredje vevsfaktor og det noteres tid til en koagulat dannes..

Ved økt konsentrasjon av bilirubin og lipoproteiner i blodet, anbefales protrombintid å bestemmes ved bruk av apparater (mekanisk bestemmelse av PV). Resultatet i dette tilfellet er mer nøyaktig, og tilleggsstoffer (bilirubin) har ingen innvirkning på målingen.

Tolkning av resultatene

Som du vet, er protrombintid et tidsrom fra tilsetningen av en tredje vevsfaktor til blodet til dannelsen av en koagulering. I dette tilfellet blir effektiviteten av de eksterne og generelle blodkoagulasjonsveiene evaluert..

Protrombintid, hvis norm ble antydet, kan være en av de første faktorene som kan indikere tilstanden hemostase.

Koagulasjonsdannelsestiden langs den eksterne banen avhenger direkte av konsentrasjonen av koagulasjonsfaktor 7. K-vitamin har en effekt på syntese og plasmainnhold, og med en mangel på dette vitaminet i kroppen, reduseres konsentrasjonen og 7 faktorer, noe som fører til en forlengelse av protrombintiden. Hvis K-vitamin er i overkant, reduseres PV. I tillegg kan leversykdommer ledsaget av nedsatt anabole funksjon også påvirke økningen i PV..

En økning i INR-nivået over 5 indikerer en høy risiko for blødning, en reduksjon under 0,5 indikerer en høy risiko for å utvikle DIC og trombose. Under warfarinbehandling er normale INR-verdier 2-3.

Hva kan påvirke prosessen med å bestemme noen indikatorer

Normalt er de fleste molekyler og næringsstoffer inneholdt i blodplasma. Hver av dem er spesifikke, siden den skiller seg fra de andre i natur og opprinnelse. I tillegg til normale molekyler (transportproteiner, immunproteiner, noen fettforbindelser, glukose), kan det inneholde sykdomsfremkallende eller atypiske som bare vises i tilfelle en sykdom. Slike molekyler kan være lupus-antikoagulantia, hirudin (et enzym av iglespytt brukt ved noen sykdommer), atypiske trombocytter. Alle av dem er i stand til å påvirke sammensetningen av plasmaet, og det er grunnen til at mange blodparametere er feil bestemt. I tillegg kan ukorrekt blodprøvetaking fra en blodåre, og etter overføring til et reagensglass, også påvirke bestemmelsen av noen indikatorer og føre til feil tolkning av dem..

Protrombintid økes hvis miljøforhold ikke overholdes. Når du utfører analyse i et kjølerom, kan tiden som kreves for koagulering avta (følgelig, en temperatur over 37 grader forlenger tiden for koagulasjonsdannelse).

Protrombintid under forskjellige forhold

Normen til denne indikatoren avhenger av nivået av vitamin K, tilstedeværelsen i plasmaet til den tredje vevsfaktoren og den syvende koagulasjonsfaktoren, så vel som nivået av kalsium; kan variere under forskjellige forhold. I noen sykdommer kan en reduksjon i en eller annen faktor observeres:

  • For eksempel med leverpatologi er det en nedgang i nivået av koagulasjonsfaktorer, inkludert den syvende.
  • Protrombintid under graviditet kan reduseres på grunn av nivået av vitamin K og kalsium. Denne tilstanden er midlertidig og forsvinner av andre eller tredje trimester. Prothrombintid, som normen hos gravide kvinner i prinsippet ikke skiller seg fra den hos vanlige mennesker, bør bestemmes i hvert trimester for rettidig diagnose av mulige lidelser.
  • Onkologiske sykdommer. Forstyrrelse av blodpropp kan observeres ved hemofili, benmargspatologi.
  • Sult. Ved kakeksi observeres ofte en reduksjon i proteinnivå, inkludert alle koagulasjonsfaktorer.
  • Massiv blødning. De vil ha en betydelig effekt bare hvis de var relativt nylig (og trombocytter ikke kunne komme seg til normalt antall).

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Denne indikatoren er ikke bestemt hos alle pasienter. For dette må det være visse indikasjoner. Disse inkluderer:

  • Bestemmelse av tilstanden til koagulasjonssystemet før og etter operasjonen.
  • Symptomer på indre blødninger.
  • Kontroll av aktiviteten til koagulasjonssystemer i behandlingen av direkte og indirekte antikoagulantia.
  • Diagnostisering av sykdommer i blodsystemet og fordøyelsen.
  • En historie med trombose og tromboembolisme av støttende grener av forskjellige organer.
  • Diagnostisering av kreft og kronisk anemi.
  • Overvåking av det normale svangerskapsforløpet.
  • Diagnostiske operasjoner.
  • Screening etter leversykdom.
  • Personer med betydelig dehydrering.
  • Nevrose og voldelig atferd.
  • Personer med defekter eller dekompensasjon av det kardiovaskulære systemet.
  • Har massive brannskader over hele overflaten av kroppen.

Express diagnostikk

For øyeblikket begynner ekspressmetoder for å bestemme protrombintid mer og mer brukt. Det er faktisk mye lettere for pasienter, spesielt de som overvåker helsa deres, så vel som de som blir behandlet med warfarin og heparin, å bestemme deres koagulering hjemme (spesielt alvorlig). I tillegg gir bestemmelsen av protrombintid hjemme muligheten for å rettidig diagnostisere noen akutte forhold. Og dette kan redde pasientens liv. For eksempel vil bestemmelsen av PTV for hjerteinfarkt eller lungetromboembolisme, der protrombintiden økes, i stor grad gjøre det mulig å gjenopplive og førstehjelpstiltak for ambulanseteamet, så vel som sykehusleger.

For slike formål er INRatio mye brukt. Det refererer til raske analysatorer av koagulasjonsparametere av blod. Denne enheten er enkel å bruke, noe som gjør det mulig å bestemme protrombintid hos mennesker i forskjellige aldre.

Hva er denne blodkoagulogramanalysen, avkoding hos voksne og normen i tabellen

I dagens rapport blir et koagulogram vurdert: hva slags analyse, norm, dekryptering er. For enkelhets skyld plasserte vi dataene i tabeller.

Koagulologisk blodprøve er en omfattende laboratorievurdering av hemostase. Hovedfunksjonen til hemostase er å delta i prosessen med å stoppe blødning og bruke blodpropp. Analysen lar deg diagnostisere funksjonsfeil i mekanismene for blodkoagulering, og er også nødvendig før kirurgisk inngrep og for å bestemme årsakene til en spontanabort.

Blodkoagulasjonsmekanismer

Brudd på integriteten til vev og blodkar aktiverer lanseringen av en sekvens av biokjemiske reaksjoner av proteinfaktorer som gir koagulering under blødning. Sluttresultatet er dannelsen av en trombe fra fibrinfilamenter. Det er to hovedveier som fører til blodkoagulasjon:

  • intern - for implementering er det nødvendig med direkte kontakt av blodceller og subendotelialmembranen i blodkar;
  • ekstern - aktivert av protein antitrombin III, utskilt av skadet vev og kar.

Hver av mekanismene hver for seg er ineffektive, men når de danner et nært forhold, bidrar de til slutt til å stoppe blødning. Brudd på kompensasjonsmekanismene i det hemostatiske systemet er en av årsakene til trombose eller blødning, som utgjør en trussel for menneskers liv og helse. Dette understreker viktigheten av rettidig diagnose av det hemostatiske systemets tilstand.

Koagulogram - hva slags analyse?

Pasienter lurer ofte på - hva er et blodkoagulogram, for eksempel før operasjon eller under graviditet, og hvorfor det er så viktig å ta det?

Et koagulogram er en medisinsk analyse for å vurdere tilstanden til et system som starter og stopper blodkoagulasjonsmekanismen.

Obligatorisk undersøkelse før operasjon på grunn av mulig blødningsfare under operasjonen. I tilfelle funksjonsfeil i det hemostatiske systemet, kan pasienten nektes operasjon hvis risikoen for blødning er for stor. I tillegg kan manglende evne til å implementere en av koagulasjonsmekanismene føre til spontanabort.

Effektiviteten av behandlingen av all patologi som påvirker det hemostatiske systemet krever streng kontroll og implementeres ved hjelp av den aktuelle undersøkelsen. Positiv dynamikk indikerer riktigheten av den valgte taktikken og et gunstig resultat. Mangelen på forbedringer krever øyeblikkelig korreksjon av behandlingsregimet av en spesialist.

Hva er inkludert i blodkoagulogrammet?

Koagulogramindikatorer: protrombinindeks (IPT), internasjonalt normalisert forhold (INR), fibrinogenprotein, antitrombin (AT III), aktivert partiell tromboplastintid (APTT) og proteinfragment (D-dimer).

PTI og INR

Ved å bruke to parametere - PTI og INR, er det mulig å vurdere den normale funksjonen til de eksterne og generelle traséene for blodkoagulering. I tilfelle av en reduksjon i serum av den undersøkte konsentrasjonen av proteinfaktorer, observeres et avvik fra de vurderte kriteriene i større grad enn normalt.

Det ble fastslått at protrombin produseres av leverceller (hepatocytter) og vitamin K er nødvendig for normal funksjon. I tilfelle av hypofunksjon (mangel), oppstår det en svikt i prosessene til dannelse av en trombuspropp. Dette faktum ligger til grunn for behandlingen av mennesker med en predisposisjon for trombose og patologier av CVS. Essensen av behandlingen er å foreskrive medisiner som forstyrrer den normale syntesen av vitamin A. Begge kriteriene brukes for å bestemme effektiviteten til denne taktikken..

Formel for protrombinindeksberegning:

PTI std. - mengden av tid brukt på å kollapse plasmaet i kontrollprøven etter tilsetning av koagulasjonsfaktor III.

INR-koagulogrammet beregnes ved bruk av følgende formel:

MIC (internasjonal følsomhetsindeks) - standardkoeffisient.

Det er kjent at mengdene som vurderes er preget av omvendt korrelasjon, det vil si at jo høyere protrombin-tidsindeks, jo lavere er INR. Uttalelsen stemmer også for det omvendte forholdet..

fibrinogen

Fibrinogen proteinsyntese blir utført i hepatotocytter. Under påvirkning av biokjemiske reaksjoner og spaltende enzymer tar den en aktiv form i form av fibrinmonomer, som er en del av en blodpropp. Proteinmangel kan skyldes to årsaker: medfødte genetiske mutasjoner og overdreven uttømming for biokjemiske reaksjoner. Denne tilstanden er preget av overdreven blødning og dårlig blodkoagulasjon..

I tillegg, i strid med vevets integritet som et resultat av mekanisk skade eller inflammatoriske prosesser, økes produksjonen av fibrinogen betydelig. Måling av proteinkonsentrasjon lar deg diagnostisere patologier i det kardiovaskulære systemet (CVS) og leveren, samt vurdere risikoen for mulige komplikasjoner.

AT III

AT III er en av de viktigste faktorene, der hovedprodusentene er hepatocytter og endotel, som linjer innerhulen til karene. Hovedfunksjonen er å undertrykke koagulasjonsprosesser ved å hemme funksjonen av trombin. På grunn av det normale forholdet mellom disse to proteiner oppnås hemostasestabilitet. Utilstrekkelig syntese av antitrombin fører til økte koagulasjonsprosesser og et kritisk nivå av trombose.

APTT i koagulogrammet er et kriterium som lar deg evaluere normal implementering av den interne banen. Dens varighet er direkte avhengig av konsentrasjonen av kininogen (en forløper for polypeptider) og forskjellige proteinkoagulasjonsfaktorer..

APTT-verdien bestemmes ved å måle tiden som blir brukt på dannelsen av en fullverdig blodpropp når reagenser tilsettes den eksperimentelle prøven. Avvik fra kriteriet til større side av normen fører til en økning i blødningsfrekvensen, og i mindre grad - til overdreven dannelse av blodpropp. I tillegg er isolert bruk av APTT akseptabel for å pålitelig kontrollere effektiviteten av bruken av antikoagulasjonsmedisiner.

D-dimer

Normalt skal en blodpropp til slutt gjennomgå ødeleggelse (ødeleggelse). Ved å måle størrelsen på D-dimeren er det mulig å fastslå effektiviteten og fullstendigheten av denne prosessen. Ved ufullstendig oppløsning av trombusen bemerkes en økning i kriteriet. I tillegg er bruk av en D-dimer for å kontrollere effektiviteten av antikoagulasjonsbehandling akseptabel..

Normen og avkodingen av blodkoagulogram hos voksne i tabellen

Alle indikatorer for koagulogrammet (som betyr hvert kriterium og dekoding) er presentert i tabellen.

PTI,%

INR

Fibrinogen, g / l

AT III,%

APTT, sek

D-dimer, mcg FEU / ml

AlderNormale verdierÅrsaker til økningenÅrsaker til nedgangen
Noen70 til 125· Disseminert intravaskulær koagulasjonssyndrom (DIC);
trombose
· Økt funksjonell aktivitet av proconvertin.
· Mangel på koagulasjonsfaktorer;
· Utvikling av mutante proteiner som ikke kan ta del i biokjemiske prosesser;
Hypofunksjon av vitamin K;
· Leukemi i det akutte stadiet;
Patologi av hjertemuskelen
· Leversykdommer (kronisk hepatitt, skrumplever, kreft);
· Brudd på gallegangene;
Ondartet svulst i bukspyttkjertelen;
· Å ta antikroppstillende medisiner.
Opptil 3 dager1,1 til 1,37Ligner på IPTLigner på IPT
Opp til 1 måned1-1,4
Opp til 1 år0,9 til 1,25
1-6 år gammel0,95 til 1,1
6-12 år gammel0,85 til 1,25
12-16 år gammel1 til 1,35
Over 16 år gammel0,85 til 1,3
Noen1,75 - 3,6· Det akutte stadiet i den smittsomme prosessen;
· Brudd i kroppens naturlige forsvar;
· Hjertes patologi;
· Onkopatologi;
· Ondartet skade på lymfevevet;
Nyresykdom
· Kronisk viral hepatitt;
· Brudd på integriteten til vev fra ukjent etiologi.
Medfødt fravær av fibrinogenprotein;
· DIC-syndrom;
· Arvelig hemofili;
· Leversykdom;
· Alvorlig grad av ondartet onkopatologi;
anemi
· Omfattende infeksjon i kroppen med bakterier;
· Mangel på makro- og mikronæringsstoffer som følge av fordøyelsessykdommer;
· Blodoverføringsrespons.
Opptil 3 dager57-90· Brudd i prosessen med produksjon og utstrømning av galle;
Hypofunksjon av vitamin K;
Menstruasjonsperiode;
· Ta antikoagulasjonsmidler;
· Kronisk overflødig globulininnhold som følge av leversykdom.
· Arvet feil;
· DIC-syndrom;
· Dannelse av blodpropp i dype årer;
· Leversykdom;
Hjerteinfarkt
Inflammatorisk skade på tarmvev;
Maligne svulster
Sepsis av organer.
Opp til 1 måned60-85
Opp til 1 år70-135
1-6 år gammel100-135
6-12 år gammel95-135
12-16 år gammel95-125
Over 16 år gammel65-127
Noen20,8 - 37· Arvet feil;
· Lave konsentrasjoner av vitamin K;
Genetiske mutasjoner
ICE syndrom;
· Nedsatt nyre- eller leverfunksjon;
anemi
· Ta antikoagulantia.
· Blødning før du tar biomateriale;
Onkologisk sykdom.
Noen0 - 0,55trombose
· DIC-syndrom;
· Smitte av kroppen
· Mekaniske skader;
· Kreft.
-

Viktig: Når du velger referanseverdier (normale), skal det tas hensyn til aldersfagens alder.

Egenskaper

En lege, kirurg, gynekolog eller hepatolog kan forskrive en blodprøve for et koagulogram. I hvert tilfelle velges et bestemt sett med kriterier. De bestemte koagulogramindeksene kan variere fra to til hele komplekset, som inkluderer alle 6 kriterier. Avanserte analyseindikatorer er viktige for en omfattende omfattende vurdering av mekanismer som sikrer blodkoagulering.

Det bør bemerkes at avkoding hos voksne koagulogram av blod bør utføres strengt av en spesialist. En uavhengig tolkning er ikke tillatt med det formål å velge behandling, dette kan føre til komplikasjoner av sykdommen og døden. I tillegg er den aktuelle analysen ikke nok til å stille en endelig diagnose. Det skal brukes i kombinasjon med ytterligere laboratorie- og instrumentelle metoder..

Avvik fra normen

Det skal bemerkes at et lite avvik fra normen med tideler eller hundredeler av en enhet ikke har diagnostisk betydning. Dette skyldes daglige svingninger i all laboratorielesing av en person, så vel som individuelle egenskaper.

Vesentlige avvik fra referanseverdiene oppnår diagnostisk verdi - av flere enheter eller mer. Ti ganger økning i kriteriet indikerer et alvorlig stadium av patologien og krever øyeblikkelig behandling.

Koagulogram under graviditet

Under graviditet er en omfattende koagulogramanalyse obligatorisk for alle kvinner. Dette faktum forklares med det faktum at et brudd på mekanismene som sikrer blodkoagulering kan oppstå i lang tid uten kliniske tegn.

Standard frekvens for undersøkelse er en gang hvert trimester, men hvis en kvinne har åreknuter, nyre- eller leverinsuffisiens, eller kroniske autoimmune patologier, øker frekvensen etter legens skjønn.

Normale verdier for gravide

Når du dechiffrerer resultatene, bør den nøyaktige uken av graviditeten tas i betraktning, siden indikatorene er forskjellige for hver av dem..

AT III,%

APTT, sek

D-dimer, mcg FEU / ml

GraviditetsukeReferanseverdier
Ligner på ikke-gravide kvinner: 70 til 125
13-200,55 til 1,15
20-300,49 til 1,14
30-350,55 til 1,2
35-420,15 til 1,15

Fibrinogen, g / l

Inntil 132,0 til 4,3
13-203-5,4
20-303-5,68
30-353-5,5
35-4203.01 til 05.08
42-3,5-6,55
13-2075-110
20-3070-115
30-3575-115
35-4270-117
Ligner verdier for ikke-gravide kvinner: 20,8 - 37
Inntil 130-0,5
13-200,2 til 1,43
20-300,3 til 1,68
30-350,3 til 2,9
35-420,4 til 3,15

Hvem trenger et koagulogram?

De viktigste indikasjonene for en utvidet undersøkelse for en person:

  • mistanke om DIC;
  • gjennomføre en operasjon;
  • hyppige neseblod eller blødende tannkjøtt;
  • hematomer av ukjent etiologi;
  • kronisk anemi;
  • tung og langvarig menstruasjon;
  • en kraftig uforklarlig reduksjon i synsskarphet;
  • trombose;
  • tilstedeværelsen av en historie med pårørende til hemostatiske lidelser;
  • påvisning av lupusantistoffer;
  • CVD-sykdommer med samtidig patologi;
  • intrauterin veksthemning;
  • vanlige spontanaborter (konstant spontanabort).

Hemostasiogram og koagulogram - hva er forskjellen?

Ofte er folk opptatt av spørsmålet - hva slags analyser er koagulogrammet og hemostasiogrammet, og det er også noen forskjeller mellom dem?

Et koagulogram er en del av et hemostasiogram, det lar deg evaluere riktig implementering av koagulasjonsmekanismene direkte. På sin side er et hemostasiogram en utvidet diagnose som tar hensyn til hele cellens sammensetning av blodet (røde blodlegemer, nøytrofiler) og indikatorene som er inkludert i hemostase (hematokrit, trombokrit).

Hvordan ta en koagulogramtest?

De mest pålitelige resultatene oppnås med nøyaktig implementering av analysemetodikken. Og riktig forberedelse for et blodkoagulogram er også viktig.

Det vanligste spørsmålet er om det er nødvendig å ta en prøve på et fastende koagulogram eller ikke? Ja, biomateriale bør tas strengt tatt på tom mage. Minimumsintervallet etter siste måltid bør være 12 timer. Prosessen med å fordøye mat er en kompleks flerstegsprosess der alle menneskelige biologiske væsker er involvert. Unnlatelse av å gjøre dette kan føre til falske resultater..

Forberedelse til undersøkelsen innebærer også utelukkelse av fysisk og emosjonell stress for en person minst 1 time før materialet tas. Alvorlig stress endrer tilstanden til menneskelig vev, så vel som den biokjemiske sammensetningen av væsker. Og før du drar til behandlingsrommet, anbefales det å sitte på laboratoriet i minst 15 minutter i fri stilling og prøve å roe ned så mye som mulig.

Å ta antikoagulasjonsmedisiner forvrenger resultatene betydelig, opp til fullstendig unøyaktighet. Derfor må de, som alle andre medisiner (inkludert p-piller), utelukkes i 3 dager. I tilfelle umulighet - å advare en ansatt i laboratoriet om alle medisiner som er tatt.

I 30 minutter er det forbudt å røyke, og i en dag - ikke drikk alkohol. Minst 1 måned bør gå fra blodoverføringens øyeblikk, da dette betydelig kan forvrenge verdien av fibrinogen og APTT..

Hva påvirker resultatet?

Hvis til og med en av følgende betingelser for skade på biomaterialet oppstår, må analysen avlyses, blir resultatet ansett som ugyldig:

  • brudd på temperaturregimet for lagring eller inntak av biomateriale;
  • hemolyse - ødeleggelse av røde blodlegemer;
  • tilstedeværelsen av fettinneslutninger i serum;
  • volumet av røde blodlegemer avviker kritisk fra normen;
  • tilstedeværelsen i biomaterialet av antikoagulasjonsmolekyler som et resultat av medisinering.

Gjentatt prøvetaking av biomateriale skal utføres i samsvar med alle regler..

Hvor mange dager er det laget et koagulogram?

Den statlige klinikken gir muligheten til å ta en analyse med et minimum av indikatorer, som regel er dette et koagulogram av PTI og INR. Fristen overskrider ikke en dag, og teller ikke dagen for inntak av biomaterialet.

Private klinikker tilbyr både en begrenset versjon av analysen (prisen starter fra 200 rubler) og en utvidet full versjon (fra 1500 rubler). Datoer som ligner på statlige laboratorier.

Oppsummert må det således understrekes at:

  • rettidig påvisning av hemostatiske lidelser kan redusere risikoen for mulig blødning eller overdreven koagulering betydelig, noe som truer dannelsen av en blodpropp;
  • det er viktig å forberede riktig før du legger biomaterialet;
  • disse laboratorieindikatorene er ikke nok til å stille en endelig diagnose, fordi et avvik fra normen kan være forårsaket av en rekke patologiske tilstander. Definisjon av den endelige diagnosen innebærer bruk av ytterligere laboratorie- og instrumentelle diagnostiske metoder.

Nyutdannet, i 2014 ble hun uteksaminert fra Federal State Budget Education Institution of Higher Education ved Orenburg State University med en grad i mikrobiologi. Graduate of postgraduate studies FSBEI of HE Orenburg State Agrarian University.

I 2015 Institute of Cellular and Intracellular Symbiosis of the Ural Branch of the Russian Academy of Sciences har avansert opplæring på det tilleggsprofesjonelle programmet "Bakteriologi".

Vinner av den all-russiske konkurransen om det beste vitenskapelige arbeidet i nominasjonen "Biologiske vitenskaper" av 2017.

Coagulogram

Koagulasjon, antikoagulant (antikoagulant) og fibrinolytisk blodsystem er involvert i det hemostatiske systemet. En endring i den funksjonelle tilstanden til et av systemene er ledsaget av kompenserende skift i aktiviteten til det andre. Brudd på funksjonelle forhold kan føre til alvorlige patologiske tilstander i kroppen, som består i enten økt blødning eller intravaskulær trombose.

Studien av det hemostatiske systemet har følgende mål:

  • diagnose av forstyrrelser i det hemostatiske systemet;
  • avklaring av antageligheten for kirurgisk inngrep i tilfelle avslørte brudd i det hemostatiske systemet;
  • overvåking av behandling av direkte og indirekte antikoagulantia, samt trombolytisk terapi.
For øyeblikket er den vanlige praksisen med å gjenkjenne hemostaseforstyrrelser heterogen og varierer ofte i forskjellige klinikker fra å utføre en eller to uinformative tester (protrombinindeks, fibrinogen) til å bruke en overbelastet liste over metoder, hvorav noen dupliserer hverandre. Mange rutinestudier er utdaterte, av liten verdi og unøyaktige. Hittil er protrombintidsresultater med protrombinindeksen ikke sammenlignbare med globale metodiske tilnærminger..

Koagulasjonsforhold

Det er ikke tillatt på 8 timer (helst 12) før analysen av matinntaket, inkludert juice, te, kaffe, alkohol. Du kan drikke vanlig vann. Hvis legen har forskrevet en analyse mens han tar medisiner som påvirker blodkoagulering, må du merke dette når du bestiller analysen.

Liste over tester for et koagulogram:

  • Lupus antikoagulant;
  • D-dimer;
  • Antitrombin II;
  • Trombintid;
  • APTT;
  • INR (PTV, PTI);
  • fibrinogen;
  • Screening av antifosfolipidsyndrom.
Lupus Anticoagulant (Lupus Anticoagulant)

Lupus antikoagulant er en hemmer av antikoagulasjonssystemet i blod. Ved å være tilstede i blodet øker det koagulasjonsaktiviteten i det hemostatiske systemet, noe som påvirker prosessen med embryoimplantasjon negativt, gjennom hele svangerskapet, fosterutviklingen.

D-dimer (produkt av fibrin-nedbrytning, D-dimer, Fibrin-nedbrytningsfragment)

Å bestemme nivået av D-dimer er en svært spesifikk og sensitiv markør for trombedannelse. Imidlertid stiger nivået under patologiske tilstander ledsaget av økt fibrinolyse: hemorragiske komplikasjoner, infeksjoner, sårheling, i nærvær av revmatoid faktor i blodet, etc. Imidlertid har bestemmelsen av D-dimer viktig diagnostisk verdi i diagnosen trombose. Det normale nivået tillater en nøyaktighet på 98% for å utelukke tilstander ledsaget av økt trombose.

Antitrombin III (Antitrombin III)

AT III bestemmes ved inhibering av trombin. AT III-mangel kan arves eller erverves. Den vanligste kliniske manifestasjonen av arvelig AT III-mangel er utvikling av dyp venetrombose og, som en konsekvens, lungetromboemboli. Sannsynligheten for trombotiske komplikasjoner hos pasienter med AT III-mangel øker med alderen.

Ervervet AT III-mangel kan skyldes nedsatt syntese, økt inntak eller tap av protein. I alle disse tilfellene observeres en parallell reduksjon i konsentrasjonen og aktiviteten til AT III. AT III er syntetisert i leveren, derfor fører noen leversykdommer til et fall i nivået av AT III. Hvis det parallelt med en reduksjon i AT III er en økning i trombogene egenskaper til karveggen og aktivering av koagulasjon, så observeres en ytterligere reduksjon i AT III på grunn av dets forbruk, som oppstår med DIC-syndrom forårsaket av forskjellige patologier: med massive skader, sepsis, betennelse i sår, slangebitt, komplisert graviditet, kreft, etc..

I tillegg observeres en reduksjon i syntesen av AT III under terapi med østrogener og syntetiske medikamenter med østrogeneffekter, nefrotisk syndrom og gastrointestinale sykdommer, når proteintap overstiger syntesehastigheten. I disse tilfellene observeres en parallell reduksjon i AT III og albumin..

Trombintid (TV)

Gir en samlet vurdering av sluttfasen av blodkoagulasjon. Dette er en indikator på overgangen av fibrinogen til fibrin, tilstanden til antikoagulasjonssystemet. Det avhenger ikke av det interne og eksterne aktiveringssystemet, men det avhenger av konsentrasjonen av fibrinogen, tilstedeværelsen av unormalt fibrinogen, aktiviteten til antitrombin, polymerisasjonen og stabiliseringen av fibrin.

På klinikken brukes definisjonen av TB for å overvåke heparinbehandling (spesielt makromolekylær heparin) og fibrinolytisk terapi; for diagnose av aktivering av fibrinolyse, den indirekte diagnosen hypo- og dysfibrinogenemia.

TV-forkortelse:

  • hyperfibrinogenemia (mer enn 6 g / l);
TV-utvidelse:
  • alvorlig hypofibrinogenemia (mindre enn 1,0 g / l), dysfibrinogenemia;
  • heparinbehandling med konvensjonelt heparin (testen avslører en relativt lav konsentrasjon av antikoagulantia - fra 0,05 IE / ml blod);
  • tilstedeværelsen av fibrinpolymerisasjonsinhibitorer (PDF, paraproteiner, etc.);
  • økning i immunoglobuliner;
  • bruk av asparaginase, streptokinase, urokinase;
  • nedsatt fibrinaseaktivitet (faktor XIII) påvirker ikke trombintiden.
Aktivert delvis tromboplastintid (APTT)

Ved hjelp av APTT blir den interne aktiveringsveien for koagulasjonsprosessen evaluert. Testen kalles også kaolin-multe-tid. Det er en enkel og allsidig test, følsom for mangel på alle koagulasjonsfaktorer. Men det brukes hovedsakelig for å vurdere faktorene VIII, IX, XI, XII og prekallikrein. Følsom for overflødig antikoagulantia i plasma. Uavhengig av antall blodplater.

Denne testen er en av nøkklene til å overvåke heparinbehandling. Hos pasienter som får heparinbehandling, utvides APTT 1,5–2 ganger, noe som indikerer effektiviteten av behandlingen.

Bestemmelsen av APTT lar oss til slutt løse problemet med heparintoleranse: for dette bestemmes APTT 1 time før neste heparinadministrasjon. Hvis APTT er mer enn 2,5 ganger langstrakt sammenlignet med normalt, noteres en økt følsomhet for heparin, dosen reduseres eller intervallet mellom administrasjoner økes.

Klinisk diagnostisk verdi

Testutvidelse:

  • hypocoagulation og tendens til blødning;
  • hemofili (A, B, C);
  • betydelig mangel på II, V, X, XII faktorer, fibrinogen;
  • von Willebrand sykdom;
  • heparinbehandling med ufraksjonert heparin (testen avdekker lave konsentrasjoner av antikoagulantia - fra 0,05 IE / ml blod);
  • behandling med indirekte antikoagulantia;
  • tilstedeværelsen av blodkoagulasjonshemmere (PDF, lupus antikoagulant).
Forkortelse av testen indikerer hyperkoagulering og en tendens til trombose; og også observert orale prevensjonsmidler under normal graviditet.

Prothrombin (tromboplastin) tid (PV)

Ved å beregne det internasjonale normaliserte forholdet (INR) og protrombinindeksen (PI) blir den totale eksterne mekanismen evaluert av PV. Prothrombintid avhenger av innholdet av protrombin i seg selv - faktor II, samt V, VII, X-faktorer og fibrinogen. Brukes til diagnostisering av tromboemboliske og hemoragiske tilstander, for overvåking av behandling med indirekte antikoagulantia.

Forlengelse av protrombintid (PI avtar, INR øker) - en tendens til hypokoagulering. Hovedårsaker:

  • brudd på leverens proteinsyntetiske funksjon;
  • vitamin K-mangel (vanligvis i strid med nedbrytning og absorpsjon av fett i tarmen);
  • behandling med antikoagulantia av indirekte virkning;
  • mangel på faktorer II, V, VII, X;
  • heparinbehandling med konvensjonelt heparin (testen svarer til relativt høye konsentrasjoner av antikoagulantia - fra 0,5 IE / ml blod);
  • hypo-, dysfibrinogenemia, brudd på fibrinpolymerisasjonen;
  • tilstedeværelsen av koagulasjonsfaktorinhibitorer (PDF, lupus antikoagulant);
  • medisiner: anabole steroider, antibiotika, store doser acetylsalisylsyre, avføringsmidler, metotreksat, nikotinsyre, tiaziddiuretika, etc..
Forkortelse av protrombintid er sjelden og har ikke uavhengig diagnostisk verdi. Sammen med forkortelsen av APTT indikerer det en tendens til hyperkoagulering:
  • trombose;
  • økt aktivitet av faktor VII (traumer, nekrose);
  • graviditet, fødsel;
  • medisiner: acetylsalisylsyre i små doser, p-piller, kortikosteroider, vitamin K, barbiturater, antihistaminer, koffein.
For øyeblikket tilfredsstiller ikke registrering av resultatene av protrombintid ved bruk av protrombinindeksen moderne krav. For å utvetydig tolke resultatene fra protrombintidsmålinger, uavhengig av laboratorium, brukes INR: denne metoden gjør det mulig å matematisk korrigere forskjellen gitt av tromboplastiner med forskjellig følsomhet. Beregnet ved bruk av tromboplastin standardisert ved den internasjonale følsomhetsindeksen.

Bestemmelse av fibrinogeninnhold

Konsentrasjonen bestemmes av tidspunktet for dannelsen av en blodpropp i et fortynnet blodplatefritt plasma med tilsetning av et overskudd av høyt aktivt trombin (ifølge Clauss). Fibrinogen syntetiseres i leveren, hvorfra den kommer inn i blodomløpet. En endring i konsentrasjonen av fibrinogen er observert ved forskjellige sykdommer - først og fremst med brudd på det hemostatiske systemet og akutt betennelse.

En økning i mengden fibrinogen selv innenfor normale verdier anses som en risikofaktor for hjerte- og karsykdommer..

Klinisk diagnostisk verdi

Økt konsentrasjon (tendens til hyperkoagulering):

  • fysiologisk (graviditet, menstruasjon);
  • milde former for hepatitt;
  • nyresykdom
  • akutte fasereaksjoner, hjerteinfarkt;
  • kollagenoser;
  • strålesyke;
  • ondartede svulster (spesielt lungekreft);
  • østrogener, p-piller.
Nedgang i konsentrasjonen (reduksjon under 0,5–1 g / l forårsaker blødning):
  • medfødt afibrinogenemia, hypo- og dysfibrinogenemia;
  • alvorlig leverskade;
  • tilstand etter blødning, skade, forbrenning;
  • benmargslesjoner (leukemi, tumormetastaser);
  • aktivering av fibrinolyse (inkludert medikament);
  • fenobarbital, anabole steroider, høy dose ufraksjonert heparin.
I DIC avhenger endringer i tester av koagulogram av form og stadium i prosessen.

Antifosfolipidsyndrom (AFL)

Dette er en gruppe sykdommer forårsaket av tilstedeværelsen av antistoffer mot fosfolipider. Antifosfolipid antistoffer (AFL) er autoantistoffer av IgG og IgM-klasse som er i stand til å binde seg til antigene determinanter av fofolipidov- (kardiolipin, fosfatidylserin, fosfatidylinositol, fosfatidylsyre, fosfatidylkolin) og fosfolipidbindende proteiner. Kobling med kardiolipin skjer med obligatorisk deltakelse av en kofaktor - rg-glykoproten I.

Årsakene til produksjonen av AFL er ikke fastslått. Antagelig forårsaker den langvarige utholdenheten av virus som er tropisk til det vaskulære endotelet: morfologiske og funksjonelle forandringer i cellene i endotelmembranen med utvikling av hyperkoagulerbart syndrom, stimulering av B-lymfocytter, som under visse forhold produserer AFL.

AFL binder seg til fosfolipider i cellemembraner, og endrer cellens konformasjons- og metabolske struktur, noe som fører til nedsatt cellefunksjon med utvikling av stase og trombose. På grunn av det faktum at kar av forskjellig kaliber og ulik lokalisering blir påvirket, er spekteret av kliniske manifestasjoner av APS mangfoldig - trombose, hjerneslag, obstetrisk patologi, trombocytopeni. Frekvensen av AFL under forskjellige patologiske forhold er presentert nedenfor..

Patologisk tilstand / AFL deteksjonsfrekvens,%:

  • Gjentakende venøs trombose: 28–71
  • Vanlig spontanabort: 25–64
  • Tverrgående myelitt: 50
  • Trombocytopeni: 27–33
  • Hemolytisk anemi: 38
  • Arteriell trombose: 25–31
  • Lungehypertensjon: 20–40
Den viktigste manifestasjonen av APS er obstetrisk patologi assosiert med placenta desiduell vasculopati - vanlig spontanabort, fødselsdød før fødselen (vanligvis i 1. og 2. trimester), alvorlig gestose, forsinket fosterutvikling.

I befolkningen finnes AFL hos 2–4% av befolkningen. Forekomsten av AFL øker hos pasienter med autoimmune, inflammatoriske, smittsomme sykdommer, ondartede svulster, mens man tar p-piller, psykotropiske medikamenter. APS kan være primær (det er ingen tegn til andre autoimmune sykdommer) og sekundær (på bakgrunn av andre autoimmune sykdommer, oftest systemisk lupus erythematosus). Det er også en seronegativ variant av APS, karakterisert ved fravær av AFL og lupus antikoagulant i nærvær av kliniske manifestasjoner av APS. I denne formen er det kun påvist antistoffer mot glykoproten I.

Hovedkriteriet for laboratoriediagnose av APS er tilstedeværelsen av AFL (eller antistoffer mot kardiolipin) og lupus-antikoagulant i 2 eller flere studier med et intervall på minst 6 uker..

Indikasjoner for utnevnelse av en AFL-analyse:

  • Obstetrisk patologi (vanlig spontanabort).
  • Gjentagende trombose av forskjellige lokaliseringer.
  • Systemiske sykdommer i bindevevet (systemisk lupus erythematosus, Sjogren's syndrom).
  • trombocytopeni.
  • Falsk positiv syfilisreaksjon ved bruk av kardiolipinantigen (RW, RPR).
Indikasjoner om de viktigste koagulasjonstestene

Testmangel og / eller hemming av faktorer / effekter av antikoagulantia
XII, XI, IX, VIII, von Willebrandt, Fletcher, Fitzgerald V, X VII II (protrombin) I (fibrinogen) direkte / indirekte.

  • Trombintid - normal / normal / normal / utvidet / utvidet / utvidet / normal.
  • APTT - utvidet / utvidet / normalt / normalt / utvidet / normalt / utvidet / utvidet / utvidet.
  • Prothrombintid (INR) - normal / utvidet / utvidet / utvidet / normal / utvidet / utvidet / utvidet.
  • Fibrinogen - normal / normal / normal / redusert eller ikke bestemt / redusert eller ikke bestemt / normal / redusert / normal.
Merk. Resultatene av protrombintid (INR) er omvendt proporsjonale med resultatene av protrombinindeksen.

Utdaterte metoder for å studere hemostatiske lidelser og alternativer for erstatning av dem

Metode / ulemper / moderne metoder.

  • Blodkoagulasjonstid / Lav standardisering / APTT.
  • Gjenkalifiseringstid / Lav standardisering / APTT.
  • Plasmatoleranse mot heparin / Lav standardisering / Trombin-heparin plasmatid, bestemmelse av anti-Xa-aktivitet.
  • Autokoagulasjonstest (ACT) / Lav standardisering / APTT, antitrombin III-aktivitet.
  • Beta-naftol (fibrinogen B), etanol eller protaminsulfatforsøk / Lav-informativ, dårlig kvalitet-uttrykk for resultater, ofte falske positive / trombinemi-test: kvantitativ bestemmelse av RFMC (oppløselige fibrin-monomerkomplekser).
Det optimale settet med hemostasiologiske laboratorietester

Test / hemostase-kobling / diagnostisk betydning.

  • Blodplate-antall / vaskulær-blodplater / Hovedkomponenten i implementeringen av blodplatehemostase.
  • Von Willebrand-faktor (VF) / vaskulær blodplate / plasma-vedheftende kofaktor og markør for vaskulær endoteleskade.
  • Protrombintid (PV) / Prokoagulant (ekstern koagulasjonsmekanisme) / Screeningtest for å bestemme faktorene (fibrinogen, protrombin, faktorene v, VII og X) involvert i blodkoagulering initiert av en høy konsentrasjon av vevsfaktor.
  • APTT (APTT) / Prokoagulant (intern koagulasjonsmekanisme) / Screening test for å bestemme faktorer (fibrinogen, protrombin, faktorene V, VIII, IX, X, XI, XII, precallicrein og kinologen med høy molekylvekt) involvert i blodkoagulering under kontaktaktivering. Screening av fosfolipidavhengig test, og gir en ide om bruddene forbundet med effekten av lupus antikoagulant - VA.
  • Trombintid (TB) / Prokoagulant (fibrindannelse) / Screening test av det siste stadiet av blodkoagulasjon - reaksjoner mellom trombin og fibrinogen - antikoagulant aktivitet av antitrombin III.
  • Fibrinogen / Procoagulant (substrat) / Hovedunderlaget som fibrin dannes fra under virkningen av trombin.
  • D-dimer / prokoagulant og fibrinolytisk (aktivering av koagulering in vivo) / Produkt av fibrindegradering, en av de mest spesifikke testene for diagnose av DIC, trombofili og trombose, en markør for trombindannelse, fibrindannelse og aktivering av sekundær fibrinolyse.
  • Antitrombin III / Antikoagulant / Hovedfysiologisk antikoagulant, som heparin er en kofaktor, inaktiverer trombin og aktive IX, X, XI, XII faktorer.
  • Protein C / Antikoagulant / Fysiologisk antikoagulant, når den aktiveres, inaktiverer aktive V, VII faktorer, hemmer plasminogenaktivator (aktivitet manifesteres hovedsakelig i mikrovaskulaturen).
  • Bekreftelsestest for lupus antikoagulant (VA) / Gjennomført med en utvidet screeningtest for å bekrefte tilstedeværelsen av VA.
Det er mulig at dette studiet er utilstrekkelig for pasienter med alvorlig patologi av det hemostatiske systemet, men i tilfelle av foreløpig screening og overvåking av terapi, virker det som nødvendig og tilstrekkelig.